Неинвазивная оценка функции правого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца до и после хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Никитюк, Татьяна Геннадиевна

• Никитюк, Татьяна Геннадиевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитюк, Татьяна Геннадиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Обзор литературы.

ГЛАВА 2 Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных с ишемической болезнью сердца.

2.2. Клиническая характеристика больных с приобретенными пороками сердца.

2.3. Методы клинического исследования.

2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3 Оценка функции правого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после хирургического лечении.

3.1. Электрокардиография в оценке функции правого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца до операции.

3.2. Эхокардиография в оценке функции правого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца до и после хирургического лечения.

ГЛАВА 4 Оценка функции правого желудочка у пациентов с приобретенными пороками сердца до и после хирургического лечения.

4.1. Эхокардиографическая оценка функционального состояния правого желудочка у больных с перегрузкой сердца сопротивлением до и после хирургического лечения.

4.2. Эхокардиографическая оценка функционального состояния правого желудочка у больных с перегрузкой сердца объемом до и после хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивная оценка функции правого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца до и после хирургического лечения»

Актуальность проблемы.

До настоящего времени остаются не решенными многие вопросы оценки функции правого желудочка у больных с недостаточностью коронарного кровообращения и перегрузкой сердца сопротивлением и объемом.

Роль правого желудочка в обеспечении адекватной производительности сердца является предметом научного и клинического интереса более 50 лет. Результаты экспериментальных исследований Starr I., et al. (1943) и Taquini А. (1963) показали, что разрушение свободной стенки правого желудочка или ее полная замена синтетической заплатой, не оказывают существенного влияния на насосную функцию сердца и параметры системной гемодинамики [150; 154]. До середины 70-х годов в литературе практически не обсуждалась функциональная значимость правого желудочка, поскольку сформировалось представление о правом желудочке, как о пассивном кондуите или резервуаре, но которому кровь перемещается из венозной системы через малый круг кровообращения в артериальное русло большого круга кровообращения. Однако, проведенные клинические исследования, при хирургической коррекции некоторых сложных врожденных пороков сердца, когда «правое сердце» полностью или частично выключалось из системы кровообращения показали, что при быстром повышении сопротивления в сосудах малого круга кровообращения развивается дисфункция правого желудочка, которая может приводить к острой недостаточности системного кровообращения [91].

В течение последнего десятилетия взгляд на правый желудочек, как на простой "проводник" крови из большого в малый круг, был полностью пересмотрен [32;101;117; 127]. Для клинической практики крайне важным стало выявление прогностического значения функционального состояния правого желудочка по сравнению с левым желудочком как при консервативном, так и при оперативном лечении различных заболеваний сердца [44;45;53;59;98;99]. Об этом свидетельствует высокая частота дисфункции правого желудочка (до 37%) в структуре госпитальной летальности от острой сердечной недостаточности. При этом было показано, что снижение фракции изгнания правого желудочка является важнейшим клиническим показателем и фактором риска [15;31;95;127].

Несмотря на большой опыт хирургического лечения ишемической болезни и приобретенных пороков сердца в настоящее время практически не освещена проблема комплексного использования простых неинвазивных методов исследования в определении функционального состояния правых отделов сердца у пациентов до операции и в ближайшем послеоперационном периоде. В этой связи проблема эхокардиографической оценки правого желудочка па современном этапе становится весьма актуальной.

Цель исследования

Разработать и оценить критерии диастолической и систолической функции правого желудочка у больных с недостаточностью коронарного кровообращения и патологией клапанов сердца до и после операции.

Задачи исследования

1. Изучить диастолическую и систолическую функции правого желудочка сердца у больных с ишемической болезнью сердца до и после операции реваскуляризации миокарда.

2. Изучить диастолическую и систолическую функции правого желудочка сердца у больных с приобретенными пороками сердца до и после хирургической коррекции клапанной патологии.

3. Разработать диагностические критерии оценки функции правого желудочка сердца у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца по данным электрокардиографии и эхокардиографии.

4. Определить влияние и взаимосвязь функции правого желудочка на гемодинамику большого и малого кругов кровообращения у больных с ишемической болезнью и приобретенными пороками сердца.

Научная новизна исследования

Разработана оценка функционального состояния миокарда правого желудочка у больных с приобретенными пороками и ишемической болезнью сердца, основанная на методике эхокардиографии и позволяющая контролировать динамику состояния правого желудочка до и после хирургического лечения.

Доказано, что декомпенсация насосной функции правого желудочка у больных с поражением коронарного русла и патологией клапанов сердца до операции, обусловлена дисбалансом коронарного кровотока в миокарде и нарушением запирательной функции клапанов сердца.

Анализ результатов показал, что в основе сложного процесса нарушения насосной функции сердца лежат:

- органическая деформация клапанов сердца, которая приводит к перегрузке его полостей объемом или сопротивлением;

- гипертензия малого круга кровообращения;

- снижение сократимости миокарда различной степени выраженности, вследствие основного заболевания.

