Нарушение абсорбционной функции толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника и неспецифическом язвенном колите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Осина, Вера Александровна

• Осина, Вера Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осина, Вера Александровна

Оглавление.

Введение.

Глава 1. Абсорбционная функция толстой кишки в норме и при патологии (литературный обзор).

1.1 Всасывание и секреция в толстой кишке в нормальных условиях

1.2 Абсорбционная способность толстой кишки при воспалительных и функциональных заболеваниях.

1.3 Влияние моторной активности толстой кишки на ее абсорбционную способность.

1.4 Влияние бактериальной флоры толстой кишки на ее абсорбционную способность.

1.5 Методы изучения абсорбционной функции толстой кишки.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных синдромом раздраженного кишечника.

2.2 Клиническая характеристика больных неспецифическим язвенным колитом.

2.3 Ректальный антипириновый тест.

2.4 Морфологические методы исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки.

2.4.1 Гистологический и гистохимический методы.

2.4.2 Морфометрический метод.

2.5 Электроколография.

2.6 Изучение количественного и качественного состава бактериальной флоры толстой кишки.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Морфо-функциональное состояние толстой кишки у больных синдромом раздраженного кишечника (СРК).

3.1.1 Абсорбционная способность толстой кишки у больных СРК.

3.1.2 Результаты гистологического и морфометрического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки у больных СРК.

3.1.3 Результаты изучения моторной функции толстой кишки у больных СРК

3.1.4 Результаты исследования состава бактериальной флоры толстой кишки у больных СРК.

3.1.5 Сопоставление результатов изучения морфо-функционального состояния толстой кишки у больных СРК.

3.1.6 Влияние Эйконола на абсорбцию Антипирина в толстой кишке у больных СРК.

3.2 Морфо-функциональное состояние толстой кишки у больных язвенным колитом (ЯК).

3.2.1 Состояние абсорбционной функции толстой кишки у больных Ж

3.2.2 Оценка абсорбционной способности толстой кишки у больных Ж после лечения.

3.2.3 Результаты гистологического и морфометрического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки у больных Ж.

3.2.4 Результаты изучения моторной функции толстой кишки у больных ЯК

3.2.5 Результаты исследования состава бактериальной флоры толстой кишки у больных Ж.

3.2.6 Сопоставление результатов изучения морфо-функционального состояния толстой кишки у больных Ж.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение абсорбционной функции толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника и неспецифическом язвенном колите»

Всасывание воды и электролитов является одной из основных функций толстой кишки. В отечественной и зарубежной литературе имеется большое число работ, посвященных нормальной физиологии процессов всасывания и секреции воды и электролитов в толстой кишке. В настоящее время, благодаря применению новейших методов исследования (использование достижений учения о клеточных мембранах, современных методов биохимии, биофизики и гистохимии, электронной микроскопии, радионуклидных методов, исследований на молекулярном уровне), физиологами накоплен значительный материал в отношении транспорта различных веществ через эпителий желудочно-кишечного тракта. Знание механизмов всасывания и секреции позволяет, в случае необходимости, вмешиваться в эти процессы, что имеет немаловажное практическое значение.

Толстая кишка играет важную роль в абсорбции воды и минеральных веществ. Ежедневно в ней при стандартной диете всасывается 1,4-1,9 литров жидкости, 206 ммоль Na+, 103 ммоль СГ [40,84,94].

В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, посвященных как топографической анатомии [10,22,26], механизмам всасывания воды и ионов [80,81,84,86,107], так и регуляции водно-электролитного транспорта [94,96,130,131,146,160]. Тем не менее исследование абсорбционной функции толстой кишки in vivo человека в норме, а тем более при заболеваниях кишечника ограничены, а результаты их противоречивы.

Немногочисленные исследования водно-электролитного транспорта в толстой кишке и абсорбции некоторых лекарственных препаратов при ее воспалительных заболеваниях указывают на значительные нарушения этой функции [4,18,32,123,147]. Однако, характер и степень этих нарушений при разных формах, активности и течении язвенного колита нуждаются в дальнейшем изучении и имеют немаловажное значение в разработке адекватной лекарственной терапии.

Изменениям абсорбционной функции толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника посвящено также небольшое количество исследований [1,34,74], в то время как синдром раздраженного кишечника является одним из наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний взрослого населения [14,16,19,28,39,76,95].

В последние годы высокую актуальность приобрела проблема хронических запоров. Работы, посвященные изучению их патогенеза, сводятся, в основном, к констатации нарушений моторной активности толстой кишки вследствие различных причин [15,25,36,47,58,75,89]. В литературе отсутствуют данные, позволяющие судить о том, как и в какой степени при запорах нарушаются процессы всасывания в толстой кишке. Поэтому необходимы дальнейшие исследования взаимоотношений между абсорбцией жидкости и моторно-эвакуаторной функцией толстой кишки.

