Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства в диагностике аномалий и заболеваний сосудов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Мельниченко Жанна Сергеевна

• Мельниченко Жанна Сергеевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Мельниченко Жанна Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике аномалий и заболеваний абдоминальных и ретроперитонеальных сосудов

1.1. История развития МСКТ-ангиографии

1.2. Нормальная анатомия и аномалии абдоминальных и ретроперитонеальных сосудов

1.3. Значение аномалий сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства при планировании и проведении хирургических вмешательств и интервенционных процедур

1.4. Аномалии сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, сопровождающиеся клиническими проявлениями

1.5. Компрессионные синдромы

1.6. Заболевания сосудов брюшной полости и забрюшинного

пространства

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Характеристика метода исследования

2.3. Анализ полученных изображений

2.3.1. Анализ данных бесконтрастного исследования

2.3.2. Анализ данных постконтрастных исследований

2.3.3. Специализированный протокол анализа результатов МСКТ

2.4. Статистическая обработка результатов

2.4.1. Вычисление показателей информативности диагностического метода МСКТ

2.4.2. Тест статистической значимости различий

2.4.3. Метод главных компонент

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Оценка эффективности специализированного протокола анализа данных МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства в аспекте выявления сосудистых аномалий и заболеваний

3.2. Характеристика выявленных аномалий артериальных и венозных сосудов в общей выборке пациентов (п=645)

3.2.1. Оценка встречаемости аномалий артерий и вен брюшной полости и забрюшинного пространства, и их возможных комбинаций

3.2.2. Аномалии почечных артерий

3.2.3. Аномалии почечных вен

3.2.4. Аномалии артерий целиако-мезентериального бассейна

3.2.5. Аномалии печеночных вен

3.2.6. Аномалии воротной вены

3.2.7. Аномалии нижней полой вены

3.3. Аномалии сосудов, имеющие значение при оперативных вмешательствах и интервенционных процедурах

3.4. Аномалии сосудов, сопровождающиеся клиническими проявлениями

3.5. Компрессионные синдромы

3.6. Заболевания сосудов, выявленные при МСКТ по поводу патологических состояний других органов брюшной полости и забрюшинного пространства

3.6.1. Заболевания артерий брюшной полости и забрюшинного пространства

3.6.2. Заболевания вен брюшной полости и забрюшинного

пространства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

144

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВБА - верхняя брыжеечная артерия

ВПрА - верхняя прямокишечная артерия

ВВ - воротная вена

ГДА - гастродуоденальная артерия

Доб ЛПА - добавочная левая печеночная артерия

Доб ППА - добавочная правая печеночная артерия

Зам ЛПА - замещающая левая печеночная артерия

Зам ППА - замещающая правая печеночная артерия

КТ - компьютерная томография

ЛЖА - левая желудочная артерия

ЛОА - левая ободочнокишечная артерия

ЛПА - левая печеночная артерия

ЛПВ - левая почечная вена

МА - мальформация Абернети

МПР - мультипланарная реконструкция

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

МСКТ-АГ - мультиспиральная компьютерная ангиография

НБА - нижняя брыжеечная артерия

НПВ - нижняя полая вена

ОПА - общая печеночная артерия

ПА - почечная артерия

дПА - добавочная почечная артерия

Печен. в. - печеночные вены

ППА - правая печеночная артерия

ПВ - почечная вена

ПНПВ - правая нижняя печеночная вена ПОА - правая ободочнокишечная артерия

ПОбА - подвздошно-ободочнокишечная артерия ПСА - простатспецифический антиген СА - сигмовидная артерия СеА - селезеночная артерия

СДСД - срединная дугообразная связка диафрагмы СОА - средняя ободочнокишечная артерия СПА - собственно печеночная артерия

ССДСД - синдром срединной дугообразной связки диафрагмы

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФМД - фиброзно-мышечная дисплазия

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЧС - чревный ствол

MIP (maximum intensity projection) - проекции максимальной интенсивности PACS (Picture Archiving and Communication Systems) - системы архивирования, обработки и передачи медицинских диагностических изображений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства в диагностике аномалий и заболеваний сосудов»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Стремительное развитие методик медицинской визуализации значительно расширили возможности диагностики и лечения многих заболеваний.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием получила широкое распространение практически во всех областях медицины благодаря сочетанию таких важнейших качеств, как высокая информативность, наглядность и воспроизводимость получаемой диагностической информации, неинвазивность и экономическая доступность [Seeram E., 2013; Hassan A., 2014].

Всестороннее развитие МСКТ-ангиографии (МСКТ-АГ) сделало ее неотъемлемым компонентом алгоритма обследования пациентов с различными заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства в целом, и васкулярной патологии, в частности. Так, по данным Федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения, в 2013-2016гг. среди всех МСКТ-исследований с внутривенным болюсным контрастированием доля исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства составила 50%.

На протяжении многих десятилетий «золотым стандартом» в изучении особенностей анатомии и патологических состояний сосудистого русла считалась классическая рентгеновская ангиография. На сегодняшний день приоритетным в данной области признается МСКТ-АГ, позволяющая в рамках одного исследования получить диагностические изображения больших зон интереса и представить результаты в проекциях, оптимальных для изучения тех или иных анатомических структур и патологических процессов. Предпочтительным перед другими методиками визуализации его делает возможность изучения просвета и состояния стенок сосудов, мочевыводящих путей, паренхиматозных и полых органов в различные фазы контрастирования [Gumus H. 2013; Hassan A. 2014;

Карасева М.А. 2016; Виноградова О.А., 2015, 2016; Васильев А.Ю., 2017]. Чувствительность, специфичность и точность МСКТ в оценке анатомических особенностей и различных заболеваний сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства достигают 96-100% [Ghonge N.P., 2014; Aw-Zoretic J., 2016; Gupta V., 2016; Al-Katib S., 2017]. Однако, корректность интерпретации сосудистого русла, позволяющая избегать серьезных диагностических ошибок, во многом зависит от опыта и осведомленности врача-рентгенолога [Мельниченко Ж.С., Вишнякова М.В., 2015].

Возрастающий интерес к изучению вариантов анатомического строения и заболеваний сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства связан с активным внедрением в клиническую практику лапароскопических и эндоваскулярных хирургических вмешательств. Считается, что диагностика и точная характеристика сосудистых структур необходимы для снижения риска интраоперационных сосудистых осложнений [Hirai K., 2013; Мухтарулина С.В., 2014; Flor N., 2015; Ponti A., 2016; Mello C.F., 2016; Alsabilah J., 2017]. Кроме того, аномалии развития и заболевая сосудов могут способствовать возникновению других патологических состояний и проявляться клинической симптоматикой. Своевременная дифференциальная диагностика в подобных клинических ситуациях необходима для выбора оптимальной лечебной тактики [Rodrigues A., 2013; Мельниченко Ж.С., Вишнякова М.В.,2016].

С учетом всего вышесказанного, особую актуальность приобретает повышение качества диагностики аномалий и патологических изменений сосудов при проведении МСКТ-АГ у больных с различными заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства.

Степень разработанности темы

Основанием для диссертационной работы послужило отсутствие исследований, посвященных комплексному изучению различных аномалий и заболеваний сосудов при рутинных МСКТ брюшной полости и забрюшинного

пространства, выполненных по поводу других заболеваний на этапах диагностического поиска и предоперационного планирования. Вместе с тем, постоянно растет количество хирургических вмешательств, предпочтение чаще отдается лапароскопическим операциям. В этой связи важным аспектом проблемы является появление в современной литературе сообщений о случаях ятрогении различных органов, среди которых интраоперционное повреждение сосудов составляет 0,01-2,7% и сопровождается летальным исходом в 8-17% случаев, а в 45% является причиной перехода к открытой операции [Lasser M.S., 2012; Леменев В.Л., 2016; Bendix S., 2016; Alkatout I., 2017]. Васкулярные осложнения, связанные непосредственно с наличием различных сосудистых аномалий, отмечаются в 7-10% случаев [Kose M.F., 2011; Мухтарулина С.В., 2013].

Также отсутствуют работы, в которых на большом клиническом материале проводилась оценка возможного влияния случайно выявленных анатомических особенностей и патологических изменений сосудов на клиническую картину и лечебную тактику. Не разработан протокол анализа данных МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства в аспекте улучшения выявления васкулярных аномалий и заболеваний.

Цель исследования

Совершенствование анализа результатов МСКТ для выявления изменений сосудов у больных с заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства.

Задачи исследования

1. Разработать специализированный протокол анализа результатов МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления аномалий развития и заболеваний сосудов.

2. Оценить диагностическую эффективность специализированного протокола анализа результатов МСКТ-ангиографии брюшной полости и забрюшинного пространства в аспекте выявления васкулярных аномалий и заболеваний.

3. Изучить выявляемость и особенности КТ-семиотики аномалий и заболеваний сосудов, случайно выявленных при МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства.

4. Оценить влияние случайно выявленных аномалий и заболеваний сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства на лечебную тактику.

Научная новизна исследования

Впервые в отечественной практике на большой группе больных проведена оценка возможностей рутинного МСКТ-исследования брюшной полости и забрюшинного пространства в аспекте выявления аномалий и заболеваний сосудов.

Для систематизированной комплексной оценки аномалий и заболеваний сосудов был разработан специализированный протокол анализа результатов МСКТ-исследования, который представляет собой поэтапный анализ изображений различных сосудистых бассейнов. Подтверждена его высокая диагностическая эффективность.

Изучено влияние случайно выявленных при МСКТ аномалий и заболеваний сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства на лечебную тактику или ход оперативных вмешательств.

Теоретическая и практическая значимость работы

Использование разработанного специализированного протокола анализа результатов МСКТ-исследований брюшной полости и забрюшинного пространства повысило эффективность диагностики аномалий сосудов на 47,5%, заболеваний сосудов - на 6%.

