НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ, РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ» ПАЦИЕНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Карапетов Гарри Юрьевич

• Карапетов Гарри Юрьевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Карапетов Гарри Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (обзор литературы)

1.1. Исторические и методические аспекты оценки качества жизни пациента в медицинской практике

1.2. Роль и место субъективной оценки «качества жизни» пациента в комплексном обследовании состояния органа зрения и клинико-экономическими аспектами оказания медицинской помощи

1.3. Анализ методов исследования качества жизни пациента в офтальмологической практике

1.4. Анализ методов исследования качества жизни пациента при витреоретинальной патологии

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов и методики проведения исследования

2.2. Методика исследования клинических, гемодинамических и электрофизиологических показателей клинико-функционального состояния зрительного анализатора

2.3. Методики оценки качества жизни пациента

2.4. Методики статистической обработки полученных данных

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Научное обоснование и разработка оригинальной методики оценки «качества жизни» пациента применительно к витреоретинальной патологии

3.2. Результаты исследования качества жизни пациента (на основе разработанного метода «КЖ-25») при различных видах витреоретинальной патологии с позиций взаимосвязи с клиническими, функциональными, и электро-физиологическими показателями зрительной системы

3.3. Результаты сравнительной оценки эффективности различных методик оценки «качества жизни» у пациентов с витреоретинальной патологией

3.4. Комплексное обоснование эффективности разработанной оценки «качества жизни» по сравнению с традиционными методами

3.5. Результаты исследования основных закономерностей «качества жизни» пациента с различными видами витреоретинальной патологии по разработанной методике «КЖ-20»

3.6. Результаты исследования эффективности применения методики «КЖ-20» в практике диспансерного наблюдения пациентов с различными видами витреоретинальной патологии с позиций нормирования степени тяжести нарушений зрения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

113

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы

Одной из актуальных проблем современной офтальмологии является хирургическое лечение различных видов витреоретинальной патологии, являющейся причиной слепоты и слабовидения населения Российской Федерации в 16% случаев и ежегодной первичной инвалидностью по органу зрения у 2%-9% пациентов различных возрастных групп [52]. Проведенный анализ литературы указывает на достаточно высокую эффективность разработанных хирургических технологий проведения витрэктомии при лечении практически всех основных видов витреоретинальной патологии -макулярного отека, эпиретинальной мембраны, макулярного отверстия, отслойки сетчатки и выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела [7,12,25,62,63,160,163].

Накопленный опыт медицинской практики указывает, что традиционные клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования далеко не всегда обеспечивают врачу полную картину того, что происходит с пациентом в силу того, что болезнь влияет не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни. В свете данного положения для оценки последствий болезни и (или) эффективности проведенного лечения в клинической медицине был сформулирован использовавшийся в социологии и политологии термин «качества жизни» (КЖ), официально признанный в 1977 году в качестве рубрики «Cumulated Index Medicus». При этом отмечаются следующие положительные методические особенности исследования КЖ-многомерность, позволяющая дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние пациента; изменяемость во времени, позволяющая осуществлять постоянный мониторинг состояния больного; участие пациента в оценке его состояния, позволяющее, наряду с традиционным медицинским

заключением, составить максимально полную и объективную картину болезни и ее последствий [71,72,73]. Следует отметить, что последнее десятилетие характеризуется существенным увеличением объема публикаций по исследованию КЖ в различных областях медицинской практике и, в частности, в кардиохирургии [45,46,108], гастроэнтерологии [18,19], гепатологии [85,90,91], ревматологии [10,103] и многих других областях медицинской практики. При этом показатель КЖ в ряде исследований оценивается с позиций медико-экономической эффективности лечебных мероприятий [32].

К настоящему моменту в офтальмологической литературе присутствует также достаточно большой объем исследований, посвященных динамике состояния КЖ при хирургическом лечении различных видов глазной патологии-экстракции катаракты [53,141], антиглаукоматозных операций [144], эксимерлазерной коррекции близорукости [111,115], результаты которых указывают на практическую целесообразность исследования данного показателя в рамках общей клинико-функциональной оценки эффективности хирургического вмешательства. В тоже время применительно к витреоретинальной патологии данные исследования носят единичный характер. При этом анализ литературных данных указывает на актуальность совершенствования методики оценки КЖ пациента с витреоретинальной патологии как с позиций взаимосвязи данного показателя с динамикой клинико-функционального состояния органа зрения пациента в процессе хирургического лечения, так и с разработкой методологических положений, обосновывающих собственно проводимое обследование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ, РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ» ПАЦИЕНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ»

Цель работы

Научное обоснование, разработка и оценка клинико-диагностической эффективности методики исследования КЖ пациента при различных видах витреоретинальной патологии.

Основные задачи работы:

1. Научно обосновать и разработать оригинальную методику оценки КЖ пациента применительно к витреоретинальной патологии с позиций соответствия действующим методологическим стандартам разработки новых инструментов оценки симптомов и критериев оценки валидности (содержательной, конструктивной) опросника, принятых в клинической медицине.

2. Исследовать КЖ пациента (на основе разработанной методики) при различных видах витреоретинальной патологии с позиций взаимосвязи с клиническими, функциональными и электро-физиологическими показателями зрительной системы.

3. Оценить динамику КЖ пациента (по разработанному и традиционным методам) после проведения витрэктомии по поводу различных видов витреоретинальной патологии.

4. Провести сравнительную оценку клинической эффективности применения, традиционных и разработанного методов КЖ пациента до и после проведения витрэктомии с позиций корреляционной взаимосвязи с комплексом показателей функционального состояния зрительного анализатора.

5. Исследовать основные закономерности «качества жизни» пациента с различными видами витреоретинальной патологии (гемофтальм, диабетическая витреоретинопатия, отслойка сетчатки) по разработанной методике «КЖ-20».

6. Оценить эффективность применения методики «КЖ-20» в практике диспансерного наблюдения пациентов с различными видами витреоретинальной патологии с позиций нормирования степени тяжести нарушений зрения.

Основные положения, выносимый на защиту диссертационной работы:

1. Разработана методика оценки «качества жизни» пациента с различными видами витреоретинальной патологии («КЖ-20»), характеризующаяся по сравнению с традиционными методами («КЖ-25», русифицированный адаптированный вариант опросника «VFQ-25» и «КЖ-9», русифицированный модифицированный вариант опросника «VF-14») более высокой клинико-диагностической эффективностью, что подтверждается динамикой КЖ после проведения витрэктомии, а также результатами корреляционного анализа с наиболее информативными клиническими, электрофизиологическими и гемодинамическими показателями, отображающими состояние зрительной системы пациента при витреоретинальной патологии.

2. Требуемая клинико-диагностическая эффективность разработанной методики «КЖ-20» объясняется рядом существенных преимуществ (адекватный выбор вопросов и психометрической шкалы оценки, разработка весовых коэффициентов каждого из ответов) и доказанным (по результатам экспертной оценки) соответствием методики стандартам разработки новых инструментов обследования симптомов в клинической медицине с позиций уровня содержательной и конструктивной валидности опросника.

3. Субъективный показатель «качества жизни» пациента с витреоретинальной патологией характеризуется взаимосвязью с объективными параметрами клинико-функционального состояния зрительного анализатора, что подтверждается разработанной в настоящем исследовании математической модели (с уровнем статистической достоверности 81,6%), при этом наиболее информативными показателями (применительно к методике «КЖ-20») являются острота зрения «больного» глаза, показатели критической частоты слияния и мельканий, порогов электрической чувствительности и лабильности сетчатки, а также величина пульсационного индекса центральной, задних коротких и задних длинных цилиарных артерий сетчатки).

Научная новизна работы

Разработана методика исследования КЖ пациента («КЖ-20»), обеспечивающая взаимосвязь с уровнем функционального состояния зрительного анализатора и отражающая степень тяжести нарушения зрения пациента при витреоретинальной патологии.

Впервые в офтальмологической практике выполнено комплексное исследование сравнительной эффективности применения, разработанного и традиционных методов оценки КЖ в процессе хирургического лечения различных видов витреоретинальной патологии с позиций взаимосвязи с клиническими, функциональными, и электро-физиологическими показателями зрительной системы.

Разработана математическая модель (с уровнем достоверности 81,6%) обосновывающая зависимость показателя КЖ (по методике «КЖ-20») пациента с различными видами витреоретинальной патологии от различных показателей зрительной системы.

Установлено сходное для всех видов витреоретинальной патологии (гемофтальм, пролиферативная диабетической витреоретинопатия, отслойка сетчатки) статистически значимое повышение КЖ после проведения витрэктомии, более выраженное по методике «КЖ-20» (в среднем, 20,9%, р<0,01) по сравнению с методиками «КЖ-9» и «КЖ-25» (в среднем 15,6 -15,8%, р<0,05 соответственно).

