Нарушения негазообменных функций легких и их коррекция у детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Яхшибекова, Шарофат Джафаркуловна

• Яхшибекова, Шарофат Джафаркуловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яхшибекова, Шарофат Джафаркуловна

Перечень сокращений и условных обозначений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. НЕГАЗООБМЕННЫЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С

ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ (обзор литературы).

Глава 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ НЕГАЗООБМЕННЫХ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ

У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ

ПНЕВМОНИЕЙ ДО ЛЕЧЕНИЯ.

Глава 4. ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИИЙ НЕГАЗООБМЕННЫХ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ

БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

4.1. Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия в зависимости от тяжести патологии.

4.2. Хирургические методы лечения.

4.3. Результаты бактериологических исследований.

4.4. Способы антибактериальной терапии.

4.5. Место оксигенотерапии и бронхоскопии в коррекции негазообменных функции легких.

4.6. Иммунокорригирующая терапия.

4.7. Функциональная и иммунологическая реабилитация и диспансерное наблюдение.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ КОРРЕКЦИИ

НЕГАЗООБМЕННЫХ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения негазообменных функций легких и их коррекция у детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией»

Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и реабилитации детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией (ОБДП), высокой остается летальность (от 0,2 до 7,3%), переход процесса в хроническую форму (от 5,1 до 18,5%) и инвалидизация (от 10 до 20%) [Пулатов А.Т., Рофиев P.P.,1987; Омурбеков Т.О., 1992; Акжигитов Г.Н. и соавт., 1994; Цуман В.Г. и соавт., 2000; Тимошенко В.А. и соавт., 2000; Нодиров Н.Х., 2001]. Вышеперечисленное диктует необходимость более углубленного изучения и пересмотра некоторых традиционных методов лечения данной патологии.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) у детей с ОБДП - наиболее частое и, обычно, наиболее характерное патологическое состояние. В проведении интенсивной терапии последней и в последующем лечении ОБДП у детей нередки ситуации, когда всю тяжесть патологии органов дыхания невозможно объяснить только нарушением газообмена или гемодинамики в легких. Это те случаи, когда отмечается несоответствие между тяжестью общего состояния больных с нарушением параметров внешнего дыхания.

Изучение патогенеза гнойно-воспалительного процесса в легких показало что интоксикация является основным связующим звеном во всем обширном комплексе патофизиологических механизмов заболевания и одной из основных причин угрожающего состояния. В результате деструкции и распада тканей легкого происходит накопление продуктов аутолиза с образованием обильного количества межуточных и конечных токсинов, вызывающих глубокие нарушения гомеостаза и функциональные расстройства важнейших систем организма.

Обменные процессы функционирования любого органа имеют свои неповторимые особенности. Несомненно, это должно быть отнесено и к органам дыхания. Признание в последние годы существования нереспираторных, негазообменных функций легких (НФЛ) послужило поводом к расширению исследований отдельных сторон обмена веществ, протекающих в них (Козлов И.К. и соавт., 1983; Дублей П.В. и соавт., 1987; Сыромятникова Н.В. и со авт., 1987; Мурадов М.К., 1990; Вахидов А.В., 1990; Абдуфатоев Т.А., 1991).

Изучение биохимических процессов, включая метаболизм биологически активных веществ и связанную с ним микроциркуляцию, протеолиз, перекисное окисление липидов (ПОЛ), а также регулирующее влияние биологически активных веществ в отношении обмена углеводов, липидов и белков, входящих в состав легочного сурфактанта, и биохимический состав бронхиального секрета, может способствовать уточнению патогенеза заболеваний бронхов и легких воспалительной природы и целенаправленно менять метаболические механизмы патологического процесса, то-есть управлять выздоровлением организма [Абдуфатоев Т.А., 1995; Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., 1998].

Однако практические врачи не располагают информацией о тяжести нарушения НФЛ у детей с ОБДП в зависимости от формы, распространенности и тяжести течения патологического процесса, что затрудняет разработку комплексной интенсивной терапии этих больных с позиции коррекции метаболических процессов на уровне энергетического обмена альвеолицитов. Поэтому изучение НФЛ и их коррекция у детей с ОБДП представляют несомненный научный и практический интерес.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения детей с ОБДП путем изучения степени нарушения негазообменных функций легких и разработка методов их коррекции.