Анализ результатов МСКТ большой группы пациентов с заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства позволил определить наличие различных сосудистых аномалий и их сочетаний у большинства исследуемых, оценить влияние отдельных аномалий на клиническую картину и лечебную тактику.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов:

1. Изучение отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме.

2. Формирование специализированного протокола анализа результатов МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства для систематизированной комплексной оценки аномалий и заболеваний сосудов.

3. Оценка эффективности разработанного специализированного протокола анализа результатов МСКТ в аспекте выявления васкулярных аномалий и заболеваний.

4. Изучение выявляемости, особенностей КТ-семиотики и влияния случайно выявленных аномалий и заболеваний сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства на клиническую картину и тактику лечения.

Работа проводилась в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.

Работа была одобрена независимым комитетом по этике при ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (протокол № 2 от 13.02.2014 г.).

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Использование разработанного специализированного протокола анализа МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства повышает выявляемость различных васкулярных аномалий и заболеваний. По данным МСКТ аномалии сосудов встречаются практически у всех пациентов (в 93,4% случаев), в 67% определяются сочетания аномалий в двух и более сосудистых бассейнах.

2. Случайно выявленные при МСКТ аномалии и заболевания абдоминальных и ретроперитонеальных сосудов, включая компрессионные синдромы, в 69 случаях (11%) проявлялись клинической симптоматикой, в 36 наблюдениях (5,5%) повлияли на тактику ведения, в 25 случаях (4%) имели значение при проведении хирургических вмешательств.

Связь работы с научными программами, планами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований, проводимых в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» от 17.02.2014г.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Цель, задачи и результаты исследования полностью соответствуют специальности 14.01.13 - «Лучевая диагностика, лучевая терапия».

Степень достоверности и апробация результатов работы

Диссертационное исследование выполнено на достаточном клиническом материале (645 МСКТ-исследований пациентов с различными заболеваниями

брюшной полости и забрюшинного пространства). Применение современных методов диагностики и статистической обработки данных позволяют считать полученные в ходе исследования результаты и сформулированные на их основании выводы обоснованными. Практические рекомендации обоснованы объемом и клиническим значением проведенного исследования и могут служить руководством к работе. Результаты исследования опубликованы в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных в перечне ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на совместной научной конференции сотрудников отделений рентгенологического, урологического, абдоминальной хирургии, хирургии сосудов и ИБС, кафедр лучевой диагностики и урологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно -исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (протокол № 4 от 18.05.2017 г.).

Обсуждение основных положений диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены на X Юбилейном Всероссийском Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов "Радиология - 2016" (г. Москва, май 2016); на Юбилейном конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (г. Москва, ноябрь 2016); на заседаниях Московской областной научно-практической ассоциации лучевых диагностов и врачей рентгенологов (г. Москва, апрель 2014, сентябрь 2017). Материалы диссертации в виде электронного постерного доклада представлены на Конгрессе Ассоциации Европейский Радиологов ESR-2016 (г. Вена, март 2016) и X Юбилейном Всероссийском Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов "Радиология - 2016" (г. Москва, май 2016).

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику отделения рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также в учебный процесс

на кафедре лучевой диагностики ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».

Личный вклад автора в выполнение исследования

Автор лично участвовал в формировании цели диссертационного исследования и формулировке задач, необходимых для ее достижения. Автор лично разработал специализированный протокол анализа данных МСКТ-исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства в аспекте выявления аномалий и заболеваний сосудов. Автор самостоятельно провел анализ МСКТ-исследований 645 пациентов по разработанному специализированному протоколу, при этом принимал непосредственное участие в проведении МСКТ всех пациентов обследованной группы. Автор самостоятельно провел статистическую обработку и проанализировал представленный с диссертации материал. Автором лично подготовлены материалы для публикаций по теме диссертации.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных в перечне ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 164 источника, из них 38 отечественных и 126 иностранных авторов, и приложения. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками и 43 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике аномалий и заболеваний абдоминальных и ретроперитонеальных сосудов

Интерес к диагностике аномалий сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства продиктован развитием и расширением возможностей современной хирургии, особенно внедрением в повседневную практику лапароскопических и интервенционных вмешательств. Кроме того, в некоторых случаях аномалии сосудов могут провоцировать развитие клинической симптоматики, сходной с заболеваниями других органов, и правильно выставленный диагноз определяет успех дальнейшего лечения [28, 32, 55, 95, 100, 136].

Заболевания абдоминальных и ретроперитонеальных сосудов характеризуются вариабельностью частоты выявления, клинических проявлений, лечебных подходов и прогностических показателей. Многие из них имеют длительное бессимптомное течение, а в случаях с клиническими проявлениями симптоматика их весьма неспецифична. Ряд сосудистых заболеваний, среди которых атеросклероз и аневризмы висцеральных артерий, тромбоз в системе нижней полой и воротной вены, сопряжены с развитием серьезных жизнеугрожающих осложнений, смертность от которых составляет от 30 до 95%. Поэтому необходимость своевременной диагностики патологических состояний сосудов не вызывает сомнений [2,18,30,39].

Современная лучевая диагностика объединяет целый ряд методик, позволяющих визуализировать сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства, среди которых ангиография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Все они имеют свою историю, диагностические возможности и ограничения.

Исторически первым методом прижизненной визуализации сосудов является катетерная ангиография, которая наряду с высокой диагностической информативностью сопряжена с такими недостатками, как инвазивность, необходимость внутривенного введения контрастного препарата в высоких дозах, лучевая нагрузка на пациента и персонал рентгеноперационной [12, 20, 150].

Ультразвуковое исследование лишено отмеченных недостатков и обладает высокими диагностическими возможностями в оценке состояния стенок и просветов сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. Но объем получаемой информации существенно зависит от конституционных особенностей пациента и опыта врача-исследователя [20, 83, 150]. Кроме того, базовый протокол рутинного ультразвукового исследования брюшной полости не предполагает детальной, всесторонней оценки сосудистых структур. Поэтому в клинико-диагностических ситуациях, требующих прицельного анализа сосудов, стандартный протокол исследования должен быть расширен за счет применения дополнительных доступов и режимов визуализации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) на современном уровне технического оснащения является высокоинформативным методом исследования абдоминальных и ретроперитонеальных сосудов, к несомненным преимуществам которого можно отнести неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, небольшие дозы контрастного препарата для внутривенного усиления, а также возможность выполнения бесконтрастной ангиографии. Среди минусов МРТ можно отметить длительность исследования, ограничения визуализации кальцинатов в стенках сосудов, а также ряд относительных и абсолютных противопоказаний [12, 20, 55].

Среди всех методов медицинской визуализации именно компьютерная томография объединила в себе все необходимые качества, которые позволили этой методике занять ведущие позиции в структуре диагностического алгоритма аномалий и заболеваний сосудов.

1.1. История развития МСКТ-ангиографии

История компьютерной томографии (КТ) в целом насчитывает уже более 40 лет, однако применение КТ для визуализации и изучения сосудистых структур стало возможным только в 1990 году с появлением методики спирального сканирования, когда сбор данных производится при непрерывной ротации рентгеновской трубки вокруг пациента и поступательном движении стола томографа вдоль продольной оси Z через апертуру гентри [34, 138]. Технические характеристики односпиральных компьютерных томографов позволяли проводить оценку крупных сосудов, но детальное изучение артериальных и венозных сосудистых структур малого калибра, имеющих сложный извитой ход, по классическим аксиальным изображениям было довольно затруднительным и трудоемким, а качество трехмерных изображений - ограничено пространственной разрешающей способностью сканеров. Кроме того, врачу-диагносту приходилось делать выбор между минимально возможной коллимацией срезов для более четкой визуализации тонких анатомических структур и протяженностью зоны интереса. Количество возможных фаз постконтрастного исследования было ограничено временными параметрами сканирования [16, 20, 35].

Последующие два десятилетия отмечены дальнейшим быстрым развитием КТ-технологий - появлением мультиспиральных компьютерных томографов с основной тенденцией к увеличению количества детекторов. В 1998 году появились 4-срезовые компьютерные томографы, в 2002 году - 6,8,10,16-срезовые сканеры, на сегодняшний день во многих клиниках используются 64,128, 320, 640-срезовые томографы [20, 141, 146]. По данным Федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения за 2016 год в медицинских организациях Российской Федерации установлены 1733 мультиспиральных компьютерных томографа, среди них 38% - это аппараты с 32,64,128 рядами детекторов и более.

Увеличение количества детекторов, уменьшение их размеров (менее 0,5мм), а также повышение скорости ротации рентгеновской трубки способствовали

улучшению пространственной и временной разрешающей способности. Так, современные мультиспиральные томографы с изотропным пространственным разрешением и субсекундной скоростью оборота трубки рассматриваются уже не только как метод получения аксиальных изображений, но как высокотехнологичная, высокоинформативная универсальная методика объемной визуализации. Высокое пространственное разрешение позволяет оценивать более тонкие анатомические структуры, в том числе и сосуды малого калибра (до 1мм в диаметре), и выполнять построение трехмерных изображений, необходимых для более наглядного представления как особенностей ангиоархитектоники, так и возможных патологических изменений сосудов [30,35].

Благодаря усовершенствованию параметров сканирования стало возможным КТ-исследование после внутривенного введения йодосодержащего контрастного препарата в заданные временные интервалы, с получением изображений интересующих анатомических областей в артериальную, портальную, венозную и отсроченную фазы [34]. Появление опции триггера сканирования значительно упростило определение временных задержек сканирования и позволило получать качественные изображения в оптимальную фазу контрастирования.

