МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБА НЕКРЭКТОМИИ В КЛИНИКЕ И ЭКСПЕРИМЕНТЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Уракова, Диана Сергеевна

• Уракова, Диана Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Уракова, Диана Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ОБРАЗОВАНИЯ НЕКРОЗА, ОСОБЕННОСТЯХ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И ВОЗМОЖНОСТИ ВЛИЯТЬ НА НЕГО С ПОМОЩЬЮ НЕКРЭКТОМИИ (обзор литературы).

1.1. Развитие учения о ранах.

1.2. Морфологические особенности заживления ран.

1.3. Некроз, причины возникновения.

1.4. Лечение ран.

1.5. Способы физического воздействия, увеличивающие эффективность некрэктомии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И

КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Протокол исследования свойств диссекторов на лабораторных животных.

2.2. Методика исследования бактерицидного эффекта диссекторов

2.3. Характеристика клинического материала.

2.4. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.5. Морфологическое исследование раны.

2.6. Методики проведения некрэктомии у больных.

2.7. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ НЕКРЭКТОМИИ НА МАЛЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ.

3.1. Оценка экспериментального воздействия различных диссекторов на лабораторных животных.

3.2. Результаты гистологического исследования.

3.3. Оценка экспериментального исследования бактерицидного эффекта диссекторов.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОЛЕЖНЕВЫХ РАН.

4.1. Клинико-лабораторная диагностика результатов комбинированной некрэктомии.

4.2. Морфологическая характеристика результатов комбинированной некрэктомии.

4.3. Бактериологическая оценка результатов комбинированной некрэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБА НЕКРЭКТОМИИ В КЛИНИКЕ И ЭКСПЕРИМЕНТЕ»

Актуальность темы

В основе большинства заболеваний лежит патологический процесс, связанный с образованием нежизнеспособных тканей. Он может происходить под воздействием различных внутренних и внешних факторов: ишемия, инфекционный процесс, действие токсинов, иммунодефицит, а также механические, термические, лучевые и химические повреждения [49,134,201,202]. Одним из патологических состояний, которое сопровождается образованием некротизированных тканей, является пролежневая рана, которая встречается у 66% больных с переломом бедра, находящихся на функциональном лечении, у пациентов неврологического профиля и психиатрических больных [25,84]. Пролежневые раны нередко сопровождаются развитием тяжелых осложнений, завершающихся в 5,820,2% случаев летальным исходом [9, 57, 146].

Стремление к одномоментному и полному удалению нежизнеспособных тканей всегда являлось основой лечебных мероприятий при пролежневых ранах [59,90,91,164]. Однако подход, возможности и само понятие некрэктомии за последние годы существенно изменились, что обусловлено разработкой и внедрением в широкую медицинскую практику новых технологий и устройств для удаления нежизнеспособных тканей — ультразвук, лазер, плазменный поток, радиоволновой, электро- и гидронож, протеолитические ферменты, химические неполитические средства [59,91,154,177,182]. В лечении инфицированных ран и гнойно-деструктивных процессов некрэктомия является определяющей, так как принципы их лечения, основанные только на антибактериальной либо другой специфической консервативной терапии, обречены на неудачу, пока в ране есть девитализированные ткани [116,123,185]. Раннее удаление нежизнеспособных тканей механическим путем посредством хирургической обработки является основой лечения деструктивных и некробиотических процессов на современном этапе развития хирургии [36,72]. Однако даже в настоящее время основные принципы хирургической обработки ран не могут быть признаны окончательно разработанными, особенно когда воздействие основного этиологического фактора трудно устранимо и непосредственно связано с восстановлением полиорганной дисфункции, вызванной основным патологическим процессом. Всё это явилось побудительным стимулом для продолжения клинических и экспериментальных исследований, направленных на усовершенствование и разработку новых лечебных методик на основе комбинированного применения различных диссекторов для физической некрэктомии.

Цель работы: провести морфологическую и бактериологическую оценку эффективности комбинированной физической некрэктомии в клинике и эксперименте.

Задачи исследования:

1. На основании экспериментальных данных изучить особенности течения раневого процесса в зоне оперативного вмешательства при изолированном применении различных способов одномоментной механической и физической некрэктомии.

2. Провести сравнительный анализ стерилизующего эффекта при различных способах некрэктомии в клинике и эксперименте.

3. Определить наиболее оптимальные виды физических диссекторов для выполнения некрэктомии и эффективные способы их комбинированного применения.

Научная новизна

1. В результате опытов на малых лабораторных животных разработана экспериментальная модель способа морфологической и бактериологической оценки эффективности различных видов диссекторов, используемых для некрэктомии.

2. На основании экспериментальных и клинических исследований установлен оптимальный вариант комбинированной некрэктомии при лечении пролежневых ран у травматологических больных, находящихся на длительном функциональном лечении.

3. Установлено, что среди применяющихся в настоящее время в клинической практике диссекторов для физической некрэктомии наилучшим стерилизующим эффектом обладает воздушно-плазменный поток.

Практическая значимость

Для рассечения некроза высокой плотности в целях ускорения операции целесообразно применять: радиоволновой аппарат «ЭХВЧ 50 МЕДСИ» с частотой колебаний 5,28 МГц и максимальной мощностью 50 Вт, электрохирургический генератор Force FX-8CA с выходной мощностью 120 Вт и частотой колебания волны 660 Гц, а также неодимовый лазер с частотой 50 Гц и мощностью 50 Вт.

