Морфофункциональная характеристика периферического звена эритрона больных хроническими неспецифическими заболеванияи легких в динамике лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.21, кандидат медицинских наук Цыбжитова, Эржена Баировна

• Цыбжитова, Эржена Баировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цыбжитова, Эржена Баировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Структурно-функциональные особенности эритроцитов при хронических неспецифических заболеваниях легких

1,2.Электрофоретическая подвижность эритроцитов в норме и патологии

1.3. Внутривенное лазерное облучение крови при хронических неспецифических заболеваниях легких и его влияние на клетки периферической крови

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.1.1. Клиническая характеристика больных хронической обструктивной болезнью легких до лечения

2.1.2. Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой до лечения

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 50 3.1. Морфофункциональная характеристика периферического звена эритрона у больных хронической обструктивной болезнью легких

3.1.1. Морфофункциональная характеристика периферического звена эритрона больных хронической обструктивной болезнью легких в динамике медикаментозного лечения

3.1.2. Морфофункциональная характеристика периферического звена эритрона больных хронической обструктивной болезнью легких в динамике комплексного лечения с применением лазеротерапии

3.2. Морфофункциональная характеристика периферического звена эритрона у больных бронхиальной астмой

3.2.1. Морфофункциональная характеристика периферического звена эритрона больных бронхиальной астмой в динамике медикаментозного лечения

3.2.2. Морфофункциональная характеристика периферического звена эритрона больных бронхиальной астмой в динамике комплексного лечения с применением лазеротерапии

3.3. Сравнительный анализ клинической картины больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких в процессе комплексного лечения с применением и без применения лазеротерапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональная характеристика периферического звена эритрона больных хроническими неспецифическими заболеванияи легких в динамике лечения»

Актуальность темы

Большое значение в развитии и прогрессировании хронических заболеваний легких придается структурно-функциональному состоянию эритроцитов. В норме эритроциты человека - безъядерные клетки с высоким содержанием дыхательного пигмента, гемоглобина, основной функцией которых является снабжение тканей кислородом и удаление продуктов метаболизма из органов и межклеточных пространств (А.И. Воробьев, 2002). Основная масса эритроцитов в периферической крови представлена дискоцитами (около 90%). Благодаря дискоидной двояковогнутой форме они могут проходить через узкие капилляры (диаметром не более 4-5 мкм), проникать через стенки синусоидов селезенки, возвращаясь к исходным параметрам.

В настоящее время хронические болезни органов дыхания, в первую очередь хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА), являются одними из наиболее распространенных во всем мире (GOLD, 2007; GINA, 2007) и одной из важных социально-медицинских проблем, что связано с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от них, поскольку они ведут к нарушению основной функциональной роли органов дыхания - расстройству газообмена и развитию дыхательной недостаточности (А.Г. Чучалин, 2003, GOLD, 2007).

Среди ключевых патофизиологических факторов, определяющих особенности течения ХОБЛ и БА, важное место занимают изменения эритрона, являющиеся физиологическими механизмами адаптации к гипоксии. Компенсаторный эритроцитоз, полицитемия, повышение вязкости крови на фоне расстройств газообмена часто сочетается со структурно-функциональными изменениями эритроцитов. Уменьшается количество нормальных дискоцитов, преобладают дегенеративные формы эритроцитов с высоким содержанием холестерина на мембране, снижается их деформируемость, увеличивается агрегационная способность (О.Н. Ветчинникова, Г.В.Плаксина, 2002; A.C. Салихова, 2002; Ж.Е. Савицкая, 2000). И, как следствие, нарушается кислород-транспортная функция крови, в результате чего еще более возрастает гипоксия.

За последние годы наряду с разработкой и широким внедрением в клиническую практику новых эффективных медикаментозных препаратов, применяемых для лечения легочной патологии, в комплексном лечении получили признание немедикаментозные методы. Среди разнообразных физических средств эффективным действием обладает лазерная терапия. Квантовая энергия благотворно влияет на микроциркуляцию: ее улучшение обусловлено вазодилатацией и изменением реологических свойств крови за счет снижения ее вязкости, а также увеличением деформируемости эритроцитов и снижением их агрегационной способности (C.B. Москвин, 2003; Н.Н Кипшидзе и др., 1993; О.Н. Ветчинникова, Г.В.Плаксина, 2002;). По многочисленным экспериментальным данным показано, что гелий -неоновый лазер (ГНЛ) оказывает неоднозначное действие на эритроциты периферической крови. В целом лазерное облучение крови вызывает выраженный положительный терапевтический эффект на клиническое течение заболевания. Имеются данные о стимулирующем влиянии лазерного излучения на клеточное и гуморальное звено иммунитета, противовоспалительном действии, влиянии на процессы перекисного окисления липидов, антигипоксическом и детоксикационном эффектах при хронических заболеваниях легких (Н.Ф. Гамалея и др., 1991; C.B. Москвин, 2003; Е.В. Демичева, 1992; Н.В. Леонтьева, 2000). В доступной нам литературе не встретилось работ, посвященных оценке морфо-функциональных особенностей периферического звена эритрона под воздействием лазерного облучения крови при хронических заболеваниях легких. Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы и позволяет обозначить цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Целью данной работы является анализ и оценка морфофункционального состояния периферического звена эритрона у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в динамике комплексного лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить эритроцитарные параметры у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в динамике комплексного лечения

2. Дать морфологическую характеристику эритроцитов с помощью компьютерной морфометрии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в динамике комплексного лечения

3. Охарактеризовать изменения количественного и качественного состава ретикулоцитов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в динамике комплексного лечения

4. Исследовать функциональное состояние мембраны эритроцитов методом цитоэлектрофореза у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в динамике комплексного лечения

5. Провести сравнительное изучение морфологического и функционального состояния эритроцитов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в процессе комплексного лечения с применением и без применения внутривенного лазерного облучения крови

6. Оценить клиническое состояние больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в динамике комплексного лечения.

Научная новизна работы:

В работе дана комплексная морфофункциональная характеристика периферическому звену эритрона у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в динамике медикаментозного лечения с применением и без применения внутривенного лазерного облучения крови. Оценен поверхностный заряд клеток методом цитоэлектрофореза, определены морфологические особенности эритроцитов на основании компьютерной морфометрии и выявлены косвенные признаки повышенной регенераторной способности костного мозга у этих больных.

Практическая значимость работы:

Компьютерная морфометрия и ретикулоцитометрия позволили оценить степень изменения морфологии эритроцитов периферической крови больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой в динамике комплексного лечения.

