«Неинвазивная оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка в диагностике ишемической болезни сердца» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Иванов Сергей Игоревич

• Иванов Сергей Игоревич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Иванов Сергей Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные проблемы оценки сократительной функции сердца

1.2 Кривые давление-деформация и миокардиальная работа левого желудочка

1.3 Методика оценки показателей миокардиальной работы левого желудочка с помощью построения кривых давление-деформация

1.4 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у здоровых лиц

1.5 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у кандидатов на проведение сердечной ресинхронизирующей терапии

1.6 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

1.7 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией

1.8 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с кардиомиопатиями и пациентов с клапанной болезнью сердца

1.9 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с разными формами ишемической болезни сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика участников исследования

2.2 Инструментальные исследования

2.2.1 Трансторакальная эхокардиография

2.2.2 Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой с использованием тредмил-теста

2.2.3 Инвазивная селективная коронароангиография

2.3 Протокол исследования

2.4 Ограничения исследования

2.5 Клиническая и эхокардиографическая характеристика включенных в исследование здоровых лиц

2.6 Клиническая и эхокардиографическая характеристика включенных в исследование пациентов с предполагаемой или подтвержденной ишемической болезнью сердца

2.7 Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у здоровых лиц при стресс-

эхокардиографии с физической нагрузкой

3.1.1 Оценка показателей глобальной миокардиальной работы левого желудочка у

здоровых лиц в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

3.1.2 Оценка показателей региональной миокардиальной работы левого желудочка у здоровых лиц в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

3.2 Внутриисследовательская и межисследовательская воспроизводимость значений показателей миокардиальной работы левого желудочка при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

3.3 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с предполагаемой или подтвержденной ишемической болезнью сердца при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

3.3.1 Оценка показателей глобальной миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с предполагаемой или подтвержденной ишемической болезнью сердца в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

3.3.2 Оценка показателей глобальной миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с предполагаемой или подтвержденной ишемической болезнью сердца с отрицательным результатом пробы при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

3.3.3 Оценка показателей региональной миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с предполагаемой или подтвержденной ишемической болезнью сердца на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

3.3.4 Оценка диагностической значимости показателей миокардиальной работы левого желудочка в выявлении пациентов со значимым стенозированием коронарных артерий

3.3.4.1 Оценка диагностической значимости показателей глобальной миокардиальной работы левого желудочка в покое в выявлении пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий

3.3.4.2 Оценка диагностической значимости показателей миокардиальной работы левого желудочка на максимуме нагрузки в выявлении пациентов со значимым стенозированием коронарных артерий

3.3.5 Примеры оценки показателей миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у здоровых лиц в покое

4.2 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у здоровых лиц при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

4.3 Внутриисследовательская и межисследовательская воспроизводимость значений показателей миокардиальной работы левого желудочка при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

4.4 Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с предполагаемой или подтвержденной ишемической болезнью сердца при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Неинвазивная оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка в диагностике ишемической болезни сердца»»

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия интенсивно развивается и внедряется в клиническую практику эхокардиографическая (ЭхоКГ) технология спекл -трекинг, позволяющая количественно оценить не только глобальную функцию, но и функцию каждого сегмента миокарда левого желудочка (ЛЖ) с использованием новых показателей деформации, скорости деформации, вращения и скручивания. В многочисленных исследованиях подтверждается важнейшее значение технологии спекл-трекинг в диагностике и стратификации риска различных сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно рекомендациям Американского общества эхокардиографии и Европейского общества сердечно-сосудистой визуализации показатель глобальной продольной систолической деформации ЛЖ является одобренным, чувствительным и воспроизводимым в оценке систолической функции миокарда ЛЖ [69].

Однако фундаментальной проблемой многообещающей и перспективной технологии является зависимость от постнагрузки сердца. При повышенной постнагрузке сниженные параметры деформации не отражают истинной сократительной функции миокарда [23, 112]. Для решения этой проблемы в настоящее время разработана новая неинвазивная методика, дополняющая и развивающая технологию спекл-трекинг - оценка миокардиальной работы левого желудочка с помощью построения кривых или петель давление-деформация [90]. Установлено, что при повышении постнагрузки в норме регистрируется снижение продольной систолической деформации, а показатели работы миокарда остаются неизменными. Это обстоятельство перспективно для выявления признаков ишемии в условиях увеличенной постнагрузки [17], а также свидетельствует о том, что новая методика потенциально превосходит спекл-трекинг ЭхоКГ при комплексной оценке систолической функции сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается главной причиной смертности взрослого населения в возрасте от 35 до 70 лет по всему миру [31]. В связи с этим выявление пациентов, нуждающихся в проведении коронарного вмешательства,

на ранних стадиях, до возникновения острых сосудистых событий является приоритетной задачей кардиологии.

Эхокардиография является неинвазивной, недорогой, широко используемой методикой, которая согласно современным клиническим рекомендациям должна выполняться рутинно всем пациентам, поступающим в стационар с подозрением на наличие ИБС [9, 102]. Чтобы продемонстрировать возможность использования эхокардиографической оценки показателей миокардиальной работы ЛЖ для выявления признаков поражения коронарного русла, необходимо сопоставить их с результатами «золотого стандарта» диагностики ИБС - инвазивной коронароангиографии (КАГ) [102]. Были представлены данные, которые показывают, что оценка миокардиальной работы ЛЖ в покое потенциально превосходит спекл-трекинг эхокардиографию в выявлении пациентов со значимым стенозированием коронарных артерий при стабильной ИБС [41]. В связи с этим закономерен вопрос о значении оценки показателей миокардиальной работы ЛЖ в выявлении пациентов со значимыми стенозами коронарного русла при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, когда возможно оценить эти показатели как в покое, так и во время состояния увеличенной постнагрузки.

В настоящий момент не представлено достаточно исследований по оценке показателей миокардиальной работы ЛЖ у здоровых лиц для установления нормальных границ значений этих показателей. Это необходимо для уверенного разграничения условной «нормы» от патологии. Также не изучена роль оценки миокардиальной работы ЛЖ в диагностике стабильной ИБС при проведении нагрузочных тестов, не проводилось сопоставление значений показателей миокардиальной работы, полученных в покое и во время нагрузки, с данными инвазивной КАГ. Поэтому наиболее актуальным представляется исследование по установлению нормальных значений показателей миокардиальной работы ЛЖ и определению возможности выявления пациентов со значимым стенозированием коронарных артерий с помощью методики неинвазивной оценки миокардиальной работы при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

Степень разработанности темы исследования

В настоящий момент в Российской Федерации не представлено исследований по изучению оценки показателей миокардиальной работы ЛЖ у здоровых лиц или у пациентов с ИБС при нагрузке при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, их внутриисследовательской и межисследовательской воспроизводимости.

К настоящему моменту представлено несколько исследований по оценке показателей миокардиальной работы ЛЖ у здоровых лиц в покое [6, 43, 49, 73, 82]. Работы по данной теме, кроме единственного крупного проспективного исследования NORRE [73], имеют достаточно небольшую выборку принявших участие здоровых лиц. В связи с этим общепризнанных границ нормальных значений показателей миокардиальной работы пока не установлено. Оценка показателей миокардиальной работы ЛЖ у здоровых лиц при проведении стресс -эхокардиографии с физической нагрузкой проводилась только в исследованиях, посвященных различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы, для сравнения в качестве контрольной группы [18, 29].

