Научное обоснование системы контроля качества медицинской помощи в стоматологической медицинской организации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Пухов, Сергей Евгеньевич

• Пухов, Сергей Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пухов, Сергей Евгеньевич

Введение

Глава I. Проблемы оценки качества медицинских услуг в негосударственном секторе здравоохранения (обзор литературы).

1.1 Коммерциализация медицины как объективный процесс ее развития на современном этапе.

1.2 Проблемы оценки и обеспечения качества в здравоохранении.

1.3 Проблемы оценки качества стоматологической медицинской помощи.

Глава И. База и методика исследования.

Глава III. Анализ уровня организации, объема и характера стоматологических услуг в государственной и коммерческой стоматологической организации.

3.1 Характеристика причин обращаемости пациентов за стоматологической помощью по данным социологического опроса.

3.2 Особенности обращаемости различных категорий пациентов за разными видами стоматологической помощи.

3.3 Анализ объема и характера оказанных стоматологических услуг.

Глава IV. Экспертная оценка качества терапевтической стоматологической помощи в государственной и коммерческой стоматологической организации.

Глава V. Анализ мнения пациентов о качестве стоматологической помощи.

5.1 Характеристика степени удовлетворенности стоматологической помощью различных контингентов опрошенных.

5.2 Характеристика эффективности профилактической работы в 110 стоматологии.

5.3 Отношение пациентов к стоматологической помощи на платной основе.

5.4 Анализ мнения пациентов об основных направлениях улучшения стоматологической помощи.

Глава VI. Система обеспечения качества стоматологической помощи населению.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы контроля качества медицинской помощи в стоматологической медицинской организации»

Актуальность настоящего исследования определяется рядом аспектов. Во-первых, в условиях недостаточного финансирования здравоохранения, ослабления государственного контроля за системой охраны здоровья населения значительно ухудшилось качество оказываемой медицинской помощи, что вызывает неудовлетворенность пациентов - потребителей медицинских услуг (Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е., 1997; Филатов В.Б., 1999; Щепин О.П., Линденбратен А.Л., 1999; Погорелов Я.Д., Чудинов И.Э., 2000; Стародубов В.И., Соболева Н.П., 2002).

В то же время объективно складывающиеся в России обстоятельства (введение обязательного медицинского страхования, расширение числа субъектов контроля качества, формирование системы стандартов и др.) способствовали становлению принципиально новой системы оценки качества, и соответствующих требований к его обеспечению (В ял ков А.И. и соавт., 1999; Таранов A.M. и соавт., 1999; Шиленко Ю.В.и соавт., 2002).

Вместе с тем, подходы к данной проблеме неоднозначны, а система, как таковая, не проработана в должной степени ни в научно-методическом, ни в организационном плане (Денисов И.Н. и соавт., 2000; Hurley R.E., 1997; Kiel J.M., 1999), особенно в такой отрасли медицины, как стоматология, где сами критерии качества не всегда четко определены (Goia F. е. а., 1990).

Наконец, третьим аспектом, тесно связанным с предыдущими, является реальное становление рыночных отношений в здравоохранении, появление негосударственных медицинских организаций, развитие конкурентных отношений между ними ( Курманова Л.В., 2002; Рутковский О.В., 2002; Шейман И.М., 2002; Kilin E.L., 1999). При этом в силу неоднозначности отношения различных слоев населения к платной медицинской помощи, проблема контроля качества именно в коммерческих организациях весьма актуальна, мало изучена (Вишняков Н.И. и соавт., 1997), что требует принципиально новых подходов с использованием идеологии маркетинга (Lewis T.S., 1999).

Научная новизна диссертационного исследования определяется тем, что на базе как коммерческих организаций, так и государственных учреждений, оказывающих платные стоматологические услуги населению крупного города, на основе системного подхода и методологии маркетинга проанализированы различные аспекты, определяющие и характеризующие качество оказания медицинской помощи и разработаны предложения, направленные на унификацию подходов к оценке качества стоматологической помощи и системе его обеспечения.

Цель работы: на основании сопоставительного комплексного анализа качества стоматологической помощи в государственной и коммерческой медицинской организации обосновать систему мероприятий, направленных на его повышение.