Задачи исследования. 1. Дать клинико-лабораторную характеристику нарушений негазообменных функций легких в зависимости от формы и тяжести ОБДП.

2. Определить участие легких в обмене углеводов, липидов, регуляции коагуляционных, реологических свойств и детоксикации крови.

3. Установить возможность использования данных исследования метаболических функций легких для ранней диагностики синдрома острого легочного поражения, прогноза заболеваний и оценки эффективности проводимой интенсивной терапии.

4. На основании полученных результатов разработать способы реанимационных мероприятий и интенсивной терапии с учетом коррекции НФЛ у детей с ОБДП.

Научная новизна. Впервые в клинической практике изучено состояние негазообменной функции легких, статической податливости (СП) и статической эластичности (СЭ) обоих и раздельно каждого легких у детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией. На основании определения гипокоагулирующей функции легких разработан способ профилактики развития микротромбообразования в легких и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у детей ОБДП. Разработаны способы реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, иммунокоррекции и профилактики пред интра - и послеоперационных осложнений у детей с ОБДП с учетом нарушения негазообменных функций легких, а также функциональной и иммунологической реабилитации и диспансерное наблюдение.

Практическая значимость. Результаты проведения комплексных научных исследований по изучению нарушений НФЛ у детей с ОБДП имеют практическое значение в определении степени нарушения НФЛ, выявлении взаимосвязи газо- и негазообменных функций легких, определении выбора методов реанимационных мероприятий, интенсивной терапии и профилактики пред-, интра- и послеоперационных осложнений, а также в проведении функциональной и иммунологической реабилитации, диспансерного наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Острая бактериальная деструктивная пневмония у детей остается одной из тяжелых патологий легких, в основном протекающей на фоне сепсиса. При этом существенными патогенетическими факторами, определяющими особенности развития острой дыхательной недостаточности, являются снижение вентиляционно-диффузионной способности, нарушение метаболической активности легких с паренхиматозным повреждением на фоне эндотоксикоза.

2. Степени изменения центральной и легочной гемодинамики, механики дыхания и содержания газов крови у детей с ОБДП в зависимости от степени тяжести эндотоксикоза прямо пропорционально корелируют со степенью нарушения НФЛ.

3. Тяжесть нарушения НФЛ зависит от формы, течения и осложнения ОБДП и от степени эндотоксикоза. Коррекция нарушений газообменной функции легких, гиповолемии, микроциркуляции, обменных процессов в организме и снижение степени эндотоксикоза способствуют восстановлению нарушенных НФЛ.

4. Нарушение функции легких в регуляции гемокоагуляционных и реологических свойств проявляется гиперкоагуляцией и ухудшением реологии в артериальной крови (оттекающей из легких), по сравнению со смешанной венозной (притекающей к легким), что свидетельствует о начале гемодинамических расстройств и полиорганных поражений вследствие микротромбообразования в легких и других органах. Контроль за показателями реологии крови и гипокоагулирующей функции легких способствует эффективности проводимой терапии больных и прогнозу болезни.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Нагноительные заболевания легких и плевры» (Самарканд,

1998г.), на 1 съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2001 г.), на Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Бишкек, 2003-2004г.), на заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2003-2004г.) и проблемно-экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2003 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, получено 1 рационализаторских предложения.

Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Республиканской клинической больницы им A.M. Дьякова (г.Душанбе) и городской клинической детской хирургической больницы г. Душанбе. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 135 источника^ Текст изложен на 115 страницах, иллюстрирован 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Яхшибекова, Шарофат Джафаркуловна

выводы

1. В зависимости от тяжести и распространенности воспалительных и деструктивных изменений стенки бронхов и инфильтрации, отека и ателектаза паренхимы легкого у 80% больных с острой бактериальной деструктивной пневмонией наблюдаются нарушения негазообменных функций легких.

2. Степень нарушения негазообменных функций легких связана с тяжестью патоморфологических изменений бронхолегочной системы, недостаточностью газообмена, изменением центральной и легочной гемодинамики, состоянием иммунной реактивности и проявлением эндогенной интоксикации организма.

3. Легкие, наряду с основной газообменной- функцией, активно участвуют в обмене углеводов, липидов, регуляции коагуляции, реологии и детоксикации крови, нарушения которых проявляются в виде недостаточности негазообменной функции трех степеней: I степень — компенсация, II ст. - субкомпенсация и III ст. - декомпенсация.

