Нарушения перфузии миокарда у больных с острым коронарным синдромом и пути их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Алферов, Сергей Петрович

• Алферов, Сергей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алферов, Сергей Петрович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ СТОЙКОГО ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА ST (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Понятие острого коронарного синдрома

1.2. Диагностика острого коронарного синдрома

1.3. Роль визуализационных методик в диагностике острого коронарного синдрома

1.4. Представление о жизнеспособном миокарде

1.5. Радиологические методы диагностики в кардиологии

1.6. Роль парных сцинтиграфических исследований в кардиологии

1.7. Прогноз течения ишемической болезни сердца

1.8. Динамика течения функциональных классов стенокардии напряжения и ХСН у пациентов с инфарктом миокарда

1.9. Лечение острого коронарного синдрома

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных . ^

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА III. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА

У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ СТОЙКОЙ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА ST

3.1. Изменения перфузии миокарда у больных, перенесших ОКС, в период госпитализации, через 1 месяц и через 1 год после коронарного события

3.2. Изменения перфузии миокарда у больных, перенесших ОКС, на фоне консервативного и хирургического лечения

ГЛАВА IV. ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА СТЕНОКАРДИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ СТОЙКОЙ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА ST 4.1. Динамика течения ХСН у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента ST, в зависимости от показателей перфузии

4.2. Динамика течения ХСН у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента ST в зависимости от тактики лечения

4.3. Динамика течения функционального класса стенокардии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента ST в зависимости от показателей перфузии

4.4. Динамика функционального класса стенокардии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента ST в зависимости от тактики лечения

Глава V. РОЛЬ МЕТОДИКИ ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения перфузии миокарда у больных с острым коронарным синдромом и пути их коррекции»

Актуальность исследования.

За последнее столетие произошло кардинальное перераспределение профиля основных заболеваний, приводящих к летальным исходам. В структуре заболеваемости во всём мире лидирующее место занимают болезни сердечно-сосудистой системы [38], в первую очередь связанные с коронарной патологией [7].

В России, как и в других индустриально развитых странах, заболевания системы кровообращения являются основными причинами смерти населения.

Существенные темпы роста заболеваемости, большие экономические затраты государства, направленные на лечение больных с ИБС, утрата трудоспособности и инвалидизация пациентов придают проблеме не только медицинское, но и большое социальное и экономическое значение [42, 52].

Особый вклад в смертность и инвалидизацию населения вносят так называемые «острые» формы ИБС и, прежде всего, такие, как крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда, нестабильная прогрессирующая стенокардия. Они определяют основной риск внезапной коронарной смерти, дальнейшее прогрессирование течения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. В настоящее время все «острые» формы ИБС объединены общим термином — острый коронарный синдром (ОКС), позволяющим при невозможности отдифференцировать конкретную нозологическую единицу, заподозрить острую коронарную катастрофу и начать незамедлительное лечение [40].

Прежде всего это связано с необходимостью выполнения тромболити ческой терапии и экстренных хирургических коронарных вмешательств при ОКС [164].

Безусловно, золотым стандартом диагностики ИБС в настоящее время является коронарография [31, 60, 164]. Однако в большинстве случаев, особенно у пожилых пациентов, имеется многососудистое поражение коронарного русла, и в данной клинической ситуации возникает вопрос о применении дополнительных методик визуализации поражения сердечной мышцы. При ОКС и для диагностики факта наличия ИБС в целом широко используются радиологические методы диагностики, в частности, сцинтиграфия миокарда [26].

Показатели перфузионной сцинтиграфии миокарда позволяют не только оценить локализацию дефекта перфузии и сопоставить его с бассейном кровоснабжения конкретной коронарной артерии, но также предоставляют информацию о распространённости дефекта, динамике показателей на фоне терапии и выполнении функциональных проб, тем самым дают оценку коронарному резерву миокарда [39, 47, 49].

С другой стороны, однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда предоставляет дополнительную информацию для стратификации риска развития крупноочагового инфаркта миокарда, внезапной смерти и прогноза течения ИБС в целом [73, 120]. Наиболее информативными показателями в оценке прогноза течения ишемической болезни сердца являются: размер области ишемизированного миокарда, наличие и величина обратимых дефектов перфузии, повышенный захват радиофармпрепарата лёгкими [26].

Особую группу составляют больные, перенесшие инфаркт миокарда, для которых оценка прогноза заболевания и выбор приоритетной методики лечения являются жизненно важными. При оценке прогноза с использованием сцинтиграфии миокарда в данной группе больных также проводят нагрузочные пробы с оценкой преходящих дефектов перфузии в периинфарктной зоне [75].

