Научное обоснование совершенствования медико-профилактических мероприятий в природных очагах иксодового клещевого боррелиоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Гузнищева, Надежда Геннадьевна

• Гузнищева, Надежда Геннадьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гузнищева, Надежда Геннадьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Эпидемиологическая характеристика заболеваемости ИКБ

1.2.Клиническая характеристика заболевших ИКБ

1.3 .Медико-профилактические мероприятия в очагах ИКБ

ГЛАВА 2.ОБЪЕМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3.МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ИКБ

3.1.Эпидемиологическая характеристика заболеваемости ИКБ в Удмуртской

Республике

3.2. Половозрастная и социально-профессиональная характеристика заболевших ИКБ

3.3. Клинико-статистическая характеристика заболевших ИКБ, получивших

амбулаторное и стационарное лечение

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ ИКБ С РАЗЛИЧНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

4.1 .Ландшафтно-географическая характеристика очагов ИКБ различной активности

4.2. Анализ половозрастных и социально-профессиональных особенностей заболевших ИКБ в очагах различной активности

4.3. Медико-статистическая характеристика очагов ИКБ различной активности

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ В УР

5.1.Оценка неспецифических профилактических мероприятий в УР

5.2.0рганизация профилактики ИКБ в Удмуртии методом санитарного просвещения

населения

5.3.Анализ эффективности лекарственной профилактики ИКБ в УР

ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ

ИКБ

6.1 .Совершенствование схемы лекарственной профилактики ИКБ

6.2. Оценка экономического эффекта лекарственной профилактики ИКБ

6.2.Совершенствование порядка организации медико- профилактических мероприятий

при ИКБ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЯ

1.Рисунок 1. Картограмма заболеваемости ИКБ в Удмуртии за 1999-2010 годы

2.рисунок 2. Ландшафтная характеристика очагов ИКБ различной активности на карте

Удмуртии

3 Анкета-опросник для фельдшеров

4.Проект лекции иксодовый клещевой боррелиоз

5.Памятка по профилактике иксодового клещевого боррелиоза

6.Порядок организации медико-профилактических мероприятий при иксодовом клещевом боррелиозе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования медико-профилактических мероприятий в природных очагах иксодового клещевого боррелиоза»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) обусловлена широким его распространением, как во всем мире, так и России (Коренберг Э.И., 1993, 1996; Ющук Н.Д. с соавт., 1996; Steere A.C., 1989; White D.J. et al., 1991), массовостью ежегодных новых случаев заболевания (Коренберг Э.И., 1996), полиморфизмом клинических проявлений (Деконенко Е.П. с соавт., 1991; Скрипникова И.А., 1992; Кравчук JI.H. с соавт., 1993; Ананьева Л.П. с соавт., 1995; Лесняк О.М., 1995; Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1996; Воробьева H.H., 1998; Жолобова Т.В., 2008; Earl T.J., 2010; Goldberg Е.М, Rotondo K.M., 2010; Gorson K.C. et al., 2011), способностью заболевания протекать в латентной форме и принимать хроническое течение с длительной утратой трудоспособности (Лобзин Ю.В. с соавт., 1996; Э.Л.Лоджиген, 1996; Воробьева H.H., 1998), недостаточной изученностью эффективности антибиотикотерапии, отсутствием мер специфической профилактики (Коренберг Э.И., 1993; Рахманова А.Г. с соавт., 1995; Москвитина Г.Г., 1996; Матущенко A.A., Ястребов В.К., 1998).

Лекарственная профилактика ИКБ проводится лицам, обратившимся по поводу зараженного боррелиями клеща. Профилактика ИКБ доксициклином (в виде гидрохлорида и моногидрата) рекомендована многими исследователями и клиницистами (Козлов С.С., 1999 г.; Аржевитин В.А. и соавт., 2002 г.; Усков А.Н., 2003 г.; Аитов К.А., 2005 г.; Vázquez М. et al., 2008г.; Volkman D.J., 2010; Warshafsky S. et al., 2010г.) и проводится в течение 5 дней. Лечение и реабилитация больных ИКБ наносят значительный экономический ущерб для эндемичного региона (Калинин A.B., 2001 г.).

Одним из активных природных очагов России является Удмуртская Республика, занимающая третье место по уровню заболеваемости ИКБ, и первое место по заклещевлённости территории (Онищенко Г.Г. 2009г.). Не смотря на важность данной проблемы, существующий регламент профилактики и первичной медико-санитарной помощи касается преимущественно вирусного

клещевого энцефалита (ВКЭ) и не учитывает особенности эпидемиологии и патогенеза ИКБ, поэтому на фоне снижения заболеваемости ВКЭ, сохраняется высокий уровень заболеваемости ИКБ в Удмуртии. В некоторых сельских муниципальных образованиях республики заболеваемость ИКБ превышает среднереспубликанские в 2-3 раза, достигая до 80-90 на 100 тысяч населения. Поэтому изучение причинно- следственных связей, влияющих на сохранение высокой заболеваемости ИКБ в отдельных территориях Удмуртии, представляет значительный интерес для совершенствования профилактических мероприятий.

В доступных нам отечественных и иностранных публикациях мы не нашли научной оценки обоснования организации медико-профилактической работы в очагах ИКБ. Вышеизложенное послужило основанием для поиска оптимальных с медицинской и финансовой точки зрения медико-профилактических подходов для снижения заболеваемости ИКБ в УР.

Цель работы

Научное обоснование совершенствования медико-профилактических мероприятий в природных очагах иксодового клещевого боррелиоза.

Задачи исследования

1.Оценить эпидемиологические и медико-статистические показатели иксодового клещевого боррелиоза на территории Удмуртии;

2.Провести сравнительную характеристику очагов иксодового клещевого боррелиоза с различной активностью;

3.Проанализировать медико-профилактические мероприятия при иксодовом клещевом боррелиозе, проводимые на территории Удмуртии;

4.Разработать предложения по совершенствованию медико-профилактических мероприятий в очагах иксодового клещевого боррелиоза.

Научная новизна

Нами впервые установлены закономерности и тенденции заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом в Удмуртской Республике; -Проведена типологизация очагов ИКБ с различной активностью; -Доказана эффективность однократного приема доксициклина для профилактики ИКБ;

-Разработан порядок медико-профилактических мероприятий при ИКБ.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты исследования обосновывают необходимость повышения роли участковых врачей, а в сельской местности — фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) в проведении медико-профилактических мероприятий при ИКБ. Повышение оперативности передачи информации об инфицированности клещей боррелиями в медицинские учреждения, применение сокращенного курса лекарственной профилактики ИКБ в первые 48 часов после присасывания клеща, без его обследования на наличие боррелий, позволит увеличить охват населения лекарственной профилактикой ИКБ.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Территория Удмуртии является природным очагом ИКБ, активность которого определяется степенью инфицированности клещей, социально-профессиональным статусом заболевшего населения и своевременностью охвата лекарственной профилактикой ИКБ после присасывания клеща.

2.Высокий уровень заболеваемости ИКБ сохраняется в территориях, где установлен низкий показатель обращаемости населения по поводу присасывания клеща и низкий уровень информированности фельдшеров ФАП о диагностике и профилактике ИКБ.

3.Однократный прием доксициклина в первые 48 часов после присасывания клеща без обследования клеща на наличие боррелий, является эффективной мерой профилактики ИКБ.

4.Разработанный порядок организации медико-профилактических мероприятий при ИКБ позволит повысить медицинскую активность населения при присасывании клеща, своевременно проводить лекарственную профилактику ИКБ и снизить заболеваемость ИКБ.

Личный вклад автора

Автор:

-самостоятельно подготовил обзор литературы, определил цель, задачи, объем и структуру методов и методик исследования;

-проводил анализ историй болезни и амбулаторных карт заболевших ИКБ и участвовал в диспансерном наблюдении лиц, перенесших ИКБ;

- лично проводил анализ клинико-лабораторного наблюдения за лицами, получившими лекарственную профилактику ИКБ после присасывания клеща;

- принимал непосредственное участие в сборе и статистическом анализе эпидемиологического и клинического материала с последующей статистической обработкой всего материала, интерпретацией полученных результатов, сформулировал выводы и подготовил практические рекомендации;

- самостоятельно провел оценку медицинской эффективности и расчет экономического эффекта укороченной схемы лекарственной профилактики ИКБ среди лиц, обратившихся по поводу присасывания инфицированного боррелиями клеща.

Апробация и реализация результатов исследования

Основные разделы диссертации доложены на конференциях «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» (г. Санкт-Петербург, 2006г.), «Новые технологии в диагностике и лечении

инфекционных болезней» (г. Нижний Новгород, 2006г.), «Актуальные вопросы профилактики природно-очаговых инфекций в Удмуртской Республике» (г. Ижевск, 2010г., 2011г.); «Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе» (г. Москва, 2011г.), «Инфекционные болезни взрослых и детей: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики» (г. Казань, 2011 г.), совещаниях инфекционной службы УР (г. Ижевск, 2009г., 2010г., 2013г.). Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на совещании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Казанского ГМУ (г. Казань, 2012г., 2013 г.); на совещании кафедры эпидемиологии ВПО Казанского ГМУ (г. Казань, 2011г., 2012г., 2013г.).

