Нарушения со стороны нервной системы, возможные у пациентов при стоматологическом лечении: причины и профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Вагапов, Мухарям Мидхатович

• Вагапов, Мухарям Мидхатович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вагапов, Мухарям Мидхатович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Эмоциональные реакции пациентов при стоматологическом лечении, как возможная причина возникновения неврологических расстройств (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Клинический анализ неврологических нарушений со стороны нервной системы, возможных у пациентов при стоматологическом лечении.

ГЛАВА 4. Принципы профилактики и методы коррекции неврологических нарушений со стороны нервной системы, возможных у пациентов при стоматологическом лечении.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения со стороны нервной системы, возможные у пациентов при стоматологическом лечении: причины и профилактика»

Актуальность темы.

В нашей стране стоматологическая патология в структуре общей заболеваемости на протяжении многих лет стойко занимает второе место. Наряду с этим, только лишь каждое шестое обращение в амбулаторно-поликлиническую службу связано с заболеваниями полости рта, что во многом указывает на недостаточное понимание населением важности данной проблемы [1,9, 14].

В качестве возможной причины негативного отношения пациентов к стоматологическому лечению нередко называется «страх перед посещением стоматолога». Факт значительной деформации эмоционально-личностного профиля любого стоматологического пациента с преобладанием характерных проявлений внутренней напряженности, выраженной тревоги и психастенической симптоматики, подтвержден многочисленными наблюдениями и не вызывает сомнения. Поэтому в настоящее время эмоциональная реакция пациентов перед посещением стоматолога стала активно изучаема, в первую очередь - с целью возможности ее коррекции [18,19,22, 121].

Наряду с этим известно, что выраженное эмоциональное напряжение, тревога и страх могут также выступать и в качестве непосредственной причиной возникновения различных неврологических нарушений или обострения ранее приобретенной патологии. Однако в большинстве случаев подобные отклонения выпадают из сферы клинического интереса врачей, как малозначимые и не имеющие отношения к стоматологической патологии [65, 54,71,141].

Вместе с тем, переход к медицинскому страхованию, реорганизация профилактической и лечебной деятельности стоматологов предусматривает гарантию качества стоматологических услуг. В связи с этим, при внедрении современных стандартов и формировании перспективной модели стоматологической помощи, выявление факторов, оказывающих непосредственное влияние на качество стоматологической помощи и возможность долговременных взаимоотношений врача и пациента, становятся актуальными и значимыми. Поэтому дальнейшее изучение неврологических нарушений, возможных у пациентов при стоматологическом лечении, разработка, апробация и внедрение доступных лечебных методов, их профилактики и коррекции, представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Определить характер и уточнить причины неврологических нарушений, возникающих у пациентов при стоматологическом лечении для возможности их профилактики и коррекции.

Задачи исследования 1. Выявить клинические особенности неврологических нарушений, возникающих у пациентов при стоматологическом лечении.

2. Изучить нейропсихологические показатели у пациентов с неврологическими нарушениями, возникающими при проведении стоматологического лечения.

3. Изучить характеристику ряда наиболее значимых нейрофизиологических показателей у пациентов с неврологическими I нарушениями, возникающими при проведении стоматологического лечения.

4. На основе полученных результатов комплексного обследования разработать принципы профилактики и коррекции неврологических нарушений, возникающих у пациентов при проведении стоматологического лечения.

5. Оценить эффективность применения разработанных методов профилактики и коррекции неврологических нарушений, возникающих у пациентов при проведении стоматологического лечения.

Научная новизна

Впервые на основе результатов, полученных при проведении комплексного клинического обследования с использованием специальных инструментальных методов исследования биоэлектрической активности головного мозга, оценки вегетативных вызванных потенциалов и экспериментально-психологического тестирования, определен характер и уточнены причины неврологических нарушений, возникающих у пациентов при стоматологическом лечении. Показано, что в ряде случаев при 5 определенных личностных особенностях пациента и специфики вегетативной регуляции функций организма, проведение стоматологического лечения становится причиной эмоционального стресса для пациента, и выступает в качестве фактора, непосредственно способствующего возникновению различных неврологических нарушений.

Впервые обоснована необходимость всесторонней оценки симптомокомплекса расстройств, возникающих у пациента, для проведения адекватной коррекции и профилактики нарушений со стороны нервной системы.

Практическая значимость.

Полученные результаты исследования расширяют возможности клинической классификации неврологических нарушений, возможных у пациентов при проведении стоматологического лечения, а, следовательно, важны для своевременного распознавания, информативны в отношении прогноза, позволяют определить объем и тактику лечебных мероприятий, оптимизировать воздействия, направленные на редукцию и профилактику болезненных проявлений.

Разработанные алгоритм для раннего выявления, прогнозирования, методы коррекции и профилактики нарушений со стороны нервной системы, возможных у пациентов при стоматологическом лечении, предложены для практического внедрения в ЛПУ, что способствует улучшению качества стоматологической помощи.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее часто у пациентов при проведении стоматологического лечения нарушения со стороны нервной системы проявляются в виде многообразного соматовегетативного симптомокомплекса и психоэмоциональных расстройств.