Опубликовано несколько зарубежных исследований, в которых проводилось определение диагностических возможностей оценки миокардиальной работы ЛЖ у пациентов со стабильной ИБС [40, 41, 92]. Во всех представленных исследованиях проводилось сопоставление показателей глобальной миокардиальной работы, оцененных только в покое, с данными коронароангиографии. Стоит также отметить, что в большинстве проведенных исследований значения показателей представлены для всех пациентов со значимым стенозированием коронарного русла в целом, не проводилось разграничения на группы с однососудистым и многососудистым поражением. Таким образом, целесообразной представляется оценка показателей миокардиальной работы ЛЖ у пациентов с ИБС при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой и сопоставление этих данных с результатами КАГ, что позволит в большей степени изучить диагностические

возможности оценки миокардиальной работы ЛЖ в выявлении пациентов, нуждающихся в проведении коронарного вмешательства.

Цель исследования

Оценить миокардиальную работу левого желудочка у здоровых лиц и у пациентов с ишемической болезнью сердца при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой с помощью неинвазивной методики построения кривых давление-деформация.

Задачи исследования

1. Определить нормальные значения показателей миокардиальной работы левого желудочка, полученных с помощью методики построения кривых давление-деформация, в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

2. Определить внутриисследовательскую и межисследовательскую воспроизводимость показателей миокардиальной работы левого желудочка, оцененных в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

3. Сопоставить показатели миокардиальной работы левого желудочка, оцененные в покое и на максимуме нагрузки у больных с предполагаемой или подтвержденной ишемической болезнью сердца при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, с данными инвазивной селективной коронарной ангиографии.

4. Разработать критерии применения показателей миокардиальной работы левого желудочка для выявления пациентов со значимым стенозированием коронарных артерий.

Научная новизна

В исследовании определены нормальные значения показателей миокардиальной работы левого желудочка, полученные с помощью методики построения кривых давление-деформация, в покое и при нагрузке при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой с использованием тредмил-теста.

Определена внутриисследовательская и межисследовательская воспроизводимость показателей миокардиальной работы левого желудочка, оцененных в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

У пациентов с предполагаемой или подтвержденной ранее ишемической болезнью сердца проведено сопоставление показателей миокардиальной работы левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой с использованием тредмил-теста с результатами инвазивной селективной коронарной ангиографии. Проанализированы значения и динамика изменения показателей глобальной и региональной миокардиальной работы левого желудочка при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой с использованием тредмил-теста в зависимости от наличия значимого стенозирования коронарных артерий. Продемонстрированы диагностические возможности показателей глобальной и региональной миокардиальной работы левого желудочка, оцененных в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, в выявлении пациентов со значимым стенозированием коронарных артерий.

Теоретическая и практическая значимость работы

В исследовании представлены нормальные значения показателей миокардиальной работы левого желудочка в покое и при нагрузке при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Продемонстрировано, что

индекс глобальной миокардиальной работы левого желудочка, глобальная конструктивная миокардиальная работа и эффективность глобальной миокардиальной работы, оцененные как в покое, так и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, обладают хорошей внутриисследовательской и межисследовательской

воспроизводимостью. Выявлена корреляция показателей глобальной миокардиальной работы в покое и на максимуме нагрузки с систолическим артериальным давлением, продольной систолической деформацией, массой миокарда, фракцией выброса левого желудочка и толерантностью к физической нагрузке.

Доказана целесообразность оценки показателей миокардиальной работы левого желудочка у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца как в покое, так и при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Показано, что снижение или недостаточное увеличение значений показателей и региональной, и глобальной миокардиальной работы в ответ на нагрузку при проведении стресс -эхокардиографии позволяет заподозрить наличие у пациента значимого поражения коронарных артерий. Значение индекса глобальной миокардиальной работы левого желудочка на максимуме нагрузки менее 2553 мм рт. ст.х% позволяет предположить наличие у пациента значимого поражения коронарных артерий с чувствительностью 62% и специфичностью 95%, а значение глобальной конструктивной миокардиальной работы на максимуме нагрузки менее 3405 мм рт. ст.х%. - с чувствительностью 78% и специфичностью 68%. Выявлено, что изменения показателей региональной миокардиальной работы левого желудочка при нагрузке могут соответствовать бассейнам кровоснабжения миокарда левого желудочка и позволяют заподозрить наличие значимого стеноза в соответствующей коронарной артерии. Значение индекса региональной миокардиальной работы верхушечного переднего сегмента левого желудочка на максимуме нагрузки менее 3398 мм рт. ст.х% позволяет предположить наличие у пациента значимого стенозирования передней нисходящей артерии с чувствительностью 78% и специфичностью 74%. Таким образом, результаты

исследования свидетельствуют о том, что оценка миокардиальной работы левого желудочка с помощью методики построения кривых давление-деформация является потенциально ценным инструментом в диагностике стабильной ишемической болезни сердца, который может улучшить интерпретацию результатов стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой и выбор пациентов, нуждающихся в проведении коронарного вмешательства.

Методология и методы исследования

Проведено одномоментное сравнительное одноцентровое исследование. В исследование были включены 50 здоровых лиц и 136 пациентов с предполагаемой или подтвержденной ИБС. У всех участников исследования был проведен сбор анамнеза и анализ медицинской документации, диагностика и анализ течения ИБС, проведены инструментальные исследования - электрокардиография, трансторакальная эхокардиография, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой с использованием тредмил-теста. Всем участникам исследования проводилась оценка показателей глобальной и региональной миокардиальной работы ЛЖ в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс -эхокардиографии, также оценивалась динамика изменения значений показателей в ответ на нагрузку. На первом этапе среди здоровых лиц 20 случайно выбранным участникам проводилась оценка внутриисследовательской и межисследовательской воспроизводимости показателей глобальной миокардиальной работы ЛЖ в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии

На втором этапе исследования проводилась оценка диагностического значения показателей миокардиальной работы ЛЖ в выявлении пациентов со значимым поражением коронарных артерий. Пациентам с предполагаемой или подтвержденной ранее ИБС проводилась диагностическая инвазивная селективная коронарная ангиография для определения наличия значимого стенозирования коронарных артерий. Под значимым стенозированием

подразумевалось выявленное при визуальной оценке контрастированных при КАГ сосудов сужение >75% просвета артерии или ее крупной ветви, потребовавшее в дальнейшем проведения коронарного вмешательства. По результатам КАГ пациенты были разделены на 3 группы: группа без значимого стенозирования коронарных артерий; группа с однососудистым поражением коронарного русла (эта группа была разделена на подгруппы: пациенты с поражением передней нисходящей артерии; пациенты с поражением огибающей артерии; пациенты с поражением правой коронарной артерии); группа с многососудистым поражением коронарного русла.

Перед выполнением исследования у всех участников было получено информированное добровольное согласие. Протокол исследования и образец информированного согласия были одобрены локальным этическим комитетом ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва (протокол № 12/2019 от 17.09.2019 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. В исследовании представлены нормальные значения показателей миокардиальной работы левого желудочка в покое и при нагрузке при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

2. Индекс глобальной миокардиальной работы, глобальная конструктивная миокардиальная работа и эффективность глобальной миокардиальной работы, оцененные как в покое, так и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, обладают хорошей внутриисследовательской и межисследовательской воспроизводимостью.

3. Значения показателей глобальной и региональной миокардиальной работы левого желудочка в покое и на максимуме нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой и их динамика изменения при нагрузке могут отражать наличие значимого стенозирования коронарных артерий.

4. Оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка с помощью эхокардиографической методики построения кривых давление -деформация может быть использована в диагностике стабильной ишемической болезни сердца для выявления пациентов, нуждающихся в проведении коронарного вмешательства.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается включением достаточного количества обследованных участников исследования (50 здоровых лиц и 136 пациентов с предполагаемой или подтвержденной ИБС), использованием современных инструментальных методов обследования пациентов и статистическим анализом полученных данных. Полученные результаты согласуются с данными зарубежных авторов и отвечают современным представлениям о данной проблеме.