Изучение абсорбционной способности толстой кишки при различных патологических состояниях представляет определенный практический интерес и может иметь большое значение в лучшем понимании патогенеза этих заболеваний, в подборе более рациональной терапии и оценке ее эффективности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ, оценка абсорбционной функции толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника и неспецифическом язвенном колите и определение ее клинико-диагностического значения.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить возможности ректального антипиринового теста для изучения абсорбционой функции толстой кишки.

2. Изучить абсорбционную функцию толстой кишки у больных синдромом раздраженного кишечника и неспецифическим язвенным колитом и определить степень ее нарушения.

3. Изучить характер морфологических и морфометрических изменений слизистой оболочки толстой кишки.

4. Определить особенности моторной активности толстой кишки.

5. Провести оценку количественного и качественного состава микрофлоры толстой кишки.

6. Установить зависимость нарушений абсорбционной способности толстой кишки от характера морфологических изменений слизистой оболочки, моторной активности и состояния микрофлоры толстой кишки.

7. Определить клинико-диагностическое значение выявленных изменений абсорбционной способности толстой кишки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые для определения абсорбционной способности толстой кишки использован ректальный антипириновый тест. Показано, что в отсутствие нарушения функции печени этот тест может служить простым и информативным методом оценки всасывания в дистальных отделах кишечника.

Впервые выявлены нарушения абсорбционной функции толстой кишки у больных синдромом раздраженного кишечника, связанные с типом моторной активности и данными морфометрического исследования слизистой оболочки толстой кишки.

У больных неспецифическим язвенным колитом обнаружено как снижение абсорбции антипирина, так и ее резкая интенсификация в условиях выраженного деструктивно-воспалительного процесса в толстой кишке, что должно учитываться при ректальном применении противовоспалительных препаратов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Ректальный антипириновый тест может применяться с диагностической целью для оценки абсорбционной функции толстой кишки при воспалительных и функциональных заболеваниях.

Ректальный антипириновый тест может быть использован для оптимизации дозы лекарственных препаратов, вводимых ректально. При исследовании в динамике, этот тест может служить критерием эффективности проводимой терапии или необратимости морфологических изменений в слизистой оболочке толстой кишки.

С помощью ректального антипиринового теста может осуществляться подбор лекарственных средств, способных оказывать ингибируюшее или стимулирующее влияние на абсорбционную способность толстой кишки, что позволит повысить эффективность лечения и снизить частоту системных осложнений у больных неспецифическим язвенным колитом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Основные положения диссертации были изложены на XXVII, XXVIII и XXIX научных сессиях ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, 2000г., 2001г., 2002г.), на VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001г.). По материалам исследования опубликовано 9 научных работ, изданы методические рекомендации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения результатов собственных исследований, заключения.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Осина, Вера Александровна

ВЫВОДЫ:

1. Ректальный антипириновый тест является доступным и информативным методом оценки абсорбционной функции толстой кишки. Он может использоваться с диагностической целью для определения абсорбционной способности толстой кишки при различных заболеваниях. С другой стороны, этот метод можно применять и для оценки эффективности проводимой терапии, например, у больных язвенным колитом.

2. У больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров установлено повышенное содержание антипирина в слюне (Стах=17,7мкг/мл) при одновременном замедлении темпов его абсорбции (Т1/2=35,8мин; 1тач =2,4ч). Параметры фармакокинетики антипирина у больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи имеют обратное соотношение (Стах=Т 4,3мкг/мл; Т1/2=18,4мин; 1тах =1,7ч). У больных СРК с преобладанием болей и метеоризма показатели фармакокинетики антипирина статистически достоверно не отличались от таковых в группе здоровых лиц (соотношение (Сшах=16,5мкг/мл; Т1/2=21,Змин; иах=2,1ч).

3. Основным фактором, влияющим на абсорбционную способность толстой кишки у больных синдромом раздраженного кишечника, является моторная активность. Нарушения всасывания коррелируют с типом моторики толстой кишки и в какой-то степени с данными морфометрического исследования.

У подавляющего большинства больных язвенным колитом (76%) в периоде обострения заболевания отмечается замедление абсорбции антипирина (Т1/2=27,4мин; 1тах =2,5ч) с уменьшением количества всосавшегося вещества (Стах=11,7мкг/мл). Однако, при выраженном деструктивно-воспалительном процессе (24% случаев) всасывание антипирина неожиданно интенсифицируется и содержание его в слюне резко увеличивается (Т1/2=17,0мин; (тах =1,0ч; Стах=20,3мкг/мл). То есть, нарушения абсорбционной функции толстой кишки у больных язвенным колитом, в первую очередь, зависят от степени активности воспалительного процесса.