Несмотря на длительно ведущиеся исследования, по-прежнему остаётся открытым вопрос прогнозирования динамики течения хронической сердечной недостаточности, функционального класса стенокардии напряжения у пациентов, перенесших ОКС. Остается актуальным изучение их связи с показателями перфузии миокарда на фоне терапевтических и хирургических методов лечения.

Цели исследования.

Изучить в динамике характер нарушения перфузии миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии на фоне консервативной терапии и отсроченной ангиопластики коронарных артерий. Оценить роль динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в прогнозе течения ишемической болезни сердца у пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъёма сегмента ST.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику изменения перфузии миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных с острым коронарным синдромом без стойкой элевации сегмента ST при поступлении в стационар, через 1 месяц и через 1 год.

2. Оценить изменения функциональных классов стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, с положительной и отрицательной динамикой перфузии миокарда.

3. Изучить динамику перфузии миокарда, изменения функциональных классов стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности у пациентов с острым коронарным синдромом на фоне консервативных и хирургических методов лечения.

4. Оценить роль парной сцинтиграфии миокарда в прогнозе течения ишемической болезни сердца у больных, перенесших острый коронарный синдром.

Научная новизна.

В результате проведённых исследований внедрена в практику методика динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с целью оценки прогноза течения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.

Показано, что методика динамической сцинтиграфии миокарда может быть использована как дополнительный метод оценки прогноза риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.

Практическая значимость.

Разработан и внедрен в практику высокоинформативный диагностический алгоритм обследования больных с острым коронарным синдромом, сочетающий в себе доступность методик для практического врача и безопасность для больного. Совокупность показателей, определяемых при комплексном неинвазивном обследовании больных с острым коронарным синдромом, позволяет с высокой достоверностью не только диагностировать у больного наличие мелкоочагового инфаркта миокарда, но и определять прогноз дальнейшего течения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, выбор тактики дальнейшего лечения.

Представленные в работе факты по прогнозу течения ИБС и развития острых коронарных событий в течение года после острого коронарного синдрома позволят практическим врачам осуществлять риск-стратификацию, дифференцированно подходить к лечению и динамическому наблюдению больных этой категории.

Совокупность определяемых при комплексном обследовании больных с острым коронарным синдромом показателей позволяет представить целостную картину динамики ишемических процессов в миокарде. Выделены основные факторы, знание которых позволяет практическим кардиологам адекватно оценивать прогноз течения ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и риск развития острых коронарных событий в течение года после перенесенного острого коронарного синдрома.

Продемонстрирован сравнительный анализ эффективности отсроченных коронарных вмешательств и консервативной тактики ведения больных, перенесших острый коронарный синдром.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Последовательная сцинтиграфия миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом при поступлении в стационар, через 1 месяц и через 1 год является ценной визуализационной диагностической методикой, позволяющей оценить динамику изменения перфузии миокарда с течением времени.

2. Изменение площади дефекта перфузии миокарда при сцинтиграфии в динамике достоверно коррелирует со скоростью прогрессирования хронической сердечной недостаточности и динамикой изменения функционального класса стенокардии напряжения.

3. Нарастание площади дефекта перфузии через 1 месяц после острого коронарного синдрома4 является независимым прогностическим фактором повторных острых коронарных событий, что позволяет выделить таких пациентов в особую группу, требующую более «агрессивной» тактики лечения.

4. Вне зависимости от направленности изменения дефекта перфузии через I месяц после острого коронарного синдрома у всех обследованных больных к концу 1-го года отмечается уменьшение площади дефекта перфузии, что подтверждает фундаментальные тезисы о феноменах «станинга» и «гибернации» миокарда, разрешающиеся с течением времени на фоне проводимой терапии.

Реализация работы.

Результаты исследования используются в научной и клинической работе кафедры и клиники военно-морской госпитальной терапии Военно-медицинской академии, в лекционных курсах для факультетов подготовки врачей и для клинических ординаторов 1-2 годов обучения.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на научной конференции «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кардиальной и церебральной патологии» (Светлогорск, 2008), IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на ИЗ страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 170 источников, в том числе 58 отечественных и 112 зарубежных и 6 приложений. Текст иллюстрирован 24 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Алферов, Сергей Петрович

ВЫВОДЫ

1. Проведение повторной сцинтиграфии миокарда через 1 месяц после острого коронарного синдрома позволяет верифицировать направленность изменения перфузии миокарда, что, в свою очередь, определяет прогноз и тактику ведения пациентов. Через 1 год после перенесенного острого коронарного события, независимо от исходных изменений показателей перфузии при парной сцинтиграфии миокарда в течение 1-го месяца, во всех группах обследованных отмечается достоверное уменьшение дефекта перфузии.