Для рассечения обильно кровоснабжаемой ткани и кровоточащей раневой поверхности в целях предупреждения интраоперационной кровопотери и анемии целесообразно применять радиоволновой аппарат «ЭХВЧ 50 МЕДСИ» с частотой колебаний 5,28 МГц и максимальной мощностью 50 Вт, электрохирургический генератор Force FX-8CA с с выходной мощностью 120 Вт и частотой колебания волны 660 Гц, а также неодимовый лазер с частотой 50 Гц и мощностью 50 Вт.

Так как свойства бесконтактной коагуляции наиболее выражены при использовании воздушно-плазменного потока, этот способ диссекции наиболее оправдан при воздействии на паренхиматозные органы.

Для стерилизации инфицированных ран целесообразно облучение их поверхности воздушно-плазменными потоками в сканирующем режиме без образования поверхностной деструкции.

Реализация результатов исследования

Предложенные в работе методики используются в работе клиники экспериментальных животных НИИ биологии развития имени Н.К. Кольцова РАН РФ.

Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ и кафедре хирургических инфекций ИУВ «Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова ФГУ Росздрава». Результаты проведённого исследования нашли клиническое применение в работе отделения гнойной хирургии ГКБ № 29 г. Москвы, в лечебную работу отделений неотложной хирургии 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Наиболее быстрая репарация тканей после одномоментной некрэктомии наступает после рассечения ткани стальным скальпелем и струей жидкости. После применения воздушно-плазменных потоков и эрбиевого лазера процессы рубцевания максимально замедлены.

Наилучший гемостатический эффект при рассечении тканей в ходе некрэктомии отмечается после применения радиоволнового и электрохирургического скальпелей, а также неодимового лазера.

Наименьшая зона повреждения и парабиоза в краях раны наблюдается при нанесении раны стальным скальпелем и струей жидкости.

Бактерицидные свойства вне зоны деструкции ткани у радиоволнового и электрохирургического скальпелей, эрбиевого и неодимового лазеров в эксперименте не отмечены, за исключением воздушно-плазменных потоков.

Апробация диссертации

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: совещаниях кафедр хирургии и военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ (2008); заседании секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (Москва, 2008); научно-практической конференции «Эпиляция. Методики и технологии» (Киев, 2008); научно-практической конференции «Современные лазерные технологии в дерматологии и эстетической медицине» (Москва, 2007-2008); научно-практической конференции ГВКГ ВВ МВД России «Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах» (Балашиха, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 239 источников (212 отечественных и 27 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 20 таблицами и 68 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Уракова, Диана Сергеевна

111 выводы

1. Экспериментальные исследования на малых лабораторных животных и результаты клинического применения различных типов диссекторов для физической некрэктомии при лечении пролежневых ран путём их изолированного и комбинированного применения показали, что наименьшее повреждающее влияние на края раны оказывают радиоволновой и электрический диссекторы, а также неодимовый лазер.

2. В отличие от механического рассечения кожной раны скальпелем применение физических термодиссекторов приводит к замедлению раневого процесса при смене фазы регенерации, сопровождающейся созреванием грануляционной ткани и дальнейшей реорганизацией рубца в фазе ремоделирования вследствие наличия в краях раны зон коагуляционного некроза. Заживление раневого дефекта происходит не первичным натяжением, а под струпом по типу истинной эпителизации.

3. Сравнительный анализ экспериментальных и клинических исследований стерилизующих свойств различных типов физических диссекторов при исследованиях на тест-колониях и при оценке результатов бакпосевов с поверхности пролежневых ран показал наибольшую эффективность воздушно-плазменных потоков.

4. Данные лабораторных опытов, морфологических, бактериологических и клинических исследований при лечении пациентов с пролежневыми ранами свидетельствуют, что наиболее эффективным способом комбинированной физической некрэктомии является использование радиоволнового диссектора и воздушно-плазменных потоков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для изучения эффективности различных типов физических диссекторов для некрэктомии в качестве экспериментальной модели с высокой степенью достоверности полученных результатов могут быть использованы малые лабораторные животные (половозрелые крысы линии «Вистар»).

2. Бактерицидный эффект физических диссекторов для некрэктомии покровных тканей целесообразно исследовать на тест-колониях St. aureus №25923 и Е. coli №25922, полученных из ГНИИ стандартизации и контроля медико-биологических препаратов им. Л.Л. Тарасевича, которые выращивались на: желточно-солевом агаре для колоний St. aureus и агаре Эндо для колоний Е. coli, при температуре 37°С.

3. При хирургическом лечении пролежневых ран у травматологических больных, находящихся на длительном функциональном лечении, наиболее эффективным способом комбинированной физической некрэктомии является использование радиоволнового диссектора и плазменных потоков.

4. Помимо комбинированного использования радиоволнового скальпеля для физической некрэктомии вместе с воздушно-плазменными потоками могут быть использованы электронож и неодимовый лазер.

113

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Уракова, Диана Сергеевна, 2010 год

1. Абакумов М.М., Владимирова B.C., Сапожникова М.А. и др. СО2-лазериая коагуляция при разрывах печени и селезенки в эксперименте // Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости: Матер, межд. симп. М., 1988. С.106-110.

2. Авцын А.П. Очерки военной патологии. М.: Медицина, 1946

3. Адамян A.A., Добыш C.B., Глянцев С.П. и др., Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами //Хирургия. 1998. №З.С. 28-30.

4. Алексеев A.B., Хрупкин В.И. Лечение раненных в мягкие ткани современным огнестрельным оружием на этапах медицинской эвакуации. // Метод, рекоменд. М.,1992. 22 с.

5. Алексеев С.А. Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (эксперим.-клин. иссл.) // Дис. .д-ра. мед. наук. М., 2003. 331 с.

6. Анисимов В.Н. Учение об огнестрельной ране и ее лечении. Н. Новгород: Н. Новгород, 1992. 17 с.

