Мышечная контрпульсация у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Юревичуте, Гуля Ионовна

• Юревичуте, Гуля Ионовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юревичуте, Гуля Ионовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Историческая справка.

1.2. Принципы работы установки для УНКП и МКП. Методические подходы.

1.3. Показания ипротивопоказания к применению УНКП.

1.4. Клиническая эффективность УНКП и МКП.

1.5. Возможные механизмы действия.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2.Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мышечная контрпульсация у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка»

Согласно экспертным оценкам, распространенность симптоматической сердечной недостаточности (СН) в европейской популяции колеблется от 0.4% до 2%. При этом отмечается неуклонный рост смертности от этой патологии во всех возрастных категориях. В странах, входящих в Европейское общество кардиологов, проживает в общей сложности 900 млн человек, среди которых по меньшей мере 10 миллионов страдают сердечной недостаточностью. Около половины пациентов с СН умирает в течение первых четырех лет с момента постановки диагноза, а в случае тяжелых ее проявлений - столько же умирает в течение первого года [41]. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный: в течение шести лет с момента появления симптомов СН умирает около 80% мужчин и 65% женщин [101].

И в Российской Федерации продолжается рост сердечно-сосудистой заболеваемости. В структуре общей смертности и инвалидизации населения на долю болезней сердечно-сосудистой системы приходится более 50%, сложившаяся ситуация рассматривается как фактор, угрожающий национальной безопасности России [Оганов Р.Г., 2002, Чазов Е.И. и соавт., 2005]. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ИБС и цереброваскулярные заболевания [Оганов Р.Г., 2005, Чазова И.Е. и соавт., 2004, Vanderbush Е. et al, 2003].

В западной медицинской литературе отсутствует одно общепринятое определение СН. Застойная СН - это сложный клинический синдром, при котором нарушаются функция левого желудочка и нейрогуморальная регуляция кровообращения, сопровождающиеся плохой переносимостью физической нагрузки, задержкой жидкости в организме и сокращением продолжительности жизни [141].

СН - это клинический синдром, для которого характерны:

1) клинические проявления внутрисосудистой, а также интерстициальной перегрузки объемом - одышка, (застойные) хрипы, отеки или же

2) признаки неадекватной перфузии тканей [легкая утомляемость, низкая толерантность к (физической) нагрузке] (Agency for Health Саге Policy and Research, AHCPR, 1994).

Наиболее важный симптом хронической сердечной недостаточности» (ХСН) — быстрая утомляемость соотносится с нарушением кровоснабжения скелетных мышц и развитием генерализованной миопатии: Если раньше (20 — 30 лет тому назад по- данным Фремингемского исследования) основной патологией, лежащей в основе развития: хронической недостаточности кровообращения (ХНК), была гипертоническая болезнь (артериальная* гипертензия), то в настоящее время, судя по результатам многоцентрового исследования DIG и реестра многоцентрового клинического исследования SOLVD, на первое место в качестве «этиологического < фактора» развития хронической недостаточности кровообращения вышла ишемическая болезнь сердца (ИБС) и прежде всего постинфарктный кардиосклероз. Приблизительно у половины больных (40 -60%) GH возникает на фоне ИБС. Второе место в ( качестве этиологического фактора ХНК принадлежит в настоящее время кардиомиопатиям, прежде всего дилатационной;

Таким образом, уровень летальности, масштабы инвалидизации и временной нетрудоспособности при заболеваниях сердца и сосудов представляют не только огромную- медицинскую проблему, но и серьезную социально- экономическую проблему, так как в первую очередь речь идет, о наиболее опытном и высококвалифицированном слое населения [25]; Лечение хронической сердечной; недостаточности (ХСН) эволюционировало от симптоматической терапии с использованием диуретиков и дигоксина к патогенетической терапии с использованием иАПФ, АРА, БАБ, спиронолактона и др. Фармакологические методы лечения СН, бесспорно; имеют важное значение, но существует достаточно большая категориям пациентов, лечение которых требует применения разных методов, в том числе и методов вспомогательного кровообращения, использующих механические и биомеханические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы сердца или увеличения его энергоснабжения (за счет улучшения коронарной и системной перфузии) [9; 10; 26; 145]. Внедрение новых разработок и совершенствование уже имеющихся привело к расширению возможностей успешного лечения этой категории пациентов [70; 133; 147].

За последние 10-15 лет небывало стремительного развития сердечнососудистой хирургии подходы к оказанию специализированной помощи больным с ХСН в значительной степени изменились. Высокая квалификация хирургов, совершенствование анестезиологического пособия, современные методы защиты миокарда и возрастающие возможности реабилитации позволили расширить показания к оперативному лечению для больных с резко сниженной функцией левого желудочка (ЛЖ) [151; 179].

Несмотря на это, наблюдается рост числа больных, у которых только медикаментозная терапия уже исчерпала свои возможности, а выполнение эндоваскулярных или хирургических вмешательств по разным причинам не представляется возможным. Ограничения каждой из этих стратегий приводят к увеличению заболеваемости и смертности. Последние достижения привели к активному внедрению для таких пациентов разнообразных подходов с использованием факторов роста и клеточных технологий, объединенных термином «альтернативные методы реваскуляризации». Вполне закономерный интерес представляет неинвазивный метод наружной контрпульсации (НКП) [5; 43; 55; 70; 82; 181]. Итак, вместе с ростом интереса к радикальным, но менее травматичным, методам в хирургии в 70-х гг. прошлого века появляется метод неинвазивной пневмомеханической поддержки кровообращения, названный усиленной наружной контрпульсацией (УНКП) в переводе - enhanced external counter pulsation, EECP),- [155; 156].