Основные задачи исследования:

- проанализировать подходы к оценке качества медицинской помощи на современном этапе;

- изучить состояние организации, объем и характер стоматологических услуг в государственном и негосударственном секторе здравоохранения;

- проанализировать уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в государственной и негосударственной медицинской организации;

- провести сопоставительный экспертный анализ качества терапевтической стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности;

- разработать систему обеспечения качества стоматологической помощи.

Практическая значимость работы определяется тем, что содержащиеся в ней подходы, использующие методологию системного анализа и маркетингового исследования, позволяют получить комплексную характеристику уровня организации и качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности на современном этапе, а разработанные автором предложения позволяют проводить целенаправленную работу по его дальнейшему совершенствованию.

Материалы исследования используются в практической деятельности коммерческих и государственных стоматологических организаций Санкт-Петрербурга ООО «РАДИКС», ООО «Дентал-Центр», государственной стоматологической поликлиники №11, также используются при организации платных стоматологических услуг в городском пародонтологическом центре «ГТАКС». Ряд положений работы используется в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Основные положения работы были доложены на:

68-ой итоговой научной сессии КГМУ (Курск, 2002 г.);

- Научно-практической конференции посвященной 300 — летию Санкт -Петербурга «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний» (Санкт-Петербург, 2002 г.);

- Научно - практической интернет - конференции с международным участием (Львов, - 2003г.);

- VIII съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2003г.);

- Научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. С. А. Фрейдлина (СПб, 2003 г.);

- совместном заседании проблемной комиссии "Гигиена и организация здравоохранения" и кафедр общественного здоровья и здравоохранения и терапевтической стоматологии Санкт

Петербургского государственного медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова (Санкт — Петербург, май 2003г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

- Сопоставительный анализ уровня организации, характера и объема стоматологических услуг в государственной и негосударственной медицинских организациях.

- Результаты экспертной оценки качества терапевтической стоматологической помощи в стоматологических организациях различных форм собственности

- Мнение потребителей медицинских услуг о качестве стоматологической помощи на современном этапе.

- Предложения по системе обеспечения надлежащего качества стоматологических услуг на перспективу.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Пухов, Сергей Евгеньевич

выводы.

1. Анализ подходов к оценке качества медицинской помощи (в целом и стоматологической в частности) на современном этапе выявил отсутствие единых, четко сформулированных, систематизированных и стандартизированных критериев оценки качества стоматологической помощи. Существующие в настоящий момент апробированные методики оценки качества разрознены и в условиях отсутствия единой стройной системы стандартов не могут обеспечить контроль качества медицинской помощи на надлежащем уровне. Это требует создания единой комплексной системы контроля и обеспечения качества стоматологической помощи простой в использовании, информативной, интегрирующей все существующие подходы к оценке качества, которая может быть использована как в работе специализированных экспертных служб, так и являться основным ориентиром для улучшения качества медицинской помощи в повседневной деятельности руководителей ЛПУ.

2. Выявлены существенные различия социально-демографического состава и структуры причин обращаемости пациентов за различными видами стоматологической помощи в государственную поликлинику и коммерческую стоматологическую организацию, что является одним из факторов, определяющих объем и качество оказанной помощи. В частности, среди обращающихся в поликлинику существенно (р< 0,05) выше доля мужчин до 30 лет и старше 60 лет с минимальным уровнем дохода, основной причиной обращения которых является острая боль (пульпит, обострение хронического периодонтита).

3. Проведенный анализ выявил существенные различия подходов к организации стоматологической помощи, а также ее объема и характера в государственном и негосударственном секторе здравоохранения. Отмечено преобладание в КСО по сравнению с поликлиникой, как среднего числа посещений (3,39 и 2,95 соответственно), так и объема практически всех видов терапевтических и хирургических стоматологических услуг. Особенно большие различия отмечены в спектре стоматологических услуг, требующих значительных капиталовложений, что подтверждает необходимость увеличения финансирования государственных стоматологических поликлиник с целью укрепления их материально-технической базы.

4. Сопоставительный экспертный анализ качества терапевтической стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности доказал эффективность предложенной нами модифицированной и адаптированной методики оценки качества, которая будучи простой в использовании, и достаточно универсальной, позволила выявить более высокий качественный уровень оказываемых стоматологических услуг в КСО по сравнению с государственной стоматологической поликлиникой.

