Морфометрические особенности верхней челюсти и использование их при имплантационных операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Нувахов, Натан Рамбомович

• Нувахов, Натан Рамбомович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нувахов, Натан Рамбомович

Введение.

Глава 1 .Морфометрические особенности внешнего и внутреннего строения верхней челюсти (обзор литературы).

1.1. Краниометрические особенности в строении верхней челюсти.

1.2. Характеристика внутриорганных структур верхней челюсти.

1.3. Анализ основных имплантационных операций на структурах верхней челюсти.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1.Морфологические методы, используемые в изучении строения верхней челюсти.

2.2. Определение закономерностей в строении структур верхней челюсти с использованием методов рентгено - и радиографии

Глава 3. Собственные исследования

3.1. Индивидуальная изменчивость в строении внешних структур верхней челюсти.

3.2. Внутриорганное строение верхней челюсти.

3.3.Результаты использования морфометрических данных о строении верхней челюсти при имплантационных операциях в ортодонтической практике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфометрические особенности верхней челюсти и использование их при имплантационных операциях»

Современное развитие отдельных направлений в стоматологии, включая и имплантационные способы устранения многочисленных аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата, ставят перед исследователями, в том числе и перед морфологами, ряд задач, решение которых должно обеспечивать эффективность лечения. Врачи - клиницисты (Матвеева А.И., Агеенко A.M., Канатов. 1988; Гветадзе Р.Ш,2001,Иванов С.Ю. и др. 2002,2003, Робустова Т.Г., 2004; Roberts W.E., Nelson C.L., 1994; Wehrbein Н., 1994; Schweizer С., Schlegel А., 1998; Bae S.M., Kyung H.M. 2002; Sung J.H., 2006; Carl E.Mish,2010), указывают на то, что основным фактором, определяющим успех данного вида лечения, является количество и качество костной ткани в зоне вмешательства. Ряд последних исследований как отечественных, так и зарубежных авторов, отмечают возможные осложнения, возникающие при выполнение имплантационных операциях. Так, только осложнения после синуслифтинга по данным М.А.,Амхадовой, А.А.Никитина с соавт. (2010) составляет до 12%.

Одним из способов снижение степени осложнений ряд авторов считает учет топографоанатомических характеристик структур, которые либо используются в качестве ориентиров при данном виде лечения, либо являются непосредственными объектами вмешательства. В связи с этим авторы указывают на необходимость проведение теоретических разработок, в том числе анатомических, позволяющих разработать алгоритм профилактики снизить число осложнений

Однако, необходимо отметить, что в многочисленных, ранее выполненные морфологами работах, в основном, содержатся лишь общие, часто однотипные данные, характеризующие строение верхней челюсти у взрослых людей с позиции, так называемых, средних величин (Воробьев В.П.,1932; Кузнецова JI.B.; Твардовский М.В., 1972;

Хрисанфова E.H.,1978; Сперанский В.С.,1988; Маджарова М.М., Маджарова JL, 1993; Schumacher G., 1968; Benninghoff А. и Goertter К., 1968). Исследований, содержащих сведения о ее индивидуальной изменчивости крайне мало (Кузнецова JI.B., 1970; Лякишева Jl.A.,1975; Смирнов В.Г.,1978; Смирнов В.Г., Персии Л.С.,2007). Важно и то, что все, выполненные ранее работы, проводились более 30 - 40 лет назад. За прошедший с тех пор временной период количество пластических и реконструктивных операций значительно возросло и сведения, которые используют врачи-стоматологи в своей работе, не могут их удовлетворить.

К тому же совершенствование методов диагностики, внедрение компьютерной, цифровой аппаратуры предъявляют к морфометрическим исследованиям новые требования. Возникла необходимость не только назвать те или иные особенности детального строения, но и обосновать их появление. Важно показать характеристику диапазона индивидуальной изменчивости структур верхней челюсти, чтобы не принять эти изменения за патологию (Робустова Т.Г., 1987; 2000; Сидельников А.И.,1992; Иванов С.Ю., Климов Б.А., Ломакин М.В. и др., 1998; Kanomi R. 1997; Lee J.S., 2001; Bae S.M., Kyng HJVL, 2002; Sung J.H., et all. 2006). Carl E.Misch (2010), в своем руководстве для клиницистов-стоматологов, отмечает, что «индивидуализированное лечение не может быть выполнено без учета индивидуальных закономерностей в строение». По его данным «силы при жевании у пациентов с укороченным типом лица (брахицефалов) могут в 3-4 раза превышать такие силы у пациентов с удлиненным типом лица (долихоцефалов)». Естественно, различия в функции сопровождаются и особенностями строения.

Отсутствие целенаправленных морфологических исследований, выполненных с обоснованием производимых современных клинических приемов, вряд ли можно заменить данными, полученными на больных. Тем более, что в отдельных работах (Авагян А.А.,Шабаев Е.В., 1997) имеются указания на то, что параметры верхней челюсти, определяемые на больных, далеко не всегда соответствуют аналогичным, выявленным на анатомических препаратах. Так, например, на внутриротовых рентгеновских снимках, по мнению К.А.Кгаи! (1991), неизбежно появление угловых искажений. С большей точностью можно определить отдельные костные структуры челюстного аппарата на ортопантомограммах. Однако З.БЬагтаг (1999) считает, что с помощью ортопантомограмм нельзя получить точные сведения о размерах альвеолярного отростка верхней челюсти.

