Морфофункциональная характеристика зубочелюстной системы у пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины до и после ортодонтического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Пиксайкина, Ксения Геннадьевна

• Пиксайкина, Ксения Геннадьевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Пиксайкина, Ксения Геннадьевна

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология функциональных изменений и состояние челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей с нарушенным носовым дыханием

1.2 Методы обследования ЧЛО у детей с нарушенным носовым дыханием

1.3 Методы лечения функциональных нарушений ЧЛО у детей с нарушенным носовым дыханием

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Клиническое обследование

2.3. Биометрическое изучение гипсовых моделей зубных рядов

2.4. Рентгенологическое исследование

2.5 Электромиографическое исследование жевательных, височных и мимических мышц

2.6. Оценка проходимости дыхательных путей, методом ринопневмометрии

2.7. Ортодонтическое лечение с использованием механически действующих аппаратов в комбинации с эластокорректором и комплексом миогимнастики

2.8. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Распространенность деформаций зубных рядов у пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины

3.2. Результаты клинического обследования пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины (ГНГМ) до и после лечения

3.3. Результаты биометрического изучения моделей зубных рядов пациентов с ГНГМ до и после лечения

3.4. Результаты рентгенологических исследований пациентов с ГНГМ до и после лечения

3.5. Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии ротоглотки у пациентов с ГНГМ до и после лечения

3.6. Результаты электромиографического исследования жевательных, мимических и круговой мышцы у пациентов с ГНГМ до и после ортодонтического лечения

3.7. Результаты ринопневмометрии у пациентов с ГНГМ до и после ортодонтического лечения

3.8. Анализ результатов ортодонтического лечения пациентов 5-12 лет с аномалиями зубных рядов с ГНГМ по разработанному алгоритму

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

4.1. ВЫВОДЫ

4.2. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4.3. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4.4. ПРИЛОЖЕНИЕ

4.5. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональная характеристика зубочелюстной системы у пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины до и после ортодонтического лечения»

ВВЕДЕНИЕ

Своевременная диагностика и лечение морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов является одной из актуальных вопросов в стоматологии из-за высокой распространенности. По данным отечественной и зарубежной литературы частота зубочелюстных аномалий составляет от 40 до 89 % (J1.C. Персии, 2007; Ф.Я. Хорошилкина, 2010; N.K. Chadha, 2009). Первопричиной морфофункциональных изменений в зубочелюстной системе чаще являются заболевания ЛОР-органов (аденоидные разрастания, тонзиллиты, гипертрофические изменения носовых раковин, сезонные риниты, искривление перегородки носа) (О.А Царькова, 2006; Ф.Я. Хорошилкина, 2010; П.В. Либин, 2010; М. Ghasempour, 2009). Взаимосвязь между зубочелюстными аномалиями и заболеваниями ЛОР-органов изучали ряд авторов (П.В. Либин, 2010; Г.Д. Тарасова и соавт., 2015; J. Flutter, 2006; М.А. Matsumoto et al., 2010; Tomonori Iwasaki et al., 2012).У пациентов с патологией ЛОР-органов преобладает дыхание с открытым ртом, в результате чего увеличивается давление мышц щек на боковые отделы верхней челюсти, язык лежит на дне полости рта и не стимулирует развитие верхней челюсти, формируется «готическое» нёбо, что приводит к уменьшению полости носа, ухудшается дыхательная функция носа. В результате закрепившегося привычного ротового типа дыхания страдает развитие не только челюстно-лицевой области, но и других функциональных систем организма (Е.В. Пантелеева, Л.В. Польма, 2009; Н.А. Евдокимова и соавт., 2009; О.И. Арсенина и соавт., 2013, 2014, 2015; L.C. Yi, J. R. Jardim, D. P. Inoue et al., 2008; E. Kaygisiz, 2009).Так, в международной классификации болезней (МКБ-10) одной из нозологических форм являются «челюстно-лицевые аномалии и деформации, вызванные функциональными нарушениями» (К 07.5). В доступной литературе единичны сведения об индивидуальном подходе, методике планирования и лечения пациентов с зубочелюстной патологией и сопутствующими нарушениями строения и функции ЛОР-органов.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранного направления, необходимость междисциплинарного комплексного подхода к решению этого вопроса, включающего обследование не только у ортодонта, но и у отоларинголога с целью установления причины нарушения функции дыхания и оказания лечебно-профилактической помощи.

Цель:

Повышение эффективности ортодонтического лечения в комплексной реабилитации пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины на основе совершенствования диагностики морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы.

Задачи:

1. На основании данных клинико-рентгенологических и функциональных исследований изучить состояние зубочелюстного комплекса у детей школьного возраста с гипертрофией носоглоточной миндалины.

2. Оценить общесоматический статус, изменение функции внешнего дыхания у пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины.

3. Изучить биоэлектрическую активность жевательных, височных и круговой мышц рта у детей от 5 до 12 лет с гипертрофией носоглоточной миндалины при ортодонтическом лечении с применением комплекса миогимнастики и использованием механически действующих аппаратов и эластопозиционеров.

4. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, методику ортодонтического лечения с применением отечественного эластокорректора в комплексе с миогимнастикой для восстановления носового дыхания.

Научная новизна

Выявлены клинические особенности зубочелюстно-лицевого комплекса, по данным конусно - лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) проанализированы изменения ротоглоточной трубки у пациентов с патологией зубных рядов в сочетании с гипертрофией носоглоточной миндалины, определены анатомические варианты ширины просвета ротоглотки до и после ортодонтического лечения

Доказана возможность устранения основных проявлений ЛОР-патологии у ортодонтических пациентов, при использовании ортодонтических технологий, в том числе и отечественного эластокорректора.

Определены показания к применению ортодонтических мероприятий в комплексном лечении пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины

Впервые на основании данных ЭМГ доказана эффективность применения отечественного эластокорректора при ортодонтическом лечении пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины, что способствовало нормализации нейромышечного баланса.

На основании анализа клинико-рентгенологических и функциональных данных установлено, что использование отечественного эластокорректора, индивидуально подобранного по размеру у ортодонтических пациентов с патологией ЛОР-органов повышает эффективность лечения, нормализует положение нижней челюсти, глубину резцового перекрытия, окклюзию зубных рядов, эстетику лица, способствует нормализации функции мышц челюстно-лицевого комплекса, нормализует функцию дыхания.

Использование отечественного аппарата эластокорректора эффективно в период ретенции, и для профилактики формирования выраженных аномалий зубочелюстной системы, усугубления их в процессе роста и развития ребенка.

Практическая значимость

Разработан комплексный подход к диагностике и лечению пациентов с зубочелюстными аномалиями и гипертрофией носоглоточной миндалины. Выявленные с помощью клинико-рентгенологических и функциональных методов диагностики существенные изменения в состоянии структур жевательного аппарата, положения нижней челюсти, окклюзии зубных рядов и функций челюстно-лицевого комплекса, а также состояния глоточной трубки, делает научно обоснованной необходимость ранней диагностики морфофункциональных нарушений челюстно-лицевой области у пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины.

Определены показания и противопоказания к лечению с использованием современных индивидуально подобранных по размеру стандартизированных отечественных эластопозиционеров Корректоров, что позволяет повысить эффективность лечения, сократить его сроки, уменьшить число рецидивов.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. На основании клинико-рентгенологических данных выявлена высокая распространенность ЗЧА (90%) у детей с ГНГМ. Проведенный анализ конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и телерентгенографии (ТРГ) в боковой проекции позволил сделать вывод, что ГНГМ способствуют изменению нормальных скелетотопических ориентиров. По данным ЭМГ отмечается дискоординация работы жевательных мышц. Происходит сужение просвета ротоглотки, меняется тип дыхания в процессе роста ребенка, это приводит к изменениям в зубочелюстной системе.

2. Применение отечественного эластокорректора в комбинации с механически-действующими аппаратами по разработанному алгоритму лечения, позволил сделать выводы, что улучшено функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области (4JIO), сформирован правильный стереотип носового дыхания. Благодаря воздействию аппаратов в пики роста, выявлено улучшение скелетотопических ориентиров.