2. Увеличение площади дефекта перфузии в течение 1-го месяца после острого коронарного события сопровождается прогрессированием хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъёма сегмента ST. В группе пациенюв с увеличением дефекта перфузии через 1 месяц достоверно преобладают более высокие функциональные классы хронической сердечной недостаточности. Перенесенный острый коронарный синдром вне зависимости от динамики изменения перфузии миокарда через 1 месяц является независимым предиктором увеличения функционального класса стенокардии напряжения.

3. Отсроченные коронарные вмешательства в течение года после острого коронарного синдрома, так же как и консервативная терапия, у обследованных больных, достоверно уменьшают размер дефекта перфузии миокарда. Хирургические вмешательства, выполненные в течение года после острого коронарного синдрома, достоверно улучшают качество жизни пациентов, уменьшая функциональный класс стенокардии напряжения, но не влияют на динамику прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

4. Отрицательная динамика перфузии миокарда через один месяц после ОКС является неблагоприятным фактором развития сердечнососудистых осложнений в течение первого года. В данной группе обследованных отмечается достоверно большее преобладание количества острых коронарных событий в течение года после перенесенного острого коронарного синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение повторной сцинтиграфии миокарда через месяц после ОКС целесообразно рекомендовать пациентам среднего и высокого риска развития сердечно-сосудистых катастроф для выявления динамики изменения перфузии миокарда на фоне терапевтического лечения.

2. Учитывая большее количество повторных коронарных эпизодов в течение первого года после острого коронарного синдрома у пациентов с нарастанием дефекта перфузии за месяц, им показано более интенсивное медикаментозное лечение или проведение отсроченной коронарографии и ангиопластики.

3. Методика парной сцинтиграфии миокарда может быть рекомендована для рутинной оценки состояния метаболизма миокарда у пациентов, перенесших ОКС, так как не требует проведения инвазивного вмешательства и является более информативной, чем однократная сцинтиграфия в первые сутки ОКС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алферов, Сергей Петрович, 2009 год

1. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В .П. Лупанов. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 295 с.

2. Арутюнов Г.П. Статины и острый коронарный синдром: Мы на пороге нового стандарта лечения / Г.П. Арутюнов // Сердце. — 2002. — Т. 1. -№ 1,- С. 44-46.

3. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции / Ю.Н. Беленков // Русский медицинский журнал. 2000. — № 17.-С. 593-685.

4. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца / Ю.Н. Беленков // Кардиология. — 1996. — № 1. — С. 4—11.

5. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. М.: Медиа Медика, 2000. -С. 266.

6. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3. -№ 1.-С. 7-11.

7. Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение / И.Н. Бокарев // Consilium-Medicum. 2006. - № 8 (5). - С. 25-28.

8. Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение / И.Н. Бокарев, М.Б. Аксенова, Т.В. Хлевчук. М.: Изд-во УРАО, 2001.

9. Бокерия Л.А. Эндоваскулярная хирургия при остром коронарном синдроме. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия и др.. М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. -324 с.

10. Бурдули Н.М. Острый коронарный синдром / Н.М. Бурдули. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 96 с.

11. П.Бурова Н.Н., Козулин В.Ю., Шляхто Е.В. Ранняя постинфарктная стенокардия / Н.Н. Бурова, В.Ю. Козулин, Е.В. Шляхто // Сердце. № 2 (20). - С. 72-74.

12. Веснина Ж.В. Использование перфузионной сцинтиграфии сердца для проспективной оценки результатов прямой реваскуляризации миокарда у больных ИБС / Ж.В. Веснина, Ю.Б. Лишманов // Сердце. 2005. - Т. 4. -№ 4. - С. 205-209.

13. Грацианский Н.А. К публикации обновлённого руководства Европейского общества кардиологов по лечению острого коронарного синдрома без подъёмов сегмента ST на ЭКГ / Н.А. Грацианский // Кардиология. 2007. - № 9. - С. 24-33.

14. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 2 (Приложение). -35 с.

15. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Рекомендации ВНОК. М., 2004. - 28 с.

16. Затейщикова А.А. Кардиоспецифический тропонин Т в диагностике повреждений миокарда / А.А. Затейщикова, Д.А. Затейщиков // Consilium-Medicum. 2001. -№ 5 (Приложение). - С. 4-15.

17. Каленич О. Ремоделирование миокарда основное звено в развитии недостаточности кровообращения при миокардитах / О. Каленич // Российский кардиологический журнал. — 1999. — № 3. — С. 810.

18. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований: Руководство для студентов медицинских вузов и практических врачей / под ред. проф. В.Ю. Голофеевского. СПб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2006. - С. 296.

19. Козлов К.Л. Ишемическая болезнь сердца / К.Л. Козлов, В.Ю. Шанин. СПб.: Элби СПб., 2002. - 350 с.

20. Крамер А.А. Радионуклидные методы исследования, миокарда /

21. A.А. Крамер. М.: ВНИИМИ, 1983. - 98 с.

22. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности / В.А. Крыжановский. — М.: Знание, 1998. — 182 с.

23. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии / М.С. Кушаковский. — СПб.: Фолиант, 1997. 318 с.

24. Лечение острого коронарного • синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации / под ред. проф. Н.А. Грацианского // Кардиология. — 2001. № 10 (Приложение).

25. Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. 2-е изд., испр. / Л. Лилли. — М.: БИНОМ: Лаборатория знаний. — 2007. - 598 с. s

26. Лишманов Ю.Б. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике и прогнозе коронарной недостаточности / Ю.Б. Лишманов, •

27. B.И. Чернов // Сердце. 2005. - Т. 4 -№ 1. - С. 46^18.

28. Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1997. - С. 276.

29. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью / В.Ю. Мареев // Consilium medicum. — 1999. — № 3. С. 109-148.

30. Марцевич С.Ю. Бета-адреноблокаторы: принципы терапии с позиций доказательной медицины / С.Ю. Марцевич // Кардиология. 2002. — № 4. - С. 82-90.

31. Марцевич С.Ю. Лечение бета-адреноблокаторами: принципы доказательной медицины и реальная клиническая практика /

32. C.Ю. Марцевич // Кардиология. 2003. - № 7. - С. 98-101.

33. Марцевич С.Ю. Роль нитратов в современной терапии ишемической болезни сердца / С.Ю. Марцевич // Русский медицинский журнал. 2002. -№ 21. - С. 955-957.

34. Международное руководство по инфаркту миокарда / под ред. Рональда В.Ф. Кэмпбелла. М.: ООО «Информполиграф», 1997. - 87 с.

35. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Изд-во БИНОМ, 2002. - 926 с.

36. Никифоров B.C. Ишемическая дисфункция миокарда /

37. B.C. Никифоров, А.Э. Никитин, В.В. Тыренко, А.С. Свистов. М.: АПКиППРО, 2006.-С. 102.

38. Оганов Р.Г. Болезни сердца: руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И .Г. Фоминой. -М.: Литтерра, 2006. 1328 с.

39. Оганов Р.Г. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения / Р.Г. Оганов, Т.Я. Масленникова // Российский кардиологический журнал. — 2000. № 4.1. C. 7-11.

40. Перепеч Н.Б. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома: от понимания принципов к реализации стандартов / Н.Б. Перепеч // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - № 19. - С. 882-889.

41. Поллок М.JI. Заболевания сердца и реабилитация / М.J1. Поллок, Д.Х. Шмидт. — Киев: Олимпийская литература, 2000. 408 с.

42. Российский статистический ежегодник. — 2006. М.: ИИЦ «Статистика России», 2007.

43. Садлоу К. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца // В кн.: Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1 / К. Садлоу, Е. Лонн, М. Пиньон, Э. Несс, Ч. Рихал. М.: Медиа Сфера, 2003. -С. 129-130.

44. Самойленко JI.E. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в клинической кардиологии: автореф; дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998.

45. Сергиенко В.Б. Экспериментальные исследования с 99мТс МИБИ для перфузионной сцинтиграфии / В.Б. Сергиенко и др.. — М., 1991. 235 с.

46. Сергиенко В.Б. Радионуклидные методы исследования / В.Б. Сергиенко, Е.Б. Свирщевский // Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина, 1992. - Т. 1. - С. 429-442.

47. Сидоренко Б.А. Антагонисты кальция / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. — М.: ЗАО «Информатик», 1997. — 127 с.

48. Сидоренко Б.А. Нитраты / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. — М.: ЗАО «Информатик», 1998. — 113 с.

49. Современное здравоохранение. Приоритетный национальный проект «Здоровье». Современное положение дел. Электрон, дан. Режим доступа: http://www.rost.ru/projects/health/p01/pl 1/al l.shtml. - Загл. с экрана.

50. Сухов В.Ю. Метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца для диагностики ишемической болезни сердца / В.Ю. Сухов, C.J1. Гришаев, А.С. Свистов, А.Е. Филиппов. СПб.: Военно-медицинская академия, 2006. - 30 с.

51. Сыркин A.JT. Инфаркт миокарда / A.JI. Сыркин. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 466 с.

52. Фищенко А.Д. Применение нитратов в лечении ишемической болезни сердца / А.Д. Фищенко, A.JI. Верткин, А.И. Мартынов // Кардиология. 1996. - № 6. - С. 88-95.

53. Чернов В.И. Использование сцинтиграфии миокарда с 199Т1 в диагностике ишемической болезни сердца и оценке эффективности антиангинальной терапии / В.И. Чернов и др. // Кардиология. 1996. - № 8 (36).-С. 60-63.

54. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М.: Практика, 1993. - 342 с.

55. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров. СПб.: ВМедА, 2000. - 140 с.

