Мониторинг развития и особенности формирования здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте: на примере Красноярского края тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Теппер, Елена Александровна

• Теппер, Елена Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Теппер, Елена Александровна

Введение........................................................................... 5

Глава 1. Современные представления о состоянии здоровья и 25 развития школьников(обзорлитературы).........

1.1. Особенности адаптации, состояния здоровья, 25 физического и биологического развития школьников......

1.2 Значение возрастного подхода к оценке готовности 32 ребенка к началу систематического обучения...............

1.3 Метаболические параметры иммунокомпетентных 40 клеток крови, иммунонейроэндокринные

взаимодействия....................................................

1.4 Информативность изучения показателей заболеваемости 48 в оценке состояния здоровья школьников.....................

Глава 2 Региональный мониторинг роста и развития 54 школьников г.Красноярска.................................

2.1 Особенности раннего развития социального анамнеза и 54 формирования состояния здоровья детей, приступающих

к школьному обучению в течение 10 летнего периода наблюдения..........................................................

2.2 Особенности формирования школьной патологии в 72 течение 10 летнего периода обучения........................

2.3 Закономерности физического и биологического развития 78 детей на различных этапах школьного образования.......

2.4 Многомерный статистический анализ показателей у 88 детей в динамике многолетнего наблюдения................

Глава 3 Некоторые особенности социальной педиатрии в 96

аспекте школьной медицины........................

3.1 Статистика показателей заболеваемости учащихся, как 96

характеристика состояния здоровья за период школьного

обучения...............................................

3.2 Госпитальная заболеваемость школьников, в зависимости 113

от возраста начала обучения....................

Глава 4. Предикторы формирования здоровья и развития 117

школьников, начавших обучение в разном возрасте

4.1 Особенности семейного анамнеза у детей, начавших 117 обучение в школе в разном возрасте...........................

4.2 Особенности раннего анамнеза жизни у детей, начавших 126 обучение в школе в разном возрасте.............

Глава 5. Физическое и биологическое развитие школьников... 134 5.1. Характеристика соматометрических показателей 134 школьников..........................................................

5.2 Оценка гармоничности физического развития детей в 153 периоде школьного обучения....................................

5.3 Динамика показателей морфофункциональной зрелости 169 учащихся в течение периода школьного образования.....

Глава 6. Анализ состояния здоровья школьников, начавших 185 обучение в разном возрасте.....................................

6.1 Характеристика по группам здоровья в течение всего 185 периода обучения. Анализ острой и хронической

патологии органов дыхания......................................

6.2 Динамическая оценка состояния здоровья детей 202 школьного возраста по отдельным группам соматической патологии..........................................

6.3 Особенности формирования школьной патологии.......... 216

Глава 7 Характеристика психологического статуса 225

школьников на разных этапах обучения..................

7.1 Активность познавательных процессов, параметры 225

произвольной сферы показатели учебной мотивации в зависимости от возраста начала школьного образования..

7.2. Анализ успеваемости учащихся в течение 10 лет 246

обучения..............................................................

Глава 8 Показатели регуляторно-метаболических параметров 250 иммунокомпетентных клеток крови у школьников, с учетом возраста начала обучения, в свете представлений о нейроиммунных взаимодействиях

8.1. Активность ферментов и содержание моноаминов в 250 лейкоцитах крови в динамике школьного обучения у учащихся, начавших образование в разном возрасте.......

8.2 Параметры лейкоцитов крови в зависимости от 259

состояния здоровья учащихся...................................

Глава 9 Некоторые закономерности развития подростков с 274 учетом возраста и половой принадлежности.........

9.1 Региональные особенности физического и 274 биологического развития подростков в период школьного обучения...............................................

9.2. Оценка отдельных психометрических параметров 283 у подростков в социально-средовых условиях школы......