Метод цитоэлектрофореза позволил оценить степень нарушения функционального состояния эритроцитов у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой и определить адекватность проведенного лечения.

Установленный факт улучшения показателей электрофоретической подвижности эритроцитов у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой может служить маркером эффективности эритропоэза.

Результаты настоящего исследования способствуют углублению имеющихся представлений о состоянии периферического звена эритрона у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хронические неспецифические заболевания легких характеризуются морфологическими и функциональными изменениями периферического звена эритрона

2. Изменение морфологических показателей эритроцитов больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой сопровождается снижением их отрицательного поверхностного заряда

3. Снижение электрофоретической подвижности эритроцитов носит транзиторный характер, что свидетельствует о восстановлении полноценного функционирования мембраны эритроцитов после комплексного лечения

4. Внутривенное лазерное облучение крови вызывает положительные сдвиги со стороны эритроцитарных показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Цыбжитова, Эржена Баировна

выводы

1. У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких были выявлены выраженные изменения в «формуле» эритроцитов -увеличение числа дегенеративных форм (эхиноцитов, каплевидных, мишеневидных, овалоцитов и сфероцитов) на фоне снижения количества дискоцитов. Эритроцитарные параметры до и после комплексного лечения оставались практически без изменений и не отличались от показателей здоровых людей.

2. После проведенного комплексного лечения была отмечена положительная динамика, наиболее выраженная со стороны морфологических показателей эритроцитов больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой в виде снижения доли переходных и необратимо измененных форм и увеличения числа дискоцитов.

3. Эритроциты периферической крови больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой характеризуются сниженными показателями электрофоретической подвижности, которые после комплексного лечения нормализуются, что свидетельствует о восстановлении функции мембраны эритроцитов.

4. На фоне медикаментозного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой были выявлены косвенные признаки повышенной стимуляции эритропоэза, а именно увеличение общего количества ретикулоцитов и их незрелых форм.

5. Комплексное лечение больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, включающее медикаментозное лечение с применением внутривенного лазерного облучения крови, по сравнению со стандартной медикаментозной терапией оказывает более выраженное нормализующее воздействие на показатели бронхиальной проходимости, уменьшается степень гипоксемии и способствует улучшению клинической картины заболеваний.

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Развитие бронхолегочного процесса сопровождается стойке^^и изменениями периферического звена эритрона, что усугубляет призы: гипоксии и определяет течение патологического процесса (3, 65, 85) g условиях гипоксии и воспалительного процесса в эритроцитах появлшс^-тся нарушения как метаболического, так и биофизического характера^ с изменениями физико-химических свойств их мембраны, что определяет трансформацию эритроцитов в различные патологические формы (93 s 95 101,103,118, 146).

Проведенные исследования в данной работе показали выражерз:11Ь1е морфофункциональные изменения эритроцитов периферической ьсрови пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Х1ри исследовании эритроцитарных параметров у больных ХОБЛ и БА колич^ство эритроцитов, гемоглобина, среднего содержания гемоглобина в эритро;ците (МСН) достоверно не различались с показателями здоровых людей, од^ако наблюдалась тенденция к увеличению среднего объема эритроцитов (МСу^ и уровня гематокрита (р>0,05).

Известно, что в условиях гипоксии, ацидоза снижается деформируемость эритроцитов, повышается жесткость клеточной мембраны и вязкость внутреннего содержания эритроцитов, что обуславливает изменение структуры клетки (3, 45, 65, 102). По результатам нашего исследования было выявлено, что у больных ХОБЛ и БА при компьютерной морфометрии до лечения наблюдались выраженные изменения стру^ТурЫ эритроцитов в виде статистически значимого снижения количества дискоцитов, увеличения доли переходных и необратимо измененных форм эритроцитов, а именно эхиноцитов, каплевидных, мишеневидных овалоцитов, сфероцитов и прочих форм. Следовательно, морфологическая картина эритроцитов подтвердила полученные данные об изменении структуры мембран эритроцитов.

Сравнительный анализ показателей, отражающих геометрические характеристики эритроцитов больных ХОБЛ и БА, выявил достоверное увеличение среднего диаметра эритроцитов и доли макроцитов по сравнению с показателями здоровых людей (р<0,05). Также недостоверно увеличивалось число микроцитов. Наши данные подтверждаются исследованием В.Н. Минеева (1990), который наблюдал у больных БА достоверное повышение содержания микроцитов в периферической крови. И, по мнению автора, такое перераспределение эритроцитов по диаметру может увеличивать скорость насыщения гемоглобина кислородом (76).

Выраженный пойкилоцитоз эритроцитов крови, проявлявшийся в увеличении содержания переходных и необратимо измененных эритроцитов, по-видимому, может быть связан с изменениями эритроцитарной мембраны, возможно цитоскелета, на фоне эндогенной интоксикации (50, 66, 82) Для оценки функциональной активности мембраны нами была изучена их электрофоретическая подвижность, которая отражает-поверхностный заряд мембраны эритроцитов. В результате исследования у больных ХОБЛ и Б А было выявлено значимое снижение ЭФПЭ по сравнению с уровнем здоровых людей (р<0,05). Снижение поверхностного заряда эритроцитов может быть связано с длительным воздействием гипоксического стимула при заболеваниях легких, что вызывает перестройку поверхностной мембраны эритроцитов и неполноценность её функционирования (50), и как следствие происходят изменения формы эритроцитов, поэтому мы изучали корреляционную зависимость ЭФПЭ с показателями газового состава крови. Проведение корреляционного анализа не выявило зависимости между функциональными изменениями мембраны эритроцитов и уровнем р02, рС02, Б02у больных ХОБЛ и БА (р>0,05).

Таким образом, мы подтверждаем мнение авторов (50, 57, 102, 110), которые считают, что изменения морфологии эритроцитов связаны с физико-химическими нарушениями их поверхностной мембраны.

Интенсивность эритропоэза существенно зависит от выраженности дыхательных нарушений. Так, А.В. Леонтьев (1991) показал, что при прогрессировании вентиляционных нарушений средние показатели общего количества ретикулоцитов в периферической крови у больных с хроническим бронхитом увеличиваются (65). По результатам нашего исследования при ретикулоцитометрии у больных ХОБЛ и БА было выявлено статистически значимое увеличение показателей всех групп клеток по классификации Гейльмейера и, соответственно, их общего количества по сравнению с показателями здоровых людей (р<0,05). Также наблюдался левый сдвиг ретикулоцитарного ряда: появление ретикулоцитов I и II класса, что является косвенным признаком повышенной регенераторной способности костного мозга.