Внедрение и реализация результатов работы

Материалы исследования направлены (13.05.2013г.) в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики (МЗ УР) для использования в организации лечебно-профилактического процесса в учреждениях здравоохранения УР, при подготовке ведомственной целевой программы «Природно - очаговые инфекции», при подготовке информационных писем, приказов МЗ УР. Утвержден министром здравоохранения УР порядок организации медико-профилактических мероприятий при ИКБ (04.07.2013г.). Результаты исследования используются в практической работе БУЗ УР «Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР», БУЗ УР «Республиканский центр медицинской профилактики МЗ УР», МБУЗ «Завьяловская районная больница», в программе добровольного медицинского страхования «Антиклещ» страховой компании ОАО «АльфаСтрахование». Результаты исследования используются в преподавании раздела ИКБ студентам на кафедре инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», кафедре эпидемиологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», в БОУ ДПО «Республиканский центр повышения квалификации работников здравоохранения МЗ УР».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, указателя литературы, включающего 123 отечественных и 70 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 21 таблицами, 13 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости ИКБ

Известно, что клещевые боррелиозы встречаются в большинстве стран умеренного пояса (Коренберг Э.И., 2002, 1993 г.г.; Шишова Т.В., Шляпина С.Р., 2002 г.; Salkeld D.J. et. al., 2008; Taragel'ov V. et. al., 2008; Ogden N.H. et. al., 2008; Vollmer S.A. et. al., 2011г.) а также субтропиков Северного- полушария (Гугушвили Г.К., 2002 г.; Safdie G. et. al., 2010г.). В Южном полушарии регистрируются относительно редкие случаи трансмиссивных заболеваний, вызываемые Borrelia spp. (Yoshinari N.H. et. al., 2010).

На территории России Северо-Западный, Дальневосточный, Сибирский, Уральский и Приволжский федеральные округа считаются эндемичными по ИКБ (Коренберг Э.И., 2002 г.; Онищенко Г.Г., 2009г.). Учет заболеваемости ИКБ в России ведется с 1992 года, и он претерпел стадию гиподиагностики и гипердиагностики за последние 20 лет, к концу 90-х годов XX века показатели заболеваемости стабилизировались и стали отражать истинную пораженность населения, как в России, так и в Удмуртии (Лихачева Т.В., Коренберг Э.И. 2004 г.). Самые высокие показатели заболеваемости ИКБ в России отмечались в 1998-99г.г., в Удмуртии - в 1997- 2000 годы (37,6-33,4 на 100 тыс. нас.) (Санников В.П., Богданова Н.Г., 2007 г.; Онищенко Г.Г., 2009 г.).

С позиций учения E.H. Павловского о природно-очаговых болезнях ИКБ является типичным трансмиссивным зоонозом, и заболеваемость людей в границах природного очага зависит от активности эпизоотии среди переносчиков заболевания - иксодовых клещей и резервуарных хозяев (Козлов С.С., 1999 г.; Коренберг Э.И., 2001 г.; Трифонов В.А., 2010 г.). Установлена возможность трансовариальной передачи боррелий у иксодовых клещей (Нефедова В.В., 2003 г.). Активность эпизоотии ИКБ среди комплекса животных и иксодовых клещей, образующих биоценоз в пределах определенного биотопа принято называть

лоймопотенциалом природного очага ИКБ. Под активностью очага трансмиссивного зооноза принято понимать уровень заболеваемости людей в пространственных пределах изоотического очага, в котором межвидовые взаимоотношения иксодовых клещей и резервуарных животных во многом определяются общественно-экономической деятельностью людей (Lambin E.F. et al., 2010; Беляков В.Д., 1976 г.). Заражение возбудителями иксодовых клещевых боррелиозов может происходить в 5 - 7 случаях на каждые 100 клещевых укусов, что, как правило, случается в первые сутки после присасывания переносчика (Коренберг Э.И., 1996). В Нижегородской области соотношение частоты нападений клеща и возникновения клещевого боррелиоза в природных очагах составляет 78: 1 (Потехина H.H. с соавт., 1998 г.).

Исследователями клещевых инфекций в Удмуртии проводилось территориальное распределение административных районов по заболеваемости ВКЭ и ИКБ путем картографического метода с определением 4 очагов по данным ретроспективной среднемноголетней заболеваемости ВКЭ и ИКБ (Лихачева Т.В., Коренберг Э.И., 2004 г.), свойственной для регионов Предуралья (Алыпова И.И., Коренберг Э.И., Воробьева H.H., 2002 г.; Ковалевский Ю.В. и соавт., 2002 г.).

Очаги ИКБ с высокой активностью повсеместно приурочены к гидрофильным биотопам, расположенных в пойме рек, в заболоченной местности, богатой лесами, что объяснимо благоприятными условиями для выживания прокормителей иксодовых клещей (Коренберг Э.И., 2002 г.; Гусманова А.К. и соавт., 2002 г.; Ковалевский Ю.В. и соавт., 2002 г.; Трифонов В.А., 2010 г.). Так, формирование природных очагов ИКБ неразрывно связано с численностью мышевидных грызунов - основных прокормителей иксодовых клещей, среди которых в Предуралье и в Поволжье основную роль играет рыжая полевка (Clethrionomys glareolus) (Ковалевский Ю.В., Коренберг Э.И., Горелова Н.Б., Нефедова В.В., 2002 г.). Являясь основным резервуаром и переносчиком хантавирусной инфекции (s. Puumala), а также прокормителем иксодовых клещей, рыжая полевка определяет сопряженность нозоареала ИКБ, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) и ВКЭ (Санников В.П., Богданова

Н.Г., 2007 г.). Отмечается последовательное чередование подъемов активности ГЛПС, ВКЭ и ИКБ с интервалом в 3-4 года, что объясняется различным жизненным циклом рыжей полевки и иксодовых клещей (Ковалевский Ю.В. и соавт., 2002 г.; Коренберг Э.И., 2002 г.; Санников В.П., Богданова Н.Г., 2007 г.).

На территории Удмуртии наблюдается сочетание ландшафтных подзон тайги, смешанных и широколиственных лесов, лесостепи, что определяет разнообразие природных очагов ИКБ (Буренкова Л.А., Михайлова Т.В., 2002 г.; Лихачева Т.В., 2004 г.; Санников В.П., Богданова Н.Г., 2007 г.). Уникальность южной части УР еще 10 лет назад отмечали эпидемиологи Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, указывая на сопряженность заболеваемости ИКБ, ВКЭ и ГЛПС в этом ландшафтном районе (Буренкова Л.А., Михайлова Т.В., 2002 г.). По мнению авторов, причиной высокой заболеваемости ИКБ, КЭ и ГЛПС в этом очаге послужила чрезвычайно высокая численность прокормителей иксодовых клещей - рыжей, красной и обыкновенной полевок при доминировании рыжей полевки (80%). Такая причина также наблюдается в очагах ИКБ Западного Урала (Ковалевский Ю.В. и соавт., 2002 г.). Высокая численность рыжей полевки и других прокормителей ГрегБиЬаШБ в южной части УР объяснялась в данном исследовании геоботаническими особенностями - наличие смешанного пихтово - елово-липового леса, богатого пищей, необходимой для выживания большой популяции грызунов. При анализе заболеваемости ИКБ в этом природном очаге выявлено начало роста заболеваемости в конце 80-х годов XX века, что связывают с увеличением численности иксодовых клещей в указанный период в результате прекращения сплошных акарицидных обработок лесных массивов (Лихачева Т.В., 2004 г.; Буренкова Л.А., Михайлова Т.В., 2002 г.).

Формирование антропургических очагов ИКБ в пригородной зоне крупных промышленных городов связано с расширением нозоареала прокормителей иксодовых клещей в результате антропогенного воздействия на ландшафтные подзоны (Ковалевский Ю.В., Коренберг Э.И., Горелова Н.Б., Нефедова В.В., 2002 г.; Кобзарь Е.В., 2009 г.), что оказывает влияние на биологический цикл развития

I.persulcatus и I.ricinus (Алексеев A.H., Дубинина Е.В., 2006 г.). В сельских районах Удмуртии заболеваемость ИКБ значительно (в 3-5 раз) отличается в различных ландшафтных подзонах, что объясняют различным характером отдаленных последствий сплошных акарицидных обработок, проведенных в 60-х годах XX века (Буренкова JI.A., Михайлова Т.В., 2002 г.; Лихачева Т.В., Коренберг Э.И., 2002 г., 2004 г.). Заболеваемость городских жителей УР в 2-3 раза ниже, чем у сельских жителей (Санников В.П., Богданова Н.Г., 2007 г.). Различную активность очагов ИКБ в сельских и городских районах некоторые авторы связывают с различием в структуре ландшафтных подзон, а также с большей доступностью медицинской помощи и информированностью городских жителей о заболевании ИКБ (Алыпова И.И., Коренберг Э.И., Воробьева H.H., 2002 г.; Гусманова А.К. и соавт., 2002 г., Санников В.П. и соавт., 2002 г.). Некоторые исследователи рекомендуют связывать активность очагов с интенсивностью контактов населения в различных ландшафтных подзонах с различным лоймопотенциалом (Дружинина Т.А., 2005 г.; Трифонов В.А., 2010 г.).

К настоящему времени стало ясно, что распространение ИКБ неразрывно связано с их основным переносчиком - клещами рода Ixodes - I. persulcatus (таежный клещ) и I. ricinus (лесной клещ), при этом наиболее эффективным переносчиком боррелий является таежный клещ (Коренберг Э.И., 2002 г.). Было установлено, что менее эффективный переносчик боррелий I.ricinus чаще встречается в смешанных и в широколиственных лесах, в кустарниковых зарослях низин, тогда как более эффективный переносчик боррелий I.persulcatus более пластичен и его нозоареал приурочен к 6 ландшафтным зонам: северная, средняя, южная тайга, широколиственно-хвойные и широколиственные леса, лесостепь. Это определяет более высокую активность очагов ИКБ в таежных лесах Предуралья, Западной Сибири, в Северо-Западной географической зоне России в сравнении с очагами ИКБ в Центральной зоне России, в Поволжье, на юге России и в Украине, где представлены очаги «рицинусного» типа (Алыпова И.И., Коренберг Э.И., Воробьева H.H., 2002 г.; Усков А.Н., 2003 г.; Дружинина Т.А., 2005 г.; Бондаренко А.Л. и соавт., 2008 г.; Трифонов В.А., 2010 г.; Утенкова Е.О.,

