Мультифакторная профилактика церебральных осложнений при коронарном шунтировании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Арсенова, Наталья Александровна

• Арсенова, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арсенова, Наталья Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Периоперационные факторы риска развития церебральных осложнений в кардиохирургии. Современное состояние проблемы.

1.1 .Патофизиологические и патоморфологические аспекты формирования недостаточности мозгового кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях.

1.2. Мозговой кровоток и атеросклероз.

1.3. Мозговой кровоток и артериальная гипертензия.

1.4. Мозговой кровоток и искусственное кровообращение.

2. Церебральные осложнения в кардиохирургии.

3. Обоснование мероприятий по профилактике церебральных осложнений в кардиохирургии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика методов исследования.

2.1.1. Инструментальные методы исследования.

2.1.2. Клинические методы исследования.

2.2. Характеристика клинических наблюдений.

2.2.1. Профилактика церебральных осложнений при коронарном шунтировании.

2.3. Методы статистической обработки материала исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Изменения неврологического статуса у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на «работающем сердце».

3.2. Изменения мозгового кровотока у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

3.3. Изменения мозгового кровотока у пациентов, перенесших коронарное шунтирование на «работающем сердце».

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ПРИ КОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ.

4.1. Изменения когнитивных функций у пациентов, получавших медикаментозную профилактику церебральных осложнений.

4.2. Изменения когнитивных функций у пациентов, не получавших медикаментозную профилактику церебральных осложнений.

4.3. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на изменения мозгового кровотока при артериальной гипертензии.

4.4. Результаты применения реопозитивной терапии в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на «работающем сердце».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мультифакторная профилактика церебральных осложнений при коронарном шунтировании»

Использование новых технологий в современной кардиохирургии позволило существенно изменить структуру инвалидности и летальности у пациентов с фатальным течением ишемической болезни сердца. Однако, несмотря на последние достижения, послеоперационная энцефалопатия и инсульт остаются серьезной проблемой, которая в значительной степени отягощает течение послеоперационного периода и влияет на исход операции. Существует мнение, что все пациенты, перенесшие любое кардиохирургическое вмешательство, имеют клинические признаки повреждения головного мозга. [Sotaniemi К.А., 1985; Sotaniemi К.А. с соавт., 1986; Deverall P.B. с соавт., 1988; Sotaniemi К.А., 1993; Benedict R.H., 1994; Blauth СЛ., 1995; Малиновский H.H. с соавт. 2000; Иванов C.B. с соавт., 2004, 2005].

В мировой практике частота церебральных осложнений при коронарном шунтировании колеблется от 0,4 до 80 %. Такой разброс связан со способами их регистрации и методами диагностики [Breuer A.C. с соавт., 1983; Furlan A.J., Breuer A.C., 1984; Mora C.T., 1995]. В настоящее время существует объективная необходимость унифицировать подходы к оценке и регистрации возникающих нарушений центральной нервной системы при кардиохирургичсской агрессии. Инициативу Американской

Кардиологической Ассоциации можно считать одной из самых последовательных в этом направлении. В России число прооперированных по поводу коронарной недостаточности возрастает с каждым годом, освоение высоких технологий позволяет расширять показания к оперативному лечению, но, невзирая на относительно невысокий риск, абсолютное количество больных с периоперационными и послеоперационными церебральными осложнениями различной степени тяжести, достаточно велико. [Шевченко Ю.Л., Сорока В.В., 1996; Шевченко IO.JT. с соавт., 1997;

Виленский Б.С., 2002; Furlan A J. с соавт., 1992; Shaw P.J., 1993]. Среди них значительно число пациентов с различной степенью очагового неврологического дефицита и расстройствами высшей нервной деятельности. Частота этих нарушений после операций коронарного шунтирования, по официальным данным центральных учреждений, составляет 0,8-5% случаев, и представлена преимущественно, до 80%, послеоперационной энцефалопатией с нарушениями когнитивных функций, которые у трети больных сохраняются более года после операции. [Бузиашвили Ю.И. с соавт., 2005; Mills S.A., 1993, 1995].

В рекомендациях Американской Кардиологической Ассоциации (АСА) и Американского Кардиологического Колледжа (АСС) 2004 года церебральные осложнения при коронарном шунтировании предложено разделять на 2 типа: к первому относят инсульты, преходящие ишемические атаки и фатальные церебральные нарушения, ко второму - диффузные повреждения, сопровождающиеся кратковременной дезориентацией или обратимым снижением интеллекта и памяти (энцефалопатия). Однако клиническая практика демонстрирует большее разнообразие вариантов церебральной дисфункции возникающей после оперативного лечения, что, по-видимому, диктует необходимость более детального изучения вопросов толерантности мозговой ткани к кардиохирургическим вмешательствам. Кроме того, очевиден тандем этиологических факторов в появлении церебральных осложнений - влияние технологий оперативного воздействия и наличие многолетней, как правило, хронической сосудисто-мозговой недостаточности у пациентов направляемых на операцию. В условиях I имеющейся дисциркуляторной (гипертонической и/или атеросклеротической) энцефалопатии операция коронарного шунтирования становится самостоятельным фактором риска углубления недостаточности мозгового кровообращения, требующим специальных профилактических мероприятий, разработанных ангионеврологами.

По мнению большинства исследователей, причинами церебральных осложнений являются периоперационная эмболия, гипоиерфузия на основных этапах оперативного вмешательства и связанная с ней гипоксия, кровоизлияния, метаболические нарушения, послеоперационный гиперперфузионный синдром. [Ерофеев A.A., 1995; Шевченко Ю.Л. с соавт., 1997, 1998; Одинак М.М., Возшок H.A., 2001, 2002; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2000; Taylor K.M., 1994; Harrison M.J., 1995; Hornick P., Smith P.L., Jacobs А. с соавт., 1998]. Адекватная оценка состояния системы мозгового кровотока в периоперационном периоде позволяет прогнозировать результаты хирургической агрессии и выработать рациональные методы ее профилактики. Полноценное лабораторно-инструментальное и неврологическое предоперационное обследование, подробный периоперационный мониторинг и послеоперационное наблюдение могут, на наш взгляд, создать базу для уточнения патогенного комплекса факторов риска послеоперационных церебральных осложнений. [Сандриков В.А. с соавт., 1997; Шахнович А.Р., 1997; Гайдар Б.В., 1998; Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В., 1998; Aaslid R. с соавт., 1982].

