Научное обоснование развития и совершенствования деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения и их потребность в ресурсах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Винюхин, Андрей Юрьевич

• Винюхин, Андрей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Винюхин, Андрей Юрьевич

Введение.

Глава 1. Использование региональных санаторно-курортных учреждений для реализации реабилитационных мероприятий восстановительного лечения и профилактики обострения хронических заболеваний: состояние и пути решения проблемы (обзор литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования.

Глава 3. Общая характеристика состояния здоровья, деятельности учреждений здравоохранения, санаторно-курортных учреждений и обеспеченность их ресурсами.

3.1. Общая характеристика состояния здоровья населения Кемеровской области.

3.2. Общая характеристика деятельности лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений области по данным за 1996-2001 годы.

3.3. Ресурсное обеспечение лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.

Глава 4. Медико-статистический анализ взаимосвязи показателей, характеризующих здоровье населения, с деятельностью региональных санаторно-курортных учреждений и их ресурсным обеспечением.

4.1. Взаимосвязь показателей, характеризующих здоровье населения региона с деятельностью санаторно-курортных учреждений.

4.2. Взаимосвязь показателей, характеризующих здоровье населения региона с ресурсным обеспечением санаторнокурортных учреждений.

4.3 Взаимосвязь показателей, характеризующих деятельность санаторно-курортных учреждений с их ресурсным обеспечением.

Глава 5. Управление деятельностью региональных санаторно-курортных учреждений и пути совершенствования в современных экономических условиях.

5.1. Сравнительная оценка влияния различных факторов на деятельность санаторно-курортных учреждений и состояние здоровья населения региона.

5.2. Разработка интегрирального показателя состояния здоровья населения Кемеровской области.

5.3. Формирование прогностических моделей.

5.4. Рационализация управления деятельностью санаторно-курортных учреждений региона на основе интегрального показателя здоровья и моделирования ситуаций.

Глава 6. Основные направления развития и совершенствования деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование развития и совершенствования деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения и их потребность в ресурсах»

Актуальность исследования, В условиях реформирования здравоохранения, повышения требований к реабилитации инвалидов, совершенствованию восстановительного лечения и профилактике обострений хронических заболеваний, что обусловлено ухудшением общей медико-демографической ситуации в стране и состояния здоровья различных контингентов населения, одной из проблем отечественного здравоохранения является поиск путей для профилактики заболеваний и использования в этих целях санаторно-курортных учреждений регионального уровня. Это в свою очередь требует исследования потребности в санаторно-курортной реабилитации и оздоровлении на курортах местного значения для различных социальных групп населения соответствующего региона, что соотносится с реализацией концепции государственной политики по совершенствованию медико-социальной помощи населению и повышению медико-экономической эффективности использования внутренних резервов здравоохранения регионального уровня (В.И. Матвиенко, 1998; М.В. Шмаков, 1998; О.П. Щепин, Ю.П. Лисицын, В.З. Кучеренко, Г.И. Куценко, В.И. Стародубов, В.Ю. Семенов и др., 19972000).

Для успешного решения проблем, связанных с использованием и повышением эффективности функционирования курортов регионального значения в условиях нестабильности социально-экономической ситуации в обществе, с одной стороны, необходим комплексный подход с учетом характеристики состояния здоровья населения региона, его потребности в реабилитации, в восстановительном лечении, в профилактике обострений хронических заболеваний, а с другой стороны - анализ деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения, их ресурсного обеспечения и возможностей по совершенствованию лечебно-оздоровительных мероприятий и увеличению мощностей в современных условиях (С.И. Ручка, 2001).

Однако, отсутствие соответствующей комплексной информации и результатов маркетинговых исследований на региональном уровне, которые можно использовать для текущего и стратегического планирования развития, совершенствования и повышения эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения, затрудняет решение этой проблемы, что и определило актуальность данного исследования.

Цель исследования: разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности деятельности региональных курортов по реабилитации, восстановительному лечению и профилактике обострений хронических заболеваний с учетом потребности различных социально значимых контингентов в санаторно-курортном лечении.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести исследование состояния здоровья населения с учетом медико-демографических показателей, заболеваемости, травматизма и инвалидности с учетом региональных особенностей.

2. Изучить на региональном уровне потребность различных социально значимых контингентов населения в реабилитационных мероприятиях, восстановительном лечении и в профилактике обострений хронических заболеваний с учетом состояния их здоровья.

3. Проанализировать и обобщить опыт деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения по удовлетворению потребности населения в реабилитационных мероприятиях, восстановительном лечении и в профилактике обострений хронических заболеваний.

4. Провести анализ взаимосвязи состояния здоровья населения с деятельностью санаторно-курортных учреждений региона.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию, повышению эффективности деятельности региональных курортов по реабилитации, восстановительному лечению и профилактике обострений хронических заболеваний с учетом потребности различных социально значимых контингентов в санаторно-курортном лечении.

Научная новизна исследования заключается в том, что в условиях реформирования социально-экономических отношений в стране, перестройки здравоохранения, введения медицинского страхования впервые:

- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья населения региона и его потребностей в реабилитационных мероприятиях, восстановительном лечении и профилактике обострений хронических заболеваний;

- изучена деятельность санаторно-курортных учреждений регионального уровня и их использование для реализации реабилитационных мероприятий, восстановительного лечения и профилактики обострений хронических заболеваний;

- создана компьютерная база данных для мониторинга за реализацией потребности населения региона в реабилитационных мероприятиях, восстановительном лечении и профилактике обострений хронических заболеваний;

- подготовлены научно обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности деятельности региональных курортов по реабилитации, восстановительному лечению и профилактике обострений хронических заболеваний с учетом потребности различных социально значимых контингентов в санаторно-курортном лечении.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили получить новые данные и закономерности об особенностях медико-демографической ситуации в регионе, заболеваемости, травматизме, инвалидности населения, потребности его в санаторно-курортном лечении, результатах деятельности этих учреждений и возможностей их развития в современных условиях, что позволило улучшить здоровье населения за счет более эффективного использования возможностей местных санаторно-курортных учреждений.

