Морфофункциональные аспекты раннего постнатального развития легких глубоконедоношенных новорожденных детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Лященко, Анатолий Юрьевич

• Лященко, Анатолий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лященко, Анатолий Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРЕ- И ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (Обзор литературы).

1.1. Морфогенез лёгких.

1.2. Морфофункциональное состояние фетальных коммуникаций.

1.3. Функциональное состояние и методы исследования лёгких в неонатальном периоде.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика недоношенных детей.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ т. НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ.

3.1. Клиническая характеристика недоношенных детей и их матерей.

3.2. Парциальное напряжение газов капиллярной крови.

-3.3. Результаты электроимпедансной-томографии лёгких.45

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНЫХ

СОСУДОВ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ.

4.1. Гистологическое исследование лёгких.

4.2. Морфометрия сосудов лёгких.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональные аспекты раннего постнатального развития легких глубоконедоношенных новорожденных детей»

Незрелость легких глубоконедоношенных новорожденных (ГНН) способствует возникновению дыхательных расстройств, которые являются одной из достаточно частых причин их гибели. Развитие этой патологии и процессы становления функции легких обычно связывают с дефицитом сурфактанта. [44, 38, 12, 52, 60]. По современным представлениям выживаемость недоношенных новорожденных с точки зрения влияния на эти процессы внешнего дыхания зависит от эффективной площади легочной поверхности для газообмена и состояния системы сурфактанта. Известно также, что легкие плода созревают к 35-36 неделям беременности, поэтому недоношенные дети, родившиеся ранее этого срока, по сравнению с доношенными имеют более низкую воздушность легочной ткани, что, несомненно, негативно отражается на состоянии вентиляционной функции легких, способствуя ателектазированию легких и "неэкономной" биомеханике дыхания. Тем не менее, у 65% детей, родившихся на 26 неделе беременности и имеющих, следовательно, выраженную незрелость легких, включая и недостаточность сурфактантаГвыраженные нарушениядыхания в периоде ранней постнатальной адаптации не выявляются [66]. Эти данные свидетельствуют о том, что поверхностно-активное вещество не является единственным фактором стабилизации функции легких ГНН в первые сутки после рождения. В этой связи возникает вопрос о роли в этих процессах сосудов малого круга кровообращения [18,19,66].

Развитие методов изучения легочной функции у недоношенных детей является важнейшей проблемой неонатологии, поскольку выживаемость таких новорожденных во многом определяется состоянием внешнего дыхания [46, 45, 44, 38, 12, 66, 52, 60, 70, 71]. К настоящему времени наиболее доступным методом исследования функции внешнего дыхания у недоношенных новорожденных различного гестационного возраста в повседневной клинической практике является определение парциального напряжения газов в крови. В то же время, эти показатели являются интегральными и не позволяют оценивать функции легких в режиме непрерывного мониторинга. Установки рентгеновского излучения или ядерного магнитного резонанса, используемые для исследования легких, дорогостоящи и сложны в эксплуатации, процедура обследования достаточна длительна и не безвредна для пациента и обслуживающего персонала [58].

В последнее десятилетие появились публикации о возможности исследования легких с помощью метода, получившего название электроимпедансная томография легких (ЭИТЛ) [80, 126, 61, 87, 127, 81]. Данный способ получения томографического изображения тела человека основан на измерении электрического импеданса тканей грудной клетки с последующей реконструкцией его пространственного распределения, осуществляемого математическими методами [72, 75, 80]. Компактный томограф отечественного производства, основанный на указанных принципах, позволил визуализировать распределение абсолютной проводимости в сечении грудной клетки [8, 80]. С помощью этого прибора стало возможным изучать морфофункциональное состояние органов грудной клетки у детей, в том числе и в режиме непрерывного мониторинга [73, 81]. В литературе имеются-немногочисленные-публикацин по использованию-этого метода в неонатолопш с целыо выявления структурных изменений в легких [73, 81]. С учетом приведенных характеристик метод электроимпедансной томографии представляется перспективным не только для исследования структуры, но и изучения функции легких недоношенных детей различного гестационного возраста.