Цель исследования

Разработать алгоритм эффективной профилактики церебральных осложнений при операциях коронарного шунтирования у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Оценить исходное состояние и функциональные резервы мозгового кровотока у лиц, планируемых на операцию коронарного шунтирования.

2. Уточнить особенности, характер и частоту церебральных осложнений у пациентов в периоперационном периоде.

3. Оценить степень когнитивных нарушений у пациентов после операции коронарного шунтирования и изучить возможность применения нейропсихологического тестирования.

4. Определить целесообразность применения низкомолекулярных генаринов и гепариноидов в профилактике церебральных осложнений в послеоперационном периоде.

5. Изучить возможность коррекции нарушений церебральной гемодинамики у больных кардиохирургического профиля с помощью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Научная новизна работы

Впервые проведена неврологическая оценка факторов риска развития церебральных осложнений после операций коронарного шунтирования у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, проанализированы изменения мозгового кровотока в ходе хирургической реваскуляризации миокарда. Уточнена и расширена семиотика второго типа церебральных осложнений, сопровождающих кардиохирургическое лечение. Доказана роль обратимых когнитивных нарушений, как маркера наиболее ранних признаков манифестации послеоперационной энцефалопатии. Выявлена связь регрессии расстройств памяти и внимания с ближайшим прогнозом для больных в послеоперационном периоде. Предложен комплекс медикаментозной профилактики развития послеоперационной энцефалопатии и очагового поражения центральной нервной системы. Изучены возможности предоперационной коррекции нарушений мозгового кровотока при артериальной гипертензии с помощью современных ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Определена целесообразность использования низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов у больных с артериальной гипертензией и генерализованным атеросклерозом в послеоперационном периоде.

Практическая ценность работы

Проведена оптимизация комплекса профилактических мероприятий для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, планирующихся на операцию коронарного шунтирования. Оценена роль предоперационного клинико-инструментального и лабораторного обследования в определении риска развития послеоперационных осложнений и предложен алгоритм выбора типа оперативного вмешательства. Определен режим интраоперационного мониторинга на этапах операции коронарного шунтирования. Предложена медикаментозная поддержка в предоперационном и послеоперационном периодах для пациентов с высоким риском развития церебральных осложнений, включающая препараты с нейропротективным, ангиопротективным и реопозитивным действием.

Положения, выносимые на защиту:

1. Развитие церебральных осложнений после операций коронарного шунтирования тесно связано с выраженностью проявлений сосудисто-мозговой недостаточности в предоперационном периоде, в том числе со степенью атеросклеротического поражения магистральных артерий головы и коронарных артерий.

2. Проведение операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения сопровождается более частым развитием церебральных осложнений в отличие от коронарного шунтирования на работающем сердце.

3. Артериальная гипертензия является одним из основных сопутствующих факторов, отягощающих течение послеоперационного периода и требующих коррекции на всех этапах лечения.

4. Совместное применение антикоагулянтной и нейропротективной терапии позволит повысить толерантность мозговой ткани к кардиоцеребральной эмболии и периоперационной ишемии.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные материалы диссертации доложены на I международном симпозиуме неврологов и нейрохирургов (Москва, 2003), ежегодной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» (Сочи, 2003, 2005), ежегодном Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2004, 2005), ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении» (Санкт-Петербург, 2004, 2005).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность в клиниках хирургии №1 (усовершенствования врачей), нервных болезней Военно-медицинской академии, главном госпитале МО им. H.H. Бурденко.

Публикации

Главные результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 12 печатных работах.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Она изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 8 рисунков и 4 приложения. Список литературы включает 225 источников, из которых 103 изданы на русском языке и 122 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Арсенова, Наталья Александровна

выводы.

1. На развитие церебральных осложнений после операций коронарного шунтирования значимое влияние оказывают степень поражения магистральных артерий головы, коронарных артерий и выраженность проявлений дисциркуляторной энцефалопатии.

2. Существенное значение для исхода оперативного вмешательства и развития церебральных осложнений имеет техника проведения коронарного шунтирования. Искусственное кровообращение является дополнительным и устранимым фактором риска, способным приводить к развитию церебральных осложнений различной степени тяжести почти в одной трети случаев. Выполнение операции на работающем сердце позволяет достоверно снизить частоту (до 20,6%) и тяжесть послеоперационных церебральных осложнений

3. Применение режима нормоксической оксигенации крови при искусственном кровообращении способствует регрессу периоперационных патологических изменений мозгового кровотока, что проявляется восстановлением регуляторных свойств церебрального русла к концу 3 суток, в то время как при гипероксии указанные изменения цереброваскулярной реактивности сохраняются до 6 суток.

4. Одной из наиболее значимых причин, отягощающих послеоперационный период, является наличие артериальной гипертензии в анамнезе, которая в послеоперационном периоде осложняется в 30% случаев синдромом церебральной гиперперфузии. Коррекция артериальной гипертензии как в послеоперационном периоде блокаторами кальциевых каналов, так и на этапе подготовки к операции ингибиторами АПФ позволяет обеспечить оптимальные параметры мозгового кровотока и уменьшить степень церебральной ишемии.

5. Формирование когнитивных расстройств, степень выраженности и длительность их проявлений могут служить одним из наиболее тонких диагностических и прогностических критериев тяжести послеоперационной диффузной энцефалопатии. Сохранение признаков нарушений памяти и внимания более 7 суток указывает на неблагоприятное течение послеоперационных церебральных осложнений.

6. На степень выраженности и тяжесть когнитивных расстройств в послеоперационном периоде у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II-III стадии существенное влияние оказывает комплекс профилактической нейропротективной терапии, проводимый в предоперационном и послеоперационном периодах. Медикаментозная коррекция позволяет восстановить функции памяти и внимания до исходного уровня к 14 суткам.