Анализ основных показателей гемодинамики, проведенный после реконструктивных операций на клапанном аппарате сердца и восстановления коронарного кровообращения оценивает эффективность хирургического лечения по нормализации диастолической и систолической функции правого желудочка.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования разработана и внедрена в клиническую практику комплексная оценка функционального состояния миокарда правого желудочка, основанная на эхокардиографическом и электрокардиографическом методах исследования, контролирующих динамику состояния правых отделов сердца до и после хирургической коррекции у пациентов с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца. Это позволяет выявить до операции нарушения насосной функции правого желудочка у кардиохирургических больных. Улучшение насосном функции правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде указывает на эффективность хирургической коррекции приобретенных пороков сердца и ишемической болезни сердца.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Производительность насосной функции сердца зависит от синхронного взаимодействия правых и левых отделов. Патология клапанов сердца у больных с приобретенными пороками сердца приводит к существенному изменению функции левого желудочка и левого предсердия. В связи с этим применение неипвазивных методов исследования (эхокардиографии, электрокардиографии) позволяет оценить степень этих нарушений и определить влияние левых отделов сердца на правый желудочек.

2. Нарушение коронарного кровообращения у больных с ишемической болезнью сердца вызывает миокардиальный кислородный дисбаланс, который лежит в основе структурных изменений в миокарде левого и правого желудочков, приводит к нарушению межжелудочкового взаимодействия и изменению геометрии полостей сердца.

3. Эхокардиографическое исследование позволяет определить степень эффективности оперативного вмешательства при клапанной патологии и нарушении коронарного кровообращения, а также оценить функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде.

Внедрение в практику

Основные положения работы нашли применение в клинической практике отдела сердечно-сосудистой хирургии и отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики РНЦХ РАМН. Они могут быть рекомендованы для широкого клинического применения в других кардиохирургических клиниках.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: 1-ом съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа (2005г); симпозиуме с международным участием «Лучевые и функциональные методы исследования» (2004г); 4-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (2003г); конференции отдела клинической физиологии и отдела сердечно-сосудистой хирургии РНЦХ РАМН 18 марта 2005 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, включая 17 таблиц и 23 иллюстрации, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 60 отечественных и 112 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Никитюк, Татьяна Геннадиевна

ВЫВОДЫ

1. Недостаточность коронарного кровообращения и патология клапанов сердца отражаются на изменении межжелудочкового взаимодействия и приводят к снижению диастолической, систолической и глобальной функции правого желудочка. Хирургическая коррекция патологии сердца нормализует давление в малом круге кровообращения, улучшает функцию правого желудочка, сопровождаясь увеличением насосной функции сердца.

2. Эхокардиаграфические показатели конечно - диастолический размер правого желудочка, отношение максимальной скорости раннего наполнения правого желудочка к пиковой скорости систолы правого предсердия, интеграл линейной скорости трапстрикуспидального кровотока, период изоволюмического расслабления правого желудочка, конечно -диастолическое давление в правом желудочке позволяют оценить диастолическую функцию правого желудочка. Фракция изменения площади правого желудочка, систолическая экскурсия плоскости кольца трикуспидалыюго клапана, максимальное давление в стволе легочной артерии, ударный объем и сердечный индекс правого желудочка показатели, характеризующие систолическую функцию правого желудочка. Глобальная функция определяется по индексу миокардиальной работы правого желудочка.

3. Доказано, что у больных ишемической болезнью сердца с Рубцовыми изменениями миокарда в задней стенке левого желудочка с распространением на правый желудочек снижается функция правого желудочка: диастолическая на 25%, систолическая на 44% и глобальная па 65% по сравнению с контролем.

4. Наиболее информативными электрокардиографическими критериями, отражающими степень поражения миокарда правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с Рубцовыми изменениями миокарда в задней стенке левого желудочка с распространением на правый желудочек, являются: продолжительность предсердного комплекса более 0,09 сек, время правопредсердного внутреннего отклонения более 0,02 сек, распространенность рубцовых изменений миокарда правого желудочка.

5. Перегрузка сердца сопротивлением и сопутствующая легочная гипертензия II-III степени у больных с приобретенными пороками сердца сопровождаются снижением функции правого желудочка: диастолической на 18%, систолической на 26% и глобальной на 53% по сравнению с контролем. Хирургическая коррекция приобретенных пороков сердца приводит к снижению давления в легочной артерии до 25,5 ± 3,3 мм.рт.ст. и нормализации функции правого желудочка.

6. Перегрузка сердца объемом у больных с приобретенными пороками сердца сопровождается снижением диастолической функции правого желудочка на 37% и мало зависит от уровня давления в легочной артерии. Однако, объемная перегрузка левого желудочка и легочная гипертензия II-III степени приводят к снижению функции правого желудочка: систолической на 45% и глобальной на 78% по сравнению с контролем. Хирургическая коррекция объемной перегрузки левого желудочка приводит к снижению давления в легочной артерии с 55,1 ± 6,0 мм.рт.ст. до 31,54 ± 3,70 мм.рт.ст. и улучшению (р<0,05) функции правого желудочка: диастолической па 22%, систолической на 20% и глобальной на 38% по сравнению с дооперационными данными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценку функционального состояния правого желудочка у больных с приобретенными пороками и ишемической болезнью сердца до и после хирургического лечения необходимо проводить с использованием поликардиографии и эхокардиографии.

