Морфогенез геморрагического панкреонекроза и его коррекция сочетанием сандостатина и малоинвазивных методов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.02, доктор медицинских наук Проценко, Светлана Ивановна

• Проценко, Светлана Ивановна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Проценко, Светлана Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОМОРФО

ГЕНЕЗЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.

1.1. Основные направления-в изучении этиопатогенеза острого и хронического панкреатита.

1.2. Вопросы.этиологии, патогенеза и-классификации острого панкреатита. Экспериментальные модели панкреатита.

1.3. Вопросы этиологии, патогенеза и классификации хронического панкреатита.

1.4'. Новые данные о морфогенезе панкреатита и дуоденита.

1.5. Сочетанность поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при остром и хроническом панкреатите

1.6: Современные аспекты-диагностики и лечения панкреатита

1.7. Резюме

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕ ДО,В А\Н И Як

Глава Н. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ!.

2.1. Характеристика клинических наблюдений острого и хронического панкреатита

2.2. Характеристика экспериментальных исследований. Моделирование геморрагического панкреонекроза.

2.3. Методы клинико-функционального и биохимического исследования

2.4. Методы фиброгастродуоденоскопии, лапароскопии и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии

2.5. Методы световой и электронной микроскопии.

2.6. Математические и статистические методы анализа

Глава III: ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

3.1. Патоморфологические особенности поджелудочной железы и органов гепатопанкреатодуоденальной зоны после введения трипсина в ткань поджелудочной железы

1-я серия экспериментов).

3.2. Патоморфологические изменения в органах панкреатодуоде-нальной зоны при остром экспериментальном панкреатите в условиях профилактического введения сандостатина

2-я серия экспериментов).

3.3. Патоморфологические изменения в органах панкреатодуоденальной зоны при остром экспериментальном панкреатите при лечении сандостатином (3-я и 4-я серия экспериментов).

3.4. Резюме

Глава IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ИЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ (ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ) ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

4.1. Клинико-биохимические особенности геморрагической формы острого панкреатита

4.2. Лапароскопическое исследование брюшной'полости при4 геморрагической форме острого-панкреатита

Глава V. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

5.1. Светооптическое исследование поджелудочной железы при'геморрагической форме острого панкреатита

5.2. Ультраструктурное исследование поджелудочной железы при геморрагической форме острого панкреатита

5.3. Резюме

Глава VI: ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ФОРМЕ

ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

6:1. Эндоскопическое изучение желудка и двенадцатиперстной кишки при геморрагической форме острого панкреатита.

6.2. Патоморфологическая характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при геморрагической форме острого панкреатита

6.3. Резюме

Глава VII. АНАЛИЗ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПРОТОКОВОЙ СИСТЕМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕТИТЕ.

7.1. Характеристика протоковой системы поджелудочной железы: при хроническом паренхиматозном панкреатите.

7.2. Характеристика протоковой системы:поджелудочной железы при'хроническом дуктальном панкреатите .170'

7.3. Характеристика протоковой системы поджелудочной железы: при геморрагической (паренхиматозной) форме острого панкреатита

7.4. Р е з ю м е .;. 180»

Глава VIII. КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ И ДУКТАЛЬНОЙ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

8і. Г. Характеристика клинических особенностей; паренхиматозной^ шдуктальношформіхронического панкреатита:.:.

8.2. Исследование окислительного стресса и уровня ферментемии.

8.3. Р е 3 Ю M е .;.л.;.;.;.:.

Глава IX. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛ ЕДОВАНИЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ панкреатите:.:.

9.1. Эндоскопическое.исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при'хроническом паренхиматозном панкреатите

9:2. Светооптический анализ слизистой оболочкшдвенадцати-перстной кикшки при хроническом паренхиматозномпанкреатите

9.3. Р езюме

Глава Х. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДВЕНАДЦАТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ДУКТАЛЬНОМ ПАНКРЕАТИТЕ.

10.1. Эндоскопические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим дуктальным панкреатитом.

10.2. Светооптическая характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом дуктальном панкреатите

10.3. Резюме

Глава XI. УЛЬТРАСТРУКТУРА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ

ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ.

Глава ХП. КОНСЕРВАТИВНАЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ТАКТИКА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ФОРМЕ

ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

12.1. Консервативные мероприятия и оперативные вмешательства при. остром геморрагическом« панкреатите.

12.2. Анализ летальных исходов при остром геморрагическом-панкреатите.233*

12.3. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при остром геморрагическом панкреатите.-.235'

Глава ХПІ. КОНСЕРВАТИВНАЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ТАКТИКА

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ.

13.1. Консервативные мероприятия при хроническом панкреатите-.236<

13.2. Характер оперативных вмешательств при паренхиматозной форме хронического панкреатита.

13.3. Характер оперативных вмешательств при дуктальной форіУіе хронического панкреатита

13.4. Анализ летальности и осложнений при хроническом панкреатите

13.5. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при хроническом панкреатите

Глава XIV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфогенез геморрагического панкреонекроза и его коррекция сочетанием сандостатина и малоинвазивных методов»

Актуальность проблемы; Проблема диагностики и лечения острого и хронического панкреатита является одним из значимых направлений в современной панкреатологии. Прежде всего, это связано с анатомо-функциональным предназначением этого органа и многообразием влияния поджелудочной железы на процессы метаболизма; Bin атогенезе о строго панкреатита: поджелудочная.! железа рассматривается как шоковый орган, и как орган, усугубляющий течение: шокадругой?этиологи№(Савельев;В:С.,и:дрг,.20005 Решетников Е.А. и др;,.2005; Вискунов BIF. и др:, 2007;: Ермолов^А.С.' ш др;, 2007; Шугаев;А.И(.и дрг, 2009; Ferguson W. et аК 1972; EeferiAi;, Späths,1974;Лес1еу-РШ et all, 2003). Трипсину, одному из главных ферментов поджелудочной- железы, отводят роль стартера веет эстеропротеазной системы (Мешалкин E.H. и др., 1982"; Савельев B.C. и . др;, 2000;-2008);

Уникальным и не. до конца, исследованным феноменом острого ихрониче-ского панкреатита в: период, обострения; является. активация собственных- ферментов*- поджелудочной; железы (аутоферментный «взрыв») с последующим аутолизом^Савельев В^С. и др., 1983,.2000; Вискунов'B!F.,. 1995; 2007; Луцевич Э'В!, Чеплеико F.B., 2001). О? незавершенности в исследовании этого раздела хирургии, свидетельствуют многочисленные теории. и концепции этиологии и патогенеза панкреатита; многообразие; лечебных тактик; (Савельев B.C. и др., 2008; Брискин Б.С. и др., 2009; Шаповальянц С.Г. ж др.,. 2009;: Агаев Б.А., ДжафарлтЗШ.,.2010; .Berger Z;,.FehrrerE., 1997). :

В1настоящее время;увеличивается.5распространенность острого панкреатита (3-е место.в ургентной хирургии); с преобладанием деструктивных форм с высокой летальностью (30— 40% при панкреонекрозах), высоким процентом осложнений и хронизацией процесса с последующей инвалидизацией больных (Ком-коваТ.Б.,1997; Гостищев В.К., Глушко В;А., 2000; Петренко Т.Ф. и др., 2000; Сония P.A., 2001; Бархатов И.В., 2003; Кузнецов H.A. и др., 2004; Винник Ю.С. и др., 2009; Chen С.С. et al., 1999).

Спорным остается вопрос о частоте перехода острого панкреатита в хронический. В патогенезе хронического панкреатита большое значение имеют случаи недиагностированного острого панкреатита - 60% случаев (Маев И.В., 2003). Существует мнение, что острый панкреатит в 40% случаев переходит в хронический в результате развития осложнений (Гребенев А. Л., 1996; Газизова А.Р., 2001; Кокуева О.В., 2001). Переход острого панкреатита в хроническую форму подтверждается современными методами исследования, согласно которым через год после перенесенного острого панкреатита в 86,7% случаев выявляют различные изменения поджелудочной железы (Жуков Н.А., 2001; Минуш-кин О.Н., 2002; Banks Р.А., 1998). С другой стороны, у 85,6% больных с клинической картиной острого панкреатита значительно повышена эхогенность органа (Тодуа Ф.И., Данилов М.В., 1991).

Хронический панкреатит является прогрессирующим воспалительным заболеванием поджелудочной железы и характеризуется нарастающими структурно-функциональными изменениями органа, которые сохраняются даже в условиях прекращения действия этиологического фактора (Лопаткина Т.Н., 1997; Хазанов А.И., 1997; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1998; Beger H.G. et al., 1990; Steer M.L. et al., 1995). Морфологическим субстратом хронического панкреатита являются отек, воспаление и очаговые некрозы поджелудочной железы, которые развиваются на фоне стриктур панкреатических протоков, кальци-натов и псевдокист, возникающих в исходе острого панкреатита (Лебедев СЛ., 1996; Кузин М.И. и др., 1998; Вискунов В.Г. и др., 2004).

Ряд исследователей считают, что в большинстве случаев следует говорить не об остром и хроническом панкреатите, а о едином воспалительно-дегенеративном процессе в поджелудочной железе-с чередованием обострений, сопровождающихся деструкцией ткани железы, и периодов относительного благополучия, когда отмечается замещение поврежденной паренхимы органа соединительной тканью (Данилов М.В., Федоров В.Д>, 1995; Sarles Н. et al., 1990).

В патоморфогенезе острого и хронического панкреатита имеется множество нерешенных проблем. Недостаточно изучена ферментная агрессия в формировании полиорганной недостаточности; не выработана единая концепция острого и хронического панкреатита, обосновывающая диагностику заболевания и тактику лечения с учетом этиологических факторов и характера изменений главного панкреатического протока. Кроме того, почти не исследован па-томорфогенез сочетанной панкреатодуоденальной патологии.

Золотым стандартом» в диагностике болезней органов пищеварения общепризнано эндоскопическое обследование в сочетании с биопсией, что позволяет получить интегральную информацию о морфо-функциональных изменениях исследуемых, объектов. Значительно меньше внимания-уделяется оценке ре-паративных и компенсаторно-приспособительных реакций различных,, структурно-функциональных компартментов; поджелудочной; железы» при развитии выраженных деструктивных поражений. Это связано в том числе с отсутствием хорошо воспроизводимых моделей: панкреонекроза; ~ которые: моделировали бы наиболее распространенные формы этого заболевания в,клинике.

Одной-из важнейших клинических характеристик острого и хронического панкреатита является- комплекс: местных и системных осложнений, которые требуют не только:консервативного,, но и оперативного лечения (Вашетко Р.В. .и др.,. 2000). Морфо-функциональным нарушениям: органов наикреатодуоденальной зоны при панкреатитах посвящены лишь единичные исследования. (Трунин МІА:., ЛевишВ-Н:, 1992; Луцевич Э:В5, Чепленко Г.В., 2001). Не определена роль сандостатина в коррекции ферментной? агрессии: прш остром, и хроническом панкреатите; Отсутствует: алгоритм: лечебной; тактики; острого и хронического панкреатита; построенный на патогенетических принципах: лечения: В целом, результаты лечения« этойе тяжелой патологии: далеко не: удовлетворяют практических: врачей и требуют новых: патогенетических подходов к: решению данной проблемы.