5. Среди факторов, которые следует учитывать при организации стоматологической помощи, следует выделить неравномерность распределения посещений по месяцам года и дням недели (особенно в стоматологической поликлинике), а также недостаточный уровень гигиенической подготовленности пациентов и несоблюдение значительной частью из них основных мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний.

6. Анализ данных социологического опроса пациентов стоматологических организаций различных форм собственности подтвердил информативность и достоверность данного метода в оценке качества медицинской помощи. Уровень удовлетворенности пациентов стоматологической помощью составлял в целом 78,1% и был достоверно (р<0,05) выше среди лечившихся в КСО (94,0%), по сравнению с пациентами государственной поликлиники (78,1%). Большое значение в формировании этого показателя имел уровень сервиса, инфраструктура ЛПУ, использование современного оборудования и материалов. Кроме того, он отличался среди лиц разного пола, возраста, социального положения, уровня дохода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. На современном этапе для обеспечения высокого уровня контроля качества медицинской помощи необходима единая система подходов, методик, критериев и стандартов оценки качества медицинской помощи. Данная система, ассимилировав многочисленные, в целом удачные, но разрозненные, методики и подходы по единым принципам, позволит исключить разночтения, обеспечит преемственность в экспертной оценке качества медицинской помощи и создаст реальные благоприятные условия для формирования и функционирования стандартов.

2. Принимая во внимание простоту в использовании, информативность предложенной нами модифицированной и адаптированной методики экспертной оценки качества терапевтической стоматологической помощи, которая одинаково успешно зарекомендовала себя в отношении медицинских организаций различных форм собственности, предлагаем включить данную методику в систему контроля качества стоматологической помощи, что в совокупности с другими предложенными нами подходами, позволит существенно повысить результирующую оценку качества стоматологической помощи.

3. Учитывая тот факт, что метод социологического опроса позволяет получить большой объем разноплановой, достоверной информации, позволяющей достаточно быстро оценивать изменения качества медицинской помощи, этот метод, по нашему мнению, должен войти как раздел многоуровневой, комплексной системы контроля качества стоматологической помощи. А предложенная нами анкета, являясь компактной и в то же время достаточно информативной, может быть основой этого раздела, что позволит осуществлять постоянный, динамический контроль качества медицинской помощи в повседневной работе стоматологических ЛПУ различных форм собственности.

4. Разработанная комплексная система контроля качества стоматологической помощи (как и ее отдельные элементы) могут быть использованы в работе медицинских организаций стоматологического профиля любой формы собственности, в работе соответствующих организаций при проведении лицензирования и аккредитации, в процессе проведения различного рода экспертиз, в частности, при возникновении спорных моментов между ЛПУ и пациентами.

5. Для улучшения планирования и организации работы как государственных, так и негосударственных учреждений стоматологического профиля могут быть использованы полученные нами данные о распределении потока пациентов по месяцам года и дням недели, а также об объеме и стоимости различных видов стоматологических услуг.

6. Учитывая, что контроль качества является лишь этапом в системе его обеспечения, для существенного улучшения качества стоматологической помощи необходима (наряду с совершенствованием контроля) реализация таких мероприятий, как адекватное финансирование, материально-технический и организационно-правовой уровень, создание механизмов, обеспечивающих заинтересованность в повышении уровня стоматологического здоровья и качества помощи как со стороны пациентов, так и со стороны медицинских работников.

7. Для существенного улучшения «стоматологического» здоровья населения и организации стоматологической помощи должна быть разработана государственная программа профилактики стоматологических заболеваний с включением в нее всех заинтересованных ведомств и медицинских организаций всех форм собственности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пухов, Сергей Евгеньевич, 2004 год

1. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи и правила ее применения в учреждениях здравоохранения: Пособие для врачей. / Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Михайлов С.М. и др. -СПб., 1998-68с.

2. Акопян А.С., Мурашов В.А., Шиленко Ю.В. Некоторые вопросы совершенствования деятельности хозрасчетных специализированных стационаров. // Здравоохр.РФ. 2001. — № 6. — с. 16-18.

3. Алексеева В.М., Костродымов Н.Н., Морозов В.В. Маркетинг в здравоохранении. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. М., 1994. - 280 с.

4. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. Об оценке качества первичной медико — санитарной помощи в городских стоматологических поликлиниках // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 1992. - с. 249 - 251.

