Научное обоснование специфики среды, дружественной долголетию, в Монголии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сэнгээ Энхмандал

• Сэнгээ Энхмандал
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Сэнгээ Энхмандал

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие статистические данные Монголии

1.2 История развития геронтологии в Монголии

1.3 Текущее состояние геронтологии и гериатрии в Монголии

1.4 Особенности пожилого человека

1.4.1 Возраст-ассоциированные состояния

1.4.2 Гериатрические синдромы, старческая астения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование

2.2 Дизайн исследования

2.3 Алгоритм проведения Комплексной гериатрической оценки с помощью программы для ЭВМ

2.4 Статистическая обработка данных и компьютерное обеспечение исследования

Заключение к главе

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ И ОСНОВНЫХ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ

СИНДРОМОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ МОНГОЛИИ

3.1 Распространенность синдрома старческой астении среди пожилых людей Монголии

3.2 Распространенность основных гериатрических синдромов среди пожилых людей Монголии

Заключение к главе

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ВСТРЕЧАЕМОСТИ СИНДРОМА

СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ И ОСНОВНЫХ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ

4.1 Изучение распространенности синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов у жителей города

4.1.1 Распространенность синдрома старческой астении у городского населения Монголии

4.1.2 Распространенность основных гериатрических синдромов у городского населения Монголии

4.2 Изучение распространенности синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов у сельских жителей

4.2.1 Распространенность синдрома старческой астении среди пожилого сельского населения Монголии

4.2.2 Распространенность основных гериатрических синдромов у сельского населения Монголии

4.3 Сравнительный анализ встречаемости синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов среди жителей городской и сельской местности

4.3.1 Сравнительный анализ распространенности синдрома старческой астении у жителей города и села

4.3.2 Сравнительный анализ распространенности основных гериатрических синдромов у жителей города и села

4.3.3 Сравнительный анализ распространенности основных гериатрических синдромов у жителей сельской местности

Заключение к главе

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ СПЕЦИФИКИ СРЕДЫ, ДРУЖЕСТВЕННОЙ АКТИВНОМУ ДОЛГОЛЕТИЮ, В МОНГОЛИИ

5.1 Система здравоохранения Монголии

5.2 Диспансеризация и ранняя диагностика социально - важных

неинфекционных болезней населения Монголии

5.3 Анализ факторов развития гериатрических синдромов и старческой астении у жителей Монголии

5.3.1 Общие факторы

5.3.2 Особенности развития гериатрических синдромов среди жителей сельской местности

5.4 Исследование городов, благоприятных для старения (Национальный геронтологический центр, Министерство здравоохранения 2022 г.)

5.5 Программа создания условий для благоприятного старения населения Монголии

5.5.1 Основные факторы, влияющие на старение в Монголии

5.5.2 Модель программы создания условий для благоприятного старения населения Монголии

5.5.3 Математическая модель прогнозирования результатов внедрения предлагаемой программы благоприятного старения населения Монголии

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ Алгоритм проведения Комплексной гериатрической оценки с помощью программы для ЭВМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование специфики среды, дружественной долголетию, в Монголии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Согласно национальной статистике (2021 г.), в настоящее время в Монголии проживает в 3 409 939 тысяч человек. В 2015 году люди в возрасте 65 лет и старше составляли 3% от общей численности населения. По прогнозу к 2030 году пожилые люди будут составлять 14.9 процента от общей численности населения Монголии [105, 120, 148]. Доля пожилых людей старше 80 лет в населении также увеличивается с 0.5% в 2007 году до 1.0% к 2025 году и 3.4% к 2050 году [154]. В городах проживает 68,3% от общей численности пожилых людей, в сельской местности - 31.6%. В Улан-Баторе проживает 1 440 400 человек, или 46.2% всего населения [105, 124, 183]. Ожидаемая продолжительность жизни населения Монголии в 2016 г. составила 69.57 года, из них у мужчин - 65.58 лет, у женщин - 75.10 лет [161,163].

В настоящее время ведущей национальной организацией здравоохранения в области геронтологии и гериатрии является Национальный геронтологический центр. Структура, цели, задачи и направление деятельности центра утверждены в 2012 году Постановлением Правительства №231 «Национальный геронтологический центр» и Приказом Министра здравоохранения .№226 от 25 июня 2013 года [97, 153]. С момента своего создания Национальный геронтологический центр выполнял свою миссию, изучая факторы, влияющие на старение и здоровье пожилых людей в Монголии, предоставляя услуги по профилактике, диагностике, реабилитации, лечению и уходу за пожилыми людьми. Также «Национальный геронтологический центр» является центром управления организаций здравоохранения, оказывая методологическую помощь и обучение в области геронтологии и гериатрии. В «Национальном геронтологическом центре» имеется 52 должности, в настоящее время работает только 9 врачей и 3 медсестры. Всего в Монголии работают 24 врача-гериатра и 28

медсестер, обученных по работе с пожилыми людьми. Учитывая эти цифры, только 8,18 процента пожилых людей получают медицинскую помощь ежегодно [153].

Исследований, направленных на изучение распространения возраст-ассоциированных состояний, синдрома старческой астении и гериатрических синдромов, а также факторов, неблагоприятно влияющих на старение населения Монголии, особенно в сельской местности, не проводилось, что актуализирует необходимость данного исследования.

Степень разработанности темы

В настоящее время гериатрическим синдромам и синдрому старческой астении уделяется большое значение во всех странах. Так в Российской Федерации впервые термин старческая астения был предложен в 2012 году А.Н.Ильницким и К.И.Прощаевым. Особое внимание уделялось проекту «Эвкалипт» по изучению распространенности старческой астении среди населения России под руководством Ткачевой О.Н.(2018).

Цель исследования

Разработать и научно обосновать программу создания условий для благоприятного старения населения Монголии на основании изучения специфики среды, дружественной долголетию, в Монголии

Задачи исследования

1. Изучить распространенность синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов среди пожилого населения Монголии.

2. Определить распространенность соматической патологии, основных гериатрических синдромов и старческой астении у городских жителей и у жителей сельской местности в сравнительном аспекте.

3. Выявить особенности гериатрического статуса сельского населения Монголии в сравнительном аспекте.

4. Изучить основные факторы специфики среды, дружественной долголетию, в Монголии.

5. Предложить программу создания условий для благоприятного старения населения Монголии, направленную на профилактику раннего развития соматической патологии, старческой астений и гериатрических синдромов.

Научная новизна

Впервые проведен анализ распространенности синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов в Монголии. Доказано, что синдром старческой астении встречается у 22.4% старшего населения Монголии без достоверной разницы между жителями города и села.

Отмечено, что основными гериатрическими синдромами у старшего поколения Монголии являются: нарушение общей устойчивости (43.5%), походки (77.7%), общей двигательной активности (56.9%), сниженный статус питания имеют 56.6%, что привело к зависимости от посторонней помощи у 52.4% пожилого населения. При этом, у жителей города достоверно хуже параметры общей двигательной активности, синдром мальнутриции и морального состояния.

Впервые проведено исследование специфики среды, дружественной активному долголетию, в Монголии и выделен ряд неблагоприятных факторов, разделенных на три группы: географические, экологические, социальные факторы; особенности доступности медицинской помощи и диспансеризации; особенности образа жизни жителей Монголии.

Впервые создана и научно-обоснована Программа создания условий для благоприятного старения населения Монголии, которая состоит из нескольких блоков: факторы, связанные с самим пожилым человеком; факторы, связанные с инженерным обустройством дома, учреждений и окружающей среды; факторы, связанные с медицинской, социальной, юридической, психологической и другими видами помощи; факторы, связанные с окружающими пожилого человека людьми, которые реализуются на государственном и индивидуальном уровнях.

Теоретическая и практическая значимость

Реализация программы активного здорового долголетия позволит создать условия для благоприятного старения населения Монголии, уменьшит вероятность преждевремененого появления и прогрессирования возраст- ассоциированной соматической патологии, гериатрических синдромов и старческой астении, увеличит продолжительность жизни с сохранением качества жизни коренных жителей Монголии.

Полученные результаты обладают высокой теоретической и практической значимостью. Основные результаты исследования внедрены в учебный процесс АНО НИМЦ «Геронтология» (г. Москва), кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья НИУ «БелГУ», в практическую работу Больницы Уланбатор Сонгло (г. Уланбатор, Монголия), Национального геронтологического центра Монголии (г. Уланбатор), Госпиталя для ветеранов войн (г. Белгород).

Методология и методы исследования

Методологией исследования явилось изучение распространенности синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов у коренных жителей Монголии. Исследование основано на изучении условий жизни жителей Монголии

для разработки программ профидлактики преждеврееменного старения и улучшения качества жизни жителей Монголии.

В ходе исследования использовались клинические, социальные и математические методы исследования, а также методы статистического анализа, принятые для медицинских и биологических исследований в области геронтологии и гериатрии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Среди пожилого населения Монголии синдром старческой астении имел место у 22.4% без достоверной разности между жителями города и села. Среди основных гериатрических синдромов достоверно были диагностированы: нарушение общей двигательной активности (56.9%) с нарушением походки (77.7%), сниженный статус питания (56.6%), из них синдром мальнутриции у 6.8%, зависимость в посторонней помощи в повседневной жизни (52.4%).