Установлена высокая корреляционная взаимосвязь (коэффициент корреляции в пределах 0,75-0,84, р<0,001) между показателем «КЖ-20» и информативными параметрами, отображающими уровень функционирования зрительного анализатора пациента при витреоретинальной патологии.

Выполнено нормирование по методике «КЖ-20» степени тяжести нарушения зрения.

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании взаимосвязи субъективного показателя «качества жизни» пациента с клиническими, электрофизиологическими и гемодинамическими показателями, отображающими состояние зрительной системы при витреоретинальной патологии.

Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций по применению методики «КЖ-20» в рамках диспансерного наблюдения за пациентами с различными видами витреоретинальной патологии с учетом определения степени тяжести нарушений зрения.

Методология и методы исследования

В работе использовался комплексный подход к исследованию КЖ у пациентов с витреоретинальной патологией, основанный на сравнительной оценке трех методов обследования КЖ пациента, а также применении клинических, электрофизиологических и гемодинамических методов исследований функционального состояния зрительного анализатора.

Степень достоверности результатов

Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (всего обследовано 129 пациентов с различными видами витреоретинальной патологии и 30 пациентов контрольной группы, а также применении современных методов статистической обработки с использованием параметрической статистики, непараметрических коэффициентов корреляций и показателей пошагового дискриминантного анализа.

Внедрение работы

Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации

Федерального медико-биологического агентства», а также внедрены в клиническую практику микрохирургического отделения ГБУЗ «Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В.Очаповского» города Краснодара.

Подготовлено учебное пособие «Методы исследования «качества жизни» в офтальмологической практике» (ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва, 2016. - 28 с.).

Апробация и публикация материалов исследования

Основные материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на YШ Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2015), научно-практических конференциях офтальмологов Краснодарского края (г.Краснодар, 2014, 2015, 2016). Диссертация апробирована на кафедре офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России (28.12.2016).

Материалы диссертации представлены в 10-и научных работах, в том числе в 8-и статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах. По материалам диссертационной работы подана заявка на изобретение. Структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 9 рисунками. Список литературы содержит 171 источников, из которых 133 отечественных авторов и 38 - иностранных.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(обзор литературы)

1.1. Исторические и методические аспекты оценки качества жизни пациента в медицинской практике

В практической медицине издавна существует прямая зависимость между здоровьем человека (общества) и качеством жизни. Сущность этой зависимости состоит во множестве ограничений, накладываемых уровнем здоровья, на возможности работы, отдыха, жизнедеятельности человека. Медицинское заключение, сделанное врачом, и оценка качества жизни, данная самими больными, представляют полную и объективную характеристику состояния здоровья пациента. Изучение качества жизни является «объективным понятием субъективности». При этом некомпетентность пациента в медицинских вопросах может служить серьезным препятствием в определении качества жизни [108].

Необходимо подчеркнуть, что гуманистической целью врачебной деятельности в любой области является не столько продление и поддержание жизни, сколько обеспечение пациенту (по возможности) более счастливой и продуктивной повседневной профессиональной и бытовой жизнедеятельности. В соответствии с принципами доказательной медицины основными критериями оценки эффективности лечения должны быть клинически значимые результаты и исходы лечения. В тоже время исследования качества жизни отражают степень социальной адаптации пациентов, которая является конечной целью лечебного реабилитационного процесса [51,84,92,106].

Официально термин "качество жизни» был признан в медицине в 1977 году, когда появился в качестве рубрики «Cumulated Index Medicus» [83]. В 1982 году было предложено оценивать качество жизни по четырем важнейшим критериям: эмоциональное функционирование, социальное функционирование, повседневная активность, проведение досуга [146]. Наряду с этим, было предложено исследовать социальные, демографические, психологические, физические и духовные параметры жизни пациента [155]. Данная проблема вышла на первый план в онкологии, где решался вопрос, стоит ли менять лучшее качество жизни на более длительное время жизни. К началу нынешнего века в литературе накопился настоящему времени имеется достаточно значительный объем публикаций по оценке качества жизни в различных разделах медицины [88]. В медицинской науке и практике принято обращать внимание на биомедицинские аспекты заболевания: клинические и метаболические параметры, характеризующие состояние больного и отражающие результаты лечения. В тоже время на смену биомедицинской модели здоровья и болезни приходит модель биопсихосоциальная (глобальная), в центре которой больной как личность, со своими субъективными представлениями о заболевании, страхами и тревогами, собственными наблюдениями и опытом. При этом заболевание влияет не только на самого индивидуума, но и на его семью, профессиональное окружение. Такой подход является новым осмыслением традиций гуманистической медицины в эпоху технического прогресса, вплотную подходя к понятию «качество жизни» больного [10].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала определение качества жизни, под которым понимает «восприятие инвалидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами». Определение понятия «качества жизни» логично и структурно связано с

определением здоровья, данное ВОЗ: «Здоровье - это полное физическое, социальное, и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» (World Health Organization, 1986). Поэтому выделяют понятие «качества жизни, связанного со здоровьем» (health-related-quality-of-life-HRQL). ВОЗ определяет качество жизни, связанное со здоровьем, как «ценность, приписываемую продолжению жизни и меняющуюся под действием социальных возможностей, представлений, функционального состояния и различных нарушений, на которые оказывает влияние болезнь, травмы, лечение и политика в данной области» [107]. В медицинском плане качество жизни -это более узкое понятие, так как показатели данного термина определяются состоянием здоровья и включает в себя влияние самого заболевания, наступающего в результате болезни ограничения функциональной способности, а также лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Полное удовлетворение ожиданий пациентов невозможно в принципе, так как оно большей частью обусловлено не зависящими от системы здравоохранения причинами [4].

Основным инструментом оценки качества жизни в клинических условиях является тестирование (оно проводится по общим, предназначенным для оценки качества жизни независимо от нозологии, тяжести заболевания и вида лечения, специализированным, предназначенным для определенных параметров КЖ или определенных групп больных, и частным, созданных для определенной нозологической единицы, опросникам). В международной практике используются стандартизированные опросники, апробированные в клинических исследованиях и клинической практике. Анкеты заполняются самим пациентом либо специально обученным персоналом, используются бинарные ответы, многопунктовая или визуальная аналоговая шкала [137,166].

Разработкой и стандартизацией опросников занимаются специальные центры. С 1995 года главным координационным учреждением является единая

некоммерческая организация, изучающая качество жизни - институт MAPI (MAPI Research Institute, USA), в котором предложенные опросники подвергаются всестороннему анализу, регистрации и формулировка рекомендации по их применению. Наличие единого координационного центра делает возможным сопоставление результатов различных исследований и позволяет избежать разночтений в их интерпретации [149].

В России концепция исследования качества жизни в медицине была разработана экспертами Межнационального центра исследования качества жизни. В современной медицине это понятие используется для решения следующих задач: планирования медицинской помощи пациентам: в качестве критерия оценки эффективности лечения и новых лекарственных препаратов; в качестве количественной оценки результата в клинических испытаниях; для оценки потребности населения в службах охраны здоровья; для распределения ресурсов; как показатель индивидуального мониторинга состояния больного; в качестве ориентира в разработке подхода к паллиативной терапии; в качестве прогностического фактора. При этом указывается на три основные составляющие концепции КЖ [71,73]:

Многомерность. Исследуются компоненты как связанные с заболеванием, так и не связанные, что позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

Изменяемость во времени. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг во времени, изменение показателей КЖ под влиянием эндогенных и экзогенных факторов и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.

Участие больного в оценке его состояния. Именно самооценка является ценным и надежным показателем общего состояния больного. Одной из сфер применения исследовании КЖ в практике здравоохранения является обеспечение полноценного индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов лечения и экономическое

обоснование методов лечения с учетом таких показателей, как «цена-качество», «стоимость-эффективность».

К психометрическим свойствам опросника относят: надежность (воспроизводимость) - получение одинакового результата при повторных измерения в тех же условиях; валидация (достоверность) - степень, с которой метод измерения отражает то, что оно должно измерить; чувствительность -способность метода отражать происходящие измерения. Наиболее достоверно самостоятельное заполнение анкет, так как при этом исключается возможное влияние медицинского персонала при интервьюировании [161].

В этой связи следует подчеркнуть, что все опросники делятся на общие и специальные. Общие опросники предназначены для оценки КЖ независимо от нозологии, тяжести заболевания и вида лечения. Среди наиболее распространенных общих опросников, рекомендованных MAPI, следует отметить «EuroQol» (EQ-5D), разработанный группой европейских исследователей, а также американский опросник «SF-36» и его модификации (SF-22, SF-20, SF-12). Опросник «EuroQol» (EQ-5D) состоит из 2 частей. Первая часть включает 5 компонентов, связанных со следующими аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия. Каждый компонент разделен на три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы. Результаты ответов исследуемых могут быть представлены как в виде профиля «состояния здоровья» EQ-50-ргоШе, так и удобного в расчетах количественного показателя «индекса здоровья» EQ-5Q-utility. Вторая часть опросника представляет собой визуально-аналоговую шкалу, так называемый «термометр здоровья», представляющую собой 20-сантиметровую вертикальную градуированную линейку, на которой 0 означает самое плохое, а 100 - самое хорошее состояние здоровья. Обследуемый делает отметку на «термометре» в том месте, которое отражает состояние его здоровья на момент заполнения. Эта часть опросника представляет собой количественную оценку общего статуса

здоровья. Опросник «MOS 36-Item Short-Form Health Survey» (MOS SF-36) состоит из 36 вопросов, ответы на 35 из которых используются для получения значений по 8 шкалам: физической активности, роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности, боли, социальной активности, общего здоровья, жизнеспособности, психического здоровья, роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности [30,83,96,141,143,156,157,171].

