Национальный Проект "Здоровье" в родовом сертификате как решение медико-экономической проблемы инвестиций в человеческий капилал на этапе родовспоможения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Огуль, Леонид Анатольевич

• Огуль, Леонид Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Огуль, Леонид Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕДИКО-ДЕМОГРАФО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ИНВЕСТИЦИЙ В ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ НА ЭТАПЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Категория «человеческий капитал» в медико-социальных исследованиях.

1.2. Исторические аспекты анализа медико-демографических исследований в российской федерации.

1.3. Анализ медико-демографических исследований в астраханском регионе.

1.4. Экономические аспекты демографических показателей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ И ОПЕРАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО РОДИЛЬНОГО ДОМА.

3.1. Анализ обращений в клинический родильный дом № 2 города Астрахани и показателей работы койки.

3.2. Анализ патологии родов, плода и новорожденного.

3.3. Оперативная деятельность стационара.

Глава 4. ФИНАНСИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО РОДИЛЬНОГО ДОМА КАК ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА.

Глава 5. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В

КЛИНИЧЕСКОМ РОДИЛЬНОМ ДОМЕ.

Глава 6. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В

РОДИЛЬНОМ ДОМЕ.

Глава 7. РОЖДАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КАК РЕЗУЛЬТАТ

ИНВЕСТИЦИЙ В ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ НА ЭТАПЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ.

Глава 8. СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА

В ПЕРИОД ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ.

Глава 9. ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ ИНВЕСТИЦИЙ В ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ НА ЭТАПЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Национальный Проект "Здоровье" в родовом сертификате как решение медико-экономической проблемы инвестиций в человеческий капилал на этапе родовспоможения»

Актуальность исследования. Ресурсный потенциал региона является фундаментом развития экономики и тесно связан с развитием рынка. Однако воспроизводство трудовых ресурсов происходит за пределами рынка, в социальной сфере и в большей степени тяжелым бременем ложится на здравоохранение. От системы здравоохранения требуется активное участие в формировании экономического потенциала страны и региона, осуществлять которое приходится в условиях максимально экономичного финансирования при использовании инновационных методов управления, построения медико-экономических стандартов и стабилизации важнейших характеристик здоровья населения [Лещенко Л.Я. 2000, Лифадьев В.В. 2002, Лисицын Ю.П. 2010, Кучеренко В.З. 2012 , Стародубов В.И. 2012, Фролова О.Г. 2012]. Учитывая высокий уровень затратности отрасли здравоохранения, неуклонно возрастающую потребность в медицинской помощи у населения и высокий уровень требований качества в деятельности медицинских специалистов, государство обеспечивает поддержку сферы здравоохранения посредством «пусковых механизмов» - национальных программ. Одним из важнейших проектов, обеспечивающих интенсивное развитие российского здравоохранения стал Национальный Проект «Здоровье», реализация которого осуществлялась как на макро-, так и на микроэкономическом уровне и позволила повысить уровень обеспеченности врачебным и сестринским персоналом, фондоемкость и фондовооруженность ЛПУ, качество диагностики и лечения, доступность для широких масс высокотехнологичных видов медицинской помощи, численность родившихся, тенденции восстановления численности населения.

Осуществляемые государством затраты на человеческий капитал нуждаются в системной оценке и мониторинге.

В связи с этим огромную популярность получили исследования в области экономических основ общего и регионального развития здравоохранения, обеспечения качества медицинской помощи, обоснования создания отдельных региональных служб здравоохранения, ответственных за поддержание условий формирования здоровья населения. Особенно перспективными в этом отношении явились службы охраны материнства и детства, родовспоможения и перинатологии, деятельность которых приобрела исключительную значимость в создавшейся демографической ситуации. Основная часть потерь человеческого потенциала приходилась на самый ранний период жизни и практически полностью зависела от научного, технического и профессионального потенциала деятельности в системе родовспоможения и планирования семьи [Пенжоян Г.А. 2003, Петренко Л.Ю.2004, Буренков Г.М.2006, Гусева Е.В. 2006, Фролова О.Г. 2012]. Исследовательские работы свидетельствуют о том, что новые медицинские технологии все более сопровождаются соответствующими организационными технологиями и приобретают характер значительного вклада в общественное здоровье и здравоохранение. Медицинский научный опыт содержит исследования, связанные с развитием региональных служб родовспоможения, охватывающие все этапы формирования репродуктивного здоровья женщин, наблюдение беременных, ведения родов, послеродового периода, выполняющих наиболее сложную работу с новорожденными первых дней жизни. Разрабатываются теоретические и организационно-технологические основы развития региональной системы родовспоможения, раскрывающие объективную необходимость создания трехуровневой системы родовспоможения как медико-технолого-экономически эффективную и отвечающую требованиям стандартов медицинской помощи. Система новых организационных и медицинских технологий позволяла уменьшить количество преждевременных родов, использовать оперативные акушерские вмешательства, выявлять пороки развития плода, применять интенсивные методы лечения новорожденных и предупреждать общие потери со стороны матери и новорожденного в период родов и пост-неонатальном периоде, что обеспечивало значительное снижение материнской, перинатальной и ранней неонатальной смертности [Абольян Л.В. 2006, Буренков Г.М. 2006, Фролова О.Г. 2012]. Разработаны методы медико-экономической оценки службы родовспоможения в аспектах фармакоэконо-мики с целью обоснования путей рационального использования медикаментов и расходных материалов, определены основные затраты по видам обследования и характеру лечения в отделениях перинатального центра. Лекарственные средства, используемые в технологии диагностики и лечения, подвержены АВС-анализу с целью стандартизации финансового и технологического обеспечения работы системы родовспоможения [Шляпников В.В.2008].

Уделялось серьезное внимание вопросам ухода за новорожденными как экзогенной (социальной) компоненты в структуре соотношения П/Р (отношения поздней к ранней смертности новорожденных) и необходимости внедрения в практику здравоохранения медико-организационной модели охраны и поддержки грудного вскармливания в субъектах Российской федерации и ее оценке [Абольян Л.В. 2006, Фролова О.Г. 2012].

Осуществлялись мероприятия по совершенствованию системы родовспоможения посредством активного внедрения политики РОУС (родов, ориентированных на участие семьи) с целью формирования благоприятного психоэмоционального фона как блокатора хронической внутриутробной гипоксии плода, невынашивания, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, нарушения родового процесса и послеродового периода, считая, что это позволяет экономить дорогостоящие лекарственные средства и повышает медицинский эффект родонормирующих мероприятий [Буренков Г.М, 2006].

Учитывая высокую значимость детства и родовспоможения и пристальное внимание к ним государства, актуальным сегодня является организация научных исследований, содержащих комплексную оценку медико-социально-экономической эффективности государственных мер поддержки службы родовспоможения на микро- и макроэкономическом уровне для принятия адекватных управленческих решений на основе мониторирования, прогнозирования и планирования. Эти обстоятельства и послужили основанием проведения нашего исследования.

Цель исследования.

Научно-методическое обоснование системы медико-социально-экономической оценки внедрения программы «Родовой сертификат» в практику родовспоможения на микро- и макроэкономическом уровне для прогнозирования и планирования национальных программ.

В исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Показать значение программы «родовой сертификат» в формировании потребности населения в услугах системы родовспоможения;

2. Доказать эффективное воздействие программы «родовой сертификат» на финансово-экономические показатели работы родильного дома;

3. Оценить эффективность управления качеством и результатами в родильном доме, разработать и внедрить в практику родовспоможения комплексную оценку управления качеством в родильном доме;

4. Выявить влияние программы «родовой сертификат» на заболеваемость, ее структуру и исходы у новорожденных;

5. Определить стратегическую роль программы «Родовой сертификат» в восстановлении численности населения посредством системной медико-демографической оценки, моделирования и прогнозирования;

6. Разработать медико-экономическую модель количественной оценки влияния программы «родовой сертификат» на динамику фертильности.

