Морфофункциональное обоснование операций на гастроспленопанкреатическом комплексе и профилактика осложнений при вынужденной спленэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, доктор наук Алексеев Валерий Семенович

• Алексеев Валерий Семенович
• доктор наук
• 2016

Оглавление диссертации доктор наук Алексеев Валерий Семенович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И НЕКОТОРЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ГСПК И ВЛИЯНИИ СПЛЕНЭКТОМИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Морфофункциональная характеристика желудка и поджелудочной железы

1.2 Топографо-анатомические особенности селезенки и ее связочного аппарата

1.3 Структурно-функциональная характеристика ткани селезенки

1.4 Особенности кровоснабжения желудка при различных оперативных вмешательствах на ГСПК

1.5 Травматические разрывы и интраоперационные повреждения селезёнки и оценка тяжести травмы как хирургическая проблема

1.6 Состояние вопроса о технологиях хирургического лечения повреждений селезёнки

1.7 Современное представление о влиянии спленэктомии на организм

человека

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методики топографо-анатомических и ангиографических исследований

2.2.1 Изучение гастроспленопанкреатического комплекса

2.2.2 Технология полимерного бальзамирования и создания анатомических наглядных препаратов

2.2.3 Моделирование операций на гастроспленопанкреатическом комплексе

2.2.4 Методика изучения емкости и конфигурации околоселезёночного поддиафрагмального пространства

2.2.5 Определение показателей хирургического доступа к селезёнке

2.3 Лабораторное исследование гемокоагулирующих и фибринолитических свойств ткани селезёнки

2.4 Общая характеристика клинического материала

2.4.1 Клиническая характеристика больных с повреждениями селезёнки при абдоминальной травме

2.4.2 Клиническая характеристика больных с интраоперационными повреждениями селезёнки

2.4.3 Общая характеристика методов исследования в клинике

2.5 Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ГСПК

3.1 Анатомо-топографические особенности селезенки и ее связочного аппарата

3.2 Вариантная анатомия артерий и вен ГСПК

3.3 Обоснование операции ОМСПК

3.4 Особенности кровоснабжения желудка при сочетанных операциях на ГСПК

3.5 Анатомо-топографическая характеристика левого поддиафрагмального пространства

3.6 Инновационная технология фиксации селезенки для профилактики ее

повреждений при оперативных вмешательствах на ГСПК

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГЕМОКОАГУЛИРУЮЩИХ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ТКАНИ СЕЛЕЗЁНКИ НА

ЛОКАЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ

ГЛАВА V. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЁНКИ

5.1 Характеристика клинических проявлений и методов диагностики

повреждений селезёнки при абдоминальной травме

5.2 Сравнительная характеристика методов лечения пострадавших с повреждениями селезёнки при абдоминальной травме

5.3 Результаты лечения больных с повреждениями селезёнки при абдоминальной травме

5.4 Результаты лечения сочетанной травмы селезёнки

5.5 Клиническое применение инновационной технологии профилактики интраоперационных повреждений селезенки

5.6 Лечение интраоперационных повреждений селезёнки

ГЛАВА VI. ВЛИЯНИЕ СПЛЕНЭКТОМИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА И ПРОФИЛАКТИКА ПОСТСПЛЕНЭКТОМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

6.1 Развитие острого панкреатита после операций на селезёнке и его профилактика

6.2 Изменения гематологических показателей и лейкоцитарной формулы в ближайшем периоде после операций при повреждениях селезенки

6.3 Развитие постспленэктомического тромбоцитоза и результаты профилактики тромботических осложнений

6.4 Характеристика иммунного статуса в отдаленном периоде у пациентов после хирургического лечения повреждений селезёнки

6.5 Влияние вида хирургического вмешательства на поврежденной селезенке на качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AAST - Американская ассоциация хирургии травм (American Association for

the Surgery of Trauma)

АТ - аутотрансплантация ткани селезенки

ВПХ-СП - кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии

им. С.М. Кирова - состояние при поступлении

ГСПК - гастроспленопанкреатический комплекс

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДС - добавочная селезенка

ИП - интраоперационные повреждения

ISS - (Injury Severity Score - Международный стандарт оценки тяжести сочетанной травмы) КЖ - качество жизни КТ - компьютерная томография

ОМСПК - обратимая мобилизация спленопанкреатического комплекса

ОПП - острый послеоперационный панкреатит

ОСО - органосохраняющие операции

ПЖ - поджелудочная железа

СА - селезеночная артерия

СВ - селезеночная вена

СЭ - спленэктомия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональное обоснование операций на гастроспленопанкреатическом комплексе и профилактика осложнений при вынужденной спленэктомии»

Актуальность темы

Научный и системный подход к решению проблемы успешного выполнения операций на органах гастроспленопанкреатического комплекса (ГСПК) требует более детального их топографо-анатомического и функционального обоснования. Особенности сочетанных хирургических вмешательств на желудке, поджелудочной железе и селезенке, а также профилактика возможных осложнений обусловлены сложным топографическим их взаимоотношением и широким диапазоном вариантной анатомии (Большаков О.П. и соавт., 2001; Курыгин А.А. и соавт., 2004; Гайворонский И.В. и соавт., 2014; Pathak S. et al., 2009).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) являются на сегодняшний день наиболее распространенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (Лазебник Л.Б. и соавт., 2003, 2011). Несмотря на достигнутый прогресс в консервативном лечении ГЭРБ и язвенной болезни, частота выявления осложненных форм их течения не имеют тенденции к снижению, и составляет соответственно у 5,1 и 10% больных (Маслова О.А., 2006; Василевский Д.И. и соавт., 2015).

Как правило, при осложненном течении ГЭРБ выполняется фундопликация (Петров Д.Ю. и соавт., 2014; Котив Б.Н. и соавт., 2014), а при осложненном течении язвенной болезни или начальных стадиях рака желудка - резекция желудка (Синенченко Г.И. и соавт., 2009; Чиссов В.И. и соавт., 2012; Куликов Е.П. и соавт., 2013; Сажин И.В. и соавт., 2014). При сочетанной патологии хирурги вынуждены выполнять одновременно фундопликацию и резекцию желудка.

В 0,4-3,1% случаев в ходе операций на желудке наблюдаются интраоперационные повреждения селезенки, которые нередко заканчиваются вынужденной спленэктомией (Разумовский А.Ю. и соавт., 2014; Harnett P. et

al., 2008). Такое сочетание операций может нарушить кровоснабжение желудка, вплоть до развития ишемического некроза (Котив Б.Н. и соавт., 2014; Falsetto A. еt al., 2005). Осложнение встречается редко, менее чем у 1% больных, но представляет значительную опасность для жизни, летальность при этом достигает 52-73% (Волостников Е.В. и соавт., 2013).

В последние десятилетия наблюдается общий рост травматизма, связанного с дорожно-транспортными происшествиями, природными катаклизмами и региональными конфликтами, в том числе и военными. Повреждения селезенки наблюдаются у 20-25% пострадавших с травмой живота (Багненко С.Ф. и соавт., 2005; Costa G. et al., 2010). Рост травматизма требует пристального внимания к проблеме ранней комплексной диагностики и лечения повреждений селезенки.

Вопрос о хирургической помощи больным с повреждениями селезенки не может считаться окончательно решенным (Aseervatham R. et al., 2000; Guillon F. et al., 2000). Несмотря на важность селезенки для человека, обеспечивающей фильтрационные возможности и наиболее полную иммунологическую резистентность организма, частота органосохраняющих операций при ее повреждениях редко достигает 28% и чаще выполняется спленэктомия (Зайцев В. Т. и соавт., 2000).

Органосохраняющие операции на селезенке с использованием традиционных оперативных доступов и методов гемостаза возможны лишь при небольших по глубине и доступных для вмешательства локализациях повреждений с умеренно выраженным кровотечением (Тимербулатов М.В. и соавт., 2004; Palwasha N.Khan et al., 2012). Для выполнения операций на селезенке требуется такой доступ, который позволил бы хирургу свободно манипулировать в ране под визуальным контролем (Рагимов Г.С., 2010).

По настоящее время недостаточно исследованы гемокоагулирующие и фибринолитические свойства ткани селезенки, оказывающих влияние на локальный гемостаз, что особенно важно при операциях на селезенке (Скипетров В.П. и соавт., 1999; Saverio S. et al., 2012).

Недостаточно изучены патогенетические механизмы развития и хирургические аспекты профилактики и лечения отрицательных последствий спленэктомии (Катанов Е.С., 2000; Кубышкин В. А., 2007).

В связи с этим, актуальными проблемами, имеющими высокую научную и практическую значимость в области анатомии человека и хирургии являются: морфофункциональное обоснование сочетанных операций на ГСПК, поиск новых методов органосохраняющего лечения повреждений селезенки, разработка алгоритма практической реализации диагностических и лечебных мероприятий, а также выявление системности в развитии осложнений при вынужденной спленэктомии и структурно-функциональное обоснование мер их профилактики.

Степень разработанности темы исследования

В качестве методологической и теоретической основы диссертационного исследования использовались труды отечественных и зарубежных ученых, посвященные анатомии органов живота, хирургической анатомии селезенки, морфологии, ангиологии, коагуологии, абдоминальной хирургии, диагностики и лечения изолированных и сочетанных повреждений селезенки: А.Ю. Созон-Ярошевич, (1954) "Доступность объекта операции. Доступы к селезенке"; А.А. Русанов, (1962) "Резекция и чрезбрюшная экстирпация желудка"; Н.П. Бисенков, (1972) "Хирургическая анатомия селезенки"; В.В. Кованов, Т.И. Аникина, (1974) "Хирургическая анатомия артерий человека"; А.И. Горбашко с соавт., (1983) "Способ резекции желудка"; Е.К. Гуманенко с соавт., (1999) "Объективная оценка тяжести травм"; В.П. Скипетров с соавт., (1999) "Коагуляционно-литическая система тканей и тромбогеморрагический синдром в хирургии"; О.П. Большаков и соавт., (2001) "Оперативная хирургия и топографическая анатомия"; Е.Г. Григорьев с соавт., (2001) "Органосохраняющая хирургия селезенки"; М.В. Тимербулатов с соавт., (2004) "Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки"; С.Р. Добровольский с соавт., (2008) "Исследование

качества жизни больных в хирургии"; В.А. Попов, (2008) "Гемостаз и герметизация швов"; А. С. Ермолов с соавт., (2010) "Абдоминальная травма"; И.В. Гайворонский с соавт., (2014) "Анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х т."; I. Littmann, (1985) "Операции в брюшной полости. Операции на селезенке"; F. H. Netter, (2003) "Atlas of human anatomy"; M. Gregorczyk et al., (2008) "The anatomy of the fundic branches of the stomach: preliminary results"; M.Gomes et al., (2009) "Vascular flow of the gastric fundus after arterial devascularization: an experimental study" и др.