2010 г.; Чемич Н.Д., Болецкая Т.А., 2010 г.). Подобные закономерности наблюдаются при сравнении активности зарубежных очагов ИКБ в Северной, Центральной и Южной Европе, в Канаде и в Калифорнии (Vollmer S.A. et. al., 2011; Salkeld DJ. et. al., Biesiada G. et. al., 2010; Dessau R.B. et. al., 2010; Dillon R., O'Connell S., Wright S., 2010; Hügli D. et. al., 2009; Lambin E.F., Tran A., Vanwambeke S.O., Linard C., Soti V., 2010; Pistone D. et. al., 2010 2008; Taragel'ov V. et. al., 2008; Ogden N.H. et. al., 2008). Среди иксодовых клещей нозоареал распространения I.persulcatus приурочен к ландшафтно-географическим зонам таежных (хвойных) и смешанных лесов Евразии, занимающих большую часть территории Российской Федерации (Горелова Н.Б., Коренберг Э.И., Ковалевский Ю.В., 2002 г.; Шишова Т.В., Шляпина С.Р., 2002 г.; Аитов К.А., 2005 г.). Очаги ИКБ с относительно низкой активностью в странах ближнего зарубежья (Украина, Белоруссия, Грузия) приурочены к нозоареалу распространения I.ricinus в ландшафтных зонах лиственных лесов, лесостепи и предгорья (Гугушвили Г.К., 2002 г.; Бельгии С.О., Щерба В.В., Юровский H.H., 2006 г.; Чемич Н.Д., Болецкая Т.А., 2010 г.). Активность очагов ИКБ в европейских странах обусловлена большей численностью лесных клещей (I.ricinus), чем таежных (I.persulcatus) (Hügli D. et. al., 2009; Biesiada G. et. al., 2010; Dessau R.B. et. al., 2010; Dillon R., O'Connell S., Wright S., 2010; Lambin E.F., Tran A., Vanwambeke S.O., Linard C., Soti V., 2010; Pistone D. et. al., 2010).

В России граница ареала распространения таежного клеща включает территории Северо-Западного, Приволжского, Уральского, Сибирского федеральных округов (Алыпова И.И., Коренберг Э.И., Воробьева H.H., 2002 г.; Усков А.Н., 2003 г.; Дружинина Т.А., 2005 г.; Бондаренко A.JI. и соавт., 2008 г.; Трифонов В.А., 2010 г.; Утенкова Е.О., 2010 г.). Нозоареал менее эффективного в сравнении с таежным клещом переносчика боррелий - лесного клеща (I.ricinus) приурочен к ландшафтно-географическим зонам смешанных и широколиственных лесов Северо-Западного, Центрального, Южного округов, где заболеваемость ИКБ значительно ниже, чем в ареале распространения таежного клеща (Коваленко А.И., Рубис JI.B., Колода Н.И., 2002 г.; Усков А.Н., 2003 г.;

Дружинина Т.А., 2005 г.; Архипина С.А., 2006 г.; Баркалова Л.Д. и соавт., 2006 г.; Фильберт В.Е., Галимова P.P., Стребкова Е.А., 2006 г.; Городин В.Н., Тарасова Л.С., Шачина О.А., 2006г.; Кормиленко И.В., Гринько Н.М., 2008 г.). Удмуртия относится к нозоареалу распространения таежных клещей I.persulcatus.

Заклещевленность территории эндемичного региона, измеряемая во флаго/км, значительно варьирует в очагах с различной активностью и не всегда коррелирует с уровнем заболеваемости ИКБ, что объясняют различной интенсивностью контактов населения с клещами в различных очагах (Гусманова А.К. и соавт., 2002 г.; Ковалевский Ю.В. и соавт., 2002 г.; Коренберг Э.И., 2002 г.). Высокая активность очага ИКБ в Удмуртии сочетается с высокой заклещевленностью территории (Онищенко Г.Г., 2009 г.). Это определяет более высокий лоймопотенциал Удмуртии в сравнении с соседними регионами, где заклещевленность и заболеваемость находятся на значительно низком уровне (Трифонов В. А., 2010 г.). Анализ отдаленных последствий сплошных акарицидных обработок лесов Удмуртии, проведенных в 60-х г.г. прошлого века, указывает на продолжительное (в течение двух десятилетий) снижение заболеваемости ИКБ и ВКЭ (Лихачева Т.В., 2004 г.).

Среди известных 13 геновидов Borrelia burgdorferi s. 1. лишь три (В. Burgdorferi sensu stricto, B.garinii, B.afzelii) вызывают заболевания человека боррелиозом (Шишова Т.В., Шляпина С.Р., 2002 г.). Анализ распространения возбудителей ИКБ показывает, что в Северной Америке распространен лишь один патогенный для человека вид боррелий (В. Burgdorferi sensu stricto), а в Евразии - все три вида возбудителей ИКБ. Они могут циркулировать на одной и той же территории и в одной экосистеме. По данным Т. В. Шишовой и С.Р.Шляпиной можно сказать, что В. Burgdorferi sensu stricto - голоарктический вид, a B.garinii и B.afzelii - палеоарктические виды, при этом B.garinii представляет собой наиболее экологически пластичный вид, имеющий наиболее широкий ареал.

В России широко распространены B.garinii и B.afzelii (Коренберг Э.И. 2002). Длительное время считалось, что в природных очагах на территории

России возбудитель В. Burgdorferi sensu stricto отсутствует, а соответственно, и нет больных, у которых этиологическим агентом заболевания выступает этот геновид боррелий. В 1998 году В. Burgdorferi s. s. была обнаружена в иксодовых клещах на территории России, а в 1999 году доказана этиологическая роль возбудителя у некоторых больных в Северо-Западном округе России. В зависимости от геновида боррелий клиническая картина ИКБ в различных регионах имеет свои отличия, обусловленные свойствами возбудителя и иммунологической реактивностью организма (Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Усков А.Н., 2002 г.). Границы нозоареалов различных геновидов боррелий в Европе и в Северной Америке во многом определены путями миграции перелетных птиц-дополнительных переносчиков иксодовых клещей в верхнем и в нижнем ярусе лесных очагов ИКБ (Vollmer S.A. et al., 2011; Kjelland V. et al., 2010; Taragel'ov V. et al., 2008; Ogden N.H. et al., 2008).

По данным исследователей, в клещах, кроме вируса КЭ и боррелий, обнаружены возбудители, вызывающие гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и другие (вирусы лихорадок Западного Нила и Крым-Конго, возбудитель клещевого риккетсиоза), что определяет высокий риск микст-инфицирования при присасывании клеща (Новикова В.А., 2008 г.; Мусина А.А., 2009 г.; Бельжинимаева И.Ц., 2009 г.; Щучинова Л.Д., 2009 г.; Тохов Ю.М., 2009 г.; Орлова Т.Н., 2009 г.;). По данным зоологического института РАН, методами РНИФ и ПЦР на территории Северо-запада России и Сибири были установлены уровни заражения клещей разных генотипов 7 видами патогенов человека: вирусом КЭ, боррелиями (3 вида), эрлихиями (2 вида) и бабезиями (Алексеев А.Н. и соавт., 2002 г.).

Инфицированность клещей боррелиями в отдельных регионах России колеблется от 12,2 до 66,0%, что в 5-20 раз превышает зараженность их вирусами КЭ (Коренберг Э.И., 2002 г.). Инфицированность самок и самцов иксодовых клещей одинаковая (Усков А.Н., 2003 г.; Коренберг Э.И., 2002 г.).

По данным НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН, колебания инфицированности клещей боррелиями в зависимости от региона в динамике сравнительно малы.

Однако, сравнение инфицированности клещей боррелиями (в %) в очагах с различной активностью не всегда показывает корреляционную связь между активностью очага и процентом инфицированности клещей (Коренберг Э.И., 2002 г.). В доступных нам литературных источниках результаты сравнения процента инфицированности клещей и заболеваемости ИКБ привели к противоречивым выводам (Алыпова H.H., Коренберг Э.И., Воробьева H.H., 2002 г.; Санников В.П., 2002 г.; Синцова B.C., 2002 г.; Дружинина Т.А., 2005г.; Трифонов В.А., 2010г.). Предполагается, что несоответствие экстенсивного показателя «процент инфицированности» интенсивному показателю «заболеваемость» объяснимо с учетом ожидаемо более высокой стандартной ошибки т при подсчете процента инфицированности клещей по сравнению со стандартной ошибкой при подсчете заболеваемости (Савилов Е.Д. и соавт., 2004 г.). Причиной этого может служить низкий охват исследованием клещей на инфицированность боррелиями в малонаселенных районах и высокий процент охвата обследованием клещей в густонаселенных районах. Являясь показателем эпизоотической активности очага, «процент инфицированности клещей» отражает лишь потенциальную опасность заражения человека.

Исследование половозрастной структуры заболевших ИКБ в различных регионах России, в странах Центральной и Западной Европы, Северной Америки показало преобладание в структуре больных ИКБ детей и пожилых людей с преобладанием лиц мужского пола (Гусманов А.К. и соавт., 2002 г.; Благов H.A., Алешковская Е.С., 2006 г.; Brown R.N., Peot М.А., Lane R.S., 2006; Hanincov К. et. al., 2006г.; Bennet L, Stjernberg L, Berglund J., 2007; Архипина C.A., 2008 г.; Бондаренко A.JI. и соавт., 2008 г.; Skogman В.Н. et al., 2010; Bilski В., 2009г.; Schwarzwalder А., Schneider M.F., Lydecker A., Aueott J.N., 2010; Biesiada G. et. al., 20 Юг.). В доступных литературных источниках нам удалось найти лишь одну попытку объяснения такого распределения по возрасту больных ИКБ. При этом было высказано предположение о взаимном влиянии жизненного цикла возбудителя и его переносчика, взаимоотношениях в экосистеме и социально-экономических факторов на заболеваемость ИКБ и ее структуру в эндемичном