К настоящему времени уже имеются многочисленные исследования, подтверждающие уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение переносимости физических нагрузок у пациентов с рефрактерной стенокардией, имеются данные об уменьшении признаков ишемии миокарда при использовании этого вида терапии [45; 82; 116; 131; 171]. Так же в работах, ранее вышедших из нашего Центра, доказано положительное влияние наружной контрпульсации на течение раннего периода после коронарного шунтирования. И ничего удивительного: методы, направленные на снижение постнагрузки, способствуют более полному и быстрому восстановлению в реперфузионном периоде поврежденных во время ишемии внутриклеточных структур [10; 24; 32]. Это, в свою очередь может существенно облегчить задачи, поставленные перед сердечно-сосудистой хирургией. 1

В подавляющем большинстве работ, посвященных НКП, применялись установки с. пневматической системой привода [42; 51; 58; 116]. Накопленный к настоящему времени опыт применения УНКП свидетельствует о возможности эффективного терапевтического использования метода у больных с ХСН [45; 47; 87; 110; 115; 116; 135; 154; 161; 171].

В настоящей работе использовался оригинальный метод мышечной контрпульсации (МКП) скелетных мышц нижних конечностей [112; 113; 168]. MKQ можно расценивать как дальнейшее совершенствование метода наружной контрпульсации, объединяющей положительные эффекты контрпульсации и электромиостимуляции. МКП, как и любая другая разновидность контрпульсации, — это метод, направленный на снижение постнагрузки и увеличение коронарного кровотока. В отличие от «кровавого» прототипа (внутриаортальной баллонной контрпульсации -ВАБК) метод позволяет вызывать кратковременные мышечные сокращения строго в момент диастолы. МКП позволяет частично разгрузить сердце и улучшить коронарный кровоток. Прямое сравнение ВАБК и МКП показало, что оба способа вспомогательного кровообращения (ВК) имеют практически одинаковый гемодинамический эффект (увеличение выброса и понижение работы левого желудочка). При этом преимущество МКП не только в неинвазивности, но еще и в способности усилить периферический кровоток [6].

В настоящее время имеются единичные, но очень обнадеживающие, сообщения о результатах использования метода мышечной контрпульсации. Учитывая схожесть принципов действия УНКП и МКП, а также накопленный к настоящему времени опыт применения УНКП, в дальнейшем будем проводить параллели между этими двумя методиками.

Актуальность данной проблемы определило выбор цели нашего исследования.

Цель исследования

Изучить возможности и оценить эффективность применения мышечной контрпульсации в комплексном лечении больных со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка (ФВ менее 40%).

Задачи исследования

1. Составить протокол методики проведения мышечной контрпульсации для включения его в комплексное лечение больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

2. Исследовать влияние мышечной контрпульсации на параметры гемодинамики и сократительную способность миокарда левого желудочка в комплексном лечении у больных с фракцией выброса ЛЖ менее 40%.

3. Оценить перфузию сердечной мышцы с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда до и после применения одного и трех курсов мышечной контрпульсации в комплексном лечении больных со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ.

4. Оценить качество жизни до и после курсов мышечной контрпульсации в комплексной терапии больных с низкой фракцией выброса ЛЖ.

5. Определить показания и противопоказания для включения мышечной контрпульсации в комплексное лечение пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ, с учетом сопутствующей патологии.

Научная новизна исследования

К настоящему времени в отечественной литературе имеется незначительное количество опубликованных работ, относящихся к использованию в клинической практике усиленной наружной контрпульсации. Одна из них была выполнена в нашем Центре, где впервые в России обобщены предварительные данные о терапевтических возможностях наружной контрпульсации в амбулаторных условиях (автор М.Х.Байрамукова). Проведенное исследование показало эффективность и безопасность нового метода для лечения больных ишемической болезнью сердца.

Мышечная контрпульсация (МКП) — это принципиально новая технология, сведения о которой ограничиваются только зарубежными публикациями и двумя работами, выполненными на базе нашего Центра. На основании проведенных исследований доказано явное положительное влияние нового лечебного подхода в группе пациентов перед аортокоронаным шунтированием и в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования.

Данная работа является первой в нашей стране, в которой собраны и проанализированы результаты исследований возможностей неинвазивного метода вспомогательного кровообращения — МКП — в группе пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка (ФВ менее 40%). Полученные обнадеживающие результаты позволяют расширить общепринятые показания в рамках этой методики.

Практическая значимость

Включение курса и/или курсов мышечной контрпульсации в комплексное лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фракцией выброса ЛЖ менее 40% (независимо от пускового фактора ХСН) приводит к уменьшению функционального класса (ФК) сердечной недостаточности по NYHA, снижению уровня медикаментозного сопровождения, увеличению переносимости физических нагрузок и улучшению качества жизни пациентов. Метод позволяет частично разгрузить сердце, улучшить коронарный кровоток, а также способствует снижению общего периферического сосудистого сопротивления. Гемодинамический < эффект МКП — это увеличение выброса и понижение работы левого желудочка и еще, что важно для пациентов с ХСН, способность , усиливать периферический кровоток и улучшать микроциркуляцию.

Преимущество метода проявляется в неинвазивности, простоте использования и безопасности, что дает возможность применять его и в амбулаторных условиях, если самочувствие пациентов позволяет. Это делает МКП доступной для большого количества больных.

Положения, выносимые на защиту

- Кардиосинхронизированная электромиостимуляция скелетных мышц нижних конечностей, или другими словами мышечная контрпульсация, является новым эффективным методом вспомогательного кровообращения, дополняющая традиционное лечение больных с ХСН и сниженной сократительной способностью левого желудочка (ФВ ЛЖ менее 40%).