Поскольку существует тесная взаимосвязь строения и топографо-анатомических отношений проксимального отдела желудка, селезенки и дистального отдела поджелудочной железы, операции на селезенке, сопровождающиеся сочетанными хирургическими вмешательствами на органах верхнего этажа брюшной полости, сопряжены с развитием разнообразных структурных и функциональных изменений (Юдин М.Я., 1990; Григорьев Е.Г. с соавт., 2001; Павлова И.Е., 2007; Масляков В.В., 2011; Valade N. et al., 2005).

В клинических работах сведения о мобилизации селезенки разноречивы, излагаются поверхностно и схематично. Имеющиеся описания связочного аппарата селезенки, ее сосудов и топографии не позволяют прогнозировать степень сохранности при ОМСПК кровоснабжения селезенки, желудка и хвоста поджелудочной железы (Кованов В.В. с соавт., 1974; Верхотурова Т.М., 1984; Klaue P., 1985; Olivero S., 1987).

В ряде работ показано, что сочетание дистальной резекции желудка и спленэктомии приводит к уменьшению притока крови к культе желудка (Овсянников В.А. с соавт., 1998; Григорян Р.А. с соавт., 2005; Волостников В.Е. с соавт., 2013; Power C. et al., 2000), однако они не обоснованы ангиографическими исследованиями. Влияние фундопликации по Ниссену в сочетании с вариантами перевязки левой желудочной артерии и спленэктомии на кровоснабжение желудка изучено недостаточно полно (Кубышкин В.А. с соавт., 1999; Пучков К.В. с соавт., 2003).

Современное представление о важной роли селезенки в организме ставит перед исследователями ряд задач, решение которых должно обеспечивать разработку органосохраняющих технологий лечения повреждений селезенки.

Однако, трудности хирургического доступа к селезенке, сомнения в надежности спонтанного гемостаза и окончательной остановки кровотечения побуждают хирургов в большинстве случаев производить спленэктомию даже при небольших ее повреждениях (Усеинов Э.Б. с соавт., 2006; Daya S.K. et al., 2004; Kim B.J. et al., 2005; Stamon K.M. et al., 2006). Следует отметить, что гемокоагулирующие и фибринолитические свойства ткани селезенки, оказывающие влияние на локальный гемостаз, также изучены недостаточно полно (Бышевский А.Ш. с соавт., 1993; Скипетров В.П. с соавт., 1999; Колесников В.С., 2002; Lu X.G. et al., 2007).

Существует необходимость дальнейшей разработки и совершенствования мер профилактики острого послеоперационного панкреатита, тромбоэмболических осложнений, коррекции нарушений иммунного статуса и реабилитационных мероприятий, направленных на повышение качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, в большей степени связанных со спленэктомией (Масляков В.В. и соавт., 2010; Кригер А.Г. и соавт., 2012; Khan Palwasha N. et al., 2009)..

Таким образом, актуальность темы нашего исследования обусловлена:

1) ростом общего травматизма, в структуре которого важное место занимают повреждения органов живота, в том числе и органов ГСПК;

2) значительной частотой спленэктомий при травматических разрывах и интраоперационных повреждениях селезенки;

3) недостаточным количеством обоснованных топографо-анатомических данных о возможности и технике ОМСПК для улучшения доступа и условий выполнения гемостаза селезенки;

4) ограниченностью сведений о состоянии кровоснабжения желудка сочетания различных операций на данном органе и спленэктомии;

5) противоречивостью данных о гемокоагулирующих и фибринолитических свойствах ткани селезенки, оказывающих влияние на локальный гемостаз;

6) наличием ряда нерешенных вопросов профилактики интраоперационных повреждений селезенки, а также возможных осложнений спленэктомии.

Цель исследования

На основании комплексного исследования вариантной анатомии гастроспленипанкреатического комплекса, морфофункционального обоснования обратимой мобилизации спленопанкреатического комплекса и её применения при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, оптимизировать хирургическую тактику при повреждениях селезенки и разработать алгоритм профилактических мероприятий при вынужденной спленэктомии.

Задачи исследования

1. Изучить анатомо-хирургические особенности ГСПК, связок селезенки, их топографо-анатомические взаимоотношения с сосудами и хвостом поджелудочной железы.

2. Обосновать и разработать технические приемы ОМСПК с сохранением сосудистой ножки селезенки, изучить её влияние на кровоснабжение селезенки, желудка и поджелудочной железы.

3. Изучить внутриорганное артериальное русло желудка в норме и его изменения при сочетании различных операций на желудке и спленэктомии.

4. Исследовать гемокоагулирующие и фибринолитические свойства селезенки, оказывающие влияние на локальный гемостаз.

5. Провести анализ клинических наблюдений больных с повреждением селезенки при абдоминальной травме, изучить их частоту и

структуру, а также ближайшие и отдаленные результаты лечения.

6. Изучить значение объективной оценки тяжести травмы и состояния пострадавших с повреждениями селезенки с помощью бальных шкал ISS и ВПХ-СП для выбора оптимальной хирургической тактики.

7. Проанализировать клинические наблюдения интраоперационных повреждений селезенки, уточнить факторы, предрасполагающие к их возникновению и разработать устройство для профилактики интраоперационных повреждений селезенки при операциях на желудке.

8. Обосновать и предложить меры профилактики возможных осложнений и негативных последствий спленэктомии.

Научная новизна результатов исследования

Впервые, применительно к ОМСПК, проведено комплексное исследование хирургической анатомии селезенки, её связок, проходящих в них сосудов и показан широкий диапазон их вариантной анатомии.

Разработаны технические приемы мобилизации селезенки с сохранением ее сосудистой ножки, показаны зоны хирургического риска при ОМСПК. Установлена необходимость проведения ОМСПК для органосохраняющего лечения при труднодоступных локализациях повреждений селезенки.

Изучена ангиоархитектоника артериального русла желудка в норме, при фундопликации по Ниссену и различных ее сочетаниях со спленэктомией и лигированием левой желудочной артерии. Показано, что при фундопликации по Ниссену в сочетании с перевязкой левой желудочной артерии в пределах желудочно-поджелудочной складки и спленэктомией без сохранения коротких артерий желудка в пределах желудочно-селезеночной связки возникают условия развития ишемического некроза стенки желудка. Доказана целесообразность сохранения коротких артерий желудка при необходимости выполнения вынужденной спленэктомии.

Впервые исследована ангиоархитектоника артериального русла культи

желудка после дистальной резекции 2/3 с использованием различных мобилизационных подходов в сочетании со спленэктомией без сохранения коротких артерий желудка в пределах желудочно-селезеночной связки. Установлено, что перевязка в ходе мобилизации желудка левой желудочной артерии в пределах желудочно-поджелудочной складки и ствола левой желудочно-сальниковой артерии в сочетании со спленэктомией без сохранения коротких артерий желудка в пределах желудочно-селезеночной связки приводит к появлению в стенке культи желудка бессосудистых участков и развития в них некроза.

Изучена форма и емкость левого поддиафрагмального пространства, доказано наличие его индивидуальной анатомической изменчивости. Выявлено наличие корреляционной связи между емкостью пространства и размерами селезенки.

Впервые проведено расширенное изучение гемокоагулирующих и фибринолитических свойств селезеночной ткани. Доказана гемокоагулирующая активность высоких разведений тканевого экстракта селезенки, способствующая достижению локального гемостаза. Установлено исчезновение фибринолитической активности при низких разведениях вытяжек ткани селезёнки.

Показана эффективность и целесообразность использования балльных шкал для объективной оценки тяжести состояния у пострадавших с повреждениями селезенки. Разработан алгоритм диагностики и лечения повреждений селезенки при абдоминальной травме. Доказана необходимость дифференцированного подхода при оказании помощи пострадавшим с повреждениями селезенки. Уточнены показания и противопоказания к органосохраняющим операциям при повреждениях селезенки. Показана необходимость применения этиологически и патогенетически направленных мер профилактики возможных негативных последствий вынужденной спленэктомии.

Теоретическая и практическая значимость работы

В прикладном хирургическом аспекте проведено изучение вариантной анатомии гастроспленопанкреатического комплекса на небальзамированном поствитальном материале и коллекции полимеросодержащих препаратов музея кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Разработанная на основе топографо-анатомических исследований методика ОМСПК, является вкладом в решение проблемы органосохраняющего хирургического лечения повреждений селезенки. Она обеспечивает более точную интраоперационную диагностику тяжести повреждений селезенки при её труднодоступных локализациях, уменьшает риск профузного кровотечения и улучшает условия достижения гемостаза.

Топографо-анатомические и ангиографические исследования гастро-спленопанкреатического комплекса углубили представления о необходимости сохранения путей коллатерального кровотока при перевязке крупных артерий желудка в процессе его мобилизации. Полученные данные показывают необходимость выбора рациональных способов мобилизации желудка и селезенки при оперативных вмешательствах на органах верхнего этажа брюшной полости.

Полученные данные по ёмкости и конфигурации околоселезёночного поддиафрагмального пространства позволили обосновать использование сконструированного баллонного устройства для фиксации селезёнки в операционной ране, способствующее профилактике повреждений селезёнки в ходе операций на желудке.

На основании экспериментальных морфологических исследований разработан способ очищения селезёнки от крови, позволяющий провести оценку гемокоагулирующих и фибринолитических свойств её ткани.

Разработана методика объективной оценки тяжести повреждений ГСПК и состояния пострадавших с помощью балльных шкал, которая позволяет осуществлять выбор оптимальной лечебно-диагностической

тактики.

Предложен рабочий алгоритм проведения лечебно-диагностических мероприятий при травматических повреждениях селезенки.

