Нейрохирургические вмешательства в комплексном лечении миеломного поражения позвоночника и спинного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Джинджихадзе, Реваз Семенович

• Джинджихадзе, Реваз Семенович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джинджихадзе, Реваз Семенович

Введение.

Глав* 1. (оярсмснпос соггвшшс проблемы хирургическою лечения vnt.mмною поражении нотоночннка и спинного мозга. Обзор ятриу ри

1 I Особенности клинических прошений

12 Ииетрумипилмда диагностика

U Методы лечения.

1.3 1 Дсхомпрсссиыгыс хирургические шийтепства в комплексной лечении мислочного поражения пиаиМичша н вшивого мозга 23 1.3 2 Декомпреснгано-стабилтпирукинне хирургические вмешательства.

13 3 Псркутаннэя вертебропласгака 36 Г.ива 2. Материал н мгголы исследовании

2.1 Oco6e»iHocni иевраюенчккой екчнтоиатнки

2.2 Методы инструментальной диагностики и нх значение в выборе хирургической тактики

23 Дифференциальная диагностика

2 4 Перкутанная кртебропластнга при мнеломиом пораженки позвоночника . 72 2 S Лучевая и химиотерапия при ынсяомном поражении позвоночника и спинного мозга.

2 6 Статистически обработка материала

Глава Э. Тактика н^рПРИОИН лечения больных с чнеломным поражением позвоночника и спинного мозг*

3. 1 Обшис прнншпш хирургического лечения мнеломного поражения позвоночника и спинного мозга 9 ]

3.2 Основные виды хнрурургичсского лечения чиелоанюго поражения позвоночника н спинного .93 3 2 1 Шейный отдел позвоночника.

3 2 2 Грудной отдел позвоночника.

3.23 Поясничный отдел позвоночника

3.2,4 Перкутаиная пертеброплаеппя

I лава 4, Результаты хирургического лечении Лмынл с мнеломным иаражениеч позвоночника и снннифго «она

4.1 Ближайшнс и отдаленные результаты

4.2 Анализ послеоперационных осложнений и летальных случаев -----------—►.—JJ

4 3 Показали* и ирогиюпенеззаииа к хирургическому лечению мнеломного поражения позвоночника н спинного могли 16]

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейрохирургические вмешательства в комплексном лечении миеломного поражения позвоночника и спинного мозга»

Множественна* мнелом* (ММ) (ммеломнвя болезнь} - это шшмокпеточная нсопластическа* диодом, характеризующаяся клинической нем гад ой ]) наличием моноклоналыюго протеина в сыворотке крови н'илн к чаче. 2) анемией. 3) костными деструкции «и4 осеалгией, 4) птеркальицемией. и 5] почечной недостаточностыо Первое хорошо документированное описание мнеломы в мировой медицинской литературе сделано британским врачом Samuel Solly в 1844 году (131)

В настоящее время критериями установления диагноза ММ являются

1) Ллаэмоысточная имфилмрацня костного мотга (плазчпилюв > 10 %},

2) Монокяональна* IgMiarn* (сывороточный М-компонскгг. h'iwh белок Бене-Джонса в моче) доказанная истодами нмкунохимического анализа (11

Тернии «множественная миелома» был введен von Rusttzfcy в IS73 г., когда он обнаружил у больного восемь опухолей костного мозга, расположенных в рюмн* костях. У мужчины 47 лет были Ш»лекы опухоль правой височной области, уюдтенле фудины н седьмого ребра, которые разнились после нижней параплегии Па аутопсии выпилены экстрадуральная опухать правой лобно-височной области распространявшаяся в орбиту, большая опухоль пятого ребра справа, опухоль седьмого ребра слева, опухоль грудины, экстроауральная опуходь на уровне ТЪ6-ТЬ8, обусловливавшая параплегию, и три опухоли в области правой плечевой кости [229]

ММ составляет приблизительно 1 % из всех злокачественных опухолей н 10 % нз всех гематологических опухолей (122) Каждый год у 4-5 человек ю 100 ООО развивается ММ (95,1911 Хотя миеломл относительно редкое заболевание, все же смертность сохраняется на достаточно высоком уровне Пятилетняя выживаемость составляет 28 % [62) Соотношение мужчина-женщина составляет 1.4:1 [95). В России ежегодно ММ заболевают 1.2 % мужского населения и 1,3 % женского населения Пик заболеваемости приходится на шестую декаду жизни [5.74, 147, 178]

Неврологические расстройства, обусловленные поражением поамиочнип н спинного мозга при MM, относятся к числу наиболее тяжелых осложнений и значительно отягощают течение заболевания Ведение таких паииетпв обуславливает ванмолействнс н прссмствс ни ость нейрохирургов, гематологов и раднояого»

До настоящего времени нет единой концепции в алгоритме я^юш больных с поражением позвоночника и спинного мозга па фоне ММ Окончательно не сформулированы показания н виды нейрохирургических выеингтельств при осложнениях мнедоиы Главным вопросом, вызывающим споры, является DMWOIOCII оперативного вмешательства Многие авторы указывают на высокую эффективность консервативной терапии с использованием ортезоя во время лучевой к/нлм химиотерапии Путем наружной стабилюанни пораженного отдела позвоночника в некоторых случаях предотвращается развитие неврологического дефицита и достигается стабильная костим рсконституция Представляете* очень важным для нейрохирургов помнить, что лучевая п химиотерапия высокоэффективны a лечении как осгеолитнчсской дссгрузшин, так и эпкауральной мнеломы

Тали* обраюм, выяснение псвдемнностн оперативного вмешательства и обоснование наиболее оптимальных видов операций и хирургических доступов я алгоритме комплексного лечения поражения позвоночника и спинного мозга при ММ представляет актуальную задачу, которая и явилась целью настоящего исследования

Актуальность работы

Несмотря на достигнутые в онкогематологни успехи, поражение позвоночника л спинного мозга при миеломной болезни остается нерешенной проблемой

Мнедомиое поражение позвоночника может проявляться по-разному Диффузный остсонороз н фокальная остеолитнческая деструкция являются потенциальными причинами боли, патологических переломов. компрессии effiiNHW) мозга я/мди сто иарешм Плевой осемппюнй синдром присутствует фактически во все* случая* н может носил, аерсмехирующяй характер, несмотря на специфическую терапию В некоторых случаях боль настолько выражена, что может сделать почти невозможными основные виды деятельности, например ходьбу

Дебют ММ может проявляться неврологическими расстройствами Хотя неврологический дефицит развивается относительно нечасто, выявление его чрезвычайно важно. Основная цель - наиболее раннее распознавание и лечение компрессии спинного мозга и корешков конского хвоста, что предотвращает разлитие катастрофически* последствий

В большинстве случаев основным методом лечения поражения позвоночника и спинного мозга при миеломной болезни является лучевая н химиотерапия Однако в некоторых случаях хирургическое вмешательство является методом выбора, способным предотвратить усугубление неврологических расстройств, купировать болевой синдром н обеспечить стабилизацию пораженного уровня позвоночника

В настоящее время нет единого мнения, как оперировать бальных с поражением позвоночника н спинного мозга при число мной болезни До енх пор № выработали) единой точки зрения о доступе, типе и объеме оперативного вмешательства Не определена роль современных минимально инвазнвных технологий, таких, как вертсбропластнха

Итак, очевидна необходимость дальнейшего изучения вопроса хирургического лечения при ниеломиом поражении птмначяша и спинного мозга lite mi и определило цели 11 задачи исследования

Цель нсмианнш;

Выработать показания к нейрохирургическим вмешательствам ft комплексном лечении больных с поражением позвоночника и спинного мозга при мнеломноЛ болезни

Задачи исследовании:

1 Уточнить оптимальный хлнннко-диагностический комплекс с цель» принятия решения о современной тактике лечения больных с поражением позвоночника и спинного мова при миеломной болеши

2 Обосиоотъ современную лечебную тактику, оценить -фиктивность нейрохирургически* вмешательств и определить последовательность их применения в комплексном лечеикн (лучевая терапия, химиотерапия) больных с иоражеиисч позвоночника и спинного мозга прм миеломной болезни

3 Уточнить показания и сроки для различных вариантов современных нейрохирургических вмешательств и их комбинаций, применяемых при поражении позвоночника и спинного мозга на фоне миеломной болезни

4 Уточнит* показания к использованию метода перкутанной вертебропластики в комплексном лечении поражения потвоиочника при ынелониой болезни

5. Доработать противопоказания к различным варншпам нейрохирургических вмешательств при мik.iomim>u (шраженин позвоночника и спинного мозга.