Результаты проведенного исследования были представлены и обсуждены на конференциях: научно-практическая конференция молодых ученых ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, 21-22 декабря 2020 г. (Россия, г. Москва); XXIV научно-практическая конференция «Редкие наблюдения и ошибки инструментальной диагностики», 22 апреля 2021 г. (Россия, г. Москва); V Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики», 29-30 октября 2021 г. (Россия, г. Уфа); Третий Всероссийский научно-образовательный форум с международным участием «Кардиология XXI века: альянсы и потенциал», 28-29 апреля 2022 г. (Россия, г. Томск); XIV Научно-практическая конференция «Функциональная диагностика - 2022», 24-26 мая 2022 г. (Россия, г. Москва); Всероссийская научно-практическая конференция «Кардиология на марше 2022», 7-9 июня 2022 г. (Россия, г. Москва).

Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры

терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (протокол №1 от 06.07.2022 г.).

Внедрение результатов исследования

Данные, полученные в исследовании, используются в работе отделения функциональной диагностики ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации при проведении трансторакальной эхокардиографии и стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой с использованием тредмил-теста, в виде учебных материалов при обучении ординаторов и врачей на кафедре терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Личный вклад автора

Автор лично участвовал во всех этапах проведения исследования. В течение работы над диссертацией автором был проведен анализ данных отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации, определены цели и задачи исследования, разработан дизайн исследования. На основании критериев включения и исключения автор производил отбор пациентов для включения в исследование, анализ клинико-анамнестических данных, участвовал в проведении инструментальных исследований (трансторакальной эхокардиографии и стресс -эхокардиографии с физической нагрузкой с использованием тредмил-теста), оценивал показатели миокардиальной работы ЛЖ с помощью методики построения кривых давление-деформация. Автором была проведена статистическая обработка полученных данных, публикация статей по теме исследования, формулировка основных положений диссертационной работы,

выводов и их обоснование.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 12 научных работ, из них 3 статьи, входящие в перечень рецензируемых журналов, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, 1 статья в издании, индексируемом в базе данных SCOPUS.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования», «Обсуждение результатов»; заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 12 отечественных и 101 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 22 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные проблемы оценки сократительной функции сердца

Истинная оценка сократительной функции сердца является одной из основных задач эхокардиографии (ЭхоКГ), которая остается актуальной и по сей день. В качестве главного инструмента для решения этой задачи выступает фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Широкое распространение, простота оценки и активное применение в клинических испытаниях и рекомендациях сделали ФВ ЛЖ наиболее часто используемым маркером систолической функции при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. Несмотря на всеобщее признание, расчет ФВ ЛЖ имеет важные ограничения, к которым относятся зависимость от геометрической формы желудочка и, следовательно, от его нагрузки, связанная с этим невысокая воспроизводимость значений и низкая чувствительность к изменениям региональной (локальной) сократимости [67, 76]. Данными ограничениями обусловлены дальнейшие поиски показателей, точнее отражающих сократительную функцию миокарда.

Последние десятилетия интенсивно развивается и внедряется в клиническую практику технология спекл-трекинг, позволяющая количественно оценить не только глобальную систолическую функцию ЛЖ, но и функцию каждого сегмента миокарда ЛЖ. Количественной мерой сократимости сердечной мышцы при этом служит деформация (strain) [ 7, 11]. Метод основан на полуавтоматическом анализе пространственного смещения (отслеживания) однородных акустических маркеров (так называемых спеклов, или пятен), генерируемых взаимодействием между ультразвуком и волокнами миокарда, в двухмерном серошкальном изображении во время сердечного цикла. Таким образом можно вычислить смещение (displacement), скорость смещения (velocity), деформацию, а также скорость деформации (strain rate) миокарда [ 81]. Помимо показателей продольной, циркулярной и радиальной деформации, спекл-трекинг ЭхоКГ позволяет оценить также параметры вращения и скручивания ЛЖ,

которые до внедрения этой методики анализировались с помощью магнитно -резонансной томографии (МРТ) [7, 11, 81]. В многочисленных исследованиях подтверждается высокая чувствительность деформации в выявлении тонких нарушений сократимости ЛЖ при нормальной неизмененной ФВ ЛЖ, что представляет собой основное преимущество технологии, позволяющее экспоненциально расширить ее применение в диагностике и стратификации риска различных сердечно-сосудистых заболеваний [7, 21, 53]. Согласно рекомендациям Американского общества ЭхоКГ и Европейского общества сердечно-сосудистой визуализации (EACVI), показатель глобальной продольной систолической деформации (ГПСД) ЛЖ является одобренным, чувствительным и воспроизводимым в оценке систолической функции миокарда ЛЖ [69]. Установлено, например, что снижение этого параметра позволяет прогнозировать неблагоприятные события у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (повышенная смертность от всех причин) с большей точностью, чем ФВ ЛЖ [80, 96]. Однако и столь многообещающая и перспективная технология имеет свои ограничения. К ним относятся высокие требования к качеству визуализации, адекватным эхокардиографическим проекциям для правильной оценки границы эндокарда, невозможность проведения исследования у пациентов с нерегулярным ритмом, несовпадение значений показателей, полученных с помощью специализированного программного обеспечения различных производителей ультразвукового оборудования, а также зависимость от постнагрузки сердца на момент исследования [7, 11, 53, 81]. При увеличении постнагрузки сниженные параметры деформации не отражают истинной сократительной функции миокарда [23]. Для преодоления этого ограничения была разработана новая неинвазивная методика, дополняющая и развивающая спекл-трекинг ЭхоКГ, позволяющая учесть влияние давления в ЛЖ при оценке сердечной деятельности - расчет показателей миокардиальной работы (или работы миокарда) ЛЖ с помощью построения кривых давление-деформация [90].

1.2 Кривые давление-деформация и миокардиальная работа левого

желудочка

В исследованиях внутрисердечной гемодинамики у животных установлено, что кривая, полученная при нанесении на график в прямоугольной системе координат изменений давления в желудочке и его объема, представлена в виде замкнутой петли. Было доказано и подтверждено в клинических условиях, что площадь этой петли характеризует потребление миокардом кислорода и ударную работу, совершаемую ЛЖ, по изгнанию крови во время систолы [47, 97, 101]. Это основывается на том, что работа сердца включает работу по перемещению определенного объема крови (V) против сопротивления, создаваемого за счет давления (Р), и работу по сообщению ускорения этому объему крови. В здоровом сердце в покое на долю последней приходится лишь около 1% общей работы, однако при увеличении ударного объема, сопровождающемся ускорением кровотока, или при снижении эластичности аорты в пожилом возрасте эта доля может значительно возрастать. Поскольку работа сердца в целом во время систолы определяется главным образом величиной ударного объема и давления в аорте, то работу ЛЖ упрощенно можно рассчитать по формуле: А=133х PxV, где А - работа ЛЖ в Дж (Дж=Нхм), Р - среднее систолическое давление в аорте в мм рт. ст. (1 мм рт. ст. соответствует 133 Н/м2, или 133 Па), V - ударный объем в м3 [12]. Для здорового человека работа ЛЖ за один сердечный цикл в среднем составляет 133x100 мм рт. ст.х0,00007 м3=0,931 Дж.

Так как объем желудочка зависит от его размеров, по тому же принципу региональную работу для сегмента ЛЖ было предложено оценивать как площадь петли давление-изменение длины, что оказалось полезным при изучении диссинхронии сокращений желудочков [44, 59, 103], и впоследствии аналогично как площадь петли давление-деформация [37, 104].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванов Сергей Игоревич, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алёхин М. Н., Бартош-Зелёная С. Ю., Берестень Н. Ф., Бощенко А. А., Врублевский А. В., Глазун Л. О., Кузнецов В. А., Митьков В. В., Митькова М. Д., Нарциссова Г. П., Неласов Н. Ю., Новиков В. И., Павлюкова Е. Н., Пестовская О. Р., Рыбакова М. К., Саидова М. А., Сандриков В. А., Седов В. П., Скидан В. И., Чернов М. Ю. Стандартизация проведения трансторакальной эхокардиографии у взрослых: консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД). // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2021. - № 2. - С. 63-79.