2.У коренных жителей Монголии из факторов, влияющих на здоровье выявлены: гористая местность, загрязненность воздуха, неадекватное озеленение городов, высокий уровень уличного шума (у жителей города), гористая местность, жесткая питьевая вода, низкий уровень очистки воды, удаленность медицинской помощи (у жителей села), низкий уровень приверженности к диспансеризации (43.0% среди жителей города и 39.2% среди жителей села) и отсутствие врача-гериатра при диспансеризации, чрезмерное потребление пищи животного происхождения, хлебобулочных изделий, соли, недостаточное потребление растительной пищи, корнеплодов, цельного зерна, орехов, семян, пищевых волокон, что приводит к появлению и прогрессированию таких гериатрических синдромов как нарушение походки (43.9% и 99.1% соответственно) с нарушением общей двигательной активности у 32.0% и 45.9% соответственно, сниженному статусу питания (64.3% и 49.1% соответственно) с синдромом мальнутриции у 9,5% и 4.1% соответственно и

зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни (у 49.4% и 45.9% соответственно).

3. Предлагаемая программа создания условий для благоприятного старения населения Монголии состоит из нескольких блоков, которые реализуются на государственном и индивидуальном уровне: факторы, связанные с самим пожилым человеком; факторы, связанные с инженерным обустройством дома, учреждений и окружающей среды; факторы, связанные с медицинской, социальной, юридической, психологической и другими видами помощи; факторы, связанные с окружающими пожилого человека людьми. Внедрение предлагаемой программы в полном объеме, позволит увеличить продолжительность жизни на 5.03 года, т.е. до 76.04 лет.

Связь с научно-исследовательской работой института

Научно-квалификационная диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР ФГАУО ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Результаты исследований, включенных в диссертационное исследование, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на V Междисциплинарного медицинского форума с международным участием «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования» (г. Белгород, 11-12 марта 2020 г.), на VI междисциплинарном медицинском форуме с международным участием «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования», посвященном 25-летию Высшего медицинского образования в Белгородской области (г. Белгород, 10-11 марта 2021 г.),

на Эрдмийн чуулган: олон улсын элч нарын едерт зорнулав / Зеелех поликлиник [мен бусад](г. Улаанбааатар, Монголия, 29 марта 2022), на Multidisciplinary Brain Science 2022 : International academic conference Brain and Mind Research Institute, the 9th Annual Meeting of the Mongolian Neuroscience Society, the 5 IBRO-APRC Ulaanbaatar Associate School on Brain-Related Disorders, (Ulaanbaatar, Mongolia, 8-13 August 2022).

Личный вклад автора

Автором самостоятельно были определены цель и задачи проведенного исследования, проработана российская и зарубежная литература по вопросам геронтологии и гериатрии в целом и в Монголии, в частности, разработан дизайн проведенного исследования. Автор принимал непосредственное участие в осмотре 1610 пациентов. Автором были произведены сбор данных, обработка и обобщение собранных материалов, подготовка основных публикаций, написание и оформление рукописи научно-квалификационной работы. Личный вклад автора составляет 85%.

Публикации

По теме исследования опубликовано 13 работ, в том числе 5 статей в журналах из перечня ВАК, 4 статьи в других журналах, 4 тезисов докладов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа представлена на 173 страницах, содержит 40 таблиц, 21 рисунков, 2 формулу, 2 блок-схемы, список литературы, включающий 187 источников (из них 98 на иностранном языке).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Общие статистические данные Монголии

Согласно национальной статистике, население Монголии в 2020 году оценивается в 3 305 625 тысяч человек. Таким образом, оно увеличилось на 25.3% с 2000 года, примерно на 5.6% в год. По национальным статистическим оценкам, к 2031 году численность населения достигнет 4 млн. человек, а к 2045 году - 5 миллионов человек [161].

В Монголии мужчин и женщин старше 60 и 55 лет называют пожилыми людьми. В 2015 году люди в возрасте 65 лет и старше составляли 3% от общей численности населения, а к 2045 году их число увеличится втрое - до 9%. Прогнозируется, что к 2056 году доля населения в возрасте 60 лет и старше превысит долю населения в возрасте от 0 до 14 лет [163].

Доля пожилых людей старше 80 лет в населении также увеличится с 0.5% в 2007 году до 1.0% к 2025 году и 3.4% к 2050 году [154,184]. По данным ученых, количество пожилых людей в Монголии в 2015 году составляло 244 162 человека, а к 2030 году это число удвоится в 2.2 раза и составит 535 761 человек. Эта цифра указывает на то, что к 2030 году пожилые люди будут составлять 14.9 % от общей численности населения Монголии [105, 113, 120, 172].

Почти три четверти населения Монголии проживает в крупных городах или вокруг них, большинство из которых сосредоточено в одном районе. Примерно 45% населения страны проживает в столице Улан-Баторе, население которого на 2019 году составляло 1.5 млн. человек [105, 148]. В городах проживает 68.3% от общей численности пожилых людей, в сельской местности - 31.6%. В Улан-Баторе проживает 1 440 400 человек или 46.2% всего населения [124, 132].

Население Монголии сейчас молодо, но к 2045 году возрастная структура приблизится к старению. Продолжительность жизни населения Монголии в 2012 году

была у мужчин - 64.91 г, у женщин - 74.32; в 2021 г. составила 69.57 года (65.05 лет и 76.47 лет соответственно). Средняя продолжительность жизни женщин в 2012 г. на 9.41 год больше, в 2021 г. на 11.42 года больше, чем у мужчин. В целом женщины составляют большинство пожилого населения (58% женщин против 42% мужчин) и даже большую часть пожилых людей (61% против 31%).

Среди пожилых женщин доля «холостых», то есть незамужних (3.2% против 2.8%) или овдовевших (62.7% против 24.4%) выше, чем среди мужчин старшего возраста. Более того, пожилые женщины чаще сталкиваются с инвалидностью (53% против 47%), с меньшими возможностями продуктивной занятости (4.8% против 13.1%), а также с большей распространенностью трудностей с повседневным трудом (57% против 43%) и инструментальная деятельность повседневной жизни (55% против 45%). Поскольку пожилые женщины, как правило, менее обеспечены с точки зрения финансов, ухода и поддержки, они более уязвимы, чем пожилые мужчины [182].

Ожидаемая продолжительность жизни имеет решающее значение для определения уровня смертности в демографических прогнозах. Поэтому с развитием современной медицины также предполагается, что к 2045 году доступность и качество медицинских услуг будут повышаться, младенческая смертность будет снижаться, а продолжительность жизни будет постепенно увеличиваться примерно на 0.5-1.5 года каждые 5 лет. В 2005 году средняя продолжительность жизни после выхода на пенсию для мужчин составляла 13.3 года, для женщин - 15.3 года. По прогнозам, в 2030 году и далее продолжительность жизни после выхода на пенсию у мужчин составит 15.4 года, а средний срок выхода на пенсию для женщин - 17.1 года [107].

Таким образом, по оценкам, через 30 лет 16% населения нашей страны достигнет пенсионного возраста, т.е. численность населения в пенсионном возрасте утроится к 2045 году, что свидетельствует о необходимости таких мер политики, как регулирование выплаты уровня выхода на пенсию и повышение социального обеспечения пенсионеров. В период «демографического окна» правительство

Монголии активно принимает меры по ускорению экономического развития страны, увеличению рабочих мест, повышению доходов, качества жизни и продолжительности жизни населения.

1.2 История развития геронтологии в Монголии

Монгольская геронтология берет свое начало с 1966 года. Директор Академии наук Б. Ширендев и министр здравоохранения Г. Туваан на встрече с профессором Пархонгом (Румыния) из Института геронтологии подписали первый зарубежный договор о подготовке врачей геронтологов. Первым врачом-гериатром был Ц. Гончигсурэн. В 1973 году второй врач-гериатр Н. Жанчив из Улан-Батора прошел обучение в Киевском институте геронтологии в течение 6 месяцев.

Формирование первого гериатрического амбулаторного кабинета.

1. После окончания института Н. Жанчив предложил создать в своей стране центр для пожилых вместе с Ц. Гончигсурэн и первый амбулаторный кабинет для пожилых людей был создан в 1977 году. С 1983 по 1987 г. был расширен амбулаторный Центр для пожилых людей, в котором, помимо терапевта Д. Чултема, начали работать невролог, участковый терапевт, реабилитолог, отоларинголог и рентгенолог [123, 153].

Создание гериатрических кабинетов в районах.

Приказом отдела здравоохранения Монголии от 20 декабря 1988 года №2 115 «О мерах по работе больниц для престарелых» в поликлиниках двух районов -Сухбатарском и Октябрьском- были открыты первые гериатрические кабинеты. Штат гериатрического отделения состоял из 2 врачей и 2 медицинских сестер. Позже гериатрический кабинет расширился и превратился в гериатрическую клинику, расположенную в Дамбадаржаа.

Гериатрическая клиника объединилась с Травматологической клиникой. По решению правительства Монголии Гериатрическая клиника объединилась с

Травматологической клиникой в 1992 году. После этого решения здоровье пожилых людей стало в значительной степени пренебрегаться.