2. У больных с рубцовыми изменениями миокарда в задней стенке левого желудочка и гемодинамически значимым поражением правой коронарной артерии в сочетании с правым типом коронарного кровотока необходимо дополнительно регистрировать правые грудные отведения для исключения рубцового поражения правого желудочка.

3. При комплексном эхо кардиографическом исследовании больных с приобретенными пороками и ишемической болезнью сердца до и после хирургического лечения для оценки состояния миокарда правого желудочка необходимо анализировать показатели диастолической, систолической и глобальной функции правого желудочка.

4. Перегрузки сердца сопротивлением или объемом приводят к существенным функциональным и структурным изменениям правых отделов сердца. Послеоперационное изменение эхокардиографических параметров достоверно показывает положительное влияние коррекции клапанного порока на функцию миокарда правого желудочка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитюк, Татьяна Геннадиевна, 2005 год

1. Абдуллаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики. // Харьков Прапор 1993 т.1. стр.112.

2. Азизов В.А., Джамилов P.P. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктпым кардиосклерозом. // Кардиология 1998 №5 сгр.45-48.

3. Айзенберг Л.В. Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде. Автореферат дисс. канд. мед. наук .М., 2005г., стр. 1-23.

4. Антонии X. Функция сердца. В кн.: Физиология человека. Ред. Р. Шмидт, Г. Тевс. // Пер. с англ., М., Мир, 1996 стр.454-497.

5. Бобров В.А., Яблучанский П.И. Руководство по клинической эхокардиографии. // Харьков 1995. стр.235.

6. Бокерия Л.А., Работников B.C., Бузиашвшш и др. Ишемическая-болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). // Москва, НЦССХ им.А.П. Бакулева РАМН 2001. стр.195.

7. Боровиков В. «Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов». // 2-е изд. С Пб.: Питер, 2003, стр. 668.

8. Василенко В.Х., Соколов Б.П. // Комбинированные пороки сердца. // в кн. «Приобретенные пороки сердца. Киев. 1972 стр. 226-235.

9. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце. // Киев Здоров'я 1997 стр.96.

10. Джамилов P.P., Азизов В.А. Функциональное состояние правых отделов сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом по данным контрастной эхокардиографии. // Кардиология 1998 №7 стр. 24-28.

11. И. Зарецкий . В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография. // Москва Медицина 1979 стр.247.

12. Зарецкий В.В., Сандриков В.А., Шабалкип Б.В., Садовников В.И. Оценка сократимости миокарда.//Кровообращение 1977 №5 стр 18-22.

13. Иванов В.А. Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. // М.: Медицина, 1989 г.

14. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Л. Наука, 1981. стр. 262.

15. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца. // Л.: Наука, 1986г. стр. 238.

16. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф., Симонов В.А.

17. Динамика насосной функции сердца. // М., Наука 1989 стр.150.

18. Крахмалова Е.О., Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Харченко А.В. Ишемия правого желудочка: возможности выявления методом эхокардиографии. // Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, г. Харьков.

19. Кричевский J1.A. Центральная гемодинамика и общая анестезия при имплантации искусственных клапанов сердца в сочетании с реваскуляризацией миокарда Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000 стр. 528.

20. Лившиц A.M., Мебель II.М. Диагностическая информативность электрокардиографических признаков рубцов миокарда при ишемической болезни сердца. // Кардиология, 1978, № 6, с. 100-107.

21. Малая Л.Т., Горб Ю.Г., Рачинский И.Д. Хроническая недостаточность кровообращения. // Киев Здоров'я 1994 стр. 624.

22. Мамедова Ф.А. Современный подход к изучению кардиогемодинамики правого желудочка при заболеваниях миокарда. // Кардиология 1987 №12 стр.112-114.

23. Маколкин В.И., Абакумов С.А., Шатихин А.И. Предсердная электрокардиография. // М., 1973, стр.103.

24. Мельман Е.П., Шевчук М.Г. Кровеносное русло сердца и его потенциальные резервы. // М, Медицина 1976 стр.240.

25. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по удльтразвуковой диагностике. // Том 5, Москва "Видар" 1998 стр. 360.

26. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. // Москва, Медицина 1987 стр.20-118; стр. 188-216.

27. Недоступ А.В. Мерцательная аритмия (Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения): дисс. на соиск. уч. ст. доктора мед. наук. М. 1987.

28. Недоступ А.В., Сыркин А.Л. "Восстановление синусового ритма у больных с постоянной МА". // Кардиология, 1991, №5.

29. Недоступ А.В. Деонтологические проблемы при лечении мерцательной аритмии. В кн. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Педоступ А.В., Тюлькина Е.Е. "Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века". //С-Пб. Ижевск. М. 1998. С. 182-190.

30. Недоступ А.В., Царегородцев Д.А., Рагимов А.А. и др. Кардиология, основанная на доказательствах. // Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов. М. 2000. С.216.