7. Проведение антикоагулянтной терапии низкомолекулярными гепаринами и гепариноидами в послеоперационном периоде позволяет снизить риск возникновения вторичных эмболических осложнений. Риск возникновения геморрагических осложнений при использовании надропарина и сулодексида не превышает 7%, что достоверно ниже, чем при использовании гепарина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем пациентам, планирующимся на коронарное шунтирование, в дооперационном периоде целесообразно проведение обследования, направленного на выявление факторов риска развития церебральных осложнений - ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, транскраниалыюй допплерографии с определением резерва цереброваскулярной реактивности, компьютерной или магнитно-резонансной томографии с целью выявления локализации и распространенности поражения вещества мозга.

2. Пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией II-III стадии рекомендуется выполнение операции коронарного шунтирования на работающем сердце или применение эндоваскулярных технологий.

3. При коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения целесообразно использование режима нормоксической оксигенации.

4. Для профилактики церебральных осложнений на интраоперационном этапе целесообразно использование блокаторов кальциевых каналов (нимотоп 5 мг в час) и нейропротективных препаратов (глиатилин 2 г внутривенно капельно).

5. У пациентов, страдающих артериальной гипертензией, оптимально применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в качестве гипотензивной терапии за 2-3 недели до операции. Для пациентов, планируемых на операцию в условиях искусственного кровообращения, рекомендовано использование комплекса профилактической нейропротективной терапии в подготовительном периоде (глиатилин 1 г внутривенно капельно, актовегин 400 мг внутривенно струйно в течение 5 дней).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арсенова, Наталья Александровна, 2006 год

1. Агеева Т.С. и др. Структурно-функциональные свойства эритроцитарных мембран у больных ишемическим инсультом и дисциркуляторной энцефалопатией // Ж. невропатол. и психиатр.- 1994.- N 1.-С. 6-8.

2. Акимов Г.А. Нервная система при острых нарушениях мозгового кровообращения.- JI.: Медицина, 1971.- 263 с.

3. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга.- JL: Медицина, 1983.- 223 с.

4. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия и почки. СПб.: Издательство СПбГМУ.- 1999, 296 с.

5. Алмазов В.А., Рудакова A.B. Лечение артериальной гипертензии в эпоху доказательной медицины: теория и реальность // Артериальная гипертензия.- 1998.- Т. 4, № 2.- С. 11-19.

6. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Кардиология для врача общей практики. Том 1. Гипертоническая болезнь.- С-Петербург: Издательство СПбГМУ, 2001.- С.128.

7. Бажин М.Н. Теоретическое обоснование нового подхода к изучению патогенеза, профилактике и лечению гипертонической болезни.-Свердловск, 1989.-С.36.

8. Балуева Т.В., Семенютин В.Б., Теплов С.И. Быстрый компонент ауторегуляции мозговых сосудов // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1980. Т. 66, № 9. С. 1357-1362.

9. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечнососудистой патологией (головная боль, ишемия, атеросклероз).- М., 2003.162 е., цв. илл.

10. Бокерия Л. А., Бухарин В. А., Работников B.C. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца споражением брахиоцефальных артерий. Москва, НЦССХ им. H.A. Бакулева РАМН, 1999.

11. Бокерия J1.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения.- М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005.- 118 с.

12. Бузиашвили Ю.И., Амбателло С.Г., Алексахина Ю.А., Пащенков М.В. Влияние искусственного кровообращения на состояние когнитивных функций у больных с ишемической болезнью сердца. // Ж. неврол. психиатр, им. С.С. Корсакова.- 2005.- Т. 105.- N 1.- С. 30-35.

13. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. невропат, и психиатр,- 1991.- N 7.- С. 19-22.

14. Варакин Ю.Я., Никитин Ю.М., Жагалко В.К. и др. Поражения магистральных артерий головы (популяционно-ультразвукорое исследование) // Журн. невропат, и психиатр.- 1994.- N 2.- С. 21-24.

15. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.- М.: Универсум Паблишинг, 1996.-31 с.

16. Варлоу Ч.П., Денис М.С., ван Тейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных.- Санкт-Петербург.: Политехника, 1998.- 630 с.

17. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии // Клин, мед.- 1991,- N 3.- С. 3-7.

18. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: Современ. методы исследования в клин, неврологии,-М.: Интер-Весы, 1993.- 208 с.

19. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии.- М.: Медицина, 1997.-288 с.

20. Виленский Б.С. Антикоагулянты в лечении и профилактике церебральных ишемий. JL, «Медицина», 1976, 136 с.

21. Виленский Б.С. Инсульт.- СПб.: Мед. информ. агенство, 1995.287 с.

22. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение.-СПб.: 2000.

23. Виленский Б.С. Инсульт: Профилактика, диагностика и лечение.-СПб.: Фолиант, 2002.- 397 с.

24. Возшок H.A. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровоснабжения мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1994.- 22 с.

25. Вознюк И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (гемодинамика и нейроморфология): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 2000.- 45 с.

26. Гайдар Б.В. Ишемия мозга как медицинская проблема. Сосудистая патология нервной системы / Под. Ред. М.М. Одинака, А.Н. Кузнецова.- СПб., 1998.- С. 46-49.

27. Ганнушкина И.В. Физиология и патофизиология мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975, с.65-106.

28. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия/АМН СССР.- М.: Медицина, 1987.- 224 е.; ил.

29. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга.- М.: 1992.

30. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В. И. Дифференцированная терапия в остром периоде мозгового инсульта // Вестник интенсивной терапии.- 1993.- N 1.- С. 4-9.

31. Гусев Е.И. и др. Церебральная и центральная гемодинамика у больных вертебробазилярным инсультом // Ж. невропатол. и психиатр.-1994.- N2.- С. 9-11.

32. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы).- М.: 1997.

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.- М.: 2001.

34. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта // Consilium medicum.- 2000.- Т.2, №2.- С. 60-65.

35. Глиатилин в комплексном лечении травм и заболеваний головного мозга: Методические рекомендации.- Омск, 1999, 17 с.

