Нарушения ритма сердца и электрокардиологические показатели у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Балаева, Тамара Борисовна

• Балаева, Тамара Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балаева, Тамара Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА И НЕИНВАЗИНЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (литературный обзор).

1.1. Метаболический синдром: определение, эпидемиология, критерии диагностики, артериальная гипертония и метаболический синдром.

1.2. Патогенетическая основа электрической нестабильности сердца у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

1.3 Современные неинвазивные методы диагностики электрической нестабильности миокарда.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Количественный и качественный состав нарушений ритма сердца у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

3.2. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

3.3. Показатели сигнал-усредненной электрокардиографии желудочкового комплекса при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме.

3.4. Показатели процессов реполяризации при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме.

3.5. Эхокардиографические показатели при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме.

3.6. Корреляционные связи нарушений ритма сердца с показателями реполяризации желудочков, вариабельностью ритма сердца, сигнал усредненной электрокардиографией желудочкового комплекса, эхокардиографическими параметрами у обследованных больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения ритма сердца и электрокардиологические показатели у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом»

Актуальность вопроса

Несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики и лечения кардиологических больных, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в XXI веке будут оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира. Прогнозируемый стабильно высокий уровень ССЗ и смертности объясняется двумя факторами: во-первых - старением населения, как в экономически развитых, так и в развивающихся странах; во-вторых дальнейшей индустриализацией общества, влекущей за собой снижение уровня физической активности населения в сочетании с увеличением потребления животных жиров и общей калорийности питания [59]. Особенно неблагоприятная ситуация складывается в России: сердечно-сосудистая смертность у нас в стране продолжает оставаться одной из самых высоких в Европе. Крайне остро стоит проблема лечения больных артериальной гипертонией (АГ). По данным эпидемиологических исследований, в России более 40 млн. больных с АГ, из них примерно у 90% не достигается эффективный контроль уровня артериального давления, что повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [33,52,59,91,95]. Одним из серьезных факторов риска развития ССЗ является избыточная масса тела (МТ), висцеральное ожирение, которое приводит к формированию метаболического синдрома (МС) [36,51]. В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что избыточный вес и связанные с ним метаболические нарушения повышают риск развития ССЗ, являются причиной ранней инвалидизации больных и преждевременной смертности [94,149,156,162,188]. По данным ВОЗ около 30% жителей планеты страдают избыточным весом, из них 14,9% мужчины и 16,8 % женщины. Повышенная летальность лиц с избыточной массой тела связана с высокой частотой у них ССЗ, таких как мозговой инсульт, ишемическая болезнь сердца, внезапная смерть. По данным Фремингемского исследования установлено, что частота ССЗ увеличивается с повышением МТ. Ожирение 1-й степени увеличивает риск развития сахарного диабета (СД) 2 типа в 3 раза, 2-й степени - в 5 раз, 3-й степени - в 10 раз [40,96,169,183]. У лиц с избыточной массой тела вероятность развития АГ на 50 % выше, чем у лиц с нормальной массой тела [191]. Согласно Фремингемскому исследованию, на каждые 4,5 кг веса систолическое артериальное давление повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин. Выделение МС в отдельную нозологическую единицу имеет большое значение, поскольку с одной стороны это состояние является обратимым: при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или уменьшения основных его проявлений, а с другой стороны, он предшествует развитию таких серьезных болезней как атеросклероз и СД 2 типа, которые в настоящее время являются основными причинами повышенной смертности населения [12,13,23,38,44, 47, 49,58,62,63,67,95]. Не менее важной представляется и взаимосвязь между МС и риском внезапной сердечной смерти (ВСС), а, следовательно, и желудочковыми аритмиями. Целый ряд публикаций указывает на увеличение этого риска у больных с МС [108,113,142]. По данным ряда авторов, при МС существует самостоятельная патология сердца, не опосредованная ишемической болезнью сердца или артериальной гипертонией [45,48]. Одним из методов, позволяющих оценить риск опасных желудочковых аритмий и связанной с ними ВСС, является анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), отражающий влияние вегетативной нервной системы на сердце, которая играет важную роль в запуске жизнеопасных желудочковых аритмий [54,100,200]. Их возникновение связано с повышением тонуса симпатической и снижением тонуса парасимпатической нервной системы. Кроме того, хорошо известна взаимосвязь увеличения (^Т-интервала и риском возникновения жизнеопасных желудочковых аритмий [74,190]. Другим перспективный неинвазивный метод выявления больных с высоким риском внезапной сердечной смерти является регистрация сигнал усредненной ЭКГ (СУ ЭКГ). Отличительной чертой метода является высокая отрицательная прогностическая значимость (95%), то есть отсутствие поздних потенциалов позволяет утверждать, что у данного больного маловероятно развитие опасных для жизни аритмии [39]. В тоже время не до конца изучены показатели электрической нестабильности миокарда и связанные с ними нарушения ритма сердца отдельных компонентов МС, в частности АГ, что и послужило предпосылкой для выполнения данной работы.

Целью исследования явилась изучение показателей электрической нестабильности миокарда, структуры нарушения ритма сердца и их взаимосвязи у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

Задачи исследования:

1. Изучить количественную и качественную структуру нарушений ритма сердца у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

2. Исследовать показатели вариабельности ритма сердца у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

3. Оценить показатели реполяризации миокарда желудочков у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

4. Исследовать показатели сигнал усредненной электрокардиографии желудочкового комплекса у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

5. Изучить у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом особенности эхокардиографических показателей.

