Мониторинг вегетативного гомеостаза недоношенных новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Задириева, Светлана Васильевна

• Задириева, Светлана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Задириева, Светлана Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные представления об особенностях адаптации недоношенных новорожденных

ГЛАВА-2: Материал и методы исследования

2.1. Объем исследования

2.2. Методики исследования

ГЛАВ A3. Клиническая характеристика недоношенных новорожденных 44 '

ГЛАВА 4. Характеристика матерей исследуемых недоношенных новорожденных

4.1. Социальные факторы риска рождения недоношенных новорожденных

4.2. Социально - биологические факторы риска рождения недоношенных новорожденных

4.3. Клинические факторы риска рождения недоношенных новорожденных

ГЛАВА 5. Адаптационные возможности недоношенных новорожденных

5.1. Особенности исходных кардиоинтервалограмм недоношенных новорожденных

5.2. Анализ взаимоотношений тяжести исходного состояния недоношенных новорожденных, оцененной по КШОНН, и отдельных исходных показателей кардиоинтервалограмм

5.3. Модель пространственного взаимоотношения риска летального исхода с отдельными параметрами исходных кардиоинтервалограмм, тяжестью состояния недоношенных новорожденных, оцененной по кшонн

5.4. Анализ взаимоотношений отдельных исходных показателей К ИГ с исходными клиническими показателями и риском летального исхода

5.5. Особенности повторных кардиоинтервалограмм недоношенных новорожденных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг вегетативного гомеостаза недоношенных новорожденных»

Актуальность проблемы

По данным Доклада комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в XXI веке намечается значительное постарение населения планеты (1992), связанное с отрицательным приростом населения: низкой рождаемостью на фоне высоких показателей смертности. Эта ситуация актуальна и для нашей страны.

Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что показатель смертности среди детей, родившихся живыми с массой менее 2500 г., составляет в среднем 14 на 1000, причем более 2/3 неблагоприятных исходов приходится на детей, родившихся с массой менее 1500 г.

Частота преждевременных родов в большинстве промышленно развитых стран в последние два десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10% от общего числа родов (Н.П. Шабалов, 2004).

Рождение ребенка раньше срока представляет серьезную проблему беспрецедентного роста заболеваемости и перинатальной смертности новорожденных (А.И. Хазанов, 1987; В.Х. Ю Виктор, Э.К. Вуд, 1991; С.Я. Волгина, 1996; B.C. Горин, 2002; В.И. Кулаков, 2002; В.И. Бондарь, 2005; Е.В. Аронскинд и соавт. 2005; Т.А. Обоскалова, 2005). Заболеваемость недоношенных новорожденных в 17-20 раз выше, чем доношенных (А.А. Баранов и соавт., 2001).

Большинство дисфункциональных отклонений в состоянии связано с морфофункциональной незрелостью недоношенных младенцев и имеет регредиентное течение (Ю.И. Барашнев и соавт., 1990; Е.В. Аронскинд, 2007).

Эффективность оказания медицинской помощи недоношенным новорожденным зависит от мониторинга за жизненно важными функциями, правильно проводимого контроля теплового режима, обеспечения респираторной поддержки, коррекции ацидоза и электролитных нарушений, гемостаза, адекватного питания, рационального назначения медикаментозной терапии и профилактики инфекций (Н.П. Шабалов, 2004; В.А. Буштырев и соавт., 2005).

Многие авторы указывают на высокую лабильность гомеостатических систем недоношенных новорожденных (А.Г. Антонов, 1986; Г.М. Дементьева, 1999; Е.В. Аронскинд, 2004; Ю.И. Барашнев, 2004; Т.Ю Мороз, 2005). Однако в доступной литературе не найдено четко обозначенных представлений о закономерностях процессов адаптации в динамике неонатального периода у преждевременно рожденных детей. Публикации, посвященные адаптационно-компенсаторным реакциям недоношенных новорожденных единичны и противоречивы.

Своевременный мониторинг гомеостатических систем недоношенных новорожденных позволяет выявить изменения, произвести Их коррекцию и тем самым оказать влияние на исход заболевания и перинатальную смертность недоношенных (Н.И Мельникова и соавт., 2004). Одной из интегрирующих систем, отвечающих за адаптационно-компенсаторные реакции, является вегетативная нервная система (ВНС) (Т.Б Козырева, М.С. Касьян, 2006).