56. A to Z trial investigators. Early Intensive vs a Delayed Conservative Simvastatin Strategy in Patients With Acute Coronary Syndromes Phase Z of the A to Z Trial // JAMA. 2004. - Vol. 292. - P. 1307-1316.

57. Antman E.M. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making / E.M. Antman, M. Cohen, P.J. Bernink et al. // JAMA. 2000. - Vol. 284. - P. 835-842.

58. BARI investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. The Bypass Angiplasty Revascularization Investigation (BARI) // New Engl. J. Med. 1996. - Vol. 4. -№3.-P. 217-225.

59. Beller G.A. Sensitivity, specificity and prognostic significance of noninvasive testing for occult or known coronary disease / G.A. Beller, R.S. Gibson // Progr. card. Vase .Disease. 1987. - Vol. 29. - № 4. - P. 241-270.

60. Beller H.A. Nuclear cardiology: Current indications and usefulness. Current problem in cardiology, 1985.

61. Bolognese L. Early predictors of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction / L. Bolognese, G. Cerisano // Am. Heart. J. 1999. -Vol. 138.-P. 79-83.

62. Bracewell R.N. Strip integration in radio astronomy / R.N. Bracewell // Austr. J. Phys. 1956. - Vol. 9. - P. 198.

63. Bradley-Moore P.R. Thallium—201 for medical use. II. Biological behavior / P.R. Bradley-Moore, E. Lebowitz, M. Greene et al. // J. Nucl. Med. -1975.-Vol. 16.-P. 156.

64. Briel M. Effects of Early Treatment With Statins on "Short-term Clinical Outcomes in Acute Coronary Syndromes. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / M. Briel, G.G. Schwartz, P.L. Thompson,// JAMA. 2006. -Vol. 295.-P. 2046-2056.

65. Brown K.A. Prognostic value of exercise thallium-201 imaging in patients presenting for evaluation of chest pain / K.A. Brown, C.A. Boucher // J. Am. Coll. Cardiol. 1983.-Vol. 1. - P. 994-1001.

66. Brown K.A. Hemodynamic determinants of thallium—201 lung uptake in patients during atrial pacing stress / K.A. Brown, R. McKay // Fin. Heart. J. -1986.-Vol. 111.-P. 103-107.

67. Brown T.A. Hibernating myocardium / T.A. Brown // Am. J. Crit. Care.-2001.-Vol. 10.-№2.-P. 84-91.

68. Campbell R. Management strategies for a better outcome in unstable coronary artery disease / R. Campbell, L. Wallentin, F. Verheugt, A. Turpie // Clin. Cardiol. 1998.-Vol. 21.-P. 314-322.

69. Canty J.M. Chronic hibernation and chronic stunning: a continuum / J.M. Canty, J.A. Fallavollita // J. Nucl. Cardiol. 2000. - Vol. 7. - № 5. -P. 509-527.

70. Chesler D.A. Three-dimensional activity distribution from multiple position scintigraphs / D.A. Chesler // J. Nucl. Med. 1971. - Vol. 12. - № 3.1. P. 347-362.

71. Cohn J.N. Cardiac remodelingconcepts and clinical Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling / J.N. Cohn, R. Ferrari, N. Sharpe // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35. - P. 569-582.

72. Cormask A.M. Representation of a function by if s line integrals with some radiological applications / A.M. Cormask // Appl. Phys. 1963. - Vol. 34. -P. 2722-2727.

73. Corr P. Amphipathic metabolites and membrane dysfunction in ischemic myocardium / P. Corr, R.W. Gross, B.E. Sebel // Circ. Res. 1994. - Vol. 55. -P. 135-154.

74. Dahlberg S.T. Effect of coronary blood flow on the "uptake" of tetrofosmin in the isolated rabbit heart / S.T. Dahlberg, M.R. Gilmore, J.A. Leppo // J. Nucl. Med. -1992. Vol. 33. - P. 846, abstr.

75. Deutsch E. Development of a 99mTc myocardial imaging agent to replace 201T1 (Abstract) / E. Deutsch, K.A. Glavan, D.L. Ferguson // J. Nucl. Med. 1980. - Vol. 21. - P. 56.

76. Deutsch E. Cationic 99mTc coplexes as potential myocardial imaging agents / E. Deutsch, K.A. Glavan, V.J. Sodd // J. Nucl. Med. 1981. - Vol. 22. -P. 897-907.

77. Deutsch E. Cationic Tc-99m complexes as potential myocardial agents / E. Deutsch, K.A. Glavan, V.J. Sodd et al. // J. Nucl. Med. 1981. - Vol. 22. -P. 897-907.

78. Dilsizian V. Current diagnostic techniques of assessing myocardial viability in patients with hybernating and stunted myocardium / V. Dilsizian, P.O. Bonow // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 1-20.

