Неинвазивная диагностика изменений функции миокарда левого желудочка у больных ИБС при определении показаний и оценке эффективности операции трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Джанджгава, Нуца Тамазовна

• Джанджгава, Нуца Тамазовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джанджгава, Нуца Тамазовна

Введение.4г

ГЛАВА 1. Обзор литературы.7

1.1.1. Историческая справка.7

1.1.2. Лазерные системы, применяемые в клинической практике и 9-13 , механизм их действия на миокард. 1.1.3. Структура и проходимости трансмиокардиальных каналов.13

1.2. Клиническая характеристика пациентов до ТМЛР и в разные сроки 24 - 30 после операции.

1.3. Новые методы ТМЛР.30

1.1.3. Торакоскопическая ТМЛР.

1.1.3. Транслюминальная ТМЛР.31

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.36

2.1 Материалы исследования.36

2.2 Методы исследования.38

ГЛАВА 3. Результаты обследования больных до операции ТМЛР.48

ГЛАВА 4. Результаты обследования больных после операции ТМЛР.68

4.1. Результаты обследования больных в течение первого года после 68 -102 операции ТМЛР.

4.2. Результаты обследования больных через 2 года после операции 102

ТМЛР.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивная диагностика изменений функции миокарда левого желудочка у больных ИБС при определении показаний и оценке эффективности операции трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации»

В настоящее время ишемическая болезнь сердца продолжает оставаться ¿дной из наиболее актуальных социально-медицинских проблем. К сожалению, несмотря на достигнутые за последние два десятилетия впечатляющие успехи в профилактике и лечении ИБС, она по-прежнему занимает лидирующие позиции в заболеваемости и смертности взрослого населения развитых индустриальных стран. На ИБС приходится примерно одна треть всех смертей в цивилизованных странах мира, что составляет более 1 млн. в год (В.И.Бураковский, 1988; ЛАБокерия, 1996).

Главным патогенетическим фактором ИБС является стенозирующее поражение коронарных артерий (\ЛРив1ег, 1992). Поскольку болезнь протекает стадийно, надо признать тот факт, что на каждой стадии процесса показан конкретный метод лечения: медикаментозный, интервенционный, хирургический или комбинация методов. Актуальной проблемой остается также преемственность лечебных концепций кардиологов и кардиохирургов (Г.М.Соловьев, 1997). Использование нитратов пролонгированного действия, р-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и дезагрегантов последнего поколения позволило значительно улучшить результаты медикаментозной терапии ИБС.

По итогам работы Национальной Американской Программы по профилактике ИБС смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в США сегодня составляет 45% от уровня 1963 года: за этот временной интервал она снизилась на 65%, а смертность от инфаркта миокарда уменьшилась на 58% (М.ОеВаскеу, 1998).

Увеличение продолжительности жизни в значительной мере обусловлено снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, у значительного количества пациентов во всем мире медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и только хирургическое вмешательство может сласти больного и вернуть ему трудоспособность (А.В.Аладашвили, 1990; ЛАБокерия, 1996).

Наиболее эффективной и оптимальной считается прямая реваскуляризация миокарда - аортокоронарное шунтирование. Показания к хирургическому лечению ИБС стали намного шире, чем 10-15 лет назад. Аортокоронарное шунтирование на современном этапе рассматривают даже как альтернативу трансплантации сердца у потенциальных реципиентов. Применение малоинвазивной реваскуляризации миокарда, использование аутоартериальных кондуитов существенно улучшили результаты оперативного вмешательства и качество жизни больных ИБС. Однако, несмотря на все успехи хирургического и медикаментозного лечения остается большая категория пациентов, которым данные методы терапии не помогают и/или невыполнимы по тем или иным причинам. Например, отсутствие возможности технического выполнения дистальных анастамозов из-за диффузного поражения коронарного русла или малого диаметра артерий (Ю.М.Ишенин, 1995; 2000), в связи с чем в последние годы стали широко применять метод непрямой реваскуляризации миокарда с помощью хирургического лазера.

Актуальность исследования. В последнее время в медицинской литературе имеется большое количество публикаций, анализирующих технику проведения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации, причину летальности, интра- и послеоперационные осложнения, изменения перфузии миокарда после оперативного вмешательства и в зависимости от этого определяют эффективность процедуры (С.б.ВпИа, 1997; ^.МагсИ, 1999; К.В.А11еп, 2000). Однако, мало работ, которые освещали бы особенности ш дел»* '

ЙЛЙ!

