Научно-организационные основы повышения эффективности профилактики ВИЧ/СПИДа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лощева, Татьяна Захаровна

• Лощева, Татьяна Захаровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лощева, Татьяна Захаровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОФИЛАКТИКА КАК ОСНОВНОЕ СРЕДСТВО БОРЬБЫ

С ВИЧ/СПИДом НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ОРГАНИЗАЦИЯ ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Организация проведения исследования.

ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИРУСОМ ММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА НА ТЕРРИТОРИИ г. НИЖНЕВАРТОВСКА И НИЖНЕВАРТОВСКОГО РАЙОНА.

ГЛАВА 4. ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ МУ «ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИДОМ И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ» В Г. НИЖНЕВАРТОВСКЕ.

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

И ПУТИ ЕЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ.

5.1. Использование социологических исследований для оценки эффективности профилактики и определение путей ее дальнейшего совершенствования.

5.2. Экономическая оценка эффективности деятельности

МУ «Центр Анти-СПИД».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационные основы повышения эффективности профилактики ВИЧ/СПИДа»

Эпидемия ВИЧ-инфекции является одной из наиболее острых проблем современности. В 4-ом Глобальном докладе ЮНЭЙДС «О глобальной эпидемии СПИДа» (2004 г.) отмечается, что ВИЧ-инфекция - причина широкомасштабных социальных последствий и колоссальных экономических затрат.

Начиная с 1981 года, когда был диагностирован первый случай СПИДа, от этой болезни умерло более 20 миллионов человек; ежедневно происходит 14 тыс. новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией.

Для Российской Федерации, как и для других стран, проблема ВИЧ-инфекции остается чрезвычайно актуальной и представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию страны.

В настоящее время Россия по темпам прироста числа ВИЧ-инфицированных занимает одно из лидирующих мест в мире. Ситуация с распространением ВИЧ-инфекции в Российской Федерации перестала быть проблемой отдельных регионов и приобрела характер широкомасштабной эпидемии. Пик заболеваемости пришёлся на 2001 год, когда в России было выявлено более 87 тысяч ВИЧ-инфицированных. Число инфицированных ВИЧ выросло со 121 случая на 100 тыс. населения в 2001 году до 195 случаев в 2004 году.

Несмотря на то, что в 2004 году официально было зарегистрировано 300 тыс. носителей ВИЧ-инфекции, по данным ряда исследователей (Покровский В.В. с соавт., 2004), реальное число ВИЧ-инфицированных в России составляло около 1 млн. чел., в том числе, около 10 тысяч детей. Среди инфицированных 80% - молодые люди в возрасте от 16 до 29 лет.

В общей структуре ВИЧ-инфицированных постоянно возрастает доля женщин детородного возраста. Как следствие этого, увеличивается число беременных с ВИЧ-инфекцией - с 300 случаев в 1999 году до 3500 в 2004 году, при этом у многих из них ВИЧ-инфекция выявляется только при поступлении на роды. Ежегодно возрастает число детей, рождённых от ВИЧинфицированных матерей, причем в последнее время участились случаи выявления ВИЧ-инфекции среди социально благополучных женщин.

Следует отметить, что в России изначально грамотно налажена система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, организована сеть центров по профилактике и борьбе со СПИДом: один федеральный, 6 окружных, 106 территориальных. Кроме этого, работает более 1200 специализированных лабораторий и кабинетов анонимного обследования. Всё это позволяет наиболее точно отслеживать ситуацию по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации, а также способствует более оперативному реагированию, принятию необходимых мер и реализации федеральных и региональных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Однако, основной сферой приложения усилий в борьбе с данной инфекцией должна оставаться профилактика.

К сожалению, проводимые в настоящее время профилактические и противоэпидемические мероприятия пока еще не позволяют добиться существенных результатов в борьбе с эпидемией. Осложняет положение дел несовершенство существующей нормативно-правовой базы, регламентирующей организацию и порядок проведения мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом.

В этой связи одним из приоритетных направлений национального проекта «Здоровье» (2005 г.) является усиление профилактической направленности здравоохранения, в т.ч. выявление ВИЧ-инфекции и выделение дополнительного финансирования на ее профилактику и лечение.

Анализ доступных нам отечественных и зарубежных источников литературы свидетельствует, что сегодня в печати широко обсуждаются вопросы эпидемиологического мониторинга и организации работы по выявлению и оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в Российской Федерации (Берроуз Д., 2002; Голиусов А.Т., 2002; Сельцовский А.П. с соавт., 2002; Беляева В.В. с соавт., 2003; Боллини П. с соавт., 2003; Залятдинов Т.А. с соавт., 2003; Ладная Н.Н. с соавт., 2003; Огнев А.С., 2003; Онищенко Г.Г., 2003; Канарский И.А., 2004; Покровский В.В. с соавт., 2000, 2004 и др.). В то же время практически отсутствуют работы отечественных авторов, посвященные развитию профилактической работы с различными целевыми группами населения.

В этой связи проведение исследований, направленных на разработку механизмов по совершенствованию организации и повышению эффективности работы по первичной профилактике ВИЧ/СПИДа, представляет в современных условиях научный и практический интерес и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - научно обосновать пути повышения эффективности профилактической работы по ВИЧ/СПИДу на основе выделения целевых групп населения и последовательной работы с ними.

Задачи исследования:

- изучить и обобщить источники литературы по данной проблеме;

- провести анализ заболеваемости вирусом иммунодефицита человека на территории г. Нижневартовска и Нижневартовского района;

- разработать комплекс специальных профилактических программ, направленных на выявление и работу с причинами, способствующими ВИЧ инфицированию;

- оценить социальную и экономическую эффективность реализуемых профилактических проектов;

- разработать предложения по совершенствованию организации и повышению эффективности работы по профилактике ВИЧ/СПИДа в целевых группах населения.

В качестве базы исследования выбрано муниципальное учреждение «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» г. Нижневартовска.

В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования, включавшая следующие методы: изучение и обобщение опыта; аналитический, статистический, экономический, социологический метод (анкетирование), метод монографического описания, метод сравнительного анализа и др.

Объектом исследования являлся Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Предметом исследования - разработка, реализация и оценка эффективности профилактических проектов, направленных на выявление и устранение причин, способствующих ВИЧ-инфицированию.

Научная новизна. Был обобщен опыт проведения профилактической работы по ВИЧ/СПИДу в России и зарубежных странах в современных условиях; проанализирована действующая нормативно-правовая база по вопросам эпидемиологического мониторинга, взаимодействия различных ведомств и структур в работе по профилактике ВИЧ/СПИДа и др.

Впервые определены основные пути распространения ВИЧ-инфекции на территории г. Нижневартовска и Нижневартовского района в различные промежутки времени и среди различных групп риска заражения.

Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости вирусом иммунодефицита человека и изучена динамика развития эпидемиологического процесса на территории г. Нижневартовска и Нижневартовского района, в том числе в зависимости от путей передачи ВИЧ-инфекции.

Научно обоснован комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на выявление и устранение причин, способствующих ВИЧ-инфицированию различных групп населения, на предупреждение развития и ликвидацию негативных личностных, социальных и медицинских последствий ВИЧ-инфицирования. Проведена оценка социальной и экономической эффективности различных профилактических программ.

Практическая значимость. Информация, полученная в ходе проведения комплексного исследования, способствовала дальнейшему развитию и совершенствованию работы по профилактике ВИЧ/СПИДа в различных целевых группах населения Нижневартовского района, а также служит основой для разработки предложений по оптимизации функционирования службы по профилактике и борьбе со СПИДом в различных субъектах Российской Федерации.

Результаты, полученные в ходе данной работы, рекомендации и практические разработки используются в лечебно-профилактических учреждениях и системе взаимодействия различных звеньев противодействия развитию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Ханты-Мансийского округа.

Материалы настоящего исследования использованы Департаментом здравоохранения ХМАО-Югры, городской Думой г. Нижневартовска для подготовки законодательных, нормативных и методических материалов.

Результаты проведенного исследования используются при подготовке региональных научно-практических конференций и совещаний, при тематической подготовке врачей и среднего медицинского персонала в системе до-дипломного и последипломного образования.

По теме диссертации опубликованы 6 работ.