Разработаны и предложены методы профилактики и лечения ранних осложнений и возможных негативных последствий у больных, перенесших различные операции по поводу повреждения селезенки.

Полученные результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе на факультете подготовки врачей и последипломного образования на кафедрах анатомии человека, морфологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, факультетской и госпитальной хирургии, судебной медицины и др.

Объекты исследования: взрослый человек и экспериментальные животные (баран).

Предмет исследования: небальзамированные трупы и комплексы внутренних органов взрослых людей, умерших от экстраабдоминальной патологии, полимерно-бальзамированные препараты гастросплено-панкреатического комплекса, желудка, селезенки, бараньи селезенки; пациенты, с различными гастроэтерологическими заболеваниями, подвергшиеся хирургическому лечению лапаротомным или лапароскопическим доступами; медицинские карты пациентов с изолированными и сочетанными повреждениями селезенки при абдоминальной травме, пациенты с интраоперационными повреждениями селезенки, бывшие пациенты, перенесшие различные операции на селезенке по поводу ее травмы.

Методология и методы исследования

В проведенном исследовании в качестве базисных использованы различные современные и традиционные анатомические методы исследования: препарирование, инъекция чревного ствола и воротной вены,

рентгенография, морфометрия, изготовление полимерно-бальзамированных препаратов спленопанкреатодуоденального комплекса, моделирование операций на желудке и селезенке, клинические и лабораторно-инструментальные исследования, зарисовка, фотографирование, а также математические и статистические методы обработки полученных данных. На проведение работы получено разрешение независимого этического комитета ВМА им. С.М. Кирова (протокол № 151 от 24.06.2014 г.). Клинические исследования проводились в соответствии с требованиями статьи № 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2012 г. № 390н после информированного добровольного согласия пациента на проведение медицинских вмешательств, а также согласия на обработку необходимых персональных данных в объеме и способами, указанными в п.1,3 ст. 3, ст. 11 Федерального закона № 152-ФЗ "О персональных данных".

Основные положения, выносимые на защиту

1. ГСПК, включающий желудок, селезёнку, связочный аппарат, сосуды и поджелудочную железу, характеризуется широким диапазоном вариантной анатомии. Выполнение ОМСПК с учетом особенностей строения связочного аппарата и вариантов расположения селезеночных сосудов позволяет избежать нарушений кровоснабжения селезенки, желудка и хвоста поджелудочной железы.

2. Спленэктомия без сохранения коротких артерий желудка, проходящих в составе желудочно-селезеночной связки, а также различные сочетания спленэктомии с фундопликацией по Ниссену и перевязкой ствола левой желудочной артерии, дистальной резекцией желудка с перевязкой 4-х основных артерий желудка в большинстве случаев приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу стенки желудка.

3. Ткань селезенки содержит очень активные и стойкие к разведению гемокоагулирующие соединения, однако, вытяжки селезеночной ткани при

разведении быстро теряют свою фибринолитическую активность и не оказывают существенного влияния на локальный гемостаз.

4. Для оптимизации диагностики и лечения повреждений селезенки необходим определенный их алгоритм. Балльные шкалы способствуют объективной оценке тяжести повреждений и состояния пострадавших с травмой селезенки. Различный характер повреждений селезёнки, их тяжесть и локализация требуют дифференцированного подхода к диагностике и лечению.

5. Наиболее хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения повреждений селезенки обеспечивают органосохраняющие операции. Спленэктомия сопровождается большой частотой различных послеоперационных осложнений и негативных последствий, связанных с возникающими морфофункциональными нарушениями.

Степень достоверности результатов исследования

Результаты диссертационного исследования достоверны и обоснованы, что обеспечивается репрезентативностью и достаточным объемом изученного материала, использованием широкого спектра традиционных и современных методов исследования, адекватных решению поставленных задач, корректным применением статистических методов обработки полученных данных.

Внедрение результатов работы

По результатам диссертационного исследования изданы 2 конспекта лекций "Хирургическая анатомия селезенки и оперативные доступы", "Диагностика и лечение повреждений селезенки" (Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Чувашской Республики, 2002), методическое указание "Хирургическая операция (предоперационная подготовка, хирургическое вмешательство,

послеоперационный период) (Чувашский государственный университет, 2003), монография: "Травматические разрывы и интраоперационные повреждения селезенки" (Чебоксары, 2004), Результаты исследования также используются в практической работе при лечении повреждений селезенки в Республиканской клинической больнице (2013), Республиканском клиническом онкологическом диспансере (2014), Детской республиканской клинической больнице (2014), Городском детском клиническом центре (2014), в Первой городской клинической больнице (2015), во Второй городской больнице (2015), Больнице скорой медицинской помощи (2015), Городском клиническом центре (г. Чебоксары) (2015), в хирургических стационарах г. Новочебоксарска и в межрайонных травмоцентрах второго уровня.

Основные положения работы диссертационного исследования включены учебный процесс кафедры морфологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, кафедр нормальной анатомии и госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры хирургии медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова, кафедры хирургии, травматологии, анестезиологии и реаниматологии Института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Юбилейных научных конференциях, посвященных 30-и и 45-летию Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова (1997 и 2012 гг); ежегодных научно-практических конференциях Второй городской больницы (Чебоксары, 1993-2013 гг); научно-практических конференциях Городской клинической больницы №1 (Чебоксары, 2003 и 2005 гг); научной конференции молодых ученых и специалистов (г. Чебоксары, 2007 г); X и XI-

й научных конференциях хирургов Чувашской Республики по актуальным вопросам клинической хирургии (Чебоксары, 2011 и 2013 гг); на X Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Тюмень, 2014 г); научной конференции учёных-морфологов г. Санкт-Петербурга, посвящённой 200-летию со дня рождения П. А. Загорского (СПб, 2014 г) и на научной конференции, посвященной 170-летию со дня рождения академика А.И. Таренецкого (СПб, 2015 г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 38 печатных работ, в том числе 13 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, монография и 2 методических указания. Получено 4 патента на изобретение и 2 свидетельства на полезную модель устройства.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором самостоятельно были обоснованы актуальность темы диссертации, сформулированы цель и задачи исследования, проведен всесторонний анализ доступной отечественной и зарубежной литературы по данному вопросу. Самостоятельно разработана программа топографо-анатомической и клинической части исследования.

Автором лично проведено комплексное топографо-анатомическое исследование препаратов селезенки, небальзамированных органокомплексов и трупного материала. Самостоятельно осуществлен анализ медицинских карт пациентов с изолированными и сочетанными повреждениями селезенки при абдоминальной травме, а также пациентов с интраоперационными повреждениями селезенки на предмет их обследования и лечения.

Наряду с этим автор самостоятельно использовал современные методы статистического анализа при обработке данных, сформулировал выводы, положения, выносимые на защиту, а также разработал практические рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 296 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, четырёх глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 97 рисунками, выписками из медицинских карт стационарных больных. Список литературы содержит 279 источника (165 отечественных и 114 зарубежных авторов).

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Алексеев Валерий Семенович, 2016 год

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Тактика хирурга при повреждениях селезенки при сочетанной травме / М.М. Абакумов, А.П. Вильк // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: второй конгресс московских хирургов, 17-18 мая 2007 года, Москва: тез. докл. - Москва, 2007. - С. 4-5

2. Абдоминальная травма / под ред. А.С. Ермолова, М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумова. - Санкт-Петербург: Видар-М, 2010. - 504 с.

3. Абдуллаев, Э.Г. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений живота / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, Г.В. Ходос // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 6.

4. Акстилович, И.Ч. Селезеночная артерия и ее топографо-анатомические взаимоотношения с поджелудочной железой / И.Ч. Акстилович, И.Г. Жук // Актуальные вопросы оперативной хирургии и топографической анатомии: мат-лы межд. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию каф. оперативной хирургии и топографической анатомии / ред. кол.: Ю. М. Киселевский (отв. ред) [и др.]. - Гродно, 2011. - С. 7-9.

5. Алимов, А.Н. Хирургическое лечение больных с повреждением селезенки при закрытой травме живота: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.27 / Алимов Александр Николаевич. - М., 2006. - 50 с.

6. Анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х т. Т. 2. Нервная система. Сосудистая система / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский; под ред. И. В. Гайворонского; М-во образования и науки Рос. Федерации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 480 с.

7. Апарцин, К. А. Хирургическая профилактика и способы коррекции послеоперационного гипоспленизма: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27; 14.00.16 / К. А. Апарцин. - Иркутск, 2001. - 290 с.

8. Бабич, И.И. Лечение закрытых повреждений селезенки у детей спленэктомией в сочетании с гетеротопической аутолиенотрансплантацией

селезеночной ткани / И.И. Бабич, Г.И. Чепурной, В.С. Степанов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1989. - № 2. - 93-96.

9. Багненко, С.Ф. Сочетанная механическая травма / С.Ф. Багненко. -СПб., 2005. - 55 с.

10. Базиев, З.М. Видеоэндоскопия в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости и грудной клетки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Базиев Залимхан Муратович: [Кабард.-Балкар. гос. ун-т им. Х. М. Бербекова]. - Нальчик, 2012. - 23 с.

11. Баиров, Г.А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей / Г.А. Баиров. - СПб.: Питер Пресс, 1997. - 464 с.

12. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 296 с.

13. Батвинков, А.И. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки / А.И. Батвинков, П.В. Гарелик // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1989. - № 10. - С.131-133.

14. Баулин, Н.А. Повреждения селезенки при операциях на желудке / Н.А. Баулин, М.И. Зайцева // Научные чтения памяти выдающегося русского терапевта Г.А. Захарьина, 25-26 мая 1998 г.: (тез. докл.). - Пенза, 1998. - С. 66-67.

15. Белло, И.М. Современные ультразвуковые технологии в диагностике и определении тактики лечения больных с повреждением селезенки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Белло Инува Мохаммед: [Российский мед. ун-ет]. - М., 2007. - 26 с.

16. Березов, Ю.Е. Хирургия рака желудка / Ю.Е. Березов. - М.: Медицина, 1976. - 352 с.

17. Бисенков, Н.П. Хирургическая анатомия селезенки / Н.П. Бисенков // Хирургическая анатомия живота / под ред. А.Н. Максименкова. - Л., 1972. - С. 421-470.