6»$» р I г/ ■ ^ 1 / 1 ' ; клинического состояния больных после операции, выбор наиболее информативных методов исследования при отборе больных на операцию и после > операции.

ПршктичФская значимость.

1. определены показания для операции трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

2. определена значимость и информативность методов неинвазивной диагностики при выявлении жизнеспособного миокарда и коронарного резерва до и на разные сроки после операции.

3. оценена эффективность реваскуляризации в зависимости от изменений клинической картины заболевания и результатов неинвазивной диагностики.

4. выявлены особенности течения заболевания в послеоперационном периоде и определены сроки обследования больных для оценки эффективности вмешательства.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Джанджгава, Нуца Тамазовна

Выводы:

1. Неинвазивная диагностика, являясь краеугольным камнем для оценки наличия гибернированного миокарда, играет основополагающую роль в определении показаний к трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

2. Показаниями для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в проанализированной группе больных явились: а) стенокардия напряжения III (в 8.7%) и IV (в 91.3%) функционального класса, рефрактерная к интенсивной антиангинальной терапии; б) наличие частых эпизодов ишемии миокарда (в среднем 9.4 ±1.1 на пациента при холтеровском мониторировании), включая безболевые ее формы; г) низкая толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии (средний ПТ 64.8 ± 3.9 Вт); д) наличие жизнеспособного миокарда в зоне предполагаемого воздействия; е) диффузное поражение коронарных артерий (57.8%) или их окклюзия (30.5%) и мелкие «нешунтабельные» коронарные артерии (11.7%) при коронароангиографии.

3. Для определения объема хирургического вмешательства необходимо применение комплекса неинвазивных методов диагностики ИБС, наиболее информативным из которых (96.7%) является стресс-ЭхоКГ с добутамином (информативность для ЭКГ составляла 56.5%, для ВЭМ - 62.3%, для стресс-ЭхоКГ с ЧПЭС - 75%).

4. Особенностью послеоперационного течения заболевания у этих больных является наличие безболевой ишемии миокарда (от 33.3% до 50% на разных сроках обследования), что требует тщательного динамического наблюдения в течение первого года после хирургического вмешательства.

5. Отсутствие достоверного прироста ОФВ после операции не свидетельствует об отсутствии эффективности хирургического лечения. У пациентов выявляется повышение порога толерантности к физической нагрузке при ВЭМ (с дооперационного 64.8 ± 3.9 до 80.0 ± 10.5 ВТ через 24 месяца), увеличивается порог ишемии (по результатам ЧПЭС и добутаминовой пробы) и уменьшается функциональный класс стенокардии, что приводит к улучшению качества жизни.

Практические рекомендации:

1. У больных ИБС с тяжелыми клиническими прояснениями стенокардии, рефрактерной к интенсивной медикаментозной терапии и наличием при коронарографии диффузного, окклюзирующего поражения коронарного русла или выраженных изменений дистальных отделов сосудов сердца, не имеющих перспективы для прямой реваскуляризации, необходимо решать вопрос о ТМЛР.

2. Всем больным до операции необходимо проводить стресс-э):с:;ардиографию для определения объема жизнеспособного миокарда (особенно у пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ) и зоны риска ишемии. Наиболее оптимальным методом стресс-эхокардиографии при отборе больных на операцию ТМЛР наряду с нагрузочным тестом является фармакологическая (добутаминовая) проба.

3. Для определения эффективности лазерной реваскуляризации в послеоперационном периоде всем больным рекомендуется проводить стресс-эхокардиографию как обязательное дополнение к традиционным методам диагностики. Контроль после операции необходимо начинать с третьего месяца после вмешательства.

4. Учитывая исходно тяжелое поражение коронарного русла пациентов, направляемых на ТМЛР, высокую частоту выявления безболевой ишемии миокарда в ближайшем послеоперационном периоде, несмотря на отсутствие проявлений стенокардии, всем больным необходима интенсивная антиангинальная терапия в течение первого месяца после операции с последующей коррекцией лечения в зависимости от результатов обследования в установленные сроки: 3,6,12 месяцев после операции, затем ежегодно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джанджгава, Нуца Тамазовна, 2003 год

1. Аладашвили A.B. Левожелудочковая сердечная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца, застойной кардиомиопатией, пороками митрального и аортального клапанов // Дисс. докт. мед. наук.- Москва.-1990.

2. Алекян Б.Г. Коронарное русло, гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в аспекте хирургического лечения //Дис. канд. мед. наук.- Москва.-1980.

3. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка // Дис. докт. мед. наук.-Москва.- 2000.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология.- 1995.- №8.- с. 94-102.

5. Бащинский С.Е. Стресс-эхокардиография: новые возможности в диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология.- 1992.- №9.- с. 64-69.

6. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология.- 1996.- №1.- с. 4-11.

7. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования // Кардиология.- 1999.-N.1.- с.6-13.

8. Бокерия Л.А. Трансмиокардиальная и эндомиокардиальная лазерная реваскуляризация новый метод хирургического лечения ишемической болезни сердца // Минимальная инвазивная хирургия сердца.- 1998.- М.- с.23-40.

9. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии.-1996.- №1.- с. 10-18.

10. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии.-1996.- №2.- с. 9-19.

11. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современные тенденции иперспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии 1997.- №4.- с. 31-45.

12. Бокерия Л.А., Работников B.C., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современные подходы к хирургическому лечению ИБС // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.- №3.- с. 77-78.

13. Бредикис Ю., Обеленюс В., Амбарцумян Р. Лазерная хирургия проводящих путей сердца // Кардиология.-1985.- Т.25, № 5.- с. 98.

14. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. Острые расстройства коронарного кровообращения // Тбилиси, 1988.- с. 204.

15. Ишенин Ю.М. Проблемы туннелирования в хирургии и нравственности. Иркутск 1995.- с. 128.

16. Ишенин Ю.М. Хирургическое лечение ишемических состояний миокарда в эксперименте // В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.- Иркутск.- 1986. с. 257-258.

17. Ишенин Ю.М. Современная концепция хирургического лечения ишемических состояний миокарда // Сингральная хирургия.- 2000.- №4.- с. 6-9.

18. Ишенин Ю.М., Валеев P.A., Арлеевский И.П. Сочетанные операции при туннелировании миокарда // Российский кардиологический журнал.- 2000.- №3.-с. 29-31.

19. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию // С.-Петербург,- 2000.

20. Островский Ю.П., Коваленко О.Н., Губаревич И.Г., Туманов Э.В. Экспериментальное обоснование применения неодимового лазера для ТМЛР // Материалы конгресса "Человек и сердце".- 2000.- с. 97.

21. Скобелкин О., Бредикис Ю., Брехов Е., Корепанов В., Здрадовский С. и др. Реваскуляризация миокарда лазерным излучением (Экспериментальное исследование) // Хирургия.-1984.- №10.- с. 99-102.

22. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология.-1997.- №4.- с. 76-79.

23. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Абугов A.M. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования и вероятность повторной реваскуляризации миокарда II Вестник АМН СССР.-1990.- №10.- с. 6-10.

24. Abramov D., Bhatnagar G., Tamariz M., Guru V., Goldman B.S. Current status of transmyocardial laser revascularization: review of the literature II Can J Cardiol.-1999.-v 15(3).-p. 303-310.

25. Agarwal R., Ajit M., Kurian V.M., Rajanc S., et all. Transmyocardial laser revascularization: early results and 1-year follow-up II Ann Thorac Surg.- 1999.- v 67(2).- p. 432-436.

26. Allen K.B., Dowling R.D. et all. Transmyocardial revascularization combined with coronary artery bypass grafting: a multicenter, blinded, prospective, randomized, controlled trial II The J. of Thoracic and Cardiov. Surg.- 2000.- v 119.- №3,- p. 540549.

27. Beck C.S. The development of a new blood supply to the heart by operation // Ann. Thorac Surg.-1935.- v 102.- p. 801-813.

28. Beller G.A. Selecting patients with ischemic cardiomyopathy for medical treatment, revascularization, or heart transplantation // J.Nucl.Cardiol.- 1997.- v 4.- p. S152-S157.

29. Brilla C.G., Rupp H., Gehrke D., Rybinski L. Transmyocardial laser revascularization an innovative pathophysiologic concept // Herz.- 1997.- v 22.- №4.- p. 183-189.

30. Burkhoff D., Fulton R., Wharton K., Billingham M.E., Robbins R. Myocardial! perfusion through naturally occurring subendocardial channels // J. Thorac. Cardiovasc. Surg -1997.- v 114.- №3.- p. 497-499.

31. Burkhoff D., Smith C.R., DeRosa C.M. et all. Histologic appearance of transmyocardial laser channels after 4 1/2 weeks // Ann. Thorac. Surg.- 1996.- v 61.-№5.- p. 1532-1534.