6. Провести корреляционный анализ взаимосвязи показателей электрической нестабильности миокарда, эхокардиографических параметров с нарушениями ритма сердца у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

Научная новизна исследования

Впервые на достаточно большом клиническом материале с использованием комплекса современных неинвазивных методов исследования (анализ показателей вариабельности ритма сердца, реполяризации желудочков, СУ ЭКГ желудочкового комплекса, 24-часовое мониторирование ЭКГ) изучены показатели, отражающие электрофизиологическое состояние миокарда у больных с АГ и МС. У пациентов с АГ обнаружены неблагоприятные изменения показателей электрической стабильности миокарда, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма сердца, более выраженные при наличии метаболических нарушений. Продемонстрирована высокая информативность данных методик в отношении оценки риска возникновения наджелудочковых и желудочковых аритмий у пациентов с АГ и МС. Впервые у больных АГ и МС показаны коррелятивные связи между параметрами реполяризации желудочков, СУ-ЭКГ желудочкового комплекса, временными и частотными показателями ВРС, эхокардиографическими параметрами и нарушениями ритма сердца.

Практическая значимость

Полученные в настоящей работе результаты расширяют представления о влиянии метаболического синдрома у больных с артериальной гипертонией на параметры реполяризации желудочков, вариабельности ритма сердца, показатели СУ ЭКГ желудочкового комплекса, а также о их взаимосвязи с наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями ритма сердца. Показана прогностическая значимость данных методов в определении риска развития жизнеопасных нарушений ритма сердца у больных с АГ и МС, и возможность использование комплекса данных методов неинвазивного электрокардиографического исследования для оценки состояния электрической стабильности сердца у больных АГ и МС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Больные с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом характеризуются увеличением негомогенности процессов реполяризации сердца, выраженным дисбалансом вегетативной регуляции сердечного ритма, повышенной частотой обнаружения поздних потенциалов желудочков по сравнению с пациентами с артериальной гипертонией без метаболического синдрома.

2. Неблагоприятные изменения показателей реполяризации миокарда, вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной ЭКГ у больных АГ и МС сопряжены с увеличением частоты наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца.

3. У пациентов с АГ выявляются морфофункциональные изменения левых отделов сердца, более выраженные при наличии метаболических нарушений, сочетающиеся с усилением электрической нестабильности миокарда и нарушениями ритма сердца.

Апробация диссертационной работы состоялась на научной конференции с участием сотрудников кафедр госпитальной и факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней Кабардино-Балкарского государственного университета, кардиологического отделения Городской клинической больницы № 1 г. Нальчика и ГУЗ «Кардиологический центр» МЗ Кабардино-Балкарской Республики 22.06.11 г.

Основные положения диссертации доложены на Международной конференции «Инновации в современной медицине» (Нальчик, 2010). Четвертом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику кардиологического и эндокринологического отделений Городской клинической больницы №1 г. Нальчика, а также применяются в учебном процессе кафедры госпитальной терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета при прохождении циклов «Кардиология» и «Функциональная диагностика».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, главы полученных результатов с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 102 отечественных и 108 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 13 рисунками и 3 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Балаева, Тамара Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Больные с АГ с наличием МС характеризуются более высокой частотой наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца и их среднесуточного количества по сравнению с больными с АГ без признаков МС.

2. У больных с АГ и МС выявлено усиление вегетативного дисбаланса, что проявляется изменением значений временных и частотных параметров вариабельности ритма сердца, свидетельствующим о снижении тонуса парасимпатической нервной системы и увеличении тонуса симпатической нервной системы.

3. Больные с АГ и МС характеризуются нарастанием негомогенности процессов реполяризации миокарда желудочков, что находит отражение на ЭКГ в виде более высоких значений дисперсии коррегированного и некоррегированного интервалов ОТ и может способствовать развитию жизнеопасных аритмий по сравнению с больными АГ.

4. Пациенты с АГ и МС характеризуются выраженными нарушениями деполяризации желудочков, которые проявляются неблагоприятными изменениями показателей сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса.

5. У больных с АГ и МС отмечено повышение массы миокарда левого желудочка и более выраженные признаки ремоделирования левого желудочка по сравнению с больными с артериальной гипертонией без признаков МС.

6. Между вышеописанными неинвазивными электрокардиографическими показателями и частотой возникновения аритмий отмечены достоверные коррелятивные связи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Критериями риска возникновения жизнеугрожающих аритмий у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом является наличие поздних потенциалов желудочков, повышение соотношения и/Ш7 более 4, а также увеличение интервала С)Т более 370 мс и 390 мс у женщин и мужчин соответственно.

2. С целью своевременного выявления пациентов с высоким риском возникновения опасных нарушений ритма сердца больным с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом показано проведение комплекса неинвазивных исследований, включающего 24-часовое мониторирование ЭКГ, оценку показателей вариабельности ритма сердца, реполяризации желудочков, сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балаева, Тамара Борисовна, 2011 год

1. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и соавтр. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Методические рекомендации. // Вестник аритмологии. -2001. №24. - С. 65-86.

2. Бойцов С.А., Голощапов A.B. Связь основных параметров метаболического сердечно-сосудистого синдрома со степенью нарушенияуглеводного обмена и выраженностью абдоминального ожирения у мужчин. // Артериальная гипертензия. 2003. - №2 (9). — С. 14-19.