Научная помни

Разработанная тактика хирургического лечения ымедочного поражения пез&оночннка и спинного мозга п&зяолкла выработать единый алгоритм действий в рамках комбинированного лечения больных нй основании комплексной опенки их состояния

Ведущими факторами в решении по м роса о тактике и этап поста хирургического лечения ОШТС1 неврологический статуе, ободесоматнческос сосшяине, локализация и распространенность опухолевого процесса, интенсивность н характер болевого синдрома, риск патологического перелома, ожидаемая продолжительность жизни больных с поражением пожмянш и спинного мозга при миеломной бол сад и

06мм и структура диссертаннн.

Диссертация изложена на 203 машинописных страницах. состоит из введения, четырех глав, заключении, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, в котором пришлите* 238 источников, из них 7 отечественных работ и 23) зарубежных источника Диссертация включает рисунка, 10 таблиц, I приложение

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Джинджихадзе, Реваз Семенович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поражение спинного мозга является наиболее тяжелым неврологическим осложиеннем ММ Оно отождествляется обычно с КСМ ш'илн корешков конского хвоста за счет патологических переломов позвонков или hi иду (кип. ною распространения опухоли посредством разрушения кортикального слоя позвонка

Клиническая симптоматика миеломпого поражения позвоночника определяется локализацией и распространенностью патологического процесса, наличием н степенью компрессии нервных структур, нарушением белкового н минерального обмена

Первой жадобой у большинства ваших пациентов (94,4 %) была боль в области позвоночника, иногда с иррадиацией в конечности Болевой синдром зачастую в дебюте заболевания носил характер локальных споидилалгий. но мог охватывать и более протяженный отдел позвоночника Иногда боли имели еимпаталгичесхиЛ оттенок, били жгучими, распирающими или сжимающими, плохо купировались анальгетиками Затем к локальным болям присоединялись корешковые бати Часто болевой синдром усиливался в ночные и утренние •[асы, в дальнейшей приобретай корешковый характер Тридцать пять (48,6 %) пациентов до поступления в стационар лечились по поводу остеохондроза, в том числе получали физиолечение, что значительно обостряло болевой синдром До появления симптомов компрессии спинного мозта и/или конскою хвоста болевой синдром значительно усиливался, приобретал нестерпимый характер, плохо купировался ненаркотическичи анальгетиками Длительность болеяого синдрома была весьма вариабельной - от нескольких дней до 10 лет, в среднем 5-6 месяцев На фоне болевого синдрома развивались симптомы непосредственного поражения спинного мозга и корешков конскою поста -двигательные, чувствительные и тазовые расстройства

Внезапная боль в спине на фоне предшествующих болей, как правило, была проявлением патологического перелома Десять (13,8 пациентов обратились ic нейрохирургу 1Ю поводу диагностированного ранее патологического перелома Вертебродесгру кцн и выявлены у всех бальных ( 100 %) различной степени выраженности от коллапса позвонка до практически ПОЛНОГО якмеа тела поздоика Патологические «ритм и кмфогаческая деформации отечен ы более чем в 2 3 наблюдений (65Д %).

Мри развитии патологических переломов или прорастании м неломких масс а мшдуральное пространство развиваются неврологические расстройства, «ггорые ммчям могут проявляться раднкулярнымк еммптоыжын, онемением л cooj вс ic i в>юишх дерчаточах. Затем при нарастающей компрессии спинного мотга и'или его корептм формируются парезы вплоть до плегин с нарушением функции тазовых органов Тяжесть состояния наблюдаемых бальных в начитслыюй мерс зависела от степени неврологических расстроЛсщ

Оценки результатов лечения в нашей работе проводилась с цичошью шкап индекс Корнетского для оценки функционального состояния больных, шкала Frankcl для оценки неврологического статуса, ВАШ для опенки болевого синдрома, шкала Dune и Salmon - для опенки массы плазмоклеточной опухали Все зтн шкалы позволяют оценить эффективность проведенного лечения, уточнить показания и проткюпокамная к определенному виду лечения (хирургическое. консервативное) Отдельно анализирована нестабильность позвоночного сегмента на основании трехстолбовой концепции Denis

В нашем исследовании проводились следующие методы инструментальной диагностики поражения позвоночника и спинного мозга при мнеломе рсггттенолсинческое исследование пораженного отдела позвоночника в двух проекциях, в серии наблюдений выполнялась миелография, КГ, СКТ, МРТ, селективное ангиографическое исследования опухоли и перкутанная биопсия Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде проводили контрольную епондшмирафию в двух проекциях, и а ряде наблюдений КТ и МРТ

Патологический процесс п большинстве случаев представляя собой очаг остсодиэиеа, ПНИНХОШИЙ значительную часть тела н -мечентов позвонка, в связи с чем пораженные позвонки. уплощаясь, приобретают то клиновидную форму, то форму бантика, е образованием к конечном итоге сплющенных, «рыбьи*» позвонков, вллоть до полного исчезновения контуров и сохранения лишь унеой полоски Частым спутником поражения позвонков при ММ был выразкемный остеопороз

В большинстве случаев при КТ у больных с ММ выявлялись остеолитические изменении различной степени выраженности МРТ расценивалась, как наибалее чунтншшиИ нсйровнзуалнзаинонный метод для определения, как аснмптомной, гак и манифестирующей миеломы, поскольку позволял визуализировать большой объем костного мозга При Tl взвешенных томограммах очаги миеломной инфильтрации изо- или гилоинтсисивиы, при Тз режиме выявляется пшргжпш! сигнал Степень КСМ мы оценивали по шкале Онкологического ueirrpa MSK на основании МРТ характеристик

Большое значение в диагностике миеломной болезни уделялось лабораторным исследованиям: общее исследование крови, исследование белка и белковых фракций, цитологическое исследование мнелограммы. исследование мочи, что в значительной степени способствовало правильному прижизненному распознаванию заболевания

Суммируя особенности диагностики миеломного поражения позвоночника н спинного мозга, можно сказать следующее, учитывая палнфакториость поражения позвоночники и спинного мо и а при мнеломе, обследования пациента должно быть комплексным

В настоящее время нет единого мнения, как н в какие сроки оперировать больных с поражением позвоночника и спинного мозга при миеломной болезни Не сформулирован алгоритм лечебной тактики и последовательность использования хирургического лечения, лучевой н химиотерапии До сих пор не выработано единой точки зрения о доступе, типе и объеме оперативного вмешательства lip определена роль современных мнниинвазнвных технологий, тают, как вергсброгаастюса

Анализ результатов лечения 72 больных с мнеломным поражением позвоночника и спинного мозга показал, что только комплексна* опенка состояния бального, которая включает неараюгичсский статус, интенсивность и характер бати, риск патологического перелома, локализацию н распространенность чмеломного поражения, позволяет правильно определить показания к операции и выбрать доступ, тип и вид хирургического пмешательства В настоящее время общепринято, что абсолютными показаниями к хирургическому лечению бальных с первичными злокачественными опухолями позвоночника являются неврологическое ухудшение и боль, стойкая к консервативным методам лечения Представляется достаточно важным для нейрохирургов помнить, что миеломная неоплазня является высокочувствительной к специфической химиотерапии и лучевой терапии Учитывая данное свойство опухоли, нами сформулирован алгоритм приказ ня решения о хирургическом вмешательстве при данной патологаи и разработано уточнение показаний к различным вариантам хирургического лечения больных с кисленным поражением позвоночника к спинного мозга, в том числе мниииивазивного метода - ПВП

У пади euros с грубыми нсвраюгитссюыи расстройствами, т е. группы А и В по Fmflkel специфическая лучевая и колнхимнотсрання являются методом выбора и должны рассматриваться в качестве терапии первой линии В «ой группе болысых необходимо также учитывать давность развития неврологических расстройств При нарастающем двнгатйгыгоч дефиците, плесни менее 24 часов и невозможности экстренного проведения лучевой и химиотерапии необходимо выполнение оперативного вмешательства, заключающееся в декомпрессии спинного моуга и стабилизации пораженного уровня Паллиативное хирургическое вмешательство можег быть предпринято прн некуиируемом болевом синдроме на фоне специфической терапии Задние доступы предпочтительны у дайной группы больных

Бальным группы С по Frankel с целью восстановления или предотвращения ухудшения неврологических функций хирургическое вмешательство показано л экстренном порядке Чем менее выражены неврологические расстройства до хирургического лечения, тем более шансы ожидать восстановления в послеоперационном периоде У данной группы больных предпочтительно выполнение залнебокового доступа с последующей стабилизацией При локализации ыиеломы на уровне СЭ-С7 позвонков выполняется переднебоковой доступ с декомпрессией и стабилизацией