Недостаточная изученность механизмов становления легочных функций у глубоконедоношенных детей в периоде ранней постнатальной адаптации определяют актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Выявить закономерности постнаталыюго становления функции внешнего дыхания у глубоконедоношенных детей и оценить роль в этих процессах сосудов малого круга кровообращения.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительный анализ показателей электроимпедансной томографии лёгких и рОг, рСОг капиллярной крови недоношенных новорождённых детей в динамике раннего неонатального периода.

2. Изучить морфофункциональное состояние резистивных сосудов малого круга кровообращения глубоконедоношенных новорожденных

3. Разработать дополнительные клинико-функциональные критерии оценки состояния внешнего дыхания глубоконедоношенных новорождённых.

Научная новизна.

Впервые метод электроимпедансной томографии легких использовался для оценки становления функции внешнего дыхания у глубоконедоношенных новорожденных с естественным течением постнатальной адаптации в динамике раннего неонатального периода.

Впервые определены существенные различия механизмов становления функции внешнего дыхания в раннем неонаталыюм периоде у недоношенных новорожденных различного гестационного возраста.

-В течение раннего неонатального периода у ГНН имеет место тенденция к увеличению не только дыхательного объёма, но и частоты дыхания, при отсутствии выраженного изменения кровотока по сосудам малого круга кровообращения, что отличает их от более зрелых недоношенных детей, у которых существенно увеличивается дыхательный объём и кровоток без изменений частоты дыхания. Полученные данные свидетельствуют о том, что функция внешнего дыхания у ГНН в раннем неонатального периода осуществляется менее эффективно.

В течение первых трех дней после рождения по данным ЭИТЛ происходит значительное изменение соотношения в лёгких объёма воздуха и кровотока по сосудам малого круга кровообращения. У ГНН в этом соотношении становится более высоким удельный вес содержания крови, тогда как у более зрелых - воздуха.

Выявлены особенности морфофункционального состояния резистивных сосудов малого круга кровообращения ГНН к моменту рождения: высокий тонус, узкий просвет, недостаточная дифференцировка, толстая мышечная стенка, отсутствие градиента толщины средней оболочки по протяжению артериального русла.

Структурные особенности этих сосудов у ГНН способствуют усилению упруго-вязких свойств лёгочной ткани и могут быть дополнительным фактором, оказывающим стабилизирующее влияние на вентиляционную функцию, предупреждая спадение легких после рождения. В то же время эти сосуды являются существенным препятствием на пути тока крови в систему микроциркуляции легких, что негативно влияет на газообмен у этих детей.

Практическая значимость.

Показано, что электроимпедансная томография легких существенно расширяет возможности оценки функции внешнего дыхания у недоношенных новорожденных детей в клинических условиях. Метод ЭИТЛ безопасен для пациента и персонала, им можно обследовать ребенка многократно, и что особенно важно, это можно делать в режиме мониторного наблюдения.

На основе этого метода разработаны показатели и формулы.для.их.опре-деления, характеризующие величину дыхательного объёма и лёгочного кровотока, которые можно использовать как дополнительные критерии оценки функции внешнего дыхания у недоношенных новорожденных детей.

Нами определены и рекомендованы для использования доверительные интервалы пиковых показателей ЭИТЛ у недоношенных детей различного геста-ционного возраста, опираясь на которые можно выявлять у них функциональные нарушения в раннем неонатальном периоде. Для 1-й группы наблюдения (дети с гестационным возрастом 25-32 недели) доверительные интервалы в раннем неонатальном периоде составляют: на вдохе - от 0,760 до 1,229 усл. ед; на выдохе - от 0,956 до 1,892 усл. ед. Для 2-й группы наблюдения (дети с гестационным возрастом 33-36 недели) соответствующие значения составляют: на вдохе - от 0,660 до 1,400 усл. ед; на выдохе - от 0,807 до 2,165 усл. ед.