Глава 10 Обсуждение результатов исследования....................... 290

Глава 11 Заключение............................................................................................................347

Выводы.............................................................................. 348

Практические рекомендации................................................ 351

Список сокращений и условных обозначений 354 Список литературы............................................................ 356

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг развития и особенности формирования здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте: на примере Красноярского края»

Актуальность темы исследования

В соответствии с Уставом Всемирной организации здравоохранения здоровье человека определяется как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Государственная политика в интересах детей является приоритетной областью деятельности российских органов власти, а состояние здоровья подрастающего поколения важнейший индикатор благополучия общества. В нормативно-законодательной базе РФ, регламентирующей вопросы сохранение здоровья учащихся (ФЗ №323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), среди приоритетных направлений названы охрана здоровья матери и ребенка с акцентом на повышение качества медицинских осмотров в период школьного образования.

Результаты многочисленных физиолого-гигиенических и

психофизиологических исследований свидетельствуют о необходимости принятия специальных мер направленных на сохранение и укрепления здоровья школьников. Эти положения вошли в важнейшие государственные документы: в приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» и в «Концепцию модернизации российского образования на период до 2010 года», которые предусматривают создание условий для повышения качества общего образования, предполагают оптимизацию учебной, психической и физической нагрузки учащихся, а также содействуют совершенствованию мер по сохранению и укреплению здоровья обучающихся.

Наряду с всесторонним развитием и обучением детей, образовательные учреждения должны выполнять оздоровительную функцию. Внимание государства к сохранению здоровья подрастающего поколения юридически закреплено в Законах «Об образовании» и «О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения», а также в узаконенных актах Министерства образования и науки Российской Федерации № 2106 от 28 декабря 2010 г. «Об утверждении федеральных требований к образовательным учреждениям в части охраны здоровья обучающихся, воспитанников», № 2151 от 20 июля 2011 г. «Об утверждении федеральных государственных требований к условиям реализации основной общеобразовательной программы дошкольного образования», а также в Национальной стратегии в интересах детей на 2012-2017гг и Приказе министерства здравоохранения Российской федерации от 5 ноября 2013 г. п 822н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях по улучшению состояния здоровья детей и подростков».

Однако, несмотря на принимаемые меры, сохраняется рост заболеваемости среди детей школьного возраста, особенно по следующим классам болезней: костно-мышечной системы, системы кровообращения, эндокринной и мочеполовой систем. Особую группу составляют школьники, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья, что свидетельствует о напряжении адаптационных ресурсов организма и повышенном риске возникновения клинически выраженной патологии (А. А .Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, А. Г. Ильин 2014). Исследованиями Л. М .Сухаревой (2014) показано, что за годы обучения в образовательных учреждениях 70% функциональных расстройств переходят в стойкую хроническую патологию.

Известно, что факторы риска в школьный период непрерывны, систематичны и длительны. Даже самые минимальные воздействия имеют способность кумулироваться на протяжении всего периода обучения (В. Р. Кучма, 2015) и сопровождаться нарушениями соматического, психического, физического и репродуктивного здоровья ( Э. Р. Валеева, Н. В. Степанова, Э. Р. Махмутова 2015).

Одной из ведущих причин ухудшения в состоянии здоровья учащихся следует признать интенсификацию обучения. Учебный процесс становиться все более компьютеризированным, расширятся и усложняются учебные программы,

информационная насыщенность которых часто не соответствуют функционально-возрастным возможностям школьников. При этом в современных условиях интенсификации образования вопрос о возрасте начала школьного обучения является весьма актуальным.

Согласно возрастной физиологии, созревание у детей различных физиологических систем и функций осуществляется в разное время, т.е. гетерохронно. По этой причине к моменту начала образования у некоторых дошкольников могут оставаться несформированными необходимые функции и навыки. Таких детей называют функционально не готовыми к школе или «школьно-незрелыми». По данным исследователей, занимающихся проблемами здоровья школьников, каждый 5 ребенок в возрасте 6-7 лет не готов к обучению в школе. Кроме того, 30-35% дошкольников имеют хронические заболевания (Л. М. Сухарева,.2014, Л. Н. Черная. 2015).