7. Аничков H.H., Гаршин В.Г., Волкова К.Г. Морфология заживления ран. M.: AME, 1951.

8. Ахметов С.М. Диагностика и хирургическое лечение огнестрельных ранений паренхиматозных органов брюшной полости (клин.-эксперим. иссл.): Дис. .д-ра. мед. наук. М., 2003. 375с.

9. Басков A.B. Хирургия пролежней. М.: Изд. дом «Геотар — Мед», 2001г., 204 с.

10. Бабаджанов Б.Л., Курьязов Б.Н., Эшчанов А.Р. Новое в лечении гнойных ран. Плазменный скальпель в хирургии гнойных ран // Межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С. 3-4.

11. П.Бабаджанов Б.Л., Султанов И.Л. Комплексная терапия длительно незаживающих ран и трофических язв // Хирургия. 1998.№4. С.42-45.

12. Бакунова Л.Н. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей с применением высокоэнергетических потоков. // Дис. .канд. мед. наук. М., 1997. 122 с.

13. Бакунова Л.Н., Писаренко Л.В., Слостин С.М. Использование плазменного скальпеля в местном лечении анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // В кн.: Современные проблемы военной медицины. М., 1993. С.250-252.

14. Базилевская З.В. Профилактика и лечение пролежней. М.: Медицина, 1972.

15. Белик Д.В. Разработка и создание специализированных электрохирургических аппаратов для проведения вмешательств на различных органах человека // Мед. техн. 1995. № 3. С. 11-14.

16. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция. Л.:Медицина., 1976. 232с.

17. Бенсман В.М., Элозо В.П. и др. Особенности клинического течения обширных анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей // Всесоюзн. симп.: Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии. Тернополь., 1989. С.3-5.

18. Березин И.В. Иммобилизированные ферменты // Под ред. И.В. Березина. М.: Медицина, 1976. 265 с.

19. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современное учение об огнестрельной ране // Вестн АМН СССР. 1979. №3. С. 11-17.

20. Берченко Г.Н., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. и др. Морфологическая характеристика заживления огнестрельных ран экспериментальных животных // Акт. вопр воен. травматол. 1986. №17. с.22-27.

21. Бигуняк В.В., Галайчук И.И. Способ увеличения ресурсов кожи для аутопластики гранулирующих ран у обожженных // Клин. хир. 1989. №5. С.69-73.

22. Билич В.П. Пролежни и бурситы у больных с поражениями спинного мозга (клинико-морфологические особенности и хирургическое лечение). Автореф. дис. канд. мед. наук. Караганда, 1971. 24 с.

23. Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А., Саввина Т.Ф. Применение термокоагуляции для гемостаза при операциях на печени // Акт. вопр. хирургии. Ташкент, 1985. С. 230-232.

24. Блатун JI.A., Вандяев Г.К., Навашин П.С. Применение новых отечественных аминогликазидов в хирурург / Проблемы антибиотикотерапии в клинической практике. М.-1983, С.51-54.

25. Брехов Е.И., Козлов Н.П., Пекшев A.B. и др. Электродуговые генераторы плазмы для медицины: исследование, разработка, применение // В кн.: Генерация потоков электродуговой плазмы. Новосибирск. 1987. С. 140-160.

26. Брехов Е.И., Козлов Н.П., Ребизов В.Ю. и др. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков // Хирургия. 1989. №7. С.94-98.

27. Брехов Е.И., Скобелкин O.K., Тартынский С.И Елисеенко В.И. и др. Первый опыт применения плазменной хирургической установки в гнойной хирургии // Тез. докл. 2-й Всесоюз. Конф. Раны и раневая инфекция М.институт хирургии АМН СССР, 1986. С. 38-39.

28. Брехов Е.И., Скобелкин O.K., Тартынский С.И. и др. Возможности использования плазменных потоков в хирургии печени // Тез. докл. XXI пленума Всесоюзн. общ. хир. Краснодар, 1988. С. 96-97.

29. Брехов Е. И., Ребизов В. Ю., Тартынский С. И., Москалик В. А. Применение плазменных потоков в хирургии. М., 1992. С.35-36.

30. Брехов Е.И., Сидоренко Л.Н., Садов А.Ю. СОг-лазер в хирургическом лечении нагноительных процессов в легких // Хирургия. 1989. №2. С. 48-51.

31. Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. К вопросу использования плазменных потоков в хирургии // В кн.: Специализированная медицинская помощь в многопрофильном лечебном учреждении. М., 1993. С. 160-162.

32. Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. Плазменная хирургия. // М., 1995. 117с.

33. Брюсов П.Г., Рудаков Б.Я. Особенности классификации огнестрельных ран и их лечение // Врач. 1992. № 7.С. 7-10.

34. Брюсов П.Г. Современные перевязочные средства при лечении огнестрельных ран // I Межд. конф.: Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантатов. М., 1992. С.15-16.

35. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. М., 1996. 286 с.

36. Брюсов П.Г. Современные аспекты местного лечения огнестрельных ран // Матер, всесоюзн. конф.: Местное лечение ран. М., 1991. С.12-13.

37. Бурденко H.H. Вторичный шов как элемент восстановительной хирургии//Воен.-санит. дело. 1943. №5. С. 16-32.

38. Булынин В.И., Глухов A.A., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж, Издательство Воронежского госуд. ун та, 1998. 248 с.

39. Васильев A.B., Логинов Л.П., Смирнов C.B. и др. Применениевыращенных аллогенных эпидермальных пластов для лечения обожженных //1

40. Травматол. и ортопед. России. 1994. Т.4. С.34-39.