Цель исследования - на: основе комплексного клинического и экспериментального исследования1 органов гепатопанкреатодуоденальной зоны изучить патоморфогенез острого и хронического панкреатита и разработать алгоритм лечебных: мероприятий', направленных на купирование энзимной токсемии и прерывание лавинообразного протеолиза. ■

Задачи исследования::

1. Разработать модель геморрагического панкреонекроза и оценить в эксперименте значение ферментной агрессии в развитии структурных изменений панкреатодуоденальной зоны и в других органах.

2. Провести комплексное патоморфологическое (светооптическое и электронно-микроскопическое) исследование органов гепатопанкреатодуоденаль-ной зоны при моделировании геморрагического панкреонекроза и в условиях его коррекции сандостатином.

3. Провести комплексное патоморфологическое исследование операционного и секционного материала поджелудочной железы при геморрагическом панкреонекрозе.

4. Провести комплексное патоморфологическое и клинико-эндоскопичес-кое исследование двенадцатиперстной кишки при ocтpoм^ геморрагическом панкреонекрозе и двух формах хронического панкреатита.

5. По данным патоморфологического исследования органов гепатопанкреа-тодуоденальной зоны при остром- ^хроническом панкреатите описать два клини-ко-патоморфологических варианта хронического панкреатита - паренхиматозный и дуктальный.

6: Провести сравнительный анализ,результатов лечения больных с геморрагическим панкреонекрозом, а также' с- паренхиматозной и дуктальной* формами хронического панкреатита, с использованием сандостатина и малоинвазив-ных способов хирургического вмешательства с результатами традиционного лечения.

7. На основании клинических и экспериментальных исследований создать концептуальное представление о патоморфогенезе острого и хронического панкреатита с обоснованием лечебной стратегии, предусматривающей применение сандостатина и малоинвазивных методов.

Научная новизна. Впервые по данным комплексного клинического и экспериментального исследования- сформулирована концепция патоморфогенеза острого и хронического панкреатита, который включает в себя комплекс взаимосвязанных патологических феноменов — аутоферментная агрессия, полиорганная недостаточность, оксидативный стресс.

Впервые разработана экспериментальная^ модель острого геморрагического панкреонекроза путем введения в тело и хвост поджелудочной железы раствора кристаллического трипсина. Трехчасовое наблюдение за экспериментальным животным при открытой брюшной полости и через 24-48 ч позволило изучить динамику структурных изменений поджелудочной железы и других органов гепато-панкреатодуоденальной зоны в модели острого геморрагического панкреонекроза и при разработке способов его коррекции с помощью сандостатина.

Впервые продемонстрированы патоморфологические и ультраструктурные особенности тканей и клеток висцеральных органов, что позволяет рассматривать геморрагическую .форму панкреонекроза как. синдром аутоферментной агрессии, обусловливающий генерализованное поражение: органов; гепатопан-креатодуоденальной зоны в сочетании с изменениями• реологических свойств! и свертывающей системы крови.

Впервые: изучено влияние сандостатина на развитие острого экспериментального панкреатита- в зависимости от сроков введения' препарата. Показано, что сандостатин, введенный с профилактической, (за 15 мин до начала, эксперимента) или лечебной (через 5 мин после введения трипсина) целыо, лимитирует патологический процесс (предотвращает развитие-некроза, ацииусов поджелудочной железы), что обеспечивает 100%-ую выживаемость, экспериментальных животных; При позднем введении, сандостатина (через 30 мин после начала эксперимента) развивается необратимый; геморрагический! панкреонекроз. Результаты экспериментального исследования демонстрируют патогенетическую обоснованность, высокой эффективности сандостатина в коррекции системного поражения? висцеральных органов при геморрагическом панкреонекрозе при раннем применении препарата.

Впервые на основании изучения этиологических (алкогольного и билиоген-ного) факторов; анализа изменений .главного-панкреатического протока и комплексного клинико-патоморфологического исследования; двенадцатиперстной: кишки: доказано- наличие двух патогенетически различных форм хронического: панкреатита: паренхиматозной и дуктальной.

При: эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии: установлены типичные характеристики протоковой системы: поджелудочной железы» с выявлением основных количественных параметров главного' панкреатического протока, что определяет характер морфо-функциональных изменений поджелудочной железы. Для: хронического паренхиматозного панкреатита характерен преимущественно малоизмененный проток; при хроническом дуктальном панкреатите имеют место деструкция, дилатация и кальцификация главного панкреатического протока.

При дуктальной форме хронического панкреатита более значительно, по сравнению с паренхиматозной формой, повышаются показатели оксидативного стресса. Показана эффективность антиоксидантной терапии при обеих формах хронического панкреатита.

Наиболее важную патогенетическую роль в развитии дуктальной) формы хронического панкреатита играют обструктивные изменения протоковой системы, сочетающиеся с вовлечением- в патологический процесс двенадцатиперстной кишки со стриктурой'холедоха, желчной гипертензией, гипербилирубине-мией и гипокинетическим типом моторной функции. Патогенетические особенности'паренхиматозной» формы хронического панкреатита связаны с альтерацией паренхиматозного компартмента органа при значительно меньшей степени поражения протоковой- системы и структурно-функциональных изменений двенадцатиперстной кишки.

Патогенетически обоснован выбор тактики лечения« при различных формах хронического5 панкреатита. Впервые на основании экспериментальных, клинических и патоморфологических исследований дано концептуальное представление о динамике развития) острого и хронического панкреатита как системного заболевания, обусловленного аутоферментной агрессией. Раскрыт патогенез острого и хронического панкреатита (в стадии обострения), составлен алгоритм лечебно-тактических мероприятий при лечении больных с острым и хроническим панкреатитом.

Основные положения; выносимые на защиту.

1. Острый геморрагический панкреатит, который развивается в виде двух последовательных стадий — геморрагического отека и некроза, воспроизводится введением в ткань,поджелудочной железы активного кристаллического трипсина в дозе 35 мг/кг массы тела экспериментального животного.

2. Динамика структурных изменений висцеральных органов при остром экспериментальном панкреатите имеет определенную закономерность. В первую фазу патологического процесса развиваются некротические изменения поджелудочной железы, позже сопровождающиеся некрозом печени; затем патологическим изменениям подвергаются двенадцатиперстная кишка, брыжейка поперечно-ободочной и слепой кишки. В последнюю очередь сегментарные отек и некроз развиваются в тонкой кишке.

3'. Введение сандостатина, профилактическое и на ранних стадиях формирования паренхиматозной формы острого панкреатита (в стадии геморрагического отека и некроза), препятствует развитию патологического процесса, предотвращая структурные изменения в органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

4. В-клинике как острого, так И"хронического панкреатита, характер изменения главного панкреатического протока определяет функциональное состояние поджелудочной железы.

5. Структурные изменения-слизистой оболочки двенадцатиперстной-кишки при-остром и хроническом панкреатите определяются этиологическими факторами (билиогённым и алкогольным).

6. Включение в комплекс консервативной терапии острого и,хронического панкреатита препарата «сандостатин» позволяет купировать протеолитические процессы. Оперативные малоинвазивные методы- лечения' острого и хронического панкреатита направлены на снятие гипертензии в панкреатобилиарной-системе.

Теоретическая-и. практическая значимость. С помощью разработанной экспериментальной модели острого геморрагического панкреатита и комплексного клинико-патоморфологического исследования создана* единая концепция' острого- и хронического панкреатита, в основе которой — первичная- аутофер-ментная агрессиях повреждением ацинусов поджелудочной-железы и генерализованным поражением висцеральных органов. Результаты изучения динамики структурных изменений органов гепатобилиарной системы в созданной модели острого панкреатита могут быть экстраполированы на клинические проявления и использованы для разработки« новых методов консервативного и оперативного лечения, острого панкреатита.

Изучение патоморфогенеза острого и хронического панкреатита, а также поражения двенадцатиперстной кишки при остром геморрагическом ж хроническом панкреатите (в стадии обострения), обосновывает необходимость рассматривать формы панкреатита в едином контексте. Исследование главного панкреатического протока при остром и хроническом панкреатите с помощью эндоскопической панкреатографии продемонстрировало, что функциональное состояние поджелудочной железы во многом обусловлено характером изменения протоковой системы. Для сохранения функции поджелудочной железы необходима целостность протоковой системы, обеспечиваемая ранним купированием панкреатита с помощью своевременного применения сандостатина (октреотида) и ранних дренирующих операций на протоковой системе, панкреатобилиарных органах и санирующих операций- с использованием малоинвазивных технологий.

Проведенные клинические и экспериментальные исследования показали, что при лечении больных панкреонекрозом оптимальной лечебной тактикой в раннем периоде заболевания является сочетанное использование в комплексе лечебных мероприятий сандостатина и малоинвазивных технологий, которые позволяют снизить летальность с 31,1 до 22,2%.

Лечение хронического панкреатита необходимо проводить с учетом формы заболевания — паренхиматозной или дуктальной: при паренхиматозной форме основные корригирующие мероприятия направлены^ на устранение этиологического фактора, в то время как при дуктальной - на устранение возникших осложнений. Как при остром, так и хроническом панкреатите (в стадии обострения), определяющей является ферментативная токсемия (аутоагрессия), купируемая как консервативными методами, включающими сандостатин (ок-треотид), так и ранними оперативными методами дренирующего характера на протоковой системе и санирующими брюшную полость малоинвазивными манипуляциями.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику МУЗ ГКБ № 25 и МУЗ ГКБ № 34 г. Новосибирска, ГУ «Дорожная клиническая больница ст. Новосибирск». Результаты исследования включены в курс лекций по патологической анатомии и хирургии в Новосибирском государственном медицинском университете Минздравсоцразвития РФ.

Апробация» работы. Материалы диссертации доложены на Новосибирской городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Новосибирск, 1993), научной конференции хирургов «Новые технологии в хирургии» (Новосибирск, 1999), IV Сибирской междисциплинарной научно-практической медицинской конференции «Перспективы лечения вирусных инфекций в XXI веке» (Новосибирск, 1999); 4-м Всероссийском съезде хирургов-эндоскопистов (Москва, 2000), 8-й научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2000), IV Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2000); конференции Сибирского региона «Актуальные вопросы, абдоминальной и1 сосудистой хирургии» (Белокуриха, 2002); городской научно-практической« конференции «Актуальные вопросы* лечения острого и хронического панкреатита» (Новосибирск, 2004); заседании Новосибирского областного общества хирургов (2004), Ученом совете в Научно-исследовательском институте региональной патологии и патоморфологии.СО РАМН (Новосибирск, 2011):

Публикации.4 По теме-диссертации опубликовано 40 работ, из них 15 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, для- опубликования материалов докторских диссертаций:

1. Проценко С.И., Вискунов B.F. Значение ферментативных тестов в диагностике'хронического панкреатита // Актуальные вопросы клинической^ медицины. - Новосибирск, 1993. - С. 64.

2. Проценко С.И., Вискунов В.Г. Значение ферментативных тестов-в диагностике хронического-панкреатита // Актуальные вопросы клинической медицины. - Новосибирск,.1993. - С. 64.

3. Проценко С.И., Вискунов B.F., Мосунов А.И. //Актуальные вопросы клинической медицины. - Новосибирск, 1993. - С. 68.

4. Вискунов В.Г., Проценко С.И. Наш способ профилактики острого послеоперационного панкреатита // Актуальные вопросы клинической медицины. — Новосибирск, Л 993. - С. 70 - 72.

5. Поздняков A\Bt, Проценко С.И. Комплексная диагностика артерио-мезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // Новые технологии в хирургии. - Новосибирск, 1999. - С. 95.