5. Балохина С. А., Пупышева Г.И. Анализ сети медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги населению Санкт-Петербурга. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 7.: Сб. науч. тр. под ред. проф Н.И. Вишнякова. СПб., 2002. - с. 64-66.

6. Баталдян П.Б., Нельсон Ю.И., Роберте Д.С. Вопросы непрерывного повышения качества клинической работы : Пер. с англ. М., 1998. — с. 213 -231.

7. Бервик Д.М., Энтховен А., Банкер Дж.П. Роль врача в управлении качеством. // Вопросы непрерывного повышения качества клинической работы. / Пер. с англ. М., 1995. - 120 с.

8. Бреусов А.В., Бреусов Р.А. Управление качеством медицинской помощиоснова реформирования лечебно- диагностического процесса. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 7.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2002. - с. 150 - 151.

9. Вагнер В.Д., Захаров А.В. Обеспечение охраны труда и техники безопасности непрерывное условие успешной деятельности стоматологических учреждений. // Ин-т стоматологии. - 2002. — № 3 (16 ). — с. 5 — 7.

10. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и эффективности медицинского обслуживания за рубежом. // Медицина и здравоохранение.: Серия соц. гигиена, организация и управление здравоохранением. М., 1988. — 33 с.

11. Вишняков Н.И., Старкова С.Ю. Деятельность стоматологической поликлиники в условиях медицинского здравоохранения. — СПб : Изд-во НИИХ СПб ГУ, 2001. 100 с.

12. Выбор метода и предварительный отбор специалистов для экспертизы качества медицинской помощи. : Методические рекомендации Минздравмедпрома РФ № 95/225 от 30.01.1996 г. Под. Ред. В.А.Алмазова и В.Ф. Чавпецова. СПб., 1996. - 22 с.

13. Галкин Р.А., Павлов В.В. Опыт единой системы оценки качества терапевтической помощи. // Тер. Архив. — 1993. № 5. — с. 44 - 45.

14. Галкин Р.А., Садреев Г.Х. Роль обучающих практик в подготовке сестринского персонала первичной медико — санитарной помощи. // Проблемы соц. гигиены, управления здравоохранением и истории медицины. -2000. № 1. - с. 33 —35.

15. Голухов Г.М., Шиленко Ю.В., Корышев В.И. и др. Маркетинг на рынке услуг и товаров медико производственного комплекса. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 7. - с. 10 - 12.

16. Гончар Н.Т., Яковлева Т.С., Курякина Н.В. и др. Реорганизация деятельности областной стоматологической поликлиники г. Пскова в новых экономических условиях ( опыт, проблемы и перспективы ). — Рязань, 2000. 95 с.

17. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев B.JT. и др. Контроль качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995. - 62 с.

18. Гурьянова Е.М. Управление и контроль качества лечебно -диагностического процесса в Нижегородской области. // Управление качеством медицинской помощи в РФ : Мат 4—й науч.- практ. конф. ( Москва, 29-30 мая 1997 г.).-М., 1997.-е. 179-181.

19. Данилов Е.О., Пенюгина Е.Н. Статистический учет и анализ деятельности стоматологической службы. / Учебно — методическое пособие. СПб., 1999.-43 с.

20. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед JI.A. и др. К методике составления шкалы оценки объема и качества медицинской помощи. // Проблемыгородского здравоохранения. Вып. 2.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997. - с. 112 - 116.

21. Доброхотова И.Д. Наш опыт применения системы " Thermafil " при лечении осложненных форм кариеса. // Ин-т стоматологии. 1998. - №1. -с.42 - 43.

22. Дойников А.И., Ирошникова Е.С., Шевченко В.И. Анализ эффективности ортопедической помощи населению Москвы по данным экспертной комиссии по качеству. // Стоматология. 1998. - №4. — с. 63.

23. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В. и др. Теоретические и организационно — экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб., 1999. — 176 с.

24. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Клечиков В.З. Принципы и методы оценки качества стационарной медицинской помощи. // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города.: Сб. науч. тр. СПб., 1997. -с. 22-25.

25. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - с. 31 - 36.

26. Исакава К. Японские методы управления качеством.: Пер. с яп. — М., 1988.-411 с.

27. Карачевцева М.А., Чавпецов В.Ф., Михайлова С.М. и др. Обеспечение качества медицинской помощи в лечебных учреждениях с применением автоматизированной технологии экспертизы. // Здравоохр. РФ. — 2001. № 4.-С.27-30.