В группах D н Е по Frankel тактика лечения отличается большим разнообразием При верифицированной ыиеломной болезни, на основании специфического гематологического скрининга методом выбора является химиотерапия и лучевая терапия Прн неэффективности специфического лечения, нарастании неврологи'кскнх расстройств, следует выполнять декомпрессию и стабилизацию пораженного сегмента

В случае отсутствия достоверных диагностических критериев в пользу миеломного поражения позвоночника и спинного мозга рекомендовано выполнение чрескожной биопсии Прн подтверждении ллязмоклсточной природы новообразования, учитывая высокую чувствительность к лу чевой н химиотерапии, рекомендован данный аил лскния

Если КСМ №нли корешков конского хвоста вызвана костным фрагментом, а не эцнлурольиым распространением миеломапззиых масс, рекомендовано нейрохирургическое вмешательство в виде декомпрессии и стабилизации с последующим специфическим лечением

При отсутствии неврологических расстройств дополнительными показаниями являются некупируемый болевой синдром и риск развития питано г и чес ко го перелома

При умеренном болевом синдроме и отсутствии риска патологического перелома показана лучевая н химиотерапия При выраженной некупнруемой болп, несмотря на проведение консервативного лечения, покатано оперативное вмешательство Псркутанная вергебропластнка может быть выполнена как при неэффективности консервативной терапии к сохранении болей в спине, так к при риске патологического перелома При отсутствии риска патологического перелома показано специфическое лечение

3 тех случаях, когда, несмотря на проведен1гос обследование, генсз с давления спинного мозга остается неясен, операция остается единственным методом для уточнения причины компрессии и определения дальнейшей тактики лечения

Из всех 62 (100 %) больных, 53 (85,4 %) пациента оперированы открытым способен. I1B11 выполнена 9 (14.5 %) пациентам Результаты открытых хирургических вмешательств оценивались в двух Группах соответственно выполненным оперативным вмешательствам Первая группа декомпрссснвиыс вмешательства включала 15 (24,1 %) пациентов, которым выполнен только заднесредииный доступ (декомпрессивная ламннэктомня) без последующей стабилизации Во вторую группу - деком црессивно* стабилизирующие вмешательства вошли 38 (61J %) пациентов, которым выполнено удаление опухоли, декомпрессия нервных структур с последующей сгабнлитцней Среди указанных трупп оценивались pcipcec боли, 1киролоп1ческий статус, уровень качества жизни В третью группу вощлн 9 пациентов, которым выполнена ПВП с обезболивающей целью В этой труппе оценивался регресс боли и уровень качества жизни Отдельно исследована четвертая группа (10 пациентов), которым на фоне мнеломного поражения позвоночиива и спинного мозга проводили лучевую н химиотерапию всех 62 (100 оперированных бопышх» 16 (25,8 %) пациентов отметили практически полное исчезновение болей, 37 (59,6 наинентав отметили мачмюпное унешкнке болевого синдрома. у 7 (I IД %) пациентов болевой синдром сохранился на доопераииоином уровне

Тагам образом, а послеоперационном периоде SO % пациентов из обшей группы отмстили значительный регресс боли Следует отметить, что наилучшие результаты я отношении купирована» болевого синдрома выявлены в группе шщиснюв. которым помимо декомпрессии спинного мозга также выполнена стабилизация

При оценке иеврологичесгого статуса выявлено. что наилучшие результаты получены у пациентов, которым выполнены деком нрсссиано-стабилизирующие вмешательства Отмечено, что в 23.? наблюдений пациенты перешли из группы исамбулаторных и смогли самостоятельно передвигаться после дскомпресснвно-сгабилиэкрутощих операций Тридцать из 38 пациентов сохранили свой кооперационный статус

Качество жиши, оцененное по индексу Карновского, значительно улучшилось в большинстве наблюдений (69,3 %), что свидетельствует о положительном влиянии хирургического лечения В послеоперационном периоде среднее значение индекса Карновского в группе пациентов, которым выполнены только декомпресснаиые вмешательства, составило 45,3 ± 4,9 балла В фуппе наблюдений, где хирургическая тактика заключалась в более агрессивных доступах, с выполнением адекватной декомпрессии нервных структур и стабилизации пораженного сегмента, среднее значение индекса Карновского после операции составило 61,1 ±3,9 балл Таким образом, регресс неврологических расстройств и восстановление функционального статуса пациентов заметно выше в группе больных, которым выполнены декомпресснвно-ствбклнзнрующие вмешательства

Среди нацистов, которым выполнена ИВП выраженное уменьшение болевого енндроыа достигнуто в 88,8 94 наблюдения, по коррелирован? с улучшением качества жизни Также у всех пролеченных больных достигнута профилактическая стабилизация тел позвонков

В серим наблюдений пациентов. которые цапучий только консервативную терапию иа фане миеломного поражения позвоночника и спниного мозга, болевой синдром полностью не регрессировал ни у одного палнента, хоти юггеисивность боли уменьшилась и составила к момягту выписки 3J ± 0.4 но ВАШ При оценке неврологического статуса среди данной группы выявлено, ■сто из 6 пациентов, которые до лечения были неамбулаторными, после пронсдениосо лечения смогли самостоятельно передвигаться. В 50 % наблюдений неврологический статус улучшился Кроне того, на фоне проводимой питостатнческой терапии все пациенты отметили улучшение качества жизни Среднее значение индекса Карновского в этой группе после лечения составило 70 ± 3.7.

Таким образом, » нашем исследовании выявлено, что наилучшие результаты в отношении регресса неврологических расстройств и улучшения качества жишк подучены в группе пациентов, которым выполнены декомпрсссивно-стайнлизируюшне вмешательства

Следует отмстить, что значимой разницы а опюшеини регресса боли, неврологических расстройств а консервативной группе пациентов при сравнении с группой пациентов, которым выполнена ламннэктомня с последующим специфическим лечением, не подучено

Послеоперационные осложнения выявлены у 12 больных Неврологическое ухудшение отмечено в 11,3 % (7 наблюдений), в виде умеренных парезов конечностей с нарушением тазовых функций у 3 бальных, нарастания корешковых болей - у 3 больных н появления моногареза к нижней конечности у I больного У 3 (4.8 %) больны* послеоперационный неврологический дефицит имел стойкий характер В других наблюдениях (4 (6.4 %) пациента) неврологические осложнения были траныггорнымн н значительно регрессировали после проведенной сосудистой, иротивоогечной терапии, занятий лечебной физкультурой и массажа

В 5 {8 %) наблюдения* отмечены инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны в лнае сухого некроза краев раны (3 больных), МПИСНИЯ раны (одном наблюдение) и расхождения краса раны (одна больная)

Анализируя наши результаты необходимо сказать, что консервативно*: лечение может быть высокоэффективно при лечении мисломного поражения пошоночникв спинного мозга, если ТОЛЬКО показания к хирургическому лечению не являются абсолютными Перкугвнная всргебропласткка служит надежным методом в терапевтическом арсенале, способным в кратчайшие сроки купировать болевой синдром н улучшить качество жизни пациентов им коды Для принятии решения о тактике лечения больных с миеломным поражением позвоночника и спинного мозги необходимо комплексное обследование, включающее епонднлографию в двух проекциях, КТ, МРТ пораженного отдела позвоночника, перкутанкую биопсию При подозрении ил мнеломиую болезнь необходимо проведение специфических лабораторных исследований исследование белка н белковых фракций, нммунохнмнчсское исследование белков сыворотки крови и мочи, цитологическое исследование мнелограымы

2 Выявление славлен И* спинного мозга и'илн его корешков по данным нейролкзуалнзации. прн установленном диагнозе солнтарной либо множественной мнедомы н отсутствии прогрелиентио нарастающих симптомов мислорадикулопатин обосновывает показания к началу лечения с локального облучения и химиотерапии При остро нарастающих симптомах ми ело натки, подтвержденных нейрореияенологическнмн данными, методом выбора является хирургическое лечение с дальнейшей специфической терапией

3 Определяющими факторами в выборе оптимапыюго хирургического лечения мисломноп) поражения позвоночника н спинного мозга являются неврологический статус, локализация н распространенность опухолевого процесса, интенсивность и характер болевого синдрома, риск патологического перелома, недостаточный эффект или его отсутствие от предшествующей лучевой н химиотерапии

4 Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству при миеломиом поражении позвоночника к спинною мотга является неэффективность предшествующей лучевой н химиотерапии в виде прогрессирующего ухудшения неврологических функций и нскунируемого болевого синдрома Оггтнмадьным считается достижение декомпрессии е последующей стабилизацией кореженного сегмента При миеломном поражении на урине шейного отдела (СЗ-С7) необходима корноржтомия. хорлородеэ и передни фиксация титановой власти ной В случае локализации чиепочы на уровне верхисикйиого отдела необходима декомпрессия н стабилизация из заднего доступа. При локализации чиелочы на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника методом выбора является заднебоковой доступ с последующей стабилизацией трансиедикулярной систечой и/или сублачннариой крючковой системой

