Наркологическая ситуация в Амурской обл. за период 1997 - 2001 гг. (клинико-эпидемиологический аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Сырыгина, Ольга Леонидовна

• Сырыгина, Ольга Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сырыгина, Ольга Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Историческая справка потребления алкоголя в 10-13 России

1.2. Распространенность алкоголизма и алкогольная 14-23 политика по оценке зарубежной литературы

1.3. Эпидемиологическая оценка 23-32 наркологической ситуации в России

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинико- 32-40 эпидемиологического материала

2.2. Статистическая обработка данных 40

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И БОЛЕЗНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗА ПЕРИОД 1997-2001 ГОДЫ

3.1. Первичная заболеваемость наркологическими 43-45 расстройствами

3.2. Анализ первичной заболеваемости 45-58 наркологическими расстройствами по диагностическим рубрикам

3.3. Болезненность наркологическими расстройствами 58

3.4. Анализ болезненности наркологическими 60-72 расстройствами по диагностическим рубрикам

ГЛАВА IV. ИЗМЕНЧИВОСТЬ И ВЗАИМОСВЯЗЬ 73

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЗА ПЕРИОД 1997-2001 ГОДЫ

4.1. Получение интегральных показателей по 76 74-83 клинико-эпидемиологическим показателям и штатным расписаниям в семи городах

4.2. Закономерность наркологической ситуации по 83-90 результатам пятилетней динамики в семи городах

ГЛАВА V. ПОЛУЧЕНИЕ КЛИНИКО

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, КЛАССИФИЦИРУЮЩИХ ДИНАМИКУ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РАЙОННАХ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ 5.1. Составление дифференциально-диагностической 91-94 таблицы для прогноза наркологической ситуации в 15 районах Амурской области

5.2. Построение эпидемиологических алгоритмов по 95-101 результатам пятилетней динамики в 15 районах Амурской области

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Наркологическая ситуация в Амурской обл. за период 1997 - 2001 гг. (клинико-эпидемиологический аспект)»

Актуальность проблемы. Потребность в статистическом описании наркологической ситуации и выявления закономерностей в отдельных регионах России на основании анализа динамических показателей болезненности и заболевания актуальна и необходима (Александровский Ю.А., 1976, 1997; Ротштейн В.Г., 1985; Успенская Л.Я. 1982; Положий Б.С., 1996; Чуркин А.А., 1997; Ястребов B.C. 1998; Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 1998; Гурович И .Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М., 2000; Kozlovsky A.V. et al., 1997; Gronbak M., Becker U., 1998; Miller T. W. et al., 1997).

Приведенные данные о распространенности алкоголизма и наркомании в бывшем СССР и России показали, что наркологическая ситуация остается крайне напряженной в отношении алкоголизма и наркомании. В многочисленных работах прогнозировалось нарастание удельного веса тяжелых форм, в том числе алкогольных психозов и рост соматических расстройств, связанных с хронической алкогольной интоксикацией (Миневич В.Б. , 1990; Семке В.Я. с соавт., 1992; Артемьев И.А., 1995; Иванец Н.Н. с соавт., 1997; Пелипас В.Е., Мирошниченко Л. Д., 1997; Егоров В.Ф. с соавт., 1998; Кошкина Е.А., 2000, 2001 и др.). Анализ данных за последние годы, представленных наркологическими учреждениями России, свидетельствует о стабильно высоком уровне обращаемости за лечением по поводу алкоголизма и наркомании среди различных дифференцированных групп населения (Мандель А.И. с соавт., 1999, 2001; Михалёва Л.Д., 2001; Редченкова Е.М., 2002 и др.).

Оценивая административно-запретные меры, предпринятые в ходе антиалкогольной кампании 1985 года был сделан вывод, что эффект оздоровления населения был кратковременным (Онищенко Г.Г., Егоров В.Ф., 2002). Выход из создавшегося положения видятся лишь в сбалансированной государственной алкогольной политикой и многоуровневой и многоэтапной тактики и стратегии. Концепция государственной алкогольной политики должна реализовываться через разработку и проведения в жизнь комплексных и целевых (федеральных, региональных, местных) программ.

Алкогольная и наркотическая ситуация в России за последние годы стала чрезвычайной и возведена в ранг национальной безопасности (Михайлов В.И, Казаковцев Б.А., Чуркин А.А., 2001). Поэтому разработанная П.И. Сидоровым (2002) многовариантная стратегия превентивной наркологии, учитывающая особенности профессиональных, половых и этнических групп, так необходима в сложившейся ситуации. Одним из перспективных направлений в превентивной наркологии - связь с поисками биологической наркологией генетического адреса зависимости и генно-инженерными технологиями ранней коррекции предрасположенности.

Но превентивная наркология невозможна без прогностической оценки и стратегии, которая зиждется от объективности и корректности наркологической статистики. По мнению П.И. Сидорова (2002) масштаб распространенности алкоголизма и наркомании носит часто эндемический характер. Практический прогноз может быть основан на различных переменных, но более он доказателен многолетней динамики наркологической ситуации региона или области. Поэтому одной из актуальных и важных методологических задач на сегодняшний день является объективная оценка клинико-эпидемиологнческих данных и вклад наркологической составляющей в уровень деградации психического и общественного здоровья нации.

В настоящее время в клинической эпидемиологии отсутствует единая стратегия оценки и систематизации наркологической ситуации в России. Тому есть множество причин. Потребность в статистическом описании наркологической ситуации и выявления закономерностей в отдельных регионах России на основании анализа динамических показателей болезненности и заболевания актуальна и необходима. Но серьёзным препятствием являлось требование статистики - квалифицированная диагностика, строгий эпидемиологический многотысячный учёт больных, систематизация оценки динамики здоровья населения. Работа с большим массивом данных, выявляющих и уточняющих влияние различных факторов на распространенность наркологической патологии среди населения невозможна в наше время без использования ЭВМ (Киселев А.С., Сочнева З.Г., 1988; Рыбальский М.И., 1992; Дюк В.А., 1994; Немцов А.В., Зорин Н.А., 1996; Ушаков В .Г., 2002; Ушаков В.Г., Шорин В.В., Галактионов O.K., 2003).

Определить стратегию и тактику при разработке программы охраны психического здоровья населения Амурской области невозможно без анализа динамики наркологической ситуации в городах и районах. Поэтому актуальность данной работы обусловлена выявлением закономерностей и тенденций в вероятностном прогнозе наркологической ситуации и научным обоснованием дифференцированной лечебно-реабилитационной помощи.

Цель работы. Оценка наркологической ситуации и прогноз по результатам пятилетней динамики среди различных групп населения Амурской области и разработка на этой основе рекомендаций по совершенствованию оказания наркологической помощи.

Задачи исследования. Для достижения данной цели в работе были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать клинико-эпидемиологические характеристики, влияющие на динамику наркологической патологии в городах и районах Амурской области за период 1997-2001г.

2. Изучить изменчивость и взаимосвязь основных показателей, отражающих пятилетнюю динамику заболеваемости и болезненности наркологических заболеваний среди населения 7 городов и 15 районов.

3. Получить дифференциально-диагностические факторы, позволяющие оценивать и прогнозировать наркологическую ситуацию в городах и районах Амурской области.

4. Оценить эффективность проводимых лечебных и диагностических мероприятий по результатам медицинской статистики.

5. Разработать рекомендации по улучшению организации наркологической службы в Амурской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оценка пятилетней динамики наркологической патологии в Амурской области за период 1997-2001гг. указывает на изменчивость в сторону увеличения, за счет лиц состоящих на диспансерном учете и получающих лечебно - консультативную помощь.

2. Анализ пятилетней динамики указывает на преобладание на территории Амурской области алкогольной патологии, а частности алкогольных психозов.

3. Тенденция к росту на территории Амурской области сформированных форм наркологических заболеваний на фоне снижения выявляемости потребителей психоактивных веществ на донозологических этапах позволяет говорить о сложившейся крайне неблагоприятной наркологической ситуации.

4. Возможность осуществлять дифференциально-диагностическую оценку наркологической ситуации в городах и районах и выявлять достоверность статистической отчётности эффективности наркологической службы.