- Проведение даже одного курса мышечной контрпульсации (8 — 10 сеансов) у указанной выше группы пациентов приводит к увеличению толерантности к физической нагрузке.

- Положительное влияние мышечной контрпульсации на показатели гемодинамики и перфузию миокарда способствует увеличению сердечного выброса.

- Мышечная контрпульсация способна усиливать периферический кровоток и улучшать кровоснабжение скелетных мышц.

- При ХСН изменяются ткани вследствие недостаточного обеспечения метаболизма. Положительное воздействие МКП на микроциркуляцию при проведении курса (желательно - курсов) процедур и тем самым улучшение питания ишемизированных органов и тканей, в том числе и кардиомиоцитов.

Отмечается положительное воздействие этого метода вспомогательного кровообращения на вегетативную нервную систему. Под воздействием МКП диаметр резистивных сосудов расширяется и понижается общее периферическое сопротивление сосудов.

- Использование кардиосинхронизированной электромиостимуляции у больных с ХСН и сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка в комплексном лечении позволяет приостановить прогрессирование ХСН. У пациентов, включенных в группу исследования, периоды компенсации удлинились, а декомпенсации, соответственно, стали-заметно реже.

Итак, для улучшения прогноза течения ХСН у пациентов с миокардиальной недостаточностью (ишемия, инфаркт миокарда в анамнезе, дилатационная кардиомиопатия) можно применять курсы МКП при условии хорошей переносимости больными этих сеансов.

Работа выполнена в Отделении кардиологии приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.

Выражаю подлинное, искреннее уважение и благодарность директору Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, научному руководителю JI.A. Бокерия. Спасибо за доверие, постоянную поддержку и неоценимую помощь на всех этапах создания работы.

Отдельное спасибо второму руководителю - профессору Татьяне Георгиевне Никитиной. Так же хочется поблагодарить — профессора Б.Е. Нарсия, академика РАМН, профессора Ю.И. Бузиашвили, сотрудников клинико-диагностического отделения; друзей - замечательных людей, моих коллег. Их поддержка была необходима мне в трудные минуты. ■ 15

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Юревичуте, Гуля Ионовна

117 ВЫВОДЫ

1. Мышечная контрпульсация является эффективным методом вспомогательного кровообращения в комплексном лечении больных ХСН и сниженной сократительной спочобностью миокарда левого желудочка (ОФВ ЛЖ менее 40%).

2. Результаты применения мышечной контрпульсации в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка свидетельствуют о достоверном увеличении сократительной способности левого желудочка (ОФВ ЛЖ возросла с 30.8±5.4% до 42.0±6.4%; р<0.05).

3. Применение мышечной контрпульсации оказывает положительное влияние на центральную гемодинамику у данной группы пациентов путем снижения диастолического давления без значимого влияния на систолическое и уменьшения периферического сосудистого сопротивления, что способствует улучшению микроциркуляции.

4. После курсов мышечной контрпульсации у исследуемой группы больных отмечено улучшение перфузии миокарда преимущественно после первого курса лечения. Второй и третий курсы также оказали положительное влияние, но в меньшей степени.

5. У всех больных, после включения мышечной контрпульсации в комплексную терапию, отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке (показатели 6-минутного теста изменились в среднем с 242.2±80.7м до 415.0±93.7м, по данным ВЭМ Вт(сек) от 50.0±17.7Вт (257±Ю0сек.) до 81.6±20.1Вт (495±135сек.), р<0.001.

6. Проведение курсов мышечной контрпульсации привело к достоверному улучшению качества жизни пациентов преимущественно по физическому, ролевому и эмоциональному функционированию, в меньшей степени по общему состоянию здоровья и жизнедеятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с простотой применения метода МКП, высокой эффективностью лечения и относительной дешевизной аппарата, прииспользовании, как в клиниках, так и амбулаторно-поликлинических условиях можно способствовать сокращению количества осложнений и прогрессирования хронической сердечной недостаточности. Вместе с другими мероприятиями, направленными на патогенез заболевания это привело к повышению качества и продолжительности жизни.

2. Мышечную контрпульсацию можно использовать у больных с сердечной недостаточностью НК 2А-2Б, ФК H-IH по классификации NYHA и с относительной недостаточностью МК и/или ТК 1-2 степени в комплексной терапии.

3. Наибольшей эффективности можно достичь при проведении мышечной контрпульсации в режиме ежедневных сеансов, продолжительностью 60 минут, в течение 10 дней. Рекомендуемые интервалы между курсами — 1.5-2 месяца.

4. Оценка параметров центральной гемодинамики на всех этапах лечения методом МКП может осуществляться неинвазивно при помощи ЭхоКГ (динамика объемных показателей, общая фракция выброса и дисфункция клапанов).

5. Этот метод можно использовать у пациентов с прогрессированием сердечной недостаточности, ранее оперированных, когда дополнительная медикаментозная терапия не улучшает клиническое состояния, а повторные оперативные вмешательства не представляются возможными.

6. При нежелательности увеличения преднагрузки можно ее избежать, используя только пороговый уровень воздействия.

119

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юревичуте, Гуля Ионовна, 2008 год

1. Аринчин Н.И. Становление и развитие периферических «сердец» в онтогенезе, М., Наука и техника, 1987, с. 1

2. Баевский P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии. М., медицина, 1979, 295 с.