Материалы исследования внедрены в деятельность санаторно-курортных учреждений Кемеровской области, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

По материалам исследования подготовлено, утверждено и издано информационное письмо «Состояние и основные тенденции здоровья населения, деятельности и ресурсного обеспечения санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области».

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на республиканской научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» (Москва, 2002), ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2000, 2001 гг.), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ВГМА (2000,2001 гг.).

Публикации. Положения диссертации отражены в семи статьях и тезисах докладов в региональной печати.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 181 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 31 таблицей, 21 рисунком. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 107 отечественных и 34 зарубежных авторов, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Винюхин, Андрей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработка научно-обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование и повышение эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений в условиях дефицита бюджетного финансирования, требует системного подхода и анализа их деятельности на основе использования современных социально-гигиенических методов и компьютерных информационных систем. Системный подход к анализу деятельности санаторно-курортных учреждений, как объекта управления, позволил выявить с одной стороны основные закономерности состояния здоровья населения региона, деятельности санаторно-курортных учреждений, их обеспеченность ресурсами, а с другой стороны их взаимосвязь между собой, выйти на модель управления с выделением приоритетных направлений развития.

2. Основными особенностями состояния здоровья населения Кемеровской области по данным за 1996-2001 годы являются: основной причиной снижения общей численности населения является сохраняющийся низкий уровень рождаемости и высокий уровень общей смертности, что поддерживает относительно высокий отрицательный прирост населения; уровень общей заболеваемости для всех возрастных групп населения области имеет устойчивую тенденцию к росту : взрослого населения - на 9,0 %, подростков -на 28,1 %, детей - на 12,6 %; первичный выход на инвалидность среди трудоспособного населения снизился на 15,6 % и составил в 2001 г. 62,9 случая на 10 000 населения; численность детей-инвалидов возросла на 18,5 % и составила в 2001 г. 213,7 лиц на 10 000 детского населения; заболеваемость с ВУТ по числу рабочих дней на 100 работающих снизилась на 9,0 %, по числу случаев - на 9,0 %, а средняя длительность 1 случая возросла на 7,7 % и составили в 2001 г соответственно 961,0; 62,8; 15,3.

3. Анализ итогов деятельности лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений области показал, что: число посещений поликлиники на 1 жителя в год имеет стабильный характер со снижением за шестилетний период лишь на 3,0 %; частота вызовов скорой помощи возросла на 9,7 % и составила в 2001 году 3028,0 случая обращений на 10 000 населения; среднегодовая занятость койки сохранилась на прежнем уровне (332-334 койко-дня) - рост 0,6 %; уровень госпитализации имеет тенденцию к росту (+1,8 %) и составил в 2001 г. 232,1 случая на 1000 населения; средняя длительность пребывания больных в стационаре сократилась на 18,8 %, составив 13,8 койко-дня в 2001 г.; больничная летальность в среднем по области возросла на 16,7 % среди взрослых, среди подростков - на 21,4 %, а среди детей - снизилась на 40,0%; охват подростков санаторно-курортным лечением увеличился на 34,1 % и составил в 2001 г. 11,0 случаев на 1000 подростков; количество физиопроцедур на 1 больного в санаторно-курортных учреждениях повысилось на 16,7 % и составило в 2001 г. 105 процедур на 1 больного за весь период лечения; количество оздоровленных детей возросло более чем в 5 раз (на 417,7 %) и составило 368,6 на 1000 детей; количество оздоровленных работников и их детей в санаториях-профилакториях уменьшилось на 53,6 % и составило в 2001 г. 12614 человек; в тоже время количество работников и членов их семей в санаториях-профилакториях возросло на 42,0 % и составило в 2001 году 22657 человек; в большинстве случаев результаты лечения рекреантов (по критериям П.Г. Царфина) оценивается в 95,8-97,4 % случаев как «улучшение».

4. Анализ ресурсного обеспечения лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений Кемеровской области показал, что: за 19962001 годы обеспеченность врачебными кадрами ЖГУ достигла 43,0 человек на 10 000 населения, санаторно-курортных учреждений - соответственно 36,8 человек; средними медработниками - 89,1 человек на 10 000 населения; удельный вес аттестованных врачей составил 55,1 % (рост на 28,1 %); аттестованных средних медицинских работников - 66,4 % (рост на 42,5 %); укомплектованность врачебными кадрами возросла на 5,5 %, составив 96,6 укомплектованность средними медицинскими работниками достигла 98,8 % (рост на 2,8 %); обеспеченность больничными койками с учетом всех ведомств снизилась на 16,4 % и составила в 2001 г. 96,4 койки на 10 ООО населения; обеспеченность населения области местами в санаторно-курортных учреждениях возросла на 4,2 % и составила 21,8 места на 10 000 населения; общее число выделенных путевок сохранилось на прежнем уровне, а стоимость одной путевки возросла на 187,5 % и составила в 2001 г. 9,2 тысяч рублей; удельный вес расходов на санаторно-курортное обслуживание в процентах к начисленным страховым взносам остался на прежнем уровне -18,5 % (рост составил 1,1 %); расходы на санаторно-курортное обслуживание работников и членов их семей в процентах к расходам Фонда социального страхования возросли на 49,1 % и составили 25,8 % от Фонда социального страхования; с 1998 по 2001 годы отмечен рост общей суммы ассигнований, поступивших на деятельность санаторно-курортных учреждений области из бюджетов органов местного самоуправления на 1158,0 %, составив в 2001 г. 1341,0 тыс. руб.; общая сумма ассигнований, поступивших из различных источников на санаторно-курортную деятельность, увеличилась на 218,0 %, составив 7989,0 тыс. руб.; общая сумма ассигнований, выделенная ТФОМСом на оплату медицинских услуг населению в год сократилась на 19,0 %.

