Морфология и морфогенез узловых образований щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Белоцерковская, Марина Михайловна

• Белоцерковская, Марина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белоцерковская, Марина Михайловна

Введение.

Глава I. Эпидемиология и патологическая анатомия узловых образований щитовидной железы обзор литературы).

1.1. Функциональная морфология щитовидной железы.

1.2. Эпидемиология узловых образований щитовидной железы.

1.3. Патогенез, морфология и морфогенез узловых образований щитовидной железы.

Глава И. Материал и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Гистологический метод.

2.2.2. Иммуноморфологический метод.

2.2.3. Медико-статистический метод.

Глава III. Результаты собственного исследования.

3.1. Морфологическое и медико-статистическое исследование.

3.1.1. Результаты макроскопического исследования.

3.1.2. Результаты гистологического исследования.

3.1.3. Сопоставление причин смерти больных с выявленными изменениями щитовидной железы.

3.2 Морфогенез узловых образований щитовидной железы.

3.2.1. Узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб.

3.2.2. Атрофические и склеротические изменения.

3.2.3. Аденомы.

3.2.4. Рак.

3.2.5. Аутоиммунный тиреоидит.

Глава ГУ. Обсуждение результатов собственного исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфология и морфогенез узловых образований щитовидной железы»

Актуальность темы

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) в клинической практике до настоящего времени принято объединять в малоинформативное групповое понятие «узловой зоб». Обычно клинически значимыми считаются узлы ЩЖ диаметром 1 см и более. Это обусловлено, как тем, что узлы размером менее 1см обычно не пальпируются, так и тем, что отдельные крупные тиреоидные фолликулы (ТФ) ЩЖ достигают диаметра 0,5 см (Сапин М.Р., 1993, Зайратьянц О.В. и соавт., 2001, Фадеев В:В., 2003).

В результате широкого распространения ультрасонографических и других современных методов исследования в эндокринологии и улучшения диагностики узловых образований ЩЖ, отмечается тенденция к увеличению числа хирургических операций по поводу этих образований, что объясняется онкологической настороженностью и недостаточной изученностью нозологической структуры и морфогенеза узлового зоба. Однако такая хирургическая активность не всегда обоснована, так как в удаленном материале до 80-90% составляет узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб (УКПЗ), а злокачественные опухоли — лишь от 4% до 12%. Также встречаются атрофические изменения с очаговым склерозом, аутоиммунный тиреоидит (AT), доброкачественные опухоли и некоторые другие патологические процессы ЩЖ (Hermanson L., et al, 1952, Komorowski R.A., Hanson G.A., 1998). Морфологические особенности и морфогенез формирования узлов при различных заболеваниях ЩЖ остаются малоизученными.

Частота узловых образований ЩЖ по данным клинических эпидемиологических исследований в регионах с достаточным потреблением йода у лиц, старше 15 лет составляет 3-9% (у детей - единичные случаи). В регионах со слабым дефицитом йода, к которым относится Москва и большинство регионов РФ, частота узловых образований у взрослых достигает 16%, причем у лиц в возрасте 56-75 лет - 23% и более (Denham МJ., Wills ЕJ., 1980).

Высокая частота узловых образований, обычно в сочетании с атрофией ткани ЩЖ и, нередко, гипотиреозом, у лиц старших возрастных групп расцениваются либо как исход аутоиммунных тиреопатий, либо как вариант возрастных инволютивных изменений, однако их морфогенез остается неясным (Pullen R., Hintze G., 1997, Castro M., Garib H., 2000). Возможная роль ишемии вследствие нарушения кровообращения ЩЖ, как фактора морфогенеза этой патологии до настоящего времени не рассматривалась. В то же время, гипотиреоз у таких лиц — одна из причин прогрессировав ия и особенно тяжелого течения атеросклероза, важный фактор риска инфаркта миокарда и инсультов (Фадеев В.В., 2003). После 75 лет частота узлового зоба снижается, что, как полагают, является проявлением естественной селекции лиц, резистентных к тиреопатологии, в том числе, и к развитию гипотиреоза (Lind P. et al, 1998, Vitti P. et al., 1998).

Аутопсийные эпидемиологические исследования узловых образований ЩЖ в России и, в частности, в Москве ранее не проводились. Опубликованные результаты единичных зарубежных аутопсийных исследований противоречивы и показывают частоту узловых образований ЩЖ от 10% до 64% в зависимости от региона и методов исследования (Hermanson L., et al, 1952, Hull O.H., 1954, Mortenson .D., et al, 1955, Oertel J.E., et al, 1965, Sawin C.T., et al, 1985, Feld S., 1996, Neuhold N., et al, 2001).

Как видно, узловые образования ЩЖ представляют собой еще недостаточно изученную, распространенную и гетерогенную группу ее заболеваний, что диктует необходимость ясного понимания их эпидемиологии, нозологической структуры, морфологии и морфогенеза.

Цель исследования:

Изучить эпидемиологию, нозологическую структуру, морфологию и особенности морфогенеза узловых образований щитовидной железы.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологию узловых образований ЩЖ и их нозологическую структуру у населения Московского региона.

2. Исследовать морфологические особенности и морфогенез узловых образований ЩЖ при ее неопухолевой патологии: узловом коллоидном, в разной степени пролиферирующем зобе, атрофии и аутоиммунном тиреоидите.

3. Изучить морфологические особенности и морфогенез узловых образований ЩЖ при ее доброкачественных (аденомах) и злокачественных (рак) опухолях.

4. Исследовать морфологические особенности и морфогенез узловых образований ЩЖ при ее ишемии и обосновать положение об ишемической болезни ЩЖ.

Научная новизна

Впервые проведено морфологическое (аутопсийное) эпидемиологическое исследование узловых образований ЩЖ на репрезентативном материале для населения Московского региона. Получены объективные данные о нозологической структуре узлового зоба.

Изучены и обоснованы два основных пути морфогенеза узловых образований ЩЖ: гиперпластический и инволютивный, показана их роль в формировании узлового зоба. Получены морфологические доказательства трансформации диффузного зоба в узловой и, далее, многоузловой.