32. Burkhoff D., Smith C.R., Shulman S.P. et all. Transmyocardial revascularization combined with continued medical therapy: a prospective randomized trial II Lancet.-1999.-v354.-p. 885-890.

33. Burkhoff D.,.Fisher P.E, Apfelbaum M. et all. Histologic appearance of TML channels after 4 weeks II Ann Thorac Surg.-1997.- v 64.- p. 174.

34. Burns S.M., Sharpies L.D., Tait S., Caine N., Wallwork J., Schofield P.M. The transmyocardial laser revascularization international registry report II Eur Heart J.-1999.-v 20(1).-p. 31:37.

35. Choo S.J., Shah P.M., Oury J.H., Duran C.M. Contrast echocardiography as an intraoperative method to determine the area of myocardium perfused by transmyocardial laser channels: an experimental study II J Card Surg.- 1998.- v 13(6), p. 484-488.

36. Chu V.F., Giaid A. et al. Angiogenesis in transmyocardial revascularization: comparison of laser versus mechanical punctures II Ann. Thorac. Surg.- 1999.- v 68.-p. 301-308.

37. Cooley D.A., Angelini P., Shannon R.L. et all. Transmyocardial laser revascularization. Anatomic evidence of long-term channel patency II Tex. Heart. Inst. J.-1994.- v 21.- №3.- p. 220-224.

38. Cooley D.A., Frazier O.H., Kadipasaoglu K.A. et all. Transmyocardial laser revascularization: clinical experience with twelve-month follow-up II J Thorac Cardiovasc. Surg.-1996.- v 111.- №4.- p. 791-797.

39. Coronary artery surgery stady (CASS) a randomized trial of coronary artery bypass surgery - survival data II Circulation.- 1983.- v 68.- p. 939-951.

40. Cottier C., Klowski W., von Bertrab R., et all. Multiple coronary arteriocameral fistulas as a cause of myocardial ischemia // Am. Heart. J. 1988. - Vol.115, №1. - (Suppl I).-p. 181-184.

41. Crew J., Jones M. D., Thuarner R. V. T. // FALL 1944 TMR Symposium PLC Systems Inc. Hague, 1994.46.deGuzman B.J., Cohn L.H., Horvath K.A. et all. Thoracoscopic transmyocardial laser revascularization //Ann. Thorac. Surg.- 1997.- v 64,- №1.- p. 171-174.

42. Diegeler A., Schneider J., Lauer B., Mohr F.W., Kluge R. Transmyocardial laser revascularization using the Holium-YAG laser for treatment of end stage coronary artery disease II Eur J Cardiothorac. Surg.-1998,- v 13(4).- p. 392-397.

43. Donatelli F., Triggiani M., D'Ancona G., Blasio A. et all. Transmyocardial laser revascularization in patients with peripheral coronary atherosclerosis. Indications and preliminary results IIG Ital Cardiol.-1997.- v 27.- №5.- p. 430-435.

44. Dowling R.D., Petracek M.R., Seiinger S.L., Allen K.B. Transmyocardial revascularization with a Holmium laser in patients with refractory angina who are unstable // Presented at the American Heart Association Scientific Sessions.-Florida.-1997.

45. Dowling R.D., Petracek M.R., Seiinger S.L., Allen K.B. Transmyocardial revascularization with a Holmium laser in patients with refractory, unstable angina // Circulation.-1998.- v 98 (2).- p. 73-76.

46. Fisher P.E., Burkhoff D., Smith C.R., Spotnitz H.M., DeRosa C.M., Khomoto T. Histologic analysis of transmyocardial channels: comparison of C02 and holmium:YAG lasers //Ann. Thorac. Surg.- 1997.- v 64.- №2.- p. 466-472.

47. Fleischer K.J., Baumgartner W.A., Hruban R.H., et all. One-month histologic response of transmyocardial laser channels with molecular intervention // Ann. Thorac. Surg.-1996.- v 62,- №4.- p. 1051-1058.

48. Frazier O.H., Cooley D.A., Kadipasaoglu K.A. et all. Myocardial revascularization with laser. Preliminary findings // Circulation.- 1995.- v 92.- №9.- p. 1158-1165.

49. Frazier O.H., Kadipasaoglu K.A., Radovancevic B. et all. Transmyocardial laser revascularization in allograft coronary artery disease // Ann Thorac Surg.-1998.- v 65(4).- p. 1138-1141.