2. Причинами негативного отношения ряда пациентов к стоматологическому лечению, наряду со страхом боли при лечении, является страх возможного общего ухудшения самочувствия, как следствие возникновения ранее при стоматологическом лечении различных неврологических расстройств.

3. Своевременное распознавание ранних предикторов неврологических нарушений, возможных у пациентов при проведении стоматологического лечения, позволяет оптимизировать воздействия, направленные на редукцию и профилактику болезненных проявлений.

4. Разработанный метод комплексной оценки поведения и эмоционального состояния пациентов, основанный на использовании оригинальной шкалы оценки регистрации мимических, вербальных и моторных реакций, позволяет определять показания к дифференцированному назначению методов коррекции и профилактики неврологических расстройств у пациентов с негативным отношением к стоматологическому лечению.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА России (июнь 2006 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на 2 научно-практических конференциях (г.Уфа, 2005 - 2006 гг.).

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Вагапов, Мухарям Мидхатович

выводы.

1. У пациентов при получении стоматологического лечения возможно возникновение эпизодов ухудшения общего самочувствия, проявляющихся в виде многообразного соматовегетативного симптомокомплекса и психо-эмоциональных расстройств.

2. Характер эмоционально-личностных нарушений у пациентов с неврологическими расстройствами, возникающими при стоматологическом лечении, отличается выраженным компонентом тревоги и значительной степени выраженности фобическими переживаниями.

3. Характер биоэлектрической активности головного мозга и результаты исследования вегетативных вызванных потенциалов у пациентов с неврологическими расстройствами, возникающими при стоматологическом лечении, достоверно отличаются от показателей здоровых лиц, и указывают на наличие признаков возможной дисфункции диэнцефальных структур головного мозга, выраженной вегетативной дисфункции с преобладанием влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы.

4. Комплексная оценка характера предъявляемых жалоб, клинических проявлений, особенностей поведения и эмоционального состояния пациентов, из группы риска по возникновению неврологических расстройств при проведении стоматологического лечения, позволяет определять показания к дифференцированному назначению методов коррекции и профилактики данного патологического состояния.

5. Дифференцированное назначение медикаментозной терапии, с учетом индивидуальных проявлений соматовегетативного симптомокомплекса и особенностей психо-эмоциональных нарушений, позволяет предотвратить повторное возникновение у пациентов отмечавшихся в прошлом неврологических нарушений.

Практические рекомендации.

1. Выявленный характер клинических проявлений, особенности психоэмоциональных расстройств, полученные данные инструментальных методов оценки функционального состояния центральной нервной системы и вегетативной регуляции, предложенная шкала оценки поведения и эмоционального состояния пациентов могут быть рекомендованы для выявления возможных неврологических нарушений, возникающих у пациентов при проведении стоматологического лечения.

2. Разработанные подходы по выбору и назначению медикаментозной терапии для профилактики и коррекции возможных неврологических нарушений у пациентов при стоматологическом лечении могут быть предложены для клинической практики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вагапов, Мухарям Мидхатович, 0 год

1. Авраамова О.Г., Леонтьев В.К. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) // Стоматология. 1998. - №2. — С. 11-18.

2. Айке Д. «Страх». Энциклопедия глубинной психологии. Том №1-М.: ЗАО МГ Менеджмент, 1998. С. 520-532.

3. Акопов В.А. Врач и больной. Мораль, право, проблемы. Институт массовых коммуникаций. Ростов-на-Дону, 1994. - 192 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - 400 с.

5. АпимскийА.В. Возможные модели организации государственной стоматологической службы в городах // Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994.-С. 14-19.

6. Алимский А.В. Принципиальные подходы к организации профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономию! // Новое в стоматологии. — 1997. №5. - С. 7-9.

7. Ананьева Н.Г Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2000.-21 с.

8. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. -М.: Медицина, 1968. 192 с.

9. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О подходах к управлению качеством стоматологической медико-санитарной помощи // Управление качеством медицинской помощи в РФ. Материалы ежегодной 4-й научно-практ. конф. НПО «Медсоцэкономий-форм». М., 1997. - С. 270-271.

10. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. Об оценке качества первичной медико-санитарной помощи в городских стоматологических поликлиниках // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научн. трудов — СПб., 1997. — Вып. 2.-С. 249-251.

11. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. -СПб.: 1999. 86с.

12. АшуровГ.Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети // Стоматология. 1995. — №3. -С. 77-79.

13. БажановН.Н. О врачебной нравственности в стоматологии // Стоматология. 1997. - № 6 - С. 7.

14. Барер Г.М., Молчанов А.С., Гросицкая И.К. Отсроченные визиты в стоматологии и их связь с личностными особенностями пациента // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 15-16.