Количественные показатели структуры резистивных сосудов малого круга кровообращения могут быть использованы для оценки степени незрелости недоношенных детей при гистологическом и морфометрическом исследовании лёгких на аутопсии.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Лященко, Анатолий Юрьевич

---------------- --------ВЫВОДЫ

1. Метод электроимпедансной томографии лёгких позволяет рассчитывать на основе значений электропроводности дыхательной зоны легких показатели, характеризующие дыхательный объём и лёгочный кровоток у недоношенных новорождённых детей.

2. Динамика пиковых значений электропроводности легких в области дыхательной зоны у глубоконедоношенных детей свидетельствует о том, что наиболее интенсивные адаптивные реакции внешнего дыхания происходят в первые трое суток после рождения, в течение которых значимым фактором становится гиперволемия малого круга кровообращения.

3. Функциональное состояние внешнего дыхания у глубоконедоношенных новорождённых в раннем неонатальном периоде характеризуется по сравнению с более зрелыми детьми как недостаточно эффективное, клиническим эквивалентом которого является латентная дыхательная недостаточность.

4. Морфофункциональное состояние системы резистивных сосудов малого круга кровообращения у глубоконедоношенных детей к моменту рождения имеет существенные особенности: высокий тонус, узкий просвет, недостаточная дифференцировка, толстая мышечная стенка, отсутствие градиента толщины по протяжению артериального русла.

5. Особенности морфофункционального состояния сосудов малого круга кровообращения у глубоконедоношенных детей способствуют усилению упруго-вязких свойств лёгочной ткани и являются одним из факторов стабилизации вентиляционной функции лёгких, но, вместе с тем, высокое сопротивление кровотоку замедляет процессы оптимизации соотношения вентиляции и кровотока у них в раннем неонатальном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Целесообразно использовать метод электроимпедансной томографии легких у недоношенных новорождённых детей для проведения мониторинга частоты дыхания и пиковых значений электропроводности в области дыхательной зоны, а также для расчета на их основе показателей, характеризующих дыхательный объём и лёгочный кровоток.

2. Для скринингового выявления патологических состояний легких с использованием электроимпедансной томографии легких предлагаются доверительные интервалы пиковых показателей электропроводимости дыхательной зоны по данным, которые в раннем неонатальном периоде у детей с геста-ционным возрастом 25-32 недели составляют: на вдохе - от 0,760 до 1,229 усл. ед; на выдохе - от 0,956 до 1,892 усл. ед. Для детей с гестационным возрастом 33-36 недель соответствующие значения составляют: на вдохе -от 0,660 до 1,400 усл. ед; на выдохе - от 0,807 до 2,165 усл. ед.

3. Для ранней диагностики нарушений функции внешнего дыхания в раннем неонатальном периоде у недоношеных новорождённых детей следует ориентироваться на доверительные интервалы электропроводности следующим образом: если фактическая ее величина ниже значения доверительного интервала, это означает смещение соотношения воздух / кровоток в легком с увеличением фракции «воздуха», если выше, то в этом соотношении повышается фракция «кровонаполнения».

4. При выявлении отклонений фактических величин электропроводности по данным электроимпедансной томографии легких необходимо провести обследование легких и фетальных коммуникаций ребенка с использованием лучевых методов диагностики.

5. Количественные показатели структуры резистивных сосудов малого круга кровообращения могут быть использованы для оценки степени незрелости недоношенных детей при гистологическом и морфометрическом исследовании лёгких на аутопсии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лященко, Анатолий Юрьевич, 2006 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М., 1990.

2. Авцын А.П., Милованов А.П. Эмбриогенез бронхолёгочной системы и особенности патологических реакций в лёгких у детей // Руководство по пульмонологии детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Домбровской. М., 1978.-С. 9-37.

3. Андреев B.C. Кондуктометрические методы и приборы в биологии и медицине. М., 1973.

4. Анохин М.И. Физиология и патофизиология лёгких у детей // Руководство по пульмонологии детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Домбровской. М., 1978.-С. 38-59.

5. Анохин М.И. Методы функционального исследования дыхания // Руководство по пульмонологии детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Домбровской. -М., 1978.-С. 102-125.