5. Обратнопропорциональная зависимость максимальных показатели заболеваемости злоупотреблением алкоголем в 1997, 2000 и 2001 гг. и минимальных показателей болезненности алкоголизмом в 1997-2201 г.г., заболеваемости алкоголизмом в 1999 г определяет дифференциацию районов.

6. Разработанные рекомендации к определению путей оптимизации структуры наркологической службы.

Научная новизна исследования. Впервые на сплошном по-пуляционном материале населения Амурской области в результате пятилетней динамики получены подробные эпидемиологические данные о состоянии наркологической патологии. Представлена эпидемиологическая и клиническая структура и характеристика больных с различными формами наркологических расстройств. В ходе исследования получены новые данные о динамике показателей учтенной заболеваемости и болезненности изучаемого контингента больных в зависимости от места проживания. Впервые получены дифференциально-диагностические факторы, определяющую наркологическую ситуацию в городах и районах. На основе полученных результатов дана оценка эффективность работы наркологической службы. Впервые разработаны методологические подходы к организации наркологической помощи в городах и районах.

Практическая значимость п внедрение результатов исследования. Полученные результаты проведенного клинико-эпидемиологического исследования большого контингента больных различными формами наркологических расстройств имеют важное значение для практической наркологии. Они являются научной основой для планирования и организации специализированной помощи наркологическим больным проживающим в различных городах и районах Амурской области. Разработанные по результатам исследования лечебно-профилактические программы и методические рекомендации позволяют оптимизировать работу наркологической службы области. Итоги работы внедрены в практику наркологического диспансера Амурской области.

Апробация работы. Полученные клинико-эпидемиологические данные доложены на: Международной научно-практической конференции «Школа без наркотиков». Благовещенск. 1999; Областной научно-практической конференции «Аддиктивное поведение как медико-социальная проблема». Благовещенск. 2000; Областной научно-практической конференции «Опийная наркомания» г.Благовещенск 2001; Международной научно-практической конференции «Молодежь в 21 веке: проблемы социальной защиты». Хабаровск 2002; Межрайонном семинаре «Актуальные вопросы аддиктивного поведения» г. Свободный 2002г; Городской научно-практической конференции «Экспертные вопросы в наркологии», г. Благовещенск 2003г; клинических конференциях и заседании Амурского филиала научного общества психиатров и наркологов. Данные исследования, вошли как методические пособия в учебный процесс курса психиатрии и наркологии Амурской государственной медицинской академии. По результатам проведенного исследования опубликовано и внедрено в практику областного наркологического диспансера г. Благовещенска учебно-методическое пособие «Клинический подход к выявлению потребителей различных групп психоактивных веществ». Благовещенск 2002. В 2003 году подготовлены и внедрены в практику областного наркологического диспансера три программы обучающих семинаров по теме «Профилактика наркомании, токсикомании и алкоголизма среди населения Амурской области» для: медицинских работников, педагогов и сотрудников правоохранительных органов.

Публикация результатов работы. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Структура н объем диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста (текстовая часть 115 страниц) и состоит из введения, 5 глав, заключения, 6 выводов. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 9 рисунками. Указатель литературы содержит 130 работ отечественных и 61 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Сырыгина, Ольга Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Показатель заболеваемости наркологической патологией в Амурской области за пять анализируемых лет был стабильно ниже общероссийского в среднем на 43,9%. С 1997 по 2001 годы первичная заболеваемость наркологической патологией в Амурской области увеличилась на 5,7%, её рост происходил за счет увеличения первичной заболеваемости в городах и районах области по группам алкогольных психозов на 40,7%; хронического алкоголизма на 21,1%; наркомании на 6,5%.

2. С 1997 по 2001 годы показатель болезненности наркологическими расстройствами в Амурской области не имел тенденции к росту. Данный показатель в городах и районах Амурской области был ниже общероссийского в среднем на 21,2%.

2.1. Болезненность алкогольными психозами увеличился на 13,3%. Рост показателя происходил преимущественно за счет городов области (г. Благовещенск, г. Зея, г. Свободный).

2.2. Показатель болезненности наркоманией увеличился на 25,4% при уменьшении следующих показателей болезненности: на 20,3% злоупотреблением алкоголем; на 5,4% злоупотреблением наркотиками; на 30% злоупотреблением ненаркотическими веществами в 2001 году.

3. Пятилетняя динамика наркологической ситуации в семи городах изучалась с помощью многомерного статистического анализа и показала небольшую вариабельность (94,8%) первоначальных исходных 76 признаков. Полученные пять главных компонент, отражающих изменчивость и взаимосвязь в динамике заболеваемости и болезненности, указали на то, что г.Благовещенск и г.Белогорск имеют стабильно наиболее высокие показатели болезненности алкоголизмом и наркоманией. Выявлен неблагоприятный прогноз для населения семи городов по указанной патологии. При прогнозировании наркологической ситуации необходимо учитывать динамику прироста населения.

4. Получены четыре диагностических класса, в которых с абсолютной долей вероятности (100%) можно строить прогноз по совокупности 9 из 52 показателей болезненность алкоголизмом (1997-2001 г.г.), заболеваемость алкоголизмом (1999 г), заболеваемость злоупотреблением алкоголем (1997 г., 2000 г., 2001 г). Обратно пропорциональная зависимость максимальных показатели заболеваемости злоупотреблением алкоголем в 1997, 2000 и 2001 г.г. и минимальных показателей болезненности алкоголизмом в 1997-2201 г.г., заболеваемости алкоголизмом в 1999 г является главным дифференциально-диагностическим фактором, различающим между собой 15 районов Амурской области.

5. Во всех районах области выпали, ввиду их недостоверности, эпидемиологические показатели, характеризующие наличие алкогольных психозов, наркомании и потребления наркотиков без явлений зависимости, что демонстрирует формальный подход в выявлении наркопатологии и текущей отчетности. В целом имеющие статистические данные не отражают истинной картины наркологической ситуации, негативный потенциал алкоголизма и наркомании среди населения районов, может быть значительно выше представленной отчётности.

6. Согласно прогнозу развития наркопатологии в Амурской области заложена стратегия для организации и планирования медицинского ресурсного обеспечения. Она выражается в отказе преимущественно медицинской модели наркологической помощи и переходе к биопсихосоциальной её модели на основе бригадного (врач-нарколог, психотерапевт, психолог, специалист по социальной работе) метода оказания помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение диссертации представим в сжатом виде все этапы анализа пятилетней динамики наркологической ситуации в Амурской области , отразим концепцию и кратко изложим результаты работы на этих этапах.

На первом этапе была проанализирована взаимосвязь и изменчивость 76 основных клинико-эпидемиологических показателей (на 100 тыс. населения), численность населения городов и утвержденное штатное расписание врачей наркологической службы, в том числе выделенных по штату, занятых единиц и физических лиц. Выделенные интегральные показатели (ИП) позволили сжать первоначальные исходные 76 признаки до пяти главных конструктов и получить наиболее значимые характеристики, отражающие изменчивость и взаимосвязь в динамике наркологической ситуации городов.

В целом, анализируемые эпидемиологические данные показали относительно небольшую вариабельность (94,8%), что сказалось на общей изменчивости (остаточной дисперсии) этих показателей. Из анализа практически выпали показатели заболеваемости злоупотреблением алкоголем и наркотиков, что говорит о недостоверности статистической информации в представляемых годовых отчётах.

Анализ 5 главных компонент, позволил интерпретировать следующие интегральные показатели (ИП):

1. «Накопления в городах наркопатологии», указывающий на взаимосвязь болезненности наркологической патологией, приходящиеся на 1997, 1999, 2000 и 2001 с организацией наркологических служб и комплектацией кадрами, а также с населением городов. При прогнозировании наркологической ситуации необходимо учитывать динамику прироста населения;

2. «Выявляелюсти - Болезненности», отражающий обратно пропорциональную зависимость более легких форм наркологической патологии (злоупотребление ПАВ без явления зависимости) к вариантам наркологической патологией со сформировавшейся зависимостью;

3. «Заболеваемости, болезненности», выявляющий процесс накопления наркологических больных при ежегодном приросте первичных больных и указывающий на низкий уровень лечебно-реабилитационной работы с данными больными;

4. «Стабильности заболеваемости и болезненности алкоголизмом», отражающий преобладание исключительно алкогольной патологии среди населения городов и указывает на относительную стабильность и достоверность в данных статистических годовых отчётов;

5. «Переход от токсических веществ к наркотикам», выявляет взаимосвязь между потреблением токсических средств и наркотических веществ, приходящиеся на 1997 и 19998 годы.