Реабилитационный центр.

Приказом министра здравоохранения от 26 января 1995 года Улан-Баторская реабилитационная больница была преобразована в Реабилитационный центр, причем не только для пожилых, но и для других категорий населения. С этого момента количество пожилых пациентов в реабилитационном центре начало резко сокращаться.

Геронтолого-реабилитационный центр.

Приказом Министра здравоохранения от 3 октября 1995 года Реабилитационный центр был объединен с Травматологической клиникой. В рамках Национальной программы «Здоровье и социальная защита пожилых людей», утвержденной Постановлением Правительства №130 от 1998 года, открыт Центр геронтологии и реабилитации. В Центре геронтологии и реабилитации работали 2 врача и 1 медсестра. Центр геронтологии и реабилитации отвечал не только за консультирование пожилых людей по всей стране, но и за обучение медицинского персонала уходу за пожилыми людьми [123].

Создание гериатрических кабинетов в провинциях впервые.

Приказом министра здравоохранения от 31 января 1999 года во всех провинциях впервые были созданы кабинеты для пенсионеров, в которых пожилые люди обучались первичной и вторичной профилактике заболеваний. В 2003 году Р. Оюунханд стал директором Центра геронтологии и реабилитации и начал организовывать исследования в области здоровья и патологических состояний пожилых людей, а также тренинги по гериатрическому санитарному просвещению. В 2003 году подготовка профессиональных врачей по геронтологии-гериатрии началась на новом этапе, когда Я. Ценд и Р. Оюунханд начали обучение гериатрии на Мальте, организованное Международным институтом старения. С 2003 года под руководством Центра геронтологии и реабилитации в областях ведется работа врачей-

гериатров по проведению профилактических осмотров пожилых людей. С 2003 года команда врачей-гериатров начала работать с семейными врачами, а также с государственными и общественными организациями, работающими с пожилыми людьми, для проведения профилактических осмотров, санитарного просвещения и обучения пожилых людей здоровому образу жизни и физической активности. Программа подготовки и обучения гериатрических врачей и медсестер в Монголии началась в 2005 году при организационной поддержке Института последипломного образования Монгольского университета наук о здоровье при поддержке Всемирной организации здравоохранения. Два врача прошли обучение по специальности «гериатрические врачи» и трое прошли обучение по специальности «гериатрические медсестры». Врачи и медсестры впервые прошли обучение оказанию первой помощи.

В 2005-2006 годах руководитель Центра геронтологии и реабилитации Р. Оюунханд прошел обучение на первого клинического геронтолога в Объединенном медицинском последипломном институте в Сингапуре и стал первым обученным геронтологом в Монголии. В 2007 году руководитель Центра Р. Оюунханд инициировал и учредил «Ассоциацию геронтологии и гериатрии», в которую вошли специализированные члены в области геронтологии. Приказом Министра здравоохранения от 14 декабря 2007 года № 311 «О мерах по уходу за престарелыми» утверждены методические правила работы структуры гериатрического кабинета и штатное расписание в районных и областных больницах [104] .

Создание Центра геронтологии: В 2005 году профессор Р. Оюунханд инициировал проект создания геронтологического центра и представил его в Министерство здравоохранения, которое поддержало решение о создании геронтологического центра. Постановлением Правительства Монголии № 209 от 29 сентября 2005 года в функции Национального геронтологического центра при Министерстве здравоохранения Монголии входило проведение научных исследований, обучение медицинских учреждений различного уровня профессиональным методическим указаниям по изучению причин и факторы

старения монгольского населения и оказание медицинской помощи. Руководителем Центра геронтологии был назначен профессор Р. Оюунханд [165].

На основании Приказа Министра здравоохранения от 11 ноября 2005 году № 279 утверждена «Стратегия и структура деятельности Центра геронтологии», организовано 18 стационарных мест. При этом были утверждены оригинальная эмблема Геронтологического центра и регламент внутреннего распорядка. Центр геронтологии начал работу по четырем основным направлениям: стратегическое подразделение, образовательное подразделение, научно-исследовательское подразделение, отдел информационного маркетинга и финансовых услуг реабилитационной помощи. Одной из функций Центра была деятельность в области подготовки медицинских кадров [152].

В 2007 году по инициативе Р. Оюунханда, директора Центра «Тенхлег», многопрофильная бригада по уходу за пожилыми людьми на дому внедрила новую форму ухода за пожилыми людьми и начала оказывать пожилым людям необходимые медицинские и социальные услуги. Многопрофильная команда занимается обеспечением комплексного ухода на дому за тяжелобольными и инвалидами, решением социальных проблем и повышением удовлетворенности и качества жизни пожилых людей по всей стране.

С момента основания Геронтологического центра как самостоятельной организации в учебном отделе по пропаганде здорового старения работало 2 специалиста и 1 специалист работал в научно-исследовательской сфере. В 2006 году в состав Центра был добавлен отдел учебно-научной работы, международных связей и сотрудничества в составе 6 специалистов.

Кафедра проводит тренинги и обучение по геронтологии и гериатрии, изучает факторы, влияющие на старение монгольского народа и здоровье пожилых людей; поддерживает и оценивает исследования; способствует здоровому старению; организует и руководит многочисленными мероприятиями по всей стране, включая сбор данных о состоянии здоровья и информации о пожилых людях; сотрудничает с

зарубежными и отечественными организациями, осуществляющими аналогичную деятельность.

С каждым годом кафедра расширяет сотрудничество и сферу своей деятельности. Обучающая программа «Основы геронтологии и гериатрии» была разработана и утверждена руководителем Центра Р.Оюунхандом и заведующим учебным отделом М.Солонго в 2007 году. В обучении, организованном в 2007-2011 году, приняли участие 1251 врач в 9 районах столицы и 21 сельской губернии. Это большой прорыв в предоставлении базовых знаний о процессе старения и состояниях, сопровождающих старение, врачам центров первичной медико-санитарной помощи [151]. В 2009 году при поддержке Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА) были отремонтированы офисы и начато обучение тренеров по «Дыхательным упражнениям» и медитации «Вода и дыхание» для пожилых людей. С 2010 года проводятся профилактические осмотры среди лиц пожилого возраста в отдаленных районах столицы и среди лиц пожилого возраста в сельской местности. Зал здорового старения был открыт при финансовой поддержке Фонда ООН в области народонаселения и начал использовать приборы для комплексного медицинского осмотра, электронного измерения веса и плотности костей.

В 2012 г. Министерством здравоохранения 13 января 2012 года было утверждено «Руководство по уходу за пожилыми людьми». Обоснование этого заключается в том, что медицинские работники должны не только сосредоточить внимание на болезни пожилых людей, но и проводить комплексную физическую, психическую и социальной оценки, разработать и внедрить план ухода с учетом потребностей пожилых людей, оценить результаты для профилактики, длительного сохранения самостоятельности пожилых людей и содействия здоровому старению [138].

Национальная программа под названием «Здоровое старение, здоровье пожилых людей» была одобрена правительством Монголии 14 декабря 2013 года. Целью программы было улучшение качества жизни пожилых людей путем поддержки

здорового и активного старения населения, улучшения здоровья, ухода, защиты и социального участия пожилых людей. К ним относятся:

1. Создание благоприятной правовой, социальной и экономической среды для поддержки здорового старения населения;

2. Укрепление здоровья пожилых людей и профилактика заболеваний;

3. Улучшение развития, защиты и участия пожилых людей в жизни общества;

4. Расширение комплексных медицинских услуг для удовлетворения потребностей пожилых людей [97].

Геронтологический центр расширен до Национального геронтологического центра: Функциональное направление и структура деятельности Центра утверждены в 2012 году Постановлением Правительства №231 «Национальный геронтологический центр» и Приказом Министра здравоохранения №226 от 25 июня 2013 года [97]. Национальный геронтологический центр в настоящее время является ведущей национальной организацией здравоохранения в области геронтологии и гериатрии. Генеральными директорами Национального геронтологического центра были: Оюунханд Р. (2006-2013 гг.), Нямсурен Н. (2015-2016 гг.), Баяр Б. (до декабря 2016 г.), Хишигжаргал Р. (с декабря 2016 г. по настоящее время). С момента своего создания Национальный центр геронтологии выполнял свою миссию, изучая факторы, влияющие на старение и здоровье пожилых людей в Монголии, предоставляя услуги по профилактике, диагностике, реабилитации, лечению и уходу, предоставляя организациям здравоохранения профессиональное управление и методологию, обучение и адвокатура.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сэнгээ Энхмандал, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев, Ф.Т. Аторвастатин: классические исследования и их современная интерпретация. Доказательная база аторвастатина для практического врача/ Ф.Т. Агеев // Новости кардиологии.- 2015.-№3.

2. Баздырев, Е.Д. Синдром старческой астении у пациентов с заболеваниями респираторной системы/ Е.Д. Баздырев, Л.С. Гофман, О.Л. Барбараш// Пульмонология.- 2022.-№ 32(2) - С.244-252.

3. Бородулина, И.В. Распространенность депрессивных синдромов у пациентов с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией/ И.В. Бородулина// Доктор.Ру.-2021.-№20(9).- С.26-30.