6. Антонов А.Г., Бадюк Е.Е., Тылькиджи Ю.А. Гомеостаз новорождённого. -М., 1984.

7. Архангельская Н.В. Перестройка артерий лёгких при врождённых пороках сердца и магистральных сосудов. М., 1971.

8. Биоимпедансная томография. М., 1989 (ТС-10: Обзор, информ.// Ин-формприбор. - № 5).

9. Блинова Е.И., Апекси-Месхишвили В.В. Открытый артериальный проток у недоношенных детей // Педиатрия. 1982.- №1.- С. 70-72.

10. Гаврюшов В.В., Никитин С.В., Ефимов М.С. Становление гемодинамики кровообращения у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде // Вопр. охр. мат. и дет. 1986.-№1.- С.16-20.

11. И. Гаврюшов В.В., Миленин О.Б., Ефимов М.С., Аксельрод В.Г. определение сердечного выброса у новорождённых методом допплерографии // Педиатрия.-1988. №2.-С.71-73.

12. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистрес-синдром у новорождённых. М., 1994.- 13. Дапквиашвили H.B. Некоторые вопросы внешнего дыхания и газового обмена новорождённых детей: Автореф. дне. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1966.

13. Дашичев В.В., Охапкин М.Б., Афанасьев В.А. Клинические и специальные методы обследования плода и недоношенного новорождённого. Ярославль, 1990.

14. Дашичев В.В. Клинико-функциональные и структурные аспекты постна-тального становления системы кровообращения у недоношенны детей с очень низкой массой: Дис. . д-ра мед. наук. М.,1999.

15. Дементьева Г.М. Исследование функции внешнего дыхания у новорождённых // В кн.: Справочник по функциональной диагностике в педиатрии / Под ред. Ю.Е. Вельтищева, Н.С. Кисляк. М., 1979. - С. 305-309.

16. Есипова И.К., Бабаева A.B., Левинас И.О., Соболева А.Д. Нормальная гистологическая структура легких // В кн.: Некоторые вопросы патологии легких. Новосибирск, 1962. - С. 39-60.

17. Есипова И.К., Кауфман О.Я. Постнатальная перестройка малого круга кровообращения и ателектаз новорожденных. Л., 1968.

18. Есипова И.К. Патологическая анатомия лёгких. М., 1976.

19. Ефимов М.С., Миленин О.Б., Алимов A.B., Аксельрод В.Г. Ультразвуковая диагностика нарушений системного и мозгового кровотока у новорожденных с открытым артериальным протоком // Педиатрия. 1988.-№8.- С. 29-31.

20. Загорулько А.К., Биркун A.A., Новиков H.A. Сурфактантная система лёгких и заместительная сурфактантная терапия. Симферополь, 1995.

21. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. М., 1996.

22. Захарова Л.И., Гильмиярова Ф.Н., Королюк И.П. Особенности гормональной регуляции глюкозожирнокислотного цикла у условно здоровых недоношенных детей и с перинатальной гипоксией // Педиатрия. 1988.- №2.-С. 26-27.

23. Захарова Л.И. Поздняя фаза постнатальной гормонально-метаболической адаптации недоношенных детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Куйбышев, 1990.

24. Катричева-Логинова Л.В., Захарова Л.И., Каганова Т.И. Состояние системы кровообращения недоношенных детей с СДР при различных видах интенсивной терапии // В кн.: Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. М., 1980. - С. 86-89.

25. Кауфман О.Я. Развитие кровеносных сосудов лёгких у человека // Арх. анат., гист. и эмбриологии. 1964. - Т. 46, вып. 5. - С. 58-65.

26. Кауфман О.Я., Гусев С.А., Орехов О.О. Кровеносная и лимфатическая система лёгких // Клеточная биология лёгких в норме и при патологии / Под ред. В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. М., 2000.- С. 181-207.

27. Квилюна Д.С. Функция внешнего дыхания у недоношенных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986.

28. Кирьякулов Г.С., Вакуленко И.П. Структурная организация альвеолярных капилляров лёгких у детей. М., 1981.