Наряду с методиками, направленными на повышение качества диагностических изображений, большое внимание уделялось возможным способам снижения лучевой нагрузки на пациента. С целью уменьшения дозы облучения стали применяться квантовые фильтры подавления шума, модуляции силы тока, методы автоматического контроля экспозиции в зависимости от возраста и массы тела пациента, снижение вольтажа трубки и сканирование с большим шагом [53, 70, 106].

Значительное увеличение объема информации, получаемой в ходе МСКТ-исследования, потребовало модернизации систем обработки диагностических изображений. Программное оснащение современных рабочих станций обеспечивает врача-диагноста целым рядом возможностей при анализе полученных данных на этапе постпроцессинга: использование режима MIP

(проекции максимальной интенсивности); построение 3Д-реконструкций, представляющих по сути наглядную реалистичную модель сосудистого дерева, отражающую не только сложный анатомический ход сосудов, но и их взаимоотношение с окружающими органами. Перечисленные программные опции могут быть полезны не только для диагностических целей, но и на этапе планирования предстоящего оперативного вмешательства, что в значительной мере способствует эффективной работе тандема "клиницист-рентгенолог" [66, 86, 87, 142].

В свою очередь, создание PACS (Picture Archiving and Communication Systems) - системы архивирования, обработки и передачи медицинских диагностических изображений - обеспечило координацию процесса хранения, систематизации и быстрого доступа к необходимой диагностической информации, а также возможность интеграции результатов исследований с данными электронной истории болезни [29].

Аномалии сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства отличаются большим многообразием и могут встретиться практически у каждого человека [28, 109]. В основе успешной диагностики этих состояний, способных при ряде клинических ситуаций повлиять на тактику лечения и прогноз различных заболеваний, лежит знание анатомии и широкого спектра аномалий сосудов этой анатомической области.

1.2. Нормальная анатомия и аномалии абдоминальных и ретроперитонеальных сосудов

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) [26], аномалии системы кровообращения представлены в классе Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения и составляют блок, содержащий 9 рубрик (Q20-Q28), среди которых для настоящего исследования актуальны следующие: врожденные аномалии [пороки развития] крупных

артерий - Q25, врожденные аномалии [пороки развития] крупных вен - Q26; другие врожденные аномалии [пороки развития] системы периферических сосудов - Q27; другие врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения - Q28.

В отечественных и зарубежных научных публикациях, посвященных вопросам васкулярной анатомии, используется ряд терминов, определяющих особенности строения сосудов - аберрация, аномалия, порок развития (Таблица №1).

Таблица

Толкование терминов, используемых для определения особенностей _ангиоархитектоники._

Термин Определение

Аберрация (синоним -отклонение) От лат. aberrare - "заблуждаться, отклоняться" - в биологии всякое небольшое отклонение от нормального строения в организме; трудно отграничить от понятия "вариации"; ныне в понятие "аберрация" вносят смысл отклонения, имеющего более или менее "патологический характер", но нисколько не вредящего жизнеспособности организма; в этом смысле аберрация - слабая степень аномалии [5]. Aberration - отклонение от нормальной структуры, неправильность, порочное положение, слабая степень аномалии [38].

Порок развития (синоним -мальформация) Аномалия, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани [13].

Аномалия Отклонение от нормы, от общей закономерности, неправильность [6, 36]. Abnormality - 1) отклонение от нормы; порок развития; 2) патология, нарушение, девиация, расстройство [38].

Анализ толкований этих понятий позволил использовать в данной работе один собирательный термин - аномалия, обозначающий все многообразие вариантов ангиоархитектоники, как бессимптомных, так и клинически значимых.

Аномалии развития сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства на протяжении многих столетий являлись исключительно находками патоморфологов, и изначально не рассматривались в качестве объектов, требующих детального изучения и классификации. Однако стремительное и разностороннее развитие всех областей хирургии, с появлением

миниинвазивных вмешательств и интервенционных манипуляций, привлекло внимание многих специалистов к этому вопросу. С этих позиций большой интерес представляет аномальное строение ветвей абдоминальной аорты (артерии целиако-мезентериального бассейна и почечные артерии), нижней полой вены и ее притоков, а также системы воротной вены. Появление субтракционной ангиографии, а впоследствии МСКТ-ангиографии открыло новые возможности в прижизненном детальном изучении сосудистой анатомии. На сегодняшний день опубликованы результаты многих исследований, посвященных изучению анатомического строения абдоминальных и ретроперитонеальных сосудов [7, 14, 21, 32, 44, 49, 60, 63, 71, 72, 87, 100, 101, 111, 112, 117, 122, 127, 128, 129, 143, 145, 151, 160, 161].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мельниченко Жанна Сергеевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аляев, Ю.Г. Суперселективная эмболизация сосудов, питающих опухоль, перед резекцией почки / Ю.Г. Аляев, Н.И. Сорокин, С.А. Кондрашин и др. // Вестник урологии. - 2016. №2. - с. 13-28.

2. Бакулин, И.Г. Тромбоз воротной вены: современный взгляд на вопросы этиопатогенеза, профилактики и лечения / И.Г. Бакулин, Н.В. Шаликиани // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - N43. - с. 64-69.

3. Балахнин, П.В. Значение вариантов артериальной анатомии печени для выполнения интервенционно-радиологических вмешательств: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Балахнин Павел Васильевич. - СПб., 2012. -21 с.

4. Богданова, А.Р. Современные принципы диагностики ишемической болезни почек / А.Р. Богданова, О.Н. Сигитова // Вестник современной клинической медицины. - 2014. Т7 (1). - с.46-52.

5. Большая медицинская энциклопедия: в 30т./ под ред. Б.В. Петровского. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1974-1989. - Т1. - с. 224.

6. Большой энциклопедический словарь / под ред. А.М. Прохорова. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. - 1456 с.

7. Борисова, Е.Л. Изучение вариантной анатомии печеночных артерий с помощью МСКТ на примере 200 исследований / Е.Л. Борисова // REJR. -2013. -T3. - №3. - с.84-90.

8. Васильев, А.Ю. Мультисрезовая компьютерная томография в диагностике послеоперационных изменений мочеточника / А.Ю. Васильев, О.А. Виноградова // Радиология-практика. - 2017. N2(62). - с.6-13.

9. Виноградова, О.А. Лучевая диагностика урологических осложнений после гинекологических и акушерских операций / О.А. Виноградова // Медицинский вестник МВД. - 2015. - N4(77). - с.59-61.

10. Виноградова, О.А. Роль многосрезовой компьютерной томографии в диагностике урологических осложнений после операций на органах малого

таза у женщин / О.А. Виноградова // Радиология-Практика. - 2016. - N1(55). - с. 14-23.

11. Вишнякова, М.В. Аплазия нижней полой вены (клинические наблюдения) / М.В. Вишнякова, Ж.С. Мельниченко, С.В. Горячев // Лучевая диагностика и терапия. - 2010. №1. - с. 85-9.

12.Вишнякова, М.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложненного течения аневризм аорты: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Вишнякова Марина Валентиновна. - М., 2013. -164 с.

13. Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2 т./ И.В. Гайворонский. - 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2013. - Т1. - 567с.

14. Галян, Т.Н. Ангиоархитектоника и билиарная анатомия печени родственного донора по данным мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13; 14.01.24 / Галян Татьяна Николаевна. - М., 2011. - 24 с. диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. -М., 2011. - с.138.

15. Домбровский, В.И. Лучевая диагностика аномалий развития нижней полой вены и ее притоков / В.И. Домбровский, Е.В. Чаплыгина, О.А. Каплунова и др. // Лучевая диагностика и терапия. - 2016. - №4. - с. 6-14.

16. Ефанов, М.Г. Спиральная компьютерная томография: возможности различных поколений томографов в определении нормальной сосудистой анатомии печению. Часть 2. Анатомия эфферентных сосудов печени / М.Г. Ефанов, В.А. Вишневский, Г.Г. Кармазановский и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. №14(3). - с. 6-12.

17. Ефетов, С.К. Отдаленные результаты лечения правой половины ободочной кишки с применением мезоколонэктомии и ДЗ-лимфодиссекции / С.К. Ефетов, И.А. Тулина, А.Ю. Кравченко // Русский журнал гастроэетерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - Т.24.- №1- с.62-70.

18. Иванов, Ю.В. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга / Ю.В. Иванов, А.В. Чупин, Д.В. Сазонов, Д.П. Лебедев // Клиническая практика. - 2014. №2. - с.61-72.

19. Кадурина, Т.И. Вопросы терминологии и классификации дисплазии соединительной ткани / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова // Омский научный вестник. - 2005. №5(34). - с.5—7.

20.Карасева М.А. Особенности оценки патологической анатомии полых вен с помощью компьютерной томографии: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Карасева Марина Анатольевна. - М., 2016. - 129 с.

21. Кафаров, Э.С. Вариантная анатомия добавочных и множественных вен почек человека по данным компьютерной и мультиспиральной компьютерной томографии / Э.С. Кафаров, С.В. Федоров, Л.Р. Эльжуркаева, И.У. Вагабов // Пермский медицинский журнал. - 2015. - Т 32. - №1. - с.92-97.

22. Коков, Л.С. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: национальное руководство / Л.С. Коков. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. - 688с.

23. Котляров, П.М. Редкая аномалия развития правых отделов сердца и полых вен / П.М. Котляров // Медицинская визуализация. - 2016. - №2. - с. 115118.

24. Леменев, В.Л. К вопросу о реконструкции подвздошных артерий при их ятрогенном повреждении во время лапароскопических вмешательств / В.Л. Леменев, И.П. Михайлов, Г.А. Исаев и др. // Эндоскопическая хирургия. -2016. - № 3. - с. 6-12.

25.Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа. -Будапешт: академия наук Венгрии, 1973. - 380 с.

26. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ 10. Сборник: в 3Т. - М.: Медицина, 2003. -1Т.

27. Мельниченко, Ж.С. Аномалии развития нижней полой вены и ее притоков. Лучевая диагностика и клиническое значение / Ж.С. Мельниченко, М.В.