Впервые проведено сравнительное иммуноморфологическое исследование пролиферативной активности опухолевых клеток клинически латентного фолликулярного и папиллярного рака.

Впервые показана возможность и изучена морфология ишемических изменений ЩЖ как одного из вариантов ее атрофии, не связанной с аутоиммунными тиреопатиями. Обосновано положение об ишемической болезни ЩЖ (острой и хронической).

Практическая ценность работы

Внедрение в практику полученных результатов исследования эпидемиологии, нозологической структуры и морфогенеза узловых образований ЩЖ повысит качество диагностики и лечения ее заболеваний, позволит разработать оптимальную тактику хирургического или терапевтического лечения ее узловых образований.

Выявленные особенности морфогенеза и пролиферативной активности клинически латентного рака ЩЖ будут способствовать улучшению диагностики ее злокачественных новообразований.

Выделение группы ишемических поражений ЩЖ с развитием ее атрофии и узловых образований позволит улучшить диагностику и разработать методы терапии гипотиреоза у лиц старших возрастных групп и, таким образом, снижать риск прогрессирования атеросклероза, ишемических поражений сердца, головного мозга и других органов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность узлового зоба среди населения Московского региона составляет 14%; в 2,2 раза чаще узлы встречаются у женщин. Частота узлов любого диаметра равна 32%. С возрастом распространенность узлового зоба достоверно растет, а диффузного - снижается.

2. В нозологической структуре узловых образований, превышающих в диаметре 1 см., абсолютно доминирует УКПЗ (72%), далее следуют аденомы (12%), атрофические и рубцовые изменения ЩЖ (6%), рак (6%) и AT (2%). Распространенность рака ЩЖ составляет в целом 5%, но от общего числа таких опухолей только 0,7% новообразований формируют узлы, диаметром 1 см. и более.

3. При неопухолевых поражениях ЩЖ (УКПЗ, атрофии ЩЖ и AT) в основе морфогенеза ее узловых образований лежит сочетание. гиперпластических и инволютивных процессов. Роль последних повышается с возрастом. При опухолях ЩЖ морфогенез ее узловых образований связан с особенностями роста опухоли и ее десмопластическими свойствами.

4. У части больных с тяжелыми сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа) развивается ишемическая болезнь ЩЖ, которая приводит к ее атрофии и склерозу и может быть причиной гипотиреоза. Следует выделять острую (ишемический инфаркт) и хроническую (диффузный мелкооочаговый и крупноочаговый, постинфарктный склероз) формы ишемической болезни ЩЖ.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 4 научных работы, в которых изложены основные положения диссертации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 221 источника: 103 отечественных и 118 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 48 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Белоцерковская, Марина Михайловна

ВЫВОДЫ:

1. Распространенность узловых образований ЩЖ диаметром более 0,1 см среди населения Московского региона составляет 32%. Частота узлов, диаметром 1 см и более (узлового зоба) составляет 14%; они в 2,2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

2. В нозологической структуре узловых образований, превышающих в диаметре 1 см (узлового зоба), у населения Московского региона доминирует УКПЗ (72%), далее следуют аденомы (12%), атрофические и рубцовые изменения ЩЖ (6%), рак (6%), AT (2%) и прочие изменения (кисты и др. - 2%). Эти показатели для узлов, диаметром от 0,1 до 1 см составляют, соответственно: 75, 4, 13, 4, 4 и 0%.

3. При неопухолевых поражениях ЩЖ (УКПЗ, атрофия и склероз ЩЖ, AT) в основе морфогенеза ее узловых образований (чаще псевдоузлов) лежит сочетание гиперпластических и инволютивных процессов. По мере прогрессирования патологических изменений в ЩЖ и с возрастом снижается роль гиперпластических процессов и повышается - инволютивных, а также растет число истинных узлов в связи с прогрессированием склеротических изменений.

4. При опухолях ЩЖ морфогенез ее узловых образований связан с особенностями роста опухоли и ее десмопластическими свойствами. Аденомы ЩЖ благодаря формированию капсулы всегда представлены истинными узловыми образованиями; фолликулярный рак формирует узлы в 2 раза чаще, чем папиллярный.

5. У больных с тяжелыми сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет II типа) развивается ишемическая болезнь ЩЖ, которая приводит к ее атрофии, склерозу, формированию узлов и может быть причиной гипотиреоза. Следует выделять острую (ишемический инфаркт) и хроническую (диффузный мелкоочаговый и крупноочаговый, постинфарктный склероз) формы ишемической болезни ЩЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным при узловом зобе необходимо проводить комплексное исследование ЩЖ, включая морфологические методы, с целью верификации патологического процесса для решения вопроса о лечебной тактике и ее необходимости. Хирургическое лечение должно проводиться только строго по показаниям, в частности при подозрении на наличие злокачественного образования.

2: При обследовании больных с подозрением на злокачественные опухоли ЩЖ как наличие, так и отсутствие ее узловых образований не может служить диагностическим критерием. Низкая пролиферативная активность части таких опухолей позволяют им длительное время оставаться клинически латентными.

3. У больных с малым объемом ЩЖ, в т.ч. с узловыми образованиями, особенно у лиц старших возрастных групп, необходимо исключить наличие скрытого гипотиреоза с целью своевременной его коррекции как важного фактора развития атеросклероза и ишемических поражений сердца, головного мозга и др.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белоцерковская, Марина Михайловна, 2005 год

1. Абрикосов А.Ю., Бандуренко JI.H. Иммуногистохимическая и ультраструктурная характеристика папиллярного рака щитовидной железы у лиц, проживших в районах с радионуклиидным загрязнением //Архив патологии.-1998.-№2.-С 12-18.

2. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии: М.: Медицина, 1984.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: М.: Медицина, 1990.

4. Алешин Б.В. Развитие зоба и патогенез зобной болезни //Опыт кортико висцерального патогенеза зобной болезни. - Киев: Гос. Мед. Издательство, 1954.

