Нарушение функции дыхания у больных с отравлением кардиотоксическими ядами (клофелин, карбофос) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Мартынов, Алексей Викторович

• Мартынов, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мартынов, Алексей Викторович

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Токсические нарушения внешнего дыхания.

1.1 Общая характеристика нарушений дыхания у больных с острыми отравлениями.

1.2 Нарушения функции дыхания у больных с острыми отравлениями клофелином.

1.3 Нарушения функции дыхания у больных с острыми отравлениями карбофосом.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

Глава 3. Характер нарушений транспорта кислорода у больных при отравлениях клофелином и карбофосом в токсикогенную фазу отравления.

Глава 4. Динамика состояния транспорта кислорода у больных с отравлением клофелином и карбофосом на фоне традиционной мерикаментозной и респираторной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение функции дыхания у больных с отравлением кардиотоксическими ядами (клофелин, карбофос)»

Актуальность проблемы.

Поддержание клеточного метаболизма в аэробном режиме является одной из ведущих задач комплекса лечебных мероприятий направленных на обеспечение жизнедеятельности человека находящегося в критическом состоянии вообще и при острых экзогенных отравлениях в частности [41, 42, 100].

Гипоксия при острых отравлениях в большинстве случаев формируется практически на всех звеньях жизнедеятельности организма и на всех этапах транспорта кислорода от альвеол до клеток [7, 41, 10, 23, 38, 32, 100]. Именно поэтому оценка гипоксии как клинического явления требует исследования множества функций: легочного аппарата, гемоглобина, газового состава артериальной и венозной крови, сердечно - сосудистой системы, КОС, показателей метаболизма. [25, 79, 61].

Если в общей реаниматологии этим проблемам посвящено множество работ [24, 25, 61], то в клинической токсикологии имеются единичные работы [38, 32] и в целом проблема далека от разрешения.

Больные с отравлениями кардиотоксическими препаратами представляют в этом отношении наибольший интерес, так как один из ведущих физиологических механизмов компенсации гипоксии - увеличение минутного объема сердца у них не может быть реализован в полной мере. Кроме того, при отравлении рядом классических кардиотоксических ядов параллельно нарушается и функция внешнего дыхания - например отравления фосфорорганическими соединениями [10, 30].

Поэтому попытка оценить газообменную функцию легких, оценить состояния транспорта кислорода и его потребления, представляет не только научный интерес, но и имеет большое практическое значение.

Цель работы: Основной целью исследования явилось выяснение основных механизмов формирования гипоксии в группе больных с отравлением кардиотоксическими ядами, разработка диагностических алгоритмов и оценка эффективности коррекции выявленных нарушений.

Поставленная цель определила следующие задачи:

1. изучить состояние газообмена в легких, кислородтранспортной функции крови и метаболизма у больных с отравлением клофелином.

2. изучить состояние газообмена в легких, кислородтранспортной функции крови и метаболизма у больных с отравлением карбофосом.

3. оценить эффективность различных компонентов интенсивной терапии при отравлениях клофелином и карбофосом.

Научная новизна.

Впервые у больных с острыми отравлениями кардиотоксическими ядами проведено комплексное изучение состояния газообмена в легких, состояние кислородтранспортной функции крови, потребления кислорода и характер изменений кривой диссоциации оксигемоглобина. Выявлены патогенетические механизмы формирования гипоксии при отравлениях ядами этой группы на примере отравлений клофелином и карбофосом. Предложен алгоритм диагностических мероприятий и проведена оценка комплекса интенсивной терапии этих нарушений.

Практическая значимость.

Разработан алгоритм диагностики нарушений дыхания с применением компьютерной программы «Алгоритм кислородного статуса». Дана оценка состояния газообмена, кислородтранспортной функции крови и метаболизма у больных с отравлениями кардиотоксическими ядами. Проведена оценка эффективности комплекса интенсивной терапии выявленных нарушений и рекомендована к клиническому применению.

Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на Всероссийском пленуме правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов (Омск, 1997), городской научно - практической конференции, посвященной 25-летию городского токсикологического центра (Екатеринбург, 1998), городской научно - практической конференции «Вопросы неотложной медицинской помощи» (Екатеринбург, 1998, 1999), VI Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 1998), Российской научно практической конференции «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 2002), X Всероссийской конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» (С.- Петербург, 2003).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Внедрение.

Результаты исследования внедрены в Свердловском областном центре по лечению отравлений, Екатеринбургском городском токсикологическом центре. Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедре токсикологии и скорой медицинской помощи, кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, кафедре анестезиологии и реаниматологии УГМА.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы включающего 125 наименований работ, в том числе 83 отечественных и 42 иностранных авторов. Работа содержит 30 таблиц и 26 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Мартынов, Алексей Викторович

129 ВЫВОДЫ

1. У больных с отравлением клофелином легкой степени не зарегистрировано нарушений газообмена в легких, транспорта и потребления кислорода. У пациентов с отравлением средней степени тяжести выраженное снижение СИ являлось причиной снижения доставки кислорода к тканям. У больных с тяжелыми формами отравления расстройства газообмена в легких проявлялись возрастанием внутрилегочного шунта. Снижение величин СИ и содержания кислорода в артериальной крови приводило к снижению объемного транспорта кислорода и его декомпенсации. Кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигалась вправо при отравлениях тяжелой степени.

2. У больных с отравлением карбофосом II стадии обеспечивался нормальный транспорт кислорода. У больных с отравлением карбофосом III стадии (компенсированный шок) отмечались вентиляционно-перфузионные нарушения в легких, на фоне повышенного уровня потребления кислорода отмечалось снижение оксигенации венозной крови, а кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигалось вправо. У больных с отравлением карбофосом III стадии (декомпенсированный шок) были выявлены вентиляционно-перфузионные нарушения в легких, доставка кислорода страдала за счет снижения содержания кислорода в артериальной крови и уменьшения СИ, экстракция кислорода в тканях была увеличена, что приводило к выраженному снижению содержания кислорода в венозной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигалась вправо.

3. У больных с острым отравлением клофелином фармакологическая и антидотная терапия позволяют уменьшать не только нарушения гемодинамики, но и расстройства транспорта кислорода. У больных с отравлением карбофосом третьей стадии для нормализации транспорта кислорода фармакологическая коррекция должна сочетаться с искусственной вентиляцией легких. Выбор наиболее оптимального режима ИВЛ определяется исходным состоянием гемодинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплекс диагностических мероприятий у больных с отравлением кардиотоксическими ядами должен включать в себя не только методы оценки состояния гемодинамики, но и методы оценки газообмена в легких, транспорта кислорода и его потребления. Использование компьютерной программы «Алгоритм кислородного статуса» значительно облегчает проведение мониторинга транспорта кислорода.

2. Выбор средств фармакологической коррекции должен определяться с одной стороны исходными гемодинамическими нарушениями, а с другой способностью этих препаратов корригировать газообменную функцию легких, транспорт кислорода и его потребление. У больных с отравлением клофелином легкой степени коррекция достигается введением атропина. У больных с отравлением средней степени тяжести целесообразно введение добутамина в дозе 7-15 мкг/кг/мин., который позволяет нормализовать сократительную способность миокарда и обеспечить газообмен в легких, транспорт кислорода и его потребление. У больных с тяжелыми формами отравления клофелином целесообразно использование дофамина в дозе 12-15 мкг/кг/мин.

3. У больных с отравлением карбофосом на фоне компенсированного шока лечение специфическим антидотом атропином и инфузионная терапия должны сочетаться с проведением ИВЛ в режиме ПДКВ= +5 см. Но О. У больных с явлениями декомпенсированного шока оптимальным является сочетание медикаментозной терапии включающей инотропную поддержку добутамином 7-15 мкг/кг/мин с проведением ИВЛ в режиме ПДКВ= 0 см. Н20.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мартынов, Алексей Викторович, 2005 год

1. Абросимов И.З. Изменения кислотно-щелочного равновесия при остром отравлении хлорофосом. Текст./ И.З. Абросимов // Терапевтический архив. 1970. - Т. 42, № 1. - С. 104-105.