Вишнякова, М.В. Вишнякова М.В. (мл) и др. // Альманах клинической медицины. - 2015. - №43. - с.72-81.

28. Мельниченко, Ж.С. Особенности анатомического развития сосудов, случайно выявленные при МСКТ-исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства / Ж.С. Мельниченко // Медицинская визуализация. - 2016. - №3. - с.50-62.

29.Морозов, С.П. Обзор текущего состояния и основных требований к PACS-системам / С.П. Морозов, М.О. Переверзев // Медицинские информационные системы. - 2013. - №3. - с. 17-28.

30.Мухтарулина, С.В. Варианты строения нижней полой вены и ее притоков: классификация, эмбриогенез, компьютерная диагностика и клиническое значение при парааортальной лимфодиссекции / С.В. Мухтарулина, А.Д. Каприн, В.Л. Асташов, И.А. Асеева // Онкоурология. - 2013. - №3. - с.10-16.

31.Мухтарулина, С.В. Клиническое значение вариантов строения нижней полой вены и брюшного отдела аорты в хирургии забрюшинного пространства / С.В. Мухтарулина., А.Д. Каприн, В.Л. Асташов и др. // Андрология и Генитальная Хирургия. - 2014. - №3. - с. 52-61.

32. Мухтарулина, С.В. Варианты строения сосудов забрюшинного пространства у больных раком шейки матки ранних стадий, перенесших систематическую парааортально-тазовую лимфодиссекцию / С.В. Мухтарулина., А.Д. Каприн, В.Л. Асташов и др. // Вопросы онкологии. -2013. Т.59. - №5. - с.585-590.

33. Ольхова, Е.Б. Мальформация Абернети у новорожденных. Эхографическая диагностика / Е.Б. Ольхова, Г.Т. Туманян, Г.В. Венгерская и др. // Радилогия - Практика. - 2015. - №6(54). - с. 46-58.

34. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебное пособие: в 2 Т. / Матиас Прокоп, Михаэль Галански; пер. с англ.; под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. -Т.1 - 416 с.

35. Старостина, Н.С. МСКТ ангиография для выявления аберрантных артерий и коллатералей целиако-мезентериального бассейна до и после операций на поджелудочной железе с резекцией магистральных артерий без их реконструкции: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Старостина Наталья Сергеевна. - М.: 2015. - 131 с.

36.Толковый словарь иностранных слов / под ред. Л.П. Крысина. - М.: Русский язык, 1998. - 848 с.

37. Царьков, П.В. Скелетизация нижней брыжеечной артерии с парааортальной лимфаденэктомией в лечении рака левой половины ободочной кишки / П.В. Царьков, А.Ю. Кравченко, И.А. Тулина и др. // Русский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2012. - № 2. - с.60-70.

38. Энциклопедический словарь лучевой диагностики / под ред. Л.С. Кокова, Л.Д. Линденбрантена. - М.: Российская Академия Наук, 2016. - 1012 с.

39. Al-Azzazy, M.Z. Multidetector CT and CT angiography in mesenteric ischemia / M.Z. Al-Azzazy, D.I. Hasan, M.E.E. Sherbeni, A.M. Gameel // The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. - 2012. - V.3. - N3. - p. 337-345.

40.Aljabri, B. Incidence of major venous and renal anomalies relevant to aortoiliac surgery as demonstrated by computed tomography / B. Aljabri, P.S. McDonald, R. Satin et al // Ann Vasc Surg. - 2001. - №15. - p. 615-618.

41. Al-Katib, S. Radiologic assessment of native renal vasculature: a multimodality review / S. Al-Katib, M. Shetty, S.M.A. Fafri, S.Z.H. Fagri // Radiographics. -2017. - №37. - p. 136-156.

42. Alkatout, I. Complications of laparoscopy in connection with entry techniques / I. Alkatout // Journal of Gynecologic Surgery. - 2017. - V. 33. - №3. - p.81-91.

43. Alkhouli, M. Inferior vena cava thrombosis / M. Alkhouli, M. Morad, C.R. Narins et al // JACC: Cardiovascular interventions. - 2016. - V.9. - №7. -p.629-643.

44.Alsabilah, J. Vascular structures of the right colon: incidence and variations with their clinical implications / J. Alsabilah, W.R. Kim, N.K. Kim // Scandinavian Journal of Surgery. - 2017. - V. 106. - №2. - p. 107-115.

45. Ananthan, K. Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines / K. Ananthan K, S. Onida, A.H. Davies // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2017. №53. - p. 886-894.

46.Arazinska, A. An unusual case of left renal artery compression: a rare type of median arcuate ligament syndrome / A. Arazinska, M. Polguj, A. Wojciechowski et al // Surg Radiol Anat. - 2016. - V.38. - p.379-382.

47. Arey, L.B. Developmental anatomy: textbook and laboratory manual of embryology / L.B. Arey. - 7th ed. - Philadelphia: Saunders, 1965. - 680 p.

48. Aw-Zoretic, J. Considerations for imaging the inferior vena cava (IVC) with/without IVC filters / J. Aw-Zoretic, J.D. Collins // Semin Intervent Radiol. -2016. - V. 33. - №2. - p. 109-121.

49.Babu, C.S. Right double inferior vena cava (IVC) with preaortic iliac confluence - case report and review of literature / J Clin Diagn Res // C.S. Babu, R. Lalwani, I. Kumar // - 2014. - V.8(2). - p. 130-132.

50. Barka, M. Posterior nutcracker syndrome with left renal vein duplication as a cause of gross hematuria and recurrent left varicocele in an eight-year-old boy / M. Barka, F. Mallat, W. Hmida et al // International J of case Reports and Images. - 2014. - V.5 (8). - p.572-575.

51.Bendix, S. Review of surgical iatrogenic vascular injuries and their management / S. Bendix, P.P. Reddy // Journal of the American College of Surgeons. - 2016. -V. 223. - №4. - p. 169.

52. Bertelsen, C.A. Complete mesocolic excision. An assessment of feasibility and outcome / C.A. Bertelsen // Dan.Med.J. - 2017. - 64(2). - pii: B5334.

53. Blum, A. Iterative reconstruction: why, how and when? / A. Blum, A. Gervaise, P. Teixeira // Diagn Interv Imaging. - 2015. - V. 96. - p. 421-422.

54. Caliskan, S. Hydronephrosis due to ureteropelvic junction obstruction in an adult: crossing vessels / S. Caliskan, M. Sungur // Journal of Integrative nephrology and angiology. - 2015. - V.2(4). - p. 139-140.

55.Сatalano, C. Cardiovascular CT and MR imaging: from technique to clinical interpretation / C. Сatalano, M. Anzidei, A. Napoli. Milan: Springer, 2013. - 362 p.

56.Chanpen, N. Aberrant branches of the superior mesenteric artery detected by MDCT angiography of abdominal aorta / N. Chanpen, K. Arjhansiri // Asian Biomedicine. - 2012. - V.6(2). - p.219-226.

57. Chawla, Y.K. Portal vein thrombosis / Y.K. Chawla, V. Bodh // J Clin Exp Hepatol. - 2015. - V.5(1). - p. 22-40.

58. Qinar, C. Prevalence of renal vascular varitions: evaluation with MDCT angiography / C. Qinar, A. Turkvatan // Diagn Interv Imaging. - 2016. - V. 97(9). - p.981-897.

59. Dev, A. Navigating the portal vein - in health and disease / A. Dev, A. Arora, Y. Patidar et al // Educational Exhibit. - ECR 2013. - C-2547. doi: 10.1594/ecr2013/C-2547.

60. Dilli, A. Evaluation of the left renal vein variations and inferior vena cava variations by means of helical computed tomography / A. Dilli, U.Y. Ayaz, H. Kaplanoglu et al // Clin Imaging. - 2013. V.37(3). - p.530-535.

61. Dohan, A. Three-dimentional MDCT angiography of splanchnic arteries: pearls and pitfalls / A. Dohan, R. Dautry, Y. Guerrache et al // Diagnostic and Interventional Imaging. - 2015. - V.96. - p.187-200.

62. Dudekula, A. A rare case of right retrocaval ureter with duplication of infrarenal IVC [Электронный ресурс] / A. Dudekula, S.D. Prabhu // Case Reports in Radiology. - 2014. Article ID 345712, 4 p. Редим доступа: http://dx.doi.org/10.1155/2014/345712.

63. Edis Ozdemir, F.A. Evaluation of hepatic vascular anatomy by multidetector computed tomography angiography in living liver right lobe donors / F.A. Edis

Özdemir, R.S. Okten, M. Özdemir et al // Akademik gastroenteroloji dergisi. -2014. - V.13(1). - p.1-6.

64. Eltweri, A.M. Laparoscopic donor nephrectomy and ligation of duplicate inferior vena cava: a case report and review of literature / A.M. Eltweri, S Khan, M.L. Nicholson // J Clini Case Rep. - 2015. - V.1(4). - p.14.

65. Fond, J.K.K. Imaging findings and clinical features of abdominal vascular compression syndromes / J.K.K. Fond, A.C.C. Poh, A.G.C. Tan, R. Taneja // American Journal of Radiology. - 2014. - V.203. - p. 29-36.

66. Flor, N. Vascular map combined with CT colonography for evaluating candidates for laparoscopic colorectal surgery / N. Flor, A. Campari, A. Ravelli et al // Korean J Radiol. - 2015. - V.16(4). -p. 821-826.

67.Gamo, E. The superior mesenteric artery and the variations of the colic patterns. A new anatomical and radiological classification of the colic arteries / E. Gamo, C. Jimenez, E. Pallares et al // J. Surg Radiol Anat. -2016. - V.38(5). - p. 519527.