2. Деформация миокарда и насосная функция сердца. / Константинов Б. А., Сандриков В. А., Кулагина Т. Ю.: Стром, 2006. - 304 с.

3. Кардиология: национальное руководство / Шляхто Е. В.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. - 418 с.

4. Клиническая эхокардиография. / Седов В. П.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 75 с.

5. Нагрузочные тесты в клинической практике. / Бартош-Зелёная С. Ю., Новиков В. И., Найден Т. В. и др.: АРГУС, 2018. - 278 с.

6. Олейников В. Э., Бабина А. В., Галимская В. А., Голубева А. В., Макарова К. Н., Донецкая Н. А. Новые показатели миокардиальной работы у здоровых лиц. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2021. - Т. 17, № 5. - С. 712-718.

7. Олейников В. Э., Смирнов Ю. Г., Галимская В. А., Гундарев Е. А., Бурко Н. В. Новые возможности оценки сократимости левого желудочка методом двухмерной speckle tracking эхокардиографии. // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. -- 2020 - Т. 35, № 3 - С. 79-85.

8. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца. / Константинов Б. А., Сандриков В. А., Яковлев В. Ф.: Наука, 1986. - 140 с.

9. Российское кардиологическое общество. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 11. - С. 4076.

10. Саидова М. А., Шитов В. Н., Атабаева Л. С. Клиническое применение стресс-эхокардиографии. // Терапия. - 2019. - Т. 5, № 4. - С. 79-85.

11. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. / Алёхин М. Н.: Видар-М, 2012. - 88 с.

12. Физиология человека. В 3-х томах. Т. 2. / Антони Х., Вицлеб Э., Вутке В., Вайс Х., Гроте Й., Елькман В., Ениг В., Тевс Г., Циммерман М.: Мир, 2004. - 314 с.

13. Aalen J. M., Donal E., Larsen C. K., Duchenne J., Lederlin M., Cvijic M., Hubert A., Voros G., Leclercq C., Bogaert J., Hopp E., Fjeld J. G., Penicka M., Linde C., Aalen O. O., Kongsgard E., Galli E., Voigt J. U., Smiseth O. A. Imaging predictors of response to cardiac resynchronization therapy: left ventricular work asymmetry by echocardiography and septal viability by cardiac magnetic resonance // Eur Heart J. -2020. -- Oct 14. - Т. 41, № 39. - С. 3813-3823.

14. Aggeli C., Lagoudakou S., Felekos I., Panagopoulou V., Kastellanos S., Toutouzas K., Roussakis G., Tousoulis D. Two-dimensional speckle tracking for the assessment of coronary artery disease during dobutamine stress echo: clinical tool or merely research method // Cardiovasc Ultrasound. - 2015. -- Oct 24. - Т. 13, № 43.

15. An Introduction to Medical Statistics, 3rd. ed. / Bland M.: Oxford University Press, - 2000. - P. 347.

16. Bazoukis G., Thomopoulos C., Tse G., Tsioufis K., Nihoyannopoulos P. Global longitudinal strain predicts responders after cardiac resynchronization therapy - a systematic review and meta-analysis // Heart Fail Rev. - 2022. - May. - Т. 27, № 3. -С. 827-836.

17. Boe E., Russell K., Eek C., Eriksen M., Remme E. W., Smiseth O. A., Skulstad H. Non-invasive myocardial work index identifies acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation-acute coronary syndrome // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Nov. - Т. 16, № 11. - С. 1247-55.

18. Borrie A., Goggin C., Ershad S., Robinson W., Sasse A. Noninvasive Myocardial Work Index: Characterizing the Normal and Ischemic Response to Exercise // J Am Soc Echocardiogr. - 2020. - Oct. - Т. 33, № 10. - С. 1191-1200.

19. Bouali Y., Donal E., Gallard A., Laurin C., Hubert A., Bidaut A., Leclercq C., Galli E. Prognostic Usefulness of Myocardial Work in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction Treated by Sacubitril/Valsartan // Am J Cardiol. - 2020. --Jun 15. - T. 125, № 12. - C. 1856-1862.

20. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., Bordachar P., Boriani G., Breithardt O. A., Cleland J., Deharo J. C., Delgado V., Elliott P. M., Gorenek B., Israel C. W., Leclercq C., Linde C., Mont L., Padeletti L., Sutton R., Vardas P. E.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG), Zamorano J. L., Achenbach S., Baumgartner H., Bax J. J., Bueno H., Dean V., Deaton C., Erol C., Fagard R., Ferrari R., Hasdai D., Hoes A. W., Kirchhof P., Knuuti J., Kolh P., Lancellotti P., Linhart A., Nihoyannopoulos P., Piepoli M. F., Ponikowski P., Sirnes P. A., Tamargo J. L., Tendera M., Torbicki A., Wijns W., Windecker S.; Document Reviewers, Kirchhof P., Blomstrom-Lundqvist C., Badano L. P., Aliyev F., Bansch D., Baumgartner H., Bsata W., Buser P., Charron P., Daubert J. C., Dobreanu D., Faerestrand S., Hasdai D., Hoes A. W., Le Heuzey J. Y., Mavrakis H., McDonagh T., Merino J. L., Nawar M. M., Nielsen J. C., Pieske B., Poposka L., Ruschitzka F., Tendera M., Van Gelder I. C., Wilson C. M. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA) // Eur Heart J. - 2013. - Aug. - T. 34, № 29. - C. 2281-329.

21. Cameli M., Mandoli G. E., Sciaccaluga C., Mondillo S. More than 10 years of speckle tracking echocardiography: Still a novel technique or a definite tool for clinical practice? // Echocardiography. - 2019. - May. - T. 36, № 5. - C. 958-970.

22. Cerqueira M. D., Weissman N. J., Dilsizian V., Jacobs A. K., Kaul S., Laskey W. K., Pennell D. J., Rumberger J. A., Ryan T., Verani M. S.; American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee

of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association // Circulation.

- 2002. -- Jan 29. - T. 105, № 4. - C. 539-42.

23. Chan J., Edwards N. F. A., Khandheria B. K., Shiino K., Sabapathy S., Anderson B., Chamberlain R., Scalia G. M. A new approach to assess myocardial work by noninvasive left ventricular pressure-strain relations in hypertension and dilated cardiomyopathy // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2019. -- Jan 1. - T. 20, № 1. - C. 31-39.

24. Chan J., Edwards N. F. A., Scalia G. M., Khandheria B. K. Myocardial Work: A New Type of Strain Imaging? // J Am Soc Echocardiogr. - 2020. - Oct. - T. 33, № 10.

- C. 1209-1211.

25. Choi J. O., Cho S. W., Song Y. B., Cho S. J., Song B. G., Lee S. C., Park S. W. Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality // Eur J Echocardiogr. - 2009. - Jul. - T. 10, № 5. - C. 695-701.

26. Chung E. S., Leon A. R., Tavazzi L., Sun J. P., Nihoyannopoulos P., Merlino J., Abraham W. T., Ghio S., Leclercq C., Bax J. J., Yu C. M., Gorcsan J. 3rd, St John Sutton M., De Sutter J., Murillo J. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial // Circulation. - 2008. -- May 20. - T. 117, №20. - C. 2608-16.

27. Ciampi Q., Pratali L., Citro R., Piacenti M., Villari B., Picano E. Identification of responders to cardiac resynchronization therapy by contractile reserve during stress echocardiography // Eur J Heart Fail. - 2009. - May. - T. 11, № 5. - C. 489-96.