Научная новизна заключается в том, что впервые на фоне мер государственной поддержки системы родовспоможения в рамках Национального Проекта «Здоровье»:

• определены тенденции потребностей населения региона в услугах системы родовспоможения, оценена динамика медико-социальных и финансово-экономических показателей работы родильного дома, соотношения затрат и эффективности их использования,

• проанализирована и оценена эффективность управления качеством и результатами в родильном доме и построены профили качества родильного дома,

• проведена системная медико-демографическая оценка программы «родовой сертификат» в восстановлении численности населения, динамике рождаемости, заболеваемости, смертности,

• определена взаимосвязь инвестиций в человеческий капитал и медицинских, социальных, демографических показателей,

• разработана медико-экономическая модель комплексной оценки влияния программы «Родовой сертификат» на динамику фер-тильности.

Научно-практическая значимость исследования заключается в:

• Разработке методических подходов медико-социальной и финансово-экономической оценки деятельности родильного дома на фоне экономических преобразований,

• Разработке и внедрении в практику родовспоможения комплексной оценки управления качеством в родильном доме и методических рекомендаций по управлению качеством в системе родовспоможения,

• Построении медико-экономической модели количественной оценки рождаемости населения при участии национальных программ и реализации ее в практике здравоохранения,

• Разработке методических подходов демографической оценки эффективности национальных программ.

Материалы исследования чрезвычайно важны при подготовки руководителей медицинских учреждений, могут применяться как на до- , так и на последипломном этапах подготовки врачей, а также на этапах послевузовского профессионального образования организаторов здравоохранения.

Внедрение результатов в практику.

Основные положения диссертационной работы внедрены:

1. в практику городского клинического родильного дома № 2 г. Астрахани (методика управления качеством оказания медицинской помощи в практике родовспоможения),

2. в практику областного родильного дома Александро-Мариинской областной клинической больницы (методика управления качеством оказания медицинской помощи в практике родовспоможения),

3. в практику Министерства социального развития Астраханской области (планирование расходов на программы материнства и детства на основе медико-социально-экономической модели);

4. в практику Министерства здравоохранения Астраханской области (методические разработки «Управление качеством в медицине»),

5. в практику Министерства здравоохранения Ростовской области (критерии оценки деятельности медицинского персонала при проведении аттестации родовспомогательных учреждений в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области) и доложены на:

1. Международной научно-практической конференции «Современная демократия: личность, общество, государство» (Астрахань, 2009 г.).

2. 5-ом Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины (Москва, 2010 г.).

3. Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 12-13 апреля 2011 года).

4. IV Общероссийской научно-практической конференции «Современные исследования социальных проблем» Красноярск, 2011 г.

5. XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Москва, 2011 г.

6. Научно-практической конференции с международным участием «Мо-ниторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов на здоровье населения» (Москва, 2011.).

7. Научно-практической конференции с зарубежным участием «Экономика и инновации промышленности (ИНПРОМ-2011)» «Модернизация экономики и формирование технологических платформ» (Санкт-Петербург, 2011).

8. 88 Итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города и области по актуальным проблемам медицинской науки и биологии (Астрахань, 2011).

9. Межкафедральной научной конференции ГБОУ ВПО АГМА Мин-здравсоцразвития РФ (Астрахань, 2011).

Ю.Международной научно-практической конференции «Инновационная модель экономики и государственно-частное партнерство» (ИНПРОМ -2012)(Санкт-Петербург, 2012).

11 .Межкафедральной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения Медико-профилактического факультета и отдела проблем формирования общественного здоровья НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Москва, 2012).

12.Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва,9-10 апреля 2013 года).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Финансовый вклад в человеческий капитал на этапе родовспоможения улучшает медико-социальные и финансово-экономические показатели родильного дома.

2. Заданный уровень качества родильного дома может быть достигнут посредством управления процессами оказания медицинской помощи и медицинских услуг, их результатами, изменениями, знаниями и коммуникациями.

3. Использование родовых сертификатов сокращает заболеваемость новорожденных, уменьшает экзогенные причины младенческой смертности и обеспечивает высокую эффективность анте - и постнатальной профилактики.

4. Эффективность программы «Родовой сертификат» отражается на повышении рождаемости и определяет ее социально-биологический потенциал.

5. Инвестиции в человеческий капитал на этапе родовспоможения необходимы для восстановления численности населения, формирования позитивных тенденций воспроизводства населения.

6. Медико-социально-экономическая модель количественной оценки динамики фертильности позволяет прогнозировать и планировать национальные программы охраны материнства и детства.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, предложений. Изложена на 267 страницах текста, содержит список литературы - 281 источника из них 30 иностранных авторов, 21 таблицу, 98 рисунков, 40 таблиц приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Огуль, Леонид Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа деятельности родильного дома выявлена сохраняющаяся устойчивая тенденция роста обращений, числа проведенных койко-дней, дней занятости, оборота койки. Наметилась формирующаяся тенденция снижения среднего времени простоя койки от 4,3 до 1,25 дня. Интенсивность работы родильного дома возрастала в связи с двукратным ростом числа родов (от 3338 в 2000 году до 6052 в 2009 году). При этом тенденция роста была устойчивой и сформированной. Число родившихся детей в изученном периоде двукратно устойчиво возрастало от 3379 до 6107, что свидетельствовало об улучшении качества работы клинического родильного дома на фоне возрастающей государственной поддержки системы родовспоможения. Рост численности родов, снижения уровня здоровья матерей увеличивало нагрузку на персонал.

2. Уровни патологии родов, осложненных поздними токсикозами, устойчиво возрастали от 376,5%о до 471,7%о. Из них гестозы, сопровождающиеся отеками и протеинурией, занимали первое место, уменьшаясь от 51,7% до 30%, гестозы, сопровождающиеся отеками, - второе место, устойчиво увеличиваясь от 40,5% до 42,7%, сочетанные гестозы — третье место, существенно и устойчиво увеличиваясь от 5,9% до 26,6%). Уровень патологии положения плода уменьшался от 147%о до 131%о.

3. Оперативная деятельность стационара в изученном периоде интенсивно возрастала в связи с ростом численности родов. Трехкратное увеличение численности числа родов обеспечивало аналогичное увеличение числа оперативных вмешательств от 1622 до 3107. Однако уровень оперативной активности увеличивался несущественно от 485,9%о в 2000 году до 514,4%о в 2009 году. Структурное уменьшение всех oneративных вмешательств кроме кесарева сечения объяснялось ростом доли родов путем кесарева сечения.

4. Финансовый вклад в человеческий капитал на этапе родовспоможения в системе финансово-экономических показателей отражал эффективность его использования, своевременное и качественное обоснование финансовых и инвестиционных решений государства в рамках Национального Проекта «Здоровье». Финансирование родильного дома осуществлялось из бюджета, ОМС и за счет платных услуг.

В условиях экономических преобразований с введением дополнительных инвестиций государства по Национальному Проекту «Здоровье» произошло изменение структуры финансирования родильного дома: бюджетные источники устойчиво и достоверно увеличивались, а средства ОМС - пропорционально устойчиво уменьшались. Доля финансовых активов в бюджетных средствах устойчиво снижалась от 54% до 4%, во внебюджетных - устойчиво увеличивалась от 46% до 96%.Соотношение «активы» : «пассивы» свидетельствовало о преобладании активов. Коэффициент реагирования затрат, определявший соотношение расходов и производственной активности клинического родильного дома составлял 0,6 и 0,7 в 2006 и 2007 годах (начале работы Национального Проекта «Здоровье») и 0,5 в 008 и 2009 годах, характеризовал преимущества производственной активности над затратами и увеличение эффективности работы клинического родильного дома.

5. Среднегодовая стоимость основных производственных фондов двукратно возрастала. Фондоемкость увеличивалась в 4 раза. Фондоотдача увеличивалась в 3 раза, свидетельствуя об эффективном использовании медицинского оборудования, приобретенного в рамках Национального Проекта «Здоровье» и использовании новых технологий в лечебно-диагностический процесс. Показатель фондорентабельности был положительным. Бюджетная эффективность ЛПУ устойчиво возрастала за счет роста налоговых поступлений в бюджет по причине устойчивого роста заработной платы основного персонала .Экономическая эффективность ЛПУ несколько увеличивалась от 1,5 до 1,62.Сопряженно с улучшением экономических показателей работы родильного дома увеличивался и коэффициент медицинской результативности от 0,98 до 0,99.