Согласно ИП «Накопления в городах наркопатологии» г. Благовещенск, который является областным центром, находится на значительном расстоянии от пяти других городов — Свободный, Зея, Шимановск, Райчихинск и Тында. Промежуточное положение занимает г.Белогорск (10,5 единиц, 5 человек). Результаты многомерного анализа показали, что г.Благовещенск в отличие от пяти других районных городов характеризуется максимально благоприятным сочетанием в плане укомплектованности медицинскими кадрами (22,5 единиц), позволяющими квалифицировано подходить к вопросу ведения наркологических больных.

Тогда как не укомплектованность квалифицированными специалистами на должном уровне в районных городах (от 1 до 6,5 единиц) отразилось на низкой выявляемости регистрации больных алкогольными психозами в 1997 г., наркоманией в 2001 г. и потребителей токсическими веществами в 1999 и 2000 годах. Соответственно в районных городах и оказался низкий уровень первичной и вторичной профилактики из-за несоответствия выделенных штатов и работающих физических лиц (например, в г.Свободный 3 человека вместо 6,5 штатных единиц). Эту негативную картину дополняет наличие врачей совместителей других специальностей. Что бы выронить сложившейся дисбаланс между областным центром (г. Благовещенск) и районными городами следует восполнить имеющие пробелы квалифицированными кадрами.

Биполярность районных городов Шимановск, Райчихинск с одной стороны и г. Тынды с другой объясняется следующей сложившейся наркологической ситуацией, характеризующейся ИП «Выявляемостью — Болезненностью». А именно, если в первых двух городах (Шимановск, Райчихинск) происходит выявление злоупотребляющих алкоголем и наркотиками без дальнейшей лечебно-реабилитационной работой с этим контингентом (идёт процесс накопление данного контингента), то в г. Тынде картина накопления данного контингента диаметрально противоположная. Процесс выявления соответствует адекватным лечебно-реабилитационным мероприятиям и выздоравлеванию либо своевременному переучету в другие группы. Вместе с тем резкий скачок показателя заболеваемости АП в 2000 г (с 8,4 в 1999 г до 78) в г. Тында вызывает сомнение - либо вкралась в отчётё ошибка (в 2001 г -3,9), либо была нарушена преемственность между стационаром и наркологом. Что касается оставшихся четырёх городов (Благовещенск, Белогорск, Зея, Свободный), то они занимают промежуточное положение в контексте данной ситуации, характеризующиеся равномерным выявлением, как профилактической группы, так и диспансерной группы и их накоплением и снятием с учёта.

Расположение городов в фазовом пространстве 1 и 3 интегральных показателей (ИП) несколько отличается от предыдущего рисунка по нескольким позициям. Третий интегральный показатель «Заболеваемость, болезненность» указал на дифференциацию трёх районных городов -г.Белогорск находится на положительном полюсе, а объединившие города Тында и Шимановск - на отрицательном полюсе. Оставшиеся 4 города

Благовещенск, Зея, Свободный и Райчихинск) занимают промежуточное положение согласно 3 ИП. Их разделяет уже выше описанный ИП «Накопления в городах наркопатологии». Рассмотрим какие же эпидемиологические показатели, характеризующие наркологическую ситуацию, внесли альтернативность в дистанцию г.Белогорска против городов Тында и Шимановск.

Выявленная изменчивость пятилетней динамики 76 основных эпидемиологических признаков не входит в противоречие с изменчивостью этих показателей в семи городах Амурской области. Расположение этих городов в фазовом пространстве пяти ИП хорошо соответствует динамики сложившейся наркологической ситуации за период 1997-2001 годов. В этом разделе главы рассмотрим схожесть и различие расположение городов в зависимости от вклада ИП на дистанцию между городами.

В г.Белогорске в соответствии названию ИП «Заболеваемость, болезненность» (рис. 1) зарегистрировано максимальное (136,6-201,1 на 100 тыс. нас.) число больных алкоголизмом в период 1997-2000 гг., наркоманией (42,8-83,7 на 100 тыс. нас.) за период 1997, 1998, 2000 гг. Одновременно с этим фактом выявлена максимальные показатели болезненности (1665,81879,3 на 100 тыс. нас.) за период 1997-2000 годов. Тогда как в городах Тында и Шимановск аналогичная наркологическая ситуация в эти же годы противоположна — низкая чистота как выявления больных алкоголизмом и наркоманией, так и низкий показатель болезненности. Кроме того, показатели заболеваемости злоупотреблением алкоголя в 1999 годы оказались в этих городах на порядок выше статистических данных по другим городам (60,6 и 106, 7 на 100 тыс. нас. в г.Тында, г.Шимановск , соответственно). Такой скачок в нами выше рассматривался как артефакт.

В целом, сложившиеся ситуация в г.Белогорске имеет двойственную картину — с одной стороны следует отметить хороший выявляемости алкоголизма и наркомании, что нашло своё объяснение достаточной укомплектованностью кадрами. С другой стороны, максимальные показатели болезненности и алкоголизмом приходящиеся на период 1997-2000 гг. и наркоманией за весь пятилетний период (1997-2000 гг.) свидетельствует о постоянном накоплении контингентов наркологических больных. Кроме того г.Белогорск является эндомичным по сравнению с другими городами по заболеваемости наркоманией.

Полученный результат отражает нецелостность подхода вторичной и третичной профилактики в г.Белогорске. Поэтому необходимо внести соответствующую коррекцию в наркологическую службу, позволяющую уделить должное внимание на этапе профилактики рецидива болезни, а так же тактики комплексного медикаментозного лечения социально-психологической реабилитации. Полученные результаты позволяют прогнозировать негативную динамику роста алкогольных психозов среди населения и как показал эпидемиологический показатель заболеваемости он значительно он вырос с 20,1 (2001 г. на 100 тыс. нас.) по 104,2 (2003 г на 100 тыс. нас.).

Расположение городов в фазовом пространстве 1 и 4 интегральных показателей (ИП) несколько отделил г.Зея и г.Свободный от остальных пяти городов (рис. 3). Причиной дифференциации явился четвертый интегральный показатель (ИП) «Стабильности заболеваемости алкоголизмом и болезненности алкоголизмом». Данный ИП отражает преобладание исключительно алкогольной патологией среди населения этих двух городов и указывает на относительную стабильность и достоверность максимальных статистических данных и негативной динамики практически по всем годам. В большей степени это относится к г.Зея, в котором болезненность (46,5144,7 на 100 тыс. нас.) и заболеваемость (19,7-90,9 на 100 тыс. нас.) алкогольных психозов имеет выраженный тренд относительно других городов.

Полученные результаты говорят о двух моментах, во-первых, в г.Зея и г.Свободный сложилась самая неблагополучная наркологическая ситуация, поскольку алкогольные психозы являются самым злокачественным показателем. Кроме того, он часто коррелирует с употреблением суррогатов и технического спирта. Во-вторых, показатель заболеваемости алкоголизмом прогредиентно рос (71,5-256 на 100 тыс. нас.) в течение пяти лет и достиг своего максимума в 2001 году.

В соответствии полученных результатов необходимо в первую очередь городах Зея и Свободный обратить особое внимание на лечение и профилактику алкоголизма. Последняя должна проводится совместно со средствами массовой информации и правоохранительными органами, которые должны усилить контроль над лицензионным рынком алкогольной продукцией.