3. Бритов А.Н., Уметов М.А. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме. Возможности антигипертензивной терапии. // Русский медицинский журнал. 2005. - №26. - С. 1713-1720.

4. Бритов А.Н., Уметов М.А. Метаболический синдром (риск сердечнососудистых заболеваний). // М.: Издат.Дом журн. «Здоровье», 2005. С. 62.

5. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // Русский медицинский журнал. 2001. - №2. - С. 56 -60.

6. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Гриценко П.В. Синдром удлиненного интервала QT. // Кардиология. 2002. - №9. - С. 83-89.

7. Вахляев В.Д., Недоступ A.B., Царегородцев Д.А. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца. // Российский медицинский журнал. 2000. - №2. - С. 54-56.

8. Ваюта Н.П., Матюшкина В.И., Кулагина Т.И. Исследование вариабельности сердечного ритма в диагностике ранних стадии диабетической автономной нейропатии. // Третий Российский Диабетический Конгресс. Тез.докл., М.,2004. С. 248-249.

9. Вигдорчик В.И., Прокопенко В.Д., Симонов Д.В. Дистолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертензией, ассоциированнойс метаболическим синдромом. // Вест, новых мед.технол. 2004. - №11. - С. 9-57.

10. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболичесий синдром. Влияния на состояния здоровья,профилактика и лечение. // Парус.- Самара. 2000. -С. 24-36.

11. Глезер М.Г. Антигипертинзивная терапия и развитие новых случаев сахарного диабета. Можно ли снизить риск? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №8. - С. 85-93.

12. Дедов И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.// Сердечная недостаточность. 2003. - №1. - С. 15-16.

13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: Медицинское информационное агенство, 2008. -356 с.

14. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: МИА., 2006. - 188 с.

15. Демидова И.Ю., Галиева O.P. Профилактика и управление преддиабетическими нарушениями углеводного обмена у больных с метаболическим синдромом. // Ожирение и метаболизм. -2007. №4. -С. 18-23.

16. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. // Национальные клинические рекомендации. М., 2009. - С .192-278.

17. Диденко В.А. Метаболический синдром: история вопроса и этиопатогенез. // Лабораторная медицина. 2002. - №1. - С. 29-34.

18. Дороднева Е.Ф., Пугачева Т.А., Медведева И.В. Метаболический синдром // Терапевтический архив. -2002. №10. - С. 7-12.

19. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме. Справочник поликлинического врача. -2006. № 1. - С. 12-16.

20. Каладзе H.H., Мангилева Т.А., Довченко C.B., Лисовская Р.В. Вариабельность ритма сердца и ее взаимосвязь с ожирением и уровнем кортизолемии у больных с артериальной гипертензией первой степени. // Укр. кардюл. журн. 2010. - № 3. - С. 69-73.

21. Кипшидзе H.H., Кацитадзе Г.А., Хосрошвили Л.Б. Влияние метаболического синдрома на электрофизиологические параметры проводящей системы сердца. // Медицинские новости Грузии. 2005. -№119 (2).-С. 9-13.

22. Клиническая значимость СУ ЭКГ (по материалам 17-го и 18-го конгрессов Европейского общества кардиологов) // Российские медицинские Вести.-1997.-№1.- С. 42-45.

23. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь. // Клин, фармакология. — 2000.-№9. -С. 35-39.

24. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 864 с.

25. Конради А.О. Ожирение, симпатическая гиперактивность и артериальная гипертензия есть ли связь? // Артериальная гипертензия. - 2006. - №2. -С.131-140.

26. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010. - №9 (5). - С. 4-11.

27. Костин В.И., Гуляева E.H., Ефремов С.Д. и соавтр. Характеристика нарушений сердечного ритма и поздние потенциалы желудочков у больных с кардиологическим синдромом X. // Терапевтический архив. -2001.-№73 (12).-С. 44-48.

28. Котовская Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии. // Сердце. 2005. - Т.4 - № 5 (23). - С. 236-242.

29. Латфуллин H.A., Ким З.Ф., Тепкин Г.М. и соавтр. ЭКГ высокого разрешения: от действительного к возможному // Российский кардиологический журнал. 2010. - №2. - С. 29-34.

30. Лупанов В.И. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф. // Российский медицинский журнал. 2003. - Т.П. - №6. - С. 1824.

31. Маколкин В.И. Метаболический синдром. М., 2010. - 143 с.

32. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Самойленко В.В. Электрическое ремоделирование левого желудочка у больных гипертонической болезнью. // Кардиология. -2000. №1. - С. 69-71.

33. Мамедов М.Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной коррекции. // Кардиология. 2004. - №44 (4). - С. 95-100.

34. Мамедов М.Н. Метаболический синдром больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения. // М.: Верваг фарма, 2006.-С. 7-42.

35. Мамедов М.Н. Метаболический синдром в России. // М., 2011. 160 с.

36. Медведев И.Н. Роль инсулинорезистентности и гиперинсулинемии в формировании артериальной гипертонии при метаболическим синдроме. // Медицинская экология региона КМА, -2004. №4. - С. 49-52.

37. Метаболический синдром с точки зрения эндокринолога и кардиолога, Пресс-релиз. // Российский кардиологический журнал. 2006. - №4. - С. 9194.