Все вышеизложенное и явилось причиной к постановке цели и задач данного исследования

Цель исследования — совершенствование методов диагностики и способов зубной имплантации на верхней челюсти с учетом индивидуальных закономерностей ее строения.

Задачи исследования:

1. На основе анализа осложнений, возникающих при выполнении имплантационных вмешательств на верхней челюсти, определить индивидуальные закономерности в строении костных структур, служащих ориентирами или непосредственными объектами, используемыми при данном способе лечения.

2. С учетом имплантационных операций на верхней челюсти, представить данные об особенностях ее внутреннего строения (компактном и губчатом веществе), используя рентгенорадиологические методы.

3.Выявить индивидуальные различия внутриорганных образований верхней челюсти (корней зубов, верхнечелюстной пазухи, каналов, отверстий) показать особенности их взаимоотношений с ориентирами, используемыми в дентальной импланталогии.

4: На клинических примерах показать возможности использования полученных результатов исследования при выполнении имплантационных операций.

Новизна исследования

Представленная работа, направленная на совершенствование имплантационных операций на структурах верхней челюсти и выполненная на основе использования комплексной методики, которая включает традиционные краниометрические и современные рентгено-радиологические методы,. впервые направлена на выявление закономерностей в строение структур, используемых или в качестве ориентиров или объектов непосредственного вмешательства.

В работе впервые на анатомических препаратах, с использование современных рентгено-радиологических методов выявлена индивидуальная изменчивость внутриорганных образований верхней челюсти на объектах без видимой патологии. Полученные впервые данные способствуют выявлению изменений в строении зубо-альвеолярных структур возникших вследствие патологических процессов.

На . основе топографо-анатомических особенностей впервые представлена- классификация частей альвеолярного отростка с учетом выполнения имплантационных вмешательств. Показаны индивидуальные особенности взаимоотношений корней зубов верхней' челюсти С; дном верхнечелюстной пазухи, а также с сосудисто-нервными образованиями на уровне разных сегментов верхней челюсти.

Практическая значимость

Полученные данные об индивидуальных особенностях в строении и топографии анатомических структур верхней, челюсти могут быть использованы в стоматологической, в том числе комплексной ортодонтической и хирургической врачебной практики, в качестве объективных критериев, при оценке выбора места установки' зубных имплантатов и их-размеров:

Сведения о положении сосудов относительно мест установки имплантата на структурах верхней челюсти, полученные на гистотопографических препаратах и ангиограммах, помогут избежать кровотечений, снизить степень травматичности,

Знание индивидуальных закономерностей в строении и топографии внутриорганных структур верхней челюсти, а именно верхнечелюстной пазухи корней зубов, резцового и большого небного каналов, способствует снижению степени травматичности при внутриорганных, в том числе и имплантационных, вмешательствах, сопровождаемых внедрением различных технических приспособлений внутрь органа. Они могут послужить основой к чтению1 рентгенограмм, компьютерных и магнитно-резонасных томограмм.

Морфометрический анализ взаимоотношений внутриорганных структур верхней челюсти с индивидуальными характеристиками ее наружного рельефа может быть использован при разработке различных диагностических способов, определяющих качество выполненных лечебных вмешательств и адекватности ведения реабилитационного периода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Соотношение основных параметров верхней челюсти позволяет выделить 2 крайние ее формы: узкую и высокую наиболее часто встречаемую у долихоцефалов и широкую и низкую, которая характерна для брахицефалов. Крайним формам челюстей соответствует и величина размеров отдельных их частей, в том числе и тех, которые могут быть использованы при имплантационных операциях.

2. Всю протяженность альвеолярного отростка верхней челюсти, его соотношения с пограничными анатомическими образованиями, можно разделить на 4 части. Размеры частей, а, следовательно условия выполнения имплантационных операций, индивидуально изменчивы.

3.Кортикальный слой тела верхней челюсти достигала наибольшей толщины в месте прикрепления круговой мышцы глаза. Наименьшая толщина кортикального слоя отмечена в области стенки, отделяющей полости верхнечелюстной пазухи и глазницы. Основная масса губчатого вещества (мелкопетлистая по строению) располагается в толще передней части альвеолярного отростка. В отдельных участках внутри массы мелкопетлистого вещества имелись прослойки компактной ткани вертикального направления.

Внедрение результатов исследования

Полученные нами данные доложены-на конференциях молодых ученых МГСМУ (2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» МГСМУ 2004, на УП международной научно- практической конференции >■ «Здоровье и образования в ХХП веке», Москва, 2006, на X съезде ортодонтов России, на V и VI научно-практических конференциях с международным участием. С-Пб, 2009; и 2010 гг. Материалы, представленные в диссертации, доложены и обсуждены на совместном межкафедеральном совещании кафедр ортодонтии и детского протезирования, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского Государственного медико-стоматологического университета.