31. Недоступ А.В., Богданова Э.А., Платонова А.А., Апанасенко Т.Н., Салькова Е.А. Применение суточного мониторирования ЭКГ при мерцательной аритмии. //Терапевтический архив 1999;12:24-28.

32. Петросян Ю.С., Зингермаи Л.С. Коронарография. // Москва, Медицина 1974 стр.151.

33. Рабкин И.Х., Левина Г.А., Ткаченко В.М. Электрокардиографические и киновентрикулографические корреляции в выявлении асинергии левого желудочка у больных ишемической болезЕ1ыо сердца. // Тер. Архив, 1980, № 5, с. 38-41.

34. Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы. // Пер. с англ., Москва, Медицина 1981 стр.600.

35. Рыбакова М.К. Нормальная анатомия и физиология сердца. В книге Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Москва, Видар 1998 том 5, гл. 2, стр. 38-45.

36. Сандриков В.А. Интраоперационная оценка гемодинамики, сократительной функции миокарда и критерии адекватности коррекции приобретенных и врожденных пороков сердца. Дисс. докт.мед.наук, Москва, 1980г.

37. Сандриков В.А., Кузнецова Л.М., Черепенина П.А., и др. Новые подходы к оценке диастолической функции миокарда. // Материалы XX съезда хирургов Украины. Тернополь 2002 том 1 стр.563-564.

38. Сандриков В.А., Фокина О.А., Твердохлебов П.В., Кузнецова Л.М. Эхокардиографические критерии неинвазивной оценки функционального состояния миокарда ЛЖ. // Ультразвуковая диагностика №1, 2000г., стр. 4246.

39. Сандриков В.А., Яковлев В.Ф., Курдов М.К., Иванов В.А. и др. Комплексная оценка кровообращения у больных с митральным стенозом, осложненным умеренной легочной гипертензией. // Кардиология №4, 1991г., стр. 28-29.

40. Сандриков В.А., Завалишин II.П., Чижов А.И., Рыкунов И.Е. Теоретические и практические подходы к иивазивной оценке сократительного миокарда и насосной функции левого желудочка сердца. // Анналы НЦХ РАМН, вып. 4, 1995 г., стр. 2-28.

41. Сандриков В.А., Иванов В.А. Фокина О.А. и др. Динамика эхокардиографических параметров у пациентов с перегрузкой сердцаобъемом и сопротивлением. В сб. Клиническая физиология. Диагностика -новые методы. // М.: Аир Арт, 1998, стр. 36 - 39.

42. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А. Динамика насосной функции правого желудочка сердца после корригирующих операций у больных с врожденными пороками сердца. // М., 2003. стр. 275.

43. Скопин И.И. Пластические операции па трикуспндальном клапане. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1980г., стр. 1-17.

44. Скопин И.И. Многокомпанентные реконструктивные операции па митральном клапане. Автореферат дисс. доктора, мед. наук. М., 1929г., стр. 123.

45. Скопин И.И., Дубровский B.C., Цукерман Г.И., Семеновский МЛ. Хирургическое лечение многоклапанных пороков сердца. // Кардиология, 1981, №2, стр.21 -26.

46. Скопин И.И., Дерякулиева О.О. Эхокардиография как метод оценки ' сложных реконструктивных операций на митральном клапане. // В кн.:

47. Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. Челябинск. 1984, стр. 34-35.

48. Соболь Ю.С., Атьков О.Ю., Самко А.Н., Чиквашпли Д.И., Миролюбов С.Г. Определение объема и фракции выброса правого желудочка при помощи эхокардиографии. //Тер. Архив 1988 № 2 стр.101-103.

49. Сухинина НЛО. Стресс эхокардиография с велоэргометрией в оценке результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2001г., стр. 2-24.

50. Фейгенбаум X. Эхокардиография. // Перевод с англ под ред. Митькова В.В. 5-е Издание Москва Видар 1999 стр. 512.

51. Фокина О.А. Оценка функции миокарда у больных с перегрузкой сердца объемом и сопротивлением (по данным эхокардиографии). Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1999г.

52. Хандюков С.Б. Функция правого желудочка сердца при операциях с искусственным кровообращением. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2003г., стр. 2-24.

53. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца и перикарда. // В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия. М., 1989, стр. 382-468.

54. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. // М.: Медицина, 1975

55. Шиллер П., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. // М., 1993. стр. 347.

56. Шиллер Н., Осипов М.А. Правый желудочек. // В кн.: Клиническая эхокардиография. Ред. Шиллер Н., Осипов М.А., М., Мир, 1993, с. 105-117.

57. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. // М., Практика, 2005. стр. 344.

58. Юматов А.Е. Волюметрический мониторинг правого желудочка при операциях реваскуляризации миокарда. Автореферат дисс. канд. мед. наук.1. М., 1999г., стр.3-23.

59. Яковлев В.Ф., Сандриков В.А., Курдов М.К., Таричко Ю.В., Иванов В.А. и др. Оценка экскурсий миокарда правого желудочка у больных с митральным стенозом без легочной гипертензии. // Вестник РАМП. Л»3, 1992. стр. 17-21.