2. Албегова Д.М. Отавления клофелином. Текст./ Д.М. Албегова, А.А. Ревазова, К.М. Давликова / Актуальные вопросы лекарственной токсикологии: всесоюзная научная конференция: Тез. докл. 12-16 декабря 1990,- М., 1990. Ч. 1. - С.7.

3. Алексеев Ю.В. Лечение гипертонической болезни клофелином. Текст./ Ю.В. Алексеев // Тер. Архив. 1978. - № 6. - С. 25-31.

4. Андрюкин А.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при некоторых отравлениях. Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.20/ А.А. Андрюкин М., 1976. - 20 с.

5. Аншелевич Ю.В. Лечение артериальной гипертонии клофелином. Текст./ Ю.В. Аншелевич, А.О. Райбаш // Тер. Архив. 1978. - Е. 50, №4.-С. 60-63.

6. Беляков Н.А. Принципы инфузионно-трансфузионного обеспечения экстракорпоральной гемокоррекции. Текст./ Н.А. Беляков, К.Я. Гуревич, А.Л. Костюченко // Эфферентная терапия. 1995. - Т. 1.3. -С. 69-73.

7. Бордюг Н.А. Газы крови при острых отравлениях барбитуратами и фосфорорганическими инсектицидами. Текст./ Н.А. Бордюг // Врачебное дело. 1968. - № 11. - С. 124-125.

8. Вальдман А.В. Клиническая фармакология гипотензивных средств. Текст./ А.В. Вальдман, В.А. Алмазов, В.А. Цырлин,- М.: Медицина, 1978.-254 с.

9. Галанкинкин М.Г. Оценка эффективности операций раннего гемодиализа и гемосорбции в комплексном лечении отравлений ФОИ.

10. Текст./ М.Г. Галанкинкин // IV съезд анестезиологов-реаниматологов УССР. Днепропетровск, 1984. - С. 74-77.

11. Гембицкий Е.В. Патогенез, ранняя диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами. Текст./ Е.В. Гембицкий, В.А. Гайдук, В.В. Закурдаев // Советская медицина. 1978. - № 9. - С. 93-99.

12. Гембицкий Е.В. Изменения в легких у лиц с отравлениями фосфорорганическими инсектицидами. Текст./ Е.В.Гембицкий, А.Н.Кишковский, JI.A. Тютин // Военно-медицинский журнал. 1981. -№ 12.-С. 31-34.

13. Глезер Г.А. Клинико-экспериментальное изучение фармакодинамики клофелина. Текст./ Г.А. Глезер, В.И. Протикова, А.И. Терехина // Кардиология. 1986. - №11. - С. 70-74.

14. Голиков С.Н. Руководство по токсикологии отравляющих веществ. Текст./ С.Н. Голиков. М., 1972. - 237 с.

15. Горская М.Н. Клинические и экспериментальные аспекты отравления снотворными и психотропными препаратами Текст./ М.Н. Горская // Проблемы фармакологической регуляции патологических процессов. Л., 1985. С. 35-36.

16. Граник Е.М. Метод количественного определения катапресана титрованием в неводной среде. Текст./ Е.М. Граник // Химико-фармацевтический журнал. 1976. - Т. 10, № 4. - С. 131-132.

17. Гриппи М.А. Патофизиология легких Текст./ М.А. Гриппи- М.: Восточная книжная компания, 1997,- 344 с.

18. Гусель В.А. Справочник Педиатра по клинической фармакологии. Текст./ В.А.Гусель, Н.В. Маркова. Л.: Медицина, 1989. - С. 317.

19. Дагаев В.Н. Особенности лечения терминальных состояний при острых отравлениях Текст./ В.Н.Дагаев, Е.А. Лужников // Основы реаниматологи / Под ред. В.А. Неговского. М., 1966. - С. 329-349.

20. Дагаев В.И. Принципы диагностики и прогнозирования критических состояний при острых отравлениях. Текст./ В.И.Дагаев, Э.Э. Горин // Всесоюзная учредительная конференция по токсикологии: тез. докл. -М., 1980. С. 164.