68. Ghonge, N.P. MDCT evaluation of potential living renal donor, prior to laparoscopic donor nephrectomy: what the transplantant surgeon wants to know? / N.P. Ghonge, S. Gabanayak, V. Rajakumari // Indian J Radiol Imaging. - 2014.

- V.24(4). - p. 367-378.

69. Girdhar, S. Triple right renal veins and bilateral multiple renal arteries - a case report / S. Girdhar, V. Sharma, O.P. Gupta et al // J Anat. Sciences. - 2015. -N.23(1). - p.10-13.

70. Greffier, J. Dose reduction with iterative reconstruction: optimisation of CT protocols in clinical practice / J. Greffier, F. Macri, A. Larbi et al //agn Interv Imaginh. - 2015. - Vol 96. - p. 477-486.

71. Guerra, A. Imaging assessment of portal venous system: pictorial essay of normal anatomy, anatomic variants and congenital anomalies / A. Guerra, A.M. De Gaetano, A. Infante et al // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2017. - V.20(20).

- p. 4477 - 4486.

72. Gumus, H. Variations of the celiac trunk and hepatic arteries: a study with 64-detector computed tomographic angiography / H. Gumus, Y. Bukte, E. Ozdemir et al // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. -2013. - №17. - p.1636-1641.

73. Gunasekaran S.S., Gaba R.C. Anatomic variations of the right portal vein: prevalence, imaging features, and implications for successful transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation [Электронный ресурс] / S.S. Gunasekaran, R.C. Gaba // J Clin Imaging Sci. - 2017. - V7. Режим доступа:http://www.clinicalimagingscience.org/text.asp?2017/7/1/14/203163

74. Gupta, A. Precaval right renal artery: a cadaveric study. Incidence and clinical implications / A. Gupta, R. Gupta // Biologycal and Medical Resaerchs. - 2011. -V.2(4). - p. 1195-1197.

75. Gupta, V. Role of multidetector CT (64 Slice) in the evaluation of living potential donors for renal transplantation / V. Gupta, C.J. Pallavi, L. Dayananda, A. Kalyanpur // Int Surg J. - 2016. - V.3(3). - p. 1486-1490.

76. Guren, A. Crossing renal vessel causing ureteropelvic odstruction in children / A. Guren // Journal of Integrative nephrology and angiology. - 2016. - V. 3(2). -p. 31-32.

77. Hassan, A. Multidetector computed tomography of renal vasculature. Anatomy and normal variants / A. Hassan, T. El Kammash, A. Alam // Z.U.M.J. - 2014. -V.20(4). - p.570-582.

78. He, B. Clinical importance of anatomical variations of renal vasculature during laparoscopic donor nephrectomy / B. He, J.M. Hamdorf // OA Anatomy. - 2013. -V18. - №1(3). - p. 25-31.

79. He, Y. Nutcracker syndrome - how well do we know it? / Y. He, Z. Wu, S. Chen et al // Urology. - 2014. - V.83. - p. 12-17.

80. Hennedige, T. Expectations from imaging for pre-transplant evaluation of living donor liver transplantation / T. Hennedige, G, Anil, K. Madhavan // World J Radiol. - 2014. - V.6(9). - p. 693-707.

81. Hirai, K. Three-dimentional computed tomography for analyzing the vascular anatomy in laparoscopic surgery for right-sided colon cancer / K. Hirai, D.

Yoshinari, H. Ogawa et al // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2013. -V.23(6). - p.536-539.

82. Huntington, G.S. The development of the veins in the domectic cat (felisdomestica) with especial reference, 1) to the share taken by the supracardinal vein in the development of the postcava and azygous vein and 2) to the interpretation of the variant conditions of the postcava and its tributaries, as found in the adult / G.S. Huntington, C.F.W. McLure // Anatomocal Record. -1920. - V.20. - p. 1-29.

83. Karande, G.Y. Advances imaging in acute and chronic deep vein thrombosis / G.Y. Karande, S.S. Hedgire, Y. Sanhez et al // Cardiovascular diagnosis and therapy. - 2016. - V.6(6). - p. 493-507.

84. Kawamoto, S. Multidetector CT angiography for preoperative evaluation of living laparoscopic kidney donors / S. Kawamoto, R.A. Montgomery, L.P. Lawlern et al // AJR. - 2003. - V.180. - p.1633-1638.

85.Kawamoto, S. Evaluation of the Renal Venous System on Late Arterial and Venous Phase Images with MDCT Angiography in Potential Living Laparoscopic Renal Donors / S. Kawamoto, L.P. Lawler, E.K. Fishman // AJR. -2005. - V.184. - p. 539-545.

86. Ke, J. Anatomic variants of inferior mesenteric artery and left colic artery by 3-dimensional CT angiography: Insights into rectal cancer surgery - A retrospective observational study / J. Ke, J. Cai, X. Wen et al // International Journal of Surgery. - 2017. - V.4.- p. 106-111.

87. Kijima, Sh. Preoperative evaluation of colorectal cancer using CT colonography, MRI and PET/CT // Sh. Kijima, T. Sasaki, K. Nagata et al // World J Gastroenterol. - 2014. - V.20(45). - p. 16964-16975.

88. Klatte, T. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy / T. Klatte, V. Ficarra, C. Gratzke et al // European Urology. - 2015. - №68. - p.980-992.

89. Klausner, J.Q. The contemporary of renal artery aneurysms / J.Q. Klausner, P.F. Lawrence, M.P. Harlander-Locke et al // J Vasc Surg. - 2015. - V.61(4). - p.978-984.

90. Koc, Z. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT / Z. Koc, L. Oguzkur, S. Ulusan // Diagn Interv Radiol. - 2007. -V.13(2). - p.75-80.

91. Koc, Z. Venous variants and anomalies on routine abdpminal multi-detector row CT / Z. Koc, S. Ulusan, L. Oguzkurt et al // Eur J Radiol. -2007. - V.61. - p. 26778.

92. Kose, M.F. Anomalies of major retroperitoneal vascular structure / M.F. Kose, T. Turan, Y. Karasu et al // Int J Gynecol Cancer. - 2011. - V.21(7). - p. 13121319.

93. Kwapisz, L. Abernethy malformation: congenital absence of the portal vein / L. Kwapisz, M.M. Wells, B. AlJudaibi // Can J Gastroenterol Hepatol. -2014. -V.28(11). - p.587-588.

94. Lamba, R. Multidetector CT in vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis / R. Lamba, D.T. Tanner, S. Sekhon et al // RadioGraphics. - 2014. -V.34. - p. 93-115.

95. Lamparello, B.M. Congenital anomaly of the inferior vena cava and factor V Leiden mutation predisposing to deep venous thrombosis / B.M. Lamparello, C.R. Erickson, A. Kulthia // Vascular Health and Risk Management. - 2014. -V.10. - p. 609-613.

96. Lasser, M. Surgical complications of laparoscopic urological surgery / M. Lasser, R. Ghavamian // Arab Journal of Yrology. - 2012. - V.10(1). - p. 81-88.

97. Lee, S.Y. Extended right hepatectomy in a liver with a non-bifurcating portal vein: the hanging maneuver protects the portal system in the presence of anomalies / S.Y. Lee, D. Cherqui, M.D. Kluger // J Gastrointest Surg. -2013. -V.17(8). - p. 1494-99 .

98. Li, G. Anatomical variation of the posterior lumbar tributaries of the left renal vein in retroperitoneoscopic left living donor nephrectomy / G. Li, J. Dong, J.S. Lu et al // Int J Urol. - 2011. - V.18. - p. 503-509.

99. Li, X. Clinical Significance of Inferior Right Hepatic Vein / X. Li, X. Xuesong, G. Jianping // American Journal of Medical Case Reports. - 2016. - V.4(1). -p.26-30.

100. Loschner, C. Hepatic arterial supply in 1297 CT-angiographies / C. Loschner, S.N. Nagel, S. Kausche // Fortschr Roentgenstr. - 2015. - V.187. - p. 276-282.

101. Majos, M. Does the type of renal artery anatomic variant determine the diameter of the main vessel supplying a kidney? A study based on CT data with a particular focus on the presence of multiple renal arteries / M. Majos, L. Stefanczyk, Z. Szemraj-Rogucka et al // Surg Radiol Anat. - 2018. - V.40(4). -p. 381-388.

102. Man, L. IVC agenesis: a rare cause of deep venous thrombosis / L. Man, N. Hendricks, H. Maitland // Journal of Thrombosis and Thrombolisis. - 2016. - V.41(3). - p. 541-543.

103. Mao, Y. The jatrogenic injury of double vena cava due to misdiagnosis during the radical nephroureterectomy and cystectomy / Y. Mao, S. Zhu, W. Zhang // World J Surg Onc. - 2015. - V.13(41). - p.1-4.

104. Mari, F.S. Role of CT angiography with three-dimensional reconstruction of mesenteric vessels in laparoscopic colorectal resections: a randomized controlled trial [Электронный ресурс] / F.S. Mari, G. Nigri, A. Pancaldi et al // Surg Endosc. - 2013. - № 27. - 2058-2067. Режим доступа: DOI 10.1007/s00464-012-2710-9.

105. Mastoraki, A. Mesenteric ischemia: pathogenesis and challenging diagnostic and therapeutic modalities / A. Mastoraki, S. Mastoraki, E. Tziava et al // World J Gastrointest Pathophysiol. - 2016. - V.7(1). - p. 125-130.

106. Mayo, J. Pulmonary CT angiography as first-line imaging for PE: image quality and radiation dose considerations / J. Mayo, Y. Thakur // Am J Roentgenol. - 2013. - V.200(3). - p. 522-528.

107. Mehta, A. Congenital absence of the portal vein complicated by hepatocellular carcinoma in the liver of an adult woman: review of imaging, literature and management [Электронный ресурс] / A. Mehta, S.R. Venkat, L. Portelance, L.G. Feun // Hepatoma Research. - 2018. - V.4(2). - p. 7. Режим доступа: http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2017.35.