Личное участие автора В соответствии с поставленной целью и. задач исследования, автором- лично собран, проанализирован научный материал по теме диссертации; освоены использованные методы. На черепах взрослых людей (102 препарата) проведены измерения размеров структур, которые входят в состав верхней челюсти. Для выявления соотношений им определены размеры лицевого и мозгового черепа. Для выявления деталей во внешнем и внутреннем строении верхней челюсти автор изучил рентгенограммы и ангиограммы (50 шт.), компьютерные томограммы и визиограммы (49 шт.) из архива кафедры ортодонтии и детского протезирования. Строение компактного и губчатого вещества автором изучено на серийных срезах (гистотопограмм), выполненных в 2-х проекциях с окраской по Ван Гизону и по Маллори. Проведен анализ результатов 21 клинического случая. Все цифровые данные по всем разделам запланированного научного исследования были статистически обработаны.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста. Она состоит из Введения, Обзора литературы, Материалов и методов исследования и 3 частей Собственных исследований. Кроме того включено Обсуждение (Глава 4) полученных результатов, Заключения, Общих Выводов, Практических рекомендаций и Списка, литературы, который включает 163 источника (76 иностранных авторов). Работа

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Нувахов, Натан Рамбомович

Выводы

1. Комплексное морфометрическое исследование верхней челюсти, анатомических образований, расположенных на поверхностях ее частей и-являющихся объектами при имплантационных вмешательствах, показало наличие выраженных индивидуальных закономерностей в их строении.

Основные параметры верхней челюсти (ширина, высота и длина челюсти) имели определенные взаимоотношения с формой черепа и лицевого > скелета. При максимальных величинах ширины лицевого черепа (103-122 мм), наибольшая ширина верхней челюсти (73 — 89 мм), чаще и, наоборот, на черепах с минимальной шириной лицевого черепа (61 — 81 мм), чаще (21 препарат из 28) встречались челюсти с шириной равной 42 - 57 мм.

2.Индивидуальные различия альвеолярного отростка проявляются в изменчивости его основных параметров и во взаимоотношениях с пограничными анатомическими образованиями. Его длина изменялась в пределах от 64,4 до 97,8 (79,6+0,21)мм, а ширина на уровне центральных резцов от 11,7 до 24,3 (17,2 +0,11)мм; на уровне 1-го моляра от 16,7 до 31,2(23,9+0,23)мм, а позади 3-го моляра от 14,3 до 26,2 (21,1+0,11)мм:

При сопоставлении с формой верхней челюсти выявлено, что максимальная длина отростка, чаще отмечалась на препаратах с высокой и длинной формой челюсти. Зависимость ширины отростка от формы челюсти не определялась.

3. На основании особенности взаимоотношений альвеолярного отростка с пограничными структурами и с учетом возможностей выполнения имплантационных операций, считаем возможным всю его протяженность разделить на 4 зоны; 1-ая зона от уровня срединной плоскости до латеральной"стенки нижнего носового хода ( ее длина 12,8+0,18 мм), 2-я — от уровня латеральной стенки нижнего носового до передней стенки верхнечелюстной пазухи (длиной 8,6+0,11 мм), 3-я зона - соответствует протяженности нижней стенки пазухи (длина 24,8+0,23 мм) и 4-я от задней стенки пазухи до

4.Размеры выделенных зон альвеолярного отростка индивидуально изменчивы и их величина связана с формой челюсти. При широкой и низкой челюсти длина 1-ой зоны колебалась в пределах от 1,5 до 2,4 мм, 2-ой — от 1,2 до 2,1 мм, 3-й от 12,5 до 28 мм, и 4-ой от 2,4 до 4,9 мм. Протяженность 3-й зоны имеет зависимость от формы челюсти. На объектах с узкой и длинной формы она чаще достигала максимальных размеров.

5. Длина небного отростка, измеряемая по медиальному его краю, по нашим данным, изменялась от 17 до 36 (27,4+0,24)мм. Ширина колебалась в пределах от 12до 27,8 (21,4+0,11)мм. Выявлено, что при высокой и длинной форме челюсти длина, чаще(14 препаратов из 27), имела максимальные размеры длины. Прямой зависимости ширины неба от формы челюсти нами не отмечена.

6. Толщина кортикального слоя (1,5 — 2,9 мм) тела верхней челюстиг достигает наибольшего размера в месте прикрепления круговой мышцы глаза (верхне-медиальный угол) и наименьшая ( до 1,2 мм) на уровне верхней стенки. Толщина кортикального слоя костного неба достигала наибольшей величины(2,5-5,8 мм) чаще на препаратах с низкой и широкой формой челюсти. В большинстве случаев кортикальный слой был значительно толще губчатого слоя. На некоторых препаратах (18 наблюдений) рельеф нижней поверхности костного неба имел костный гребень, располоэюенный параллельно внутренней поверхности альвеолярного отростка на расстоянии от 2,5 до 5,3 мм.

7. Основная масса губчатого вещества располагается в толще альвеолярного отростка альвеолярного отростка. В своем большинстве оно относится к мелкопетлистому типу. В отдельных участках альвеолярного отростка (в основном в передней его части) внутри массы мелкопетлистого вещества имеются прослойки компактной ткани, которые имели вертикальное направление. К зндооссальным структурам верхней челюсти мы относим корни зубов верхнечелюстную пазуху, подглазничную борозду, одноименные канал и отверстия. Длина пазухи, на наших препаратах, колебалась в пределах от 24 до 39 (31,4+0,11) мм, а ширина (на уровне скулоалъвеолярного гребня) изменялась оті 6,4 до 31,4 (23,1+0,19)мм.

