Морфофункциональные изменения кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией на фоне комплексной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат наук Пащенко, Екатерина Юрьевна

• Пащенко, Екатерина Юрьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Пащенко, Екатерина Юрьевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 5 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиологические факторы и патогенетические механизмы развития диффузной алопеции

1.2 Классификация и клиническая картина диффузной алопеции

1.3 Методы диагностики диффузной алопеции

1.4 Принципы лечения диффузной алопеции 25 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Отбор пациентов

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Лабораторные методы исследования

2.4 Инструментальные методы исследования

2.4.1 фототрихограмма

2.4.2 лазерная конфокальная микроскопия волосистой части головы

2.4.3 лазерная допплеровская флоуметрия

2.4.4 транскраниальная ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головного мозга

2.5 Методы терапии больных диффузной алопецией

2.6 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика больных диффузной алопецией и оценка эффективности проводимой терапии

3.2. Исследование гемограммы

3.3. Показатели фототрихограммы у больных диффузной алопецией до и после лечения

3.4. Изучение морфофункциональных изменений кожи волосистой части головы на фоне комплексной терапии при диффузной алопеции методом лазерной сканирующей конфокальной микроскопии

3.5. Оценка микроциркуляции кожи головы при диффузной алопеции методом лазерной донплеровской флоуметрии

3.6. Анализ показателей транскраниальной ультразвуковой допнлерографии магистральных сосудов головного мозга

3.7. Примеры клинических случаев

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

!

Список используемых сокращений:

ВЯВ - внутренняя яремная вена

ГВ - глазная вена

ДА - диффузная алопеция

ДГТ - дигидротестостерон

ДЭА-С дегидроэпиандростерона сульфат

KJICM - конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

КС - кавернозный синус

ЛГ - лютеинезирующий гормон

ОЖСС общая железосвязывающая способность сыворотки крови

ПВС - прямой венозный синус

СМВ - средняя мозговая вена

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТКУЗДГ- транскраниальная ультразвуковая допплерография

ТТГ - тирео гропный гормон

ТЗ - свободный трийодтиронин

Т4 - свободный тироксин

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

VEGF (англ. vascular endothelial growth factor) - фактор роста сосудистого эндотелия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональные изменения кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией на фоне комплексной терапии»

Введение.

Изучение проблемы выпадения волос является одним из актуальных вопросов в дерматологии. Это связано со значительной распространенностью и ростом заболеваемости, сложным этиопатогенезом, трудностями диагностики, низкой эффективностью существующей терапии, нарушением психосоциальной адаптации и снижением качества жизни больных [Лдаскевич В. Г1., Мяделец О. Д., Тихоновская И. В., 2000 ].

Алопеция (облысение, от лат. alopecia — облысение, плешивость) -патологическое выпадение волос на волосистой части головы, на лице, реже — на туловище и конечностях, возникающее в результате повреждения волосяных фолликулов и связанное с гормональными нарушениями, физическими или эмоциональными перегрузками, наследственной предрасположенностью [Рук А., Даубер Р.,1985; Владимиров В. В., 1995; Машкиллейсон А. Л., 1997; Суколин Г. И., 1997; Божченко А. А., 1998].

Одной из распространенных форм поражения волос, с которой сталкиваются клиницисты, является диффузная алопеция [Адаскевич В.П., 2000; Коваль Е., 2007; Levine N., 1996; Headlington J.T. 1999]. Ежедневная потеря волос равномерно по всей поверхности волосистой части головы является физиологическим процессом. Диффузной телогеновой алопецией (симптоматической) называют ежесуточную потерю более 100 волос, находящихся в фазе телогена [Божченко A.A., 1998; Courtois M., 1995]. В структуре всех заболеваний волос удельный вес диффузной алопеции составляет более 80%, т.е. является наиболее частой причиной нарушения роста волос, поражая от 30% до 40% людей в возрасте до 50 лет [Королькова Т.Н., Цисанова Н. Т., Белоконь Г. В. 2008, DawberR., VanNesteD. 1995, Менг Ф.М. и Олейникова Ю.В. 2005]. В структуре всей кожной патологии поражения волос занимают 4% [Адаскевич В.П., 2000], а по данным других авторов до 8% больных [Менг Ф.М., Олейниковой Ю.В.,2005]. Однако эти данные не соответствуют истинной картине, так как

значительное число больных не обращается за медицинской помощью, считая усиленное выпадение волос нормальным состоянием. Пациенты посещают врача при выраженном эстетическом изменении, когда становится заметным расширение пробора [Машкиллейсон А. Л., 1997; Божченко А. А., 1998].

Преимущественно заболеваемость диффузной алопецией наблюдается у женщин в возрасте 30-60 лет, с длительным течением без самопроизвольного выздоровления [Whiting D.A., 1996]. Согласно статистическим данным, около 60% женщин высказывают опасения за свои волосы и предъявляют жалобы на потерю волос, при этом диффузная алопеция — основная форма у женщин (95% всех наблюдений) [Буянов В., 2008]. О. Кандалова (2006) приводит другие данные - встречаемость диффузной алопеции у женщин составляет 50%.

Являясь выраженным косметическим дефектом, диффузная алопеция создает ряд социальных (ограничение выбора профессии, устройство личной жизни и т.п.) и экономических (большие затраты на лечение) проблем [Дегтяренко Н.И., 2008; Соколовский Е.В., 2003; TostiA., DawberR,, 1999; Рубина В.В., Колосова O.A., 1990].

В последнее время все чаще встречается факт идиопатической диффузной алопеции, ввиду недостаточного диагностического поиска причин возникновения данного заболевания и как следствие проведение недостаточно эффективного лечения.

В связи с вышеизложенным представляется весьма актуальным проведение углубленного исследования морфофункциональных нарушений у больных диффузной алопецией с дальнейшей разработкой рекомендаций по оптимизации лечения.

Цель исследования. Изучить особенности морфофункциональных нарушений кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией, разработать и обосновать принципы комплексной патогенетической терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить характер морфофункциональных изменений кожи волосистой части головы больных диффузной алопецией при помощи лазерной конфокальной микроскопии на фоне комплексного лечения;

2. Проанализировать параметры фототрихограммы у больных диффузной алопецией на фоне проводимой терапии;

3. Оценить микроциркуляцию кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией методом лазерной допплеровской флоуметрии;

4. Изучить изменения сосудистого кровотока головного мозга у больных диффузной алопецией на фоне комплексной терапии при помощи транскраниальной ультразвуковой допплерографии;

5. Оценить эффект комплексной терапии на динамику кожного процесса у больных диффузной алопецией.

Научная новизна: Впервые проведена оценка эффективности комплексной терапии диффузной алопеции методом лазерной конфокальной микроскопии.