Изучение абсорбционной способности толстой кишки у больных язвенным колитом позволяет оптимизировать дозу и кратность вводимых ректально лекарственных препаратов, а также может служить дополнительным критерием эффективности проводимого лечения. Ректальное введение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (Эйконола) достоверно снижает всасывание антипирина в толстой кишке. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения ректального антипиринового теста для определения лекарственных средств, способных оказывать ингибирующее или, при необходимости, стимулирующее влияние на абсорбционную способность толстой кишки. В перспективе это может быть использовано у больных язвенным колитом для разработки лекарственной терапии разных форм заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Ректальный антипириновый тест может применяться с диагностической целью для определения абсорбционной способности толстой кишки у больных с различной ее патологией.

2. Ректальный антипириновый тест рекомендуется для применения у больных воспалительными заболеваниями толстой кишки с целью прогнозирования эффективности проводимого лечения и возможности развития системных осложнений в результате ректальной терапии кортикостероидными гормонами.

3. Ректальный антипириновый тест может использоваться для определения лекарственных препаратов, способных оказывать ингибирующее или стимулирующее влияние на процессы всасывания в толстой кишке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осина, Вера Александровна, 2002 год

1. Аверина Т.К. Значение метода электроколографии в обследовании больных хроническим колитом. //В кн. Гастроэнтерология-83, Вильнюс, 1983, с.60-81

2. Бабиченко O.E. Всасывательная функция желудочно-кишечного тракта при дифиллоботриозе. //Казанский мед.журнал, 1989, №2, с. 139.

3. Бауман В.К. Всасывание двухвалентных катионов. //Физиология всасывания под ред. А.И. Уголева, Л., Наука, 1977, с. 152-222

4. Беззубик К.В. с соавт. Характеристика всасывания аминокислот при язвенном колите по данным еюноперфузии. // в сб.: Функциональная диагностика и эффективность лечения заболеваний органов пищеварения, 1988, ч.З, с.506-507.

5. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. //Пер. с англ. М., Мед., 1995,231с.

6. Большова Л.П. с соавт. Информативная значимость электроколографии при неспецифическом язвенном колите, //в сб. Современные вопросы электрогастрографии, Новосибирск, 1975, т.З, с.41-42

7. Бондаренко В.М. с соавт. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта. //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998, №1, с.66-70

8. Борелло С.П. Микрофлора, секреторная и моторная деятельность желудочно-кишечного тракта. // Полак Дж., Блума С.Р. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. Пер. с англ. под ред. Лебедева H.H. М., Мед, 1989, с.482-492.

9. Бредихина H.A., Митрохин С.Д., Орловский A.A. Современные подходы к лечению и профилактике дисбактериоза кишечника. //Росс, гастроэнтерологический журнал, 1998, №2, с. 18-27

10. Бридж М.Д. Общий обзор механизмов и регуляции эпителиального транспорта жидкости в кишечнике. // в кн. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта, М., Мед., 1989, с.272-280"

11. П.Васильев В.А., Попова Т.С. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта. //Росс, гастроэнтерологич. журнал, 1995, №4, с.48-54

12. Горштейн Э.С. Антипириновый тест и его использование в клинике. //В сб. Успехи гепатологии, 1988, вып. 14, с. 128-147

13. Горштейн Э.С. Антипириновый тест как метод выявления «скрытой» функциональной недостаточности печени. IIB сб. Новое в гепатологии, 1988, с.142-146.

14. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. //М., Мед., 1994, 387с.

15. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1993, т.1, №3, с.27-31

16. Кабанова И.Н. Возможности радионуклидных исследований в диагностике функциональных запоров и оценке эффективности их лечения. // Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты. М.: ГНЦК МЗ РФ, 1997, с. 12-14

17. Каммингс Д.Х. Всасывание в ободочной кишке человека: значение короткоцепочечных жирных кислот. // Полак Дж., Блума С.Р. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. Пер. с англ. под ред. Лебедева H.H. М„ Мед, 1989, с.452-465.

18. Карбах У., Эве К. Физиология человека. //М., Мир, 1997,т.З.

19. Каретерс Джон М. Мальабсорбция. // Хендерсон Джозеф М. Патофизиология органов пищеварения, пер. с англ. М., Бином, 1999, с.121-164.

20. Каркищенко H.H. с соавт. Фармакокинетика. //Ростов-на-Дону, Феникс, 2001,384с.

