Морфофункциональные аспекты реваскуляризации миокарда с использованием трансмиокардиального радиочастотного воздействия (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.25, кандидат медицинских наук Покушалов, Евгений Анатольевич

• Покушалов, Евгений Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Покушалов, Евгений Анатольевич

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Трансмиокардиальная реваскуляризация.

1.1. Методы непрямой реваскуляризации миокарда.

1.1.1. Метод поверхностной реваскуляризации.

1.1.2. Методы глубокой реваскуляризации.

1.1.3. Методы тотальной реваскуляризации.

1.2. Метод трансмиокардиальной реваскуляризации.

1.2.1. Экспериментальные исследования трансмиокардиальной реваскуляризации.

1.2.2. Клинические результаты трансмиокардиальной реваскуляризации.

1.2.3. Механизм клинической эффективности трансмиокардиальной реваскуляризации.

1.2.4. Влияние трансмиокардиальной реваскуляризации на изменения перфузии и сократимости миокарда.

1.2.5. Морфологическая картина трансмиокардиальных каналов.

1.2.6. Морфологические механизмы роста новых сосудов.

1.2.7. Лазеры, используемые для трансмиокардиальной реваскуляризации.

1.3. Будущее метода трансмиокардиальной реваскуляризации.

1.3.1. Радиочастотная энергия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональные аспекты реваскуляризации миокарда с использованием трансмиокардиального радиочастотного воздействия (экспериментальное исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Изучение морфофункциональных изменений миокарда, организации его микроциркуляторного русла, состояния стенки сосудов и проницаемостных характеристик гематотканевого барьера в сердечной мышце при ишемии и применении различных методов ее коррекции является одной из актуальных проблем современной кардиологии и морфологии [8,17,55,65,76,110]. Вопросам реваскуляризации миокарда, механизмам и эффективности ангиогенеза в стенке сердца при медикаментозной и хирургической коррекции ишемических изменений посвящено большое количество научных исследований [2,24,25,90]. На сегодняшний день в литературе имеются сведения о морфофункциональном состоянии кардиомиоцитов и кровеносных сосудов при воздействии на ишемизированный миокард лазера, механической пункции и химических агентов [20,41,138,187]. Однако эффективность разрабатываемых и применяемых методов реваскуляризации миокарда различна и весьма часто недостаточна [1,2,9,10,142].

В настоящее время основными методами лечения атеросклеротического поражения коронарных артерий являются аортокоронарное шунтирование (АКШ) и транслюминальная баллонная ангиопластика, включая стентирование. По мере накопления опыта оказалось, что приблизительно в 25-30% случаев калибр коронарных сосудов недостаточен для эффективного шунтирования [4,51]. Более того, часть сосудов подвержена диффузным изменениям, и они также являются нешунтабельными.

Таким образом, существует группа больных, которая вынуждена ограничивать свою деятельность из-за внезапных ангинозных приступов. Больные подвержены риску развития инфаркта миокарда и внезапной смерти из-за невозможности выполнить им операцию. К таким категориям относятся пациенты с диффузным поражением миокарда, с болезнями мелких сосудов, а также ранее перенесшие операцию реваскуляризации миокарда с плохим результатом [2,10,158,172].

По данным Американской ассоциации сердца в США только ИБС страдает 6,2 млн. человек. При этом ежегодно почти 1,5 млн. переносят инфаркт миокарда или переживают приступы нестабильной стенокардии, а 500 тыс. из них умирают. Из этих 1,5 млн. 50-60 тыс. пациентам невозможно выполнить ангиопластику или АКШ, также как и обеспечить их адекватной медикаментозной терапией.

Данная проблема дала возможность развитию альтернативного метода -трансмиокардиальной реваскуляризации (ТМР). Первоначальные клинические результаты ТМР свидетельствуют о снижении функционального класса стенокардии, улучшении качества жизни, увеличении перфузии миокарда и некотором увеличении фракции выброса. Полученный эффект, безусловно, превосходит результаты лечения аналогичных больных медикаментозными средствами.

Несмотря на высокую клиническую эффективность, механизм трансмиокардиальной реваскуляризации не установлен. Первоначальная идея создания трансмиокардиальных каналов сводилась к созданию прямого соединения полости левого желудочка с миокардом, обеспечивая прямую перфузию ишемизированного миокарда. Однако показано, что эти каналы закрываются в ближайшее время, не обеспечивая необходимого кровотока [55,77,116,171,182].

Формирование новых сосудов в области трансмиокардиальных каналов является альтернативным механизмом объяснения клинической эффективности процедуры трансмиокардиальной реваскуляризации. Но экспериментальных исследований в этом направлении явно не достаточно.

Многочисленные экспериментальные работы показывают, что возникновение новых сосудов после трансмиокардиальной реваскуляризации является результатом неспецифической реакции миокарда на повреждение. Использование лазерной энергии - достаточно трудоемкое средство для достижения этого результата. Поэтому необходим поиск более эффективного, менее травматичного и простого в использовании метода ТМР.

В последнее время обсуждается вопрос о применении радиочастотной энергии для трансмиокардиальной реваскуляризации. Радиочастотная энергия давно используется в кардиохирургической практике для лечения различных нарушений ритма сердца. Однако, морфология стенки сердца, состояние микроциркуляторного русла миокарда и пропицаемостные характеристики гемокапилляров, интенсивность ангиогенеза в сердечной мышце при воздействии радиочастотной энергии на фоне ишемии не изучены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установить влияние трансмиокардиального радиочастотного воздействия на реваскуляризацию ишемизированного миокарда в эксперименте.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительную оценку влияния механической пункции, трансмиокардиального радиочастотного воздействия и лазерного излучения на динамику численной плотности и удельного объема сосудов в ишемизированном миокарде.

2. Изучить динамику морфологических изменений в области трансмиокардиальных каналов, полученных в результате указанных воздействий.