41. Вахидов A.B., Калиш Ю.И., Ильхамов Ф.А. и др. Лазеры и плазменный скальпель в хирургии эхинококкоза печени // Хирургия. 1991. №11. С. 74-78.

42. Введенский H. Е. Возбуждение, торможение и наркоз. Полн. собр. соч. Т. 4. Л., 1953

43. Вертьянов A.B., Ханин А.Г. Лечение трофических язв и длительно не заживающих ран лазерным излучением // Хирургия. 1982. №8. С. 59-63.

44. Верееменко К.Н. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в медицинской практике. Киев: 1971. 216с.

45. Верееменко К.Н. и др. Ферменты в оториноларингологии. Киев: Здоров'я, 1980. 184 с.

46. Вирник С.Д., Мельников В.Д. О противомикробном действии трипсина./Матер, медико-биол. конф. М., 1975, С.144-145.

47. Вирник С.Д. Влияние протеолитических энзимов на фагоцитоз // Клин. хир. 1977. №10. С. 93.

48. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги. Л.: Медицина, 1986. 271с.

49. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Медгиз. 1946.544 с.

50. Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционных процессов. Л.: Медицина, 1981. 207 с.

51. Галанкин В.Н., Боцманов В.К. О путях заживления ран, нанесенных углекислотным лазером // Архив патол. 1984. №9. С.45-47.

52. Галанкин В.Н., Вишневский A.A., Головня А.И. и др. Особенности заживления ран, нанесенных разными хирургическими инструментами // Архив, патол. 1979. № 5. С.49-55.

53. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М.: Медицина, 1972. 232 с.

54. Гамалея Н.Ф., Шишко Е.Д., Яниш Ю.Д. и др. К механизму лазерной биостимуляции. // Лазерная и магнитолазерная терапия в медицине. М., 1987. С.57-60.

55. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. Л., 1956. 331 с.

56. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.459 с.

57. Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Бутивщенко H.A. Гнойная хирургия: Атлас. Под. ред. к.м.н. И.С. Абрамова. М., 2004.558 с.

58. Губченко И.П. Местное применение композиционного антиоксидантного препарата и газотоковой коагуляции для лечения огнестрельных ран (эксперим. иссл.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. 26 с.

59. Гостищев B.JI. Общая хирургия. М., 2006. 836 с.

60. Гостищев В.К., Хохлов A.M., Байгоров Э.Х. и др. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей // Хирургия. 1985. №5. С. 29-33.

61. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Сопромадзе М.А. и др. Применение углекислого лазера и облекола в лечении гнойных ран: Местное лечение ран. М., 1991.С. 143-144.

62. Гостищев В.К. Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции. Дис. д-ра мед. наук. М., 1972.

63. Гостищев В.К., Василькова З.Ф. Берченко Г.Н. Иммобилизованные ферменты протеолиза, возможности и перспективы использования. Септические заболевания /Сб. матер, пленума науч. Совета АМН ССР. 1982. М., С.285-287.

64. Гостищев В.К., Затолокин В.Д., Сажин В.П. и др. Бактериальные протеолитические ферменты в лечении гнойных ран. Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та. 1985.

65. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. и др. Опыт экспериментального и клинического использования в медицине различных форм иммобилизованных протеиназ и их ингибиторов. // Вопр. мед. хими. 1985. №4. С.21-24.

66. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф., Анцышкин В.А. Современная энзимотерапия гнойных ран.// Тез.докл. II Всесоюзн. конф.: «Раны и раневая инфекция». М., 1986. С. 131-132.

67. Гостищев В.К. Место и возможности некрэктомий в лечении инфицированных и гнойных ран // Матер. Всесоюзн. конф.: Местное лечение ран. М., 1991. С.17-18.

68. Грачев C.B. NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения оксида азота в медицине. Под ред. C.B. Грачева, А.Б. Шехтера, Н.П. Козлова // Матер, научн. практ. конф. 4-5 дек. 2001 г. М., 2001.

69. Григорян A.B., Тапинский Л.С., Лохвицкий C.B. и др. Бактериальные ферменты в лечении гнойных ран // Сов.мед. 1967. №12. С.39-45.

70. Григорян A.B., Гостищев В.К., Джалилов Н.Г. Ранний вторичный шов в лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей // Хирургия. 1971. №1. С.60-64.

71. Григорян A.B., Гостищев В.К., Толстых П.И. Трофическая язва // М., Медицина. 1972. 207 с.

72. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: учебник. — 2е изд., / Под ред. Е.К. Гуманенко. М., 2008. 768 с.

73. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969

74. Давыдовский И.В. Морфология раневого процесса и основные закономерности его развития //Тр. конф. по раневой инфекции. М.: Медгиз, 1946. С. 5-21.

75. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. М., 1950. Т.1.

76. Даценко Б.М., Белов С.Г., Тамм Т.И. Гнойная рана. Киев,1985. 123с.

77. Даценко Б.М., Перцев И.М., Белов С.Г. и др. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран // Клин. хир. 1984. №1. С.10-14.

78. Даценко А.П., Ходос В.А., Князев В.И. Лазерная терапия гнойных заболеваний и ран мягких тканей // Применение лазеров в клинике и эксперименте. М. 1987. С.38.

79. Дербенев В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и иммобилизованные протеазы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1990. 30 с.

80. Дербенев В.А. Первичный шов гнойной раны, обработанной СО2-лазером: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. 24 с.

81. Дзамунашвили Г.И. Компрессионный электрохирургический метод рассечения ткани в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1991. 21 с.

82. Дмитриев Е.Г., Федоров И.В. Применение монополярной электрохирургии в лапароскопии. Казань, 1994. 56 с.