108. Mello, C.F.(Jr). Multidetector computed tomography angiography of the renal arteries: normal anatomy and its variants / C.F. Mello(Jr), S.A. Araujo Neto, A.M. Carvalho (Jr) et al // Radiol. Braz. - 2016. - V43(3). - p.190-195.

109. Melnichenko, Z.S. Incidental diagnosis of abdominal vascular anomalies. [Электронный ресурс] / Z. S. Melnichenko, V.N. Julia, M. Vishyakova, M. Vishnyakova // ECR. - 2016. Режим доступа: http:// dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-1169.

110. Meng, X. Preoperative evaluation of renal artery anatomy using computed tomography ahgiography to guide the superselective clamping of renal arterial branches during a laparoscopic partial nephrectomy / X. Meng, Q. Mi, Sh. Fang, W. Zhong // Experimental and therapeutic medicine. - 2015. - №10. - p. 139144.

111. Merklin, R.J. The variant renal and suprarenal blood supply with data on the inferior phrenic, ureteral and gonadal arteries: a statistical analysis based on 185 dissections and review of the literature / R.J. Merklin, N.A. Michels // J Int Coll Surg. - 1958. - №29. - p.41-76.

112. Michels, N. A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas / N.A, Michels. Philadelphia: Lippincott, 1955. - 581p.

113. Ming, Y-Z. Hepatic veins anatomy and piggy-back liver transplantation / Y-Z. Ming, Y. Niu, M-J. Shao M-J. et al // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. -2012. - V.11(4). - p.429-433.

114. Mishall, P.L. Renal arteries. In: Bergman's comprehensive encyclopedia of human anatomic variation / P.L. Mishall, R.S. Tubbs, M.M. Shoja, M. Loukas. NY.: John Wiley and Sons, Inc., 2016. - p.682-693.

115. Mohsen, A.M.S. The Role of Color Doppler US and triphasic MDCT with spleno-portography in differentiating benign from malignant portal vein thrombosis / A.M.S. Mohsen, N.M.M. Osman, A.S.I. Issa // MJMR. - 2015. -V.26(1). - p. 150-162.

116. Murono, K. Anatomy of the inferior mesenteric artery evaluated using 3-dimensional CT angiography / K. Murono, K. Kawai, S. Kazama et al // Dis Colon Rectum. - 2015. V.58. - p. 214-9.

117. Natsis, K. A morphometric study of multiple renal arteries in Greek population and a systematic review / K. Natsis, G. Paraskevas, E. Panagouli et al // Rom J Morphol Embryol. - 2014. - V.55(3). - p.1111-1122.

118. Noussios, G. The main anatomic variations of the hepatic artery and their importance in surgical ptatice: review of the literature / G. Noussios, I. Dimitriou, I. Chatzis, A. Katsourakis // J Clin Med Res. - 2017. - V.9(4). - p. 248-252.

119. Ogino, T. Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer / T. Ogino, I. Takemasa, G. Horitsugi et al // Ann Surg Oncol. - 2014. - V.21. - p. 429-435.

120. Oh, M.J. Superior mesenteric artery syndrome combined with renal nutcracker syndrome in a young male: a case report / M.J. Oh // Korean Journal of Gastroenterology. - 2017. V.70(5). - p. 253-260.

121. Okada, Y. Anatomic variation of the right renal vein: MDCT evaluation with interactive 3D reformation [Электронный ресурс] / Y. Okada, Y. Kayashima, N. Nishi N. et al // ECR. - 2010. C-1305. Режим доступа: http://dx.doi.org/10.1594/ecr2010/C-1305.

122. Ongjianovic, N. MDCT angiography of anatomical variants of the celiac trunk and superior mesenteric artery / N. Ongjianovic, D. Jeremic, I. Zivanivic-Macuzic et al // Arch. Biol. Sci. - 2014. - V.66(1). - p.233-240.

123. Orcutt, S. T. Portal vein embolization as an oncosurgical strategy prior to major hepatic resection: anatomic, surgical, and technical considerations [Электронный ресурс] / S.T. Orcutt, K. Kobayashi, M. Sultenfuss et al // Frontiers in Surgery. - 2016. - V.3. - p. 1-16. Режим доступа: www. frontiersin.org. DOI: 10.3389/fsurg.2016.00014.

124. Orczyk, K. The nutcracker syndrome. Morphology and clinical aspects of the important vascular variations: a systematic study of 112 cases / K. Orczyk, P. Labetlowicz, S. Lodzinski et al // International Angiology. -2016. - V.35(1). - p. 71-74.

125. Ozbayrak, M. Cross-sectional imaging of congenital and acquired abnormalities of the portal venous system / M. Ozbayrak, S. Tatli // Diagn Interv Radiol. - 2016. - №22. - p. 501-507.

126. Ozkan, U. Renal artery origins and variations: angiographic evaluation of 855 consecutive patients / U. Ozkan, L. Oguzkurt, F. Tercan et al // Diagn Interv Radiol. - 2006. - V.12(4). - p.183-186.

127. Palmieri, B.J. Study of arterial pattern of 200 renal pedicle through angiography / B.J. Palmieri, A. Petroianu, L.C. Silva et al // Rev Col Bras Cir. -2011. - V.38(2). - p. 116-121.

128. Papavasiliou, P. The Anatomic Course of the First Jejunal Branch of the Superior Mesenteric Vein in relation to the Superior Mesenteric Artery [Электронный ресурс] / P. Papavasiliou, R. Arrangoiz, F. Zhu et al // J International Journal of Surgical Oncology. - 2012. V.2012. - 4 p. Режим доступа: doi:10.1155/2012/538769

129. Patil, U.D. Helical CT angiography in evaluation of live kidney donors / U.D. Patil, A. Ragavan, K. Nadaraj Murthy et al // Nephrol Dial Transplant. -2001. - №16. - p.1900-1904.

130. Patil, V. Replaced gastroduodenal artery - a rare anomaly and its importance in pancreaticoduodenectomy / V. Patil, M. Goel, N.S. Shetty, Sh. Patkar // J Pancreas. - 2017. - V.18(4). - p.348-351.

131. Perez, J.A. Angio CT assessment of anatomical variants in renal vasculature: its importance in the living donor / J.A. Perez, F.G. Torres, A.M. Toribio et al // Insight Imaging. - 2013. - V4. - p. 199-211.

132. Petik B. Inferior vena cava anomalies and variations: imaging and rare clinical findings / B. Petik // Insights Imaging. - 2015. - N6. - p.631-639.

133. Pitton, M. Visceral artery aneurysms: Incidence, management, and outcome analysis in a tertiary care center over one decade / M. Pitton, E. Dappa, F. Jungmann et al // Eur Radiol. - 2015. - V.25(7). - p. 2004-2014.

134. Polguj, M. An unusual dublication of the inferior vena cava in patient with endovascular repair for abdominal aortic aneurism / M. Polguj, W. Szubert, M. Topol, L. Stefanczyk // Rom J Morphol Embryol. - 2015. -V.56(2). - p.875-878.

135. Ponti, A. Direct origin of the righr colic artery from the abdominal aorta / A. Ponti, P. Gailloid // Italian J ournal of Anatomy and Embryology. - 2016. -V.121(1). - p. 100-104.

136. Pozzi A., El Lakis M.A., Chamieh J. et al. The typical presentation spectrum of deep venous thrombosis associated with inferior vena cava malformations. [Электронный ресурс] / A. Pozzi, M.A. El Lakis, J. Chamieh et al // Thrombosis. - 2016. - 4965458. Режим доступа: http:// doi.org/10.1155/2016/4965458.

137. Rajesh S., Mukund A., Arora A. Imaging diagnosis of splanchnic venous thrombosis. [Электронный ресурс] Gastroenterology Research and Practice. -2015. - 101029. Режим доступа: http://doi.org/10.1155/2015/101029.

138. Rameshbabu, C.S. Standard Imaging Techniques for Assessment of Portal Venous System and its Tributaries by Linear Endoscopic Ultrasound: A Pictorial Essay / C.S. Rameshbabu, Z.A. Mani, P. Pai, A. Abdulquader et al // Endosc Ultrasound. - 2013. - V.2(1). - p. 16-34.

139. Rammohan, A. Implications of the presence of an aberrant right hepatic artery in patients undergoing pancreaticoduodenectomy / A. Rammohan, R. Palaniappan, A. Pitchaimuthu et al // World J Gastrointest Surg. - 2014. - V.6(1). - p. 9-13.

140. Rodrigues, A. Incidental findings of vascular anatomic variants on computed tomography / A. Rodrigues, R. Cobenas, J.C. Gallo et al // RAR. -2013. - V.77(1). - p.1-7.

141. Rubin, G.D. CT Angiography after 20 Years: A Transformation in Cardiovascular Disease Characterization Continues to Advance / G.D. Rubin, J. Leipsic, U.J. Schoepf et al // Radiology. - 2014. - V.271(3). - p. 633-652.

142. Sakaguchi, T. Analysis of anatomic variants of mesenteric veins by 3-dimensional portography using multidetector-row computed tomography / T. Sakaguchi, S. Suzuki, Y. Morita et al // The American Journal of Surgery. -2010. - V.200(1). - p. 15-22.

143. Sasikala, P. Comparative study of anatomy of renal artery in correlation with the computed tomography angiogram / P. Sasikala, S. Sulochana, T. Rajan et al // World J Med Sci. - 2013. - №3. - p. 300-305.

144. Satyapal, K.S. Additional renal arteries: incidence and morphometry / K.S. Satyapal, A.A. Haffejee, B. Singh et al // Surg Radiol Anat. - 2001. - V.23(1). -p.33-38.

145. Saylisoy, S. Multislice CT angiography in the evaluation of hepatic vascular anatomy in potential right lobe donors / S. Saylisoy., Q. Atasoy, S. Erso z et al // Diagn Interv Radiol. - 2005. - №11. - p. 51-9.