18. Бойко, Ю.Г. Послеоперационный панкреатит / Ю.Г Бойко, Н.И Прокопчик. - Минск, 1992. - 92 с.

19. Большаков, О.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: практикум / О.П. Большаков, Г.М. Семенов. - СПб.: Питер, 2001. -877 с.

20. Бояринцев, В.В. Эндохирургические технологии в диагностике и лечении ранений и травм живота / В.В. Бояринцев, А.Н. Курицин, В.К. Семенцов // Научн. мат-лы Междун. хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», 2005 г. - Ростов на Дону, 2005. - С. 12-13.

21. Бышевский, А.Ш. Тромбопластин / А.Ш. Бышевский, Д.М. Зубаиров, О.А. Терсенов; отв. ред. Б.И. Кузник. - Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993. - 176 с.

22. Валитов, И.О. Экспериментально-клиническое обоснование органо-сохраняющих операций при травматических повреждениях селезенки у детей с применением аллопластических материалов "Аллоплант": автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ильдар Октябревич Валитов. - Уфа, 2004. - 20 с.

23. Василевский, Д.И. Распространенность эрозивного эзофагита и пептических структур пищевода у жителей Ленинградской области / Д.И. Василевский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 6. -С. 35-37.

24. Верхотурова, Т.М. Хирургическая анатомия селезенки и сравнительная оценка оперативных доступов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Верхотурова Татьяна Михайловна. - Л., 1984. - 15 с.

25. Влияние сочетания фундопликации по Ниссену с вариантами мобилизации селезенки и лигирования левой желудочной артерии на кровоснабжение желудка / Б.Н. Котив [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской Академии . - 2014. - № 2 (46). - С. 158-163.

26. Войленко, В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости / В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко; под ред. проф. Г.Е. Островерхова. - М.: Медицина, 1965. - 606 с.

27. Волобуев, Н.Н. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения ваготомии /Н.И. Волобуев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1995. - № 6. - С. 38-40.

28. Волостников, В.Е. Ишемический некроз культи желудка после субтотальной дистальной резекции желудка / В.Е. Волостников, В.И. Линченко, Г.Н. Шопен // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 11. - С. 61-62.

29. Гайворонский, И.В. Полимерное бальзамирование анатомических препаратов - технология XXI века / И.В. Гайворонский, Д. А. Старчик, С.П. Григорян // Достижения и развитие анатомии человека как науки: материалы научн. конф., посвящ. 100-летию проф. Б.А. Долго-Сабурова. - СПб, 2000. -С.100-105.

30. Гайворонский, И.В. Топографо-анатомические варианты формирования воротной вены и её взаимоотношения с поджелудочной железой / И.В. Гайворонский, A.C. Сотников // Мат. научн. конф. ученых-морфологов Петербурга, поев. 200-летию со дня рождения профессора Н.И. Пирогова «Наследие Н. И. Пирогова: прошлое и настоящее». - СПб: ВМедА, 2010. - С. 82-85.

31. Гемокоагулирующие и фибринолитические свойства ткани селезенки в ближайшие часы после ее забора / Б.Н. Котив [и др.] // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2014. - № 13. - С. 27-32.

32. Гланц, P.M. Сберегательная хирургия повреждений селезенки / P.M. Гланц, М.М. Рожинский. - М.: Медицина, 1973. - 103 с.

33. Горбашко, А.И. Резекция желудка с сохранением пилорического жома в лечении больных язвой двенадцатиперстной кишки / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1987. - № 2. - С. 35-41.

34. Григорьев, Е.Г., Органосохраняющая хирургия селезенки / Е.Г. Григорьев, К. А. Апарцин, Н.С. Матинян. -Новосибирск: Наука, 2001.- 400 с.

35. Григорян, Р.А. Релапаротомия в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки / Р. А. Григорян. - М.: Мед. информ. агентство, 2005 (ОАО Рыбин. Дом печати). - 399 с.

36. Гришин, И.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения / И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич. - Минск: Выш. шк., 2009. - 272 с.

37. Демин, В.П. Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Демин Владимир Петрович: [Ульян. гос ун-т]. -Ульяновск, 2012. - 20 с.

38. Диагностика и лечение повреждений селезенки у пострадавших с сочетанной травмой / Е.С. Владимирова [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 2. - С. 27-35.

39. Дибижев, В.В. О сохраняющих операциях при подкапсульных повреждениях селезенки / В.В. Дибижев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - № 6. - С. 91-94.

40. Дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки. На какие коллатерали можно расчитывать? / В.И. Егоров [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 11. - С. 10-19.

41. Долго-Сабуров, Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов: (к учению о коллатеральном кровообращении) / Б.А. Долго-Сабуров. - Л.: Медгиз, Ленингр. отделение, 1961. - 344 с.

42. Елизаровский, С.И. Некоторые особенности топографии селезенки / С.И. Елизаровский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1971. - № 6. - С. 19-22.

43. Закрытые изолированные повреждения селезенки у детей: эволюция диагностики и методов лечения / И.А. Комисаров [и др.] // Детская хирургия. - 2009. - № 6. - С. 7-13.

44. Ефименко, П.В., Колтович А.П. Морфофункциональные особенности культи желудка после различных видов его резекции при

язвенной болезни / П.В. Ефименко, А.П. Колтович // Вестник хирургии им И.И. Грекова. - 2003. - № 4. - С. 17-21.

45. Зубарев, П.Н. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии / П.Н. Зубарев, В.П. Еременко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. - № 7. - С. 55-58.

46. Ивашов, Н.Е. Некоторые варианты взаимоотношения внеорганных артерий и вен в сосудистой ножке селезенки человека / Н.Е. Ивашов // Труды Саратовск. мед. ин-та. - 1968. - Т. 56. - С. 152-154.

47. Ивашов, Н.Е. Артериально-венозные зоны и сегменты селезенки человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.751 / Н.Е. Ивашов: Воронежский гос. мед ин-т. - Воронеж, 1970. - 23 с.

48. Идрисов, А.А. Топографическая анатомия артериальной системы желудка у лиц пожилого и старческого возраста (в норме и при некоторых патологических состояниях): автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Идрисов: Алма-Ат. гос. мед. ин-т. - Алма-Ата, 1966. - 16 с.

49. Индивидуализация и оптимизация хирургического лечения травматических повреждений селезенки / В.Т. Зайцев [и др.] // Клиническая хирургия. - 2000. - № 1. - С. 35-38.

50. Интраоперационные повреждения селезенки / Н.О. Николаев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. - № 10. - С. 94-96.

51. Ионкин Д.А. Хирургическая тактика при очаговых заболеваниях селезенки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - 20 с.

52. Исследование качества жизни больных в хирургии / С.Р. Добровольский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 12. - С. 73-76.

53. История развития физических методов гемостаза в хирургии / Н.Н. Малиновский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2006. - № 4. -С. 75-78.

54. Катанов, Е.С. Острый послеоперационный панкреатит: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Катанов Евгений Степанович: Казанская мед.

академия последипломн. образования. - Казань, 2000. - 50 с.

55. Климанский, В.А. Опасности и осложнения спленэктомии у больных с заболеваниями системы крови / В.А. Климанский, Я.Б. Бекнадзаров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1986. - № 11. - С. 8892.

56. Ковальчук, Л.А. Предупреждение ишемических осложнений при оперативном лечении язвенной болезни по данным регионарного кровотока желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.А. Ковальчук // Клиническая хирургия. - 1983. - № 8. - С. 17-20.

57. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. - М.: Медицина, 1974. - 360 с.

58. Кованов, В.В. Поясничная область и забрюшинное пространство / В.В. Кованов // Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М., 1995. - С. 163-172.

59. Козлов, И.З. Повреждения живота / И.З. Козлов, С.З. Горшков, В. С. Волков. - Москва : Медицина, 1988. - 224 с.

60. Кокулин, Б.Е. Некоторые факторы, влияющие на активность лабораторного тромбопластина / Б.Е. Кокулин, Л.Н. Тарасова, П.Л. Носов // Лабораторное дело. - 1971. - № 6. - С. 341-343.

61. Колесников, В.В. Тромбопластиновая коагулопатия у больных с политравмой / В.В. Колесников // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2002. - № 9. - С. 41-44.

62. Короткевич, Н.С. Хирургическая анатомия селезенки: учеб.-метод. пособие для врачей-курсантов / Н.С. Короткевич; под ред. проф. Б.М. Хромова; Ленингр. гос. ин-т усов. врачей им. С.М. Кирова. - Л., 1972. - 11 с.

63. Кубышкин, В.А. Оперативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, консервативное и оперативное лечение / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк. - М., 1999. - С. 140-166.

64. Кузин, Н.М. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки /

Н.М. Кузин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1984. - № 8. - С. 144147.

65. Куликов, Е.П. Применение резекции желудка с сохранением привратника у больных раком желудка / Е.П. Куликов, С.А. Мерцалов // Онкология им. П. А. Герцена. - 2013. -№ 6. - С. 18-21.

66. Кургузов, О.П. Врожденная добавочная селезенка / О.П. Кургузов, С.В. Козлов, И.Г. Боровиков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2002. - № 1. - С. 68-73.

67. Курыгин, А.А. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и их значение в проявлении кровотечений / А.А. Курыгин, И.В. Гайворонский, И.М. Мусинов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - № 3. - С. 19-21.

68. Кущ, Н.Л. Хирургическая тактика при травмах селезенки / Н.Л. Кущ, И.П. Журило // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1995. - № 6. - С. 67-69.

69. Лазебник, Л.Б. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) / Л.Б. Лазебник [и др.] // Тер. арх. - 2011. - № 1. - С.45-50.

70. Лазебник, Л.Б. Клинические проявления болезни и пожилой возраст / Л.Б. Лазебник, В.Н. Дроздов // Заболевания органов пищеварения у пожилых. - М.: Анахарсис, 2003. - С. 25-34.

71. Лапароскопия в диагностике повреждений живота у пациентов с сочетанной травмой / М.И. Бокарев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - № 7. - С. 23-25.

72. Лапароскопическая спленэктомия: хирургическая тактика и технические аспекты / К.В. Пучков [и др.]. - М.,: ИД МЕДПРАКТИКА. -2007. - 88 с.