8. Анализ выполненных клинических исследований, которые проведены на основе учета индивидуальных особенностей формы нижней челюсти и отдельных ее анатомических образований, показал эффективность использования полученных нами данных.

Практическое значение

Результаты нашего исследования, характеризующие особенности индивидуальной изменчивости в строении верхней челюсти, составных ее частях на объектах без видимой патологии должны учитываться в>качестве ориентиров при планировании ортодонтических и хирургических вмешательств с использованием трехмерного компьютерного моделировании. Выявленные соотношения между размерами костных структур верхней челюсти и этапами формирования всего зубочелюстного аппарата у детей, в возрасте от рождения до 16 лет, найдут свое применение в дифференцированной диагностике, в случаях связанных с травмами, сопровождающимися нарушением положения костных структур срединного отдела лица.

Размеры передней поверхности тела верхней челюсти у детей необходимо учитывать- при разработке оперативных доступов в ретробульбарное пространство в случаях доступа через полость верхнечелюстной пазухи. Выявленные изменения высоты тела челюсти (с 7,1 мм у детей до 3 лет и до 41,8 мм у детей 12 — 16 лет) показывают, что у детей ранних возрастных групп, расстояние между передней поверхностью и глазничной поверхностью тела челюсти, а, следовательно, и глубина операционной раны, сравнительно небольшая. Следовательно, и данный объективный критерий (глубина раны) наиболее благоприятен.

Экспериментальные исследования на секционном материале показывают, что определить состояние структур верхней челюсти у детей до 3 лет с использованием телерентгенографии и компьютерной томографии не представляется возможным. Данные методики позволяют выявить лишь общие размеры лицевого и мозгового отделов головы.

У детей в период функционирования прикуса молочных зубов (от 3 лет и до 7) и старше на КТ-граммах четко определяются отдельные части верхней челюсти. Что позволяет выявить их форму, размеры и положения относительно других костных структур, как лицевого, так и мозгового отделов черепа. Эффективность данного метода особенно увеличивается, если данный метод сочетается с последующей 3-х мерной цифровой реконструкцией.

Выявленные связи между параметрами отдельных частей верхней челюсти и основными размерами черепа позволяют прогнозировать их величину при подборе трансплантата в случаях использования метода гиперкоррекции, а также при оценке конечного результата ортодонтического лечения.

Представленные морфометрические особенности верхней челюсти, отдельных ее частей у взрослых с различными формами черепа и скелета лица помимо ортодонтии и хирургической стоматологии, могут найти свое применение и в других отраслях медицинской науки, в частности, в судебной медицинской экспертизе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нувахов, Натан Рамбомович, 2011 год

1. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследований. М.; Наука, 1964. - 448.

2. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Л.; Медицина, 1985. - 448 с.

3. Ан C.B. Результаты исследования морфологической асимметрии верхней и нижней челюсти человека. Морфология. Москва. 1993. С.112-123.

4. Ананов М.В., Рогинский В.В., Сатанин Л.А. Фиброзная остеодисплазия краниофацильной области. М.: Детстомиздат, 2002.С.37-60.

5. Б.Антонова О.В. Морфометрическое обоснование костнопластических операций на нижней челюсти в детском возрасте: Дисс. канд. мед. наук, М., 1996. 138 с.

6. Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти. Автореф. дис.доктор.мед.наук.-М., 1998

7. Арсенина О.И., Татур Г.Н. Раннее протезирование у детей и подростков с дефектами верхней челюсти после резекции по поводу опухоли // 0ртодонтия.-2—1.-С.7-11

8. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. СПБ., 2000. С.450.

9. Брандсбург Б.Б. Хирургические методы лечения заболеваний челюстей с данными типовой анатомии) // Руководство для врачей хирургов и стоматологов. Харьков, 1931.-37 с.

10. Ю.Бунак В.В. Линии расщепления костей черепа в сопоставлении с линиями силовыми и ростовыми //Арх.анат.-1964.№ З.-С 43-52

11. Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей.-Ташкент: Медгиз Уз ССР, 1962.-108 с.

12. Вакушина Е.А., Брагин Е.А. Применение компьютерной томографии при диагностике и лечении ретинированных зубов.// 0ртодонтия-2004.№2.-С.43-46.

13. Варес Э.Я. Это следует знать каждому врачу-стоматологу. Львов. 2002.С.7.

14. Воробьев В.П. Анатомия человека. Т.1 М. Медгиз 1932. С.702.

15. Воробьев Ю.И. Методы лучевой диагностики в стоматологии. //Проблемы нейростоматологии и стоматологии, -1998.№2.- С.61-64.

16. Гатальский В.В. Формирование патологий лицевого отдела в эмбриогенезе //Ортодонтия.М., -0ртодент-инфо.-2005.-с.55-61.

17. Герасимов М.М. Восстановление лица по черепу. Издат.Академии наук СССР; М., 1949; 885 с.

18. Гетман А.Н. Современная лучевая диагностика распространенных опухолей полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти. Автреф. Дисс.канд.мед.наук М„ 2002.-21 с.

19. Гиоева Ю.А., Персии Л.С. Аномалии челюстных костей и их диагностика. Ортодонтия. М., Ортодент-инфо, 1999.,-С.217-228.

20. Гладилин Ю.А. К морфологии нижней челюсти: Дисс.канд.мед.наук. Саратов, 1984-151с.