Работа выполнена в ФГБУ «ЦНИИС и 4JIX» Минздрава России (Директор -Чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. A.A. Кулаков): в отделении ортодонтии (зав. -д.м.н., проф. О.И. Арсенина), отделении рентгенологии (зав. - д.м.н. А.П. Аржанцев), отделении функциональных методов исследования (зав.- д.м.н., проф. Е.К. Кречина)

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология функциональных изменений и состояние ЧЛО у детей с нарушенным носовым дыханием

Дефекты и деформации зубных рядов нередко являются причинами развития функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области, а при наличии аномалий окклюзии усугубляют имеющиеся отклонения. Не всегда возможно установить, что вызывает патологию, чаще ряд причин воздействует на формирование зубочелюстной системы. Алгоритм определения этиологических факторов облегчает выбор методов ортодонтической и комплексной терапии, последовательности применения лечебных мероприятий и определения прогноза. Основными функциями зубочелюстной системы являются дыхание, глотание, речь и жевание. При деформациях зубных рядов частым является сужение зубоальвеолярных дуг челюстей в 30,5 %- 47% случаев (И.Г. Снагина,1966; В.Н. Володкин, 1970; З.П. Божкова,1971; В.И. Гунько, 1987; A.M. Долгополов,1988; Л.С.Эхте,1988; A.M. Долгополов, 1989; А.Б. Слабковская,1995; З.В. Гасымова, 2002; H.A. Евдокимова, С.А. Попов, Е.А. Сатыго,2004,2009; W.R. Proffit, 2000;). Многообразие клинических форм сужения зубных дуг зависит от индивидуальных особенностей строения челюстно-лицевой области. Отклонение формы и размеров зубных дуг от нормы отражается на формировании прикуса. Аномалии прикуса в трансверсальном направлении характеризуются смещением боковых сегментов к серединной плоскости (A.B. Алимский, 1977,1999;). Возникает сужение челюсти. При сужении зубной дуги верхней челюсти может нарушаться форма лица, затрудняются движения нижней челюсти, что приводит к неравномерному распределению жевательного давления, травматической окклюзии. У пациентов в возрасте 5-14 лет с сужением челюстей выявлено ухудшение функционального состояния челюстно-

лицевой области, что выражается в снижении силы мышц а также в нарушении координации нервно-мышечного аппарата, вследствие чего у таких детей снижается статическая выносливость мышц в среднем на 23,0% (Х.А. Каламкаров, 1974; Д.Г. Дабаева, 1998; Е.С. Огир, Л.С. Персии, Н.В. Панкратова, Т.Е. Кузнецова, К.С. Пронина, 2013).

Сужение челюстей, особенно верхней, часто сочетается с другими зубочелюстными аномалиями: дистальной, мезиальной окклюзией, глубокой окклюзией и вертикальной резцовой дизокклюзией. Взаимосвязь между сужением челюстей и нарушением носового дыхания изучалась многими специалистами (H.A. Пучко, 1969; З.П. Божкова, 1971; К.Л. Буберман, 1980; Н.В. Головко, 1981; Л.А. Елизарова., 1981; Г.К. Ахметова,1981; Ф.Ф. Маннанова,1981; Л.М. Демнер, 1985; Л.П. Григорьева, 1995; О.И. Арсенина, 2009; R.G.Alexander 1998; C.Doruk, О. Sokiicii, H. Sezeretal, 2004; Tomonori Iwasaki, Issei Saitoh, 2012). Однако мнения специалистов о причинах нарушения носового дыхания неоднозначны. Ряд специалистов указывают, что сужение верхней челюсти вызывает нарушение носового дыхания (A.A. Погодина, 1958; З.П. Божова, 1971; C.B. Брызгалова, 2012; P.A. Cistulli, R.G. Palmisano, M.D. Poole, 1998). Другие считают, что нарушение носового дыхания является причиной зубочелюстных деформаций (H.A. Пучко, 1969; Н.В. Головко,1981; A.A. Колесов,1991; Ю.М. Овчинников, 1995; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 1997; Л.С.Персин,1999). В то же время, W. Harzez, L. Czekalla, H. Landvesser (1987) утверждают, что патология прикуса не зависит от типа дыхания. Кроме того, частой причиной возникновения ротового дыхания являются заболевания ЛОР-органов и дыхательной системы. Важную роль играют респираторные аллергозы (бронхиальная астма, риносинусит, рецидивирующий аденоидит, аллергический ринит и др.), распространенность которых за последние годы значительно увеличилась (Б.В. Шевриниг,1985; В.Х. Гербер,1986; Л.П. Мещерякова, 1986; Л.П. Григорьева, 1995). Причиной нарушения носового дыхания часто является

гипертрофия небных и глоточной миндалины, (Б.С. Преображенский, Я.С. Темкин, А.Г. Лихачев,1968; Ю.М. Овчинников, 1995; В.Т. Пальчун,1997; A.A. Адамчик, 2000). Аденоиды служат препятствием для прохождения воздушной струи, а также вызывают застойные явления в слизистой оболочке носа и нередко его придаточных пазух. Если аденоиды больших размеров и заполняют весь свод носоглотки, голос теряет звучность, появляется гнусавость. Сон у таких детей беспокойный, сопровождается храпом. При выраженной гипертрофии глоточной миндалины дети нередко жалуются на ослабление памяти и внимания, головные боли. Рассеянность нередко связана с понижением слуха вследствие нарушений вентиляции барабанной полости. Инфицированные аденоиды являются частой причиной респираторных заболеваний, а также приводят к заболеваниям полости среднего уха.

Причиной ротового дыхания могут являться деформации носовой перегородки, которые выполняют функции клапана (Б.В. Шевриниг,1985; М.Г. Бушан,1990). Эти деформации рассматриваются как результат диспропорции роста, когда носовая перегородка растет быстрее, чем расширяется костная рамка - свод и дно носа (Б.В. Шевриниг,1985).

Ротовое дыхание ведет к ухудшению оттока венозной крови и нарушению деятельности центральной нервной системы, нарушается циркуляция межтканевой жидкости, лимфы, повышается внутриглазное и внутричерепное давление. Согласно исследованиям Л.М. Демнера, Ф.Ф. Маннановой (1970), трудное носовое дыхание приводит к нарушению жизнедеятельности организма и рассматривается как причина расстройства умственного и психического развития. Механизм возникновения ротового дыхания сложен и не может быть объяснен исключительно обструкцией носовых путей и носоглотки. Ряд специалистов связывают возникновение ротового дыхания с наличием инфантильного глотания, нарушением смыкания губ (Т.Ф. Виноградова, Н.Г. Снагина, В.В.

Рогинский,1987; М.Г. Бушан,1990; G. Cordasco, D. Cicci, G. Lo Giudiceetal,1999; D.M. Sarver, J.I. Ackerman, 2000;U. Deb,2007; О.И. Арсенина и соавт.,2011,2014). Нередко ротовое дыхание обнаруживается у детей, оперированных по поводу аденоидов, у которых в результате длительно существующей назофарингеальной обструкции вырабатывается стойкая привычка дышать ртом (Б.В. Шевриниг,1985; М.Г. Бушан,1990; Л.П. Григорьева, 1995; С. Enoki, F. С. Valera, F. С. Lessaetal, 2006). Наблюдения, проведенные за детьми в возрасте 2-12 лет, показали, что после проведенной аденотомии полное восстановление носового дыхания отмечается лишь у 11,54%, смешанный тип - у 15,38%, у 73,08% остается вредная привычка дышать через рот. Причем почти у половины больных, оперированных в возрасте 2-4 лет, наблюдается восстановление носового дыхания, в 5-7 лет преобладает дыхание через рот, а старше 8 лет- только ротовой тип дыхания (Ф.Ф. Маннанова,1981; С.Б. Безшапочный, Н.В.Головко, Н.Т. Пономаренко, 1989).