21. Киркин Б.В., Воробьев Г.И., Румянцев В.Г. К вопросу о классификации хронических запоров. //Предупреждение и лечение запоров. Тула, 1986, с.2-5

22. Климов П.К., Барашкова Г.М. Возможность управления скоростью трансэпителиального потока воды в толстой кишке. //В сб. Развитие идей акад. В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии, 1993, с. 186-188.

23. Клиническая фармакология. Под ред. проф. Кукеса В.Г. //М., изд. ММА, 1991,442с.

24. Комаров Ф.И., Парфенов А.И. Болезни кишечника. //Диагностика и лечение внутренних болезней: рук-во для врачей. Т.З /под ред. Ф.Т. Комарова. М„ Мед., 1992, с. 139-195

25. Комаров Ф.И., Парфенов А.И., Уголев A.M. и др. Использование индуцирующих эффектов глюкозы и мальтозы на транспорт натрия и хлора в тонкой кишке человека как основы для диагностического абсорбционного теста. //Клиническая медицина, 1987, №6, с.5-56.

26. Краковский М.Э. Фармакодинамика гексенала, мепробамата, фармакокинетика антипирина при язвенном поражении кишечника. //Мед.журнал Узбекистана, 1991, №4,с.61-63

27. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. //М., Мед., 1989,208с.

28. Кукес В.Г. с соавт. Эффективность всасывания теопека при хронических заболеваниях толстой кишки. //Эксперимент, и клинич. фармакология, 1993, №4,с.46-47.

29. Левитан М.Х., Федоров В.Д., Капуллер Л.Л. Неспецифические колиты. // М., Мед., 1980.

30. Леннард-Джонс Дж. Запор: патофизиология, клиническая картина и лечение. //Колопроктология и тазовое дно, пер. с англ под ред. М.М. Генри и М. Своша, М„ Мед., 1988, с.399-431

31. Логинов A.C., Лорие Н.Ю., Парфенов А.И. и др. Диагностические возможности определения водорода в выдыхаемом воздухе нового функционального теста при заболеваниях кишечника. //Тер. Архив, 1991, №2, с.74-76

32. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Рук-во для врачей. //М., Мед., 2000, 631с.

33. Логинов A.C., Парфенов А.И., Екисенина Н.И. и др. Синдром раздраженного кишечника. Методич. рекомендации. //М., 1994, 28с.

34. Логинов A.C., Чантурия Ж.А., Парфенов А.И. Транспорт ионов и воды в толстой кишке человека в норме и при патологии. //Клин.мед., 1990, №9, с.28-31.

35. Лоранская И.Д., Зорин С.Н., Гмошинский И.В. Проницаемость кишечного барьера для макромолекул у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. //Клиническая медицина, 1999, №11, с.31-33.

36. Лорие Н.Ю., Петраков A.B., Парфенов А.И. и др. Водородный тест: диагностические возможности при заболеваниях кишечника. //Клиническая Медицина, 1990, №9, с.87-90

37. Мак-Доннел В. Майкл, Доусон Дэвид К. Патофизиология диареи. //Хендерсон Джозеф М. Патофизиология органов пищеварения, пер. с англ. М., Бином, 1999, с.83-120

38. Мизиевич Дж.Дж. Моторная деятельность толстой кишки человека. // Полак Дж., Блума С.Р. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. Пер. с англ. под ред. Лебедева H.H. М., Мед, 1989, с.396-409.

39. Милитарев Ю.М., Симкина Е.С. Предупреждение и лечение запоров. //Мат.науч.-практ.конф., Тула, 1986, с. 1-2.

40. Минушкин О.Н. Запоры. //Клин, фармакология и терапия, 1997, №1.

41. Морозов И.А. Гипотеза единого механизма всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике. //Всесоюзная конференция «Теоретические и практические аспекты изучения питания человека», М., 1980, с.59-60

42. Морозов И. А. Современные представления о кишечных этапах пищеварительно-транспортных процессов. //Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1993, т.2, №3, с.20-26

43. Морозов И.А., Хвыля С.И., Лысиков Ю.А. Ультраструктурные основы функционирования апикальной мембраны энтероцитов тонкой кишки. // 3-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М., Л., 1984, с.62-64

44. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Хвыля С.И. Везикулярный транспорт нутриентов в тонкой кишке при естественном питании. // Вопросы питания, 1985, №3, с.42-49

45. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты). //М., 1988, 224с.

46. Морозов И.А., Верина Т.Ю. Ингибиторный анализ роли цитоскелета энтероцитов во всасывании пищевых веществ в тонкой кишке.// Физиологический журнал им.Сеченова И.М., 1993, №6, с.48-56

47. Назаров В.А. Особенности моторики толстой кишки при хроническом колостазе. //автореферат к.м.н., М., 1997

48. Никитюк Д.Б. Структурно-функциональная характеристика и морфогенез железистого аппарата толстой кишки взрослого человека. //М., 1994, докт. дисс.