Таким образом, проведенный анализ пятилетней динамики наркологической ситуации в семи городах Амурской области за период с 1997 по 2001 гг. выявил ряд скрытых на первый взгляд эпидемиологических особенностей, позволяющих делать некоторые прогнозы. Областной центр (г. Благовещенск) выглядит наиболее благоприятно относительно районных городов: он наиболее укомплектован штатами, процесс выявления больных соответствует проводимым медицинским профилактическим мероприятиям. Но, несмотря на это, обращает на себя внимание неуклонный рост больных наркоманией, который достиг своего пика в 2001 г. (268,9 на 100 тыс. нас.). Тренд наркомании сохранил свою негативную динамику согласно статистическим показателям 2003 г (304,7 на 100 тыс. нас.). Следовательно, показатель болезненности наркомании в областном центре является главным негативным факторам наркотической ситуации.

Особенностью г.Белогорска является недостаточный уровень вторичной и третичной профилактики, поскольку так же кака и г.Благовещенск имеет стабильно высокие показатели болезненности алкоголизмом и наркоманией. Различие между этими городами объясняется лишь наличием кадров. Так же особенностью г.Белогорска является эндомичность по наркоманию и неблагоприятный прогноз по росту алкогольных психозов среди населения.

В городах Тында и Шимановск отмечается противоположная наркологическая ситуация по выявляемости двум выше указанным городам — регистрируется низкая заболеваемость. Кроме того, эти города объединили некоторые недостоверные показатели, приходящие на заболеваемость злоупотреблением алкоголем в 1999 г. и алкогольные психозы (АП) в 2000 г.

Города Зея и Свободный находятся в зоне повышенной алкогольной ситуации и характеризуются максимальными показателями болезненностью и заболеваемостью алкогольными психозами.

Особенностью г.Райчихинска является выявление злоупотребляющих алкоголем и наркотиками без дальнейшей лечебно-реабилитационной работой с этим контингентом - идёт процесс накопление данной патологии.

Изменчивость и взаимосвязь пятилетней динамики наркологической ситуации высветили наиболее уязвимые моменты, требующие оперативных решений в семи городах Амурской области:

1. В анализ не вошёл показатели, характеризующий коечный фонд наркологической службы, потому что по разным годам этот показатель составлял от 150-160 коек. Отсутствие наркологического стационара и недостаточный коечный фонд является главной причиной сложившейся неблагоприятной наркологической ситуации;

2. При обработке первичных данных обнаружилась невозможность восстановления общей эпидемиологической картины как в областном центре так и в районных городах, за счёт различного квалификационного уровня врачей-наркологов или отсутствия таковых;

3. Выявленная большая (скачкообразная) вариабельность наркологических показателей по годам в одних и тех же городах вызвана, вероятно, недостаточно верифицированным диагнозом в виду слабой квалификации врача или халатности в проведении статистической отчетности.

Применяемый дискриминантный анализ согласно его предназначению позволяет: оценить влияние основных переменных на дискриминацию; вычислить дискриминантный показатель для любой нового класса и либо отнести ее к одному из четырёх классов, либо решить, что он не принадлежит ни к одному из них; получить диагностическую значимость самих эпидемиологических показателей и классификацию точности предсказания в последующем развития наркологической ситуации. Поэтому данный этап работы необходим, так как вновь полученные эпидемиологические алгоритмы, вносят существенную систематизацию в последовательность динамики наркологической ситуации, происходящей в районах. Представленные стандартизованные коэффициенты ИП для 4 классов с различными эпидемиологическими данными, вносят наибольший вклад в значение дискриминантной функции (ДФ). Коэффициент канонической корреляции, отражающий степень зависимости между группами и дискриминантной функцией, указывает на сильную зависимость между четырьмя классами и дискриминантными функциями (г=0,97-0,48). Наибольшая часть процентного (91,8% возможности) содержания приходится на первую ДФ и степень её достоверности высокий ДФ (Р<0,0009). Согласно статистике Уилкса позиции 4-х классов так же сильно различаются по выбранным интегральным показателям трёх функций, поскольку мощность дискриминации определяется значением, близким к 0. Таким образом, можно говорить о большей статистической значимости (Р<0,0009) только первой дискриминантной функции. Недостоверность эпидемиологических данных, составляющих и входящих в интегральные районные показатели 2 и 3 дискриминантной функции, не позволяет их комментировать. Демонстрация визуального анализа графика, состоящих из 4-х классов, наиболее демонстративно и объемно отражается в двухмерном пространствах (рис. 4).

При рассмотрении дистанции Махаланобиса (D), определяющей качество разделения между центроидами 4 классов, минимальным оказалось расстояние между III и II классами (11,7), а максимальным - между I и IV классами (169,1). Следовательно, матрица расстояний выявила отдаленность первого и четвертого классов по совокупности динамических показателей, характеризующих наркологическую ситуацию в тех или иных районах и описанных ниже. Второй и третий классы заняли промежуточное место -вариабельность пятилетней динамики наркологической ситуации в районах входящих в эти классы определило соответствующее это местоположение.

Первая дискриминантная функция содержит 98,1% общих дискриминантных возможностей, их максимальный вклад коэффициентов (весов) представлен двумя разнонаправленными ИП, которые разделили районы на два биполярных класса - I и IV. В пространстве 1-й ДФ на положительном полюсе расположился IV класс, представленный пятью районами - Магдагаченский, Архаринский, Тамбовский, Сковородинский и Октябрски. Для них характерна обратно пропорциональная зависимость в динамики наркологических показателей:

• максимальные показатели заболеваемости злоупотреблением алкоголем в 1997, 2000 и 2001 гг. (182,5; 202,4; 94,5 на 100 тыс. нас., соответственно);

• минимальные показатели болезненности алкоголизмом в 1997 -2201 гг (380,4-331,6 на 100 тыс. нас., соответственно) и заболеваемости алкоголизмом в 1999 г (8,3 на 100 тыс. нас).

Взаимосвязь и совокупность этих эпидемиологических признаков составили 3 и 4 ИП, которые условно нами был оценены, как «Алкоголизм» и «Злоупотребление алкоголем». Какую смысловую нагрузку в наркологической районной ситуации они отражают?

Положительным моментом является тот факт, что в этих пяти районах происходит выявления лиц находящихся на ранних этапах потребления алкоголя, что и могло повлиять на показателях болезненности и заболеваемости алкоголизмом. Но вместе с этим выпало из поле зрения врачей очень важное диагностическое звено - больные алкоголизмом и алкогольными психозами. Можно предположить, что районные врачи проводят гипердиагностику потребителей алкоголя (без явления зависимости) в виду профессиональной некомпетентности (большая часть врачей совместители). Тогда как согласно поданным статистическим данным минимальные показатели алкогольных психозов в этих районах указывают на эффективные и своевременные проводимые мероприятия. Приведенные результаты, скорее всего, указывают на это несоответствие, ввиду того, что в этих районная отсутствует как кадровый потенциал, так и стационарные виды помощи.

Обратная эпидемиологическая картина наблюдается на отрицательном полюсе 1 дискриминантной функции, где расположились два района (Белогорский, Ромненский), составляющих - I класс. Для этих районов характерно максимальные показатели болезненности алкоголизмом (1991-2001 гг) и заболеваемости алкоголизмом (1999 г) при минимальных показателях заболеваемости злоупотреблением алкоголем (1997, 2000, 2001 гг.). То есть, происходит накопление больных со сформировавшеюся зависимостью от алкоголя и не выявляется профилактическая группа. Низкие показатели алкогольных психозов косвенно свидетельствуют о недостаточной профессиональной подготовки врачей — вероятно, происходя нарушения в статистической четности. Поскольку при стабильно высокой частоте алкогольных больных должна сохранятся и высокая регистрация психотических состояний. Большая вариабельность последних показателей, сформировавших 1 ИП «Алкогольные психозы, наркомания» сделала эти статистические данные малоинформативной и не достоверно значимой.

Занимающие в пространстве двух ДФ промежуточное положение III класс (Завитинский, Константиновский, Серышевский, Мазановский р-ны) и II класс (Бурейский, Михайловский, Благовещенский, Ивановский р-ны) имеют перехода в IV и I классы соответственно. Такая динамика может наблюдаться в том случае если статистические данные средних классов будут приближаться к соответствующим полярным.