21. Дагаев В.Н. Оценка информативности признаков отравления для прогноза их исходов Текст./ В.Н.Дагаев, Е.А.Лужников, А.П. Воротынцев // Гигиена труда. 1983. - № 9. - С. 74-81.

22. Дагаев В.Н. Особенности диагностики, прогнозирования и реанимации критических состояний при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами. Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 12.00.20. / В.Н.Дагаев,- М., 1992. 67 с.

23. Дорошевич Н.С. Влияние фосфорорганических соединений на содержание некоторых биологических аминов. Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.20/Н.С. Дорошевич,- Минск, 1971. 20 с.

24. Закурдаев В.В. Токсическая миопатия при острой интоксикации ФОС. Текст./ В.В. Закурдаев // Военно-медицинский журнал. 1986. - № 10. -С. 49-51.

25. Зильбер А.П. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности Текст./ А.П. Зильбер.- Петрозаводск: Изд. ПТУ, 1984. 124 с.

26. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность Текст./ А.П. Зильбер.- М.: Медицина, 1989.-512 с.

27. Ильяшенко К.К. Кислородтранспортная функция крови у больных с острыми отравлениями. Текст./ К.К. Ильяшенко // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 3. - С. 20-22.

28. Ильяшенко К.К. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях Текст./ К.К. Ильяшенко, Е.А. Лужников. М.: Изд. Медпрактика-М, 2004. - 176 с.

29. Патоморфоз острых интоксикаций фосфорорганическими ядохимикатами на фоне современной терапии Текст./А.И. Искандеров //Медицинский журнал Узбекистана. 1990. - № 5- С. 30-32.

30. Калмансон М.Л. Нарушение транспорта кислорода при тяжелых формах острых отравлений карбофосом. Текст.: автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.37, 14.00.20/ Михаил Лейбович Калмансон. СПб., 2001.-44 с.

31. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка Текст./ В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. М.: Медицина, 1997. - 319 с.

32. Клиника бытовых отравлений и патогенез интоксикации антихолинестеразными ФОС. Текст./ Н.А. Бадюгин, Н.И. Титова, Р.Я. Хамитова, Н.Я. Макаров // Военно-медицинский журнал. 1979. - № 11. С. 37-40.

33. Комаров Б.Д. Основы организации экстренной медицинской помощй\ Текст./ Б.Д. Комаров, Т.Н. Богницкая, А.И. Аркатов. М.: Медицина, 1986.-269 с.

34. Костомарова JI.Г. Нарушения гемодинамики при острых заболеваниях химической этиологии. Текст./ Л.Г. Костомарова // Всесоюзная учредительная конференция по токсикологии. Москва. 25-27 ноября 1980 г.-М., 1980.-С. 166.

35. Костомарова Л.Г. Нарушения гемодинамики и их коррекция при острых заболеваниях химической этиологии. Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.0.37., 14.00.20./Л.Г. Костомарова. М., 2000. -48с.

36. Литвинов Н.Н. Анализ зарубежных и отечественных статистических данных по острым химическим отравлениям. Текст./ Н.Н. Литвинов, Ю.Н. Остапенко, В.И. Казачков // Токсикологический вестник. 1997. -№5.-С. 5-12.

37. Лужников Е.А. Основы реаниматологии при острых отравлениях Текст./ Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, Н.Н. Фирсов. М.: Медицина, 1977.-375 с.

38. Лужников Е.А. Поражение сердца при экзотоксическом шоке. Текст./ Е.А. Лужников, А.С. Савина, Л.Г. Костомарова//Кардиология. 1978. -№ 1. - С. 83-89.

39. Лужников Е.А. Экзотоксический шок при заболеваниях химической этиологии. Текст./ Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова // Экзотоксический шок. 1980. - Т. 42. - С. 35-51.

40. Лужников Е.А. Экспресс-диагностика нарушений гемодинамики в токсикологической реанимационной практике. Текст.: методические рекомендации / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова, А.А. Цветков //. -М., 1980.-20 с.