21. Гладилин Ю.А., Николенко Л.В., Бут A.C. Анатомические особенности подбородочных остей и челюстно-подъязычной линии. // Проблемы современной морфологии человека.-2008.С.68-70.

22. ГончаровИ.Ю., Панин A.M., Козлова М.В. Диагностика и планирование операции дентальной имплантации.// Сб.трудов 5 Всероссийской научно-практической конференции «Образование,наука и практика в стоматологии». М., 2008, с. 30-31

23. Даллакян В.Ф. Анатомо-морфологические особенности строения нижней челюсти применительно к судебно-стоматологической идентификации личности. //Судебно-стоматологическая экспертиза. М. 2001.С 3 32.

24. Добровольский В.Г., Добровольский Г.А.,Изменчивость параметров и показателей гнатического отдела головы мужчин в возрасте 20-25 лет. // Проблемы современной морфологии человека, 2008, С.77-79.

25. Дьякова C.B., Ульянов С.А., Топольницкий О.З. Методика расчета гиперкоррекции трансплантата в растущем организме. ММСИ,, М-1996-11 с.

26. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии.-М.,1985.-150 с.

27. Жулев E.H., Пестрикова В.Н. Особенности строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе у мужчин и женщин. // Ортодент-инфо, 1999.-С.12-16.

28. ЗО.Жулев E.H. Рентгеноцефалометрическая характеристика нижней челюсти при ортогнатическом прикусе // Стоматология, 1986, № 1. С. 55-58.31.3олотарева Т.В., Топоров Г.Н. Хирургическая анатомия головы. М'.Медицина, 1968. С.227.

29. Иванов С.Ю., Климов Б.А., Ломакин М.В. и др. Использование рентгеновской компьютерной томографии в планировании стоматологической имплантации // Современные проблемы импланталогии.-Саратов,1998.-С.48-49.

30. Каламанова М.В. Возрастные особенности в строении костных структур лица и их значение в стоматологической практике. Автореф. дисс.канд.мед.наук, М., 2005 25 с.

31. Кристесиашвили Т.И., Дунаевский В.А., Криволуцкая Е.Г. Анатомическая характеристика нижнечелюстного канала в возрастном аспекте. // Архив анат.гист.и эмбриологии,-1988, 3 5.46-48 с.

32. Ковешников В.Г. Взаимоотношения плоскости естественной ориентировки головы с ориентирными краниальными линиями.- В кн.: Материалы 10 научной конференции по возрастной морфол., физиол. и биохим. М.: Изд-во АПН СССР, 1971. С.235-236.

33. Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. Лениздат.1936.С.512.

34. Ковалева Д.В., Гродинский Б.А. Проявление асимметрии в строении нижней челюсти человека. // Вопросы антропологии. Тарту, 1985. С.14-15.

35. Ковешников В.Г. Взаимоотношения плоскости естественной ориентировки головы с ориентирными краниальными линиями.- В кн.: Материалы 10 научной конференции по возрастной морфол.,физиол.и биохим. М.: Изд-во АПН СССР, 1971. С.235-236.

36. Кудрявцева Л.Е, Лякишева Л.А. К анатомии зубо-челюстных сегментов верхней и нижней челюстей. -//Арх.анат., 1973, вып.5, с.88-93.

37. Кулаков ААДбдуллаев Ф.М. Непосредственная имплантация с поднятием дна гайморовой пазухи.// Новое в стоматологии.-2002.-№ 6.-С.64-65:

38. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека.-М.Медицина, 1988.-254 с.

39. Леонова Э.Л. Морфо-метрические основы ортодонтических вмешательств на нижней челюсти у детей разного возраста: Дисс.канд.мед.наук М.,2003.-149 с.

40. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. М.Д993.124 с.

41. Локтев Н.И. Клинико-морфологическое обоснование выбора пластического материала и совершенствование реконструктивных операций на нижней челюсти. Автореф. . дис.канд.мед.наук.-М.1991.С.23

42. Лопухин Ю.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М. ГЭОТАР-Мед, т.1 2001- 830 с.

43. Маджаров М.М., Маджарова Л.М. Возрастные изменения величины нижней челюсти у болгар://Стоматология.- 1993.-№4-С.29-31.

44. Международная анатомическая терминология. М,: Медицина, 2003.- 424 с.

45. Михайлов С.САнатомия человека. М.¡Медицина,1973.-583 с.

46. Михайлов С.С., Колесников Л.Л. Анатомические основы топографии лица.-М., Медицина,1976-С.215.

47. Никитюк Б.А. О закономерностях облитерации швов на наружной поверхности мозгового отдела черепа человека. // Вопросы антропол., 1960, вып.2. С. 115-121.

48. Никитюк Б.А. Экспериментально-морфологические исследования значение функций masseter и temporalis в формообразование черепа.// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1979, т.37.№ 12. С.56-57.

49. Никольский В.Ю., Федяев И.М. Дентальная импланталогия. Учебно-методическое пособие.-М.: МИА,2007.-168 с.г

50. Образцов Ю.Л., Варакина И.А. Цефалометрическая характеристика лицевого скелета и основания черепа при прогеническом прикусе. //Стоматология. 1993.Т.75.С.53-56.58.0лесова В.Н. Дентальная импланталогия // Стоматология сегодня.-2001.-З.С.6-7.