В целом полученные дифференцирующие данные указали на абсолютную (100%) долю вероятность предсказания 15 районов в свои классы. Это говорит о том, что по характеристики одного из районов можно составить наркологический портрет всех других, входящих в этот класс. В конечном результате оказалось, что из 52 первоначальных эпидемиологических данных, отражающих пятилетнюю наркологическую динамику только 9 из них являются информативно значимыми. Проведенный многомерный анализ убеждает в том, что подход к статистической отчётности носит формальный и шаблонный характер без учёта социально-экономических и географических условий районов. К выше сказанному следует, и отнести не информативность таких значимых наркологических показателей, как заболеваемость злоупотреблением наркотиками.

Таким образом, анализ пятилетней динамики наркологической ситуации проведенный по 15 районам Амурской области за период 1997-2001 г.г. выявил следующие особенности:

1. Получены четыре диагностических классов, в которых можно строить с абсолютной долей вероятности (100%) прогноз по совокупности всего девяти из 52 показателей - болезненность алкоголизмом (1997-2001 г.г.), заболеваемость алкоголизмом (1999 г.), заболеваемость злоупотреблением алкоголем (1997 г., 2000 г., 2001 г.);

2. Практически во всех районах области определяется дисбаланс между показателями заболеваемости злоупотреблением алкоголем и болезненностью, а так же заболеваемостью алкоголизмом. Это косвенно свидетельствует о нарушении поэтапной работы врачей с наркологическими больными. А именно - либо страдает процесс раннего выявления потребителей алкоголя (один из важнейших превентивных моментов), либо работа обрывается на этапе постановки их на учет. Соответственно в дальнейшем отсутствует профилактика рецидивов болезни и адекватное динамическое наблюдение, что ведет к накоплению контингентов;

3. Во всех районах области выпали, ввиду их недостоверности, эпидемиологические показатели, характеризующие наличие алкогольных психозов, наркомании и потребления наркотиков без явлений зависимости.

Данный вывод является одним из неблагоприятных, т.к. демонстрирует формальный подход в выявлении наркопатологии и отчётности;

4. Полученные выводы о высокой вариабельности и недостоверности статистической динамики, не укомплектованности (0,5-1 человек на всё население района) и низкой квалификации врачами-наркологами, отсутствие врачей наркологов для детско-подросткового контингента, отсутствие специализированных стационаров и недостаток выделенных наркологических коек на базе больниц указывают на то, что большая часть населения не охвачено, а отчетность носит формальный характер.

В целом имеющие статистические данные не отражают истинной картины наркологической ситуации, негативный потенциал алкоголизма и наркомании среди населения районов, может быть значительно выше представленной отчётности.

Согласно наркологической ситуации, сложившейся за период 19972001 г.г. в Амурской области изложены и внедрены принципы теоретических и методологических подходов к разработке дифференцированной тактики превенции и реабилитации наркологических больных.

Проблемы, содержащие данные о прогнозе и априорных вероятностях наркологической ситуации в городах и районах не являются статичными они многофакторные и зависят от многих социально-экономических причин и организационных вопросов в здравоохранении. Поэтому необходимо продолжить сбор клинико-эпидемиологических данных с последующим их своевременным анализ и выявление предикторов наркологической ситуации по которым можно строить прогноз и корректировать имеющие профилактические программы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сырыгина, Ольга Леонидовна, 2004 год

1. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация М: Медицина, С. 1976- 272

2. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке: Дис. . док. мед. наук. Томск, 1995. 347 с.

3. Аргунова Ю.Н Правовое регулирование оказания психиатрической помощи в Польше // Независим, психиатр, ж. 1998. - № 4 - С.46-50

4. Беляева Г.Г. Промышленная психиатрия: основные этапы и перспективы развития (обзор литературы) // Мед. труда и пром. экол. — 1999.-№5.-С. 33-37

5. Беляева Г.Г. Эпидемиология в психиатрии // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии. 1990. - №10. -С. 10-12

6. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. М.: Медицина, 1989.- 416 с.

7. Березин Ф.Б. Проблемы эпидемиологического изучения психосоматических соотношений // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. 1982 —№4. - С.7-10

8. Бородин Ю.В. Охрана окружающей среды и здоровье населения Сибири и Дальнего Востока // Вестник АМН СССР. 1981. - №3. - С. 34-37

9. Бочкарева Н.А. Эпидемиология психической заболеваемости среди народов Крайнего Севера // Биологические проблемы Севера. — 1974. Вып. 3.-С. 223-225

10. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыпш М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №2. - С.41-47

11. Буркин М.М., Ротштейн В.Г. Проблема репрезентативности при эпидемиологических исследованиях в психиатрии // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. —Вып. 11. С. 7-11

12. Валинуров Р.Г. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в Республике Башкортостан // Здравоохр. Башкортостана. 1998. - №9. - С. 12-15

13. Васильев К. Ю. Социальная и клиническая психиатрия. М.: Новое время, 1991.-227с.

14. Васильева О.А. Экологическая иммунопатология и особенности нервно-психической патологии в регионах Сибири // Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. Томск-Кемерово, 1995. - С. 36-38

15. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий). М.: Изд-во, 2001. - 36с.

16. Вертоградова О.П., Базров Р.В, Депрессии в кросскультуральном аспекте // Социокультуральные проблемы современной психиатрии: Материалы VII научных Кербиковских чтений. — М., 1994. С. 19-20

17. Винг Д. Оценка службы здравоохранения, занимающейся лечением больных шизофренией эпидемиологический подход // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1975. - Т. 9. - С. 1300-1393

18. Виноградова JI.H. Польский опыт социальной реабилитации и обеспечения прав психически больных // Независим, психиатр, ж. -1999.-№5.-С. 29-30

19. Вуль Ф. Р., Мишкинд А. Д., Гильбурд О. А. и др. Психиатрия // Журнал невропатологии и психиатрии. 1988. - № 10. - С. 111 - 116

20. Галактионов O.K., Козлова И.Л., Дорофеева Л.И. и др. Стратегия оценки психических расстройств среди женщин, в географически отдаленных популяциях, по результатам первичного скрининга // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999, № 1, С. 53-61.

21. Галактионов O.K., Козлова И.Л., Дорофеева Л.И. и др. Пути поиска предикторов психических расстройств в женской выборке североазиатских монголоидов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999, №4, С. 72-77.

22. Галактионов O.K., Шорин В.В. Транскультуральная психиатрия (контуры, реальность и значимость медицинской практики в архаичных монголоидных этносах). Владивосток: Агенство «Время, ЛТД», 2003.416. с.

23. Галкин В.А. Преодоление зависимости: духовность, ценности, реконструкция личности// Концепт, вопр. наркол., М., 1995. С. 108-111.

24. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Психическое здоровье детей и подростков: проблемы, пути решения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3. - С. 65-67

25. Голенков А.В. Возможности нозогеографии в региональном изучении психических заболеваний // Мед. ж. Чувашии 1997. - № 6. -С. 43-45

26. Гончаров М.В. Подходы к популяцнонно-генетическому исследованию алкоголизма // Концепт, вопр. наркол., М., 1995. С. 9-13.

27. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России. — М.: Медпрактика, 2000. 508 с.

28. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.). — М.: Медпрактика, 2002. 505 с.

29. Гусева Л.Я. К вопросу так называемого "накопления" психически больных в населении // Вопросы клиники и эпидемиологии психических заболеваний. -М., 1967.-С. 100-108

30. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1994. - № 2. - С. 39-49

31. Драгунская Л.С. Запрос на психиатрическую помощь и некоторые проблемы ее структуры и эффективности: Американский опыт и возможные перспективы реформы российской психиатрии // Независим. психиатр, ж . 1998. - № 4. - С. 13-17

32. Дробышева В.Я.; Митрейкин А.Ф. В президиуме РАМН: фундаментальные механизмы зависимости от психоактивных веществ и современные методы лечения алкоголизма и наркоманий // Вопр. наркол., 1996, №4. С.4-5.

33. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. СПб.: "Братство", 1994. 364 с.

34. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.А. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 г.) // Русский мед. журнал. 1998, №2. С. 109114.

35. Егоров В.Ф. О состоянии наркологической службы в России и проблемах ее совершенствования // Вопр. наркол., 1997, №1. С. 9-18.