3. Выявить влияние использованных физических факторов на электрическую стабильность миокарда.

4. Изучить влияние трансмиокардиального радиочастотного воздействия на уровень

99тт< накопления Tc-myoview в ишемизированном миокарде.

5. Оценить динамику изменения электрофизиологических показателей миокарда после радиочастотной трансмиокардиальной реваскуляризации в ответ на прямую электростимуляцию симпатических нервов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Радиочастотное трансмиокардиальное воздействие приводит к реваскуляризации ишемизированного миокарда.

2. Трансмиокардиальные каналы вне зависимости от способа их создания являются индукторами ангиогенеза в реваскуляризируемой области.

3. Эффективность процедуры радиочастотной трансмиокардиальной реваскуляризации обусловлена улучшением перфузии в результате образования новых сосудов в ишемизированной области, а также симпатической денервацией миокарда.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено экспериментальное изучение нового метода непрямой реваскуляризации миокарда - радиочастотной трансмиокардиальной реваскуляризации. Оригинальным является комплексный подход к экспериментальному изучению микроциркуляторного русла в ишемизированном миокарде, включающий в себя оценку численной плотности, удельного объема сосудов и интенсивности накопления в миокарде радиофармпрепарата. Новыми являются данные о сравнительном анализе различных методов трансмиокардиальной реваскуляризации, использующих механическую пункцию, радиочастотную энергию и лазерное излучение. Новизну представляют результаты длительного наблюдения за животными, которые позволили в полной мере установить структурные и функциональные изменения, происходящие в области трансмиокардиальных каналов.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные в процессе исследования факты развивают существующие представления о механизмах трансмиокардиальной реваскуляризации миокарда и влияния радиочастотной энергии на ишемизированный миокард. Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами на кафедре гистологии, эмбриологии, цитологии по теме "Сердечно-сосудистая система" и на курсе кардиологии при кафедре факультетской терапии по теме "Лечение шпемической болезни сердца" Сибирского государственного медицинского университета. Результаты исследования могут быть использованы при дальнейшей разработке метода радиочастотной трансмиокардиальной реваскуляризации для лечения больных шпемической болезнью сердца.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на 3-ей ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 1999г.), на 3-ем интернациональном симпозиуме «Modern problems of laser physics» (Новосибирск, 2000г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам исследования опубликовано 9 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, списка литературы, иллюстрирована 21 микрофотографией, 16 рисунками, 6 графиками и 4 таблицами. В списке литературы приведено 192 работы отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гистология, цитология, клеточная биология», Покушалов, Евгений Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Радиочастотное трансмиокардиальное воздействие вызывает реваскуляризацию ишемизированного миокарда.

2. Трансмиокардиальные каналы вне зависимости от способа их создания закрываются в течение нескольких дней, не обеспечивая прямого кровоснабжения миокарда из полости левого желудочка. Трансмиокардиальное воздействие индуцирует перестройку дистального сосудистого русла с появлением в миокарде новообразованных капилляров.

3. Радиочастотное трансмиокардиальное воздействие вызывает значительное увеличение сосудистой плотности в области трансмиокардиальных каналов. Анализ сосудистой плотности указывает на одинаковую эффективность лазерной и радиочастотной трансмиокардиальной реваскуляризации.

4. Процедура радиочастотной трансмиокардиальной реваскуляризации обеспечивает улучшение миокардиальной перфузии в ишемизированной области к 8 неделе после вмешательства.

5. Радиочастотное трансмиокардиальное воздействие вызывает локальное нарушение симпатической иннервации миокарда в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

6. Трансмиокардиальное воздействие с использованием механической пункции, радиочастотного воздействия или лазерного излучения приводит к появлению электрической нестабильности миокарда в ходе создания трансмиокардиальных каналов.

1.4. Заключение

Механизм клинической эффективности процедуры трансмиокардиальной реваскуляризации не установлен. Допустим, что это связано с индукцией образования новых сосудов. Однако фактическое влияние ангиогенеза на кровоток не совсем ясно. Данные, представленные выше, противоречивы. Если первичным механизмом уменьшения класса стенокардии является денервация миокарда, то имеется опасение, что таким образом может увеличиваться смертность из-за отсутствия эффективной системы предупреждения миокардиальной потребности в поставке кислорода. Опубликованное недавно большое исследование P.Schofield et al. (1999), сравнивающее ТМР с медикаментозной терапией, выявило, что смертность в группе ТМР была выше [161]. Эти результаты вызывают определенное беспокойство относительно выживаемости данной группы пациентов.

В настоящее время имеются результаты многочисленных клинических исследований, последовательный анализ которых убедительно показал, что ТМР вне зависимости от механизма значительно улучшает функциональный класс стенокардии, а также увеличивает толерантность к физической нагрузке [23,25,43,50,60,85,87,89,91,109,119,123,130,160,161,181].

Экспериментальные исследования показывают, что все изменения, происходящие в миокарде после трансмиокардиальной реваскуляризации, являются результатом неспецифической реакции миокарда на повреждение, а использование лазерной энергии - трудоемкое средство для достижения этого результата [55,104,105,107,170,191], поэтому необходим поиск более эффективного, менее травматичного и простого в использовании метода ТМР.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика экспериментального материала

Работа выполнена на 203 половозрелых крысах линии Вистар (Томск, питомник «Рассвет») массой 180-250г и на 47 беспородных собаках массой 15-20 кг. Животные содержались в стандартных условиях вивария в условиях естественного светового режима, получали стандартную лабораторную диету. При проведении экспериментов руководствовались рекомендациями, изложенными в Приказе N 755 МЗ СССР от 12 августа 1977г. В таблице 1 приводится распределение животных по сериям экспериментов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Покушалов, Евгений Анатольевич, 2002 год

1. Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Хелимский А.А. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда // Грудная и серд.-сосуд, хир. -1998. -N 6. -С. 49-53.

2. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца. -М.: Медицина, 1998. -С. 92.

3. Бредикис Ю.Ю., Думчюс А.С., Обеленюс В.И. и др. К обоснованию методов реваскуляризации миокарда // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии: Тезисы докладов 5-й Всесоюз. конф. сердечно-сосудистых хирургов. -1986. -С. 65-66.

4. Бураковский В. И. Первые шаги. Записки кардиохирурга. М.: Медицина, 1988. -С. 34.

5. Елисеенко В. И., Здрадовский С. Р., Брехов Е. И., Скобелкин О. К. Трансмиокардиальная реваскуляризация миокарда в эксперименте // Бюл. экспер. биол. -1984. -Т. 98. -№ 12. -С. 737-739.

6. Зубов Д.С. Реваскуляризация миокарда в эксперименте. -Рязань, 1966. -С. 61-69.

7. Ишенин Ю. М. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. -Иркутск, 1986. -С. 257-258.

8. Каримов Х.Я., Саидов А.Б., Исраилов Р.И. Особенности морфологических изменений миокарда крыс с разной устойчивостью к гипоксии после перевязки коронарной артерии // Бюл. экспер. биол. -2001. -Т. 131. -N. 10. -С. 477-480.

9. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. -Томск, 1998. -С. 523-526.

10. Кононов А. Я., Зайцев В. Т. Способ лечения ишемической болезни сердца. А.с. № 4702502/14 // Открытия и изобретения. 1992. - № 30. -С. 4-9.

11. Лебедев Д.С., Егоров Д.Ф. Радиочастотная аблация в клинике и эксперименте // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1994. -N. 9. -С. 67-69.

12. Луценко С.М. Экспериментальный инфаркт миокарда и коллатеральное кровообращение сердца // Экспер. хир. -1962. -N. 3. -С. 21-25.

13. Малиновский Н.Н. Артериализация миокарда. -М.: Медицина, 1975. -С. 495-502.

14. Мыш Г.Д., Непомнящих Л.М. Ишемия миокарда и реваскуляризация сердца. -Новосибирск, 1980. -С. 61-292.

15. Непомнящих Л.М., Семенов Д.Е. Апоптоз кардиомиоцитов как крайнее проявление регенераторно-пластической недостаточности миокарда // Бюл. экспер. биол. -2000. -Т. 130. -N. 9. -С. 336-341.

16. Оппель В.А. Коллатеральное кровообращение. -СПб, 1911. -С. 23-24.

17. Скобелкин O.K., Бредикис Ю.Ю., Брехов В.И. и др. Реваскуляризация миокарда // Хирургия. -1984. -№ 10. -С. 99-102.

18. Скобелкин O.K., Бредикис Ю.Ю., Брехов В.И. и др. Лазеры в хирургии // Электрон. техника. -1984. -№ 4. -С. 39-42.

19. Тофило П.И. Реваскуляризация сердца в эксперименте // Вестн. хир. -1960. -N. 10. -С. 54-59.

20. Шмерлинг М.Д. Морфологические аспекты эффективности реваскуляризации миокарда в эксперименте: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -Новосибирск, 1968. -47 с.

21. Allen К., Delrossi A., Realyvasquez F., Lefrak Е., Shaar С., Dowling R. Transmyocardial revascularization combined with coronary artery bypass grafting versus coronary artery bypass grafting alone // Circulation. -1998. -Vol. 98. -Suppl. 1. -P. 217.

22. Allen K., Dowling R., Fudge T. et al. Comparison of transmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina // N. Engl. J. Med. -1999. -Vol. 341.-P. 1029-1036.

23. Allen K.B., Fudge T.L., Selinger S.L., Dowling R.D. Prospective randomized multicenter trial of transmyocardial revascularization versus maximal medical management in patients with class IV angina // Circulation. -1997. -Vol. 98. -Suppl. 1. -P. 476.

24. An H., Saksena S., Jassen M. Radiofrequency ablation of ventricular myocardium using active fixation and passive contact catheter delivery systems // Amer. Heart J. -1989. -Vol. 118. -P. 69-77.

25. Armour J., Collier K., Kimber G., Ardell J. Differential selectivity of cardiac neurons in separate intrathoracic ganglia // Am. J. Physiol. -1998. -Vol. 274. -P. 939 949.

26. Armour J., Hopkins D. Activity of canine in situ left atrial ganglion neurons // Am. J. Physiol. -1990. -Vol. 259. -P. 1207-1215.

27. Barber M., Mueller Т., Davies В., Zipes D. Phenol topically applied to canine left ventricular epicardium interrupts sympathetic but not vagal afferents // Circ. Res. -1984. -Vol. 55. -P. 532-544.

28. Barber M., Mueller Т., Henry D., Felten S., Zipes D. Transmural myocardial infarction in the dog produces sympathectomy in noninfarcted myocardium // Circulation. -1983. -Vol. 67. -P. 787-796.

29. Bassenge E., Munzel T. Cardiac mechanisms for the development of angina pectoris pain //Z. Kardiol. -1988. -Vol. 77. -P. 5-14.

30. Beck C. Coronary artery disease // Heart. Bull. -1958. -Vol. 7. -P. 22-24.

31. Beck C. Revascularization of the heart//Ann. Surg. -1948. -Vol. 4. -P. 854-864.

32. Beck C.S. The development of a new blood supply to the heart by operation // Ann. Surg. -1935. -Vol. -102. -P. 801-813.

33. Brilla C.G., Rybinski L., Gehrke D., Rupp H. Transmyocardial laser revascularization— an innovative pathophysiologic concept// Herz. -1997. -Vol. 22. -P. 183-189.

34. Budde Т., Borggrefe M. Nonpharmacological therapy of tachyarrhythmias. New York. -1987. -P. 213-242.

35. Burkhoff D., Fisher P., Apfelbaum M., Kohmoto Т., DeRosa C., Smith C. Histologic appearance of transmyocardial laser channels after 41/2 weeks // Ann. Thorac. Surg. -1996. -Vol. 61. -P. 1532-1534.