Метод кардиоинтервалографии представляется перспективным для исследования вегетативного гомеостаза, поскольку является неинвазивным, отличается высокой информативностью, позволяет определить межсистемные взаимоотношения. Этот метод нашел применение в перинатологии (П. Я. Лельчук, Н. В. Рымашевский, 1976; М.Г.Въяскова и соавт., 1991; И.О. Крыжановская, 1994; А. Ф. Михельсон, 2001; В.В. Чернавский, 2004; Yeh S.Y. et al., 1972; Lin Chih-Lung et al., 1997), неонатологии (JI.T. Алексеенко и соавт., 1989; М.Г. Въяскова и соавт., 1991; М.Г. Елизарова и соавт., 2005; Т.Ю. Мороз, 2005; М.В. Нароган и соавт., 2005; Horowitz-M; Meiri-U., 1993). Однако работ, посвященных изучению вегетативного гомеостаза у недоношенных новорожденных в доступной литературе мало (М.В. Нароган и соавт.,2005).

Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, целью которого явилось совершенствование диагностических мероприятий в оценке вегетативного гомеостаза недоношенных новорожденных в период адаптации к внеутробной жизни. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить материнские факторы риска неонатальных потерь среди недоношенных новорожденных.

2. Оценить тяжесть состояния преждевременно рожденных детей исходно и в динамике адаптационного периода по клинической шкале оценки недоношенных новорожденных (КШОНН) (В.А. Буштырев и соавт., 2005). Определить прогностическую значимость нарушений функции отдельных органов и систем организма, оцениваемых по КШОНН, для оценки риска летального исхода.

3. Методом кардиоинтервалографии оценить возможности вегетативной адаптации недоношенных новорожденных.

4. Определить прогностически значимые показатели кардиоинтервалографии при риске летального исхода недоношенных новорожденных.

5. Оценить взаимоотношения между степенью напряжения вегетативной адаптации у недоношенных новорожденных и тяжестью состояния, оцениваемой по КШОНН.

Научная новизна работы Определены закономерности вегетативного гомеостаза недоношенных новорожденных в динамике послеродовой адаптации. Это позволяет своевременно диагностировать напряжение адаптационных механизмов, изменять тактику лечения, а, значит, влиять на исход заболевания недоношенных новорожденных.

Выявлена зависимость риска летального исхода заболеваний недоношенных новорожденных от особенностей их вегетативного гомеостаза.

Показана связь между особенностями вегетативной регуляции (по результатам кардиоинтервалограммам) и тяжестью состояния недоношенных новорожденных, оцененной в баллах по КШОНН.

Практическая значимость работы

Кардиоинтервалографические исследования у недоношенных новорожденных, проведенные в динамике лечения, позволяют определить степень напряжения вегетативного гомеостаза и провести коррекцию терапии, а также прогнозировать исход заболеваний.

Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных (КШОНН) позволяет быстро, без применения инвазивных манипуляций, оценить тяжесть состояния недоношенных новорожденных, что подтверждается результатами кардиоинтервалографических исследований.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в работу неонатологов педиатрического отделения для недоношенных детей городской больницы № 20 г. Ростова-на Дону, родильных домов гг. Таганрога, Красного Сулина и Волгодонска, детского анестезиолого-реанимационного отделения (ДАРО) г. Волгодонска.

Апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе одно изобретение: «Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных по Буштыреву В. А.» (№ 140202 от 26.03.2007).

В завершенном виде диссертация апробирована на конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии № 3 ФПК Ростовского государственного медицинского университета.

Положения диссертации, выносимые на защиту

К группе высокого риска неонатальных потерь относятся недоношенные новорожденные, родившиеся у матерей: курящих, имеющих среднее и неполное среднее образование, не наблюдавшихся в женской консультации во время настоящей беременности, имевших в анамнезе хронический пиелонефрит, воспалительные заболевания репродуктивной системы, аборты, осложнения в течение беременности и в родах (многоводие, угроза прерывания беременности, быстрые роды).