6. Заданный уровень качества достигался посредством управления процессами оказания медицинской помощи и медицинских услуг, их результатами, изменениями, знаниями и коммуникациями. Профиль качества медицинской организации составлял 0,82. При этом, уровень удовлетворенности медицинской помощью пациентов в данной медицинской организации позволял высоко оценивать ее предоставление, свидетельствуя об успехе данного ЛПУ на рынке медицинских услуг.

7. Управление процессами ЛПУ обеспечивало увеличение качества результатов деятельности ЛПУ за счет: строгого соблюдения приказов о порядке оказания акушерско-гинекологической помощи», внедрения и совершенствования стандартов оказания медицинской помощи, линейно-функциональной структуры управления, обеспечивающей оптимальное управление в ГБУЗ «Клинический родильный дом» и обеспечивающей реализацию цели организации: повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным. Управление знаниями обеспечивалось посредством использования новых технологий в лечебно-диагностическом процессе, переподготовки медицинских кадров, проведения консилиумов, консультаций. Управление изменениями осуществляется за счет постоянного мониторинга и совершенствования технологии оказания медицинских услуг, стандартов диагностики и лечения, постоянной актуализации нормативной, организационно-управленческой документации ЛПУ, совершенствования медицинских стандартов, регламентов деятельности, методов и системы управления ЛПУ. Управление результатами ЛПУ осуществлялось за счет своевременного объективного и стратегически оправданного прогнозирования, перспективного и текущего планирования результатов деятельности ЛПУ на основе научно разработанных стандартов деятельности, своевременного контроля и анализа соответствия фактических целевым (запланированным) результатам, разработки и внедрения эффективных методов оценки качества результатов лечения и диагностики, мотивации персонала, основанной на достижении целевых показателей, повышении качества результатов диагностики и исследования на основе внедрения нового эффективного медицинского оборудования и новых медицинских технологий, снижения дефектов лечебно-диагностическом процессе.

8. Уровни заболеваемости новорожденных снижались, уменьшалась доля сопутствующей патологии, несмотря на стабильную долю недоношенных среди всех новорожденных (7,6% - 7,7%>) в изученном интервале. Ведущее место в структуре заболеваемости новорожденных за период 2005-2009 годов занимали неврологические расстройства с преимущественным поражением центральной нервной системы, частота которой уменьшалась от 46,6%) до 31,8% . Частота неонатальных желтух возрастала к концу периода вдвое и была обусловлена функциональными расстройствами, связанными с транзиторным нарушением конъюгации билирубина. Частота респираторного дистресс-синдрома (РДС) у новорожденных неравномерно увеличилась. Респираторные расстройства регистрировались преимущественно у недоношенных и новорожденных с признаками функциональной незрелости. Снижение заболеваемости и смертности от РДС в раннем неонатальном периоде было связано с внедрением высокотехнологичных методов выхаживания с использованием современной дыхательной аппаратуры по программе «Родовой сертификат». Выявлена положительная динамика в отношении количества внутриутробной гипоксии и асфиксии, что обусловлено повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде благодаря программе «Родовой сертификат» Национального Проекта «Здоровье».

9. В Астраханской области за годы экономических преобразований сформировалась выраженная тенденция роста рождаемости. Общий коэффициент рождаемости в Астраханской области увеличился на 47,15% вследствие действительного увеличения рождаемости на 52,74%, повышения процентной доли женщин репродуктивного возраста в общей численности населения (если бы действовал только данный структурный фактор) на 12,7% и изменения только возрастной структуры женщин на 5,32%. Доля женщин 15-49 лет в общей численности населения колебалась от 26,16% до 27,15%. Специальный коэффициент рождаемости неравномерно, но устойчиво увеличивался, составляя в 2000 году 36,1%о и в 2009 - 52,31%о. Суммарный коэффициент рождаемости вырос от 1,32 до 1,74, что было обусловлено государственными мерами стимулирования рождаемости. Число выживающих детей увеличивалось на 31,8%. Степень реализации минимума естественной рождаемости составляла 30% от биологически возможного уровня.

10. Имело место устойчивое снижение уровня младенческой смертности от 16,48%о до 8,34%о. Вероятность выжить в этом интервале составляла 0,98. В структуре младенческой смертности увеличивались доли врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений от 18,83% до 29,06%, отдельных состояний, возникающие в перинатальном периоде от 33,12% до 35,9%, уменьшались доли некоторых инфекционных и паразитарных болезней от 18,18% до 5,13%, болезней органов дыхания от 14,29% до 5,13%, органов пищеварения от 1,95% до 0,85%, несчастных случаев, отравлений и травм от 5,84% до 4,27%. Соотношения поздней и ранней смертности свидетельствовали о высокой эффективности анте- и постнатальной профилактики службы родовспоможения в рамках Национального Проекта «Здоровье».

11. Отмечалось устойчивое снижение показателя общей смертности населения с 13,78%о до 13,13%о. Стандартизованный показатель общей смертности населения устойчиво снижался от 13,78%о0 до 12,72%о. Снижение общего коэффициента смертности происходило на 6,7% за счет снижения на 13,2% собственной смертности и роста на 7,5% постарения населения. Вероятность умереть была выше в ранних возрастах от 0 до 10-14 лет. В интервале от 14 до 29 лет она была минимальной, после чего неравномерно возрастала наиболее интенсивно среди мужчин. Снижение повозрастной смертности характеризовало положительные уровни экономического развития страны, региона, что объяснялась ростом ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении в интервале 2000 - 2009 гг. с 66,18 до 68,8 лет для обоих полов, с 59,8 до 62,51 года для мужчин и с 73,42 до 75 лет для женщин.

12.Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни играла важную роль и в структуре показателя социально-экономического «индекс развития человеческого потенциала», который составлял, в среднем, 0,65, увеличиваясь от 0,64 до 0,67, что было несколько ниже данных по РФ (0,70).Средняя интервальная продолжительность жизни для всех возрастов характеризовалась динамическим ростом. Различия в средней продолжительности жизни мужского и женского населения сокращались.

13.Характеристики воспроизводства населения отражали устойчивые позитивные тенденции в населении Астраханской области в период инвестиций в человеческий капитал, осуществляемых по программе «Родовой сертификат» Национального Проекта «Здоровье». Коэффициент естественного прироста увеличивался от - 4,43%о до 1,07%о. Индекс жизненности Пирла увеличивался в 4,14 раза и, так же, как и коэффициент естественного прироста, отражал увеличение численности населения под влиянием актуальной рождаемости и смертности. Брутто-коэффициент воспроизводства населения как скорректированный суммарный коэффициент рождаемости отражал формирующуюся тенденцию роста рождаемости в этот период. Изменение нетто-коэффициента воспроизводства (0,63 - 0,83) свидетельствовало о суженном режиме воспроизводства. Незначительные различия значений брутто- и нетто-коэффициентов свидетельствовали об уменьшении компоненты смертности в структуре нетто-коэффициента воспроизводства. Динамика отношения нетто- к брутто-коэффициенту воспроизводства населения (0,97 - 0,974) подчеркивала «экономичность» воспроизводства населения.

14.Истинный коэффициент естественного прироста, изменяясь от - 18,45 в 2000 году до -7,04 в 2009 году показывал предел, к которому стремился реальный коэффициент естественного прироста населения. Брутто-потенциал роста населения (1,09 - 1,03) подтверждал высокую ценность мер демографической политики, проводимой в рамках программы «Родовой сертификат», направленную на стимуляцию рождаемости и увеличение численности населения страны и региона. Посредством организационного эксперимента было выявлено, что программа « Родовой сертификат» оказывает влияние на специальный коэффициент рождаемости: при увеличении на 1% инвестиций специальный коэффициент увеличивается на 1,77%. Конкретные денежные средства, направленные на конкретные цели обеспечивают желаемый результат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам государственного управления:

1. планирование и проведение мер демографической политики рекомендуется осуществлять на базе системного мониторинга медико-социально-экономических и демографических показателей здоровья населения и математического моделирования;

2. рекомендовать акцентировать серьезное внимание процессам рождаемости в регионе как важнейшим предпосылкам формирования экономической безопасности;

3. рекомендовать оценивать динамику воспроизводства населения в регионе для планирования и финансирования национальных программ;

4. использовать методы системного многофакторного, регрессионного и корреляционного анализа в оценке результативности работы родильного дома как наиболее адекватные и значимые. Научно обоснованная медико-социально-экономическая модель количественной оценки влияния национальных программ планирования семьи может быть положена в основу расчетов государственных затрат на здравоохранение.