38. Метаболический синдром. // Под редакцией Г.Е. Ройтберга. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. 224 с.

39. Митьковская Н.П., Григоренко Е.А. Метаболический синдром диагноз, вводящий в заблуждение. // Медицинский журнал.- 2006. - №3(17): - С.27-29.

40. Михаилов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново, 2000. - 200 с.

41. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром миф или реальность? // Системные гипертензии. - 2008. - №2. - С. 41-49.

42. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Основные принципы лечения метаболического синдрома. / Пособие для практикующих врачей. Москва, 2009. - С. 12-38.

43. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективное коррекция. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(1). - С. 94-99.

44. Невзорова В.А., Абрамов Е.А., Влесенко А.Н. Особенности липидного спектра, вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных с клиническими проявлениями метаболического синдрома. // Consilium medicum. 2004. - №11. - С. 27-30.

45. Овчиникова А.Г. Ожирение и сердечная система. // Сердце. 2005. - № 4(5). - С. 53-243.

46. Оганов Р.Г. Метаболический синдром: реальность или красивая гипотеза // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - № 17. - С. 110.

47. Оганов Р.Г., Александров A.A. Гиперннсулннемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study. // Русский медицинский журнал. 2002. - №11. - С. 486-491.

48. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома. /Пособие для врачей. М.: Медицинская книга. -2007. - С. 18-20.

49. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно сосудистых заболеваний. // Кардиология. - 2007. - №12. - С. 4-9.

50. Остроумова О.Д. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией. // Российский медицинский журнал. -2001. -№2.-С. 45-47.

51. Пархоменко А.Н., Шумаков А.В, Иркин О.И., Анализ дисперсии и вариабельности интервала QT на ЭКГ: возможности практического применения. // Кардиология. 2001. - №7. - С. 89-94.

52. Перова Н.В, Метельская В.А, Мамедов М.Н, Оганов Р.Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. // Профил. Заб. Укреп. Здор. 2001. - № 1.-С. 29-31.

53. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний. // Международный медицинский журнал. 2001. - №7(3). - С. 6-10.

54. Провоторов В.М., Глуховский M.JI. Желудочковая экстрасистолия у пациентов с метаболическим синдромом. // Клиническая медицина. 2010.- №1. С. 29-31.

55. Провоторов В.М., Глуховский M.JI. Нарушение ритма и проводимости у пациентов с начальными стадиями метаболического синдрома. // Клиническая медицина. 2009. - № 7. - С. 26-28.

56. Рардон Д.П., Фиш Ч. Электролиты и сердце. // В книге «Клиническая кардиология»., Под ред. Р.К. Шлант, Р.В. Александера СПб: BINOM Publishers. - Невский диалект, 2000. - 576 с.

57. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

58. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2009. №6: Прил.

59. Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Разин В.А. и соавт. Структурно-функциональное состояние миокарда и показатели сигнал-усредненной электрокардиограммы у больных гипертонической болезнью. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4 (6). - С. 21-26.

60. Рунихин А.Ю. Синдром гипергликемии в практике кардиолога. // Кардиология. 2005. - №10. - С. 37-41.

61. Рябикина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца у пациента. // Кардиология. 2003. - № 8. - С. 16-21.

62. Саидова М.А., Сергакова Л.М., Атауллаханова Д.М. и соавт. Современные эхокардиографические подходы к оценке гипертрофии миокарда и структурного состояния левого желудочка у больных артериальной гипертонией. / Метод, пособие для врачей. М., 2007. 160 с.

63. Соболев А.В. Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. // Функциональная диагностика. 2006. - № 2. - С.5-14.

64. Соколов Е.И. Метаболический синдром. М.: ЗАО «РКИ Соверо пресс». -2005. - С. 2-48.к

65. Сторожаков Г.И. Внезапная сердечная смерть. // Сердце. 2007. - Т.6. - №3 (35).-С. 156-163.

66. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. //М: Медицина, 2003. С. 158.

67. Сулимов В.А. Калашников В.Ю. Современные методы диагностики аритмий. // Сердце. 2002. - №2. - С. 65-71.

68. Филатова Н.П., Савина Л.В., Млышева И.В. и соавт. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертониейгклинические особенности и прогностическое значение. // Кардиология. 1993. - №6. - С. 34-38.

69. Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е., Шепелева Е.В. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему. // Кардиоваскулярная терапия. -2008.-№2.-С. 91-97.

70. Чазова И.Е. Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома. // Сердце. 2005. - № 5 (23). - С. 2-232.

71. Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии. // М., 2005. С.784.

72. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. // М.: Медиа Медика. -2004. С. 4-144.

73. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Открытая, многоцентровая, рандомизированная, научно-практическая программа МИНОТАВР: промежуточный анализ результатов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 2. -С. 8-81.

74. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихерева О.В. и соавт. Распространенность артериального давления в России. Информированность, лечение, контроль. // Профил. забол. укреп, здор. 2001. - №2. - С. 3-7.

75. Шарипова Г.Х., Атауллаханова Д.М., Мычка В.Б и соавт. Особенности поражения сердца при метаболическом синдроме у больных артериальной гипертонией. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - № 7 (8)-С. 20-25.

76. Шевченко О.П., Праскуричий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. //-Москва: Реафарм. 2004. - С. 141.

77. Шевченко О.П., Шевченко А.О. Ингибиторы АПФ у больных метаболическим синдромом // Атмосфера: Кардиология. 2008. - №2. - С. 2-8.