регионе Западной Европы, основанное на учении Е. Н. Павловского (Lambin E.F. et al., 2010). В другом европейском исследовании было высказано предположение о защитном в отношении боррелий действии эстрогенов, оказывающих выраженное стимулирующее действие на клеточный иммунитет (Th2 ответ) и иммунодепрессивном действии андрогенов (Jarefors S. et al., 2006). Были установлены достоверные различия в уровне цитокинов у мужчин и женщин фертильного возраста при повторном заражении ИКБ. При этом с достижением женщинами периода постменопаузы уровень цитокинов при повторном заражении ИКБ не отличался или был ниже в сравнении с показателями у мужчин соответствующего возраста. Также предполагается ожидать у женщин фертильного возраста более высокий в сравнении с мужчинами риск возникновения аутоиммунных реакций/заболеваний при повторных многократных заражениях ИКБ, на что указывают и отечественные авторы (Курдина М.И., Ананьева Л.П., Макаренко Л.А., 2006 г.). Следуя логике данного исследования можно было бы предполагать больший риск заболевания ИКБ в пубертатном возрасте у лиц мужского пола в связи с наиболее высоким уровнем андрогенов в этот период жизни, однако в доступных публикациях не было выявлено такой закономерности. Напротив, у детей в допубертатном возрасте, когда нет значимого воздействия эстрогенов и андрогенов, встречаются наиболее тяжелые поражения периферической и центральной нервной системы, тяжелые боррелиозные миокардиты (Васильева Ю.П., 2003 г.; Байгеленов К. Ж., 2009 г.; Goldberg ЕМ, Rotondo КМ., 2010; Skogman В.Н. et al., 2010; Smith IS, Rechlin D.P., 2010; Wolanska-Klimkiewicz E., Szymanska J., Bachanek Т., 2010г.; Gorson K.C. et al., 2011). Чрезвычайно высокий уровень эстрогенов у беременных женщин не снижает риск заражения ИКБ и другими спирохетозами (сифилисом), что опровергает представленную выше гипотезу (Mylonas I., 2010).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гузнищева, Надежда Геннадьевна, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аитов, К А. Природно - очаговые трансмиссивные клещевые инфекции Прибайкалья: Автореф. дис.... докт. мед. наук - Иркутск, 2005. - 50с.

2. Аитов, К.А. Характеристика микст-форм природноочаговых трансмиссивных инфекций, передаваемых клещами в Прибайкалье / К.А. Аитов, Н.Ю. Медведева, В.А. Борисов и др. // Журнал инфектологии. - СПб, 2010. - Том 2, № 4 - С.42-43.

3. Алексеев, А.Н. Антропогенный пресс: кадмийтолерантные клещи — фактор риска заболеваемости клещевыми инфекциями или источник патогенов для борьбы с ними / А.Н. Алексеев, Е.В. Дубинина. // Росс, науч.-практ. конф., посвящ. 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины»: сборник тезисов. - СПб.,2006. - С.20.

4. Алексеев, А.Н. Связь генетической неоднородности популяций Ixodes persulcatus с характером заражения клещей различными патогенами / А.Н., Алексеев, A.B. Семенов, Е.В. Дубинина и др. // науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы»: сборник тезисов. - Ижевск, 2002. - С.39 - 41.

5. Алыпова, И.И. Риск заражения иксодовым клещевым боррелиозом населения различных ландшафтных подзон Пермской области / И.И. Алыпова, Э.И. Коренберг, H.H. Воробьева // Мед. Паразитология. - 2002. - №1 - С. 9-10.

6. Альмяшева, Р.З. Клинико-эпидемиологическая характеристика болезни Лайма в Республике Мордовия / Р.З. Альмяшева, Н.П. Амплеева, В.Н. Игнатьев и др. // Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения»: сборник тезисов. - СПб., 2008. - С. 9.

7. Ананьева, Л.П. Особенности поздних и хронических проявлений ИКБ в России / Л.П. Ананьева. // науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы»:сборник тезисов. - Ижевск, 2002. - С.43.

8. Антонов, B.C. Значение иммуноблотинга для диагностики хронического и латентного иксодового клещевого боррелиоза / B.C. Антонов, А.Н. У сков, Н.Е. Гринченко и др. // Росс, науч.-практ. конф., посвящ. 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины»: сборник тезисов. - СПб., 2006. - С.24.

9. Антонов, B.C. Клинико-лабораторная диагностика хронического клещевого боррелиоза / B.C. Антонов, К.П. Плотников, И.П. Федуняк и др. //Журнал инфектологии. - СПб.,2010. - Том 2, № 4 - С. 47-48.

10. Антонов, B.C. Случай инфицирования иксодовым клещевым боррелиозом человека при употреблении парного коровьего молока / B.C. Антонов, Г.А. Днепровская, М.А. Шилова и др. // Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения»: сборник тезисов - СПб., 2008. - С. 12.

11. Антыкова, Л.П. Результаты 10-летнего мониторинга за иксодовыми клещевыми боррелиозами и клещевым энцефалитом в Санкт-Петербурге / Л.П. Антыкова, Н.К. Токаревич, H.A. Стоянова и др. //Росс, науч.-практ. конф., посвящ. 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины»: сборник тезисов. - СПб., 2006. - С.25-26.

12. Аржевитин, В.А. Опыт проведения экстренной профилактики иксодового боррелиоза (по материалам Игринской ЦРБ Удмуртии) / В.А. Аржевитин, Е.Г. Загребина, И.Л. Корепанова и др. // науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы»: сборнк тезисов. - Ижевск, 2002. - С. 61-62.

13. Архипина, С.А. Лайм-боррелиоз: анализ заболеваемости в Орловской области / С.А. Архипина // Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения»: сборник тезисов. - СПб., 2008. - С. 15-16.

14. Байгеленов, К.Ж. Клинико-иммунологическая характеристика менингеальных форм иксодовых клещевых боррелиозов и клещевого энцефалита: Автореф. дис.... канд. мед. наук - С-Пб., 2009. - 14 с.

15. Байгеленов, К.Ж. Характеристика клинических проявлений микст- инфекции при сочетании клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза / К.Ж. Байгеленов, А.Н. Усков, Н.Е. Гринченко. // Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения»: сборник тезисов - СПб., 2008. - С. 21-22.

16. Баркалова, Л.Д. Роль иксодовых клещей Воронежской области в распространении природноочаговых инфекций / Л.Д. Баркалова, О.П. Негробов, Ю.О. Бахметьева и др. // Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф. инф. болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины»: сборник тезисов. - СПб., 2006. - С.39.

17. Башкирова, Г.А. Социально-гигиенические особенности медико-демографических процессов в Удмуртской Республике в период социально-экономических преобразований: Автореф. дис.... докт. мед. наук-Ижевск, 2005 - 30 с.

18. Бельжинимаева, И.Ц. Эпидемиологические и клинико-патогенетические аспекты клещевого риккетсиоза в Республике Бурятия: Автореф. дис.... канд. мед. наук. -Иркутск, 2009.- 15с.

19. Беляков, В.Д. Военная эпидемиология: учебник.- Ленинград, 1976.- 62 с.

20. Благов, H.A. Особенности клиники и эпидемиологии ИКБ в Ярославской области / H.A. Благов, Е.С. Алешковская. //Росс, науч.-практ. конф., посвящен. 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины»: сборнк тезисов. - СПб., 2006.- С.49-50.

21. Бондаренко, А.Л. Ишемическая болезнь сердца и иксодовый клещевой боррелиоз / А.Л. Бондаренко, Е.И. Тарловская, Т.В. Жолобова. // Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения»: сборник тезисов. - СПб., 2008. - С. 30.

22. Бондаренко, А.Л. Клиническая характеристика и антигены HLA у больных хроническим Лайм-боррелиозом / А.Л. Бондаренко, Н.Ю. Быстрых. //Росс, науч.-практ. конф., посвящ. 110- летию каф.инф. болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины»: сборник тезисов. - СПб., 2006. - С.53-54.

23. Бондаренко, А.Л. Клинические особенности поражения нервной системы при Лайм-боррелиозе в Кировской области / А.Л. Бондаренко, O.A. Ежова, Е.Г. Тихомолова и др. // Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения»: сборник тезисов. - СПб., 2008. - С. 30-31.

24. Бургасова, O.A. Дифференциальная диагностика иксодовых клещевых боррелиозов с поражением суставов и псевдотуберкулеза/ O.A. Бургасова, А.Н. Усков, К.Д. Байгеленов // Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения»:сборник тезисов. - СПб., 2008. - С. 37-38.

25. Буренкова, Л.А. Итоги изучения иксодовых клещей-переносчиков клещевых инфекций человека в Республике Тыва в 2008 году / Л.А. Буренкова и др.// Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения» - СПб.,2008. - С. 39.

26. Буренкова, JI.A. Очаг клещевого боррелиоза на юге Удмуртии / Л.А. Буренкова, Т.В. Михайлова. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы». -Ижевск, 2002. - С. 80 - 82.

27. Васильева, Ю.П. Клинико-иммунологические критерии хронизации ИКБ у детей: автореф. дис.... канд. мед. наук-СПб., 2003. -20 с.

28. Ватутина, H.A. Электронно-микроскопические исследования биоптатов кожи у больных клещевым боррелиозом/ Ватутина H.A. и др. // Мат. науч.-пракг. конф. «Клещевые боррелиозы» - Ижевск, 2002. - С. 86 -89.

29. Вельгин, С.О. Поражение опорно-двигательного аппарата у больных Лайм-боррелиозом Беларуси/ С.О. Вельгин, В.В. Щерба, H.H. Юровский. //Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» - СПб., 2006. - С.64.

30. Вислобоков A.B. Медико-социальные проблемы сифилиса у жителей сельской местности (на примере Орловской обл.): автореф. дис.... канд. мед. наук - Орел, 2006. -19 с.

31. Воробьева, H.H. Клиника, лечение и профилактика ИКБ//методические рекомендации. - Пермь, 1998.- С.46-59.

32. Воробьева, H.H. Проблемы клещевых и паразитарных заболеваний / H.H. Воробьева, Е.В. Григорян, Э.И. Коренберг. - СПб., 2000. - С. 21-25.

33. Галеев, Р.Г. Техногенез и экологический мониторинг юго-востока Республики Татарстан: Монография - Казань, 1995.-20 с.