5. Алешин Б.В., Губский В.И. Гипоталамус и щитовидная железа. -М.: Медицина, 1983 .-184с.

6. Анциферов М.Б., Плавунов Н.Ф., Степанова В.В. Организация помощи больным с заболеваниями щитовидной железы в г. Москве. В кн.: Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. - М.-1997.-С.З-7.

7. Балаболкин М.И., Калинин А. П., Селищива Р.Ф. Дисгенез щитовидной железы. Ташкент: Медицина, 1982.-583с.

8. Балаболкин М.И. Достижения в изучении биосинтеза тиреоидных гормонов. // Проблемы эндокринологии.-1998.-№2.-т.35.-С.46-50.

9. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина, 1998.

10. Баранов В.Г., Потин В.В. заболевание щитовидной железы//Руководство по клинической эндокринологии. Л.: Медицина,1977.- С.348-441.

11. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей // И.И. Дедов, М.И Балаболкин, Е.И. Марова и др.: Под редакцией академика РАМН И.И. Дедова. М.: Медицин, 2000.- 568 с.

12. Болезни щитовидной железы / Пер. с англ. яз.; Под. ред. Бравермана Л.И.- М.: Медицина,2000.- 432 с.

13. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1981.

14. Боташева B.C. Спектр клинически скрытой патологии щитовидной железы, выявляемой в аутопсийном материале // Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов (21-24 января 1996г.). М., 1996.-C.33-34.

15. Бронштейн М.Э. Морфологические варианты аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.-1991.-№2.-С.6-10.

16. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.-1997.-Т.43,№3.- С30-38.

17. Бронштейн М.Э., Марков А. Д., Артемова A.M. и др. Морфологические особенности тиреоидной ткани при узловом зобе // Проблемы эндокринологии.-1994.-№2.-С36-40.

18. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н, Трунин Е.М. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения).-1997.

19. Быков В. Л. Метод комплексного морфофункционального изучения капиллярного русла щитовидной железы// Архив патологии.-1975а.-№5 .-С.40-43.

20. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М., 1993.-223-416с.

21. Ветшев П.С., Габидзе Д.И., Баранова О.В. Аденомы щитовидной железы// Проблемы эндокринологии.-1998.-№5. С.25-32.

22. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е. и др. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы// Хирургия.-1998.-№2.-С.4-8.

23. Ветшев П.С., Шкроб О.С, Кузнецов Н.С. и др. Узловые образования щитовидной железы // Хирургия. 1999. - № 2. - С. 4-8.

24. Вечерко С.Е. Морфофункциональные особенности стромы зобноизмененной щитвоидной железы и ее эпителиальных опухолей: Автореф. дис. к.м.н.,1984.-20с.

25. Винник Л.Ф. Онкологическая опасность узлового зоба // Материалы городской научно-практической конференции. СПб. - 1996. -С. 9.

26. Внодченко СЛ., Океанова Г.А., Бронштейн М.И. и др. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба // Проблемы эндокринологии-1994.-№6.- С.30-33.

27. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 9: Перевод с англиского / Под редакцией Е. Браунвальда, К. ДЖ. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. М.: Медицина, 1997.- 464с.

28. Воскобойников В.В., Ванушко В.Э., Артемова A.M. и др. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47, № 2. - С. 5-12.

29. Гаршин В.Г. Воспалительное разрастание эпителия. Их биологическое значение и отношение к проблеме рака. Медгиз,1939.

30. Герасимов Г. А., Свириденко Н.Ю. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Метод. Рекомендации /Под ред. И.И. Дедова. Эндокринологический научный центр ПАМН, М., 1999.

31. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор лечения при узловом зобе (лекция) // Проблемы эндокринологии.-1998.-№5.- С.35-41.

32. Глазанова Т.В., Бубнова JI.H., Мазуров В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: роль иммунологических и иммуногенетических факторов // Медицинская иммунология. 2000. - Т. 2, № 3. - С. 257-270.

33. Гольдбурт Н.Н. Опухоли щитовидной железы.- В кн.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2-х томах.- Том 2 /Под редакцией Н.А. Краевского, А.В. Смолянникова, Д.С. Саркисова. М.: Медицина, 1993.- с. 349-567.

34. Гольдбурт Н.Н., Маркин С.С. Патоморфология щитовидной железы (по данным срочных биопсий)// Архив патологии.-1993.-№5.-С.64-65.

35. Даниленко В.И., Ягубов А.С.// Съезд Международного союза ассоциации патологоанатомов, 1й: Сб. тезисов. -М., 1995.-С.43-44.

36. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Иододефицитные заболевания в Российской Федерации // Эпидемиология, диагностика, профилактика. М., 2000.- 28с.

37. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология.-М., 2000

38. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. 1999.- Руководство для врачей.

39. Демидов В.П., Гольберт З.В. Ранний рак щитовидной железы// Ранняя онкологическая патология.- М.: Медицина, 1985.-С.112-142.

40. Демидчик Ю.Е., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. и др. Рак щитовидной железы у детей: последствия аварии на Чернобыльской АЭС. М.: Медицина, 1996.-С.206.-208.

41. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1983 .-408с.

42. Диагностика заболеваний щитовидной железы / Под редакцией С. Ямасита, М. Ито, С. Нагасаки. Нагасаки,1996.-135с.

43. Жуковский М.А., Николаев О.В., Пинский С.Б. Заболевания щитовидной железы у детей. М., 1972.- 246с.

44. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики а Москве за последнее десятилетие (1991-2000гг.)// Архив патологии (приложение)-2002.-№3.- С 64.

45. Зайратьянц О.В. Отчет патологоанатомической службы Департамента здравоохранения города Москвы в таблицах за 5 лет (19992003гг.) Москва,2004.

46. Игнатьев А.И. Особенности функционально-морфологической перестройки щитовидной железы человека при иммунопатологических процессах в разные возрастные периоды: Автореф.дис. к.м.н.- 1986.

47. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология: Руководство.- Москва, СПб, Нижний Новгород, Воронеж Ростов- на -Дону, Екатеринбург, Самара Киев, Харьков, Минск.: Питер, 2004.

48. Калинин А.П., Радбиль О.С Множественные эндокринные аденоматозы// Архив патологии.-1984.-№10.-С.136-141.

49. Камардин JI.H., Романчишен А.Ф. Анапластический рак щитовидной железы// Вопросы онкологии.-1982.-№2.-С. 89-92.

50. Киселев Т.П., Наливайко A.M., Флигил Д.М. Возможности повышения информативности морфологической диагностики патологии щитовидной железы // В кн.: Хирургия эндокринных желез. СПб: 1995.-с.73-75.

51. Клиническая эндокринология / Под редакцией Старковой Н.Т. 3-е изд. -СПб.: Питер, 2002.-576 с.

52. Колосюк В.А. Первично-множественные опухоли у больных раком щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1999.

53. Кондор В.И. Эутиреоидный зоб: аутоиммунный компонент патогенеза // Проблемы эндокринологии.-1998. -Т.34.-№1.-С.34-40.

54. Кондор В.И., Крюкова И.В., Крайнова С.И и др. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы //Проблемы эндокринологии.-1997.-№3.-С.25-35.

55. Крыжановский В.А., Рудковский М.С., Гуревич Г.И. Клинико-морфологическая характеристика так называемых аденом щитовидной железы и фолликулярного рака // Вопросы онкологии. 1982. - № 12. - С. 46.

56. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит. -Челябинск, 1991 .-256с.

57. Левит И.Д. Эндемический зоб.// Руководство по клинической эндокринологии./ Под ред. В.Г. Баренова.-Л., 1977. С. 428-442.

58. Лукомсьсий Г.И., Шулутко A.M., Семиков В.И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы.// Хирургия.-1999.-Ж7.-С.4-8.

59. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной железы.-М.: Медицина, 1993.

60. Малашенко А.В., Котов В.А., Гайденко Г.В. Патоморфологическая диагностика рака щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии. СПб МАЛО. - 2001. - С. 342.

61. Михайлов Ю.М., Абрамов Ф.А., Димова М.Н. и соавт. Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы // Сов. Мед.-1983.-№4.-С.101-104.

62. Михайлов Ю.М., Абрамов Ф.А., Димова М.Н., Бессонов В.В. Частота рака щитовидной железы при узловых образованиях в ней, особенности его диагностики, роста и внутриорганного распространения //Проблемы эндокринологии. 1980. - №5. - С.22-26.

63. Мохорт Т.В., Демидчик Ю.Е. Узловой зоб: принципы диагностики и лечения: Метод, рекомендации. МЗРБ. Мн., 1994.-11с.

64. Назаров А.Н., Майорова Н.М., Свириденко Н.Ю., и др. Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области // Проблемы эндокринологии. 1994.-№4.-С. 11-13.

65. Никитин В.Н., Бабенко Н.А. Тиреоидные гормоны и липидный обмен // Физиологический журнал.- 1989.-№3.-т.35.-С.91-98.

66. Опухоли щитовидной железы. Пер. с француз // Мартин Шлюмберже, Фурио Пачини./ Под ред. Т.В. Мохорт.- Париж, Nucleon, 1999.- 432с.

67. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: АП« Курск »; М.: АОЗТ «Литера», 1995.-С.351-381.

68. Пальцев М.А., Зайратьянц О.В., Ветшев П.С., Тунцова О.И. Аутоимунные тиреоидиты. Патогенез, морфогенез и классификация //Архив патологии.-1993.-№6.-С.7-15.

69. Пальцев М.А., Золотаревский В.Б., Иванов А.А. и др. Сравнительное изучение тиреоидита Хасимото и «очагового тиреоидита»// Архив патологии.-1999.-№5.-С.46-51.

70. Пальцев М.А., Коган Е.А., Тунцова О.И. и др. Морфологическая и молекулярно- генетическая характеристика, аденом и окружающей ткани щитовидной железы// Архив патологии.-1998.-№3.-С.5-10.

71. Пальцев М. А., Коган Е. А., Тунцова О. И. Иммуногистохимия биомолекулярных маркеров раннего рака щитовидной железы //1997. -Арх. пат. -Вып. 6. -С. 18-23.

72. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы.-М.: Медицина, 1995.

73. Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммунологической диагностике опухолей человека.- Казань, 2000.

74. Прокопчук В.С Морфология эндемического зоба: Автореф. дис. .д.м.н.- М.:1980.-28с.

75. Райхлин Н.Т., Заридзе Д.Г Опухоли щитовидной железы //Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. -М.: Мадгиз, 1976.

76. Райхлин Н.Т., Заридзе Д.Г., Смирнова Е.А., Пропп P.M. Диагностика опухолей щитовидной железы в помощью морфологических и гистохимических методов// Методические рекомендации. М.,1976.

77. Раскин А.И. Аутоиммунные процессы в патологии щитовидной железы. Л.: Медицина, 1973.

78. Романшин А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. Спб.: Наука, 1992.

79. Романшин А.Ф. Диагностика и обоснование хирургической тактики лечения новообразований щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л.-1989.-ЗЗс. наук. - Л.-1989.-ЗЗс.

80. Романшин А.Ф., Гостимский А.В. Диагностика и принципы хирургического лечения карцином щитовидной железы у детей и подростков // Материалы 5-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ульяновск. - 1996. - С. 113-118.

81. Сапин М.Р. Анатомия человека. М.: Медицина, Т.2. -1993.-С.77-79.

82. Свани Н.М., Чачибая В.А. Морфологическая характеристика при заболеваниях ЩЖ // Тезисы Российской конференции. СПб. - 2000. - С. 186.

83. Свиридова Т.Е., Коган Е.А., Пальцев М.А., Середин В.П. Гистологические и молекулярно- биологические маркеры злокачественности в различных вариантах папиллярного рака щитовидной железы// Архив патологии.-2002.-Т.64.-№6.-С. 19-23.