49. Ногаллер A.M. с соавт. Применение электроколографии у больных хроническим колитом. //Врачебное дело, 1981, №8, с.94-97

50. Ногаллер A.M. с соавт. Электрофизиологические исследования в оценке функционального состояния толстой кишки. //Сов. Медицина, 1986, №4, с.84-87

51. Ногаплер A.M. Хронические колиты и дискинезии толстой кишки. //М., Мед, 1989

52. Остапенко В. А. Цитостатическая колонопатия при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях. //Челябинск, 1998, докт.дисс.

53. Парфенов А И. Диарея у взрослых: дифференциальная диагностика и лечение. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, №1, с. 13-20.

54. Парфенов А.И. Значение еюноперфузии в диагностике нарушений кишечного пищеварения и всасывания. //Воен.-Мед. Журнал, 1987, №10, с.-26-30

55. Парфенов А.И. Нарушение кишечного пищеварения и всасывания при наиболее распространенных заболеваниях органов пищеварения, //автореферат д.м.н., М., 1985

56. Парфенов А.И. Перфузионный метод изучения кишечного пищеварения и всасывания в тонкой кишке. //Военно-медицинский журнал, 1987, №4, с.26-29

57. Парфенов А.И. Понос и запор. //Клиническая медицина, 1997, №3, с.53-60.

58. Парфенов А.И., Калоев Ю.К., Сафонова С.А. и др. Дисбактериоз кишечника. //Московский медицинский журнал, 1998, №1, с.12-17

59. Парфенов А.И., Сурнин Ю.Н., Уголев A.M. и др. Влияние глюкозы на транспорт ионов и воды в топгой кишке человека по данным еюноперфузии. //Клиническая медицина, 1984, №1, с. 115-121

60. Парфенов А.И., Фазылов A.B., Полева Н.И. Стимулирующий эффект антагониста кальция форидона на всасывание, выявленный с помощью сегментарной перфузии тонкой кишки. //Клиническая медицина, 1994, №6, с.42-44

61. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника. //М., Мед., 1984, 143с.

62. Ребров В.Г. Возможности электрогастроинтестинографии при ряде заболеваний желудка и кишечника. //Тер архив, 1981, №10, с.66-70

63. Ребров В.Г. с соавт. Изменение электрической активности желудка и кишечника при воздействии мотилиума. //Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, №4, с.42

64. Ребров В.Г., Станковский Б.А., Куланина Г.И. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности тела. //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1996, №2, с.48-52

65. Рид Н.У. Взаимоотношения между моторной активностью и эпителиальным транспортом в толстой кишке. // Полак Дж., Блума С.Р. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. Пер. с англ. под ред. Лебедева H.H. М„ Мед, 1989, с.386-395.

66. Рогозина В.А. Применение рентгеноконтрастных маркеров с целью изучения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. //Материалы Всесоюзного съезда, т.2, М., Л., 1990, с.530-531

67. Рогозина В.А., Сильвестрова С.Ю. Петраков A.B. Применение антипириновой пробы в диагностике нарушений абсорбционной функции толстой кишки при некоторых заболеваниях кишечника. //Российский гастроэнтерологический журнал, 1997, №4, с. 120.

68. Румянцев В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии. // Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты. М.: ГНЦК МЗ РФ, 1997, с.2-7

69. Синдром раздраженного кишечника: материалы круглого стола. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, №2.

70. Талипов М., Зубовский М.А. Изучение эвакуаторной функции тонкой и толстой кишок методом динамической сцинтиграфии при воспалительных заболеваниях кишечника. //Мед. Радиология, 1991, 36, №6, с. 14-17

71. Туликова А.П. с соавт. Клиническая электроколография. // в сб. Современные вопросы электрогастрографии, Новосибирск, 1075, т.З, с.225-227

72. Тупикова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В. Патофизиологические аспекты нарушений моторной функции при различных заболеваниях толстой кишки. // Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты. М.: ГНЦК МЗ РФ, 1997, с.8-11

73. Фазылов A.B. Всасывание из тонкого и толстого кишечника в условиях нормальной физиологии. //М., 1992, НИИ традиционных методов лечения, 70 печатных листов.

74. Файтельберг P.O. Закономерности всасывательной деятельности желудочно-кишечного тракта. //М., Мед., 1985.

75. Файтельберг P.O., Бапан H.H. Влияние физиологически активных веществ на всасывание в кишечнике. //Физиологический журнал, 1986, №5, с.118-124

76. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. //М., Мед., 1984.