34. Гильманов, A.A. Продолжительность заболеваний взрослого населения (медико-социальные, экономические и организационно-управленческие аспекты): автореф. дис.... докг. мед. наук - Казань, 2005. - 18 с.

35. Горелова, Н.Б. Основные итоги изучения природной очаговости иксодовых клещевых боррелиозов в России / Н.Б. Горелова, Э.И. Коренберг, Ю.В. Ковалевский // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы». - Ижевск, 2002. - С. 105 -108.

36. Городин, В.Н. Лайм-боррелиоз в Краснодарском крае / В.Н. Городин, Л.С. Тарасова, O.A. Шачина. // Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110- летию каф. инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» - СПб., 2006. — С. 84-85.

37. Гугушвили, Г.К. Экологическая приуроченность к различным ландшафтам Грузии иксодовых клещей — переносчиков возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов/ Г.К. Гугушвили. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы». -Ижевск, 2002. - С. 113 -115.

38. Гусманова, А.К. Анализ заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами в Пермской области/ А.К. Гусманова, И.И. Алыпова, М.Ю. Девятков и др. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы». - Ижевск, 2002. - С. 115-118.

39. Долгих, Т.И. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга боррелиоза (болезни Лайма) в Омской области // Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» - СПб., 2006.- С.97.

40. Дружинина, Т.А. Эколого-эпидемиологическая характеристика и профилактика трансмиссивных клещевых инфекций (по материалам Ярославской области): автореф. дис.... докт. мед. наук-М., 2005.-22 с.

41. Жолобова, Т.В. Боррелиозная инфекция как возможная причина развития кардиомиопатий в эндемичном регионе: автореф. дис... канд. мед. наук-М., 2009.- 22 с.

42. Зинчук, А.Н. Особенности клиники и диагностики нейроборрелиоза / А.Н. Зинчук, Б.А. Герасун, О.Б. Воржбыт. //Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» - СПб., 2006. - С.128-129.

43. Кабакова, Т.А. Новые формы организации медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в сельской местности: автореф. дис.... канд. мед. наук - Н.Новгород, 2005. - 21 с.

44. Калинин, A.B. Медико-экономическое обоснование системной профилактики и терапии природно-очаговых инфекций: автореф. дис.... докт. мед. наук - Владивосток, 1999.-22 с.

45. Караулов, A.B. Клиническая аллергология и иммунология / A.B. Караулов, А.М. Земсков, В.М. Земсков: Уч. пособие - М., 2002. - 651 с.

46. Кашин, A.A. Уточненная схема физико-географического районирования и количественная характеристика ландшафтов Удмуртии / A.A. Кашин, В.И. Стурман: Вестник Удмуртского университета. Биология. Наука о земле. - Ижевск, 2012. - С. 104114.

47. Кобзарь, E.B. Факторы, влияющие на динамику клещевых инфекций в лесостепной зоне Красноярского края: автореф. дис.... канд. биол. наук - Красноярск, 2009. -19 с.

48. Ковалевский, Ю.В. Многолетняя динамика эпизоотической активности природных очагов иксодового клещевого боррелиоза Западного Урала / Ю.В. Ковалевский, Э.И. Коренберг, Н.Б. Горелова и др. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы» - Ижевск, 2002.- С. 149-151.

49. Коваленко, А.И. Энтомологическая и эпидемиологическая характеристика ситуации по клещевому боррелиозу и клещевому энцефалиту в Республике Карелия / А.И. Коваленко, J1.B. Рубис, Н.И. Колода. //Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы» - Ижевск, 2002. - С.154 -156.

50. Козлов, С.С. Лайм-боррелиоз в Северо- Западном регионе России: автореф. дис.... докт. мед. наук-СПб., 1999.-32 с.

51. Кононова, И.Н. Клинические проявления хронического иксодового клещевого боррелиоза в Удмуртии / И.Н. Кононова, Г.А. Малинина, Д.И. Борисов и др. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы»- Ижевск, 2002.- С. 163 - 165.

52. Конькова-Рейдман, А.Б. Диагностически и клинически важные аспекты иксодовых клещевых боррелиозов и микст-инфекции в Челябинской области / А.Б. Конькова-Рейдман//Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110- летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины». - СПб., 2006. - С. 162 - 163.

53. Коренберг, Э.И. ИКБ: основные итоги изучения и профилактики в России/ Э.И. Коренберг//Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы» - Ижевск, 2002.-С.167.

54. Коренберг, Э.И. Проблемы клещевых боррелиозов. - М., 1993. - С.13-21.

55. Кормиленко, И.В. Ретроспективный анализ видового состава переносчиков клещевых инфекций на территории / И.В. Кормиленко, Н.М. Гринько. // Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения» - СПб., 2008. - С. 116 - 117.

56. Кошевец, Е.С. Особенности процессов свободнорадикального окисления при клещевых моно- и микст-инфекциях / Е.С. Кошевец, Л.В. Лукашова, М.Б. Плотников и

др. // Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения» - СПб., 2008. - С. 119.

57. Крумгольц, В.Ф. Этиотропная терапия и экстренная антибиотикопрофилактика иксодовых клещевых боррелиозов: автореф. дис.... канд. мед. наук - СПб., 1999. - 25 с.

58. Курдина, М.И. Склеродермия как возможное проявление болезни Лайма / М.И. Курдина, Л.П. Ананьева, Л.А. Макаренко. //Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины». - СПб., 2006. - С. 180.

59. Кустарников, Г.К. Организация лечебно-диагностической помощи больным природно-очаговыми инфекциями в Удмуртской Республике / Кустарников Г.К., Михайлов В.Б., Бастрикова И.И. и др. //Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины». - СПб., 2006. - С. 181 - 182.

60. Лаврова, И.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения /Лаврова И. Г., Майстрах К.// учебник. - М.Медицина, 1981.- 256 с.

61. Латыпов, А.Б. Научное обеспечение профилактики зооантропонозной трихофитии и совершенствование медицинской помощи больным (на примере Республики Башкортостан): автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 2007. - 27 с.

62. Лесняк, О.М. Лайм-боррелиоз / О.М. Лесняк, М.Л. Амосов./ - Екатеринбург, 1999.- С. 122-130.

63. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение //учебник для ВУЗов. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

64. Лихачева Т.В. Распространение и эпидемическое проявление клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов: сравнительный анализ на примере Удмуртии: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2004. - 19 с.

65. Лобзин, Ю.В Патогенез и клинико-патогенетическая классификация иксодовых клещевых боррелиозов / Ю.В. Лобзин, С.С. Козлов, А.Н. Усков. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы» - Ижевск, 2002.- С. 185 - 189.

66. Лобзин, Ю.В. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых // методические рекомендации - С-Пб, 2010. - 50с.

67. Лынова, E.H. Медико-социальное исследование инфекционных заболеваний у детей Юга России: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 19 с.

68. Мазус, А.И. Моделирование комплексных мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции: автореф. дис.... докт. мед. наук. -М., 2009.-20 с.

69. Малинин, О.В. Клиника острой безэритемной формы ИКБ в Удмуртии / О.В. Малинин, Т.В. Лихачева, Т.В. Мерзлякова и др. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы». - Ижевск, 2002. - С.189 - 191.

70. Масляева, Г.В. Обеспечение энтомологического благополучия на территории пригородных оздоровительных центров / Г.В. Масляева, Н.М. Гринько, Е.М. Прядко. // Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения». - СПб., 2008. - С. 142.

71. Миноранская, Н.С. Особенности ассоциированного течения боррелиозной инфекции и клещевого энцефалита в Красноярском крае / Н.С. Миноранская, Н.В. Андронова, Е.И. Миноранская и др. // Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения». - СПб., 2008. - С. 148 - 149.

72. Миноранская, Н.С. Особенности клинического течения острого иксодового клещевого боррелиоза в Красноярском крае / Н.С. Миноранская, Н.В. Андронова, Е.И. Миноранская. // Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения». - СПб., 2008. - С. 147.

73. Миноранская, Н.С. Системный цитокиновый ответ как возможность прогнозирования исходов острых иксодовых клещевых боррелиозов / Н.С. Миноранская, Е.И. Миноранская, В.И Черных. // Журнал инфектологии. - СПб., 2010. -Т.2, № 4 - С. 88-89.

74. Миноранская, Н.С. Спектр клинических проявлений хронической борррелиозной инфекции в Красноярском крае / Н.С. Миноранская, Н.В. Андронова, Е.И. Миноранская. // Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения». - СПб., 2008. - С. 148.

75. Мусин, И.Т. Совершенствование управления качеством доврачебной медицинской помощи сельскому населению: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Казань, 2005. - 19 с.

76. Мусина, A.A. Эколого-эпидемиологические аспекты клещевых инфекций на юге Тюменской области: автореф. дис.... канд. биол. наук. - Тюмень, 2009. - 19 с.

77. Нефедова, B.B. Возможность трансовариальной передачи боррелий у таежного клеща (Ixodes Persulcatus Schulze) в природных очагах: автореф. дис.... канд. биол. наук. -М, 2003. - 18 с.

78. Николенко, В.В. ИФА в диагностике ИКБ / В.В. Николенко, H.H. Воробьева, Э.И. Коренберг. // тезисы науч. доклада - СПб., 2000. — С. 180-181.

79. Николенко, В.В. Клинико-серологические аспекты диагностики иксодовых клещевых боррелиозов: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2002. - 19 с.

80. Новикова В.А. Иксодовые клещи Карачаево - Черкесской Республики и их эпидемиологическое значение: автореф. дис.... канд. биол. наук. - Черкасск, 2008. -20 с.

81. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Федеральный закон РФ № 52 - М., 1999.

82. Об организации оказания медико-санитарной помощи больным клещевым вирусным энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом в Удмуртской Республике: Приказ Минздрава УР № 249. - Ижевск, 2012.

83. Об утверждении ведомственной целевой программы «Природно - очаговые инфекции на 2010 - 2012 годы»: Постановление Правительства УР№ 151. - Ижевск, 2009.