4. Булгакова, С.В. Саркопения: многокомпонентная стратегия диагностики и терапии (обзор литературы) / С. В. Булгакова, Е. В. Тренева, Н. О. Захарова [и др.]// Успехи геронтологии. - 2019. - Т. 32, № 3. - С. 405-414

5. Буньжав, О. «Семейная Медицина» (учебник). О жизненном цикле человека.- 2009.- 188 с.

6. Былков, В.Г. Видовые и качественные изменения спроса на рабочую силу под воздействием трудовой мобильности/ В.Г. Былков, М.В. Самарина // Труд и социальные отношения.- 2018.- № 3.- С. 27-38.

7. Былков, В.Г. Предложение на рынке труда: методология, природа формирования/ В.Г. Былков// Baikal Research Journal. -2017. - Т. 8. - № 4.

8. Веселова, Д.К., Белопасов В.В. Старческая астения и старческая апатия в повседневной клинической практике в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19/ Д.К. Веселова, В.В. Белопасов// Клиническая практика. -2022.-№13(1) - С.66-78.

9. Визило, Т. Л. Недементные когнитивные расстройства: клинические аспекты/ Т. Л. Визило, А. Д. Визило// Лечащий врач.- 2019.-№ 5.-С. 10-12.

10. Голованова, Е. Д. Распространенность и особенности терапии гериатрических синдромов у пациентов старших возрастных групп: клинико-эпидемиологическое исследование / Е. Д. Голованова, Н. Е. Титова, Т. Е. Афанасенкова [и др.]// Успехи геронтологии - 2020. - Т. 33, № 2. - С. 331-338.

11. Горелик, С.Г., Ильницкий, А.Н., Прощаев К.И., Богат С. В. База данных Методическое руководство «Специализированный гериатрический осмотр» Свидетельство №2 2015620486, правообладатель Фед. Гос. автон. образ. учрежд. высш. проф. образ. «Белгор. гос. нац.иссл.ун-т.»-заявка №2 2015620098, дата пост. 13.02.2015, дата регистр. 16.03.2015.

12. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Богат С. В. Программа для ЭВМ по оптимизации ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении на основе представления результатов специализированного гериатрического осмотра. Свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ № 2013660311, правообладатель Фед. Гос. автон. образ. учрежд. высш. проф. образ. «Белгор. гос. нац.иссл.ун-т.»-заявка № 2013617902, дата пост. 04.09.2013, дата регистр. 30.10.2013.

13. Горелик, С.Г. Медико-социальная реабилитация пациентов хирургического профиля в старческом возрасте: автореф. дис... д-ра мед.наук.: 14.01.30 / Горелик Светлана Гиршевна. - Самара, 2015. - 47 с.

14. Горелик, С.Г. Основные клинические синдромы в гериатрической практике/ С.Г. Горелик, А.Н. Ильницкий, Я.В. Журавлева [и др.]// Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация.- 2011.-№ 22 (117).- вып.16/1.- С. 100-104.

15. Горелик, С.Г. Распространенность гериатрических синдромов у хирургических пациентов старших возрастных групп: результаты пилотного проекта/ С.Г. Горелик//Журнал Геронтология.- 2013.-№4.

16. Горелик С.Г. Синдром старческой астении как медико-социальная проблема/ С.Г.Горелик// Сборник статей I Региональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Великой Победы «Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии» 2-3 мая 2015г., г.Самара, С.77-82.

17. Горелик, С.Г. Основные гериатрические синдромы: диагностика и лечение /С.Г.Горелик, В.В.Люцко, Г.Н.Совенко, С.У.Мурсалова//Прощаев.К.И. Основные гериатрические синдромы: учеб.пособие /К.И.Прощаев, А.Н.Ильницкий, Н.И.Жернакова. - Белгород. -2012.-С.54-170.

18. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов последствий / Е. В. Гублер// Ленинград: Медицина.- 1978. - 294 с.

19. Гублер, Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкин/. - Ленинград: Медицина.- 1973. - 141 с.

20. Гуляев, Н.И., Ахметшин И.М., Гордиенко А.В., и др. Саркопения. Взгляд терапевта./ Н.И. Гуляев, И.М. Ахметшин, А.В. Гордиенко [и др.] // Клиническая патофизиология.- 2019. -Т. 25,№ 1. С. 3-8.

21. Гурина, Н.А. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St.Petersburg district the "Cmstal" study/ Н.А. Гурина, Е.В. Фролова // J. Am. Geriatr. Soc. -2011. -N 59.- P. 980-988.

22. Дедов, И.И. Междисциплинарные клинические рекомендации «лечение ожирения и коморбидных заболеваний» /И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Г.А. Мельниченко [и др.]//Ожирение и метаболизм. - 2021. -№18(1).- С.5-99.

23. Долгосрочная политика развития Монголии «Видение -2050», Постановление Великого Хурала Монголии №52 от 2020г. (Приложение 1:2. Человеческое развитие).

24. Дроздов, В.Н. Болевой синдром у пожилых: лечение/ В.Н. Дроздов// Клиническая Геронтология.- 2009. -№1.

25. Забелина, О.В. Особенности занятости и проблемы трудоустройства лиц старших возрастных групп на российском рынке труда /О.В. Забелина// Экономика труда.- 2018. -Т. 5, № 1. - С. 165-176.

26. Зарудский, А.А. Старческая астения и сердечно-сосудистые болезни как факторы взаимоотягощения /А.А. Зарудский, К.И. Прощаев// Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 1.

27. Зарудский, А.А. Современные взгляды на диагностику старческой астении/ А.А. Зарудский, К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Е.А. Перуцкая//Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4.

28. Захаров, В.В. Коморбидность депрессии и хронического болевого синдрома в пожилом возрасте/ В.В. Захаров, В.В. Гринюк, С.К. Межмиддинова, К.Б. Слепцова // Эффективная фармакотерапия.- 2021.- Т. 17, № 6.- С. 14-20.

29. Захаров, В.В. Клинический спектр недементных когнитивных расстройств: субъективные, легкие и умеренные нарушения /В.В. Захаров, Н.В. Вахнина, Д.О. Громова [и др.]//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2015.-№7(4). - С.83-91.

30. Ильницкий, А. Н. Применение гаджетов в коррекции гериатрического синдрома мальнутриции /А.Н. Ильницкий, С. Г. Горелик//Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24, № 5-6. - С. 30-33

31. Ильницкий А.Н. Специализированный гериатрический осмотр/ А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев// Геронтологический журнал им В.Ф. Купревича. -2012.-№4-5. - С. 66-84.

32. Ильницкий А.Н. Старческая астения (Frailty) как концепция современной геронтологии /А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев// Геронтология. 2013.-Т.1, № 1.-С. 516.

33. Ильницкий, А.Н. Возрастная жизнеспособность в геронтологии и гериатрии (обзор)/А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, Х. Матейовска-Кубешова// Научные результаты биомедицинских исследований. - 2019.-№5(4).-С102-116.

34. Ильницкий, А.Н. Коморбидность саркопении и мальнутриции у пациентов с гонартрозом в старческом возрасте /А. Н. Ильницкий, В. И. Паникар, Э. Е. Сатардинова [и др.]// Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25, № 1-2. - С. 25-29.

35. Ищенко, К.А. Гендерный эйджизм. Стигматизация стареющей женщины / К.А. Ищенко, С.Г. Горелик, Э. Сэнгээ// Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования: сборник тезисов V Междисциплинарного медицинского форума с международным участием, г. Белгород, 11-12 марта 2020 г. / под ред. В.Ф. Куликовского, О.А. Ефремовой. -Белгород: ИД «БелГУ» НИУ «БелГУ», 2020. - С.58.

36. Ищенко, К.А. Эйджизм как фактор риска возникновения хронических заболеваний/ К.А. Ищенко, С.Г. Горелик, Е.В. Павленко, Э. Сэнгээ// Журнал Геронтология. - 2020.-Т.8, №3.

37. Киселева, Г.В. Распространенность гериатрических синдромов у пациентов врача общей практики/ Г.В. Киселева, К.А. Рафальская// Российский семейный врач. -2017.-Том 21, № 4.

38. Клинические рекомендации МЗ России «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста».- 2022.- 81 с.

39. Ковальчук, В.В. Эффективная фармакотерапия/В.В. Ковальчук// Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Вторая столица».- 2020. -Том 16, № 31.

40. Короткевич, О.С. Клиническая эффективность вагинального тренажера в лечении несостоятельности мышц тазового дна у женщин пожилого возраста/ О.С. Короткевич, И.А. Эйзенах, В.Г. Мозес, И.С. Захаров//Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018.-№3(4).-С.32-38.

41. Королева, М.В. Саркопения как предиктор снижения социализации и качества жизни у пациентов старшего возраста /М.В. Королева, Е.В. Кудашкина, А.А. Шарова [и др.] // Научные результаты биомедицинских исследований.- 2019. -Т. 5, № 4.- С. 150-159.

42. Котовская, Ю.В. Сердечная недостаточность и синдром старческой астений /Ю.В.Котовская, А.В. Розанов, Д.Х. Курашев //Сердечная недостаточность. -2018-№16.-С.72-79.