78. Шестакова М.В., Чугунова JI.A., Шамхалова М.Ш. Сердечно — сосудистые, факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции. // Русский медицинский журнал. 2002. - №10. - С. 480 - 485.

79. Шестакова М.В. Брескина О.Ю. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению.// Consilium medicum. 2002. - № 4:10. - С. 523-527.

80. Шостак Н.А., Аничков Д.А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома. // Русский медицинский журнал. 2002. - № 27.-С. 1255-1257.

81. Шугушев Х.Х., Василенко В.М. Сигнал-усредненная ЭКГ и вариабельность ритма сердца у больных с гипертрофией левого желудочка. // Российский кардиологический журнал.-2001.-№ 4.-С. 16-19.

82. Шурдумова М.Г. Шугушев Х.Х. Вариабельность ритма сердца при артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. // Актуальные проблемы современно науки: Труды 4-ой Международной конференции молодых ученых. Самара. - 2003. - С. 119-121.

83. ЮЫИурыгина В.Д., Шубик Ю.В. Нарушения ритма сердца при метаболическом синдроме. // Вестник аритмологии. 2008. - №53. -С. 5663.

84. Ярченкова JI.JL, Омельяненко М.Г., Довгалюк Ю.В. и соавтр. Распространенность поздних потенциалов желудочков сердца при артериальной гипертонии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002. №3.-С. 37-40.

85. Abel Е. Myocardial insulin resistance and cardiac complications of diabetes. // Curr. Drug Targets Immune Endocr. Metab. Disord. 2005. - Vol. 5 (2). - P. 219-226.

86. Abrams J. C-reactive protein, inflammation, and coronary risk. // J Cardiol Clin.- 2003. Vol. 3 (21). - P. 327-331.

87. Alberti K.G., Eckel R.N., Grundy S.M. et.al. Harmonizing the Metabolic syndrome. // Circulation. 2009. - Vol. 120. - P. 1640-1645.

88. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome a new worldwide definition. A consensus Statement from the International Diabetes Federation. // Diabet Med. - 2006, May. - Vol. 23(5). - P. 80-469.

89. Ali Raza J., Movahed A. Current concepts of cardiovascular diseases in diabetes mellitus. // Int. J. Cardiol. 2003. - Vol. 2 (89). - P. 123-134.

90. Alpert M. Obesity cardiomyopathy: pathophysiology and evolution of the clinical syndrome // Am. J. Med. 2001. - Vol. 321 (4). - P. 225-236.

91. Alter P., Grimm W., Vollrath A. et al. Heart rate variability in patients with cardiac hypertrophy relation to left ventricular mass and etiology. // Am. Heart J. 2006. - Vol. 151 (4). -P. 829—836.

92. Ansell B.J. The metabolic syndrome: an interplay of multiple subtle cardiovascular risk factors. // J. Clin Outcomes Manage. 2002. - Vol. 9. - P. 41-50.

93. Ardern C.I., Janssen I., Ross R., Katzmarzyk P.T. Development of health-related waist circumference thresholds within BMI categories. // Obes. Res. 2004. Vol. 12.-P. 1094-1103.

94. Armer P. Insulin resistance in type 2 diabetes role of the adipokines. // Curr. Mol. Med. - 2005. - Vol. 5. - P. 333-339.

95. Ash-Bernal R, Peterson LR. The cardiometabolic syndrome and cardiovascular disease. // J. Cardiometab. Syndr. 2006. - Vol. 1. - P. 8-25.

96. Balkau B, Charles M., Drivsholm T. et. al. Frequence of the WNO metabolicsyndrome in European cohorts, and an alternative definion of an insulinresístanse syndrome. // Diabetes Metab. 2002. - Vol. 28 (5). - P. 76-364.i

97. Balkau B., Charles M., Drivsholm T. et al. European Group For The Study Of Insulin Resístanse (EGIR). // Diabetes Metab. 2002. - Vol. 28. - P. 364-376.

98. Bardgett M.E., McCarthy J.J., Stocker S.J. Glutamatergic receptor activation in the rostral ventrolateral medulla mediates the simpathoexcitatory response to hyperinsulinemia. // Hypertension. 2010. - Vol. 55. - P. 284-290.

99. Bray G.A., Bellanger T. Epidemiology, trends, and morbidities of obesity and the metabolic syndrome. // Endocrine. 2006. - Vol. 29 (1). - P.109-117.

100. Burchfiel C., Skelton T., Andrew M. et al. Metobolic syndrome and echocardiographic left ventricular mass in blacks: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. // Circulation. 2005. - Vol. 112. - P. 819-827.

101. Caballero A.E. Endothelial disfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease. // Obes. Res. 2003. - Vol. 11. -P. 1278-1289.

102. Câliner M., Balanescu S.,Fourcade J. et al. Left ventricular hyperhrophy and sinus variability in arterial hypertensions. // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 2001. -Vol. 94. - P. 790-794.

103. Chandron M., Phillips S., Ciaraidi T. et al. Adiponectin: more then just another fat cell hormone? // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 2442-2450.

104. Chibalin A. V. Regulation of the Na, K-ATPase: Special implications for cardiovascular complications of metabolic syndrome. // Pathophysiology. -2007. Vol. 14 (3-4). - P. 153-158.