79. Dzau V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement / V. Dzau, E. Braunwald // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121.-P. 1244-1263.

80. Eagle K.A. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month post discharge death in an international registry / K.A. Eagle, M.J. Lim, O.H. Dabbous et al. // JAMA. 2004. -Vol. 291.-P. 2727-2733.

81. Feit F. The BAR! Investigators Long-Term Clinical Outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Registry Comparison With the Randomized Trial / F. Feit, M.M. Brooks, G. Sopko et al. // Circulation. -2000. Vol. 101. - P. 2795-2802.

82. Felsher J. Exercis thallium imaging in patients with diabetes Mellitus: Prognostic implications / J. Felsher, M.D. Meissner, A.H. Hekki, J. Heo, S. Kane-March, A.S. Iskandrian // Arch. Intern. Med. 1987. - Vol. 147. - P. 313-317.

83. Fesmire F.M. Usfulness of automated serial 12-lead ECG monitoring during the initial emergency department evaluation of patients with chest pain / F.M. Fesmire, R.F. Percy, J.B. Bardoner et al. // Ann. Emerg.Med. 1998. -Vol. 31.-P. 3-11.

84. Fridman T.D. Tallium—201 myocardial scintigraphy in women: Correlation with coronary arteriography / T.D. Fridman, A.C. Green, A.S. lscandrian // Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 49. - P. 1632-1637.

85. Garcia E.V. Quantification of rotational thallium-201 myocardial tomography / E.V. Garcia, K. van Train, J. Maddahi et al. // J. Nucl. Med. -1985.-Vol. 26.-P. 17.

86. Gerry J.L. Tvidence for a flow independent contribution to the phenomenon of thallium redistribution / J.L. Gerry, L.C. Becker, J.T. Flaherty // Am. J. Cardiol. 1980. - Vol. 45. - P. 58-62.

87. Gill J.B. Prognostic impotance of thallium uptake by the lungs during exercise in coronary artery disease / J.B. Gill, T.D. Ruddy // N. Engl. Med. — 1987. Vol. 317. - P. 1485-1489.

88. Gould K.L. Myocardial viability. What does it mean and how do we measure it? / K.L. Gould // Circulation. 1991. - Vol. 83. - № 1. - P. 333-335.

89. Gowda R.M. Reversible myocardial dysfunction: basics and evaluation / R.M. Gowda, I.A. Khan, B.C. Vasavada et al. // Int. J. Cardiol. -2004. Vol. 97. -№ 3. - P. 349-353.

90. Granger C.B. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events / C.B. Granger, R.J. Goldberg, O.H. Dabbous et al. // Arch. Intern. Med. 2003. - Vol. 163. - P. 2345-2353.

91. Grunwald A.M. Myocardial Thallium-201 kinetics in normal and ischemic myocardium / A.M. Grunwald, D.D. Watson, H.H. Holzgrefe // Circulation. 1981.-Vol. 64.-P. 610-618.

92. Hamm C.W. A Classification of unstable angina revisited / C.W. Hamm, E. Braunwald // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 118-122.

93. Hamm C.W. The prognostic value of troponin T in unstable angina / C.W. Hamm, J. Reimers, W. Gerhart et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 331. -P. 1037-1043.

94. Heberden W. Some account of the disorder of the breast / W. Heberden. // Med. Trans. Roy. Coll. Lond. 1772. - Vol: 2. - P. 59.

95. Iskandrian A.S. Exercis thallium-201 scintigraphy in men with nondiagnostic exercise electrocadiograms: Prognostic implications / A.S. Iskandrian, A.H. Hakki, S. Kane-March // Arch. Intern. Med. 1986. -Vol. 146.-P. 2189-2193.

96. Iskandrian A.S. Prognostic implications of exercise thallium-201 scintigraphy in patients with suspected or know coronary artery disease /

97. A.S. Iskandrian, A.H. Hakki, S. Kane-March // Am. Heart. J. 1985. -Vol. 110.-P. 135-143.

98. Iskandrian A.S. Tallium—201 myocardial scintigraphy /

99. A.S. Iskandrian, A.N. Hakki // Am. Heart. J. 1985. - Vol. 109. - № 1. -P. 113-129.

100. Johnson L. Coronary arteriography 1984 1987: a report of the Registry of the SCAI, results and complications / L. Johnson, E. Lozner, S. Johnson et al. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1989. - Vol. 17. - P. 5-10.

101. Kawana M. Use of 199-Thallium as a potassium analog in scanning / M. Kawana, H. Krizek, K.A. Lathrop et al. // J. Nucl. Med. 1970. - Vol. 11.-P. 333.