84. Онищенко, Г.Г. Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике // Постановление Роспотребнадзора РФ № 57 от 28.09.09 г., регистрац. номер 15302. - М., 2009.

85. Орлова, Т.Н. Распространение возбудителя Лайм-боррелиоза в Ставропольском крае: автореф. дис... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2009. -21 с.

86. Осинцева, B.C. Кардиологические нарушения при иксодовом клещевом боррелиозе / B.C. Осинцева, Д.В. Боченкова, Л.Г. Абрамова и др. // Актуальные проблемы природно-очаговых инфекций. - Ижевск, 1998. - С. 278-279.

87. Паскаль, A.B. Научное обоснование организации медико-социальной помощи сельскому населению: автореф. дис.... докт. мед. наук. - М, 2007. - 22 с.

88. Попова, Н.М. Комплексная характеристика здоровья подростков (на модели Удмуртской Республики): автореф. дисс.... докт. мед. наук. - Ижевск, 2005. - 20 с.

89. Профилактика клещевого вирусного энцефалита. Санитарные правила СП 3.1.3.2352-08.

90. Растегаев, B.B. Реализация прав пациентов, проживающих в сельской местности: автореф. дис.... канд. мед. наук. -М., 2005. -21 с.

91. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных// научное и учебное издание - М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

92. Рогожников, В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: автореф. дис.... докт. мед. наук. -М., 2003. -22 с.

93. Рябов, В.И. Клиническая характеристика безэритемных форм системного клещевого боррелиоза / В.И. Рябов, Д.И. Борисов, Н.В. Глухова и др. // Актуальные проблемы природно-очаговых инфекций. - Ижевск, 1998. - С. 275-277.

94. Савельев, В.Н. Анализ и прогноз тенденций демографической ситуации в Удмуртской Республике / В.Н. Савельев, Т.В. Виноградова, С.М. Дунаев. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - М., 2011. - №6 - С. 26.

95. Савилов, Е.Д. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Савилов Е.Д., Мамонтова JIM., Астафьев В.А. и др. //учебно-методическое пособие для специалистов - М., МЕДпресс-информ, 2004. - 136 с.

96. Санников, В.П. Опыт наблюдений за природными очагами клещевого боррелиоза в зеленой зоне г. Ижевска / В.П. Санников, Г.Н. Шеланова, A.B. Хворенков и др. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы». - Ижевск, 2002. - С. 257-259.

97. Санников, В.П. Эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям в Удмуртской Республике / В.П. Санников, Н.Г. Богданова. // Природно -очаговые инфекции в Удмуртской Республике: Сборник статей. - Ижевск, 2007. - С.5-12.

98. Сафронова, Т.А. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования медицинской помощи больным кишечными инфекциями: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Рязань, 2007.-20 с.

99. Синцова, B.C. Природные очаги клещевого боррелиоза на территории Удмуртской Республики / B.C. Синцова, Т.В. Коренбаева, Т.П. Кривоногова и др. // Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы». - Ижевск, 2002. - С. 259-263.

100. Страчунский, J1.C. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии // Под ред. Страчунского JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. - Смоленск, 2007. -С.107-110.

101. Строчков, B.B. Научное обоснование функциональной организационной структуры сельского здравоохранения (на примере Пензенской обл.): автореф. дис. ... канд. мед. наук - М., 2008. -20 с.

102. Суворов, A.B. Трансфузиологические особенности распределения групп крови у населения Среднего Предуралья: автореф. дис. ... канд. мед. наук - Уфа, 2007. -21 с.

103. Супрун, Д.А. Опыт применения тест - системы «ИК-Боррелиоз- ИФА- IgM» для ранней диагностики иксодовых клещевых боррелиозов / Д.А. Супрун, А.Н. Усков, B.C. Антонов и др. // Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины». - СПб., 2006. - С. 282 - 283.

104. Тарасова, J1.C. Клинико-лабораторная характеристика Лайм-боррелиоза /Тарасова Л.С., Городин В.Н., Блажняя Л.П. и др. //Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110- летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины». - СПб., 2006. - С. 285 - 286.

105. Тохов, Ю.М. Фаунистический комплекс Ixodidae Ставропольского края: автореф. дис.... докт. биол. наук - Ставрополь, 2009. -20 с.

106. Трифонов, В.А. Эпизоотолого-эпидемиологическая оценка ситуации по иксодовому клещевому боррелиозу в Республике Татарстан //Журнал инфектологии. -СПб., 2010. - том 2, № 4 - С.118.

107. Тымчук, Л.Д. Научное обоснование стратегии управления финансовыми ресурсами здравоохранения (на модели Удмуртской Республики): автореф. дис.... канд. мед. наук. - Ижевск, 2004. - 20 с.

108. Усков, А.Н. Некоторые показатели цитокинового ответа у больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами / А.Н. Усков, К.Д. Байгеленов, Н.Е Гринченко.// Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения». - СПб., 2008. - С. 236 - 237.

109. Усков, А.Н. Особенности иммуноцитокинового ответа у больных иксодовыми боррелиозами с различными клиническими проявлениями / А.Н. Усков, O.A. Бургасова, Н.Е. Гринченко и др.// Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения». - СПб., 2008. - С. 237.

110. Усков, А.Н. Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в Северо-Западном регионе России (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис.... докт. мед. наук. - СПб., 2003.-40 с.

111. Усков, А.Н. Современные представления о диагностике клещевых инфекций / А.Н. Усков, O.A. Бургасова, Н.Е. Гринченко и др. // Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф. инф. болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины». - СПб., 2006. - С. 297 - 298.

112. Утенкова, Е.О. Клещевые боррелиозы в Кировской области //Журнал инфектологии. - СПб., 2010. - Том 2, № 4 - С.119-120.

113. Федчук, Т.Н. Клинико-неврологическая характеристика неочаговых форм клещевого энцефалита и микст-инфекции в Удмуртской республике: автореф. дис. ... канд. мед. наук - Пермь, 2008. - 20 с.

114. Фильберт, В.Е. Характеристика Лайм-боррелиоза в Самарской области / В.Е. Фильберт, P.P. Галимова, Е.А. Стребкова. // Мат. Росс, науч.-практ. конф., посвященной 110-летию каф.инф.болезней BMA им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины». - СПб., 2006. - С. 301.

115. Фирсова, С.П. Экономические аспекты деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы //учебно-методическое пособие - Иркутск, 1999. - С. 20-27

116. Хмелева, А.Н. Особенности клинических проявлений иксодового клещевого боррелиоза, ассоциированного с эрлихиозами, в Томской области / А.Н. Хмелева и др. // Мат. Росс, науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения» - СПб., 2008. - С. 245.

117. Хохряков Ю.Ю. Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов (по материалам Удмуртской Республики): автореф. дис.... канд. мед. наук-М., 2006. - 18 с.

118. Чемич, Н.Д. Иксодовый клещевой боррелиоз на Сумщине клинико-эпидемиологические особенности / Н.Д. Чемич, Т.А. Болецкая.//Журнал инфектологии. - СПб., 2010. - Том 2, № 4 - С. 123-124.

119. Шадрин, С.Г. Эпидемиологическая ситуация и клиническая характеристика ИКБ в Удмуртии / С.Г. Шадрин и др. //Материалы научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы». - Ижевск, 2002. - С. 303.

120. Шишова, Т.В. Особенности мирового распространения возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов / Т.В. Шишова, С.Р. Шляпина.// Мат. науч.-практ. конф. «Клещевые боррелиозы». - Ижевск, 2002. - С. 317 - 320.

121. Шуршуков, Ю.Ю. Научное обоснование перспективного развития сельского здравоохранения на основе мониторинга состояния здоровья взрослого населения: автореф. дис.... докт. мед. наук. - СПб, 2007. -21 с.

122. Щучинова, Л.Д. Эпидемиологический надзор и контроль инфекций, передающихся клещами, в Республике Алтай: автореф. дис... канд. мед. наук - Омск, 2009.- 16 с.

123. Юдченко, И.Н. Совершенствование управления в системе оказания медицинской помощи сельскому населению: автореф. дис.... канд. мед. наук - СПб., 2005. - 19 с.

124. Bennet L, Sternberg L, Berglund J. Effect of gender on clinical and epidemiologic features of Lyme borreliosis // Vector Borne Zoonotic Dis. - 2007 - V.7(l) -P.34-41.

125. Bhattacharya IS, Dweck M, Francis M. Lyme carditis: a reversible cause of complete atrioventricular block // J. R. Coll. Physicians Edinb. - 2010 - V.40(2) - P. 121-2.

126. Biesiada G, Czepiel J, Lesniak M, Garlicki A, Mach T. The analysis of epidemiology, clinical symptoms, serological tests in the course of borreliosis // Przegl Lek. -2010 - V.67(3) - P. 181-3.

127. Bigi S, Aebi C, Nauer C, Bigler S, Steinlin M. Acute transverse myelitis in Lyme neuroborreliosis // Infection. - 2010 - V.38(5) - P.413-6.

128. Bilski B. Occurrence of cases of borreliosis certified as an occupational disease in the province of Wielkopolska (Poland) // Ann. Agric. Environ. Med. - 2009 — V.16(2) -P.211-7.

129. Bowman A.S., Nuttall P.A. Ticks : biology, disease and control. Cambridge, NY -2008-P. 1-506.

130. Brisson D, Dykhuizen DE, Ostfeld RS. Conspicuous impacts of inconspicuous hosts on the Lyme disease epidemic. //Proc. Biol. Sci. - 2008 - V. 275(1631) - P.227-35.

131. Brown RN, Peot MA, Lane RS. Sylvatic maintenance of Borrelia burgdorferi (Spirochaetales) in Northern California: untangling the web of transmission. // J. Med. Entomol. - 2006 - V.43(4) - P.743-51.

132. Buczek A, Rudek A, Bartosik K, Szymanska J, Wojcik-Fatla A. Seroepidemiological study of Lyme borreliosis among forestry workers in southern Poland // Ann. Agric. Environ. Med. - 2009 - V.16(2) - P.257-61.