4. Ранняя диагностика и наличие нарушений негазообменных функций легких, степень острой эндогенной интоксикации прогнозируют развитие синдрома острого легочного повреждения и начало полиорганной недостаточности.

5. Интенсивная комплексная терапия, направленная на снижение воспалительных процессов, эндогенной интоксикации, гипоксии и улучшение нарушения газообмена, гемодинамики, гемостаза, тканевого обмена, способствует коррекции нарушенных негазообмеенных функций легких.

6. В результате диагностики и коррекции нарушений негазообменных функций легких и ликвидации эндогенной интоксикации достигнуто снижение летальности с 13,6% до 3,1% и выздоровление 97,9% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тяжесть состояния больных с острой бактериальной деструктивной пневмонией определяется нарушением негазообмеенных функций легких по трем степеням, которые коррелирются со степенью эндогенной интоксикации. I. ст: нарушения НФЛ - это снижение артерио-венозных показателей НФЛ от 80 до 60%, по сравнению ПЗД; II ст. — снижение этих показателей ниже 60% или отсутствие артерио-венозной разницы, т.е. легкие в метаболических процессах не участвуют: III ст. - «обратные» проявлениям показателей артерио-венозной разницы, по сравнению практически здоровых детей, т.е. порочное нарушение негазообмеенных функций легких.

2. В зависимости от степени нарушения НФЛ и ОЭИ коррекция осуществляется следующим образом: I ст. нарушения НФЛ — улучшение газообменной функции (оксигеноаэрозольтерапия, бронхолитики, отхаркивающие средства, по показаниям бронхоскопия и бронхоальвеолярный.лаваж, пункция и дренирование полости абсцесса или плевры), снижение воспалительного процесса (антибактериальная и противовоспалительная терапия), десенсибилизирующая терапия, энтеросорбция (уголь активированный, энтеродез), эндобронхиальное и чрескожный лазерное облучение крови, инфузионная терапия (растворы Рингера, 10% глюкозы, гемодез, витамины), высококалорийная диета. II ст. нарушения НФЛ - наряду с лечебными мероприятиями, проводимими при I ст., проводится корригирующая и детоксикационная инфузионно-трансфузионная терапия, препараты, улучшающие тканевой обмен, ингибиторов протеаз, дезагреганты, антиоксиданты и иммуностимуляроты; III ст. нарушения НФЛ — дополнительно к проводимым мероприятиям II ст. нарушения НФЛ осуществляется оксигенотерапия или вспомогательная ИВЛ с положительным давлением на выдохе, умеренно-гиперволемическая гемодилюционная инфузионно-трансфузионная терапия с форсированным диурезом, инфузии альбумина, плазмы, аминокислотных смесей и по показаниям отмытые эритроциты, тромбоцитарная масса, гормонотерапия (от 5 до 10 мг на 1 кг массы тела ребенка), криоплазменная; антиферментная и гепаринотерапия.

3. Больным с ОБДП антибиотикотерапию проводят путем регионарного эндолимфатического введения и направленным транспортом на эритроцитарных тенях или одним из вышеуказанных способов, а так же внутривенно или внутримышечно. При тяжелой форме ОБДП III ст. ЭИ дополнительно назначается метронидазол или клион (по 7 мг на кг массы тела ребенка).

4. У детей с ОБДП перед выпиской из стационара сохраняются нарушения негазообменных функций легких, снижение иммунологического состояния организма, в связи с этим проводится функциональная и иммунологического реабилитация и диспансерное наблюдение с контролем функциональной восстанавливаемости органа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яхшибекова, Шарофат Джафаркуловна, 2004 год

1. Абдуфатоев Т.А. Сравнительная оценка методов эхинококкэктомии легкого у детей. - // Дисс. канд. мед. наук.- Л., - 1991 - С.48

2. Абдуфатоев Т.А. Комплекс ранней функциональной реабилитации детей после оперативных вмешательств на легких. // Здравоохранение Таджикистан -1994.- С. 242.