36. Burkhoff D., Fulton R., Wharton K., Billingham M., Robbins R. Myocardial perfusion through naturally occurring subendocardial channels // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997. -Vol. 114. -P. 497-499.

37. Cayton M., Wang Y., Jerosch-Herold M. et al. Improved endocardial blood flow in acute ischemia after transmyocardial laser revascularization // Circulation. -1996. -Vol. 94. -Suppl. 2. -P. 1476.

38. Chu V.F., Giaid A., Kuang J. et al. Angiogenesis in transmyocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1999. -Vol. 68. -P. 301-308.

39. Cooley D. A., Angelini P., Shannon R. et al. Transmyocardial laser revascularization. Anatomic evidence of long-term channel patency // Tex. Heart Inst. J. -1994. -Vol. 21. -№ 3. P. 220-224.

40. Cooley D.A., Frazier O.H., Kadipasaoglu K.A. et al. Transmyocardial laser revascularization//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. -Vol. 111. -P. 791-799.

41. Dae M., Herre J., O'Connell J., Botvinick E., Newman D., Munoz L. Scintigraphic assessment of sympathetic innervation after transmural versus nontransmural myocardial infarction//J. Am. Coll. Cardiol. -1991. -Vol. 17. -P. 1416-1423.

42. Davidson J., Gallin J., Goldstein I., Snyderman R. et al. Inflammation. New York: Raven Press, -1992. -P. 809-819.

43. Deckelbaum L. I. Cardiovascular applications of laser technology // Lasers. Surg. Med. -1994. -Vol. 15. -№4. -P. 315-341.

44. Dedic K. Transmyocardial laser revascularization-histopathologic findings // Csl. Pat. -1997. -Vol. 33, -№ 2. P. 57-60.

45. DeGuzman B.J., Lautz D.B., Chen F.Y. et al. Thoracoscopic transmyocardial laser revascularization//Ann. Thorac. Surg. -1997. -Vol. 64. -P. 171-174.

46. Diegeler A., Schneider J., Lauer В., Mohr F., Kluge R. Transmyocardial laser revascularization using the holmium-YAG laser for treatment of end stage coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. -Vol. 13. -P. 392-397.

47. Effler D.B. Myocardial revascularization direct or indirect? // J. thorac. cardiovasc. Surg. -1971. -Vol. 61. -P. 498-500.

48. Ehrlich H.P., Krummel T.M. Regulation of wound healing from a connective tissue perspective // Wound. Rep. Reg. -1996. -Vol. 4. -P. 203-210.

49. Fauteux M. Experimental study of the surgical treatment of coronary disease // Surg. Gynec. Obstet. -1940. -Vol. 71. -P. 151-155.

50. Fieschi D. Myocardial revascularization// Arch. Ital. Chir. -1942. -Vol. 63. -P. 303-310.

51. Fisher P.E., Khomoto Т., DeRosa C.M., Spotnitz H.M., Smith C.R., Burkhoff D. Histologic analysis of transmyocardial channels // Ann. Thorac. Surg. -1997. -Vol. 64. -P. 466-472.

52. Fleischer K.J., Goldschmidt-Clermont P.J., Fonger J.D. et al. One-month histologic response of transmyocardial laser channels with molecular intervention // Ann. Thorac. Surg. -1996. -Vol. 62. -P. 1051-1058.

53. Franklin J., Landsberg J. Radiofrequency catheter ablation // Circulation. -1987. -Vol. 6. -P. 279.

54. Frazier H., Kadipasaoglu K. Transmyocardial laser revascularization // Curr. Opin. Cardiol. -1996. -Vol. 11. -N 6. -P. 564-567.

55. Frazier O.H., March R.J., Horvath K.A. Transmyocardial revascularization with a carbon dioxide laser in patients with end-stage coronary artery disease // N. Engl. J. Med. -1999. -Vol. 341. -P. 1021-1028.

56. Frazier O., Cooley D., Kadipasaoglu K. et al. Myocardial revascularization with laser. Preliminary findings // Circulation. -1995. -Vol. 92. -Suppl II. -P. 58 -65.

57. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pulmonary atresia and intact ventricular septum // Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg. -1983. -Vol. 17. -P. 1-24.

58. Fujita M., Ikemoto M., Kishishita M. et al. Elevated basic fibroblast growth factor in pericardial fluid of patients with unstable angina // Circulation. -1996. -Vol. 94. -P. 610613.

59. Gagliardi M., Randall W., Bieger D., Wurster R., Hopkins D., Armour J. Activity of in vivo canine cardiac plexus neurons // Am. J. Physiol. -1988. -Vol. 255. -P. 789-800.

60. Galankina I.E., Vlasov G.P., Hefedova G.A., Deineka K.S., Silin N.L., Davydov E.V. Morphological validation of possibility of transmyocardial laser revascularization // Arkh. Patol. -2001. -Vol. 63. -P. 35-39.

61. Gassier N., Wintzer H., Stubbe H., Wullbrand A., Helmchen U. Transmyocardial laser revascularization: histological features in human nonresponder myocardium // Circulation. -1997. -Vol. 95. -P. 371-375.

62. Gittenberger-de-Groot A. C., Sauer U., Bindl L. et al. Competition of coronary arteries and ventriculo-coronary arterial communications in pulmonary atresia with intact ventricular septum// Int. J. Cardiol. -1988. -Vol. 18. -P. 243-258.

63. Goda Т., Wierzbicki Z., Gaston A., Leadri J., Vouron J., Loisance D. Myocardial revascularization by C02 laser // Eur. Surg. Res. -1987. -Vol. 19. -P. 173-177.