6. Мосунов А.И., Проценко С.И. Состояние моторики двенадцатиперстной кишки до и после эндоскопической коррекции синдрома билиарнопанкреатиче-ской гипертензии // Материалы 4 Всероссийского съезда хирурговэндоскопистов. - Москва, 2000. - С. 154 - 156.

7. Мосунов А.И., Проценко С.И. Изменение печеночной гемодинамики при эндоскопической декомпрессии желчевыводящей системы // Материалы 4 Всероссийского съезда хирургов-эндоскопистов. - Москва, 2000. - С. 156 - 158.

8. Проценко С.И. Эндоскопическое и патоморфологическое исследование-двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите // Сибирский журнал гастроэнтерол. гепатол. - 2000.' - № 10, 1 Г. - С. 167.

9. Проценко С.И': Морфофункциональные изменения! двенадцатиперстной' кишки при хроническом панкреатите // Новые методы диагностики, лечения-заболеваний и управления в медицине. - Новосибирск, 2001. — С. 156.

10. Проценко С.И5. Патоморфологическое исследование двенадцатиперстной; кишки при хроническом панкреатите // Сибирский-журнал гастроэнтерол. гепатол.-2001.-№ 10; 11.-С. 56-57.

11. Проценко С.И., Бойко Т.Н. Лапароскопическая.диагностика при геморрагическом панкреонекрозе//Материалы»эндоскопической- конференции. - Новосибирск, 2003.-С. 112:

12. Вискунов В:Г., Проценко СШ, Новиков* С.С. Выборг тактики1 при-хроническом-панкреатите в зависимости от характера изменений главного панкреатического- протока // Материалы международной конференции- хирургов «Острый и хронический панкреатит». - Петрозаводск, 2002. - С. 58 - 60.

13. Вискунов В.Г, Проценко С.И: К вопросу о патогенезе острого панкреатита // Актуальные вопросы.современной^медицины. - Новосибирск, 2002. - С. 282-283.

14. Вискунов В.Г., Проценко С.И-., Новиков: С.С. Выбор лечебной, тактики при различных патогенетически обоснованных формах хронического панкреатита // Материалы» Всероссийской конференции хирургов, посвященной 75-летию Б.С.Брискина: - Москва, 2003. - С. 130.*

15. Вискунов В.Р. Проценко С.И:, Мосунов А.И: Аутоферментная.агрессия при геморрагическом панкреатите и методы и ее коррекции // Актуальные вопросы современной медицины. - Новосибирск, 2004. - С. 234.

16. Вискунов В.Г., Новиков С.С., Проценко С.И. Хирургическая тактика при осложненных формах хронического панкреатита // Материалы конференции «Актуальные вопросы лечения острого и хронического панкреатита». - Новосибирск, 2004. - С. 10 - 17.

17. Вискунов В.Г., Проценко С.И. Острый геморрагический панкреатит7/ Актуальные вопросы современной медицины. - Новосибирск, 2005. - С. 219:

18. Вискунов В.Г., Нроценко С.И., Пупышев А.Б. Морфофункциональный; анализ геморрагического панкреонекроза // Актуальные вопросы. современною медицины. - Новосибирск, 2005. - С. 220.

19. Вискунов ВШ., Проценко-С.И. Сравнительные данные экспериментальных исследований^ при* моделировании; острого5 панкреатита ' фосфолипазой; трипсином' и змеиным ядом //. Тезисы- научно-практической- конференции« «Заболевания поджелудочной железы. - С-Пб., 2007. - Т. 2, № 3. -- С. 171.

• 201 Вискунов?В!К,:Ироценко С.И!, .Фещенко? А.М:.Новые подходы к. лечег нию/ тяжелых, форм« панкреонекроза // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - XIV международный;конгресс хирургов* гепатологов;¡стран? (EHF. - Краснодар, 2007: - с: 92:. ;.'.■:-■.' ■.■

21. Вискунов В.Г., Проценко С.И!, Фещенко А.М;^Хирургическая тактика при- различных формах хронического панкреатита // В есп i и к хирургической гастроэнтерологии;. —XIV международный? конгресс хирургов гепатологов стран СНГ. - Краснодар- 2007. - С. 93.

22. Вйскунов'ВШ., Фещенко А^М^ Проценко^С.И; Применение сандостати- : напршпанкреонекрозе //- Анналыкхирургической гепатологии. — 2007. - Т. 12, № 2. - С. 52 - 56. ' 23. Вискунов В.Г.,. Надеев А.П;, Фещенко А.М., Проценко С.И. Применение-сандостатина и сыворотки против яда гадюки обыкновенной при панкрео-некрозе в; эксперименте // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. — Т. 13J № 2. - С. 96 - 101t

24. Вискунов В.Г., Пупышев А.Б., Проценко С.И. Моделирование острого панкреатита,у крыс: введением! трипсина;;и змеиного яда //. Бюллетень Сибирского отделения) Российской академии« медицинских1 наук. — 2008. — № 6. — С. 17-21.

25. Пупышев А.Б., Проценко С.И., Вискунов В.Г. Действие антисыворотки к змеиному яду на моделях острого панкреатита // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2008. - № 6. - С. 22 - 26.

26. Вискунов В.Г., Проценко С.И. Воспроизводство острого панкреатита введением трипсина и змеиного яда // Сибирский научный вестник. - 2009. — Вып. XII.-С. 23-26.

27. Пупышев А.Б., Вискунов В.Г., Проценко С.И. Антисыворотка к змеиному яду при остром панкреатите // Сибирский научный вестник. - 2009. - Вып. XII.-С. 81-84.

28. Непомнящих Л.М., Вискунов ВТ., Лушникова Е.Л., Проценко С.И. Па-томорфологический. анализ поджелудочной железы при экспериментальном панкреонекрозе, индуцированном фосфолипазой А2 // Бюллетень^эксперимен-тальной биологии и медицины. - 2010. - Т. 150} № 9. - С. 356 - 360:

29. Проценко С.И., Вискунов В.Г., Надеев А.П. Морфологические изменения« поджелудочной железы при остром экспериментальном панкреатите и при применении комплекса- сандостатин и антисыворотка к змеиному яду гадюки обыкновенной // Вестник» экспериментальной* и клинической хирургии. — 2010. - Т. 3; № 3. - С. 218 - 221.

30. Проценко С.И., Вискунов В.Г., Федоренко В.Н. Применение октреотида при лечении острого- геморрагического панкреонекроза и его новые эффекты // Бюллетень Сибирского* отделения- Российской1 академии медицинских наук.- 2010; - Т. 30, № 5í - С. 40 - 45.

31. Проценко С.И., Вискунов В.Г. Патоморфологический анализ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при жировом панкреонекрозе и его коррекция сандостатином // Сибирский медицинский журнал. — 2010.' - Т. 25, № 3. — С. 64 - 68;

32. Вискунов В'.Г., Проценко С.И., Федоренко В.Н. Роль поджелудочной железы в реакции ограниченного протеолиза // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т. 3, № 4. - С. 418 - 420.

33. Непомнящих' Л:М., Лушникова Е.Л., Вискунов ВТ., Проценко С.И: Ультраструктурные особенности повреждения ацинозных клеток при моделировании острого панкреатита путем перевязки общего желчного протока // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2010. - Т. 150, № 12.-С. 694-700.

34. Вискунов В.Г., Асатрян А.А., Проценко С.И. Патоморфологический анализ поджелудочной железы, при разных формах панкреонекроза // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. -Т. IV, № 1. - С. 135 — 139.

35. Проценко С.И., Вискунов В.Г., Надеев А.П: Патоморфологические изменения > протоковой. системы, поджелудочной; железы- при жировом и геморра-гическомшанкреонекрозе в эксперименте // Архив патологиш - 20111--№\li;— G. 38-40.

36; Проценко С.И*,. ВйскуновхВШ. Патоморфогенез;органов панкреатодуо-денальиой зоны при экспериментальном? панкреонекрозе, индуцированном введением трипсина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2011. - Т. 4, № 2. - С. 384 - 389.

37. Вискунов В.Г., Асатрян А.А., Проценко С.И'. Поджелудочная железа источник, и «мишень» аутоферментной; агрессии и методы ее коррекции ан-тисыворотной к змеиному- яду гадюки обыкновенной // Сибирский медицинский журнал. - 2011. — № 1. - С. 144 - 148.

38!.Вискунов ВШ., Проценко С:И;, (ЗветооптйческиШHiультраструктурныш анализ; слизистой: оболочки двенадцатиперстной кишки' при- хроническом-^ панкреатите// Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. — Т. 4; № 2. - С. 283 - 288.

39. Nepomnyashchikh L.M., Viskunov V.G., Lushnikova E.L., Protsenko S.I. Pathornorphological study of the pancreas during phospholipase A2-indu9ed experimental pancreatitic.necrosis // Bulletin of experimental biology and medicine; - 2011. -Vol. 150,.№3: -P. 387-391.

40. Nepomnyashchikh-E.M:, Eushnikova E.L., Viskunov V.G., Protsenko S.I. Ultrastructure of acinar: cell injures in experimental acute: pancreatitis created by common bile duct ligation // Bulletin of experimental biology and medicine. —2011. — Vol. 150, № 6. - PI 747 - 752.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Проценко, Светлана Ивановна

■;;■■ выводы '■ ■'■.■'

1. Проведенные экспериментально-клинические; исследования позволяют. сформулировать концептуальное : представление г об общности патоморфогенеза острого и хронического панкреатита,. в основе; которого; —; аутоферментная агрессия; с повреждением поджелудочной? железы и последующим развитием; неуправляемого5 протеолиза;с:ведущейфолью^трипсина::; ; • ,,

2. Патоморфогеиез экспериментального острого панкреатита, индуцированного введением трипсина:в тканьюподжелудочношжелезы,.определяетсяфаз-витием прогрессирующего геморрагического панкреонекроза с массивными кровоизлияниями, тромбообразованием и нарушениями микроциркуляции во всех органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Аутоферментная агрессия реализуется в раннем периоде геморрагического панкреонекроза в виде двух последовательных стадий: геморрагического отека и некроза.

3. По данным патоморфологического исследования,, терапевтический эффект сандостатина, введенного с профилактической целью в дозе 0,35 мг/кг массы, тела животного, предотвращает развитие панкреонекроза, обеспечивая 100% выживаемость экспериментальных животных. Введение сандостатина в момент появления сосудистого компонента (геморрагического пропитывания ткани поджелудочной- железы) обрывает патологический процесс на стадии отекай предотвращает развитие панкреонекроза, также позволяя добиться 100% выживаемости. Введение-сандостатина,на стадии вовлечения в патологический процесс других органов не предотвращает развитие;панкреонекроза.

4. По данным электронно-микроскопического исследования, терапевтический: эффект сандостатина при остром экспериментальном; панкреатите; проявляется в значительном уменьшении распространенности очагов панкреонекроза и отсутствии агрегации эритроцитов в сосудах и капиллярах и тромбообразова-ния,.т.е. сандостатин воздействует на механизмы свертываемости крови и препятствует развитию фазы гиперкоагуляции ДВЄ-синдрома;

5. По данным патоморфологического исследования поджелудочной железы, при геморрагическом паикреоиекрозе преобладали процессы некроза и аутолиза, а процесс начинался- с поражения' стенок, протоков; Ультраструктурные-изменения; клеток поджелудочной железы свидетельствуют о раннем вовлечении энергопродуцирующих и белоксинтсзирующих систем клетки в: развитие патологического процесса.