84. Сережин Б.С. С-клетки (парафолликулярные) и медуллярный рак щитовидной железы //Архив патологии. 1984. - №5.-С.89-93.

85. Степанов С.А., Гуляев А.И., Лисенкова Л.А. Морфология зобноизмененной щитовидной железы у детей: Издательство Саратовского у н иверситета, 1988.

86. Ташкэ К. Введение в количественную цитоморфологическую морфометрию: Издательство акад. ССР. Бухарест, 1980.

87. Туракулов Я.Х., Саатов Г.С., Гулямова Ф.Я., Яковлева Н.Н. Мембранная рецепция тиреоидных гормонов// Биохимия.-1991.-Т. 5 6, вып.5.-С.839-845.

88. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение //Клиническая тиреоидология-2003.-№4.-С,3-13.

89. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ.- М.: Медисфера,1998.

90. Хмельницкий O.K. Принцип патоморфологического изучения зоба на современном этапе. Новгород, 1970, 4-12с.

91. Хмельницкий O.K. Гистологическая диагностика зобноизмененных щитовидных желез. Л., 1976.

92. Хмельницкий O.K., Катинас Г.С., Быков В.Л. Морфологическое исследование щитовидной железы// Архив патологии.-1975.-№5.- С.71-75.

93. Хмельницкий O.K., Крулевский В.А., Мерабишвили В.М., Кипич А.В. //Архив патологии.-2003.-№2.-С. 12-26.

94. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С. Морфометрические исследования щитовидной железы. СПб: МАЛО, 1997.

95. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С. Щитовидная железа как объект морфометрического исследования// Архив патологии.-1998.-№4.-С. 47-49.

96. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С., Киселев А.В. и др. Морфо -экологическая характеристика заболеваний щитовидной железы в различных районах России и Белоруссии по данным операционного материала// Архив патологии.-2000.-Т.62.-№4.-С.19-27.

97. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Руководство. СПб.: СОТИС, 2002.

98. Чазова JI.H., Перчук Б.Д., Гольдбурт Н.Н и др. Некоторые спорные вопросы верификации и классификации опухолей щитовидной железы //Архив патологии.-1997.-Т.59.-№1.~С 33-36.

99. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1995году.- М., 1997-248с.

100. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Цветной атлас. М.: Репроцентр, 2002.

101. Шацева Е.И., Кононова Е.И., Суслова Г.А., Романова Т.Б. Особенности липидного обмена у больных с тиреоидной патологией, жителей европейского севера СССР // Терапевтический архив.-1991.- №10.

102. Шевченко P.M. Токсическая аденома щитовидной железы. -Свердловск, 1964.

103. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы// Sonoace internacional.-2001 .-№8.-С.З-10.

104. AACE clinical practice guidelines for the diagnosis and management of thyroids nodules // Endocrine Practice. 1996.- Vol.2.- № 1. -P. 78-84.

105. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey // Clin. Endocrinol. Metab. 1999. -Vol. 84. - № 2. - P. 561-566.

106. Autelitano F., Santeusanio G., Mauriello A. et al. Latent pathology of the thyroid: an epidemiological and statistical study of thyroids sampled during 507 consecutive autopsies // Ann. Ital. Chirurgia. 1992. - Vol. 63, № 6. — P. 761-781.

107. Bachrach L., Nanto P. et al. Growth Regul. 1995. - Vol. 5. - P. 109112.

108. Becker D., Bair H. J., Becker W. Thyroid autonomy hypervascularization for the recognition of autonomous adenomas // J. Clin. Ultrasound. 1997. -Vol. 25. - P. 63-69.

109. Becker D., Lohner W., Masrtus P. Color doppler ultrasonographic detection of focal thyroid nodules // Ultraschall. Med. Bd.- 1999. -Vol. 20, № 2. -P. 41-46.

110. Beckers C. Thyroid nodules // Clin. Endocrinol. Metab. 1979. - Vol. 8. - P. 181.

111. Bidey S.P., Hill D.J., and Eggo M.C. Growth factors and goitrogenesis // J. of Endocrinology. 1999. - Vol .160. - № 3. - P. 321-332.

112. Broughan T. A. Esselstyn CB: Lange needle biopsy: Still necessary // Surgery. -1986. Vol.100. - P.l 138-1140.

113. Brown D., Catt K. Monoclonal antibody Ki-67 its use in histoparology. //Histoparology. 1997.

114. Bugalho M.J. et.al. Medullary Thyroid carcinoma. An accurate preoperative diagnosis bi reverse transcription-PC R // Eur. J. Endocrinol.- 2000. -Vol. 100-P. 143.

115. Burguera В., Gharib H. Thyroid incidentalomas. Prevalence, diagnosis, significance, and management // Endocrinol Metab Clin North Am. -2000.-Vol. 29, № 1,-P. 187-203.

116. Burch H.B. Evalution and management of solid thyroid nodule //Endocrinol. Metab. Clin. North Am. -1995 . Vol.24- P 663-703.

117. Bramley M.D., Harrison B. J. Pappillary microcarcinoma of the thyroid gland // Brit. J. Sirg. 1996. - Vol. 83. - P. 1674-1683.

118. Campbell J.P., Pillsbury H.C. Management of the thyroid nodule //Head Neck. -1989. -Vol. 11. P. 414-425.

119. Carpi A., Toni M. G., Di Coscio G. et al. The thyroid nodule: diagnostic strategy // Thyroidology. 1991. -Vol. 3, № 1. -P. 17-23.

120. Castro M.R., Gharib H. Thyroid nodules and cancer: when to wait and wath , when to refer// Postgrad Med.-2000.- Vol. 107, N 1ю- P. 113-124.

121. Denham M.J., Wills E.J. A clinico-phatological survey of thyroid glands in old age // Gerontology .-1980. -Vol. 26. P. 160-166.

122. Doherty C.M. et.al. Management of thyroid nodules during pregnancy //Laryndoscjpe. -1995. Vol.105. -P.251-255.

123. Elte J. W., Bussemaker J. K., Haak A. The natural history of euthyroid multinodular goiter // Postgrad. Med. J. -1990. Vol. 66. - P. 186-190.