15. Бобров А.П., Незнанов Н.Г., Исаева Е.П., Корсак JI.B. Изучение взаимоотношений врача-ортодонта и пациента // Психиатрия, консультирования и взаимодействия: Материалы конф. (15-17 апреля 2004 г.).-СПб, 2004.-С. 100-103.

16. Бойко В.В. Зачем стоматологу психологическая подготовка? // Институт стоматологии. 1999. - №1(2). — С. 17-23.

17. Бойко В.В. МчелидзеТ.Ш. Управление персоналом стоматологической фирмы (психологический аспект). — СПб, 2000. —197 с.

18. Бойко В.В. Распознание и преодоление страха на стоматологическом приеме // Институт стоматологии. — 2002. № 1, 4. -№ 1,2,4(2003).

19. Бойко В.В., Кураскуа А.А., Мчатлидзе Т.Ш. Реклама в стоматологии: стратегия, содержание, методы // Стоматология. 1999. - № 4. -С. 60-66.

20. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы // Стоматология 1997. - С. 65-68.

21. Вагнер В.Д. Роль и место стоматологической поликлиники в механизме деятельности здравоохранения в рыночных условиях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Омск, 2004. — 50 с.

22. Василюк Ф.Е. Психотерапевтическое облегчение зубной боли. Московский психотерапевтический журнал. — 1997. — №1-2 — С. 142-147, 96100.

23. Вишняков Н.И., Данилов Е.О. К разработке перспективной модели стоматологического обслуживания в системе городского здравоохранения // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. Вып. 2. -СПб, 1997.-С.238-241.

24. Вишняков Н.И., Федосеева С.В., Старкова С.Ю. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в стоматологической поликлинике: Методические рекомендации. — СПб., 2001. — 24 с.

25. Выготский JI.C. Лекции по психологии. СПб.: «Союз», 1999.75 с.

26. Гагарина Т.Ю. Клинико-физиологические особенности органов и тканей полости рта у больных с психогенными расстройствами: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2004. — 23 с.

27. Гнездицкий В.В. Методы оцеки вегетативных вызванных потенциалов. Таганрог, Из-во ТРТУ, 2000,40с.

28. Гринькова И.Ю., ЖолуевС.Е. Опыт использования шкалы клинической стоматологической для экспресс-диагностики психоэмоционального состояния пациента // Институт стоматологии. — 1999. -№3(4).-С. 30-31.

29. Давыдов Б.Н., Клюева Л.П., Беляев В.В., Ольховская Е.Б. Стоматологическая заболеваемость населения Тверской области // Материалы Российского конгресса «Здоровье человека». — Тверь, 1996. — С. 108-117.

30. Данилов Е.О. Организация стоматологической помощи взрослому населению крупного города в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1996. - 17 с.

31. Дегтярева Э.П, ОсиповаМ.В. Взаимосвязь иммунологической реактивности с психоэмоциональным статусом стоматологических больных // Психиатрия консультирования и взаимодействия: Мат. конф. (СПб, 15-17 апреля 2004 г.)-СПб., 2004. -С. 108-110.

32. Драгобецкий М.К. Взаимоотношения в системах врач больной и больной врач в клинике ортопедической стоматологии // Стоматология. — 1989. Т. 68. - №2. - С. 39-40.

33. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В., и др. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб., 1999. - 176 с.

34. Евстегнеев Р.А. Контакт врач — больной: Семинар ВОЗ // Здравоохранение Белоруссии. — 1995. -№5. — С.38-42.

35. Егорова Т.А. Физиолого-гигиенические особенности трудовой деятельности стоматологов ортопедического профиля: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 17 с.

36. Ермолаева J1.А., Малахина И.О., Ванчакова Н.П. Юридические аспекты взаимодействия с конфликтными стоматологическими больными // Психиатрия консультирования и взаимодействия: Мат конф. (15-17 апреля 2004 г.). СПб., 2004. - С. 110-112.

37. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Алексеева А.А., Пенюгина Е.Н. Анкетирование пациентов как важный фактор направления оценки и улучшения качества медицинского обслуживания населения. СПб, 1996. -С. 87-89.

38. Игнатов Ю.Д. Нейрофармакологические аспекты боли: Сб. науч. трЛЛМИ.-Л., 1989.-178 с.

39. Иоффе Е. Роль современных технологий в общении с пациентом // Новое в стоматологии. — 1999. — № 3. — С. 17-20.

40. Иоффе Е. Начальное общение с пациентом // Новое в стоматологии. 1999. — № 1. -С. 63.

41. Калинин В.И., Грудянов А.И., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. Современные представления об организации пародонто-логической помощи населению в России // Клиническая имплантология и стоматология. — 2000. — № 3-4. -С. 95-100.

42. Каппушев У.О. Социально-гигиеническое исследование удовлетворенности больного медицинской помощью как свойства ее качества: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 2001. - 22 с.

43. Катаева В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М, 1989. — 44 с.

44. Кемпински А. «Экзистенциальная психиатрия». М. - СПб., 1998.— С. 123-134.

45. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. -М., 1983. — 67 с.

46. Климов Е.А. Индивидуальный стиль деятельности в зависимости от типологических свойств нервной системы. — Казань, 1969. — 78 с.

47. Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. — М, 2004. — 179 с.

48. Комеков С.И. Исследования и анализ организации и стимулирование труда в стоматологии. Выводы и предложения // Стоматология. 1993. -№ 1. - С. 54-55.

49. Корвасарский Б.Д. Медицинская психология — М., 1982. — 65 с.

50. Костенко И.В, Социально-гигиенические особенности заболеваемости стоматологов и обоснования мероприятий по их оздоровлению: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1985. — 14 с.

51. КотоваМ.А. Подбор премедикации пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией в условиях стоматологического приема: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004. 24 с.

52. Кречетов С.А. Профессиографическое исследование в стоматологии: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2000. - 26 с.

53. Кузьмина Э М. Ситуационный анализ стоматологическойзаболеваемости как основа планирования программ профилактики: Автореф. дис. д-ра мед. наук (в форме научного доклада). М., 1995. - 46 с.

54. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. -М., 2001.-214 с.

55. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс стоматологов М., Медкнига, 2006. - 148с.

56. ЛапицкаяА.С. Сравнительное исследование нейрохимических эффектов

57. Леонтьев В.К. О вероятных изменениях структурной сети государственных и частных стоматологических клиник // Стоматология. — 1999.-№3.-С. 55.

58. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1998. -№2. - С. 4-12.

59. Леонтьев В.К. Пути и перспективы структурной перестройки стоматологической службы // Дент-Арт, 1997. — №4. — С. 8-13.

60. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1997. — № 2. -С. 4-7.

61. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 5.

62. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф.Оценка основных направлений развития стоматологии. Н. Новгород: изд-во НГМА, 2003. -279 с.

63. Лепелин А.В., Сутенков Д.Е., Казакова Л.Н. Психоэмоциональное напряжение как основа дентофобии и причина развития стресса // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2004. -№3-4.-С. 28-30.

64. Лукиных Л.М. Проблемы стоматологии профилактической // Сб. Матер! Х1У и ХУ Всеросс. научно-практических конференций и Труды X съезда СтАР. М., 2005. - С. 17-19.

65. ЛюшерМ. Сигналы личности: Ролевые игры и их мотивы. -Воронеж, 1995. 156 с.

66. Мальковец М.В., Шугля Л.В., Панкевич И.И., Шарко Т.В. Анализ деятельности стоматологической поликлиники: Учебно-метод. рекомендации. — Минск, 1996. — 23 с.

67. Маслак Е.Е. Новый подход к планированию профилактических программ в стоматологии. 1996. - № 4. — С. 31 -36.

68. Методика учета условных единиц трудоемкости по видам работ врачей стоматологических учреждений: Методические рекомендации Минздрава СССР. / Состав. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Пьянзин В.И., Шестаков В.Т. М.: МЗ СССР, 1990. - 18 с.

69. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний: Доклад комитета экспертов ВОЗ. — Женева: ВОЗ, 1995.-54 с.

70. Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З. Взаимоотношения врача и пациента: данные социологического опроса // Тезисы докладов СПбГМПА. -СПб., 2000. Вып. 5. - С. 357-360.

71. Михайлов И.В. Научное обоснование системы управления качеством ортопедической помощи: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб, 2001.-22 с.

72. Мороз Б.Т., Данилов Е.О. Состояние и перспективы развития стоматологической помощи населению Санкт-Петербурга // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научн. трудов. СПб., 1995. - Вып. 1. -С. 121-125.

73. Мясищев В.Н. Психические состояния и отношения человека //. Обозрение психиатрии и медицинской психологии НИИ им. В.М. Бехтерева. 1996. -№ 1-2. -С.8-14.

74. Набатова Т.А., Смирнова Т.А. Оценка информированности населения о профилактике стоматологических заболеваний // Новые технологии в стоматологии: Материалы Международной практической конференции.-М., 1998.-С. 20-21.

75. Носачев Г.Н., Павлов В.В. Общение с пациентом. Психология общения в системе «врач пациент». — Самара: Перспектива, 2000. — 150 с.

76. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А., Бобрыкина Т.Н. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью // Здравоохранение РФ.-1991.-№1,-С. 10-11.

77. Окрепилов В.В. Качество медицинских услуг на основе стандартов — гарантия доверия потребителя // Клиническая имплантология и стоматология . 2000. - № 3 - 4. - С. 40-42.

78. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М., 1982.-240 с.

79. Плужников М.С., Дисколенко В.В., Даниленко О.М. Учитывание индивидуальных особенностей пациента в работе лечащего врача // Актуальные вопросы научно-практической отоларингологии: Материалы конференции. — Ставрополь, 1997. С. 39.

80. ПолуевВ.И. Пациент всегда прав // Стоматология для всех.-1998.-№3 (4). С. 13-15.