28. Катерли С.В. Обоснование системы контроля профессиональных качеств медицинскогоработника на примере врачей — дерматологов. / Автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.33. СПб., 2001. — 18 с.

29. Кицул И.С., Бахарева А.Е. Характеристика спроса на стоматологические услуги (по данным социологических исследований). // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2001. - с. 80 - 82.

30. Климова Е.В., Резванцев М.В. Квалиметрия медицинской помощи. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000 - с. 150 - 152.

31. Клюшников О.Н. Научное обоснование структурно организационных стандартов качества стационарной офтальмологической помощи взрослому населению крупного города. / Автореф. дисс. . канд. мед. наук.: 14.00.33. - СПб ., 2000. - 17 с.

32. Колесникова Т.И., Лиманская Л.А., Колесникова Е.С. Современные тенденции переструктурирования рынка здоровья. // Здоровье и болезнь как состояния человека.: Сб. науч. тр. — Ставрополь, 2000. — с. 74 — 77.

33. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е., Объективные методы исследования. // Фантомный курс ортопедической стоматологии. Под ред. проф. В.Н. Трезубова. Москва, 2001. - с. 72-73.

34. Корецкий В.Л., Сиренко В.И., Проданчук Н.Г. Результаты социологических исследований проблем частной медицинской практики на Украине. // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. 2001. - Вып. 3. — с. 112 -114.

35. Котова Г.Н. Потребность городского населения в амбулаторно -поликлинической помощи. // Здравоохр. РФ. 2001. - №6. - с. 11 — 13.

36. Котова Г.Н., Нечаева Е.Н., Гучек Г.А. и др. Социологическая оценка качества медицинской помощи. // Здравоохр. РФ. 2001. - № 4. — с. 22 - 26.

37. Куликова Н.П. Обоснование введения системы качества медицинской помощи в Санкт Петербурге. - СПб., 1995. - 20 с.

38. Курманова JI.B. Опыт зарубежных стран в развитии здравоохранения в условиях рынка ( проблемы финансирования ). // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2. - с. 34 — 36.

39. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Качество профилактической помощи населению.// Проблемы реализации концепции здравоохранения и медицинской науки в РФ.: Мат. Всерос. конф. ( Москва, 1-5 декабря 1997 г.) . М., 1997.-е. 244-245.

40. Кучеренко В.З., Филатов В.И., Рахимов Д.М. Маркетинг в здравоохранении — система регулирования медицинских услуг. Развитие экономических отношений в здравоохранении. М., 1991. - 234 с.

41. Лапидус В.А. Статистические методы, всеобщее управление качеством, сертификация и кое — что еще. Н.Новгород, 1996. - 98 с.

42. Ластовецкий А.Г.,Евтеева Л.А. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. -СПб., 2001.-с. 150- 157.

43. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины. // Стоматология. 1995. - т. 74, № 1. — с. 66-72.

44. Леонтьев В.К. Государственный и альтернативный секторы в стоматологии: партнерство или борьба? // Стоматология для всех. — 1997. -№1 — с. 50-51.

45. Линденбратен А.А. Голодненко В.Н., Головина С.М. и др. Разработка стратегии и мер в области маркетинговой деятельности. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып. 4. - с. 20 - 24.

46. Максимов Г.К., Поляков И.В., Водяненко И.М. и др. Управленческий анализ сельского здравоохранения : Межрегиональный аспект. — Саратов -СПб.: Изд-во " Ориент 2001. 258 с.

47. Мартынчик С.А. Рынок медицинских услуг в системе добровольного страхования. // Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. : Мат.Всерос. конф. ( Москва, 1 5 декабря 1997 г.). - М., 1997. - с. 256 - 259.

48. Международный стандарт ISO 8402 86 " Управление качеством и элементы системы качества ". - ISO, 1986. - 460 с.

49. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т. I. Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. — СПб., 1997.- 220с.

50. Мишуков В.В. Организация платных медицинских услуг. // Здравоохр. РФ. 2002. - № 1. - с. 19 - 20.

51. Модетов А.А., Граков Б.С., Наумова Е.В. Маркетинг в здравоохранении ( очерки теории и практики ). Красноярск, 1993. - 126 с.