Результаты исследования доложены и обсуяедены на:

- межведомственном совещании «Роль первичной профилактики в развитии эпидемии ВИЧ/СПИДа», г. Нижневартовск, апрель 2002 г.;

- конференции главных врачей г. Нижневартовска, февраль 2003 г.;

- региональной конференции по актуальным вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в Уральском Федеральном округе, г. Тюмень, апрель 2003 г.;

- международном симпозиуме по профилактике ВИЧ/СПИДа, ИППП, наркомании среди несовершеннолетних, Германия, г. Бонн, июнь 2003 г.;

- коллегии районного комитета здравоохранения «Итоги 2003 года», г. Нижневартовск, январь 2004 г.;

- коллегии городского комитета здравоохранения г. Нижневартовска «Итоги 2004 года», г. Нижневартовск, март 2004 г.;

- научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, г. Москва, апрель 2004 г.;

- научно-практической конференции Академии народного хозяйства при Правительстве РФ «Менеджмент в здравоохранении», г. Москва, сентябрь 2004 г.;

- международной научно-практической конференции по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, г. Суздаль, октябрь 2004 г.;

- ежегодной городской практической конференции консультантов по профилактике ВИЧ/СПИДа в системе образования, г. Нижневартовск, декабрь 2002 г., декабрь 2004 г.

- научной конференции отдела экономических исследований в здравоохранении ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, г. Москва, февраль 2006 г.;

- межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, г. Москва, март 2006 г.;

- международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, г. Москва, апрель 2006 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

- анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу на территории г. Нижневартовска и Нижневартовского района;

- научное обоснование разработки комплекса специальных программ первичного профилактического воздействия на факторы, способствующие ВИЧ-инфицированию на основе выделения целевых групп населения и последовательной работы с ними;

- оценка эффективности реализуемых на территории Нижневартовского района профилактических проектов по ВИЧ/СПИДу.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лощева, Татьяна Захаровна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Проведенный анализ заболеваемости вирусом иммунодефицита человека на базовой территории показал, что в последние годы происходит изменение распространения и путей передачи ВИЧ-инфекции с тенденцией к росту значимости полового пути передачи. Это, в свою очередь, оказывает влияние на возрастной состав ВИЧ-инфицированных, на соотношение мужчин и женщин, вовлеченных в эпидпроцесс и др.

2. Расширение механизмов передачи ВИЧ-инфекции требует разработки и внедрения новых форм и методов профилактической работы с использованием таких принципов, как: «равный обучает равного», «пропаганда добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ», «пропаганда безопасного сексуального поведения» и др., что является одним из решений проблемы распространения ВИЧ/СПИДа.

3. Разработанная, апробированная и функционирующая в настоящее время на территории Нижневартовского района комплексная программа первичной профилактики ВИЧ/СПИДа включает целый ряд проектов («Волонтёрское движение Анти-СПИД», «Консультант Анти-СПИД», «Линия помощи», «Кабинет №1», Проект «Призывник», Проект «Здоровье для нашей свободы», Проект «Здоровье дороже», Проект «Профи», Проект «Мама +»), направленных на выявление и устранение причин, способствующих ВИЧ-инфицированию в различных целевых группах населения.

4. Целенаправленная и комплексная работа по профилактике ВИЧ/СПИДа на территории Нижневартовского района способствовала снижению в 3,6 раза (2000-2004 гг.) числа больных с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, в том числе, почти на 5% среди лиц, находящихся в местах лишения свободы и на 2,5% - у призывников; снижению на 15,4% числа детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями; росту (до 98,0%) числа детей, имеющих отрицательный ВИЧ-статус, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

5. Результаты проведенного экономического анализа свидетельствуют об определенном экономическом эффекте от реализации комплекса профилактических программ. Показано, что предотвращение каждого случая ВИЧ-инфицирования обходится значительно дешевле, чем затраты на лекарственное обеспечение, диспансеризацию и другие медицинские услуги, в которых нуждаются ВИЧ-инфицированные пациенты.

Экономические затраты на диспансеризацию одного ВИЧ-инфицированного пациента, получающего высокоактивную антиретровирусную терапию в течение года, в среднем в 37 раз выше, чем затраты на обучение одного волонтёра (проект «Волонтерское движение»).

Затраты на лечение одного ВИЧ-инфицированного ребенка в течение года составляют около 400 тыс. руб., в то время, как затраты на перинатальную профилактику ВИЧ по программе «От ВИЧ-инфицированной матери к ребенку» - лишь 93 тыс. руб. Снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией на базовой территории позволяет экономить 14950,0 тыс. руб. ежегодно.

6. Результаты постоянно проводимых в рамках профилактических проектов социологических опросов свидетельствуют о росте уровня знаний об инфекции ВИЧ/СПИДа среди различных групп населения (подростки и их родители, призывники на срочную армейскую службу и др.), об изменении мотивации к организации профилактической деятельности среди добровольных помощников, аутрич-работников и др.

7. Эффективность реализации профилактических проектов возрастает в условиях комплексирования деятельности Центра «Анти-СПИД» с органами власти и образовательными учреждениями, правоохранительными органами и др., а также широкого освещения их в средствах массовой информации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эпидемия ВИЧ-инфекции является одной из наиболее острых проблем современности.

Для Российской Федерации, как и для других стран, проблема ВИЧ-инфекции остается чрезвычайно актуальной и представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию страны.

В настоящее время Россия по темпам прироста числа ВИЧ-инфицированных занимает одно из лидирующих мест в мире. Ситуация с распространением ВИЧ-инфекции в Российской Федерации перестала быть проблемой отдельных регионов и приобрела характер широкомасштабной эпидемии.

Число инфицированных ВИЧ выросло со 121 случая на 1000 тыс. населения в 2001 году до 195 случаев в 2004 году.

Несмотря на то, что в 2004 году официально было зарегистрировано 300 тыс. носителей ВИЧ-инфекции, по данным ряда исследователей (Покровский В.И. с соавт., 2004) реальное число ВИЧ-инфицированных в России составляло около 1 млн. чел., в том числе, около 10 тысяч детей. При этом 80% инфицированных - молодые люди в возрасте от 16 до 29 лет.

Пик заболеваемости пришёлся на 2001 год, когда в России было выявлено около 80 тысяч ВИЧ-инфицированных.

Благодаря ряду инициативных проектов международного сообщества в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, Россия и страны ближнего зарубежья уже с середины 90-х годов стали включаться в различного рода профилактические программы. Наибольшее распространение получили проекты по снижению вреда от немедицинского употребления наркотиков и проекты «равного образования» в различных целевых группах.

С 2002 года в результате проводимой Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов федерации работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции темпы прироста новых случаев инфекции стали снижаться в среднем на 25-30% ежегодно.

Следует отметить, что в последние годы достаточно значимая работа по профилактике и борьбе со СПИДом стала проводиться на конкретных территориях РФ, в том числе, в Нижневартовском районе ХМАО, занимающем третье место в России (после Иркутской и Самарской областей) по степени пораженности ВИЧ-инфекцией.

Было выявлено, что на базовой территории в течение изучаемого периода (2001-2004 гг.) наблюдается изменение путей передачи инфекции с тенденцией к росту значимости полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Это, в свою очередь, повлияло как на возрастной состав ВИЧ-инфицированных, так и на соотношение мужчин и женщин, вовлеченных в эпидпроцесс.

Возрастной пик заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионе в настоящее время (83%) приходится на возрастную группу от 15 до 29 лет. Средний возраст зараженного ВИЧ-инфекцией в городе и районе по данным 2004 года составляет 23 года, причём, следует отметить, что за анализируемый период доля лиц от 15 до 19 лет снизилась на 14,6%, с 68,3% до 62,2% уменьшился удельный вес заболевших в 20-29 лет, в то же время почти в 3 раза в общем количестве заболевших увеличилась доля возрастной группы 30-39 лет.

За 4 года (2001-2004 гг.) доля заболевших среди мужчин снизилась в 1,3 раза, среди женщин этот показатель увеличился в 2 раза.

В общей структуре ВИЧ-инфицированных увеличивается доля женщин детородного возраста, и в настоящее время она составляет около 40%. В течение изучаемого периода увеличилось число беременных женщин с диагнозом «ВИЧ-инфекция» (9 - в 2001 году, 31 - в 2004 году).

Увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста привело к росту числа детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей, в 2004 году их число достигло 11.

В этой связи приоритетным становится разработка комплекса специальных профилактических программ, направленных на выявление и устранение причин, способствующих ВИЧ-инфицированию в различных целевых группах населения.

В функционирующем с 1997 года в г. Нижневартовске Центре по профилактике и борьбе со СПИДом в настоящее время разработан и внедрен целый ряд специальных программ первичного профилактического воздействия, основными из которых являются:

• Проект «Волонтёрское движение Анти-СПИД»: подготовка подростков от 14 до 18 лет для дальнейшей образовательной работы со сверстниками методом «от равного - равным»

• Проект «Консультант Анти-СПИД»: подготовка консультантов по профилактике ВИЧ/СПИДа, наркомании, ИППП из числа педагогов образовательных учреждений и других специалистов, работающих с подростками и молодёжью

• Проект «Линия помощи» - включает телефон доверия и электронную почту по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа, ИППП, вирусных гепатитов

• Проект «Кабинет №1»: до- и послетестовое консультирование при добровольном конфиденциальном обследовании на ВИЧ

• Проект «Призывник»: информационная кампания для молодых мужчин, проходящих призывную комиссию для срочной службы в армии

• Проект «Здоровье для нашей свободы»: тренинговый профилактический курс для лиц, находящихся в заключении, и персонала системы УИН

• Проект «Здоровье дороже»: профилактика ВИЧ/СПИДа, ИППП, вирусных гепатитов среди представителей коммерческого секса и покупателей их услуг

• Проект «Профи»: медицинская профилактика профессионального заражения

• Проект «Мама +»: информационная, методическая, психологическая поддержка группы взаимопомощи для ВИЧ-позитивных матерей.

Результаты функционирования данных проектов таковы:

• к настоящему моменту обучено более 1 ООО волонтёров.

• совместно со специалистами центра активисты волонтерского движения принимают участие в разработке и проведении различных акций, конкурсов, молодёжных мероприятий, приуроченных к определённым датам (День поминовения умерших от СПИДа, месячник профилактики вирусных гепатитов, ВИЧ/СПИДа, наркомании, Всемирный День борьбы со СПИДом и др-);

• в целом ряде учебных заведений профилактической работой занимается один и тот же высококвалифицированный специалист, который постоянно и активно привлекает дополнительную поддержку в лице заинтересованных педагогов;

• ежегодно проводятся практические конференции по проблемам профилактики, которые собирает аудиторию от 100 до 300 участников, организуются мастер-классы и др.;

• дважды в год проходит горячая линия (по ВИЧ/СПИДу и вирусным гепатитам), которая поддерживается специальной рекламной кампанией через СМИ;

• с помощью телефонного консультирования по проблематике ВИЧ/СПИДа проводится снятие спидофобии, обучение абонента навыку оценки личного риска заражения, разъяснение особенностей ВИЧ-инфекции, путей её передачи и способов защиты;

• на базе горвоенкомата во время весенней и осенней призывных кампаний проводятся беседы с призывниками, сопровождаемая выдачей профилактической литературы и визиток центра с адресом, телефоном «Линия помощи», перечнем услуг и др.;

• организованы мероприятия, направленные на предоставление информации по профилактике ВИЧ-СПИДа персоналу и осуждённым близлежащих учреждений пенитенциарной системы;

• проводятся мероприятия по привлечению женщин, оказывающих сексуальные услуги, к обследованию на ВИЧ и И111111; разработан специальный механизм их обследования, выдачи результатов до- и послетестового консультирования;

• проводится активная работа по повышению уровня знаний медицинских специалистов о ВИЧ-инфекции, организуются и проводятся городские профилактические семинары, конференции территориального и окружного уровня.

Следует отметить, что каждый профилактический проект сопровождается специально разработанной печатной продукцией, содержание которой варьируется в зависимости от конкретной целевой группы.

О результативности функционирования профилактических проектов также свидетельствует следующее:

• По показателю заражённости на 100 тыс. населения г. Нижневартовск с первого места в ХМАО в 1997 году переместился на пятнадцатое место в 2005 году. За последние четыре года (2001-2004 гг.) отмечено снижение в 3,6 раза числа больных с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, в том числе почти на 5% среди лиц, находящихся в местах лишения свободы и на 2,5% - у призывников. Среди вновь выявляемых случаев ВИЧ-инфицирования в последние три года практически нет школьников и студентов.

• Число обученных консультантов по профилактике ВИЧ/СПИДа из числа специалистов, работающих с подростками и молодёжью, продолжает расти и в настоящее время составляет порядка 300 специалистов, благодаря чему удаётся достигать охвата профилактическими программами 35% учащейся молодёжи от 14 лет

• Характер и количество вопросов, поступающих на «Линию помощи» по ВИЧ/СПИДу, вирусным гепатитам, инфекциям передаваемым половым путём в последние 2 года позволяет предположить, что в обществе утвердились базовые представления о правильных способах защиты и менее рискованном поведении в отношении этих инфекций, практически не стало обращений со спидофобией, увеличилось количество звонков с предложениями о сотрудничестве в области профилактики от самых разнообразных структур, в том числе и коммерческих.

• Увеличилось число обращений в кабинет до- и послетестового консультирования лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, с 0,7% в 2003 году до 5,9% в 2005 году.

• Среди заключённых и сотрудников системы УИН изменилось отношение к проводимым профилактическим мероприятиям, что подтвердило анкетирование 2004г. Из 256 опрошенных 43% отметили, что проводимая с ними профилактическая работа изменила их представление о профилактике ВИЧ, гепатитов, ИППП в сторону большего понимания и необходимости защиты.

• В настоящее время обеспечена безопасность донорской крови.

• Благодаря адекватно выстроенной системе профилактики вертикального пути передачи инфекции из 52 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, 98% имеют на сегодняшний день отрицательный ВИЧ-статус.

Анкетные опросы, проводимые в различных группах населения с целью оценки социального эффекта по целому ряду профилактических программ («Волонтерское движение Анти-СПИД», «Консультант Анти-СПИД», «Призывник» и «Кабинет № 1») свидетельствуют о достигнутых результатах.

В частности, большинство (82%) опрошенных подростков при первичном опросе были не знакомы с основными сведениями о болезни СПИД, о возможных путях передачи ВИЧ-инфекции и ее течении. Более половины

56%) родителей респондентов-школьников «знали понаслышке» о том, как защитить себя и своего ребенка от заражения ВИЧ/СПИДом. У 24% анкетируемых взрослых совершенно отсутствовали знания о способах защиты от ВИЧ-инфекции, 7% сообщали, что данный вопрос их «не интересует».

Результаты анкетирования использовались как рабочая и исходная информация при составлении тренинговой программы профилактики, рассчитанной на 2 года, с данными целевыми группами. Опрос, проведеный в начале 2006 г. свидетельствует об увеличении уровня знаний об инфекции ВИЧ/СПИДа в группе подростков на 37%, среди родителей - на 20%.

Было выявлено, что в течение 2004-2005 гг. возросло число подростков, желающих пройти обучение на курсе волонтеров на базе Центра «АнтиСПИД».

В течение 2001-2004 гг. повысился уровень знаний о ВИЧ/СПИДе среди призывников на срочную армейскую службу.

В 2005 году уровень знаний по проблеме (количество правильных ответов) у обученных волонтёров повысился в конце обучающего курса на 45% и составил 83% против 25% в начале обучения.

Было выявлено изменение мотивации к организации профилактической деятельности у консультантов, окончивших обучающий курс по программе «Консультант Анти-СПИД». В анкете перед началом обучения, на вопрос «Какова Ваша мотивация к обучению на данном курсе?» у респондентов преобладают фразы с ключевым словом: «обязанность» - 36%), «интересно» -54%.

В конце обучения ключевые слова изменяются: «полезно» - 60%, «актуально» - 63%, «важно» - 72%, «необходимо знать» - 82%, «необходимо действовать» - 84%.

Необходимость функционирования кабинета конфиденциального консультирования подчеркнули более половины (56% в 1999 г. и 58% в 2003 г.) респондентов на всех этапах исследования.