81. Практикум по психодиагностике: Конкретные психодиагностические методики. М.: МГУ, 1989. — 95 с.

82. Прохоров А.О. Психологические состояния и их функции. -Казань, 1994.-123 с.

83. Прохоров А.О. Психология неравновесных состояний. М., 1999. -С. 44-46.

84. Рогачев Г.И. Вопросы совершенствования стоматологической помощи населению // В сб.: Социально-гигиенические и организационныепроблемы стоматологии / Под ред. проф. И.Г. Рогачева. — М.: изд-во ММСИ, 1988.-С. 4-8.

85. Рожковский В.М. Особенности стоматологической диспансеризации в различных социальных группах населения // Медико-социологическая экспертиза и реабилитация. 2000. -№3. -С. 43-46.

86. Садовский В.В. Бесплатная и платная стоматология // Стоматология для всех. 1998. - № 1. - С. 34-36.

87. Садовский В.В. Новые технологии в работе стоматологических поликлиник: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1998. — 20 с.

88. Семенова Н.Д., Кудрявая, Н. Б., Журули Н.Б. Психологические исследования в стоматологии // Стоматология. 1999. — №6. - С. 57-63.

89. Сергеева О.О. Снижение психоэмоционального перенапряжения и болевой чувствительности у больных на стоматологическом приеме. Авт. дис. канд. мед. наук: — 2001. 17 с.

90. Собчик JI.H. Введение в психологию индивидуальности. //Институт-т современной, политики. — 2000. — 511 с.

91. Старкова С.Ю. Научное обоснование деятельности стоматологической поликлиники в условиях медицинского страхования. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 2001.-21 с.

92. Стожаров В.В. Контроль профессиональных качеств врачей-стоматологов // Институт стоматологии. 1998. -№ 1. -С. 10-12.

93. Стожаров В.В., Чавпевцов В.Ф., Вишняков Н.И. и др. Аккредитация медицинских учреждений. М.: МЦ ФЭР., 1999. - 127 с.

94. Суворова Г Шведская модель здравоохранения и социальной защиты населения // Врач. 1999. — №1. - С.44-45.

95. Судаков В.К. Общая теория функциональных систем. — М.: Медицина, 1984.-224 с.

96. Те Е.А. Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъекта федерации: Автореф. дисд-ра мед. наук. Кемерово, 2004. - 45 с.

97. Тишин А.С. Научное обоснование профилактики стоматологических заболеваний в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.

98. Ткачук М.И. Структурно- организационные стандарты как средство контроля качества амбулаторной терапевтическойстоматологической помощи: Автореф. дисканд. мед. наук. СПб., 1999. 20с.

99. Трезубов В.Н. Приспособительные реакции у больных на ортопедическом приеме. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 1989. 33 с.

100. Трезубов В.Н. Уменьшение эмоционального напряжения у больных на стоматологическом приеме: Учебное пособие. — С.Пб, 1994. -43 с.

101. Туманова С.А. Результаты экзогенной профилактики кариеса зубов у школьников Санкт-Петербурга // Стоматология детского возраста и профилактика. 2004. - №3-4. - С. 3-6.

102. Тутельян В.А.Концепция оптимального питания: научное обоснование//ЗНиСО. 2001. - №11. - С. 6-11.

103. Улащик B.C. Врач как личность, его самовоспитание и самообразование // Здравоохранение Белоруссиии. 1995. - №5. - С. 38-42.

104. Уткина Т.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне: Автореферат дисс.канд. мед. наук. М., 2000. - 22 с.

105. Хсйнце З.Д.В. Методика современной профилактики. Часть 1. // Стоматология современного мира. — 1997. — № 1. — С. 30-41.

106. Цимбалистов А.В., Титов М.А., Психологические аспекты взаимоотношений стоматолога и пациента с позиций концепции Д. Карнеги // Стоматологня. 1992. -Т. 1 - С. 25.

107. ШилинаС.В. Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2004. - 23 с.

108. ЩепинО.П. Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения // Материалы научно-практической конференции (18-19 апреля 2000 г.). М., 2000. - С. 23.

109. ЭйгинЛ.Е. Социально-гигиенические исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

110. Aartmanl.H., deJoughA., Makkes Р.С., Hoogstraten J. Dental anxiety reduction and dental attendance after treatment in a dental fear clinic: a follow-up study // Community Dent Oral Epidemiol. 2000. - Vol.28. — №6. -P.435-442.

111. AinamoJ., BarmesD., BesgrieG. et al. Development of the World health organization (WHO) Community periodontal index of treatment needs. // Int. Dent. J. 2002. - Vol.32. - P.281-285.

112. Arnrup K., Bcrggren U., Broberg A.G. Usefulness of a psychometric questionnaire in exploring parental attitudes in children's dental care // Acta Odontol. Scand. 2001. - Vol. 1. - P. 14-20.