36. Дамулин И.В. Применение нимотопа в неврологической практике // Медикал маркет.- 1996.- N 23.- С. 58-59.

37. Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Использование нимодииина при сосудистой деменции и болезни Альцгеймера // VII Всерос. съезд неврологов (тезисы докладов).- Н.Новгород, 1995.- N 215.

38. Ерохина Л.Г., Чекнева Н.С., Стаховская Л.В. Лечение нимодипином острых нарушений мозгового кровообращения // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения (сборник статей).- Орел, 1997.- С. 272-274.

39. Иванов C.B., Сыркин A.JI., Самушия М.А. Расстройства личности в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования // Ж. неврол. психиатр, им. С.С. Корсакова.- 2004.- Т. 104.- N 12.- С. 10-17.

40. Иванов C.B. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2005.- Т 07.- N 3.- С. 1-10.

41. Колесов В,И., Поташов JI.B. Операции на коронарных артериях. Exp. Chir. Anaesth.- 1965.- Vol. 10.- P. 3-8.

42. Кузнецов A.H. Кардиогенная и артерио-артериальная эмболия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 2001.- 36 с.

43. Кукаева Е.А., Дементьева И.И., Миербеков Е.М. Метаболизм головного мозга при операциях в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология, 1997, 2:40-43.

44. Кухтевич И.И., Животощук B.C. Морозова O.A. К патогенезу ишемического инсульта при церебральном атеросклерозе // В кн.: 5-й Всероссийский съезд невропатол. и психиатров. Тезисы докладов.- М.-1985,- Т.2.- С.249-250.

45. Кухтевич И.И., Животощук B.C. Морозова O.A. Некоторые аспекты патогенеза ишемических инсультов // Ж. невропат, и психиатр.-1988.-N 1.- С.9-12.

46. Кухтевич И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта.- М.- 1994.- 156 с.

47. Кухтевич И.И., Лопатухин В.Г., Золкорняев И.Г. и др. Факторы риска ишемической болезни головного мозга // В кн.: Ишемия мозга. Международный симпозиум.- С.-Петербург.- 1997.-е. 57-58.

48. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз: Эволюция взглядов, терапевтические выводы.- М.: Медицина, 1998.- 183 с.

49. Лифшиц Ф.И., Макарова Л.Д., Солодянкина М.Е. К клинике и патогенезу стволовых инфарктов мозга // Журн. Неврол. и психиатр.-1992.-N 1.- С. 21-24.

50. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. Москва, 1974-1976.

51. Малиновский H.H., Беляев A.A., Хомская Е.Д., Олейникова E.H. Нейропсихологический анализ психических функций пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. Хирургия.- 2000.-N7.-С. 3-10.

52. Миербеков Е.М., Флеров Е.Ф. Проблема безопасности головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология.-1997.-N5.- С. 4-19.

53. Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя (учебное пособие). СПб.: Воениздат, 1994. С. 75.

54. Москаленко Ю.Е., Хилько В.А. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека.- Л.: Наука, 1984.- 68 с.

55. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: Физиологические основы, критерии оценки, информационная значимость // Физиол. Журн. СССР. 1986. Т. 72. С. 1115-1122.

56. Москаленко Ю.Е., Хилько В.А., Орлов P.C. Мозговое кровообращение: Физико-химические приемы изучения.- JL, 1988.- 160 с.

57. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови: Общие закономерности регулирования и нарушений.- J1.: Наука, 1989.- 296 с.

58. Неврология: Пер. с англ. / Под ред. М. Самуэльса.- М.: Практика, 1997.-640 с.

59. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний.- М.: Видар, 1998,- 432 е.: ил.

60. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. Москва, Медицина, 1976.

61. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии.- М.: издательство «Спорт и культура», 1999.- 464 с.

62. Парфенов В. А. Нарушения гемодинамики при цереброваскулярных заболеваниях и пути их коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992.- 38 с.

63. Патогенез, клиника и лечение тромбоэмболической патологии т пожилом возрасте: Метод. Рекомендации.- М., 1999.- 40 с.

64. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Сополева Ю.В., Иосава И.К. Физиология и фармакология ренин-ангиотензиновой системы // Кардиология.- 1997.- Т. 37, № 11 С. 91-98.

65. Программированная клеточная гибель / Ред. В.С. Новиков.- СПб.: Наука, 1996.-276 с.

66. Сандриков В.А., Амбатьелло Н.Г. и др. Оценка перфузии головного мозга с помощью транскраниальной допплерографии при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия; 1997; 1: 21-29.

67. Свистов Д.В. Периоперационная транскраниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1993.- 22 с. 2004

68. Семин Г.Ф. Надежность кровоснабжения мозга при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1998.-35 с.

69. Симоненко В.Б. Широков Е.А. Основы кардионеврологии. Москва, Воентехлит, 1998.

70. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М.: Медицина, 2001.- 240 е.: ил.

71. Стаховская JI.A., Чекнева Н.С., Лескова H.H. Нимотоп С в лечении цереброваскулярной патологии / Под ред. Л.Г. Ерохиной.- М.,1995.- 20 с.

72. Сосудистая патология нервной системы: Сб. статей под ред. М. М. Одинака и А.Н. Кузнецова.- СПб., 1998.- 230 с.

73. Тихомирова О.В. Патогенез, церебральная гемодинамика и исходы при различных подтипах полушарного ишемического инсульта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 2000.- 47 с.

74. Трошин В.Д., Густов A.B., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения.- Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 438 с.

75. Угрюмов В.М., Теплов С.И., Тиглиев Г.С. Регуляция мозгового кровообращения.- Л.: Медицина, 1984.-136 е., ил.

76. Фонякин A.B. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000.35 с.

77. Фонякин A.B., Суслина З.А., Гераскина Л. А. Кардиоэмболический инсульт: Зависимость размера ишемического очага от места образования эмболического субстрата // Материалы 7-го Всерос. съезда неврологов.- Казань, 2001.- С. 308.

78. Хилько В.А., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. и др. Допплерографическая диагностика прекращения мозгового кровообращения при смерти мозга // Анестезиология и реаниматология.-1991.- N 4.- С.22-25.