3. Байрамукова М.Х., Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца. Дис. канд. мед. наук. М., 2006

4. Беленков Ю.Н. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в медицинской практике. Современное состояние проблемы. // В сб. «Усиленная наружная контрпульсация», 2005, т.2, с. 3-4

5. Беленков Ю.Н. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в медицинской практике. // В сб. «Усиленная наружная контрпульсация», 2003, т. I.e. 4-6

6. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2003.Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004, с. 110

7. Бокерия Л. А., Ермоленко М.Л., Байрамукова М.Х. Наружная контрпульсация эффективный метод лечения рефрактерной стенокардии. //Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005, т. 6, с. 6-9

8. Бокерия Л.А., Лапанашвили Л.В. Аутомышечная ткань для реконструкции сердца и вспомогательного кровообращения. // Грудная и серд.-сосуд. хир., 1990, №3, с. 58-63

9. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов А.А. системы вспомогательного и заместительного кровообращения. М., НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000, 196 с.

10. Бураковский В.И., Барвынь В.Г. Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией. //Кардиология, 1978, №1, с. 9-16

11. Бураковский В.И., Чеканова B.C., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. Хирургическое лечение ИБС. // В сб. «Материалы съезда сердечнососудистых хирургов стран СЭВ». Москва, 1987, с. 7-14

12. Гинецинский А.Г. О влиянии симпатической нервной системы на функцию поперечнополосатой мышцы. // Рус. Физиол. Журн., 1923, № VI

13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. //"Здравоохранение Российской Федерации", 2004, №1, с.З 17, №2, с.З -23

14. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология.- Руководство для врачей. Л., Медицина, 1989, 464 с.

15. Достиев А.Р. Неинвазивные методы вспомогательного кровообращения. Дис. д-ра мед. наук, М., 1997

16. Достиев А.Р., Гулов М.К. Современность и перспективность неинвазивного вспомогательного кровообращения. // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2005, №3, с. 72

17. Ермоленко М.Л., Байрамукова М.Х., Никонов С.Ф., Свободов А.А. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ИБС. Методические рекомендации. М., НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005, с.22

18. Зуева И.Б., Бродская И.С., Беркович О.А. и др. Сердечная недостаточность у больных, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда. // Сердечная недостаточность, 2002, №6, с. 286-288

19. Замостьян В.П. Об условиях неутомляемости скелетных мышц. // Физиол. Журн. СССР им. И.М. Сеченова, 1976, №1, с. 97-103

20. Замостьян В.П. О возрастных особенностях реакций скелетных мышц на адреналин. // 1963, №1, с. 122-126

21. Коваленко О.А. Внутриаортальная контрпульсация при хирургическом лечении болезни сердца. Дис. канд. мед. наук, М., 1995

22. Керцман В.П. Острая сердечная недостаточность после операций в условиях искусственного кровообращения. (новый подход к диагностике, анализу и выбору направления лечебного воздействия). Дис. докт.мед. наук, Москва, 1989, 233 с.

23. Концепция развития сердечно- сосудистой хирургии в России на 20022006гг. / под ред. JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудковой, М., НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001, 36 с.

24. Лапанашвили JI.B. Разработка аутомышечной системы вспомогательного кровообращения для хирургической коррекции сердечной недостаточности. Дис. канд. мед. наук. М., 1989,226 с.

25. Лобжанидзе Т.Г. Клиническое значение использования кардиосинхронизированной электромиостимуляции при комплексной терапии больных ИБС в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования. Дис. канд. мед. наук, М., 2005

26. Лупанов В.П. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии. // Русский мед. журнал, 2004, том 12, №2, с. 104-107

27. Люсов В.А., Толпекин В.Е., Дюков И.В. и др. Ритмическая пневмокомпрессия нижних конечностей у больных острым инфарктом миокарда и ее влияние на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Кардиология, Т 36, №9,1996, 34-37

28. Назаренко С.И., Федоров А.Ю., Чатурведи А.К. К диагностике дилатационной кардиомиопатии (по данным рентгенологическогоисследования и сцинтиграфии миокарда с 201 Т1). Бюлл. ВКНЦАМН СССР, 1984, №2, с. 96-97

29. Сигаев. И.Ю. Влияние постнагрузки на функцию, метаболизм и ультраструктуру ишемически поврежденного сердца1 (экспериментальное исследование). Дис. канд. мед. наук. Москва, 1989, 114с.

30. Павлов И.П. Усиливающий нерв сердца. Полн. собр. соч., т П, М., Изд-во АН СССР, 1951, с. 419

31. Почуев Г.Н. Предоперационная контрпульсация внутриаортальным баллоном у больных ишемической болезнью сердца. Дис. канд. мед. наук, М., 1988

32. Сергиенко И.В., Ежов М.В., Малахов В.В. и др. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца. Кардиология, №11,2004, с. 92-96,

33. Шальдах М. Элекгрокардиотерапия. СПб, 1992

34. Шумаков В.И:, Махатадзе Т.М. Аппараты и методы вспоиогательного кровообращения. // Тбилиси, Сабчото Сакартвело, 1989; с.164-168

35. Шумаков В.И., Толпекин' В.Е., Шумаков Д.В. Искусственное сердце и вспомогательное кровообращение. // М., Янус-К, 2003, 376 с.

36. Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационня кардиомиопатия. // Москва, 2003, 447 с.