105. Chiu H., Kovacs A., Blanton R. et.al. Transgenic expression of fatty acid transport protein I in the heart causes lipotoxic cardiomyoparty. // Circ. Res. -2005. Vol. 96. - P. 225-233.

106. Choi J.-B., Hong S., Nelesen R. et al. Age and ethnicity differences in short-term heart rate variability. // Psyhosomatic. Med. 2006. - Vol. 68. - P. 421426.

107. Cioffi G., Mureddu G., Stefentlli C. et al. Relationship between left ventricular geometry and left atrial size and function in patients with systemic hypertension. // J. Hypertens. 2004. - Vol. 22. - P. 1589-1596.

108. Coumel P., Johnson N., Extramiana F. et al. Electrocardiographic changes and rhythm problems in the diabetic. // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 2000. - Vol. 93 (4). - P.59-66.

109. Crundy S., Cleeman J., Daniels S. et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association / National Heart, Lungand Blood Institute Scientific Statement // Circulation. 2005. - Vol. 112. -P. 2735-2752.

110. Csaszar A, Kekes E., Abel T. et al. Prevalence of metabolic syndrome estimated by International Diabetes Federation criteria in Hungarian population. // Blood Press. 2006. - Vol. 15. - P. 101-106.

111. Cuspidi C., Meani S., Fusi V. et al. Metabolic syndrome and target organ damage in untreated essential hypertensives. // J. Hypertens. 2004. - Vol. 22.-P. 1991-1998.

112. Cziraky M.J. Management of Dyslipidemia in Patient with Metabolic Syndrome. // J. Amer. Pharm. Assos. 2004. - Vol. 44 (4). - P. 478-488.

113. De Paoli P., Raimondi L. et al. Electrophysiological remodelling in the diabetic heart: prevention by angiotensis II receptor blocade. // Eur. Heart J. 2002.-Vol 23. Abstr.Suppl. - P. 671.

114. Dekker M., Girman C., Rhodes N.et al. Metadolic syndrome and 10-year Cardiovascular Disease Risk in the Hoorn Study. // Circulation. 2005. - Vol. 112.-P. 666-673.

115. Devereux R.V., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of5 4 ^left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. //Am. J. Cardiol.- " 1986.-Vol. 57.-P. 450-458.

116. Earl S. Ford, Wayne H. Giles, William H. Dietz. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults. // JAMA. 2002. -Vol. 287. -P. 356-359.

117. Echahidi N., Mohty D., Pibarot P. Obesity and metabolic syndrome are independent risk factors for atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery. // Circulation. 2007. -Vol. 116 (11). - P. 1213-1219.

118. Egan B.M., Greene L.L., Goodfriend T.D. Insulin resistance : and cardiovascular disease. // J. Hypertens. 2001. Vol. 14. - P. 116S-125S.

119. Empana J.P., Duciemetiere P., Balkau B., Jouven X. Contribution of the metabolic syndrome to sudden death risk in asymptomatic men: the Paris Prospective Study I. // EHJ. 2007. - Vol. 28 (9). - P. 1149-1154.

120. Engel G, Beckerman J.G, Froelicher V.F. et al. Electrocardiographic arrhythmia risk testing. // Curr. Probl. Cardiol. 2004, Jul. - Vol. 29 (7). - P. 365-432.

121. Eschwege E. The dysmetabolic syndrome, insulin resistance and increased cardiovascular morbidity and mortality in ture 2 diabetes: aetiological factors in the development of CV complications. // Diabetes Metabolism. 2003. - Vol. 29.-P. 6S19-6S27.

122. Facchini M., Malfatto G., Ciambelloti F. et al. Markers of electrical instability in hypertensive patients with and without ventricular arrhythmias. // J. Hypertens. -2000. Vol. 18 (6). - P. 763-768.

123. Ferara L. Metabolic syndrome and left ventricular hypertrophy in a general population. Results from the Gubbio Study. // J. Hum. Hypertens. 2007. - Vol. 21 (10).-P. 795—801.

124. Ferreira I., Mocking A., Feigle M. et al. Plateled inhibition by insulin is absent in tyre 2 diabetes mellitus. // Arteriös. Thromb. Vase. Biol. 2006. - Vol. 26. -P. 417-422.

125. Flier J.S. Leptin resistance and obesity. Presented at the 60 th Scientific Sessions of the American Diabetes Association. June 13,2000, San-Antonio, Texas.

126. Ford E., Giles W., Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome among US adults: Findings from the Third National Health and Nurition Examination Survey. // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 356-359.

127. Ford E.S. The metabolic syndrome and mortality from cardiovascular disease and all-causes: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey II Mortality Study. // Atherosclerosis. 2004. - Vol. 173. - P. 309-314.

128. Fortaine K., Cheskin L., Borovsky I. Health-related quality of life in obese persons seeking treatment. // J. Farm. Pract. 1996. - Vol. 43. - P. 265-270.

129. Fox C., Ramsoomair D., Carter C. Magnesium: its proven and potential clinical significance. // South. Med. J. 2001. - Vol. 94. - P. 1195-2001.

130. Grassi G. Sympathetic overdrive as an independent prediction of left ventricular hypertrophy: prospective evidence. // J. Hypertens. 2006. - Vol. 24. - P. 815817.

131. Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R. et al Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. // Circulation. 2005. - Vol. 112. - P. 2735-2752.