79. Хомская Е.Д. Нейропсихология.- Москва, МГУ, 1987.

80. Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции: нейропсихологическое исследование. Москва, «Российское педагогическое агенство», 1998.

81. Шахнович А.Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения: Транскраниальная допплерография.- М.,1996.- 446 с.

82. Шахнович А.Р. Регистрация микроэмболов в мозговых сосудах методом транскраниальной допплерографии. IV Int. Symp. Transcran. Doppler.- and Electrophysiological Monitoring, EMS J. Neurophys. Neurosonology; St. Petersburg, 1997, 83-87.

83. Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: Церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце.- СПб.: Наука, 1997.- 152 с.

84. Шевченко ЮЛ., Одинак М.М., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кардиоэмболический инсульт.- СПб.: ВМедА, 1997.- 64 с.

85. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев ГШ., Оточкин А.В. Прогнозирование в кардиохирургии.- СПб.: Питер, 1998.- 200 с.

86. Широков Е.А., Коррекция нарушений гемостаза при острых повреждениях мозга // Ж. невропатол. и психиатр.- 1998.- Т. 98.- №3.- С. 21-24.

87. Широков Е.А., Симоненко В.Б., Виленский Б.С. Профилактика ишемического инсульта и концепция гемодинамического резерва // Клин, мед.- 1998.- № 3.- С. 26-28.

88. Шток В.Н. Некоторые аспекты регуляции мозгового кровообращения // Вопр. нейрохир.- 1975.- N 2.- С. 52-60.

89. Шток В.Н. Лекарственные средства в ангионеврологии.- М.: Медицина, 1984.-308 с.

90. Шхвацабая И.К., Гундаров И.А., Константинов Е.Н. и др. Гемодинамические параллели между типами центрального ицеребрального кровообращения у лиц с нормальным артериальным давлением // Кардиология.- 1982.- N 9.- С. 13-18.

91. Aaslid R., Markwalker Т.М., Nornes Н. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of velocity in basal cerebral arteries // Neurosurg.- 1982.- N 57.- P. 769-774.

92. Addonizio V.P., Smith J.B., Straus J.F. et al. Thromboxane synthesis and platelet secretion during cardiopulmonary bypass with bubble oxygenators//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 79. P. 91.

93. Aguilar M.J., Gerbode F., Hill J.D. Neuropathological complications of cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1971, 61-5:676685.

94. Austen W.G., Howry D.H. Ultrasound as a method to detect bubbles or particulate matter in the arterial line during cardiopulmonary bypass //J. Surg. Res.- 1965.- Vol. 5,- P.283-284.

95. Barnett H.J., Barnett M.S. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management.- New York, 1986.- Vol. 2.- P. 967-987.

96. Barenbrock M., Spieker C., Hocks A.P.G. et al. Effect of lisinopril and metoprolol on arterial distensibility // Hypertension.- 1994,- Vol. 24 (suppl. I).- P. 161-163.

97. Benedict R.H. Cognitive function after open-heart surgery: Are postoperative neuropsychological deficits caused by cardiopulmonary bypass? // Neuropsychol. Rev.- 1994.- Vol. 4.- P. 223-255.

98. Blauth C.I., Smith P.L., Arnold J.V. et al. Influence of oxygenator type on the prevalence and exent of microembolic retinal ishaemia during cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- Vol. 99.-P. 61-69.

99. Blauth C.I. Macroemboli and microemboli during cardiopulmonary bypass// Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol. 59.- P. 1300-1303.

100. Braunthwaite M.A. Prevention of neurologic damage during open-heart surgery // Thorax. 1975. Vol. 30. P. 258-261.

101. Breuer A.C., Furlan A.J., Hanson M.R. et al. Neurologic complications of open-heart surgery // Cleveland Clin J. Med. 1981. Vol. 48. P. 205-206.

102. Breuer A.C., Furlan A.J., Hanson M.R. et al. Central nervous system complications of coronary artery bypass graft surgery: Prospective analyse of421 patients// Stroke. 1983. Vol. 14. P. 682-687.

103. Brierley J.B. Neuropathological findings in patients dying after open-heart surgery//Thorax. 1963. Vol. 18. P. 291-304.

104. Brierley J.B. et al. Neocortical death after cardiac arrest // Lancet. 1971. Vol. 2. P. 560.

105. Buijs L., Van Bel F., Nandorf A. et al. Cerebral blood flow pattern and autoregulation during open-heart surgery in infants and young children: A transcranial, Doppler ultrasound study // Crit. Care Med. 1992. Vol. 20. P. 771-772.

106. D'Ambra M.N., LaRaia P.J., Philbin D.M. et al. Prostoglandin El :A new therapy for refrectory right heart failure and pulmonary hypertension after mitral valve replacement // J. Thorac. Cardiov. Surg. 1985. Vol. 89. P. 567.

107. Davila Roman V.G., Barzilai B., Wareing T.H. et al. Intraoperative ultrasonographic evaluation of the ascending aorta in 100 consecutive patients undergoing cardiac surgery // Circulation. 1991. Vol. 84. P. 11 147-11 153.

108. Davila Roman V.G., Barzilai B., Wareing T.H. et al. Atherosclerosis of the ascending aorta: Prevalence and role as an independent predictor of cerebrovascular events in cardiac patients // Stroke. 1994. Vol. 25. P. 2010-2016.

109. Deverall P.B., Padayachee T.S., Parsons S. et al. Ultrasound detections of microemboli in the middle cerebral artery during cardiopulmonary bypass surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1988. Vol.2. P. 256260.

110. Dewhurst W.E. Prostaglandin El for refractory right heart failure after coronary artery bypass grafting: Case reports // J. Cardiothorac. Anaesth. 1988. Vol.2. P. 56.

111. Dubin W.R., Field H.L., Gastfriend D.R. Postcardiotomy delirium: A critical review // J.Thorac. Cardiov. Surg. 1979. Vol. 77. P. 587594.