36. Егоров В.Ф. Наркологическая служба в Российской Федерации: основные проблемы // Социал. и клинич. Психиатрия. 2001, №4. С. 311.

37. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. -М.: Медицина, 1977.- 168 с.

38. Жариков Н.М. Эпидемиология психических болезней: Руководство по психиатрии/Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1983.-Т. 1.-С. 224-231

39. Зозуля Т. В., Ротштейн В. Г., Сулицкий А. Н. Эпидемиология в психиатрии // Журнал невропатологии и психиатрии. 1994. - № 1. — С. 99-103

40. Зорин Н.А., Немцов А.В. Тенденции использования математических методов в психиатрических статьях // Соц. и клин, психиатрия. — 1998 — № 8. С. 121-125

41. Зорин Н.А., Немцов А.В. Тенденции использования математических методов в психиатрических статьях // Соц. и клин, психиатрия — 1998. -№ 8. С.121-125

42. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайнса // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 1998. -№ 2. - С. 13-15

43. Казаковцев Б.А. Законодательство содействующий фактор или барьер в разработке вопросов организации психиатрической помощи // Обозрение психиатрии и мед. психол. - 1996. — № 2 - С. 12-17

44. Киселев А.С., Сочнева З.Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний (статистическое исследование). Рига: Зинатне. 1988. - 236 с.

45. Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1999.-№5.-С. 4-16

46. Колос И. В., Назаренко 10. В. Статистико-экономическое обоснование новых подходов в психиатрии // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии. М. - 1990. - С. 73-75

47. Кошкина Е.А., Шамота А.З. О состоянии наркологической помощи населению в России на современном этапе // Основы собриол., валеол., соц. пед. и алкол. Н. Новгород - 1997 С. 38-42.

48. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии. Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: «Нолидж», 2000. С. 41-59.

49. Кривелевич Е.Б. Подходы к формированию концепции охраны здоровья населения Дальнего Востока // Социальные, правовые, медицинские аспекты психиатрии, наркологии, психотерапии. — Владивосток-Томск, 1997. С. 265-273

50. Кубасов В.А., Басов А.И. Клинико-эпидемиологическое изучение шизофрении и эпилепсии в шорской этнической популяции // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Барнаул. - 1989. — № 3 — С. 63-64

51. Лебедев Ю.В. Неврозы и неврозоподобные состояния в Якутии: Материалы XII съезда психиатров России 1-4 ноября 1995г. М.: Наука, 1995.-223 с.

52. Либерман М.Н. Проблема выявляемости психически больных и толерантность населения к ним // Журн. невропатол. и психиатр. -1983.-№4.-С. 577-584

53. Либерман Ю.И., Остроглазов В.Г., Лисицина М.А., Элиава В.Н. Клинико-эпидемическая характеристика психически больных, выявленных на терапевтическом участке // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Вып. 11 - С. 472 - 498

54. Лисицин Ю.П. Санология основа первичной профилактики // Вестник АМН СССР. - 1995. - № 8. - С. 48-51

55. Лосев Л.В., Попов И.А., Алдонин А.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты распространения пограничных нервно-психических расстройств в районах Тульской области // Вопр. эпидемиол. инфекц. болезней. М. - 1996. - С. 239-241

56. Ловчев В.М. История Российского трезвеннического движения // Основы собриол., валеол., соц. пед. и алког. Н. Новгород. - 1996, Т.1. С. 6-7.

57. Любов Е.Б. Система охраны психического здоровья в Израиле: Проблемы и тенденции развития // Соц. и клин, психиатрия. 1998. -№8 -С. 115-130

58. Мальцева М.М., Котов В.П. Некоторые аспекты организации амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - № 8 - С. 89-93

59. Мандель А.И., Бохан Н.А., Редченкова Е.М. Анализ наркологической ситуации в Томской области за 1990-2000 гг. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001- №1 С. 79-83.

60. Мандель А.И., Шамарин Ю.А., Бунин Ю.Н. и др. Эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности при опийной наркомании

61. Актуал. вопр. суд. мед. и экспертной практики. Новосибирск.- 1999. -С. 80-82.

62. Материалы Международной конференции психиатров. -М.: Фармединфо- 1998.- 381 с.

63. Миневич В.Б. Алкоголизм в Сибири (эпидемиология, клиника, последствия, оптимизация нарколог, помощи): Автореф. дне. .докт. мед. наук. Томск.- 1990.- 45 с.

64. Миневич В.Б., Красик Е.Д., Артемьев И.А., Редченкова Е.М. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект. — Томск. 1990. — 174 с.

65. Михаилов В.И. Психическое здоровье населения Дальнего Востока: Автореф. дис. .док. мед. наук. Москва. 1998. - 52 с.

66. Михайлов В.И. Нарушение психического здоровья и адаптпции у мигрантов // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. 2001. -№ 3.- С. 161-166

67. Михайлов В.И., Мостовой С.М., Чуркин A.JI. Распространенность и клинические особенности наркологической патологии у малых народов Дальнего Востока. Актуал. пробл. психиатрии, наркол. и нев-рол. 2001. - № 3. - С. 208—220.

68. Михайлов В.И, Казаковцев Б.А., Чуркин А.А. Современные проблемы реабилитации в наркологии // Наркология- 2002 №1. - С. 4042.

69. Михайлов В.И., Чуркин А.А. Особенности распространенности психических расстройств в различных странах мира // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, и неврологии. 2001. - № 3.— С. 179-189

70. Михалёва Л.Д. Клинико-эпидемиологические и организационные-профилактические аспекты наркологической ситуации в Приморском крае: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Томск- 2001.- 23 с.

71. Моисеев B.C.; Огурцов П.П.; Успенский А.Е. Алкогольная болезнь // Новости науки и техн. Сер. Мед. 1996. - С. 59-67.

72. Немцов А.В., Зорин Н.А. Математическое обеспечение исследований в психиатрии // Соц. и клин. Психиатрия 1996. -№6.- С. 94-100.

73. Нилсен О. Ранняя диагностика и лечение алкоголизма // Матер. 2 Междунар. науч.-практ. конф. "Алкоголизм и наркомания в Евро-Аркт. и Баренц.-регионе", Архангельск, 28 нояб.-1 дек.- 1996.-С. 59.

74. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России 1980-90-е годы. М.- 2001.-56 с.

75. Новиков О.В.; Шакирзяиов Г.З. Новая клиническая концепция алкоголизма: Клиника и диагностика алкогольных и неалкогольных заболеваний. Казань: Медицина 1995.- 140 с

76. Онищенко Г.Г., Егоров В.Ф. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Россиской Федерации // Наркология- 2002 №1- С. 4-8.

77. Осипов В.П. Вопросы нормы и патологии в психиатрии // Рос. психиатр, ж, 1997.- №3.- С. 71-76

78. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Государственная статистика в области оборота и последствий потребления алкогольной продукции как основа формирования государственной алкогольной политики и законодательства // Вопр. Наркологии. 1997 - №3. - С. 71-84.

79. Петрова Н.Н., Дмитриев А.Ю., Случевская С.Ф. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 1998. -№ 2. - С. 60-62

80. Платонов Г.Г. Клинико-эпидемиологические и социально-экономические основы повышения эффективности психиатрической службы. Автореф. дис. .док. мед. наук. Томск 1997. - 44 с.

81. Покровская И.А., Немцов А.В. Применение статистических методов в научной психиатрии // Соц. и клин, психиатрия. 1999. — № 9.- С. 70-73

82. Положий Б.С. Социальное состояние общества и психическое здоровье // Руководство по социальной психиатрии. -М.- 2001. С. 3650

83. Положий Б.С. Этно- и социокультуральные аспекты психического здоровья в современной России // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. —М.- 1995. — С. 4-14

84. Потапкин И.А., Шеметова Л.Я., Семке В.Я. Соврем, технол. психиатр. сервиса // Журнал сибирский вестник наркологии и психиатрии.- 1997. -№ 3. С. 86-88

85. Рахмазова Л.Д. Содержание среднестатистических показателей распространенности шизофрении в Сибири // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии. М.- 1990. — С.45-46

86. Резников С.А. Географическая детерминанта психогенеза: некоторые вопросы теории. Ростов: Рост. гос. ун-т. - 1998. - 8 с.