5. Результаты анализа взаимосвязи показателей, характеризующих состояние здоровья населения Кемеровской области с деятельностью и ресурсным обеспечением лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений выявили следующие достоверные закономерности: уровень общей заболеваемости населения имеет достоверную прямую тесную связь с охватом подростков санаторно-курортным лечением (г = +0,93), с количеством оздоровленных детей (г = +0,95), с количеством оздоровленных работников и членов их семей в санаториях-профилакториях, со средней стоимостью одной путевки для лечения в местном санатории и с общей суммой ассигнований, поступивших из различных источников (г = +0,94) и обратную тесную связь с удельным весом расходов на пособия с ВУТ к начисленным страховым взносам (г = -0,87) и с удельным весом расходов на пособия работникам и членам их семей в расходах фонда социального страхования (г = -0,95);

Анализ взаимосвязи показателей, характеризующих деятельность лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений Кемеровской области с их ресурсным обеспечением выявил следующие достоверные закономерности: охват подростков санаторно-курортным лечением имеет тесную прямую связь с удельным весом численности врачей, прошедших аттестацию (г = +0,94), удельным весом численности средних медицинских работников, прошедших аттестацию (г = +0,90), укомплектованностью ЛПУ средними медработниками (г = +0,84), со средней стоимостью одной путевки для лечения в местном санаторно-курортном учреждении (г = +0,97) и с общей суммой ассигнований, поступивших из различных источников на деятельность санаторно-курортных учреждений Кемеровской области (г = +0,99) и обратную тесную связь с обеспеченностью ЛПУ средними медработниками (г = -0,90), с обеспеченностью ЛПУ койками (с учетом всех ведомств) (г = +0,90), с удельным весом расходов на пособие при заболеваниях с временной утратой трудоспособности (в % к начисленным страховым взносам) (г = -0,96) и с удельным весом расходов на пособия работникам и членам их семей (в % в расходах фонда социального страхования) (г = -0,97); количество оздоровленных детей имеет тесную прямую связь с удельным весом численности врачей ЛПУ, прошедших аттестацию (г = +0,94), с укомплектованностью ЛПУ средними медработниками (г = +0,86), со средней стоимостью одной путевки для лечения в местном санаторно-курортном учреждении (г = +0,99), с общей суммой ассигнований, поступивших из различных источников на деятельность санаторно-курортных учреждений области (г = +1,00); среднее число физиотерапевтических процедур, отпущенных в санаторно-курортных учреждениях области на одного больного, имеет тесную, прямую связь с удельными весом расходов на санаторно-курортное обслуживание (в % к начисленным страховым взносам) (г = +0,82), с удельным весом расходов на санаторно-курортное обслуживание работников и членов их семей (в % в расходах Фонда социального страхования) (г = +0,89) и обратную тесную связь с расходами на льготное лекарственное обеспечение (г = +1,00); результаты лечения больных, прошедших реабилитацию, оздоровление и восстановительное лечение в санаторно-курортных учреждениях области, получивших врачебное заключение при выписке из санаторно-курортных учреждений «значительное улучшение», имеют достоверную тесную прямую связь с обеспеченностью населения средними медработниками (г = +0,84), с обеспеченностью населения койками с учетом всех ведомств (г = +1,00), с удельным весом расходов на пособия при заболеваниях с временной утратой трудоспособности (в % к начисленным страховым взносам) (г = +0,97), с удельным весом расходов на пособия работникам и членам их семей (в % в расходах Фонда социального страхования) (г = +0,90); результаты лечения больных в санаторно-курортных учреждениях с врачебным заключением «улучшение» имеют тесную прямую связь с расходами на льготное лекарственное обеспечение (г = +0,80) и обратную тесную с общей суммой ассигнований, выделяемых из ТФОМС на оплату медицинских услуг населению в год.

6. Комплексная оценка состояния здоровья населения Кемеровской области возможна на основе разработанного интегрального показателя здоровья, позволяющего учесть значения отдельных показателей с учетом их значимости; для прогнозирования изменений показателей здоровья населения области в ответ на выделение различных ресурсов необходимо построение регрессионных моделей, описывающих взаимосвязи между отдельными показателями; сравнение эффективности использования различных целевых программ возможно на основе изменения одного или нескольких контролируемых показателей или интегрального показателя состояния здоровья; разработанные модели и алгоритмы позволили провести анализ ситуации в Кемеровской области и определить приоритетные направления развития.