112. Dzau V.J., Gibbons G.H. Endothelium and growth factors in vascular remodeling of hypertension // Hypertension.- 1991.- Vol. 18, suppl. III.-P. Ill 115-III 121.

113. Ehrenhaft J.L., Claman M.A., Layton J.M., Zimmerman G.R. Cerebral complications of open-heart surgery: further observations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1961, 42-4: 514-526.

114. Endo S., Kawada T., Naramura S. et al. The usefulnessof combined measurements of transcranial Doppler sonogram and somatosensory evoked potentials during hypothermic cardiopulmonary bypass // Kyobu Geka. 1994. Vol. 47. P. 970-975.

115. Estafanous F.G., Tarazi R.C., Viljoen J.F. Systemic hypertension following myocardial revascularization // Amer. Heart J. 1973.Vol. 85. P. 732-738.

116. Fisher M., Herbert J., Meiselman S.D. Hemorheological factors in cerebral ischemia.- Stroke, 1991.- V. 22.- №39.- P. 1164-1169.

117. Fessatidis I., Prapas S., Hevas A. et al. Prevention of perioperative neurological dysfunction: A six year perspective of cardiac surgery // J. Cardiov. Surg. 1991. Vol. 32. P. 570-574.

118. Fox L.S., Blackstone E.H., Kirklin J.W. et al. Relationship of whole body oxygen consumption to perfusion flow rate during hypotermic cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982.- Vol. 83.- P. 239-248.

119. Frye R.L., Kronmal R., Schaff H.V., Myers W.O., Gersh B.J., for the participants in the Coronary Artery Surgery Study. Stroke in coronaryartery bypass graft surgery: an analysis of the CASS experience. Int. J. Cardiol. 1992.- Vol.36.- P. 231-21.

120. Furlan A.J., Breuer A.C. Central nervous system complications of open heart surgery. Stroke.- 1984.- Vol. 15.- P.912-915.

121. Furlan A. J., Sila C.A., Jones S.C. et al. Neurologic complications related to cardiac surgery // Neurol. Clin.- 1992.- Vol. 10.- P. 145-166.

122. Futrell N. Pathophysiology of acute ischemic stroke: New concepts in cerebral embolism // Cerebrovasc. Dis.- 1998.- Vol. 8, suppl. 1.- P. 2-5.

123. Gibbon J.H. Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery // Minnesota Med. 1954. Vol. 37. P. 171-185/

124. Gallagher E.G., Pearson D.T. Ultrasonic identification of sources of gaseous microemboli during open-heart surgery // Thorax.- 1973.-Vol. 28.- P. 295-305.

125. Gardner T.J., Horneffer P.J., Manoliio T.A. et al. Stroke following coronary artery bypass grafting: a ten year study // Ann. Thorac. Surg.- 1985.- Vol. 40.- P.574-581.

126. Gelmers H.J. Effects of calcium antagonists on cerebral circulation //Amer. J. Cardiol.- 1987.- Vol. 59.- P. 173b-176b.

127. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. The Canadian American Ticlopidine Study (CATS) in thromboembolic stroke // Lancet.-1989.- Vol. 1.- P. 1215-1220.

128. Gired X., Mourad G.G., Copie X. et al. Noninvasive detection of an increased vascular mass in untreated hypertensive patients // An.G. Hypertens.- 1994.- Vol. 7.- P. 1076-1084.

129. Graham D.G., Brierley J.B. Vascular disorders of the central nervous system //Neuropathology. London, 1984.- P. 125-207.

130. Hacke W. Cerebral ischemia.- Berlin: Springer Verlag, 1991.'

131. Hacke W., Kaste M., Olsen T.S. et al. Acute treatment of ischemic stroke // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol. 10, suppl. 3.- P. 22-33.

132. Harrison M.J. Neurologic complications of coronary artery bypass grafting: diffuse or local ischemia? Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol 59.-P.1356-1358.

133. Hatteland K., Semb B.K.H. Gas bubble detection in fluid lines by mines of pulsed Doppler ultrasound // Scand. J. Thorac. Cardiov. Surg.-1985.- Vol. 19.- P. 119-123.

134. Hayashi T., Anegawa S., Torigoe R. Relationship between cardiovascular circulation and intracranial pressure analyses of polygraphic recordings during cardiac surgery in congenital heart diseases // No To Shinkei.-1991.- Vol. 43.-P.473-482.

135. Henriksen L. Cerebral blood flow during cardiopulmonary bypass // Heart and brain. Berlin, 1989. P. 422-431.

136. Henriksen L. Cerebral blood flow before, during and after bypass // Cardiac surgery and the brain. London etc., 1993.- P. 121-142.

137. Henriksen L., Hjelms E., Lindeburg Th. Brain hyperperfusion during cardiac operations // J. Thorac. Cardiov. Surg.- 1983.- Vol. 86.- P.202-208.

138. Hornick P., Smith P.L., Taylor K.M. Cerebral complications after coronary bypass grafting. Cirr. Opin. Cardiol.- 1994.- Vol. 9.- P.670-679.

139. Jacobs A., Neveling M. et al. Alterations of neuropsychological•• function and cerebral glucose metabolism after cardiac surgery are not related only to intraoperative microembolic events // Stroke.- 1998.- Vol.29.- P. 660667.

140. Kool M.J., Lusterman F.A., Breed J.G., et al. The influense of perindopril and the diuretic combination amilorid+hydrochlorotiazide on the vessel wall properties of large arteries in hypertensive patients // G. Hypertens.-1995.- Vol. 13.- P. 839-848.

141. Laurent S., Caviezel B., Beck L. et al. Carotid artery distentibility and distentding pressure in hypertensive humans // Hypertension.-1994.- Vol. 23, N .- P.878-883.

142. Lundar T., Froysaker T., Lindergaard K.F. et al. Some observations on cerebral perfusion during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg.- 1985.- Vol. 39,- P. 318.

143. Lundar T., Lindergaard K.F., Froysaker T. et al. Dissociation between cerebral autoregulation and carbon dioxided reactivity during nonpulsatile cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg.- 1985.- Vol. 40.- P. 582-587.