J. Основное пока затее для перкутанмой вергеброшиетнкн при численном поражении позвоночника - это искупнрусмый болевой синдром к риск патологического перелома

6 Противопоказаниями к хирургическому вмешательству следует расценивать выявление множественных объемных экетрадураяьных образований, плегию в конечностях баз ее 24 часов Методом выбора у этих больных является лучевая н полнхнмнотсрапня Противопоказаниями к выполнению перяеутанной всртебропласгики у больных с миеломным поражением позвоночника являются грубый остеодеструктивиый процесс с деструкцией задней стенки тела позвонка, вертсбральный коллапс {более 7094) - vertebra plana, значительна* мшдуральная компрессия, диффузная, не локализованная боль, наличие корешковых болей, проявление локальной или генерализованной инфекции, некоррнгнруемля коагулопатия i практические ре ком ецдлц1 i и При выявлении компрессии спиннот жпга и/илн его корешков целесообразно назначение лучевой н химиотерапии

2. При давности ндегин более 24 часов хирургическое вмешательство нецелесообразно и предпочтительным является лучевая н химиотерапия

3 При прогредиагпмш ухудшении неврологических функций, несмотря на специфическую терапию, рекомендовано хирургическое лечение декомпрессия н стабилизация в экстренном порядке. При этом, учитывая высокую эффективность лучевой и полихимнотсралин, не следует добиваться радикальности Оперативное вмешательство должно расцениваться как паллиативное.

4 При некупмрусмой боли и риске развития патологического перелома показана перкугааиая вертебропластнка

5 Дифференциалы»* диагаостика миеломного поражения позвоночника и спинного мозга должна основываться на выявлении остеологического очага, подтвержденного рентгенографическимн и нейровюуализашюинычи данными, а также данными лабораторных методов исследования (наличие олазасоклеточноИ 1и«ерплазнн костного мозга более 10 %, высокого СОЭ, появлении М-протеина при нм.иунохимнчсском исследовании, выявлении белка Бене-Джонса в моче, анемии)

6 В случае принятия решения о хирургическом вмешательстве после проведенной лучевой терапии неоходнмо помнить о высоком риске осложнений, как со стороны послеоперационной раны, так и в отношении регресса неврологических расстройств

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джинджихадзе, Реваз Семенович, 2007 год

1. Андреева И Е Диагностика и лечение множественной мнеломы -Москва.-200! 28с

2. Ьурлыгни ВII Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых (клиника, диагностика, хирургическое лечение) Днсс докт мед наук: М , Е986 - 501с.

3. Воронович И Р, Пашкевич ЛА Опухоли позвоночника Минск Бел ЦКМИ • 2000 • 239с

4. Дуров О В Тактика хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника Днсс канд мед наук: М . 2004- 183с

5. Мартынов Ю.С. Орлов В К, Яриков Д,Е , Андреева И Е . Сомина НИ., Соков Ё.А., и соагг Поражение спинного мозга при множественной мнеломе //Журнал Неврологии и Психиатрии- 1998.* № 116 с 9-13

6. Псдачсико F. Г, Кущаев С В . Третьяк Н Н , и соавз Пункнионноя вертеброшастака при чиедомной болезни // Нейрохирургия 2005 ■ № 3.-C.I6-21

7. A damn; lp. IA. Sehobcr C, Schultc RWM, et af Palliative radiotherapy in plasma cell myeloma // Radiotherapy and Oncology 1991.- № 20 - p.l 11116

8. Aebi M Spinal metastasis m elderly // Eur Spine Journal 2003, Nt 12 (suppl.2) - pS202-S213

9. Aebti N, MedVet Jr Davis 0. et al Fat embolism and acute liypoleosion during vertcbroplasty An experimental study in sheep И Spine 2002 -№27 -p. 460-466

10. Akeysoii F., McCuicheon IE Single-stage posicnor venebrectotny and replacement combined wtth posterior instrumentation for spinal metaaasis U i Neurosurg- 1996 № 85 - p. 211-220.

11. Albert T, Balderston B, Norlhrup В Alternative anterior lumbar exposures in «Surgical Appfoaehes to the Spine» Adams P, C«fcf H • 1997 p 157171

12. Atexaman RA localized and indolent myeloma // Blood 19ft) - № 56.- p521.525.

13. Atexaman R, Dimopoulos M The treatment of multiple myeloma //N Engl J Med -1994 «г 330 p 484-489

14. An IIS. Principles and techniques of spine surgery ■ WHhams&Wilkws -l99S-799c

15. An HS, Jems LG Complications of spine surgery Treatment and prevention Lipmcon Williams&Willuns - 2006 -195c.

16. Atlal M, lluguet F, Sehlaifer D, Payee C, 1-aroche M Intensive combined therapy for previously untreated agressive myeloma // Blood- J992 № 79-p 1130-1136.

17. Bach F. Larscn BH, Rohde K, Borgcncsen SE. Gjems F, ct al Metastatic spinal cord compression it Ada Nouroctar -1990 Nr 107,- p. 37-43.

18. Saba H Maeeawa Y. Funisawa N, e« al Solitary plasmacytoma orthc spine associated with neurological complications tt Spinal Cord 1998 • № 36 - p 470-475.

19. Bariogie Й. Epstein J, Setvanayagam P, Alexanian R Plasma cell myeloma new biological insights and advances in iberapy H Blood - 1989 - № 73 -p 865-879

20. Ban JD, Ban MS. Letnley TJ, el al Pereulaoeous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilisation H Spine 2000.' № 25.- p. 923-928

21. Bascoulerque Y , Duqucsnel J., Lcckrcq R . et al Percutaneous injcct ion of methyl mcthaciylate m ihe vencbral body for ihc treatment of various diseases регсШадеош: мейеЬюрЬКу // RadioJoey- Ш-Л 169P p 372

22. Batadle R. Samy J Solitary myeloma clinical ami progmstic features of a review of l И case*//Cancer- 1981 №48-p 845-851

23. Balaillc K. Chevalier J, Rossi M, Sanny J Bone sctnugraphy ш plasma cell myeloma A prospective study of 70 patients // Radiology 1982 - Jfe 145 -p SO I-804

24. Bauer HCF, Wed in R Survival after surgery for spinal and extremity metastases prognostication of 241 patients // Ada Orthop Scand 1995 - N° 66-p 143-146

25. Belber CJ, Graham DL Multiple myeloma-associated solitary epidural ату1омк>та of C2-C3 without bony connection or myelopathy ease report and review of the literature U Surgical Neurology 2004 - № 62 - p 506509

26. Belkoff SM, Mallns JM„ Erix EM. <A al Biomechamcal evaluation of a new-bone cement for use in vertebroplasty II Spine 2000 - № 25 - p 1061-1064

27. Bcltatche L, Laredo JD, Liote F. Kocger AC, et al Magnetic resonance appearance of monoclonal gammopathies of unknown significance and multiple myeloma If Spine -1997 № 22,- p. 2251-2257

28. Benson WJ. Scarfle JR. Todd ШН. et al Spinal cortl compressiofl in myeloma /I British Medtcal Journal • 1979 -1 p 1541-1544

29. Berenson JR. LKhtenslem A. Porter L, DimopoulusMA, et al Long-term paimdronate treatment of advanced multiple myeloma patients reducesskeletal events Myeloma Aredia Study Group И Journal of Clinical Oncology -1998.- № 16- p. 593-602

30. Bercnson JR, Hillner B, Kyle R, ct al American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Gmdlmes the role of bispbosphonaies in multiple myeloma H Journal of Oiikal Oncology 2002.' Jfe 20 * p. 3719» 3736

31. Bilskv ML Lu F., I.ee H, Boland P The ihagnosis and manafienient of metastatic spinal tumors H Oncologist -1999 ■ № 4 p 459-469

32. Management of a Metastatic Tumors in the AlFantoawal Spine H Spine • 2002-№27.-p 1062-1069

33. Bisagni-Faurc A, Ravaud P, Amor B, Menkes С J Myeloma and epidural invasivcness-ctimcal and Ihenipcutic aspects {a study of 22 cases) ii Revue Rheumatism ■ 1991 Nt 58 - p. 301-306

34. Boland P. Lane J, Sundaiesan N Metastatic disease of the spine // Clin Orthop- 1982-№ 169-p. 95-102.

35. Bolek TW, Marcus RB, Mendenhall S'P Solitary plasmacytoma of bone and soft (issue /I Inlemational Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics 1996 -Jb 36 -p 329-333

36. Bonarn S. Biagmi K, De Lure И, ct al En bloc resections of bone tumors of the thoracolumbar spine // Spine 1996 - № 21--p. 1927-1931

37. Bosch A. Fries 7. Radiotherapy in the treatment of multiple myeloma И International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics 1988 -№ 15-p 1363-1369.