7. Анализ основных направлений развития и совершенствования деятельности санаторно-курортных учреждений регионального (местного) значения выявил следующее: процесс возрождения санаториев зависит от множества факторов, которые не только влияют на процесс рековернации, но и зависят друг от друга; мероприятия по рековернации курортов местного значения и соответствующих оздоровительных территорий должны носить системный характер; использование оздоровительных территорий зависит от проработанности законодательной базы, правовых актов; потребность в местных санаторно-курортных учреждениях и определяется, с одной стороны, состоянием здоровья населения, а с другой, уровнем социально-экономического положения региона; потребность в рекреации оздоровительных территорий зависит от интенсивности воздействия техногенных факторов на состояние природной среды; для реализации концептуальной модели совершенствования рекреационного потенциала курортов и лечебно-оздоровительных территорий необходимо учитывать состояние материально-технических и финансовых активов санаторно-курортных учреждений региона, численность и уровень профессиональной подготовки кадров в здравницах, использование современных лечебно-оздоровительных методик и медицинской аппаратуры, уровень развития инфраструктуры и коммуникаций района расположения санатория, потребность жителей региона в санаторно-курортном лечении и социальной востребованности здравниц местного значения; индекс региональной востребованности существующей базовой коечной емкости здравниц пациентами, состоящими на диспансерном учете по конкретным нозологическим формам хронических заболеваний, оцененный как «очень высокий», позволяет увеличивать ежегодно фонд оплаты труда и количество работников санаторно-курортных учреждений до 10% для медперсонала, до 5 % - для управленческого персонала и до 8 % - для административно-хозяйственного персонала; при значении индекса региональной востребованности базовых коек здравниц ниже 6,9 % - 5,0 % - нет необходимости в увеличении численности персонала; чем меньше переменных расходов, помимо постоянных, обеспечивающих деятельность санаторно-курортных учреждений в зависимости от их наполняемости, тем выше прибыльность; объем производства предоставляемых услуг не должен быть ниже критического объема, в противном случае санаторно-курортное учреждение станет убыточным; этапность управленческих решений состоит из определения мотивов, поиска «узких» мест и обеспечения экономической прибыльности и ликвидности задолженности; одним из направлений по повышению доходности здравниц местного значения является система реализации отпускных чеков на санаторно-курортные путевки и развитие дополнительных сервисных услуг, предоставляемых (вне калькуляции стоимости санаторно-курортных путевок).

8. В основу методологии практических действий руководителей санаторно-курортных объединений по определению видов затрат на определенные компоненты производственной деятельности здравниц местного значения должна быть положена калькуляция себестоимости услуг (продукции), принятие решений, контроль и планирование деятельности, которые детализируются и распределяются в зависимости от вида затрат и возможности их регулирования; наибольший удельный вес в себестоимости содержания больного в санатории в современных условиях составляют расходы на обеспечение питания больных (30,8 %), на втором месте - хозяйственные расходы (22,7 %), на третьем - заработная плата сотрудников (15,4 %), на четвертом - расходы на ремонт основных средств (13,8 %); источниками финансирования местных санаториев в современных условиях являются: поступления от реализации путевок, на втором месте - поступления из бюджетов различных уровней, на третьем - поступления за счет ОМС и на четвертом - за счет предоставления дополнительных коммерческих услуг; 97,1 % больных после лечения продолжили свою трудовую деятельность,

Эффективность оздоровления больных в местных санаториях области представлена следующими показателями: 99,8 % больных после лечения сохранили свою мобильность, 31,2 % больных бросили курить; 9,2 % лиц выписаны со «значительным улучшением», 90,4 % лиц - с «улучшением», 0,37 % лиц - «без улучшения» и 0,03 % лиц - «с ухудшением».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование свидетельствует о возможности использования здравниц региональных (местных) санаторно-курортных учреждений и лечебно-оздоровительных территорий регионального значения (на модели Кемеровской области) для достижения позитивной динамики показателей общественного здоровья населения крупного субъекта Российской Федерации. Предлагаемая система управления санаторно-курортными учреждениями может быть использована в любых региональных лечебных местностях и курортных территориях субъектов Российской Федерации.

2. Результаты выполненного исследования позволяют не только моделировать, но и прогнозировать состояние здоровья населения в зависимости от использования региональных (местных) санаторно-курортных учреждений, что в свою очередь дает возможность научно обосновать реформирование санаторно-курортной деятельности любого региона независимо от ее организационно-правовой формы собственности на базе внедрения ресурсосберегающего алгоритма практических действий руководителей санаторно-курортных объединений, консолидирующего усилия различных ветвей власти (администраций, депутатского корпуса, руководителей лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений и медицинской общественности для использования местных санаторно-курортных учреждений в качестве фактора позитивной динамики общественного здоровья.

3. Использовать выделенные в ходе исследования социально-значимые факторы (правовые, экономические, геополитические, экологические, этнокультурные и другие) для повышения социальной защищенности различных групп населения (в первую очередь, имеющих подушевой доход ниже прожиточного минимума, инвалидов, детей, подростков и лиц пенсионного возраста) на основе предоставления своевременной и оптимальной по затратам для населения санаторно-курортной помощи.

4. Снизить непроизводительные затраты как отдельных здравниц, так и региональной санаторно-курортной отрасли в целом, удешевив стоимость каждой санаторно-курортной путевки.

5. Сформировать высокопрофессиональные коллективы санаторно-курортных учреждений регионального значения на основе внедрения гибкой дифференцированной системы оплаты труда с учетом уровня квалификации сотрудников, целевой подготовки медицинских хозяйственных и управленческих кадров, а также системных мероприятий по совершенствованию их профессионализма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Винюхин, Андрей Юрьевич, 2003 год

1. Андреев С.В. Возрождение курорта // М.- Вопросы курорт., фи-зиотер. и леч. физ-ры. - 1993. - №6. - С.63-67.

2. Бабкова В.П. Эффективность комплексного лечения больных неврозами в санаторных условиях // Вертеброневрология. М. - 1992. - N2. - С. 72-73.