Результаты проведенного экономического анализа позволили определить экономический эффект от реализации комплекса профилактических программ, разработанных в Центре «Анти-СПИД» и функционирующих на территории Нижневартовского района.

Было показано, что предотвращение каждого случая ВИЧ-инфицирования обходится значительно дешевле, чем затраты на лекарственное обеспечение, диспансеризацию и другие медицинские услуги, в которых нуждаются ВИЧ-инфицированные пациенты.

Так, например, проведенные расчеты свидетельствуют, что экономические затраты на диспансеризацию одного ВИЧ-инфицированного пациента, получающего высокоактивную антиретровирусную терапию в течение года, в среднем в 37 раз выше, чем затраты на обучение одного волонтёра (проект «Волонтерское движение»).

Определено, что экономические затраты на лечение одного ВИЧ-инфицированного ребенка в течение года составляют около 400 тыс. руб., в то время, как затраты на перинатальную профилактику ВИЧ по программе «От ВИЧ-инфицированной матери к ребенку» - лишь 93 тыс. руб.

В целом, снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией на базовой территории позволяет сэкономить ежегодно 14950,0 тыс. руб.

Таким образом, разработанные направления в профилактической деятельности центра охватывают большую часть наиболее уязвимых целевых групп, способствуют выявлению и устранению недостатков в профилактике ВИЧ-инфекции, внесению необходимых корректив в работу общественных организаций, добровольных помощников, аутрич-работников, оптимизации использования ресурсов, что, в свою очередь, ведет к снижению числа ВИЧ-инфицированных на территории и предотвращению серьезного морального и материального ущерба.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лощева, Татьяна Захаровна, 2006 год

1. Абоаги-Квартенг Т., Муди Р. Борьба с ВИЧ-инфекцией в рамках сообщества: Пособие по средствам профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией. -М., 1997.-37 с.

2. Акция для молодёжи: Руководство по работе с молодёжью в области профилактики СПИДа. Российское общество Красного Креста. — М., 1994.-С. 103-104.

3. Александров В.Л., Кожевников А.А., Чахова Н.Д. и др. Противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции в республике Саха (Якутия) // Вестник Дальневосточного окружного Центра МЗ России по профилактике и борьбе со СПИДом. Хабаровск, 2003. - №12 - 86 с.

4. Александров В.Э. Центр «Вариант» и оценка уровня осведомленности школьников города Кургана по проблеме ВИЧ/СПИДа // Круглый стол. -2003.-№1.-С. 73-74.

5. Алексеева Е. Г. Информационные кампании по ВИЧ/СПИДу: Пособие для организаторов. Новосибирск, 2003. - С. 29-31.

6. Байлук Ф.Н., Зубов В.А., Киселева О.В., Уткин А.В. Возрастание значимости проблемы ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркоманов в Мурманской области // Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». СПб., 1998. - Т. 2. - № 2. - С. 26-27.

7. Баляева Е. Реализация профилактических программ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: Информ.-метод. мат. Москва: PSI, 2003. -44 с.

8. Батлер У.Э. ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России: Программы снижения вреда и российская правовая система. — Лондон, 2003.-206 с.

9. Белый С. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркоманов и женщин секс-бизнеса в г. Харькове // Журн. микробиол. — 2000. -№4.-С. 105-106.

10. Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции: Пособие для врачей различных специальностей. М., 2003.-77 с.

11. Берроуз Д. Роль программ снижения вреда от употребления наркотиков в профилактике передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. -М., 2002.- 10 с.

12. Берроуз Д., Зверев В.В., Саранков Ю.А. Снижение вреда история и практика // Журн. микробиол. - 2000. - №4. - С. 65-69.

13. Берроуз Д., Траутман Ф. и др. Обучение стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации. М., 1999. - С. 98-102.

14. Боллини П., Гунченко А. ВИЧ в тюрьмах. Эпидемиология // Круглый стол. 2003. - №3. - С. 26-28.

15. Боровский И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика. -Омск, 1996.-222 с.

16. Борьба с ВИЧ-инфекцией в рамках сообщества. М., 1997. - 37с.

17. Вартанова К. А., Камалдинов Д. О. Клиники, дружественные к молодёжи: Пособие для организатора. Новосибирск, 2002. - С. 113-118.

18. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации // http: www. hivrussia. org. 2004.

19. Влияние образования в области ВИЧ-инфекции и сексуального здоровья на сексуальное поведение молодёжи: актуализация обзора. ЮНЕЙДС. -М., 1997.-С. 14-16.

20. Войтовская Е.Ю, Веревкина М.А., Пестова О.В., Егорчев Д.И. Исследование уровня информированности по вопросам ВИЧ-инфекции среди несовершеннолетних, находящихся в заключении // Круглый стол. — 2003. -№1. С. 67-70.

21. Воронин Е. У нас с вами есть два варианта сделать детей злыми или дать им будущее. // Круглый стол. - 2003. - №3. - С. 3-7.

22. Гаврилова Л. В. Репродуктивное здоровье населения Российской Федерации в современных условиях. М., 2000. - С. 178-182.

23. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу. -2003 2007гг., Департамент по ВИЧ/СПИДу, ВОЗ - С. 52-54.

24. Глобальные новости по ВИЧ/СПИДу // Российская сеть по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Женева: ВОЗ, 2003. - Вып. 28. - 60 с.

25. Глобальные новости по ВИЧ/СПИДу // Российская сеть по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Женева: ВОЗ, 2004. - Вып. 29. - 57 с.

26. Голиусов А.Т. ВИЧ-инфекция. Современная ситуация и перспективы // Санитарно-гигиенический вестник. 2002. - №1. - С. 30-32.

27. Гордон Н. Клуда Г. Поговорим о СПИДе: Пособие для работы с населением. М., 1996.-С. 15-16.

28. Гражданков С. «Сейчас во всех колониях сложилась обстановка, требующая активной работы с ВИЧ-инфицированными» // Круглый стол. -2003.-№5.-С. 77-78.

29. Давыдова А.А., Мебель Б.Д., Богоявленский Г.В. и др. Внутривенные наркоманы в структуре лиц, анонимно обследуемых на ВИЧ-инфекцию

30. Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». СПб., 1998. - Т. 2. - № 2. - С. 27.

31. Дементьева JI.A. Реализация концепции «Снижение вреда» в России // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 58-61.

32. Деткова Н.В. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 22 с.

33. Джил Таббот-Генри, Каролин Смит. Роль консультирования в профилактике и лечении инфекций, передаваемых половым путем // Планирование семьи. 2000. -№3-4. - С.38-42.

34. Доклад главного государственного врача ГУИН Минюста России С.Б.Селиванова // Круглый стол. 2003. - №2. - С. 11-12.

35. Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. Женева: ЮНЕЙДС, 2004.-С. 11-13,25-26.

36. Должанская Н.А., Зыков О.В., Лозовская И.С. и др. Опыт реализации программы «Снижение вреда» в Москве // Журн. микробиол. 2000. -№4.-С. 69-71.

37. Дэйтон Дж., Мерсон М. Профилактика ВИЧ в развивающихся странах // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. СПб., 1998. -Т. 2.-№3.-С. 51-62.

38. Залятдинов Т.А., Мерекина Н.Н., Липская Н.А. и др. Место и значение санитарного просвещения в профилактике ВИЧ-инфекции // Мат. Все-рос. научно-практ. конф. по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Суздаль, 2003. - С. 32-32.

39. Здоровье и развитие молодёжи. Программа Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ). Лучший опыт (1998-2000 гг.) -М., 2001. С. 12-15, 18-22.

40. Иванов С.И. Реализация федеральной целевой программы «АнтиСПИД» // Общественное здоровье и здравоохранение, федеральные целевые программы: Федеральный справочник. -М., 2002. С. 255-262.

41. Ильин Е. П. Мотивация и мотивы. СПб, 2000. - С. 246-249.

42. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2001-2002 г.г.: Информ. сб. стат. и аналит. мат. М., 2003. - 96 с.

43. Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской Федерации за 2002-2003 г.г.: Информ. сб. стат. и аналит. мат. -М., 2004. 95 с.

44. Итоги Всероссийской переписи населения-2002: Стат. Сб. в 11-ти частях.Ч.2. Возрастно-половой состав населения Тюменской области. — Тюмень: Тюменский областной комитет госстатистики, 2004. 80 с.