Применен метод лазерной допплеровской флоуметрии для изучения микроциркуляции у больных диффузной алопецией, который показал влияние пассивных факторов за счет увеличения амплитуды дыхательной волны на кровообращение в коже волосистой части головы.

Впервые произведено исследование магистральных сосудов головного мозга методом транскраниальной ультразвуковой допплерографией, выявивший венозно-аргериальнный дисбаланс у больных диффузной алопецией.

На основании полученных результатов была разработана комплексная терапия диффузной алопеции включающая в себя внутрикожное введение витаминов группы В в волосистую часть головы и препаратов, улучшающих мозговое и периферическое кровообращение.

Практическая значимость работы.

Важным в практическом отношении является доказанная в исследовании возможность применения комплекса неинвазивных методов диагностики для оценки эффективности комплексной терапии диффузной алопеции.

Коррекция выявленных нарушений кровообращения в магистральных сосудах головного мозга приводит к положительной динамике в виде улучшения кровообращения и уменьшения выпадения волос.

Комплексная терапия диффузной алопеции показала высокую эффективность в сочетании с методами локального воздействия на кожу волосистой части головы, иглорефлексотерапией и коррекцией сосудистых изменений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия, фототрихограмма и лазерная допплеровская флоуметрия являются методами диагностики и оценки эффективности проводимой терапии у больных диффузной алопецией (улучшение процессов кератинизации, расширение капилляров в дерме, ускорение скорости роста волос, уменьшение количества телогеновых волос и увеличение плотности и диаметра волос);

2. Транскраниальная ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы является дополнительным методом диагностики сосудистых нарушений у больных диффузной алопецией;

3. Комплексная терапия (внутрикожное введение витаминов группы В и препараты улучшающие мозговое и периферическое кровообращение) диффузной алопеции является эффективным и безопасным методом лечения;

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение.

Полученные результаты внедрены в практику клинических баз лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИЦ, клиники

кожных и венерических болезней УКБ №2 Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, а также в учебный процесс кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Апробация диссертации:

Материалы диссертации доложены на Российской научно-практической конференции с международным участием

«Междисциплинарные аспекты дерматовенерологии, косметологии и эстетической гинекологии» (Москва, 2013г.), на 3-м Международном конгрессе Евро-Азиатской Ассоциации Дерматовенерологов (Одесса, 2013г.). Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции кафедры кожных и венерических болезней им. В.А.Рахманова лечебного факультета и лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИЦ Первого МГМУ им.И.М.Сеченова 24 декабря 2013 года.

Публикации:

Результаты диссертационной работы отражены в 6 печатных работах, 3 из них опубликованы в научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, главы собственных данных, заключения, выводов и библиографического указателя, содержащего 144 источника, из них 70 отечественных и 74 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 21 рисунками, 6 таблицами и 6 фотографиями.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиологические факторы и патогенетические механизмы диффузной алопециии.

Физиологическое диффузное равномерное выпадение волос по всей поверхности головы происходит ежедневно. Причем для каждого конкретного пациента показатели нормы количества выпадающих волос сугубо индивидуальны и зависят не только от расовых и генетических факторов, но и от пола, возраста, длины волос, сопутствующих заболеваний [Аравийская Е.Р., Мошкалова И.А., Соколовский Е.В., 2003г.; Ткачев В.П., 2008]. Под влиянием внешних и внутренних факторов может происходить избыточное выпадение волос, что приводит к диффузной алопеции [Романенко Г.Ф., Рождественская О.С., 1999].

Волосы человека проходят определенные фазы развития, этот процесс происходит циклично. Каждая фаза плавно переходит из одной в другую, формируя циклический рост и регрессию волосяного фолликула, создавая часы волосяного цикла [Paus R. et al., 1994].

Фаза роста (анаген) инициируется сигналами, которые стимулируют образование нового волосяного фолликула, поддерживают его нисходящий рост на определенную глубину, формируют новую волосяную луковицу и активизируют рост новых волос. Это наиболее длительный этап, составляющий более 90% продолжительности волосяного цикла. По данным разных авторов, он составляет от 2 до 10 лет. Длина волос зависит от длительности периода роста, в то время как толщина зависит от размера луковицы [Dawber R., VanNeste D. 1995; Королькова Т.Н., Цисанова Н.И., Белоконь Г.В. 2008].

Фаза регрессии волосяного фолликула (катаген) представляет собой короткий период от нескольких дней до 2-3 недель, в течение которого происходит инволюция луковицы и переменной части фолликула. В течение

этого периода митотическая деятельность в луковице прекращается, матрикс распадается и формируется клубочковидная структура в основании волоса. Переменная часть фолликула сокращается, поскольку ее клетки умирают. Дермальный сосочек становится компактным; его клетки кажутся бездействующими и мигрируют к концу фолликула на уровне выпуклости (bulge).

Фаза покоя (телоген) имеет продолжительность от 1-3 месяцев, в течение которого волосы не формируются. Переменная часть фолликула (транзитный фолликул) отсутствует и волосы, ранее сформировавшиеся, или доживают свой срок с атрофированной луковицей в пределах фолликула, или выпадают.

За исключением первых нескольких циклов, у человека каждый фолликул следует своим собственным биологическим ритмам. Таким образом, хотя они и начинают расти одновременно, синхронность через какое-то время утрачивается. Со временем стадии цикла волос организовываются по типу «мозаики» относительно времени [Dawber R., VanNeste D. 1995, Freinkel R.K., Woodley T.D. 2001; Мядлец О.Д., Адаскевич В.П. 2006, Королькова Т.Н., Цисанова Н.И., Белоконь Г.В. 2008].

При диффузной алопеции происходит нарушение жизненного цикла волосяного фолликула, что функционально может проявляться в преждевременном завершении фазы анагена (волосяные фолликулы, которые еще длительное время должны были находиться в фазе роста, преждевременно вступают в фазу телогена — и выпадают), в позднем завершении фазы анагена (характерно для послеродового выпадения волос), в укорочении фазы анагена (идиопатический процесс, при котором невозможно отрастить волосы привычной длины), в преждевременном завершении фазы телогена (значительное укорочение фазы покоя, в результате чего происходит быстрое вступление фолликулов в очередную фазу роста), в позднем завершении фазы телогена (у людей, проживающих в

условиях короткого светового дня) [Headington J., 1993; Соколовский Е.В., 2003].