У недоношенных новорожденных в периоде ранней неонатальной адаптации напряжение вегетативного гомеостаза проявляется симпатикотонией и централизацией управления процессами адаптации.

Неблагоприятным в прогностическом плане является длительная гиперсимпатикотония с продолжительной централизацией управления процессами адаптации.

Напряжение вегетативного гомеостаза у недоношенных новорожденных не зависит от гестационного возраста и задержки внутриутробного развития, а связано с тяжестью состояния, которую можно объективно оценить по клинической шкале оценки недоношенных новорожденных (КШОНН).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов исследования (глава 2), трех глав собственных исследований (главы 3, 4, 5), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 107 работ на русском и 44 на иностранных языках, приложения. Работа изложена на 163 машинописных страницах, содержит 58 таблиц и 20 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Задириева, Светлана Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Неонатальные потери среди недоношенных новорожденных обусловлены социальными факторами (невысоким уровнем образования -среднее и неполное среднее образование в 58,89%, табакокурением в 58,89%, отсутствием медицинского наблюдения за течением беременности в 57,78% случаев), инфекционно-воспалительными заболеваниями матерей (воспалительными заболеваниями почек - 34,44%, воспалительными заболеваниями женских половых органов - 37,78%), медицинскими абортами, предшествующими настоящей беременности, в 61,11% случаев, осложненным течением беременности (многоводие - 22,22%, угроза преждевременных родов - 54,44%) и быстрыми родами в 54,44%.

2. Тяжесть состояния, оцененная в баллах по КШОНН, достоверно выше у умерших по сравнению с выжившими недоношенными новорожденными и не зависит от гестационного возраста и наличия задержки внутриутробного развития. Прогностически значимый риск летального исхода у недоношенного ребенка определялся нарушением функции печени (р<0,05), мочевыделительной системы (р<0,05), и изменением температура тела (р<0,05).

3. В первые сутки жизни у недоношенных новорожденных кардиоинтервалографические исследования выявляют напряжение функциональной активности симпатического отдела ВНС и централизацию управления процессами адаптации. Повышение активности парасимпатического отдела ВНС и увеличение количества контуров регуляции процессами адаптации в динамике заболевания обусловливают благоприятный исход течения патологии у недоношенного ребенка. Дальнейшее смещение вегетативного баланса в сторону повышения роли симпатического отдела ВНС и сохранение централизации управления процессами адаптации приводят к срыву адаптационных механизмов вплоть до летального исхода.

4. Установлены прогностически значимые кардиоинтервалографические показатели риска летального исхода: дисперсия (г=-0,313; р=0,018), максимальное значение R-R интервалов (г=-0,279; р=0,036), индекс вегетативного равновесия (г=0,301; р=0,023), отражающие соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и индекс напряжения (г=0,303; р=0,022), характеризующий степень централизации управления сердечным ритмом.

5. Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных отражает напряжение адаптационных механизмов у недоношенных новорожденных, установленное на основании проведения кардиоинтервалографических исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кардиоинтервалография может быть рекомендована к использованию в неонатальных отделениях родильных домов, в отделениях интенсивной терапии и реанимации для диагностики нарушений вегетативного гомеостаза у недоношенных новорожденных при нарушениях постнатальной адаптации, а также для оценки прогноза заболевания.

Для ежедневной практической деятельности неонатологам родильных домов, отделений интенсивной терапии и реанимации может быть рекомендована клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных (КШОНН) (В.А. Буштырев и соавт., 2005) как объективный метод оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных.

С целью оценки тяжести состояния КШОНН может применяться выездными бригадами при подготовке недоношенных детей к транспортировке в специализированные неонатальные отделения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Задириева, Светлана Васильевна, 2007 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии // Пульмонология. 2001. №1. - С. 77 - 86.

2. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. М., 2006. - 282 с.

3. Алексеенко Л.Т., Савчишина А.С., Ползикова А.В., Струтина В.Я. Особенности адаптации недоношенных детей в раннем неонатальном периоде (клинико-кардиографические исследования) // Перинатология и неонатология. Сб. научн. Раб. М. - 1989. - С. 98 — 100.