38. Bostrom MP. Lane JM Future directions Augmentation of osteoporotic vertebra. bodies U Spine,- 199? № 22 <24suppt) - p 38S-42S

39. Brciwier B, Carter A, Tatarsky I. el al Incidence prognostic significance and therapeutic modalities of CNS involvement in multiple myeloma И Ada Haematologica -1982.- № 68 p. 77-83.

40. Bridwell KH, Jenny AB. Saul T, et al Posterior segmental spinal tnsirtimentaiioo (PSSt) with posterolateral decompression азк) tkbulking for metastatic thoracic and lumbar spine disease limitation and techrtulue U Spine IW-№ 13-p 1383-1394

41. Byrne TN Spinal cord compression from epidural metastases H N Engl J Med-1992-№ 327-p 614-619.

42. Cahill DW. Kumar R Palliative subtotal vertebrectoioy with anterior and posterior reconstruction via a single posterior approach U J Neurosurg -1999-№90-p. 42-47

43. Carson CP. Ackctman LV, Maltby JD Plasma cell myeloma a clinical, pathologic, and roentgenologic review of 90 eases // Am J Clin Pathol1955 -№25,- p Я49-888

44. Catalano L, Pace L. Catifano С. Рпяо AM. De Re«zo A. et al Detection of focal myeloma tesions by iechiKttum-99m-sestaMlBI scintigraphy H Hemalologtca -1999,- № 84 p. 119-124.

45. Chiras J, Pepriejler C, Weill A, et at Percutaneous vertebral surgery Technics and indicator» // Journal de Neuroradiologie -1997 Vol 24 - № l.-p 4S-59

46. Chou D, Gofcaslan / Malignant primary tumors of the vertebral column in linger MS, Prados MD Textbook of Neuro-Oncology Elsevier - 2005 - p. 517-520

47. С lake E Spinal cord involvement in multiple myelomatosis // Brain ■1956 79- p 332-348

48. Clem ив MR, Fcssdc К, lleim ME Multiple myetomft effect of daily diehtofomeihylcoe bMpbosphonate an skeletal complications H Ann Hem«ol ■ 1993 ■ №66 ■ p 141-146

49. Cohen DM, Svicn Ш, Dublin DC Long-term survival of palicnls wflh myeloma of the vertebral column H J Am Med Ass 1964 - № 187 - p 914917

50. Cooper PR, Emco TJ, Малш R, el al A systematic approach to spinal reconstruction after Шсгют decompression for neoplastic disease of the thoracic and lumbar sprite t! Neurosurgery 1993 - № 32 - p 1-Я

51. Conklin R. Alcxanian R Clinical classification of plasma cell myeloma // Archives of Internal Medicine 1975 -Ж 135- p. 139-143

52. Coestans JP, DeDcv«tis E, Donrelli R„ el al Spinal metastases with neurologic manifestations: Review of 600 cases U J Neurosurg 1983,- Nt 59-pi 11-118

53. Coflen A, Boutry N, Cortct B, et al Percutaneous vcnebtoplasty «ate of ihe art // Radiographics ■- 1998 № 18- p. 3. 1-323

54. Cume 5, Henson RA Neurological syndromes m the reticuloses >',■' Brain -1971 -№94-p. 307-320.

55. CytevaJ C, Sarrabere MP. Rous JO, el al Acute osteoporotic vertebral collapse open study on percutaneous injection of acrylic surgical cement in 20 patients ft Am J Roentgenol -1999 Vol 173,- № 6- p 1685-1690.

56. Dahl OE. Gervik U, Lyberg Т. Тохк effects of methyl methacrylate monomer on leukocytes and endothelial cells in vitro II Acta Ortbop Scand -1994 Vol 65-.Nt2.-p 147-153

57. Ddauche-Cavather MC, Laredo JD, Wybicr M. ei al Solitary plasmacytoma of the spine Long term clinical course II Cancer 1988 - № 61 - p 1707-1714

58. Delmas PD The use of ctodronate in multiple myeloma H Bone 1991 - № 12 (suppl l).-p S3I-S34

59. Denis F Hie three column spine and its significance ш the classification of acute thoracolumbar sp"wJ injures и Spine -1983.- № 8 p. 817-831.

60. Dcramotid H, Depncster С , Galihen I5, Le Gars D Percutaneous vcrlcbroplasty with polymcthyl methacrylate Technique, indications. and results H Radiol Clin North Am 1998 - Jfe 36 - p 533-546

61. Dcramond II. Wnght NT, Belfcoff SM Temperature elevation caused by bone cement polymerizalion during vertcbroplasly II Bone- 1999 St 25-p, I7S-21S.

62. DeWald RL, Bndwell KH, Cha<hvicfc Pf et aJ Reconstratne spinal surgery as palliation for metastatic malignancies of the spine// Spine 1985 - Jfe 10-p. 21-26

63. Dickman С A, Spctzlcr RF. Sonntag VKH Surgery of the cranwvertelwal junction Thieiitc Kev»-York-Stuttgart -1998,- 828c

64. Dickman С A, fehlmgs MG. Gofcastan ZL Spinal cord and spinal column tumors pnnciples and practice Thitme Nevv-Yori-Stuttgart - 2006 - 694c

65. Dtmopoulus MA, Goldstein J, Fuller L, DcllasalCc K. Alexanian R Curability of solitary bone plasmacytoma // Journal of Clinical Oncology -1992 № t0 -p 587-590

66. Dispenzien Л, Kyle Rt Lacy MO, Rajkumar SV. rt al. POEMS syndrome definitions and long-term outcome If Blood № 101.- p 2496-2506

67. Docfman H. Czemiak В Bone Tumors St Louts Mosby -1998

68. Dunn RS Jr. Kelly WA( Wohna RNW, ct al Spinal epidural neoplasia A 15-year review of the results of surgicak therapy // J Neurosurg- 1980-Jfe 52 p. 47-51

69. Dune BJ, Salmon SE A clinical staging system for multiple myeloma Correlation of measured myeloma celt mass with presenting clinical features, response lo treatment, and survival //Cancef № 36 - p 842-854

70. Durr HR, SCuline JH, llagena FW, Moser Tr Refior 1U Surgical treatment for myeloma of the bone H Arch Ortbop Trauma Surg- 1997 № 116 -p 463-469

71. Dwr HR. Wehcnef B. Krodel A. Muller PE, lanssoo V. Ref.or HJ Multiple myeloma Surgery of tlw spine Retrospective analysis of 27 patients H Spine 2002 - 27 - p 320-326

72. Encaoua EA. Doursounian L, Chatellier G. et al Vertebral metastases A critical application of the preoperative prognostic Tokuhashi score in a series of 71 cases// Spuie -1997 № 22 - p, 2293-229S

73. Faciszewski T. Wntter RB. Lonsiem JE, et al The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults A review of 1223 procedures И Spine 1995 - Jfe 20-p 1592-1599

74. Findlay GF Adverse effects of the management of malignant spinal cord compression//J Neural Neurosurg Piychrtlry 1987 - № 47 ■ p. 761-768

75. S3 Foumey PR, Schomcr DF. R Nader, et al Pereutaneos vertcbroptasty and kyphoplasiy f« painful vertebra. body fractures w cancer patients !i J Neurosurg (SfHM 1).- 2003 Jft 98 - p. 21-30

76. Francois K. Taeymans Y, Poffyn В., Nooten G Successful management of a large pulmonary cement embolus after percutaneous vcrtcbroplastv a case report // Spine • 2003 № 28 - p. E424-E425

77. Fronted HL Ascending cord lesion m the early stages following spina! injury UParaplegia -1969 № 7 - p. II l-l 18

78. Frassica DA, Frassica FJ, Schnty MF. Srno FH, Kyle RA Solitary plasmacytoma of bone. Mayo Cluuc experience U International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Pliys«cs 1989 - № 16 - p 43-48

79. Friedman M„ Kim TH, Panahot) AM Spinal cord compression in malignant lymphoma treatment and results И Cancer -1976 Jfe 37 - p. 1485-1491

80. Galiem P, Сию M, Putstwi A, Amsao G, el al Clinical outcome of extramcdullary plasmacytoma // Hacmetologica 2000 - Jfe 85 - p 47-51.