Установлено что, процесс цикла роста, развития и гибели волосяного фолликула может регулироваться фактором роста сосудистого эндотелия (VEGF), который секретируется, в том числе и фибробластами, кератиноцитами и обладает стимулирующим действием на клетки кожного сосочка и волосяного фолликула. Помимо этого, определенную стимулирующую роль играет экспрессия эггадермального фактора роста EGF и фактора роста кератиноцитов KGF (фактор роста фибробластов 7) [Chase Н.В., 1965; Manney L.B., 1984; Lachgar S., 1996; Hoffmann R., 1996; Гаджигороева А.Г., 2004].

В последнее время появились данные, что цикл роста волоса зависит от многокомпонентной клеточной системы, состоящей из популяции эпидермальных (расположенных в зоне луковицы) и мезенхимальных стволовых клеток (расположенных в дермалыюм сосочке). Переход в фазу анагена осуществляется под воздействием сигнала в зону луковицы от дермального сосочка, в результате чего происходит вертикальная миграция стволовых клеток вниз или вверх [Panteleyev A.A., 2001; Воротеляк Е.А., 2010]. Кроме того, клетки соединительнотканной оболочки также могут способствовать формированию нового сосочка [Oliver R.F., 1966].

Преимущественное поражение при диффузной алопеции волосяных фолликулов на волосистой части головы связано с большим количеством митотически активных анагеновых фолликулов — 85%, тогда как на других участках тела их доля составляет от 10 — до 40% [Соколовский Е.В., 2003; Галлямова Ю.А., 2008].

Этиологические факторы, приводящие к нарушению процесса роста в волосяном фолликуле разнообразны.

Диффузную алопецию можно рассматривать как неспецифическую реакцию волосяных фолликулов на различные неблагоприятные факторы [TostiF., DawberR. 1999; DawberR., BaranR., DeBerkerD., 2000].

В настоящее время ведущую роль в ее возникновении отводят иммунным нарушениям, обусловленным генетическими причинами и экзогенными провоцирующими факторами; а дополнительную — нарушениям микроциркуляции, гипоксии, изменению реологических свойств крови, воздействию токсинов, дисбалансу гормонального статуса, стрессам [AtefiN., et al., 2006; Верхогляд И.В., 2008]. В результате негативное воздействие на синтез клеток волосяного стержня ведет к его истончению. Одновременно происходит увеличение коэффициента соотношения пушковых волос к стержневым, изменение соотношения анагеновых и телогеновых волос в сторону увеличения последних, уменьшение плотности волос на единицу площади.

Развитие диффузного выпадения волос может быть связано с общими и локальными нарушениями метаболизма, с расстройством микроциркуляции в сосочке волоса, со спазмом его сосудов в результате нейроциркуляторных дистоний, что ведет к снижению процесса неоангиогенеза, активирующегося в сосочке волоса в фазу анагена [Гаджигороева А.Г., 2004].

Диффузная потеря волос может наблюдаться при инфекционных заболеваниях: гриппе, малярии, инфекционном мононуклеозе, пневмонии, бруцеллезе, брюшном тифе, туберкулезе, сифилисе, при ВИЧ- инфекции. При длительной и рецидивирующей лихорадке (различного генеза) каждый приступ вызывает повреждение волосяных фолликулов в одну и ту же фазу цикла роста волос. Облысение наступает спустя 2—2,5 мес. после лихорадочного периода [Рук А., Даубер Р.,1985; Суколин Г. И.,1997; Скрипкин Ю. К., Самсонов В. А., 1998; Olsen Е. A., Messenger A. G., Shapiro J. et al, 2005].

При медикаментозно-иидуцированной диффузной алопеции в зависимости от дозы и длительности приема лекарств может развиваться анагеновая алопеция (при больших дозах) и телогеновая (при низких). К лекарственным средствам, провоцирующим выпадение волос, можно отнести следующие группы препаратов: ретиноиды, антипаркинсонические средства, ß -адреноблокаторы, антикоагулянты, противосудорожные препараты, блокаторы Н2-рецепторов, цитостатики [Рук А., Даубер Р., 1985; Суколин Г. И., 1997; Happle R., 1996; Мазитова J1. 2002]. Описаны примеры развития диффузной алопеции на фоне приема оральных контрацептивов [GriffithsW.A., 1973; YokoyamaY., SatoS., SaitoY., 2002].

Диффузную алопецию могут вызвать дефицитные состояния. Дефицит железа приводит к диффузной алопеции даже при отсутствии анемии, как и дефицит витамина В12 [Адаскевич В: П., Мяделец О. Д., Тихоновская И. В., 2000; Малова Т. А., 2005]. Частой причиной является и белково-калорийная недостаточность. Корни волос реагируют на дефицит белков очень быстро: волосы приобретают признаки дистрофии -уменьшается диаметр волоса, заметно снижается скорость роста. Вторичная белковая недостаточность развивается при синдроме мальабсорбции, энтеропатии, нарушениях процессов всасывания и расщепления, что наблюдается при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта [Happle R., 1996; Самцов A.B., Божченко A.A., 1997;Марголина А. А., Эрнандес Е. И., 1999]. В последние годы многие авторы отмечают наличие связи между алопецией и дефицитом ряда микроэлементов. Так, Т.А. Малова (2005) установила, что у всех обследованных ею детей, больных алопецией, наблюдался выраженный дисбаланс микроэлементов. Автором установлен дефицит следующих макро- и микроэлементов: железа, марганца, меди, цинка, кальция. У 100% детей выявлен недостаток селена. От микроэлементного состава волос зависят их физические свойства, форма, цвет, толщина, эластичность, скорость роста. Волосы в условиях дефицита

цинка плохо растут, без селена и кремния они истончаются, становятся ломкими, а избыток кремния может усилить "волнистость" волос. Нарушения обмена меди и марганца связаны с преждевременным поседением волос [Headington J.T., 1993; Марголина А. А., Эрнандес Е. И., 1999;Мазитова JL, 2002; Малова Т. А. , 2005]. Аль-Хадж Хассан Халед(2010) в своей работе выявил у больных диффузной алопецией недостаток селена и цинка, жизненно необходимых микроэлементов для организма в целом и для нормального функционирования иммунной системы, а также превышение токсичного кадмия, вытесняющего селен и цинк и обладающего иммуннотоксическим действием, что оказывает наибольшее влияние на развитие диффузной алопеции.

Классическими причинами потери волос являются эндокринные нарушения, в частности, гипер- и гипотиреоидизм. При гипотиреоидизме типично выпадение бровей. Этот же симптом встречается при сифилитическом выпадении волос и атопическом дерматите (признак Хертоге), а также при псориазе, системной красной волчанке и др. [Мазитова Л., 2002].