4. Антонов А.Г., Бадюк Е.Е., Тылькиджи Ю.А. Гомеостаз новорожденного. М., 1984.- 183 с.

5. Антонов А.Г., Орлова О.Г., Байбарина Е.Н. и др. Функции почек и основные механизмы их регуляции у недоношенных детей // Вестник АМН СССР. -1990. №5.-С. 40-43.

6. Асфиксия новорожденных / Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б. Пальчик, В.К. Ярославский. -М.: МЕДпресс информ, 2003. - 368с.

7. Бадалян JI.O. Детская неврология. М., Медицина, 1984. - 576 с.

8. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., 1984. - 221 с.

9. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., Медицина, 1997. - 265 с.

10. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001, №3, с. 106 -127.

11. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Волгина С.А., Менделевич В.Д. Недоношенные дети в детстве и отрочестве. М., 2001. - 188 с.

12. Барашнев Ю.И., Озерова О.Е., Въяскова М.Г. и др. Компенсаторные возможности центральной нервной системы у недоношенных новорожденных // Акушерство и гинекология. 1990. - №11. - С. 49-53.

13. Барашнев Ю.И. Резервы компенсации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных детей // Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя». М., 2004. - С. 549.

14. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., 2005. - 670 с.

15. Белоусова Е.Д., Никанорова М.Ю., Кешишян Е.С. Малиновская О.Н. Роль перивентрикулярной лейкомаляции в развитии детского церебрального паралича // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - №5. С. 26-32.

16. Божков JI.K. Физиология и патология недоношенного ребенка: Пер. с болгарского Минск: «Белорусь», 1983. - 351 с.

17. Бондарь В.И. Перинатальная смертность, ее роль в младенческой смертности и пути снижения в Российской Федерации // Тезисы докладов V съезда «Российской ассоциации специалистовиперинатальной медицины». М., 2005. - С. 35-38.

18. Буштырев В.А. Иммуноглобулины в лечении внутриутробных инфекций у недоношенных новорожденных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2005.-22 с.

19. Буштырев В.А., Лаура Н.Б., Захарова Н.И. Балльная оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных с перинатальными инфекциями // Педиатрия. 2006. - №3. - С. 11

20. Буштырева И.О. Причинно следственные механизмы развития гестоза // Тезисы докладов научно-практической конференции «Перинатальные инфекции: лечить или нет?». - Ростов на Дону, 2006. - С.59-62.

21. Вахрушева Е.А., Масленникова И.Р. Значение метода кардиоинтервалографии в диагностике синдрома «инфекционного сердца» у детей // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т. 5, №1. - С.101-102.

22. Влияние NO индуцирующей терапии на исходы беременностей у пациенток с хронической фетоплацентарной недостаточностью / И.О. Буштырева, М.П.

23. Курочка, Ю.Б. Хоменко и др. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Перинатальные инфекции: лечить или нет?». Ростов на Дону, 2006. — С.53-55.

24. Волгина С .Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными // Педиатрия. 1996. - №5. - С. 24 - 28.

25. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н. Организационные аспекты в деятельности неонатальной службы // Неотложные состояния у детей: Материалы шестого конгр. педиатров России. М., 2000. - С. 81-82.

26. Володин Н.Н Проблемы фармакотерапии в неонатологии // Педиатрия. -2005. -№ 1.-С. 18-19.

27. Въяскова М.Г., Черезова И.Н. Изменение синусового ритма сердца у недоношенных новорожденных детей // Актуальные проблемы педиатрии. -Казань, 1996. С.65-67.

28. Въяскова М.Г., Логвиненко А.В., Черезова И.Н. Диагностическое значение некоторых показателей кардиоинтервалограммы у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде // Вопросы охраны материнства и детства. -1991.-№3.-С. 15-19.

29. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. М.: «Вестник медицины», 1995. - 136 с.

30. Григорьев А.И., Баевский P.M. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине. М., Слово, 2001, 96 с.

31. Дашичев В.В. Морфо-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у недоношенных с очень низкой массой тела в периоде ранней адаптации // Педиатрия. 2003. - №1. - С. 27-29.

32. Дементьева Г.М. Профилактическая и превентивная неонатология. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - Приложение. - 67 с.

33. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Кушнарева М.В. Актуальные проблемы пульмонологии новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2001. №5. - С. 14-19.

34. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоко недоношенных детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. 2004. -№3,-С. 60-62.

35. Дворяковский И.В., Сударова О.А. Церебральная гемодинамика у недоношенных детей с перинатальным поражением мозга // Вопросы охраны материнства и детства. -1991. -Т.36. №3. - С. 15-19.

36. Допплерография перинатальных поражений головного мозга / Е.А. Зубарева, И.В. Дворяковский, А.Р. Зубарев и др. -М.: Видар, 1999. 88 с.

37. Елизарова М.Г., Михалев Е.В., Филиппов Г.П. и др. Варианты адаптационных реакций у новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию// Акушерство и гинекология. -2005. № 4. - С. 19-23.

38. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма у здоровых и больных. Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1980. - С. 22-31.

39. Игнатько И.В., Липницкая Т.Е., Минкина Т.В. Выбор акушерской тактики при тазовом предлежании с учетом гемодинамики в вертебробазилярной системе плода и новорожденного // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - №2. - С. 50 - 55.

40. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. М.: Изд. Мокеев, 2001. -369 с.

41. Кицак В.Я. Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных. Кольцово, 2004. - 84 с.

42. Козырева Т.Б., Касьян М.С. Показатели кардиоинтервалографии и соматотипирования у новорожденных детей // Вопросы современной педиатрии. М. 2006. - Т.5. - № 1. - С. 272.

43. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. — СПб.: Санкт Петербургское мед. изд., 2004. - 304 с.

44. Крыжановская И.О. Гомеостатические механизмы плода в родах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1994. - 22 с.

45. Кудряшова А.В., Сотникова Н.Ю., Веденеева М.В. Характеристика инфекционного статуса беременных с СЗРП // Тезисы докладов научно-практической конференции «Перинатальные инфекции: лечить или нет?». -Ростов на Дону, 2006. С. 40 - 41.

46. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С. 3-5.

47. Лахно И.В. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности // Гипоксически ишемические поражения головного мозга у новорожденных. , - farabef — 2005.

48. Лельчук П.Я., Рымашевский Н.В. Кардиоинтервалография в диагностике хронической гипоксии плода // Тезисы докладов 13 Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. М.,1976. - С. 437.

49. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней М. -Медицина. - 1986. - Физическое развитие. - С. 29 - 46.

50. Малов Ю.С. Параметры гомеостаза показатели здоровья // Клиническая медицина. - 1999. - №3. - С. 56-60.

51. Мальцева С.А., Дубинина Е.Н., Дегтярев Д.Н. и др. Состояние здоровья недоношенных детей после беременности, осложненной преждевремнным разрывом плодных оболочек // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - №2. - С. 64 - 67.

52. Мельников А.Х., Веневцева Ю.Л., Венкина И.В., Егоров В.Н. Взаимосвязи показателей математического анализа сердечного ритма с данными нетрадиционных методик функциональной диагностики // Вестник аритмологии. 2004 - №35. - С. 62.

53. Мельникова Н.И., Долецкий А.С., Острейков И.Ф. Оценка тяжести и интенсивная терапия новорожденных в отделении реанимации // Анестезиология и реаниматология. 2004. - №1. — С. 8-12.

54. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина. 1999.-447 с.

55. Михельсон А.Ф. Функциональные аспекты жизнедеятельности плода: Дис. . д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2001. — 417 с.

56. Михельсон А.В., Костин Э.Д., Цыпин Л.Е. Анестезия и реанимация новорожденных. Л.: Медицина, 1980. - 312 с.

57. Мороз В.В., Закс И.О., Мещеряков Г.Н. Шкалы оценки тяжести и прогноза в клинике интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 2004. - №4. -С. 3-6.

58. Мороз Т.Ю. Клинико-электрофизиологические и иммунологические критерии адаптации недоношенных детей в динамике неонатального периода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2005. - 27 с.

59. Надрага А.Б., Салабай З.В. Вегетативная регуляция у плода и новорожденного // Украинский медицинский журнал. 1999. - №3. -С. 11.