64. Goldman A., Irvin J., Glover M. Radiofrequency ablation // Pace. -1991. -Vol. 14. -P. 1245-1250.

65. Gregg D. Coronary circulation in health and disease. Philadelphia. -1950. -P. 288.

66. Gross L., Blum L., Silverman G. Experimental attempts to increase blood supply to dogs heart by means of coronary sinus occlusion // J. Exp. Med. -1937. -Vol. 65. -P. 91-108.

67. Guo J. Laser myocardial revascularization // Chung. Hua. Hsin. Hsueh. Kuan. Ping. Tsa. Chin. -1991. -Vol. 19. -№3. -P. 158-198.

68. Guo J. X., Shi A. Y., Xu H. et al. Experimental studies of laser myocardial revascularization in rats // Chin. med. J. -1993. -Vol. 106. -N 9. -P. 665-667.

69. Haines D., Verow A. Electrode radius predicts lesion radius during radiofrequency energy heating. Validation of a proposed thermodynamic model // Circ. Res. -1990. -Vol. 67. -P. 124-129.

70. Haines D., Verow A. Observations on electrode-tissue interface temperature and effect on electrical impedance during radiofrequency ablation of ventricular myocardium // Circulation. -1990. -Vol. 82. -P. 1034-1038.

71. Hardy R.I., Bove K.E., James F.W., Kaplan S., Goldman L. A histologic study of laser-induced transmyocardial channels // Lasers. Surg. Med. -1987. -Vol. 6. -P. 563-573.

72. Hardy R., James F., Millard R., Kaplan S. Regional myocardial blood flow and cardiac mechanics in dog hearts with C02 laser-induced intramyocardial revascularization // Basic. Res. Cardiol. -1990. -Vol. 85. -P. 179-197.

73. Hartmau R. A., Whittaker P. The physics of transmyocardial laser revascularization // J. Clin. Laser. Surg. Med. -1997. -Vol. 15. -P. 255-259.

74. Havercamp W., Hindrics G. Radiofrequency ablation // J. Amer. Coll. Cardiol.-1989. -Vol. 3. -P. 132-138.

75. Havercamp W., Hindrics G., Gulcer H. Radiofrequency ablation // Pace. -1989. -Vol. 12. -P. 187-195.

76. Hindrics G., Havercamp W., Gulker H. Transmyocardial laser revascularization // Europ. Heart J. -1989. -Vol. 10. -P. 972-984.

77. Hirsch G.M., Thompson G.W., Arora R.C., Hirsch K.J. et al. Transmyocardial laser revascularization does not denervate the canine heart // Ann. Thorac. Surg. -1999. -Vol. 68. -P. 460-469.

78. Horvath K. Thoracoscopic transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1998. -Vol. 65. -P. 1439-1441.

79. Horvath K. A., Chiu E., Maun D.C. et al. Up-regulation of vascular endothelial growth factor mRNA and angiogenesis after transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1999. -Vol. 68. -P. 825-829.

80. Horvath K.A., Cohn L.H., Cooley D.A. et al. Functional improvement, long-term survival and angina relief after transmyocardial revascularization with a C02 laser // Circulation. -1998. -Vol. 98. -Suppl. 1. -P. 217.

81. Horvath K.A., Greene R., Belkind N., Kane В., McPherson D.D., Fullerton D.A. Left ventricular functional improvement after transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1998. -Vol. 66. -P. 721-725.

82. Horvath К.A., Mannting F., Cummings N., Sherman S.K., Cohn L.H. Transmyocardial laser revascularization. Operative techniques and clinical results at two years // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. -Vol. 111. -P. 1047-1053.

83. Horvath K.A., Smith W.J., Laurence R.G., Schoen F.J., Appleyard R.F., Cohn L.H. Recovery and viability of an acute myocardial infarct after transmyocardial laser revascularization // J. Am. Coll. Cardiol. -1995. -Vol. 25. -P. 258-263.

84. Horvath K. Shedding light on denervation and transmyocardial laser revascularization // J. Thorac Cardiovasc. Surg. -2001. -Vol. 122. -P. 647-648.

85. Horvath K., Aranki S., Cohn L. et al. Sustained angina relief 5 years after transmyocardial laser revascularization with a CO(2) laser // Circulation. -2001. -Vol. 18. -P. 181-184.

86. Hoyt R., Huang S., Marcus F. Radiofrequency catheter ablation // J. appl. Cardiol. -1986. -Vol. 1. -P. 469-485.

87. Huang S. et al. Radiofrequency catheter ablation of the left and right ventricles: anatomic and electrophysiologic observations // Pace. -1988. -Vol. 11. P. 449-459.

88. Huang S., Bharati S., Lev M. Electrophysiologic and histologic observations of chronic atrioventricular block induced by closed-chest catheter desiccation with radiofrequency energy//Pace. -1987. -Vol. 10. -P. 805-816.

89. Huang S., Jordan N., Graham A. Electrophysiologic observations of atrioventricular block induced radiofrequency energy // Circulation. -1985. -Vol. 72. -P. 111-389.

90. Huang S., Lee M., Bharati S. Short- and long-term effects of transcatheter ablation of the coronary sinus by radiofrequency energy // Circulation. -1988. -Vol. 78. -P. 416-427.

91. Hundson C. L., Moritz A. K., Wearn J. T. The extracardiac anastomoses of the coronary arteries II J. exp. Med. -1932. -Vol. 4. P. 919-925.

92. Jacques S. L. Laser-tissue interactions. Photochemical, photothermal, and photomechanical // Surg. Clin. N. Amer. -1992. -Vol. 72. -P. 531-558.

93. Jansen E.D., Frenz M., Kadipasaoglu K.A. et al. Laser-tissue interaction during transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1997. -Vol. 63. -P. 640647.

94. Jeevanandam V., Auteri J., Oz M., Watkins J., Rose E., Smith C. Myocardial revascularization by laser-induced channels // Surg. Forum. -1991. -Vol. 41. -P. 225227.