У некоторых пациентов трудно выявить причины потери волос, и поэтому устанавливается диагноз "идиопатическая хроническая алопеция". Однако при диагностике не следует забывать о наличии андрогенной алопеции. В.П. Адаскевич и соавт. (2000) указывают, что почти у 40% пациенток с жалобами на диффузное поредение волос при тщательном обследовании выявляется повышенный уровень андрогенов в сыворотке крови [Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В., 2000]. Идиопатические случаи диффузной алопеции у молодых женщин коррелируют с гипомагнезиемией [TataruA., Nicoara Е., 2004].

A.B. Самцов и A.A. Божченко (2007) провели исследования метаболизма липидов в волосяном фолликуле, из которого следует, что волосяной фолликул является одной из самых метаболически активных

структур организма человека, нуждающихся в определенных компонентах и источниках энергии для адекватного формирования здорового волоса. Метаболизм липидов в волосяном фолликуле занимает весьма важное место в процессе образования веществ стержня волоса и может адекватно поддерживаться некоторыми фармакологическими препаратами. Среди веществ, способных выступать в роли своеобразного строительного материала для структурных компонентов волоса и обеспечивать энергетическое сопровождение процессов синтеза специфических цитокератинов, можно выделить: 6-0-D глюкозы линолеат, таурин, катехины и глюконат цинка [Самцов В.И., Никитин А.Ф., Алексеев М.Е., 1991].

О. Селянина (2005) делит все механизмы повреждения волос на неспецифические и специфические. К неспецифическим механизмам автор относит нарушение микроциркуляции и трофики волосяного фолликула, что приводит к снижению поступления кислорода, нарушению всех видов обмена (в первую очередь, энергетического), гипоксии, накоплению продуктов перекисного окисления липидов, снижению синтеза белка. Специфические механизмы формируются при андрогензависимом повреждении волосяного фолликула, когда в результате повышения уровня андрогенов и увеличения чувствительности волосяного фолликула к ним одновременно снижается активность фермента ароматазы, участвующей в расщеплении дигидротестостерона, и повышается активность 5-альфа-редуктазы, превращающей тестостерон в дегидротестостерон.

Schmidt S. (2003) приводит значение психо-эмоциональных проблем одновременно как причин и последствий выпадения волос у женщин.

Абрамов Г. (2004) укорочение анагеновой фазы и миниатюризацию волосяных фолликулов на волосистой части головы связывает с несколькими теориями старения волос: генетической (плавное затухание функций организма, связанное с определенным, отведенным каждому сроком жизни), свободнорадикалыюй (повреждение свободными радикалами клеточных

структур, в первую очередь, митохондральных ДНК), мутационной (случайные, либо спровоцированные мутации вызывают множественные нарушения в структуре ДНК), иммунной (снижение клеточного самообновления из-за изменений в системе лимфоидной регуляции пролиферации), генорегуляторной (первичны нарушения в генах, определяющих темп и последовательность включения и выключения структурных генов), нейроэндокринной (первичны нарушения в нейроэндокринной системе), термодинамической (в основе - неправильный рацион питания), фотостарения (УФА лучи, проникая в кожу, ускоряя процессы окислительной стадии меланогенеза, приводят к явлениям окислительного стресса).

Некоторые авторы указывают на роль гликации, как одного из значимых механизмов, лежащих в основе выпадения волос [Гладкова Н., 2008]. Суть её состоит в образовании сшивки между молекулами коллагена, и как итог этого процесса, образование жесткой и неэластичной ткани дермы, которая формируется вокруг волосяной луковицы и сдавливает кровеносные сосуды, вследствие чего, нарушается местный кровоток и питание корня волоса.

В своем докладе на семинаре ОСЭМ: «Трихология и акне» З.А. Абрамов указал на иммунологические аспекты в трихологии и роль вирусной нагрузки в механизмах возникновения алопеций (2006). При проведении иммунологического комплекса исследований у больных различными формами алопеции было отмечено повышение уровня IgG и снижение количества IgE в сыворотке крови большинства больных [Соколова Г.А., Романюк Ф.П. и др., 1998].

Патогенез нарушения цикла роста волос, приводящий к диффузной алопеции, сложен и до сих пор остается малоизученным [Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В., 2000; Божченко A.A., 1999; Мазитова Л.,

2002; Романенко Г.Ф., Рождественская О.С. 1995; Рубина В.В., Колосова O.A., 1990; Kang I.J., Lew B.L., Cho H.R., Sim W.Y., 2006; Muller S.A., 1973].

Выделяют две формы диффузной алопеции: телогённую (острый и хронический типы) и анагенную [Celleno L. , 1997; Headington J.T., 1993; Spencer L.V., Callen J.P. , 1987; Whiting D.A., 1996]. Ключевым звеном патогенеза диффузной алопеции является симптоматическое поражение фолликулярного эпителия, проявляющееся в двух вариантах: резком угнетении митотической активности в быстро делящихся герминативных клетках матрикса [Courtois M., Loussouarn G., Hourseau С., Grollier J.F., 1995; De Villez R.L., Dunn J., 1986; Headington J.T. 1993; Rutowitsch M., Le Vocci F., Steiner D. 2006], либо в преждевременном синхронизированном переходе волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу катагена, и, следовательно, телогена.

Этиологические факторы воздействуют на волосы, находящиеся в фазе анагена, так как в этот период волосяные фолликулы имеют высокую метаболическую активность. Это способствует сокращению продолжительности фазы анагена (фаза роста) и более быстрому переходу волоса в телоген (фаза выпадения). Таким образом, в результате к уже имеющемуся числу волос, находящихся в стадии телогена, добавляется дополнительное количество, что приводит к их обильному выпадению. Изменение соотношения телогеновых и анагеновых волос вызвано "сбоем" процессов деления и дифференциации кератиноцитов, нарушением метаболических процессов, находящихся в ростковой зоне волосяной луковицы [Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В., 2000; Божченко A.A., 1999; Самсонов В.А., 1997; Headington J.T., 1993; Whiting D.A., 1996].