60. Aukland К., Kiil F., Kjekshus J. Relationship between ventricular pressures and right and left myocardial blood flow. //Acta Physiol. Scand 1967 vol.70 pp.116-126.

61. Baigrie R.S., Haq A., Morgan C, et al. The spectrum of right ventricular involvement in inferior wall myocardial infarction: A clinical, hemodynamic and noninvasive study.//J Am Coll Cardiol 1983 vol.1 pp. 1396-1340.

62. Baker BJ., Scovil JA, Kane JJ, Murphy ML. Echocardiography detection of right ventricular hypertrophy. // Am Heart J 1983 vol.105 Л«4 pp.611-614.

63. Bellamy G.R., Rassmussen H.H., Nasser F.N., Value of two dimensional echocardiography and clinical signs in detecting right ventricular infarction. // Am. Heart J 1986 vol.112 pp.304-309.

64. Berger H.F., Matthay R.A., Pytiik L., et al. First pass radionuclide assessment of right and left ventricular performance in patients with cardiac and pulmonary disease. // Semin Nucl Med 1979 vol. 9 pp. 275.

65. Berne R., Levy M. Coronary circulation and cardiac metabolism. In Berne R., Levy M. (eds). // Cardiovascular Physiology, 3rd edition. St. Louis, CV Mosby,1977, p. 198-208.

66. Bierig M. Echocardiography evaluation diastolic dysfunction. (DVD). // Ed. Gulfcoast Ultrasound Institute 2004.

67. Boak J., Bove A., Krevien Т., Spann J. A genetic basis for calculation of right ventricular volumein man. // Cathet cardiovasc Diag., 1977, Vol. 3., p. 217.

68. Bommer W, Weinert L, Nevvmann A, Neef J, Mason DT, DeMaria A. Determination of right atrial and right ventricular size by two-dimensional echocardiography.//Circulation 1979 vol.60 №1 pp.91-100.

69. Braat SH, Brugada P, denDulk K, van Ommen V, Wellens HJ: Value of lead V4R for recognition of the infarct coronary artery in acute inferior myocardial infarction.//Am J Cardiol 1984 vol.53 ppl 538-1541.

70. Burrows В., Kettel LS., Niden AN., et al., Patterns of cardiovascular dysfunction chronic obstructive lung disease. // N Engl J Med 1972 vol.286 pp.912-918.

71. Carlson E.B., Reimer K.A., Rankin J.S., et al. Right ventricular subendocardial infarction in a patient with pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy and normal coronary arteries. //Clin Cardiol 1985. vol.8 pp. 499.

72. Chou TC, Van Der Bel-Kahn J, Alien J, Brockmeier L, Fowler NO:

73. Electrocardiography diagnosis of right ventricular infarction. // Am J Med 1981 vol.70 pp.1 175-1180.

74. Cohen V.I., Pietrolungo J.F., Thomas J.D., et al. A practical guide. Assessment of ventricular diastolic filling using Doppler echocardiography. // J Amer Coll Cardiology 1996 vol.27 pp. 1753-1760.

75. Cohn J.N, Ferrari R., Sharpe N. Cardiac Remodeling — Concepts and Clinical Implications. // J Am Coll Cardiol 2000 vol.35 N»3 pp.569-582.

76. Cohn J.N. Structural basis for heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological inhibition. //Circulation 1995 vol.91 pp.2504-2507.

77. Cohn J.N., Gwha NH, Broder MI, Limas CJ: Right ventricular infarction. Clinical and hemodynamic features. //Am J Cadiol 1974 vol.33 pp.209-214.

78. Cohn J.N., Guiha N.H., Broder M.I., Limas C.J. Right ventricular infarction: Clinical and hemodynamic features. // Am J Cardiol 1974 vol. 33 pp. 209-214.

79. Coma-Canella I, Lopez-Sendon J, Alcasena S, Garcia C, Gamallo C, Jadraquc LM: Electrocardiography alterations in leads VI, to V3 in the diagnosis of right and left ventricular infarction. //Am Heart J 1986 vol.112 pp.940-946.

80. Coma-Canella I., Lopez-Sendon J., Gamallo C. Low output syndrome in right ventricular infarction. //Am Heart J 1979 Vol.98 pp.613-620.

81. Croft CM, Nicod P, Corbett JR, Lewis SE, Huxley R, Mukharji J, Willerson JT, Rude RE: Detection of acute right ventricular infarction by right precordial electrocardiography. // Am J Cardiol 1982 vol.50 pp.421-427.

82. Crosby T.W., Shaffer P., Basliori T.W. Non dominant right coronaty artery disease: A source of right ventricular infarction, anginal pain and a positive exercise electrocardiogram. // Chest 1983 vol. 84 pp.101.

83. Daubert J.C. Langella В., Besson C., et al., Etude prospective des criteres diagnostiques et prognostiques de l'atteinte ventriculaire droite a la phase aigue des infarctus infero-posterieurs. //Arch. Mai. Coeur.,1983, Vol. 76, p. 991-1003.