113. BernickS.H. Improving dental access (letter)// J Am Dent Assoc. -2001. — Vol.132. №8. - P. 1082,1084.

114. Buck D., Malik S., Murphy N., Patel V., Singh S., Syed В., Vorah N. What makes aigood dentist and do recent trainees make the grade? The views of vocational trainers // Br. Dent. J. 2000. - Vol.l89. - №10. - P.563-566.

115. Carlos S.P. Prevention and oral Healt // Series on Preventive medicine—Washington. 1975. - Vol.l. -P.421-423.

116. Carson R., Freeman R. Dental caries, age-% anxiety: factors influencing sedation choice for children attending for emergency dental care // Community Dent Oral Epidemiol. 2001. - Vol.29. - №1. - P.30-36.

117. Christensen GJ. Why expand the role of dental staff members? // J Am DentAssoc. 2001. - Vol.132. - №4. - P.529-531.

118. Clarke M. What makes a good dentist & do recent trainees make the grade? The views of vocational trainers // Br. Dent. J. 2001. - Vol.190. — №1. -P.5.

119. Cohen S.M., FiskeJ., Newton J.T. The impact of dental anxiety on daily living // Br. Dent J. 2000. - Vol. 10. - P.385-390.

120. Cohen S.M., FiskeJ., Newton J.T. The impact of dental anxiety on daily living// Br Dent J. 2000 .- Vol. 189. - №7. - P.385-390.

121. ConnickC., PuglieseS., WilletteJ., PalatM. Desensitization: strengths and limitation of its use in dentistry for the patient with severe and profound mental retardation // ASDC J. Dent Child. 2000. - Vol.67. - № 4. -P.250-255.

122. Coombes A.T. Routine check ups (letter) // Br Dent J. 2000. -Vol.190.-№2.-P.58.

123. Crabb 1 .J., Look hear! // Dent J. 2000. - Vol. 189. - № 8. - P.406.

124. Davydov B.N., KluevaL.P., BelyaevV.V., Olkhovskaya E.B. Dental diseases in the population of Tver Region (Russia) // JPFA. 1997. - Vol.11. -P.7-11.

125. Douglass J.M., TinanoffN., TangJ.M., AltmanD.S. Dental caries patterns and oral health behaviors in Arizona infants and toddlers// Community Dent Oral Epidemiol. 2001. - Vol.29. - №1. - P. 14-22.

126. Douley Y.M. The use of dental anxiety questionnaires: f survey of a group of UK dental practitioners // Br. Dent. J. 2001. - Vol.4. - P.450-453.

127. Durward C.S., Wright F.A. The dental health of Indo-Chinese and

128. Australian-born adolescents // Aust. Dent. J. 1989. - Vol.34. -№3. - P.233-239.

129. Edelstein B.L. Access to dental care for Head Start earollees // J Public Health Dent. 2000. - Vol.60. - №3. - P.221-229.

130. Edelstein B.L. Public and clinic policy considerations in maximizing children's oral health // Pediatr. Clin North Am. 2000. - Vol.47. - №5. - P.l 1771189.

131. Ekstrand K.R., Kuzminal.N., KuzminaE., Christiansen M.E. Two and a half-year outcome of caries-preventive programs offered to groups of children in the Solntsevsky district of Moskow // Caries Res. 2000. — Vol.34. -№1.-P.8-19.

132. Felicetti D.M., Julliard K. Behaviours of children with and without attention deficit hyperactivity disorder during a dental recall visit // ASDC J. Dent Child.-2000.-Vol.67.-№4.-P.246-249,231.

133. Fenwick J.E. Time for treatment (letter) // Br. Dent J. 2001. -Vol. 190. - №6. — P.283.

134. Fichtnes T. Dental design basics // NY State Dent J. 2001. - Vol. 67.- №4. P.26-31.

135. GergenPJ. Remembering the patient (editorial) // Arch Pediatr Adolesc Med. 2000. - Vol. 154. - №10. - P.977-978.

136. Gibson R.S., Allen K., HutflessS., Beiraghi S. The Wand vs. traditional injection: a comparison of pain related behavior // Pediatr. Dent. — 2000.- Vol.22. №6. - P.458-462.

137. Grace M. Vive a difference (editorial) //Br Dent J. -2000. -Vol.190.- №2. — P.57.

138. GrembowskiD, MilgromP.M. Increasing access to dental care for medicaid preschool children: the Access to Baby and Children Dentistry (ABCD) program // Public Health Rep. 2000. - Vol.115. - №5. - P.448-459.

139. HakebergM., HagglinC., BerggrenU., Carlsson S.G. Structural relationships of-dental anxiety mood, and general anxiety // Acta Odonto Scand. -2000. Vol.59. - №2. - P.99-103.

140. Hogan D.P., Rogers M.L., Msall M.E. Functional limitations and key indicators of well-being in children with disability // Arch Pediatr Adolesc Med. -2000. Vol. 154. - № 10. - P.1042-1048.

141. Hunkett L.R. If you don't have smth good to say, stick with the facts// NY State Dent J. 2001. - Vol.67. - №4. - P.5-6.