3. Абдуфатоев Т.А. Оптимизация хирургического лечения и функциональной реабилитации детей с заболеваниями легких. Автореф . дисс. док. мед. наук Ташкент. - 1995-С.57

4. Абдуфатоев Т.А. и сооавт. Легочная гипертензия у детей с нагноительнми заболеваниями легких и плевры. — // Нагноительные заболевания легких и плевры.-Самарканд,. 1998. С. 39

5. Абдуфатоев Т.А., Слонов М.Т., Мирзоев.И.А, Направленный транспорт лекарственных препаратов в профилактике хирургической инфекции у детей. // Здравоохранение Таджикистана.- 2002. № 4- С. 80.

6. Акинфиев А.В. Бактериальные деструкции легких и их осложнения у детей.- Автореферат, дис. док. мед. наук- М.- 1982- 32с.

7. Ахмеджанов М.А. и соавт. Диагностические и тактические ошибки при лечении больных с деструктивными пневмониями. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд 1998. с 8.

8. Акжегитов Г.Н. и соавт. Пути оптимизации лечения детей с хирургическими заболеваниями легких. // «30 лет детской хирургии Таджикистана». 1994- С. 219-220

9. Абдурахманов 3.3. Оптимизация комплексного лечения ОЛНЗ, коррекцией нарушений негазообменных функций легких. Дисс. док.мед.наук Душанбе-2000- 42с.

10. Ю.Абдувахидов Б.У. Экстракорпоральная гемокоррекция нарушений гомеостаза у больных с острыми нагноительными заболеваниями легких. -Автореферат кан. мед. наук -Душанбе. -2000.

11. П.Бояренцев B.C. Новый метод санации плевральной полости при эмпиеме плевры у детей. -Автореферат, дисс. канд. мед. наук. М., 1983. — 24с.

12. Баиров Г.А., Рошаль JI. М. Гнойная хирургия у детей. М., Медицина,-1991- С.115-135.

13. Бухаловский И. Н., Количева Н. И. Стафилококковая пневмония. Тер. арх.- 1982.-№4.-С 145- 151.

14. Безуглова Н. В. Функциональное состояние сурфактанта легких у здоровых и больных острой пневмонией. Автореферат, дисс. канд. мед. наук. Владивосток. -1992 - 13с.

15. Баркаган З.С. Геморогические заболевания и синдромы. М; Медицина, 1988-525с.

16. Баходуров Дж.Т. Непосредственные результаты лечения детей с нагноительными заболеваниями легких. // Здравоохранение Таджикистана. -2002-С 50.

17. Вахидов А. В. Функции легких и коррекция их нарушений при тяжелой черепно-мозговой травме. Автореферат, дисс. док. мед. наук. Ленинград. -1990. 48с.

18. Вялушин Б.Я и соавт. Коррекция иммунологических нарушений при остром обструктивном бронхите у детей. // Материалы II международного Конгресса пульмонологов Центральной Азии. Алматы -1996- С. 49.

19. Выжигина М. А. Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии. Дисс. докт. мед. наук. М; 1996.-4с.

20. Грицюк А.Ч. Клиническое применение гепарина. Киев: Здоровье. -1981. 20.с

21. Гологорский В.А и соавт. Изменение функции легких и содержание биологически активных веществ в крови больных респираторных дистресс-синдромом взрослых. // Анестезиология и реаниматология.-1992,- № 5-6. С. 31-33.

22. Гомазков О.А. Метаболическая функция легких. // Патологическая физиология.- 1997.- № 3.- С. 88-91.

23. Гончарова В.А., Гельцер Б. И. и соавт. Биологические активные вещества и оксигенация крови при заболеваниях легких. // Клин. мед. 1981.-№ 12.-С 21-26.

24. Гаврилов А. О., Ромашкина Р.У., Киселев В.М. Применение аппарата ДПФЗ- 0,2 для экстракорпоральной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях у детей. // Дет.хир.-2002. №3.-С. 33-37.

25. Гаврилов O.K.,Киселев В. М. Коррекция агрегатного состояния крови методам гравитационной хирургии.-М,- 1994.-164 с.

26. Гаврилова А.О.,Киселев В.М., Ромашкина Р.У. Новые технологии в хирургии. // Труды Всероссийской конф. М, 1998.С-38.

27. Гельцер Б.И. Функционально-метоболические аспекты кардио-респираторных нарушений при острой пневмонии.-Автореф.дис.док.мед.наук.-Л.-1991.

28. Дубилей П.В. и соавт. Барьерная функция легких и неоновая лазерная кавитация в лечении детей с хроническим эндобронхитом. // Материалы конференции «30 лет детской хирургии Таджикистана». Душанбе- 1994-С. 236.