3. Бобровницкий И.П. Эффективность работы санаторно-курортных учреждений // М. Журн. Курорт и физиотер. -1998. - № 2. - С.8-10.

4. Борисов В.А., Попова Г.В. Оптимизация структуры интегрированной лечебно-диагностической системы санатория // М., сб. материалов междун. конгресса орг.кур.дела.- 1998.- С. 106-107.

5. Бурыгина А.Д. Санаторно-курортное лечение заболеваний нервной системы у детей. Киев, 1996. - 216 с.

6. Вайсфельд Д.Н. Некоторое вопросы теории и практики реабилитации неврологических больных на санаторно-курортном этапе // Курорты и физиотерапия. Респ.межвед.сб. Киев, 1992. -вып.25. -С. 8-10.

7. Васин В.Н. Перспективы развития Кавказских Минеральных Вод // Пятигорск. -НИИ КиФ. -1998. -26 с.

8. Ветитнев A.M. Методика и организация исследований в санаторно-курортных организациях. Методические рекомедации // М.-Всерос. объе-дин. здравниц "Агрокурорт". -1996. 16 с.

9. Ветитнев A.M. Основные рекреационные экономические и управленческие характеристики курорта // Краснодар: Кубанский научный медицинский вестник. -1998.-Спецвыпуск.-С. 99-102.

10. Ветитнев A.M. Современные ценообразующие факторы стоимости курортных услуг // -М. -1998. -Бюллетень НИИ им. НА. Семашко. -Тематический выпуск.-С. 60-65.

11. Ветитнев A.M., Винокуров Б.JI. Технологии маркетинга и менеджмента в системе управления курортными орпшизациями.//СПб.-из-во ГУЭФ.-1999.-240 с.

12. Винокуров Б.Л. Организационная технология разгосударствления лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.//Сочи.-Из-во "Черноморская здравница".-1994.- с. 40.

13. Винокуров Б.Л. Экономика и управление современной системой обеспечения здоровья населения России.-Санкт-Петербург.-1997.-Изд-во СПб.гос.унив.экономики и финансов.-с.228.

14. Войтенко В.П. Здоровье здоровых (Введение в санологию).-Киев.-Здоровье, 1996.-246 с.

15. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении.//М.-1999. Автореф. дис. докт.мед.наук.

16. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской по-мощью//Экономика здравоохранения, 1998.-N3.-c. 5-10.

17. Галкин Р.А. Итоги реформы здравоохранения в Самарской облас-ти.//М.-Медицинская газета.-2000.-№.-с.8.

18. Гасилин B.C., Шаповалова В.Г. Особенности санаторно-курортного лечения в настоящее время. //М., сб. материалов междун. конгресса орг.кур.дела.-1998.-с.115-116.

19. Георгиади-Авдиенко К.А. Система санаторно-курортной реабилитации лиц, подвергшихся экстремальным стрессовым воздействиям при социальных, природных и техногенных катастрофах. Автореф.дисс.докт.мед. наук.//-М.-НИИ им. Н.А. Семашко.-1999.-46 с.

20. Гольдман В.А. Организация санаторно-курортного этапа реабилитации больных неврозами и цереброваскулярными заболеваниями// Курортология и физиотерапия: Респ. межведомств. сб.-Киев, 1992. -Вып.25.-С. 53-54.

21. Громова В.А. Природным курортным ресурсам заботу и охрану.// Вопр. курорт, физиотер. и лечебн. физк.-1992.-Ы1.-С. 68-70.

22. Денисов В.Н., Филатов В.Б., Решетников А.В. и др. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения//Пробл.соц.гиг.-1996.-N2.-C.3.

23. Дудов А.А. Российские курорты в условиях становления рыночных отношений.//- Росс, экономический журнал, 1994,- N8. С. 105-108.

24. Закон РФ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах".

25. Истошин Н.Г. Здоровье как социальная ценность//Национальный курортный журнал "Горный воздух", 1997.N6.-c.2-4.

26. Кабак Г.В. Экономические перспективы развития санаторно-курортной помощи.//Сочи.-из-во "Вита".-1996.-148 с.

27. Киршнер К. Роль курортов в укрепелении здоровья.// М.,Сб. материалов конгр.орг.кур. дела.-1998.-с.67-74.

28. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России.Юкономика здравоохранения, 1997, N 2, с.5-11.

29. Комаров Ю.М. Прогноз здоровья населения РФ в 21 веке.//М.-В сб. Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.-МЗ РФ.-1997.-е. 108-109.

30. Короленко Е.С., Солдатченко С.С., Ярош A.M., Ястреб Н.И. Роль и задачи курортной медицины в современных социально-экономических условиях// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1996.-N5.- С. 3-6.

31. Креймер А.Ф. К проблеме оптимизации санаторно-курортного лечения// -Вопросы курортологии, 1993.- N1.-C. 63-65.

32. Кравченко А.И. Современные социальные страты в постперестроечной России.//М.-Журн. Социология и право.-2.-1997.-с. 6-8.

33. Кулигин О.В. Управление качеством воспроизводства населения на этапе создания семьи в браке//Проблемы городского здравоохранения.-Вып.2.-С.-Петербург,1997.-с.94-99.

34. Курортные и физиотерапевтические факторы в реабилитации больных // Фрунзе-.Кирг.НИИ курортологии, 1985.- 136 с.

35. Курорты. Климатогеографическая и бальнеотерапевтическая характеристика курортов (под ред. проф. П.Г. Царфиса). //М.:Из-во Профиз-дат. 1991.-т.2.-592с.