142. Ismail А.1., Sohn W. The impact of universal access to dental care on disparities in caries experience in children // J. Am Dent Assoc. — 2001. Vol.132.- №3. P.295-303.

143. Jensen В., Matsson L. Benzodiazepines in child dental care; a survey of its use among general practitioners and pediatric dentists in Sweden // Sweden Pent J. 2001.-Vol.25. - №1.-P.31-38.

144. Jerrold L. An affair to remember // Am J Orthod Dentofacial Orthop.- 2001. Vol. 119. - №3. - P.327-329.

145. JessopN.M., KayE.J., MellorA.C., Whittle J.G., JennerA. The ability of successfully include primary dental care practitiners in commessioning groups // Br Dent J. 2000. - Vol. 189. - № 12. - P.675-677.

146. Каакко Т., Coldwell S.E., GetzT., MilgromP., Roy-Byrne P.P., Ramsay D.S. Psychiatric diagnoses among self-referred dental injection phobics // J. Anxiety Disord.-2000.-Vol.l4.-№ 3.-P.199-312.

147. KorolukL.D. Dental anxiety in adolescents with a history of childhood dental sedation // ASDC J. Dent Child. 2000. - Vol.67. - №3. - P.200-205, 161.

148. Kotlow L.A. We are failing our children // NY State Dent J. 2000. -Vol.66.-№9.-P. 14-15.

149. KowashM.B., PinfieldA., Smith J., CurzonM.E. Effectiveness on oral health of a long-term health education programme for mothers with young children // Br. Dent. J. 2000. - Vol. 188. - №4. - P.201 -205.

150. KreiderKA., Stratmann R.G., MilanoM., Agostini F.G., Munsell M. Reducing children's injection pain: lidocaine patches versus topical benzocainei; gel. // Pediatr. Dent. 2001. - Vol.23. - №1. - P.l9.

151. Kulich K.R., Berggren U., Hallberg L.R. Model of the dentist-patient consultation in a clinic specializing in the treatment of dental phobic patients: a qualitative study // Acta Odontal Scand. 2000. - Vol.58. - №2. - P.63-67.

152. LehrnerJ., Eckersberger C., Walla P., PotschG., DeeckeL. Ambient order of orange in dental office reduces anxiety and improves mood in female patients // Physial Behav. 2000. - Vol.71. -№1-2. - P.83-86.

153. Locker D., Thomson W.M., PoultonR. Onset of and patients of change in dental anxiety in adolescence and early adulthood; a birth cohort study // Community Dent Health. 2001. - Vol. 18. - №2. - P.99-104.

154. LockerD., ThomsonW.M., PoultonR. Psychological diser-der, conditioning, experience and the onset of dental anxiety in early adulthood// J Dent Res. 2001. - Vol.80. - №6. - P. 1588-1592.

155. Lundgren J., Berggren U, Garlsson S.G. Psychophysiological reaction in dental phobic patients during video stimulation // Eur. J. Oral Sci. — 2001. -Vol.109. -№3.-P. 172-177.

156. Mahmood A., Mandall N.A., Wright S. The use of general anesthesia for orthodontic extractions // Community Dent Health. 2001. - Vol.18. — № 1. — P.47-48.

157. Malamed S.F. New anesthetics // Rev Beige Med Dent. 2000. -Vol.55.-№.1.-P.9-18.

158. Malamed S.F., GagnonS., LeblancD. Arficaine hydrochloride; a study of the safety of a new amide local anesthetic // J Am Dent Assoc. 2001. -Vol.132. -№.2.-P.177-185

159. MalamedS.F., Gagnon S., LeblancD. A comparison between articaine HCL and lidocaine HCL in pediatric dental patients // Pediatr Dent.2000. Vol.22. - №4. - P.307-311.

160. ManskiR.J., Edelstein B.L., MoellerJ.F. The impact of insurance coverage on children's dental visits and expedites, 1996.// J Am Dent Assoc.2001.-Vol. 132. №8. - P.l 137-1145.

161. Matthews RTrust me, I'm a dentist // Br Dent J. 2001. - Vol.190. -№5. - P.276

162. Middlemass I., Green J. Dental general anesthetics (letter) // Br Dent J.-2000.-Vol. 189.-№7.-P.348

163. Mouradian W.E. The face of a child: children's oral health and dental education// J Dent Educ. -2001. Vol.65. - №9. -P 821-831.

164. Mouradian W.H., Wehr E., Crall J.J. Disparities in childrenoral health and access to dental care // Sama. 2000. - Vol.284. - №20. - P.2625-2631.

165. NainarS.M. Dentists nanking of Medicaid reimbursement rates as a measure of their pediatric Medicaid participation // ASDC J Dent Child. 2000. -Vol.67. - №6. - P.422-424,375,407.

166. Newsome P.R., Wright G.H. Qualitative techniques to investigate how patients evaluate dentists; a pilot study// Community Dent Oral Epidemiol. — 2000. Vol.28. - №4. - P.257-266.