При исследовании патологических изменений, происходящих в фолликулярном эпителии в разные фазы цикла развития волоса, выделено пять функциональных типов увеличения количества выпадающих волос: немедленное прекращение анагена, отсроченное прекращение анагена,

синдром короткого анагена, немедленное прекращение телогена, отсроченное прекращение телогена

Уменьшение в размерах дермального сосочка является прямым следствием снижения количества составляющих его клеток, определенная часть которых расходуется на возмещение клеток соединительнотканной сумки, потерянных при поступательных вертикальных перемещениях волосяного фолликула в фазах катагена (промежуточная фаза) и/или раннего анагена. В результате такой клеточной миграции фолликулярная миниатюризация приобретает непрерывно прогрессирующий характер и развивается с гораздо большей скоростью, так как укорочена фаза анагена. Регулировать цикл зрелого волосяного фолликула, у которого отмечается уменьшение васкуляризации при вступлении в фазу катагена и восстановление васкуляризации на раннем этапе анагена, способен фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF). Этот фактор синтезируется различными клетками, включая кератиноцигы и фибробласты. Доказано, что VEGF является фактором роста в отношении культур клеток кожного сосочка и волосяного фолликула. В зрелых волосяных фолликулах VEGF обнаруживается во внутреннем и наружном эпителиальных влагалищах корня волоса и кожном сосочке. Таким образом, VEGF - вещество, играющее ключевую роль в обеспечении адекватного капиллярного кровотока в кожных сосочках и стимуляции роста волос [Самцов A.B., Божченко A.A., 1997; Суколин Г.И., 1997; Courtois M., Loussouarn G., Hourseau С., Grollier J.F., 1994]. J. Headington(1993) выделяет пять функциональных типов телогенового выпадения волос.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пащенко, Екатерина Юрьевна, 2014 год

Список литературы:

1. Абрамов Г. Старение волос // Журнал по прикладной эстетике. 2004. №1. С. 90-92

2. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция. -М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 192 с.

3. Аравийская Е.Р., Михеев Г.Н., Мошкалова И.А., Соколовский Е.В. Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии // Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога». Вып. 7 / Под ред. Е.В. Соколовского. - СПб.: СОТИС, 2003. - 176 с.

4. Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А. Комплексный гомеопатический препарат «Селенцин» в лечении Telogen effluvium// Вестник последипломного медицинского образования. - М., 2002. - № 3. - С. 42А4-3.

5. Божченко A.A. Рубцовые и нерубцовые алопеции: вопросы классификации, этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии // Журн. дерматовенерологии и косметологии. - 1998. - № 2. - С. 45-54.

6. Божченко A.A. Рубцовые и нерубцовые алопеции: особенности патогенеза и терапии // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 1999. 255 С.

7. Болотная JI. А., Бобейко Ю.С. Очаговая и диффузная алопеция // Международный медицинский журнал. 2002. Т.8. №1-2. С. 178-180.

8. Буянов В. Метод на все времена // Журнал по прикладной эстетике. 2008. №4. С. 112-120.

9. Верхогляд И.В. Опыт применения препаратов « Фолтене фарма» против выпадения волос // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2008. № 4. С.7-9.

10. Волков П.В., Калмыкова Т.П., Алексеев К.В. Средства местного действия для лечения различных форм алопеций // Медицинская помощь. 1997. №2.) С.32-35.

11. Воротеляк Е.А. Регенеративный потенциал волосяного фолликула. Обзор научных изысканий // Пластическая хирургия и косметология. 2010. №1. С. 118-123.

12. Гаджигороева А.Г., Нечаева Н.П. Применение трихограммы для оценки эффективности лечения выпадения волос // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов. — 2007. — С. 52.

13. Гаджигороева А.Г. Лечение пациентов с телогеновым выпадением волос // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2004. — № 4. — С. 43—46.

14. Гаджигороева А.Г. Топическая иммуносупрессивная терапия гнездной алопеции (в комплексных методиках с даларгином и электропунктурой): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 17 с.

15. Галлямова Ю., Аль-Хадж Хассан Халед. Законы Ганемана в трихологии // Журнал по прикладной эстетике. 2008. №3. С. 140-148.

16. Гладкова Н. Средства для волос: что нового? // Журнал по прикладной эстетике. 2008. №1. С. 112-119.

17. Дандашли А. М. Комплексная патогенетическая терапия больных облысением с учетом состояния психического статуса и церебральных сосудов. Дис. канд. мед. наук. —М., 1993. —109 с

18. Дегтяренко H.H. Лечение волос: лучшие средства и методы. Минск: Современная школа. 2008. 320С.

19. Должикова Э.М., Должикова Э.М., Шугинина Е.А., Ефремов А.П., Гребешок Т.Н. СН 5 plus - эффективное средство от выпадения волос // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. №2. С.54-56

20. Залкинд Е.С. Болезни волос. — JL: Медгиз, 1959. — 179 с.

21. Калюжная Л.Д., Михнева E.H. Клинические и патогенетические особенности диффузной и андрогенетической алопеции // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2003. — № 1. - С. 25-27.

22. Карташова C.B. Применение микротоковой терапии у больных алопецией // Актуальные вопросы трихологии, лечебной косметики и пластической хирургии: Материалы науч.-практ. конф. 20—21 мая 1999 г. / Под ред. проф. Е.И. Архангельской. - СПб.: Б.и., 1999. - С. 19-20.

23. Коваль Е. Трихологический кабинет: европейская модель // Журнал по прикладной эстетике. 2007. №1. С. 154-156.

24. Кононенко О.Г. Лечение больных гнёздной и тотальной алопецией внутрикожными инъекциями гидрокортизона // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1966. - № 5. - С. 59-62.

25. Королькова Т.Н. Необходимость медицинского обследования пациентов с диффузной алопецией и гирсутизмом // Актуальные вопросы трихологии, лечебной косметики и пластической хирургии: Материалы науч.- практ. конф. 20—21 мая 1999 г. / Под ред. проф. Е.И. Архангельской. — СПб.: Б.и., 1999. - С. 27-29.

26. Королькова Т. Н., Цисанова Н. И. , Белоконь Г. В. Строение и функции волос/ Экспериментальная и клиническая дерматокосметология N 1.-С.46-51 2008.

27. Круглов В.И. Облысение. Ростов н /Д.: Феникс. 2006. 111С.

28. Кулагин В. И. Современные особенности клиники, нейро-эндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции и дифференцированные методы терапии больных: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1992. - 35 с.

29. Мазитова Л. Влияние эндокринных, метаболических и химических факторов на выпадение волос и их структуру у женщин // Les Nouvelles Esthetiques. Русское издание. - 2002. - № 1. - С. 40А12.

30. Малова Т.А. Роль нарушений микроэлементного гомеостаза в патогенезе развития алопеции у детей // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. - Владивосток, 2005. -С. 111-112.

31. Марголина A.A., Эрнандес Е.И. Борьба за волосы. — М., 1999. —

102 с.

32. Машкиллейсон A.A. Алопеция // Лечение кожных болезней: Рук. для врачей / Под ред. А.Л. Машкиллейсона. - М.: Медицина, 1990. - С. 460468.

33. Машкиллейсон А.Л. Первая Европейская конференция по трихологии // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1997. - № 2. - С. 76-77.

34. Менг Ф.М., Олейникова Ю.В. Современные аспекты распространенности заболеваний волос среди населения // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. — Владивосток, 2005. - С. 1.

35. Монахов К.Н., Карташова C.B. Микротоковая терапия в комплексном лечении алопеции // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. № 5. С.58-60.