95. Kadipasaoglu K., Sartori M., Masai Т., Cihan H. et al. Intraoperative arrhythmias and tissue damage during transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1999. -Vol. 67. -P. 423-431.

96. Kadipasaoglu K.A., Pehlivanoglu S., Conger J.L. et al. Long- and short-term effects of transmyocardial laser revascularization in acute myocardial ischemia // Lasers. Surg. Med. -1997. -Vol. 20. -P. 6-14.

97. Kim C.B., Kesten R., Javier M. et al. Percutaneous method of transmyocardial revascularization // Cathet. Cardiovasc. Diag. -1997. -Vol. 40. -P. 223-228.

98. Kohmoto Т., Fisher P., Gu A., Zhu S., Yano O., Spotnitz H., Smith C., Burkhoff D. Does blood flow through holmium: YAG transmyocardial laser channels? // Ann. Thorac. Surg. -1996. -Vol. 61. -P. 861-868.

99. Kohmoto Т., Argenziano M., Yamamoto N. et al. Assessment of transmyocardial perfusion in alligator hearts // Circulation. -1997. -Vol. 95. -P. 1585-1591.

100. Kohmoto Т., DeRosa C.M., Yamamoto N. et al. Evidence of vascular growth associated with laser treatment of normal canine myocardium // Ann. Thorac. Surg. -1998. -Vol. 65. -P. 1360-1367.

101. Kohmoto Т., Fisher P.E., Gu A. et al. Physiology, histology, and 2-week morphology of acute transmyocardial channels made with a CO2 laser // Ann. Thorac. Surg. -1997. -Vol. 63. -P. 1275-1283.

102. Kohmoto Т., Uzun G., Gu A. et al. Blood flow capacity via direct acute myocardial revascularization//Basic. Res. Cardiol. -1997. -Vol. 92. -P. 45-51.

103. Krabatsch Т., Tambeur L., Lieback E., Schaper F., Hetzer R. Transmyocardial laser revascularization in the treatment of end-stage coronary artery disease // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. -Vol. 4. -P. 64-71.

104. Krabatsch Т., Schaper F., Leder C., Tulsner J., Thalmann U., Hetzer R. Histological findings after transmyocardial laser revascularization // J. Cardiac. Surg. -1996. -Vol. 11. -P. 326-331.

105. Krabatsch Т., Hetzer R., Thalmann U. et al. Histomorphology after transmyocardial laser revascularization // Herz. -1997. -Vol. 22. -№ 4. -P. 205-220.

106. Kuck K., Friday K., Kunze K., Jackman W. Sites of conduction block in accessory atrioventricular pathways. Basis for concealed accessory pathways // Circulation. -1990. -Vol. 82. -P. 407-414.

107. Kuck K., Schluter M., Sibels J., Duckeck W. Radiofrequency energy // Lancet. -1991. -Vol. 33. -P. 1557-1561.

108. Kuzela L., Miller G. Experimental evaluation of direct transventricular revascularization // J. thorac. cardiovasc. Surg. -1969. -Vol. 57. P. 770-773.

109. Kwong K.F., Kanellopoulos G.K., Nickols J.C. et al. Transmyocardial laser treatment denervates canine myocardium // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997. -Vol. 114. -P. 883890.

110. Landreneau R., Nawarawong W., Laughlin H. et al. Direct C02 laser "revascularization" of the myocardium // Laser. Surg. Med. -1991. -Vol. 11. -P. 35- 42.

111. Langberg J., Chin M., Lee M. Radiofrequency catheter ablation. Ibid. -1993. -P. 11323.

112. Langberg J., Lee M., Chin M., Rosenqvist M. Radiofrequency catheter ablation: the effect of electrode size on lesion volume in vivo // Pacing. Clin. Electrophysiol. -1990. -Vol. 13. -P. 1242-1248

113. Leeuwen T. G., Jansen E. D., Welch A. J., Borst C. Excimer laser induced bubble: dimensions, theory, and implications for laser angioplasty // Lasers. Surg. Med. -1996. -Vol. 18.-№4.-P. 381-390.

114. Lezius A. Die anatomischen und funktionellen grundlagen des kunstichen blutversorung des herzmuskels durch die lunge bei coronararterien verschluss // Arch. Klin. Chir. -1938. -Vol. 191. -P. 101-139.

115. Lutter G., Sauerbier В., Nitzsche E. et al. Transmyocardial laser revascularization (TMLR) in patients with unstable angina and low ejection fraction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. -Vol. 13. -P. 21-26.

116. Mack C.A., Magovern C.J., Hahn R.T. et al. Channel patency after transmyocardial revascularization using an excimer laser. Results and comparisons to nonlased channels // Circulation. -1997. -Vol. 96. -Suppl. 2. -P. 1165-1169.

117. Malekan R., Reynolds C., Narula N., Kelley S., Suzuki Y., Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury // Circulation. -1998. -Vol. 10. -P. 1162-1165.

118. Massimo C., Boffi L. Myocardial revascularization by a new method of carrying blood directly from the left ventricular cavity into the coronary circulation // J. thorac. Surg. -1957. -Vol. 34. -P. 257-264.

119. Milano A., Pietrabissa A., Bortolotti J. Transmyocardial laser revacularization using a thoracoscopic appraoch // Am. J. Cardiol. -1997. -Vol. 80. -P. 538-539.

120. Milano A., Pratali S., Tartarini G., Mariotti R., De Carlo M., Paterni G., Boni G., Bortolotti U. Early results of transmyocardial revascularization with a holmium laser // Ann. Thorac. Surg. -1998. -Vol. 65. -P. 700-704.

121. Mirhoseini M., Cayton M., Shelgikar S., Fisher J. Clinical report: Laser myocardial revascularization // Lasers. Surg. Med. -1986. -Vol. 6. -P. 459-461.