81. Garcut-Picaxo Л, Capilla Ramiru P, et al Utility of surgery in the treatment of epidural vertebral metastases ft Acta Ncurochix 1990 - № 103-p 131-138

82. Garden T, Hacbulla E, Flipo RM, et al Percutaneous vencbroplasty with acrylic cement in the treatment of Langcrhans cell vertebral histiocytosis U Clin Rheumatol 1994-Vol. 13.-Л 3-p 518-521

83. Garland LH, Kennedy BR Roentgen treatment of multiple myeloma H Radiology -1948 Nt 50,- p 297-317,94 (Jarre! Ml Spinal myeloma and cord compression diagnosis and managemcnl II Clm Radiology -1970,- № 21 - p 42-46

84. Gertz MA, Grcipp PR Multiple Myeloma and Related Plasma Cell Disorders Spnngcr-Verhg Berlin Heidelberg New Yorik - 2004 - p 56

85. Gertzcn CP, Welch W Current surgical management of metastatic spinal disease//Oncology 2000--№ 14.-p. 1013-1024

86. Gilbert RW, Kirn JH. Posner JB. Epidural compression from metastatic tumour diagnosis and treatment H Amratf of Newotogy- 1978 ■ N* 3 p 40-51

87. Gofcaslan ZL, York JE. Watsh GL Transthoracic vertebrectoniy for metastatK spinal tumors H J Neurosurg -1998 Jfc 89 - p 599-609

88. Gordon S. Helfnch MH, Sad HI, et al Pamidronatc causes apoptosis of plasma cells in vivo in patients with multiple myeloma t! Br J Haematol,-2002 № 119,-p. 475Д83

89. Hamngton K.D Anterior cord decompression and spinal stabilisation for patients with metastatic lesions of the spine J N euros urg -1984 № 61-p 107-117

90. Hamngton KD Metastatic disease of the spine I/ J Воле Joml Surg Am -1986 № 68-p 1ПО-Ц15

91. Harrington KD Amenor decompression and stabilisat ion of the spine as a treatment for vertebral body collapse and spinal cord compression for metastatic malignancy //Clm Orthop- 1988 -№ 233 -p. 177-197.

92. Hayem G, Dcutsch E, Roux S, Palazzo E, Grossm M. Meyer О Spontaneous spinal epidural hematoma with spinal cord compression complicating plasma cell myeloma U Spme- 1998 № 23,- p. 2432-2435

93. Heisner S, Schvrartnnan JJ Variations in the roentgen appeonmcc of the skeletal system m myeloma tl Radiology -1952 № 58 - p 178-191

94. Henson RA, Uridi И Cancer and the Nervous System The Neurological Manifestations of Systemic яшЩви! Disease Oxford: Blackwell Scientific Publications - 1982.

95. Hessdvik M Neurophaiologtcal studies in myelomatosis /I Acta NemoL-Scand- 1969. №4$-p 95-108

96. Hiwatashi A, Moritani T. Numaguehi Y, et al Increase in vertebral body Iteighi after vertebropfcasty N Am J Keuroradiol -2003 -№24 p. 185-189

97. Holland J, Trenkner DA, Washerman TH, hneberg В Plasmacytoma treatment results and conversion to myeloma И Cancer 1992- Jfe 69-p.1513-1517

98. Holman PJ. Suki D, McCutcbeon 1, Woltnsky Jean-Paul, Rhtnes LD, Gofcaslan ZL Surgical management of metastatic disease of tlie lumbar spine experience with 139 palienls// J Neurosurg Spine 2005. ■ № 2 - p 550-563.

99. Hesono N, Yonenobu K, Fttfl T( el al Vertebral body replacement with a eeranue prosthesis for metastatic spinal tumors It Spine 1995 - № 20,- p 2454-2462

100. Jbcox HW, Kahn EA Multiple myeloma with spinal card involvement ■'/ Am J Roentgenol -1933 № 30 - p. 201-205.

101. Jamieson DWS, Teasdale F. Willson >U False localising sings in the spinal cord // British Medical Journal 1996 - № 312 - p. 243-244

102. Jang J, Lee S, Jung S Pulmonary embolism of polymethylmethacrylate after percutaneous venebroplasty a report of three cases It Spine 2002 ■ № 27-p E4I6-E4I8

103. Jarvik J, Kallmes D, Minta S. VertebropJasty teaming more but not enough// Spine-2003.-№28-p. 1487-1489.

104. Jelsma R, Kirseh P Treatment of malignancy of a г-crtebral body // Surgical Neurology -1980 № 13 -p. 189-195

105. Jews LG, Dunn El, An US Metastatic Disease of the Cervical Spnte II Clinical Orthopedics and Related Research -1959 Nt 359 - p. 89-103

106. Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM. et al. Percutaneous polymethylmethacrylate vcrtebraplasty ш the treatment of osteoporotic veririwnl body compression fractures technical aspects И Am J Neuiwadiol ■ 199? Vol 18 - № 10 -p 1897-1904

107. Kaplan GA. Bennett J. Solitary myeloma of line lumbar spine successfully treated with radiation U Radiology (968 - № 91 - p 10-18

108. Karnofsky DA. Abelmann WA. Craver LF, et al The use of nitrogen mustard in ibe palliative treat men I of carcinoma // Cancer- 1948 № l.-p 634-639

109. KastniuAis NG, Gotgool» VGf Foukas PG, Dimopoulus MA, Kiltas С Molecular aspects of multiple myeloma // Annals of Oncology 2000 - Ht I l.-p. 1217-1228

110. Kelekis A, Martin J, Somon T, et al Radicular pain after venebroplasty Compression « irritation of the nerve roof> Initial experience with live «Cooling system» // Spine 2003 - Jfe 28 - p G265-E269

111. Kim DH, Hen JS, Vaccaro AR, Окктап CA Surgical Anatomy&Tcchmques to the Spine Saunders Elsevier - 2006 - 529c

112. Klekamp J, Sam» H Surgical results for spinat metastases ft Acta Neuroclnr 1998 ■ № 140 - p 957-967

113. Ktcmme RM Plasma cell myeloma causing cord compression report of five cases // South Med J 1933 - № 26 - p 692-69512? Юкотана WB, Ккгшт НА, Midtelsen WJ Metastatic canser of Uie spinal column !) Ctin Orthop Rclal Res -1978- № 136 p. 166-172

114. Knowling VA, Harwood АЛ, Bergsagel DE Comparison of extramedullar plasmacytomas with solitary and multiple plasma ceil tumours of bone U Journal of Cluneal Oncology 1983 - № I ■ p. 255-262

115. Kostutk JP Anterior sprnal cord decompression for lesions of the thoracic and lumbar spine, techniques, new methods of internal fixation results // Spine -1983 8 p 512-531

116. Kyle RA. Multiple Myeloma Review of 869 cases U Mayo Clrntc Proceedings ■ (975 -As 50 - p.29-40

117. Kyle RA Multiple Myeloma: An odysscy of discovery /,»' Bnttsh Journal of HacmotoJogy.- 2000 №111- p 1035-1044

118. Kyle RA, Gertz MA. Wrtzig TH, Lust JA, Lacy MQ. Dispmaert A. Fonsoca R, Rajkuroar SV, et al Review of 1,027 patienls Willi newly diagnosed multiple myeloma // Mayo Clinic Proceedings 2003 - № 78 - p 21-33

119. Lablaw ,4. Lapamcrc N Emergency Ueatment of malignant extradural sptnal cord compression: An evidence-based guideline 1! Journal of Clinical Oncology -1998 -Hi 16-p 1613-1624

120. Lapras С, Moltolese C. Deruty R. et al. | Percutaneous injection of mcthylmelliaeiylaic in osteoporosis and severe vertebral osteolysis (Galibens technic) . //AnnChir -1989,- VoJ 43 Jft 5,-p. 371-376

121. Lee B, Lee S, Yoo T Paraplegia as a complication percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate a case report // Spine 2002-№ 27,- p. E410-E422

122. Lccoitvel F, Richard F, V®uk Berg B, et al Long-term effects of localised sjxnat radwtn>n therapy on vertebral fractures and focal lesrais appearance in patKnts with multiple myeloma Bntish Journal of Hacmalology - 1997 -№96 - p 743-745

123. LeoouvM FF., Vaink Berg ВС. Maldague BF-, Michaux L, el al Vertebra. compression fractures in multiple myeloma, Pari I Distribution and appearance al MR imaging U Radiology -1997(a) № 204 - p I9S-I99

124. Lccouvet F£. Malghcm J. Michaux X, Michaux L et al Vertebral compression fractures m multiple myeloma, Part It Assessment of fracture гвк with MR imaging of spinal bone marrow U Radiology 1997(b),- № 204-p. 201-205.