133. Cameron DJ. Proof that chronic lyme disease exists // Clin. Vaccine Immunol. -2010-V. 17(6)-P. 904-9.

134. Carter PJ. Lippincott's textbook for nursing assistants: a humanistic approach to caregiving. Philadelphia - 2012 - P. 1 - 20.

135. Cerar T, Ogrinc K, Strle F, Ruzic-Sabljic E. Humoral immune responses in patients with Lyme neuroborreliosis // Clin. Vaccine Immunol. - 2010 - V. 17 (4) -P.645-50.

136. Czupryna P, Kusmierczyk J, Zajkowska JM, Ciemerych M, Kondrusik M, Ciemerych A, Pancewicz SA. Clinical forms of neuroborreliosis among hospitalized patients in the years 2000-2005 // Pol. Merkur. Lekarski. - 2007 - V.23 (134) - P. 103-6.

137. Dessau RB, Ejlertsen T, Skarphedinsson S, Schonheyder HC. Utilization of serology for the diagnosis of suspected Lyme borreliosis in Denmark: survey of patients seen in general practice. //BMC Res. Notes - 2010 - V. 1(3) - P.273.

138. Dillon R, O'Connell S, Wright S. Lyme disease in the U.K.: clinical and laboratory features and response to treatment. // Clin. Med. - 2010 - V.10(5) - P.454-7.

139. Dunham-Ems SM, Caimano MJ, Pal U, Wolgemuth CW, Eggers CH, Balic A, Radolf JD. Live imaging reveals a biphasic mode of dissemination of Borrelia burgdorferi within ticks. // J. Clin. Invest. - 2009 - V.l 19(12) - P.3652-65.

140. Durovska J, Bazovska S, Ondrisova M, Pancak J. Our experience with examination of antibodies against antigens of Borrelia burgdorferi in patients with suspected lyme disease//Bratisl. Lek. Listy. - 2010 - V.l 11 (3) - P.153-5.

141. Elamin M., Monaghan T., Mulllins G., Ali E., Corbett-Feeney G., O'Connell S, Counihan TJ. The clinical spectrum of Lyme neuroborreliosis. // Ir. Med. J. - 2010 - V.103(2) - P.46-9.

142. Earl T.J. Cardiac manifestations of Lyme disease. // Med. Health R. I. - 2010 -V.93(ll) - P.339-41.

143. Galiukov I.A, Vasilenko F.I, Lapidus M.S, Anochin A.S. Early recurrence of neuroborreliosis with a fatal outcome // Arkh. Patol. - 2010 - V.72(2) - P.36-7.

144. Gold S.D. The Health Care Reform Act. NY - 2012 - P. 1-5

145. Goldberg E.M, Rotondo K.M. Complete antrioventricular block due to Lyme reinfection in a six year-old boy. // Med. Health R. I. - 2010 - V.93(5) - P. 158-60.

146. Gorson KC, Kolb DA, Marks DS, Hayes MT, Baquis GD. Acute brachial diplegia due to lyme disease. // Neurologist. - 2011 -V.17(l) - P.24-7.

147. Gulati R.K. Doxycycline in children?~the unanswered question. // Pediatr. Dermatol. - 2010 - V.27(4) - P.419.

148. Halperin J J. Nervous system Lyme disease. // J. R. Coll. Physicians Edinb. -2010 - V.40(3) - P.248-55.

149. Hamer SA, Tsao JI, Walker ED, Hickling GJ. Invasion of the lyme disease vector Ixodes scapularis: implications for Borrelia burgdorferi endemicity // Ecohealth. - 2010 -V.7(l) - P.47-63.

150. Hanincov K, Kurtenbach K, Diuk-Wasser M, Brei B, Fish D. Epidemic spread of Lyme borreliosis, northeastern United States. // Emerg. Infect. Dis. - 2006 - V.12(4) - P.604-11.

151. Hojgaard A, Eisen RJ, Piesman J. Transmission dynamics of Borrelia burgdorferi s.s. during the key third day of feeding by nymphal Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae). // J. Med. Entomol. - 2008 - V.45(4) - P.732-6.

152. Hubalek Z.Epidemiology of lyme borreliosis //Curr. Probl. Dermatol. - 2009 -V.37 - P.31-50

153. Hiigli D, Moret J, Rais O, Moosmann Y, Erard P, Malinverni R, Gern L. Tick bites in a Lyme borreliosis highly endemic area in Switzerland //Int. J. Med. Microbiol. - 2009 - V.299(2)-P.155-60.

154. Jarefors S., Bennet L., You E., Forsberg P., Ekerfelt C., Berglund J., Ernerudh J. Lyme borreliosis reinfection: might it be explained by a gender difference in immune response? //Immunology. - 2006 - V.l 18(2) - P.224-235.

155. Kjelland V, Stuen S, Skarpaas T, Slettan A. Borrelia burgdorferi sensu lato in Ixodes ricinus ticks collected from migratory birds in Southern Norway //BMC Infect. Dis. -2010-V.10-P.317.

156. Kowalski TJ, Tata S, Berth W, Mathiason MA, Agger WA. Antibiotic treatment duration and long-term outcomes of patients with early lyme disease from a lyme disease-hyperendemic area // Clin. Infect. Dis. - 2010 - V.50(4) - P.512-20.

157. Lambin EF, Tran A, Vanwambeke SO, Linard C, Soti V. Pathogenic landscapes: interactions between land, people, disease vectors, and their animal hosts. // Int. J. Health Geogr.- 2010-V.9-P.54.

158. Lee SH, Vigliotti VS, Vigliotti JS, Jones W, Williams J, Walshon J. Early Lyme disease with spirochetemia - diagnosed by DNA sequencing. //Infect. Immun. - 2010 -V.78(ll) - P.4477-87.

159. Marre ML, Darcy CT, Yinh J, Akira S, Uematsu S, Steere AC, Hu LT. Role of adrenomedullin in Lyme disease. // Infect. Immun. -2010 -V.78(12) -P.5307-13.

160. Mattsson N, Bremell D, Anckarsäter R, Blennow K, Anckarsäter H, Zetterberg H, Hagberg L.J Neuroinflammation in Lyme neuroborreliosis affects amyloid metabolism. // Med. Case Reports. - 2010 - V.21 (4) - P.187.

161. Milewski MD, Cruz AI Jr, Miller CP, Peterson AT, Smith BG. Lyme arthritis in children presenting with joint effusions // J. Bone Joint Surg. Am. - 2011 - V.93(3) - P.252-60.

162. Mladenovic J, Cekanac R, Stajkovic N, Krstic M. Risk of Lyme disease development after a tick bite // Vojnosanit Pregl. - 2010 - V.67(5) - P.369-74.

163. Mulic R, Antonijevic S, Klismanic Z, Ropac D, Lucev O. Epidemiological characteristics and clinical manifestations of Lyme borreliosis in Croatia //Mil. Med. - 2006 -V.171(ll) -P.1105-9.

164. Murray TS, Shapiro ED. Lyme disease. // Clin. Lab. Med. - 2010 - V.30(l) -P.311-28.

165. Mylonas I. Borreliosis During Pregnancy: A Risk for the Unborn Child? //Vector Borne Zoonotic Dis.- 2010 - V. 10 - P.6.

166. Ogden NH, Lindsay LR, Hanincov K, Barker IK, Bigras-Poulin M, Charron DF, Heagy A, Francis CM, O'Callaghan CJ, Schwartz I, Thompson RA. Role of migratory birds in introduction and range expansion of Ixodes scapularis ticks and of Borrelia burgdorferi and Anaplasma phagocytophilum in Canada. // Appl. Environ. Microbiol. - 2008 — V.74(6) -P.1780-90.

167. O'Connell S. Lyme borreliosis: current issues in diagnosis and management // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2010 - V.23(3) - P.231-5.

168. Oosting M, van de Veerdonk FL, Kanneganti TD, Sturm P, Verschueren I, Berende A, van der Meer JW, Kullberg BJ, Netea MG, Joosten LA. Borrelia species induce inflammasome activation and IL-17 production through a caspase-1-dependent mechanism //Eur. J. Immunol. - 2011 - V.41(l) - P. 172-81.

169. Pavan WO. Local epidemiology and clinical manifestations of Lyme disease. // Int. J. Med. Sei. - 2009 - V.6 - P. 123.

170. Rand PW, Lacombe EH, Dearborn R, Cahill B, Elias S, Lubelczyk CB, Beckett GA, Smith RP Jr. Passive surveillance in Maine, an area emergent for tick-borne diseases //J. Med. Entomol. - 2007 -V.44(6) - P.l 118-29.

171. Pistone D, Pajoro M, Fabbi M, Vicari N, Marone P, Genchi C, Novati S, Sassera D, Epis S, Bandi C. Lyme borreliosis, Po River Valley, Italy //Rev. Assoc. Med. Bras. - 2010 -V.56(3) - P.363-9.

172. Safdie G, Farrah IY, Yahia R, Marva E, Wilamowski A, Sawalha SS, Wald N, Schmiedel J, Moter A, Göbel UB, Bercovier H, Abdeen Z, Assous MV, Fishman Y. Molecular characterization of Borrelia persica, the agent of tick borne relapsing fever in Israel and the Palestinian Authority //Mol. Cell. Proteomics. - 2010 - V.l 1 - P. 16.

173. Salkeld DJ, Leonhard S, Girard YA, Hahn N, Mun J, Padgett KA, Lane RS. Identifying the reservoir hosts of the Lyme disease spirochete Borrelia burgdorferi in California: the role of the western gray squirrel (Sciurus griseus). // Am. J. Trop. Med. Hyg. -2008 - V.79(4) - P.535-40.

174. Schwarzwalder A, Schneider MF, Lydecker A, Aucott JN. Sex differences in the clinical and serologic presentation of early lyme disease: Results from a retrospective review. // Gend. Med. - 2010 - V.7(4) - P.320-9.