73. Лимфогенное метастазирование рака дистального отдела желудка / Ф.Ш. Ахметзянов [и др.]. - Казанский медицинский журнал. - 2009. - № 5. -С. 717-721.

74. Лохвицкий, C.B. Повреждения селезенки при хирургических операциях / C.B. Лохвицкий, С. А. Афендулов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1990. - № 12. - С. 121-124.

75. Лучевая диагностика повреждений органов брюшной полости / Э.А. Береснева [и др.] // Научные материалы Международного форума «Неотложная медицина в мегаполисе». - Москва, 2004. - С. 34.

76. Малков, И.С. Диагностика и лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений / И.С. Малков, А.П. Киршин, Э.К. Салахов // Практическая медицина. - 2010. - № 8. - С. 66-69.

77. Маслова, О.А. Клинико-статистическое исследование распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения: дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.05 / Маслова Ольга Алексеевна; [место защиты: Рязанский гос. мед. ун-т]. - Рязань, 2006. -135 с.

78. Масляков, В. В. Агрегационная способность тромбоцитов и их рецепторного аппарата в отдаленном периоде после различных операций на поврежденной селезенке / В. В. Масляков, В. Ф. Киричук, А. Н. Васильев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2009. - № 4. - С. 49-52.

79. Масляков, В.В. Влияние выбранной операции при травме селезенки на качество жизни оперированных пациентов в отдаленном послеоперационном периоде / В.В. Масляков // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 6. - С. 70-75.

80. Масляков, В.В. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза после различных ранений селезенки, в ближайшем послеоперационном периоде / В.В. Масляков, С.А. Куликов, С.В. Полковов // Современные проблемы науки и образования. Мед. науки. - 2014. - № 5.

81. Масляков, В.В. Травма селезенки: основные факторы, определяющие возможность выполнения органосохраняющих операций / В.В. Масляков, Ю.Г. Шапкин, Ю.В. Чалык // Эндоскопическая хирургия. -2011. - Т. 17, № 1. - С. 3-5.

82. Маховский, В.В. Состояние проблемы и пути оптимизации органосохраняющей тактики в хирургии селезенки / В.В. Маховский // Вопр. реконстр. и пласт. хирургии. - 2014. - Т. 17, № 3 (50). - С. 42-55.

83. Маховский, В.З. Анатомическая резекция селезенки в эксперименте / В.З. Маховский, А.В. Николаев, В.В. Маховский // Хирургия. - 2001. - № 2. - С. 27-31.

84. Медведев, Ю.А. Основы иммунных и иммунонаправленных методов терапии и профилактики / Ю.А. Медведев, М.М. Алсынбаев. - Уфа: РИО ГУП «Им-мунопрепарат», 2000. - 81 с.

85. Меркулов, М.Ф. Влияние парааминобензойной кислоты на фибринолитическую активность различных тканей / М.Ф. Меркулов, И.Б. Малюгина // Фармакология и токсикология. - 1968. - Т. 31, № 5. - С. 605607.

86. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии: рук-во для врачей / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. - М.: Медицина, 1990. - 558 с.

87. Москвичев, Е.В. Морфофункциональные изменения ауто-трансплантата селезенки в первые два месяца после операции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.00.25 / Е.В. Москвичев: Морд. гос. ун-т им. Н.П. Огарева. - Саранск, 2004. - 25 с.

88. Неотложная видеолапароскопия при сочетанной травме живота / H.A. Ефименко [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 5556.

89. Нестерова, И.В. Стратегия и тактика иммунотерапии вторичных иммунодефицитных состояний с инфекционным синдромом / И.В. Нестерова // Аллергология и иммунология. - 2005. - Т. 6, № 2. - С. 139-140.

90. Никитенко, А.И. Клинический опыт использования генератора LigaSure в эндовидеохирургии / А.И. Никитенко, A.M. Желаннов, A.A. Пузанков // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 115-116.

91. Никитин, Ю.П. Фибринолитическая активность тканей крыс / Ю.П. Никитин, Т.А. Табаровская // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1969. - № 6. - С. 19-21.

92. Обоснование атипичной субтотальной резекции селезенки с сохранением кровообращения за счет сосудов селезеночно-диафрагмальной связки / Ю.К. Усольцев, Л.Ю. Раевская, O.A. Гольдберг, К.А. Апарцин // Бюллетень СО РАМН. - 2001. - № 2. - С. 60-63.

93. Обоснование консервативного лечения закрытых повреждений селезенки у детей / В.В. Подкаменев [и др.] // Детская хирургия. - 2009. - № 4. - С. 10-12.

94. Петров, С.В. Общая хирургия: учебник для мед. вузов / С.В. Петров / М-во образования и науки Рос. Федерации. - СПб.: Лань, 2015. - 672 с.

95. Объективная оценка тяжести травм: учебное пособие / Е.К. Гуманенко [и др.]; Воен.-мед. акад. - СПб., 1999. - 110 с.

96. Одинцова, Л.А. Кровоснабжение желудка: автореферат дис. ... канд. мед. наук / Л.А. Одинцова. - Киев, 1970. - 20 с.

97. Опыт применения лапароцентеза у больных с сочетанными травмами / Н.М. Кузнецова [и др.] // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа: материалы съезда, 27-28 сентября 2007 года. - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 68-69.

98. Органосберегающие операции при доброкачественных новообразованиях селезенки / В. А. Кубышкин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1998. - № 2. - С. 28-30.

99. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезёнки / М.В. Тимербулатов [и др.]. - М.: МЕДпресс-информ, 2004 (ОАО Тип. Новости). -218 с.

100. Органосохраняющий метод хирургического лечении разрыва селезенки при закрытой травме живота / А.Н. Алимов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 9. - С. 39-43.

101. Органосохраняющий метод в хирургическом лечении повреждений селезенки / А.И. Хрипун [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2014. - № 1. - С. 34-38.

102. Оценка тяжести состояния у пострадавших сочетанными и изолированными повреждениями живота с разрывом селезенки / А.Ф. Исаев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2005. - № 9. - С. 31-35.

103. Оценка функционального состояния оперированной селезенки методом динамической гама-сцинтиграфии / М.В. Попов [и др.] // Медицинская визуализация. - 2001. - № 3. - С. 45-51.

104. Павлова, И.Е. Особенности функционирования иммунной системы после спленэктомии у пациентов с заболеваниями системы крови и травмами селезенки: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.29, 14.00.36 / Ирина Евгненьевна Павлова: [Рос. науч.-иссл. ин-т гематологии и трансфузиологии РФ]. - СПб., 2007. - 42 с.

105. Патогенетическое обоснование лечебной тактики при панкреатите / И.В. Ярема [и др.] // Мататериалы юбил. науч.-практ конф., посв. 30-летию кафедры и 25-летию клинической базы: сб. научн. труд. - М., 1999. - С. 2732.

106. Петров, В.П. Вынужденная спленэктомия при операциях на органах брюшной полости / В.П. Петров, Ф.Г. Романенко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1986. - № 3. - С. 25-29.

107. Петров, Д.Ю. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.Ю. Петров, А.В. Смирнов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 7. - С. 89-95.

108. Попов, В. А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах) / В.А. Попов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 318 с.

109. Постпленэктомический панкреатит / В.В. Уткин [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1988. - № 7. - С. 102-105.

110. Применение фибрин-коллагеновой субстанции при повреждении селезенки / В.А. Горский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -

2013. - № 12. - С. 73-77.

111. Принципы хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и антирефлюксные механизмы реконструкций пищеводно-желудочного перехода / Б.Н. Котив [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - № 4. - С. 111-114.

112. Пучков, К.В. Техника лапароскопических оперативных вмешательств на пищеводно-желудочном переходе, предупреждение и коррекция интраоперационных осложнений / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов // Пучков, К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов. - М.: Медпрактика, 2003. - С. 84-117, 150-164.

113. Рагимов, Г.С. Дифференцированный выбор способа гемостаза и тактики хирургического лечения травматических повреждений печени и селезёнки: экспериментально-клиническое исследование: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.01.17 / Рагимов Гасрет Сейфуллаевич: [ГОУ ВПО "Дагестанская гос. мед академия"]. - Махачкала, 2010. - 47 с.

114. Разумовский, А.Ю. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену в лечении гастроэзофагеального рефлюкса у детей / А.Ю. Разумовский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 2. -С. 48-53.

115. Разумовский, А.Ю. Повторные операции при желудочно-пищеводном рефлюксе у детей / А.Ю. Разумовский [и др.] // Детская хирургия. - 2014. - № 4. -С. 4-8.

116. Ранние изменения функции поджелудочной железы в ответ на операционную травму / Н.Н. Малиновский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1974. - № 9. - С. 59-62.

117. Резекция желудка и гастрэктомия / В.С. Маят [и др.]. - М.: Медицина, 1975. - 367 с.

118. Розанов, В.Е. Использование видеолапароскопической техники для гемостаза повреждений печени и селезенки / В.Е. Розанов // Эндоскопическая хирургия: (тез. докл. V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии). - 2002. - № 3. - С. 52.

119. Роль реинфузии крови при травмах живота и сочетанных травмах / М.И. Пароваткин [и др.] // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа: материалы съезда, 27-28 сентября 2007 года. - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 72.

120. Русанов, А. А. Резекция и чрезбрюшная экстирпация желудка / А. А. Русанов. - Л., 1962. - 204 с.

121. Рылюк, А.Ф. Артерии желудка и тактика хирурга при операциях на желудке и селезенке / А.Ф. Рылюк, А. М.Русакович // Здравоохранение Белоруссии. - 1979. - № 8. - С. 33-34.

122. Саблин, О. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии / О. А. Саблин [и др.]. Учебно-методическое пособие. Поджелудочная железа. Анатомо-физиологические особенности. - СПб. - 2002. - 88 с.

123. Сажин, И.В. Лапароскопическая резекция желудка при язвенной болезни / И.В. Сажин, В.П. Сажин, А.В. Нуждихин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 4. - С. 8-11.

124. Сафронов, Э.П. Органосохраняющие операции при травме селезенки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Эдуард Петрович Сафронов. -Москва, 1990. - 26 с.