В процессе лечения у больных ХОБЛ и БА первой группы, которым проводилось только медикаментозное лечение, эритроцитарные показатели практически не различались с параметрами до лечения (р>0,05).

Проведение традиционной медикаментозной терапии существенно не изменяло количественную характеристику различных морфологических типов эритроцитов, по-прежнему, указывая на напряженную эритрокинетику с повышенной деструкцией эритроцитов. Так, у больных ХОБЛ после курса медикаментозной терапии наблюдалась тенденция к снижению доли переходных и необратимо измененных форм по сравнению с показателями до лечения, однако их уровень достоверно оставался выше нормальных значений (р<0,05). Таюке было выявлено незначительное повышение числа дискоцитов по сравнению с исходными данными (р>0,05). При анализе формулы эритроцитов больных бронхиальной астмой после медикаментозного лечения статистически значимой разницы с исходными морфологическими типами не было выявлено, кроме повышения числа дискоцитов. Средние значения показателей эритроцитометрии (средний диаметр эритроцитов, доля микроцитов и макроцитов) у больных первой группы статистически не различались с данными до лечения и оставались выше показателей здоровых людей (р>0,05).

При оценке функционального состояния мембраны эритроцитов больных ХОБЛ и БА, которым проводилось только медикаментозное лечение, была отмечена тенденция к повышению ЭФП, но полученные данные являлись статистически недостоверными (р>0,05). При корреляционном анализе нами не было выявлено влияния показателей газового состава крови на ЭФП эритроцитов у больных ХОБЛ и БА (р>0,05).

При подсчете ретикулоцитов у больных ХОБЛ и БА в процессе медикаментозного лечения отмечалось незначительное снижение их общего количества и незрелых клеток I и II классов по сравнению с исходными данными (р>0,05).

Многочисленные экспериментальные наблюдения свидетельствуют о том, что при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения происходят регенеративно-пролиферативные и количественные изменения периферического звена эритрона: ретикулоцитоз, увеличение количества эритроцитов с повышением их резистентности, ускорение фильтруемости (деформируемости) и снижение агрегации эритроцитов (41, 45, 63, 134, 141). Данные клинических исследований об изменениях эритроцитов периферической крови после БЛОК не однозначны. Так, в ряде исследований было выявлено, что после внутривенного лазерного облучения крови у относительно здоровых людей достоверно увеличивалось количество эритроцитов через 4 часа после облучения, а к концу суток количество на 15% превышает исходные значения (26). Параллельно отмечалось повышенное содержание гемоглобина и уровень гематокрита (26, 140). В литературе также имеются сведения, что после сеансов лазерной терапии отмечалось падение гематокрита (на 12%) и уменьшение вязкости крови (на 11%) (27).

По результатам нашего исследования в динамике комплексного медикаментозного лечения с включением БЛОК наблюдались следующие данные: у больных ХОБЛ была выявлена тенденция к повышению количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, МСУ и МСНС по сравнению с исходными данными. При сравнительном анализе количество эритроцитов, гематокрита, МСУ и МСНС у больных ХОБЛ после курса лазеротерапии достоверно были выше нормальных показателей (р<0,05). Эритроцитарные параметры у больных с БА практически оставались без изменений и достоверно не различались с показателями до начала лазеротерапии (р>0,05).

Анализ данных компьютерной морфометрии показал, что у больных ХОБЛ и БА второй группы после курса внутривенного лазерного облучения крови в комплексе с традиционной медикаментозной терапией отмечались более выраженные улучшения в формуле эритроцитов по сравнению с результатами проведенного только медикаментозного лечения. К середине курса ВЛОК, независимо от нозологии, у больных начинала улучшаться формула эритроцитов в виде недостоверного повышения доли дискоцитов правильной конфигурации. Также наблюдалась тенденция к снижению переходных и необратимо измененных форм эритроцитов.

После 10-го сеанса лазеротерапии были выявлены наиболее выраженные положительные сдвиги в формуле эритроцитов. Полученные нами данные свидетельствуют об увеличении в периферической крови больных ХОБЛ и БА содержания дискоцитов, количество которых приблизилось к норме (р<0,05). Это происходит, вероятно, за счет обратной трансформации эхиноцитов (р<0,05), снижения необратимо измененных форм эритроцитов: каплевидных, мишеневидных, овалоцитов и сфероцитов.

При эритроцитометрии у больных ХОБЛ наблюдалось недостоверное снижение доли макроцитов и увеличение микроцитов, а средний диаметр эритроцитов в динамике комплексного лечения с применением лазеротерапии не отличался от исходных данных. У больных БА в процессе комплексного лечения была выявлена тенденция к увеличению доли микрои макроцитов, значение среднего диаметра не различалось с показателем до лечения.

Ультраструктурные изменения эритроцитов, выражающиеся в тенденции к приобретению ими нормальной конфигурации за счет увеличения количества дискоцитов и уменьшения числа эхиноцитов, каплевидных, мишеневидных, овалоцитов и сфероцитов, возможно, свидетельствуют о воздействии лазерного излучения на поверхностную мембрану клеток, что согласуется с экспериментальными данными об изменении эритроцитарной мембраны в результате прямого воздействия низкоинтенсивного лазера на клетку (45, 65, 98, 100,136).

Изменения морфологических свойств эритроцитов сопровождаются изменением их ЭФП, свидетельствующего о величине мембранного потенциала. При оценке функционального состояния мембраны эритроцитов у больных ХОБЛ и БА было выявлено, что уже после 5-ти сеансов ВЛОК имело место увеличение ЭФП, значение которого не достигало показателя здоровых людей. После 10-го сеанса уровень ЭФП эритроцитов становился существенно выше и достоверно приближался к нормальным значениям, что является подтверждением полноценного функционирования мембраны эритроцита (р<0,05). При корреляционном анализе нами не было выявлено влияния показателей газового состава крови на ЭФП эритроцитов у больных ХОБЛ и БА (р>0,05).

Увеличение ЭФП в процессе лечения, возможно, связано с ростом числа молодых эритроцитов, которые имеют более высокий электрический заряд (57), при этом корреляции ЭФП с общим количеством ретикулоцитов нами не было отмечено (р>0,05).

В процессе комплексного лечения с применением ВЛОК были выявлены косвенные признаки активации эритропоэза и усиленной продукции клеток. Так, согласно данным исследования морфологии ретикулоцитов у больных ХОБЛ и БА после курса лазеротерапии отмечалось повышение всех классов ретикулоцитов по классификации Гейльмейера и их общего количества (р<0,05) по сравнению с исходными данными, что свидетельствует об активности костномозгового кроветворения.