6. По данным эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки, при- остром; паренхиматозном панкреатите алкогольной этиологии доминирует поверхностный дуоденит — 78,9% случаев и эрозивно-язвенное поражение,, при билиогенном панкреатите также: превалирует поверхностный дуоденит - 67,4%, кроме:тош, преобладали--выбухание (51,6%)-шотек (41,8%) продольной-складки. В дуодеиобиоптатах при остром геморрагическом панкреатите: алкогольной; этиологии в 44,4% случаев выявлено катаральное поражение,- при: остром панкреатите билиогенной этиологии: - в 66,6% случаев имелись катарально-эрозивные изменения. По данным патоморфологического исследованиям слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, при паренхиматозной форме, острого панкреатита ведущими были дистрофия эпителиальных структур и дистрофия-желез, в единичных случаях - метаплазия эпителия.

7. Выделены две формы острого панкреатита-паренхиматозная и гипертен-зионная и две формы хронического панкреатита— паренхиматозная (38,1%) и дуктальная (61,9%). По данным эндоскопической ретроградной панкреатохолан-гиографии, при паренхиматозной форме хронического панкреатита в большинстве наблюдений (74%) выявлен малоизмененный главный панкреатический проток, в 14% случаев - умеренно расширенный и в 12% - суженный. У больных хроническим дуктальным панкреатитом в 100% случаев обнаружены изменения протоковой: системы поджелудочной железы: дилатация вирсунгова протока 57%, дилятация в сочетании с кальцинатами 20%, в виде разрушения протока 23%, что определяет функциональное состояние поджелудочной железы.

8. При эндоскопическом исследовании хронического паренхиматозного панкреатита доминирует поверхностный дуоденит, найдены эрозивные дефекты и признаки папиллита. При хроническом дуктальном панкреатите также преобладает поверхностный дуоденит, но увеличена частота выраженного и атрофи-ческого дуоденита, эрозивно-язвенных дефектов, папиллита и парафатеральных дивертикулов.

9. По данным патоморфологического исследования* биоптатов двенадцатиперстной кишки, при хроническом паренхиматозном и дуктальном панкреатите доминируют катарально-склерозирующая и склерозирующая формы изменений слизистой оболочки, характеризующиеся диффузной дистрофией кишечного эпителия, нарушением структуры и функции бруннеровых желез, умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и склерозом собственной пластинки. Интенсивность структурных перебтроек более значительна при хроническом дуктальном панкреатите, чаще сопровождается атрофией желез, фиброзом стромы и присоединением воспалительной реакции. При электронно-микроскопическом анализе биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки выявлены ультраструктурные маркеры нарушения»транспортных и метаболических процессов в энтероцитах.

10. Использование обоснованной экспериментальными- исследованиями схемы лечения больных геморрагическим панкреонекрозом позволило в 2,5 раза снизить летальность по .сравнению с контрольной группой больных. Оптимальной'лечебной тактикой в раннем периоде заболевания острым геморрагическим панкреонекрозом является* сочетание в комплексе интенсивной терапии сандостатина и лапароскопической санации брюшной полости.

11. Лечебная тактика при паренхиматозной форме хронического панкреатита направлена на устранение этиологических факторов как консервативными, так и оперативными методами. Среди консервативных методов' — диета, применение спазмолитических, антиферментных препаратов и сандостатина. Опти мальными видами оперативного лечения при паренхиматозной форме хронического панкреатита являются холецистэктомия или (при малоизмененном узком протоке) спланхэктомия. При дуктальной форме хронического панкреатита хирургическая коррекция направлена на устранение осложнений хронического панкреатита - иссечение свищей, операции на кистах, папиллотомии при стриктурах дистального отдела общего желчного протока, дренирующие операции на протоковой системе поджелудочной железы при гипертензии в билиопанкреа-тической зоне.

практические рекомендации

1. Для выбора оптимальной тактики лечения острого и хронического панкреатита необходимо учитывать характер патоморфологических изменений поджелудочной железы и органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

2. Использовать разработанный алгоритм диагностики и лечения острого и хронического панкреатита для выбора оптимальной и наиболее эффективной тактики лечения.

3. Выполнять ранние санирующие операции с применением малоинвазив-ных технологий и сандостатина.

4. При лечении больных с геморрагическим панкреонекрозом следует учитывать в раннем периоде заболевания влияние аутоферментной агрессии на органы гепатопанкреатодуоденальной зоны.

5. На ранних стадиях (в первые часы) развития острого геморрагического панкреатита и при обострении хронического панкреатита целесообразно включать в схему медикаментозного лечения сандостатин и его аналоги.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Проценко, Светлана Ивановна, 2011 год

1. Авдеев В.Г. Клинические проявления, диагностика и лечение расстройств моторной функции двенадцатиперстной кишки // Рос. Журн. гастроэн-терол., гепатол., колопроктол. 1997. -№ 5. - С. 83 - 85.

2. Агаев Б.А., ДжафарлиЗ.Е. Комплексное лечение острого панкреатита // Хирургия. 2010. - № 4. - С. 63 - 66.

3. Агаев Б.А., Мамедова H.A. Послеоперационное лечение больных // Хирургия. 2009. - № 81 - С. 73 - 76.

4. Агуреев* А.И., Романов Г.А. Малоинвазивные методы хирургического лечения рецидивного и- рецидуального холедохолитиаза // Сборник научных трудов, посвященный' 70-летию Новокузнецкого ГИДУВа «Новое в хирургии и эндоскопии». — Новокузнецк, 1997. С. 16.

5. Альперович Б.И., МерзликинН.В., Комкова Т.Б. К вопросу о методе хирургического лечения панкреонекроза // Тезисы докладов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 8 — 9.

6. Аруин Л.И. Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998. - 483 с.

7. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический» гастрит. Амстердам, 1993. - 362 с.

8. Аруин Л.И., Зверков И.В., Виноградов В.А., Мурашко В.В. Гастроинте-стинальные эндокринные клетки при метаплазии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной'кишки // Арх. патол. 1986. - № 8. — С. 34 - 40:

9. Багдатьев В'.Е., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Комплексная терапия деструктивного панкреатита. Определяющая роль правильного выбора инфузи-онной терапии // Вестник хирургии. 2008. - № 6. - С. 123 - 124.

10. Багненко С.Ф., Красногоров В.Б., Гольцов A.B. и др. Возможности использования плазмафереза при остром' деструктивном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - № 1. - С. 15 - 22.

11. Балалыкин A.C. Лапароскопическая панкреатоскопия // Вестник хирургии. 1985. - Т. 9. - С. 132 - 136.

12. Балалыкин А.С., Лобанов Д.В., Попов А.Ф. Лапароскопическая холе-цнстэктомия при остром холецистите // Эндохирургия сегодня: Реф. журнал. — 1995.-№4.-С. 199 -200.

13. Балныков С.И., Петренко Т.Ф. Лечение больных некротическим панкреатитом // Хирургия. 2009. - № Ю. - С. 24 - - 28.

14. Батвинков Н.И., Гарелик П.В. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. 1981. - № 6. - С: 21 - 25.

15. Бебуришвили А.Г., Житникова К.С., Зюбина Е.Н., Буруладзе Н.Ш. Ликвидация билиарной и панкреатической гипертензии в хирургическом лечении хронического панкреатита // Анналы хирургической; гепатологйш, - Томск, 1997.-Т. 2:-С. 77-78. ' V

16. Благовидов Д.В., Ранта П.Ф. Патогенез и диагностика панкреатита алкогольной этиологии // Сов. мед. 1988. -№ 6. — С. 49 — 50.

17. Благовидов Д.Ф., Саркисов Д.С. Компенсаторные процессы после резекции поджелудочной железы. М., 1976. - 136. с.

18. Блохин В.Н., ; Новосельцев А.Е. Изменения почечного периферического кровотока как показатель тяжести течения панкреатита // Тер. арх. 1981. - Т. 80.-№ 6.-С. 117-119. ;

19. Бобовника С.В^ Дубермаш Б:Л;, Дыньков^С.М;, Киров Недашковский Э.В., Рехачев В.П. Острый панкреатит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

20. Богачев P.C. Зависимость клинического течения и исходов хронического дуоденита от некоторых особенностей патогенеза // Клин: мед. 1996. - № 3:. -С. 44-45. // . ' / .

21. Богер М.М. Изменения в двенадцатиперстной кишке при патологии поджелудочной железы // Сов. мед. 1976. - №10. - С. 145 - 146:

22. Богер М.М. Панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты). Новосибирск, 1984. - 216 с.

23. Брискин Б;С., Рыбаков Г.С. Хирургическое лечение острого панкреатита // Рос: журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1999: -№ 21 - С. 67 — 74.

24. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С:, Суплопова А.А., Помелов- А.В., Ошдоста-тин. в хирургическом;лечении болезней поджелудочношжелезы// Рос., журн. га-строэнтерол. гсиатол. колопроктол. 1999: -№ 2. - С. 46 -47.:

25. Букли с Э.Р: Октреотид: в лечении хронического? панкреатита- // Рос. журт гастроэнтерол: гепатол. колопроктол. 2004. '-№:6: -С.:73=-76:

26. ЗГ.Бурчинский- КИЇ Клинические варианты теченияхронического панкреатита // Врачебное дело. 1990; - № 1. - С. 1 - 5. , ;

27. Буянов В.М. Техника панкреатодуоденальной резекции; и; интраопера-циоиная профилактика обострений панкреатита // Хирургия. — 1996. — № 2. С. 5-7. , , • : - • . . ■' - .'■'■. . <. :

28. Буянов В;М., Огнев Ю.В., Кубышкин В.А. Патофизиологические меха-, низмы при остром панкреатите // Тезисы 5-го Всероссийского съезда хирургов. Свердловск, 1978. - С. 79 - 82. . 34.,Бэнкс П:А. Панкреатиты. - М;, 19821 - Т58'«с;.

29. Василенко В.Х., Г'ребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -М., 1981. 342 с. ■■''.•. "

30. Васильев Ю.В. Эндоскопическая диагностика дивертикулов двенадца-' типерстной кишки // Клин: мед. 1973:-№.10: — С. 78 — 80:

31. Вашетко 1\В., Толстой А.Д. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей. СПб., 2000: — 320 с.

32. Видмайер У., Pay Б., Бегер Г. Хирургическое лечение панкреонекроза //Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2. - С. 47 - 58.

33. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск, 1997. — 300 с.

34. Вискунов B.F. Панкреонекрозы. Новосибирск: «Экор», 1995. — 256 с.

35. Вискунов, B.F., Асатрян A.A., Проценко С.И. Патоморфологический анализ поджелудочной железы при разных формах панкреонекроза // Вестник экспериментальной и клинической хирургии: 2011. - T. IV, № 1. — С. 135 -139.

36. Вискунов В.Г., Новиков C.G., Проценко С.И. Хирургическая тактика при осложненных формах хронического панкреатита // Материалы конференции «Актуальные вопросы лечения острого и хронического панкреатита». — Новосибирск, 2004. С. 10 - 17.

37. Вискунов В.Г., Проценко С.И. Светооптический и ультраструктурный анализ слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите // Вестник экспериментальной'и клинической хирургии. 2011. - Т. 4, №2.-С. 283-288.

38. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит (экспериментально-клиническое исследование). -М.: Медицина, 1986. —240 с.1

39. Воробьев П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосудистогосвертывания крови. — М.: Ньюдиамед, 1996. — 34 с.i

40. Гагушин В.А. Некрэктомия и секвестрэктомия в хирургическом лечении панкреонекроза//Хирургия. 1990. -№ 4. - С. 100-101.

41. Газизова А.Р. Хронический панкреатит: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 200 Ь - 26 с.

42. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосин Г.С. и др. Панкрео- и парапан-креонекроз: когда оперировать и'что делать? // Материалы- IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 48 - 49.

43. Гальперин Э.И., КузовлевН.Ф., Чевокшг А.Ю., Ахаладзе Г.Г. Хирургическая тактика при1 хроническом панкреатите // Материалы Российско-Герман- , ского1 симпозиума. М.', 2000. - С. 38 - 39.

44. Геллер Л.И., Пашко М.М., Рыбалка Е.Д.' Функциональные последствия' и-клиническое значение атрофического дуоденита // Тер: арх. 1991. — № 2. - С. 45-47.

45. Гельфанд Б.Р., Бурневич З.С., ГройзикК.Л. Препараты соматостатина в неотлржной панкреатологии: состояние и перспектива // Вест, интенс. терапии. 1998. -№ 3. - С. 19 -24.

46. Голдин В.А., Петров В.В., Цыганков В.Н. Эхолокация-в дифференциальной диагностике панкреатита и оценке общего состоянияи больного // Материалы V конференции хирургов-гепатологов «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Томск, 1997. - С. 83.

47. Гологорский В.А., Гельфанд Б. Р., Багдатьев В. Е. и др. Синдром полиорганной недостаточности при сепсисе // Хирургический сепсис: Материалы Всесоюзн. конф. -М., 1982. С. 158 - 179.

48. Горбунов О.М., Абросимов В.Н., Сахно В.Д., Цитович Ф.В., Савченко Ю.П., Коровин А.Я., Петров Ю.И. Эндоскопические способы лечения, больных ПХЭС //Хирургия. 1996. -№-6. -С. 61-63.

49. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы, хирургического лечения1 больных острым деструктивным панкреатитом // Тезисы докладов- IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.1 - С. 30г

50. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия. 2003. — Т. 1. - С. 50 - 54.

51. Гребенев А.Л: Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии.-М., 1996. Т. 3.-С. 81 - 113.

52. Гребенев А.Л. Хронический панкреатит // Клин. мед. 1982. - №4. — С. 99-106.

53. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П, Болезни кишечника. М., 1994. - С. 397;

54. Греясов В.И., Кравцунов ВЛ1. Сивоконь Е.И. Дифференцированный подход к тактике и лечению острого панкреатита // Тезисы докладов1Х Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. .32 - 33.

55. Гриб В.М. Участие желчных кислот в повреждении желудка при дуоде-ногастральном' рефлюксе у больных язвенной-: болезнью и эрозивным' га-стродуоденитомг// Физиологические и биохимические аспекты;, патологических процессов. Смоленск, 1990. - С. 42 - 44.

56. ГригорьевП.Я., ЯковенкоЭ.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.-М., 1990. 384 с. . '.

57. Григорьев П;Я;, Яковенко Э;П1 Клиническая гастроэнтерология;. — М., 1998:-643 с. ■ ■.'.' ' : :. . . ,68; Гринбергер Н:Д., Тоскес Ф.П., Иссельбахер К.Д. Болезни поджелудочной железы // Внутренние болезни. М., 1996; - С. .304 - 329.

58. Данилов М.В. Хирургия сочетанных заболеваний желчных^ путещ поджелудочной;- железы и: двенадцатиперстной, кишки: Атореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1974.-43 с. .70., Данилов М;В;5 Федоров В;Д; Хирургия поджелудочной; железы. — М., 1995.- 503 с. ' '

59. Даценко Б.М., Мартыненко А.П. Классификация хронического панкреатита // Хирургия. -1984. № 2. - С. 101 -103.

60. Дроздова А.С. Применение сандостатина при болезнях органов пищеварения // Рос; журн; гастроэнтерол; гепатол; колопроктол. 1995; - №1. — О. 46 -49: • \ . ; ' . • ; . ' • ■:."■:'.

61. Дуданов И:П., Шарцавицкий Г.А., Меженин А.М. и др. Принципы лечебных мероприятий при деструктивных формах острого панкреатита // Материалы: IX Всероссийского съезда хирургов: -Волгоград, 2000: С. 39.

62. Дуденко Ф.И. Патоморфологические изменения в поджелудочной железе, печени при остром экспериментальном панкреатите // Материалы конф. по патогенезу, клинике и терапии заболеваний поджелудочной железы; М., 1990. -С. 29-31.

63. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. Патогенетические подходы к диагностике ищечениюшстрогошанкреатита // Хирургия.- 2007. -№ 5. -С. .4 — 8: ;

64. Жерлов Г.К, Лошель А.П., Корнев А.Р. К вопросу хирургического лечения • острого, деструктивного панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград; 2000. - С. 43. ' . -

65. Жуков; Н.А!. Клинические формы; хронического) рецидивирующего; панкреатита://Омскишнаучныйшестник;,-200Г.-№5;—С., 56:-581.

66. Зайнутдинов: А.М., Манков? И.С. Профилактика и лечение гнойных-осложнений у больных деструктивным панкреатитом // Казанский медицинский журнал.-2009.-№6.-С. 821 -826.

67. Ивашкин В;Т. Современные проблемы клинической; панкреатологюг // Вести. РАМН; 1993. -№ 4. - С. 29 - 34. : - \82: ИвашкитВіТ., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. О классификации хронического панкреатита // Клин. мед. 1990; - №10. - С. 96 - 99.

68. Избасаров Р.Ж. Возможности эндовидеохирургической технологии в лечении)острого панкреатита // Эндоскопическая»хирургия. -.2009: № Г. - С.40.42,. : /;■"• "V.;. ' :.;:'' '' ; . ■ .'■'" ' : " / .V '' ■ '--Ч

69. Калинин А.В., Калаев Ю.К.,.Щербаков А.М. и др; К вопросу сочетания хронического панкреатита и: язвенной болезни-. // Материалы второго Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М.-Л., 1978. — Т 2. - С. 163 - 165.

70. Калинин A.B. Рак поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1999. -№ 1. - С. 78 - 82.

71. Кириллов Ю.Б., Потапов A.A., Смирнов Ф.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 53 - 55.

72. Киселева А.Ф. Морфологические основы экспериментального панкреатита // Врачебное дело. 1976. - № 9. - С. 100 - 104.

73. Ковальчук В.И., Хрячков В.В., Шихман М.Е. Печень при остром панкреатите. Ч., 1993. - 65 с.

74. Козлов В.А., Стародубов В:И. Абдоминизация поджелудочной железы в лечении острого панкреатита. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 1988.

75. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита // Клин, мед- — 2001. — №8! -С. 41 -45«.

76. Г. Кольцов П.А., Шахтин А.И. Практическая гастроэнтерология. — М., 1994.-343 с.

77. Комаров Н.В1., Маслагин A.C., Комаров Р.Н. Острый панкреатит социально-экономическая^ проблема сельских районов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград, 2000. — С. 72.

78. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетанные заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. -М., 1983. — 255 с.

79. Комкова Т.Б. Диагностикам лечение хронического болевого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. Томск, 1997. - Т. 2. — С. 94 — 95.

80. Кон Е.М. Острый панкреатит, клиника, диагностика. М.: ГчДедицина, 2001.-С. 13-19.96: Кон Е.М. Полиорганная дисфункция и недостаточность при остром деструктивном панкреатите // Вестн. интенс. терапии. 2000. — № 2. — С. 17—21.

81. Кропачева Е.И., Качалов С.Н., Хоменко А.И. Острый панкреатит при эндоскопических вмешательствах на терминальном отделе ОЖП и БДС // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 63.

82. Крыжановский С.Г., Галашев В.И., Кислов В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита // Материалы Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 63 - 64.

83. Кубышкин В.А. Панкреонекроз // Анналы хирургической гепатологии. -20001-Т. 5.-№2.-С. 61-67.

84. Кубышкин*В 2А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1996.-384 с.

85. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Фг Хронический панкреатит. -М., 1998.-386 с.

86. Кузнецов, H.A., Родоман Г.В., Шалаева Т.И. и др. Лечение больных панкреонекрозом // Хирургия. 20041 - № 12. - С. 23 - 27.

87. Кузнецов Hi А., Родоман Г.В., Шалаева Т.И. Прогнозирование тяжести < течения'и?исхода острого панкреатита // Рос. мед. журн. 2003. - № 5. - С. 20 -25.

88. Кутуков В.В., Бессарабов В.Н., Ничога В.Д., Кучин Ю.В. Роль компьютерной томографии в диагностике местных осложнений острого'панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 67.

89. Лебедев С.П. Хронические панкреатиты. Патоморфология // Руководство по гастроэнтерологии. М., 1996. - Т. 3. - С. 84 - 89.

90. Логинов A.C., Дзугаева И.В., Колосова О.Л., Исакова З.С. Этапное леучение больных хроническим панкреатитом // Актуальные вопросы гастроэнтерологии.-М., 1987.-№ 13.-С. 24-28.

91. Логинов A.C., Садоков В.М., Исакова З.С. и др. Клинические особенности алкогольного панкреатита // Сов. мед. 1987. - № 10. - С. 22 - 26.

92. Лопаткина Т.Н. Возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии // Тер: арх. 1995. - № 7. - С. 66-68.

93. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит // Новый медицинский журнал. 1997. -№ 2. - С. 7 - 11.

94. Лукьянов И.В., Финченко А.Ф. Ферментные и изоферментные спектры поджелудочной железы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Материалы второго Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М.-Л., 1978. - Т. 2. -С. 188-190.

95. Луцевич Э.В., Чепленко Г.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней аутоферментного взрыва при панкреатите // Хирургия. 2001. - № 9i - С. 57-60.

96. Лыткин М.И., Томащук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит // Клин, хирургия. 1986: - № 11. - С. llä - 14

97. Маев И.В. Хронический панкреатит. — М., 2003. — 13 с.

98. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. В двух томах. - Т. 1. - М.: Медицина,- Шико, 2008. - 416 с.

99. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. В двух томах. - Т. 2. - М:: Медицина, Шико, 2008. - 560 с.

100. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 736 с.

101. Мазурин A.B. Гастродуоденальная патология // Педиатрия. 1976. -№ 3. - С. 7 - 12.

102. Малиновский Н.Н;, Агафонов Н.П., Решетников Е.А., Башилов В.П. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. — 2000.-№ 1.-С.4-7.

103. Маль C.B. Острый панкреатит и его современные аспекты. -М., 2000. 372 с.

104. Мараховский Ю.Х. Общая гастроэнтерология. Основная терминология и диагностические критерии. Минск, 1995. - 175 с.

105. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1997. - № 1.-С. 62-72.

106. Мартов Ю;Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М.: Медицинская литература, 2001. — 80 с.

107. Масевич Ц.Г. Аспирационная биопсия слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Л., 1967. - 169 с.

108. Матрук Ю.М. Комплексная диагностика форм острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1986. - 22 с.

109. Махов В.М. Алкогольный панкреатит // Рос. журн. гастроэнтерол. ге-патол. колопроктол. 1997. - № 3. - С. 41-45.

110. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники Л.: Медицина, 1969.-424 с.