77. Филлипс С.Ф. Функции толстой кишки: обзор. // Полак Дж., Блума С.Р. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. Пер. с англ. под ред. Лебедева H.H. М„ Мед, 1989, с.340-355.

78. Фирсов A.A., Соловьев В.Н., Филов В.А. Фармакокинетика. //М., Мед., 1980, с.83-97.

79. Фролькис A.B. Современные представления о процессах всасывания в кишечнике. //Клиническая медицина, 1985, т.63, №11, с.27-52

80. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта.//Л., 1991.

81. Халиф И.Л. Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты. //Межд. Медицинский журнал, 1998, №3, с.270-272

82. Хаммад Е.В. Запор, современное состояние проблемы. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, №5, с.61-64.

83. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения //Пер. с англ. под ред. акад. Ю.В. Наточина, М., Бином, 1999, 286с.

84. Хвыля С.И., Морозов И. А., Лысиков Ю.А. Ультраструктурное исследование реакции микроворсинок энтероцитов тонкой кишки крыс при естественном кормлении. //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1984, №11, с.624-627

85. Холодов Л.Е., Яковлев В.П. Клиническая фармакокинетика. //М., Мед., 1985, с.187-188

86. Хомерики Н.М. Функционально-морфологические взаимосвязи в слизистой оболочке толстой кишки у больных после резекции желудка и холецистэктомии. // Автореф. дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Тбилиси, 1992, 20с.

87. Хоукер П.К., Тернберг Л.А. Транспорт жидкости и электролитов в толстой кишке. //Гастроэнтерология, пер. с англ., под ред. Х.Дж.Биндера и Дж. Александера-Вильямса. М., Мед., 1988, т.З, с.9-23.

88. Шептулин A.A. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, №7, с.88-90.

89. Эдмондс К.Д. Всасывание и секреция жидкости и электролитов в прямой кишке. // Полак Дж., Блума С.Р. Физиология и патофизиологияжелудочно-кишечного тракта. Пер. с англ. под ред. Лебедева Н.Н. М., Мед, 1989, с.440-452.

90. Эттингер А.П. Основы регуляции электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта. //Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998, №4, с. 13-17

91. Aimer S., eds. Increased absorption of polyethylene glycol-600 deposited in the colon in active ulcerative colitis. //Gut, 1993, Apr;34(4): 509-13.

92. Barton T. The Relationship between faecal bile acids and the development of experimental colon cancer. //Brit.J.Exp.Pathol., 1988, v.69, №1, p. 149-154

93. Battle W.M., Cohen S., Snape W.S. Inhibition of postprandial colonic motility after ingestion of an amino acid mixture./ Digestive diseases and sciences, vol. 25, № 9, 1980. Pp. 647-653.

94. Bazzocchi G., Ellis J. et all/ Effect of eating on colonic motility and transit in patients with functional diarrhea./ Gastroenterology, vol. 101, № 5, 1991. Pp. 1298-1306.

95. Binder H.J. Na and CI transport across colonic mucosa in the rat. // Membrane transport processes. /Ed. J.F. Hoffmann, New York: Raven Press, 1978, v. 1, p. 309-330

96. Branski D., Sharon P., Abrahamov A. Prostaglandins in disorders of the intestinal tract: a review. //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 1986, v.5, №6, p.853-860

97. Brauther N., Levine B.S., Coburn J.W. Intestinal absorption of calcium: role of dietary phosphate and vitamin. //Amer.J.Physiol., 1981, v.240, №1, p.649-653

98. Browing J.G., Hardcastle J. Eds. Localisation of the effect of acetylcholine in regulation of intestinal ion transport. //J. Physiol., 1978, v.281, №1, p. 15-27

99. Carol Y. Francis, P.J. Whorwell. The irritable bowel syndrome. // Postgraduate medical journal. 1997, v. 73, p. 1-7.

100. Chang E.B., Bookstein C. Mechanisms of intestinal absorption and secretion: an abbreviated review and update. //Intestinal mucosa and its diseases, 1999, proceedings of the Falk Symposium 110, p.3-20.

101. Chiffrin E.J. eds. Immuno-modulation of human blood cells following the ingestion of lactic acid bacteria. //J Dairy Sci., 1995, -78, p.491-497

102. Cummings John H. Quantitating short chain fatty acid production in humans. //Short Chain Fatty Acids, 1993, proceedings of the 73rd Falk Symposium, p. 11-19.

103. De Vos M. Clinical pharmacokinetics of slow release mesalazine. //Clin Pharmacokinet, 200, Aug; 39(2): 85-97 Related Articles, Books, LinkOut.