45. Йене Ван Руи. От принципа к практике: расширение участия людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или пострадавших от ВИЧУСПИДа (PJIBC). Женева: ЮНЕЙДС,2000. - С. 21-23.

46. Калкин О.А. Опыт взаимодействия УИН Минюста России по Псковской области с общественными организациями в области профилактики ВИЧ-инфекции // Круглый стол. 2004. - №1. - С. 90-90.

47. Канарский И.А. Научное обоснование эффективности реализации программ снижения риска ВИЧУСПИДа среди потребителей наркотиков (на примере Свердловской области): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. -24 с.

48. Кашкугова Е.П. Исправится ли ситуация? ВИЧ/СПИД в исправительной колонии // Журнал «СПИД. Секс. Здоровье». 2002. - № 5. - С. 1213.

49. Коломейцев М.Г. Внедрение программы по психологии с элементами полового просвещения для старшеклассников в образовательный процесс // Круглый стол. 2003. - № 1. - С. 86-94.

50. Консультирование в связи с ВИЧ/СПИДом: подход к обслуживанию. Для работников, определяющих политику, планирующих и внедряющих консультационные услуги // Глобальная программа по СПИДу. Женева: ВОЗ, 1995. ВОЗ/ГПС/ТСО/НСS/95.15. - С. 83-85.

51. Короткие сообщения // Круглый стол. 2003. - №5. - С. 76.

52. Кошкина Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе // Журн. микро-биол. 2000. - №4. - С. 15-19.

53. Кузнецова И.И., Покровский В.В. Роль женщины в распространении инфекции, вызываемой ВИЧ // Мед. помощь. 1993. - №5. - С. 15-19.

54. Кузьменко А. Региональная государственная политика в области, профилактики распространения ВИЧ-инфекции и наркомании среди молодежи // Журн. микробиол. 2000. - № 4. - С. 94-95.

55. Культурно приемлемый подход к профилактике и уходу при ВИЧ/СПИДе: Метод, руководство. - Женева: ЮНЕСКО, 2001. - С. 20, 39-40.

56. Культурные аспекты профилактики и борьбы с распространением ВИЧ/СПИДа в России. М.: Изд. «Права человека», 2003. - С. 68-70.

57. Курманова Г. У., Башмакова JI. Н., Бутенко Е. Н. Работники коммерческого секса. М., 1999. - С. 51-52.

58. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Соколова Е.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России в 2003 г. // Российская сеть по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Электронная библиотека. - Вып. 2. - октябрь, 2003. - 42 с.

59. Лохина Г.А. Взаимодействие НКО и УИН Минюста России по Пензенской области по противодействию ВИЧ/СПИДу // Круглый стол. 2004. -№1. - С. 88-89.

60. Ляхович А.В., Голиусов А.Т., Полесский В.А. и др. Профилактика ВИЧ/СПИДа и других инфекций, передающихся половым путем: Уч. пособие для врачей и педагогов. М.: Медицина для Вас, 2003. - 299 с.

61. Мазус А.И. ВИЧ-инфекция: определение факторов риска и совершенствование первичного уровня профилактических мероприятий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2002. - 23 с.

62. Мазус А.И., Мартынов Ю.В., Панкова Г.Ю., Ольшанский А .Я. Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в г. Москва // Журн. микробиол. 2002. -№6.-С. 39-43.

63. Мельникова Т.Н., Здерихина О.В., Гусев В.О. и др. Роль информационно-аналитической системы в профилактике ВИЧ-инфекции // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 9. С. 170-174.

64. Методическое руководство для работы с учащейся молодёжью в области профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа. Томск, 1997. - С. 44-47.

65. Мисак О.Н., Пономаренко Т.С. Программа «Снижение вреда» перспективный подход к медико-социальной работе на улицах г. Хабаровска // Мат. I Рос. научно-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов. - Суздаль, 2001. - С. 27-29.

66. Молодёжь Российской Федерации: положение, выбор пути (государственный доклад) // Здоровье молодёжи. М., 2000. - С. 33-40.

67. Мошкович Г.Ф. Новый опыт информационно-просветительской работы // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 111-112.

68. Мошкович Г.Ф., Пиковская Е.Д., Федотова Н.В. и др. Профилактика ВИЧ-инфекции и других гемоконтактных заболеваний среди потребителейвнутривенных наркотиков Нижнего Новгорода в рамках программы «Снижение вреда» // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 78-82.

69. Наркевич М.И., Селькова Е.П. Профилактика ВИЧ-инфекции СПИДа в России // ВИЧ-инфекция и СПИД ассоциируемые заболевания. М., 1996.-С. 151-160.

70. Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Полухина Н.В. Методические основы реформирования ЛПУ в современных экономических условиях. — М., 2001.-227 с.

71. Никитина Т.Н., Наталич И.С., Казмерчук Л.Г. Приоритеты в реализации профилактических программ в регионе с высоким уровнем ВИЧ-инфицирования // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 74-78.

72. Овчаров Е. А., Радионова Л. В., Борш Е. Е. Здоровье школьников (медико-социальные, экологические и педагогические аспекты): Уч. пособие. Нижневартовск, 2000. - С. 320-324.

73. Огнев А.С. Организационное консультирование в стиле коучинг. -СПб.: Изд. «Речь», 2003. С. 75-76. .

74. Олейник С.В. Опыт наших соседей // Круглый стол. 2003. - №3. -С. 35-36.

75. Олейник С.В., Федосеева Н.С., Немаева И.Р. Опыт взаимодействия ОФ «Анти-СПИД» г. Пензы и медотдела УИН Минюста РФ по Пензенской области в работе по профилактике ВИЧ/СПИДа. Перспективы дальнейшего развития // Круглый стол. 2004. - №1. - С. 89-90.

76. Онищенко Г.Г. Задачи органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. М.: Изд. ЭКСМО-Пресс, 2000. - С. 43-46.

77. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция в России и странах СНГ: современная ситуация и перспективы // Журн. микробиол. 2003. - №3. - С. 21-27.

78. Онищенко Г.Г. Эпидемия ВИЧ-инфекции на современном этапе и основные задачи по противодействию ее распространению // Мат. Всерос. научно-практ. конф. по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. — Суздаль, 2003.-С. 2-5.

79. Онищенко Г.Г., Беклемищева О.А., Наркевич М.И. О неотложных мерах по борьбе с распространением заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека // Журн. микробиол. 1999. - №1. - С. 5-10.

80. Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в России // Журн. микробиол. — 2000. №4. -С. 5-9.

81. Организация службы телефона доверия по ВИЧ/СПИДу: Руководство. М.: СПИД-ифосвязь, 2000. - С. 52-57.

82. Основы планирования семьи и здорового образа жизни. Российская ассоциация «Планирование семьи». -М., 1999. С. 126-128.

83. Островский Д.В. Стратегия борьбы с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на фоне эпидемии наркомании // Журн. микробиол. 2000. - №4. -С. 71-73.

84. Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков: Информ. письмо. -М., 1999. 12 с.

85. Першин С.С., Виноградова Е.Н., Бадосова Н.В. и др. ВИЧ-инфекция в учреждениях пенитенциарной системы: стратегия мер борьбы и профилактики // Мат. VIII съезда Всерос. общества эпидемиол., микробиол. и паразитологов. М., 2002. - С.110-111.

86. Петунии Е.И. Стратегия борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в г. Новороссийске // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 87-89.

87. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М.: «Медицина», 1996. - 246 с.

88. Покровский В.В. СПИД не спит // Медицинское обозрение. 2001. -№12.-С. 8-10.

89. Покровский В.В. «Обучение населения по-прежнему остается приоритетной задачей» // Круглый стол. 2003. - № 6. - С. 51-55.

90. Покровский В.В. СПИД: посмотрим правде в глаза // Медицинская газета. 2003. - №82. - С. 10-11.

91. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Вопросы вирусологии. -2004. -№3.~ С. 31-34.

92. Покровский В.В., Ерамова И.Ю., Деулина М.О. и др. Внутриболь-ничная вспышка ВИЧ-инфекции в Элисте // Журн. микробиол. — 1999. №1. -С. 17-23.

93. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. М.:Гэотар - Медицина, 2000. -496 с.

94. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Бочкова М.С. Эпидемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2000. - № 4. - С. 9-15.

95. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Голиусов А.Т., Буравцова Е.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. -№1. - С. 25-27.

96. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция // Информ. бюлл. 2002. - №24 - 24 с.

97. Покровский В .В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция // Информ. бюлл. 2004. -№26. - 35 с.

98. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. М., 2001. - 92 с.

99. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД? // Тер. арх. 1989. -№11.-С. 3-6.

100. Покровский В.И. О перспективах развития научных исследований по проблеме СПИД // Вест. Рос. Акад. Наук. 1992. - №9-10. - С.3-8

101. Покровский В.И., Зверев В.В., Урываев Л.В. и др. Об основных результатах исследований по проблеме СПИДа за 2000 г. // Вопр. вирусол. -2001.-№6.-С. 4-6.

102. Покровский В.И., Покровский В.В. СПИД. Синдром приобретенного имумунодефицита. М., 1988. -48с.

103. Покровский В.И., Покровский В.В., Потекаев М.С., Кареткина Е.Ю. Первый случай синдром приобретенного иммунодефицита у гражданина СССР // Терапевт, архив. 1988. - Т.60. - №67. - С.10-14.

104. Поленичкин Д.И. Взаимодействие правительственных и неправительственных организаций, занятых в области противодействия ВИЧ/СПИДу и УИН Минюста РФ по тверской области // Круглый стол. 2004. - №1. - С. 83-84.

105. Пономарёва Н., Пономарёв К. Наведение мостов: Руководство для проведения обучающих семинаров по профилактике наркозависимости и ВИЧ/СПИДа. СПб., 2000. - С. 29-33.

106. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №2 от 14.01.2004 г. «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». М., 2004. - 5 с.

107. Потемина Л.П., Бычков Е.Н., Журавлева Л.Н. ВИЧ-инфекция в пенитенциарной системе Саратовской области // Мат. Всерос. научно-практ. конф. по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Суздаль, 2003. -С. 6.

108. Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). -Утв. постановлением Правительства РФ, № 1017, от 13 октября 1995.

109. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» № 170 от 16 августа 1997.

110. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики // Европейское региональное бюро ВОЗ-Копенгаген, 1998. -20с.

111. Проект состава Консультативного Совета по проблемам ВИЧ/СПИДа Министерства здравоохранения Российской Федерации // Круглый стол.-2003.-№2.-С. 17-18.

112. Профилактика ВИЧ/СПИДа, ИППП: Метод, руководство по работе с молодёжной аудиторией для молодёжных лидеров; Профилактика ВИЧ/СПИДа и наркомании среди молодёжи: Метод, пособие по проведению обучающих семинаров-тренингов. Томск, 1999. - С. 9-11.

113. Профилактическая работа в учреждениях здравоохранения (Нормативные материалы по организации работы). М„ 2004. - 512 с.

114. Рабочая группа «США Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа». Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России (Доклад) // Круглый стол. - 2003. - № 5. - С. 53-61.

115. Ракицкий Г.Ф., Жердева А.И. Уличная работа гарант успешной реализации проекта «Снижение вреда» // Мат. II Рос. научно-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов. - Суздаль, 2002.-С. 61-62.

116. Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. ВИЧ-инфекция у детей. СПб.: Питер, 2003. - 440 с.

117. Редько А.Н. Медико-социальные аспекты распространения ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 14. С. 57-60.

118. Рейес Э. ВИЧ в тюрьмах. Здравоохранение и права человека в тюрьме // Круглый стол. 2003. - №4. - С. 66-72.

119. Рекомендации ВОЗ по ВИЧ-инфекции и СПИДу в тюрьмах // Круглый стол. 2003. - № 3. - С. 28-33.

120. Рекомендации по ведению медсестринского ухода за людьми, инфицированными вирусом иммунодефицита (ВИЧ) // ВОЗ. Серия СПИД № 3.

121. СПИД: Эпидемиология, клиника, уход за больными, пути передачи, профилактика и программы борьбы. Женева, 1990. - С. 49-77.

122. Риан ван де Браак, Вим Ландман. СПИД Фонд Восток-Запад. М., 2002.- 15 с.

123. Ростовская Т.К. Социальная работа с молодежью: Сб. нормативных правовых документов. М., 2003. - С. 11-112.

124. Рохлина М.Д., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М., 2001. - 208 с.

125. Рощупкин Г.В. Информационные центры как инструмент изменения поведения с целью профилактики ВИЧ-инфекции // Журн. микробиол. — 2000.-№4.-С. 108-111.

126. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / Под. ред. И.С.Глазунова, Р.Г.Оганова , Н.В.Перовой, Р.А.Потёмкиной. — М. 2000. 246 с.

127. Рюль К., Покровский В., Виноградов В. Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России // Круглый стол. 2003. - №2. -С. 62-68.

128. Савельева И., Недзельский Н., Толмасова А. Группы взаимопомощи. ООБФ «Российский Фонд «Имена»». М., 1998. - С. 44-48.

129. Саламов Г.Г. Особенности распространения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди лиц, занимающихся коммерческим сексом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000. - 23 с.

130. Саранг А. Обучение стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации: Пособие для сотрудников, ответственных за информационную работу, и работников аутрич «Врачи без границ» М., 2000. - 55 с.

131. Саухат С.Р., Воронцов Д.В., Тормозова Н.М. и др. Влияние программы обмена шприцев на снижение риска заражения ВИЧ среди потребителей внутривенных наркотиков в г. Ростове-на-Дону // Журн. микробиологии. 2000. - №4. - С. 89-92.

132. Селиванов С.Б. О роли ГУИН Минюста России в профилактике инфекционных заболеваний в пенитенциарной системе // Круглый стол. -2004.-№1.-С. 81-83.

133. Сельцовский А.П., Ющук Н.Д., Поляков С.В. и др. Социально-экономические аспекты распространения ВИЧ-инфекции в России // Круглый стол. 2002. - № 4. - С. 22-31.

134. Сняцкий А.А. Социально-молодежная работа: модель, нормативная база, методики. Часть 3. Ханты-Мансийск-Екатеринбург, 2000. - 64 с.

135. Соколова Е.В. Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку в России: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2003.-24 с.

136. Соколова Е.В., Покровский В.В. Эффективность профилактических мероприятий в пресечении вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. - №5. — С. 2930.

137. Сомин М.П. Частота активного ТБ легких, ВИЧ-инфицированных, сифилиса и наркомании: динамика, взаимосвязь, моделирование, влияние принятых мер (1991-2000) // Главный врач. 2003. - №2. - С. 14-22.

138. СПИД: стигма и дискриминация // Мат. обучающего семинара. Просветительский центр «Инфо-Плюс». М., 2003. - С. 38-41.

139. СПИД: Эпидемиология, клиника, уход за больными, пути передачи, профилактика и программы борьбы // ВОЗ. Серии СПИД №1, 2, 3. Женева, 1990.-95с.

140. Султанов Л.В., Голиусов А.Т., Демьяненко Э.Р. и др. Некоторые вопросы стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Алтайском крае // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 82-85.

141. Ташкинова И.П. Характеристика эпидемического процесса и ведущих факторов риска распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Калининградской области: Автореф.дис.канд. мед. наук. — СПб., 2002.-21 с.

142. Теперь я чувствую себя гораздо лучше: Консультирование по вопросам ВИЧ и СПИДа. Hygia Communications для Европейского Регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. Женева, 1999. — С.9-10.

143. Тюлькин B.C., Янович О.А. О необходимости проведения просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди детей 11-14 лет // Мат. Всерос. научно-практ. конф. по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Суздаль, 2003. - С. 30-31.

144. Тюменцев А.Т., Боровский И.В., Шаповалов С.В. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы // Мат. Всерос. научно-практ. конф. по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. -Суздаль, 2003. С. 58-60.

145. Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, называемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). Принят Государственной Думой 24 февраля 1995 г. Подписан президентом 30 марта 1995 г.

146. Федеральная программа на 1993-1995гг. по предупреждению распространения заболевания СПИДом в РФ (Анти-СПИД). Утверждена Постановлением Верховного Совета РФ №5426-1 от 13.06.1993г.