84. Domenech R.V., Ayuy A.H. Total and regional coronary blood flow during acute right ventricular pressure overload. // Cardiovasc. Res., 1974, vol. 8 pp.611-620.

85. Dor V, Marisa Di Donato M. Ventricular Remodeling in Coronary' Artery Disease. //Current Opinion in Cardiology. 1997 vol.12 pp.533-537.

86. Erhardt LR, Sjogren A, Wahlbert I: Single right-sided precordial lead in the diagnosis of right ventricular involvement in inferior myocardial infarction. // Am Heart J 1976, vol.91, pp.571-576.

87. Farrer-Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricular of human heart. // Br Heart J., 1968, Vol. 30, p. 679-682.

88. Feneley M.P., Gavaghan T.P., Baron D.V., et al. Contribution of left ventricular contraction to the generation of right ventricular systolic pressure in thehuman heart. //Circulation 1985 vol.71 pp.473-480.

89. Fontan F., Choussart A., Coqueran J., et al. Repair of tricuspid atresia: Surgical considerations and results. // Circulation 1974 vol. 50 pp.72-76.

90. Forman MB, Goodin J, Phelan B, Kopelman H, Virmani R: Electrocardiographic changes associated with isolated right ventricular infarction. // JACC 1984 vol.4 pp.640-643.

91. Furey S.A., Harrison A., Levy M.N. The essential function of the right ventricle. // A mer Heart J 1984 vol.107 pp.404-410.

92. Gregg D.E. Phasic blood flow and its determinants in the right coronary artery. // Am J.Physiol 1937 Vol. 119 pp.580-588.

93. Grose R., Strain J., Yipintosoi T. Right ventricular function in valvular heart disease: relation to pulmonary artery pressure. //JACC 1983 vol.2 pp. 225-232.

94. Hajl Sh.A., Movahed A. Right Ventricular Infarction—Diagnosis and Treatment. // Clin Cardiol 2000 vol.23 № 7 pp.473-482.

95. Haupt H., Hutchus A., Moore A. Right ventricular infarction: Role of the moderator band artery in determining infant size. //Circulation, 1983, Vol. 67, p. 12681273.

96. Hines R., Barash P. G. et al. Right ventricular performance. // In Cardiac Anesthesia. J.A. Kaplan (ed). W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1993, p. 1095-1122.

97. I lines R., Barash P.G. et al. Right ventricular failure. // In Cardiac Anesthesia. J.A. Kaplan (ed). Grune & Stratton, Orlando, 1987, Vol. 2, p. 995-1020.

98. Horan L.G., Flowers N.C., Havelda C.J. Relation between right ventricular mass and cavity size: an analysis of 1500 human hearts. // Circulation 1981 vol.64 pp.135-138.

99. Hurford W.E., Zapol W.M. The right ventricle and critical illness: A review of anatomy, physiology, and clinical evaluation of its function. // Intensive Care Med 1988 vol.14, pp.448-457.

100. Hurst J.W. The Heart. //New-York, McGraw-I lill. 1974.

101. Jackson J.M., Thomas S.J. Valvular Heart Disease. // In Cardiac Anesthesia. J.A. Kaplan (ed.), Grune & Stratton, Orlando, 1987 vol.2 pp. 589-634.

102. Karasatakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure. //Am J Cordial 1998 vol.82 pp.329-334.

103. Kaul S., Tei Ch., Hopkins J.M., Shah P.M., Assesment of right ventricular function using two-demensional echocardiography. // Am Heart J. 1984 vol.107 №3 pp.526-531.

104. KhairyP., Nattel S. New insights into the mechanisms and management of atrial fibrillation. // CMAJ 2002 vol. 167 № 9 pp. 1012-1020.

105. Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. // N Engl J Med 1994 vol.330 № 17 pp.1211-1217.

106. Konstam M.A., Isner J.M. The Right ventricular. // Kluwer Academic Publishers, Boston, 1988/pp.342.

107. Kovacs S.J., Meisner J.S., Yellin Ed. L. Diastolic function and dysfunction. // Cardiology Clinics 2000 vol.18 №3 pp.459-487.

108. Lau W., Woods J.D. Infarction (ischemic fibrosis) in the right ventricle of the heart. //Acta Cardiol., 1963, Vol. 18, p. 399-403.

109. Levine R A., Gibson Th C., Aretr Th., Gillam L D., Guyed D E., King M E., Weyman A E. Echocardiography measurement of right ventricular volume. // Circulation 1984 vol.69 №3 pp.497-505.

110. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz Т., et al. Echocardiography measurement of right ventricular volume. // Circulation 1984 vol.69 pp.497-501.

111. Li K.S., Santamore W.P. Contribution of each wall to biventricular function. // Cardiovasc Res 1993 vol.27 №5 pp.792-800.

112. Lopez-Sendon J, Coma-Canella I, Vinuelas-Adamez J. Volume loading in patients with ischemic right ventricular dysfunction. // European I leart J., 1981, Vol. 2, p. 329-334.