Органам управления здравоохранения:

5.необходимо внедрять систему комплексной медико-социальной оценки работы родильного дома для определения нагрузки на персонал, оценки производительности труда, сохранения трудового потенциала.

6.при планировании затрат родильного дома необходимо учитывать затраты на новейшие технологии в лечебно-диагностический процесс для снижения заболеваемости новорожденных и женщин-матерей для улучшения качества человеческого потенциала новорожденных и поддержания репродуктивного здоровья женщин;

7.проводить комплексный анализ общей и младенческой смертности с целью элиминирования экзогенных причин, оценки динамики и резервов воспроизводства населения, построения и оценки индекса развития человеческого потенциала региона.

Руководителям лечебных учреждений:

8.рекомендовать внедрение систему медико-экономической оценки работы родильного дома при реализации инновационных проектов как важной составляющей бюджетирования, ориентированного на результат. Планирование инновационных и инвестиционных проектов в системе родовспоможения следует проводить с учетом прогнозирования и оценки эффективности деятельности родильного дома;

9. наряду с традиционными медико-социальными и финансово-экономическими показателями оценки деятельности родильного дома, необходимо проводить оценку качества его работы и строить профиль качества на основе группы показателей удовлетворенности медицинской помощью в родильном доме. Управление качеством в родильном доме должно включать: управление процессами (приказы Минздрава, стандарты, линейно-функциональная структура управления), управление знаниями (инновации в лечебно-диагностическом процессе, профессиональная подготовка кадров, консилиумы, консультации), управление изменениями (совершенствование технологий оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, новорожденным, медицинских стандартов, регламентов деятельности, методов управления), управление результатами (планирование и прогнозирование результатов, контроль и анализ соответствия фактических целевым результатам, разработка эффективных методов оценки качества результатов диагностики и лечения пациентов, мотивации персонала). Ю.Материалы исследования могут быть использованы при подготовки руководителей медицинских учреждений, могут применяться как на до-, так и на последипломном этапах подготовки врачей, а также на этапах послевузовского профессионального образования организаторов здравоохранения

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Огуль, Леонид Анатольевич, 2013 год

1. Абдеев Р.Ф. Философия информационной цивилизации. М., 1994. -336 с.

2. Абросимова М.Ю. Фето-инфантильные потери, тенденции и социально-демографическое значение (по материалам Республики Татарстан)// Российский педиатрический журнал. 1998. - № 3, С. 31 - 34.

3. Агабекова Н.В. Статистический анализ современного состояния младенческой смертности в Республике Беларусь. Минск, 2000.

4. Агарвал Р.К. Медико-социальный анализ здоровья и репродуктивной функции молодой семьи в Индии (на примере штата Уттар-Прадеш). Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -М., 2002.-30 с.

5. Айназаров А. Статистическое изучение воспроизводства населения Туркменской ССР. 1987.

6. Акопян A.C. Биосоциальные аспекты репродукции человека и приоритеты демографической политики // Проблемы репродукции. 2008. - Т. 14.-№3.- С. 6-17.

7. Али Рустам. Особенности воспроизводства населения Сирийской Арабской Республики. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Ростов-на-Дону. - 1996. - 23 с.

8. Англо-русский демографический словарь. М., НИИ ЦСУ СССР. -1978.

9. Андреев Е.М., Дарский JI.E., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927 1959. -М.: Информатика. - 1998. - 187 с.

10. Антомонов Ю.Г. Моделирование биосистем. Киев: Наукова думка. -1977.-246 с.

11. Антонов А.И. Социология рождаемости. Теоретические и методологические проблемы. М.: Статистика. - 1980. - 271 с.

12. Антонов А.И., Сорокин С.А. Судьба семьи в России XXI века (Размышления о семейной политике, о возможности противодействия упадку семьи и депопуляции). М.: Издательский дом «Грааль». - 2000. - 416 с.

13. Арнаудов Г.Д. Медицинская терминология. 4-е русское издание. - София: Медицина и физкультура. - 1979. - 943 с.

14. Архангельский В.Н. Воспроизводство населения России (научное исследование: демография семьи). 1998. - 115 с.

15. Аршавский А.Ю. Имитационная модель демографического экономического и социального развития города. // Сб. трудов ВНИИ сист. иссл. -М., 1991. Вып. 2. - С. 34 - 39.

16. Афидж Г., Эйзен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ М.: Мир. - 1982. - 488 с.

17. Ахлибинский Б.В. Информация и система. Л., 1969.

18. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. № 3. - 2002. - С. 24 - 27.

19. Балыгин М.М., Бруй Б.П., Горбунова Т.Ф. Основные медико-демографические параметры развития детей и подростков Москвы. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2001.-№6.-С. 14.

20. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения). М., 2001. - 253 с.

21. Баранцева О.В. Источники финансирования медицинских услуг в современной России. Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Ростов, 2001. - 172 с.

22. Барашкова A.C. Демографическое развитие семьи в Республике Саха (Якутия). Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М., 1999.- 178 с.

23. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика. - 1984.

24. Бедный М.С. Мальчик или девочка? (Медико-демографический анализ).- Изд. 2-ое, перераб. и доп. М.: Наука. - 1987. - 142 с.

25. Белова В.А., Дарский JI.E. Статистика мнений в изучении рождаемости.- М.: Статистика. 1972. - 144 с.

26. Богатырев B.C., Циркин В.И. Социологические аспекты репродуктивного здоровья девушек. Киров. - Кировский государственный медицинский институт. - 2000.- 85 с.

27. Боев В.М. Оценка демографических и социально-экономических показателей в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. 2008.- № 3.- С. 92 - 94.

28. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. The World Health Report 2000. Health System: Improving Performance. Geneva, 2000. // Вопросы экономики. - 1998 - № 10-С. 101 - 117.

29. Бокс Дж., Денкинс Г. Анализ временных рядов. Прогноз и управление. -М.: Мир. 1974. - Вып. 1.-288 е., Вып. 2. - 197 с.

30. Борисов В.А. Брачность и рождаемость в России (Демографический анализ). -М., 1996.

31. Борисов В.А. Еще одна дата возникновения теории демографической революции // Социологические исследования. М., 1986. - № 3. - С. 209 -213.

32. Борисов В.А. Желаемое число детей в российских семьях по данным микропереписи населения России 1994 года // Вестник Московского университета. Серия 18. Социология и политология. М., 1997. - № 2. -С. 29 - 64.

33. Борисов В.А. Перспективы рождаемости. М.: Статистика. - 1976. - 248 с.

34. Борисов В.А., Синельников А.Б. Брачность и рождаемость в России: демографический анализ. М.: НИИ семьи. - 1995. - 116 с.

35. Бриллиджер Д. Временные ряды. М.: Мир. - 1980. - 536 с.

36. Бриллюэн Л. Наука и теория информации. М., 1959. - 208 с.

37. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 2. - С. 20 - 24.

38. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 6. - С. 44 - 47.

39. Буренков Г.М. Научно обоснованные подходы к оптимизации службы родовспоможения в крупной области СЗФО РФ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург. - 2006. - 21 с.

40. Варданян А.Г. Экономико-математическое исследование воспроизводства здоровья населения. Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М., 1977. - 156 с.

41. Василенко И.Я. Медико-демографическая ситуация в стране // Гигиена и санитария. 2006.- № 5.- С. 86 - 89.

42. Васильева Т.П. Управление качеством воспроизводства населения: Теоретические и медико-социальные аспекты. Иваново, 2000. - 284 с.

43. Вершкова Т.И. Санитарно-гигиенические технологии управления охраной труда и воспроизводством трудоспособного населения морского города. 2000.

44. Вишневский A.B. Подъем смертности в 90-е годы: факт или артефакт? Население & общество // Информационный бюллетень центра демографии и экологии человека. 2000, май, № 45, стр. 2.