29. Долина О.А. Коагулирующая функция крови у больных с заболеваниями легких. // Анестезиология и реаниматология. Иркутск. 1985. С 54-57.

30. Долина О.А Нарушения кровообращения и их коррекция при операции на легких. // Грудная хирургия. -1977-. № 3 С. 101-104.

31. Джумабаев С.У соавт. Новый метод введения антибиотиков в лечении и профилактике торакальной хирургической инфекции. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд- 1998-С. 79.

32. Джумабаев С.У. и соавт. Лимфатическая терапия в предупреждении и лечении нагноительных заболеваний легких. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд- 1998.-С.47.

33. Досмагаметов С. П. Регионарная лимфотропная антибиотикотерапия острой гнойной деструктивной пневмонии у детей.-Автореф. дис.канд.мед. наук. — М-. 1990-20 с.

34. Зб.Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность М.: Медицина,1989.37.3ильбер А.П. Регионарные функции легких. Петрозаводск, 1977.38.3ильберА. П.Синдром острого повреждения легких. // Респираторная медицина. Петрозаводск: ПГУД996.-С.343-385.

35. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. Хирургические болезни у детей. // -М-1993.-С 173-176.

36. Исаков. Ю.Ф., Белобородова Н. В. Антибиотикотерапия в детской хирургии: решение проблемы и прогнозы на будущее. // Материалы II Конгресса ассоциации хирургов им. А.И Пирогова. -С-Пб.- 1998.- С. 901

37. Исаков Ю.Ф. и соавт. Руководство по торакальной хирургии у детей. — М; Медицина. 1996.

38. Исаков Ю.Ф. Стафилококковая деструкция легких у детей. М.: Медицина, 1978,-218. с.

39. Иоффе Л.Ц. и соавт. Нарушение гемостаза и развитие патологии легочного кровообращения у больных с тяжелыми формами обструктивных заболеваний легких. // Материалы I съезда анестезиологов1 и реаниматологов. -Ташкент.- 1999. -С.59.

40. Козлов И.К. и соавт. Метаболическая функция легких. // Анестезиология и реаниматология.- 1983.- №1.- С. 67-74.

41. Курбанов А.К. и соавт. Повышение эффективности комплексной терапии острой бактериальной деструкции легких у детей. // Нагноительные заболевания легких и плевры.- Самарканд.- 1998.- С.20.

42. Каримов Ш.И. и соавт. Принципы диагностики и лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких. // Нагноительные заболевания легких и плевры. -Самарканд. -1998.- С. 18.

43. Кобилов Э.Э., Шамсиев A.M., Исаков A.M. Новый способ лечения пиопневмоторокса у детей. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд.- 1998.-С.20.

44. Киселева В.И. Метаболизм легких при неспецифических заболеваниях органов дыхания. -Киев. -1979.

45. Корабельников А.И. Альтернативные эндолимфатическая и лимфотропная антибиотикотерапия. -М.:- Медицина, 2000.

46. Комарова Л.П., Романенко В.А. Оценка эффективности ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении острой дыхательной недостаточности у детей. // Материалы VI Конгресса педиатров России.-М.: 2000.- С.148.

47. Котосова Л.К. Методы этиологической диагностики острых пневмонией и плевритов у детей. // Актуальные проблемы пульмонологии детского возраста. М.: 1985.- С.77 78.

48. Карнаухов Н.Ф., Дерижанова И.С. Сурфактантная система легких при различных способах ИВЛ. // Грудная хирургия.- 1976.- № 2.- С.61-72.

49. Левин А.Д. и соавт. Синегнойная деструктивная пневмония. // Вопросы охраны материнства и детства. 1984.- № 11.- С.16-22.

50. Левин Ю.М. и соавт. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия, М.: 1987.

51. Литкин М.И. и соавт. Лечение острой неспецифической эмпиемы плевры. // Вестник хирургии — 1986.- № 2.- С.11

52. Муродов М.К. Острая дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика и интенсивная терапия. Душанбе-1987. 344с.

53. Муродов М. К. Некоторые размышления по поводу негазообменной функции легких. // Тезисы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ТГМИ. Душанбе- 1989.-С 137-140

54. Муродов М.К. и соавт. Коррекция нарушений негазообменных функций легких у родильниц, перенесших острую кровопотерю. // Методические рекомендации. Душанбе.- 1991.