41. Лужников Е.А. Критические состояния при острых отравлениях и их лечение. Текст./ Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, Э.Э. Горин // Терапевтический архив. 1982. - Т. LIV, № 9. - С. 3-8.

42. Лужников Е.А. Острые отравления Текст./ Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. М.: Медицина, 1989. - 431 с.

43. Лужников Е.А. Новые аспекты экстренной детоксикации организма при тяжелых формах острых отравлений. Текст./ Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб // Интенсивная терапия и реанимация при острых отравлениях и эндотоксикозах. Ектеринбург, 1998. - С. 15 -16.

44. Лужников Е.А. Неотложные состояния при острых отравлениях Текст./ Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова. М.: Медицина, 2001.-220 с.

45. Марочков А.В. Случаи острых отравлений гемитоном у детей. Текст./ А.В. Марочков, Н.С. Колчин // Педиатрия. 1983. - № 9. - С. 44-45.

46. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. Текст./ В.И. Метелица. М.: Медицина, 1980. - С. - 134-136.

47. Неспецифические механизмы действия антихолинэстеразных ФОС. Текст./ Бадюгин И.С., Титова Н.Н., Хамитова Р.Я., Макаров Н.Я. //Военно-медицинский журнал. 1979. - № 4. - С. 47-49.

48. Новикова О.В. Оптимизация проведения предоперационной подготовки и гемодиализа у больных с отравлениями фосфорорганическими инсектицидами. Текст.: дис. . канд. мед. наук: 14.00.37, 14.00.20./ Ольга Владиславовна Новикова. Екатеринбург, 2000.- 131 с.

49. Овчинникова Л.К. Фармакология гипотензивных средств. Текст./ JI.K. Овчинникова, В.Ф. Кремнева, Е.А. Ушкалова. М.: Медицина, 1989. -87 с.

50. Остапенко Ю.Н. Проведение детоксикации организма при острых экзогенных отравлениях на догоспитальном этапе. Текст.// Ю.Н. Остапенко //Респ. сб. науч. тр. М., 1984. - С. 63-67.

51. Петренко Ю.С. Влияние гемосорбции на кислородно-транспортную функцию крови больных с острыми отравлениями фосфороорганическими инсектицидами. Текст.: автореферат дис. . канд. мед. наук: 14.00.20./ Ю. С. Петренко Харьков, 1985. - 23 с.

52. Попов И.М. Отравления гемитоном. Текст./ И.М. Попов // Судебно-медицинская экспертиза. 1981. -Т.24, № 3. С. 55-57.

53. Пушкарь Ю.Т. Методическое пособие по определению ударного и минутного объемов кровообращения методом тетраполярной реографии. Текст./Ю.Т. Пушкарь. М., 1973. - 13 с.

54. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. Текст./ Г.А. Рябов М.: Медицина, 1988. -288 с.

55. Савина А.С. Нарушения функционального состояния сердца при тяжелых отравлениях химической этиологии. Текст./ А.С. Савина // Экзотоксический шок: сборник трудов Моск. НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 1980. - Т. 42. -С. 74-83.

56. Савина А.С. Острая сердечная недостаточность при отравлениях кардиотоксическими веществами. Текст./ А.С. Савина //Диагностика, клиника и лечение критических состояний при острых отравлениях и эндотоксикозах. М., 1988. - С. 78-87.

57. Савина А.С. Поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии. Текст.: дис. .д-ра мед. наук: 14.00.20./ А.С. Савина. -Москва, 1989.-263 с.

58. Савина А.С. Острая сердечная недостаточность и ее лечение при отравлениях кардиотоксическими препаратами. Текст./ А.С. Савина // Кардиология. 1992. - № 4. - С 67-70.

59. Савина А.С. Эффективность применения кардиотонических препаратов добутрекса и добуджета у больных с отравлениями кардиотоксическими медикаментами. Текст./ А.С. Савина // Острые отравления лекарственными веществами. М., 1992. - С. 73-80.