83. Долецкий C.JL, Драбкии Р.П., Ленюшкин А.И. Высокочастотная электрохирургия. М.: Медицина. 1980. 198 с.

84. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. М.: Изд. Дом. «Геотар-Мед», 2008. 192 с.

85. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Морфология гнойной раны при лечении углекислотным лазером // Архив патол. 1984. № 5. С. 5662.

86. Елисеенко В.И. Морфология репаративных процессов при воздействии непрерывного лазерного излучения // Совр. мед. 1987. №1. С. 20-27.

87. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Морфология гнойной раны, обработанной углекислотным лазером // Архив, патол. 1984. №9. С.56-92.

88. Ерюхин И.А. Лечение ран под повязками. Методология и перспективы. //Матер. I Межд. гонф.: Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантатов. М., 1992. С. 20-22.

89. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Л.:Наука, 1989. 262 с.

90. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: Руководство Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб: Питер. 2003. 864 с.

91. Ефименко H.A., Розанов В.Е., Зубарев П.Н. Руководство по общей хирургии: Учебное пособие. М.: ОАО Изд-тво «Медицина», 2006. 752 с.

92. Жиляев Е.Г., Хрупкин В.И., Писаренко Л.В. и др. Перспективы применения воздушных плазменных потоков в медицине // Воен.-мед. журн. 1998. №6. С.46-49.

93. Жиляев Е.Г., Хрупкин В.И., Писаренко Л.В. и др. Применение воздушных плазменных потоков в военно-полевой хирургии и медицине катастроф//Воен.-мед. журн. 1998. №7. С.55-61.

94. Жуков М.Ф., Смоляков В.Я., Урюков Б. А. Электродуговые нагреватели газа (плазмотроны). Л.: Наука. 1973. 127с.

95. Затевахин И.И., Юдин Р.Ю., Комраков В.Е. Облитерирующий тромбангиит, М., 2002. 320с.

96. Захарова Г.Н., Горфингель и.В., Франкфурт А.Л. Применение низкочастотного ультразвука в профилактике и лечении гнойных ран // Съезд хирургов Азербайджана: Тез. докл. Баку, 1986. С.42-44.

97. Зенгер В.Г., Наседник А.И., Селин В.Н. О некоторых возможностях применения твердотельных лазеров.// Новые достижения лазерной медицины. М., 1993. С. 81-82.

98. Ильхамов Ф.А. Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного лазерного и плазменного скальпеля с низкоинтенсивными лазерами в хирургии печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1991. 26с.

99. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Павлов В.В. и др. Углекислотный лазер в хирургии легких // Грудн. хир. 1987. №4. С.54-56.

100. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Домбровский Д.Р. и др. Использование плазменной установки в хирургии легких и плевры // Грудн. хир. 1989. №5. С.44-48.

101. Кабанов А.Н., Деккер А.Ф., Ситко Л.А. и др. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей // Вестн. хир. 1982. №11.С. 2629.

102. Казарезов М.В., Моргунов Г.А. и др. Пути совершенствования помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями // Вестн. хир. 1995. Т. 154. № 4. С.92-93.

103. Калиш Ю.И., Мадрахимов Т.К. Комбинация лазерного излучения в лечении гнойных ран // Тез. докл. межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С. 20-21.

104. Кал ер Г. В. Физико-химические механизмы взаимодействия озона с биологическими мембранами: Автореф. дис. . канд. биол. наук. -Минск, 1986. 25 с.

105. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970. 160 с.

106. Каншин H.H., Абакумов М.М. Лечение гнойников методом проточно-фракционного промывания с длительной аспирацией // Вестн. хир. 1974. №11. С. 25-31.

107. Канпган H.H., Максимов Ю.М., Валенко A.B. Постоянная аспирация в профилактике нагноения послеоперационных ран. // Вестн. хир. -1983.-№7.-С.15-18.

108. Касумян С.А., Делянов А.Д., Снытко Н.П., Пляшкевич A.B. Комплексное лечение гнойно-воспалительной инфекции // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Тез. докл. Л., 1991. С.184-186.

109. Коган A.C., Куликов Л.К., Морозов С.А. и др. Лечение гнойных ран некрэктомией и иммобилизированными протеолитическими ферментами //Хирургия. 1984. №11. С.54-58.

110. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. // М., 1992. 164 с.

111. Козлов Н.П., Протасов Ю.С., Пекшев A.B., Суслов Н.И. Термохимические процессы при воздействии плазменных потоков с поверхностью биологических тканей // VII Всесоюзн. конф.: Взаимодействие атомных частиц с твердыми телами. Л., 1987. С. 112-113.

112. Ш.Короленко В.Б., Яремчук А.Я. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей с помощью лазерного скальпеля // Клин. хир. 1982. №1. С.41-43.

113. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Герасимов М.В. и др. Вакуумная обработка гнойных ран // Сов. мед. 1984. №2. С.108-112.

114. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Голобородько Н.К. и др. Обработка гнойной раны пульсирующей струёй антисептиков // Хирургия. 1982. №8. С.18-19.

115. Костючонок Б.М., Кулешов С.Е., Самыкина Т.Д., Каем Р.И. Обработка гнойной раны лучами лазера // Современные вопросы частной хирургии. М.: Медицина, 1986. С.139-140.

116. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Медетбеков И.М. Активное хирургическое лечение гнойной раны. Нукус: Каракалпакстан, 1981. 207 с.

117. Кошелев В.Н., Глухов Е.И., Бархатов JI.H. Лечение С02 — лазером трофических язв и длительно незаживающих ран // Вестн. хир. 1985. №2. С. 55-58.

118. Киселев И.В. Медико-биологическая оценка жизнеспособности криоконсервированной кожи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. 24с.