147. Филатов А.Н. Наркомания. ВИЧ-инфекция. Меры противодействия: Информационный бюллетень. Вып. 11.- Якутск, 2003. - 35 с.

148. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А. СПИД. М., 1992. - 280 с.

149. Ходакевич Л., Кобыща Ю., Безрученко-Новачук М. Стратегия ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ/СПИДа в странах Восточной Европы // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 61-65.

150. Чайка Н.А. Глобальные новости по ВИЧ/СПИДу: Вып. 23. СПб.,2003.-60 с.

151. Чайка Н.А. Глобальные новости по ВИЧ/СПИДу: Вып. 25. СПб., 2003.-61 с.

152. Черкасский Б.Л. Учение о механизме передачи возбудителей инфекций и социально-экологическая концепция эпидемического процесса // Журн. микробиол. 2003. - №5. - С. 54-58.

153. Чурин А.К., Перевозчиков В.Ю., Галкин А.А., Ромадин Д.А. Опыт межсекторного взаимодействия в работе по профилактике ВИЧ-инфекции в УИС Нижегородской области // Круглый стол. 2004. - №1. - С. 87-88.

154. Шевченко Ю.Л. Задачи по совершенствованию медицинской помощи в России // Здравоохранение России: Федеральный справочник. М., 2003.-С.9-13.

155. Шумилина Т.В. (ЮНЭЙДС). Эпидемия ВИЧ/СПИДа: глобальная ситуация и основные задачи противодействия // Российская сеть по борьбе с ВИЧ-инфекцией: Электронная библиотека. Вып. 2. октябрь, 2003. - С. 12-14.

156. Щепин В.О., Тишук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Ч. 1. //Проблемы соц. гиг. здравоохранения и истории медицины 2006. №1. - С.3-8.

157. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 г. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2001.-№3.-С. 3-9.

158. ЮНЭЙДС. Глобальные данные по эпидемии ВИЧ/СПИДа, декабрь 2003 // СПИД. Секс. Здоровье. 2004. - №1. - С. 16.

159. ЮНЭЙДС. Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. Женева, 2002.-236 с.

160. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Ермак Т.Н. и др. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала: Информ.-метод. мат. М. Медицина для Вас, 2003. - 64 с.

161. Я хочу провести тренинг: Пособие для начинающего тренера, работающего в области профилактики ВИЧ/СПИДа, наркозависимости, ИППП. «Гуманитарный проект». Новосибирск, 2000. - С. 23-25.

162. Якобчук А.В. Эпидемия ВИЧ/СПИДа и тенденции поведения лиц, потребляющих инъекционные наркотики (ПИН) // Журн. микробиологии. -2000.-№. 4.-С. 100-103.

163. Янович О.А., Тюлькин B.C. Эффективность профилактики ВИЧ-инфекции среди молодежи Еврейской автономной области // Мат. Всерос. научно-практ. конф. по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. — Суздаль, 2003.-С. 27-28.

164. Adam R.D. AIDS debate continues // Monthly Nature. 1994. - V. 2, № 1. - P. 19.

165. Cao Y., Qin L., Zhane L., Safrit J., Ho D. Virological and immunological characterization of long term survivors of HIV-l-infection // N. E. J. Med. PP.105; 332:201-208.

166. Dickson D. Africa begins to face up to AIDS // Science. Wash., 1987. - Jet. 30. - Vol. 238, № 4827. - P. 605-607.

167. Dilley J., Pies C. Face to face: A guide to AIDS counseling. 1989. P. 78-79.

168. Ergas Y. The social conseguences of the AIDS epidemic: A chollenge for the social sciences // Items / Social science research concil. N.Y., 1987. -Vol. 41,№3/4.-P. 33-39.

169. Esparza J., Bhamarapravati N. Accelerating the development and future availability of HIV-1 vaccines: why, when, where and how? // Lancet. 2000. -Vol. 355.-P. 2061-2066.

170. Favero M.S. Sterilization, disinfection and antisepsis in the hospital. In. Lennette E.H. et al., ed. Manual of clinical microbiology. Washington, D.C., American Society for Microbiology, 1985, P. 129-137.

171. Graff P. AIDS scorier tham in Africa // The Russia Journal. 2002. -№11. -P.6.

172. Jones D.C. Perspective on AIDS: ethical, socioeconomic and political aspects // Vital speches of the day. Southold, 1988. - Vol. 54, № 6. - P. 176-179.

173. Hoffman P.N. et al. Control of infection in general practice: a survey and recommendations. British medical journal 1988, 297, P. 34-36.

174. Liese В., Blanchet N., Dussault G. The human resource crisis in health services in sub-Saharan Africa. Washington, World bank 2002. - C. 122-125.

175. Mann Y., Godal T. Le SIDA et TAfrigue // Resherches. P., 1988. -Vol. 19, № 198.-P. 546-548.

176. Martin L. et al. Disinfection and inactivation of the human T lym-photropic virus tupe III / Limphademopathy associated virus. Journal of infections diseases, 1985, 152, P. 400-403.

177. Martin L. et al. Inactivation of human T lymphotropic virus type III / Lymphadenopathy-associated virus be formaldehyde bassed reagents. Applied and environmental microbiology, 1987, 53. P. 708-709.

178. Report for UNAIDS scenarios for Africa: the future of the HIV/AIDS epidemic in China, India, Russia and Eastern Europe // London, Department of Infectious Disease Epidemiology, Imperial College. 2004. P. 91-93, 157-160.

179. Resnick L. et al. Stability and inactivation of HTLV-III/LAV under clinical and laboratory environments. Journal of the American Medical Association, 1986, 255, P. 1887-1891.

180. Russeill A.D. et al. Principles and practice of disinfection, preservation and sterilization. London, Blaclcwell Scientific, 1982. 156 p.

181. Rutala W.A. Disinfection, sterilization and waste disposal. In. Wengel R.P. Prevention and control of nosocomical infections. Baltimore, Williams and Wilkins, 1987. P. 257-282.

182. Sabin A.B. Improbability of effective vaccination HIV because of its intracellular transmission and rectal portal of entry // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1992.-V. 89, № 18.-P. 8852-55.

183. Sabin A.B. HIV vaccination dilemma // Nature. 1993. - V. 361, № 212.-P.38.

184. Spire B. et al. Inactivation of lymphadenopathy associated virus be chemical disinfectants. Lancet, 1984, 2. P. 899-901.

185. Springs, needles sterilization. Unpublished WHO document, WHO/EPI/PHW/ 84.2 (available in English and French). 50 p.

186. The extra pharmacopeia, Martindale. London, The Pharmaceutical Press, 1982.-96 p.

187. Venter Al. Y. AIDS: Its strategic consequence in Black Africa // Intern, defenct rev. Geneva, 1988. Vol. 21, № 4. - P. 357-359.

188. Thomson M.M., Najera R. Travel and the introduction for human immunodeficiency virus type 1 non-B subtype genetic forms into Western countries // Clin. Infect. Dis. 2001. -N 32 (12). - P. 1732-1737.

189. Пожалуйста, примите участие в нашем анкетировании. Ваши ответы помогут в дальнейшем организовать работу кабинета анонимного консультирования более полезным образом.1. Послетестовый контроль1. Дата1. Ваш пол1. Ваш возраст

190. Какие чувства Вы испытывали, ожидая результата исследования крови на ВИЧ-инфекцию?

191. A) был(а) спокоен Б) тревогу1. B) страх

192. Г) опасение за своё здоровье

193. Д) опасение за своих близких, семью1. Е) другие чувства

194. Появилось ли у Вас желание изменить своё поведение?

195. A) да, оставаться верным (мужу, жене, другу, подруге) Б) да, избегать случайных контактов

196. B) да, отказаться от наркотиков

197. Г) да, перейти на менее опасный способ употребления наркотиков Д) да, использовать презерватив в каждом половом контакте Е) изменять своё поведение не считаю нужным

198. Если бы Вы знали о своей заражённости какой либо венерической болезнью, смогли бы Вы вступать в половые контакты без презерватива?1. A) да Б) нет1. B) затрудняюсь ответить

199. Нужна ли беседа с врачами анонимного кабинета и помогает ли это в решении Ваших проблем?1. A) да Б) нет1. B) затрудняюсь ответить

200. Какие предложения Вы могли бы внести в работу анонимного кабинета1. СПАСИБО!1. Здравствуй!