Следует особо подчеркнуть, что последнее десятилетие характеризуется существенным увеличением объема публикаций по исследованию КЖ в различных областях медицинской практике. К примеру, данные исследования были выполнены в онкогематологии [31,69], кардиохирургии [45,46,64], гастроэнтерологии [18,19], гепатологии [85,90,91], ревматологии [102,103] и многих других областях медицинской практики.

Таким образом, актуальность исследований КЖ обусловлена реализацией новых гуманистических подходов к медицинской практике. При этом проведенные ранее исследования в различных областях медицины указывают на достаточно высокую эффективность включения оценки КЖ пациента в комплекс стандартных клинико-функциональных методов обследования пациента.

1.2. Роль и место субъективной оценки «качества жизни» пациента в комплексном обследовании состояния органа зрения и клинико-экономическими аспектами оказания медицинской помощи

Современный этап развития офтальмологии характеризуется существенным расширением арсенала диагностических методов исследования функционального состояния зрительного анализатора. Внедрение в офтальмологическую практику инструментальных методов оценки состояния переднего и заднего отрезков глаза, глазного кровотока, морфофункциональных особенностей отдельных структур глаза позволило

принципиально повысить клиническую эффективность диагностического процесса как с позиций первичного выявления патологических изменений, так и в рамках диспансерного наблюдения и (или) оценки результатов лечебных мероприятий. В тоже время существенное повышение объективизации диагностики закономерно снизило значимость оценки субъективного статуса пациента. Между тем, представляется достаточно очевидным, что ведущим для пациента зачастую представляется не столько наличие выявленных конкретных нарушений зрительной системы, сколько изменение зрительного восприятия, пространственной визуальной ориентировки и, в конечном счете, качества «зрительной жизни». Данное положение подтверждается очевидным фактом, что возникновение заболевания влияет не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни.

В этой связи следует отметить, что традиционно критериями эффективности лечения в клинических исследованиях являются физикальные данные и лабораторные показатели. К примеру, эффективность лечения анемии оценивают по уровню гемоглобина или по количеству необходимых трансфузий, а СПИДа и рака - по результатам лечения и выживаемости. Несмотря на то, что стандартные медико-биологические параметры часто являются основными критериями эффективности лечения в клинических исследованиях, они не далеко не в полном объеме отражают самочувствия больного и его функционирования в повседневной жизни. В тоже время, накопленный опыт клинической практики свидетельствует, что при определенных заболеваниях оценка пациентом своего состояния является ведущим показателем здоровья. Наряду с этим, следует подчеркнуть, что согласно общепринятому мнению положительные изменения в терапии или в медико-биологических параметрах свидетельствуют об улучшении качества жизни больного. Несмотря на то, что во многих случаях это утверждение справедливо, в ряде клинических ситуаций при оценке качества жизни

больного результаты оказываются неожиданными, что определяет необходимость подтверждения данного положения специальными исследованиями.

Анализ литературных данных показывает, что значительный интерес к качеству жизни больных с различными видами офтальмопатологии возник после опубликования в 1997г. Lee Р.Р. с соавт. результатов масштабного исследования КЖ лиц со зрительными расстройствами на основе опросника «SF-36» и последующим сопоставлением результатов с показателями КЖ лиц с нарушениями других органов и систем. Оказалось, что наличие зрительных расстройств является одним из основных факторов, снижающих качество жизни, причем его значимость превосходит влияние симптомов ряда других заболеваний, в том числе представляющих непосредственную угрозу для жизни. Изложенное положение послужило основанием для разработки специальных опросников с целенаправленным применением в офтальмологической практике [34,61,147].

Необходимо особо отметить взаимосвязь исследования КЖ пациента с позиций клинико-экономического анализа в офтальмологии. В этой связи в литературе указывается, что в реальных условиях ресурсных ограничений организаторы здравоохранения вынуждены постоянно переопределять приоритетность стоящих перед ними задач. При этом некоторые очевидно важные мероприятия откладываются или отменяются ввиду отсутствия средств. В то же время, обильно финансируемые программы не всегда дают ожидаемый эффект. Важность правильного выбора приоритетных направлений работы особенно нарастает в последнее время, когда количество задач, стоящих перед здравоохранением, и объемы его финансирования быстро (и не всегда скоординировано) увеличиваются. Естественным критерием выбора приоритетов является соотношение стоимости предполагаемых мероприятий и ожидаемого эффекта. Проблема зачастую состоит в невозможности адекватно

выразить медицинский эффект в финансово-экономических терминах. Поэтому методики, позволяющие правильно обосновать необходимость и, главное, выгодность затрат на сохранение и восстановление зрения, заслуживают особого внимания офтальмологов. В соответствии с отраслевым стандартом «Клинико-экономические исследования. Общие положения», утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ № 163 от 27.05.2002 года клинико-экономический анализ - это методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение. Методология клинико-экономического анализа применима к любым медицинским вмешательствам - лекарственным и нелекарственным способам лечения, методам диагностики, профилактики и реабилитации - для определения экономической целесообразности их использования. Основными методами клинико-экономического анализа являются анализ «затраты-эффективность», анализ «минимизации затрат», анализ «затраты-выгода», анализ «затраты-полезность (утилитарность)». При этом анализ «затраты-полезность (утилитарность)»- вариант анализа «затраты-эффективность», при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи, родственников или специалистов. В этой связи особенно указывается, что выделение данного специфического метода из метода «затраты-эффективность» связано с разработкой в 80-х годах XX века интегрального показателя «сохраненные годы качественной жизни» (Quality Adjusted Life Years - QALY) в качестве критерия оценки последствий медицинских вмешательств. Этот показатель способствовал не только развитию клинико-экономического анализа как ограничителя затрат, но и повышению качества медицинских услуг. Показатель QALY изменил взгляд на проблему болезней и пациента, используя понятие КЖ. Анализ полезности затрат имеет два главных преимущества перед другими

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Карапетов Гарри Юрьевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, С.И. Офтальмоэргономические особенности простого миопического астигматизма // Военно-медицинский журнал.- 2012. -Т.133. -№ 6. - С. 68-69.

2. Абрамов, С.И. Сравнительная оценка субъективных результатов оптической и хирургической коррекции простого миопического астигматизма / С.И. Абрамов, А.А. Кожухов // Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов (сборник трудов конференции). -Астрахань, 2012. - С. 3-4.

3. Азербаев, Т.Э. Комплексная оценка отдаленных результатов хирургической коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК: автореф. дисс. канд. мед. наук /Т.Э.Азербаев.- М., 2003. - 23 с.

4. Айвазян, Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология.- 1989.- №9.- С. 43-46.

5. Аккомодация: руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной. Москва, 2012. - 136с.

6. Алпатов, С.А. Лечение помутнений стекловидного тела при помощи 27g-витрэктомии /С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, В.В. Малышев // Клиническая офтальмология. - 2011. - Т.13, №2. - С.73-74.

7. Балашевич, Л.И. Эффективность закрытой витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны сетчатки при лечении рефрактерного диффузного диабетического макулярного отека / Л.И. Балашевич, Я.В. Байбородов, М.В. Гацу // Офтальмохирургия. 2007.- Т. 4.- С. 34-38.

8. Балашевич, Л.И. Оценка эффективности микрофотокоагуляции в лечении диабетического макулярного отека / Л.И. Балашевич, М.В. Гацу, Л.В. Чиж // Офтальмохирургия. - 2005. - №4. - С.24-27.

9. Балашевич, Л.И. Способ субъективной оценки качества зрения пациентов с ретинальной патологией / Л.И. Балашевич, Л.В. Чиж, М.В. Гацу // Патент РФ на изобретение № 2270597, приоритет от 25.02.2004.

10. Бангура, А. Качество жизни больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / А. Бангура // Врач-аспирант. - 2006. - Т.2, №10. - С.37-42.

11. Бобровниций, И.П. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине / И.П. Бобровницкий, А.М. Василенко // Вестник восстановительной медицины.- 2013.- №1.- С.2-6.

12. Бойко, Э.В. Обоснование и эффективность применения инфракрасных (0,81 - 2,09 мкт) лазеров в хирургическом лечении тяжелой патологии задних отделов глаз.: Дис. . д-ра мед. наук. /Э.В.Бойко - СПб., 2001.- 392 с.