Проведенные нами исследования показывают, что лазеротерапия приводит к положительным морфофункциональным сдвигам, позволяющим рекомендовать включение ВЛОК в комплексную терапию ХНЗЛ. Характерное для больных ХОБЛ и БА увеличение числа ретикулоцитов и их молодых форм указывало на омоложение пула периферического эритрона и, тем самым, на повышение продукции эритроцитов. Эти изменения, по-видимому, обусловлены адекватной и компенсаторно повышенной продукцией эритроцитов вследствие первичной дыхательной гипоксии.

Эффективность комплексной медикаментозной терапии с применением ВЛОК достоверно превышает эффективность традиционной медикаментозной терапии, как в отношении улучшения формулы эритроцитов, так и в отношении функции мембраны эритроцитов. Возможно механизмом положительного действия лазерного излучения, по мнению одних авторов, является непосредственное влияние на поверхностную мембрану клеток и обратная трансформация измененных форм эритроцитов в результате прямого облучения на клетку или вследствие фотоинициации свободнорадикального окисления в эритроцитах (21, 45, 51, 100). Другие авторы предполагают, что под действием гелий-неонового лазера происходит раздражение костного мозга и органов, депонирующих элементы крови, продуктами распада старых эритроцитов, в результате чего происходит усиленный выброс дискоцитов в кровоток (22, 43).

Таким образом, результаты сравнительного анализа свидетельствуют о преимуществах комплексного лечения с включением ВЛОК по влиянию на структуру и функцию эритроцитов у больных ХОБЛ и БА, а именно на полноценное функционирование поверхностной мембраны клеток и омоложение пула периферического эритрона и, тем самым, на повышение продукции эритроцитов. Применение только базисной медикаментозной терапии для лечения БА и ХОБЛ не оказывало существенного влияния на количественный и качественный состав эритроцитов и их функциональную активность.

Накопленные клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о благоприятном действии внутривенного лазерного облучения крови на течение различных заболеваний легких. Широкий спектр лечебного эффекта низкоинтенсивного гелий - неонового лазерного излучения патогенетически обосновывает применение метода при ХНЗЛ, поскольку он оказывает иммунокорригирующее действие, улучшает кислород-транспортную функцию крови, влияет на гемореологические свойства крови, способствует восстановлению в системе ПОЛ-антиоксиданты (7, 16, 26,37, 68 69, 87, 124).

Результаты наших наблюдений подтверждают, что у больных ХОБЛ и БА на фоне медикаментозного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови в более короткие сроки нормализовалась температура тела, уменьшались интенсивность кашля и одышки, усиливалось отхождение мокроты, сократилась продолжительность и частота приступов удушья, исчезал акроцианоз. Положительная аускультативная картина характеризовалась исчезновением или уменьшением сухих и влажных хрипов.

Клиническая эффективность комплексного лечения с применением лазеротерапии также подтверждалась динамикой показателей функции внешнего дыхания: у больных ХОБЛ и БА после лазеротерапии наблюдалась тенденция к улучшению бронхиальной проходимости, отмечалось статистически значимое увеличение ОФВь ОФВ]/ФЖЕЛ, СОС 25-75%, ПОС, ФЖЕЛ по сравнению с показателями больных первой группы, которым проводилось только медикаментозное лечение (р<0,05). После медикаментозной терапии все параметры бронхиальной проходимости также изменялись в положительную сторону, но статистически значимых различий не было выявлено (р>0,05).

Исходные нарушения газов крови укладывались в типичную, характерную для данных патологий картину гипоксемии, степень которой после сеансов БЛОК в комплексе с базисной медикаментозной терапией существенно уменьшалась. Так, при исследовании показателей газового состава крови после комплексного лечения отмечалось статистически значимое увеличение парциального напряжения кислорода (рОг) и сатурации кислорода, а также уменьшения парциального напряжения углекислой кислоты (рСОг) (р<0,05). После проведения только медикаментозной терапии также наблюдалась тенденция к улучшению газового состава крови, однако статистически достоверной разницы не выявлялось (р>0,05). Увеличение р02 после сеансов лазерного облучения связано, по-видимому, не только с улучшением бронхиальной проходимости, но и количественными и качественными изменениями периферического звена эритрона у больных ХОБЛ и БА.

Эффективность комплексной терапии с использованием БЛОК у больных ХОБЛ и БА отмечали с помощью лабораторных тестов. Так, наиболее выраженное понижение показателей воспалительного синдрома, а именно уровня лейкоцитов, СОЭ, СРБ, фибриногена по сравнению с исходными данными было выявлено в группе пациентов, которым проводилась комплексная терапия с включением БЛОК (р<0,05). В ходе медикаментозного лечения наблюдалась тенденция к снижению показателей воспаления, но статистически не значимые (р>0,05).

Таким образом, у больных ХОБЛ и БА, получивших курс внутривенного лазерного облучения крови в комплексе с традиционной медикаментозной терапией, наблюдалось достоверное улучшение клинико-лабораторной картины в виде купирования основных симптомов, повышения уровня парциального напряжения кислорода в крови, нормализации показателей воспалительного синдрома и уменьшения степени обструкции дыхательных путей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цыбжитова, Эржена Баировна, 2010 год

1. Абдрахманова Л.М. Особенности процессов свободно-радикального окисления у больных хроническим бронхитом. Автореф.к.м.н.- Челябинск.-2000г.

2. Аладашвили Н.З. Электрофоретическая подвижность эритроцитов периферической крови детей с неспецифическими воспалительными заболеваниями. Автореф.к.б.н.- М.-2005г.

3. Александров О.В. Микроциркуляторное кровообращение у болных с неспецифическими заболеваниями легких. Дисс. .д.м.н.-М.-1983г.

4. Алехина P.M., Ежова И.С., Киценко Л.С., Александров О.В. Реологические свойства крови у больных бронхиальной астмой.// Сб.науч.трудов/ Микроциркуляция в клинике внутренних болезней. Под ред. О.В. Александрова.- М,- 1982г.

5. Атаманов В.М., Белоусов С.С. Влияние антиоксидантной и лазерной терапии на реологические свойства эритроцитов.//Сб.стат. Сосудисто -тканевые отношения при гипоксии. Под ред. В.П. Смирнова.-Н.Новгород.-1991 г.-с.74-80.

6. Ахметова З.М., Захарченко В.Д.//Электрофорез клетки. -Уфа.- 1987 г.-с.28-30.

7. Бабина Е.М. Клиническая эффективность внутривенного лазерного облучения крови при хроническом бронхите и его влияние на процессы регуляции ПОЛ. Автореф.к.м.н. Рязань.-1995г.