36. Куценко Г.И. Деятельность учреждений санэпиднадзора в совершенствовании показателей общественного здоровья населения на региональном уровне.//М.-Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, вып. 2.-1999.-с.16-18.

37. Кучеренко В.З., Сырцова J1.E. Качество профилактической помощи населению.//М.-В сб. Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.-МЗ РФ.-1997.-С.244-245.

38. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях.//М.-1998.-Автореф. докт.мед.наук.

39. Лиляков П.А. Научное обоснование деятельности курортного семейного врача.:Автореф.дисс.канд.мед.наук. СПб.: СПбГМУ им. И.П. Павлова, 1997.-142 с.

40. Лисицын Ю.П. Производительный характер здравоохранения с позиции концепции "человеческого капитала".//М.-В сб. Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.-МЗ РФ.-1997.-С. 176-177.

41. Лисицын Ю.П., Савельева Е.Н., Рюмина Г.Е. Концепция развития общественного здоровья и здравоохранения в РСФСР на 1996-2015 г.г.//Медицинская сестра, 1991, с.3-9.

42. Лисицын Ю.П. Тактика охраны здоровья и концепция здравоохра-нения.//Экономика и управление здравоохранением, М., 1993, с. 35-42.

43. Лисицын Ю.П.Комплексная стратегия и тактика охраны здоровья населения, развития и реформирования в Российской Федерации. М., 1995.

44. Лучкевич B.C., Титова И.А., Нечаева Е.Н. Методические подходы к оценке эффективности здравоохранения:Учебное пособие.-СПб.: СПбГМА, 1998.-28 с.

45. Маймулов В.Г. Современные статистические методы анализа деятельности региональных учреждений санэпиднадзора.//СПб.-в сб. Труд. СПб. ГМА им. Мечникова.-1998.-C.37-39.

46. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения.//М.-Журн. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2000.-N3.-с.

47. Мамишев С.Н. Концепция и система технологий медико-социальной реабилитации больных детей и подростков на санаторно-курортном этапе их лечения.//М.-Автореф. дисс. докт. мед. наук.-1996.

48. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффектив-ность.//Майкоп.-Респ. изд. полиграф, пред. "Адыгея".- 1999.-115 с.

49. Медик В.А. Пути совершенствования лекарственного обеспечения населения.//М.-Журн.Проблемы соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-Ы 1 .-с.45-47.

50. Михайлова Ю.В. Динамика основных показателей современной медико-демографической ситуации в Москве и Московской области.//М.-сб. Экология и здоровье.-Медсоцинформ.-1997.-с. 22-24.

51. Новые аспекты и опыт развития семейного отдыха в санаторно-курортных учреждениях. Тезисы научно-практической конференции (август-сентябрь 1991г.). -Харьков:Харьк.объед. сан-кур. учр, 1991.-154 с.

52. О лечебных местностях общегосударственного значения: Декрет СНК ВЦИК от 4 апр. 1919 г.// Собрание Указов, 1919.-N 19.-С. 231-232.

53. Организация и методика проведения социального этапа реабилитации инвалидов на базе муниципальных центров социальной защиты насе-ления:Пособие.//Н.Новгород: Из-во Нижегородской госуд. мед. академии,-1999.-76 с.

54. Орел В.И. Проблемы внедрения прогрессивных методов оказания медицинской помощи в новых экономических условиях//Мат.1 СевероЗападной науч.-практ.конф. педиатров и хирургов.-СПб.,1997.-е. 17-19.

55. Орел В.И. Система мониторинга качества медицинской помощи на основе интегрированных оценок.//Мат.науч.- практ. конф., посвященной семидесятилетию педиатрической службы города Сочи.-Сочи,1999.-с.231-233.

56. Орехова Э.М. Научное обоснование применения местных курортных факторов Московской области.//М.-Журн. Курорт, и физиотер.-1999.-с. 15-17.

57. Полторанов В.В., Слуцкий С.Я. Здравницы профсоюзов СССР.//М.-Профиздат.-1986.-250 с.

58. Полторанов В.В. Методика исследования эффективности санаторно-курортного лечения //Вопр. курортол., физиотер. и лечебн. физкульт. 1987.-N 2.-С.155-159.

59. Полунина Н.В. Превалирующая роль факторов образа жизни при оценке здоровья детей.//М.-Автореф.дисс. докт. мед. наук. -1996.

60. Потапов А.И. Социально-гигиенические проблемы Под-московья.//М.-сб. науч. труд, ин-та им. Эрисмана.-т.б.- 1998. -с.3-7.

61. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением//Здоровье и здравоохранение, проблемы и перспективы.-М.,1991.-е.14-17.

62. Преображенская B.C.,Токарева Л.П.,Ермилова Н.Е. Методическое обеспечение планирования в условиях реформирования здравоохране-ния//Пробл .соц.гиг.-1995.-N3 .-с. 15.

63. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 авг. 1997 N245 "О создании Федерального Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава России".

64. Разумов А., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины.//Медицина, М., 1996,413 с.

65. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. Учебное пособие.//М.-ММА им. И.М. Сеченова.-2000.-210 с.

66. Рожков С.М., Биденко Д.С. Подготовка санатория к переходу на рыночные отношения // -Вопр. курорт, физиотер. и лечебн. физкульт., 1992.-N6. -С. 67-68.

67. Ручка С.И. Современные методические подходы к проблеме использования региональных курортов Московской области. Информационное письмо.//М.-Московский областной совет профсоюзов ФНПР.-1996.-6 с.

68. Ручка С.И. Методика и организация научного анализа деятельности здравниц. Информационное письмо.//М.-МОСП ФНПР.-1997.-13 с.