122. Mirhoseini M., Clayton M. Revascularization of the heart by laser // J. Microsurg. -1981. -Vol. 2. -P. 253-260.

123. Mirhoseini M., Shelgikar S., Cayton M. New concepts in revascularization of the myocardium // Ann. Thor. Surg. -1988. -Vol. 45. -P. 415-420.

124. Mirhoseini M. Transmyocardial laser revascularization // Henry Ford Hospital International Symposium on Cardiac Surgery, New York. -1977. -P. 595-597.

125. Mirhoseini M., Cayton M.M. Transmyocardial laser revascularization // J. Clin. Laser. Med. Surg. -1997. -Vol. 15. -P. 245-253.

126. Mirhoseini M., Muckerheide M., Cayton M.M. Transventricular revascularization by laser//Lasers. Surg. Med. -1982. -Vol. 2. -P. 187-198.

127. Mueller X.M., Tevaearai H.T., Chaubert P., Genton C.Y., von Segesser L.K. Does laser injury induce a different neovascularisation pattern from mechanical or ischaemic injuries? // Heart. -2001. -Vol. 85. -P. 697-701.

128. Nath S., DiMarco J., Haines D. Basic aspects of radiofrequency catheter ablation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1994. -Vol. 5. -P. 863-876.

129. Nathan M., Aranki S. Transmyocardial laser revascularization // Curr. Opin. Cardiol. -2001.-Vol. 16. -P. 310-314.

130. Nishida H., Endo M., Koyanagi H. Transmyocardial laser revascularization: overview of clinical and experimental data // Nippon Rinsho. -2001. -Vol. 59. -P. 20712082.

131. O' Connor W. N., Stahr A. J., Cottrill С. M. et al. Ventrici ^coronary connections in hypoplastic right heart syndrome: autopsy serial section study of six cases // J. Amer. Coil. Cardiol. -1988. -Vol. 11. P. 1061-1072.

132. O'Connor W.N., Cash J.B., Cottrill C.M., Johnson G.L., Noonan J.A. Ventriculocoronary connections in hypoplastic left hearts // Circulation. -1982. -Vol. 66. -P. 1078-1086.

133. O'Shaughnessy L. An experimental metod of providing a collateral circulation to the heart//Brit. J. Surg. -1936. -Vol. 23. -P. 665-670.

134. Oesterle S., Reifart N., Meier В., Lauer В., Schuler G. Initial results of laser-based percutaneous myocardial revascularization for angina pectoris // Am. J. Cardiol. -1998. -Vol. 8. -P. 659-662.

135. Okada M., Ikuta H., Shimizu O., Brekhor E., Zdradorski S. Alternative method of myocardial revascularization by laser: Experimental and clinical study // Kobe. J. Med. Sci. -1986. -Vol. 32. -P. 151-161.

136. Okada M., Ikuta H., Horii H. et al. A new method of myocardial revascularization by C02 laser// Kyobu. Geka. -1984. -Vol. 37. -№ 2. P. 100-105.

137. Okada M., Nakamura K., Horii H. et al. A new method of myocardial revascularization by laser // Thorac. cardiovasc. Surg. -1991. -Vol. 39. -№ 1. P. 1-4.

138. Pelletier M.P., Giaid A., Sivaraman S. et al. Angiogenesis and growth factor expression in a model of transmyocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1998. -Vol. 66. -P. 12-18.

139. Pifarre R., Jasuja M., Lynch R., Neville W. Myocardial revascularization by transmyocardial acupuncture // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1969. -Vol. 58. -P. 424431.

140. Przyklenk K., Kloner R., Whittaker P. Increased perfusion via laser-mediated myocardial channels? // Importance of appropriate models and endpoints. In: Whittaker

141. P., Abela G.S., eds. Direct myocardial revascularization. Boston: Kluwer Academic Press, -1999. -P. 61-80.

142. Reindenbach H. Ein verfahren zur fortlaufenden messung der mittleren absoluten durchflussmengen in uneroffneten gefassen in situ // Hochfrequenz und Lasertechnic in derMedizin. -Berlin. Heidelberg. -1983. -P. 45-67.

143. Richard V., Murry C.E., Reimer K.A. Healing of myocardial infarcts in dogs. Effects of late reperfusion// Circulation. -1995. -Vol. 92. -P. 1891-1901.

144. Rimoldi O., Burns S.M., Rosen S.D., Wistow E„ Schofield P.M., Camici P.G. Measurements of myocardial blood flow with positron emission tomography before and after transmyocardial revascularization // Circulation. -1998. -Vol. 98. -Suppl. 1. -P. 407.

145. Ring M., Huang S., Graham A. Catheter ablation of the ventricular septum with radiofrequency energy//Amer. Heart. J. -1989. -Vol. 117. -P. 1233-1240.

146. Sachinopoulou A., Verdaasdonk R., Rudolf M., Beek J. Transmyocardial laser revascularization // Lasers. Surg. -1996. -Vol. 26. -P. 42-47.

147. Samorajski Т., McCloud O. Biochemistry // Lab. Invest. -1961. -Vol. 10. -P. 492501.

148. Sanborn T.A., Oesterle S.N., Heuser R.R. et al. Percutaneous laser revascularization (PMR) with a holmium laser // Circulation. -1998. -Vol. 98. -Suppl. 1. -P. 87.

149. Schofield P.M., Sharpies L.D., Caine N. et al. Transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina // Lancet. -1999. -Vol. 353. -P. 519524.

150. Sen P.K., Udwadia Т.Е., Kinare S.G., Parulkar G.B. Transmyocardial acupuncture // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1950. -Vol. 50. -P. 181-189.

151. Sigel J.E., Abramovich C.M., Ratliff N.B. Transmyocardial laser revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. -Vol. 115. -P. 1381-1385.

152. Smith N. Hynynen K. The feasibility of using focused ultrasound for transmyocardial revascularization // Ultrasound. Med. Biol. 1998. -Vol. 24. -P. 10451054.