29. Кораблев A.B. Гемомикроциркуляторное русло: формирование в онтогенезе и при репаративной регенерации, патология при недоношенности: Автореф. дис. докт. мед. наук. Ярославль, 1994.

30. Кораблёв А.К., Николаева Т.Н. Гемомикроциркуляторное русло: развитие в эмбриогенезе, патология / Под ред. Н.Е. Ярыгина. М.,1999.

31. Коронес Ш.Б. Новорождённые высокого риска: Пер. с англ. М., 1981.

32. Кузнецова Е.Д., Назарова Н.Б. Исследование внешнего дыхания и газового состава крови у детей. М., 1976.

33. Лазько М.В. Структурные преобразования системы «альвеола-капилляр» лёгких в позднем плодном и раннем постнаталыюм онтогенезе человека: Дис. канд. мед. наук. Астрахань, 1996.

34. Лёгкие. Клиническая физиология и функциональные пробы / Комро Д.Г., Форстер Р.Э., Дюбуа А.Б. и др.: Пер. с англ. М., 1961.

35. Мазурин A.B., Воронцов И.В.,Пропедевтика детских болезней. СПб., 2000.

36. Миленин О.Б. Нарушения центральной и легочной гемодинамики у новорожденных с синдромом персистирующего фетального кровообращения по данным эхокардиографии и допплеросонографии // В кн.: Hay1!, тр. Центр, ин-та усоверш. врачей. -1987.- т.266.- С. 54-55.

37. Недоношенность / Под ред. В.Х. Ю и Э. К. Вуда: Пер. с англ. М., 1991.

38. Неонатология / Под ред. T.JI. Гомеллы и М.Д. Каннигам: Пер. с англ. М., 1995.

39. Непомнящих Г.И., Малкова Е.М., Непомнящих JI.M. Морфометрический анализ сосудов лёгких недоношенных новорождённых // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1994.-Т. 118, вып. 9.-С. 311-314.

40. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка/Под ред. Т.Е. Ивановской, JI.B. Леоновой. М., 1989.

41. Педиатрия. Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы / Под ред. P.E. Бермана, В.К. Вогана: Пер. с англ. М., 1993.

42. Петрухин A.C. Перинатальная неврология // Педиатрия. 1997.-№5.- С. 3638.

43. Пузырёва Н.И., Ларюшкина P.M., Рыжкова Н.К. Синдром дыхательных расстройств и сурфактант лёгких у новорождённых. М., 1987.

44. Путов Н.В., Шик Л.Л., Федосеев Г.Б. Общая пульмонология // Болезни органов дыхания в 4-х томах / Под ред. Н.Р. Палеева. М., 1989.

45. Полачек К. Физиология и патология новорожденных детей. Прага, 1986.

46. Поликанина Р.И., Пробатова Л.Е. К вопросу о нервной регуляции дыхания у недоношенных детей // В кн.: Вопросы физиологии и патологии центральной нервной системы человека и животных в онтогенезе. М., 1961. -С. 108-114.

47. Поликар А., Гали П. Бронхо-легочный аппарат. Новосибирск, 1972.

48. Романова Л.К. Дыхательная система // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. М., 1987. - С. 263-284.50,51.54,55,56,57,58,59,60,61,62,63

49. Романова JLK. Современные представления о пренатальном морфогенезе лёгких человека // Онтогенез. 2002.- Т.ЗЗ, № 4. - С. 245-257. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. JI.JI. Шика, H.H. Канаева. - Л., 1980.

50. Уэбб С. Физика визуализации изображений в медицине / Под ред. С. Уэб-ба: Пер. с англ. М., 1991. - С. 258-276.

51. Фомичёв М.В. Респираторная терапия у новорождённых. СПб., 2000. Шабалов Н.П. Неонатология. - М., 2004.

52. Шинкаренко B.C., Чучалин А.Г., Костромина Е.Ю. и др. Электроимпеданс ная томография в пульмонологии // Терапевтический архив. 1997.- №4.-С.48-51.