51. Онапа E.H., Печенкин С.А. Использование трехмерной визуализации челюстно-лицевой области при исследовании височно-нижнечелюстного сустава // Рос.стомат.журналю-2004.-«№ 5.- С. 14-15.

52. Параскевич В.Л.Дентальная имплантология.// Новое в стоматологии . -2002. № 7 -С.265-269.

53. Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий.М.:Ортодент-Инфо, 1999.-297 с.

54. Попова Латкина Н.В. К вопросу о развитии мозгового черепа во внутриутробной жизни человека. // Доклад АН СССР, 1971.Т.197,№6. С.1445-1447.

55. Пэттен Б.М. Эмбриология человека. М.: Медгиз, 1959. 763 с.

56. Рабухина H.A., Жибицкая Э.И., Степанова И.Г. Современное состояние и перспектива развития челюстно-лицевой рентгенологии.// Вестник рентгенологии и радиологии.-1990 № 3.-C.33-35.

57. Рабухина H.A., Арсенина О.Н. Общие принципы рентгенологического исследования в ортодонтии: В сб. Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования.-М., -2001.-С.180-181.

58. Рабухина H.A., Голубева Г.И., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области.М!, «МЕДпресс-информ», 2006,127 с.

59. Робустова Т.Г., Безруков В.М. Зубная и челюстно-лицевая имплантация // • Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевая хирургия.-2000.,Т.2.- С1040-1072,

60. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.Медицина.-2003.-504 с.

61. Рогинский Я.Я., Левин М.Г. Антропология. М.Д978.С.320.

62. Рудько В.Ф., Колесникова Е.К., Ахундов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике кистозных образований нижней челюсти. // Стоматология, М. № 2.1987- С. 18-21

63. Рутнер Я.Ф., Слесарев О.В., Болонкин В.П. Функциональные взаимосвязи в жевательной мускулатуре и изменения формы нижней челюсти в онтогенезе. //Физиология человека. Т.19, №5,1993 С. 148-154.

64. Самотесов П.А., Большаков И.Н., Волегжанин И.В., Касимцев A.A., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. М.-ГОУ ВУНМЦ-2004-350 с.

65. Сапин М.Р. Анатомия человека Т.1-М.Медицина1986.-287 с.

66. Сидельников А.И. Планирование операции имплантации с учетом антропометрических параметров лица: Автореф. .дисс.канд.меднаук.-М.Д992.-20 с.

67. Смирнов В.Г. Индивидуальные различия формы и некоторых костных образований нижней челюсти. //Стоматология,-№1-1968.-С.24-36.

68. Смирнов В.Г.,Персии Л.С. Клиническая анатомия скелета лица // Ркуководство для врачей. М., Медицина, 2007 223 с.

69. Сонис С.Т. Секреты стоматологии. BINOM, М.- 2004, 355 с.

70. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека. М., МедицинаД973.-С.263.

71. Сперанский B.C., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа.- М.: Медицина. 1980.-.279 с.

72. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. М., Медицина. 1988. -269 с.

73. Твардовская М.В. Возрастные особенности, половые различия и коррелятивные связи измерительных признаков нижней челюсти и черепа взрослого человека. Автореф. к.м.н., Л. 1972 С.15.

74. Тиссен Т.П., Пронин И.Н., Белова Т.В. Возможности спиральной компьютерной томографии в нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии. 2001. С.33-39.

75. Топольницкий 0.3. Костная пластика нижней челюсти у детей и подростков композитными материалами на основе акрилатов.: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.-М., 2002.-46 с.

76. Фалин Л.И. Эмбриология человека.- М: Медицина, 1976.- 543 с

77. Хрисапфова E.H. Череп.В кН. Морфология человека. Издательство МГУД983.С.136-145.

78. Хромых C.B. Топографо-анатомические аспекты стоматологической имплантологии.// Сбориник трудов Саратовского медицинского института-Саратов.-1995-С.192-194.

79. Эйхгорн Т.Ю. Возрастные особенности строения лицевого скелета детей 7-15 лет в норме и при прогнатическом прикусе по данным телерентгенографии4 (Клинико-рентгенологические исследования). Дисс. к.м.н., Полтава. 1987. С.223.

80. Aqronin K.J., Kokich V.G. Displacement of the gleniid fossa: A cephalometrie evaluation of gronth during treatment. // Amer. J. Orthodont, 1987, 91.1. S. 42-48.

81. Bergersen E.O. Enlargement and distoration of cephalometric radiography: Compensation tables for linear measurements. // Angle Orthod., 1980, vol. 50, p. 230-234.

82. Bhatia S.N., Leighton B.C. A manual of facial growth. A computer analysis of longitudinal cephalometric growth data. Oxford, 1993. S. 215 243.

83. Dibbetts J., Nolte K. Regional size differences in four commonly used cephalometric atlases. The Ann Arbor, Cleveland(Bolton), Londor(UK) and Philadelphia atlases compared. // Orthod. Craniofacial Res., 2002, vol. 5, p. 51 58.

84. Doughert H.L. The effekt of mechanical forces uron the mandibular buccal segments during otrodontic treatment. Am. J. Ortod 1968; 54: 83-103.

85. Doughert H.L. The effekt of mechanical forces uron the mandibular buccal segments during otrodontic treatment. Am.). Ortod 1968; 54: 29-49.103.