55. Муродов A.M. Коррекция нарушений негазообменных функций легких у родильниц с гестозами, осложненными геморрагическим синдромом и острой почечной недостаточностью. Автореферат диссертации канд. мед. наук. - Ташкент. - 1996.- 18с.

56. Мишарев О.С. и соавт. Лечение абсцедирующей пневмонии у детей. // Патология органов дыхания. -Ялта.- 1973.- С. 195-198.

57. Муродов A.M. Нарушения нереспираторных функции легких при синдроме острых легочных повреждений у больных в критических состояниях. -Дисс. док. мед. наук. -СПб,- 1999.-45с.

58. Пулатов А.Т., Кадушкина Н.Р. Определение степени эндогенной интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями. // Материалы III-научно-практической конференции детских хирургов Таджикистана. Душанбе.-1989.

59. Пулатов А.Т. Абдуфатоев Т.А. Статическая податливость и эластичность легких у детей. // Материалы III научно- практической конференции дет. хирургов Таджикистана. Душанбе.- 1994. С.239-242.

60. Пулатов А.Т., Рофиев P.P. Эндолимфатическая антибиотикотерапия с острой бактериальной деструкцией легкого. «30- лет Таджикистан». Душанбе.-1994 С. 234.

61. Пулатов А.Т. и соавт. Регионарная лимфотропная антибиотикотерапия больных с хирургическими заболеваниями легких. // «30-лет детской хирургии Таджикистана». -1994.- С. 234.

62. Пулатов А.Т. Детская хирургия. // Хирургия сердца, сосудов, легких. Душанбе.-1993. 20с.

63. Прокопова JI.B., Лосева А.А. Внутрилегочное введение антибиотиков в комплексном лечении стафилококковой деструкции легких у детей. // Педиатрия, акушерство и гинек.-1980.- №6.- С. 3-6.

64. Провотаров В.М. и соавт. Трансторакальное интрамуральное введение антибиотиков инъектором при лечении острой пневмонии. // Вестник хирургии. -1985.- №5.- С. 36-38

65. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей- М.: Медицина.-1988.

66. Рошаль Л.М. Острая эмпиема плевры. // Неотложная хирургия в педиатрии между XIX и XXI веком. 1996.- С. 38-40.

67. Рофиев P.P. Отдаленные результаты лечения у новорожденных с острой бактериальной деструктивной пневмонией. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -Ташкент. -1987. 38с.

68. Сыромятникоа Н.В. и соавт. Метаболическая активность легких. -М.: Медицина. 1987.

69. Сыроятникова Н.В., Гончарова В.А. Значение нарушений негазообменных функций легких в развитии патологии. // Пульмонология. 1998.

70. Садчикова Д.В. и соавт. Влияние больших доз гепарина на метаболическую и газообменную функцию легких. // Анастез. и реаниматол.- 1987.- №2. С. 18-20.

71. Скобельский В.Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений. // Анестизиол. и реаниматол. -1996.- №3.-С. 63-68.

72. Симбирцев С.А. Изолированное легкое. -Л.: Медицина. -1992.

73. Слученкова JI.Д. и соавт . Антибактериальная и интенсивная терапия деструктивных пневомний у детей в условиях боксированного отделения.// Актуальные проблемы пульмуонологии детского возраста.

74. Тимошенко В.А. и соавт. Современные методы лечения гнойных деструктивных пневмонии у детей. // Материалы VI конгресса педиатров России. М.:-2000 -С.284.

75. Трингер Т.С. Теплообразующая функция и их щелочность легочной ткани. М.:-1960.

76. Усманов Н.У. и соавт. Состояние негазообменной функции легких у больных с острыми нагноительными заболеваниями легких. // Нагноительные заболевания легких и плевры.- Самарканд. -1998.-С.30.

77. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаление бронхов и легких и противовоспалительной терапии. С-Пб. - 1998.-С.696.

78. Хакимов В.А. и соавт. Механизмы лимфатической терапии при нагноительных заболеваниях легких. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд-1998.- С.57.

79. Хасабова И.А. Физиологические и индуцируемые изменения поверхностной активности и фосфолипидного состава сурфактантов легкого. // Вестник хирургии. 1990.-№4-С. 89-93.