167. Newton J.T., Buck D.J. Anxiety and pain measures in dentistry: a guide to their duality and application // J. Am Dent Assoc. — 2000. Vol.131. — №10. - P.449-1457.

168. Ostberg A.L., Hailing A., Lindbland U. A gender perspective-of self-perceived oral health in adolescents: association with attitudes and behaviors // Community Dent Health. 2001. - Vol.l 8. - №2. - P. 110-116.

169. PeretzB, BimsteinE. The use of imagery suggestions during administration of local anasthetics in pediatric dental patients // ASDC J. Dent Child. 2000. - Vol.67. - №4. - P.263-267,231.

170. Primosch R.E., Rolland-Asenci G. Comparison of topical EMLA 5% oral adhesive to benzocairie 20% on the pain experienced during palatal anesthetic infiltration in children // Pediatr Dent. 2001. - Vol.23. - №1. - P. 11-14.

171. RoodJ.P. Adverse reaction to dental local anaesthetic injection -'allergy' is not the cause // Br Dent J .- 2000. Vol. 189. - №7. - P.380-384.

172. Schouten B.C., FrieleR. Informed consent in dental practice; experiences of Dutch patients // Int. Dent. J. 2001. - Vol.51. - № 1. - P.52-54.

173. SealeN.S., KendrickA.G. A survey of pediatrico dentists' manegement of dental caries in children three years of age or younger // Pediatr. Dent. 2001. - Vol.23. - №3. - P.211-216.

174. SkaretE., MilgromP., RaadalM., GrembowskiD. Factors 'influcncfhg wnether low income mothers have a usual source of dental care // ASDC J Dent Child. 2001. - Vol.68. - №2. - P. 136-139, 142.

175. Smith K., Stiff D., Parker E. Getting through 2 kids // Br. Dent. J. -2001. — Suppl.5. — P.14-18.

176. SpeersR. Privacy protection in the dental office. An interview with Dr. Richard Speers. Interview by Dr. John O'Keefe (interview) // J Can Dent Assoc. 2001. - Vol.67. - №6. - P.316-319.

177. Stanley B. How do we enhance the consumer-provider partnership? The consumer-provider partnership // NZ Dent. J. — 2000 .- Vol.96. — №425. -P.106-108.

178. Sullivan D.C., Wilson C.F., WebbM.D. A comparison of two oral ketamine-diazepam regimens for the sedation of anxious pediatric dental patients // Pediatr. Dent.- 2001. Vol.23. - №3. - P.223-231.

179. TeuscherG.W. Immediate perception is the measure of all things (editorial) //ASDC J. Dent Child. -2000. Vol.67. -№3. -P.168-166.

180. Tickle M, Moulding G., MilsonK., BlinkhornA. Dental caries, contact with dental services and deprivation in young children; their relationship at a small area level. // Br. Dent. J. 2000. - Vol.189. - №7. - P.376-379.

181. Valachovic R.W. Local anesthesia in children // Pediatr. Dent. 2001. -Vol.23.- №2. -P.98.

182. Valachovic R.W. Dentists treating Medicaid — enrolled children (letter) // Pediatr. Dent. 2001. - Vol.23. - №2. - P.98.

183. VinckierF. Local anesthesia in children // Rev Beige Med Dent. -2000. Vol.55. - № 1. - P.61 -71.

184. WaldmanH.B., Perlman S.P., SwerdloffM. Fewer people are on welfare rolls: does that mean that more children will receive dental care? // ASDC J. Dent Child. -2000. Vol.67. -№3. - P.206-210, 161.

185. WaldmanHB, SwerdloffM., Perlman S.P. You may be treating children with mental retardation and attention dificit hyperactive disorder in your dental practice. // ASDC J. Dent Child. 2000. - Vol. - 67. - №4. - P.241-245, 231.

186. Whatley R. Needle Stick injury (letter) // Br. Dent. J. 2001. -Vol.190.-№12.-P.632-633.

187. Whittle J.G. The provision of primary care dental general anaesthesia and sedation in the north west region of England, 1996-1999. // Br. Dent. J. -2000. Vol.189. - №9. - P.500-502.

188. WHO, 1996. Milk fluoridation for the prevention of dental caries. Geneva, 1996.-P. 106.

189. Willershausen В., LenznerK., HagedornB., Ernst C. Oral health status of hospitalized children with cancer: a comparative study // Eur. J. Med. Res. 1998.-Vol.3.-№10.-P.480-484.

190. Wilson K.I., Davies J.G. A joint approach to treating dental phobecs between community dental services and specialist psychotherapy services. A single case repaot // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 190. - №8. - P.431-432.

191. Wilson S. Pharmacological behavior management for pediatric treatment // Pediatr Clin North Am. 2000. - Vol.47. - №5. - P.l 159-1175.

192. Wong J.K. Adjuncts to local anesthesia; separating fact from fiction // J Can Dent Assoc. 2001. - Vol.67. - №7. - P.391-397.