50. Fuster V., Badimon L., Badimon J.J., Chesebro J. The pathogenesis of coronary artery disease and acute coronary syndromes // N. Engl. J. Med.- 1992.- v.326.- p. 242-250.

51. Gassler N., Helmchen U., Wullbrand A., Stubbe H.M., Wintzer H.O. Transmyocardial laser revascularization. Histological features in human nonresponder myocardium // Circulation.-1997.- v 95.- №2.- p. 371-375.

52. Gassier N.; Stubbe H.M. Clinical data and histological features of transmyocardial revascularization with C02-laser // Eur J Cardiothorac Surg.-1997.- v 12.- №1.- p.25-30.

53. Hardy R.I., Goldman L., Kaplan S., James F.W., Bove K.E. A histologic study of laser-induced transmyocardial channels // Lasers Surg. Med.-1987.- v 6.- №6.- p. 563-573.

54. Hartman RA, Whittaker P. The physics of transmyocardial laser revascularization // J Clin. Lasers Surg Med.-1997,- v 15.- p. 255-259.

55. Hattler B.G., Griffith B.P., Zenati M.A., et all. Transmyocardial lazer revascularization in the patient with unmanageable unstable angina// Ann Thorac Surg.- 1999,-v 68.- p 1203-1209.

56. Horvath K.A., Greene R., Belkind N., Kane B., McPherson M.M., Fullerton D.A. Left ventricular functional improvement after transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg.-1998.- v 66.- №3.- p. 721-725.

57. Horvath K.A., Mannting F., Cummings N., Shernan S.K., Cohn L.H. Transmyocardial laser revascularization: operative techniques and clinical results at two years // J Thorac Cardiovasc. Surg.-1996.- v 111.- №5.- p. 1047-1053.

58. Hughes G.C, Landolfo K.P., Lowe J.E., Coleman R.B., Donovan C.L. Perioperative morbidity and mortality after transmyocardial laser revascularization: incidence and risk factors for adverse events // J. Am. Coll Cardiol.-1999.- v 33(4).- p. 1021-1026.

59. Hughes G.C., Donovan C.L., Lowe J.E., Landolfo K.P Combined TMR and Mitral valve replacement via left thoracotomy //Ann Thorac Surg.- 1998.- v 65(4).- p. 11411143.

60. Hughes G.C., Kypson A., Louis J.D. et all. Improved perfusion and contractile reserve after transmyocardial laser revascularization in a model of hibernating myocardium // Ann Thorac Surg.-1999.- v 67(6).- p. 1714-1720.

61. Hughes G.C., Landolfo K.P., Lowe J.E., Coleman R.B., Donovan C.L. Diagnosis, incidence, and clinical significance of early postoperative ischemia after transmyocardial laser revascularization // Am Heart J.- 1999.- v 137(6).- p. 11631168.

62. Jansen E.D., Welch A.J., Motamedi M. et all. Laser-tissue interaction during transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg.- 1997.- v 63.- №3.- p. 640-647.

63. Jeevanandam V., Auteri J.S., Oz M.C. et all. Myocardial revascularization by laser-induced channels // Surg. Forum.-1991.- v 41.- p. 225-227.

64. Jones J.W., Schmidt S.E., Richman B.W. et all. HolmiunrYAG laser transmyocardial revascularization relieves angina and improves functional status // Ann Thorac Surg.-1999.-v 67(6).-p. 1596-1601.

65. Kadipasaoglu K.A, Sartori M., Masai T. et all. Intraoperative arrhythmias and tissue damage during transmyocardial laser revascularization // Ann Thorac Surg.- 1999.- v 67(2).-p. 423-431.

66. Kadipasaoglu K.A., Frazier O.H. Transmyocardial laser revascularization: effect of laser parameters on tissue ablation and cardiac perfusion // Semin Thorac Cardiovasc Surg.-1999.- v 11(1).- p. 40-45.ts, ^

67. Kantor B., McKenna C.J., Caccitolo J.A., Miyauchi K. et all. Transmyocardial and percutaneous myocardial revascularization: current and future role in the treatment of coronary artery disease II Mayo Clin Proc.-1999.- v 74(6).- p. 585-592.

68. Kaul U., Shawl F., Singh B. et all. Percutaneous transluminal myocardial revascularization with a holmium laser system: procedural results and early clinical outcome II Catheter-Cardiovasc-lnterv.-1999.- v 47.- №3.- p. 287-291.