45. Войтенко В.П., Либанова Э.М. Смертность и продолжительность жизни населения Украины. // Проблемы старения и долголетия. 1992. - № 2. -С. 201-210.

46. Волков А.Г. Семья объект демографии. - М.: Мысль. - 1986. - 271 с.

47. Волков А.Г. Семья глазами демографа. М.: Знание. - 1989.- 102 с.

48. Волков С.Р. Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства и методика их расчета (Основные показатели деятельности родильного дома) / Главная медицинская сестра 2008 г. - № 8 - С. 25-28.

49. Вопросы воспроизводства населения и демографическая политика в СССР. Отв. ред. Л.Л. Рыбаковский. М.: Наука. - 1987. - 207 с.

50. Воспроизводство населения Московской области за 1998 г. Стат. сборник. 1998. - 428 с.

51. Всесоюзная перепись населения 1989 года. М.: Финансы и статистика. - 1987.-80 с.

52. Гаврилова JI.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М.: МедПресс. - 2000.- 78 с.

53. Гаджимурадова С.М. Материнская смертность в Дагестане (клинические, медико-социальные и организационные аспекты). Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2002.-21 с.

54. Галецкий В.Ф. Демографические проблемы глобализации. Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М., 2001. -152 е.: ил.

55. Герасимова И.А. Воспроизводство населения и социальная инфраструктура в субъектах Российской Федерации: динамика и дифференциация. -М.: ЦЭМИ, 1997.-77 с.

56. Герюгова A.B. Социально-гигиенические и медико-организационные факторы риска перинатальной смертности. СПб., 2000.- 123 с.

57. Гневашева Г.В. Факторы риска и прогноз смертности детей в возрасте до 1 года на Европейском Севере России. Архангельск, 2000.- 80 с.

58. Голубев B.C. Экоразвитие и его индексы // Общественные науки и современность. 1999, № 4.- С. 115.

59. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. -№ 1. - С. 3.

60. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации за 1996 г. // Здравоохранение Российской Федерации. -1998.- № 4. С.З - 26.

61. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохранение Российской Федерации. № 1. — 1998.-С. 15-16.

62. Грунина С.А. Эколого-демографический анализ младенческой смертности в Ульяновской области. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук.- Москва. 2004.- 21 с.

63. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. JL: Медицина. -1973.- 141 с.

64. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизмы, пути преодоления. 2001. - 206 с.

65. Гусева Е.В. Динамика состояния службы родовспоможения в ходе реализации национального проекта здоровье.// Здравоохранение Российской Федерации. № 4. - С. 7 - 10.

66. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России. М., 1993. - С. 7 - 40.

67. Демографические перспективы России. М., РИ-ИЦ. - 1993. - 60 с.

68. Демографический ежегодник России 1997. (электронная версия). ГК РФ по статистике. Филиал ГМЦ «Информатика».

69. Демографический ежегодник России. 2000. - М., Госкомстат.

70. Демографический ежегодник России. 1999. М., Госкомстат.

71. Демографический ежегодник СССР 1990. М.: «Финансы и статистика».

72. Демографический энциклопедический словарь. Гл. ред. Д.И. Валентей. М.: Советская энциклопедия. 1985 - 608 с.

73. Демографы думают, спорят, советуют. Ред. сост. Г.П. Киселева. - М.: Финансы и статистика. - 1981. - 232 с.

74. Джеджелава Е.В. Особенности экономического анализа инвестиционных проектов в здравоохранении.//Здравоохранение Российской Федерации.-2000.-№ 11.-С. 39-46.

75. Детность семьи: вчера, сегодня, завтра. Ред. сост. А.И. Антонов. - М.: Мысль. - 1986.-204 с.

76. Дзинкович И.Б., Шишко А.Н., Михнюк Д.М. и др. Научные и организационно-методические аспекты снижения младенческой смертности. -1990.-С. 30-36.

77. Дмитриева Т.Б. Об основных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 2. - С. 3 - 9.

78. Дощицин Ю.П. Использование методов прогнозирования в медико-демографических исследованиях// Бюллетень Сибирского отделения Рос. АМН. 1996. - № 3. - С. 32 - 35.

79. Дюран Б., Оделл П. Кластерный анализ. М.: Статистика. - 1977. - 127 с.

80. Ежова O.E. Управление воспроизводством трудового потенциала региона (на примере Волгоградской области). Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Волгоград, 2002. - 155 е.: ил.

81. Ермаков С.П. Типология продолжительности жизни: статистические модели, взаимосвязи между структурой смертности населения и показаниями ожидаемой продолжительности жизни. М.: ИСПИ РАН - 2000.

82. Ермаков С.П., Захарова О.Д. Демографическое развитие России в первой половине XXI века (Методические подходы и предварительные результаты прогноза). М., ИСПИ РАН. - 2000. - 77 с.

83. Ермаков С.П., Захарова О.Д. Модельные таблицы воспроизводства населения и их использование в демографическом анализе. М., 1998. - 61 с.

84. Ермолаев Д.О., Сердюков А.Г., Ермолаева Г.П., Хазов С.Н. Состояние здоровья новорожденных в Астраханской области. // Объединенный медицинский журнал. № 2. - 2002. - С. 35 - 37.

85. Естественное движение населения Российской Федерации за 1 квартал 2001 года (Статистический бюллетень). М., Госкомстат России, 2001. -С.З.

86. Женщины и мужчины России / Краткий статистический сборник. М., 1997.-88 с.

87. Женщины и мужчины России / Краткий статистический сборник. М., 1999.- 139

88. Жиромская В.Б. Демографическая история России в 1930-е годы. Взгляд в неизвестное. М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН). - 2001. - 280 с.

89. Жуковская В.М., Мучник И.Б. Факторный анализ в социально-экономических исследованиях. М.: Статистика. - 1976. - 151 с.

90. Закирова Н.И. Клинические аспекты материнской смертности и ее профилактика в регионе с высокой рождаемостью. Ташкент. - 1999.

91. Захаров Д.В. Проблема гуманизации здравоохранения в контексте парадигмы общественного здоровья. // В кн.: Труды АГМА. Том 25. Астрахань, 2002. С. 61-64.

92. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н., Захаров Г.Н. О проблеме репродуктивного здоровья. // Здравоохранение Российской Федерации. № 3. - 2002. -С. 33 -35.

93. Зверев В.А. Воспроизводство сельского населения Сибири (вторая половина XIX начало XX вв.). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора исторических наук. - Новосибирск, 1992. - 32 с.

94. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 г. // Здравоохранение Российской Федерации. № 6. - 2000. - С. 38-46.

95. Зинин H.A. Влияние потенциала жизнеспособности населения в активном возрасте на социально-экономическое благополучие общества. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2001.-№6.-С. 8.

96. Златовратская Т.В. Резервы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в родильном отделении многопрофильной больницы: автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва.2008. - 48с.

97. Злобин А.Н. Медико-демографическая ситуация и основные показатели деятельности учреждений здравоохранения//Главврач.- 2002.- №7. С. 12-13.

98. Зубков С.Д. Территориальная организация воспроизводства населения Липецкой области. 2000.

99. Зыятдинов К.А. Оценка потенциальных потерь вследствие смертности в дотрудоспособном возрасте. Учебное пособие. Казань: Медицина. -1998.

100. Иванова И.Н. Злокачественные заболевания органов пищеварения среди участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, основные тенденции заболеваемости и смертности. Обнинск, 2000.

101. Игебаева Ф.А. Социальные проблемы воспроизводства населения и укрепления городской семьи. Автореферат на соискание ученой степени кандидата философских наук. Уфа, 1989. - 18 с.

102. Игнатьева Р.К. Международный проект ЕРБ / ВОЗ исследование беременности и детства. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1994. - № 4. - С. 12 - 20.

103. Изучение продолжительности жизни // Сборник статей под ред. и с пре-дисл. Е.М. Андреева и А.Г. Волкова. М.: Статистика. - 1977. - 204 с.

104. Ильин В.А. Репродуктивный потенциал населения региона, состояние, тенденции, перспективы. Иркутск.- 2005.