Установлено, что при различных заболеваниях респираторной системы механизм формирования ротового дыхания не одинаков (Ю.Л. Образцов, 1987; Ю.Л. Образцов, 1990). Так, при патологии ЛОР-органов ротовое дыхание возникает вследствие механических препятствий для прохождения воздушной струи, а при хронических заболеваниях бронхолегочной системы ротовой тип дыхания формируется из-за неспособности аппарата внешнего дыхания к преодолению носового сопротивления, на долю которого приходится 64,0% от общего сопротивления воздухоносных путей (R. Neusch,B. Kollarowa,E. Masarova,1986; R. J. Holm-Knudsen, L. S. Rasmussen,2009; J. R. Costa, S. R. Pereira, S.S. Pignatarietal, 2010). Это состояние обусловлено как повышением бронхиального сопротивления, так и уменьшением динамической растяжимости легких, что отмечают при многих бронхолегочных заболеваниях (В.Х. Гербер,1986; И.С. Ширяева, 1986).

Воздействия на организм человека затрудненного дыхания многообразно. Большие изменения проявляются в системе дыхания, уменьшение количества поступающего воздуха в легкие, поверхностное дыхание, ограничение дыхательной экскурсии легких, уменьшение их жизненной емкости, недостаточностью легочной вентиляции, недоразвитием грудной клетки и дыхательной мускулатуры (Я.С. Темкин, А.Г. Лихачев, 1968; В.Т. Пальчун,1980; Б.С. Преображенский, Б.В. Шевриниг,1985; И.С. Ширяева,1986; Ю.М. Овчинников, 1995; В.Т. Пальчун,1997; М.Р. Богомольский, 2013; R. Gola, F. Cheynet, L. Guyotetal, 2000; К. Yang, X. L. Zeng, M. S. Yu,2005; N. K. Chadha, L. Zhang, R. A. Mendoza-Sassietal,2009). Нарушение мышечного баланса в челюстно-лицевой области при ротовом дыхании отражается на формировании лицевого скелета, развитии и тонусе мышц шеи, наблюдается наклоненное вперед положение головы, западение грудной клетки, уменьшение ее переднезаднего размера, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голеней, плоскостопие (Г.Б. Оспанова, 2000; Ф.Я.Хорошилкина,2010).И как следствие ротовое дыхание приводит к нарушению деятельности мышц околоротовой области, языка и мягкого неба. Язык у дышащего через рот ребенка опускается на дно полости рта и не принимает участия в развитии верхней челюсти. Увеличивается давление мышц щек на боковые отделы верхней челюсти. В полости носа создается отрицательное давление. Все это в комплексе приводит к сужению верхней челюсти, увеличению высоты небного свода, что приводит к искривлению перегородки носа и уменьшению полости носа. И как результат всего вышесказанного, у ребенка появляется характерный внешний вид «аденоидное лицо» (habitus adenoideus): апатичное выражение и бледность лица, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, небольшой экзофтальм, отвисание нижней челюсти, скученность резцов верхней и нижней челюстей, которые выступают вперед из-за недостаточности места в зубных дугах (М.Р. Богомольский., В.Р. Чистякова, 2012). Проводя цефалометрический анализ лицевого скелета (P.L. Tarvonen,

1987; М.Г. Бушан,1990) установили, что у больных с обструкцией дыхательных путей и затрудненным носовым дыханием увеличивался нижнечелюстной угол и формировалась вертикальная резцовая дизокклюзия. Происходило также вращение ветвей нижней челюсти в дистальном направлении. Степень выраженности его зависела от степени сужения назофарингеального пространства. У детей с увеличенными миндалинами и затрудненным носовым дыханием преобладала дистальная окклюзия и увеличение размеров нижнего отдела лица (М.Г. Бушан,1990; Я.П. Боловина,2002). Однако, другие авторы отмечают, что у пациентов с патологией JIOP-органов преобладает мезиальная окклюзия (ЮЛ. Образцов, 1990), формирующаяся в результате недоразвития верхней челюсти, мезиального смещения нижней челюсти и увеличения угла нижней челюсти. Среди детей с патологией ЛОР-органов, аденоидами, ротовым дыханием самый высокий процент распространенности зубочелюстных деформаций приходится на окончание периода сменного прикуса (9-12лет). В период молочного патология встречается у 44,0%- 64,7%, в период сменного прикуса- у 71,26%-93,7% (Х.А. Каламкаров, 1967; H.A. Пучко,1969; З.П. Божкова,1971; О.П. Дядченко,1977; Ф.Ф. Маннанова,1981; Б.В. Шевриниг,1985; С.Б. Безшапочный, Н.В. Головко, Н.Т. Пономаренко,1989; М.Б. Самотокин,1999; Я.Ю. Дьячкова и соавт.,2000; P. Reddy, O.P. Kharbanda, R. Duggal., 2000; E. G. Gois, H.C. Ribeiro-Junior, M.P. Valeetal, 2008; M. Ghasempour, I. Mohammadzadeh, S. Garakani,2009). С гиперплазией глоточной миндалины связан ряд расстройств местного и общего характера.

Классификация гиперплазии глоточной миндалины (М.Р. Богомольский, В.Р. Чистякова,2012)

1 степени - миндалины прикрывают верхнюю треть сошника;

2 степени - прикрывают половину сошника;

3 степени - миндалины прикрывают сошник полностью, доходят до уровня заднего конца нижней носовой раковины.

Характерное расположение аденоидов приводит к тому, что возникновение здесь очага инфекции вызывает осложнения не только со стороны близлежащих органов и тканей, но и нижних дыхательных путей, а по рефлекторной дуге даже отдаленных органов (В.Х. Гербер, 1986).

Функциональная недостаточность круговой мышцы рта, является причиной увеличения верхнего зубного ряда и степени выраженности дистальной окклюзии. Это объясняется тем, что при данном нарушении круговая мышца ослабляет давление на верхние резцы, начинает превалировать давление языка на верхние резцы и они смещаются в губном направлении, увеличивая тем самым длину зубного ряда и величину сагиттальной щели. При аномалиях окклюзии зубных рядов биоэлектрическая активность круговой мышцы рта в несколько раз повышается по сравнению с нормой, а выносливость мышц существенно снижается (В.А. Дистель, А.В, 1998; Г.П. Шмут и соавт., 1999; Г.К. Бурда и соав., 2001; Ю.А. Гиоева, М.А. Цветкова, Е.В. Порохина, 2010; P.A. Mossey, 1999; U.P. Proffit, 2006). Функциональное состояние мышц языка взаимосвязано с сагиттальными размерами верхнего зубного ряда: длиной переднего отрезка апикального базиса. Установлено, что чем уже зубной ряд и апикальный базис нижней челюсти, тем меньше объем полости рта, тем выше биопотенциалы мышц языка (В.Г. Сунцов, В.А. Дистель, A.B. Лосев, 2005; C.S. Handelman, L. Wang et al., 2000). При ротовом дыхании напрягаются мышцы шеи, сдавливаются боковые участки зубных дуг. При вдохе в полости рта создается положительное давление, струи вдыхаемого воздуха давят на небный свод, вызывая деформацию твердого неба-происходит образование высокого свода, встречающееся в 74,6% случаев и сужение зубных дуг (Ф.Ф. Маннанова,1981; A.A. Аникиенко и соавт.,1987,1989; В.Д. Вагнер и соавт.,1998; L. Zhang, R. A. Mendoza-Sassi, J.

A. Césaret al., 2008). Язык при дыхании через рот опускается, касаясь боковыми участками только нижнего зубного ряда, тем самым, не противодействуя давлению мышц щек на верхний зубной ряд и альвеолярный отросток. Такое нарушение мышечного равновесия ведет к сдавливанию зубного ряда и верхней челюсти.

Длительное нарушение носового дыхания в детском возрасте негативно влияет на развитие скелета грудной клетки и приводит к деформации лицевого отдела черепа. Кроме того, нарушается баланс воздействующих на верхнюю челюсть внешних и внутренних сил. Состояние полуоткрытого рта также характеризуется тем, что жевательная и височная мышцы постоянно находятся в перерастянутом состоянии, а мезиальная крыловидная мышца испытывают повышенную нагрузку. У детей с привычным ротовым дыханием наблюдается выдвинутое вперед положение головы, относительно вертикали позвоночного столба, нарушение осанки асимметрия плеч, лопаток и тазобедренных суставов. Так же перенапряженение происходит в структурах ВНЧС, что в свою очередь приводит к дисфункции сустава (Н. Derichsweiler, 1963; R. Neusch, В. Kollarowa, Е. Masarova,1986).