111. Мешалкин E.H., Сергиевский B.C., Сувернев A.B., Глейн Г.К. Тригіси-немия в реакциях организма.на повреждение. Новосибирск: Мука, 1982. - С. 80.

112. Милонов О.Б., Соколов В.И. Хронический панкреатит. Mi, 1976. -188 с. . . ■".

113. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum. 2002^ - №1. - С. 23'— 26.

114. Миронов A.C. Этиология и патогенез острого панкреатита // Хирургия. -2004:-№ 8.-С. 72-75.

115. Молитвословов А.Б. Острый панкреатит // Русский медицинский!журнал. 2002. - № 3. - С. 1 - 7.

116. Морозов A.A. Расщепление феиациловых эфиров карбоновых и тио-карбоновых кислот алкоксидами металлов // Журн. общей химии. 1988. — Т. XXIV, вып.6. - С. 1264 - 1270.

117. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М;, Васильев И.Т. Хирургическое лечение прогрессирующего деструктивного панкреатита и постнекротических осложнений// Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 85-86.

118. Напалков; П.Н., Артемьева H.H., Качурии B.C. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков. М., 1980.- 184 с.

119. Непомнящих Г.И. Биопсия бронхов. М., 2005. - 384 с.

120. Непомнящих Л.М., Вискунов В.Г., Лушникова Е.Л., Проценко С.И.

121. Патоморфологический анализ поджелудочной железы при экспериментальном панкреонекрозе, индуцированном фосфолипазой А2 // Бюл. экспер. биол. -2010. Т. 150, № 9. - С. 356 - 360.

122. Нестеренко Ю.А., Атанов Ю.П. Оценка антиферментной терапии деструктивного панкреатита // Хирургия. 1983. - № 1. - С. 84 - 85.

123. Нестеренко Ю.А., Атанов Ю.П;, Хесельницкий» F.А. Результаты лечения панкреонекроза // Хирургия. 1983. - № 7. — С. 24 - 27.

124. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Лечение панкреонек-розов»// Рос. мед. журн. 2002. - № 1. - С. 3 - 10.

125. ОгневЮ.В., Кригер А.Г. Нарушения гемоциркуляциишри остром панкреатите // Вестник хирургии. 1976. - Т. 117. — № 11. - С. 124 - 129.

126. Павловский^ М.Щ Переяслов, A.A., Чуклин С.Н1 и др. Современные принципы лечения острого панкреатита // Междунар. мед. журн. 1997. - Т. 3. — №4-С. 21 -24.

127. Переяслов A.A. Нарушения функций печени у больных острым панкреатитом // Междунар. мед. журн. 1998. - Т. 4. - № 2. - С. 36 - 38.

128. Переяслов A.A. Чуклин С.Н., Децик Я.Б. Роль провоспалительных ци-токинов при остром* панкреатите // Междунар: мед. журн. 1998.-Т. 4.— №2. -С. 36-38.

129. Пермяков Н.К. Подольский А.Е. Патогенез, классификация, осложнения и теоретические основы патогенетической терапии панкреонекроза // Диагностика и лечение осложненных форм острого панкреатита. — М., 1985. С. 107

130. Петренко Т.Ф., Андреев О.В., Троханов Ю.П. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 94 - 95.

131. Проценко С.И., Вискунов В.Г. Патоморфогенез органов панкреато-дуоденальной зоны при> экспериментальном панкреонекрозе, индуцированном введением трипсина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2011.-Т. 4, №2.-С. 384-389.

132. Проценко С.И., Вискунов В.Г. Патоморфологический анализ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при жировом панкреонекрозе и его коррекция сандостатином // Сибирский»медицинский журнал. 2010. - Т. 25, № 3. - С. 64-68.

133. Проценко С.И., Вискунов В.Г., Надеев А.П. Патоморфологические изменения протоковой системы поджелудочной железы при жировом и геморрагическом панкреонекрозе в эксперименте // Арх. патол. 2011. - № 1. — С. 38 — 40.

134. Проценко С.И., Вискунов В.Г., Федоренко В.Н. Применение октреоти-да при лечении острого'геморрагического панкреонекроза и его новые эффекты // Бюл. Сиб. отд-ния РАМН. 2010. - Т. 30, № 5. - С. 40 - 45.

135. Прудков М.И. Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В. и др. Некротизитрую-щий панкреатит. / Под ред. Прудкова A.M. Екатеринбург: Изд. «ЭКС-Пресс», 2002. - 48 с.

136. Пугаев A.B. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 98 - 99.

137. Пугаев A.B., Багдасаров В.В., Шевнин В.А. Тактика лечения острого билиарного панкреатита // Хирургия. 1996. — № 6. — С. 70 — 72.

138. Савельев B.C., Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллотомия в хи-рургической.клинике*// Хирургия. 1987. - №-7* - С. 35 — 40.164. Савельев B.C., Буянов1 В.М., Огнев Ю.В. Острый-панкреатит. — TVI.: Медицина, 1983.-238 с.

139. Савельев B.C., Филимонов М.И. Бурневич З.С. Вопросы классифьазЕса-ции и хирургической тактики-при панкреонекрозе // Анналы хирургии. — 199— №4.-С. 34-38.

140. Савельев B.C., Филимонов<,М.И., Бурневич-З.С. Панкреонекрозы. — TVL: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. — 264 с.

141. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Комплексное лхе-чение панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 2000: — Т. 5. —2. С. 67 —68.

142. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Дъяченко М.И: Результаты сочетани=гт>1х трансдуоденальных операций при билиарном панкреатите // Анналы хирурпзЕтэе-ской гепатологии. — Томск, 1997. — Т. 2. — С. 118 — 119.

143. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника: Руководство. -М.: Медицина, 1996. 544 с.

144. Сиппонен П., Сеппала К. Гастрит атрофический гастрит — кишечная метаплазия - рак желудка: обратима ли эта последовательность? // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 1999. — № 2. — С. 30 — 35.

145. Скопинцева А.И. Патогенетические механизмы и факторы риска раз1вития» послеоперационного ^панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1985.-С. 24.i 3

146. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы. М., 1986. — 238 с.

147. Соколов C.B., Гамыгин A.B., Алыпин P.P. и др. Вариант использованиями результаты применения лапароскопии в ургентной хирургии // Эндохи-рургия сегодня: реф: журнал. 1995. - № 4. - С. 180 - 182.

148. Стародуб Е.М:, Мацак В.В., Гаврилюк М.Е. Хронический первичный гастродуоденит // Тер. арх. 1992. - № 2. - С. 144 - 145.

149. Тодуа Ф.И., Данилов М.В. Компьютерная томография после операций на поджелудочной железе // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 125.

150. Толстой А.Л. Оценка эффективности сандостатина в ферментной фазе острого панкреатита // Хирургия. — 2001. — № 12. — С. 58 — 61.

151. Трунин М.А., Левин В.Н. Морфологические и гистохимические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при некоторых формах хронического панкреатита // Сов. мед. 1992. — № 5. - С. 84 - 88.

152. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. Элементы современного функционализма. Л.: Наука, 1985. - 544 с.

153. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.31 Деструктивный панкреатит. Комплексная диагностика и лечение // Новый мед. журн. 1997. - № 3. -С. 10-13.

154. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Острый'панкреатит: Пособие для врачей. Mi, 2000. - 60 с.

155. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы.-Л, 1982.-С. 245.

156. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994.-410 с.

157. Финченко А.Ф., Лысенко С.Я., Долгополова Ф.И.,и др. Патогенетическое значение поражений двенадцатиперстной кишки в развитии в развитии хронических панкреатитов // Материалы Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М.-Л., 1978. - Т. 2. - С. 263.

158. Фишер A.A., Могильная Г.М., Горбань B.B. Особенности периодической моторной деятельности верхнего отрезка желудочно-кишечного тракта при-хроническом панкреатите // Тер. арх. 1990. - № 2. - С. 36 - 41.

159. Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы. JT., 1978. -С. 230.

160. Хазанов А.И., Васильев,А.П., Спесивцев В.Н., Логинов А.Ф. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. ко-лопроктол. 1999. - № 4. - С. 24 - 25.

161. Хазанов- А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1997. - № 1. - С. 57 - 59.

162. Хрячков В.В., Алферов В.А. Хирургическое лечение острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 1. - С. 184 - 186

163. Царенко C.B., Куликов A.C. Интенсивная терапия тяжелого острого панкреатита. М.: Медицина, Шико, 2008. - 112 с.

164. Чаленко В.Р. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреатите // Вестник хирургии. 1998. - № 4. - С. 70-73.

165. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит. М: Медицина, 1972.-С. 266.

166. Шалимов ¡А. А'., Грубник В.В., Джоэл ■ Горовиц. и др. Хронический панкреатит. Киев: Здоровье, 2000. - 255 с.

167. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. и др. Хирургияшодже-лудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. - 553 с.

168. Шатерников В.А. Исследование ферментов поджелудочной железы и их ингибиторов в норме и при ряде заболеваний пищеварительного тракта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1970. 52 с.

169. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. М.: Медицина, 1970.-391 с.

170. Шелагуров А.А. Панкреатиты. -М., 1967. 357 с.

171. Шор Р.А., Левина И.П., Йоффе И.В. и др. Применение октреотида в лечении больных острым панкреатитом // Клин. хир. 2004. -№ 2. - С. 15-17.

172. Штофин G.F. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы при остром панкреатите: Афтореф: дис. . канд. мед. наук. Томск, 1987. - 21 с.

173. Шугаев А.И., Гера И.Н., Мосоян С.С. и др. Факторы, определяющие1 развитие гнойных осложнений острого панкреатита в. реактивной фазе // Вестник хирургии. 2009. - № 1. - С. 54 - 56.

174. Шутеу Ю., Бэндилэ Т., Кафрицэ А.,Шок. Терминология ^классификации. Шоковая клетка. Патофизиология, и лечение. — Бухарест, Военное издательство, 1981. 515 с.

175. Юдин В.А. Прогнозирование тяжести панкреонекроза // Материалы IXй Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 135.

176. Яхонтова» О.И., Валенкевич Л.Н., Шепп- Э.Э.1 и др. Функционально-морфологические изменения в двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите // Врачеб. дело; 1992. - № 8. - С. 33 — 36.

177. Al Mofleh I.A. Severe acute pancreatitis: pathogenetic aspects and prognostic factors // World. J. Gastroenterol. 2008. - Vol'. 14, № 5. - P. 675 - 684.

178. Algul H1., Treiber M., Lesina M., Schmid1 R.M: Mechanisms of disease: chronic inflammation and* cancer in the pancreas a potential role for pancreatic stellate cells? // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 4, № 8. - P. 454 -462.

179. Baillie J. Endoscopic therapy in acute recurrent'pancreatitis // World. J; Gastroenterol. 2008: - Vol. 14, № 7. - P. 1034 - 1037.234t Balkwill.F.R.,' Burke F. The cytokine network.// Immunol; Today. — 1989 — Vol. 10.-P. 299-303

180. Bane S., Grenberg R., Blumstein M. tt. Al. Mortality, incidence and etiology of acute: pancreatitis trends over tree periods . 1978 - 1991,//United European Gastroenterology Week 1-st: Abstracts. - Athen., 1992. - P. 18.

181. Banks P.A. Acute pancreatitis: Conservative management // Digest. Surg. -1998.-Vol. 11, № 3. P. 220-225.

182. Banks P.A., Peter A. Acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. -Vol. 12.-P. 163.

183. Baron T.N., Morgan D.E. Acute necrotizing pancreatitis // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340, № 8. - P. 1412 - 1417.