8. Балабуткин В А. Установка для определения электрофоретической подвижности эритроцитов.//Клин. лаб. диагностика.- 1997г.-№5.-с.85-84.

9. Бердышев Г.Д. Гипотеза о системных механизмах действия лазерного излучения./Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь.-Киев.-1989.-с. 178-180.

10. Ю.Бештова Д.Д. Применение гелий неонового лазера в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких и абсцесса легких: Автореф.к.м.н. -М,- 1991. - 33с.

11. И.Бобоев А.Т. Клинико иммунологическая оценка эффективности ин-травазальной лазерной терапии больных бронхиальной астмой. //Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК.-1999г.-№2.-с.27-28.

12. Борзенков С.А. Влияние низкомощной гелий неоновой лазерной терапии на реологические свойства крови у больных бронхиальной астмой. Автореф.к.м.н. -М.- 2000г.

13. Борзова Л.В. Электрофоретическая подвижность клеток крови в норме и при некоторых гематологических заболеваниях. Дисс.к.м.н,- Москва.- 1976.

14. Брилль Г.Е. Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и в клинике. -Саратов.-1992г.

15. Будаев Б.Б. Применение гелий ненового лазера в комплексной терапии БА. Автореф.к.м.н,-М.- 1990г.

16. Бурдули Н.М., Аксенова И.З. Нарушение агрегации тромбоцитов при хроническом обструктивном бронхите и роль лазеротерапии в их коррекции // Клин. мед. 2004.- Т.82. - №8,- с. 34-37.

17. Быкова И.А. Морфологические особенности эритроцитов периферической крови в норме и в патологии (световая микроскопия)// Гематол. и трансфузиол.-1993.-т.38.-№4.-с.7-9.;

18. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. Москва.-2002.-т,1.- 280с.

19. Васильев А.П., Стрельцова H.H. и др. Изменение содержания липидов крови и эритроцитарных мембран у больных под влиянием квантовой терапии.//Тер. Архив. -Т.68.-№12.- 1996г.-с.47-50.

20. Васильев А.П., Стрельцова H.H., Шахов Г.Г., Никитина В.И. Влияние лазерного облучения крови на активность аденозинтрифосфатаз мембран эритроцитов и показатели сердечной деятельности у больных ИБС.//Врач. дело.-1992г.-№6.-с.61-64.

21. Ветчинникова О.Н., Плаксина Г.В. Реологические и морфологические показатели крови в оценке тяжести течения и эффективности лечения бронхолегочных и сердечно сосудистых заболеваний.//Гематол. и трансфузиол. -2002г.-Т.74.-№5,- с. 29-33.

22. Вишневский A.A., Яковлев В.М. и др. Изучение структуры мембран эритроцитов у больных хроническим бронхитом и изменение ее при КВЧ терапии.//Вопр. курортол., физиотер. и леч. физк.-1999г.-№4.-с.45-46.

23. Гавришева И.А., Дуткевич И.Г., Плешаков В. П., Колесник B.C. Влияние разных методов фотогемотерапии на реологические свойства крови у больных ИБС. //Вестн. хир. 2000. - №2. - с. 60-63.

24. Гамалея Н.Ф. и соавт. Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь. Тезисы докладов.- Киев.- 1989г.-с.180-182.

25. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я. Некоторые показатели состояния крови при ее внутрисосудистом лазерном облучении.// Сб. статей. Применение лазеров в хирургии и медицине. М. - 1988г.-Ч.1.-с.503.

26. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я. Внутрисосудистое лазерное облучение крови.//Врачебное дело.-1988.-№9.-с.67-70.

27. Головин Г.В., Дуткевич И.Г., А.П.Саркисян А.П. Влияние лазерного излучения на морфологический состав периферической крови и костного мозга в эксперименте и клинике.//Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.-1978г.- №8.-с. 121-126.

28. Головко М.Г. Лечение и вторичная профилактика обострений хронического бронхита с применением гелий неонового лазерного излучения в амбулаторно - поликлинических условиях: Автореф.к.м.н. -М.-1995г.

29. Гольденберг Ю.М. Свободно-радикальное окисление в генезе болезней органов дыхания//Пульмонология,- 1991.- №4.- с.50-55.

30. Головецкий И.Я. Электрофоретическая подвижность эритроцитов у больных в критических состояниях. Автореф.к.м.н. М.-2006г.

31. Григорьев С.П. Состояние системы перекисное окисление липидов -антирадикальная активность у больных хроническим бронхитом с хронической легочной недостаточностью. Автореф.М. 1989г.

32. Демихова О.В., Серебряная Б.А. Нарушения свободно радикального окисления и структурно - функционального состояния эритроцитов при хронической дыхательной недостаточности и способах их коррекции. //Вестн. Рос. АМН.-1995.-Ж7.-С.54-58.

33. Демичева Е.В. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении хронических заболеваний легких. Автореф.к.м.н. -М. 1991г.

34. Доровских В.А., Бородин Е.А. и др. Исследование влияния низкоэнергетического лазера на процессы ПОЛ. /Сб. Немедикаментозные методы лечения. Благовещенск. - 1998г.

35. Егорова Л.А. Применение инфракрасного лазерного излучения в комплексной реабилитации больных острой пневмонией. Автореф.к.м.н. Обнинск.-1995г.

36. Есина Е.Ю. Эффективность лечения хронического необструктивного бронхита с использованием различных методов низкоинтенсивного лазерного излучения. Автореф.к.м.н. Воронеж. - 2002г.

37. Ефимова Е.Г. Клинико иммунологическая оценка эффективности инфракрасного лазерного излучения в лечении больных хроническим бронхитом. -Автореф.к.м.н. -Спб.- 1995 г.

38. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии.- М.: Инотех-Прогресс.-1992.-123 с.

39. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. Алма-Ата.- 1969г.- с 15-19.

40. Капустина Г.М. Лечение различных форм ИБС излучением ГНЛ. Авто-реф.д.м.н.- М.-1990г.

41. Карандашов В.И., Квитко H.H. и др.//Бюлл. эксперим. биол. и медицины." 1993г.- Т.115.- №5.- с530-532.

42. Кару Т.И., Пятибрат Л.В., Календо Г.С. Влияние излучения Не Ne лазера на адгезивные свойства клеточной мембраны. //Бюлл. эксперим. биол. и мед.-1993.-№6.-с.622-623.