При увеличении глоточной миндалины ребенок запрокидывает голову, освобождая надгортанник от давления языка, перемещая при этом нижнюю челюсть кзади. Все это приводит к развитию дистальной окклюзии. По данным ряда авторов, у детей с нарушением носового дыхания нарушается миодинамическое равновесие мышц антагонистов и синергистов, изменяется положение языка, повышается активность жевательных и щечных мышц что ведет к формированию вертикальной резцовой дизокклюзии (Н.В. Головко, 1981; Я.П. Бололовина, 2002; P.J. W.Stoelinga, R.J. Leenen, 1981; O.G. da Silva Filho, M.C. Boas et al.,1991).

Неправильное глотание сочетается с привычкой давления языком на зубы. Данную привычку рассматривают как результат повышенного тонуса мышц языка и ослабленного тонуса губ и щек. Клинически это проявляется

наличием диастемы (без наличия других причин) и трем. Большинство авторов, изучавших эту патологию, считают, что она приводит к сужению верхней зубной дуги и открытому прикусу (Л.П. Зубкова,1997; Н.Х. Хамитова,2000; А.Э. Мазен,2003; И.Ю. Лебеденко и соавт.,2006; А.Г. Надточий и соавт., 2012).

Таким образом, опубликованные в доступной литературе работы, представленные в этом разделе, демонстрируют, что функциональные нарушения вызывают различные морфологические изменения, на проявление которых влияет степень формирования зубочелюстной системы, а так же характер и продолжительность действия различных факторов. Описано влияние этих функциональных нарушений на развитие и рост организма, но нет данных о комплексном подходе к обследованию и лечению таких пациентов.

1.2. Методы обследования ЧЛО у детей с нарушенным носовым дыханием

Большое значение для планирования профилактических и лечебных мероприятий имеет диагностика этих нарушений. Чаще всего патология зубочелюстно-лицевой области связана с нарушением осанки, снижением эффективности жевания, неправильном глотании, ротовом дыхании, то есть функциональными нарушениями (Н.В. Головко, 1981; Ф.Ф. Маннанова, 1981; А.Н. Еловикова и соавт., 1989; М.А. Данилова, 2002; О.И. Арсенина и соавт., 2012; A.J. Miller, К. Vargervik, G. Chierici, 1982). Необходимо комплексное обследование (E.H. Жулёв,1986; Ю.А. Малыгин, 1987; A.A. Адамчик, 2000; Ю.В. Буковская, М.В. Серых, Н.К. Витько, 2011;Dan Grauer, Lucia S.H.Cevidanes, 2009; J. R. Wortham, С. Dolce, S. P. McGorrayetal, 2009) при планировании лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, включающее в себя: клиническое обследование, изучение пропорций лица, фотографий, рентгенологическое исследование, изучение диагностических моделей челюстей, характеристика работы мышц челюстно-лицевой области,

состояния височно-нижнечелюстного сустава, окклюзии (А.Г. Надточий, Ю.И. Воробьев, 1984; О.И. Арсенина., H.A. Рабухина, И.В. Дедкова, 2005; Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персии, В.П. Окушко-Калашникова,2005; О.И. Арсенина, 2005; 2011; В.А. Семкин, H.A. Рабухина,2011; Г. С. Гордина и соавт., 2014; U. Thuer, R. Küster, В. Ingervall,1989; S. Ruf, 2006; Tomonori Iwasaki, Haruaki Hayasaki,2009; Tomonari Iwasaki, Issei Saiton, Yoshihiko Takemoto, 2013). Жевание является одной из основных функций зубочелюстной системы, оно влияет на пищеварение, стимулирует обмен веществ, влияет на рост челюстей и формирование лица в целом. Существуют различные методики оценки анатомо-топографических особенностей:

Метод измерения максимального волевого смыкания зубных рядов, базирующийся на исследованиях Braun (1996), модифицированных Rentes (2002). Специально разработанная система состоит из резиновой трубки диаметром 7-10 мм, соединенной с сенсорным элементом, воспринимающим давление. Система имеет вывод к компьютеру, оснащенному программой по обработке данных. Во время проведения тестирования трубка деформируется, принимая форму зубных рядов верхней и нижней челюстей, обеспечивая тем самым более однородное распределение окклюзионной силы и определенную степень безопасности для зубных рядов. Этим система отличается от типичных металлических прикусных аналогов. Во время проведения теста пациент с максимальной силой кусает трубку, расположенную между окклюзионными поверхностями зубов, в течение 5 секунд. Исследование повторяют 3 раза с интервалом в 10 секунд, наиболее высокое показание записывают. Максимальная сила измеряется в Ньютонах. При измерении берется в расчет площадь трубки, а также сила давления и временной диапазон. Далее проводят статистическую обработку полученных данных (A.D. Lemos,2006; L.G. Pereira et al., 2007; P.M. Castelo et al., 2007, 2008).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пиксайкина, Ксения Геннадьевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамчик A.A. Исследование функции внешнего дыхания у пациентов с вертикальными аномалиями прикуса. А. А. Адамчик// Ортодент-инфо. 2000.-№1-2.-С.48-49.

2. Адамчик А. А. Ортодонтическое лечение детей и подростков с аномалиями прикуса и его влияние на функцию внешнего дыхания и ритма сердца : автореферат дис. ... канд. мед : 14.00.21 / A.A. Адамчик; ЦНИИ стоматологии. - М., 2000. - 22 с.

3. Айрапетова Я.Г. Применение комбинации съемных механически действующих аппаратов и эластопозиционеров у детей с аномалиями зубных рядов: Дисс. .. .к.м.н.-М.,2008.-116 с.

4. Алимский A.B. Алиева Р.К. Частота аномалий зубочелюстной системы ушкольников в различных регионах Азербайджана //Ортодент-Инфо. -1999. №2. -С.36-37.

5. Алимский A.B., Чикорин А.К. Частота аномалий зубочелюстной системы среди детского населения различных климатогеографических зон Туркменской ССР.- В кн.: Экспериментальная и клиническая стоматология / Труды ЦНИИС.-М., 1977,- Т. 1.-С. 113-117.

6. Аникиенко A.A., Лаботкина P.O., Богдашевская В.Б. Цефалометрические нормативы черепа у детей в возрасте 7-12 лет и 12 -15 лет в помощь диагностике нарушений развития черепа. Метод, рекомендации. М., 1989-С.20-27.

7. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зоногра-фии челюстно-лицевой области: Автореф.дис. . доктора мед. наук. М. -1998.-29с.

8. Арсенина О. И. [и др.] Анализ функциональных изменений у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при использовании эластомерной каппы (корректора)// Клиническая стоматология, 2014, № 2.-С.46-51.

9. Арсенина О. И. [и др.] Особенности диагностики и ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне// Ортодонтия, 2012. т.№ 1.-С.47-48.

10.Арсенина О. И. Клинико-рентгенологическое обоснование применения быстрого расширения верхней челюсти / О. И. Арсенина, Н. А. Рабухина, И. В. Дедкова // Ортодонтия. — 2005. — № 2. — С. 26-30.

11.Арсенина О. И. Комбинированное использование функционального несъемного телескопического аппарата и системы пассивного самолигирования Damon при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов // Клиническая стоматология, 2005,N № 3.-С.46-53

12. Арсенина О. И. Ортодонтическое лечение детей дошкольного и школьного возраста с использованием эластопозиционеров /О. И. Арсенина, А. В. Попова, Н. В. Попова // Ортодонтия, 2011,N № 4.-С.46-53.

13. Арсенина О. И. Применение эластопозиционеров в программе профилактики и раннего ортодонтического лечения детей 4-12-летнего возраста/О. И. Арсенина, А. В. Попова, Н. В. Попова // Стоматология детского возраста и профилактика, 2013. Т. 12,N № 2.-С.49-57.

14.Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой // М.,2009.- С.28-45.

15.Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти: Авто-реф. дис. д-ра мед.наук /О.И.Арсенина М., 1998,- 34 с.

16.Арсенина О.И., Ряховский А.Н., Сафарова Н.М., Шишкин K.M. Опыт использования корригирующих капп для устранения скученного положения фронтальных зубов // Ортодонтия. - 2014. - №5(65). - С. 35-41.

17.Арсенина О.И., Пиксайкина К.Г., Попова A.B., Попова Н.В., Иванова Ю.А. Алгоритм лечения пациентов с морфофункциональными нарушениями зубочелюстной системы с аденоидами // Стоматология детского возраста и профилактика №1 (52) - 2015.- с.38-44.