28. Clemmensen T. S., Eiskj^r H., Ladefoged B., Mikkelsen F., S0rensen J., Granstam S. O., Rosengren S., Flachskampf F. A., Poulsen S. H. Prognostic implications of left ventricular myocardial work indices in cardiac amyloidosis // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2021. -- May 10. - T. 22, № 6. - C. 695-704.

29. Clemmensen T. S., Eiskj^r H., Mikkelsen F., Granstam S. O., Flachskampf F. A., S0rensen J., Poulsen S. H. Left Ventricular Pressure-Strain-Derived Myocardial Work at Rest and during Exercise in Patients with Cardiac Amyloidosis // J Am Soc Echocardiogr. - 2020. -- May. - T. 33, № 5. - C. 573-582.

30. Cui C., Liu L., Li Y., Liu Y., Huang D., Hu Y., Zhang L. Left Ventricular Pressure-Strain Loop-Based Quantitative Examination of the Global and Regional Myocardial Work of Patients with Dilated Cardiomyopathy // Ultrasound Med Biol. -2020. - T. 46, № 10. - C. 2834-2845.

31. Dagenais G. R., Leong D. P., Rangarajan S., Lanas F., Lopez-Jaramillo P., Gupta R., Diaz R., Avezum A., Oliveira G. B. F., Wielgosz A., Parambath S. R., Mony P., Alhabib K. F., Temizhan A., Ismail N., Chifamba J., Yeates K., Khatib R., Rahman O., Zatonska K., Kazmi K., Wei L., Zhu J., Rosengren A., Vijayakumar K., Kaur M., Mohan V., Yusufali A., Kelishadi R., Teo K. K., Joseph P., Yusuf S. Variations in common diseases, hospital admissions, and deaths in middle-aged adults in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study // Lancet. -- 2020. -- Mar 7. -T. 395, № 10226. - C. 785-794.

32. Dahl J. S., Magne J., Pellikka P. A., Donal E., Marwick T. H. Assessment of Subclinical Left Ventricular Dysfunction in Aortic Stenosis // JACC Cardiovasc Imaging. - 2019. - Jan. - T. 12, № 1. - C. 163-171.

33. D'Andrea A., Ilardi F., D'Ascenzi F., Bandera F., Benfari G., Esposito R., Malagoli A., Mandoli G. E., Santoro C., Russo V., D'Alto M., Cameli M.; Working Group of Echocardiography of the Italian Society of Cardiology (SIC). Impaired myocardial work efficiency in heart failure with preserved ejection fraction // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2021. -- Oct 19. - T. 22, № 11. - C. 1312-1320.

34. D'Andrea A., Sperlongano S., Formisano T., Tocci G., Cameli M., Tusa M., Novo G., Corrado G., Ciampi Q., Citro R., Bossone E., Galderisi M., Giallauria F., Ambrosio G., Picano E. Stress Echocardiography and Strain in Aortic Regurgitation (SESAR protocol): Left ventricular contractile reserve and myocardial work in asymptomatic patients with severe aortic regurgitation // Echocardiography. - 2020. -Aug. - T. 37, № 8. - C. 1213-1221.

35. De Rosa S., Sabatino J., Strangio A., Leo I., Romano L. R., Spaccarotella C. A., Mongiardo A., Polimeni A., Sorrentino S., Indolfi C. Non-Invasive Myocardial Work in Patients with Severe Aortic Stenosis // J Clin Med. - 2022. -- Jan 29. - T. 11, № 3. - C. 747.

36. Delgado-Montero A., Tayal B., Goda A., Ryo K., Marek J. J., Sugahara M., Qi Z., Althouse A. D., Saba S., Schwartzman D., Gorcsan J. 3rd. Additive Prognostic Value of Echocardiographic Global Longitudinal and Global Circumferential Strain to Electrocardiographic Criteria in Patients With Heart Failure Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy // Circ Cardiovasc Imaging. - 2016. - Jun. - T. 9, № 6. --e004241.

37. Delhaas T., Arts T., Prinzen F. W., Reneman R. S. Regional fibre stress-fibre strain area as an estimate of regional blood flow and oxygen demand in the canine heart // J Physiol. - 1994. - Jun 15. - T. 477, Pt 3. - C. 481-96.

38. Duchenne J., Aalen J. M., Cvijic M., Larsen C. K., Galli E., Bézy S., Beela A. S., Ünlü S., Pagourelias E. D., Winter S., Hopp E., Kongsgárd E., Donal E., Fehske W., Smiseth O. A., Voigt J. U. Acute redistribution of regional left ventricular work by cardiac resynchronization therapy determines long-term remodeling // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2020. -- Jun 1. - T. 21, № 6. - C. 619-628.

39. Edwards N. F. A., Scalia G. M., Putrino A., Appadurai V., Sabapathy S., Anderson B., Chamberlain R., Khandheria B. K., Chan J. Myocardial work and left ventricular contractile reserve during stress echocardiography: An angiographic validation // Echocardiography. - 2021. - Oct. - T. 38, № 10. - C. 1711-1721.

40. Edwards N. F. A., Scalia G. M., Sabapathy S., Anderson B., Chamberlain R., Khandheria B. K., Chan J. Resting global myocardial work can improve interpretation of exercise stress echocardiography // Int J Cardiovasc Imaging. - 2021. -- Aug. - T. 37, № 8. - C. 2409-2417.

41. Edwards N. F. A., Scalia G. M., Shiino K., Sabapathy S., Anderson B., Chamberlain R., Khandheria B. K., Chan J. Global Myocardial Work Is Superior to Global Longitudinal Strain to Predict Significant Coronary Artery Disease in Patients With Normal Left Ventricular Function and Wall Motion // J Am Soc Echocardiogr. -2019. - Aug. - T. 32, № 8. - C. 947-957.

42. Ejlersen J. A., Poulsen S. H., Mortensen J., May O. A comparison of the diagnostic value of 2D strain stress echocardiography, myocardial perfusion

scintigraphy, and Duke treadmill score in patients suspected of coronary artery disease // Echocardiography. - 2016. - Oct. - T. 33, № 10. - C. 1523-1531.

43. El Mahdiui M., van der Bijl P., Abou R., Ajmone Marsan N., Delgado V., Bax J. J. Global Left Ventricular Myocardial Work Efficiency in Healthy Individuals and Patients with Cardiovascular Disease // J Am Soc Echocardiogr. - 2019. -- Sep. - T. 32, № 9. - C. 1120-1127.

44. Forrester J. S., Tyberg J. V., Wyatt H. L., Goldner S., Parmely W. W., Swan H. J. Pressure-length loop: a new method for simultaneous measurement of segmental and total cardiac function // J Appl Physiol. - 1974. - Nov. - T. 37, № 5. - C. 771-5.

45. Fortuni F., Bax J. J., Delgado V., Ajmone Marsan N. Left Ventricular Myocardial Work Indices: A Potential Step Forward for the Assessment of Myocardial Performance in Severe Aortic Stenosis: Reply to "Is It Fair to Use the Current Estimation of Myocardial Work in Patients with Significant Aortic Stenosis?" // J Am Soc Echocardiogr. - 2021. - Apr. - T. 34, № 4. - C. 451-452.

46. Fortuni F., Butcher S. C., van der Kley F., Lustosa R. P., Karalis I., de Weger A., Priori S. G., van der Bijl P., Bax J. J., Delgado V., Ajmone Marsan N. Left Ventricular Myocardial Work in Patients with Severe Aortic Stenosis // J Am Soc Echocardiogr. -2021. - Mar. - T. 34, № 3. - C. 257-266.

47. Foex P., Leone B. J. Pressure-volume loops: a dynamic approach to the assessment of ventricular function // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 1994. - Feb. - T. 8, № 1. - C. 84-96.