125. Светухин, А.М. Системы объективной оценки тяжести состояния больных: часть III / А.М. Светухин, А. А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. -2002. - № 10. - С. 60-69.

126. Седов, В.М. Ятрогения / В.М. Седов. - СПб: Человек, 2010. - 296 с.

127. Сигал, М.З. О методике спленопанкреатогастрэктомии / М.З. Сигал, Р.М. Тазиев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1991. - № 4. - С. 7680.

128. Сигуа, Б.В. Закрытая травма печени / Б.В. Сигуа, В.П. Земляной, А.К. Дюков // Вестник Росс. Воен.-мед. акад. - 2013. - № 4(44). - С. 49-54.

129. Симорот, Н.И. Сосудистые регионы желудка человека и их прикладное значение / Н.И. Симорот // Клинические аспекты хирургической

анатомии и эксперим. хирургии: сб. научн. трудов I Моск. мед. ин-та. им. Сеченова. - 1979. - С. 53-56.

130. Синенченко, Г.И. Выбор тактики лечения тяжелых гастродуоденальных кровотечений у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства / Г.И. Синенченко, В.Г. Вербицкий, С.В. Гмир // Вестн. росс. Воен.-мед. акад. - 2009. - № . - С. 11-15.

131. Ситенко, В.М. Об экспериментальных разработках методов органосохраняющих операций при механических повреждениях селезенки / В.М. Ситенко, A.C. Юшкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. -№ 2. - С. 72-74.

132. Скипетров, В.П. Роль тканевых факторов в локальном гемостазе /

B.П. Скипетров // Пробл. гематол. и пер. крови. - 1968. - № 6. - С. 27-31.

133. Скипетров, В. П. Коагуляционно-литическая система тканей и тромбо-геморрагический синдром в хирургии / В.П. Скипетров, А.П. Власов,

C.П. Голышенков. - Саранск: Красн. Октябрь, 1999. - 229 с.

134. Смоляр, А.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки в свете ближайших и отдаленных результатов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / А. Н. Смоляр: [НИИ скорой помощи им. Н, В. Склифософского Комитета здравоохранения Москвы]. - М., 2001. - 22 с.

135. Созон-Ярошевич, А.Ю. Доступность объекта операции. Доступы к селезенке / А.Ю. Созон-Ярошевич // Клинико-анатомические обоснования хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю. Созон-Ярошевич. - Л., 1954. - Гл. 1,4. - С. 13-23, 135-144.

136. Сорокин, А.П. Клиническая морфология селезенки / А.П. Сорокин, Н.Я. Полянкин, Я.И. Федонюк. - М.: Медицина, 1989. - 154 с.

137. Сотников, А.С. Морфофункциональное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока: экспериментально-морфлогическое исследование: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.01.17, 14.03.01 / Александр Семенович Сотников: [Курск. Гос. мед. ун-т МЗ РФ]. - Курск, 2012. - 40 с.

138. Сотниченко, Б. А. Послеоперационный панкреатит: (вопросы этиологии, клиники, диагностики, профилактики и лечения): автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.27 / Б. А. Сотниченко: [Хабаровский гос. мед. ин-т]. -Хабаровск, 1995. - 48 с.

139. Сочетанная травма живота и таза / М. И. Бокарев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - № 10. - С.50-53.

140. Спленэктомия / В.Я. Овсянников [и др.] // Оперативная хирургия селезенки / под. ред. проф. Г.А. Буланова. - Н.-Новгород, 1998. - С. 29-43.

141. Спленэктомия при операциях на органах брюшной полости / В.В. Уткин, М.Я. Юдин, М.А. Лиепиньш, В.А. Бока // Клиническая хирургия. -1988. - № 9. - С. 61-62.

142. Способ резекции желудка / А.И. Горбашко [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1983. - № 9. - С. 27-32.

143. Сравнительная оценка эффективности ингибиторов протеаз, цитостатиков и сандостатина в прфилатике острого послеоперационного панкреатита / В.И. Лупальцев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -Тула, 1996. - Т. 1: (приложение). - С. 154.

144. Сравнительная эффективность методов диагностики повреждений органов брюшной полости / А.П. Чадаев [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 18-23.

145. Т- и В-лимфоцитарные системы у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде / Е.Н. Мешалкин [и др.] // Кардиология. - 1982. - № 6. - С. 61-65.

146. Тищенко, В.В. Двухмоментные разрывы селезенки / В.В. Тищенко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1990. - № 9. - С. 62-65.

147. Удаление селезенки при спленомегалии у гематологических больных / М.А. Силаев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2012. - № 8. - С. 55-59.

148. Усеинов, Э.Б. Проблема послеоперационных гнойно-септических осложнений при травме живота с повреждениями селезенки в свете

иммунных нарушений / Э.Б. Усеинов, А.Ф. Исаев, М.В. Кисилевский // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2006. - № 2. - С. 69-71.

149. Усольцев, Ю.К. Обоснование атипичной субтотальной резекции селезенки с сохранением кровообращения за счет сосудов селезеночно-диафрагмальной связки / Ю.К. Усольцев, Л.Ю. Раевская, Гольдберг О.А. // Бюлл. Сибирск. отделения РАМНИ. - 2001. - Т. 21. - № 2. - С. 60-63.

150. Ухудшение компенсаторных потенциальных возможностей желудочного внутриорганного кровоснабжения у пациента с хронической ишемией нижних конечностей / А.В. Ватлин [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 2. - С. 104-105.

151. Филиппов, Д.В. Современные методы диагностики и лечения закрытых изолированных повреждений селезенки у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.19 / Дмитрий Владимирович Филиппов: [Санкт-Петербург. гос. педиатр. Мед. акад.]. - СПб., 2011. - 19 с.

152. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Поджелудочная железа. Анатомо-физиологические особенности / О.А. Саблин [и др.] / Учебно-методическое пособие. - СПб. - 2002. - 88 с.

153. Черноусов, А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. - М.: Медицина, 1996. - 253 с.

154. Чикаев, В.Ф. Принципы диагностики и лечения пострадавших при сочетанной травме с повреждением паренхиматозных органов брюшной полости / В.Ф. Чикаев, Р.А. Ибрагимов, Ю.В. Бондарев // Практическая медицина. - 2010. - № 8. - С. 3-6.

155. Чуманов, А.Ю. Хирургическое лечение повреждений селезенки с учетом изменений иммунного статуса: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Чуманов Алексей Юрьевич: [Гос. ин-т усов-я врачей]. - М., 2011. -22 с.

156. Шабанов, А.К. Использование объективных методов оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших при сочетанной травме:

дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Шабанов Аслан Курбанович: [Научно-исследовательский институт скорой помощи]. - М., 2006. - 120 с.

157. Шапкин, Ю.Г. Постспленэктомический сепсис / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, Ю.В. Чалык // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 5. - С. 68-70.

158. Шапкин, Ю.Г. Типичные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных при травме селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - № 3. - С. 39-43.

159. Шевкуненко, В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / В.Н. Шевкуненко. - М.,:«Медгиз», 1947. - 567 с.

160. Хирургические доступы к селезенке / С.Р. Карагюлян [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 2. - С. 92-99.

161. Эволюция диагностики и методов лечения закрытых изолированных повреждений селезенки у детей / И. А. Комисаров [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169, № 1. - С. 85-88.

162. Юнусов, Р.В. Сравнительное изучение свойств тканевых активаторов плазминогена человека / Р.В. Юнусов // Казанский медицинский журнал. - 1974. - № 2. - С. 35-36.

163. Ягафаров, И.Р. Органосохраняющие и органозамещающие технологии при травматических повреждениях селезенки: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / И. Р. Ягафаров: БГМУ. - Уфа, 2000. - 129 с.

164. Ярема, И.В. Обоснование органосохраняющих принципов гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек) / И.В. Ярема, Л. Л. Колесников, Ш.Р. Сабиров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 7. - С. 7-18.

165. Ятрогении манипуляционного характера в абдоминальной хирургии / В.М. Унгурян [и др.] //Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2013. - Т. 172, № 5. - С. 46-50.

166. A comparison of immunologic profiles and their influence on bacteremia in surgical patients with high risk of infection / J.W. Alexander [et al] // Surgery. -2008. - Vol. 86, № 1. - P. 94-105.

167. A review of laparoscopic Nissen fundoplication in children weighing less than 5 kg / S. Shah [et al] // Journal of Pediatric Surgery. - 2010. - Vol. 45. -P. 1165-1168.

168. AMPLATZER Vascular Plug 4 for proximal splenic artery embolization in blunt trauma / E.H. Ng [et al] // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2012. - Vol. 23. - P. 976-979.

169. Anatomic mechanisms for splenic injury during colorectal surgery / A. Merchea [et al] // Clinical Anatomy. - 2012. - Vol.25. - P. 212-217.

170. Andrews, M.W. Ultrasound of the spleen / M.W. Andrews // World Journal of Surgery. - 2000. - Vol. 24, № 2. - P. 183-187.

171. Anomalous splenic notches: a cadaveric study with clinical importance / S. Das [et al] // Bratislavske Lekarske Listy. - 2008. - Vol. 109, № 11. - P. 513516.

172. Arteries of the gastric fundus in man / L. Kurylcio [et al] // Folia Morphologica. - 1970. - Vol. 29. - P. 173-179.

173. Ascervatham, R. Blunt trauma to the spleen / R. Ascervatham, M. Muller // Australian and New Zealand Journal of Surgery. - 2000. - Vol. 70, № 5. - P. 333-337.

174. Atveh, N. Portal vein thrombosis after splenectomy / N. Atveh, S.M. Kavic, S.J. Dudrick // The Journal of the American College of Surgeons. - 2001. -Vol. 192, № 4. - P. 551-552.

175. Barta, I. Lép. Anatómia, fiziológia, patológia, valamint a klinika / I. Lép Barta. - Budapest, 1976. - 264 p.

176. Beal, S.L. The Risk of Splenoraphy / S.L. Beal, J.M. Spisso // Archives of Surgery. - 1988. - Vol. 123. - P. 1158-1163.

177. Bhullar, I.S. Selective angiographic embolization of blunt splenic traumatic injuries in adults decreases failure rate of nonoperative management /

I.S. Bhullar, E.R. Frykberg, D.Siragusa // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2012. - Vol. 72. - P. 1127-1134.