80. Цуман В.Г. и соавт. Нарушение системы антиинфекционной резистентности организма и их коррекция у детей с осложненными формами гнойно-септических заболеваний. // Детская хирургия. -2000 -№1.-С16-20.

81. Шамсиев A.M. Лечение острой деструктивной пневмонии у детей. -Автореф. дисс. док. мед. наук.- М.:-1983. 31с.

82. Шамсиев A.M. Усовершенствованный способ дренирования плевральной полости при гнойных плевритах у детей. // Хирургия,-1980.-№3.- С.38-40.

83. Юдин А.Б. и соавт. Комплексное лечение преддеструктивных стадий острой пневмонии у детей. Кемеровское книжное издательство. 1984.93с.

84. Эргашев Н. Ш., Валиев А. Н. Прогнозирование и превентивная терапия острой деструктивной пневмонии у новорожденных и детей первого года жизни. // «30-лет Таджикистан». Душанбе.-1994.- С.93.

85. Asher M.J., et all. Primary lung abscess in childhood // Amer J.Dis. Child.-1982.-V.136 № 6. -P. 491-494.

86. Almirante B. Etiology of non hospital pneumonia. // Med.Clin. (Bare). -1985.-V.85.№ 5.-P.175-178.

87. Amita., Mogle P. Pneumatocle in fants and children. // Reports of 12. Cases //clin. Pediat. 1983.-V.22 - № 6. -P.420-422.

88. Adeyem A.O. et all. Plural empyema infants and children analysis of 298 cases //J.Natl Med.Assoc.-1984.-V.76.-№ 199.-P.85.

89. Avery B. Pleural effusion and empyema. In Avery B. Fur. T.L.R. (Editors).Pediatric Medicine will: amss. Wilkins Baltimore. P/273-274.1989.

90. Ashcraft K.W.,Holder Th.M. Chieldren surqer/Empvema/Pneumotocle/ Abscess pulma.P213-220.

91. Adrisansen D.,Scheurmann.D. D Nturoendocrine cells and Neryes of the ljng. //Anatomical Record-1993 v236.№ 1 P 0-86.

92. Bone R.C., Gram negative sepsis;a Dilemma of Modern Medicine // Clin . Microbio. Rev 1993; 61.; P.57-68.

93. Brandlzaeg P. Hogessen K., Kierult P. et all The excessive complement col. Septisentia is predominantly caysed by alternative pathway activation. J. infect dis. 1996: P. 173-647.

94. Brook . Microbiology of empyema in children and adolescents // Pediatrics. 1990.-№ 85.-P. 722-726

95. Bhat J.B.,Block E. Serotonin Transport in Reconstituted Endotelifl call plasma Membeane Proteoliposomes;Effect of Hypoxia. J.Respiratory cell and Moleular Biolog.-1992.V.6.,-№6.P633-638

96. Bell S.,Boverman A et Caticholamines intermediary metabolis in cysticus fibrosis adults during pulmonary exacerbation. Pediatr.Pulmonol.1994., №-10,.P279-283

97. Chomnaetree Т., Powell K.R. Parapheumonic pleural effusion and empyema in children. Review of a 19 years exsperience. 1962.1980 //Clin. Pediatr. (Phila) -1983-V. 22.- P.414-419.

98. Connor E., Powolk Fulminant pneumonia caused by concominant infection with influence bacterial staphylococcus aureus // J. Pediatr. 1985. -V.106. -№ 3 .P. 447-450.

99. Ciella Getal. Effects of assisted ventilation on the work of breathing: volume controlled versus pressure — controlled ventilation. // Amer. J. Respir. Critiical care Med. 1996. -V. 153 № 3 P.1025-1033

100. De Ja Rocha A.G. Empyema thoracis // Surg.Gynecol.obstet. 1982-V. 155. P 839-845.

101. Neild L.E. Lung abscess and empyema. // Q. J. Med. 1985-V.57: P. 875-882.

102. Nicols R., Florman S. Clinical presentations of soft-tissue infections and surgical site infections. // Clinical infectious diseags.2001-1993.

103. Olsen L. M., et al.The role of C5 in septic lung injury. // Ann. Surg.-1986.V.202.№ 6-P.771-776.

104. Schwinget Jetal. Lung function during anaesthesia and respiratory insuffiiciency in the postoperative period phisiological and clinical implications. //A eta Anaesth-Scand. - 1989 - V33-№ 7 P. 572-533.