87. Ротштейн В.Г., Морозова В.П., Богдан А.Н., и др. Объективные факторы выявляемости психически больных // Эпидемиология эндогенных психозов и проблема реабилитации психически больных. М.-1985.-С. 13-21

88. Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Левина Т.М. и др. Радиационные катастрофы и психическое здоровье населения // Рос. психиатр, ж. -1998.-№4.- С. 35-41

89. Рыбальский М.И. Галлюцинаторные феномены и компьютерная диагностика (Проблемная экскурсия психиатра в область искуственно-го интелекта). -М.: Медицина — 1992- 240 с.

90. Савенко Ю.С. Новые приоритеты российской психиатрии // Независим. психиатр, ж. 1996. - № 2. - С. 82-83

91. Савенко Ю.С. Тенденции развития российской прихиатрии: 1989-1999//Независим, психиатр, ж. 1999. -№ 6. - С. 15-16

92. Сапунов А.Б. К вопросу об эпидемиологии психических заболеваний среди народностей Севера Хабаровского края // Региональные аспекты психического здоровья. Томск-Владивосток - 1993. - С. 2934

93. Сидоров П.И. Основные стратегии развития превентивной наркологии // Наркология. 2002 - №2. -С. 2-9.

94. Семке В.Я., Галактионов O.K., Мандель А.И. и др. Алкоголизм: региональный аспект. Томск: Изд-во Том. Ун-та 1992 - 221 с.

95. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том. ун-та - 1999.-403 с.

96. Сметанников П.Г. Психиатрия. Руковод. для врачей. Санкт-Петербург: МАПО- 1997. - 632 с.

97. Сухарев А.В. Анализ современных кросскультурных исследований в психиатрии // Ж. прикл. психол. — 1998. № 3. — С. 14-26

98. Тазлова Р.С. Эпидемиология и патоморфоз шизофрении в Якутии // Психическое здоровье населения России. Москва-Ижевск, 1994. -С. 152-153

99. Таукенова Л.М., Чехлатый Е.И. Кросскультуральное исследование механизмов психологической защиты и копинг-поведения у больных неврозами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 1994. -№ 2. - С. 97-99

100. Творогова Н.А. Распространитель психических расстройств среди детей и молодежи в РФ в 1991-1995 гг. // Рос. психиатр, журн.1997. № 2. - С.46-52

101. Трешутин В.А., Щепин О.В. Социально-гигиеническое обоснование мониторинговой системы управления здоровьем. — М.: Наука -2001.-332с.

102. Ушаков В.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты психического здоровья населения Приморского края. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Владивосток. 2002. - 29 с.

103. Ушаков В.Г., Шорин В.В., Галактионов O.K. Клинико-эпидемиологические аспекты психического здоровья населения Приморского края. Владивосток. Агенство «Время, ЛТД». 2003. - 180 с.

104. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины/Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера.1998.-352 с.

105. Фортова Л.К. Концепция социально-педагогических основ формирования здорового и трезвого образа жизни школьников России // Основы собриол., валеол., соц. пед. и алког., Н. Новгород. 1996 - т.1. -С. 18-20.

106. Футирян П.И. Оптимизация психиатрической помощи в городе областного подчинения // Соц. и клин, психиатрия. 1998. — № 8. — С. 117-118

107. Хедберг А. Алкогольная политика Швеции. Предисловие // Алко-гольн. политика Швеции. 1995. - С. 5-7.

108. Циркин С.Ю. О закономерностях развития психической патологии // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - № 2. - С. 105120

109. Чомпи Л. Каким может быть будущее социальной психиатрии? // Соц. и клин, психиатрия. 1999. - № 9. - С. 27-31

110. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения России в 19851995 г.г. // Российский психиатрический журнал. -1997. № 1. - С. 5358

111. Чуркин А.А., Касимова Л.Н. Частота посттравматических стрессовых расстройств в городской популяции // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, и неврологии. 2001. -№ 3 - С. 354-359

112. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1985-1992 годах. М.: Наука. - 1994. -193 с.

113. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1993-1996 годах. М.: Наука. - 1998. -199 с.

114. Шмаонова JI.M., Либерман Ю.И., Богдан А.Н. Эпидемиология психических заболеваний // Обзорная информация. -1985. — Вып. 2. -С. 32-45

115. Шорин В.В. Основы клинической психиатрии. Владивосток: Агентство «Время, ЛТД». - 1998. - 344 с.

116. Шорин В.В., Галактионов O.K., Дашиева Б.А. и др. Оценка психических расстройств у представителей североазиатских монголоидов. СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ. - 2000. - С. 184-186

117. Яцков Л.П. Региональные факторы и психическое здоровье населения Дальнего Востока // Региональные аспекты психического здоровья: Тез. регион, научно-практ. конф. Владивосток. - 1991. — С. 18-19

118. А1 Issa I. The illusion of reality or the reality of illusion. Hallucinations and culture // Br-J-Psychiatry. 1995. - № 166. - P. 368-73

119. Aoun S. General practitioners' needs and perceptions in rural mental health. //Aust-J. Rural Health. 1997 - № 5, Vol.2. - P. 80-86

120. Aoun S., Underwood R., Rouse I. Primary mental health care in a rural community: patient and illness profiles, treatment and referral // Aust. J. Rum. Health. 1997. - № 5. - Vol. 1. - P. 37-42

121. Aroian K.J., Patsdaughter C.A. Multiple-method, cross-cultural assessment of psychological distress // Image-J-Nurs-Sch. — 1989. — № 2. — P. 90-3

122. BartlmeU A.G. Alcoholism in the family. A multicultural exploration // Recent-DevAlcohal. 1995. - № 12. - P. 387-407

123. Bebout L., Arthur B. Cross-cultural attitudes toward speech disorders // J. Speech and Hear.Res. 1992. - № 1. - P. 45 - 52

124. Blazer D.G., Kessler R.C., McGonagle K.A., Swartz M.S. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: The National Comorbidity Survey // American Journal of Psychiatry. -1994. -№ 151.-P. 979-986

125. Boyle P.M., Najman J.M., Vance J.C., Thearle M.J. Estimating non-participation bias in a longitudinal study of bereavement // Public Health. -1996. -№ 20, Vol.5. P. 483-487

126. Briones D.F., Heller P.L., Cbalfant H.P., el al. Socioeconomic status, ethnicity, psychological distress, and readiness to utilize a mental health facility //Am-J-Psychiatry. 1990,-№ 147.-P. 1333-1340

127. Broadhead W.E., Blazer D.G., George L.K., et al. Depression, disability days, and days lost from work in a prospective epidemiologic study // JAMA. 1990. - № 264. - P. 2524-2528

128. Buchwald D., Umali J., Pearlman Т., et al. Functional status in patients with chronic fatigue syndrome, other fatiguing illnesses, and healthy individuals //Am. J. Med. 1996. -№ 101,Vol.4. - P. 364-370

129. Caetano R. Weisner C. The association between DSM-H1-R alcohol dependence, psychological distress and drug use // Addiction. 1995. - № 90, Vol.3.-P. 351-359

130. Camus V., Mendonca Lima C.A., Wertheimer J. Atividade gerontop-siquiatrica no servico de emergencia de um hospital geral: Importancia da colaboracao inte rdisciplinar // J. Bras. Psiquiat. 1996. - № 9 - P. 541-544

131. Carpenter M.D., Ilannon V.R., McCIeery G., Wanderling J.A. Ethnic differences in seclusion and restraint // J-Nerv-Ment-Dis. 1988. —№ 176. -P. 726-31

132. Chandra V., Ganguli M., Ratcliff G., et al. Studies of the epidemiology of dementia: comparisons between developed and developing countries // Agning-Milano. 1994. - № 6. - P. 307-21

133. Cheng Т.Д. Symptomatology of minor psychiatric morbidity: a cross-cultural comparison // Psychol-Med. 1989. - P. 697-708