69. Ручка С.И. Методология выбора организационно-правовой формы функционирования здравниц. Информационное письмо.//М.-МОСП ФНПР.-1997.-6 с.

70. Ручка С.И. Основные направления реконструкции курортов Подмосковья. Информационное письмо.//М.-МОСП ФНПР. -1998.-10 с.

71. Ручка С.И. Критерии объективной потребности населения Московской области в санаторно-курортном лечении. Информационное пись-мо.//М.-МОСП ФНПР.-1999.-8 с.

72. Ручка С.И. Организация лечения больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения на курорте "Тишково". Методические реко-мендации.//М.-МОСП ФНПР.-1999.- 10 с.

73. Ручка С.И. Организация лечения пациентов лечебными грязями Подмосковья. Методические рекомендации.//М.-МОСП ФНПР.-2000.- 6 с.

74. Ручка С.И. Комплексное использование природных лечебных физических факторов на курорте "Тишково".//М.-Журн. Восст. медицина, курортология и физиотерапия.-2001.->П.- с. 33-35.

75. Ручка С.И. Организация природоохранных мероприятий на месторождениях природных минеральных вод курорта "Тишково".-М.-Журн. "Аг-poKypopT".-Nl.-2001.-c.25-27.

76. Ручка С.И. Организация санаторно-курортного лечения на курортах Московской области.//М.-Журн. "Главный врач".-2001.-Ш.-с. 12-14.

77. Ручка С.И. Санаторно-курортная реабилитация и динамика показателей общественного здоровья.//СПб.-СПб ГУЭиФ.- 2001.-250 с.

78. Ручка С.И. Определение объективной потребности здравниц в количестве персонала и качестве его профессиональной подготовки.//М.-Журн. "Агрокурорт".-2001.-Ш.- с. 31-34.

79. Ручка С.И. Методология управления кадровой политикой здравниц Подмосковья.//М.-Журн. "Главный врач"- 2001.- N1.- с.13-16.

80. Ручка С.И. Эффективность лечения пациентов в здравницах Под-московья.//М.-Журн. "Агрокурорт".-2001 .-N2.- с. 28-30.

81. Рыбинская М.Г. Значение санаторно-курортного этапа лечения в системе медицинской реабилитации больных // Вопр.курортол. физиотер. и лечебн. физкульт. 1995. -N6.-C47-48.

82. Санаторно-курортное лечение как этап оздоровления трудящихся: Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции.-Уфа:БМИ, 1991.-79 с.

83. Сафрин В.Ф. Проблемы совместимости и психологии комфорта в условиях санаторного лечения // Санаторно-курортное лечение как этап выздоровления. Уфа, 1993.-N11-12.-C. 23-25.

84. Сиян И.С., Слободян JI.M. Специализация в обследовании неотъемлемая часть врача санатория // -Вопр. курорт, физиотер. и лечебн. физкульт., 1996.-N 6,-С. 30-39.

85. Сорокун В.И. Курорты носители высшей валеологической культуры. Курортная валеология.//Социальная политика и здоровье населения: Материалы региональной науч.- практ. конф.-Челябинск, 1999.-С.259-263.

86. Семенов В.Ю., Щепин В.О. Социальное страхование и управление здравоохранением в Австрии.//М.-Журн. Проб;. соц. гиг. и ист. мед.-1996.-N1.-C.50-54.

87. Соловьев Ю.Л. Коррелирующая связь между главными жизненными ценностями и уровнем образования, социальным и семейным положением пациентов курортов местного значения Московской области.//М.

88. Медсоцинформ.-Сб.-Современные проблемы региональной курортологии.-1998.-С.38-42.

89. Справочник по курортологии и курортотерапии под редакцией Ю.Е.Данилова и П.Г. Царфиса.//М.-Медицина.-1973.-647 с.

90. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России. Материалы Российской научно-практической конференции 2000 г.// М. ЦНИИОИЗ МЗ РФ.-с. 8-20.

91. Стороженко Н.А., Галямин Г.А. О деятельности Национальной Курортной Ассоциации России. /ПЛ., сб. материалов международного конгресса орг. кур. дела.-1998.-C.81-84.

92. Терещенко И.М. Экономическая эффективность строительства лечебно-восстановительных комплексов предприятий // Теория и практика ФК, 1996.-N9.-C. 57.

93. Фетисова Ю.Г. Показатели рентабольности здравницы, принимающей на лечение урологических больных. Методические рекомендации.// -Сочи.-ЮФ НИИ им. Н.А. Семашко.-1998.-8С.

94. Хутиев Т.В., Стернинсон JI.3., Артемьев В.И. и др. Рекомендации по организации лечебного процесса и оценке эффективности санаторно-курортного лечения больных.//-Сочи.: сан. им. С. Орджоникидзе.-1999.-42 с.

95. Царфис П.Г. Принципиальные основы физической терапии.-пер. с англ.// -Нью-Йорк, 1983.

96. Цыбин А.Г. Серпуховский опыт "Путь к здоровью".//М.-спецвыпуск газеты "Больница"-сент.,1998.

97. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и пра-во.//М.-Журн.Проблемы соц.гиг., здравоохр. и истории медицины. 2000.-N1.C.-3-13.

98. Шорохов Е.А. Марциальные Воды российский курорт в Республике Карелия. //М., сб. материалов междун. конгресса орг.кур.дела.-1998.-с.52-55.

99. Щепин О.П., Каткова И.П., Чичерин Л.П., Зубкова Н.З. Концептуальные и методические подходы к организации медико-социальной помощи населению//Проблемы семьи и семейной политики.-М.-1993.-с. 128-134.