43. Катюхин Л.Н. Реологические свойства эритроцитов. Современные методы исследования.//Физиологический журнал им. И.М.Сеченова.-1995.-Т.81.-№6.-С. 122-129

44. Кирчук В.Ф. К вопросу о значении деформируемости эритроцитов./Организация гематологической помощи. Сб. Саратов. 1989г.-с.121-123

45. Крюк A.C. и др. Терапевтическая эффективность НИЛИ. //Наука и техника. Минск.-1986г.-с.286

46. Коваль H.H. Система красной крови как фактор компенсации дыхательной недостаточности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Автореф.к.м.н. Москва- 1984г.

47. Козель А.И., Попов Г.К. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях. //Вестн. Рос. АМН.-№2.-2000г.-с.41-43.

48. Козлов В.И., Литвин Ф.Б., Терман O.A. Стимулирующее влияние излучения гелий-неонового лазера на микроциркуляцию. // Сб. статей. Применение лазеров в хирургии и медицине. М.- 1988г.-Ч. 1.-е.525-528.

49. Козинец Г.И. Клетки крови и костного мозга. Цветной атлас. М.-2004.-с. 16-23.

50. Козинец Г.И., Борзова Л.В., Ковнер P.A., Быкова И.А. Исследование эритроцитов крови методом препаративного электрофореза// Лаб.дело.-1981 г.-№9.-с.529-532.

51. Козинец Г.И., Зоделава М.М., Борзова Л.В. Электрофорез клеток гемо-поэтической ткани. Тбилиси.-1986г.-с.148.

52. Козинец Г.И., Макарова В.А. /Исследование системы крови в клинической практике. М., Триада-Х.- 1997,- с.480.

53. Козинец Г.И., Попова О.В., Будник М.И., Шмаров Д.А., Погорелов В.М., Проценко Д.Д. Электрический заряд клеток крови.- М.: Практич. медицина. 2007,- с.208.

54. Корочкин И.М., Евсеев Н.Г. и др. Применение гелий-неонового лазера в комплексной терапии БА.//Сов. мед. -1990г.-№6.- с.18-20.

55. Корочкин И.М. Общебиологические механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения./Сборник научных трудов. Диагностика и лечение в клинике внутренних болезней.- М.-1989г.

56. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизм терапевтического эффекта излучения гелий неоновым лазером.//Сов. медицина.- 1990.-№3.-С.3-8.

57. Кривозубов Е.В., Яковлев В.Б. Влияние эндовазальной гелий неоновой лазеротерапии на реологические свойства крови у больных ИБС. //Военно - мед. журнал. -№5. -1994г.- с.31-34.

58. Кузьмина В.Е./Биологическое действие лазерного излучения. Куйбы-шев.-1984г.- с.46-51.

59. Кузьмина O.A., Афанасьев Ю.И., Чурносов М.И. Генетические маркеры и морфология эритроцитов в клинике хронического обструктивного бронхитаЖлин. мед.- 2006г.-Т.84- №1.- с. 24-27.

60. Леонтьева Н.В. Механизм влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на систему гемостаза и микроциркуляцию. Автореф.д.м.н. -Спб.-2000г.

61. Леонтьев A.B. Дыхательная функция крови у больных хроническим бронхитом. Автореф.к.м.н,- М.-1991г.

62. Лопаткин H.A. Эфферентные методы в медицине.- М.-1989г.

63. Луговская С.А., Почтарь М.Е. Ретикулоциты. М. - 2006г. - 56 с.

64. Лутай A.B., Корнилов Л.Я. и др. Лазеротерапия неспецифических заболеваний органов дыхания./Сб. Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. Обнинск.-ч. 1.-1993г.-с.94-95.

65. Люсов В.А., Каплан М.А. Манаев И.В.Эффективность лазерной терапии у больных стенокардией напряжения 2-4 функционального клас-са.//Кардиология.-1992г.-№6.-с.23-25.

66. Максимов Н.И. Гелий неоновый лазер при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите.//Сов. мед.-1990г.-№9.-с.103-105.

67. Матюшевич В.Б., Шамратова В.Г. Электрофоретическая подвижность эритроцитов крови, обогащенной гаммаглобулинами. //Физиология крови.-1998.-Т.24.-№4.-С.123-125.

68. Мацкевич Г.Н., Корочкин Р.Н. Исследование антиоксидантных ферментов в эритроцитах при заболеваниях легких. //Пат. физиол. и экспе-рим. тер. -2003г.-№2.-с.23-25.

69. Минеев В.Н., Нестерович И.И., и др. Новый подход к оценке особенностей мембранно рецепторных комплексов эритроцитов при бронхиальной астме с помощью лазерной фотомодификации.//Вестн. новых мед. технол.-1999г.-т.У1.-№3-4.-с.59-61.

70. Минеев В.Н. Роль эритроцитов в патогенезе БА нетрадиционные ас-пекгы.//Тер. арх.-1990г.-т.62.- №12- с.119-121.

71. Минеев В.Н. Патогенетические и клинические аспекты нарушений мембранно рецепторного комплекса эритроцитов при бронхиальной астме. Автореф.к.м.н.- Спб.- 1993г.

72. Минеев В.Н., Жихарев С.С., Яблонская В.Н./ Ранняя диагностика и профилактика неспецифических заболеваний легких,- Л., 1987.-С.105-108.

73. Мищенко В.П., Позоров С.С., Сименко Ю.И., Новак А.К. Влияние гелий неонового лазера на свертываемость крови и ПОЛ.// Сб. статей. Применение лазеров в хирургии и медицине. Под ред. O.K. Скобелки-на. -М.- 1988г.-Ч.1.-с.534-536.

74. Мельникова H.A. Влияние ультрафиолетового и лазерного излучений на структуру и функции мембран форменных элементов крови. Авто-реф.к.м.н. Саранск.- 1994г.

75. Москвин C.B. Эффективность лазерной терапии,- М.- 2003г.

76. Надточий Е.В. Морфофункциональная характеристика нарушений газообмена у больных бронхиальной астмой. Автореф.к.м.н. Иркутск. - 2007. - 28с.

77. Никитин A.B., Карпухина Е.П. Влияние эндоваскулярной лазерной терапии на клиническое течение и механизмы антиоксидантной защиты у больных бронхиальной астмой.//Тер.архив.-1992.-№1.-с.62-64.

78. Никитин A.B., Кашин A.B. Коррекция антиоксидантной защиты у больных бронхиальной астмой методом эндоваскулярного лазерного облучения. //Пробл. туберкулеза.-1993г.- №3.- с.46-47.

79. Немцев И.В. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного из-лучения.//Вопр. курортол.-1997г.- №1.- с.22-24.

80. Палеев Н.Р., Карандашов В.И., Жомов.В.А. и др. Реологические свойства крови у больных XH3JI. //Клин. мед.-2002г.-т.80.-№6.-с.25-27.