48. Galli E., Hubert A., Le Rolle V., Hernandez A., Smiseth O. A., Mabo P., Leclercq C., Donal E. Myocardial constructive work and cardiac mortality in resynchronization therapy candidates // Am Heart J. - 2019. - Jun. - T. 212. - C. 53-63.

49. Galli E., John-Matthwes B., Rousseau C., Schnell F., Leclercq C., Donal E. Echocardiography reference ranges for myocardial work in healthy subjects: A preliminary study // Echocardiography. - 2019. - Oct. - T. 36, № 10. - C. 1814-1824.

50. Galli E., Leclercq C., Fournet M., Hubert A., Bernard A., Smiseth O. A., Mabo P., Samset E., Hernandez A., Donal E. Value of Myocardial Work Estimation in the

Prediction of Response to Cardiac Resynchronization Therapy // J Am Soc Echocardiogr. - 2018. - Feb. - T. 31, № 2. - C. 220-230.

51. Galli E., Leclercq C., Hubert A., Bernard A., Smiseth O. A., Mabo P., Samset E., Hernandez A., Donal E. Role of myocardial constructive work in the identification of responders to CRT // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2018. -- Sep 1. - T. 19, № 9. -C. 1010-1018.

52. Galli E., Vitel E., Schnell F., Le Rolle V., Hubert A., Lederlin M., Donal E. Myocardial constructive work is impaired in hypertrophic cardiomyopathy and predicts left ventricular fibrosis // Echocardiography. - 2019. - Jan. - T. 36, № 1. - C. 74-82.

53. Geyer H., Caracciolo G., Abe H., Wilansky S., Carerj S., Gentile F., Nesser H. J., Khandheria B., Narula J., Sengupta P. P. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications // J Am Soc Echocardiogr. - 2010. -- Apr. - T. 23, № 4. - C. 351-69.

54. Gon5alves A. V., Rosa S. A., Branco L., Galrinho A., Fiarresga A., Lopes L. R., Thomas B., Baquero L., Carmo M. M., Ferreira R. C. Myocardial work is associated with significant left ventricular myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy // Int J Cardiovasc Imaging. - 2021. - Jul. - T. 37, № 7. - C. 22372244.

55. Halabi A., Wright L., Marwick T. H. Measurement of Global Myocardial Work with Exercise Testing // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2020. - T. 33, №. 5. - C. 631-632.

56. Hedwig F., Nemchyna O., Stein J., Knosalla C., Merke N., Knebel F., Hagendorff A., Schoenrath F., Falk V., Knierim J. Myocardial Work Assessment for the Prediction of Prognosis in Advanced Heart Failure // Front Cardiovasc Med. - 2021. -- Jun 18. - T. 8. - C. 691611.

57. Hedwig F., Soltani S., Stein J., Schoenrath F., Potapov E., Knosalla C., Falk V., Knebel F., Knierim J. Global work index correlates with established prognostic parameters of heart failure // Echocardiography. - 2020. - Mar. - T. 37, № 3. - C. 412420.

58. Hiemstra Y. L., van der Bijl P., El Mahdiui M., Bax J. J., Delgado V., Marsan N. A. Myocardial Work in Nonobstructive Hypertrophic Cardiomyopathy: Implications for Outcome // J Am Soc Echocardiogr. - 2020. - T. 33, № 10. - C. 1201-1208.

59. Hisano R., Cooper G. 4th. Correlation of force-length area with oxygen consumption in ferret papillary muscle // Circ Res. - 1987. - Sep. - T. 61, № 3. - C. 318-28.

60. Hubert A., Le Rolle V., Galli E., Hernandez A., Donal E. Is It Fair to Use the Current Estimation of Myocardial Work in Patients with Significant Aortic Stenosis? // J Am Soc Echocardiogr. - 2021. - Apr. - T. 34, № 4. - C. 451.

61. Hubert A., Le Rolle V., Leclercq C., Galli E., Samset E., Casset C., Mabo P., Hernandez A., Donal E. Estimation of myocardial work from pressure-strain loops analysis: an experimental evaluation // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2018. - Dec 1. - T. 19, № 12. - C. 1372-1379.

62. Ilardi F., D'Andrea A., D'Ascenzi F., Bandera F., Benfari G., Esposito R., Malagoli A., Mandoli G. E., Santoro C., Russo V., Crisci M., Esposito G., Cameli M., On Behalf Of The Working Group Of Echocardiography Of The Italian Society Of Cardiology (SIC). Myocardial Work by Echocardiography: Principles and Applications in Clinical Practice // J Clin Med. - 2021. -- Sep 29. - T. 10, № 19. - C. 4521.

63. Ilardi F., Marchetta S., Martinez C., Sprynger M., Ancion A., Manganaro R., Sugimoto T., Tsugu T., Postolache A., Piette C., Cicenia M., Esposito G., Galderisi M., Oury C., Dulgheru R., Lancellotti P. Impact of aortic stenosis on layer-specific longitudinal strain: relationship with symptoms and outcome // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2020. -- Apr 1. - T. 21, № 4. - C. 408-416.

64. Indications for Coronary Angiography. Advances in the Diagnosis of Coronary Atherosclerosis. / Poon K., Walters D.: In Tech, 2011. - p. 44.

65. Jaglan A., Roemer S., Perez Moreno A. C., Khandheria B. K. Myocardial work in Stage 1 and 2 hypertensive patients // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2021. -- Jun 22. - T. 22, № 7. - C. 744-750.

66. Jain R., Bajwa T., Roemer S., Huisheree H., Allaqaband S. Q., Kroboth S., Perez Moreno A. C., Tajik A. J., Khandheria B. K. Myocardial work assessment in severe

aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2021. -- May 10. - T. 22, № 6. - C. 715-721.

67. Konstam M. A., Abboud F. M. Ejection Fraction: Misunderstood and Overrated (Changing the Paradigm in Categorizing Heart Failure) // Circulation. - 2017. -- Feb 21. - T. 135, № 8. - C. 717-719.

68. Lancellotti P., Badano L. P., Lang R. M., Akhaladze N., Athanassopoulos G. D., Barone D., Baroni M., Cardim N., Gomez de Diego J. J., Derumeaux G., Dulgheru R., Edvardsen T., Galderisi M., Gon5alves A., Habib G., Hagendorff A., Hristova K., Kou S., Lopez T., Magne J., de la Morena G., Popescu B. A., Penicka M., Rasit T., Rodrigo Carbonero J. D., Salustri A., Van de Veire N., von Bardeleben R. S., Vinereanu D., Voigt J. U., Voilliot D., Zamorano J. L., Donal E., Maurer G. Normal Reference Ranges for Echocardiography: rationale, study design, and methodology (NORRE Study) // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2013. - Apr. - T. 14, № 4. - C. 303-308.

69. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F. A., Foster E., Goldstein S. A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M. H., Rietzschel E. R., Rudski L., Spencer K. T., Tsang W., Voigt J. U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Mar. - T. 16, № 3. - C. 233-270.

70. Lehr R. Sixteen S-squared over D-squared: a relation for crude sample size estimates // Stat. Med. - 1992. - T. 11, № 8. - C. 1099-1102.

71. Loncaric F., Marciniak M., Nunno L., Mimbrero M., Fernandes J. F., Fabijanovic D., Sanchis L., Doltra A., Montserrat S., Cikes M., Lamata P., Bijnens B., Sitges M. Distribution of myocardial work in arterial hypertension: insights from non-invasive left ventricular pressure-strain relations // Int J Cardiovasc Imaging. - 2021. - Jan. - T. 37, № 1. - C. 145-154.