124. Fagin J. Molecular pathogenesis of human thyroid neoplasms //Thyroid Today. 1994. - Vol. 17. - P. 1-7.

125. Fleischmann A., Hardmeier T. Die autoptisch normale Schilddrtise: ein relativ seltener Befund // Schweiz Med Wochenschr. 1999. - Vol. 129, № 23.-P. 873-882.

126. Franceschi S., La Vecchia C. Thyroid cancer: Trends in cancer incidence and mortality // Cancer Surv. 1994. - Vol. 19. - P. 393 - 422.

127. Furmanchuk A.W., Roussak N., Ruchti C. Occult thyroid carcinomas in the region of Minsk, Belarus. An autopsy study of 215 patients. // Histopathology. 1993. - Vol. 23. -P.319.

128. Gaitan E. Goitrogens in food and water // Annual Rev. Nutr. 1990. -Vol.10.-P. 21-39.

129. Gaitan E., Dunn J. Epidemiology of iodine deficiency // Trends Endocrinol. Metad. -1992. -Vol.3. -P. 170-175.

130. Gaitan E., Nelson N., Poole G. Endemic goiter and endemic thyroid disorders // World J. Surgery. 1991. - Vol. 15. - P. 205-215.

131. Gartner R. Role of basic fibroblast growth factor in the pathogenesis of nodular goiter// Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1996. - Vol. 104. -P. 36-38.

132. Gutekunst R., Smolarek H., Hasenpusch U. et al. Goitre epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden // Acta Endocrinol.- 1986.- Vol. 112. -P. 494-501.

133. Elte J. W., Bussemaker J. K., Haak A. The natural history of euthyroid multinodular goiter // Postgrad. Med. J. -1990. Vol. 66. -P. 186-190.

134. Hamburger J.L. Fine needle biopsy of thyroid nodules a voiding the pitfoll // N.Y. State Med.- 1986. Vol. 86. - P. 241.

135. Hamburger J. I. Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy: Use and abuse //J.Q. Endocrinol. Metad. -1994. Vol.-79. -P.335-339.

136. Hamburger J. I. Evolution of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1980. -Vol. 50.-P. 1089-1093.

137. Hay I.D., Grant C.S., Goollner J.P. et al. Papillari thyroid microcarcinoma a stady of 535 cases observed in 50-year period // Surgery. -1992.-P. 112-139.

138. Hofbauer L. C., Rafferzeder M., Janssen О. E., et.al. Insulin-like growth factor I messenger ribonucleic acid expression in porcine thyroid follicles is regulated by thyrotropin and iodine // Eur. J. Endocrinol.- 1995. -Vol. 132. P. 605-610.

139. Hegedus L. Thyroid ultrasound // Edocrinol. Metab. Clin. North. Amer. 2001. Vol. 30. P. 339-360. Histopathology. - 1993. - Vol. 23, № 4. - P. 319-325.

140. Hedinger C. Hystological typing of thyroid tumor.- Berlin, Heidelberg, New York, London,Paris, Tokio: Springer, 1992.

141. Hedinger C., Williams ED., Sobin LH. //Histological Typing of Thyroid Tumors// 1988.-2nd ed. no. 11. In: International histological classification of tumors. World Health Organization. Berlin: Springer, 1988.

142. Hellwig C.A. The thyroid gland in Kansas // Am J Clin Pathol. -1935.-Vol. 5.-P. 103.

143. Hermanson L. et al. The treatment of nodular goiter. J Clin Endocrinol. -1952. Vol. 12. - P. 112.

144. Hull O.H. Critical analysis of two hundred twenty-one thyroid glands //Arch Pathol. 1955. - Vol. 59. - P. 291.

145. Joseph K. Diagnosis and therapy of functional thyroid autonomy // Acta Medica Austriaca. 1990. -Vol. 17. - P. 47-53.

146. Kaplan M.M. Thyroid carcinoma. // Endocrin Metab Clin North Am. 1990. - Vol. 19. - P. 469 - 478.

147. Komorowski R. A. Hanson G.A. Occult thyroid phatology in the young adent: an autopsy study of 138 patientis without clinical thyroid disease. //Hum. Pathol. 1988. - Vol.19. -P.689.

148. Kini S.R., Miller J.M.,Hamburger J.I., Smith M.J. Cytopatology of papillary carcinoma of the thyroid by fine-needle aspiration.// Acta. Citol. 1980. -Vol.24.-P. 511-521.

149. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., et al. Alcohol consumption is associated with reduced prevalence of goitre and solitary thyroid nodules // Clin Endocrinol (Oxf). 2001. - Vol. 55. - P. 41 - 46.

150. Kopp P., Kimu га E. Т., Aeschimann S. et al. Polyclonal and monoclonal thyroid nodules coexist within human multinodular goiters //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79. - P. 134-139.

151. Landis S. H., Murray T. et.al. Cancer statistics, 1998 //CA Cancer J. Clin. -1998. Vol. 48. - P. 6-29.

152. Le Clech G., Godey В., Feat S et. al. Nodules chauds thyreoidiens: Aspects clinigues et traitement // Cah. O.R.I. chir. Cervicofec. Et audiophonol. -1998. Vol.33. - №3. - P. 141-144.

153. Maciel R. M., Moses A. C., Villone G. et al. Demonstration of the production and physiological role of insulin-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture // J. Clin. Invest. 1988. - Vol. 82. -P. 1546-1553.

154. Mangklabruks A., Cox N., DeGrool L. Genetic factors in autoimmune thyroid disease analyzed by restriction fragment length polymorphisms of candidate genes // J. Clin. Endocrinol Metab. 1991. - Vol. 73. - P. 236-244.

155. Marine D. Etiology and prevention of simple goiter // Medicine. -1924. -Vol.3.-P. 453.

156. Marine D. The pathogenesis and prevention of simple or endemic goiter. // JAMA. 1935. -Vol. 104.- P.1546-1553.

157. Marotti S., Sasoni P. Thyroid and other organ-specific autoantibodies in healthy centenarians // Lancet. 1992. - Vol. 339. - P. 1506.