37. Хубутия М.Ш., Шумаков Д.В., Гасанов Э.К. и др. Наружная контрпульсация (КП) — метод неинвазивного вспомогательногокровообращения. // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2004, №2, с. 17-19

38. Banas J., Brilla A., Levine H. Evaluation of external counterpulsation for the treatment of angina pectoris. // Am. J. Cardiol., 1973, vol. 31, p. 118

39. Barsness G. Enhanced External Counterpulsation in Unrevascularizable Patients. // Curr. Interv. Cardiol. Rep, 2001, vol. 3, № 1, p.37-43

40. Barsness G., Feldman A.M., Holmes D.R. JR. et al. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. // Clin. Cardiol., 2001, Jun, 24(6), p. 435-442

41. Beller G. A review of enhanced external counterpulsation clinical trials // Clin. Cardiol., 2002, vol. 25, №12 (suppl. 2), p. П6-П10

42. Birtwell W.C., Homman J., Hui j., Soroff H. The present status of external counterpulsation. // Assisted circulation. Springer-Verlag (Berlin-Heidelberg -New York), 1979, p. 71-78

43. Birtwell W., Soroff H., Wall M. et al. Assisted circulation: an improved method for counterpulsation. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs, 1962, vol. 8, p. 35-42

44. Blot E. Delastre O., Levesque H. Modulation of angiogenesis. A new therapeutic tool for vascular diseases. // J. Mai. Vase., 1999, vol. 24, №3, p. 189193

45. Bockeria L.A., Zatevachina M.V., Veselova J.V., Lapanashvili L.V. Muscular counterpulsation for bio-mechanical heart support. // Circulation, 2003, Vol. 108, №17, p. IV- 1034

46. Bonetti P., Gadasalli S., Lerman A., Barsness G. Successful treatment of symptomatic coronary endothelial dysfunction with enhanced external counterpulsation. //Mayo Clin. Proc. 2004, vol. 79, № 5, p. 690-692

47. Bonetti P., Holmes D.-Jr, Lerman A., Barsness G. Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease: what's behind the curtain? // J. Am. Coll. Cardiol., 2003, vol. 41, №11, p. 1918-1925

48. Bonetti P., Lerman L., Lerman A. Endothelial dysfunction: a marker of atherosclerotic risk. // Arterioscler. Thromb. Vase Biol., 2003, vol. 23, № 2, p. 168-175

49. Breen P., Lee J., Pomposelli F., Park K. Timing of high-risk vascular surgery following corinary artery bypass surgery: a 10-year experience from an academic medical center.// Anaesthesia, 2004, vol. 59, № 5, p. 422-427

50. Cai H., Harrison D. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress. // Circ. Res., 2000, vol. 87, № 10, p. 840-844

51. Cai D., Wu R., Shao Y. Experimental study of the effect of external counterpulsation on blood circulation in the lower extremities. // Clin. Invest. Med., 2000, vol. 23, № 4, p. 239-247

52. Camerer H., Stroh-Werz M., Krienke В., Langhorst P. Postganglionic sympathetic activity with correlation to heart rhythm and central cortical rhythms. //Pflugers Arch., 1977, Vol. 16, №370 (Suppl. 3), p. 221-225

53. Celermajer D. Endothelial dysfunction: dose it matter? Is it reversible? // J. Am. Coll. Cardiol., 1997, vol. 30, № 2, p. 325-333

54. Cohen L., Mullins C., Mitcel J., Alsobrook H. Sequenced external counterpulsation and intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock. // Am. J. Cardiol., 1973, vol. 32, № 5, p. 656-661

55. Cohn P. Emerging treatments for refractory angina. // Am. Coll. Of Cardiol. — Current Journal review 1999, January /February, p. 44-46

56. Conti C. Ongoing and planned studies of enhanced external counterpulsation. // Clin. Cardiol., 2002, vol. 32, № 5, p. 656-661

57. Conti C. Enhanced, external counterpulsation — current experience and future direction. // Clin. Cardiol., 2002, vol. 25, № 12 (suppl. 2), p. II1-П2

58. CooleyD., Frazier O. The past 50 year of cardiovascular surgery.// Circulation, 2000, vol. 102, №20 (suppl. 4), p. IV87-IV89

59. Corson M., James N., Latta S. et al. Phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase in response to fluid shear stress. // Circ. Res., 1996, vol. 79, № 5, p. 984991

60. Davies P. Flow-mediated endothelial mechanotransduction. // Physiol. Rev., 1995, vol. 75, № 3, p. 519-560

61. Davis W. 3 rd, Vaynblat M., Chiavarelli M. et al. Open heart surgery in patients 85 years and older. // J. Card. Surg., 2004, vol. 19, № 19, p. 7-11

62. DeMaria A. A historical overview of enhanced external counterpulsation. // Clin. Сш*&>1., 2002, vol. 25, № 12 (suppl. 2), p. II3-5

63. Dimmeler S., Fleming I., Fisslthaler B. Activation of nitric oxide synthase in tndothelial cells by Akt-dependent phosphorylation. // Nature, 1999, vol. 399, № 6736, p. 601-605

64. Drakos S., Charitos C., Ntalianis A. et al. Comparison of pulsatile with nonpulsatile mechanical support in a porcine model of profound cardiogenic shock. // ASAIO J:, 2005, vol. 51, № 1, p. 26-29

65. Duchenne G.B. Recherches electro-physiologiques et pathologiques sur les proprietes et les usages de la corde du tympan. Par Duchenne (de Boulogne). //Extrait des Archives generates de medicine. Paris: Rignoux, 1851, 30 p.