43. Курмаев, Д. П. Факторы риска старческой астении у женщин пожилого возраста с наличием хронических неинфекционных заболеваний / Д. П. Курмаев, С. В. Булгакова, Н. О. Захарова// Успехи геронтологии. - 2021. - Т. 34, № 1. - С. 90-95.

44. Курмаев, Д. П. Биоимпедансный фазовый угол как маркер саркопении у женщин старческого возраста с полиморбидной патологией / Д. П. Курмаев, С. В. Булгакова, Н. О. Захарова // Альманах клинической медицины. - 2021. - Т. 49.

45. Кривошапова, К.Е. Феномен старческой астении у пациентов кардиохирургической клиники /К.Е. Кривошапова, Е.А. Вегнер, О.Л. Барбараш // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.- 2020.-№13(1).-С. 48-55.

46. Колпакова, Н.А. Особенности фармакотерапии недержания мочи у пациентов пожилого и старческого возраста/ Н.А. Колпакова, С.Г. Горелик, П.Н. Белоусов//Геронтологический журнал им. В.Ф.Купревича. - 2013.-Т4,№1-2.-С.25

47. Левин, О.С. Преддементные нейрокогнитивные нарушения у пожилых /О.С.Левин// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. -2019. -№119(9-2). - С.10-17.

48. Лобзин, В.Ю. Ликворологические биомаркеры нейродегенерации в ранней диагностике когнитивных нарушений /В.Ю. Лобзин, А.Ю. Емелин, Л.А. Алексеева// Клиническая медицина.- 2013.-№4(44).

49. Мадьянова, В.В. Оценка показателей потребления специализированной медицинской помощи лицами старше трудоспособного возраста в Московской области /В.В.Мадьянова, С.А. Орлов, Лисовский Д.А.// Медицинские технологии. Оценка и выбор.- 2021.-№3.-С.64-73.

50. Мелёхин, А.И. Качество жизни в пожилом и старческом возрасте: проблемные вопросы /А.И. Мелёхин// Современная зарубежная психология. - 2016.-Т.5, № 1. - С. 53-63.

51. Мякотных, В. С. Основные заболевания и синдромы, выявленные у пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационары

разного профиля / В. С. Мякотных, Е. С. Остапчук, В. Л. Постовалова // Успехи геронтологии. - 2018. - Т. 31, № 2. - С. 250-259.

52. Наумов, А.В. Хроническая боль у пациентов старше 60 лет: взгляд гериатра/ А.В. Наумов, В.И. Мороз, Н.О. Ховасова [и др.]// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2019.-№119(6).-С.53-59.

53. Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения».- 2020.- 173 с.

54. Остапенко, В.С. Распространенность синдрома старческой астений и его взаимосвязь с хроническими неинфекционными заболеваниями у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений город Москвы/В.С. Остапенко, Н.К. Рунихина, Н.В. Шарашкина // Российский журнал гериатрической медицины.- 2020.-№2.

55. Паникар, В.И. Комплексная гериатрическая оценка остеоартроза коленных суставов в старческом возрасте/ В.И. Паникар, Щербань Э.А.// Научные результаты биомедицинских исследований.- 2019. -Т.5, №1.- С. 131-139.

56. Пилипович, А.А. Умеренные когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и терапии/ А.А. Пилипович, О.В. Воробьева// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2020.- №120(11). - С.124-130.

57. Подковина, М. И. Гериатрические синдромы - распространенность, диагностика, профилактика / М. И. Подковина, Е. С. Костючкова, Д. С. Баженова, Е. Д. Голованова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. -2020. - № 2. - С. 256-265.

58. Постановление Правительства Монголии №416 от 2013 года «Национальная программа здорового жизни и здоровья пожилых людей».

59. Постановлению Правительства № 289 от 2017 года (Приложение 1-13: Национальная программа по борьбе с неинфекционными заболеваниями).

60. Постановление № 6 от 2022 года Национального совета медицинского страхования (Приложения первое и второе) - 8 стр. https://legalinfo.mn/mn/detail?lawId=16468353037661&showType=1

61. Полякова, Т.А. Нейровизуализационные и молекулярные биомаркеры деменции/ Т.А. Полякова, А.В. Араблинский// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуск. - 2017.-№117(6-2). - С.16-22.

62. Полищук, Ю.И. Синдром старческой астений в геронтологии и гериатрии с точки зрения геронтопсихиатрии/ Ю.И. Полищук, З.В. Летникова// Социальная и клиническая психиатрия.- 2018.-Т. 28, № 4.

63. Приказ A/139 Министра здравоохранения. - 2022.- С. 1-11.

64. Программа действий правительства Монголии на 2016-2020 гг. (Приложение 3. Социальная политика). - 2016.-Р.33-40.

65. Программа деятельности правительства Монголии на 2020-2024 гг. (Приложение 2. Политика человеческого развития-Здоровье). - 2020.- С.7-10.

66. Прокопенко, С.В. Диагностика болезни Альцгеймера с использованием ПЭТ/КТ: Клиническое наблюдение. Случаи из практики/С.В. Прокопенко, Б.В. Баранкин, Н.М. Марьина// Сибирское медицинское обозрение.-2018.-№6.-С.67-73.

67. Прощаев, К.И. Качество жизни пациентов старческого возраста /К.И.Прощаев, С.Г.Горелик, А.И.Притчина//Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание.-2013.-№1.

68. Прощаев, К.И. Оценка двигательной активности и состояния мышечной функции у людей пожилого возраста в процессе применения аэробных и анаэробных тренировок / К. И. Прощаев, К. О. Ивко, П. А. Фадеева, А. Н. Полторацкий// Научный результат. Медицина и фармация. - 2018. - Т. 4, № 1. - С. 27-38.

69. Сабри, Б. Определение распространенности дефицита определенных питательных веществ и избыточного веса среди взрослых в Монголии/ Б. Сабри, Д.Цэлмэн, Л.Л.Ребека, Ц.Сонинхишиг, А.Х.Лиса, Ц.Энхжаргал, Г.Нямжаргал, С.Ж.Росалинд, Д.Ганмаа//Бсоо1 of public health [Internet]-2021.

70. Самарцев, И.Н. Патогенетическая реконструкция головокружения при дисциркуляторной энцефалопатии как основа формирования эффективной

терапевтической стратегии / И.Н. Самарцев, С.А. Живолупов, И.В. Красаков // Архив издания.- 2018.-№1.

71. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии. -Санкт-Петербург: Речь, 2007. - 349 с.

72. Севастьянов, М.А. Программа системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (федеральный проект «Старшее поколение» национального проекта «Демография» 2019-2024). Перспективы реализации/ М.А. Севастьянов, И.А. Божков, И.В. Юбрина //Клиническая геронтология.- 2021.-№27 (1-2).-С.25-32.

73. Сэнгээ, Э. Глобально об эйджизме / Э. Сэнгээ, К.А. Ищенко, А.А. Мельниченко// Журнал Геронтология.- 2020.-Т.8, №3.

74. Сэнгээ, Э. Легкие когнитивные нарушения и деменция/Э. Сэнгээ, С.Г. Горелик // Journal Diagnosis. - 2021.- №1 (95).-С.17-26.

75. Сэнгээ, Э., Горелик, С.Г. Медико-социальные аспекты старения коренного населения Монголии /Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования: сборник тезисов V Междисциплинарного медицинского форума с международным участием, г. Белгород, 11-12 марта 2020 г. / под ред. В.Ф. Куликовского, О.А. Ефремовой. -Белгород: ИД «БелГУ» НИУ «БелГУ», 2020. - С.113

76. Сэнгээ, Э. Развитие геронтологии и гериатрии в Монголии/ Э. Сэнгээ// Research Results in Biomedicine.- 2021.-№7(1). - С.72-79.

77. Табеева, Г.Р. Умеренные когнитивные расстройства: что дальше? / Г.Р. Табеева//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2019.-№119(10).-С.103-110.

78. Тагаров, Б.Ж. Экономические причины эйджизма на рынке труда/ Б.Ж. Тагаров// ЭК0.-2019.- №8. -С.66-82.

79. Ткачева, О.Н. Мальнутриция как фактор, усугубляющий течение хронической сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте/ О.Н.

Ткачева, Ю.В. Котовская// Российский кардиологический журнал. - 2022.-№27^1).-С. 4583.

80. Ткачева, О.Н. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации / О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская, А.С. Мильто// Российский журнал гериатрической медицины. - 2021.-№(2).-С.153-185.

81. Ткачева, О.Н. Боль у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации /О.Н. Ткачева, А.В. Наумов, Ю.В. Котовская [и др.] //Российский журнал гериатрической медицины. - 2021.-№3.-С.275-320.

82. Ткачева, О.Н. Предупреждение снижения функциональной активности у пожилых пациентов при госпитализации / О. Н. Ткачева, Н. К. Рунихина, Ю. В. Котовская, Н. В. Шарашкина// Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 4. - С. 357-362.

83. Ткачёва, О.Н. Распространённость гериатрических синдромов у лиц в возрасте старше 65 лет: первые результаты российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ/ О.Н. Ткачёва, Н.М. Воробьёва, Ю.В. Котовская// Российский кардиологический журнал. - 2020.-№ 25 (10).

84. Ткачева, О.Н. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров /О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская, Н.К. Рунихина// Кардиология. - 2021.-№61(5).-С.1349.