144. Lundar T., Lindergaard K.F., Froysaker T. et al. Cerebral carbon dioxide reactivity during nonpulsatile cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg.- 1986,- Vol.41.- P. 525.

145. Luscher T.F., Vanhoutte P.M. The endothelium: modulator of cardiovascular function // Boca Raton, Fla: CRC Inc., 1990

146. Luscher T.F. The endothelium as a target and mediator of cardiovascular disease // Eur. J. Clin. Invest.- 1993.- Vol. 23, N.- P.670-685.

147. Meyer J.S., Hayman L.A. et al. Mapping local blood flow of human brain by CT scanning during stable xenon inhalation // Stroke.- 1981.- N 12.- P. 426-436.

148. Mills S.A. Cerebral injury and cardiac operations // Ann. Thorac. Surg.- 1993.- Vol. 56.- P. 86-91.

149. Mills S.A. Risk factors for cerebral injury and cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol. 59.- P. 1296-1299.

150. Mombouli J.V., Vanhoutte P.M. Kinins and regulation of vascular smooth muscle function by the endothelium // Ann. Rev. Phamacol. Toxicol.- 1995.- Vol. 35.- P.679-705.

151. Moncada S., Vane J.R. Pharmacology and endogenous roles of prostaglandin, endoperoxides, thromboxane A2 and prostacyclin // Rharmacol.-1979.- Vol.30,N.- P. 293-331.

152. Mora C.T. The central nervous system: response to cardiopulmonary bypass In: Mora C.T., ed. Cardiopulmonary Bypass: Principles and Techniques of Extracorporeal Circulation. New York, NY: Springer-Verlag.- 1995.- P. 114-46.

153. Mravinac C.M. Neurologic dysfunctions following cardiac surgery // Crit. Care Nurs. Clin. North Amer.- 1991.- Vol. 3.- P. 691 -698.

154. Mueller R.L., Rosengart T.K., Isom O.W. The history of surgery for ischemic heart disease. Ann Thorac. Surg.- 1997.- Vol. 63.- P.869-878.

155. Murkin J.M., Boyd W.D., Ganapathy S. et al. Beating heart surgery: why expect less central nervous system morbidity? Ann. Thorac. Surg.-1999.- Vol.68.- P. 1498-501.

156. Murkin J.M., Martzke J.S., Buchan A.M. Cognitive and neurological function after coronary-artery surgery: a prospective study Abstr.. Anesth. Analg.- 1992.- Vol.74.- P. 215.

157. Newman S. The incidence and nature of neuropsychological morbidity following cardiac surgery. Perfusion, 1989, 4-2:93-100.

158. Nussmeier N.A., Fish N.J. Neuropsychological dysfunction after cardiopulmonary bypass: A comparison of two institutions // J. Cardiothorac. Vase. Anesth.- 1991.- Vol. 5.- P. 584-588.

159. Nussmeier N.A. Neuropsychiatric complications of cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth.- 1994.- Vol. 8.- P. 13-18.

160. Okada Y., Yamaguchi T., Minematsu K. et al. Hemorrhagic transformation in cerebral embolism // Stroke.-1989.- Vol. 20.- P. 598-603.

161. Opie J.C. Cardiac surgery and acute neurological injury // Cerebral damage before and cardiac surgery.- Dordrecht, etc.: Kluwer Academic Publishers, 1993.- P. 15-36.

162. Orenstein J.M., Sato N., Aaron B. et al. Microembolic observed in deaths following cardiopulmonary bypass surgery: Silicone antifoam agents and polyvinyl chloride tubing as sources of emboli // Human Pathol.- 1982. Vol. 13.- P. 1082.

163. Padayachee T.S., Parsons F., Theobold R. et al. Computerized techniques for detecting gaseous microemboli in blood using pulse Doppler ultrasound // Perfusion. 1987. Vol. 2. P. 213-218.

164. Padayachee T.S., Parsons F., Theobold R. et al. The effect of arterial filtration on reduction of gaseous microemboli in the middle cerebral artery during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1988. Vol. 45. P. 647-649.

165. Paulson O. B., Strangaard S. Cerebral autoregulation // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev.- 1990.- N 34.- P. 1857-1864.

166. Pearson D.T. Microemboli: Gaseous and particulate // Cardiopulmonary Bypass: Principles and managements / Ed. By Taylor K.M.London: Chapman and Hall, 1986.- P. 313-353.

167. Replogle R.L., Gross R.E. Renal function during extracorporeal circulation//J. Surg. Res. 1961. Vol. 1. P. 91-96.

168. Rodewald G., Meffert H.J., Emskotter Th. et al. Head and heart-neurological and psychological reactions to open-heart surgery // Thorac. Cardiov. Surg. 1988. Vol. 36. P. 254-261.

169. Roman M.J., Saba P.S., Pini R. et al. Paralell cardiac and vascular adaptation in hypertension // Circulation.- 1992.- Vol. 86,N.- P. 19091918.

170. Safar M.E., London G.M. The arterial system in human hypertension // Textbook of hypertension / Ed. J. D. Swales.- London: Blackwell Scientific, 1994.- P. 85-102.

171. Schell R. M., Kern F. H., Greeley W. J., Schulman S. R. et al. Cerebral blood flow and metabolism during cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg.- 1993.- Vol. 76-4.- P.849-865.

172. Scott-Burden T., Nanhoutte P.M. The endothelium as a regulator of vascular smooth muscle proliferation // Circulation.- 1993.- Vol. 87, suppl.V.- P. V51-V55.

173. Serbanesco F., Mermet B., Vicat J. et al. Epilepsy and cardiac surgery // J. Cardiov. Surg.- 1991.- Vol. 32.- P. 814-819.

174. Selman M.W., McAlpine W.A., Rattan R.S. The effectiveness of various heart-lung mashines in the elimination of microbubbles from the circulation//J. Thorac. Cardiov. Surg.- 1967.- Vol.53.- P. 613.

175. Shahian D.M., Speert P.K. Symptomatic visual deficits after open-heart operations // Ann. Thorac. Surg.- 1989.- Vol. 48.- P. 275-279.