60. Нароган М.В., Яцык Г.В., Сюткина Е.В. Спектральный анализ сердечного ритма у недоношенных детей // Тезисы докладов V съезда «Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины»,- М., 2005.-С. 142-143.

61. Недоношенные дети. В.Х.Ю Виктор, Э.К. Вуд: Перевод с англ. М.: Медицина, 1991.-328 с.

62. Нидеккер И.Г., Федоров Б.М. Проблема математического анализа сердечного ритма. Физиология человека.-1993. Т. 19. - №3. - С.80-87. •

63. Папаян А.В., Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология: руководство. СПб: Питер, 2002. - 448 с.

64. Прахов А.В., Гапоненко В.А., Игнашина Е.Г. Болезни сердца плода и новорожденного ребенка. Н/Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 188 с.

65. Приказ №372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале / Мин. здравоохранения и медицинской промышленности Р.Ф., 1995.

66. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. - 368 с.

67. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ. Statistica - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

68. Нейро-вегетативная регуляция кардиоритма матери и плода у женщин с дефицитом массы тела / Рудаева Е.В. // Тезисы докладов VIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006, - С. 218-220.

69. Сиротина З.В., Сенькевич О.А., Скорикова И.В. Острая адаптация сердечнососудистой системы у недоношенных новорожденных // Тезисы X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2006. С. 534.

70. Слепцова С.И. Факторы риска и причины невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 1991. - №4. - С. 20-23.

71. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плода // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С. 47-52.

72. Сюткина Е.В., Тимченко С.Д., Сафин Ш.Р. Периодические колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений у недоношенных новорожденных// Бюллетень экспериментальной биологии. 1990. - Том-109. -№3,-С. 217-219.

73. Тюкова Н.В., Меньшикова Л.И., Макарова В.И. Нарушения сердечного ритма у новорожденных с перинатальной гипоксией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - №3. — С. 60.

74. Усов И.Н. Здоровый ребенок Минск. - Беларусь. - 1994. - Гл. Закономерности физического развития и акселерация. - С. 162-184.

75. Флеминг П., Спидель Б., Марлоу Н., Данн П. Краткое руководство по неонатологии: Пер. с англ. М.: «Вое Ohmeda», 1994. - 528 с.

76. Фукс М.А., Маркин Л.Б. Многоплодная беременность Киев. - Здоровья. -1990.- 128 с.

77. Хазанов А.И. Недоношенные дети. Л.: Медицина, 1987. - 240 с.

78. Харрисон. Справочник по внутренним болезням: Пер. с англ. Питер, 1999. -976 с.

79. Хасанов А.А. Родовая акушерская травма новорожденного. Казань, 1992. -123 с.

80. Царегородцев А.Д., Рюмина И.И. Заболеваемость новорожденных внутриутробными инфекциями и задачи по ее снижению в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - Т. 46. - № 2. - С. 4-6.

81. Цыбулькин Э.К. Баланс Na, К и С1 у детей первой недели жизни // Тезисы докладов 18-й научной конференции молодых научных работников Лен. Педиатрического института. Л., 1967. - С. 70-71.

82. Чернавский В.Н. Особенности течения беременности у женщин с бактериальным вагинозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003.-21 с.

83. Шабалов Н.П. Неонатология. Том I. Москва. Медпресс-информ, 2004. -607 с.

84. Шабалов Н.П. Неонатология. Том II. Москва.: Медпресс-информ, 2004. -640 с.

85. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. СПб: «Специальная Литература», 1998. - 569 с.

86. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 2. Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. — М., 1998. 416 с.

87. Шкалы,тесты и опросники. М.: «Антидор»,2002. 439 с.

88. Яцык Г.В., Дементьева Г.М., Сафонова Т.Я., Гуревич С.П. Клинико-социальные проблемы детей с малой массой тела // Педиатрия. 1987. - №4. -С. 17-21.

89. Allen-MT; Boquet-AJ Jr; Shelley-KS. Cluster analyses of cardiovascular responsivity to three laboratory stressors. Psychosom-Med. 1991 May-Jun;53(3): 272-88.