81. Петренко Ю.М., Владимиров Ю.А. Роль поверхностных зарядов в поддержании осмотической резистентности эритроцитов.//Гематол. и трансфузиол.-1987.-№10.-С.15-19.

82. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине./ Руководство для врачей,- М.-1996г.

83. Плужников М.С., Холмогоров В.Е., Иванов Б.С. и др. К вопросу о механизме действия НИЛИ на кровь./Сб. Применение лазеров в хирургии и медицине. Под ред. O.K. Скобелкина,- Ч.1.- М.- 1988г.- с. 542-544.

84. Пурло Н.В. Динамика электрофоретической подвижности эритроцитов у больных до и после трансплантации почки. Дисс.к.м.н. Москва. -2003.

85. Радионов Б.В., Когосов Ю.А., Коновалов Е.П. Влияние лазерного излучения малой интенсивности на кровь и сосуды в клинике и экспери-менте.//Сов. мед.-1991г.-№1.-с.27-28.

86. Рябов С.И. Основы физиологии и патологии эритропоэза. Л.-1971г.

87. Савицкая Ж.С. Функциональная активность клеточного и плазменного звеньев гемостаза у больных бронхиальной астмы, роль ее изменений в нарушении микроциркуляции и патогенезе заболевания. Автореф. к.м.н.- Спб.-2004г.

88. Салихова A.C. Структурно-функциональное состояние эритроцитов и ПОЛ у больных хроническим бронхитом, осложенный хроническим легочным сердцем. Автореф.к.м.н,- Уфа.-2002г.

89. Самойлов M.B. Морфофункциональная характеристика эритроцитов при хронической почечной недостаточности, гнойной интоксикации и экстракорпоральной детоксикации. Автореф.д.м.н. М. - 2000г.

90. Сергеева Е.А. Морфофизиологические особенности эритроцитов у больных хроническим бронхитом. Автореф.к.м.н. -М. 1987г.

91. Скопиченко В.Н. Эффективность лазерной терапии в комплексном лечении больных бронхообструктивными заболеваниями легких. Автореф.к.м.н. Киев -1990г.

92. Слинченко О.И., Александрова Н.П., и др. Влияние экстракорпоральtного гелий-неонового лазерного облучения на морфофункциональное состояние эритроцитов.//Бюлл. эксперим. биологии и медицины.-1997г.-том 123,- №3.-с 338-340.

93. Сорокина JI.H. Исследование изменений мембранно-рецепторных особенностей эритроцитов в условиях фотомодифицирующего действия лазерного излучения низкой интенсивности при бронхиальной астме. -Автореф.к.м.н. Спб. - 2003г.

94. Спасов A.A., Недогода В.В., Островский О.В. Мембранотропное действие низкоэнергетического лазерного облучения крови.//Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1998г. - т.126. - №10. - с.412-415.

95. Спасов A.A., Недогода В.В., Куаме Конан. Механизм гипокоагу-ляционного низкоэнергетического лазерного излучения.// Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1998г. - №7. - с.36-38.

96. Степовая Е.А., Новицкий В.В., Рязанцева Н.В. и др. Типовые изменения эритроцитов при хроническом воспалении.//Бюлл. эксп.биол. и мед.- 2004.-Том 137.-№1.-с.66-70.

97. Степовая Е.А. и др. Хронический бронхит: участие эритроцитов в патологическом процессе. //Клин. мед.-2004.-Том 82.-№1.-с.53-56.

98. Сторожок С.А. Молекулярная структура мембраны эритроцитов и их механические свойства. Тюмень.-1997г.-с.197.

99. Сюч Н.И., Вокуев И.А., Овчаренко В.П. Изменение количества эритроцитов при лазерном облучении крови.//Военно-мед. журн.-2005г.-Т.326.-№3 .-с.28-31.

100. Сюч Н.И., Бабакова C.B., Шабалин В.Н. и др. Анализ взаимоотношений между клетками крови при внутривенной лазеротера-пии.//Иммзшология.-1996г.-№4.-с.64-66.

101. Толстова Н.П., Кошелева М.Е., Журавская Э.Я. Деформируемость эритроцитов у больных ИБС ./Сб. Структура и функция эритроцитов в норме и патологии. Под ред. М.И. Лосевой.- Новосибирск. -1988г.

102. Федорова Т.А., Стрельцова Т.В. Квантовая терапия пневмо-ний.//Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии. Матер. 3-й междун. конференции. Под ред. Скобелкина O.K. -М.-1994.- с. 368-370.

103. Харамоненко С.С., Ракитянская A.A. Электрофорез клеток крови в норме и патологии,- Минск: Беларусь.- 1974г.

104. Хареб Фирас. Состояние эритрона у больных хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе. Автореф. дисс. к.м.н.-М.-2003г.

105. Ходарева Н.К. Влияние ГНЛ на процессы ПОЛ и показатели иммунного статуса больных ИБС. Автореф.к.м.н.-Л.-1990г.

106. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ.-2000.-510с.

107. Яструбинецкая О.И., Попова О.В., Сарычева Т.Г., Тенцова И.А., Козинец Г.И. Изучение некоторых особенностей периферического звена эритрона у больных гемофилией.//Вестник гематологии. Спб. -Том III. - №2. - 2007г. - с.86 -87.

108. Baas P. Laser therapy in pulmonary medicine.//Lasers Med. Sei. 1998.-Vol.l3.-P.86-97.

109. Bennet V. The membrane skeleton of human erythrocytes and its implications for more complex cells. Annu. Rev. Biochem. - 1985. — v.54.-p.273-304.

110. Bull B.S., Brailsford J.D. Red blood cell shape//In.: Red blood cell membranes, structure, function,clinical implication, eds: P. Agrei, J.C. Parker, New York, Marcel Dekker. 1989.

111. Chui D. Lipid peroxidation in human red cell./D. Chui, F. Kyy-pers//Seminar Haematol. 1989. - vol.26. - p/157 - 276.

112. De Castro et al. Comparison of changes in erythrocyte and platelet phospholipid and fatty acid composition and protein oxidation in chronic obstructive pulmonary disease and asthma/Platelets. 2007. - Vol.18. - №1. -p.43-51.

113. Garcia -Pachon E., Padilla Navas I. Red cell macrocytosisan COPD patients without respiratory insufficiency: a brief report./ Respir. Med. -2007. - Vol. 101. - №2. - P.349-352.

114. Gourgouliatos Z. F., Welch A.J., Diller K.R. Laser irradiation - induced relaxation of blood vessels in vivo.//Las. Surg. Med.-1990.-Vol.10.-№6.-P.524 - 532.