113. Lowensohn U.S., Khourie E.M., Gregg D.E., et al. Phasic right coronary artery blood flow in conscious dogs with normal and elevated right ventricular pressures. // Circ Res 1976 vol.39 pp.760-766.

114. Manohar M., Biscard G.E., Bullard V., et al. Myocardial perfusion and function during acute right ventricular systolic hypertension. // Amer J Physiol 1978 vol.235 pp.H628-H636.

115. McMinn R.M.N., Hutchings R.T. Color Atlas of Human Anatomy. // Chicago, Year Book Medical Publishers, 1977, p. 143-144.

116. Meller J., Goldsmith S., Rudin A., et al. Spectrum of exercise thallium 201 myocardial perfusion imaging in patients with chest pain and normal coronary arteries. //Am J Cardiol. 1979. Vol. 43, p. 717-722.

117. Mills SR, Jackson DC, Older RA, Heaston DK, Moore AV. The incidence, etiologies, and avoidance of complications of pulmonary angiography in a large series. // Radiology 1980 vol.136 pp.295-299.

118. Mogelvang J, Stubgaard M, Thomsco C, Henriksen 0. Evaluation of right ventricular volumes measured by magnetic resonance imaging. // Eur Heart J 1988vol.9 pp.529-533.

119. Morgera T, Alberti E, Silvestri F, Pandullo C, Delia Mea iMT, Camerini F: Right precordial ST and QRS changes in the diagnosis of right ventricular infarction.//Am Heart J 1984 vol.108 pp. 13-18.

120. Myers GB, Klein HA, Hiratzka T: Correlations of electrocardiographic and pathologic findings in infarction of the interventricular septum and right ventricle. // Am Heart J 1949 vol.37 pp.720-769.

121. Nagaya N., Satoh Т., Uematsu M., et al. Shortening of Doppler-derived deceleration time of early diastolic transmitral flow in the presence of pulmonary hypertension through ventricular interaction. // Airier J Cardiol 1997 vol.79 №11 p.1502-1506.

122. Nagel E., Stuber M., Hess O.M. Importance of the right ventricle in valvular heart disease. // European I leart J 1996 vol. 17 pp.829 836.

123. Nattel S., Danshi Li D. Ionic Remodeling in the Heart. // Circulation Research 2000 vol.87 pp.440-447.

124. Otto C.M. Textbook of Clinical Echocardiography. // W.B. Saunders Co., 2000, pp. 443.

125. Otto С. M. The Practice of of Clinical Echocardiography. // W.B. Saunders Co., 2002, pp. 443.

126. Otto С. M. Valvular Heart Disease. // 2nd ed.W.B. Saunders Co., 2004, pp. 598.

127. Panidis I.P., Ren J.F., Kotler M.N., et al. Two-dimensional echocardiographic estimation of right ventricular ejection fraction in patients with coronary artery disease. //J Am Coll Cardiol 1983 vol.2 pp. 911-916.

128. Parodi O., Marzullo P., Neglia D., et al. Transient predominant right ventricular ischemia caused by coronary vasospasm. // Circulation 1984 Vol. vol.70 pp. 170-175.

129. Rahimtoola S.H. The Year in Valvular Heart Disease. // J Am Coll Cardiol 2005 vol. 45 № 1 pp.111-122.

130. Ratliff NB, Hackel DB: Combined right and left ventricular infarction: Pathogenesis and clinicopathologic correlations. // Am J Cardiol 1980 vol.45 pp.217-221.

131. Reynolds T. The Echocardiographer's Pocket Reference. // Arizona Heart Institute. 2632 North 20th Street, Phoenix, Arizona, 1995, pp. 464-469.

132. Rigo P., Murray M., Taylor D.R., et al., Right ventricular dysfunction delected by scintiografy in patients with acute inferior myocardial infarction. // Circulation, 1975, Vol.52, p. 268-274.

133. Ritchie J., Zaret В., Strauss H., et al. Myocardial imaging with tallium 201: A multicenter stady in patients with angina pectoris or acute myocardial infarction. // Am J Cardiol., 1978. Vol. 42, p. 345-349.

134. Rushmer R.F., Thai W. The mechanics of ventricular contraction: A cinefluorographic study. // Circulation 1951 vol.4 pp. 219-226.

135. Schiedigger D. Right ventricular coronary circulation and its clinical implication. In International symposium on Right Ventricular Function. // Dainaut J.F., Robotham J.L. (ed). Paris, France, American Edwards Laboratories, 1985, p. 16.

136. Schindera ST, Mehwald PS, SahnDJ, Kececioglu D. Accuracy of Real-time Three-dimensional Echocardiography for Quantifying Right Ventricular Volume. // J Ultrasound Med 2002 vol.21 pp.l069-1075.

137. Schuler G., Hoffman M., Schwarz F., et al. Effect of thrombolytic therapy on right ventricular function in acute inferior wall myocardial infarction. // Amer J Cardiol 1984 vol.54 pp.951-957.