90. Altimiras-J; Feliu-M; Aissaoui-A; Tort-L. Computing heart rate variability using spectral analysis techniques: HRVUAB, a ready-to-use program. Comput-Appl-Biosci. 1994 Sep; 10(5): 559-62.

91. Ardissone P., Vattorta M., Gallina M. R., Sivestro L. Lutilita della proteina С nella diagnosi precoce di infesione acuta nei neonati a rischio // Minerva pediatr. 1989.-Vol. 41, №6.-P. 301 -304.

92. Barrington K. J., Firmer N. N. Periodic breathing and apnea in preterm infants // Pediatr. Res. 1990. -Vol. 27, №2. -P. 118 - 121.

93. Beaulieu-P; Lambert-C. Peptidic regulation of heart rate and interactions with the autonomic nervous system. Cardiovasc-Res. 1998 Mar; 37(3): 578-85

94. Berkowitz G.S., Holford T.R., Berkowitz R.L. Effects of cigarette smoking, alcogol, coffee and tea consumption on preterm delivery. — Early Human

95. Development. 1982. - V. 7. - P. 239 -250.

96. Crino J.P. Ultrasound and fetal diagnosis of perinatal infection. // Clin. Obstet. Gynecol.- 1999.-Vol.42, № 1.-P.71-80, 174-175.

97. Doussard-Roosevelt-JA; Porges-SW; Scanlon-JW; Alemi-B; Scanlon-KB. Vagal regulation of heart rate in the prediction of developmental outcome forvery low birth weight preterm infants. Child-Dev. 1997 Apr; 68(2): 173-86.

98. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetricginecologic infection. (Review) // Clinical Infectious Diseases. 1993/ - Vol. 16, # 4.1. P. 282 287.

99. Ferrari AU. Modulation of parasympathetic and baroreceptor control of heart rate. Cardioscience, 1993, 4(1), 9-13.

100. Gallimore R., Hawkins P. N., Pepys M. В. С Reactive protein and bacterial infection in preterm infants. // Europ. I. Pediatr. - 1990. - Vol. 149, №6.1. P. 424 427.

101. Germain M.Krohn M. A., Hillier S. L., Eschenbach D. A. Genital flora in pregnancy and its association with intrauterine growth retardation. // Journal of Clinical Microbiology. 1994. - Vol.32, № 9. - P.2162-2168.

102. Goldberger-JJ. Sympathovagal balance: how should we measure it? Am-J-Physiol. 1999 Apr; 276(4 Pt 2): H1273-80.

103. Hata Т., Manabe A., Makihara K., Hata K., Miyazaki K. Plasma catecholamines and Doppler-derived cardiac time intervals in vaginally and cesarean delivered neonates // Gynecol. Obstet. Invest. 1997. №3. P. 173 176.

104. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. et al. A longitudinal study of bacterial vaginosis during pregnancy // British Journal of Obstetrics & Ginecology. -1994.-Vol. 101, №12.-P. 1048-1053.

105. Hillier S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a lov-birth weight infant: The Vaginallnfections and Prematurity Study Group // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol.

106. Horowitz-M; Meiri-U. Central and peripheral contributions to control of heart rate during heat acclimation. Pflugers-Arch. 1993. Jan; 422(4): 386-92.

107. Hughson RL, Yamamoto Y, McCullough RE, Sutton JR, Reeves JT. Sympathetic and parasympathetic indicators of heart rate control et altitude studied by spectral analysis. J Appl Physiol 1994,77:2537-2542.

108. Hughson-RL; Maillet-A; Gauquelin-G; Arbeille-P; Yamamoto-Y; Gharib-C.v Investigation of hormonal effects during 10-h head-down tilt on heart rate and blood pressure variability. J-Appl-Physiol. 1995 Feb; 78(2): 583-96.

109. Hurwitz-BE; Nelesen-RA; Saab-PG; Nagel-JH; Spitzer-SB; Gellman-MD; McCabe-PM; Phillips-DJ; Schneiderman-N. Differential patterns of dynamic cardiovascular regulation as a function of task. Biol-Psychol. 1993 Aug; 36(1-2): 75-95.

110. Yeh S.Y., MD; Betyar L., MS; Hon E.H., MD. Computer Diagnosis of Fetal Heart Rate Patterns : A Warning Device, December 1, 1972.