105. Rayn U. Ryan J.Cruthley. D.The pulmonary endothelial surgare. //Fed.Proc., -1985.V.44.-P.2603-2609.

106. Raffensberger J.C. et all. Minithoracotomy and chest tube insertion for children with emphysema // J. Thorac Cardiovase Surg. -84. P.-497-504 1982

107. Wimterloner R.H. Diagnostis of bacterial pneumonia with fiberoptic bronchos copy // Eur. J. Cli. Microbiol.-1985 -V.№ 2 P.-95-97.

108. Light R.W. Parapneumonic effusions and empyema//clin. Chest. Med-1985. P. 55-59.

109. Lewandovski K. et al. Jncideirek, severity,and mortaliry of acute respiratory failure in Berlin,Germany. // Am.J. Respir. Crit. Care. Med.-1995.V. 131. P. 485-489.

110. Levy.Jetal. Aprospective Stury of Gram- negative bacteremia in children.Ped.Int.Dis J.1999-V.-15(2):-P 117-122.

111. Montgomery A.B. et al. Canses of mortality in padients with the adult respiratory distress syndrome.Am. Rev. Respir.Dis.l985.v.l32.-P 485-489.

112. Munoz J. etal. Dysregulation of in vitro cytokine production by monocytos during sepsis.J. Cln.Jnvest.-1993.-V.88.P. 1747-1754.

113. Murray J.E. Nadel J.A. Respiratory medicine. -Phildelphia.-Saunders Co.-1994.-P 560.

114. Randolpf J., Foglia R. P. Current indications for decortication in the treatment of empyema in children. // J.Pediatr. Surg. 22 -28-33. 1987.

115. Gustafson R.A et all. Role of lung decortication in symptomatic empyemfs in children. // Am thorac surg.-49.-P. 940-947.-1990.

116. Gillis C.N. Metabolism of Biogenic. // Amines in the Pulmonory "Circulation" New York 1977.

117. Gass C.D., Olsen L.N. Clinical significane of pulmonary function tests. Preoparative pulmonary function testing to predict postoperatiore ta Morlidity and moretality. // Chest.-1986.-P. 27-135.

118. Garber B.G. et al . Adult respiratory distress syndrome; a sustemic overview of incidence and risk faetors.Crit.Care.Med.-1996.V.P.27-135.

119. Gutiiierres G. Summary of the round table conference on tissue oxygen utiliration.Jnt. // Care.Med.-1991.-V.17.P.67-68.

120. Goncharova V.A. Dotcenko E. K., .Biochemical composition of expired air condensate in different variants acute bronchitis /Europ, Respiz.J. Annal.Congr.-Stockholm.-1996.-P. 199.

121. Graccy O.K. ,.Diverlie M.B. etal.Preoperative pulmonaly preparation of patients with chronic obstructive pulmonary descas.Aprospective stugy.//Chest.-1989.-V.76.P. 123-129.

122. Jonzon A. et al Functional resdual capacity and ventilating pressure during positive -pressure ventilation at higt freguencies. // Brit.J.,Anaesth.-1980.-V.52.№ 4. P.375-401.

123. Jioka S. et all Treatment of chronic emphyema indication of air own method //J.jar Ass. Thorec. Surg. -1984.- V. -32. -№ 11.- P. 1941-1942.

124. Vasilyev S. et al. Hospital survival rates of patens wich acute respiratory failyre in modern respiratory intensive care units.An international,multicenter,prospective survey. // Chest.-1995.-v. 107.P.1083-1089.

125. Parry M.F. et all. Gram negative sepsis in neonates pediatries // - 1980.- V 65 -№ 6.- P.-l 105-1109

126. Petricina M.A Goncharova V. A., Likovitch V. A. Activity of angiotensinconvertting Enzyme in Patients with Interstitial Long .Diseases. // Eus.Resp. J. Ann. Congr. -Stockholm.-1996-.P. 852.

127. Khair O., Davies R., Davali O.T. Bacterial induced release of in flammatoru mediators by bronchial epithelial cells. // Eur. Resp. j.1996 V. 9 P. 1913-1922.

128. Kosloske A.M., Emphyema Jn., Welch K.J., Randolf J.G. Pediaric surgery. Medical Year Boor Pubshers, Chicago- 1986.-P. 666-669.