18.Безшапочный СБ., Головко Н.В., Пономаренко Н.Т. Восстановление носового дыхания после аденотомии у детей с деформацией прикуса //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - Киев: Медицина, 1989.-№5.- с.74-75.

19.Богомольский М.Р. Аденоиды //Вестник оториноларингологии №3 -М., 2013. С.61-64.

20.Богомольский М.Р., Чистякова В.Р //Детская оториноларингология;2012-С.356-358.

21.Божкова З.П. Взаимосвязь затруднённого носового дыхания и зу-бочелюстно - лицевых аномалий: автор.дис. ...канд.мед. наук № 771.- М., 1971.-21с.

22.Боловина Я.П. Эффективность комплексного лечения детей 8-12 лет с сужением верхней челюсти и затрудненным носовым дыханием : дис. ...канд.мед.наук. -Волгоград,2002.-с.38-156.

23.Брызгалова C.B. Рентгеновская компьютерная томография в изучении строения и патологических состояний височной кости //Новости оториноларингологии и логопатологии-2012- Санкт-Петербург.- С.99-102.

24.Буберман K.JI. Внешнее дыхание у детей с аномалиями зубочелюстной системы и расщелиной нёба // Стоматология. - М.: Медицина, 1980. -№1.-с. 46-47.

25.Буковская Ю.В., Серых М.В., Витько Н.К. Диагностика одонтогенных форм верхнечелюстного синусита методом спиральной компьютерной томографии с использованием дентальной программы // Радиология и практика №6-М. 2011.-С. 17-25.

26.Бурда Г.К., Хамадеева A.M. Опыт внедрения программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей, резервы повышения ее эффективности / A.M. Хамадеева, Г.К. Бурда, А.Г. Бурда // Новое в стоматологии. 2002. - № 7 (107). - С. 42 - 43.

27. Бушан М.Г. //Справочник по ортодонтии. - Кишинёв: Картня Молдавеняскэ, 1990.- 485с.

28.Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г., Рогинский В.В. // Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1987. - С. 151-156.

29. Володкин В.Н. Лечение сужений верхней челюсти: метод, письмо. -Одесса, 1970. - 16с.

30. Воробьев Ю.И., Надточий А.Г. Панорамная томография в стоматологической практике // Стоматология-1984 №5-С.72-75.

31.Гасымова З.В. Ретенция отдельных зубов: диагностика и комплексное лечение // Ортодент-Инфо.-2002.-№2.-с.2-7.

32.Гельман С.Е. Функциональная жевательная проба //Советскоезубопротезиро-вание /С.Е.Гельман.- М.: Медгиз, 1932.- №5-6 (13-14).- С.1-18.

33.Гербер В.Х. //Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. - М.: Медицина, 1986. - с. 11-13.

34. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А., Порохина Е.В. Анализ размеров и положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии // 0ртодонтия.2010.-№2(50).-С.28-31.

35.Головко Н.В. Особенности клиники прогнатического прикуса у детей с нарушенным носовым дыханием: Автореф. дис. канд. мед.наук /Н.В.Головко.- Киев, 1985.- 15 с.

36.Головко Н.В. Состояние внешнего дыхания у детей с прогнатическим прикусом // Стоматология. -1981.- Т. 60, № 4. -С. 62-63.

37.Гордина, Г. С.Применение данных компьютерной томографии в диагностике и лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением верхней челюсти / Г. С. Гордина, А. В. Глушко, И. А. Клипа // Медицинская визуализация. - 2014. - № 3. - С. 104113

38.Григорьева Л.П. // Прикус у детей.- Полтава, 1995.- 231с.

39.Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей: Дис...д-ра мед. наук. -М., 1987. 78-525 стр.

40.Дабаева Д.Г. Лечебная гимнастика в комплексном лечении детей 7-12 лет с сужением зубных рядов: автор, дис. ... канд. мед. наук.-М, 1998.- 22 с.

41.Данилова М.А. Параметры зубных дуг у детей 3-6 лет с осложнениями в антенатальном периоде // Ортодент-Инфо.-2002,- №3. с 14-16.

42.Демнер Л.М., Маннанова Ф.Ф. Особенности диагностики и лечения аномалий прикуса у детей с нарушенным носовым дыханием: метод, рекомендации. - Казань, 1985. - 21с.

43.Дистель В. А., Сунцов В. Г., Малахова И. В. Способ перемещения и поворота зубов //Актуальные проблемы стоматологии. Чита. - 1998. - с.38-40.

44.Дистель В.А. Основы ортодонтии /В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, В.Д.Вагнер.-М.: Медицинская книга, 2001.-20-25С.

45.Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии.-М.,2000.- с. 137-143.

46.Дистель В.А., Худорошков Ю.Г. Избранные лекции по ортодонтии. Ростов н/Д. 2007.139 с.

47.Долгополов А. М. Ранняя диагностика и лечение тесного положения зубов у детей / Комплексное леч. ипрофил. стомат. забол. Киев, 1989. -С. 285.

48.Долгополов A.M., Галенко В.В., Сысун О.И., Забышная СВ. //Частота зубочелюстных аномалий у детей Донецкого региона// Донецкий мед.ин-т.- Донецк, 1988. - 8-10с. - деп. в НПО «Союзмединформ», 12.01.89. №16934.

49.Дьячкова Я.Ю. Методика анализа телерентгенограммы головы по Downs /Я.Ю.Дьячкова, Л.С.Персин /Юртодент-Инфо.- 2000.- №3,- С2-1.

50.Дядченко, О. П. Аденоиды и их влияние на развитие зубочелюстной системы у детей дошкольного возраста» / О. П. Дядченко // Стоматология. -1997. Т. 76, №3,-С. 43-45.

51 .Евдокимова H.A., Попов С.А., Сатыго Е.А. Особенности строения верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов // Ортодонтия. 2009. - №4(48). -С. 25-28.

52.Елизарова Л.А., Ахметова Г.К.,Маннанова Ф.Ф. // Клиника и лечение зубочелюстных аномалий. - Казань, 1981.-С.26-28.

53.Еловикова A.M., Гвоздева Л.М., Буберман К.Л. и др. Результаты ортодонтического лечения аномалий зубного ряда у детей и подростков судалением и без удаления зубов // Стоматология. 1989. — Т.8.-№6.~ -с.60-62.

54.Жулёв E.H. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: Дис. д-ра мед.наук. Калинин, 1986. - 496 стр.

55. Завьялова Н.Г. Использование эластопозиционеров для лечения зубочелюстных аномалий: Дисс. ...к.м.н.-М.,2000.-188-189 С.

56.Золотухин Ю.М. Изменение архитектоники твердого неба при лечении суженных челюстей в сменном прикусе // Терапевтическая и ортопедическая стоматология. Киев, 1981. - С. 175-180.

57.3убкова Л.П. Нарушения в зубочелюстно-лицевой области при вертикальных аномалиях прикуса // Новое в стоматологии. - М.: «Стоминфо-сервис», 1997. - № 5. - с. 35-38.

58.Зудина М.Н. Тактика ортодонтического лечения детей с дистальной окклюзией, обусловленной нижней ретро- и микрогнатией: Автореф.дис. . канд. мед. наук.- М., 2000. 24 с.

59. Иванова, Ю. А. Коррекция дистальной окклюзии у детей в период сменного прикуса с использованием несъемной отродонтической техники в комбинации с внеротовым аппаратом / Ю. А. Иванова, Д. В. Богатырьков, Г. Б. Оспанова // Клиническая стоматология : Научный журнал. - 2008. - N 1. - С. 36-42.

60.Каламкаров Х.А. Морфологические изменения в зубочелюстной системе при ортодонтических вмешательствах в период молочного и сменного прикуса: Дис. д-ра мед.наук /Х.А.Каламкаров.- М., 1967- 467с.

61.Каламкаров Х.А. Электромиография и электромиотонометрия собственно жевательных и передней части височных мышц у детей 7-12 лет с прогнатическим прикусом /Х.А.Каламкаров, Л.С.Персин //Стоматология,-1974- Т.53, №5- С.65-71.