85. Ткачева, О.Н. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? /О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская // Русский медицинский журнал. -2017.- №25.- С. 1820-1822.

86. Ткачева, О.Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике / О. Н. Ткачева, Н. К. Рунихина, В. С. Остапенко [и др.] // Успехи геронтологии. - 2017. - Т. 30, № 2. - С. 236-242

87. Торопцова, Н. В. Патология костно-мышечной системы: фокус на саркопению и остеосаркопению /Н. В. Торопцова, А. Ю. Феклистов// Медицинский совет. - 2019. - № 4. - С. 78- 86.

88. Турушева, А.В. Эволюция теорий старческой астений/ А.В. Турушева, Е.В. Фролова // Лекция. - 2017.-Т.9, № 1.-С.118-124.

89. Халявкин, А. В. Старение как системный процесс, превращающий молодого индивида в пожилого больного / А. В. Халявкин // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24, № 9-10. - С. 76-78.

90. 10 year anniversary of the National Geriatric Center. For the elderly in the aging era. Ulan Bator. - 2015.-60 p.

91. Anderson, N.D. State of the science on mild cognitive impairment (MCI) /Nicole D. Anderson// CNS Spectrums.- Vol.24(1).-P.78 - 87.

92. Asad, A. Managing Chronic Pain in the Elderly: An Overview of the Recent/ A. Asad, A. Wahab// Therapeutic Advancements. - 2018.- Vol.10(9).-P.3293.

93. Ashari, A. Prevalence, Circumstances, and Risk Factors of Falls Among Community Dwelling Members of University of the Third Age /A.Ashari, T.A.Hamid// Frontiers in Public Health.- 2021 (24 Nov).

94. Assmann, R. Stimulation parameters for sacral neuromodulation on lower urinary tract and bowel dysfunction related clinical outcome: a systematic review / R. Assmann, P. Douven [et al.] // Journal of the International Neuromodulation Society.- Aug 24, 2020.

95. Albert, M.S. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease/ M.S. Albert, S.T. DeKosky, D. Dickson [et al.]// Alzheimers Dement. - 2011.-Vol.7.- P.270-279.

96. Allard, J.P. Decline in nutritional status is associated with prolonged length of stay in hospitalized patients admitted for 7 days or more: a prospective cohort study / J.P. Allard, H. Keller, K.N. Jeejeebhoy [et al.] // Clin. Nutr. - 2016.- Vol.35(1).-P.144-152.

97. Altankhuyag, N. «Healthy ageing, health of elders» National Program/N. Altankhuyag, N. Udval// [Internet]. - 2013 [cited 2020 Oct 15].- P.1-10.

98. Arneric, S.P. Tailoring chronic pain treatments for the elderly: are we prepared for the challenge? / S.P. Arneric, J.M. Laird, A.S. Chappell, J.D. Kennedy // Drug discovery today- 2014.- Vol.19(1).- P.8-17.

99. Armbrecht, E. Economic and humanistic burden associated with non-communicable diseases among adults with depression and anxiety in the United States / E. Armbrecht, A. Shah, P. Schepman, R. Shah, E. Pappadopulos, R. Chambers [et al.]// J Med Econ.- 2020.- Vol.23.-P.1032-1042.

100. Baker, L.D. Effects of aerobic exercise on mild cognitive impairment: a controlled trial / L.D. Baker, L.L. Frank, K. Foster-Schubert [et al.] // Archives of neurology.- 2010.- Vol.67(1).-P.71-79.

101. Barense, M.D. The human medial temporal lobe processes online representations of complex objects /M.D. Barense, D. Gaffan, K.S. Graham // Neuropsychologia .- 2007.-Vol. 45(13).-P. 2963-2974.

102. Barrios, H. Quality of life in patients with mild cognitive impairment / H. Barrios, S. Narciso, M. Guerreiro, J. Maroco, R. Logsdon, A.deMendonfa // Aging Ment Health.- 2013.- Vol.17(3).-P.287-292.

103. Batmani, S. Prevalence and factors related to urinary incontinence in older adults women worldwide: a comprehensive systematic review and meta-analysis of observational studies / S. Batmani, R. Jalali, M. Mohammadi [et al.]// BMC Geriatr 21.- 2021.-212 p.

104. Batsereedene, B. Order of the Minister of Health of December N 311 «Organization of Gerontology Cabinets for Elderly People».- 2007 [cited 2020 Oct 15].-Vol.12.-P.1-3.

105. Bayart, B. Necessity of health workers in Gerontology / B. Bayart, T. Dulmaa, B. Erdenechimeg [et al.] // Journal of Gerontology and Geriatrics. - 2019.- Vol.1(3).-P.23-26.

106. Biswas, B. Urinary Incontinence, Its Risk Factors, and Quality of Life: A Study among Women Aged 50 Years and above in a Rural Health Facility of West Bengal/B. Biswas, A.Bhattacharyya [et al.]//J Midlife Health.- 2017 Jul-Sep.-№8(3).-P.130-136.

107. Bolormaa, T. Mongolia: Population Ageing trends, challenges and policy issues/ T. Bolormaa// [Internet].- 2015 [cited 2020 Oct 15].-21p.

108. Buchman, A. S. Brain pathology contributes to simultaneous change in physical frailty and cognition in old age / A. S. Buchman, L.Yu, R. S. Wilson, P. A. Boyle, J. A. Schneider, D. A. Bennett // Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences.-2014.- Vol. 69.-P. 1536-1544.

109. Casani, A.P. Current Insights into Treating Vertigo in Older Adults / A.P. Casani, M. Gufoni // Drugs & Aging.- 2021.- Vol. 38.-P.655-670.

110. Campbell, N.L. Risk factors for the progression of mild cognitive impairment to dementia / N.L. Campbell, F. Unverzagt // Clinics in geriatric medicine. - 2013.- Vol.29(4).-P.873-893.

111. Carmeli, E. Sarcopenia in Older adults /E. Carmeli // Background and Management of Muscular atrophy. - 2020.

112. Choi, J. Global prevalence of physical frailty by Fried's criteria in community-dwelling elderly with national population-based surveys /Choi, J., Ahn, A., Kim, S., Won, C. W. // Journal of the American Medical Directors Association.-2015.- Vol.16.-P.548-550.

113. Choinyam, B. Psychology and social some indications in older people / B. Choinyam, S. Duurenjargal, D. Munkhbaatar [et al.]// Journal of Gerontology and Geriatrics. - 2017.- Vol. 2(2).-P.11-14.

114. Chung, J.Y. Reversion From Mild Cognitive Impairment To Normal Cognition: False-Positive Error Or True Restoration Thanks To Cognitive Control Ability? / J.Y. Chung, H.J. Yoon, H. Kim, K.Y. Choi, J.J. Lee, K.H. Lee, E.H. Seo// Dovepress Volume.-2019.- Vol.15.- P. 3021—3032.

115. Costilla, V.C. Fecal Incontinence/V.C. Costilla, A.E. Foxx-Orenstein// Functional and Motility Disorders of the Gastrointestinal Tract.- 2014.- P. 227-238.

116. Cruz-Jentoft, A.J. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis / A.J. Cruz-Jentoft, G. Bahat // Age Ageing.- 2018.- Vol.0.-P.1-16.

117. Dhar, M. The Prevalence and Associated Risk Factors of Fear of Fall in the Elderly: A Hospital-Based, Cross-Sectional Study/ M.Dhar, K. Nidhi [et al.]// Cureus.- 2022.-Vol.14(3).- P.23479.

118. Dhanju, S. The impact of comorbid pain and depression in the United States: results from a nationally representative survey / S. Dhanju, S.H. Kennedy, S. Abbey, J. Katz, A. Weinrib, H. Clarke [et al.] // Scand J Pain .-2019.- Vol.19.-P.319-325.

119. Dunivan, G.C. Fecal incontinence in primary care: prevalence, diagnosis, and health care utilization / G.C. Dunivan [et al.] // Am J Obstet Gynecol. -2010.- Vol. 05.

120. Dulmaa, T. What is frailty? / T. Dulmaa, B. Erdenechimeg //Journal of Gerontology and Geriatrics. - 2017.- Vol.2(2).-P.62-63.

121. Dwyer, J. Dietary Reference Intakes (DRIs): Concepts and Implementation/ J.Dwyer //Encyclopedia of Gastroenterology.- 2004.-P. 613-623.

122. El Assar, M. Frailty is associated with lower expression of genes involved in cellular response to stress: Results from the Toledo Study for Healthy Aging / M. El Assar, J. Angulo, J. A. Carnicero, S. Walter, F. J. Garcia-Garcia, E. Lopez-Hernandez, L. Rodriguez-Manas // Journal of the American Medical Directors Association.- 2017.-Vol.18.-P.734-737.

123. Enkhbaatar, L. Development of Gerontology and geriatrics in Mongolia / L. Enkhbaatar, D. Sarangerel // Journal of Gerontology and Geriatrics. - 2017.- Vol.2(2).-P.75-82.