36. Мордовцева В.В., Мордовцева В.В., Мордовцев В.Н. Болезни волос как маркеры системной патологии // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. №4. С.27-28.

37. Мошкалова И.А., Михеев Г.Н. Круговидное облысение (диагностика, патогенез, лечение) // Актуальные вопросы трихологии, лечебной косметики и пластической хирургии: Материалы науч.-практ. конф. 20-21 мая 1999 г. / Под ред. проф. Е.И. Архангельской. — СПб.: Б.и., 1999. -С. 38-39.

38. Мошкалова И.А., Михеев Г.Н. Обычное облысение: клиника и терапия // Сб. статей НПО врачей косметологов. Спб. 2000. С. 58-61.

39. Озерская О.С. Мезотерапия // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. №5. С.67-69.

40. Олисова О.Ю., Верхогляд И.В. Влияние эксимерного лазера на гистологические и иммуногистохимические изменения при гнездной

алопеции//Рос. жури, кожных и венерических болезней. — 2010. — №6. —С. 37-41.

41. Перламутров Ю.Н., Соловьев A.M., Молчанова О.В. Влияние кальция на качество волос и ногтей // Вестн. дерматологии и венерологии. -2006.—№4. - С. 43-45.

42. Пономаренко Г.Н., Самцов A.B., Божченко A.A. Физические методы лечения болезней волос: Пособие для врачей. - СПб.: ВМедА, 2001. -24 с.

43. Попова А.Е., Анисимова Т.П., Рубина В.В. и др. Пиластин - новое средство для лечения облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. -1994.-№ 6.-С. 35-37.

44. Розентул М.А. Волосы, заболевания и изменения их // Справочник по косметике / Под ред. проф. М.А. Розентула. - М.: Медицина, 1964.-С. 23-35.

45. Романенко Г.Ф., Рождественская О.С. Болезни волос, сальных и потовых желез // Кожные и венерические болезни: Рук. для врачей: В 4 томах / Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М.: Медицина, 1995. - Т. 2. - С. 475526.

46. Романенко Г.Ф., Панова О.С., Бутов Ю.С. и др. Болезни волос, сальных и потовых желез // Клиническая дерматовенерология: руководство для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. — М.: ГЭОТАР, 2009. — Т. II. — С. 446-497.

47. Рубина В.В., Колосова O.A. Психоэмоциональные аспекты патогенеза андрогенетической алопеции у женщин // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1990. - № 8. - С. 51-53.

48. Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - 528 с.

49. Савченко В.М. Микроэлементы и витамины при местном лечении себорейного облысения // Натуральная фармакология и косметология. -2005.-№4.-С. 18-19.

50. Самцов A.B., Божченко A.A. Новое в трихологии // Журн. дерматовенерологии и косметологии. - 1997. - № 2. - С. 40л-2.

51. Самцов A.B., Божченко A.A. Медикаментозная терапия андрогене- тической алопеции: современное состояние проблемы // Клиническая дерматология и венерология. - 2006. - № 1. - С. 11-17.

52. Самцов A.B., Божченко A.A. Андрогенетическая алопеция: некоторые аспекты нарушений тканевого метаболизма сально-волосяного аппарата и современные подходы к их коррекции // Клиническая дерматология и венерология. - 2007. - № 4. - С. 4-8.

53. Самцов В.И., Никитин А.Ф., Алексеев М.Е. и др. Опыт применения ригейна (миноксидила) для лечения больных различными формами облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1991. — № 2. — С.54-57.

54. Селянина О. Мезотерапия при алопеции // Журнал по прикладной эстетике. 2005. №4. С.130-134.

55. Скальный A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М.: КМК. 2001.96С.

56. Скрипкин Ю.К., Самсонов В.А. Первый Всемирный конгресс по исследованию волос // Вестник дерматологии и венерологии. - 1998. - № 3. -С. 78-80.

57. Скрипкин Ю.К., Чирченко М.А., Васильев A.B. и др. Влияние блокаторов кальциевых каналов на клетки волосяного фолликула в культуре //Вестник дерматологии и венерологии. - 1998.— № 6.— С. 56-58.

58. Соколова Г.А. Роль эндокринных и иммунных нарушений при различных формах алопеции // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. №5. С.50-51.

59. Суворова К.Н., Хватова Е.Г. Клинические аспекты диагностики в трихологии // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. -2005. - № 2. - С. 54-57.

60. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 1. Этиология и патогенез // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1998. — № 5.- С. 67-73.

61. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 2. Клиника и диагностика // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1998. - № 6. -С. 59-61.

62. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 3. Лечение // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1999. - № 2. - С. 76-80.

63. Суколин Г.И. Клиническая дерматология. - СПб.: Гарт-Курсив, 1997.384 с.

64. Ткачев В.П. Клинико-патофизиологическая характеристика метаболических нарушений при андрогнетической алопеции у женщин фертильного возраста// Дис. канд. мед наук. СПб. 2009. 112С.

65. Ткачев В.П., Кирьянова В.В. Методы физиотерапии в лечении очаговой алопеции // Актуальные вопросы трихологии, лечебной косметики и пластической хирургии: Материалы науч.-практ. конф. 20-21 мая 1999 г. / Под ред. проф. Е.И. Архангельской. - СПб.: Б.и., 1999. - С. 4-5.

66. Ткачев В. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при алопеции // Журнал по прикладной эстетике. 2009. №5. С. 152158.

67. Хватова Е. Кто приходит к трихологу // Журнал по прикладной эстетике. 2006. №6. T.l. С.128-130.

68. Шарова A.A. Перспективы применения биологических препаратов в лечении выпадения волос // Пластическая хирургия и косметология, — 2009. №1.—С. 101-108.

69. Шарова U.M. Патогенетическое обоснование комплексной дифференцированной терапии гнездной алопеции у детей: дисс. ... д-ра мед. наук. — М., 2004. — 193 с.

70. Шахмейстер И.Я., Рябинина М.Е., Головков Д.В., Дандашли A.M. Роль психического статуса в патогенезе гнёздного облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1993. — № 1. - С. 35—37.

71. Adachi К. The metabolism and control mechanism of human hair follicles // Curr. Probl. Dermatol. - 1973. - Vol. 5. - P. 37-78.

72. Alcaraz M.V., Villena A., De Vargas P.I. Quantitative study of the human hair follicle in normal scalp and androgenetic alopecia // J. Cutan. Pathol. -1993. - Vol. 20, № 4.- P. 344-349.

73. Atkin D.H., Levine N., Walter F.G. Single patch of hair at a dencrvated site in a patient with alopecia universalis // J. Am. Acad. Dermatol. -1997. —Vol. 37, № 5, pt. 1. - P. 796-797.