69. Khazei A.H., Kime W.P., Papadopoulos C., Cowley R.A. Myocardial canalization: a new method of myocardial revascularization //Ann. Thorac. Surg.-1968.- v 6, №2.- p. 163-171.

70. Kim C.B., Oesterle S.N., Kernoff R. et all. Percutaneous method of laser transmyocardial revascularization II Cathet. Cardiovasc. Diagn.- 1997.- v 40.- №2.- p. 223-228.

71. Klein M., Dauben H.P., Schulte H.D. Transmyocardial laser revascularization in patients with end-stage coronary artery disease // Cardiovasc. Surg.- 1996.- v 4, (I).-p. 15.

72. Knopf W., Londero H., Kaul U., O'Neill W., Shawl F.A. Feasibility study of PTMR with a Holmium laser and fiberoptic delivery system // American college of cardiology 47th annual Scientific Session, march, 1998.

73. Kohmoto T., Burkhoff D., Smith C.R. et all. Blood flow capacity via direct acute myocardial revascularization // Basic. Res. Cardiol.- 1997.- v 92.- №1.- p. 45-51.

74. Kohmoto T., Burkhoff D., Smith C.R. et all. Physiology, histology, and 2-week morphology of acute transmyocardial channels made with a C02 laser // Ann. Thorac. Surg.-1997.- v 63.- №5.- p. 1275-1283.

75. Kohomoto T., De Rosa C. M„ Yamamoto N. et all. Evidence of vascular growth associated with laser treatment of normal canine myocardium II Ann. Thorac. Surg.-1998.- v 65.- №5.- p. 1360-1367.

76. Krabatsch T., Tambeur L., Lieback E., Shaper F., Hetzer R. Transmyocardial laser revascularization in the treatment of end-stage coronary artery disease // Ann Thorac Cardiovasc. Surg.-1998.- v 4(2).- p. 64-71.

77. Kruse T., Maisch B., Bethge C., Moosdorf R., Hoffken H. Transmyocardial laser revascularization and rehabilitation // Herz. -1997. v22- №4. -p. 211-216.

78. Landolfo C.K., Landolfo K.P., Hughes G.C., et all. Intermediate-term clinical outcome following transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina pectoris // Circulation-1999.- Nov 9.-100(19 Suppl).-p. 11128-133.

79. Lee L.Y., Rosengart T.K. Transmyocardial laser revascularization and angiogenesis: the potential for therapeutic benefit // Semin Thorac Cardiovasc-Surg.- 1999.- v 11(1).-p. 29-35.

80. Lutter G., Saurbier B., Nitzsche E. et all. Transmyocardial laser revascularization (TMLR) in patients with unstable angina and low ejection fraction // Eur J Cardiothorac Surg.-1998.- v 13.- №1.- p. 21-26.

81. Lutter G., Schwarzkopf J., Lutz C., Martin J., Beyersdorf F. Histologic findings of transmyocardial laser channels after two hours // Ann. Thorac. Surg.-1998.- v 65.-№5.- p. 1437-1439.

82. Mack C. A., Patel S. R., Rosengart T.K. Myocardial angiogenesis as a possible mechanism for TMLR efficacy // J. Clin. Laser. Med. Surg.-1997.- vol.15.- №6.- p. 275-279.

83. Malekan R., Reynolds C., Narula N., Kelley S.T., Suzuki Y., Bridges C.R. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury // Circulation.- 1998.- v II.- p. 62-66.

84. March R.J. Transmyocardial laser revascularization with the C02 laser: one year results of a randomized, controlled trial // Semin Thorac Cardiovasc Surg.- 1999.- v 11(1).- p. 12-18.

85. Massimo C., Boffi L. Myocardial revascularization by a new method of carrying blood directly from the left ventricular cavity into the coronary circulation // J. Thoracic. Surg.- 1957.- v 34.- p. 257-264.

86. Milano A., De-Carlo M., Pratali S. et all. Transmyocardial revascularization with a holmium laser: preliminary results // G Ital. Cardiol.-1997.- v 27.- №10.- p.1011-1018.

87. Milano A., Pratali S., Tartarini G. et all. Early results of transmyocardial revascularization with a holmium laser // Ann Thorac. Surg.- 1998.- v 65.- №3.-p. 700-704.

88. Mirhoseini M, Cayton M.M., Shelgikar S., Fisher J.C. Laser transmiocardial revascularization // Lasers Surg. Medicine -1986.- v 6.- №5.- p. 459-461.