104. Den Hond E., eds. In vivo butyrate metabolism and colonic permeability in extensive ulcerative colitis. //Gastroenterology, 1998, Sep;115(3):584-90.

105. Euro Bio-Pharm Protocol №: DF6001, Final Version, February 12, 1997, p.29-31

106. Everhart J.E., Renault P.F. Irritable bowel syndrome in office-based practice in the United States. // Gastroenterology, 1991, v. 100, №4, p. 998-1005.

107. Fedorak R.N., Allen S.L. Effect of somatostatin analog on in vivo intestinal fluid transport in rats. //Digest.Dis.Sci., 1989, v.34, №4, p/567-572

108. Freier S., Lebenthal E. Neuroendocrineimmune interactions in the gut. //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 1989, v.9, №1, p.4-12

109. Frexinos J. et all. Diurnal changes in myoelectric spiking activity of the human colon./ Gastroenterology, vol. 88, № 5, 1985. Pp. 1104-1109.

110. Frieri G., eds. Anastomotic configuration and mucosal 5-aminosalycylic acid (5-ASA) concentrations in patients with Crohn's disease. //Am J Gastroenterol, 2000, Jun;95(6): 1486-90.

111. Frieri G., eds. Rectal and colonic mesalazine concentration in ulcerative colitis: oral vs. Oral plus topical treatment. //Aliment Pharmacol Ther, 1999, Nov; 12(11):1413-7.

112. Fujisawa T., eds. Intestinal absorption of ursodezoxycholic acid in children and adolescent with inflammatory bowel disease. //J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1998, Mar; 26(3):279-85.

113. Gorbach S.L. Lactic acid bacteria and human health. //Ann. Med., 1990, v.22, p.37-41

114. Haekel R. Interpretation of salivary drug concentration. //J Clin.Chem. and Clin. Biochem., 1989, v.27, №4, p. 223-226

115. Halme L., eds. Urinary excretion of iohexol as a marker of activity in patients with inflammatory bowel disease. //Scand J Gastroenterol, 1997, Feb;32(2): 148-52.

116. Hawker P.C., Turnberg L.A., McKay J.S. Electrolyte transport across colonic mucosa from patients with inflammatory bowel disease. //Gastroenterology, 1980, 79,508-511.

117. Hentges D.J. Human intestinal microflora in health and disease. //New York, Academic Press, 1983

118. Jeppesen P.B., eds. Effect of intravenous ranitidine and omeprazole on intestinal absorption of water, sodium and macronutrients in patients with intestinal resection. //Gut, 1998, Dec;43(6):763-9.

119. Karbach U., Ewe K. Calcium and magnesium transport and influence of 1,25-dihydroxyvitamin D3 in vivo perfusion study at the colon of the rat. //Digestion, 1987, v.37, №1, p.35-42

120. Kelley W.N., eds. Textbook of Internal Medicine. //Philadelphia: J.B. Lippincott, 1989.

121. Klaenhammer T.R. Bacteriocins of Lactic acid bacteria. //Biochimie, 1988, v.7, p.337-349

122. Lidbeck A., Gustafson J.A., Nord C.E. Impact of Lactobacillus acidofilus suppliments on the human oropharingeal and intestinal flora. //Scand. J. Of infectious diseases, 1987, v. 19, p. 531-537

123. Linaker B.D. eds. Mechanisms of histamine stimulated secretion in rabbit ileal mucosa. //Gut, 1981, v.22, №11, p.964-970

124. Lluis F., Thompson J.C. Neuroendocrine potential of the colon and rectum. //Gastroenterology, 1988, v.94, №3, p. 832-844

125. Loranskaia I.D. eds. Permeability of intestinal barrier for macromolecules in patient with Crohn's disease and ulcerative colitis. // Klin. Med., 1999, №11, p.31-33

126. Lugea A. Et all. Surface hydrofobisity of the rat colonic mucosa is a defensive barrier against macromolecules and toxins. //Gut, 2000, Apr;46(4):515-21.

127. Lundin P., eds. Effect of food on the pharmacokinetics of budesonide controlled ileal release capsules in patients with active Crohn's disease. //Aliment Pharmacol Ther, 2001, jan 17; 15(1):45-51.

128. Macfarlane G.T., eds. Short chain fatty acid and lactate production by human intestinal bacteria grown in batch and continuous culture. // Short Chain Fatty Acids, 1993, proceedings of the 73rd Falk Symposium, p.44-60.

129. Maltseva N.N. eds. The study of immunomodulation effect of human microflora species in experiment and clinics. //Abstracts, 4 Felasa Symposium, Lyon, France, 1990, p.93

130. Matteuzzi D., Crociani F., Brigidi P. Antimicrobial susceptibility of Bifidobacterium. //Ann. Microbial., 1983,134A, p.339-349

131. Midtvedt T. In vivo models for short chain fatty acid production. // Short Chain Fatty Acids, 1993, proceedings of the 73rd Falk Symposium, p.61-70.