158. Martinez-Tello F.J., Martinez-Cabruja R., Fernandez-Martin J., et al. Occult carcinoma of the thyroid. A systematic autopsy study from Spain of two series performed with two different methods // Cancer. — 1993. — Vol. 71. — P. 4022 4029.

159. Mazzaferri E. L. Managing of the solitary thyroid nodule // N. Engl. J. Med. -1993. Vol. 328. - P. 553-559.

160. Mazzaferri E. L. Papillar and follicular thyroid cancer. Selective therapy // Compr. Ther. -1992. Vol.7. - P. 7-14.

161. McHenry C., Smith M., Lawrence A. Nodular thyroid disease in children and abolescents: a higher incidence of carcinoma // Amer. Surgery. -1988. Vol. 54. -P. 444-447.

162. Mc Lachlan S. The genetic basis of autoimmune thyroid disease time to focus on chromosomal loci other than the major histocompatibility complex (HLA in man) // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77. - P. 605A-605C.

163. Mincione G., Coppa A. Oncogenes and antioncogenes involved in human thyroid carcinogenesis // Exp. and Clin. Lances Res. 1997. - Vol. 16. -№ 3. - P. 325-332.

164. Molitch M., Beck J. The cold thyroid nodule an analysis of diagnostic and therapeutic options // Endocr. Rev. 1984. - Vol. 5. - P. 185-199.

165. Mortensen J.D., Bennett W.A., Woolner L.B. Incidence of carcinoma in thyroid glands removed at 1000 consecutive routine necropsies // Am Coll Surg Clin Cong (40th) Proc S Forum. 1954. - Vol. 5. - P. 659.

166. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands // J Clin Endocrinol. — 1955. Vol. 15.-P. 1270.

167. Muller H., Schroder S. Sonographic tissue characterization in thyroid gland diagnosis // Clin. Wschr. 1985. - Bd. 63. - S. 706.

168. Nasser S.M., Putman M.B. et.al. Fineneedle aspiration biopsy of papillary thyroid carcinoma diagnostic utility of cytokeratin 19 immunostaining // Cancer. -2000. Vol.90. -P. 696-702.

169. Nelson I.L., Steinberg A.D. Sex Steroids, autoimmunity and autoimmune disease / In: Berczi I. Ed. Hormones and immunity // MTP Press, Lancaster, England. 1987. - P. 93-119.

170. Neuhold N., Kaiser H, Kaserer K. Latent carcinoma of the thyroid in Austria: a systematic autopsy study. // Endocr Pathol. 2001. — Vol. 12. — P. 23 -31.

171. Obara Takao. Advences and problems in the treatment of thyroid cancer // Asian Med. J. -1998. Vol.41. - №10. - P. 488-494.

172. Oertel J.E., Klinck G.H. Structural changes in the thyroid glands of healthy young men. // Med Ann District Columbia 1965 - Vol. 34. - P. 77.

173. Okayasu I., Hatakeyama S., Tanaka Y., et al. Is focal chronic autoimmune thyroiditis an age-related disease? Differences in incidence and severity between Japanese and British // Journal of Pathology. — 1991. — Vol. 163.-P. 257-264.

174. Olsen N.J., Watson M.B., Henderson G.S. et al. Androgen deprivation induces phenotypic and functional changes in the thymus of adult male mice // Endocrinology. 1991. - Vol.129. -P. 2471-2476.

175. Papaparaskeva K., Nagel H., Droese M. Cytologic of medullary carcinoma of the thyroid gland // Diagn. Citopathol.- 2000. -Vol.22. P. 351-358.

176. Plummer H. S. The clinical and pathologic relationship of hyperplastic and nonhyperplastic goiters // JAMA. -1913. -Vol. 61.- P. 650.

177. Pullen R., Hintze G. Size and structure of the thyroid in old age // J. Amer. Geriatric Soc.- 1997. Vol. 5. - P. 1539.

178. Perez Ferran et. al. Fineneedle aspiration cytology of columnar-cell carcinoma of the thyroid: Report of two cases with cytohistologic correlation // Diagn. Cytopathol. -1998. .- Vol.l8.-№5.-P.352-356.

179. Ridgways E.C. Clinicians evaluation of a solitary thyroid nodule // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 74. - P. 231-235.

180. Pereira A., Brackman J. Identification of a major iodolipid from the horse thyroid gland as 2-iodohexadecanal // J. Biol. Chem. 1990. - Vol. 265. -P. 1718.

181. Ridgways E.C. Clinicians evaluation of a solitary thyroid nodule // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 74. - P. 231-235.

182. Rice C.O. Incidence of nodules in the thyroid: A comparative study of symptomless thyroid glands removed at autopsy and hyperfunctioning goiters operatively removed. // Arch Surg.- 1932. Vol. 24. - P. 505.

183. Robbins J.N., Becker D.V., Beebe G.W. et al. Childhood thyroid cancer following the Chernobyl accident (A status report) // Endocrinol. Metab. Clin. North. Amer.- 1996. Vol.25. - P. 197-211.

184. Rojeski M., Gharib H. Nodular thyroid disease: evaluation and management // North. English J. Med. 1985. -Vol. 313. - P. 428-436.

185. Sachmechi I., Miller E., Varatharajah R. et al. Thyroid carcinoma in single cold nodules and cold nodules of multinodular goiters // Endocr. Pract. -2000. Vol. 6. - P. 5-7.

186. Sandrock D., Olbricht Т., Emrich D. Long-term follow-up in patients with autonomous thyroid adenoma // Acta Endocrinol. (Copenh). 1993. Vol. 128.-P. 51-55.

187. Sahoo S.,Hoda S. A., Rosai J., DeLellis R.A. Cytokeratin 19 immunoreactivity in the diagnosis of papillary hyroid carcinoma. A note of caution // Am. J. Clin. Pathol.- 2001. Vol. 116. -P. 696-702.