119. Кругляк М.И., Кореневич H.H. Изменение патогенности микрофлоры гнойных ран при лечении протеолитическими ферментами // Здравоохр. Белоруссии. 1976. №4. С.28-29.

120. Кудрявцев Б.П. Применение плазменных потоков в хирургии. Военно-медицинские аспекты: Дис. д-ра. мед. наук. М., 1993. 287 с.

121. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран (Методические рекомендации). М.1985. 44 с.

122. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. Актуальные вопросы хирургической обработки ран // Хирургия. 1985. №5. С. 152-153.

123. Кузин М.П., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция, М.,1990.591 с.

124. Кузин М.И., Колкер И.И., Костюченок Б.М. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран // Хирургия. 1980. №11. С.3-7.

125. Кузнецов В.И., Павлов Ю.И., Девятое В.А. Применение ультразвука в лечении гнойных ран // Хирургия. 1984. №4. С.26-28.

126. Кулаев И.С., Северин А.И., Абрамочкин Г.В. Бактериологические ферменты микробного происхождения в биологии и медицине // Вестн. АМН СССР. 1984. №8. С.64-69.

127. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985. 272 с.

128. Кутявин Л.И., Баранова Т.е., Шулятьев В.И. Применение гелий-неонового лазера при лечении гнойных ран // Тез. докл. межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С.27-28.

129. Куцовол С.П. Бесконтактное применение токов высокой частоты с аргоновым усилением при гнойных заболеваниях мягких тканей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2003. 24с.

130. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны// Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997. С. 159.

131. Левшенко А.П. Энзимотерапия как средство ускорения заживления гнойных ран: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1976.

132. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: Дис. .д-рамед.наук. М.,1999. 194 с.

133. Лещенко И.Г., Головня Н.Г. Огнестрельная рана и принципы ее лечения. Самара, 1992. 60с.

134. Лыткин М.И., Шихвердиев H.H. Ангиогенный сепсис // Вестн. хир. 1983. Т.130. №4. С. 135-139.

135. Марахонич Л.А., Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Применение воздушных плазменных потоков в лечении минно-взрывных ранений // Воен.-мед. журн. 1999. №11. С.46-48.

136. Марахонич Л.А. Применение плазменных потоков в лечении огнестрельных ран и их осложнений: Дис. . д-ра мед. наук. М. 1997. 266 с.

137. Матафонов В.А., Анпилогов И.А. Лазерная терапия трофических язв и длительно незаживающих ран: Метод, рекоменд. М., 1993. 8 с.

138. Махсон Н.Е., Мельников В.М., Гладштейн А.И. Опыт использования иммобилизованных протеолитических ферментов в гнойной хирургии // Иммобилизованные протеолитические ферменты в лечении гнойно-некротических процессов. М., 1981. С.24-30.

139. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. М. -Новосибирск: Наука, 1983. 256 с.

140. Мельникова А.П., Намазов Н.Г. Сравнительная характеристика операций на селезенке, произведенных при помощи лазера, скальпеля и электроножа // Системные резекции организма в условиях патологии. JL, 1979. С. 92-93.

141. Мельников В.В. Руководство по клинической и лабораторной диагностике. М.: Медицина, 1982. 578 с.

142. Мирошников В.М. Экспериментально-клиническое обоснование оценки, прогнозирования и регуляции регенераторных процессов в хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Астрахань, 1988. 38 с.

143. Морозов Ю.И., Козлов Н.Б., Кравцов В.В., Березнев A.A. К вопросу развития плазменной хирургии и некоторые аспекты ее клинического применения // Тр. ВНИИИМТ. Вып.4. М., 1987. С. 4-8.

144. Насонов Д.Н. Местная реакция протоплазмы и распространяющееся возбуждение. 2 изд. М., Л., 1962.

145. Нечай А.И., Трофимов В.М., Костюк Г.И. и др. Плазменный скальпель // Вестн. хир. 1987. №3. С. 146-148.

146. Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб., 2000. 288 с.

147. Новоченок А.Н. Лечение гнойных ран с применением лазера на гелий-кадмиевой основе (эксперим.-клин. иссл.): Дис. . канд. мед. наук. М: 1 ММИ им. И.И. Сеченова, 1985. 221с.

148. Оганесян М.А., Ананикян П.П. Профилактика нагноения послеоперационных ран методом обработки ультразвуком // Хирургия. 1983. №4. С.89-90.

149. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001.

150. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. М., 1995.224 с.

151. Павлов Ю.И. Влияние ультразвуковых колебаний низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса // Хирургия. 1989. №6.

152. Пархоменко Ю.Г., Брехов Е.И., Суслов Н.И. и др. Критерии эффективности термических методов гемостаза // Тез. докл. межд. конф.: Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. T.l. С.35-37.

153. Писаренко Л.В., Шандуренко И.Н. Местное лечение ран и раневой инфекции (К итогам Всесоюзной научной конференции) // Воен.-мед. журн. 1991. № 11. С.73-76.

154. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1996. 427 с.

155. Плетнев С.Д., Абдуразапов М.Ш. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте // Эксперим. хир. 1976. № 5. С. 4-6.

156. Повзун С.А. Общая патологическая анатомия. СПб, 2008. 336 с.

157. Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. М.: Медгиз, 1942. 42 с.

158. Ребизов В.Ю. Применение плазменных потоков при операциях на печени и селезенке (эксперим—клин, иссл.): Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. 132 с.

159. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: МедиаСфера, 2002.312 с.

160. Рекламный проспект Смоленского авиационного завода «Плазменный скальпель СУПР-М». Зак. 0824. 2с.