176. Shaw P.J., Bates D., Cartlidge N.E.F. et al. Early neurological complications of coronary artery bypass surgery // Brit. Med. J. 1985. Vol. 291. P. 1384-1387.

177. Shaw P.J., Bates D., Cartlidge N.E.F. et al. Natural history of neurological complications of coronary artery bypass graft surgery: A six month follow-up study // Brit. Med. J. 1986. Vol. 293. P. 165-167.

178. Shaw P.J., Bates D., Cartlidge N.E.F. et al. Early intellectual dysfunction following coronary bypass surgery // Quart. J. Med.- 1986.- Vol. 225.- P. 59-68.

179. Shaw P.J., Bates D., Cartlidge N.E.F. et al. Neurologic and neuropsychological morbidity following major surgery: Comparison of coronary artery bypass and peripheral vascular surgery // Stroke.- 1987.-Vol. 18.- P. 700-707.

180. Shaw P.J., Shaw D.A. Psychiatry morbidity following cardiac surgery: A rewiew // Contemporary themes in psychiatry. London, 1989. 517 p.

181. Shaw P.J. The neurological sequelae of cardiopulmonary bypass: The Newcastle experience // Cardiac surgery and the brain. London etc., 1993. P. 24-33.

182. Sotaniemi K.A. Brain damage and neurological outcome after open-heart surgery // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.- 1980.- Vol. 43.- P. 127135.

183. Sotaniemi K.A. Five- year neurological and EEG outcome after open-heart surgery // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.-1985.-Vol. 48.- P. 569575.

184. Sotaniemi K.A., Mononen H., Hokkanen T.E. Long-term cerebral outcome after open-heart surgery: A five-year neuropsychological follow-up study// Stroke.- 1986.- Vol. 17.- P. 410-416.

185. Sotaniemi K.A. Prevalence and causes of cerebral complications in cardiac surgery // Cerebral damage before and after cardiac surgery.-Dordrecht, etc.: Klumer Academic Publishers, 1993.- P. 37-46.

186. Sotaniemi K.A. Long-term neurologic outcome after cardiac operation //Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol. 59.- P.1336-1339.

187. Spencer M.P. Transcranial Doppler monitoring and causes of stroke from carotid endarterectomy // Stroke.- 1997.- Vol. 28.- P. 685-691.

188. Struijker Boudier H.A.J., Smits J.F.M., De Mey J.G.R. Pharmacology of cardiac and vascular remodeling // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol.- 1995.- Vol. 35,- P.509-539.

189. Stuny D.A., Tegel C.U., Newman S.P. Older patients have more emboli during coronary artery bypass graft surgery// Anesthesiology.- 1992, 77:A 52

190. Tanoue Y., Tominaga R., Ochiai Y. et al. Comporative study of retrograde and selective cerebral perfusion with transcranial Doppler. Ann. Thorac. Surg., 1999, 67:672-5.

191. Tarhan S., Moffitt E.A. Anaesthesia and supportive care during and after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 1971.- Vol.- 11.- P. 64-89.

192. Taylor K. M., Bain W.H., Morton J.J. et al. The role of angiotensin II in the development of peripheral vasoconstriction during open-heart surgery // Amer. Heart J. 1980. Vol. 100. P. 935-937.

193. Taylor K. M. Editorial: Brain damage during open-heart surgery // Thorax. 1982. Vol. 37. P. 873-876.

194. Taylor K. M. Pathophysiology of brain damage during open-heart surgery // Texas Heart Inst. J. 1986. Vol. 13. P. 91-96.

195. Taylor K.M. The cerebral consequences of cardiac surgery // Perfusion, 1989, 4-2:81-82

196. Taylor K. M. Cardiac surgery and the brain: An introduction // Cardiac surgery and the brain. London etc., 1993. P. 1-14.

197. Tuman K.J., McCarthy R.J., Najafi H., Ivankovich A.D. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992.- Vol. 104.- P. 1510-7.

198. VanForeest M. Neuropsychological functioning following cardiopulmonary bypass. Impact of cardiac surgery on the quality of life. Ed. Willner A.E., Rodewald G., Plenium Press, New York, 1990.

199. Van der Linden J., Casimir-Ahn H. When do cerebral emboli appear during open-heart operations? A transcranial Doppler study // Ann. Thorac. Surg. 1991. Vol. 51. P. 1-5.

200. Vanhoutte PM. The end of the quest? Nature. 1987;327:459460.

201. Vasco J.S., Dearing J.P. Techniques of cardiopulmonary perfusion // Cardiac surgery. New York, 1972. 703 p.

202. Verstraete M., Verhaeghe R., Peerlinck K., Boogaerts M.A. Haematological disorders // Avery's Drug Treatment. Speight T. M., Holford N. H. G., eds. 4th edition.- Auckland etc.: Adis International Ltd., 1997.- P. 11631251.

203. Wardlaw J., Warlow C. Thrombolyses in Acute Ischemic Stroke: Does it work? // Stroke.- 1992.- Vol. 23.- P. 1826-183.

204. Watanabe T., Oshikiri N., Inui K. et al. // Optimal blood flow for cooled brain at 20°C.- Ann. Thorac. Surg.- 1999.- Vol. 68.- P. 864-9.

205. Watkins D.W., Peterson M.B., Crone R.B. et al. Prostacyclin and prostaglandin El for severe idiopathic pulmonary hypertension // Lancet. 1980. Vol. LP. 1083.

206. Watkins D.W., Peterson M.B., Kong D.L. et al. Thromboxane and prostacyclin changes during- cardiopulmonary bypass with and without pulsatile flow // J. Thorac. Cardiov. Surg. 1982. Vol. 84. P. 250.

207. Willner A.E. The use of cognitive tests to assess cognitive impairment in cardiac surgery patients: with emphasis on the CLAT analogy test. Impact of cardiac surgery on the quality of life. Ed. Willner A.E., Rodewald G. Plenum Press, New York, 1990.

208. Wong D.H. Perioperative stroke. Pt 2: Cardiac surgery and cardiogenic embolic stroke // Can. J. Anesth.- 1991.- Vol. 38.- P. 471-488.