52. Мчедлидзе Т.Ш. Изучение мнения посетителей коммерческого стоматологического центра в свете анализа эффективности его работы. . // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997. - с. 251 - 258.

53. Мыльникова И.С. Как я постигала теорию и практику обеспечения качества медицинской помощи. // Главный врач. 1998. - № 1. — с. 24-31.

54. Мыльникова И.С., Кричагин В.И. Стандарты медицинской помощи. М.: Присцельс, 1993 - 62 с.

55. Назаров С.Г., Копейкин В.Н., Малорян E.JI. Зубное протезирование с использованием непосредственных имплантантов. // Стоматология. 1991. - №2 — с. 61-64.

56. Нестеров П.В. Информационные аспекты стандартизации и управления качеством продукции.- М.: Изд-во стандартов, 1990. — 210 с.

57. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга. : Пер с англ. М., 1996, - 314 с.

58. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. Стоматологическая деятельность. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд во НГМА, 2003 - 192 с.

59. Орешкина JI.B. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения (договор на оказание дополнительной первичной медицинской помощи на базе здравпункта). // Здравоохранение. 1997.-№11. -С. 159.

60. Паникерухин А.П. Маркетинг. — Москва: Ин-т междунар. права и экономики им. А.С. Грибоедова, 1999. — 397 с.

61. Паустовская С.В. Организационно-экономический механизм медицинского страхования в повышении качества медицинской помощи населению. / Автореф. дисс. канд. экон. наук. — СПб., 1999. 18 с.

62. Петрашевич В.А., Проус А.Р. ТМО как оптимальная система оказания внебольничной помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. — СПб., 1998. 296 с.

63. Погорелов Я.Д., Чудинова Н.Э. Влияние здравоохранения на формирование общественного здоровья. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2001. Вып. З-с.77-80.

64. Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи. // Рекомендации П-го рабочего совещания Европейского форума медицинских ассоциаций и ЕРБ ВОЗ 28-29 января 1993г. Утрехт, 1993. - 64 с.

65. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацъко Г.М. О территориальной системе управления касеством медицинской помощи. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3 — С. 22-24.

66. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ в Барселоне (17-19 мая 1983г.). /Сост.: W. F. Jessee. -М.: Медицина, 1991.-240 с.

67. Проблемы оценки качества медицинской помощи.: Сб. науч. трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 1996. - 240 с.

68. Прохончуков А.Л., Кузнецова М.Ю. Механизмы профилактического и лечебного действия низкоинтенсивного лазерного света. // Ин-т стоматологии. 1999. - №1. — с. 32-34.

69. Рыхачев В.М., Быховская О.А., Матвеева Л.Г. Результаты судебно-медицинских экспертиз по стоматологии. // Стоматология. — 1998.- №4. — с. 34-35.

70. Решение Коллегии МЗ РФ: О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, на 2001-2005 годы и на период до 2010 годы (20-21 марта 2001г.). М., 2001. - 33с.

71. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. — М.: Финансы и статистика., 1998. — 333 с.

72. Рутковский О.В. Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения. // Экономика здравоохранения. — 2002. -№1 (60).-С. 11-12.

73. Рюге Г. Клинические критерии. // Клиническая стоматология. 1998. -№3. - С. 40-46.

74. Сибурина Т.А. Перспективы развития многоукладной государственной системы здравоохранения. // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира.: Материалы научно-практической конференции (25-26 апреля 2000г., г. Москва). М., 2000. - с. 164-168.

75. Словарь терминов в области сертификации, испытаний и управления качеством продукции. М.: ВНИИМИ, 1987. - 386 с.

76. Стожаров В.В., Клюшников О.Н. Квалификационные требования, предъявляемые к врачам-специалистам. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5.: Сб научн. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. — СПб., 2000.-С. 130-132 с.

77. Таранов A.M. Медико-экономические стандарты. // Медицинский вестник. 1996. - № 13(55). - с. 2.

78. ЮО.Тептина JI.A. Научное обоснование новых организационных форм оказания платных медицинских услуг населению района крупнойагропромышленной области. / Автореф. дисс. канд. мед. наук.: 14.00.33. -СПб., 2002.- 18 с.

79. Тогунов И. А. Соотношение и адекватность понятий модели маркетинговой системы здравоохранения, функционирующей в условиях рынка. // Экономика здравоохранения. 1998. - №7. - С. 13-15.