146. Seeram, E. Computed tomography. Physical principles, clinical applications and quality control / E. Seeram. - fourth edition. - Sl. Louis: Missouri Elsevier, 2013. - 487 p.

147. Sempere-Ortega, C. Gastric ischemia as an unusual presentation of median arcuate ligament compression syndrome. [Электронный ресурс] / C Sempere-Ortega C, I.Gallego-Rivera, M. Shahin // The British institute of Radiology. -2017. - V.3(1). Режим доступа: https://doi.org/10.1259/bjrcr.20160005.

148. Shaaban, M.S. Congenital anomalies of the inferior vena cava and iliac veins: a cross-sectional study by multi-detector computed tomography / M.S. Shaaban // The Egyptian journal of Radiology and Nuclear Medicine. - 2016. -V.47. - p. 883-890.

149. Shruthi, B. N. Unilateral entrapment of renal artery by diaphragmatic crus / B.N. Shruthi // National J Med Research. - 2013. - V.3(4). - p.412-413.

150. Smillie, R. P. Imaging evaluation of the inferior vena cava / R.P. Smilli, Shetty M., Boyer A.C. et al // RadioGraphics. - 2015. - №35. - p. 578-592.

151. Sonneland, J. Surgical anatomy of the arterial supply to the colon from the superior mesenteric artery based upon a study of 600 specimens / J. Sonneland // J Surg Gynecol Obstet. -1958. - V.106(4). - p. 38-98.

152. Srivastava, S. Clinical insight into the precaval right renal artery: A multidetector row computed tomography angiographic study [Электронный ресурс] / S. Srivastava, I. Kumar, C.S. Ramesh Babu et al // ISRN Anatomy. 2013. Режим доступа: http:// dx.doi.org/10.5402/2013/250950.

153. Sturide, A. Medial arcuate ligament syndrome in a patient with Crohn's disease / A. Sturide, G. Alemauno, F. Guidici et al // International Journal of Surgery Case Reports. - 2013. - №4. - p. 399-402.

154. Sureka B., Patidar Y., Bansal K. et al. Portal vein variations in 1000 patients: surgical and radiological importance [Электронный ресурс] / B. Sureka, Y. Patidar, K. Bansal et al // The British Journal of Radiology. - 2015. -V.88(1055). - 20150326. Режим доступа: http://doi.org/10.1259/bjr.20150326.

155. Tarantino, L. Contrast-enhanced ultrasound in differentiating malignant from benign portal vein thrombosis in hepatocellular carcinoma / L. Tarantino, P. Ambrosino, M.N.D. Di Minno // World J Gasctoenterol. - 2015. - V.21(32). -p. 9457-9460.

156. Thakre, B.P. Morphometric study of hepatic veins: application in hepatic imaging and surgery / B.P. Thakre, P.S. Bhuiyan // J Cont Med A Dent. - 2015. -V.3(2). - p. 7-11.

157. Trebicka, J. Etiology and complications of portal vein thrombosis / J. Trebicka, C.P. Strassburg // Viszeralmedizin. - 2014. - V.30(6). - p. 375-380.

158. Wright, A.S. Current Management of Portal Hypertension / A.S. Wright, L.F. Rikkers // Journal of gastrointestinal Surgery. - 2005. - V.9(7). - p. 9921005.

159. Wu, Y. Absence of the superior mesenteric artery in an adult and a new classification method for superior-inferior mesenteric arterial variations / Y. Wu, W. Peng, H. Wu et al // Surg Radiol Anat. - 2014. - V.36(5). - p. 511-515.

160. Yada, H. Analysis of vascular anatomy and lymph node metastases warrants radical segmental bowel resection for colon cancer / H. Yada, K. Sawai, H. Taniguchi et al // World J Surg. - 1997. - V.21(1). - p. 109-115.

161. Yamashita, K. Preoperative dual-phase 3D CT angiography assessment oh the right hepatic artery before gastrectomy / K. Yamashita, S. Sakuramoto, H. Mieno et al // Surg Today. - 2014. - V.44. - p. 1912-1919.

162. Yang, C. Congenital inferior vena cava anomalies: a review of findings at multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging / C. Yang, H.S. Trad, S.M. Mendon?a, C.S. Trad // Radiologia Brasileira. - 2013. -V.46(4). - p. 227-233.

163. Zhang, X.L. An infant with Abernethy malformation associated with heteritaxy and pulmonary hypertension / X.L. Zhang, X.M. Duan, F.Y. Wang // Chin Med J. - 2017. - V.130(18). - p. 2257-2258.

164. Zhuang, Z.G. Multidetector computed tomography angiography in the evaluation of potential living donors for liver transplantation: single-center experience in China / Z.G. Zhuang, L.J. Qian, Y. Zhou et al // Transplantation Proceedings. - 2008. - V.40. - p. 2466-2477.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица №1

Классификация вариантов артериального кровоснабжения _печени по N. Michels [112]._

Тип Описание

анатомии

1 тип "Типичная" анатомия: от ЧС отходят ОПА, СеА и ЛЖА; делится на гастродуоденальную артерию (ГДА) и собственно печеночную артерию (СПА), от СПА отходят правая и левая печеночные артерии (ППА и ЛПА).

2 тип Замещающая ЛПА (зам ЛПА) отходит от ЛЖА, которая является ветвью ЧС; ОПА делится на ГДА и ППА.

3 тип Замещающая ППА (зам ППА) отходит от ВБА; ОПА делится на ГДА и ЛПА.

4 тип Зам ЛПА отходит от ЛЖА, зам ППА от ВБА; ГДА - ветвь ЧС.

5 тип Добавочная ЛПА (доб ЛПА) отходит от ЛЖА, СПА делится на ЛПА и ППА.

6 тип Доб ППА отходит от ВБА, СПА делится на ЛПА и ППА.

7 тип Доб ЛПА от ЛЖА, доб ППА от ВБА, ЛПА и ППА от СПА.

8 тип Зам ЛПА от ЛЖА, доб ППА от ВБА, ГДА и ППА от ОПА; доб ЛПА от ЛЖА, зам ППА от ВБА, ГДА и ЛПА от ОПА.

9 тип ОПА отходит от ВБА; ЧС делится на ЛЖА и СеА.

10 тип ОПА является ветвью ЛЖА.

Примечание: ЧС - чревный ствол; ЛЖА - левая желудочная артерия; СеА - селезеночная артерия; ОПА - общая печеночная артерия; СПА - собственно печеночная артерия; ГДА -гастродуоденальная артерия; зам, доб ЛПА и ППА - замещающая, добавочная правая и левая печеночные артерии; ВБА - верхняя брыжеечная артерия.

Зис. 1. Схематическое представление типов артериального кровоснабжения печени по N. Michels (источник-[3]).

Таблица №2

Основные анатомические типы ВБА по Gamo E., Jimenez [67]._

Тип строения Описание

I тип "Типичная" анатомия: раздельное отхождение правой ободочной (ПОА), средней ободочной (СОА) и подвздошно-ободочной (ПОбА) артерий от ВБА.

II тип Варианты совместного отхождения правой, средней ободочной и подвздошно-ободочной артерий: 11а тип - отхождение ПОА и СОА общим стволом от ВБА; самостоятельное отхождение ПОбА от ВБА. IIb тип - отхождение ПОА и ПОбА общим стволом от ВБА; самостоятельно отхождение СОА от ВБА. IIc тип - отхождение ПОА, СОА и ПОбА общим стволом от ВБА.

III тип Отсутствие ПОА; от ВБА отходят две основные ветви - СОА и ПОбА.

IV тип Наличие дополнительных ПОА, отходящих от ВБА, СОА и ПОбА.

Примечание: ВБА - верхняя брыжеечная артерия; ПОА - правая ободочнокишечная артерия; СОА - средняя ободочнокишечная артерия; ПОбА - подвздошно-ободочнокишечная артерия.

I IIa IIb

lie III IV

Рис. 2. Схематическое представление анатомических типов верхней брыжеечной артерии (ВБА) согласно Gamo E., Jimenez (источник - [52, с внесением изменений и дополнений. ПОА -правая ободочнокишечная артерия; СОА - средняя ободочнокишечная артерия; ПОбА -подвздошно-ободочнокишечная артерия.

Таблица №3

Основные анатомические типы НБА по Yada H. и Murono K. [160,116].

Тип строения Описание

I тип "Типичная" анатомия: НБА делится на левую ободочную (ЛОА) и верхнюю прямокишечную (ВПрА) артерии, первая сигмовидная артерия (СА) отходит от ВПрА.

II тип ЛОА и первая СА отходят от НБА общим стволом.

III тип Первая СА начинается от бифуркации НБА на ЛОА и ВПрА.

IV тип Отсутствие ЛОА.

Примечание: НБА - нижняя брыжеечная артерия; ЛОА - левая ободочнокишечная артерия; ВПрА - верхняя прямокишечная артерия; СА - сигмовидная артерия.

I II III IV

Рис. 3. Схематическое представление анатомических типов нижней брыжеечной артерии (НБА) согласно Уаёа Н., Мигопо К. (источник - [52, с внесением изменений и дополнений]). ЛОА - левая ободочнокишечная артерия; ВПА - верхняя прямокишечная артерия; СА -сигмовидная артерия.

Рис. 4. Схематическое представление аномалий нижней полой вены (НИВ) (источник -[47]): А - удвоение НПВ, Б - транспозиция НПВ, В - аплазия печеночного сегмента НПВ с продолжением в непарную вену, Г - ретрокавальный мочеточник.

Рис. 5. Схематическое изображение анатомических вариантов левых почечных вен (источник -[47]): А - кольцевидная ЛИВ; Б - ретроаортальная левая ПВ.