134. Coid J. Failure in community care: psychiatry's dilemma // British Medical Journal. 1994. - № 308. - P. 805-806

135. Committee on Cultural Psychiatry. Group for the Advancement of Psychiatry. Suicide and ethnicity in the United States // Rep-Group-Adv-Psychiatry.- 1989-№ 128-P. 1-131

136. Dohrenwend P. The problem of validity in field studies of psychological disorders / Textbook in Psychiatric Epidemiology / Tsuang T, Tohen M., Zahner G. New York: Wiley Liss, 1995. - P. 3-20

137. Everett B.S. Analysis of longitudinal data // British J. Psychiatry -1998. — № 5. P. 7-10

138. Ford R., Ryan P., Norton P., et al. Does intensive case management work? Clinical, social and quality of life outcomes from a controlled study // J. Ment. Health. 1996. - № 5 p. 361-368

139. Fulop N. J., Koffman J., Carson S., et al. Use of acute psychiatric beds: a point of prevalence survey in North and South Thames regions // Journal of Public Health Medicine. 1996. -№ 18. - P. 207-216

140. Goldberg, D., Jackson, G., Gater, R., et al. The treatment of common mental disorders by a community team based in primary care: a cost-effectiveness study // Psychological Medicine. 1996. - № 26. - P. 487-492

141. Jarman B. Identification of underprivileged areas // Br. Med. J. -1983.-№286.-P. 1705-1708

142. Jarman В., Hirsch S.R., White P., et al. Predicting psychiatric admission rates//Br. Med. J. 1992.-№304.-P. 1146-1151

143. Kane R.P., Steibel V.G. Innovative psychiatric approaches to primary care. Promise or peril: Abstr. 43rd Annu. Meet. Acad. Psychosomat. Med. -San Francisco, 1997. 177 p.

144. Kingdon D. Care programme approach: recent government policy and legislation // Psychiatric Bulletin. 1994. - № 18. - P. 68-70

145. Knapp M. Community mental health services: towards an understanding of cost-effectiveness / In community Psychiatry in Action: Analysis and Prospects / eds. P. Tyrer & F. Creed. 1995. - № 98. - P. 111-145

146. Lewis G., Bebbington P., Brugha Т., et al. Socioeconomic status, standard of living, and neurotic disorder // Lancet. 1998. - № 352. - P. 605-609

147. Lindman R.E., Lang A.R. The alcohol-aggression stereotype: A cross-cultural comparison of beliefs // Int. J. Addict. 1994. - № 29 - P. 1-13

148. Lucas R.H., Barrett R.J. Interpreting culture and psychopathology: primitivist themes in cross-cultural debate // CuU-Med-Psychiatry. 1995. -№ 19.-P. 287-326

149. Lundberg U. Methods and applications of stress research // Technol. Health Care. 1995. - № з? Vol. 1. - P. 3-9

150. Macedo Ana Lucia Parada, Maron Maria da Gloria Rocha. A clinica reforma psiquiatrica: Um novo paradigma? // J. Bras. Psiquiat. 1997. - № 4-P. 205-21

151. Marmanidis H., Holme G., Hafner R.J. Depression and somatic symptoms: a cross-cultural study // Aust-N-Z-J-Psychiatry. 1994 - № 28. — P. 274-8

152. Mathers C.D., Schofleld D.J. The health consequences of unemployment: the evidence//Med. J. Aust.- 1998-№ 168, Vol.4.-P. 178-182

153. McCallum J., Mackinnon A., Simons L., et al. The measurement properties of the Center for Epidemiological Studies Depression Scale: an Australian community study of aged persons // HJ-Gerontol-B-Psychol-Sci-Soc-Sci. 1995. - № 50. - P. 82-9

154. Mecler K., Cardoso L.S., Almeida R. P. de C. Estudos qualitativos em saude mental: Uma introducao // J. Bras. Psiquiat. 1996. - № 8 - P. 285290

155. Merson S., Tyrer P., Carlen D., et al. The cost of treatment of psychiatric emergencies: a comparison of hospital and community services // Psychological Medicine. 1996. - № 26. - P. 727-734

156. Morgan J., Van Horn E., et al. A randomised controlled study of close monitoring of vulnerable psychiatric patients // Lancet. 1995. — № 345. -P. 756-759

157. Peters L., Slade Т., Andrews G. A comparison of ICD-10 and DSM-IV criteria for post-traumatic disorder // Journal of Traumatic Stress. — 1998. -№ 12.-P. 35-48

158. Power С., Manor О. Explaining social class differences in psychological health among adults: a longitudinal perspective // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1992. - № 27. - P. 284-291

159. Psychiatrist and Nonphysician Mental Health Provider Staffing Levels in Health Maintenance Organizations // Am. J. Psychiatry 1998. - № 24. -P. 405-408

160. Psychiatrist and nonphysician mental health provider staffing levels in health maintenance organisations // Am. J. Psychiatry. 1998. - № 10. - P. 405-408

161. Ransquin A.S.A., Godfroid I.O. Actualites dans le domaine de la psy-chiatrie de la femme // Rev. fr. gynecol. et obstet. 1999. - № 9. - P. 63-65

162. Raynaud J. Ph., Moron P. Psychiatrie de liasion et urgences pediatri-ques // Congr. Assoc. Francophone Etud. et Rech. Urgences. 1996 - № 3. -P. 40-42

163. Rissler W. Schizophrenic — psychosoziale einflussfaktoren / Helm-chen H., Henn F.A., Lauter H., Sartorius N. (eds). Heidelberg: Springer Verlag, 2000. - 136 p.

164. Robins L.N., Locke B.Z., Regier D.A. An overview of psychiatric disorders in America / Psychiatric Disorders in America. The Epidemiological Catchment Area Study / Robins L.N., Regier D.A. (eds). New York: The Free Press, 1991. - P. 328-366

165. Russel G. Clinical Strategies Based on Evolutionary History // XI World Congress of Psychiatry. Abstracts. 1999. - Vol. II. - P. 365

166. Schelin E. M., Munk J., Orgensen P., et al. Regional differences in schizophrenia incidence in Denmark // Acta Psychiatrica Scandinavica. -2000.-№ 101.-P. 293-299

167. Silver H, Physical complaints are part of the core depressive syndrome: evidence from across-cultural study in Israel // J-CUn-Psychiatry. — 1987.- №48.-P. 140-142

168. Spruit E., Goede M. Transitions in family structure and adolescent well-being//Adolescence. 1997. -№ 32, Vol.128. - P. 897-911

169. Stern A.E., Lynch D.L., Gates R.K., et al. Self esteem, depression, behavior and family functioning in sexually abused children // J. Child Psychol. Psychiatry. 1995. -№ 36, Vol.6. - P. 1077-1089

170. Thomas S.P. Psychosocial correlates of women's health in middle adulthood // Issues Ment. Health Nurs. 1995. - № 16, Vol.4. - P.285-314

171. Thornicroft G. Social deprivation and rates of treated mental disorder. Developing statistical models to predict psychiatric service utilization // British Journal of Psychiatry. 1991. - № 158. - P. 475-484

172. Tyrer P. Cost-effective or profligate community psychiatry? // London British Journal of Psychiatry. 1998. -№ 172. - P. 1-3

173. Ulusahin A., Basoglu M., Paykel E.S. A cross-cultural comparative study of depressive symptoms in British and Turkish clinical samples // Soc-Psychiatry-Psychiatr-Epidemial. 1994. - № 29. - P. 31-39

174. Underlid K. Activity during unemployment and mental health // Scand. J. Psychol. 1996. -№ 37, Vol.3. - P. 269-281

175. Weich S., Lewis G. Poverty, unemployment, and common mental disorders: population based cohort study // BMJ. 1998. - № 317. - P. 115119

176. Wittchen H.U. Epidemiological research in mental disorders: lessons for the next decade of research — the NAPE lecture 1999 // Acta Psychiat-rica Scandinavica. 2000. - № 101. - P. 2-10

177. Zarin Deborah A., Pincus Harold Alan, Peterson Brennan D., et al. Characterising psychiatry with findings from the 1996 national survey of psychiatric practice // Am. J. Psychiatry. 1998. - № 155. - P. 397-404