60. Савина А.С. ЭКГ диагностика острых отравлений в информационном обеспечении работы токсикологических отделений. Текст./ А.С. Савина // Информационные проблемы клинической токсикологии. -М., 1994.-С. 23-29.

61. Самулевич М.К. Изменение гемодинамики у больных с острыми отравлениями хлорофосом. Текст./ М.К. Самулевич // Актуальные вопросы клинической токсикологии. JT.: Медицина, 1976. - С. 29.

62. Сенцов В.Г. Острые отравления клофелином. Текст.: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.37., 14.00.20./ Валентин Геннадьевич Сенцов. -Екатеринбург, 1995. 250 с.

63. Скачков В.Б. Экспериментальное обоснование методов профилактики и лечение отравлений ФОС. Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37., 14.00.20./В.Б. Скачков.-М., 1978.-22 с.

64. Софронов Г.А. Гормональный дисбаланс при острых интоксикациях фосфорорганическими соединениями. Текст./ Г.А. Софронов // Эндокринная система организма и факторы окружающей среды. М., 1991. - С.31-34.

65. Суходолова Г.Н. Нарушение функции вегетативной нервной системы при тяжелых отравлениях клофелином у детей. Текст./ Г.Н. Суходолова, Е.В. Неудахин // Анестезиология и реаниматология. -1992. -№ 3. -С. 63-65.

66. Суходолова Г.Н. Информационное значение исследований нарушений гемодинамики при острых отравлениях у детей. Текст./ Г.Н. Суходолова // Информационные проблемы клинической токсикологии. -М., 1994.-С. 13-16.

67. Фильченко А.С. Изменения фазовой структуры сердечного цикла собак при острой интоксикации хлорофосом. Текст./ А.С. Фильченко // Фармакология и токсикология. 1976. - Т. 38, № 6. - С. 728-731.

68. Хаджамирова B.C. О побочных эффектах клофелина. Текст./ B.C. Хаджамирова // Новые сердечно-сосудистые препараты: Всесоюзный симпозиум. М., 1979. - С. 10-11.

69. Чурсин И.Г. Изменения общей гемодинамики и почечного кровотока при острой интоксикации фосфорорганическими соединениями. Текст./ И.Г. Чурсин // Военно-медицинский журнал. 1980. - № 2. - С. 63-64.

70. Шик Л.Л. Руководство по клинической физиологии дыхания Текст./ Л.Л. Шик, Н.Н. Канаев. Л.: Медицина, 1980. - 510 с.

71. Шиманко И.И. Поражение почек при острых экзогенных отравлениях Текст./ И.И. Шиманко. М.: Медицина, 1977. - 207 с.

72. Эрина Э.В. Изменения центральной и регионарной гемодинамики при лечении больных гипертонической болезни гемитоном. Текст./ Э.В. Эрина, Н.З. Басилашвилли // Кардиология. 1977. - № 10. - С. 56-61.

73. Эрина Э.В. Применение клофелина в лечении артериальной гипертонии. Текст./ Э.В. Эрина // Новые сердечно-сосудистые препараты: Всесоюзный симпозиум. М., 1979. - С. 15-16.

74. Acute effects of clonidine on central and peripherial hemodinamics and plasma remiu activiti Text./ I. Brod, L. Norback, H. Jact, I. Rosenthal // Europ. J. Clin. Pharmacol. 1972. - Vol. 4, № 2. - P. 107-144.

75. Antihypertensive effect of clonidine Text./ G. Onesti, A.B. Schwartz, K.E. Kim, V. Paz-Martiner, C. Schwartz // CINC Res. 1971. - Vol. 28 - 29, Suppl. 2. - P. 11-53.

76. Artman M. Clonidine poisoning Text./ M. Artman, R.C. Boerth //Amer. J. Diseases Child. 1983. - Vol. 137, № 2. - P. 171-175.

77. Arvela P. Survej of acute poisoning cases in North Finland during 19731982 Text./ P. Arvela, A.G. Lounela // Toxicol. Letters. - 1984. - Vol. 20, № 1.-P. 23-126.