178. Blunt splenic injury in adults: multi-institutional study of the Eastern Association for the Surgery of Trauma / A.B. Peitzman [et al] // Journal of Trauma. - 2000. - Vol. 49, № 2. - P. 177-187.

179. Boyd, C.R. Evaluating trauma care : the TRISS method : trauma score and the injury severity score / C.R. Boyd, M.A. Tolson, W.S. Copes // Journal of Trauma. - 1987. - Vol. 27, № 4. - P. 370-378.

180. Brady, R.R. Splenic trauma in Scotland : demographics and outcomes / R.R. Brady, M. Bandari, J.J. Kerssens // World Journal of Surgery. - 2007. - Vol. 31. - P. 2111-2116.

181. Carlstedt, A. Infections complications after splenectomy / A. Carlstedt, B. Tholin // Acta chirurgica Scandinavica. - 2005. - Vol. 150, № 8. - P. 607-610.

182. Complications spleniques de la pancreatite chronique, etude clinique et experimentale / J.R. Chambon [et al] // Journal de Chirurgie. - 1987. - № 9. - P. 255-257.

183. Controversies in the management of splenic trauma / D. Gomez [et al] // Injury. - 2012. - Vol. 43. - P. 55-61.

184. Crandall, M. Does splenectomy protect against immune-mediated complications in blunt trauma patients? / M. Crandall, M.B. Shapiro, M.A. West // Molecular Medicine. - 2009. - Vol. 15, № 7-8. - P. 263-267.

185. Davidson, R.N. Prevention and management of infections in patients without a spleen / R.N. Davidson, R.A. Wall // Clinical Microbiology and Infection. - 2001. - Vol. 12, № 7. - P. 657-660.

186. Durai, R. Role of angio-embolization in trauma-review / R. Durai, P.C. Ng // Acta Chirurgica Belgica. - 2010. - Vol. 110, № 2. - P. 169-177.

187. Durai, R. Role of angio-embolization in trauma-review / R. Durai, P.C. Ng // Acta Chirurgica Belgica. - 2010. - Vol. 110, № 2. - P. 169-177.

188. Dürig, M. Die Postsplenektomie-Sepsis des Erwachsenen / M. Dürig, M. Heberer, F. Harder // Helvetica chirurgica acta. - 2005. - Vol. 51, № 6. - S. 649653.

189. Effects of tuftsin on postsplenectomy sepsis / D.J. Chu [et al] // Surgery. - 2005. - Vol. 97, № 6. - P. 701-705.

190. Essential thrombocythemia-related acute ST-segment elevation myocardial infarction. A case report and literature review / S.K. Daya // Angiology. - 2004. - Vol. 55, № 3. - P. 319-323.

191. Early embolization in the non-operative management of blunt splenic injuries: a retrospective multicenter study / C. Brugere [et al] // Journal de Chirurgie. - 2008. - Vol. 145, № 2. - P. 126-132.

192. Failure of nonoperative management of splenic injuries. Causes and consequences / K. Lisa [et al] // Archives of Surgery. - 2005. - Vol. 140. - P. 563569.

193. Fístula gástrica póst-splenectomya: relato de caso / M. Steinman [et al] // Revista do Hospital das Clínicas. - 1993. - Vol. 48. - P. 228-230.

194. French, A. R. Natural killer cells and viral in function / A.R. French // Current Opinion in Immunology. - 2003. - Vol. 15. - P. 45-61.

195. Fuchs, K.N. Endoscopic antireflux therapy / K.N. Fuchs, S.M. Frey // Surg. Endosc. - 2003. - Vol. 17. - P. 1009-1016.

196. Gastric necrosis and perforation as a complication of splenectomy: case report / C.A. Martinez [et al] // Arquivos de Gastroenterologia. - 2000. - Vol. 37, № 4. - Р. 227-230.

197. General complications following laparoscopic-assisted gastrectomy and analysis of techniques to manage them / T. Bo [et al] // Surgical Endoscopy. -2009. - Vol. 23, № 8. - P. 1860-1865.

198. Godfried, M.H. Physical diagnosis - percussion and palpation of the spleen / M.H. Godfried, E. Briet // Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. -2000. - Vol. 144, № 5. - P. 216-219.

199. Guillon, F. Spleen trauma / F. Guillon, F. Borie, B. Millat // Journal de chirurgie. - 2000. - Vol. 137, № 4. - P. 205-213.

200. Halpert, B. Lesions observed in Accessory Spleens of 311 Patients / B. Halpert, F. Gyorkey // American Journal of Clinical Pathology. - 1959. - Vol. 32, № 2. - P. 165-168.

201. Hansen, K. Asplenic-hyposplenic overwhelming sepsis: postsplenectomy sepsis revisited / K. Hansen, D.B. Singer // Pediatric and Developmental Pathology. - 2001. - Vol. 20, № 4. - P. 105-121.

202. Harnett, P. Splenic trauma during abdominal wall liposuction: a case report / P. Harnett, Y. Koak, D. Baker //Journal of the Royal Society of Medicine. - 2008. - Vol. 101, № 4. - P. 201-203.

203. Hedrick, T.L. MRT for the diagnosis of blunt abdominal trauma: a case report / T.L. Hedrick, R.G. Sawyer, J.S. Young // Emergency Radiology. - 2005. -Vol. 11, № 5. - P. 309-311.

204. Herbella, F. Gastroesophageal reflux disease: from pathophysiology to treatment / F. Herbella, M. Patti // World Journal of Gastroenterology. - 2010. -Vol. 30, № 16. - P. 3745-3749.

205. Heterotopic splenic autotransplantation in a neonate with splenic rupture, leading to normal splenic function / A. Yamataka [et al] // Pediatric Surgery. -1996. - Vol. 31, № 2. - P. 239-240.

206. Iatrogenic splenic injuries / A. Falsetto [et al] // Annali Italiani di Chirurgia. - 2005. - Vol. 76, № 2. - P. 175-181.

207. Ignjatovic, D. Surgikal anatomy of the spleen with special emphasis on its segmental architecture / D. Ignjatovic // Acta Chir. Jugosl. - 2002. - Vol. 49, № 3. - P. 11-17.

208. Ignjatovic, D. The basis for splenic segmental dearterialization: a postmortem study / D. Ignjatovic, B. Stimec, V. Zivanovic // Surgical and Radiologic Anatomy. - 2005. - Vol. 27, № 1. - P. 15-18.

209. Increased eosinophilic responses in splenectomized patients / L. Perl [et al] // Annals of Allergy, Asthma and Immunology. - 2012. - Vol. 108, № 1. - P. 34-38.

210. Isabella, V.F. Ischemic necrosis of proximal gastric remnant following subtotal gastrectomy with splenectomy / V.F. Isabella, E. Marotta, F. Bianchi // Journal of Surgical Oncology. - 1984. - Vol. 25, № 2. - P. 124-132.

211. Klaue, P. Die Behandlung der Milzruptur / P. Klaue // Chirurgie. -1985. - Bd. 56, № 11. - S. 680-687.

212. Klinischer Einsatz neur organerhaltender Techniken in der Milzchirurgie / S. Uranus [et al] // Chirurgie. - 1990. - Bd. 61, № 2. - S. 116-120.

213. Kumar, R.J. Splenosis in a port site after laparoscopic splenectomy / R.J. Kumar, P.A. Borzi // Surgical Endoscopy. - 2001. - Vol. 15, № 4. - P. 413-414.

214. Kwon, A.H. Successful laparoscopic hemostastasis using an argon beam coagulation for blunt traumatic splenic injury / A.H. Kwon, H. Inui, Y. Kamiyama // European Journal of Surgery. - 2001. - Vol. 4, № 4. - Р. 316-318.

215. Littmann, I. Operations in the abdominal cavity. Operations on spleen / I. Littmann // Littmann I.: Operative surgery / I. Littmann. - Budapest, 1982. - P. 309-714.

216. Lorand, L. Assay Method for the "Fibrin-Stabilizing Factor" / L. Lorand, R. Dickenman // Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. - 1955. -Vol. 89, № 1. - P. 45-48.

217. Management of adult splenic injuries in Ontario : a population-based study / B.G. Garber [et al] // Canadian Journal of Surgery. - 2000. - Vol. 43, № 4. - P. 283-288.

218. Massive trombosis of the superior mesenteric artery following splenectomy. A coincidence? / C. Porzano [et al] // Minerva Chirurgica. - 1999. -Vol. 54, № 6. - P. 437-441.

219. Mohebati, A. Extended left-sided pancreatectomy with spleen preservation / A. Mohebati, R.E. Scwarz // Journal Surg. Oncol. - 2008. - Vol. 97, № 2. - P. 150-155.

220. Monkheuse, F.C. Extractable heparin levol in rat tissues under normal and experimental conditions / F.C. Monkhouse, G. Ruth MacKneson., G. Bambers // Proc. Soc. Exptl. Biol. and Med. - 1957. - Vol. 95, № 3. - S. 489 - 492.

221. Mooney, D.P. Physiology after pediatric splenic injury / D.P. Mooney // Journal of Trauma. - 2005. - Vol. 58, № 1. - P. 108-111.

222. Nayak, B.S. A Study on the variations of size, shape and external features of the spleen in south Indian population / B.S. Nayak, S.N. Somayaji, K.V. Soumya // International Journal of Morphology. - 2011. - Vol. 29, № 3. - P. 675-677.

223. Neonatal splenic injury: a difficult diagnosis / I. Grandvuillemin [et al] // Archives de Pédiatrie. - 2007. - Vol. 14, № 1. - P. 36-38.

224. Nonsurgical management of delayed splenic rupture after blunt trauma / P.P. Lui [et al] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2012. - Vol. 72, № 4. - P. 1019-1023.

225. Novel distribution pattern of fibrinolytic components in rabbit tissues extract: a preliminary study / X.G. Lu [et al] // Journal of Zhejiang University SCIENCE B. - 2007. - № 8. - P. 570-574.

226. Ohanaka, E.C. A five year review of splenic injuries in the University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria / E.C. Ohanaka, U. Osime, C.E. Okonkwo // West African Journal of Medicine. - 2001. - Vol. 20, № 1. - P. 4851.