132. Haffner S.M. Metabolic Syndrome, diabetes and coronary heart disease. // Int. J. Clin. Pract. Suppl. 2002. - Vol. 132. - P. 31-37.

133. Hanefeld M., Kohler C. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective. // Z Arztl Fortbild Qualitatssich. -2002. -Vol. 96.-P. 8-183.

134. Isomaa В et al. Botnia study. // Diabetes Care. 2005. - P. 683-689.

135. Isomaa В., Almgren P., Tuomi T. et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. // Diabetes care. 2001. Vol. 24. - P. 683-689.

136. Kahn R, Buse J, Ferrannini, Stern M. Метаболический синдром: время критической оценки. // Артериальная гипертензия. 2006. - № 12 (2). - С. 99-116.

137. Kannel W. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. // J. Hum. Hypertens. 2000. - Vol. 14 (2). - P. 83-90.

138. Kawamoto R., Tomita H., Ohtsuka N. et al. Metabolic syndrome, diabetes and subclinical atherosclerosis as assessed by carotid intima-media thickness. // J. Atheroscler. Thromb. 2007. - Vol. 14 (2). - P. 78-85.

139. Lakka H., Laaksonen D., Lakka T. et al. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men. // JAMA. 2002. - Vol. 288.-P. 2709-2716.

140. Lalani A.P., Kanna B, John J et al. Abnormal signal-averaged electrocardiogram (SAECG) in obesity. // Obes. Res. 2000. - Vol. 8 (1). - P. 20-28.

141. Lebovitz H.E. Insulin resistance: definition and consequences. // Exp. Clin Endocrinol Diabets. 2001. - Vol. 104. - P.S135-S148.

142. Li S., Chen W., Srinivasan S.R., Berenson G.S. Influence of metabolic syndrome on arterial stiffness and its age -related change in young adults: the Bogalusa Heart Study. // Atherosclerosis. 2005. - Vol. 180. - P. 349-354.

143. Litalien G., Kan H. The metabolic syndrome as an independent predictor of diabetes, cardiovascular disease and all cause mortality: a meta-analisis of recent studies. // Journal of Diabetes. 2009. - Vol. 1. Suppl 1: A 83.

144. London B., Bacer L., Lee J. et al. Calcicum -dependent arrhythmias in transgenic mice with heart failure. // Amer. J. Physiol. Heart Circ. Physion. -2003. Vol. 284. - Issue 2. - P. H431-H441.

145. Lopaschuck G. Metabolic abnormalities in the diabetic heart. // Heart Fail. REV. -2002.-Vol. 7.-P. 149-159.

146. Lorenzo D., Okoloise M., Williams K. et. al. The metabolic syndrome as predictor of tyre 2 diabetes in San- Antonio Heart Study. // Diadetes Care. -2003.-Vol. 26.-P. 3153-3159.

147. Magliano DJ, Shaw JE, Shortreed SM. et.al. Lifetime risk and projected population prevalence of diabetes. // Diabetologia. 2008. - Vol. 51 (12). - P. 2179-2186.

148. Magliano DJ, Shaw JE, Zimmet PZ. How to best define the metabolic syndrome. // Ann Med. 2006. - Vol. 38 (1). - P. 34-41.

149. Mancia G., Bombelli M., Corrao G. et al. Metabolic syndrome in the Pressione Arteriöse Monitorare E Loro Assoziazoni (Pamela) Stydy: Daily Life Blood

150. Pressure, Cardiac Damage, and Prognosis. I I Hypertension. 2007. - Vol. 49. -P. 40-47.

151. Matsudara M., Maruaca S.,Katayose S. Decreased plasma adiponectin concentrations in women with dyslipidemia. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2002. Vol. 87. - P. 2473-2476.

152. Mattson N., Ronnemaa T., Juonala M. et.al. The prevalence of the metabolic syndrome in young adults. // J. Intern. Med. 2007. - Vol. 261. - P. 159-169.

153. Meigs J., Rutter M., Sulvian L.et al. Impact of insulin Resistance on Risk of Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease in People with Metabolic Syndrome. // Diabetes Care. 2007. - Vol. 30. - P. 1219-1225.

154. Miranda P.J., DeFronzo R.A., Califf R.M., Gryton J.R. Metabolic syndrome: definition, pathophysiology and mechanisms. // Am. Heart J. 2005. - Vol. 149.-P. 33-45.

155. Mule G., Nardi E., Cottone S. et al. Influence of metabolic syndrome on hypertension related target organ damage. // J. Intern. Med. - 2005. - Vol. 257. -P. 503-513.

156. Nguyen J. Benditt D. Atrial fibrillation susceptibity in metabolic syndrome: simply the sum of its parts? // Circulation. 2008. - Vol. 117 (10). - P. 12491251.

157. Nicolaou V.N., Papadakis J.t., Karatzis F.N. et al. Impact of the metabolic syndrome on atrial size in patients with new-onset atrial fibrillation. // Angiology. 2007. - Vol. 58 (1). - P. 21-25.

158. Park S.K., Schwartz J., Weisskopf M. et al. Low-Level Lead Exposure, Metabolic Syndrome, and Heart Rate Variability: The VA Normative Aging Study. // Environ Health Perspect. 2006. - Vol. 114 (11). - P. 1718-1724.

159. Pogwizd M., Hoyt R., Saffitz J.E. et al. Reentrant and focal mechanisms underlying ventricular tachycardian the human heart. // Circulation. 1992. -Vol. 86.-P. 1872-1887.