132. Moshkowitz M., eds. The absorption of low-dose methotrexate in patients with inflammatory bowel disease. //Aliment Pharmacol Ther, 1997, Jun;l l(3):569-73.

133. Munkholm P., eds. Intestinal permeability in patients with Crohn's disease and ulcerative colitis and their first degree relatives. //Gut, 1994, Jan, 35(1), p.68-72

134. Pippenger C.E., Massoud N. Therapeutic drug monitoring, //in: Pharmacokinetic basis for drug treatment. Benet L.Z. eds. Raven Press: New York, 1984, p.367-393

135. Ramaswamy K.,eds. Short chain fatty acid transport by human intestinal apical membranes. // Short Chain Fatty Acids, 1993, proceedings of the 73rd Falk Symposium, p.93-103.

136. Read N.W. Diarrhoea: the failure of colonic saloage. //Lancet, 1982, v.2, №8296, p.481-483

137. Rechkemmer G. In vitro studies of short fatty acid transport with intact tissue. // Short Chain Fatty Acids, 1993, proceedings of the 73rd Falk Symposium, p.83-92.

138. Rogers J. Eds. Increased segmental activity and intraluminal pressures in the sigmoid colon of patients with the irritable bowel syndrome. //Gut, 1989, v.30, №5, p.634-641

139. Rolston R.K. eds. Intravenous calcitonin generelated peptide stimulates water secretion in rat colon in vivo. //Digest. Dis. Sci., 1989, v.34, №4, p.612-616

140. S. Narasimha Reddy et all. Colonic motility and transit in health and ulserative colitis. //Gastroenterology, 1991, №101, pp.1289-1297.

141. Schang J.C., Devroede G. Fasting and postprandial myoelectric spiking activity in the human sigmoid colon.// Gastroenterology, vol. 85, № 5, 1983. Pp. 1048-1053.

142. Schang J.C., Hemond M. et all. Myoelectrical activity and intraluminal flow in human sigmoid colon. //Digestive diseases and sciences. Vol. 31, № 12,1986. Pp. 1331-1338.

143. Schmidt C., eds. Arachidonic acid metabolism and intracellular calcium concentration in inflammatory bowel disease. //Eur J Gastroenterol Hepatol, 1995, Sep;7(9):865-9.

144. Schurmann G., eds. Transepitelial transport processes at the intestinal mucosa in inflammatory bowel disease. /Ant J Colorectal Dis, 1999, Feb; 14(1):41-46.

145. Schuster M.M. Irritable bowel syndrome. In: Sleisenger M.H., Fordtran J.S.fheds). Gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis, manegment. 4 ed. Philadelphia: Saunders, 1989, p. 1402-1418.

146. Sellin J. Methodological approaches to study colonic short chain fatty acid transport. // Short Chain Fatty Acids, 1993, proceedings of the 73rd Falk Symposium, p.71-82.

147. Shang J.C. eds. Effects of rest stress and food on myoelectric spiking activity of left and sigmoid colon in humans. //Digest. Dis. Sci., 1988, v.33, №5, p.614-618

148. Shiau V.F. eds. Stool electrolyte and osmolality mesurements in the evaluation of diarrheal disordes. //Ann. Intern. Med., 1985, v. 102, №6, p.773775

149. Smeyanov V.V., Korshunov V.V. eds. Experimental and clinical immunomodulation activity of inactivated Lactobacillus acidophilus «Solco» preparations. // J. Chemotherapy, 1993, v.5, p.250-252

150. Takahashi K.I., eds. Type 1 lbeta-hydroxysteroid dehydrogenase expression in human colonic epithelial cells of inflammatory bowel disease. //Dig Dis Sci, 1999, Dec;44(12):2516-22.

151. Teahon K., eds. Assessing the site of intestinal permeability in coeliac and inflammatory bowel disease. //Gu, 1996, Jun, 38(6), p.864-869

152. Thompson W.G., Dotevall G. Et all. Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis. // Gastroenterology, 1989, №2, p 92-95

153. Thomson A.B. eds. Influence of dietary fat composition on intetinal absorption in the rat. //Lipids, 1989, v.24, №6, p.494-501

154. Van Elburg R.M. et all. Measurement of selective intestinal permeability using a new, simple sugar absorption test. //Ned Tijdschr Geneeskd, 1993, Oct 9;137(41):2091-5.

155. Wiseman G., Arnold L. Absorption from the intestine //1360p.

156. Yamada T. eds. Textbook of Gastroenterology. //2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995.