125. Lccouvet FE. Vandc Berg ВС, Micbanx L. Malvern J, Maldague BE, d al Stage III multiple myeloma clinical and prognostic value of spinal bone marrow MR imaging It Radiology -1998 № 209 - p 653-460

126. Lccouvet FE, Vande Bwg 8C, Malghem J. Maldague BE Magnetic resonance and computed tomography imaging tn multiple myeloma .'У Semm Musiculoskelet Radiol -2001 Vol. 5.-№ 1 -p.43-55

127. Leigh BR. (Curtis ТА, Mack CF, et al Radiation therapy for like palliation of multiple myeloma I! International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics 1993 - Vol 25 - ftS -p 801-804

128. Uebross RH. На C5, Cox JD. Weber D, Ddasalle K, Alexaman R Solitary bone plasmacytoma outcome and prognostic factors following radiotherapy tt International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics 1998.-№41 .-p. 1063-1067

129. Livingstone KE, Perrin RG The neurosurgical management of spinal metastases causing cord and cauda equina compression tt J Neurosurg -1978 № 49 ■ p 839-843

130. Loflus С. Miehelscn С, Rapaport F. Antunes I Management of plasmacytomas of the spine H Neurosurgery -1983 Ife 13 - p 30-36

131. N7 Louse DL Plasma Celt Disorders In Harmon's Principles of Internal medicine \2* Ed Wilson JD, Braunwald E, lsselbacber KJ, et al New York McGraw-Hill -1991 p 1412-1416,

132. Ludwig H, Fnihwald F, Tscbofakctif D, ct al Magnetic resonance imaging ofihe spine in multiple myeloma H Lancet 1987 - № 2 - p. 364-366.

133. Magcrl F, Coscia M Total posterior vertcfcccctomy of the thoracic and lumbar spine // Gin Orlhop Relat Res -1988 232 - p 62-69

134. Mai pas JS, Ikrgsagel DE, Kyle RA, Anderson КС Myeloma Biology and Management, 3 edition Saundcra - 2004 - 443c

135. Maranzano E, Lalim P Effectiveness of radiation therapy without surgery en metastatic spinal cord compression final resuhs from a prospective trial // International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics 1995 -Jfe32-p- 959-967

136. Mariette X, Zagdanski AM. Gucrmazi A, Bergot С Prognostic value of vertebral lesions detected by magnetic resonance imaging Lit patients with stage I multiple myeloma// British Journal of Haenaiology 1999 - № IMp 723-729

137. J53 Martin NS. Williamson J The role of surgery in the treatment of malignant tumours of the spme И J bone Joint Surg (Br).- 1970 № 52 - p. 227-237

138. Matins JM. Eckel TS, Bclkoff SM, ct al Pcrcntaneous vertebroplasty a therapeutic option for pain associated with vertebral compression fracture II i Back Muskuloskel Rehab t999 - Vol. 13 -№ I - p. 11-17

139. Modus J M Влгг JD. et al Percutaneous vertebroplasty a developing standard of case for vertebral compression fractures | Review. | U Am J Neuroradiol 2001 - № 22 - p 373-381.

140. Manhis JM. Deramond H. Belkoff SM Percutaneous vertebroplasty-Springer-Verlag New-York Inc.- 2002 -221 с

141. Matins JM, Dcramood H, Belkoff SM Percutaneous verfcbrcplasly Second Edition- Springer 2006- 309c.

142. Мале! С, Hoffmann F„ Anlonietli P, el al Postcno* eetvicolhoracie тйгнтяиапоп in spine tumors jV Spuie 2004 - № 39 - p 1246-1253

143. McDonell MF, Classman SD Dimar JK. ct al Perioperative complications of anterior procedures on the spine // J Bone Joint Surg Am 1996 - Jfr 78-p 839-847

144. McOraw JK. Gardella J, Ban JD. Mathis JM. et al Society of Interventional Radiology' Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Vertebroplasty HI Vase Interv Radiol 2003 - «г 14 - p. S3 11-S315

145. McKieraan F, Kaciszewski T, Jensen R Reporting height restoration in vertebral compression fractures H Spine 2003 - Ht 28 - p 2517-2521

146. McKtsocli W, Bloom WH, Chynn KY Spinal cord compression caused by Plasma-cell Tumours// J Neurosurg -1961 W>18 ■ p 68-73,

147. MeLain RF, Wemstein JN. Solitary plasmacytomas of the spme a review of84 casesHJ Spinal Disord l989-Jfe2-p 69-74

148. McPliee IB, Williams RP, Swanson CE Factors influencing wound healmg after surgery for metastatic disease of the spme ti Spine- 1998 № 23-p, 726-733

149. Mehbod A, Aunodte S, Le Hoec JC Vertebroplasty for osteoporotic spme fracture prevention and treatment U Eur Spine Journal 2003 - Jfe 12 -(suppl2).-p. S155-S162.

150. Mill WB, Griffith R The role of radiation therapy in the management of plasma cell tumors It Cancer 1980 - № 45 - p. 6-17-652

151. Moulopoulus LA. Vanna DGK, Dimcjpoulus MA. Leeds NE, Kim ЕЁ, et at Multiple myeloma Spinal MR imaging in patients with untreated, newly diagnosed disease // Radiology 1992.- № 185p 833-840

152. Moulopoulus LA, Dimopoulus MA, AScxanian К. I.ecds NE, Libshitz HI Multiple myeloma MR patterns of response to treatment // Radiology ■ 1994-№ 193-p 441-446

153. Moulopoulus LA, Dimopoulus MA, Smith TL, Weber DW, cy al Prognostic significance of magnetic resonance imaging w palienls with asymptomaJic multiple myeloma II Journal of Clinical Oncology ■ 1995 № 13-p 251-256

154. Moulopoulus LA, Yoshiimtsu K, Johnston DA, Leeds NE, Libahitz HI MR prediction of bening and malignant vertebral compression fractures И Journal of magnet ic Resonance Imaging 1996 ■ Mr б - p 667-674

155. Mundy OR, Bertolme DR Bone destruction and hypercalcemia m plasma «It myeloma // Seminars in Oncology -1986 № 13 - p 291-299

156. Murphy KJ. Deramond H Percutaneous vertefcroplasty in bening and malignant disea« II Neuroimaging Gin North Am 2000 - № 10 - p 535545.

157. Oshima K, Yodunobu K, Nannya Y. Калеко M, Hamaki T el al Clinical and pathological findings in 52 consecutive autopsied cases vrilh multiple myeloma // American Journal of Hematology 2001 - № 67 - p 1-5

158. Padovatu В, Kund О. Bruniver P, cl al Pulmonary embolism caused by acrylic cement л rare complication of percutaneous venebroplasty It Am J Neuroradtol -1999 Vol 20.-Jtt3.-p, 375-377

159. Parkin DM, Whelan SL. Fcrlay J, Teppo L, Ttiomas DB Cancer Incidence in Five Continents, Vol VIII- ARC Scientific Publications- Jfe 153.-Lyon, France 2002

160. Pemn RG. McBroom RJ Anterior venws posterior decompression for symptomatic spinal metastasis // Can J Neurol Set.-1987 № 14 - p. 75-80.

161. Pemn RG, McBroom RJ Spinal fixation after anterior decompression for symptomatic spinal metastasis tt Neurosurgery 1988 - № 22 - p 324-327

162. Phadke DM, Lucas DR, Madna S Fine-ncedlc aspiration biopsy of vertebral and intervertebral disk lesions specimen adequacy, diagnostic utility, and pit fails it Arch Pathol Lab Med 2001 - № 125 - p. 1463-1468.

163. Pino V Plasma cell myeloma of vertebra with amyloid tumour, producing paraplegia !t Surgery 1954 - № 36 - p 804-807

164. S3 Pollard JD. Young GAR Neurology and the bone marrow tt J Neurol Neurosurg Psychiatry -1997 № 63 - p. 706-717

165. Poor MM, Hilcbon PW, Riggs CE Jr Solitary spinal plasmacytomas management and outcomes // J Spinal Disord 1988 -№ 1 - p. 295-300

166. Posner JB Back pain and epidural spinal cord compression II Medical Clinics of North America -1987-tt 71,- p 185-205

167. Rahmouni A Divine M, Mathieu D. Colli M, et al MR appearance of multiple myeloma before and after treatment American Journal of Roentgenology 1993-№ 160- p. 1053-1057

168. Rapado A General Management of Vertebral Fractures II Bone 1996,-№ 18 (suppO).-p. 191S-196S

169. RatlifT J, Nguyen T. Heiss J Root and spinal cord compression from mcthylmethacrylate vertebraplasty tt Spme- 2001 Vol 26- № 13- p E300-E302

170. Rcouck t). Dreenaway 0Г>, Bardwick PA, Zvaifler NJ. Gill GN, Newman DR Plasma eel! dyserssia with polyneuropathy, organomegaly, endocrioopathy, m-protcin, and sMd changes the POEMS syndrome ft Radiology 1981 -№ 10-p. 17-22.