138. Shah P.K., Maddachi J., Berman D.S., et al. Scintiographicalli detected predominant right ventricular dysfunction in acute myocardial infarction. // Am J Cardiol. 1985. Vol. 6, p. 1264-1272.

139. Sibbald W.J., Driedger A.A. Right ventricular function in acute disease states: Pathophysiologic considerations. // Crit Care Med 1983 vol. 11 pp.339-345.

140. Singal P.K., Dixon I.M.C., Kirshenbaum L.A., Dhalla N.S. Cardiac remodeling and failure. // Progress in experimental cardiology. Kluwer Academic Publishers, Boston, 2003 vol.5 pp.568.

141. Sonnenblick EH, Anversa P. Models and remodeling: mechanisms and clinical implications. // Cardiologia 1999 vol.44 №7 pp.609-619.

142. Starling M.R., Dell'Italia L.J., Chaudhuri Т.К., et al., First transit and equilibrium radionuclide angiography in in patients with inferior transmural myocardial infarction. //J. Am. Coll. Cardiol., 1984. Vol. 4, p. 923-930.

143. Strasberg В., Pinchas A., Arditti A., et al. Left and right ventricular function in inferior acute myocardial infarction and significance of advanced atrioventricular block. //Am J Cardiol. 1984. Vol. 54, p. 985-987.

144. Svvynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling.

145. I Physiol Rev 1999 vol.79 №1 pp.215-262.

146. Taquini A.C. The right ventricle; some aspects of its hemodynamic behavior. // In Perspectives in biology. Cori C.F., Elsevier F. (ed.), Amsterdam, 1963 pp.239-247.

147. Taylor R.R., Covell J.W., Sonnenblick E.H., et al. Dependence of ventricular distensibility effect on filling of the opposite ventricle. // Am J Physiol 1967 vol.213 p.711-716.

148. Tei C., Ling L.H., Hodg D.O. et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: a simple and reproducible measure of cardiac function: a study in normals and dilated cardiomyopathy. // J Cardiol., 1995; 26: 357-366.

149. Tei C. New non invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function. // J Cardiol., 1995; 26: 396-404.

150. Van den Bos G.C., Westerhof N. Myocardial remodeling: wall stress and the supply-demand ratio. // Heart and Metabolism 2001 № 13 pp.43-47.

151. Van Rossum AC, Visscr FC, Spreflger M. Van Eentge MJ, Valk J, Roos JP. Evaluation of magnetic resonance imaging for determination of left ventricular ejection fraction and comparison with angiography. // Am J Cardiol 1988 vol.62 pp.628-633.

152. Veenhuyzen G.D., Simpson Cli.S., Abdollah H.Atrial fibrillation. // CMAJ 2004 vol.171 № 7 pp.755-760.

153. Vlahakes G.J., Turley K., Hoffman J.I.E. Ischemia is a mechanism of right ventricular failure (abstr.). // Circulation 1979, Vol. 59/60 suppl. 2 pp. 256.

154. Watanabe T, Katsume H, Matsukubo H, Furukawa K, Ijichi H. Estimation of right ventricular volume with two dimensional echocardiography. // Am J Cardiol 1982 vol.49 pp. 1946-1953.

155. Weber K., Janicki J., Shroff S., et al. The right ventricle: Physiologic and pathophysiologic considerations. // Crit Care Med 1983 vol.11 p.323-331.

156. Weber K.T., Janicki J.S., ShroffS., et al. Contractile mechanisms and interaction of the right and left ventricles. //Am J Cardiol 1981 vol.47 pp. 680-686.

157. Weiss J.L., Bulkley B.H., Ilutchins G.M., et al. Two-dimensional echocardiographic recognition of myocardial injury in man. Comparison with postmortem studies. Circulation 1981 vol.63 pp.401-408.

158. Yalcin F, Thomas J. Diastolic Dysfunction: Pathogenesis, Therapy and the Importance of Doppler Echocardiography. // Tr J Medical Sciences 1999 vol.29 pp.501-505.

159. Yim PJ., Ha B, Ferreiro JI., Henry G. W,. Branch С A,. Johnson T A,. Lucas C. L Diastolic shape of the right ventricle of the heart. // Anat. Rcc. 1998 vol.250 №3 pp.316-324.

160. Yu С.М., Sanderson J.E. Right and left ventricular diastolic function in patients with and without heart failure: effect of age, sex, heart rate, and respiration on Doppler-derived measurements. // Amer Heart J 1997 vol.3 pp.426-434.

161. Yu C.M.; Sanderson J.E., Chan S; Yeung L; Hung Y.T., Woo K.S. Right Ventricular Diastolic Dysfunction in Heart Failure. // Circulation. 1996 vol.93 pp. 1509-1514.

162. Zehender M., Kasper W., Kauder E., et al. Right ventricular infarction as an independ predictor of prognosis after inferior myocardial infarction. // N. Engl. J. Med., 1993, Vol. 328, p. 981-988.

163. Zoghbi W.A., Habib G.B., Quinones M.A. Doppler assessment of right ventricular filling in a normal population. // Comparison with left ventricular filling dynamics. Circulation 1990 vol.82 pp.1316-1324.