53. Шишкин Г.С., Соболева А.Д., Валицкая Р.И. Развитие лёгких в эмбриональном и постнатальном периодах жизни // Лёгкое в норме / Под ред. И.К. Есиповой. Новосибирск, 1975. - С. 151-174.

54. Шляпников В.Н. Некоторые вопросы формирования и развития бронхолё-гочных сегментов у плодов человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1962.

55. Шмерлинг М.Д. Вопросы эмбриогенеза лёгких // В книге: Некоторые вопросы патологии лёгких. Новосибирск, 1962. - С. 73-84.

56. Шорманов С.В. Методические рекомендации по использованию морфо-метрии сердца при патологоанатомической диагностике пороков его развития. М., 1982.

57. Эммануилидис Г.К., Байлен Б.Г. Сердечно-лёгочный дистресс у новорождённых: Пер. с англ. М., 1994.

58. Эйгенсон О.Б. Гипоксия миокарда у новорожденных детей // Педиатрия.1990.-№8.-С. 96-98.

59. Adamson I.Y.R. Development of lung structure // The Lung: Scientific foundations/Eds. R.G. Crystal et. al. N.Y.,1991.- Vol.1.- P. 663-670.

60. Alverson D.S. Effect of patent ductus arteriosus on left ventricular output in premature infants // J. Pediatr. 1983. - Vol.102. - P. 754-758.

61. Avery M.E., Fletcher B.D., Williams R.G. The lung and its disorders in the newborn infants. Philadelphia, 1981.

62. Bancalari E. Pulmonary function testing and other diagnostic laboratory procedures // In.: Neonatal pulmonary care / Eds. D.W. Thibeault, G.A. Gregory Addison-Wesley. 1979.-P. 99-104.

63. Barber D.C., Brown B.H. // J. Phys. E. Sci. Instrum. 1984. -Vol. 17. - P.723-733.

64. Bardin V., Cherepenin V., Karpov A. et al. Static EIT images of newborns' lungs: preliminary results // Proceedings XII International Conference on Electrical Bio-Impedance. Oslo, 2001. - P. 351-353.

65. Brown R., Pickering D. Persistent Transitional Circulation // Arch. Dis. Child. -1974. Vol. 49, № 11. p. 883-885.

66. Brown B.H., Barber D.C., Seagar A.D. // Clin. Phys. Physiol. Meas. 1985. -Vol. 6. - P.109-121.

67. Burrus D.R., Shea T.M.J., Veill J.C. et. al. The predictive value of intrapartum fetal heart rate abnomalities in the extremely premature infant // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994.-Vol.171, №4.-P. 1128-1132.

68. Cotton R. B., Stahlman M.T., Kovar H. et. al. Medical Managment of Small Preterm Infants with Symptomatic Patient Ductus Arterosus // J. Pediatr. 1978. -Vol. 92, №3.-P. 467-473.

69. Cherepenin V.A., Korjenevsky A.V., Kornienko V. et al. //International Conference on Electrical Bio-Impedance. Heidelberg, 1995. - P. 430-433.

70. Cherepenin V., Bardin V., Karpov A. et al. Static impedance tomography in diagnostics of respiratory disorders of newborn infants // International Conferenceon Electrical Bio-Impedance and Electrical Impedance Tomography. Gdansk,t2004. P. 394-398.

71. Cook C.D., Barrie H., Avery M.E. Respiration and respiratory problems of the newborn infants // Advances in pediatrics. 1960. - Vol. 11. - P. 11-80.

72. Cross K.W., Oppe T.E. The respiratory rate and volume in the premature infants // J. Phyisiol. 1952. - Vol. 116, № 2. - P. 168-174.

73. Di Maio M., Gil J., Ciurea D., Kattan M. Structural maturation of the human fetal lungs: a morphometric study of the development of air-blood barriers // Pediatr. Res. 1989. - Vol. 26, № 2. - P. 88-93.

74. Edmunds H., Suber G.L. Pulmonary artery occlusions. Volumepressure relationship and alveolar bubbles stability // J. Appl. Phisiol. 1986. - Vol. 22, № 5. -P. 990-996.