74. Baden H.P. Androgenetic alopecia // Diseases of the Hair and Nails. -Chicago, London: Year book mcdical publishers, Inc., 1987. - 236 p.

75. Baden H.P. Loose anagen hair syndrome // First World Hair Research Congress: Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997. - S.I.: S.n., 1997.-P. 33-34.

76. Belaube P., Devaux J., Gamby T. et al. Hormonotherapy in acute, idiopathic hirsutism, and seborrheic alopecia // Sem. Hop. - 1982. - Vol. 58, № 2627. -P. 1650-1653.

77. Bergfeld W.F. Alopecia: histologic changes // Adv. Dermatol. - 1989. - Vol. 4. - P. 301-320.

78. Birch M.P., Messenger J.F., Messenger A.G. Hair density, hair diameter and the prevalence of female pattern hair loss // Br. J. Dermatol. - 2001. -Vol. 144. - P. 297-304.

79. Bocck C., Paelker J., Shank J. et al. Safety of long-term therapy with 3% and 5% topical minoxidil in female androgenetic alopecia / In: Van Neste D.J.J., Randall V.A., Eds. Hair Research for the Next Millennium. - Amsterdam: Elsevier Science, 1996. - P. 61-65.

s

80. Buhl A.E. Minoxidils action in hair follicles // J. Invest. Dermatol. — 1991.—Vol. 81.—№.5. —P.73-74.

81. Caserio R.J. Treatment of alopecia areata with squaric acid dibutylester//Arch. Dermatol. - 1987. - Vol. 123, № 8. - P. 1036-1041.

82. Celleno L. Dermatocosmetological search: new aspects // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997.-S.I.: S.n., 1997.-P. 19.

83. Cotsarclis G., Sun T.T., Lavkcr R.M. Label-retaining cells reside in the bulge area of the pilosebaceous unit; implications for follicular stem cells, hair cyclc and skin carcinogenesis // Cell. - 1990. - Vol. 61. - P. 1329-1337.

84. Courtois M., Loussouarn G., Hourseau C., Grollier J.F. Hair cycle and alopecia // Skin Pharmacol. - 1994. - Vol. 7. - P. 84-89.

85. Courtois M., Loussouarn G., Hourseau C., Grollier J.F. Ageing and hair cycles // Br. J. Dermatol. - 1995. - Vol. 132. - P. 86-93.

86. Cristofolini M., Bauer P., Sicher M.C. Universal and total alopecia: 63 cases with 10 years follow-up // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23rd April, 1997. - S.I.: S.n., 1997. - P. 25.

87. Dahlin P.A., George J., Nerette J.C. Telogen effluvium: hair loss after spinal cord injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1984,- Vol. 65, № 8,- P. 485-486.

88. Dawber R, Van Neste D. Hair and Skalp Dissorders, Common Presenting Sings, Differential Diagnosis and Treatment. London: Martin Dunitz. 1995: 246P.

89. Deloche C., Bastien P., Chadoutaud S. et al. Low iron stores: a risk factor for excessive hair loss in non-menopausal women // Eur J Dermatol. 2007. №17. Vol. 6P.507-512.

90. De Villez R.L., Dunn J. Female androgenic alopecia. The 3 alpha, 17 beta- androstanediol glucoronide/sex hormone binding globulin ratio as a possible marker for female pattern baldness//Arch. Dermatol. - 1986. - Vol. 122.- P. 10111015.

91. Eastham J.H. Postpartum alopecia 11 Ann Pharmacother. 2001. №35. Vol.2. P.255-258.

92. Eckert J. Diffuse hair loss in women: the psychopathology of those who complain // Acta Psychiatr Scand. 1976. №53. Vol.5. P.321-327.

93. El Fekih N., Kamoun H., Fazaa B. et al. Evaluation of the role of dietary intake in the occurrence of alopecia // Rev Med Liege. 2010. №65. Vol. 2. P.98- 102.

94. Fischer T.W., Burmeister G., Schmidt H.W., Eisner P. Melatonin increases anagen hair rate in women with androgenetic alopecia or diffuse alopecia: results of a pilot randomized controlled trial // Br J Dermatol. 2004. №150. Vol.2. P.341-345.

95. Foitzik K., Spexard T., Nakamura M. et al. Towards dissecting the pathogenesis of retinoid-induced hair loss: all-trans retinoic acid induces premature hair follicle regression (catagen) by upregulation of transforming growth factor-beta2 in the dermal papilla // J Invest Dermatol. 2005. №124. Vol. 6. P.l 119-1126.

96. Gollnick H., Blume U., Orfanos C.E. Adverse drug reactions on hair // Z Hautkr. 1990. №65. Vol. 12. P.l 128-1134.

97. Griffiths W.A. Diffuse hair loss and oral contraceptives // Br J Dermatol. 1973. №88. Vol. l.P.31-36.

98. Headington J.T. Telogen effluvium. New concept and review //Arch.dermatol. 1993. №129. Vol. 3. P.356-363.

99. Happle R. Treatment of hair loss // First European Trichology Forum: Abstr., Sitges, 24 de Mayo, 1996. - S.I.: S.n., 1996. - P. 8.

100. Harrison S., Bergfeld W. Diffuse hair loss: its triggers and management // Cleve Clin J Med. 2009. №76. Vol.6. P.361-367.

101. Hoffmann R.M.D. Cytokines in alopecias // First World Hair Research Congress : Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997. - S.I.: S.n., 1997.-P. 43.

102. Levine N. Diffuse female hair thinning // Geriatrics. 1996. №51. Vol. 8. P. 27.

103. Kang I.J., Lew B.L., Cho H.R., Sim W.Y. A case of androgenetic alopecia resulted from Cushing's disease // J. Am. Acad. Dermatol. - 2006. - Vol. 54, № 3, suppl. - P. AB127.

104. Kantor J., Kessler L.J., Brooks D.G., Cotsarelis G. Decreased serum ferritin is associated with alopecia in women // Invest Dermatol. 2003 №121. Vol.5. P.985-988.

105. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex // Br. J. Dermatol. - 1977. - Vol. 97. - P. 247-254.

106. Manney L.B., Magid M., Stoscheck C.M., Jr King L.E. Comparison of epidermal growth factor binding and receptor normal human epidermis and epidermal appendages // J Invest Dermatol. 1984. №83. P.385-393.

107. Miller J.A., Darley C.R., Karkavitsas K. et al. Low sex-hormone binding globulin levels in young women with diffuse hair loss // Br J Dermatol. 1982. №106. Vol.3. P. 331-336.

108. Moeinvaziri M, Mansoori P., Holakooee K. et al. Iron status in diffuse telogen hair loss among women // Acta Dermatovenerol Croat. 2009. №17. Vol.4. P.279-284.