153. Spanier Т., Smith C., Burkhoff D. Angiogenesis: a possible mechanism underlying the clinical benefits of transmyocardial laser revascularization // J. Clin. Laser. Med. Surg. -1997. -Vol. 15. -P. 269-73

154. Stevens M., Raffel D., Allman K., Dayanikli F., Ficaro E., Sandford Т., Wieland D., Pfeifer M., Schwaiger M. Cardiac sympathetic dysinnervation in diabetes: implications for enhanced cardiovascular risk // Circulation. -1998. -Vol. 98. -P. 961-968.

155. Stoll H., Hutchins G., Fain R.L. et al. Transmyocardial laser revascularization (TMR) induces regional myocardial denervation // Circulation. -1998. -Vol. 98. -Suppl. 1. -P. 349.

156. Sylven C. Neurophysiological aspects of angina pectoris // Z. Kardiol. -1997. -Vol. 86. -P. 95-105.

157. Tompson S., Raisbeck M. Cardiopericardiopexy // Amer. Inter. Dud. -1942. -Vol. 16. -P. 495-520.

158. Treat M.R., Oz M.C., Bass L.S. New technologies and future applications of surgical lasers. The right tool for the right job // Surg. Clin. North. Am. -1992. -Vol. 72. -P. 705742.

159. Tsang J., Chiu R. The phantom of "myocardial sinusoids": a historical reappraisal // Ann. Thorac. Surg. -1995. -Vol. 60. -P. 1831-1835.

160. Verheul H. A., Moulijn A. C., Hondema S. et al. Late results of 200 repeat coronary artery bypass operations // Amer. J. Cardiol. -1991. -Vol. 67. P. 24-30.

161. Vincent J., Bardos P., Kruse J., Maass D. End stage coronary disease treated with the transmyocardial C02 laser revascularization: A chance for the "inoperable" patient // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1997. -Vol. 11. -P. 888-894.

162. Vineberg A., Jewelt B. Development of an anastomosis between the coronary vessels and transplanted internal mammary artery // Canad. Med. Ass. J. -1947. -Vol. 56. -P. 609-614.

163. Vineberg A.M. Development of an anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal mammary artery // Can. Med. Assoc. J. -1946. -Vol. 55. -P. 117119.

164. Wearns J.T., Mettier S.R., Klump T.G., Zschiesche A.B. The nature of the vascular communications between the coronary arteries and the chambers of the heart // Am. Heart. J. -1933. -Vol. 9. -P. 143-170.

165. Wedel J., Conn G., Lord J. Revascularization of the heart by pedicled skin flap // Surgery. -1955. -Vol. 37. -P. 32-53.

166. Weintraub W. Measurement of health status after transmyocardial laser revascularization: critical but not the final answer // Am. J. Med. -2001. -Vol. 1. -P. 405406.

167. Welch A. J., Torres J. H., Cheong W. F. Laser-tissue interactions // Texas. Heart. Inst. J. -1989. -Vol.16. -P. 141-149.

168. Weurn J. Т., Merrier S. R., Klump T. G., Zschiesche A. B. The extracardiac anastomoses of the coronary arteries // Amer. Heart. J. -1933. -Vol. 9. -P. 143-170.

169. Whitlow P.L., Knopf W.D., O'Neill W.W., Kaul U., Londero H., Shawl F.A. Percutaneous transmyocardial revascularization in patients with refractory angina // Circulation. -1998. -Vol. 98. -Suppl. 1. -P. 87.

170. Whittaker P., Kloner R, Przyklenk K. Laser-mediated transmural myocardial channels do not salvage acutely ischemic myocardium // J. Am. Coll. Cardiol. -1993. -Vol. 22. -P. 302-309.

171. Whittaker P., Rakusan K., Kloner R. Transmural channels can protect ischemic tissue: Assessment of long-term myocardial response to laser- and needle-made channels // Circulation. -1996. -Vol. 93. -P. 143-152.

172. Whittaker P. Mechanical attempts to induce myocardial angiogenesis // Advances. Organ. Biol. -1999. -Vol. 7. -P. 197-214.

173. Whittaker P. Transmyocardial revascularization: the fate of myocardial channels // Ann. Thorac. Surg. -1999. -Vol. 68. -P. 2376-2382

174. Whittaker P., Boughner D.R., Kloner R.A. Analysis of healing following myocardial infarction using polarized light microscopy // Am. J. Pathol. -1989. -Vol. 134. -P. 879893.

175. Whittaker P., Zheng S., Patterson M., Kloner R. et al. Histologic signatures of thermal injury: Applications in transmyocardial laser revascularization and radiofrequency ablation // Lasers. Surg. Med. -2000. -Vol. 27. -P. 305-318.

176. Yamamoto N., Kohmoto Т., Gu A., DeRosa C., Smith C., Burkhoff D. Angiogenesis is enhanced in ischemic canine myocardium by transmyocardial laser revascularization // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. -Vol. 31. -P. 1426-1433.

177. Yamamoto N., Gu A., DeRosa C., Shimizu J. et al. Radiofrequency transmyocardial revascularization enhances angiogenesis and causes myocardial denervation in canine model // Lasers. Surg. Med. -2000. -Vol. 27. -P. 18-28.

178. Yano O.J., Bielefeld M.R., Jeevanandam V. et al. Prevention of acute regional ischemia with endocardial laser channels // Ann. Thorac. Surg. -1993. -Vol. 56. -P. 4653.

179. Zheng S., Kloner R., Whittaker P. Ablation and coagulation of myocardial tissue by means of a pulsed holmium:YAG laser // Am. Heart. J. -1993. -Vol. 126. -P. 1474-1477.

180. Zlotnick A.Y., Ahmad R.M., Reul R.M., Laurence R.G., Aretz H.T., Cohn L.H. Neovascularization occurs at the site of closed laser channels after transmyocardial laser revascularization // Surg. Forum. -1996. -Vol. 47. -P. 286-287.