171. Resnick t)KL, SRGarfin Veitebroplasty and Kyphoplasty Thiemc Medical Publishers - New York- 2005 -138c

172. Rtes LAG. Eisner MP. Kosary CL, el a) SEER Cancer Statistics Review, 1973-1999 Web site: bQp ^jp-г cancer gov Vcsr/1973 1 999/. 2002 National Cancer Institute Betbcsda- 2004

173. Roberts M, Rmaudo PA, Vilinskas J. Owens G. Solitary sclerosing plasma-cell myeloma of the spine //J Neurosurg- 1974.- № 40 p 125-129

174. Rodichok LD. Ruckdeschel JC. Harper GR, et al Early detection and treatment of spinal epidural metastases, the role of myelography t! Ann Neurology 1986 - Nt 20 - p. 696-702.

175. Rompc JD, Eyscl P, Hopf C. et al Dccompression'stabilisation of tbq metastatic spine Cotrel-Dubousset Instrumentation in 50 patients // Acta On hop Scattd 1993 - № 64 . p 3-8

176. Roelund J, Sundberg K, Tovi D. Plasma Cell Myeloma of the Tlioracic Vertebra with Amyloid Deposits // Acta Path Microbiol Scand 1960 - Vol 49- № 3.- p. 273

177. Rostom AY A review of the place of radiotherapy in myeloma with emphasis on whole body irradiation // Hematological Oncology • 1988 N? 6-p 193-198

178. Rowetl NP, Tobias JS The role of radiotherapy in the management of multiple myeloma H Blood Reviews 1991 - № 5 - p 84-89

179. Russel DS. Rubinstein LJ Pathology of tumours of the nervous system. 5* ed 1-ondon-1989- p 618-619

180. San Millan RD, Buikhardt K. Jean B. et al Pathology findings with acrylic implants It Bone -1999 Ns 25 (2suppi) - p. 85S-90S

181. Sehreiman JS, McU-od RA, Kyle RA. Reabtwi JW Multiple myeloma evaluation by CT// Radiology 1985 ■ Nt 154,- p 483-486

182. Siefcal T, Siegal T Surgical decompression of anterior ami posterior malijinant epidural tumors compressing the spinal cord: д prospective study // Neurosurgery 1985.-№ 17 -p 424-432

183. Stlvcrstcm A, Doniger DE Neurological complications of myelomatosis // Arch Neural.-1963 № 9 - p 534-544

184. Singhal S, Mehta J, Desikan R, et al Antitumor activity of thalidomide in refractory raull4>le myeloma И N Engl J Med- 1999 Jfe 341- p 15651571

185. Sod LM, Wcmer LM Intradural entramedulbny plasmacytoma case report

186. J Neurosurg-1959 № 16 -p. 107-109207 Sonnenvetd P, Scgcren CM. Changing concepts m multiple myeloma From conventional chemotherapy to high-dose treatment H Eur J Cancer -2003 -№39 - p 9-18

187. Spiess JL, Adelstem DJ, Hines ID Multiple myeloma presenting with spinal cord compression И Oncology 1988 - № 45.- p 88-92

188. Suodaresan N, Dtgiacmto GV« Krol G, et al Spondylotomy for malignant tumors of the sprne It Journal of Giokal Oncology 1989 - № 7,- p. 14851491

189. Sundaresan N, Dtgiacmto G. Hughes G. et al Treatment of neoplastic spinal cord compression results of a prospective study // Neurosurgery -1991 № 29 -p 645-650

190. Sundaresan N. Slembcrgcr AA. Moore F, et al Indications and results of combined anterior-posterior approaches for spine tumor surgery 4 J Neurosurg -19% № 85 - p 438-446.

191. Sundaresan N, Rothman A, Manhart K, Kellihcr К Surgery for solitary metastases of the spine Rationale and results of treatment H Spine 2002 -Vol .27.- № 16-p. 1802-1806

192. S\ein HJ, Price RD, Bayrd ED Neurosurgical treatmeul of compression of the spinal cord caused by myeloma // J Агает Med Ass 1953 - № 153 - p 784-786

193. Szpalsfci M, Guiteburg R Vertebra! osteoporotic compression fractures -LWW 2003-274c

194. Takaliashi T. Koshu K, Tommaga T. Takahashi A, et a» Solitary' plasmacytoma m live thoracic spine ft Neurosurg Rev 1998- № 21- p 121-125.

195. Talenrtan A Climcopatbelogical study of multiple myeloma m Jamaica U British Journal of Cancer 1969 - № 23 - p 285-293

196. Teng MM, W« CJ, Wei LC, ct al Kyphosis correction and height restoration effects of percutaneous vertebroplasty // Am J Neuroradiol-2003,-№24-p. 1893-1900

197. Tcrpos E. Dimopoulus MA Myeloma Bone Disease pathophysiology and management U Annals of Oncology.- 2005 № 16 - p 1223-1231

198. Tomrta K, Kawaltata N, Baba H, ct al Total en bloc spondylectomy A new surgical technique for primary malignant vertebral tumors II Spine -1997 № 22.- p. 324-333.

199. Tomita K, Kawahara N, Koboyashi T, ct al Surgical strategies for spinal metastases It Spine ■ 2001 Vol 26 - № 3 - p 298-306

200. Tsai T, Cbcn W, Lai P, et al Polymethylmethacrylate cement dislogement folowing percutaneous vertebroplasty a ease report /I Spine 2003 - № 28 -p E457-E460

201. Tsang RW. Cospodarowicz MK, Pintilie M, ct al Solitary plasmacytoma treated with radiotherapy, impact of tumour size on outcome// International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 2001 - № JO - p Ш-120

202. Unm К К Dahlm's Bone Tumors General Aspects and Data an 11,087 Cases. Fifth Edition Lippmcott-Raven - . 996 - p. 225-236.

203. Vande Berg ВС, l-ecouvet FE, Michau* L, Labaisse M, Malgbeo J. Jaman J, Maldague BE, et al Stage I multiple myeloma Value of MR imaging of the bone marrow in (he determination of prognosis ti Radiology -1996 -fit 201 -p 243-246

204. Vasconcelos C. Gailloud Ph, Beauchamp NJ, et al Is Percutaneous Vertebroplasty without Pretreatment Venography Safe"* Evaluation of 20J Coosecutives Procedures tl Am J Neuroradtol 2002 ■ Mr 23,- p. 913-917.

205. Vedii CJ. Haaxma-Rekhe H. van Puttee WLf, et nl Initial bolus of conventional versus high-dose dexametasone m metastatic spinal cord compression U Neurology 1989- № 39,- p. 1255-1257

206. Wai EK, FmkelMeui JA, Tan genie RP, et al Quality of life in surgical treatment of metastatic jpine disease U Spme • 2003 № 28 - p 508-512

207. Wcigel B, Maghsudi M, Neumann C, Kretschmer R. Muller F, Nerlich M Surgical management of symptomatic spinal metastases // Spme 1999 - № 24 - p 2240-2246

208. Weill A, China J. Simon JM, ct al Spinal metastases indications few and fcailts of percutaneous injection of acrylic surgical ccmertl H Radiology1 -(996 -Vol 199-J*l-p 241-247

209. Wetssman DE Glucocorticoid trealmcnl for brain metastases and epidural spinal cord compression a review // Journal of Clinical Oncology 1988-Jftfi-p 543-551

210. White W, Patterson R, Bcrgiimd R The role of surgery in the treatment of sprraf cord compression by metastatic neoplasm If Cancer-1971 Jfc 27 - p 558-561

211. Wiltshaw E The natural history of exwamedullary plasmacytoma and its relation to solitary myeloma of bone and myelomatosis К Medicine- 1976-№55,-p. 217-237,

212. Woo Yu YL, Ng M, et at. Spinal cord compression in multiple myeloma who gets it? // Australian and New Zealand Journal of Medicine -1986-Jfe 16-p 671-675

213. Woodruff RK, Whittle JM. Malpas JS Solitary plasmacytoma I Extramedullar)' soft tissue plasmacytoma /I Cancer 1979 - № 43-- p. 23402343,

214. Young RF. Рой King GA Treatment of spinal epidural metastases.- J Neurosurg -1980 -Nt 53 p 741-748.

215. Yuh WT. Zachar CiC Bar loon TJ, Salo Y, et al Vertebral compression fractures Distinction between bening and malignam causes with MR imaging /1 Radiology.-1989 № 172 - p 215-218.