161. Рыжов Е.А., Бурков И.В. Радиоволновая полипэктомия у детей Матер, межд. конгр.: Радиоволновая хирургия на современном этапе. М., 2004. С.196-198.

162. Савельев B.C., Серых JI.A., Береснев A.C. и др. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии // Вестн. хир. 1986. №1. С.7-10.

163. Савельев B.C., Ступин И.В., Волкоедов B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургической практике // Хирургия. 1986. №10. С. 153-160.

164. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева М.: Изд-т. «Триада-Х», 2004. 752 с.

165. Садыков P.A., Тажиев А.Х., Юлдашев Е.К. Эффективность комбинированной лазеротерапии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей // Матер, межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С.34-35.

166. Сажин В.П. Бактериальные протеолитические ферменты в лечении гнойных ран: Дис. . канд. мед. наук. 1980.

167. Салганик Г.И., Загребельный С.Н., Коган A.C. Применение иммобилизованных протеолитических ферментов в медицине, // Иммобилизованные протеолитические ферменты в лечении гнойно-некротических процессов. М., 1981. С. 3-8.

168. Саркисов Д.С., Туманов В.П. Приспособительные и компенсаторные процессы // Общая патология человека. 2-е изд. М.: Медицина, 1990. Т.2. С. 199-322.

169. Светухин A.M., Жуков А.О. Хирургический сепсис: клиника, диагностика и лечение // Инфекции и антимикробн. тер. 1999. №2. С. 50-53.

170. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. и др. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран // Хирургия. 1999. №1. С. 9-12.

171. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993) // Матер, межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С. 36-38.

172. Семионкин Е.И. Применение монохроматического красного света гелий—неонового лазера в лечении трофических язв: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. 16 с.

173. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. С. 457-468.

174. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. М.: Медицина, 1982. 312 с.

175. Сибилев A.B. Сравнение эффективности лечения гнойных ран мягких тканей углекислотным лазером и плазменными потоками: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1999. 23 с.

176. Скобелкин O.A., Лазеры в хирургии / Под ред. O.K. Скобелкина. М.: Медицина, 1989. 258 с.

177. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Применение лазера в хирургии // Хирургия. 1983. №3. С. 15-18.

178. Слесаренко С.С., Франкфурт Л.А., Еременко С.М. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран // Хирургия. 1998. № 8. С. 25-26.

179. Слостин С.М. Плазменные потоки в комплексном лечении открытых переломов длинных трубчатых костей, осложненных раневой инфекцией: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1997. 28 с.

180. Смолянинов М.В. Использование лазера непрерывного действия на СО2 в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1979. 29 с.

181. Стальцев Н.В. Ультразвуковая кавитация, как средство повышения эффективности первичной хирургической обработки инфицированных ран: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1986. 14 с.

182. Стойко Ю.М., Батрашов В.А., Мазайшвили К.В., Сергеев О.Г. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом: Учебно-метод. руководство / Под ред. акад. Ю.Л.Шевченко. М., 2010. 32 с.

183. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Сабельников В.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни и телеангиоэктазий // Ангиол. и сосуд, хир. 2001. №2. С. 49-52.

184. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана. М., 1975.310 с.

185. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей. 2 е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1991. 560 с.

186. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. и др. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии.-М.: Медицина, 1970,408 с.

187. Стручков В.И., Толстых П.И., Стручков Ю.В. Лечение ран // Хирургия. М., 1979. № 3. С.20-24.

188. Ступин И.В., Волкоедов B.C., Сапелкина И.М. Сравнительная оценка заживления кожных ран, нанесенных плазменным, стальным скальпелем и электроножом // Клин. хир. 1987. №1. С. 37-39.

189. Толстых П.И., Титов А.И. Характеристика раневого процесса после высокоэнергетической лазерной обработки и ферментного лечения // Хирургия. 1990. №6.

190. Толстых П.И., Гостищев В.К., Берченко Г.Н. и др. Применение иммобилизованных протеаз в лечении гнойных ран // Сов. мед. 1986. №6. С.33-38.

191. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере. М.: ИНФРА-М. Финансы и статистика 1995. 384 с.

192. Ухтомский А., Васильев Л., Виноградов М., Учение о парабиозе, М., 1927.

193. Федоров В.Д., Светухин A.M., Яковлев В.П. и др. Итоги клинико-лабораторного изучения анаэробной неклостридиальной инфекции в хирургической клинике // Вестн. РАМН. 1996. №2. С. 15-22.

194. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

195. Фомин H.H. Раневое отделяемое показатель хода заживления ран // Воен.-мед. журн. 1974. №8. С.71-74.

196. Французов В.Н. Критерии радикальности оперативных вмешательств у больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией мягких тканей: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001. 132 с.

197. Хусаинов Б.Р., Бабаджанов Б.Р., Маткаримов А.К., Эшчанов А.Р. Полилазерное облучение в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей // Тез. докл. межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С. 45-46.

198. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Чернецов A.A. Оценка течения репаративных процессов в ранах // Хирургия. 1984. №4. С. 11-13.

199. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1984. 334 с.

200. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев H.H., Матвеев С.А. и др. Инфекционный эндокардит правых камер сердца // Клин. мед. 1992. Т. 70. №1. С. 37-40.

201. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев H.H., Ангиогенный сепсис. М.: Наука, 1996. С. 125.

202. Шебушев Н.Г., Рогалевич Г.С., Казущик Д.К. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и гнойных ран с применением плазменного скальпеля // Межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С. 50-51.

203. Шехтер А.Б., Гостищев В.К., Николаев A.B. Лечение гнойных ран гелий-кадмиевым лазером // Сов. мед. 1986. №2. С. 110-115.