102. Kelly J.D. Tehnetium-99m Tetrofosmin as a new Radiopharmaceutical for myocardial perfusion imaging / J.D. Kelly, A.M. Forster,

103. B. Higley // J. Nucl. Med. 1993. - Vol. 34. - P. 222.

104. Labbate A. Myocardial kinetics of thallium and potassium in man / A. Labbate, A. Bingini, C. Michelassi, A. Maseri // Circulation. 1979. -Vol. 60. - № 4. - P. 776-784.

105. Lagerqvist B. FRISK score for selection of patients for an early invasive treatment strategy in unstable coronary artery disease / B. Lagerqvist, E. Diderholm, B. Lindahl et al. // Heart. 2005. - Vol. 91. - P. 1047-1052.

106. Landenheim M.L. Extent and severity of myocardial reperfusion as predictors of prognosis in patients with suspected coronary artery disease / M.L. Landenheim, B.H. Pollac // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - Vol. 7. -P. 464-471.

107. Lebowitz E. Thallium for medical use / E. Lebowitz, M.W. Green, P. Bradley-Moore et al. // J. Nucl. Med. 1973. - Vol. 14. - № 6. - P. 421-422.

108. Lebwitz E. Thallium-201 for medical use / E. Lebwitz, M.W. Green,

109. Fairchild//J. Nucl. Med. 1975. - Vol. 16.-P. 151-155.

110. Lee T. Acute chest pain in the emergency room / T. Lee, F. Cook, R. Erb // Arch.Int.Med. 1985. - Vol. 145. - P. 65-69.

111. Levy D. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D. Levy, R.J. Garrison,

112. D.D. Savage et al. // N. Eng. J. Med. 1990. - Vol. 322. - № 22. - P. 1562-1566.

113. Lindahl B. Relation between troponin T and risk of subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease. The FRISC study group / B. Lindahl, P. Venge, L. Wallentin // Circulation. 1996. - Vol. 93. -P. 1651-1657.

114. Lindpaintner K. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: does the cardiac reninangiotensin system play a role? / K. Lindpaintner, N. Niedermaier, H. Drexler, D. Ganten // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1992. -Vol. 20.-P. S41-S47.

115. Luscher T.F. The classification of calcium antagonists and their selection in the treatment of hypertension / T.F. Luscher, F. Luscher // Drugs. — 1998.-Vol. 55.-P. 509-517.

116. Maddahi J. Myocardial perfusion imaging with technetium-99m sestamibi SPECT in the evaluation of coronary artery disease / J. Maddahi,1.. Kiat, K.F. Van Train, F. Prigent, J. Friedman, E.V. Garcia, N. Alazraki,

117. E.G. DePuey, K. Nichols, D.S. Berman // Amer. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66. -№ 13.-P. 556-622.

118. Mahmarian J.J. Exercise thallium-201 perfusion scintigraphy in the assessment of coronary artery disease / J.J. Mahmarian, M.S. Verani // Amer. J. Cardiol. 1991.-Vol. 67. -№ 14.-P. 2D-11D.

119. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendation of the Task Force of the European Society of Cardiology // Eur. Heart. J. 2000. - Vol. 21. -P. 1406-1432.

120. Mays A.E. Relationship between regional blood flow and Thallium-201 distribution in the presence of coronary artery stenoses and dipiridamole-induced vasodilatation / A.E. Mays, F.R. Cobb // J. Clin. Invest. 1984. -Vol. 73.-P. 1359-1366.

121. McKillor J.H. Can the extent of coronary artery disease be predicted from Tallium-201 myocardial images? / J.H. McKillor, R.G. Muray, J.C. Turner // J. Nucl. Med. 1979. - Vol. 20. - P. 715-719.

122. Mullins L.J. The movement of Thallium ions in muscle / L.J. Mullins, R.D. Moore // J. Gen. Physiol. 1960. - Vol. 43. - P. 759-773.

123. Najm Y.C. Exercise myocardial perfusion scintigraphy with technetium-99m-methoxy isobutylisonitril: a comparative study with tallium-201 / Y.C. Najm, M.N. Maisey, S.M. Clarke // Int. J. Card. 1990. - Vol. 26. -P. 93-102.

124. Nielsen A.P. Linear relationship between the distribution thallium-201 and blood flow in ischemic and nonischemic myocardium during exercise / A.P. Nielsen, K.G. Morris, R. Murdock et al. // Circulation. 1980. - Vol. 61. -P. 797.

125. O'Connor M.K. In vitro validation of a simple tomographic technique for estimation of percentage myocardium at risk using methoxyisobutyle technetium99m (sestamibi) / M.K. O'Connor, T. Hammel, R.J. Gibbons // Eur. J. Med. 1990. - Vol. 17. - P. 69-76.

126. Okada R.D. Thallium-201 kinetics in nonischemic myocardium / R.D. Okada, M.I. Jacobs, W.M. Dagget // Circulation. 1982. - Vol. 65. -P. 70-77.