80. Харрингтон Дж. Управление качеством в американских корпорациях. : Пер. с англ. М., 1990. - 396 с.

81. Хейфиц А.С. Управленческая деятельность главных медицинских сестер больниц по осуществлению контроля за работой сестринского и младшего медицинского персонала. // Главная медицинская сестра. 2000.- №2. - С. 7-8.

82. Юб.Хоровский О.Е. Научно-методические подходы к разработке лечебно-диагностических стандартов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. / Автореф. дисс. канд. мед. наук.: 14.00.21; 14.00.33. СПб., 1999. - 19 с.

83. Чавпецов В.Ф, Бершадский Б.Г., Реснянский А.В. Подразделение для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование эффективного развития его деятельности. // Бюлл. СПб. Ин. мед. страхования. Вып. 1. — СПб., 1995.-С. 44-49.

84. Чернышева В.А. Основные направления управленческой деятельности старшей медицинской сестры хирургического отделения стационара по обеспечению высокого качества сестринского ухода. // Главная медицинская сестра. 2000.- №1. - С. 48-59.

85. Федорова Л.Б., Люньков М.В. Платные и бесплатные медицинские услуги в Ленинградской области. // Мир медицины. — 1997. №7. - С. 8-10.

86. Ю.Федотов А.В. Современные информационные технологии в совершенствовании медицинской помощи населению на примере Саратовской области. / Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33. М.,1998.-20 с.

87. Ш.Филатов В.Н., Мельникова Е.А., Козырин К.И. Особенности преподавания управления здравоохранением на последипломном этапе. // Проблемы городского здравоохранения.: Вып. 5.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. - С. 338-339.

88. Шейман И. Преодолеем ли структурную неэффективность отрасли? // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2002. - №2. - С. 19-21.

89. ПЗ.Шестаков В.Т Теоретические основы и практика формирования профессиональных стандартов в стоматологии. / Автореф. дисс. докт. мед. наук.: 14.00.33. М., 1999. - 36 с.

90. И4.Шиленко Ю.В., Акопян А.С., Бочкарев Р.С. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению. // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1(2). - С. 54-59.

91. Пб.Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.И. и др. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.- 1996.-№3.-С. 13-16

92. Эрнст К., Мартин М., Виллерсхаузен Ценхен В. Клинические испытания материала «Солитер». // Клиническая стоматология. - 1998. - №3. — С. 4852.

93. Baudrillard J. Le systeme des objets. Paris, Gallimard, 1968. - 613 p.

94. Beecham L. Medicopolitical digest. // B.M.J. 2000. - Vol. 7250. - p. 16741676.

95. Blendon R.J., Donelan K., Jovell A.J. e. a. Spainjs Citizen's Assess Their Health Care System. // Hlth. Affairs? Fall 1991. - p. 216-228

96. Boyd H.W., Walker O.C. Marketing Management: A Strategic Approach. -Homewood, III.: R.D. Irwin, 1990. 701p.

97. Business International Indicators of Market Size for Countries. Weekly Report. -1991,- July 1 - 8. - p. 67-74.

98. Boeije H.R., Nievaard A.C., Casparie A.F. Coping Strategies of Enrolled Nurses in Nursing Homes: Shifting Between Organisational Imperatives and Resident' Need. // International J. of Nursing Studies. 1997. - Vol. 34, №5. -p. 358-366.

99. Chinarlet C. Le Trade Marketing. Paris: Les Editions d' Organisation, 1994.580 p.

100. Culyer A.J., Jonson B. Public and Private Health Services: Complimentarities and Conflicts. Oxford: Basil Blackwell, 1986. - 512 p.

101. Davies D.A., Thomson M.A., Oxman A.D. e.a. Changing Physician Performance: A Systematic Reviw to the Effect of Continuins Medical Education Strategies. // JAMA. 1995. -Vol. 274, №5. - p. 700-705.

102. Dental Technology Standards. // J. Dental Technologies. 1997. - Vol.14, №5.-p. 26-31.

103. Donabedian A. Criteria , Norms and Standards of Quality: What Do They Mean? // Amer. J. Publ. Hlth. -1981.- Vol. 71. p. 409-412.

104. Duncel W., Audemir U. Qualitats Forderung der Public Health Forschung. // Gesundheitswessen. 1997. - Bd. 59, №2. - s. 95-101.