89. Mirhoseini M. Revascularization of the myocardium with laser // In Davila J.C. (ed.) Second Henry Ford Hospital International Symposium on Cardiac Surgery.-New York.-1977.- p. 595-597.

90. Mirhoseini M., Cayton M.M. Transmyocardial laser revascularization: historical background and future directions // J. Clin. Laser. Med. Surg.- 1997.- v 15.- №6.- p. 245-253.

91. Mirhoseini M., Cayton M.M., Muckerheide M. Transventricular revascularization by laser// Lasers. Surg. Med.-1982.- v 2.- №2.- p. 187-198.

92. Mirhoseini M., Cayton M.M., Shelgikar S. New concepts in revascularization of the myocardium //Ann. Thorac. Surg.-1988.- v45.- №4.- p. 415-420.

93. Morgan I., Campanella C. Transmyocardial laser revascularisation in Edinburgh // Br. J. Theatre Nurs.-1998.- v 7.- №12.- p. 4-9.

94. Mueller X.M., Tevaearai H.H., Genton C.Y., Bettex D., von Segesser L.K. Transmyocardial laser revascularisation in acutely ischaemic myocardium II Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1998.- v 13.- №2.- p. 170-175.

95. Nagele H., Kalmar P., Lübeck M. et all. Transmyocardial laser revascularization -a treatment option for coronary heart disease II Z Kardiol.-1997.- v 86.- №3.- p. 171178.

96. Nagele H., Stubbe H.M., Nienabei C., Rodiger W. Results of transmyocardial laser revascularization in non-revascularizable coronary artery disease after 3 years follow-up II Eur Heart J.-1998.- v 19(10).- p. 1525-1530.

97. O'Connor W.N., Cash J.B., Cottrill C.M., Johnson G.L., Noonan J.A. Ventriculocoronary connections in hypoplastic left hearts: An autopsy microscopic study // Circulation. -1982. v 66. - p. 1078-1086.

98. O'Connor W.N., Stehr A.J., Cottrill C.M., Todd E.P., Noonan J.A. Ventriculocoronary connections in hypoplastic right heart syndrome: Autopsy section study of six cases // J. Am. Coll. Cardiol.-1988.- v 11.- p. 1061 -1072.

99. Oesterle SN, Reifart N, Meier B, Lauer B, Schuler G. Initial results of laser-based percutaneous myocardial revascularization for angina pectoris // Am J Cardiol.-1998.-v 82.- p. 659-662.

100. Okada M., Ikuta H., Shimizu K., Horii H., Nakamura K. Alternatives method of myocardial revascularization by laser: experimental and clinical study // Kobe. J. Med. Sei.-1986.- v 32.- №5.- p. 151-161.

101. Okada M., Nakamura M. Experimental and clinical studies on transmyocardial laser revascularization (TMLR) II J. Clin. Laser. Med. Surg. 1998. - v16- №4. - p. 197-201.

102. Patel V.S., Radovancevic B., Springer W. et all. Revascularization procedures in patients with transplant coronary artery disease II Eur J Cardiothorac Surg.- 1997.- v 11.- №5.- p. 895-901

103. Pifarre R., Jasuja M.L., Lynch R.D., Neville W.E. Myocardial revascularization by transmyocardial acupuncture: a physiologic impossibility II J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1969.- v 58.- p. 424-431.

104. Richard V., Murry C.E., Reimer K.A. Healing of myocardial infarcts in dogs II Circulation.-1995.- v 92.- p. 1891-1901.

105. Rimoldi 0., Burns S.M., Rosen S.D., Wistow I.E. et all. Measurement of myocardial blood flow with positron emission tomography before and after transmyocardial laser revascularization // Circulation.-1999.- v 100(11).- p. 134-138.

106. Sayeed Shah U., Reul R.M., Byrne J.G., Aranki S.F., Cohn L.H. Combination TMR and gene therapy II Semin Thorac Cardiovasc Surg.- 1999.- v 11(1).- p 36-39

107. Schneider J., Diegeler A., Krakor R. et all. Transmyocardial laser revascularization with the holmium: YAG laser: loss of symptomatic improvement after 2 years II E. J of Cardio-Thoracic Surgery.- 2001.- v 19(2).- p. 164-169.

108. Schneider J., Diegeler A., Walter T., Kluge R., Mohr F.W. Transmyocardial laser revascularization loss of effectiveness after 2 and 3 years // In: 13th Annual Meeting of the SACTS.- Abstracts.- Glasgow, 1999. - № 17.- p. 134.