188. Sawin С. Т., Bigos S. Т., Land S., Bacharach P. The aging thyroid: relationship between elevated thyrotropin levels and thyroid antibodies in elderly patients // Amer. J. Med.- 1985. -Vol. 79. P. 591-595.

189. Sawin С. Т., Geller A., Wolf P. A. et al. Low serum thyrotropin concentrations as risk factor for atrial fibrillation in older persons // N. Engl. J. Med.- 1994. -Vol. 331. P. 1249-1252.

190. Schlesinger M.J., Gargill S.L., Saxe I.H. Studies in nodular goiter. I. Incidence of thyroid nodules in routine necropsies in a nongoitrous region //JAMA 1938. -Vol. 110.-P. 1638.

191. Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors. Paris, 1999.

192. Schumm-Draeger P.-M., Encke A., Usadel K.-H. Optimale Rezidivprophylaxe der Jodmangelstruma nach Schild-druesenoperation //Internist. -2003. Vol. 44. - P. 420 - 432.

193. Seiler C. A., Glaser C., Wagner H. E. Thyroid gland surgery in endemic region // World J. Surgery. -1996. -Vol. 20. P. 307-310.

194. Singer P.A. Evolution and management of the solitari thyroid nodule //Otolaryngol. Clin. North. Am.- 1996. P. 557-565.

195. Stanbury J. В., Emans A. E., Braverman L. E. Iodine-induced hyperthyroidism: occurrence and epidemiology // Thyroid. -1998. Vol. 8. - P. 83-100.

196. Sternberg A.D. Myxedema and coronary artery disease- a comparative autopsy study // Ann. Intern. Med.- 1968. -Vol. 68. P. 338-344.

197. Studer H., Derwalhl M. Multinodular goitre: much more to it than simply iodine deficiency. // Baillieres best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. -2000.-Vol. 14.-P. 577-600.

198. Studer H., Derwalhl M. Nodular goiter and goiter nodules: where iodine deficiency falls short of explaining the facts // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. -2001. -Vol. 109. P. 250-260.

199. Takano Т., Miyauchi A. et.al. Preoperative diagnosis of medullary thyreoid carcinjma by RT-PCR dasing RNA exdracted from leftover cells within a needle used for fine needle aspiration biopsy // J. Clin. Endocrinol Metab. -1999.-Vol. 84.-P 951-955.

200. Tan G. H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered inciden-tally on thyroid imaging // Ann. Int. Med.- 1997. Vol. 126. - P. 226-231.

201. Taylor S. The evolution of nodular goiter. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1953. Vol. 13. - P. 1232.

202. Thompson S.D. Fibroblast growth factor 1 and 2 fibroblast growth factor receptorl are elevated in thyroid hyperplasia // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1998, Apr.-Vol. 83, №4. P. 1336-1341.

203. Tunbridge W., Evered D. C., Hall R. et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey // Clin. Endocrinol. 1977. -Vol. 7. -P. 481-493.

204. Van Herle A J. et.al. The thyroid nodule // Ann. Inter. Med.- 1982. -Vol.96.-P 221.

205. Van Heerden J.A., Hay I.D. Follicular thyroid carcinoma with capsular invasion alone: A nonthreatening malignancy // Surgery. 1992. - № 112.-P. 1130-1138

206. Voipe R. Autoimmune diseases of the endocrine system // CRC, Boca Raton. -1990. -P. 1-364.

207. Voipe R., Edmonds M., Lamki L. et al. The pathogenesis of Graves disease a disorder of delayed hypersensitivity // Mayo Clin. Proc. 1972. - № 47. - P. 824-834.

208. Wang С., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening I I Endocrinol Metab Clin North Am. 1997. - Vol. 26, № l.-p. 189-218.

209. Wachtel S.S., Koo G.S., Boyce E.A. Evolutionary concervation of HY male antigen // North, nature. 1975. - № 254. - P. 270-274.

210. Watson P., Picker-ill A., French A. et al. Analysis of cytokine gene expression in Graves disease and multinodular goiter // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994 - Vol. 79. - P. 743-747.

211. Williams D., Williams L., Wynford-Thomas D. Loss of dependence on IGF-1 for proliferation of human thyroid adenoma cell // Moi. Cell Endokrinol. 1989. -Vol.- 62. -№1. - P. 139-143.

212. Weetman A.P., McGregor A.M. Autoimmune thyroid disease further developments in our understanding // Endocr. Rev. 1994. - № 15. - P. 788-830.

213. Wenzel В., Heeseman J., Wenzel K. et al. Antibodies to plasmid-encoated protein of enteropathic Yersinia in patients with autoimmune thyroid disease // Lancet -1988. -№ 1. -P.56.

214. Wenzel В., Peters A., Schrieber E. Bacterial virulence antigens and the pathogenesis of autoimmune thyroid disease // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1996. - Vol. 104. - Suppl. 4. - P. 75-78.

215. Wilkin T.J. Receptor autoimmunity in endocrine disorders // North. English J. Med.-1990. №323. - P. 1318-1324.

216. Wolf M., Misaki Т., Bech K. et al. limmunoglobulins of patients recovering from Yersinia enterocolitica infections exhibit Graves-like activity in human thyroid membranes // Thyroid. 1991. - № 1. - P. 315-320.

217. Wright P.A., Williams E.D., Lemoine N.R. et al. Radiation-associated and spontaneous human thyroid carcinomas show a different pattern of ras oncogene mutation // Oncogene. 1991. - № 6. - P. 471-473.

218. Yoshida Н., Amino N., Yagawa К. et al. Association of serum antithyroid antibodies with lymphocytic infiltration of the thyroid gland: studies of seventy autopsied cases // J Clin Endocrinol Metab. 1978. - Vol. 46. - P. 859 - 862.

219. Zedenius J., Auer G., Backdahl M. et al. Follicular tumors of the thyroid gland diagnosis Clinical aspects and nuclear DNA analysis // World J. Surgery. 1992. - № 16. - P. 589-594.