86. Damon A. Physiological anthropology. Oxford University. Press. New York and London. 1975. S. 125-134.

87. Enlow D.A. Morphogenetic analyses of facial growth. // Amer. J. Orthodont. 1966. vol. 52. P. 285-299.

88. Envool D.H. The prenatal and postnatal growth of the human basocranium. // In: Sympton development of the basiocranium. Marhilend, 1986. P. 192-205.

89. Gentry L.R. Anatomy of the orbit // Neiromaging Clin N Am, 8,1998. p.171-194.

90. Gungormus M,Yavuz S. The ascending ramus of the mandibule as a donor, site in maxillofacial bone grafting. J.Oral Maxillofac Surg 2002; 60:1316-1318.

91. Hildyard L.T. Logaritmie growth of the hominid mandibula. //Anat. Res. 1976.V. 186. P. 405-411.lOO.Hummerfelt D. Die Rentgenodiagnose der Arthifriden im Kifergelenk. //J. Zahnartz. 1977. Bd. 32. 7. S. 542-544.

92. Hounsfeld G. Computericed transverse axial scanning tomography). Deseription of system. // Brit. J. Radial., 1973. V.46. P. 1016-1022.

93. Hounsfeld G. Computericed transverse axial scanning (tomography). Deseription of system. // Brit. J. Radiol., 1973. V.46. P.1016-1022.

94. Jakobsson S.O.,et al. The influence of activator treatment in skeletal growth in Angle Class. 11 cases A roentgenocephalometric study. //. Eur.,J. Ort Hod., 1990, vol. 12. P.174-184.

95. Kahle W.,Leonhardt H., Platzer W. Color Atlas and Texbook of Human Anatomy in 3 Volumes. Locomotor System. 1989. New York. P. 267.

96. Kennedy D.B. Joondeph DR, Osterberg S.K. The effect of extraction and orthodontic treatment on dentoaveolar support. Am J.Ortod 1983; 84:183-190.

97. Kai Nolte, Moller B., Dibbets J. Comparison of linear measurements in cephalometric studies. // Jornal of orofacial Orth., vol. 64.4. 2003.

98. Kanomi R., Mini-implant for orthodontic anchorage, J.Clin Orthod 31/763-767,1997.

99. Kiryakow I. Morphometric characteristics of the orbital region of the skull of the newborn. Folia med. (Sofia). 1983. vol.25, p. 31.

100. Kruger E, Schilli W and Worthington, P Mandibular fractures, in Oral and Vaxilljfacial Traumatologv vol 2, Quintessence Publishing Co, Chcago, 1966, pp 19-43.

101. Koppe T., Weigel C., Barenklau M. Maxillary sinus pneumatization of an adult skull with an untreated bilateral cleft palate //J.Cranio-Maxilljfac.Surg.-2006/-Vol.34.-P.91-95.

102. Kosaka M, Matusama Y, Mori H, et al., Orbital wall reconstruction with bont grafits from the outer cortex of the mandible. J Craniomaxillofas Surg 2004; 32; 374-380 c.

103. Krant R:A. Utilization of 3D /Dental software of precise implant site selection: Clinical reports// Implant Dent. 1992. -1/-P.134-139.

104. Lang J.,Bruckner B. Uber dicke und dünne Zonen des Neurocranion. Impressiones gyorum und Foramina parietale bei Kinder und Erwachsenen. // J. Anat., Anz., 1981. Bd 149. l.S. 11-50.

105. Last R.J. Aids to Anatomj (pocket anatomy). Bailliere, Tindall and cox. 1962. P. 407.

106. Markert K., Lehmann R., Strauch H. et al. Der Schädel als Identifizieruhgsobjekt im Rontgenbildverglich. Radiol. Diagn., 1981, Bd 22, N 6, S. 764-771.

107. Martin R. Kraniologie A.Kraniometrische Technik. In: Lehrbuch der Antropologie in systematischer Darstellung. - 2 Auft. - Jena., 1928. Bd 2. S. 579-991.

108. Massler M.M. Root resorption in the permanent teeth of young adults. J. Dent Child.1954; 21:158-164.

109. Mongini F. Combined method to determine the therapeutic position for oclusae rehabilitation. //. Prosthetic Dentristry. 1982. Vol.47.4. P. 434-439.

110. Mraiwa N., Jacobs R. Presence and cjurse of the incisive canal in the human mandibular interforaminal region: two dimensional imaging versus anatomical observations. Surg Radiol Fnft 2003; 25: 416-423.

111. Montoja P., Leboiq N. Jmqere des dysplasis otomandibulares. //Ann. Chir. Plast. Estet. 2001. vol.46. P. 424-426.

112. Moore W.J. The mammalian skull. Cambridge ete: Cambridge univ. press 1981. P. 381.

113. Moss M.L.Ontogenetic aspects of cranio-facial growth. In:Cranio-facial growth in man./ Ed. R.S.Moyers, W.M.Krogman. Oxford etc:Pergamon press,1971, p.109-124.

114. Moss M.L. Yong R.W. A functional approach to craniology.- Amer. J. Phys. Anthropology n.s., 1960. vol. p. 281-292.

115. Nebbe B., Major P., Prasad N. Adolesent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TVJ disc displacement. // Europen J.of Orthodontics. 20.1998. P. 701-712.