13. Восстановительная офтальмология /под ред. А.Н. Разумова. И.Г.Овечкина. - М.: Воентехиниздат,2006. - 96 с.

14. Гацу, М.В. Комплексная система функционально сберегающих лазерхирургических технологий лечения сосудистфх и дистрофических заболеваний сетчатки : Автореф. дис. ... докт. мед. наук. /М.В.Гацу.- М., 2008. - 50 с.

15. Гацу, М.В. Эффективность транспупиллярной термотерапии при классической форме хориоидальной неоваскуляризации / М.В. Гацу // Офтальмохирургия. - №2. - 2008. - С. 28-31.

16. Гацу, М.В. Эффективность транспупиллярной термотерапии при лечении скрытых форм хориоидальной неоваскуляризации на фоне возрастной

макулодистрофии / М.В. Гацу // Вестник Российской военно-медицинской академии. - Т.2, №22. - 2008. - С.44-47.

17. Грошев, Ф.В. Микропроцессорная система для исследования дефектов зрительной системы человека / Ф.В. Грошев, К.В. Голубцов, В.Г. Трунов // 30 конференция молодых ученых и специалистов ИППИ РАН «Информационные технологии и системы» (сборник трудов).- 2007.- Звенигород.- С.228-230.

18. Гурылева, М.Э. Влияние лекарственной терапии на качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / М.Э. Гурылева, Н.А. Ахунов, Р.А. Абдулхаков // Тезисы докладов 7 съезда научного общества гастроэнтерологов России. Приложение № 1 к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология». - 2007 г. - С.43-44.

19. Гурылева, М.Э. Проблема количественного измерения здоровья в медицине: методика качества жизни / М.Э. Гурылева, Н.И. Ахунов // Научные труды 3 Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. - М., 2007. - С. 18-22.

20. Девяткин, А.А. Возрастная катаракта в аспекте качества жизни пациента / А.А Девяткин, М.Н Денкевиц // Вестник Российского государственного медицинского университета. - Москва, 2003. - Т. 2, №28. - С. 161-162.

21. Денкевиц, М.Н. Влияние экстракции возрастной катаракты на качество жизни больного / М.Н. Денкевиц // Врач-аспирант. - Т. 1, № 16. - 2007. - С. 3942.

22. Денкевиц, М.Н. Оценка клинических и медико-социальных факторов, влияющих на качество жизни больных возрастной катарактой / М.Н. Денкевиц // Сборник тезисов докладов 72-й итоговой конференции СНО, посвященной 85-летию Самарского государственного медицинского университета.- Самара, 2004.- С.58-59.

23. Дубняк, С.С. Медико-социальная характеристика больных первичной открытоугольной глаукомой трудоспособного возраста: Дисс. канд. мед. наук /С.С.Дубняк. - Красноярск, 1999. - 23 с.

24. Егорова, Т.С. КЧСМ в определении зрительной работоспособности слабовидящих школьников /Т.С. Егорова, К.В. Голубцов // Информационные процессы.- Том 2, № 1.- 2002.- С. 106-110.

25. Егорова, Э.В. Пред- и интраоперационная диагностика патологии периферии сетчатки у больных с макулярными разрывами / Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян, С.С. Тилляходжаев // Офтальмохирургия. - 2011. - № 4. - С. 28-31.

26. Емельянов, Г.А. Восстановительная коррекция аккомодационно-рефракционных нарушений у военных специалистов-операторов зрительно-напряженного труда с близорукостью / Г.А. Емельянов, С.Ю. Щукин // Военно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 133, № 5. - С. 24-28.

27. Емельянов, Г.А. Аккомодационная функция глаза как индикатор уровня психологической адаптации пациентов зрительно-напряженного труда / Г.А.Емельянов // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием) М, 2012.-Т.2.-С.686-687.

28. Емельянов, Г.А. Основные закономерности возникновения зрительного утомления у человека-оператора зрительно-напряженного труда без патологии органа зрения в современных условиях профессиональной деятельности / Г.А.Емельянов // Военно-медицинский журнал.- 2013.- Т.134, №1.- С.58-60.

29. Емельянов, Г.А. Субъективные нарушения аккомодационно-рефракционной системы глаза у человека-оператора зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов, С.Ю.Щукин // Военно-медицинский журнал.- 2012.-Т.133, №2.- С.60-62.

30. Журавлева Л.В. Оценка качества жизни больных поздней стадии ВМД (по результатам опросника ЫИ VFQ-25) / Л.В. Журавлева // IX съезд офтальмологов России: тезисы докл. Москва, 2010. - С. 263.

31. Журавлева, Л.В. Оценка качества жизни больных возрастной макулярной дегенерацией по результатам их лечения препаратом Лютеин форте /Л.В.Журавлева // Русский медицинский журнал. - 2012. - Т1, №1. - С. 11-14.

32. Золотарёв , А.В. Перспективы клинико-экономического анализа в офтальмологии / А.В. Золотарев, М.Э. Целина // Русский медицинский журнал. - 2011.- Т2, №2. - С. 78-80.

33. Измайлов, А.С. Диабетическая ретинопатия и макулярный отек (диагностика и лазерное лечение): Автореферат дисс. ... доктора мед. наук / А.С. Измайлов. - СПб, 2004. - 46 с.

34. Изучение качества жизни пациентов при проведении офтальмологических вмешательств / С.М. Маккаева [и др. ] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5.- С.3-5.

35. Изучение качества жизни пациентов при проведении офтальмологических вмешательств. / А.В. Малышев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5.- С.3-5.

36. Исакова И.А. Качество жизни больных катарактой: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. /И.А.Исакова.- Волгоград, 2010. - 27 с.

37. Исакова, И.А. Гендерный признак в удовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ / И.А. Исакова, Б.Г. Джаши, В.П. Аксенов // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - Т. 14, № 133. - С. 156157.

38. Исследование качества жизни после эксимерлазерных операций / В.Н. Трубилин [и др.] // Современная оптометрия. -2012. - № 5. - С. 38-43.

39. Исследование микроциркуляции глазного яблока при оперативном лечении внутриглазного кровоизлияния / А.В. Малышев [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник.-2014.-Т.2, №144.- С.83-89.

40. Качество жизни и психологический статус больных с глаукомой и катарактой / Э.В. Бойко [и др.] // Клинич. геронтология. - 2004. - Т. 10, № 9. - С. 69 - 70.

41. Качество зрения после панретинальной коагуляции / Л.И. Балашевич [и др.] // Российская науч. конф. «Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия .- Санкт-Петербург, 2002.- С.58-59.

42. Киселева, Т.Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаза / Т.Н. Киселева // Вестник офтальмологии. - 2004. - №4. - С.3-5.

43. Клинико-экономический анализ / П.А. Воробьев [ и др.] // Издательство «Ньюдиамед», 2004. - 404 с.

44. Клинические особенности простого миопического астигматизма / А.А. Кожухов [и др.] // Офтальмология. - 2012. - Т. 3. № 3. - С. 25-28.

45. Ковалев, С.А. Качество жизни больных с симптомной фибрилляцией предсердий / С.А. Ковалев, В.Н. Белов // Материалы Четырнадцатого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (Приложение). - 2008. - Т. 9, № 6. -С. 280.

46. Ковалев, С.А. Перспективы оценки качества жизни больных с ишемической болезнью сердца / С.А. Ковалев, В.Н. Белов, Е.А. Белова Е. А. // Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболевания сердца,

крови и эндокринологических органов: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участ.- СПб, 2008 г. - С. 38.

47. Козлов, В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии / В.И. Козлов, Э.С. Мач, Ф.Б. Литвин // Пособие для врачей. - М.,2001. - 22 с.

48. Кочергин, С.А. Исследование статистически значимых отличий показателей качества жизни пациентов после механической травмы глаза и практически здоровых людей / С.А. Кочергин, Н.Д. Сергеева // Практическая медицина. - 2012. - Т.4, № 59. - С. 199-203.

49. Крупаткин , А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров // Руководство для врачей.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 254 с.

50. Кузьмичева, О.В. Качество жизни больных с катарактой и глаукомой / О.В. Кузьмичева // Сб. научн. - практ. работ по организации военного здравоохранения, актуальным вопросам клинической медицины. К 75 -летию 395 военного госпиталя, Рязань, 2006. - С. 104-107.

51. Лебедева, Н.В. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни / Н.В. Лебедева, Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок // Вестник Российской академии медицинских наук.- 1997.- №4. -С. 11-14.

52. Либман, Е.С. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Э.В. Калеева // Съезд офтальмологов России, 9-й (тез. докл). - М., 2010. - С. 73.

53. Малов, В.М. Оценка качества жизни больных катарактой в системе медико-социальной реабилитации пожилого контингента населения / В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская, М.Н. Денкевиц // Вестн. межрег. ассоциации «Здравоохранение Поволжья». - 2003. - № 10.- С. 30-33.