124. Fairbrother, R. International Organization for Migration. Mongolia internal migration study. - 2018.-P.40-70.

125. Farres-Godayol, P. Urinary Incontinence and Its Association with Physical and Psycho-Cognitive Factors: A Cross-Sectional Study in Older People Living in Nursing

Homes/P. Farrés-Godayol, J.Jerez-Roig [et al.]// Int J Environ Res Public Health.- 2022 Feb.-№19(3).-P.1500.

126. Farias, S.T. Progression of mild cognitive impairment to dementia in clinic- vs community-based cohorts / S.T. Farias, D. Mungas, B.R. Reed, D. Harvey [et al.]// Archives of neurology.- 2009.- Vol.66(9).-P.1151-1157.

127. Farias, S.T. Progression of mild cognitive impairment to dementia in clinic- vs community-based cohorts /S.T. Farias, D. Mungas, B.R. Reed, D. Harvey, C. DeCarli // Arch Neurol.- 2009.- Vol. 66(9).-P.1151-1157.

128. Frank, C. Fecal incontinence in older adults /C. Frank, F. Molnar //Canadian Family Physician. - 2020.- Vol.66(4).-P.264.

129. Ganz, D.A. Prevention of Falls in Community-Dwelling Older Adults /D.A. Ganz, N.K. Latham //Engl J Med.- 2020.- Vol.382.-P.734-743.

Health Canada. Evidence review for dietary guidance: technical report. Ottawa: Health Canada. - 2016.

130. Horng, Huann-Cheng. Home-based noninvasive pelvic floor muscle training device to assist women in performing Kegel exercise in the management of stress urinary incontinence/ Huann-Cheng Horng [et al.] // Journal of the Chinese Medical Association.- 2022.-Vol. 85(4). - P. 484-490.

131. Iwasaki, S. Dizziness and Imbalance in the Elderly: Age-related Decline in the Vestibular System /S.Iwasaki, T.Yamasoba//Aging and disease.-2015.-Vol. 6(1).-P.38-47.

132. JIgjidsuren, A. Free and universal access to primary healthcare in Mongolia: the service availability and readiness assessment /A. JIgjidsuren, T. Byambaa, E. Altangerel, S. Batbaatar, Y. Mon Saw, T. Kariya, E. Yamamoto and N. Hamajima //BMC Health Services Research. - 2019.- Vol.19.-84 p.

133. Kang M. C. Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients: a Multicenter Cross - sectional Study / M. C. Kang, Kim J.H., Ryu S.-W. [et al.] // Journal of Korean Medical Science. - 2017.- Vol. 33(2).-P.10.

134. Kahlon, S. Association between frailty and 30-day outcomes after discharge from hospital / S. Kahlon, J. Pederson, S. R. Majumdar, S. Belga [et al.] // Canadian Medical Association Journal. -2015.- Vol.187.-P.799-804.

135. Kenneth, M.L. The Diagnosis and Management of Mild Cognitive Impairment: A clinical review / M. L. Kenneth, A. L.Deborah //JAMA.- 2014 Dec 17.- Vol.312(23).-P. 2551-2561.

136. Kim, H.A. Hemodynamic orthostatic dizziness vertigo: diagnostic criteria/ H.A. Kim, A. Bisdorff, A.M. Bronstein [et al.] //J Vestib Res.- 2019.- Vol. 29.-P.45-56.

137. Kivisaari, S.L. Medial perirhinal cortex disambiguates confusable objects / S.L. Kivisaari, LK. Tyler, A.U. Monsch, K.I.Taylor// Brain. - 2012.- Vol. 135(12). - P.3757-3769.

138. Lambaa, S. Order N 01 «Nursing Guidance for the Elderly» [Internet]. - 2012 [cited 2020 Oct 15].- P.1-40.

139. Liguori, I. Oxidative stress, aging, and diseases/I.Liguori, G.Russo, F.Curcio [et al.] //Clin Interv Aging. -2018.- Vol. 13.-P.757-772.

140. Lin J.S., O'Connor, E., Rossom, R., Perdue, L.A. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: An Evidence Update for the US Preventive Services Task Force. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. - 2013. - No. 107.

141. Martin, S. Sepsis and Immunosenescence in the Elderly Patient: A Review /S. Martin, A. Perez, C. Aldecoa //Journal Frontiers in Medicine. - 28 February 2017.

142. Michel, L. Rehabilitation of dynamic visual acuity in patients with unilateral vestibular hypofunction: earlier is better / L. Michel, T. Laurent, T. Alain //Eur Arch Otorhinolaryngol.- 2020.- Vol.277.-P.103-13.

143. Mini Nutritional Assessment, Nestle Nutrition Institute. Available at: http://www.mna-elderly. com/forms/MNA_english.pdf. Accessed on 29 June 2017.

144. Murphy, S.P. Dietary Reference Intakes: summary of applications in dietary assessment/ Murphy, S.P., Poos, M.I. // Public Health Nutrition. - 2006.-Vol 5 (6a).-P. 843849.

145. Soto-Varela, A. Modified Timed Up and Go Test for Tendency to Fall and Balance Assessment in Elderly Patients with Gait Instability /A. Soto-Varela, M. Rossi// Frontiers in Neurology. June 2020.

146. Nagamatsu, L.S. Resistance training promotes cognitive and functional brain plasticity in seniors with probable mild cognitive impairment / L.S. Nagamatsu, T.C. Handy, C.L. Hsu, M. Voss, T. Liu-Ambrose //Arch Intern Med.- 2012.- Vol.172(8). - P.666-668.

147. Nakayama, N. Quality of life and the prevalence of urinary incontinence after surgical treatment for gynecologic cancer: a questionnaire survey /N. Nakayama, T. Tsuji, M. Aoyama [et al.]// BMC Women's Health 20.- 2020.- P.148.

148. Narangerel, M. Factors effecting quality of life in elderly /M. Narangerel, T. Enkhee // Journal of Gerontology Ageing and Public health Proceedings of the VII Symposium. - 2014.-P.16.

149. Nasa, P. Severe sepsis and septic shock in the elderly / P. Nasa, D. Juneja, O. Singh //World J Crit Care. - 2012.- Vol.1.-P.23-30.

150. Neal, S. The Biology of aging and Frailty /S. Neal, N. Fedarko // Clinics in Geriatric Medicine. 2011.- Vol. 27 (1). - P. 27-37.

151. Order of the Minister of Health N 226 «Direction and Structure of the National Gerontology Center» [Internet]. 2013. [cited 2020 Oct 15].

152. Order of the Minister of Health No. 279 «Strategy and Structure of the Gerontology Center». Archive of National Gerontology Center. -Nov 11, 2005.

153. Oyunkhand, R. National Gerontology Center Strategy plan 2017-2020.-2017.-

20p.

154. Oyut-Erdene, N. Ageing and development: Views of the Mongolian elderly [Internet]. - 2020.- 28p.

155. Petersen, R.C. Mild cognitive impairment: ten years later / R.C. Petersen, R.O. Roberts, D.S. Knopman [et al.] // Arch Neurol. -2009. -Vol.66.-P.1447-1455.

156. Petersen, R.C. Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men. The Mayo Clinic Study of Aging / R.C. Petersen, R.O. Roberts, D.S. Knopman [et al.] //Neurology. - 2010.- Vol.75(10).-P.889 897.

157. Petersen, R.C. Use of Alzheimer disease biomarkers: potentially yes for clinical trials but not yet for clinical practice /R.C. Petersen, J.Q. Trojanowski // JAMA. -2009.- Vol. 302(4).-P.436-437.

158. Petersen, R.C. Clinical practice. Mild cognitive impairment / R.C. Petersen // The New England journal of medicine. - 2011.- Vol.364(23). - P.2227-2234.

159. Pizzol, D. Urinary incontinence and quality of life: a systematic review and meta-analysis/D.Pizzol, J.Demurtas [et al.]// Aging Clinical and Experimental Research.- 2021.-Vol. 33.- P.25-35.

160. Plassman, B.L. Prevalence of cognitive impairment without dementia in the United States /B.L. Plassman, K.M. Langa, G.G. Fisher [et al.] //Ann Intern Med. -2008.-Vol.148(6).- P.427-434.

161. Population statistics news and understanding used. National Statistical Office of Mongolia. Ulaanbaatar. - 2017.

162. Robinder, J.S. Dhillon. Pathogenesis and Management of Sarcopenia / J.S. Dhillon Robinder, H. Sarfaraz//Clin Geriatr Med.- 2017 -Vol.33(1).-P.17-26.

163. Renewed 2015-2045 population projection. National Statistical Office of Mongolia. Ulaanbaatar.-2017.-53 p.

164. Resnick, N.M. Geriatric incontinence and voiding dysfunction /N.M. Resnick, S.D. Tadic, S.V. Yalla//Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Health Science.- 2011. -P. 409-414.

165. Resolution of the Government of Mongolia N 209 «On the Establishment of the National Center for Gerontology», 2005 Sep 29. Archive of National Gerontology Center.

166. Roalf, D.R. Comparative accuracies of two common screening instruments for classification of Alzheimer's disease, mild cognitive impairment, and healthy aging / D.R.

Roalf, P.J. Moberg, S.X. Xie, D.A. Wolk // Alzheimer's & dementia: the journal of the Alzheimer's Association. - 2013.- Vol.9(5).-P.529-537.