105. Исследования по общей теории систем. Сборник. JL, 1969.

106. Исупов В.А. Демографические катастрофы и кризисы в России в первой половине XX века: Историко-демографические очерки. Новосибирск: Сибирский хронограф. - 2000. - 244 с.

107. Калоев А.Д. Динамика медико-демографических процессов в городах за годы реформирования здравоохранения (на примере Ставропольского края). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2005.- 21 с.

108. Камин Е.И. Современный демографический кризис кризис смертности, здоровья взрослого, преимущественно мужского населения трудоспособного возраста. - Смоленск, 2000.

109. Капитонов В.Ф., Новиков О.М. Медико-демографические процессы и сельская семья. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001 - № 5. - С. 8 - 10.

110. Капица С.П. Теория роста населения Земли. МФТИ, М., 1997. С. 82.

111. Каракаева Н.Х. Младенческая смертность и воспроизводство населения в Республике Адыгея. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1999. - 28 с.

112. Каракозов С.Г. Региональные особенности демографических процессов в Поволжье (на примере Ульяновской области). Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М., 2000. - 261 с.

113. Каткова И.П. Медико-социальные аспекты рождаемости и вопросы охраны материнства и детства в СССР. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М., 1978. - 397 с.

114. Кваша Е.А. Рождаемость у подростков России. М., 1996.

115. Квейд Э. Анализ сложных систем. М., 1969. - 276 с.

116. Кендэлл М., Стюарт А. Статистические выводы и связи. М.: Наука. -1973. - 899 с.

117. Ким. C.B. Здоровье населения и экономический фактор. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001 - № 5. -С. 6.

118. Кириленко Т.А. Основные демографические показатели и организация акушерско-гинекологической службы в Хабаровском крае.//Репродуктивное здоровье женщин и его роль в перинатологии.-1994.-№2.- С. 4- 10.

119. Классификация и кластер //Под ред. Дж. Вэн Райзин. М.: Мир. - 1980. -389 с.

120. Козлов В.И. Вымирание русских: кризис или катастрофа? // Вестник Российской академии наук, 1995, Т. 65, № 9, стр. 771 777.

121. Концепция информации и биологические системы. М., 1966.

122. Кораблев В.Н. Здоровье как фактор развития трудового потенциала (на примере Хабаровского края). Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Хабаровск, 1999. - 156 с.

123. Кульжанов М.К. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты младенческой смерности и обуславливающие ее факторы.// Советское здравоохранение.- 1991.-№3.- С.34-38.

124. Купер Дж., Макгиллен К. Вероятностные методы анализа сигналов и систем. / Пер. с англ. Е.М. Липовецкого и канд. технических наук А.И. Папкова, под ред. д.т.н. В.Т. Горяинова. М.: Мир. - 1989. - 376 с.

125. Куриков В.М. Социально-экономические проблемы сохранения и воспроизводства этносов коренных малочисленных народов Севера. Научный доклад Российской Академии Наук, Уральское отделение института экономики. Екатеринбург, 1999.

126. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа. - 1968. - 284 с.

127. Леман Э. Проверка статистических гипотез. М.: Наука. - 1964. - 498 с.

128. Лепехина Т.Л. Здоровье социально-рыночный ресурс жизнеобеспечен-ности экономики. Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. - Пермь, 2000. - 173 е.: ил.

129. Лещенко Л.Я. Демографические процессы и динамика общественного здоровья в Иркутской области в 90-е гг. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - № 3. - С. 19-23.

130. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Лекции. М.: Медицина. - 1973. - 454 с.

131. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала» медико-экономический аспект.// Экономика Здравоохранения. 1998.- № 2. - С. 5-9.

132. Лифадьев В.В. Демографические показатели и состояние здоровья населения Тюменской области. // Здравоохранение Российской Федерации. -№3.-2002.-С. 25-26.

133. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни (на примере Волгоградской области). СПБ., 2000.

134. Лукашев A.M., Акопян A.C., Шиленко Ю.В. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз. М., Издательство «Оверлей», 2001. - 96 с.

135. Максимов Г.К., Синицын А.Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине. М., 1983. - 143 с.

136. Меерсон Е.А. Эколого-социально-биологические взаимодействия в процессе воспроизводства поколения (на моделях промышленных регионов Нижнего Поволжья). Волгоград: Издательство Волгоградского государственного университета. - 1998. - 85 с.

137. Младенческая и детская смертность: мировые расчеты и прогнозы. Infant and Child mortality: World estimates and projections. Weekly epidemiological Rec., 1988, 63, № 11, pp. 73 - 76. (англ.).

138. Назаретян А.П. Синергетика, когнитивная психология и гипотеза техно-гуманитарного баланса: Социально-исторический прогресс: мифы и реалии. М., 1999, стр.72 89.

139. Народонаселение: энциклопедический словарь. Гл. ред. Г.Г. Меликьян. М: Большая российская энциклопедия. 1994. - 640 с.

140. Население мира: демографический справочник. Сост. В.А. Борисов. -М.: Мысль. 1989.-477 с.

141. Население России в XX веке. Исторические очерки. Т. 1. 1900 1939 гг. - М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН). - 2000. - 463 е.; Т. 2. 1940 - 1959 гг. - М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН). - 2001. - 416 с.

142. Население России. 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад. Отв. ред. А.Г. Вишневский. М., Центр демографии и экологии человека ИНП РАН. 2001.- 17 с.

143. Население СССР в 80-е гг.: Сборник. /Сост. Киселева Г.П. //АН СССР. -Институт социологии. М., 1991. - 173 с.

144. Новосельский С.А. К вопросу о понижении смертности и рождаемости в России // Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины. 1914. № 3. - С. 339 - 352.

145. Новосельский С.А. Смертность и продолжительность жизни в России. -Петроград. Типография Министерства Внутренних Дел. - 1916. - 207 с.

146. Ногаева J1.I1I. Внутрисемейные факторы риска заболеваемости и смертности детей сельской местности и меры по их предупреждению. Бишкек, 2000.

147. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2010 г. Доклад. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. № 2.-С. 21-26.

148. Общественное здоровье как важнейшая составляющая человеческого капитала/ Под ред. Д.м.н. Лещенко Я.А.- Иркутск.- 2005.- 206 с.

149. Овчаров В.Г., Тшцук Е.А. Сезонность и смертность населения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994 - № 5 - С. 19 -22.

150. Олина A.A. Анализ медико-демографических показателей у женщин репродуктивного возраста в крупном промышленном городе // Акушерство и гинекология. 2008. - № 6.- С. 61 - 63.

151. Орлова B.C. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью и пути ее снижения. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва. 1997.- 43с.

152. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб: «Питер», 2000. - 219с.

153. Парначев A.A. Воспроизводство сельского населения Республики Коми: Проблема рождаемости и смертности. Сыктывкар, 1997. - 42 с.

154. Пенжоян Г.А. Теоретические и организационно-технологические основы развития региональной службы родовспоможения. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва.- 2003.-47с.

155. Петренко Л.Ю. Клинико-статистическая оценка и оптимизация организационно-экономических форм деятельности родовспомогательных учреждений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург.- 2004. - 22с.

156. Петрова Н.Г. Смертность как показатель здоровья населения и критерий качества медицинской помощи. СПб., 2000.- 120 с.

157. Погорелов Я.Д. Социально-демографическая структура общества, методический подход к анализу//Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко.- 2002.- Т.2.-№ 1.-С. 29-34.

158. Полунин И.Н., Юшков В.А., Козлов A.B., Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г. Современное состояние и тенденции медико-демографических процессов в Астраханской области. -Астрахань. Труды АГМА.- С. 61 -64.

159. Попова Е.С. Особенности репродуктивного потенциала девушек Юга России. Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. СПб., 2002. - 18 с.

160. Попова Jl.А. Демографическое развитие семьи в Республике Коми 1998 г. //Доклад на заседании президиума Коми научного центра УРО РАН -Сыктывкар. Коми научный центр УРО РАН. - 1998. - 26 с.

161. Продолжительность жизни: анализ и моделирование. //Под ред. Е.М. Андреева, А.Г. Вишневского. М.: Статистика. - 1979. - 156 с.