109. Morey J.L. Laser hair transplantants are gaining credibility // Biophotonics International. - 1997. - Vol. 4, № 6. - P. 26.

110. Moro L., Ascione V. Total body Bio-Lifting: a new complete cutaneous restoration technique // 8 International Congress of Aesthetic Medecine: abstract book. Milan. 2006. P.56.

111. Mortimer C.H., Rushton H., James K.C. Effective medical treatment of common baldness in women // Clin. Exp. Dermatol. - 1984. - Vol. 9, № 4. - P. 342-350.

112. Murray J.C. Pregnancy and the skin // Dermatol. Clin. - 1990. - Vol. 8, № 2. P. 327-334.

113. Mussalo-Rauhamaa H., Lakomaa E.L., Kianto U., Lehto J. Element concentrations in serum, erythrocytes, hair and urine of alopecia patients //Acta Derm Venereol. 1986. №66. Vol.2. P. 103-109.

114. Oliver R.F. Whisker growth after removal of the dermal papilla and lengths of follicle in the hooded rat // J. Embriol. Exp. Morphol.1966. №15. P.331-347.

115.01sen E.A., Messenger A.G., Shapiro J. et al. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. — Vol. 52, №2.-P. 301-311.

116. Oskarbski G.V., Ignaciuk. The ageing of the skin: PDRN the anti

• th ageing drug for skin tissue revitalization approach // 8 International Congress of

Aesthetic Medecine: abstract book. Milan. 2006. P.57-58.

117. Panteleyev A. A., Jahoda C.A., Christiano A.M. Hair follicle predetermination//J Cell Sci. 2001. №114. Pt. 19. P.3219-3431.

118. Payne J.S. Diathermy Device. User's Manual. 2010. P. 29.

119. Petri H., Pierchalla P., Tronnier H. The efficacy of drug therapy in structural lesions of the hair and in diffuse effluvium—comparative double blind study // Schweiz Rundsch Med Prax. 1990. №79. Vol.47. P. 1457-1462.

120. Rushton D.H., Ramsay I.D., James K.C. et al. Biochemical and trichological characterization of diffuse alopecia in women // Br J Dermatol. 1990. №123. Vol.2. P.187-197.

121. Rushton D.H., Ramsay I.D. The importance of adequate serum ferritin levels during oral cyproterone acetate and ethinyl oestradiol treatment of diffuse androgen-dependent alopecia in women // Clin Endocrinol (Oxf). 1992. №36. Vol.4. P.421-427.

122. Rushton D.H. Management of hair loss in women//Dermatol Clin. 1993. №11. Vol.1. P.47-53.

123. Rushton D.H. Nutritional factors and hair loss //Clin Exp Dermatol. 2002. № 27. Vol. 5. P.396-404.

124. Rutowitsch M., Le Vocci F., Steiner D. Hair loss: impact on people's behavior and attitudes // J. Am. Acad. Dermatol. - 2006. - Vol. 54, № 3, suppl.-P. AB132.

125. Schmidt S., Fischer T.W., Chren M.M., Strauss B.M., Eisner P. Strategies of coping and quality of life in women with alopecia // Br J Dermatol. 2001. №144. Vol.5. P.1038-1043.

126. Schmidt S. Female alopecia: the mediating effect of attachment patterns on changes in subjective health indicators // Br J Dermatol. 2003. №148. Vol.6. P.1205-1211.

127. Shrivastava S.B. Diffuse hair loss in an adult female: approach to diagnosis and management // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009.№75. Vol.1. P. 20-27. quiz 27-8.

128. Sinclair R. There is no clear association between low serum ferritin and chronic diffuse telogen hair loss // Br J Dermatol. 2002. №147. Vol.5. P.982-984.

129. Sini P., Denti A., Cattarini G., Daglio M., Tira M.E., Balduini C. Effect of polydeoxyribonucleotides on human fibroblasts in primary culture // Cell Biochem Funct. 1999. № 17. Vol.2. P.107-114.

130. Spencer L.V., Callen J.P. Hair loss in systemic disease // Dermatol. Clin. - 1987. - Vol. 5, № 3.- P. 565-570.

131. Sperling L.C. Hair and systemic disease // Dermatol Clin. 2001. №19. Vol. 4. P.711-726.

132. Stenn K., Parimoo S., Prouty S. Growth of the Hair Follicle: A Cycling and Regenerating Biological System. In: Chuong CM(ed) Molecular Basis of Epithelial Appendage Morphogenesis. Landes Bioscience Publ., Austin. 1998.

133. Tataru A., Nicoara E. Idiopathic diffuse alopecias in young women correlated with hypomagnesemia // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004. №18. Vol. 3.P.393-394.

134. Thellung S., Florio T., Maragliano A., Cattarini G., Schettini G. Polydeoxyribonucleotides enhance the proliferation of human skin fibroblasts: involvement of A2 purinergic receptor subtypes // Life Sci. 1999. №64. Vol.18. P.1661-1674.

135. Thione A. High-concentration polynucleotides one year of experience in anti aging treatments // International Master Course on Aging Skin: IMC AS. Paris. 2007.

136. Trachy R., Fors T.D., Pickart L., H. Uno The hair follicle stimulating properties of peptide copper complexes. Results in C3H mice // Ann N Y Acad Sci. 1991. №642. P.468-469.

137. Trachy R., Patt L., Duncan G., Kalis B. Phototrichogram Analysis of Hair Follicle Stimulation: A pilot clinical study with a peptide-copper complex // Dermatological Research Techniques. Ed. By HI Maibach. CRC Press. 1996. P.2i7-226.

138. Trost L.B., Bergfeld W.F., Calogeras E. The diagnosis and treatment of iron deficiency and its potential relationship to hair loss // J Am Acad Dermatol. 2006. №54. Vol.5. P.824-844.

139. Uno H., Kurata S. Chemical agents and peptides affect hair growth // J Invest Dermatol. 1993. №101. P. 143-147.

140. Uno H. // Int. J. Cosmet. Sci. 1986. Vol.8. №2. P. 63-67.

141.Venturo M., Parente G., Borello P. Treatment of patchy alopecia areata with polydeoxiribonucleotide: a clinical evaluation // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 1997. №9. P. 187-188.

142. Whiting D.A. Chronic telogen effluvium: increased scalp hair shedding in middle-aged women // J Am Acad Dermatol. 1996. №35. Vol.6. P.899-906.

143. Whiting D.A. Chronic telogen effluvium // Dermatol Clin. 1996. №14. Vol.4. P.723-731.

144. Yokoyama Y., Sato S., Saito Y. Alopecia related to low dose oral contraceptive // Arch Gynecol Obstet. 2002. №266. Vol.1. P.46-47.