109. Schofield P.M., Sharpies L.D., Caine N. et all. Transmyocardial laser revascularisation in patients with refractory angina: a randomised controlled trial. Lancet II Ann Thorac Surg.-1999.- v 353(9152).- p. 519-524.

110. Schomaker K.T. Thermal damage produced by high irradiance continuous wave C02 laser cutting of tissue II Lasers Surgery Med.-1990.- v 10, p. 74-84.

111. Sen P.K., Udwadia T.E., Kinare S.G., Parulkar G.B. Transmyocardial revascularization: a new approach to myocardial revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1965.- v 50.- p. 181-189.

112. Shawl F.A., Kaul U., Singh B., Rigali G. Percutaneous transluminal myocardial revascularization: procedure results and early clinical outcome II American college of cardiology 47th annual Scientific Session, march, 1998.

113. Sigel J.E., Abramovich C.M., Ratliff N.B. Transmyocardial laser revascularization: three sequential autopsy cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.- v 115.- p. 1381-1385.

114. Takaro T., Hultgren H. et al. The Veterans Administration Cooperative Study of stabile angina: Current status II Circulation.-1992.- v 65:2:60, p. 60-67.

115. Trehan N., Mishra M., Kohli V.M., et all. Transmyocardial laser revascularisation as an adjunct to CABGII Indian Heart J.-1996.- v 48.- №4.- p. 381-388.

116. Tjomsland 0., Aeberge L., Almdahl S.M., et all. Perioperative cardiac function and predictors for adverse events after transmiocardial laser revascularization // Ann Thorac Surg.- 2000.- v 69.- p. 1098-1103.

117. Vincent J.G., Bardos P., Kruse J., Maass D. End stage coronary disease treated with the transmyocardial C02 laser revascularization: a chance for the 'inoperable' patient // Eur J Cardiothorac Surg.-1997.- v 11.- №5.- p. 888-894.

118. Vineberg A.M. Development of an anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal mammary artery II Can. Med. Assoc. J.- 1946.- v 55.- p. 117119.

119. Vineberg A.M., Baichwal K.S., Myers J. Treatment of acute myocardial infarction by endocardial resection II Surgery.-1965.- v 57.- p. 832-835.

120. Walter P., Hundeshagen H., Borst H.G. Treatment of acute myocardial infarction by transmural blood supply from the ventricular cavity // Eur. Surg. Res.-1971.- v 3.-p. 130-138.

121. Wearn J.T., Mettier S.R., Klumpp T.G., Zschiesche L.J. // The nature of the vascular communication between the coronary arteries and the chambers of the heart //Am. Heart J. 1933, -№9, p. 143-164.

122. Weber C., Maas R., Steiner P., Beese M. et al. Transmyocardial laser revascularization-the initial experiences of imaging in MRT // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. -1998. v169, №3.- p. 260-266.

123. Wheeland R.G. Clinical uses of lasers // Lasers Surgery Med.- 1995.- v 10.- p. 133-139.

124. White M., Hershey J.E. Multiple transmyocardial acupuncture revascularization in refractory ventricular fibrillation due to myocardial ischemia // Ann. Thorac. Surg.-1968.-v 6.-p. 557-563.

125. Whittaker P. Detection and assessment of Jaser-mediated injury in transmyocardial revascularization // J. Clin. Laser Med Surgery.- 1997.- v 15.- p. 261-267.

126. Whittaker P., Kloner R.A., Rakusan K. Transmural channels can protect ischemic tissue. Assessment of long-term myocardial response to laser- and needle-made channels // Circulation.- 1996.- v 93.- №1.- p. 143-152.

127. Whittaker P. Mechanical attempts to induce myocardial angiogenesis // Advances Organ Boil.-1999.- v 7.- p. 197-214.

128. Yamamoto N. Kohomoto T., Gu A., DeRosa C., Smith C.R., BurkofTDT®^ Angiogenesis is enhanced in ischemic canine myocardium by transmyocardial laser revascularization // JACC.-1998.- v 31.- №6.- p. 1426-1433.

129. Yano O.J., Bielefeld M.R., Jeevanandam V. et all. Prevention of acute regional ischemia with endocardial laser channels // Ann Thorac. Surg.-1993.- v 56.- p. 46-53.

130. Zlotnick K., Ahmad R.M., Reul R.M. et all. Neovascularization occurs at the closed laser channels after transmyocardial laser revascularization // Surgery Forum.- 1996.-v47.- p. 286-287.