54. Малов, В.М Оценка качества жизни пациентов с твердыми катарактами / В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская, М.Н. Денкевиц // Известия

самарского научного центра Российской академии наук: Сборник статей. -Самара, 2008.- С.102-105.

55. Малхотра, М. Маркетинговые исследования. Практическое руководство (пер. с англ.- 3-е изд) /М.Малхотра, К.Нэреш //- М.: Издательский дом «Вильямс».- 2002.- 960с.

56. Малышев, А.В. Влияние витрэктомии на показатели качества жизни у больных с гемофтальмом / А.В. Малышев, З.Ж. Аль-Рашид, О.Ф. Ожуг // Перспективы развития науки и образования. Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции, часть 5, Тамбов.- 2014.- С.72-73.

57. Малышев, А.В. Исследование показателей качества жизни при витрэктомии у пациентов с отслойкой сетчатки / А.В. Малышев, З.Ж. Аль-Рашид, С.В. Янченко // «Актуальные вопросы офтальмологии». Сборник научных трудов, составленный по материалам конференции, приуроченной ко всемирному дню борьбы с глаукомой, Краснодар.- 2014.- С. 102-104.

58. Малышев, А.В. Оценка изменений глазной гемодинамики при оперативном лечении макулярного отверстия / А.В. Малышев, В.Н. Трубилин, С.М. Маккаева // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 4.-С. 3-5.

59. Малышев, А.В. Влияние оперативного лечения макулярного отверстия на биохимические показатели слезной жидкости и сыворотки крови / А.В. Малышев, З.Ж. Аль-Рашид // Офтальмологические ведомости. - 2013. -Т6, №4. - С.28-33.

60. Малышев, А.В. Влияние оперативного лечения помутнений стекловидного тела на оценку качества жизни пациентов / А.В. Малышев, О.И. Лысенко // Офтальмология. - 2013. - Т.10, №4. - С.53-58.

61. Малышев, А.В. Современные методы исследования качества жизни при лечении глазных заболеваний / А.В. Малышев, В.Н. Трубилин, С.М. Маккаева // Фундаментальные исследования.-2014.-Т.7, № 4.- С.743 -747.

62. Малышев, А.В. Комплексная система персонализированных мероприятий по повышению клинико-функциональной эффективности хирургического лечения витреоретинальной патологии: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. / А.В.Малышев.- М., 2014. - 43 с.

63. Малышев, А.В. Исследование показателей качества жизни при витрэктомии у пациентов с отслойкой сетчатки / А.В. Малышев, З.Ж. Аль-Рашид, С.В. Янченко // Перспективы развития науки и образования. Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции, часть 5, Тамбов. - 2014.- С.74-75.

64. Математическая модель оценки уровня функционирования сердечной мышцы перед проведением коронарного шунтирования /Б.А.Сидоренко [и др.]// Кубанский научный медицинский вестник.- 2015.-Том 154,№5.- С.109-113.

65. Медико-психологические особенности пациентов с начальными проявлениями пресбиопии / И.Г.Овечкин [ и др.] // Современная оптометрия.-2014.- №9.- С.39-42.

66. Методологические стандарты разработки новых инструментов оценки симптомов в клинической медицине / А.А.Новик [и др.] // Вестник межнационального центра исследования качества жизни.-2010.-№15-16.-С.6-11.

67. Миронов, А.В. Основные закономерности функциональных нарушений зрительной системы у пациентов зрительно-напряженного труда /А.В.Миронов, И.Г.Овечкин, Г.А.Емельянов // ТШ Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов) - М.-2015.-Том 1, С.407-410.

68. Миронов, А.В. Сравнительная оценка объективных и субъективных показателей аккомодационной системы глаза у лиц зрительно-напряженного труда / А.В.Миронов, И.Г.Овечкин // Современная оптометрия.-2015.-№6.-С.16-19.

69. Новик, А.А. Исследование качества жизни в онкогематологии /А.А. Новик, Т.И. Ионова // Клиническая онкогематология. - 2008.- Т.1, № 2.- С. 168-173.

70. Новик, А.А. Современные стандарты исследования качества жизни в онкогематологии /А.А. Новик, Т.И. Ионова // Вестн. Межнационального центра исследования качества жизни. - 2008.- Т. 11, №12.- С. 15-18.

71. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине./ А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд // Санкт-Петербург. - ЭЛБИ. - 1999.- 139с.

72. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова// М., ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 314 с.

73. Новик, А.А. Руководство по исследованию качеств жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова// СПб.:ЗАО «ОЛМА Медиа групп», 2007. - 320 с.

74. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине /А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд // СПб.:ЭЛБИ, 1999.- С. 7-8.

75. Новые подходы к медицинской реабилитации военных специалистов -операторов зрительно-напряженного труда / В.Е.Юдин [и др.] // Военно-медицинский журнал.-2015.- Т.336,№7.- С.40-42.

76. Овечкин, И.Г. «Качество зрительной жизни» как интегральный показатель эффективности оказания офтальмологической помощи / И.Г. Овечкин, С.Ю. Щукин // «Развитие российского здравоохранения на современном этапе». Сборник научных трудов Всероссийской медицинской научно-практической конференции. Мурманск, 2013. - С. 80-81.

77. Овечкин, И.Г. Исследование динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной

деятельности на персональном компьютере / И.Г. Овечкин, В.Н. Трубилин, Н.Р. Рагимова // Офтальмология.- 2010.- Т.7,№4.- С.32-35.

78. Овечкин, И.Г. Исследование эффективности функциональной коррекции начальных проявлений пресбиопии у пациентов зрительно-напряженного труда / И.Г.Овечкин, Н.Н.Агафонов, В.Е.Юдин // Офтальмология.- 2014.- Т.11,№4.-С.68-74.

79. Овечкин, И.Г. Комплексная физиотерапевтическая профилактика прогрессирования близорукости у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома / И.Г. Овечкин, Н.Р. Рагимова // «Профессиональное здоровье и качество жизни» (тезисы межд. симпозиума).- Сингапур.-2010.-С.83-84.

80. Овечкин, И.Г. Медико-психологическое прогнозирование оценки пациентом результатов эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции / И.Г. Овечкин, В.Н. Трубилин, С.Ю. Щукин // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - Т. 12, № 3.- С. 49-51.

81. Овечкин, И.Г. Основные направления восстановительной коррекции органа зрения у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома / И.Г. Овечкин, В.Н. Трубилин, Н.Р. Рагимова // «Восстановительная медицина и реабилитация» (материалы 7 Международного конгресса).- М.- 2010.- С.83.

82. Овечкин, И.Г. Научное обоснование комплексной коррекции компьютерного зрительного синдрома в соответствии с базовыми положениями концепции «охраны здоровья здоровых» в Российской Федерации / И.Г. Овечкин, В.Н. Трубилин, Н.Р. Рагимова // Вестник восстановительной медицины .- 2010.- №6.- С.2-4.

83. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик [ и др. ] // Клиническая медицина. - 2002.- №2.- С. 10-12.

84. Оценка качества жизни и функциональные результаты после комбинированной методики факорефракционной хирургии миопии высокой

степени / О.И. Лебедев [ и др.] // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. ст. - М., 2009.- С.144-149.

85. Оценка психологических проявлений у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С / С.Н. Каминская [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2005.- №1. - С.9.

86. Оценка эффективности эксимерлазерной коррекции зрения с позиций восстановительной медицины / И.Г. Овечкин [и др. ] // Вестник восстановительной медицины. - 2012.- № 1. - С. 68-69.

87. Першин, К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмо-эргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методами ФРК и Ласик: автореф. дисс.....док. мед. наук / К.Б.Першин.- М., 2000.- 40 с.

88. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных / Е.С. Либман [ и др. ] // Клиническая офтальмология.- 2002.- Т.З.- №3.- С. 119121.

89. Пожарицкий, М.Д. Перспективы применения фемтосекундных лазеров в хирургической коррекции аномалий рефракции у военных специалистов /М.Д.Пожарицкий // Военно-медицинский журнал.- 2010.- Том331, №1.- С. 70.

90. Показатели качества жизни у больных циррозом печени / Е.Г. Ламброва [и др.] //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -Приложение №26.- Матер. 11-й Российской гастроэн-терологической недели. -Москва, 2005г -Т.15,№5. - С67.

91. Психосоматические расстройства у больных с хроническими заболеваниями печени / Э. И. Белобородова [и др.] // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепагологии. - Томск, 2006 - №20. - С.134-137.

92. Пушкарев , А.Л. Качество жизни: структура и перспективы использования его в лечении и реабилитации / А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, Н.Е. Крылова // Проблемы реабилитации.- 2000.- №1.- С. 32-37.

93. Рагимова, Н.Р. Методы оценки функциональных резервов зрительной системы у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома /Н.Р. Рагимова // «Профессиональное здоровье и качество жизни» (тезисы межд. симпозиума).- Сингапур.- 2010.- С.84-85.