75. Ellison R.S. Evaluation of the preterm infant for patent ductus arteriosus // Pediatr. 1983. - Vol. 71. - P. 364-367.

76. Frerichs I. A new approach in monitoring regional lung functional EIT during assisted ventilation // X International Conference Electrical Bio-Impedance. -Barcelona, 1998. P. 467-469.

77. Frerichs I. Electrical.impedance tomography (EIT) in applications related to lung and ventilation: a review of experimental and clinical activities // Physiol. Meas. -2000. -Vol. 21, №2. -P. 1-21

78. Greenough A., Naik S., Itakura Y. et. al. Perinatal lung function measurements and prediction of respiratory problems in infancy // Physiol. Meas. -1998. -Vol. 19, №3.-P. 421-426.

79. Gentile R. Pulse Doppler echocardiographic determination of time of ductal closure in normal newborn infants // J. Pediatr. 1981. - Vol. 98. - 443-445.

80. Gittenberger-de Groot A.C. The ductus arteriosus in the preterm infant: His tologic and clinical observations // J. Pediatr. 1983. - Vol. 308. - P. 743-745.

81. Hahn G., Sipinkova I., Baisch F., Hellige G. // Clin. Phys. Physiol. Meas. -1995. Vol. 16. - P. A161- A173.

82. Hahn G., Beer M., Frerichs I. et. al. A simple method to check the dynamic periformance of electrical impedance tomography systems // Physiol. Meas. 2000. -Vol. 21, №1.-P. 53-60.

83. Harding R. Fetal breathing // In.: Fetal physiology and medicine / Eds. R.W. Beard, P.W. Nathanielsz. London, 1984. - P. 255-286.

84. Heldt G.P. Development of stability of the respiratory system in preterm infants //J. App. Physiol. 1988.-Vol. 65,№ l.-P. 441-444.

85. Henderson-Smart DJ. et. al. Incidence and mechanism of bradycardia during apnoea in preterm infants // Archives of Disease in choldhood. 1986. - Vol. 61.-P. 227-232.

86. Herzenberg H., Eskelund V. Morphometria arteriols of lungs // Acta pediatr. -1961. Vol. 50, № 3. - P. 263-276.

87. Heyman M.A. et. al. Factors effecting changes in the neonatal systemic circulation //Annual Review of Physiology. 1981. - Vol.43. - P. 371-383.

88. Jansen A.H., Chernick V. Development of respiratory control // Physiological Rewiews. 1983. - Vol. 63. - P. 437- 483.

89. Johnson G.L. Echocardiographic characteristics of premature infants with patent ductus arteriosus // Pediatrics. 1983. - Vol. 72. - P. 864-871.

90. Karlberg P. Breading and its control in the premature infants // Physiol. Prematurity. N.Y., 1958.-P. 77-150.

91. Kimball T.R., Daniels S.R. Changes in left ventricular output from fetal to early neonatal life // J. Pediatr. 1992. -Vol. 120. - P. 662-665.

92. King D.T., Emmanouilides G., Andrew J. et. al. Morfologic evidance of accelerated closure of the ductus arteriosus in preterm infants // Pediatr. 1980. -Vol. 65, №5.-P. 872-880.

93. Kitaoka H., Burri P.H., Weibel E.R. Development of the human fetal airway tree: analysis of the numerical density of airway endtips // Anat. Rec. 1996. -Vol. 244, №2.-P. 207-213.

94. Knight D.B., Yu V.U.H. Contrast echocardiographic assesment of the neonatal ductus arteriosus // Archives of Disease in Childhood. 1986. - Vol. 61. - P. 484-488.

95. Knill R., Bryan A.C. An intercostals-phrenic inhibitory reflex in human newborn infants // Journal of Applied Physiology. 1976. - Vol. 40. - P. 352-356.

96. Landing B. Pulmonary lesion of newborn infants // Pediatrics. 1957. - Vol. 19. -P. 217-223.

97. Langston C., Kida K., Reed M., Thurlbeck W.M. Human lung growth in late gesta tion and in the neonate // Am. Rev. Respir. Dis. 1984. - Vol. 129. - P. 607-613.