167. Roberts, R. Classification and epidemiology of MCI /R. Roberts, D.S. Knopman // Clin Geriatr Med.- 2013.- Vol. 29(4).-P.753-772.

168. Robinson, S.M. Improving nutrition to support healthy ageing: what are the opportunities for intervention? / S.M. Robinson // Proc Nutr Soc.- 2018 Aug.- Vol. 77(3).-P. 257-264.

169. Srivastava, S. Prevalence and risk factors of fall-related injury among older adults in India: evidence from a cross-sectional observational study/S.Srivastava, T. Muhammad// BMC Public Health.- 2022.- Vol. 22.-P.550.

170. Sharif, S.I. Falls in the elderly: assessment of prevalence and risk factors / S.I. Sharif, A.B. Al-Harbi // Pharmacy Practice.-2018.-Vol 16.

171. Siriwardhana, D. Prevalence of frailty and prefrailty among community-dwelling older adults in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis/D. Siriwardhana, S. Hardoon, G. Rait [et al.] // BMJ Open. - 2017.-Vol 8(3).

172. Step Safely: Strategies for preventing and managing falls across the life-course. World Health Organization. April, 2021.

173. Szczygielska, D. The Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training in Men after Radical Prostatectomy Measured with the Insert Test / D. Szczygielska, A. Knapik, T. Pop, J. Rottermund, E. Saulicz // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2022.- Vol.19.-P. 2890.

174. Teng, E. Reduced quality-of-life ratings in mild cognitive impairment: analysis of subject and informant responses / E. Teng, K. Tassniyom, P.H. Lu // Am J Geriatr Psychiatry. -2012.- Vol.20(12).- P. 1016-1025.

175. Therakomen, V. Prevalence and risk factors of primary sarcopenia in community-dwelling outpatient elderly: a cross-sectional study/V. Therakomen, A. Petchlorlian// Sci Rep.- 2020.- Vol.10.-P.19551

176. Thomson, K.H. Future developments and new technologies in the field of faecal incontinence: scanning the horizon using late-stage clinical trial registrations /K.H. Thomson, K. Dangova, D.Z. Bliss [et al.] // BMJ Innovations, Online.- 22Apr 2022.

177. United Nations World Population Ageing 2017. Available from: http: //www.un.org/en/development/desa/population/theme/ageing/WPA2017. shtml.

178. Urinary incontinence. /Linh N. Tran, Yana Puckett// National library of Medicine. Jan 2022.-135p.

179. Urpi-Sarda, M. The relationship between urinary total polyphenols and the frailty phenotype in a community-dwelling older population: The InCHIANTI Study/ M. Urpi-Sarda, C. Andres-Lacueva, M. Rabassa [et al.]// Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. -2015.- Vol.70.-P.1141-1147.

180. Wang, J. Biological Processes and Biomarkers Related to Frailty in Older Adults: A State-of-the-Science Literature Review/ J. Wang, M. Cathy A., Yu. Fang // Biological Research for Nursing. -2019.-Vol.21(1).-P.80-106.

181. Wells, J.L. Nutrition and aging: assessment and treatment of compromised nutritional status in frail elderly patients/J.L. Wells, A.C. Dumbrell//Clinical interventions in aging.- 2006. - Vol.1(1).-P.67-79.

182. Woochong, Um. Country Diagnostic study on long-term care in Mongolia /Um. Woochong// [Internet].-2020 [cited 2020 Oct 15].- Vol.1.-102p.

183. World Health Organization. Health Indicators 2016. - P.14-20.

184. World Health Organization. Representative Office for Mongolia. 3PYY. M3H^HHH Y3YY.3.T. - 2020.- P.103-110.

185. World Health Organization. WHO Clinical Consortium on Healthy Ageing: Topic Focus: Frailty and Intrinsic Capacity: Report of Consortium Meeting, 1-2 December 2016 in Geneva, Switzerland. - 2017.

186. Xue, K. Prevalence and associated factors of urinary incontinence in women living in China: a literature review/ K. Xue, M.H. Palmer & F. Zhou// BMC Urol.- 2020.-P.159.

187. Zhu, Y. C-reactive protein, frailty and overnight hospital admission in elderly individuals: A population-based study/ Y. Zhu, Z. Liu, Y. Wang, Z. Wang, J. Shi [et al.]// Archives of Gerontology and Geriatrics. - 2016.- Vol.64.- P. 1-5.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Алгоритм проведения Комплексной гериатрической оценки с помощью

программы для ЭВМ

В данном исследовании Комплексная гериатрическая оценка проводилась с программой для ЭВМ «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» на основании проведения специализированного гериатрического осмотра (Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ №2 2013660311) [Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Богат С.В., 2013] и базы данных Методическое руководство «Специализированный гериатрический осмотр» (Свидетельство № 2015620486), [Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Богат С.В., 2015].

Программа состоит из 5 частей и позволяет выявлять основные соматические, психические и социальные гериатрические синдромы. В программе использованы такие соматические синдромы как выявление степени способности к передвижению, выявление степени нарушения питания (синдрома мальнутриции); психические гериатрические синдромы - оценка когнитивного статуса, оценка морального состояния пациента; социальные гериатрические синдромы - оценка степени независимости в повседневной жизни.

1 часть. Выявление степени способности к передвижению. В программе используется шкала «Оценка двигательной активности у пожилых» (Functional mobility assessment in elderly patients по M.Tinnetti, 1986), состоящую из 2 частей: определение общей устойчивости и параметров ходьбы.

Применение данной шкалы 7 позволило дать объективную оценку путем непосредственного измерения тех параметров двигательной активности, которые в наибольшей степени изменяются с возрастом, а именно общая устойчивость и изменения походки (Functional mobility assessment in elderly patients по M.Tinnetti, 1986). Определение двигательной активности больного очень важно, т.к. от этого

показателя во многом зависит способность человека к самообслуживанию, осуществлению ухода за собой, выполнению различных действий, необходимых для нормальной жизнедеятельности, а также для независимости в повседневной жизни.

2 часть. Выявление степени нарушения питания (синдрома мальнутриции). Для изучения статуса питания в программе использован опросник Mini nutritional assessment (MNA), который состоит из двух частей. Первая часть позволила получить информацию о физикальных данных, изменяющихся при синдроме мальнутриции или ему сопутствующим заболеваниям. Вторая часть опросника позволяет выявить причины развития синдрома мальнутриции. Данный синдром является одним из основных, потому что влияет на появление и развитие других синдромов, таких как саркопения, головокружение, дегидратации и т.д.

3 часть. Оценка когнитивных способностей. Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини ментал или Mini-mental state examination- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR, 1975), являющегося широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции.

4 часть. Оценка морального состояния пациента. Оценка морального статуса проводилась по опроснику (Philadelphia geriatric morale scale Lawton, M.P. 1975), позволяющего определить наличие у пожилых и старых людей удовлетворения собой, чувства, что они достигли чего-то в этой жизни, что они нужны, а также субъективного соответствия между личными потребностями и их удовлетворением со стороны внешнего мира, внутреннего примирения с неизбежным, как, например, с тем фактом, что они состарились.

1 часть. Оценка степени независимости в повседневной жизни. Для оценки степени независимости больного от посторонней помощи в повседневной жизни мы применяли шкалу Бартела для оценки уровня бытовой активности. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и

для поведения мониторинга в целях определения эффективности реабилитации при адаптации пациента в социуме, оценки его качества жизни, необходимости ухода.

При применении программы для ЭВМ «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» кроме наличия гериатрических синдромов и наличия старческой астении можно определить степень тяжести синдрома старческой астении. При данной программы в рамках диссертационного исследования был выявлен общий уровень распространенности гериатрических синдромов и степень старческой астении у людей старших возрастных групп Монголии.

Для определения степени тяжести синдрома старческой астении в программе использована классификация этапов развития или стадий старческой астении, сформулированную рабочей группой, проводившей Канадское исследование здоровья и старения (CSHA, 2009).

Согласно данной классификации синдром старческой астении подразделяется:

1) хорошее здоровье, которое подразумевает наличие высокой жизнеспособности и небольшое снижение функциональности, несмотря на наличие хронических заболеваний в стадии компенсации и возраст-ассоциированных состояний.

2) старческая преастения, в данную категорию попадают пациенты с волнообразным течением заболеваий, т.е. с частые периодами обострения, суб/декомпенсации патологии, что в значительной степени снижает функциональные возможности;

3) легкая старческая астения, при которой наличие хронических заболеваний и возраст-ассоциированных состояний приводит к незначительным ограничениям функциональной активности человека, появляется потребность в долговременном сопровождении и уходе;

4) умеренная старческая астения: выраженное снижение функционального статуса, что показывает высокую потребность в долговременном уходе;

5) выраженная старческая астения, старение с формированием частичной зависимости от посторонней помощи, при котором имеет место низкий потенциал здоровья, значительная часть времени жизни пожилого человека проходит в обстановке зависимости от посторонней помощи, сохраняется лишь небольшой ареал занятий и активности, которые человек способен выполнять самостоятельно;

6) терминальная стадия старческой астении: старение с формированием полной и постоянной зависимости - наблюдается полная постоянная зависимость от посторонней помощи, человек пожилого и старческого возраста полностью прикован к постели, имеет место развитие тяжелых инвалидизирующих заболеваний, например, деменции.