184. Baue A.E. Multiple organ failure introduction // World J. Surg. - 1996. -Vol. 20, №4.-P. 385.

185. Becker V. Pathological anatomy and pathogenesis of acute pancreatitis // World. J. Surg. 1981. - Vol. 5, M-P. 303-310.

186. Beger H.G., Buchler Hf.W., Ditchuneit H. Chonic pancreatitis. Berlin, 1990.- 148 p.

187. Behrendorff N., Shukla A., Schwiening C., Thorn P. Local dynamic changes in confined extracellular environments within^ organs // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.' 2009. - Vol. 36, № 10.' - P. 1010-1015.

188. Behrman S.W., Fowler E.S. Pathophysiology of chronic pancreatitis // Surg. Clin. North. Am. -2007. Vol. 87, № 6. - P. 1309 - 1324.

189. Berberat P.O., Friess H., Vhl W., Buchler MW. The role of the octreotide in the prevention of complications following pancreatitis resection // Digest. 1999. — Vol. 60, Suppl. 2. - P. 15-22.

190. Berger Z., Fehrer E. Degeneration of intrapancreatic nerve fibers after chronic alcohol administration in1 mice // Int. J. Pancreatoh — 1997. — Vol. 21, № 2. — P. 165-171.

191. Bernand K. Lecons de physiologic experimentale. Paris, 1857. - Vol. 11. -P. 171.

192. Blaser M.J. Helicobacter are indigenous to the human stomach: duodenal ulceration is due to changes in gastric microecology in the modem era // Gut. 1998. -Vol. 43.-P. 721-727.

193. Braganza J.M. Experimental'acute pancreatitis // Curr. Opin. Gastroenterol. 1990.-Vol. 6.-P. 763-768.

194. Braganza J.M., Lee S.H., McCloy R.F., McMahon M.J. Chronic pancreatitis // Lancet. 2011. - Vol. 377. - P. 1184 - 1197.

195. Brivet F.G., Emillic D.y Galanaud P; Pro- and antiinfammatory cytokines during acute:severe pancreatitis: An early and sustained response, although unpredictable, ofideatb// Crit. Gare Med. 1999. - Vol. 27, № 4. - P. 749 - 755.

196. Buchler M. W. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy. -■ Berlin* Vienna: BlakwellWissen-Schafts-Verlag, 1999; 548 p;

197. Buchler M.W., Damman H.C., Remman B. Therapies der acuten Pancreatitis // Aktueh Chir. -1982. Bd; 17, № 6. - P; 199 - 204 1 ; . '

198. Classen M;, Koch H:, DemlingL.Duodenitis, significance and freguency // Bibliotheca Gastroent. 1970, № 9. - P. 48 -69.

199. Clemens D.L., Mahan K.J. Alcoholic pancreatitis: lessons from:the liver // World. J: Gastroenterol. 2010. - Vol: 16, №11'. - P." 1314 - 1320:

200. Cosen-Binker L.I., Gaisano H.Y. Recent insights into the cellular mccha-.nisms of acute pancreatitis // Can. J. Gastroenterol. — 2007. Vol. 21, № 1. — P. 19 -24.

201. Cover T.L. An intracellular target for Helicobacter pylori vacuolating toxin // Trends Microbiol: 1998. - Vol. 6. - P. 127 - 132.

202. Cox M.R., Wilson T.J., Toouli J. Preoperative endoscopic sphincterotomy during laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis //Br. J. Surg; 1995. -Vol. 82, № 2. - P. 257 - 259.

203. Delhaye Ml, Matos (C.,: Arrvanitakis M:, Deviére J: Pancreatic ductal system obstruction and acute;recurrent pancreatitis // Worlds J1 Gastroenterol: 2008: — Vol: 14, №7.-P. 1027-1033,

204. DiMagno E.P. Pancreatic disease. Springer,. 1993. - P. 3 - 89.

205. Dimlanov D., Merdzhanov A. Diagnostichni I: khirurgichni problem i prikhronichnite pankreatiti, obusloveni ot zhiuchna kalkuloza // Khirurgia (Sofia). -1991. Vol.44. -P; 1 -6.

206. Elfar M., Gaber L.W., Sabek O. et al. The infiammatory cascade in acute pancreatitis: relevance to.clinicaltdisease // Surg. Clin: North:. Am. 2007. - Vol: 87, № 6.-P. 1325 -1340.

207. Erlanger B.F., Kokowsky N., Cohen W. The preparation and properties of two new chromogenic substrates of trypsin:// Arch: Biochem. Biophys. 1961. - Vol. 95.-P. 271 -278.

208. Ewald N., Hardt P.D., Kloer H.U. Severe hypertriglyceridemia and pancreatitis: presentation and management // Cürr. Opin. Eipidól: — 2009: Vol. 20; №;6: - Pi 497 - 504.

209. Fagniez P.L, Bonnet F., Hannoun S. et al. Treatment of acute necrotizing pancreatitis by peritonéal dialysis. A prospective study // Chirugie. 1982. — Vol. 108, №9.-P. 719-723.

210. Ferguson W.W., Glenn T., Lefer A. Mechanism of production of circulary shock factors in isolated perfused pancreas // Am. J. Physiol. 1972. - Vol. 122, № 2. -P. 450-457

211. Ferrie M.M., ©'Hare R., Joffe S.N. Acute and chronic pancreatitis in the rat caused by a closed duodenal loop // Digestion. 1978. - Vol. 18. - P. 280 - 285.

212. Frossard J.L., Pastor C.M. Experimental-acute pancreatitis: new insights into the pathophysiology II Front. Biosci. 2002. - Vol.,7. - P. 275 - 287.

213. Fukumura Y., Suda K., Mitani K. et al. Expression of transforming; growth: factor beta by small duct epitheliumin chronic, cancer-associated, obstructivepancre-atitis: aminssifehybridizatiomstudyj^

214. Vol. 35, № 4. P. 353 -357. ■ - ■

215. GaisanO fH:^, Gorelick F.S:.New insightsinto; the'mechanisms of pancreatitis // Gastroenterology. -2009.-Vol. 136, №7.- P. 2040 2044.

216. Gertsch P., Seller C. Chirurgie de la pancreatitis chronigue II Helv. Ghir. Acta. 1992. - Vol. 59. - P. 81 - 94.

217. Go V.L.W. Etiology and. epidemiology of pancreatitis in; the United: States // Acute-Pancreatitis: Diagnosis: and «Therapy./ ed- by E.E. Bradley3rd; -N;-¥.,,1994. -P. 235-239.

218. Gorelick F.S., Shugrue C.A., Kolodecik T.R., Thrower E.C. Vacuolar adenosine triphosphatase and pancreatic acinar cell function // J: Gastroenterol. Hepatol. -2006.-Vol. 21, Suppl. 3. P. S18 -S21.

219. GrahamiD;F: Hie differential5:diagnosis betweenibiliary andlalcoholic: pancreatitis:// Acta Ghir. Belg. 1981.-Vol. 80. - P. 315 -321. ' .

220. Hackert T., Hartwig W., Fritz S. et al. Ischemic acute pancreatitis: clinical features of 11 patients ands review; of the; literature // Am. J. Surg. — 2009! — Vol; 197, №4. P. 450 -454. .

221. Himal H.S. Role of endoscopic sphincterotomy, alone intpatiens; with chole-docholethiasis;and cholelithiasis,// Can; J. Surg.- 1996: Voll 39, № 3: - P; 225 -228.

222. Hollender L.F., Lehvert P;, Warker M. Acute pancreatitis. — Munich-Vienna-Baltimore: Urban Smarzenberg, 1983: 156 p.

223. Huizinga W.K., Thomson S.R., Spitaels J.M., Simjee A.E. Chronic pancreatitis with biliary obstruction // Ann. Coll. Surg. Engl. 1992. - Vol. 74. - P. 119 — 123.

224. Irving H.M., Samokhvalov A.V., Rehm Ji Alcohol as a risk factor for pancreatitis. A systematic review and meta-analysis // JOP. 2009. - Vol: 10, №'4. - P. 387-392.

225. IsenmanniR'l, Henne-Bruns D:, Adler G. Gastrointestinal disorders of the-critically ill: Shock and acute pancreatitis // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. — 2003. Vol. 17, № 3. - P. 345 - 355.

226. Khan A.S., Latif S.U., Eloubeidi M.A. Controversies in the etiologies of acute pancreatitis // JOP. 2010. - Vol. 11, № 6. - P. 545 - 552.

227. Kloppel'G., Adsay N.V. Chronic pancreatitis and the differential diagnosis versus pancreatic cancer // Arch. Pathol. Lab. Med! 2009. - Vol. 133, № 3. - P. 382 -387.

228. Koelsch K.A., Herms G., Kunhe C. Duodentis, ihre Beziehungen zu Erkran kunger benach barter Organe und duodenogastralem Reflux // Dtsch. Z! Verdau. U. Stoffwechselkr. 1979. - Bd. 39. - P. 209 - 216.

229. Kohler E., Beglinger C. et al. Effect of new somatostatin,analogue on pancreatic function«in healthy volunteers // Pancreas. 1986. - Vol. 1. - P. 154 - 159:

230. Koo B.C., Chinogureyi A., Shaw A.S. Imaging acute pancreatitis // Br. J. Radiol. 2010. - Vol. 83, № 986. - P. 104 - 112.

231. Kvinlaug K., Kriegler S., Moser M. Emphysematous pancreatitis: a less aggressive form of infected pancreatic necrosis? // Pancreas. 2009. - Vol. 38, № 6. — P. 667-671.

232. Kylanpaa M.L., Repo H., Puolakkainen Р.А. Inflammation and immunosuppression in severe acute pancreatitis // World. J. Gastroenterol. 2010. - Vol. 16, №23.-P. 2867-2872.

233. Lankisch P.G. Treatment of acute pancreatitis: an attempted historical review//Pancreatology. -2010. Vol. 10, № 2-3. - P. 134 - 141.

234. Lefer A., Spath J. Pancreatic hypoperfusion and production of myocardial depressant factor in hemorrhagic shock // Ann. Surg. 1974. - Vol. 179, № 6. - P. 868 - 876.

235. Lehnert P. Atiogie and pathogenese der chronischen pankreatitis // Internist. 1982. - Bd. 20. - P. 321 - 330.

236. Lerch M.M., Adler G Experimental animal models'of acute pancreatitis // Int. J! Pancreatol. 1994. - Vol. 15. - P. 159 - 160.

237. Levenick J.M., Gordon S.R., Sutton J.E. et al. A comprehensive, case-based review of groove pancreatitis // Pancreas. 2009. - Vol. 38, № 6. — P. 169 - 175.

238. Liguory G., Loriga: J. Endoscopic sphincterotomy. Analysis of 155 cases // Am. J. Surg. 1976. - Vol. 136, № 5. - Pi 609 - 616.

239. Logsdon C.D., Ji B. Ras activity in acinar cells links chronic pancreatitis and pancreatic cancer // Clint Gastroenterol. Hepatol. -2009. — Vol. 7, № 11, Suppl. -P. S40 S43.

240. Lombardi M., Estes L.W., Longnecker D.S. Acute hemorrhagic pancreatitis with fat necrosis induced in mice by DL-ethionine fed with a choline-deficient diet // Am. J-. Pathol. 1975. - Vol. 19ї - Pi 465 - 480.