Таблица №4

Классификация типов внутрипеченочного строения воротной вены _по Koc Z и соавт.[90]._

N Описание вариант деления ВВ

1 Типичная анатомия - бифуркация ствола ВВ на правую и левую долевые ветви.

2 Трифуркация - ствол воротной вены делится на переднюю, заднюю правые секторальные ветви и левую ВВ.

3 Проксимальное смещение правой задней секторальной ветви.

4 Квадрифуркация - ствол ВВ делится на ветвь правого переднего сектора, 6 и 7 сегментарные ветви, и левую долевую ветвь ВВ.

5 Отсутствие бифуркации ВВ - когда имеется единственная ВВ, которая входит в правую долю печени и направляется влево, отдавая сегментарные ветви.

Примечание: ВВ - воротная вена.

Рис. 6. Схематическое представление анатомических вариантов воротной вены (источник -[90, с внесением изменений и дополнений]: А - типичная анатомия ВВ; Б - трифуркация ВВ; В - общий ствол правой передней секторальной ветви и левой долевой ветви ВВ; Г -квадрифуркация; Д - отсутствие бифуркации ВВ. Примечание: ВВ - воротная вена; ППСВ -правая передняя секторальная ветвь, ПЗСВ - правая задняя секторальная ветвь; ЛВВ - левая воротная вена.

Таблица №5

Сравнение результатов МСКТ-исследований с _интраоперационными данными.

Информация о Направи- Результаты Оперативное Интраопера-

пациенте тельный диагноз анализа МСКТ-исследования по новому протоколу вмешательство ционные данные

1. Муж, 74 года Рак правой Справа: Лапароскопичес- Выделена

ИБ № 28415 почки - три ПА (+) кая радикальная сосудистая ножка

- две ПВ (+) нефрэктомия почки, состоящая из трех ПА и двух ПВ

2. Муж, 63 года Рак правой Справа: Лапаротомия, Визуализированы

ИБ № 20342 почки - две ПА (+) - две ПВ (+) радикальная нефрэктомия и пересечены две ПА и две ПВ

3. Муж, 61 год Рак правой Справа: Лапаротомия, Выделены 4 ПВ,

ИБ 24260 почки - четыре ПВ (+) радикальная в просвете

-опухолевый нефрэктомия основной вены

тромб в правой определялся

основной ИВ (+) опухолевый тромб

4. Муж, 57 лет Рак Справа: Лапароскопичес- Справа

ИБ 13649 нижнего полюса правой почки -прекавальная ПА (+) -две ПВ (+) кая радкальная нефрэктомия визуализированы две ПВ

5. Жен, 63 года Рак левой Слева: Лапаротомия, Выделены и

ИБ 15146 почки -две ПА (+) радикальная нефрэктомия пересечены две ПА

6. Муж, 60 лет Рак правой Справа: Люмботомия, Визуализированы

ИБ № 42926 почки - две ПА (+) резекция правой почки две ПА, между которыми располагалась опухоль

7. Жен, 57 лет Левосторон - вазоренальный Люмботомия, Выявлена нижняя

ИБ 8506 ний гидро- конфликт между антевазальная дополнительная

нефроз дополнительной уретеропиелонео ПА,

нижней ПА и стомия на стенте пересекающая

верхними мочеточник

мочевыми дистальнее

путями (+) прилоханочного отдела

8. Муж, 76 лет Разрыв -аневризма Резекция Отмечен крупный

ИБ 23297 аневризмы брюшной аорты аневризмы венозный ствол,

брюшной с признаками брюшной аорты проходящий по

аорты разрыва (+) с протезирова- левому краю

- удвоение НПВ (+) нием аневризматическо го мешка -аномалия НПВ

9. Муж, 38 лет Рак правой Справа: Лапаротомия, Выделены две

ИБ 10698 почки - две ПА (+) радикальная нефрэктомия ПА

10. Муж, 60 лет Рак левой -опухолевый Лапаротомия, Опухолевый

ИБ 1030 почки тромб левой ПВ радикальная тромб ПВ до

до уровня нефрэктомия места впадения в

конфлюенса с НПВ (+) НПВ

- две ПА (+)

11. Жен, 86 лет Острый -тромботическая Лапаротомия, Тромбоз в

ИБ 35250 панкреатит окклюзия ВБА (+) -зам ППА от ВБА (3 тип) (+) резекция тонкой кишки системе ВБА

12. Муж, 62 года Рак левой Слева: Лапароскопичес- Выделены и

ИБ 33072 почки -три ПА (+) кая радикальная пересечены три

-2 крупная нефрэктомия ПА и 2 крупная

поясничная поясничная вена

вена (+)

13. Муж, 58 лет Рак левого Справа: Лапаротомия, Выделены и

ИБ 2999 мочеточни- - две ПА (+) нефруретерэкто- пересечены две

ка мия ПА

14. Жен, 29 лет Гидронеф- - вазоренальный Люмботомия, Кпереди от

ИБ 6206 роз слева конфликт между пиелопластика мочеточника

дополнительной на стенте визуализирована

ПА, нижней вена нижнего

ветвью ПВ и сегмента почки и

мочеточником дополнительная

(+) - доб ПА (+) ПА

- сегм ПВ (+)

15. Муж, 87 лет Рак левой Слева: Ангиография Визуализированы

ИБ 13032 почки -две ПА, верхняя ПА отдает ветви к опухоли (+) левой ПА две ПА и эмболизированы ветви верхней ПА к опухоли

16. Муж, 58 лет Рак правой Справа: Лапароскопичес- Выделены и

ИБ 28230 почки - три ПА (+) - две ПВ (+) кая радикальная нефрэктомия пересечены три ПА и две ПВ

17. Муж, 47 лет Острый -аневризма зам Лапаротомия, Выделена

ИБ 18372 панкреатит ЛПА (+) перевязка зам ЛПА атипично расположенная зам ЛПА, с аневризматичес-ким расширением до 2 см

18. Муж, 77 лет Рак -целиако- Расширенная Визуализирован

ИБ 21532 восходя- мезентериаль- чрезбрюшин- короткий ЦМС

щей бодоч- ный ствол (+) ная резекция

ной кишки сигмовидной и прямой кишки

19. Муж, 70 лет Рак - ЛЖА отходит Гастрэктомия, Выделены ЛЖА и

ИБ 34392 желудка отдельным устьем, ППА отходит от ОПА, прослеживается дорзальнее ВВ (+) спленэктомия гепатиколиеналь-ный ствол, аберрантная ППА отходила от ОПА, следовала позади ВВ

20. Муж, 58 лет Рак левой Слева: Лапароскопичес- Выделен и

ИБ 38626 почки - раннее деление кая радикальная клипирован

ПА (+) нефрэктомия короткий ствол

-кольцевидная ПА, выделены и

ПВ (+) клипированы пре-и ретроаорталь-ный стволы кольцевидной ПВ

21. Жен, 83 года Тромбоз в - тромбоз Лапаротомия, Тромбоз в

ИБ 725 системе ВБА (+) тромбэктомия из системе ВБА

ВБА; - ОПА от ВБА ВБА

гангрена (+)

тонкой и

толстой

кишки

22. Жен, 35 лет Рак левой Слева: Лапароскопичес- Выделены и пере-

ИБ 3366 почки - две ПА (+) кая нефрэктомия слева сечены две ПА

23. Муж, 68 лет Рак правой Справа: Лапароскопичес- Визуализированы

ИБ 10653 почки - три ПА (+) - две ПВ (+) кая резекция правой почки три ПА и две ПВ

24. Муж, 85 лет Рак правой Справа: Лапаротомия, Выделены

ИБ 21567 почки - две ПА (+) радикальная нефрэктомия основная и дополнительная ПА, перевязаны и пересечены

25. Жен, 62 года Тромбоз Справа: Каваграфия, Справа две ПВ,

ИБ 16513 НПВ и - две ПВ (+) имплантация верхушка тромба

глубоких -верхушка кава-фильтра определяется

вен правой тромба ниже уровня

нижней определяется нижней правой

конечности ниже уровня нижней правой ПВ (+) ПВ

26. Жен, 31 год Рак правой Справа: Люмботомия, Правая ПА

ИБ 34931 почки -прекавальная ПА (+) - две ПВ (+) резекция правой почки проходит спереди от НПВ; визуализированы 2 ПВ.

27. Муж, 59 лет Высокая -множественные Резекция Множественные

ИБ 3067 окклюзия брюшной ПА (6шт) (+) -ПВ (4шт) (+) брюшной аорты, тромбэктомия ПА и ПВ подковообразной

аорты и -высокая почки; высокая

подвздош- окклюзия брюш- окклюзия

ных ной аорты (+) брюшной аорты

артерий

28. Муж, 37 лет ИБ 14145 Стриктура лоханочно- мочеточник ового сегмента слева -нормальная анатомия ренальной сосудистой ножки (-) Лапароскопическая пиелопластика Нормальная анатомия ренальной сосудистой ножки

29. Жен, 69 лет ИБ 23565 Рак правой почки -нормальная анатомия ренальной сосудистой ножки (-) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия Нормальная анатомия ренальной сосудистой ножки

30. Муж. 60 лет ИБ 1000 Аневризма абдоминаль ной аорты - доб нижняя правая ПА (+) - прекавальная (+) Протезирование аорты с импантацией доб ПА в протез Наличие доб прекавальной правой ПА

31. Жен, 56 лет ИБ 1810-с Экстраваза льная компрессия ЧС - нормальная анатомия ЧС (+) Артериолиз Нормальная анатомия ЧС

32. Муж, 66 лет, ИБ 7751-с Аневризма инфраренал ьного отдела аорты - ретроаорталь-ная ЛПВ (+) Резекция аневризмы аорты с аорто-подвздошным бифуркационным протезированием Ретроаортальная ЛПВ

Примечания: (+) - истинно положительный результат, (-) - истинно отрицательный результат.