116. Pemler K. Die Entwicklung des Suturen und Synchondrosen der Schdelbasis des Kindes bis zum fünften Lebensjahr usw. Inaug.- Dis., München, 1970. S.36.

117. Penkopf E. Topographische Anatomie des Menschen. Bd. 4: Topographische und stratigraphische Anatomie des Kopfes, 1. Hälfte. Urban. Munchen(Berlin). 1957/ S/1426.

118. Roth M.,Krkoska J. The adaptive mandible:A product of the relative osteo-neural grwth. // J.Morphology und microskopie. Anat. 1978. Bd. 124. S.765-778.

119. Reuling N., Kretzchmar K. Rontgenochichtnnteschung der Kifergelenke. Möglichkeit einer eweiterten Funktionsigynostik. // Dt. Zanhartliche Zt. Sehr. 1984. Bd. 39. 2.S.178-183.

120. Rosenquist B. Is there an anterior alveolar loop of the inferior alveolar nerve? Periodont Rest Dtnt.1996; 16; 40-45

121. Rohen>J.W. Topographische Anatomie. Kurziehrbuch fur Studierende und Arzte. 1992. S. 441.

122. Roth M.,Krkoska J. The adaptive mandible:A product of the relative osteo-neural grwth. // J.Morphology und microskopie. Anat. 1978. Bd. 124. S.765-778.

123. Sobel D., Mills C, Char D. NMR of the normal and orbit // Am.J. Neuoradiol, 1984- 5 (4): p. 345-350.

124. Sassouni V.A.Classification of skeletal facial types.// Amer.J. Orthodont. 1969. vol. 55.2. P.109-123.

125. Santis G., Nocini P., Chiarint Z., et al. Functional rehabilition of the atrophic mandible and maxilla with fibula flap and implant-supported prostesis // Plast.Reconstr. Surg.-2004.-Vol.113.-1.-P.80-98.

126. Smith J., Barrow J., Reformatted CT imaging for implant planning // Oral Maxillofac. Surg. Clin. Noth.Fm.-1991.Vol.3.-P.805-825.

127. Schoeder H.E. Orale Structurbiologie 3. Aufl Stutgart-New York: S.Thieme Verlag. 1987/S/325

128. Stanley G. Radiogrphic localization of unerupted maxillary anterior teeth using the vertical tube shift technique: The history and application of the method with some case reports// AJODO,- 1999.-Vol.ll6.-4.P.-415-423.

129. Schumacher G. Odontographie. Eine Oberflachenanatomie der Zahne. Leipzig. 1976. C.129.

130. Schumacher G.H. Funktionale anatomie des orofacialen. Berlin. 1988. S.157.

131. Schumacher G.H., Koppe T.C. Anatomie und Biochemie der Zahne. Berlin: VEB Verlag Volk und Lesundheit. 1994. S.431.

132. Schumacher G.H., Koppe T.C., Anatomie und Diochemie der Zahne. Berlin: VEB Verlag Volk und Lesundheit. 1994.S.431.

133. Swartz M.S., Rothman S., Rhodes M.et al. Computed tomography. Part 1. Preoperative assesement of the mandible for endosseous implant surgery // Int J.Oral Maxillofac. Impl.-1987.-Vol.2.- P.137-141.

134. Schwarz A.M. Wie der angehende Kieferorthopadie Gesicht und Schädel verstehen lernt. Vien-Innsbruk, Urban und Schwarzenberg, 1955. S. 80.

135. Tatum 0., Lebowitz M. Anatomie consideration for dental implants // J.Oral Impl.-1991.-Vol.l7.-P.16-21.

136. Taylor T. Fixed implant rehabilitation for the edentulous maxilla // Int J. Oral Maxill0fac.Impl.-1991.-Vol.6.-P.329.

137. Tetsch P. Enossale implantationen in der zahnheilkunde.-Munchen: Hanser, 1991.-S.485.

138. Thedens E., Lippert H. Bezahnung und kompaktadichte der kiferknochen // Dtsch. Zahnarztl.Z.-1973.- 28.-S.56.

139. Throckmorton G.S., Finn R., BellW. Biomechanics of differences in lower facial height // Amer.J.0rthod.-1980.-Vol.77.-P.410-420.

140. Trenouth M.J. Shape changes during human fetal craniofacial growth. 11 J.Anat., 1984, vol.139, p.639-651.

141. Voss H., Ytrrlinger R. Taschenbuch der Anatomie. Band 1. Einfuhrung in die Anatomie Bewegungsapparat. 1966. S.348.

142. Walton J.N. Altered sensantion associated with implants in the anterior mandible.J.Prosthet Dent 2000; 83: 443-449.

143. Weber W. Zur biomechanisschen Fragilitat des Sauglingsschadels. Z.Rechtsmed., 1985, Bd 94, S.93-101.löl.Wurzburg R.K. Zur Biomechanic des Kiefergelenknackens. // Dtsch. Zahnartzt. 1986. Bd. 41. 3. S.308-312.

144. Wentges R.T. Surgical anatomy of the pterygopalatine fossa. // J.Laryng.,1975. vol.89.p.35-45.

145. Walton J., Altered sensation associated with implants in the anterior mandible.J.Prosthet Dent 2000; 83;443-449 c.