241. Low J.T., Shukla A., Thorn P: Pancreatic acinar cell: new insights into the control of secretion // Int. J. Biochem. Cell. Biol. 2010. - Vol. 42, № 10. - P. 1586 -1589.

242. Lowenfels A.B., Maisonneuse P., Cavollini G. et al. Prognosis of chronic pancreatitis: An International Multicenter Study // Am. J. Gastroenterol. 1994. -Vol. 89.-P.' 1467-1471.

243. Mallet-Guy P. Pancreatitis chroniques et recidivantes. Paris, 1962. -215 p.

244. Marliez K., Depozynska A., Jares-Zewicz-Heigelmann H. et al. W sprawie zapalena dwanastni // Pol. Tyg. Lek. 1986. - Vol. 4. - P. 170 - 172.

245. McKay C.J;, Imrie C.W., Baxter J.N. Somatostatin and somatostatin analogues are they indicated in the management of acute pancreatitis? // Gut. —1993 . -Vol. 34,№ 11.-P.1622- 1626.

246. Meyer S., Jobard D., Thiry L. et al. Retroduodenal papillary perforation after endoscopic sphincterotomy // J. Chir. Paris. 1995; —Vol. 132, № 3. - P. 118 -122.

247. Nederau C., Luthen R., Nederau M.C. et al. Acute experimental hemorrhagic necrotizing pancreatitis induced by feeding a choline-deficient, ethionine-supplementedídiet II Eur.Surg, Res.— 1992. Vol; 24;-P;40'- 54;

248. Nedev P.I., Uchikov A.P., Novakov I.P. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis;andf complicated^ formí of cholecystopancreatitis II- Fol: Med. — 2003. — Vol. 45, № 2. -P. 5 8'.

249. Oi I., Kobayashi S., Kondo T. Endoscopic pancreatocholangiography // Endoscopy. 1970; - Vol. 2. - P. 103 - 107.

250. Ottesen L.H., Bladbjerg E.M., Osman M. et al. Protein activation during the initial phase of experimental acute pancreatitis in the rabbit // Dig. Surg. 1999. -Vol. 16. - P. 486-495.

251. Pannala R., Kidd M., Modlin I.M. Acute pancreatitis: a historical perspective // Pancreas. 2009. - Vol. 38, № 4. - P. 355 - 366.

252. Parsi M.A., Stevens T., Dumot J.A., Zuccaro G.Jr. Endoscopic therapy of recurrent acute pancreatitis // Cleve Clin. J. Med. 2009. - Vol. 76, № 4. - P: 225 -233.

253. Petersen O.H. Ca2+ signaling in pancreatic acinar cells: physiology and pathophysiology // Braz. J. Med. Biol. Res. 2009. - Vol. 42, № 1. - P. 9 - 16.

254. Petersen O.H., Sutton R., Criddle D.N. Failure of calcium microdomain generation and pathological consequences // Cell. Calcium. 2006. - Vol. 40; № 5 -6.-P. 593-600.

255. Petrone M.C., Arcidiacono P.G., Testoni P.A. Endoscopic ultrasonography for evaluating patients with recurrent pancreatitis // World. J. Gastroenterol. 2008. -Vol. 14, №7.-P. 1016- 1022.

256. Pezzilli R. Chronic pancreatitis: maldigestion, intestinal ecology and intestinal inflammation // World. J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 15, № 14. - P. 1673 -1676.

257. Pezzilli R., Bellacosa L., Felicani C. Lung injury in acute pancreatitis // JOP. 2009. - Vol. 10, № 5. - P. 481 - 484.

258. Pezzilli R., Uomo G., Zerbi A. et al. Diagnosis and treatment of acute pancreatitis: the position statement of the Italian Association for the study of the pancreas // Dig. Liver Dis. 2008. - Vol. 40, № 10: - P. 803 - 808.

259. Pfefer R.B., Stasior O., Hinton J.W. The clinical picture of the sequential development of acute hemorrhagic pancreatitis in the dogs // Surg. Forum. 1957. -№8.-P. 248-251.

260. Phillips E.H., Liberman M., Carrol B.J. et al. Bile duct stones in the laparoscopic era. Is preoperative sphincterotomy nessesary // Arch. Surg. 1995. — Vol. 130, №8.-P. 880-885.

261. Ranson T.S., Rifkind K.M., Turner T.W. Prognostic signs and nonoperative peritoneal lavage in acute pancreatitis I I Surg. Gynecol. Obstet. 1976. - Vol. - 143. -P. 209 -221.

262. Reynolds E.S. The use of lead citrate at high pl l as an electron opaque stain in electron microscopy//J. Gell Biol. - 1963.-Vol. 17.-P. 208-212.

263. SalüijáfeA.K., Donovan:E.A., Yamanaka K. et al. Gerulein-indúcedíih vitro" activationsof;trypsinogen in rat pancreatic: acini; mediátedlby cathepsin: B.l// Gástroen-terology. 1997. - Vol. 113. - P.304 - 310.

264. Sanfey I I., Bulkley G.B., Cameron J.L. The pathogenesis of acute pancreatitis: the source::and' role of oxygen derived free radicals in- three different experimental models // Ann. Surg. 1985. - Vol: 201. - P: 633 - 639. :

265. Sarles II., Adler G., Dani R. et al. Classification of pancreatitis // Scand.J. Gastroenterol. 1989: - Vol. 24. - P. 641 - 642.

266. Sarles H:, Bernbual J.P., Gullo L. Pathogenesis of chronic pancreatitis // Gut. 1990. - Vol. 31. - P. 629 - 632.

267. Sarles H., Johnson C.D., Sauniere J.F. Pancreatitis. Paris, 1991. - 424 p.

268. Sarles II., Laugier R. Alcoholic pancreatitis // Clin: Gastroenterol. 1983- -Vol. 10.-P. 401-415.

269. Sarles H., Sahel J:, Staub? J:E. et al: Chronic pancreatitis // The exocrine pancreas / Ed. I I.T.Howat, H.Sarles. London, 1979.- P. 402 - 439. '

270. Sarner M., Cotton P.B. Classification of pancreatitis // Gut. 1990. - Vol. 25.-P. 756-759;

271. Sarr M.G., Nagorney DiMÍ, Musha P.J:. Acute:necrotizing pancreatitis: ne' crosectomy // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78, № 5. - P. 576 - 581.

272. Scaglione M., Casciani E., Pinto A. et al. Imaging assessment of acute pancreatitis: a review II Semin: Ultrasound. CT MR. 2008. - Vol. 29, № 5. - P. 322 -340.

273. Schapiro H., Dreiling D.A. Neurohypophyseal regulation of the exocrine pancreas // Am. J. Gastroenterol. 1979. - Vol. 71. - P. 587 - 591.

274. Secor V.H; Multiple organ dysfunction failure. Pathophysiology and clinical implications. Mosby, 1996. - 457 p.

275. Seefeld U., Amman R. Alkoholishe Pancreatitis // Ther. Umsch. 1981. -Bd. 38.-P. 432 -437.

276. ShanmugamM:K., BhatiarML The: role: of pro-inflammatory; molecules andf pharmacological agents i in. acute pancreatitis and'' sepsis // Inflam. Allerg.Drug. Targets. 2010. - Vol. 9, jY« 1, - P. 20 - 31. . '

277. Shimizu K. Mechanisms; of pancreatic: fibrosis and applications to the treatment of chronic pancreatitis // J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 43, JV° 11. - P. 823 -832. ^ ' ■.' ■■ ' : ■ '■" , ' ■ ,

278. Spiro H.M. Clinical gastroenterogy. New York: McGraw-Hill, 1993. -1297 p.

279. Steer M.L., Waxman I., Reedman S. Chronic pancreatitis // Eng. J. Med. -1995. Vol. 332. - P. 1482 - 1490:

280. Stenling R, Helander F;;Stereolbgical:studiesion the:small?intestinal'epithe-lium of the rat // Cell Res. 1981. ^ Vol. 217. - P. 11 - 21. :

281. Stevens T., Parsi M.A., Walsh R.M. Acute pancreatitis: problems in adherence to guidelines // Cleve Clin. J: Med. 2009. - Vol. 76, № 12.- P. 697 - 704.

282. Su K.H., Cuthbertson O., Christophi C. Review of experimental animal models of acute pancreatitis // I IPB. - 2006. - Vol. 8. - P. 264 - 286.

283. Szabo G., Mandrekar P., Oak S., Mayerle J. Effect of ethanol on inflammatory responses. Implications for pancreatitis // Pancreatology. 2007. - Vol. 7, № 2 — 3.-P. 115-123.

284. Talukdar R., Tandon R.K. Pancreatic stellate cells: new target in the treatment of chronic pancreatitis I I J. Gastroenterol. Hepatol. — 2008: Vol. 23, № 1. - P. 34-41.

285. Talukdar R., Vege S;S. Recent developments in acute pancreatitis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009; - Vol: 11, Suppl: - P. S3 - S9.

286. Tattersall S.J., Apte M.V., Wilson J;S. A fire inside: current .concepts-in chronic pancreatitis // Intern. Med. J, 2008. - Vol. 38, № 7. -P. 592 - 598;

287. Udljesic M!i, Bulajic M;, Milosavljevic T., Stimec В1, Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi in sphincterotomized patients // I lepatogastroenterology. 1995.-Vol. 42, № 4. - P. 348 - 351. '

288. Vona-Davis L., McFadden D.W. PYY and the pancreas: inhibition of tumorgrowth and inflammation // Peptides. 2007. - Vol. 28, № 2. - P. 334 - 338.

289. Wang G.J., Li Y., Zhou Z.G;, Wang C., Meng W.J. Integrity of the pancreatic duct-acinar system in the pathogenesis of acute pancreatitis // Hepatobil. Pancre-at. Dis. Int: 2010. - Vol. 9, № 3. - P. 242 - 247.

290. Warshan A.L. Pain in chronic pancreatitis // Gastroenterol. 1984. -'. Vol. 86. - P. 987 - 989. ' ; . ' ^ ;395:. Weber A., Friess H:v Sill U., Buchler M. The closed duodenal loop technique//Eur. Surg. Res. 1992. - Vol.24, Suppl. 1. -P. 24 -28.

291. Williams J.A. Receptor-mediated signal transduction pathways and the regulation of pancreatic acinar cell function // Curr. Opin. Gastroenterol; 2008. - Vol.24, № 5.-P 573-579.

292. Williams J. A. Regulation of pancreatic acinar cell function I I Curr. Opin. Gastroenterol. 2006. - Vol. 22, № 5. - P. 498 - 504.

293. Wyatt J.I., Rathbone B.J., Sobala G.M. et al. Gastric epithelium in the duodenum: association with Helicobacter pylori and inflammation // J. Clin. Pathol. -1990.-Vol. 43.-P. 981 -986.

294. Yu X., Li Y.G., He X.W. et al. Hyperbaric oxygen reduces inflammatory response in acute pancreatitis by inhibiting NF-kB activation // Eur. Surg. Res. -2009.-Vol. 42.-P. 130- 135.

295. Zhang X.P., Zhang J., Song Q.L., Chen H.Q. Mechanism of acute pancreatitis complicated with injury of intestinal mucosa barrier // J. Zhejiang. Univ. Sci. B. — 2007. Vol. 8, № 12. - P. 888 - 895.

296. Zimmerman J.E., Knaus W.A., Sun X., Wagner D.P. Severity stratification and outcome prediction for Multisystem Organ Failure and Dysfunction // World J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 4. - P. 401 - 405.