175. Seward R.J., Drouin E.E., Steere A.C., Costello C.E.Peptides presented by HLA-DR molecules in synovia of patients with rheumatoid arthritis or antibiotic-refractory Lyme arthritis //PLoS One - 2010 - V.5(ll) - P. 138.

176. Skogman BH, Ekerfelt C, Ludvigsson J, Forsberg P. Seroprevalence of Borrelia IgG antibodies among young Swedish children in relation to reported tick bites, symptoms and previous treatment for Lyme borreliosis: a population-based survey // Arch. Dis. Child. 2010 -V.95(12) - P.1013-6.

177. Smith IS, Rechlin DP. Delayed diagnosis of neuroborreliosis presenting as bell palsy and meningitis. //J. Am. Osteopath. Assoc. - 2010 — V.l 10(8) — P.441-4.

178. Smith BG, Cruz AI Jr, Milewski MD, Shapiro ED. Lyme disease and the orthopaedic implications of lyme arthritis. // J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 2011 - V.19(2) -P.91-100.

179. Soares CA, Zeidner NS, Beard CB, Dolan MC, Dietrich G, Piesman J. Kinetics of Borrelia burgdorferi infection in larvae of refractory and competent tick vectors // J. Med. Entomol. - 2006- V.43(l) - P.61-7.

180. Stanek G., Strie F. Lyme disease: European perspective. // Infect. Dis. Clin. North. Am. - 2008 - V.22(2) - P. 327-39

181. Taragel'ov V, Koci J, Hanincov K, Kurtenbach K, Derdkov M, Ogden NH, Literk I, Kocianov E, Labuda M. Blackbirds and song thrushes constitute a key reservoir of Borrelia garinii, the causative agent of borreliosis in Central Europe. //Appl. Environ. Microbiol. - 2008 - V.74(4) - P.1289-93.

182. Tijsse-Klasen E, Jacobs JJ, Swart A, Fonville M, Reimerink JH, Brandenburg AH, van der Giessen JW, Hofhuis A, Sprong H. Small risk of developing symptomatic tickborne diseases following a tick bite in the Netherlands. // Parasit. Vectors. - 2011 - V.4(l) -P.17.

183. Thorin C, Rigaud E, Capek I, André-Fontaine G, Oster B, Gastinger G, Abadía G. Seroprevalence of Lyme Borreliosis and tick-borne encephalitis in workers at risk, in eastern France // Med. Mai. Infect.- 2008 - V.38(10) - P.533-42.

184. Vázquez M, Muehlenbein C, Cartter M, Hayes EB, Ertel S, Shapiro ED. Effectiveness of personal protective measures to prevent Lyme disease // Emerg. Infect. Dis. -2008-V. 14(2)-P.210-6.

185. Volkman DJ. Comment on: Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis //J. Antimicrob. Chemother. -2010-V.65(10)-P.2271

186. Vollmer SA, Bormane A, Dinnis RE, Seelig F, Dobson AD, Aanensen DM, James MC, Donaghy M, Randolph SE, Feil EJ, Kurtenbach K, Margos G. Host migration impacts on the phylogeography of Lyme Borreliosis spirochaete species in Europe // Environ. Microbiol. - 2011 - V.13(l) - P. 184-92.

187. Wagner V, Zima E, Gellér L, Merkely B. Acute atrioventricular block in chronic Lyme disease. // Orv. Hetil. - 2010 - V.151 (39) - P.1585-90.

188. Warshafsky S, Lee DH, Francois LK, Nowakowski J, Nadelman RB, Wormser GP. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis // J. Antimicrob. Chemother. - 2010 - V.65(6) - P.l 13744.

189. Wolanska-Klimkiewicz E, Szymanska J, Bachanek T. Orofacial symptoms related to boreliosis-case report. //Ann. Agric. Environ. Med. -2010 -V.17(2) -P.319-21.

190. Woldemeskel M. Ticks: disease, management, and control. NY- 2012 - P.l- 267

191. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JS, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L, Fish D, Dumler JS, Nadelman RB. The clinical assessment, treatment and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: Clinical practice guidelines by the Infectious Disease Society of America//Clin Infectious Dis. - 2006 - V.43 (9) - P. 1089-1134.

192. Yoshinari NH, Mantovani E, Bonoldi VL, Marangoni RG, Gauditano G. Brazilian lyme-like disease or baggio-yoshinari syndrome: exotic and emerging brazilian tickborne zoonosis //BMC Neurol. - 2010 - V.10 - P.51.

193. Zajkowska JM, Kulakowska A, Tarasiuk J, Pancewicz SA, Drozdowski W. Peripheral neuropathies in Lyme borreliosis // Pol. Merkur. Lekarski. - 2010 - V.29 (170) -P.l15-8.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

наименование стр.

Таблица 2.1 - Объем и методы исследований................................................ 34

Рисунок 3.1 - Заболеваемость клещевыми инфекциями в субъектах ПФО РФ в

2010 году (показатель на 100 тыс. населения)..................................................... 40

Таблица 3.1 - Заклещевленность территории (флаго/км) в УР , доля клещей, инфицированных боррелиями и вирусом КЭ, обращаемость населения по поводу присасывания клещей (абс. число обращений) в 1999-2010

годах................................................................................................... 41

Рисунок 3.2 - Сравнительная характеристика заболеваемости ИКБ в РФ и

Удмуртии за 1992-2010 г.г. (на 100 тыс. нас.)................................................ 42

Таблица 3.2 - Средняя заболеваемость вирусным клещевым энцефалитом и

иксодовым клещевым боррелиозом (на 100 тыс. нас.) в УР за 1999-2010 гг............. 43

Таблица 3.3 - Расчет среднесрочного прогноза заболеваемости ИКБ в УР с

использованием уравнения регрессии......................................................... 44

Рисунок 3.3 - Среднесрочный прогноз заболеваемости ИКБ в УР с

использованием уравнения регрессии......................................................... 45

Таблица 3.4 - Расчет краткосрочного прогноза заболеваемости ИКБ в УР с

использованием уравнения регрессии......................................................... 46

Рисунок 3.4 - Среднегодовое распределение доли заболевших ИКБ в УР за период

с 1999 по 2010 год в зависимости от возраста (п=3904)....................................................48

Рисунок 3.5 - Структура социально-профессионального состава доли заболевших

ИКБ (%) в УР в среднем за 1999 - 2010 годы (п=1517)............................................ 49

Рисунок 3.6 - Социальный состав доли неработающих заболевших ИКБ в УР в

среднем за период 1999-2010 год (п=2387)................................................... 49

Рисунок 3.7 - Структура бытовых контактов (в %) среди заболевших ИКБ в УР в

среднем за период с 1999 по 2010 год (п=3904)............................................. 50

Таблица 3.5 - Половозрастная характеристика заболевших ИКБ........................ 51

Таблица 3.6 - Клиническая характеристика заболевших ИКБ............................ 52

Таблица 3.7 - Характеристика клинических показателей у больных с эритемной

формой ИКБ в различных возрастных группах (п = 360).......................................... 54

Таблица 3.8 - Характеристика клинических показателей у больных с

безэритемной формой ИКБ в различных возрастных группах (п = 132)............... 55

Таблица 3.9 - Лабораторные показатели у заболевших эритемной формой ИКБ в

различных возрастных группах (п = 360)...................................................... 57

Таблица 3.10 - Лабораторные показатели у заболевших безэритемной формой ИКБ в различных возрастных группах (п = 129)............................................. 58

Рисунок 4.1 - Кривая распределения МО УР по отклонению от средней

заболеваемости ИКБ в УР (п=30)............................................................... 60

Таблица 4.1 - Динамика показателей заболеваемости ИКБ в очагах с различной

активностью в Удмуртии (на 100 тыс. нас.)................................................... 61

Рисунок 4.2 - Распределение школьников и лиц пенсионного возраста среди заболевших ИКБ в очагах с различной активностью (на 100 заболевших

ИКБ)................................................................................................... 65

Рисунок 4.3 - Доля работников сельского хозяйства и неработающих граждан трудоспособного возраста среди больных ИКБ в очагах с различной

активностью.......................................................................................... 66

Таблица 4.2 - Структура клинических форм ИКБ в Удмуртии с 1999 по 2010 год

(доля эритемных и безэритемных форм)........................................................... 67

Таблица 4.3 - Сравнительная характеристика показателя обращаемости по поводу присасывания клеща за период с 2006 по 2010 годы (число обращений с

присасыв. клеща/число заболеваний ИКБ)............................................................ 69

Таблица 4.4 - Сравнительная оценка доли серопозитивных к возбудителю ИКБ и

КЭ доноров в различных районах Удмуртии................................................. 69

Таблица 5.1 - Анализ акарицидных обработок территорий очагов ИКБ с

различной активностью за 2006- 2010 г.г...................................................... 72

Таблица 5.2 - Сравнение присасываемости клещей на 100 тыс. населения и обеспеченности населения акарицидными обработками на 100 тыс. населения в

очагах ИКБ за 2006- 2010 г.г..................................................................... 74

Таблица 5.3 - Анализ информационно-разъяснительной работы по профилактике

клещевых инфекций в УР в 2006 - 2010 годах.............................................. 76

Рисунок 5.1 - Сравнение информированности фельдшеров в вопросах

профилактики и лечения ИКБ в зависимости от стажа работы (в %)...................... 79

Рисунок 5.2 - Сравнение информированности в вопросах профилактики ИКБ фельдшеров ФАП, проживающих в очагах ИКБ различной активности (в

%)....................................................................................................... 80

Таблица 5.4 - Анализ медицинской эффективности лекарственной профилактики

ИКБ разными антибиотиками в 2007-2009 годах........................................... 82

Рисунок 5.4 - Очаги ИКБ различной активности и расположение лабораторий для

обследования клеща................................................................................ 84

Таблица 6.1 - Характеристика медицинской эффективности лекарственной

профилактики ИКБ................................................................................. 87

Таблица 6.2 - Расчет экономического эффекта лекарственной профилактики ИКБ........................................................................................................ 92