100. Шмаков М.В. Курорты и профсоюзы. //М., сб. материалов международного конгресса орг. кур. дела.-1998.-с.46-47.

101. Яковенко Г.В. Показатели работы региональных санаторно-курортных комплексов.//СПб.-ГУЭФ.-1998.-127 с.

102. Яковлев Е.П., Гребенников В.И., Винокуров Б.Л. Организационные технологии управления муниципальной системой здраво-охранения.//М.-Медицина.-1999.-254 с.

103. Aghte К. Stufenweise Fixkostendeckung in System des Direct Costing //ZfB,1989. p.33-38.

104. BELLING R. Comparative laber economics of calculators and computers.// Computers.Biol. Med.- 2000.- vol.9, - N2.-p.83-85.-Bibliogr.

105. Blomar J.-P. "The history and principles of resorts re-corver"//Paris:Health Affairs 12 (1993):p.49-53.

106. Blomar J.-P. Independence ofrecriations.//London, 1996:207 p.

107. Gallert G. Recorver analysis of tranc. Baltic Health systems.//Edited by M.W.Raffel. Pennsylvania State University Press and London.-1997.-415 p.

108. Department of Health and Social Security (1981 a). Health Notice HN (81) 50 London, DHSS.

109. Duch, D., and M. Sokolowska. "Health resouch-kurorts in Poland". Social Science and Medicine 31 (1998):

110. Health for all by the year 2000.// -The Finnish National Strategy. -1987.-192 p.

111. Health systems research in action. Geneva, World Health Organization, 1988 (unpubLdoc. WHO/SHS/HSR/88.1), p.p.6-7.

112. Hospital and health for all: report of a WHO Expert Commitee.//-WHO Technical Report Series.-N. 744.-1987. p.55-58.

113. Koren K. & Wuehrmann A.H. Resorche and kurorts protection in hospitals and general practice. Vol.4: Radiation protection in dentistry. Geneva, World Health Organization, 2000. p.47-52.

114. Krippendorf J. Recriation independent.//-London-1991.-207 p.

115. Lorenz N.T. Верный выбор цели в планировании деятельности служб медико-санитарной помощи.//Женева.-Сб. Всемирный Форум здравоохранения.-^ 16.-1992.-N3 .-с. 61 -63.

116. Malloupas,A. Global action plan of management, maintenance and repair of health care equipment. Geneva, World health Organization, 1999. (un-publ.doc. WHO/SHS/NHP/87.8). p.87-96.

117. Midhet,F & Biyant J. The community and the front line hospi-tal:interactions in a third-world country. Geneva. World Health Organization, 1999 (unpubl. doc. WHO/SHS/SG/90 / WP/4). p.51-68.

118. Minder, W. & Osborn S.B. Manual on radiation protection in hospitals and general practice. Vol.5: Personnel monitoring services. Geneva, World Health Organization, 1996. p. 104-111.

119. Mellerowicz К. Neuzeitiche Kulkulationsverfar 6. Auflage.-Freiburg,1987. p.310-322.

120. Morgan M, Calnan M, and Manning N. (2000). Sociological Approaches to Health and Medicine, LondonrRoutledge. p.98-110.

121. Muller C.F. Economic costs of illness and health pollicy. -AmerJ.publ.Hlth., 1992.-Vol.70.-N12.-P. 1245 1246.

122. Organithation for economic cooperation and development.// Working party on social policy. Ninth Meeting, 26-28 November, 1990. p.44-56.

123. Poole M. The Origins of Economic Democracy.//-Lnd.:-1999. p. 11-38.

124. Pouvourville G., Renaud M. Hospital System Managment in France and Canada: National Pluralism and Provincial Centr alism.// -Soc.Sci.Med., 1996.-20,2.-P. 153-166.

125. Raymond, S.U. "A Region in Transformation: The Political Realities of Health Care Management". Tbc Journal f Hcaltb Administration Education 12:4 (Fall, 1994). P. 65-74.

126. Rice, J.A. Communiti Health Assessment: The First Step in Community Health Planning. Chicago: American Hospital Association, Fall 1993, P. 33-38.

127. Rice J.A., Killand K.P. Вопросы организации управления в российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система.//М.-Журн. Пробл. соц. гиг. и ист. мед.-1996.-N2.-C.36-42.

128. Sandier, S. "Health Services Utilization and Physician Income Trends". Health Care Financing Review Annual Supplement (1993):33-48.

129. Stacey M. (1998) The Sociology of Health and Healing (london:Unwin Hyman). P. 89-108.

130. Taylor S. and Filed D. (1997) Sociology of Health and Health Care, 2 nd adn. Blakwell Science, Oxford. P. 37-44.

131. Terris M. Three world systems of medical care// World Helth Forum. vol.3(l 996). P. 88-95.

132. The new emergency health kit. Geneva, World Health Organization, 1990 (unpubl. doc. WHO/DAP/90.1 available on request from Action Programme on Essential Drugs, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland). P. 156-168.

133. Van Lerberghe, W&Lafort,Y. The role of the hospital in the dis-trictidelivering or supporting primary health care? Geneva, World Health Organization, 2000 (unpublished document WHO/SHS/CC/2000). P. 39-58.

134. White K. (1995) The Sociology of Health and Illness. Current Sociology 39 (2): whole issue. P. 223-240.

135. Wilkinson, R.G.A. "Income Distribution and Life Expectancy". British Medical Journal 304 (1995): 165:68.

136. Woodri W.Z. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Общественное здравоохранение в Европе.//Региональное бюро ВОЗ.-Копенгаген.-1995.-85 с.