111. Johansson-C; Vennstrom-B; Thoren-P. Evidence that decreased heart rate inthyroid hormone receptor-alpha 1-deficient mice is an intrinsic defect. Am-J-Physiol. 1998 Aug; 275(2 Pt 2): R640-6.

112. Kamath-MV; Fallen-EL. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function. Crit-Rev-Biomed-Eng. 1993; 21(3): 245-311.

113. Kaplan C. The placenta and viral infections // Clin. Obstetr. Gynecol. 1990. -Vol.33, №2.-P. 232-241.

114. Kaplan-DT. The analysis of variability comment. Comment on: J Cardiovasc Electrophysiol 1994 Jan;5(l):2-15 J-Cardiovasc-Electrophysiol, 1994 Jan; 5(1): 16-9.

115. Kappel F, Peer RO. A mathematical model for fundamental regulation processes in the cardiovascular system. J Math Biol 1993;31(6):611-631.

116. Kawada-T; Ikeda-Y; Sugimachi-M; Shishido-T; Kawaguchi-O; Yamazaki-T; Alexander-J Jr; Sunagawa-K. Bidirectional augmentation of heart rate regulation H288-95.

117. Kurki Т., Sivonen A., Renkonen O. et al. Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome. // Obstetrics & Ginecology. 1992. - Vol.80, №2. - P. 173-177.

118. Langewitz-W; Ruddel-H; Schachinger-H. Reduced parasympathetic cardiac control in patients with hypertension at rest and under mental stress. Am-Heart-J. 1994 Jan; 127(1): 122-8.

119. Lin Chih-Lung; Wu Han-Chang; Liu Tz-Yi; Lee Maw-Huei; Kuo Te-Son; Young Shuenn-Tsong. A portable monitor for fetal heart rate and uterine contraction: Warning Device, Nov/Dec 1997.

120. Lossius-K; Eriksen-M; Walloe-L. Thermoregulatory fluctuations in heart rate and blood pressure in humans: effect of cooling and parasympathetic blockade. J-Auton-Nerv-Syst. 1994 May; 47(3): 245-54.

121. Urban & Schwarzenberg Baltimore. - 1977Г-R8T- 104." "

122. Mullen T.J., Cohen R.J. RR Interval Monitoring, in Noninvasive

123. S. Stern, W.B. Saunders Co., 1996, 155-160.Noble, D. The development of mathematical models of the heart. Chaos, Solitons and Fractals 5:321-333, 1995.

124. Narang F., Bhakoo O.N., Nair P.M., Bhandari V. Persistent pulmonary arterial hypertension of the newborn // Indian J. Pediatr. 1992. №6. P.735 739.

125. Pelissier-AL; Gantenbein-M; Bruguerolle-B. Chronopharmacological effects on nicotine repeated administration on heart rate, body temperature and locomotor activity circadian rhythms in rats. Life-Sci. 1998; 63(24): 2189-97.

126. Pryds О., Christensen N. J., Friis Hansen B. Increased cerebral blood flow and plasma epinephrine in hypoglycemic, preterm neonates // Pediatrics. - 1990. -Vol. 85, №2.-P. 172-176.

127. Vinet-A; Chialvo-DR; Jalife-J. Irregular dynamics of excitation in biologic and mathematical models of cardiac cells. Ann-N-Y-Acad-Sci. 1990; 601: 281-98.

128. Voss-A; Busjahn-A; Wessel-N; Schurath-R; Faulhaber-HD; Luft-FC; Dietz-R. Familial and genetic influences on heart rate variability. J-Electrocardiol. 1996; 29 Suppl: 154-60.

129. Vrana-M; Fejfar-Z; Horak-O; Hyza-Z; Stupka-J; Lanska-V. Variabilita intervalu R-R elektrokardiogramu. Novejsi pomocna diagnosticka metoda v kardiologii. Cor-Vasa. 1993; 35(1): 32-40.

130. Walker C., Perotti V.M., Love D.N., Whalley J.M. Infection with eguine herpesvirus 1 (EHV-1) strain HVS25A in pregnant mice // J. Comp.Pathol.-1999-Vol. 120, №1.-P. 15-27.