127. Osbakken M.D. Comparison of extrcise perfusion and ventricular function imaging: An analisis of factors affecting the diagnostic accurasy of each technique / M.D. Osbakken, R.D. Okada, C.A. Boucher // J. AM. Coll. Cardiol. -1984. Vol. 3. - P. 272-283.

128. Pahor M. Health outcomes associated with calcium antagonistsicompared with other first line antihypertensive therapies: a meta-analyses randomized control trials. / M. Pahor, B. Psaty, M. Aldeman et al. // Lancet. -2000.-Vol. 356.-P. 1949-1954.

129. Patel D. Why is recurrent myocardial ischemia a predictor of adverse outcome in unstable angina? / D. Patel, A. Gomma, C. Knight et al. // Eur. Heart. J. 2001. - Vol. 22. - P. 1991 -1996.

130. Pfeffer M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications / M.A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. 1990.-Vol. 81.-P. 115-172.

131. Pohost G.M. Differentiation of transiently ischemic from ifarcted myocardium by serial imagin after a single dose of thallium-201 / G.M. Pohost, L.M. Zir, R.H. Moore // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 294-302.

132. Radon J. On the determination of functions from their integrals along certain manifolds / J. Radon // Ber. Verh. Sachs. Akad. Wiss. 1917. - Vol. 69. -P. 262-277.

133. Reduto L.A. Coronary artery reperfusion in acute myocardial infarction: Beneficial effect of intracoronary streptokinase on left ventricular salvage and performance / L.A. Reduto, G.C. Freund, J.M. Gaeta // Am. Heart. J. -1981.-Vol. 102.-P. 1168.

134. Reyes E. Myocardial perfusion scintigraphy: an important step between clinical assessment and coronary angiography in patients with stable chest pain / E. Reyes, S. Richard // European Heart Journal. 2006. - Vol. 27. - № 1. -P. 3-4.

135. Rhen T. Rest snd stress Tallium—201 imaging in left main coronary disease: sensitive but not specific / T. Rhen, L. Griffith, S. Achutt // Amer. J. Cardiol. 1978.-Vol. 41.-P. 431.

136. Rigo P. Stress Tallium-201 myocardial scintigraphy for the detection of individual coronary artery lesions in patients with and without myocardial infarction / P. Rigo, l.K. Bailey, L.S. Griffith // Am. J. Cardiol. 1981. -Vol. 48.-P. 209-216.

137. Rigo P. Influence of coronary collateral vessels on results of tallium-201 myocardial stress imaging / P. Rigo, L.S. Becker, L.S. Griffith // Am. J. Cardiol. 1979. - Vol. 44. - P. 452-458.

138. Robinson T.S. Tallium-201 myocardial imaging and assesment of resalts of aorto-coronary bypass surgery / T.S. Robinson, B.T. Williams, M.M. Webb-Peploe // Br. Hart. J. 1979. - Vol. 42. - P. 455-462.

139. Schuller G. Trombolysis in acute myocardial infarction using intracoronary streptokinase: Assessment by thallium-201 scintigraphy / G. Schuller, F. Schwarz, M. Hofmann // Circulation. 1982. - Vol. 66. -P. 658-664.

140. Solot G. Correlation of 99mTc-sestamibi SPETCT with coronary angiography in general hospital practice / G. Solot, J. Hermans, P. Merlo et al. // Nucl. Med. Comm. 1993. - Vol. 14. - P. 23-29.

141. Staniloff H.M., Hakki A.H. Prediction of death, myocardial infarction, and worsening chest pain using tallium scintigraphy and exercise electrocardiography / H.M. Staniloff, A.H. Hakki // J. Nuck. Med. 1986. -Vol. 27.-P. 1842-1848.

142. Strauss H.W. Thallium-201 njn-invasive determination of the regional distribution of cardiac output / H.W. Strauss, K. Harrison, B. Pitt // J. Nucl. Med. -1977.-Vol. 18.-P. 1167-1170.

143. Van Brussel B.L. Multivariate Risk Factor Analysis of Clinical Outcome 15 Years After Venous Coronary Artery Bypass Graft Surgery / B.L. van Brussel, H.W.M. Plokker, A.A. Voors et al. // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16. -P. 1200-1206.

144. Varnauskas E. and the European Coronary Surgery Study Group, Twelve Year Follow Up of Survival in the Randomized European Coronary Surgery Study / E. Varnauskas et al. // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. -P. 332-337.

145. Weich H.F. The extraction of thallium-201 by the myocardium / H.F. Weich, H.W. Strauss, B. Pitt // Circulation. 1977. - Vol. 56. - P. 188.

146. White H.D. Remodeling of the heart after myocardial infection / H.D. White // Austral. New Zealand J. Medicine. 1992. - Vol. 22. - P. 601-606.