162. Проклова Т.Н. Проблемы воспроизводства населения и специфика демографических потерь в ранний период жизни новых поколений детей в России//Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы. С. 66-77.

163. Приказ МЗ РФ от 28.12.95г. №372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме». http://www.rusmg.ru/php/contents.php7icN6432 (дата обращения: 18.04.2011)

164. Региональная экономика: Учебник/ под ред. В.И.Видяпина и М.В. Степанова. М.: Инфра-М, 2008. - 666 с.

165. Редько А.Н. Здоровье населения Краснодарского края современные тенденции и медико-социальные аспекты. // В кн.: Труды АГМА. Том 25. - Астрахань, 2002. С. 245 - 253.

166. Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения. Краснодар: КГМА - 1999.- 76 с.

167. Рожавский Л.А. Тенденции изменения медико-демографической ситуации в Ленинградской области // Здравоохранение Российской Федерации. 2007.- № 4. - С. 19 - 21.

168. Рождаемость: известное и неизвестное. Ред. сост. П.П. Звидринып. -М.: Финансы и статистика. - 1983. - 118 с.

169. Российский статистический ежегодник. / Статистический сборник. М., 2000. - 642 с.

170. Россия в цифрах. 2007: Краткий статистический сборник/ Росстат М., 2007. - 494 с.

171. Русских И.П. Методологические подходы к изучению медико-демографических особенностей коренного населения автономных республик Сибири. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва.- 1998. 43 с.

172. Савельева Г.М. Акушерство. М.: Медицина, 2000. 816 с.

173. Савинов Л.И. Семья и общество: история, современность и взгляд в будущее. Саранск: Изд-во Мордовского университета, 1992. - 144 с.

174. Самородова Е.М. Инвестиции в человеческий капитал (методологический аспект). Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Орел, 2000. - 131 с.

175. Седов Е.А. Информационно-энтропийные свойства социальных систем // Общественные науки и современность. 1993, №5.-С. 15-18.

176. Седова Н.Б., Жукова Т.П., Чаша Т.В., Шевелева A.A., Федорова Л.Г. К вопросу о роли врожденных аномалий в структуре младенческой смертности в Ивановской области. // В кн.: Труды АГМА. Том 25. Астрахань, 2002. С. 123 -125.

177. Селезнев В.Д. Экономические основы воспроизводства населения в переходной экономике. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук. 1999.- 48 с.

178. Сердюков А.Г. Медико-демографическое и социально-гигиеническое исследование смертности в Астраханской области. //Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2000. 46с.

179. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Гуськова JI.B. Изучение больничной летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях населения Астраханской области за 1996 год. Астрахань. - Труды АГМА. - С. 64 - 67.

180. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н. Динамика смертности населения Астраханской области (социально-гигиеническое исследование). Астрахань: Изд-во АГМА, 1999,- 93 с.

181. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н. Трудовые потери в связи с преждевременной смертностью населения Астраханской области от отдельных заболеваний. Астрахань. Труды АГМА. - С. 77 - 80.

182. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н., Барченков К.А. Особенности смертности населения Астраханской области от инфекционных и паразитарных заболеваний в 1989 и 1996 годах. Астрахань. - Труды АГМА. - С. 85 - 87.

183. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н., Батырев Э.М. Территориальные особенности смертности населения Астраханской области в 1989 и 1996 годах. Астрахань. - Труды АГМА. - С. 70 - 72.

184. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Черных Е.В. Онкологические заболевания как одна из ведущих причин смертности населения Астраханской области. Астрахань. - Труды АГМА. - С. 67 - 69.

185. Сердюков А.Г., Ермолаев Д.О. Медико-демографическая ситуация в Астраханской области. // В кн.: Труды АГМА. Том 25. Астрахань, 2002. С.125- 129.

186. Сердюков А.Г., Ермолаев Д.О. Медико-демографическая ситуация в Астраханской области. Астрахань, Труды АГМА. Т.25.- С. 123-124.

187. Сердюков А.Г., Каражанова Г.Б. Смертность взрослого населения Астраханской области от заболеваний системы кровообращения за 1996 год. Астрахань. Труды АГМА. - С. 73 - 77.

188. Сетров Н.П. Организация биосистем. Л., 1971.

189. Симонов С.Н. Системная модель санологического статуса детей и подростков. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998 -№5.-С. 27-31.

190. Синельников А.Б. Сколько детей нужно иметь, чтобы население не стало уменьшаться? // Рождаемость: известное и неизвестное. М.: «Финансы и статистика». - 1983. - С.50 - 60.

191. Скляр М.С. Тенденции младенческой и перинатальной смертности как основа организации родовспоможения в России/ М.С.Скляр, Л.П.Суханова, М.А. Сырочкина, Г.Ю. Уткина // Уральский медицинский журнал, 2008, № 5, с. 4 -9.

192. Скулаков Д.А. Смертность сельского населения в современных условиях. // В кн.: Труды АГМА. Том 25. Астрахань, 2002. С. 253 - 257.

193. Смирнова И.Н. Социально-гигиенические проблемы смерти детей и подростков и пути их решения на муниципальном уровне. Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Иваново, 2002. - 22 с.

194. Сови А. Общая теория населения. Тт. 1 2. - М.: Прогресс. - 1977. (Т. 1. -503 е.; Т. 2.-519 е.).

195. Современная демография. Под ред. А.Я. Кваши и В.А. Ионцева. М., Изд. МГУ.-1995.-272 с.

196. Симонов С.Н. Гестационный возраст как социально-гигиеническая проблема. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Астрахань. 1997.- 505 с.

197. Симонов С.Н. Демографическая ситуация Астраханской области в период экономического кризиса// Труды Астраханской государственной медицинской академии. 1999.- Т. 14. - С. 198 - 202.

198. Соловьева Ю.А. Репродуктивные установки и репродуктивное поведение молодежи. // В кн.: Труды АГМА. Том 25. Астрахань, 2002. С. 132 -136.

199. Соломонов А.Д. Научные основы мониторинга здоровья населения на региональном уровне (на примере Ставропольского края). Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1998.-48 с.

200. Справочник экономиста учреждения здравоохранения. М.: Издательство «ГРАНТЪ», 2003. - 1308 с.

201. Старикова И.Л., Губайдулин М.И. Внезапная сердечная смерть у жителей Челябинска. // В кн.: Труды АГМА. Том 25. Астрахань, 2002. С. 136- 139.

202. Сугарева М. Раждаемостта в България съвременни тенденции и оценки // Населения. - София, 1992. - Кн. 1. - С. 56 - 72.

203. Татаевосов Р.В. Экологический стресс и демографическое развитие/ Наследственность человека и окружающая среда. выпуск 2.-С. 96-114.

204. Теория систем в биологии. /Пер с англ. Казакевич Е.Э. М., 1971. - 128 с.

205. Тесленко В.Р. Медицинские и социально-экономические проблемы травм, отравлений, внешних причин заболеваемости и смертности населения крупного промышленного региона в современных условиях. -Оренбург, 2000 124 с.

206. Тищук Е.А. Влияние обострения социально-экономического кризиса на состояние здоровья населения Российской Федерации. //Главный врач. -№4.-2001.-С. 13-21.

207. Тищук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001. - № 6. - С. 3.

208. Тищук Е.А. Преждевременная смертность в трудоспособном возрасте населения России. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994 -№ 6. - С. 20-23.

209. Тищук Е.А. Современные тенденции рождаемости в условиях крупного города. Методические рекомендации. Уфа, 2000. - 21 с.

210. Томилин С.А. Демография и социальная гигиена. М.: Статистика. -1973.

211. Топорова И.Б. Научное обоснование профилактики перинатальной смертности в условиях промышленной области. — Оренбург, 2000.

212. Тотев А. Основни периоди в развитието на съвременния демографски преход. // Населения. София, Кн. 1. - С. 8 - 16.

213. Умерова Ф.Р. Смертность детского населения от внешних причин (Комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам Республики Татарстан). Казань. - 2000 - 213 с.

214. Урланис Б.Ц. Избранное. М.: Мысль. - 1985. - 255 с.