201. Центр «Анти СПИД» проводит исследование среди молодёжи. Мы будем очень признательны, если ты согласишься ответить на несколько вопросов. Исследование проводится анонимно, и вся информация будет использоваться в обобщенном виде.1. Твой пол1. Твой возраст

202. Каким источникам информации о ВИЧ/СПИДе и заболеваниях, передающихся половым путём, ты доверяешь?• родители• школа• врачи• СМИ• друзья• другой источник

203. Проставь степень риска заражения ВИЧ-инфекцией в следующих ситуациях:• секс без презерватива 1 2 3 4 5• внутривенное употребление наркотиков 1 2 3 4 5• маникюр в специальном салоне 1 2 3 4 5• тату, пирсинг в неприспособленных условиях 1 2 3 4 5

204. Насколько тебе, по твоему мнению, угрожает опасность заражения ВИЧ-инфекцией?• угроза высокая• 50/50• совсем не угрожает

205. В каком возрасте, на твой взгляд, можно начинать сексуальные отношения?• с 15 лет• с 17 лет• только после совершеннолетия• для каждого человека по-разному

206. Назови причины, по которым подростки вступают в первый сексуальный контакт:• любопытство• чтобы не отстать от других• любовь• физическое желание (потребность)• насилие• стремление почувствовать себя взрослым

207. Оцени, насколько доверительны отношения между тобой и твоими родителями?1 23456789 10

208. Большое спасибо тебе за помощь!1. Экспресс-анкета1. Возраст1. Пол

209. Уважаемые ребята! Центр «Анти-СПИД» просит вас ответить на вопросы предлагаемой анкеты. Опрос анонимный, вам не надо указывать свою фамилию, достаточно обвести кружком нужный вариант ответа.1 .ВИЧ и СПИД связаны между собой?

210. A) ВИЧ и СПИД разные болезни Г) ВИЧ - завершающая стадия СПИДа Б) ВИЧ и СПИД - одно и то же Д) Затрудняюсь ответить

211. B) СПИД завершающая стадия ВИЧ2.3наете ли Вы, как защитить себя от ВИЧ/СПИДа?

212. A) Знаю всё Г) Меня это не интересует Б) Знаю достаточно Д) Не знаю1. B) Знаю понаслышке

213. З.Вы можете заразиться ВИЧ:

214. A) При незащищённом половом контакте Б) В местах общественного пользования

215. B) При объятиях с человеком заражённым ВИЧ Г) через сигарету

216. Д) Через укус насекомых Е) Воздушно-капельным путём Ж) При использовании не стерильных медицинских инструментов

217. Человек может узнать о наличии ВИЧ в организме:1. A) По внешним признакам

218. Б) Через специальный анализ крови1. B) По другим критериям

219. Человек может быть инфицирован ВИЧ, и не знать об этом. ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

220. Если я узнаю, что мой друг (подруга) инфицирован ВИЧ, то:

221. A) Перестану с ним общаться

222. Б) Не изменю своего отношения к нему

223. B) Расскажу всем об этом Г) Затрудняюсь ответить

224. ВИЧ-инфекция это болезнь только проституток, гомосексуалистов и наркоманов ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

225. Если я доверяю своему партнёру, то использовать презерватив при сексуальных контактах не обязательно1. ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

226. Если у меня был риск заражения ВИЧ/СПИД, я обязательно обращусь к специализированному врачу за консультацией:1. ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

227. На мой взгляд, воздержание от сексуальных отношений является хорошим способом защиты от ВИЧ/СПИДа:1. ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ1. Спасибо за помощь!1. Анкетадля проведения экспресс оценки ситуации в городе по потреблению внутривенных наркотиков.

228. Как Вы думаете, насколько велик риск заразиться СПИДом у Вашего ребёнка?1. A) никакого риска1. Б) незначительный риск

229. B) высокий риск Г) не знаю

230. Знаете ли Вы, как защитить себя и своего ребёнка от СПИДа?1. A)знаю всё1. Б) знаю достаточно1. B) знаю понаслышке

231. Г) меня это не интересует Д) не знаю

232. На Ваш взгляд, самая большая вероятность заразиться СПИДом существует при:

233. A) употреблении наркотиков с использованием общих игл, шприцев, раствора Б) при незащищённом половом контакте1. B) при поцелуе

234. Г) через медицинский инструментарий Д)другое

235. Известно ли Вам, как часто потребители наркотиков применяют чужие использованные шприцы, иглы?

236. A) практически всегда Б) иногда1. B) никогда Г) не знаю

237. Боятся ли потребители внутривенных наркотиков заразиться СПИДом?1. A) да, все боятся1. Б) обеспокоены многие1. B) некоторые обеспокоены

238. Г) они об этом не задумываются Д) затрудняюсь ответить

239. Как Вы думаете, среди кого наиболее распространено употребление наркотиков?

240. A) работающая молодёжь Б) студенты

241. B) учащиеся ПТУ Г) школьники

242. Д) молодые люди без определённого рода занятий Е)не знаю1. Сколько Вам лет1. Ваш пол1. СПАСИБО!1. Уважаемые родители!

243. Кто, на ваш взгляд, должен заниматься с детьми работой по профилактике инфекций, передающихся половым путём?• родители• школа• врачи• СМИ• должны читать и узнавать сами

244. Проставьте степень риска заражения ВИЧ-инфекцией в следующих ситуациях:• секс без презерватива 1 2 3 4 5• внутривенное употребление наркотиков 1 2 3 4 5• маникюр в специальном салоне 1 2 3 4 5• тату, пирсинг в неприспособленных условиях 1 2 3 4 5

245. Насколько Вашим детям, по вашему мнению, угрожает опасность заражения ВИЧ-инфекцией?• угроза высокая• 50/50• совсем не угрожает

246. В каком возрасте, на Ваш взгляд, можно начинать сексуальные отношения?• с 15 лет• с 17 лет• только после совершеннолетия (18 лет)• для каждого человека по-разному

247. Как Вы поведёте себя, если узнаете, что среди друзей Ваших детей есть ВИЧ-инфицированный:• не вижу в этом большой опасности, достаточно объяснить ребёнку правила предосторожности• запрещу общаться, из страха за здоровье своего ребёнка• другое

248. Оцените, насколько доверительны отношения между Вами и Вашими детьми? 123456789 10

249. Исследование проводит Нижневартовский Центр по профилактике и борьбе со СПИДоминфекционными заболеваниями

250. Центр «Анти-СПИД» г.Нижневартовск1. ЭКСПРЕСС АНКЕТА.1. В озраст1. Пол

251. Уважаемые призывники! Центр «Анти СПИД» просит Вас ответить на вопросы предлагаемой анкеты. Опрос анонимный, Вам не надо указывать свою фамилию, достаточно обвести кружком нужный вариант ответа.

252. ВИЧ и СПИД связаны между собой?

253. A) ВИЧ и СПИД разные болезни. Г) ВИЧ - завершающая стадия Б) ВИЧ и СПИД - одно и тоже. СПИДа.

254. B) СПИД — завершающая стадия ВИЧ. Д) Затрудняюсь ответить

255. Знаете ли Вы как защитить себя от ВИЧ/СПИДа.

256. А) знаю достаточно. Г) меня это не интересует.

257. Б) знаю понаслышке. Д) не знаю3. Вы можете заразиться ВИЧ:

258. A) при не защищенном половом контакте. Д) через укус насекомых.

259. Б) в местах общественного пользования. Е) воздушно капельным путем.

260. B) при объятиях с человеком зараженном ВИЧ. Ж) при использовании

261. Г) через сигарету нестерильных медицинскихинструментов

262. Человек может узнать о наличие ВИЧ в организме.1. A) по внешним признакам.

263. Б) через специальный анализ крови.1. B) по другим критериям

264. Человек может быть инфицирован ВИЧ, и не знать об этом.да нет не знаю

265. Если я доверяю своему партнеру, то использовать презерватив при сексуальных контактах не обязательно.да нет не знаю

266. На мой взгляд, воздержание от сексуальных отношений является хорошим способом защиты от ВИЧ/СПИДа:да нет не знаю1. Спасибо за помощь!