94. Рагимова, Н.Р. Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома /Н.Р. Рагимова // Военно-медицинский журнал.-2011.-Т.332,№1.- С.60-61.

95. Разработка предикторов клинико-функционального состояния зрительной системы при основных видах витреоретинальной патологии / А.В. Малышев [и др.] // Современная оптометрия. - 2015.- Т.8.- С. 19-22.

96. Разумов , А.Н. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе здравоохранения / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Вестник восстановительной медицины.- 2002. -№1. - С. 3-9.

97. Разумов, А.Н. Восстановительная офтальмология / А.Н. Разумов, И.Г. Овечкин // Москва, Воентехиниздат.-2006.- 96 с.

98. Реброва, О.Ю. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2006. - 312 с.

99. Роль и место субъективной оценки «качества жизни» пациента в комплексном обследовании состояния органа зрения / И.Г. Овечкин [и др. ] // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2015.- Т. 15, № 3.- С. 50-53.

100. Семыкин, В.Д. Исследование медико-психологического статуса пациентов с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела / В.Д.Семыкин, А.В.Малышев, Г.Ю.Карапетов// Современная оптометрия.-2015.-№8.-С.16-18.

101. Сидоров, В.В. Двухканальный способ лазерного зондирования ткани -развитие метода ЛДФ /В.В. Сидоров // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы IV Всероссийского симпозиума. - Пущино, 2002.- С. 25-28.

102. Симонова, Я.О. Качество жизни больных ревматоидным артритом как критерий эффективности лечения / Я.О. Симонова, Н.М. Никитина // Материалы V Съезда ревматологов России. - М., 2009. - С 103.

103. Симонова, Я.О. Качество жизни и выраженность депрессивных изменений у больных ревматоидным артритом / Я.О. Симонова, Н.М. Никитина, А.П. Ребров// Материалы 9-ой Северо-Западной научно-практической конференции по ревматологии. СПб,2009.- С. 124.

104. Современные методы диагностики и лечения диабетических макулярных отеков / Л.И. Балашевич [и др.] // Материалы научно-практ. конф. «Сахарный диабет и глаз» - М., 2006.- С.31-38.

105. Стебнев, В.С. Двойное окрашивание и двойной пилинг в хирургии идиопатического эпимакулярного фиброза/ В.С. Стебнев, С.Д. Стебнев, В.М. Малов // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - Т. 12, № 118. - С. 222-224.

106. Сулаберидзе , Е.В. Проблема изучения качества жизни слабовидящих инвалидов пожилого возраста / Е.В. Сулаберидзе // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России.- Москва.- 2000.- С. 225.

107. Сулаберидзе, Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Российский медицинский журнал.- 1996.- №6.-С. 9-11.

108. Сыркин, А.Л. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца - стабильной стенокардией напряжения / А.Л. Сыркин, Е.А. Печорина, С.В. Дриницына // Клин.мед. - 1998. - № 6. - С. 52-58.

109. Тарасова, Н.А. Различные виды расстройств аккомодации при миопии и критерии их дифференциальной диагностики / Н.А. Тарасова // Российская педиатрическая офтальмол. М., 2012. - №1. - С. 40-44.

110. Трубилин, В.Н.,Динамика субъективного показателя «качество зрительной жизни» при коррекции рефракционных нарушений после радиальной кератотомии с использованием фемтоЛАСИКа / В.Н. Трубилин, М.Д. Пожарицкий // IX Всероссийская школа офтальмолога: сб. научн. трудов. Москва, 2010. - С. 347-348.

111. Трубилин, В.Н. Факторы, определяющие субъективные результаты эксимерлазерной коррекции зрения / В.Н. Трубилин, С.Ю. Щукин , М.Д. Пожарицкий // Современная оптометрия. - 2013. - № 1. - С. 30-34.

112. Трубилин, В.Н. Основные принципы медико-психологического отбора пациентов на эксимерлазерную коррекцию близорукости / В.Н. Трубилин, И.Г. Овечкин, С.Ю. Щукин // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием. М., 2012.- Т. 1. - С. 186-188.

113. Трубилин, В.Н. Субъективные результаты эксимерлазерной коррекции близорукости. Обзор литературы / В.Н. Трубилин, С.Ю. Щукин // Офтальмология.- 2012. - Т. 9, № 3. - С. 4-8.

114. Трубилин, В.Н. Клиническая эффективность проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела /

B.Н.Трубилин, А.В.Малышев, В.Д.Семыкин // Офтальмология.- 2015.-Т.12,№3.-

C.72-76.

115. Трубилин, В.Н. Методические подходы к исследованию «качества жизни» после эксимер-лазерной коррекции / В.Н. Трубилин, С.Ю. Щукин // Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского «Ерошевские чтения». Самара, 2012. - С. 403-405.

116. Тугуши, О.А. Влияние латанопроста на качество жизни больных глаукомой / О.А. Тугуши, А.В. Шляпужникова // Глаукома.- 2004.- №3.- С. 2528.

117. Фокин, В.П. Отдаленные результаты факоэмульсификации люксированного хрусталика с имплантацией ИОЛ / В.П. Фокин, А.М. Марухненко, И.А. Исакова // Материалы VII Международной научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии- 2006», г. Москва, 2006.- С.26-32.

118. Чиж, Л.В. Клинико-функциональные результаты субпороговой микрофотокоагуляции диабетического макулярного отека / Л.В. Чиж, М.В. Гацу // II Всероссийский семинар- «круглый стол» «Макула-2006»: Сб. науч. тр. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 388-390.

119. Шакула, А.В. Оценка состояния аккомодации и «качества жизни» у пациентов зрительно-напряженного труда с расстройствами психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Вестник восстановительной медицины.- 2013.- №4.- С.52-56.

120. Шакула, А.В. Комплексные программы медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда с нарушениями аккомодации психосоматического генеза /А.В.Шакула, В.А. Линок, Г.А.Емельянов // Боевой стресс Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий

(сборник материалов X научно-практической конференции).-М, 2012.- С.486-487.

121. Шакула, А.В. Математическая модель аккомодационных и субъективных проявлений расстройств психологической адаптации у пациентов зрительно-напряженного труда /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Russian Journal of rehabilitation medicine.- 2013.- №1.-С.72-79.

122. Шакула, А.В. Медико-социальные аспекты реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда /А.В.Шакула, В.А. Линок, Г.А.Емельянов // Современные аспекты реабилитации в медицине (тезисы YI международной конференции).- Ереван.- 2013.- С.383.

123. Шакула, А.В. Основные направления совершенствования оказания медицинской помощи лицам зрительно-напряженного труда с функциональными расстройствами психической адаптации /А.В.Шакула, В.А. Линок, Г.А.Емельянов // Развитие российского здравоохранения на современном этапе» (сборник научных трудов Всероссийской медицинской научно-практической конференции).- Мурманск, 2013.- С.149-150.

124. Шамшинова, А.М. Функциональые методы исследования в офтальмологии / А.М. Шамшинова, В.В. Волков// М.: Медицина, 1999. - 416с.

125. Шкуренко, И.В. Влияние нового фторированного силиконового масла на антиоксидантный статус сетчатки глаза кролика. / И.В. Шкуренко, М.М. Шишкин, А.Е. Донцов // Вестник офтальмологии. - 2008. - Т.124 , № 4 .- С. 4144.

126. Щукин, С.Ю. Динамика «качества жизни» у пациентов с близорукостью после эксимерлазерной восстановительной коррекции / С.Ю. Щукин // «Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации». Сборник материалов YIII межрегиональной научно-практической конференции. М., 2012.- С. 15-16.

127. Щукин, С.Ю. К вопросу о механизмах восстановительной коррекции функциональных нарушений аккомодации при воздействии низкоэнергетического лазерного излучения / С.Ю. Щукин, А.В. Шакула, Г.А. Емельянов // «Перспективы развития санаторно-курортной помощи и реабилитации в Сибирском регионе». Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Белокуриха, 2012. - С. 282.

128. Щукин, С.Ю. Повышение «качества зрительной жизни» пациентов после проведения эксимерлазерной коррекции близорукости / С.Ю. Щукин // Вестник медицинского стоматологического института. - 2012. - № 2. - С. 54-57.

129. Щукин, С.Ю. Сравнительная оценка различных методов исследования динамики «качества жизни» после эксимерлазерной коррекции близорукости / С.Ю. Щукин // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2013. - Т. 13, № 1. - С. 26-29.

130. Щукин, С.Ю. Статистический анализ результатов восстановления зрения при аномалиях рефракции с позиций субъективной удовлетворенности пациента и «качества жизни» / С.Ю. Щукин, Г.А. Емельянов // «Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации». Сборник материалов YШ межрегиональной научно-практической конференции. М., 2012. - С. 128-129.