204. Шехтер А.Б., Кабисов Р.К., Пекшев Н.П., и др. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота. // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1998. Т.126. №8. С.210-215.

205. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия. СПб, 1996. 369 с.

206. Чаплинский В.В. Ультразвуковая обработка гнойных ран // Хирургия. 1976. №6. С 64-68.

207. Чегин В.П., Брехов Е.И., Скобелкин O.K. Углекислотный лазер в комплексном лечении гнойных заболеваний и ран мягких тканей // Хирургия. 1983. №3. С.29-32.

208. Черкес Ф.К., Богоявленская Л.Б., Вельская Н.А. Микробиология. М.: Медицина, 1987. 512 с.

209. Юмашев Г.С., Улизаров М.Н., Гаркави А.В. Альгинантные покрытия в лечении пролежней у спинальных больных // Межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С.293-294.

210. Яругский Е.Е. Термические ожоги. Ташкент, 1987. С.119-123.

211. Ястребов А.П., Макеев О.Г. Патологическая физиология: сб. лекций Екатеринбург, 1999. 587 с.

212. Allman R.M. Epidemiology of pressure sores in different populations // Decubitus. 1989. 2, 30-33.

213. Allman R.M., Goode R.S., Patrick M. M. Pressure ulcer risk factors among hospitalized patients with activity limitation // J. Am. Med. Assoc. 1995: 273; 865-870.

214. Asherl R. etal. Local treatment of infection with collagen gentamicin // Actuel. Probl. Chir.Orthop. 1990: 34; 85-93.

215. Barton A.A., Barton M. Drug — based preventions of pressure sores // Lancet. 1976: 2; 443-444.

216. Bennis., Davis S. An effective approach to treating decubitus ulcers in home healthcare patients //Home Healthc. Nurse. 1994: 12; 47-52.

217. Bryan C.S., Dew E.E., Reynolds K.L. Bacteremia associated with decubitus ulcers //Arch. Intern.Med. 1983: 142; 2093-2095.

218. Dick W. Lysozim. Grundlagen und diagnostische Bedeutung. Fortschr. Med. 1982. b 100, N26. S. 1230-1234.

219. Dinsdale S.M. Decubitus ulcers in swine: light and electron microscopy study of pathogenesis // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1973: 54; 51-56.

220. Fuhrer M.J., Gaber S.L., Rintala D.H. Pressure ulcers in community resident persons with spinal cord injury: prevalence and risk factors // Arch.Phys. Med. 1994: 74; 1172-1177.

221. Furer R.J., Day A.R., Redding J.A. et al. Futher studies on yhe structural — regirement for synthetic peptide chemoattractants. // Biochemistry. 1980: 19; 2404-2410.

222. Hermans Y., Breslau P.J, Pressure sores and pressure-decreasing mattresses controlled clinical trial // Lancet, 1994, 343, 568-572.

223. Kosiak M. Etiology of decubitus ulcers. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1961:42; 19-29.

224. Lang C., Mc Grath A. Gelfoam for decubitus ulcers. // Am. J. Nurs. 1974: 74; 460-461.

225. Liu I.O., Chen X.M., Lian W.K. et al. Experimental study of treatment of high velocity projectile wounds with bacterial neutral protease. J. Trauma (KAF). 1988. Jan: 28 (1 Suppl.); 227-30.

226. Manley M.T. , Darby T. Repetitive mechanical stress and denervation in plantar ulcer pathogenesis in rats. // Arch. Phisical. Med. Rehabil. 1980: 61; 171-177.

227. Mikulik M.A. Treatment of pressure ulcers. // Am. J. Nursing. 1980: 80; 1125-1128.i

228. Muhlbauer W., Henckel-von-Donnersmarck G., Hoefter E. et al. Keratinocyte culture and transplantation in burns // Chirurg. 1995. Vol.66, N4. P.271-276.

229. Parish L.C., Smith L.C., Collins E. Decubitus ulcers and amyotrophic lateral sclerosis//Lancet. 1978: 1; 658-659.

230. Roson M.C. Difficult wounds: pressure ulcerations and leg ulcers. // Clin. Plast. Surg. 1979: 6; 537-540.

231. Rodeheaven G.T. Marsh D. Edgerton M.T. et all. Proteolitic enzymes as adjunets to antimicrobial prophilaxic of containinated wounds. Am // J. Surg. 1975. V.129, N5. P. 537-547.

232. Rodeheaven G.T., Rye D.G., Rust R. et al. Mechanismus by Whnich Proteoltic EnzymesProlong the Golden Period of Antibiotic Acton // Am. J. Surg. 1978.Y 136, N3. P. 379-382.

233. Rodeheaven G.T. Wheller C.B. et all. Side — effects of topical proteolytic enzyme treatment // Surg. Cynec. Obstetr. 1979. V. 148, N4.P. 562566.

234. Salzberg C.F. A new pressure ulcer risk assessment scale for individuals with spinal cord injury. // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1996: 75; 96104.

235. Schubert V., Herand J. The effect of pressure and shear on skin microcirculation in elderly stroke patients lying in supine or semirecumbent positions // Age Ageing. 1994: 23; 405-410.

236. Shrosbree R.D., Engel P. The treatment of decubitus ulcers with dextrsnomer.// Souht African Med. J. 1981: 59; 902-904.

237. Spoelhof G.D., Ide K. Pressure ulcers in nursing home patients. // Am. Fam. Physican. 1993: 47; 1207-1215.

238. Vaughn D.D., Swaim S.F., Milton J.L. Elevation of thromboxane in pressure wounds, //prostagl. Leukotr. 1989: 37; 45-50.