115. Hanta I., Kocabas A. et al. Oxidant antioxidant balance in patients with COPD./ Lung. - 2006. - Vol. - 184. - № 2. - P.51-55.

116. Iijima K., Shimoyama N., Shimoyama M., Mizuguchi T. Effect of low-power He-Ne laser on deformability of stored human erythro-cytes.//J.Clin. Laser Med. Surg. 1993.-Vol.ll.-№4.-P.185-189.

117. Janchen G., Libera G., et al. The influence of external surface potential and transmembrane potential on passive transbilayer movement of phos-pholipidis in the red blood cell membrane.//Gen.Physiol.Biophys. 1996,-Vol. 15.-№5.-P.415-420.

118. Joppa P., Petrasova D., Stancak B. Oxidative stress in patients with COPD and pulmonary hypertension./ Wien. Klin. Wochenschr. 2007. Vol.119. -№13-14. - P. 428-434.

119. Karii T. Primary and secondary mechanisms of action of visible to near JR radiation on cells. J. Photochem. Photobiol. Biol. 1999. - 49 (1). -p. 34-46.

120. Karu T. Photobiological fundamentals of low power laser therapy. J. Laser Appl.- 1990. - 1 (1). - p. 57-62.

121. Kilanczyk E., Palecz D., Bryszewska M. Effect of red laser light on Na+, K(+)- ATPase activity in human erythrocyte membranes sensitized with Zn-phthalocyanine.//J. Clin. Laser Med. Syrg. 2002. - Vol.20(2). -P.71-75.

122. Koslov V., Terman O., Builin V. Biostimulating action of laser irradiation on blood microcirculation.//Laser Therapy.-1996.-Vol.8.-№l.-P.57-58.

123. Kuzman D., Svetina S., Waugh R.E., Zeks B. Elastic properties of the red blood cell membrane that determine echinocyte deformability.//Eur. Bi-ophys J. 2004.-V.33.-№l.-p.l-15.

124. Kujawa J.,Zavodnik L., Buko V., Lapshyna A. Effect of low-intensity (3.75-25 J/cm2) near-infrared laser radiation on red blood cell ATPase activities and membrane structure.//.!. Clin. Laser Med. Surg. 2004.-Vol.22,-№2.-P.lll-117.

125. Libera G., Pomorski T., Muller P.5Herrman A. Influence of pH on phospholipids redistribution in human erythrocyte membrane.//Blood. -1997.-Vol.90.-34.-1684-1693.

126. MacDougall I.C., Cavill I., Hulme B., Bain B., McGregor E., McPay P., Sanders E., Coles G.A. and Williams J.D. Detection of functional iron deficiency during erythropoietin treatment. Br .Med. J. 2000 - Vol.3 04,-p.225-226.

127. Maegawa Y., Itoh T., Yaegashi K., Nishi M. Effects of near-infrared low-lewel laser irradiation on microcirculation.//Lasers Surg Med. 2000,-Vol.27.-№5.-P.427-437.

128. Marchesi V.T. The red cell membrane skeleton: recent progress. Blood.- 1983.-v.61.-№l.-p. 1-12.

129. Mi X.Q., Chen J.Y., Zhou L.W. Effect of low power laser irradiation on disconnecting the membrane-attached hemoglobin from erythrocyte membrane./J.Photochem. Photobiol. B. 2006. - Vol.83. - №2. - P. 146-150.

130. Mi XQ, Chen JY, Liang ZJ, Zhou LW. In vitro effects of helium-neon laser irradiation on human blood: blood viscosity and deformability of eryt-hrocytes.//Photomed. Laser Surg. 2004. - Vol. 22.-№6.-P.477-482.

131. Palek J., Lamberts S., Genetics of red cell membrane skeleton. Se-min.Hematol.-1990.-v.7.-p. 190-191.

132. Piagnerelli M, Zouaoui Boudjeltia K, Brohee D. et al. Assessment of erythrocyte shape by flow cytometry techniques./ J. Clin. Pathol. 2007. -Vol. 60 (5).-P. 549-54.

133. Reinhart W.H., Singh A. Erythrocyte aggregation: The Roles of cells deformability and geometry. //European J. Clin. Invest. 1990. - v.20. - p. 458 - 462.

134. Semenza G.L. Regulation of erythropoietin production. // Hematol. Oncol Clin North Am.-1994.-8.-p.895-911.

135. Siposan D.G., Lucacs A. Effect of low-level laser radiation on some rheological factors in human blood: an in vitro study. //J. Clin. Laser Med. Surg. 2000. - Vol. 18(4). - P.185-195.

136. Spodarylc K. The influence of low-power laser energy on red blood cell metabolism and deformability.//Clin. Hemorheol. Microcirc. 2001. -Vol/25(3-4). -P.145-151.

137. Stibenz D., Linss W. Structure and function of human erythrocyte membrane skeletons./ Folia Haematol Int Mag Klin Morphol Blutforsch. -1989. Vol. 116. - №5. - p. 615-630.

138. Stoltz J.F., Donner M. Red blood cell agregation: measurement and clinical application.- Jurk. j. of med Sciences. 1991. - v.15. - №1. - p.26.

139. Takakuwa Y., Manno S. Strukture of erythrocyte membrane skeleton. Nippon Rinsho.-1996.-v.9.-p.2341-2347.

140. Todoriko L.D. Changes in the morphofunctional state of the erythrocyte membranes in brohcial asthma in patients of different ages./Lik. Sprava. 1998.-Vol.2.-p.51-54.

141. Tsantes A.E., Papadhimitriou S.I., Tassiopoulos S.T. h ap, Red cell macrocytosis in hypoxemic patients with chronic obstructive pulmonary disease/Respir Med. -2004. Vol.98. -№11. -P.l 117-1123.

142. Yokoyama K., Sugiyma K. Influence of linearly polarized near-infrared irradiation on deformability of human stored erythrocytes.//J.Clin. Laser Med. Surg. 2003. - Vol.21(l). - P.19-22.

143. Walter J. B. General pathology./J1. B. Walter, C. Talbot. New York^ C Livingstone. - 1996. - 952 p.

144. Vural.H., Uzun K. Serum and red blood cell antioxidant status in patients with bronchial asthma./ Can. Respir.J. 2000. - Vol.7. - № 6. - p.476-480.

145. Zafîrios F., Gourgouliatos P.D., Ashley J. et al. Laser-irradiation-^ induced relaxation of blood vessels in vivo.//Lasers in Surgery and Medicine. 1990. - Vol.10. - P.524-532.