131. Щукин, С.Ю. Факторы удовлетворенности офтальмохирурга результатами эксимерлазерной коррекции зрения / С.Ю. Щукин // «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов». Сборник трудов конференции. Астрахань, 2012. - С. 233-234.

132. Щукин, С.Ю. Исследование зависимости субъективных результатов восстановительной эксимерлазерной коррекции зрения от уровня психологической дезадаптации пациента / С.Ю. Щукин // «Боевой стресс.

Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий». Сборник материалов X научно-практической конференции. М., 2012. - С. 497.

133. Щукин, С.Ю. Факторы восстановления аккомодационной системы глаза после эксимер-лазерной коррекции близорукости / С.Ю.Щукин, Г.А.Емельянов // Новые технологии в офтальмологии (материалы Всероссийской научно -практической конференции).-Казань, 2012.- С.235-236.

134. A head-to-head comparison of 16 cataract surgery outcome questionnaires /C. McAlinden [et al.] // Ophthalmology.- 2011.- Vol.118,№12.- P.2374-2381.

135. Alonso, J. International applicability of the VF-14. An index of visual function in patients with cataracts /J. Alonso // Ophthalmology.- 1997.- Vol.104, №5.- P.799-807.

136. Barber, B.L. Validation of a questionnaire for comparing the tolerability of ophthalmic medication / B.L. Barber, E.R. Strahlman, R. Laiboritz // Ophthalmology. -1997. - Vol.104,№3.- P. 334 - 341.

137. Bowling, A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales / A. Bowling // Buckingham: Open University Press, 1996.-208p.

138. Comparison of visual acuity and central macular thickness after vitrectomy for diffuse diabetic macular edema with or without preoperative treatments /T. Nizawa [et al.] // Nihon Ganka Gakkai Zasshi. -2013.- Vol.117,№10.- P.785-792.

139. Diagnosis of posttraumatic stress disorder after surgery for primary rhegmatogenous retinal detachment / I.D. Fabian [et al.] // Retina.- 2013.-Vol.33,№1.-P. 111-119.

140. Effect of vitrectomy for epiretinal membrane on visual function and vision-related quality of life / F. Okamoto [et al.] // Am J Ophthalmol.- 2009.-Vol.147,№5.- P.869-874.

141. Functional, psychological and satisfaction outcomes of laser in situ keratomilesis for high myopia / C.N. McGhee [et al.] // J. Cataract and Refractive Surgery. -2000. -Vol.26, №3. - P. 497-509.

142. Garamendi, E. The Refractive Status and Vision Profile: evaluation of psychometric properties and comparison of Rasch and summated Likert-scaling / E. Garamendi // Vision Res.- 2006.- Vol.46, №8-9. - P. 1375-1383.

143. Hart, P.M. Questionnaire-based survey on the importance of quality of life measures in ophthalmic practice / P.M. Hart, U. Chakravarthy, M.R. Stevenson // Eye. - 1998. - Vol12, №1. - P. 124-126.

144. Janz, N.K. Quality of life in newly diagnosed glaucoma patients: the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study patterns and correlates over time /N.K. Janz, P.A.Wren, P.R.Lichter // Ophthalmology.- 2007. - Vol.114,№11.-P.2213-2220.

145. Kishimoto, F. Comparison of VF-14 scores among different ophthalmic surgical interventions /F. Kishimoto, H.Ohtsuki // Acta Med Okayama.- 2012.-Vol.66,№2.- P.101-110.

146. Kitikorn, M. Quality of life / M. Kitikorn // Int.J.Ment.Health.- 1994.-Vol.23. -№3.- P. 76-88.

147. Lee, P.P. The impact of blurred vision on functioning and well- being /P.P. Lee, K.A.Spitzer, RD.Hays // Ophthalmology.-1997.-Vol.104,№3.- P.390-396.

148. Lundstrom, M. Questionnaires for measuring cataract surgery outcomes / M. Lundstrom, KJ. Pesudovs // Cataract Refract Surg.- 2011.-Vol.37, №5.- P.945-959.

149. Morris, A. The use of quality of life data in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Quality of Life Research. - 1998. - Vol. 7,№1. - P. 85-91.

150. Mozaffarieh, M. Visual function, quality of life and patient satisfaction after ophthalmic surgery: a comparative study. / M. Mozaffarieh // Ophthalmologica.-2004.-Vol.218,№1.- P.26-30.

151. Nelson, P. Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function / P.Nelson, P.Aspinall, O.Papasouliotis // J Glaucoma.- 2003. - Vol.12,№1.- P.139-150.

152. Pars plana vitrectomy for disturbing primary vitreous floaters: clinical outcome and patient satisfaction / KF. De Nie [et al.] // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.-2013.- Vol. 251,№5.- P.1373-1382.

153. Pesudovs, K. The Quality of Life Impact of Refractive Correction (QIRC) questionnaire: development and validation / K. Pesudovs, E. Garamendi, D.B. Elliott // Optom. Vis. Sci. - 2004.- Vol.8, №5. - P.769-777.

154. Pesudovs, K. The Quality of Life Impact of Refractive Correction (QIRC) questionnaire: development and validation / K. Pesudovs, E. Garamendi, D.B. Elliott // Optom. Vis. Sci. - 2004.- Vol.8, №5.- P.769-777.

155. Quality of life - problems as assessment and measurement /A.E. Fletcher [et al.] // J. Chron. Dis.- 1987.- Vol. 40,№4.- P. 557-566.

156. Quality of life after LASIK: part II. Quality of life and satisfaction of a population of patients treated with LASIK / J.J. Saragoussi [et al.] // J. Fr. Ophtalmol. - 2011. - Vol.34, №5. - P. 294-302.

157. Quality of life changes after myopic wavefront-guided laser in situ keratomileusis / S.T. Awwad [et al.] // Eye Contact Lens. - 2009. - Vol35, №1.- P. 128-132.

158. Quality of life of medically versus surgically treated glaucoma patients / RA. Guedes [et al.] // J Glaucoma. -2013.-Vol.22, №5.-P.369-373.

159. Queiros, A. Quality of life of myopic subjects with different methods of visual correction using the NEI RQL-42 questionnaire / A. Queiros [et al.]// Eye Contact Lens.- 2012.- Vol.38, №2.- P.116-121.

160. Recurrence of an idiopathic vasocentric epiretinal membrane: clinical and surgical particularities / O. Sandali [et al.] // J. Fr. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 35. - P. 481-485.

161. Relevance of quality of life and treatment compliance measurement in patients with chronic open-angle glaucoma / C. Baudouin [ et al.] // II Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2002.- Vol. 240,№7.- P. 929-935.

162. Risk factors for poor vision-related quality of life among cataract patients. Evaluation of baseline data / I.P. Chatziralli [et al.]// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 2013.- Vol.251,№3.- P.783-789.

163. Sakaguchi, H. 27-gauge transconjunctival nonvitrectomizing vitreous surgery for epiretinal membrane removal / H. Sakaguchi, Y.Oshima, Y.Tano // Retina.-2007.- Vol.27.- P. 1131-1132.

164. Spaeth, G. Evaluation of quality of life for patients with glaucoma / G. Spaeth, J. Walt, J. Keener// Am J Ophthalmol. -2006. - Vol.141,№1. - P.3-14.

165. Surgical solution to vitreous floaters visual problem / F. Martinez-Sanz [et al.] // Arch Soc Esp Oftalmol.- 2009.- Vol. 84,№5- P. 259-262.

166. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology / N.K. Aaronson [et al.] // Int. J. Ment. Health.- 1994.-Vol. 23. - P. 75-96.

167. The impact of the severity of vision loss on vision-related quality of life in India: an evaluation of the IND-VFQ-33 / R.P. Finger [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. -2011.-Vol.52,№9.-P.6081-6088.

168. The VF-14 index of functional visual impairment in candidates for a corneal graft / H. Boisjoly [et al.] // Am J Ophthalmol.- 1999.-Vol.128,№1.- P.38-44.

169. Tripop, S. Health Related Quality of Life Instruments for Glaucoma / S. Tripop, N. Pratheepawanit, S. Asawaphureekorn // J Med Assoc Thai.- 2005.- Vol. 88,№1.- P. 26-28.

170. Vision, quality of life and depressive symptoms after first eye cataract surgery. / ML. Fraser [et al.] // Psychogeriatrics.- 2013.-Vol.46,№9.-P.16-18.

171. Ware, J.E. The MOS 36 item short form health survey (SF - 36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. - 1992. -Vol. 30. - P. 473 - 483.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ «А» - ОПРОСНИК «VFQ-25» National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire - 25 (VFQ-25)

Инструкция:

Я собираюсь прочитать Вам несколько вопросов, касающихся Ваших проблем со зрением. После каждого вопроса Вам будут предложены возможные варианты ответов. Пожалуйста, выберите тот, который в наибольшей степени характеризует Вашу ситуацию.