160. Purnel J., Brunzell J. The central role of dietary fat, not carbohydrate, in the insulin resistans syndrome. // Curr. Opin. Lipidol. 1997. - Vol. 8 (1). - P. 1722.

161. Randle P., Priestman D.,Mistry S. et al. Glucose fatty acid interaction and the regulation of glucose disposal. // J. Cell. Biochem. 1994. - Vol. 55, Suppl. - P. 1-11.

162. Rodriques E., Sousa A., Correia F.etal. Metabolic syndrome in patients with acute coronary syndrome. // Journal of Diabetes. 2009. - Vol. 1, Suppl 1. - A 224.

163. Schroeder E.B., Liao D., Chambless L.E. et al. Hypertension, blood pressure, and heart rate variability. // Hypertension. 2003. - Vol. 42. - P. 1106-1111.

164. Scuteri A., Najjar S., Lacatta E. The metabolic syndrome in older individuals: prevalence and prediction of cardiovascular events. // Diabetes care. 2005. -Vol. 28. - P. 882-887.

165. Smith U. Resistin resistant to defining its role. // Obes Res. - 2002. - Vol. 10. -P. 61-62.

166. Soydinc S., Davutoglu V., Akcay M. Uncomplicated metabolic syndrome is associated with prolonged electrocardiographic QTc interval and QTc dispersion. // Ann Noninvasive Electrocardiol. 2006. - Vol. 11(4). - P. 313317.

167. Stamler R. Epidimic obesity in United States. // Arch. Intern. Med. 1998. -Vol. 150.-P. 1040-1044.

168. Standi E. Aetiology and consequences of the metabolic syndrome. // European Heart Journal. 2005. - Vol. 7 (D). - P. 10-13.

169. Stevens J., Cai J., Pamuk E., et al. The effect of age on the assjciation between body-mass index and mortality. // N Engl J Med. 1998. - Vol. 338. - P. 1-7.

170. Sutherland J., McKinley B., Eckel R. The Metabolic Syndrome and inflammation. // Metabolic Syndr. Rel. Disord. 2004. - Vol. 2. - P. 82-104.

171. Tan S., Ma S., Wai D. et al. Can we apply the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Definition of the Metabolic Syndrome to Asians? // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27. - P. 1182-1186.

172. Umetani K., Kodama Y., Nakamura T. et al. High Prevalence of Paroxysmal Atrial Fibrillation and/or Atrial Flutter in Metabolic Syndrome. // Circ J. 2007. -Vol. 71.-P. 252-255.

173. Umetani K., Singer D., Mccraty R. et.al. Twenty four hour time domain heart rate variability and heart rate: relations to age and gender over nine decades. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 31(3). -P. 593- 601.

174. Unger R. Lipotoxic Diseases. // Ann Rew Med. 2002. - Vol. 53. - P. 319-336.

175. Verrier R., Antzelevitch C. Autonomic aspects of arrhythmogenesis: the enduring and the new. // Curr. Opin. Cardiol. 2004.-Vol. 19 (1). - P. 2-11.

176. Virtanen R., Jula A., Kuusela T. et.al. Reduced heart rate variability in hypertensions: association wits lifestyle factors and plasma rennin activity. // J. Hum. Hypertensions. 2003. - Vol. 17. - P. 171-179.

177. Vitarius J. The metabolic syndrome and cardiovascular disease. // The Mount Sinai Journal of Medicine. 2005.-Vol. 4 (72). - P. 257-262.

178. Watanabe H., Tanabe N., Watanabe T. et al. Metabolic Syndrome and Risk of Development of Atrial Fibrillation. The Niigata Preventive Medicine Study. // Circulation. 2008. - Vol. 117. - P. 1255-1260.

179. Weisberg S., McCann D., Rosenbaum V. et al. Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue. // J. Clin. Invest. 2003. - Vol. 112. -P. 1796-1808.

180. Weissman A., Lowenstein L., Peleg A. et al. Power spectral analysis of heart rate variability during the 100-g oral glucose tolerance test in pregnant women. // Diabetes Care. 2006. - Vol. 29. - P. 571-574.

181. Wolf G., Chen S. et al. Leptin and renal disease.// Am. J. Kidney Dis. -2002. -Vol. 39.-P. 1—11.

182. Wu J.-Sh., Lu F.H., Yang Yi-Ch. et al. Epidemiological study of the effect of pre-hypertension and family history of hypertension on cardiac autonomic function. // J. Amer. Coll. Cardiology. 2008. - Vol. 51. - P. 1896-1901.

183. Xu H., Barnes G., Yang Q. et al. Chronic inflammation in fat plays a crucial role in the development of obesity-related insulin resistance. // J. Clin. Invest. 2003. -Vol. 112.-P. 1821-1830.

184. Yamakado M., Ischizaka T., Takahashi E. Clinical study on the role of leptin and insulin resistance in the pathogenesis of obesity-related hypertension. // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol. 14. - A 222.

185. Zang S.,Chen X., Hsieh T. et al. Hyperglycemia induced insulin resistance on anhiotensinogen gene expression in diabetic rat kidney proximal tubular cells. // J. Endocrinol. 2002. - Vol. 172. - P. 333-344.

186. Zimmet P., Shaw J., Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolicsyndrome in the real world: a realistic view. // Diabetic medicine. 2003. - Vol. 20 (9). - P. 693-702.