72. Lustosa R. P., van der Bijl P., El Mahdiui M., Montero-Cabezas J. M., Kostyukevich M. V., Ajmone Marsan N., Bax J. J., Delgado V. Noninvasive Myocardial Work Indices 3 Months after ST-Segment Elevation Myocardial Infarction:

Prevalence and Characteristics of Patients with Postinfarction Cardiac Remodeling // J Am Soc Echocardiogr. - 2020. - Oct. - T. 33, № 10. - C. 1172-1179.

73. Manganaro R., Marchetta S., Dulgheru R., Ilardi F., Sugimoto T., Robinet S., Cimino S., Go Y. Y., Bernard A., Kacharava G., Athanassopoulos G. D., Barone D., Baroni M., Cardim N., Hagendorff A., Hristova K., López-Fernández T., de la Morena G., Popescu B. A., Penicka M., Ozyigit T., Rodrigo Carbonero J. D., van de Veire N., Von Bardeleben R. S., Vinereanu D., Zamorano J. L., Rosca M., Calin A., Moonen M., Magne J., Cosyns B., Galli E., Donal E., Carerj S., Zito C., Santoro C., Galderisi M., Badano L. P., Lang R. M., Oury C., Lancellotti P. Echocardiographic reference ranges for normal non-invasive myocardial work indices: results from the EACVI NORRE study // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2019. -- May 1. - T. 20, № 5. - C. 582-590.

74. Manganaro R., Marchetta S., Dulgheru R., Sugimoto T., Tsugu T., Ilardi F., Cicenia M., Ancion A., Postolache A., Martinez C., Kacharava G., Athanassopoulos G. D., Barone D., Baroni M., Cardim N., Hagendorff A., Hristova K., Lopez T., de la Morena G., Popescu B. A., Penicka M., Ozyigit T., Rodrigo Carbonero J. D., van de Veire N., Von Bardeleben R. S., Vinereanu D., Zamorano J. L., Rosca M., Calin A., Moonen M., Magne J., Cosyns B., Galli E., Donal E., Carerj S., Zito C., Santoro C., Galderisi M., Badano L. P., Lang R. M., Lancellotti P. Correlation between non-invasive myocardial work indices and main parameters of systolic and diastolic function: results from the EACVI NORRE study // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. -2020. -- May 1. - T. 21, № 5. - C. 533-541.

75. Mansour M. J., AlJaroudi W., Mansour L., Nehme A., Hamoui O., Ayoub W., Chammas E. Value of myocardial work for assessment of myocardial adaptation to increased afterload in patients with high blood pressure at peak exercise // Int J Cardiovasc Imaging. - 2020. - Sep. - T. 36, № 9. - C. 1647-1656.

76. Marwick T. H. Ejection Fraction Pros and Cons: JACC State-of-the-Art Review // J Am Coll Cardiol. - 2018. -- Nov 6. - T. 72, № 19. - C. 2360-2379.

77. Marwick T. H., Leano R. L., Brown J., Sun J. P., Hoffmann R., Lysyansky P., Becker M., Thomas J. D. Myocardial strain measurement with 2-dimensional speckle-

tracking echocardiography: definition of normal range // JACC Cardiovasc Imaging. -2009. - Jan. - T. 2, № 1. - C. 80-4.

78. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., Gardner R. S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J., Celutkiene J., Chioncel O., Cleland J. G. F., Coats A. J. S., Crespo -Leiro M. G., Farmakis D., Gilard M., Heymans S., Hoes A. W., Jaarsma T., Jankowska E. A., Lainscak M., Lam C. S. P., Lyon A. R., McMurray J. J. V., Mebazaa A., Mindham R., Muneretto C., Francesco Piepoli M., Price S., Rosano G. M. C., Ruschitzka F., Kathrine Skibelund A.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // Eur Heart J. - 2021. -- Sep 21. - T. 42, № 36. - C. 3599-3726.

79. Meimoun P., Abdani S., Stracchi V., Elmkies F., Boulanger J., Botoro T., Zemir H., Clerc J. Usefulness of Noninvasive Myocardial Work to Predict Left Ventricular Recovery and Acute Complications after Acute Anterior Myocardial Infarction Treated by Percutaneous Coronary Intervention // J Am Soc Echocardiogr. - 2020. -- Oct. - T. 33, № 10. - C. 1180-1190.

80. Mignot A., Donal E., Zaroui A., Reant P., Salem A., Hamon C., Monzy S., Roudaut R., Habib G., Lafitte S. Global longitudinal strain as a major predictor of cardiac events in patients with depressed left ventricular function: a multicenter study // J Am Soc Echocardiogr. - 2010. -- Oct. - T. 23, № 10. - C. 1019-24.

81. Mondillo S., Galderisi M., Mele D., Cameli M., Lomoriello V. S., Zaca V., Ballo P., D'Andrea A., Muraru D., Losi M., Agricola E., D'Errico A., Buralli S., Sciomer S., Nistri S., Badano L.; Echocardiography Study Group Of The Italian Society Of Cardiology. Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function // J Ultrasound Med. - 2011. -- Jan. - T. 30, № 1. - C. 71-83.

82. Morbach C., Sahiti F., Tiffe T., Cejka V., Eichner F. A., Gelbrich G., Heuschmann P. U., Störk S.; STAAB consortium. Myocardial work - correlation patterns and reference values from the population-based STAAB cohort study // PLoS One. - 2020. -- Oct 8. - T. 15, № 10. -- e0239684.

83. Morris D. A., Otani K., Bekfani T., Takigiku K., Izumi C., Yuda S., Sakata K., Ohte N., Tanabe K., Friedrich K., Kühnle Y., Nakatani S., Otsuji Y., Haverkamp W.,

Boldt L. H., Takeuchi M. Multidirectional global left ventricular systolic function in normal subjects and patients with hypertension: multicenter evaluation // J Am Soc Echocardiogr. - 2014. - May. - T. 27, № 5. - C. 493-500.

84. Mosteller R. D. Simplified calculation of body-surface area // N. Engl. J. Med. -1987. - T. 317, № 17. - C. 1098.

85. Papadopoulos K., Ozden Tok O., Mitrousi K., Ikonomidis I. Myocardial Work: Methodology and Clinical Applications // Diagnostics (Basel). - 2021. -- Mar 22. - T. 11, № 3. - C. 573.

86. Patel M. R., Calhoon J. H., Dehmer G. J., Grantham J. A., Maddox T. M., Maron D. J., Smith P. K. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society of Thoracic Surgeons // J Am Coll Cardiol. - 2017. -- May 2. - T. 69, № 17. - C. 2212-2241.

87. Przewlocka-Kosmala M., Marwick T. H., Mysiak A., Kosowski W., Kosmala W. Usefulness of myocardial work measurement in the assessment of left ventricular systolic reserve response to spironolactone in heart failure with preserved ejection fraction // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2019. -- Oct 1. - T. 20, № 10. - C. 11381146.

88. Roger-Rolle A., Cariou E., Rguez K., Fournier P., Lavie-Badie Y., Blanchard V., Roncalli J., Galinier M., Carrie D., Lairez O.; Toulouse Amyloidosis Research Network collaborators. Can myocardial work indices contribute to the exploration of patients with cardiac amyloidosis? // Open Heart. - 2020. - Oct. - T. 7, № 2. -- e001346.

89. Russell K., Eriksen M., Aaberge L., Wilhelmsen N., Skulstad H., Gjesdal O., Edvardsen T., Smiseth O. A. Assessment of wasted myocardial work: a novel method to quantify energy loss due to uncoordinated left ventricular contractions // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2013. - Oct 1. - T. 305, № 7. - C. H996-1003.

90. Russell K., Eriksen M., Aaberge L., Wilhelmsen N., Skulstad H., Remme E. W., Haugaa K. H., Opdahl A., Fjeld J. G., Gjesdal O., Edvardsen T., Smiseth O. A. A novel clinical method for quantification of regional left ventricular pressure-strain loop area: a non-invasive index of myocardial work // Eur Heart J. - 2012. - Mar. - T. 33, № 6. - C. 724-33.