78. Bamshad M.J. Intoxications of clonidine in children Text./ M.J. Bamshad, G.S. Wasserman // Vet. Hum. Toxicol.- 1990,- Vol. 32, № 3,- P. 220 223.

79. Benowitz N. Cardiac Disturbanses in toxicology patient Text./ N. Benowitz, N. Goldshlager // Amer. J. Clin. Pharmacol.- 1983. Sep. 53 P. 65-69.

80. Brest A.N. Pharmacodinamic effect of catapres Text./ A.N. Brest // Catapres in Hipertension: Simposium held in the Royal College of Surgeons of England. March 1969. / Ed. M.E. Connoly. London: Butterworths, 1970.-P. 71-77.

81. Conner C.S. Clonidine overdose: Areview. Text./ Conner C.S., Watanabe A.S. // Am. J. Hosp. Pharm. 1979. -Vol. 36, № 7. - P. 906 - 911.

82. Constantini I.W. Analisis of the cardiovascular effects of 2 (2,6 -dichlorphenilamine) - 2 imidasoline hydrochloride (cataprese) /I.W. Constantini, W.K. McShane //Europ. J. Pharmacol.- 1968,- № 4,- P.109-123.

83. Dawson P.M. Cardiac disrhythmia with the use of clonidine in explosive disorder Text./ P.M. Dawson, A. Janne, V. Zancer // DICP. 1989. - Vol. 23, №6.-P. 465-466.

84. Dollery С.Т. Centraly acting alpha-agnostics. Mechanisme and their role in therapy of essential hypertension Text./ C.T. Dollery // Hypertension: Vth Meet. Int. Sim. Sydney, 1976. - P. 195-197.

85. Domino L.E. Relationship between plasma concentrations of clonidine and men arterialpressure during an accidental clonidine overdose Text./ L.E. Domino, S.E. Domino, M.S. Stockstill //Brit. J. Clin. Pharmacol. 1986. -Vol. 21, № l.-P. 71-74.

86. Epidemiologic et cout des intoxications aiques hospixalisees a propos de 1000 cas Text./ C. Bismuth, F. Baud, P. Lepors // Ref. Fr. Lab. 1985. -Vol. 3,№ 140.-P. 106-110.

87. Frisk-Holmberg M. Antihypertensive Wirkungsdaner Van Clonidine bei Langseift terapie Text./ M. Frisk-Holmberg // Herz-Kreislauf. 1984. - № 6.-P. 309-311.

88. Gaultier M. Intoxication massive for be organochlorines Text./ M. Gaultier, F. Couso / Bull. Med. J. 1975. - Vol. 18, № 5. - P. 349-356.

89. Goldfranc Lewis R. Toxicologic Emergency Text./ L.R. Goldfranc.-Connecticut: Network, 1995. T. 2. - 762 p.

90. Hardway R.M. Disseminated intravascular coagulation in experimental and clinical shock Text./ R.M. Hardway // Am. J. Cardiol. 1967. Vol. 6,- P. 20-161.

91. Hoefke W. Pharmacologische wirkungen des 2 (2,6 - dichlorphenilamine) - 2 imidasoline hydrochloride, einer neuen antihypertension substansz Text./ W.Hoefke, W.Kobinger // Arznei mittel Forsch. - 1966. - № 16. - P. 1038-1050.

92. Kobinger W. Investigration in too the mechanism of 2 (2,6 -dichlorphenilamine) - 2 imidasoline hydrochloride Text./ W. Kobinger, A. Walland // Eur. J. Pharmacol. - 1967. - № 2. - P. 155-162.

93. Kubichek W. Impedans cardiography as noninvasive means to monitor cardiac function Text./ W. Kubichek, A. From // J. Acc. Adan. Med. Justrum. 1970. - № 4. - P. 79-81.

94. Lowental D.F. Pharmacokinetics of klonidine Text./ D.F. Lowental // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1980. - Vol. 2, Suppl. I. - P. 29-37.