Пожалуйста, обдумывайте каждый вопрос столько, сколько Вам необходимо. Все Ваши ответы являются конфиденциальными. Пожалуйста, отвечайте как можно более точно, чтобы Ваша анкета помогла нам лучше понять Ваши проблемы со зрением и то, как они влияют на Ваше качество жизни. Помните, что если для некоторых занятий Вы специально пользуетесь очками или контактными линзами, Вы должны учитывать это при ответах на вопросы.

Часть 1. Общее состояние здоровья и зрения.

1. Вы могли бы сказать, что Ваше общее состояние здоровья

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Отличное 1

Очень хорошее 2

Неплохое 3

Среднее 4

Плохое 5

2. В настоящее время Вы могли бы сказать, что Ваше бинокулярное зрение (зрение двумя глазами, в очках или контактных линзах, если Вы их носите)

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Отличное 1

Хорошее 2

Среднее 3

Плохое 4

Очень плохое 5

Я полностью слепой 6 3. Как часто Вас беспокоит состояние Вашего зрения? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никогда 1

Редко 2

Иногда 3

Большую часть времени 4

Постоянно 5

4. Ощущаете ли Вы дискомфорт (например, жжение, зуд) или боль в глазах или

в области глаза?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Не ощущаю 1

Умеренный 2

Средний 3

Сильный 4

Очень сильный 5

Часть 2. Трудности при определенных видах деятельности.

Следующие вопросы касаются того, насколько Вам трудно совершать некоторые действия (в том числе в очках или контактных линзах, если Вы их

носите).

5. Насколько трудно для Вас различить газетный шрифт? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Без труда 1

С небольшим затруднением 2

С трудом 3

С большим трудом 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

6. Какие затруднения Вы испытываете при работе, требующей хорошего зрения вблизи (например, при приготовлении еды, шитье, использовании ручных

инструментов)? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 7. Какие трудности Вы испытываете при поиске предметов на заполненной

полке? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 8. Какие трудности Вы испытываете при распознавании дорожных знаков или

названий магазинов? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

9. Какие трудности Вы испытываете при спуске по лестнице ночью или при

плохом освещении? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

10. Какие трудности Вы испытываете при движении по улице, если необходимо посмотреть на объекты, расположенные по сторонам?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 11. Какие трудности Вы испытываете при оценке реакции людей на Ваши

слова? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 12. Какие трудности Вы испытываете при выборе своей одежды?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

13. Какие трудности Вы испытываете в гостях, на вечеринке, в ресторане?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

14. Какие трудности Вы испытываете в театре, в кинотеатре, на спортивных

соревнованиях?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

15. Водите ли Вы автомобиль в последнее время?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Да 1

Нет 2

16. Какие трудности Вы испытываете при вождении машины ночью (или при

ориентации в ночное время суток)?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

Часть 3. Реакция на проблемы со зрением.

Следующие вопросы относятся к тому, как зрение может влиять на Вашу повседневную деятельность. Пожалуйста, ответьте, насколько это касается Вас.

(выберите один пункт в каждой строке)

£ Вопрос Постоянно Большую часть времени Некоторое время Незначительное время Никогда

17. Из-за проблем со зрением Вы меньше успеваете сделать? 1 2 3 4 5

18. Из-за проблем со зрением Вы вынуждены меньше времени уделять работе? 1 2 3 4 5

19. Мешают ли боль в глазах или дискомфорт (например, жжение, зуд) заниматься тем, чем Вам хочется? 1 2 3 4 5

Пожалуйста, прочтите следующие утверждения и отметьте, насколько они

правдивы по отношению к Вам.

(выберите один пункт в каждой строке)

£ Вопрос Полностью правдиво В значительной степени правдиво Не знаю В значительной степени ложно Полностью ложно

20. Из-за своего зрения большую часть времени я провожу дома 1 2 3 4 5

21. Из-за своего зрения я очень часто расстраиваюсь 1 2 3 4 5

22. Из-за своего зрения я в меньшей степени могу контролировать свои действия 1 2 3 4 5

23. Из-за своего зрения я вынужден в большей степени полагаться на суждения других людей 1 2 3 4 5

24. Из-за своего зрения мне требуется значительная помощь со стороны окружающих 1 2 3 4 5

25. Из-за своего зрения я испытываю беспокойство, что сделаю нечто, что смутит меня или окружающих 1 2 3 4 5

Это конец наших вопросов. Большое спасибо, что Вы уделили время и помогли нам.

Расчет результатов исследования.

1. Числовые значения ответов из опросника перекодируются согласно Приложению №1. Все значения рассчитываются исходя из того, что большее число означает лучшее функционирование. Затем каждый ответ переводится в шкалу от 0 до 100 и представляется в виде процентного отношения.

2. Ответы на каждый вопрос распределяются по 12 разделам. В Приложении №2 указано, как определенный вопрос соотносится с тем или иным разделом. Пропущенные ответы не учитываются при расчете. Следовательно, числовые значения являются средним показателем по разделу.

Приложение №1.

Номер вопроса Число, выбранное при ответе Значение (%)

1, 3, 4, 15 1 100

2 75

3 50

4 25

5 0

2 1 100

2 80

3 60

4 40

5 20

6 0

5,6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16 1 100

2 75

3 50

4 25

5 0

6 0

17,18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 1 100

2 75

3 50

4 25

5 0

Приложение №2.

Раздел Количество вопросов Порядковый номер вопроса

Общее состояние здоровья (ОСЗ) 1 1

Общая оценка зрения (ООЗ) 1 2

Глазная боль (ГБ) 2 4, 19

Зрительные функции вблизи (ЗФБ) 3 5, 6, 7

Зрительные функции вдали (ЗФД) 3 8, 9, 14

Социальное функционирование (СФ) 2 11, 13

Психическое здоровье (ПЗ) 4 3, 21, 22, 25

Ролевые трудности (РТ) 2 17, 18

Зависимость от посторонней помощи (З1Ш) 3 20, 23, 24

Вождение автомобиля (ВА) 2 15, 16

Цветовое зрение (ЦЗ) 1 12

Периферическое зрение (ПЗр) 1 10

ПРИЛОЖЕНИЕ «Б» -ОПРОСНИК «КЖ-9»

Инструкция:

Просим Вас ответить на вопросы предлагаемой анкеты, направленной на оценку качества Вашей зрительной жизни. Полученные результаты являются важным дополнением клинического обследования Вашего зрения в целях определения наиболее эффективной тактики лечения. Вам необходимо обвести кружком выбранный Вами вариант ответа.

№ Вопросы анкеты Варианты ответа Оценка результата, баллы

1 Есть ли у Вас жалобы на затуманивание зрения, даже при использовании очков? ■ Да ■ Нет 0

Если вы ответили "Да", постарайтесь оценить степень выраженности данного симптома: ■ Незначительное ■ Умеренное ■ Выраженное 1 2 3

2 Имеете ли Вы жалобы на ухудшение зрения вдаль, даже при использовании очков? ■ Да ■ Нет 0

Если вы ответили "Да", постарайтесь оценить степень выраженности данного симптома. ■ Незначительное ■ Умеренное ■ Выраженное 1 2 3

3 Имеете ли Вы жалобы на ухудшение зрения вблизи, даже при использовании очков? ■ Да ■ Нет 0

Если вы ответили "Да", постарайтесь ■ Незначи- 1

оценить степень выраженности данного симптома. тельное ■ Умеренное 2 3

■ Выраженное

4 Есть ли у Вас жалобы на искажение, искривление предметов, линий перед глазом? ■ ■ Да Нет 0

Если вы ответили "Да", постарайтесь оценить степень выраженности данного симптома. ■ Незначительное ■ Умеренное 1 2 3

■ Выраженное

5 Замечаете ли Вы уменьшение поля ■ Да

зрения перед глазом (обзор)? ■ Нет 0

Если вы ответили "Да", постарайтесь оценить степень выраженности данного симптома. ■ Незначительное ■ Умеренное 1 2 3

■ Выраженное

6 Отмечаете ли Вы нарушение ■ Да

цветовосприятия? ■ Нет 0

Если вы ответили "Да", постарайтесь оценить степень выраженности данного симптома. ■ Незначительное ■ Умеренное 1 2 3

■ Выраженное

7 Отмечаете ли Вы эффект уменьшения ■ Да

размеров изображения предметов (букв) перед глазом? ■ Нет 0

Если вы ответили "Да", постарайтесь оценить степень выраженности ■ Незначительное 1

данного симптома. ■ Умеренное 2

■ Выраженное 3

8 Отмечаете ли Вы эффект увеличения ■ Да

размеров 0

■ Нет

изображения предметов (букв) перед

глазом?

Если вы ответили "Да", постарайтесь ■ Незначи- 1

тельное

оценить степень выраженности 2

данного симптома. ■ Умеренное 3

■ Выраженное

9 Имеете ли Вы жалобы на наличие ■ Да

неподвижного пятна (пятен) перед ■ Нет 0

глазом?

А Если вы ответили "Да", ■ Одно 1