66. Elefteriades J., Kron I. CABG in advanced left ventricular dysfunction. Л Cardiol. Clin., 1995, vol. 13, № 1, p. 35-42

67. Feldman A. Enhanced external counterpulsation: mechanism of action. // Clin. Cardiol., 2002, vol. 25, № 12 (Suppl. 2), p. П11-П15

68. Fitzgerald C., Lawson W., Hui J., Kennard E. Enhanced extremal counterpulsation as initial revascularization treatment for angina refractory to medical therapy. // Cardiology, 2003, vol. 100, №3, p. 129-135

69. Fulton D., Gratton J., McCabe T. et al. Regulation of endothelium-denved nitric oxide production by the protein kinase. // Akt. Nature, 1999, vol. 399, № 6736, p. 597-601

70. Gan L., Miocic M., Doroudi R. et al. Distinct regulation of vascular endothelial growth factor in intact human conduit vessels exposed to laminar fluid shear stress and pressure. // Biochem. Biophys. Res. Commun., 2000, vol. 272, № 2, p. 490496

71. Gorosan J.-3rd, Crawford L., Soran O. et al. Improvement of left ventricular performance by enhanced external counterpulsation in patients with heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol., 2000, vol. 35 (suppl.), p. 230

72. Grossi E., Chinitz A. Endoventricular remodeling of left ventricular aneurysm: Function, clinical and electrophysiological result. // Circulation, 1995, vol. 92, № 9 (suppl. 2), p. П98-П100

73. Gloth S., Oken H. Enhanced external counterpulsation: The Howard County experience in the first 18 patients.,// Maryland-Medical Journal' 1999, 48(4), p.155-156

74. Harken Di Circulatory assist devices. // Med; Instrum., 1976, 10; p. 215

75. Hartmann A-., Lahoda Т., Burger W. Endothelium-dependent and endothelium-independent flow regulation in coronary vascular regions suppliedby arterial and venous bypass grafts. // Cardiology, 1997, vol*. 23, № 5, p. 425-432

76. Hilz M., Werner D:, Marthol H., FlachskampfF., Daniel W. Enhanced external* counterpulsation improves skin oxygenationand perfusion. // Eur. J: Clin. Invest., 2004, Jun., 34 (6), p. 385-391

77. Holmes D. Treatment Options for Angina Pectoris and the Future Role of Enhanced External Counterpulsation: Clinical Cardiology, 2002, Dec., 25(12 Suppl. 2), р.П22-25

78. Hood J., Meininger G., Ziche M., Granger H. VEGF upregulates ecNOS message, protein and NO production in human endothelial cells. // Am. J1 Physiol., 1998, vol. 274, № 3 (Pt 2), p. H1054-H1058

79. Hotzel J., Taucherl M. Haemodynamic response to external counterpulsation. /Яn: Assisted circulation. Springer-Verlag (Berlin — Heidelberg New York), 1979, p.79-84

80. Jacobey J., Taylor W., Smith G. et al. A new therapeutic approach to acute coronaiy occlusion. // Surg. Forum., 1961, vol. 12, p. 225-227

81. Juetersonke G. Passing on Bypass Using External Counterpulsation: An FDA Cleared Alternative to Treat Heart Disease Without Surgery, Drugs or Angioplasty. // Pikes Peak Press, 2nd edition, May 17, 2001,185 pages

82. Karim S., Sani A., Karom S., et al. Enhanced external counterpulsation in the treatment and rehabilitation of coronary patients in Indonesia. // Asian Cardiovascular.and Thoracic Annals, 1995, 3(1), p.26-28

83. Kantrowitz A., Kantrowitz A. Experimental augmentation, of coronary flow by retardation of arterial pulse pressure. // Surgery, 1953, vol. 34, № 4, p. 678-687

84. Kannel WB: Epidemiological aspects of heart failure, Cardiol. Clin., 1989, 7, p. 1-9

85. Kaptchuk Т., Goldman P., Stone D:, Stason W. Do medical devices have enhanced placebo effects? // J. Clin. Epidemiol., 2000, vol. 53, № 8, p. 786-792

86. Kern M., Aguirre F., Bach R. Et al. Augmentation! of coronary blood flow by intraaortic balloon pumping in patients after coronary angioplasty. // Circulation, 1993; vol. 87, № 2, p. 500-511

87. Khan A., Flett M., Yalamarthi S. et al. The role of the intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) in emergency surgery. // Surgen., 2003, vol. 1, № 5, p. 279-282

88. Kho S., Liuzo J., Suresh K. et al. Vascular endothelial growth factor and atrial nutriuretic peptide in enhanced external counterpulsation. // 82nd Annual Meeting of the Endocrine Society, 2000, Toronto, June 21-24 (abstr. № 561)

89. Ku D., Zaieski J., Liu S., Brock T. Vascular endothelial growth factor inducts EDRF-dependent relaxation in coronary arteries. // Am. J. Physiol., 1993, vol. 265, № 2 (Pt 2), p. H586-H592

90. Kuchan M., Frangos J. Shear stress regulates endothelin-1 release via protein kinase С and cGMP in cultured endothelial cells // Am. J. Physiol.1993. -vol. 264. -№ 1 (Pt 2). -P. H150-H156

91. Lapanashvili L.V. Automuscular system of assisted circulation for surgical correction of heart failure. // П. Cuorc., 1992, Vol. 9, №1, p. 5-27

92. Lapanashvili L.V. Lapanashvili method of electro-stimulation. // Georgian Patent, 1993, №617

93. Lapanashvili L.V., Stuerzinger Ch. Method for reducing heart loads inmammals. //US Patent, 1999, № 6450942B1

94. Lawson W., Hui J., Cohn P. Long-term prognosis of patients with angina treated with enhanced external counterpulsation: five-year follow-up study. //Clinical Cardiology, 2000, 23 (4), p.254-258

95. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Improved exercise tolerance following enhanced extern counterpulsation: cardiac or peripheral effect? // Cardiology, 1996, vol. 87, № 4, p. 271-275

96. Lawson W., Hui J., Soroff H. et al. Efficacy of enhanced external counterpulsation in the treatment of angina pectoris. // Am.J. Cardiol., 1992, vol. 70, №9, p. 859-862