227. Olivero, S. Nuovi orientamenti chirurgia splenica / S. Olivero // Minerva chirurgica. - 1987. - Vol. 42, № 3. - P. 117-119.

228. Osler, T. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies soaring / T. Osler, S.P. Baker, W.A. Long // Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. - 1997. - Vol. 43, № 6. - P. 922-926.

229. Pathak, S. Splenic injury following diaphragmatic placation: an avoidable life-threatening complication / S. Pathak, R.D. Page // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2009. - Vol. 9, № 6. - P. 1045-1046.

230. Plasma interleukin-6 and C-reactive protein levels in reactive versus clonal thrombocytosis / A. Tefferi [et al] // American Journal of Medicine. - 1994. - Vol. 97, № 4. - P. 374-378.

231. Postsplenectomy reactive thrombocytosis / N. Khan Palwasha [et al] // Baylor University Medical Center Proceedings. - 2009. - Vol. 22, № 1. - Р. 9-12.

232. Posttraumatic splenic cysts and partial splenectomy: report of a case / S.M. Balzan [et al] // Surgery Today. - 2001. - Vol. 3. - P. 262-265.

233. Power, C. A technique for dealing with the short gastric vessels during gastric surgery / C. Power, D. Maguire, O.J. McAnena // European Journal of Surgical Oncology. - 2000. - Vol. 26. - P. 80-81.

234. Prevention of infections and thrombosis after splenectomy or because of functional loss of the spleen / M. Engelhardt [et al] // Deutsche medizinische Wochenschrift. - 2009. - Vol. 134, № 17. - P. 897-902.

235. Prevention of overwhelming postsplenectomy infection in thalassemia patients by partial rather than total splenectomy / A.K. Sheikha [et al] // Canadian Journal of Surgery. - 2007. - Vol. 50, № 5. - P. 382-386.

236. Proximal splenic angioembolization does not improve outcomes in treating blunt splenic injuries compared with splenectomy : a cohort analysis / J.C. Duchesne [et al] // Journal of Trauma. - 2008. - Vol. 65. - P. 1346-1351.

237. Prospective study of the incidence and risk factors of postsplenectomy thrombosis of the portal, mesenteric, and splenic veins / K.M. Stamon [et al] // Archives of Surgery. - 2006. - Vol. 141, № 7. - P. 663-669.

238. Reactivation versus primary CMV infection after splenectomy in immunocompetent patients / N. Assy [et al] // Digestive Diseases and Sciences. -2007. - Vol. 52, № 12. - P. 3477-3479.

239. Risk and patterns of bacteremia after splenectomy: a population-based study / P. Ejstrud [et al] // Scandinavian Journal of Infectious Diseases. - 2000. -Vol. 32, № 5. - P. 521-525.

240. Role of contrast-enhanced ultrasound in management of splenic trauma / J. Tang [et al] // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. - 2008. - Vol. 30, № 1. - P. 27-30.

241. Rumlova, E. Prenatal traumatiser Milzruptur / E. Rumlova, A.F. Scharli // Zeitschrift für Kinderchirurgie. - 1972. - № 11. - S. 477-481.

242. Schafer, A.I. Thrombocytosis / A.I. Schafer // The New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 350, № 12. - P. 1211-1219.

243. Schein, M. Postoperative gastric ischaemia / M. Schein, R. Saadia // British Journal of Surgery. - 1989. - Vol. 76, № 8. - P. 844-848.

244. Schmal, H. Laparoscopic splenic salvage in delayed rupture by application of fibrin glue in a 10-year-old boy / H. Schmal, G. Geiger // Journal of Trauma. - 2005. - Vol. 58, № 3. - P. 628-630.

245. Sharma, O. P. Role of repeat computerized tomography in nonoperative management of solid organ trauma / O.P. Sharma, M.F. Oswanski, D. Singer // American Journal of Surgery. - 2005. - Vol. 71, № 3. - P. 244-249.

246. Sinha, S. Recent changes in the management of blunt splenic injury: effect on splenic trauma patients and hospital implications / S. Sinha, S.V. Raja, M.H. Lewis // Annals of The Royal College of Surgeons of England. - 2008. -Vol. 90, № 2. - P. 109-112.

247. Skattum, J. Nonoperative management and immune function after splenic injury / J. Skattum, P.A. Naess, C. Gaarder // British Journal of Surgery. -2012. - Vol. 99, Suppl. 1. - P. 59-65.

248. Sow, M.L. The arteries of the stomach / M.L. Sow, M. Diop, A. Morin // Bulletin de L'Association des Anatomistes. - 1995. - Vol. 79, № 245. - P. 33-40.

249. Splenic preservation in adults after blunt and penetrating trauma / J. Barrett [et al] // American Journal of Surgery. - 1983. - Vol. 145, № 3. - P. 313317.

250. Splenic rupture after laparoscopic surgery: a case report / C. Huchon [et al] // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2008. - Vol. 15, № 1. - P. 116118.

251. Splenic rupture in a premature neonate / J.Y. Ting [et al] // Hong Kong Medical Journal // 2006. - Vol. 12, № 1. - P. 68-70.

252. Standring, S. Grays Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice / S. Standring. - New York: Elsevier Churchill Livingstone, 2005. - 1600 p.

253. Stella, M. Right portal vein thrombosis after splenectomy for trauma / M. Stella, A. Serventi, D. Friedman // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2005.

- Vol. 9, № 5. - P. 646-647.

254. Steven, S.R. The first decades experience with laparoscopic Nissen fundoplication in infants and children / S.R. Steven // Journal of Pediatric Surgery.

- 2005. - Vol. 40. - P. 142-147.

255. Stroke induced by splenectomy in hemoglobin Madrid: autopsy clues to the underlying mechanism / B.J. Kim [et al] // Blood Coagulation & Fibrinolysis. -2005. - Vol. 16, № 2. - P. 141-144.

256. Sumaraju, V. Infections complications in asplenic hosts / V. Sumaraju, L.G. Smith, S.M. Smith // Infectious Disease Clinics of North America. - 2001. -Vol. 15, № 2. - P. 551-565.

257. Surgical anatomy of the spleen with special emphasis on its segmental architecture / D. Ignjatovic [et al] // Acta Chir Iugosl. - 2002. - Vol. 49, № 3. - P. 11-17.

258. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen fundoplication with or without division of the short gastric vessels / S.R. Markar [et al] // British Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 98. - P. 1056-1062.

259. Taylor, M.D. Overwhelming postsplenectomy sepsis and trauma: time to consider revaccination? / M.D. Taylor, T. Genuit, L.M. Napolitano // Journal of Trauma. - 2005. - Vol. 59, № 6. - P. 1482-1485.

260. The anatomy of the fundic branches of the stomach: preliminary results / M. Gregorczyk [et al] // Folia Morphologica. - 2008. - Vol. 67, № 2. - P. 120125.

261. The evolution of blunt splenic injury: resolution and progression / S.A. Savage [et al] // Journal of Trauma. - 2008. - Vol. 64, № 4. - P. 1085-1091.

262. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P. Baker [et al] // The Journal of Trauma. - 1994. - Vol. 14, № 3. - P. 187-196.

263. The surgical anatomy of the spleen / P.N. Skandalakis [et al] // Surg. Clin. North. Am. - 1993. - Vol. 73, № 4. - P. 747-768.

264. Thrombocytosis after trauma: incidence, aetiology and clinical significance / N. Valade [et al] // Brazilian Journal of Anesthesiology. - 2005. -Vol. 94, № 1. - P. 18-23.

265. Thrombocytosis in adults: analysis of 777 patients / C.R. Santhosh-Kumar [et al] // Journal of Internal Medicine. - 1991. - Vol. 229, № 6. - P. 493495.

266. Twenty years of splenic preservation in trauma: lower early infection rate than in splenectomy / J.M. Gauer [et al] // World Journal of Surgery. - 2008. -Vol. 32. - P. 27-30.

267. Tzankov, A. Rupture of the spleen. Clinicopathological correlations and diagnostic procedures / A. Tzankov, H. Adams, W. Sterlacci // Pathologe. - 2008. - Vol. 29, № 2. - P. 148-157.

268. Use of fibrin glue (Tissucol) as a hemostatic in laparoscopic conservative treatment of spleen trauma / S. Olmi [et al] // Surgical Endoscopy. -2007. - Vol. 21, № 11. - P. 2051-2054.

269. U-stitching splenorraphy technique: experimental and clinical study / A.K. Tsaroucha [et al] //ANZ Journal of Surgery. - 2005. - Vol. 75, № 4. - P. 208-212.

270. Vandamme, J.P. The blood supply of the stomach / J.P. Vandamme, J. Bonte // Acta Analytica. - 1988. - Vol. 131. - P. 89-96.

271. Vascular flow of the gastric fundus after arterial devascularization: an experimental study / M. Gomes [et al] // Journal of Surgical Research. - 2009. -Vol. 152, № 1. - P. 128-134.

272. Voboril, Z. Segmentare Resektion der verletzten Humanmilz / Z. Voboril // Chirurgie. - 1982. - Bd. 53, № 11. - S. 692-696.

273. Waghorn, D.J. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice and adaptive immune responses are not being followed / D.J. Waghorn // Journal of Clinical Pathology. - 2001. - Vol. 54, № 3. - P. 214-218.

274. Weiand, G. Accessory spleen in the pancreatic tail - a neglected entity? A contribution to embryology, topography and pathology of ectopic splenic tissue / G. Weiand, G. Mangold // Chirurgie. - 2003. - Vol. 74, № 12. - P. 1170-1177.

275. What quality of life? The WHOQOL Group. World Health Organization Quality of Life Assessment// World Health Forum. - 1996. - V. 17, № 4. - P. 354356.

276. White, M.T. Postoperative pancreatitis / M.T. White, A. Morgan, D. Hopton // American Journal of Surgery. - 1968. - Vol. 332. - P. 747-749.

277. Wiwanitkit, V. Extreme thrombocytosis: what are the etiologies? / V. Wiwanitkit // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. - 2006. - Vol. 12, № 1. - P. 85-87.

278. Woof, J.M. IgA function-variations on a theme / J.M. Woof, M.A. Kerr // Immunology. - 2004. - Vol. 113. - P. 175-177.

279. Zhang, C.H. Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer / C.H. Zhang // Ann. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 14. - № 4. - P. 13121319.