Степень научной разработанности темы Известно, что сниженный исходный уровень здоровья детей, приступающих к систематическому обучению в школе, существенно ограничивает возможности успешного получения образования. Вместе с тем, системный подход к изучению здоровья на различных этапах обучения в зависимости от возраста начала школьного образования вызывает особый интерес, а имеющиеся научные данные о состоянии здоровья детей и подростков в современных образовательных учреждениях разрознены, не всегда отражают комплексной подход и не содержат объективные критерии адаптации, поэтому не могут быть использованы для практической работы, предусматривающей проведение мероприятий по формированию, сохранению и укреплению здоровья детей, профилактику и снижение заболеваемости, предупреждение детской инвалидности.

Работа выполнена в соответствии с научными платформами «Профилактическая среда» и «Педиатрия», является частью комплексной темы ВУЗа, утвержденной МЗ РФ - «Научные модели и современные технологии в педиатрии» (рег. № 012009069990), а также соответствует формату Программы «Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы»

(подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка») и Краевой программой по вопросам демографии, семьи и детства Министерства здравоохранения Красноярского края.

Цель исследования

На основании комплексного 10 летнего исследования установить особенности и закономерности формирования здоровья и развития школьников в зависимости от возраста поступления в школу, разработать и внедрить рекомендации по медицинскому обеспечению учащихся.

Задачи исследования

1. Разработать методологию и организационные подходы к наблюдению школьников на основе 10-летнего лонгитудинального когортного обследования детей, начавших обучение в разном возрасте.

2. Установить особенности физического и биологического развития детей, начавших образование в разном возрасте, как интегральных показателей комплексной оценки состояния здоровья.

3. Выявить особенности психологической адаптации с оценкой активности познавательных процессов, параметров произвольной сферы, показателей учебной мотивации и уровня тревожности на всех этапах школьного образования

4. Представить объективную оценку адаптационных процессов у школьников на основе использования цитохимических маркеров.

5. Изучить показатели заболеваемости, госпитализации и оценить организацию лечебно-профилактической помощи детям г. Красноярска, начавших образование в разном возрасте.

Научная новизна исследования

1. Разработана методология комплексного лонгитудинального клинического и социально-гигиенического исследования школьников в период обучения.

2. Представлена динамика показателей физического развития учащихся на всех этапах наблюдения и установлена зависимость соматометрических параметров от возраста поступления в школу.

3. Рассмотрены варианты гармоничности физического развития всех школьников, показано преобладание гармоничных вариантов в возрастных группах; дисгармоничные формы зарегистрированы преимущественно среди учащихся, начавших образование в 6 и 8 лет.

4. В периоде младшего школьного возраста показана диссоциация морфофункциональных показателей и доказан существенный вклад ускоренного темпа роста, как наиболее значимого признака, в формирование биологической зрелости.

5. Выявлена повышенная восприимчивость школьников отдельных возрастных групп к различным факторам, определяющим гетерохронность развития и прогрессирующее отставание ведущих биоморфофункциональных показателей.

6. Установлена сопряженность между возрастом начала обучения, частотой и кратностью заболеваний верхних дыхательных путей, свидетельствующая об иммунной дисфункции без существенного снижения частоты острых заболеваний в течение всего школьного периода с последующим формированием хронической патологии преимущественно среди школьников, которые начали обучение с 6 и 8 лет.

7. Представлены особенности становления психологического статуса школьников, доказана значимость и взаимосвязь рассмотренных компонентов; особенностями развития 6-летних детей являются низкий уровень интеллектуальной активности, снижение показателей познавательных процессов, произвольной сферы, параметров учебной мотивации и повышение уровня тревожности.

8. Изучены особенности метаболических параметров лейкоцитов крови в зависимости от возраста начала обучения

9. На основе анализа ферментативной активности лейкоцитов крови доказана высокая реактивность с более выраженным доминированием катаболических процессов в клетках иммунной системы у детей с хроническими заболеваниями.

Теоретическая и практическая значимость исследования

1. Показана необходимость обучения специалистов по организации медицинской помощи несовершеннолетним, грамотной оценке физического и биологического развития детей и подростков.