98. Laudy J.A., Wladimiroff J.W. The fetal lung. 1: Developmental aspects // Ultrsound Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 16, № 3. - P. 284-290.

99. Lindner W. Stroke volume and left ventricular output in preterm infants with patent ductus arteriosus // Pediatr. Res. 1990. - Vol. 27, № 3. - P. 278-281.

100. Merkel H. Ober. ferschlussfahige Bronchialarterien // Virchovs Archiv A. -1942. Vol. 308, № 2. - P. 303-310.

101. Miller H.C., Smull N.W. Studies of respiratory insufficiency in newborn infants in correlation of tidal and minute volumes with the trend of the respiratory rates in premature infants // Pediatrics. 1957. - Vol. 19, № 2. - P. 224-232.

102. Naeye L.R. The study of structure, and variation arterials in lung // Arch. Path. -1961. Vol. 71, № 2. - P. 15-22.

103. Neal W.A., Bessinger F.B., Hunt C.E. et. al. Patent Ductus Arteriosus Complicating Respiratory Distress Syndrome // J. Pediatr. 1975. - Vol. 86, № 1. - P. 127-131.

104. Phillipson E.A. Control of breathing during sleep //American Review of Respiratory Disease. 1978. - Vol. 118. - P. 909-939.

105. Pomerantz M., Delgado F.// Ann. Surg.- 1970. -Vol. 171. P. 686-691.

106. Read D.J.C., Henderson-Smart D.J. Regulation of breathing in the newborn during different behavioural states // An. Review of Physiology. 1984. - Vol. 46. -P. 661-674.

107. Relier J.P. Poumon foetal et maturation pulmonaire // Rev. Pediatr. 1981. — Vol.17, №8.-P. 445-461.

108. Reiler M.D. Timing of ductal closure in very low birth weight premature infants without respiratory distress // J. Pediatr. 1991. - Vol.119, № 6. - P. 976-977.

109. Rigatto H. Respiratory control and apnea in the newborn infant // Critical Care Medicine. 1977. - № 5. - P. 2-9.

110. Rudolph A.M. Fetal and neonatal pulmonary circulation // Am. Review of Res-pirotary Deseas. 1977. - Vol. 115. - P.l 1-18.

111. Schwarz M.A., Zhang F., Lane J.E. et. al. Angiogenesis and morphogenesis of murine fetal distal lung in an allograft model // Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2000. - Vol. 278, № 5. - P. 1000-1007.

112. Siassi B., Blanco C., Cabal L. A. et. al. Clinical Features of Patent Ductus Arteriosus in Low-Birth-Weight Infants. A Prospective Analisis of 150 Consecut-ounsly Born Infants // Pediatr. 1976. - Vol. 57, № 3. - P. 347-351.

113. Stothers J., Warner R.M. Oxygen consumption and neonatal sleep states // Journal of Physiology. 1978. - Vol. 278. - P. 435-440.

114. Strangs L.B. The lungs at birth // Arch. Dis. Cild. 1965. - Vol. 40. - P. 545582.

115. Taktak A. et al. Feasibility neonatal lung imaging using electrical impedance tomography // Early Human Development. 1996. - Vol. 44. - P. 131-138.

116. Waterworth A.R., Brown B.H., Wilson A.J. et. al. The modeling of neonatal lung // 2-nd EPSRC Engineering Network meeting Biomedical applications of EIT. London, 2000.

117. Weibel E.R. Design of airways and blood vessels considered as branching trees // The lung: Scientific foundations / Eds. R.G. Crystal et. al. N.Y., 1991.- Vol. 1.-P. 711-720.

118. Writh C., Strauss S., Toole K. et. al. Composition of the pulmonary interstitium during normal development of the human fetus // Pediatr. Dev. Pathol. 1999. -Vol. 2, №5. -424-431.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

119. В качестве клинических примеров приведены выписки из историй болезней ребёнка Г. и Ш.