215. Урланис Б.Ц. История одного поколения: Социально-демографический очерк. М.: Мысль. - 1968. - 269 с.

216. Урланис Б.Ц. Народонаселение: исследования, публицистика. М.: Статистика. - 1976. - 359 с.

217. Урланис Б.Ц. Проблемы динамики населения СССР. М.: Наука. - 1974. -335 с.

218. Урланис Б.Ц. Рост населения в Европе. М.: ОГИЗ-Госполитиздат. -1941.-436 с.

219. Урланис Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни. М.: Статистика. -1978.-310 с.

220. Уровень жизни населения России. / Статистический сборник. М., 1996. -205 с.

221. Фадель Ахмед Фадель Али. Воспроизводство населения и формирование рабочей силы в Йемене 1970 1992 гг. Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук. - М., 1994. - 207 с.

222. Ферстер. Самоорганизующиеся системы. М., 1984. 154 с.

223. Филатов H.H., Аксенова О.И., Волкова И.Ф., Синякова Д.В. и др. Роль отдельных факторов среды обитания в измеенении здоровья детского и подросткового населения Москвы. // Здравоохранение Российской Федерации. № 5. - 1998. -С. 21- 32.

224. Филиппов О.С. Факторы, определяющие репродуктивную функцию семьи в Сибири. // Здравоохранение Российской Федерации. № 3. - 2002. -С.31-33.

225. Фильрозе Э. Очерк потенциальной демографии. //Пер. с польск. М.: Статистика. - 1975. - 215 с.

226. Филатов H.H., Глиненко В.М., Ефимов М.В., Муратов В.В., Балакирева A.C. Медико-демографическая ситуация в Москве.// Здравоохранение Российской Федерации. № 1.- 2008. - С. 24-25.

227. Фраузер В.В., Парначев A.A. Сельское население северного региона. -Сыктывкар. Коми. Книжное издательство. - 1998. - 173 с.

228. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В., Глиняная C.B. Новые методические подходы к оценке исходов беременности. // Акушерство и гинекология. № 2. - 1994. - С. 11-13.

229. Фурман А.Е., Ливанова Г.С. Круговороты и прогресс в развитии материальных систем. М.: Издательство МГУ. - 1978. - 207 с.

230. Хорева О.Б. Современные кризисные явления в демографическом развитии России и ее регионов. Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М., 2000. - 142 с.

231. Чупарова С., Борисова К. Населението на Европа и България до 2025 година. // Населения. София, 1992. - Кн. 2. - С. 100 - 113. - Ред. рус., англ.

232. Шаповалова М.А. Воспроизводство населения как медико-экономическая проблема. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Астрахань.- 2004.- 353 с.

233. Шмурун Р.И. Воспроизводство и состояние здоровья населения СевероЗападного региона// Здравоохранение Российской Федерации. 2005.-№ 2. - С. 37-39.

234. Шнейдерман H.A. Откровенный разговор: Рождаемость и меры ее регулирования. М.: Мысль. - 1991.- 235 с.

235. Шляпников В.В. Основные принципы формирования затратного механизма в целях обеспечения пациентов медицинской помощью по программам медицинского страхования.//Здравоохранение Российской Федерации.- № 5.- 2008.- С. 14 17.

236. Щепин О.П., Куненева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России,- Москва.- «Медицина» «Шико». 2007.- 359 с.

237. Экономика народонаселения: Учебник/под ред. Проф. В.А.Ионцева. -М.: Инфра-М, 2007. 668 с.

238. Юркевич A.C. Влияние социально-экономических факторов на здоровье населения как условие формирования трудового потенциала. Дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М., 1999. -175 е.: ил.

239. Яруллин А.Х. Тенденции «омоложения» репродуктивно-демографических процессов в современных условиях //Казанский медицинский журнал. 1999.- Т.8.- №1.- С. 39 - 40.

240. Caldwell John Соре. Micro-approaches to demographic research 1988. London, New York. Kegan Paul intern., 1988. - 500 p.

241. Carlson E., Giwersman A., Keiding N., Skakkenbaek N.E. Evidence for decreasing quality of Semen during past 50 years. Dr. Med. J., 1992, v. 305, s. 609-613.

242. Coale A.J. The Demographic Transition // The Population Debate: Dimension and Perspectives / Paper on the World Population Conference, Bucharest, 1974, V. 1, NY, UN, 1975, P. 350.

243. Coale A.J., Demeny P. Regional Model Life Tables and Stable Populations. 2-nd ed., NY etc., 1983.

244. Comhaire F., Dhooge W., d'Haese I., Mahmoud A. Decreasing sperm quality fact or fiction? Ill International's Grazer Andrologie - Symposium (Graze, 31 Aug.-2 Sept. 2000).

245. Dickrinson James. Family, economy and state. Cop. 1986. Toronto Garamondpress. Cop. 1986.

246. Drouard A. Aux origines de Teugenisme en France: le neo-malthusianisme (1896 1914) // Population. - Paris, 1992. - A. 47, № 2. - P. 435 - 459.

247. Economic survey of Europe. / Econ. commiss. for Europe. N.Y., 1992. in 1991 - 1992. - XI, 322 p., diagrams.

248. Fertility and family surveys in countries of the ECE region: standard country reports 1999. New York - Geneva U. - 1999.

249. Filroze E. Elements of the Natural Movement of Population. Oxford a. London, 1965, P. 157- 165.

250. Goldstein A., White M., Goldstein S. Migration, fertility and state policy in Hubei Province, China. 1997. - Nov.; 34 (4): 481-91.

251. Goncharov N.P., Nizhnic A.N., Dobracheva et al. Dioxin impact of male reproductive system in a polluted region of Russia. Ill International's Grazer Andrologie Symposium (Graze, 31 Aug. - 2 Sept. 2000).

252. International monetary fund. IMF working paper 2000. Washington, International monetary fund. - 2000. - 36 p.

253. Ittman K. Family limitation and family economy in Bradford, West Yorkshire 1851 1881. // J. of social history. - Pittsburgh (Pa), 1992. - Vol. 25, № 3. -P. 547-573.

254. Lappo G.M. La region metropolitana de Moscú: Particularidades y problemas. // Estudios geogr. Madrid, 1991. - A. 52, № 204. - P. 459 - 473.

255. Lotka A.S. Elements of materialical biology, 1924.

256. Marshall Alex. The State of world population 1997. (UN Population fund). -New York UNFPA, 1997.

257. Mason K.O. Explaining fertility transition. 1997. Nov. 34 (4): 481-54.

258. Morris George. Overpopulation. London. Priory press, 1973. - 192 p.

259. Population, labour force and unemployment in Andalusia: Prospects for 1993 / Auth.: Otero J.M., Martin G., Trujillo F., Fernandes A. // Intern, j. of fore casting. Amsterdam, 1992. - Vol. 7, № 4. - P. 483 - 492. - Bibliog.: p. 491 -492.

260. Preparing migration data for subnational population projections / Dep. of intern. econ. a social affairs. N.Y.: UN, 1992. - VII, 46 p., diagrams.

261. Socialokonomish institutt Memorandum fra Socialoconomisk institutt Un-iversiteteti Oslo 2000. Oslo, Univ. of Oslo. - Dep. Of economics Frisch centre to econ. research. - 2001. - 33 p.

262. Some Henry L. Data on Natural Fertility // Eugenics Quarterly, 1961, V. 8.

263. Subrtová A. Teorie demografické revoluce: prispévek ke genezi // Demogra-fie, Praha, 1984. № 3. - S. 193 - 200.

264. Tinbergen instituut, Tinbergen instituut research series 1999. Rotterdam Erasmus univ. - Amsterdam, Thela-thesis 1999. - 186 p.

265. Ventura S.J., Martin J.A., Custin S.C. Report of final natality statistics. -1998.-30.06.-S. 1-9.

266. Westoff Charles F. Toward the end of growth population in America. Cop. 1973.- 177 p.

267. Wicox L.S., Mosher W.D. Obstet. Ginecol. 1993, V. 82, p. 122 127.

268. Wilmut I., Campbell K. Nature. 1997, v. 385, p. 810 813.

269. World Population Prospects: The 1998 Revision, UN, New York, 1999.