97. Lawson W., Hui J., Kennard E. et al. Benefit and safety of enhanced external counterpulsation in the treatment of ischemic heart disease with history of congestive heart failure. // Journal of Cardiac. Failure, 2000, 6 (3), p. 84 (316)

98. Lawson W., Hui J., Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsation consortium. // Cardiology, 2000, 94, p. 31-35

99. Lawson W., Kennard E., Holubkov R. et al. Benefit and safety of enhanced external, counterpulsation in treating coronary artery disease patients with a history of congestive heart failure. // Cardiology, 2001, vol. 96, № 2, p. 78-84

100. Lawson W., Hui J. Enhanced external counterpulsation for chronic myocardial ischemia. // J. Crit. Illness, 2000, vol. 15, № 11, p. 629-636

101. Lawson W., Hui J., Guo T. et al. Prior revascularization increases the effectiveness of enhanced external counterpulsation. // Clin. Cardiol., 1998, vol. 21, №11, p. 841-844

102. Lawson W., Hui J., Lu L. at al. Beneficial effects of EECP on the rennin-angiotension system in patients with coronary artery disease. // Eur. Heart J., 2001, vol. 22 (suppl.), p. 538

103. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Can angiographic findings predict which coronary patients will benefit from enhanced external counterpulsation? // Am. J. Cardiol., 1996, vol. 77, № 12, p. 1107-1109

104. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Three-year sustained benefit from enhanced external counterpulsation in chronic angina pectoris. The American Journal of Cardiology, 1995, 75, p. 840-841

105. Lawson W., Kennard E., Hui J. et al. Analysis of baseline factors associated with reduction in chest pain in patients with angina pectoris treated by enhanced external counterpulsation. // Am. J. Cardiol., 2003, vol. 92, № 4, p. 439-443

106. Lerman A., Burnett J.-Jr. Intact and altered endothelium in regulation of vasomotion. // Circulation, 1992, vol. 86, № 6 (suppl.), p. П112-Ш19

107. Marthol H., Werner D., Brown C., Hecht M., Daniel W., Hilz M. Enhanced external counterpulsation does not compromise cerebral autoregulation. // Acta Neurol Scand., 2005, Jan, 111(1), p.34-41

108. Mantia A*., Lerberg D., Stullken E.-Jr. et al. Aggressive use of intra-aortic balloon pump and emergency coronary bypass surgery. Enhanced survival in acute evolving MI. // W. V. Med. J., 1989, vol. 85, № 6, p. 229-233

109. Masuda D., Nohara R., Kataoka K. Et al. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with chronic stable angina. // Circulation, 2001, vol. 104 (suppl. 11), p. 445

110. Moulopoulos S., Topaz S., Kolff W. Diastolic balloon pumping'(with carbon? dioxide) in the aorta a mechanical assistance to the failing circulation. //Am. Heart J., 1962, 63, p.669 ,

111. Murohara Т., Asahara Т., Silver M. et al. Nitric oxide synthase modulates-angiogenesis in response to tissue ischemia: // J. Clin: Invest., 1998; vol. 101, №11, p. 2567-2578

112. Niebauer J., Cooke J. Cardiovascular effects of exercise: role of endothelial-shear stress. // J. Am. Coll. Cardiol., 1996, vol. 28, № 7, p. 1652-1660 .

113. Ochoa A., Almany S. Atrial fibrillation does not degrade1 the clinical benefits from enhanced external counterpulsation • therapy in patients with chronic angina:results from the International EECP Patient Registry. //JACC, 2003, 41, 6(Suppl. A): 379A

114. Ono Т., Asakura Т., Ohashi Т., Ono N. A simple method of triggering balloon counterpulsation accurately during off-pump coronary artery bypass- surgery. //Ann. Thorac. Surg., 2005, vol. 79, №2, p. 723-725

115. Packer M: Survival in patients with chronic heart failure and its potential modification by drug therapy. In Cohn Ж (ed): Drug Treatment of Heart Failure — 2nd edition. Advanced Therpeutics Communications International, Secaucus, NJ, USA; 1988

116. Remme W., Swedberg K. Task Force for the Diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. // Eur. Heart J., 2001, Vol. 22, №17, pi .1527-1560

117. Resnick N., Collins Т., Atkinson W. et al. Platelet-derived growth factor B-chain promoter contains, a cis-acting shear-stress-responsive element // Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1993, vol. 90, № 10, p. 4591-4595

118. Rogers C. Drug-eluting stets: clinical perspectives on drug and design differences. // Rev. Cardiovasc. Med., 2005, vol. 6 (Suppl. 1), p. S3-S12

119. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective; for the 1990s. //Nature, 1993, vol. 362, № 6423, p. 801-809

120. Sachs В., Soroff H., Birtwell W. et al. Hemodynamic effects of counterpulsation. Evaluation of proper and improper phasing on left ventricular oxygen consumption;//Tufts Folia Med:,. 1963-voL 9; p: 17-22

121. Salmons S. Exercise, Stimulation and Type Transformation of Skeletal Muscle. // Int. J. Sports Med., 1994, Vol. 15, №3, p. 136-141

122. Shapira. I., Isakov A,, Yakirevich Y., Topilsky M. bong-term results of coronary artery bypass surgery in patients with severely depressed left ventricular function. // Chest., 1995, vol. 108, №6, p. 1546-1550

123. Shimamoto H., Kawazoe K., Kito Y. et al. Effects of intra-aortic balloon pumping on mitral flow dynamics after aortocoronary. bypass surgery. // J; Cardiol;, 1990; vol: 20; № 4, p: 829-837