91. Sabatino J., De Rosa S., Leo I., Spaccarotella C., Mongiardo A., Polimeni A., Sorrentino S., Di Salvo G., Indolfi C. Non-invasive myocardial work is reduced during transient acute coronary occlusion // PLoS One. - 2020. -- Dec 28. - T. 15, № 12. --e0244397.

92. Sabatino J., De Rosa S., Leo I., Strangio A., Spaccarotella C., Polimeni A., Sorrentino S., Di Salvo G., Indolfi C. Prediction of Significant Coronary Artery Disease Through Advanced Echocardiography: Role of Non-invasive Myocardial Work // Front Cardiovasc Med. - 2021. -- Aug 24. - T. 8, № 719603.

93. Skaarup K. G., Lassen M. C. H., Marott J. L., Biering-S0rensen S. R., J0rgensen P. G., Appleyard M., Berning J., H0st N., Jensen G., Schnohr P., S0gaard P., Gislason G., M0gelvang R., Biering-S0rensen T. The impact of cardiovascular risk factors on global longitudinal strain over a decade in the general population: the copenhagen city heart study // Int J Cardiovasc Imaging. - 2020. - Oct. - T. 36, № 10. - C. 1907-1916.

94. Smiseth O. A., Donal E., Penicka M., Sletten O. J. How to measure left ventricular myocardial work by pressure-strain loops // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2021. -- Feb 22. - T. 22, № 3. - C. 259-261.

95. Smiseth O. A., Torp H., Opdahl A., Haugaa K. H., Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? // European Heart Journal. -2016. - T. 37, № 15. - C. 1196-207.

96. Stanton T., Leano R., Marwick T. H. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring // Circ Cardiovasc Imaging. - 2009. -- Sep. - T. 2, № 5. - C. 356-64.

97. Suga H. Total mechanical energy of a ventricle model and cardiac oxygen consumption // Am J Physiol. - 1979. -- Mar. - T. 236, № 3. - C. H498-505.

98. Tadic M., Cuspidi C., Pencic B., Grassi G., Celic V. Myocardial work in hypertensive patients with and without diabetes: An echocardiography study // J Clin Hypertens (Greenwich). - 2020. - Nov. - T. 22, № 11. - C. 2121-2127.

99. Tadic M., Cuspidi C., Pencic B., Vukomanovic V., Taddei S., Grassi G., Celic V. Association between myocardial work and functional capacity in patients with arterial hypertension: an echocardiographic study // Blood Press. - 2021. - Jun. - T. 30, № 3. -C. 188-195.

100. Tadic M., Cuspidi C., Saeed S., Lazic J. S., Vukomanovic V., Grassi G., Sala C., Celic V. The influence of left ventricular geometry on myocardial work in essential hypertension // J Hum Hypertens. - 2022. - Jun. - T. 36, № 6. - C. 524-530.

101. Takaoka H., Takeuchi M., Odake M., Yokoyama M. Assessment of myocardial oxygen consumption (Vo2) and systolic pressure-volume area (PVA) in human hearts // Eur Heart J. - 1992. - Nov. - T. 13, Suppl E. - C. 85-90.

102. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A., Bugiardini R., Crea F., Cuisset T., Di Mario C., Ferreira J. R., Gersh B. J., Gitt A. K., Hulot J. S., Marx N., Opie L. H., Pfisterer M., Prescott E., Ruschitzka F., Sabaté M., Senior R., Taggart D. P., van der Wall E. E., Vrints C. J.; ESC Committee for Practice Guidelines, Zamorano J. L., Achenbach S., Baumgartner H., Bax J. J., Bueno H., Dean V., Deaton C., Erol C., Fagard R., Ferrari R., Hasdai D., Hoes A. W., Kirchhof P., Knuuti J., Kolh P., Lancellotti P., Linhart A., Nihoyannopoulos P., Piepoli M. F., Ponikowski P., Sirnes P. A., Tamargo J. L., Tendera M., Torbicki A., Wijns W., Windecker S.; Document Reviewers, Knuuti J., Valgimigli M., Bueno H., Claeys M. J., Donner-Banzhoff N., Erol C., Frank H., Funck-Brentano C., Gaemperli O., Gonzalez-Juanatey J. R., Hamilos M., Hasdai D., Husted S., James S. K., Kervinen K., Kolh P., Kristensen S. D., Lancellotti P., Maggioni A. P., Piepoli M. F., Pries A. R., Romeo F., Rydén L., Simoons M. L., Sirnes P. A., Steg P. G., Timmis A., Wijns W., Windecker S., Yildirir A., Zamorano J. L. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. -2013. - Oct. - T. 34, № 38. - C. 2949-3003.

103. Tyberg J. V., Forrester J. S., Wyatt H. L., Goldner S. J., Parmley W. W., Swan H. J. An analysis of segmental ischemic dysfunction utilizing the pressure-length loop // Circulation. - 1974. - Apr. - T. 49, № 4. - C. 748-754.

104. Urheim S., Rabben S. I., Skulstad H., Lyseggen E., Ihlen H., Smiseth O. A. Regional myocardial work by strain Doppler echocardiography and LV pressure: a new method for quantifying myocardial function // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2005.

- May. - T. 288, № 5. - C. H2375-80.

105. van der Bijl P., Delgado V., Bax J. J. Characterization of the left ventricular response to hypertension: beyond global longitudinal strain // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2021. -- Jun 22. - T. 22, № 7. - C. 751-752.

106. van der Bijl P., Kostyukevich M., El Mahdiui M., Hansen G., Samset E., Ajmone Marsan N., Bax J. J., Delgado V. A Roadmap to Assess Myocardial Work: From Theory to Clinical Practice // JACC Cardiovasc Imaging. - 2019. - Dec. - T. 12, № 12.

- C. 2549-2554.

107. van der Bijl P., Vo N. M., Kostyukevich M. V., Mertens B., Ajmone Marsan N., Delgado V., Bax J. J. Prognostic implications of global, left ventricular myocardial work efficiency before cardiac resynchronization therapy // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2019. -- Dec 1. - T. 20, № 12. - C. 1388-1394.

108. Vecera J., Penicka M., Eriksen M., Russell K., Bartunek J., Vanderheyden M., Smiseth O. A. Wasted septal work in left ventricular dyssynchrony: a novel principle to predict response to cardiac resynchronization therapy // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2016. - Jun. - T. 17, № 6. - C. 624-632.

109. Wang C. L., Chan Y. H., Wu V. C., Lee H. F., Hsiao F. C., Chu P. H. Incremental prognostic value of global myocardial work over ejection fraction and global longitudinal strain in patients with heart failure and reduced ejection fraction // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2021. -- Feb 22. - T. 22, № 3. - C. 348-356.

110. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva: World Health Organization, 1998.

111. Yang L. T., Kado Y., Nagata Y., Otani K., Otsuji Y., Takeuchi M. Strain Imaging with a Bull's-Eye Map for Detecting Significant Coronary Stenosis during Dobutamine Stress Echocardiography // J Am Soc Echocardiogr. - 2017. - Feb. - T. 30, № 2. - C. 159-167.e1.

112. Yingchoncharoen T., Agarwal S., Popovic Z. B., Marwick T. H. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis // J Am Soc Echocardiogr. - 2013. -- Feb. - T. 26, № 2. -- C. 185-191.

113. Zhang J., Liu Y., Deng Y., Zhu Y., Sun R., Lu S. Non-invasive Global and Regional Myocardial Work Predicts High-Risk Stable Coronary Artery Disease Patients With Normal Segmental Wall Motion and Left Ventricular Function // Front Cardiovasc Med. - 2021. -- Sep 28. - T. 8, № 711547.