62.Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте / Д.А. Калвелис. Элиста: Джангар, 1994. - 238 с.

63.Колесов A.A. // Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991.-463с.

64. Комелягин Д.Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез костей лицевого скелета у детей. Дис. д-ра мед.наук /Д.Ю. Комелягин.- М., 2006.-с.70.

65.Лебеденко, И. Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы Текст. / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, A.A. Ступников. М.: «Медпресс - информ», 2006. -122 с.

66.Либин П.В., Набиев Ф.Х., Даминов P.O., Филиппов К. В., Комплексный подход к лечению больных с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися функциональными нарушениями и эстетическими деформациями носа // Стоматология. 2010. - № 6. - С. 47-53.

67.Мазен, Аль Эрегат. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий при глубоком резцовом перекрытии: автореф. дисс.., канд. мед.наук. / Аль ЭрегатМазен М., 2003. - 22 с.

68.Малыгин Ю.М. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий // М.: Медицина, 1987. с.303.

69.Маннанова Ф.Ф. Роль нарушения носового дыхания в этиологиизубочелюстных аномалий //Клиника и лечение зубочелюстных аномалий //Сб.науч.тр. - Казань, 1981.-е .48-51.

70.Маннанова Ф. Ф. Особенности диагностики и лечения аномалий прикуса у детей с нарушенным носовым дыханием : автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1981. - 15-20 с.

71.Мещеряков Л.П. // Аллергические болезни у детей. - М.: Медицина, 1986. -с.161-170.

72.Надточий А.Г., Старикова Н.В., Сафронова Ю.А. Особенности структуры и положения языка у пациентов с различными видами РГН. // IV конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». - М. - 2012. -С.207-214.

73. Образцов Ю.Л. Значение хронических заболеваний респираторной системы в патогенезе зубочелюстных аномалий у детей / Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов, И.В. Вишнякова // Тезисы VII Всесоюзного съезда стоматологов. М., 1987. - Т. 2. - С. 127-128.

74.Образцов Ю.Л. Проблемы ротового дыхания в стоматологии: обзор // МРЖ. Стоматология. - М.: Медицина, 1990. - № 1.- с.2-5.

75.Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., Вишнякова И.В. // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: 8-й Всесоюзный съезд стоматологов: Тез.докл. - М., 1987.- Т.2.- с.127-128.

76.Овчинников Ю.М. // Оториноларингология. - М.: Медицина, 1995.-С. 186189.

77,Огир Е.С., Персии Л.С., Панкратова Н.В., Кузнецова Т.Е., Пронина К.С. Значения биопотенциалов височных и жевательных мышц при различных видах окклюзионной нагрузки у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией // Ортодонтия.- 2013.- №3,- С. 19-25.

78.0ксман И.М. Морфология нервных элементов пульпы зуба при аномалиях положения и числа /И.М.Оксман //Труды Казанского стоматологического института, 1949.-Т.2.-С.З-7.

79.Останова, Г.Б. Различные пути достижения стабильности результатов ортодонтического лечения / Г.Б. Оспанова, Е.В. Хазина, С.М. Зуева // Ортодонтический Реферативный Журнал. 2004. -№3.-С. 101 — 103.

80.Оспанова, Г.Б. Технологии ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни, человека: дисс. в виде науч. докл. на соискание уч. ст. докт. мед.наук / Г.Б. Оспанова. М., 2000. -64 с.

81.Пальчун В.Т., Крюков А.И. // Оториноларингология. - М.: Литера, 1997.-е 252-256.

82. Панкратова Н.В. Размеры небного свода до и после лечения дистальной окклюзии /Н.В.Панкратова, А.Б.Слабковская, К.Г.Старов //Новое в стоматологии-1999.-№1 (71).- С.49-50.

83.Пантелеева Е.В., Польма Л.В. Оценка функции носового дыхания у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) 7-12 лет до и после ортодонтического лечения с помощью ЛМ- активатора.// Ортодонтия -2009.-№ 1(45). -С. 13-75.

84.Пенаева Б.Д. Ортодонтическое лечение детей дошкольного возраств с дистальной окклюзией, глубокой резцовой дизокклюзией с использованием эластопозиционеров: Дис. ...к.м.н. -М.,2007.-67 с.

85.Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий /Л.С.Персин.- М.: Ортодент-Инфо, 1999.-123- 273 с.

86.Персии Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий: руководство для врачей.- М.: ООО «ИЗПЦ «Информкнига». - 2007. 248 с.

87.Персии J1.C. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у детей 4-6 лет по данным электромиографического исследования /Л.С.Персин, И.Г.Ерохина //Стоматология.- 1980.- №2 С.73-75.

88.Польма Л.В., Персии Л.С., Гиоева Ю.А. Взаимосвязь параметров мягких тканей лица и костей лицевого отдела черепа у обследованных с физиологической окклюзией // Проблемы нейростоматологии в стоматологии.-М., 1997-Nol .С. 12-16.

89.Преображенский Б.С., Тёмкин Я.С., Лихачев А.Г. // Болезни уха,горла, носа. - М.: Медицина, 1968. - с. 323-329.

90.Пучко H.A. Определение воздушной проходимости носа при диагностике и лечении суженных челюстей с применением ринопневмометра МРТУ 42-1829-62 // Здравоохранение Белоруссии. - 1969.- № 9.- с.78-81.

91.Рабухина H.A., Голубева Г.И., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. М: Медипресс-информ 2006; 126 С.

92.Рубинов И.С. Значение нервно-рефлекторных механизмов жевательного аппарата при ортодонтической терапии /И.С.Рубинов //Первая межреспубликанская конференция врачей стоматологов по ортодонтии: Тез.докл., 5-8 июня 1957 г.- Рига, С. 49-50.

93.Савельев Б.П. Аллергические болезни у детей. М: Медицина, 1986. -С. 244 -246.

94.Сатыго Е. А. Влияние дисфункций мягких тканей на формирование зубочелюстной системы у детей. Возможности ранней коррекции с применением стандартной миофункциональной аппаратуры / Е. А. Сатыго. М.: Валлекс М, 2004. - 32 с.

95.Самотокин, М. Б. Вегетативный статус детей с гиперплазией глоточной миндалины / М. Б. Самотокин // Новости оториноларингологии и лого-патологии. 1999. - № 2. - С. 71-74.

96.СемкинВ. А., РабухинаН. А., ВолковС. И. Патология височно-нижнечелюстных суставов//Практическая медицина-2011 С. 10-45.

97.Слабковская А.Б. Морфологическое строение зубочелюстной системы и функциональное состояние пародонта у детей в возрасте 7-12 лет с сужением зубных рядов: автор, дис..канд.мед.наук - М, 1995. -24-147 с.

98.Слабковская А.Б., Панкратова Н.В. Определение длины переднего отдела зубных рядов на гипсовых моделях челюстей // Стоматология. - 1997. -Т.76. - №4. - С.56-57.

99.Снагина И.Г. Сужение зубных рядов при нейтральном прикусе и методы лечения: автор.дис. ...канд.мед.наук. - М., 1966.-15-30с.

100. Старов К.Г. Морфологическая характеристика зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения несъёмной аппаратурой. Дисс.канд. мед. наук.-2003.- 121 с.

101. Сунцов В.Г., Дистель В.А., Лосев A.B. Факторы риска в возникновении зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Республики Алтай//Научно-практический журнал Институт Стоматологии №3 (28),2005г. с 46-49с.

102. Тарасова Т.Д., Кирчиогло А.Ф., Жигжитов Б.А. Комплексный подход к проблеме лечения детей с аномалиями зубочелюстного развития и хроническим ротовым дыханием // Стоматология детского возраста и профилактика - 2015. - №3 (54). - С.8 - 12.

103. Тур А.Ф. Гематология детского возраста. М.: Медицина, 1967.

104. Фаррелл К. Коррекция вредных миофункциональных привычек у детей // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний.-2003 .-№ 1 -2.-е. 14-18.

105. Хамитова Н.Х. Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями: Автореферат дис. д.м.н. Казань.- 2000,- 22с.

106. Хорошилкина Ф.Я. Аномалии прикуса в антеро-постериальном направлении, методы их диагностики и лечения: Дис. д-ра мед.наук /Ф.Я.Хорошилкина.- М., 1970.

107. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. 2-е изд., испр. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - 592с.

108. Хорошилкина Ф.Я., //Ортодонтия-2-e издание,-М:МИА, 2010-С.105-204.

109. Хорошилкина Ф.Я., Персии J1.C., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. Книга IV. Москва, 2005.-460 с.

110. Царева Т.Г. Новые технологии на службе функциональной ортодонтии // Стоматология сегодня. 2005. №5.- с.21-23.

111. Царькова, О. А. Изменение профиля лица; у детей; с нарушенным носовым- дыханием в процессе ортод оптического- лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. А. Царькова. Пермь, 2006: - 32 с.

112. Шевриниг Б.В. // Руководство по детской оториноларингологии. -М.: Медицина, 1985. - 336с.

113. Ширяева И.С. // Аллергические болезни у детей,- М: Медицина, 1986.-с.131-133.

114. Шмут Г.П. Практическая ортодонтия / Г.П. Шмут, Холтгрейв, Д.Дрешер / под ред. П.С. Флиса. Львов, 1999. -208 с.

115. Эхте Л.С. Диагностика и лечение тесного положения передних зубов верхней челюсти у взрослых: автор, дис. ... канд.мед.наук. - Калинин, 1988. - с.24.

116. Яхина, З.Х. Клинико-статистическое и морфологическое обоснование выбора методов профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста: автореф.дис. . канд. мед. наук / З.Х. Яхина. Казань, 1992. - 28 с.

117. Alexander R.G. The Alexander Discipline. Современная концепция и философия ортодонтии / R.G.Alexander.-СПб., 1998.-163с.

118. Andresen V., Haupl К. The Norwegian system of functional gnatho-orthopedics //Acta Gnathol.-1936.№l.- P.5-36.

119. Bischara E. Maxillary expansion : Clinical implications / E. Bischara, D. Ortho, R. Staley // Arch. Otolaryngol.- Head&NeckSurgery. 1986. Vol. 112, № 8.-P.3-14.

120. Bishara Samir E, Staley Robert N. Maxillary expansion: Clinical implications, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Published in issue: January, 1987;Vol. 91, Issue 1, p3-14.

121. Bishara SE, Cummins DM, Jakobsen JR, Zaher AR. Dentofacial and soft tissue changes in Class II, division 1 cases treated with and without extractions. Am J.OrthodDentofacialOrthop. 1995 Jan;107(l):28-37. PubMed PMID: 7817959.

122. Bonk RT. Maxillary expansion and its effect on nasal respiration. J Am Acad. GnatholOrthop. 1990 Dec;7(4):4-8. PubMed PMID: 2289904.

123. Castelo P.M., Bonjardim L.R., Pereira L.J., Gaviao M.B. // Brazil. Oral Res. - 2008. - V.22, N1. P. 48-54.

124. Castelo P.M., Gaviao M., Pereira L.J., Bonjardim L.R. // Eur. J. Orthodont. -2007.

125. Chadha, N. K. Using nasal steroids to treat nasal obstruction caused by adenoid hypertrophy: does it work // N. K. Chadha, L. Zhang, R. A. Mendoza-Sassi et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009. - Vol. 140,> № 2. - P. 139147.

126. Cistulli P.A., Palmisano R.G., Poole M.D. Treatment of obstructive sleep apnea syndrome by rapid maxillary expansion // Sleep.-1998.- Vol. 21,№ 8.-P.831-835.

127. Cordasco, G; Kinesiographicinvestigations in children with increased nasal airways resistance / G. Cordasco, D. Cicci, G. Lo Giudice et al. // Bull. Group: Int. Rech. Sci. Stomatol. Odontol. 1999. - Vol: 41, № 2-3. - P. 67-72.

128. Costa, J. R. Posture and posterior crossbite in oral and nasal breathing children / J. R. Costa, S. R. Pereira, S. S. Pignatari et al. // Int. J. Orthod. Milwaukee. 2010. - Vol. 21, №1.-P. 33-38.

129. da Silva Filho O.G., Boas M.C., CapelozzaFilho L. Rapid maxillary expansion in the primary and mixed dentitions : a cephalometric evalution // Am. J.Orthod. Dentofacial. Orthop. - 1991,- Vol.100, № 2.- P. 171-179.

130. da Silva Filho O.G., Monies L.A., Torelly L.F. Rapid maxillary expansion in the deciduous and mixed dentition evaluted through posteroanterior cephalometric analysis. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 1995,- Vol. 107,№ 3.- P. 268-275.

131. da Silva FilhoO.G., Samir E. Bishara et al. //Am. J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1998- Vol. 114, Issue 2-P. 154-161.

132. Dan Grauer, Lucia S.H. Cevidanes. Pharyngeal airway volume and shape from cone-beam computed tomography: relationship to facial morphology // American Journal of orthodontics and Dentofacial orthopedics Vol.136 №6.2009.-P.805-814.

133. Deb. U. Care of nasal airway to prevent orthodontic problems in children / U. Deb, S. N. Bandyopadhyay // J. Indian Med. Assoc. 2007. - Vol. 105, №11. -P. 640-642.

134. Derichsweiler H. Beeinflussung der apikalen Basis durchkieferorthopadischeMassnahmen // - Fortschritte der Kieferorthopadie. -1963. -Bd.24, H.1.-P.46-34.

135. Derichsweiler H. Treatment of children with speech disorders. BZB Bayer Zahnarztebl. 1965 Mar;4(3):85-7. German. PubMed PMID: 4953480.

136. Derichsweiler., H. Baume, L. Is the Condylar Growth Center Responsive to Orthodontic Therapy? An Experimental Study in MacacaMulatta. Oral Surg., Oral Med. &OralPath. 1961;14:337.

137. Doruk, C. Evaluation of nasal airway resistance during rapid maxillary expansion using acoustic rhinometry / C. Doruk, O. Sokiicii, H. Sezer et al. // Eur. J. Orthod. 2004. - Vol. 26, № 4. - P. 397-401.

138. Ekert O., Kunkel M., Wegener J., Wagner W. Der Oberkifer - das schlechterelmplantatlager? Mund Kiefer Gesichtschir 1999; 3:1: 43-47.

139. Enoki, C. Effect of rapid maxillary expansion on the dimension of the nasal cavity and on nasal air resistance / C. Enoki, F. C. Valera, F. C. Lessa et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. - Vol. 70, № 7. - P. 1225-1230.

140. Flutter, J. The negative effect of mouth breathing on the body and development of the child / J. Flutter // Int. J. Orthod. Milwaukee: 2006. - Vol. 17, №2. -P. 31-37.

141. Ghasempour, M. Palatal arch diameters of patients with allergic rhinitis / M. Ghasempour, I. Mohammadzadeh, S. Garakani // Iran J. Allergy Asthma Immunol. 2009. - Vol. 8, № 1. - P. 63-64.

142. Gois, E. G. Influence of nonnutritive sucking habits, breathing pattern and adenoid size on the development of malocclusion / E. G. Gois, H. C. Ribeiro-Junior, M. P. Vale et al. // Angle Orthod. 2008. - Vol. 78, № 4. - P. 647-654.

143. Gola.R. Complications of nasal obstruction in children. / R. Gola, F. Cheynet, L. Guyot [et al.] // Orthod. Fr. 2000. - Vol. 71, № 3. - P. 219-231.

144. Hagg U., Du X., Rabie A.B. Initial and late treatment effects of headgear-herbst appliance with mandibular step by step advancement // Am. J . OrthodDentofacialOrthop. 2002. - Vol.122. - P.477 - 485.

145. Handelman C.S. Nonsurgical rapid maxillary alveolar expansion in adults : a clinical evalution // Angl.Orthod.- 1997.-Vol. 67, № 4,- P. 291-305.

146. Handelman C.S., Wang L., BeGole E.A., Haas A.J. Nonsurgical rapid maxillary expansion in adults: report on 47 cases using the Haas expander //Angle-Orthod,- 2000.-Vol.70, № 2,- P. 129-144.

147. Harabuchi J. Specifik immune responte of the adenoids to a respiratory autigen / J. Harabuchi, M. Hamamoto, H. Shirasaki // Amer. J. Otolaryngol. 1989.-Vol.10, № 2. P.138-142.