124. Soran O. A new treatment modality in heart failure enhanced external counterpulsation (EEGP): // Cardiol. Rev., 2004, vol. 12, № 1, p. 15-20

125. Soran O., Fleishman В., Demarco T. et al. Enhanced external counterpulsation in patients with heart failure: a multicenter feasibility study. // Congest. Heart Fail., 2002, vol. 8, № 4, p. 204-208

126. Soran O., Kennard E;, Holubkov Ri et al. Two month outcome: of patients with left ventricular dysfunction treated with enhanctd external counterpulsation for. chronic angina://Eur. Heartf J., 2000; vol. 21 (Supply, P-598

127. Soroff H., Birtwell W., Giron F. et al. Support of systemic circulation and left ventricular, assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Surg. Forum, 1965, vol.16, p.148-150

128. Soroff H., Birtwell W., Levine H. et al. Effect of counterpulsation upon the myocardial oxygen consumption and heart work. // Surg. Forum, 1962, vol. 13, p. 174-176

129. Stys Т., Lawson W., Hui J. et al. Acute hemodynamic effects and angina improvement with enhanced external counterpulsation. // Angiology, 2001, vol. 52, № 10, p. 653-658

130. Stys Т., Lawson W., Hui J. et al. Effects of enhanced external counterpulsation on stress radionuclide coronary perfusion and exercise capacity in chronic stable angina pectoris. // Am. J. Cardiol., 2002, vol. 89, № 7, p. 822-824

131. Suresh K., Simandi S., Lawson W. et al. Maximizing the hemodynamic benefit of enhanced external counterpulsation. // Clin. Cardiol., 1998, vol. 21, № 9, p. 649-653

132. Suzuki Т., Okabe M., Handa M. et al. Usefulness of preoperative intraaortic balloon pump therapy during off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients. // Ann. Thorac. Surg., 2004, vol. 77, № 6, p. 2056-2059

133. Taguchi I., Ogawa К., Kanaya Т., Matsuda R., Kuga H., Nakatsugawa M. Effects of enhanced external counterpulsation on hemodynamics and its mechanism. // Circ. J., 2004, Nov, 68 (11), p. 1030-1034

134. Takeuchi M., Nohtomi Y., Yoshitani H. et al. Enhahced coronary flow velocity during intra-aortic balloon pumping assessed by transthoracic Doppler echocardiography. // J. Am. Coll. Cardiol., 2004, vol. 43, № 3, p. 368-376

135. Thiele H., Lauer В., Hambrecht R. et al. Short- and long-term hemodynamic effects of intra-aortic balloon support in ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol., 2003, vol. 92, №4, p. 450-454

136. Thoma H,, Frey M., Gruber H. et al. Muscle energy for total artificial heart drive. // Artif. Organs, 1981, Vol. 5 (Ssuppl.), p. 441-445

137. Tozzi P., Corno A., Lapanashvili L., von Segesser L. Muscular counterpulsation: a non-invasive alternative to intra-aortic balloon pump. // Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2004, vol. 26, p. 726-729

138. Traub О., Berk В. Laminar shear stress: mechanisms by which endothelial cells transducer an atheroprotective forse. //Ateroscler. Thromb. Vase Biol., 1998, vol. 18, № 5, p. 677-685

139. Triulzi E., Devizzi S., Rovelli G., Grieco A. Efficacy of enhanced aortic diastolic pressure with an external counterpulsation method in the acute myocardial infarction. // G. Ital., 1980, vol. 10, № 6, p. 690-702

140. Van Royen N., Piek J., Buschmann I. et al. Stimulation of arteriogenesis; a new concept for the treatment of arterial occlusive disease. // Cardiovasc. Res., 2001, vol. 49, № 3, p. 543-553

141. Ware J. SF-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. //Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 1993, 4:1-4:8, Appendix С

142. Werner D., Friedel C., Kropp J., et al. Pneumatic external counterpulsation — a new treatment for selected patients with symptomatic coronary artery disease. //Circulation, 1998, 98 (17): 1-350 (#1839)

143. Werner D., Kropp J., Schellong S et al. Practicability and limitations of enhanced external counterpulsation as an additional treatment for angina. //Clin. Cardiol., 2003, vol. 26, № 11, p. 525-529

144. Werner D., Marthol H., Brown C., Daniel'W., Hilz M. Changes of cerebral blood flow velocities during enhanced external counterpulsation. // Acta Neurologica Scandinavica, Volume 107, Issue 6, Page 405 — June 2003

145. Werner D., Schneider M., Weise M. et al. Pneumatic external counterpulsation: A new noninvasive method to improve organ perfusion. // The American Journal of Cardiology, 1999, 84, p. 950-952

146. Westaby S. Coronary revascularization in ischemic cardiomyopathy. // Surg. Clin. North Am., 2004, vol. 84, № 1, p. 179-199

147. Wilkinson I., Qasem A., McEniery C. Et al. Nitric oxide regulates local arterial distensibility in vivo. // Circulation, 2002, vol. 105, № 2, p. 213-217

148. Wollert K., Drexler H. Clinical applications of stem cells for the heart. // Circ. Res., 2005, vol. 96, №2, p. 151-163

149. Wu G., Zheng Q., Zheng Z. et al. A neurohormonal mechanism for the effectiveness of enhanced external counterpulsation. // Circulation, 1999, vol. 100 (suppl. 1), p. 832

150. Zheng Z., Li Т., Kambic H et al. Sequential external counterpulsation (SECP) in China. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs., 1983, vol. 29, p. 599-603

151. Ziche M., Morbidelli L. Nitric oxide and angiogenesis. // J. Neurooncol, 2000, vol. 50, № 1-2, p. 139-148