95. Lund-Johansen P. Haemodinainic changes at rest and during long-term treatment of essential hypertension. Text./ P. Lund-Johansen // Acta. med. Scand.- 1974.-Vol. 195.-P. 111-115.

96. Mafenson H. Clonidine poisoning: is there a single antidotes Text./ H. Mafenson, J. Greensher, T. Weiss //Clin. Toxicol. 1979. - Vol. 14, № 3. -P. 271-275.

97. Mahoney A. Clonidine old friend new quises Text./ A. Mahoney // Brit. J. Hosp. Med. - 1990. - Vol. 44,-№ 5. - P. 358-361.

98. Marrinecos N. Clonidine overdose Text./ N. Marrinecos, A. Roglan //Crit. Care. Med. 1983. Vol.11, № 12. - P. 959-960.

99. Mazzoni P. Recenti acquisizioni sulla etiopathogenesie sulla terpie degli studi di shock. Text./ P. Mazzoni // Acta. Anaesthesiol. 1971. - Vol. 22, № 3. - P. 222-228.

100. Mendoza J.E. Clonidine poisoning with marked hypotension in a 2,5 year-old child. Text./ J.E. Mendoza, M. Medalie // Clin. Pediatr. - 1979. - Vol. 18, №2. - P. 123.

101. Okonek S. Hemoperfiizion with coated activated charcoal in the treatment of organophosphates poisoning. Text./ S. Okonek // Acta. Pharmacol and Toxicology. 1977. - Vol. 2,- P. 85-90.

102. Patnode R.E. Prolongedclonidine overdose in child Text./ R.E. Patnode, B.H. Brouhard, L.B. Travis // J. Pediatr.- 1977. Vol.90, № 5. - P. 848849.

103. Pettinger W.A. Pharmacology of clonidine. Text./ W.A. Pettinger // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1980. -№ 2, Suppl. 1. - P. 21-28.

104. Pharmacodinamic effects of a new antihypertensive drug catapres (ST -155) Text./ G. Onesti, A.B. Schwartz, K.E. Kim, C. Schwartz, A.W. Brest //Circulation. 1969. - Vol. 39. - P. 219-228.

105. Reuli F.C. Comparsion of the short term and long - term haemodinamic effects of antihypertensive drug therapy Text./ F.C. Reuli, C. Vorburger, E.A. Butikofer. - Catapres in Hypertension. - London: Ed. M.E. Conolly, 1970.-P. 113-125.

106. Rieker G. Urachen, diagnostic and therapie des vasalperiphren schockes Text./ G. Rieker // Therapie Woche. 1974. - Bd. 24-33. - S. 3412-3417.

107. Schieber R.A. Use of Tolasoline in massive clonidine poisoning Text./ R.A. Schiber, D. Kaufmann. / Am. J. Dis. Cild.- 1981.- Vol. 135, № 1.- P. 7778.

108. Schriabine A. Central noradrenergic control of blood pressure Text./ A. Schriabine // Ann. Rev. Pharmacol, and Toxicol. 1976. - Vol. 16, № 7. -P.113-123.

109. Sinus arrest associated with clonidine therapy Text./ E. Schwartz, E. Friedman, M. Mouallem, Z. Farfel // Clin. Cardiol. 1988. - Vol. И, № 1. -P. 53-54.

110. Stein B.N. Dixarit overdose: the problem of attractive tablets Text./ B.N. Stein // Amer. J. Clin. Pharmacol. 1978. - Sep. 2. - P. 667-668.

111. Van Etta Z. Severe Bradicardia with clonidine Text./ E.Z. Van, H. Buredull // JAMA. 1978. - Vol. 240, № 19. - P.2047.

112. Vetterlein F. Regional blood flow paraoxon poisoning and treatment with atropine and obidoxine Text./ F. Vetterlein, W. Hoase // Toxicology. -1979. -T. 12,№2.-P. 174-181.

113. Woodhouse B.L. Influence of ST-155 (catapres) up on efferent autonomic nerve activity. Text./ B.L. Woodhouse, N. Ram, H.I. Garvey // Fed. Proc. Cyr. Biol. 1972. - Vol. 31. - P. 563.