105. Goia F., Poletti R., Gilardino M. e.a. Paziente Odontoiatrio, e Diabete Indicazioni Pratiche da Seguire in Caso di Interventi di Piccola Chirurgia Orale e di Chirurgia Estrattiva. // Minerva Stomatol. - 1990. - Vol. 39, №10. - p. 801-804.

106. Hersh W.R., Hickam D.H. How Will Do Physicians Use Electronic Information Retrieval Systems. // JAMA. 1995. - Vol. 280, №5. - p. 13471352.

107. Hornbrook D., Roberts M. IPS Empress : a Standard of Exellence. // Signature. -1998.-Vol.5, 1. -p.4-9.

108. Hurley R.E. Approaching the Slippery Slope: Managed Care as Industrial Rationalion of Medical Practic. // The Ethics of Mental Health. Washington. D.C.: Georgetown University. - 1997.-p. 126-138.

109. Karamagi H.L. Social Marketing's Product: Ideas and Practices (Ciba Geigy Foundation for Cooperation With Developing Countries). — 1996. - 148 p.

110. Kiel J.M., Managing Data in a Managed Care Environment. // MD Comput. -1999.-Vol.16, №1.-p. 108.

111. Krein S.L. The Adoption of Provider Based Rural Health Clinics by Rural Hospitals : a Study of Market and Institutional Forces. // Hlth. Serv. Res. -1999.- Vol.34, -p.33-60.

112. Luntz F., Kreijci I., Besek M. Operative Dentistry: the Missing Clinical Standards. // Pract. Periodontics Aes thet. Dent. 1997. - Vol.9, №5. -p. 541548.

113. McKinney R.V. Scientific Basis of Dental Implantat Therapy. // J. Oral Implantat. 1990. - Vol.4, №2. - p. 160-163.

114. Mcintosh K. A Personnel Best. // Hlth. Service J. 2000. - Vol.110, №5708. -p. 17.

115. Murray Ch. G.L., Lopez A.D. The Global Burden of Disease. // WHO, Geneva. 1996.-320 p.

116. Santler G., Karcher H., Ruda C. Indications and Limitations of Three-Dimensional Models in Cranio-Maxillo-facial Surgery. // J. Craniomaxillofacial Surgery. 1998. -Vol.26, №1. -p.l 1-16.

117. Sawats G.J., NcDonald M. Challenges to Achieving Quality Care: Efficiency, Effectiveness and Beneficence. // Int. Nursing Review. 1994. — Vol.41, №1. — p.27-31.

118. Shortell S.M., Bennett L.L., Byck G.R. Assessing the Impact of Continuous Quality Improvement on Clinical Practice : What Will It Take to Accelerate Progress? // Milbank Quarterly. 1998. - Vol.76. - p. 593-624.

119. Simm R., Puttnis A., Majewski Je. a. Moglichkeit Einer Computergesteuerten Befund und Verlaufsdokumetetion. // Stomat. DDR. - 1990. - №2. - s. 55-57.

120. Tait M. Computer based Learning : Burn The Electronic Textbooks. // Assignment. - 1998. - Vol.4, -p. 33-36.

121. Tamblyn R., Abrahamowicz M., Brailowsky C. e. a. Association Between Licensing Examination Scores and Resource Use and Quality of Care in Primary Care Practice. // JAMA. Vol.280, №11. - p. 989-995.

122. Tape T.G., Campbell J.R. Computered Medical Records and Preventive Health Care: Success Depends of Many Factors. // Am. J. Med. 1993. - Vol.94. - P. 619-625.

123. Ventura M., Rizzo J., Lenz S. Quality Indicators: Control Maintains, Propriety Improves. // Nursing Management. — Vol. 24, №1. p. 46-52.

124. Vuori Ch. (Вуори X.) Обеспечение качества медицинского обслуживания. -Копенгаген: ВОЗ, 1985. 177 с.

125. Williams М. Managing Quality. //Br. J. of Theatre Nursing. 1995. - Vol. 5, №3. — p. 18-19.

126. Williamson.G. The Standarts of Clinical Care. // Hlth. Serv. Management. -1990. Vol 86, №1. - p. 26-35.

127. Yakobsen P.H. Interdenta Standards. The Work of ISO-ТС-Юб. // British Dent. J. 1988.-Vol. 165, №3.-p. 109-111.