148. Harzez W., Czekalla I., Landvesser H. ZurBedeutung der Ivluutmuiiung fur die Enisiehung von Dysgnamienunter Desonderer Berücksichtigung der Erkrankungen des Respirationstraktes // Stomatologie DDR.-1987.-Bd.37,№4.-p.25-29.

149. Holm-Knudsen, R. J. Paediatric airway management: basic aspects / R. J. Holm-Knudsen, L. S. Rasmussen // ActaAnaesthesiol. Scand. 2009. - Vol. 53, № 1. - P. 1-9.

150. Kaygisiz, E. Effects of maxillary protraction and fixed appliance therapy on the pharyngeal airway / E. Kaygisiz, B. B. Tuncer, S. Yüksel et al. // Angle Orthod. 2009. - Vol. 79, № 4. - P. 660-667.

151. Kerstein R.B. // Implant. News and Views. - 2000. - V.2, N1.

152. Korkhaus G. Uber die Beeinflussung der apikalen Basis bei der Zahnbogenerweiterung. Fortschritte der Kieferorthopadie / G. Korkhaus. 1963. -Bd. 24, H.l. - P.33-45.

153. Lemos A.D.//Brazil. J. Oral Sciences.-2006.-V.5, N18.-P. 1101-1108.

154. Matsumoto M. A. et al. Long-term- effects of rapid maxillary expansion on nasal area and nasal airway resistance // Am. J. Rhinol. Allergy. 2010. - Vol. 24, № 2. - P. 161-165.

155. Macnamara J.A., RibbensK., HoweR.P./VEds.Monograph 14. Crainiofacial Growth Series. Center of Human Growth and Development. Ann Arbor. Michigan 1983.-473 p.

156. Miller A.J., Vargervik K., Chierici G. Sequential neuromuscular changes in rhesus monkeys during the initial adaptation to oral respiration.,Amer. J.Orthod. 1982 Feb;81(2):p 99-107.

157. Mossey P.A. The heritability of malocclusion: part 1 genetics, principles and terminology// British journal of orthodontics 07(1999;26-2): 103-13.

158. Neusch R., KollarowaB.,Masarova E.// Cs. Otolaryng. - 1986. -Vol.35, №1.-P.30-34.

159. Palaisa, J. Use of conventional tomography to evaluate changes in the nasal cavity with rapid palatal expansion / J: Palaisa, P. Ngan, c. Martin et al. // Am. J. Orthod. DentofacialOrthop. 2007. - Vol: 132, № 4. - P. 458-466

160. Pancherz H., Ruf S. The Herbst appliance: research-based updated clinical possibilities// World J. Orthod. 2000. - Vol. 1. - P. 17 - 31.

161. Pereira L.J., Bonjardim L.R., Castelol P.M. et al. // Eur. J. Orthodont. -2007. - V.29, N1. - P. 72-78.

162. Pirelli, P. Obstructive Sleep Apnoea Syndrome (OSAS) and rhino-tubaric dysfunction in children: therapeutic effects of RME therapy. / PI Pirelli, M. Saponara, G. Attanasio // Prog. Orthod. 2005. - Vol. 6, № 1. - P. 48-61.

163. Proffit U. P. Пер с англ. Под ред. Персина J1.C. Современная ортодонтия. М. МЕДпресс-информ. 2006 .- С.236-301.

164. Proffit W.R. The evolution of orthodontics to a data-baced specialty /W.R.Proffit//Amer. J. Orthod. andDentofacial Orthopedics.- 2000-Vol. 117,N 5.-P.545-547.

165. Ramires, T. Nasal cavity changes and the respiratory standard after maxillary expansion / T. Ramires, R. A. Maia, J. R. Barone // Braz. J. Otorhino-laryngol.- 2008. Vol. 74, № 5. - P. 763-769.

166. Reddy P. Skeletal and dental changes with non extraction Beggmechano therapy on pationts with Class II Division 1 malocclusion /Р.Reddy, O.P.Kharbanda, R.Duggal //Am. J. of Orthodont.- 2000,- Vol. 118, N6.- P.641-648.

167. Ruf S, Pancherz H. Multibracket appliance treatment of class II,division malocclusions in early and late adulthood: a prospective cephalometric study of consecutively treated subjects. Eur. J. orthod 2006; 28;352-60.

168. Sandik^oglu M, Hazar S. Skeletal and dental changes after maxillary expansion in the mixed dentition. Am J OrthodDentofacialOrthop. 1997 Mar;lll(3):321-7. PubMed PMID: 9082855.

169. Sarver D.M. Orthodontics about face: The re-emergence of the esthetic paradigm /D.M.Sarver, J.I.Ackerman //Amer. J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.-2000.-Vol. 117, N5 P.575-576.

170. Sierperinka T., Golebiewska M., Dlugosz J.W. // Advanc. Med. Science. -2006.-V.51. Suppl.

171. Stoelinga P.J.W. The surgical-orthodontic approach to the Angle class II, division 2 anomaly /P.J.W.Stoelinga, R.J.Leenen //J. Oral. Surg.- 1981.-Vol.39, N11.- P.844-859.

172. Tarvonen P.-L., Koski K. Craniofacial skeleton of 7-year-old children with enlarged adenoids // Amer. J. Orthodont-1987.- Vol. 91, № 4,- P.300- 304.

173. Thuer, U. A comparison between anamnestic, rhinomanometric and radiological methods of diagnosing mouth-breathing / U. Thuer, R. Kuster, B. Ingervall //Eur. J. Orthod.- 1989.-Vol. 11, №2.-P. 161-168.

174. Tomonari Iwasaki, IsseiSaiton, Yoshihiko Takemoto. Tongue posture improvement and pharyngeal airway enlargement as secondary effects of rapid maxillary expansion: A cone-beam computed tomography study // American Journal of orthodontics and Dentofacial orthopedics Vol.143 Issue 2 2013.-P.235-245.

175. Tomonori Iwasaki, Haruaki Hayasaki. Oropharyngeal airway children with Class III malocclusion evaluated by cone-beam computed tomography// American Journal of orthodontics and Dentofacial orthopedics Vol.136 №3 2009.-P.318el-318e9.

176. Tomonori Iwasaki, Issei Saitoh. Improvement of nasal airway ventilation after rapid maxillary expansion evaluated with computational fluid dynamics// American Journal of orthodontics and Dentofacial orthopedics Vol.141 Issue 3 2012.-P.269-278.

177. Tourne, L. P. The long face syndrome and impairment of the nasopharyngeal airway / L. P. Tourne // Angle Orthod. 1990. - Vol. 60, № 3. - P. 167-176.

178. Uribe F., Rothenberg J., Nanda R. The Twin Force Bite Corrector in the correction of Class II malocclusion in adolescens patients. Mosby:Edinburg. -2006.-P. 181-202.

179. Warunck S.P, Sorensen S.E., et al. Physical and mechanical properties of elastomers in orthodontic positioners. // Am J Orthod Dentofacial Orthop.-1989.- Vol.95.-№5.- P.388-400.

180. Wortham, J. R. Comparison of arch dimension changes in 1-phase vs 2-phase treatment of Class II malocclusion / J. R. Wortham, C. Dolce, S. P. McGorray et al. // Am. J. Orthod. DentofaciaT. Orthop. 2009. - Vol. 136, № 1. -P. 65-74.

181. Yamashita, R. P. Long-term effects of pharyngeal flaps on the upper airways of subjects with velopharyngeal insufficiency / R. P. Yamashita; I. E. Trindade // Cleft Palate Craniofac. J. 2008. - Vol. 45, № 4. - P. 364-370.

182. Yang, K. Correlation between oral airflow ratio and craniofacial, airway and dental morphology. / K. Yang, X. L. Zeng, M. S. Yu // Zhonghua Kou Qiang Yi XueZaZhi. 2005. - Vol. 40, № 6. - P. 468-470.

183. Yi, L. C. The relationship between excursion of the diaphragm and curvatures of the spinal column in mouth breathing children / L. C. Yi, J. R. Jardim, D. P. Inoue et al. // J. Pediatr. (Rio J.). 2008. - Vol. 84, № 2. - P. 171177.

184. Zhang, L. Intranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy / L. Zhang, R. A. Mendoza-Sassi, J. A. César et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. - Vol. 16, № 3.