2. На основании полученных данных и в соответствии с Порядком прохождения медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них (приказ МЗ РФ от 21.12.2012 г. № 1346н) обоснована важность комплексной оценки параметров физического развития с анализом индексов гармоничности. Школьники, начавшие обучение с 6 и 8 лет относятся к группе риска в связи со значительной частотой выявления низких ростовых показателей в сочетании со сниженными значениями других соматометрических параметров.

3. Оценка физического развития учащихся должна проводиться с учетом значения индекса Кетле и сопоставления соматометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) для выявления дисгармоничных вариантов развития на всех этапах школьного обучения.

4. Профилактическая направленность в работе медицинского персонала школ предполагает проведение комплекса мероприятий по предупреждению развития школьной патологии (болезни костно-мышечной системы и органа зрения) и повышения резистентности к различным инфекционным заболеваниям, особенно в отношении детей, начавших обучение с 6 и 8 лет. Особое внимание заслуживают превентивные меры, направленные на снижение частоты заболеваний ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в группе школьников, начавших образование с 6 летнего возраста, и патологии эндокринной системы у детей, обучающихся с 8 лет в критические периоды повышенной выявляемости указанных нарушений (окончание 1 класса и переход на предметное образование).

5. Дети, ориентированные на поступление в школу с 6 лет, нуждаются в расширенном психодиагностическом обследовании специалистов для оценки готовности к обучению и профилактики последующий дезадаптации; отсутствие конкретных рекомендаций по оценке психического развития и особенности

формировании психологического статуса, в зависимости от возраста начала обучения, позволяют рекомендовать школьным психологам конкретный объем тестов для своевременной оценки активности познавательных процессов, параметров произвольной сферы, мотивации и тревожности, а также раннего выявления и своевременной коррекции психологических нарушений. 6. Результаты проведенного исследования дают возможность улучшить результативность профилактических осмотров детей и подростков за счет выявляемости учащихся с отклонениями в физическом и биологическом развитии для дальнейшего оказания диагностической, консультативной и профилактической помощи.

Методология и методы исследования Материалы и программа исследования

В целях решения сформулированных в работе задач было проведено динамическое обследование 437 школьников в возрасте от 6 до 18 лет.

Обследование школьников проводилось в типовых школах разных районов г. Красноярска. Школьный процесс (обучение в первую смену, суточная и суммарная недельная нагрузка, продолжительность урока, продолжительность перемен, количество учебных дней в неделю) во всех школах был организован однотипно и не имел существенных различий по условиям обучения (световой, тепловой и воздушный режимы, подбор мебели соответственно росту).

Обследовано 437 ребёнка. Все дети были разделены на группы:

■ в первую группу вошли школьники, начавшие обучение в возрасте 6 лет (п=135);

■ во вторую группу - в возрасте 7 лет (п=274);

■ в третью - 8 лет (п=28).

Критерии включения дети в возрасте от 5 лет 6 месяцев до 6 лет 5 месяцев 29 дней составили 1 группу- 6 лет; от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней 2 группу -7 лет, дети от 7 лет 6 месяцев до 8 лет 5 месяцев 29 дней составили 3 группу -8 лет.

Обследование учащихся проводилось ежегодно в конце учебного года (апрель - май); на протяжении всего 10-летнего периода обучения; на первом году дети осматривались в течение года дважды, осенью и весной.

В работе выделены следующие основные этапы наблюдения: I. до поступления в школу;

II. после окончания первого года обучения;

III. после окончания начальной школы;

IV. завершение школьного обучения.

Полученные данные фиксировались в индивидуальной карте ребёнка и журналах протоколов исследования.

Количественные характеристики обследованных групп детей представлены в (таблице 2.1).

Использованные методики

Программа обследования включала следующие методы: анкетирование, клинический осмотр, антропометрия, забор крови из пальца для определения активности СДГ (сукцинат дегидрогеназы), КФЛ (кислой фосфатазы лимфоцитов), КФН (кислой фосфатазы нейтрофилов), серотонина, катехоламинов, а также обследование, с использованием психологических тестов. Все обследования детей проводились после получения письменной формы договора - согласия между родителями обследуемого ребёнка и исследователем (таблица 2.2.).

Медицинское сопровождение состояния здоровья и данные анамнеза оценивались на основании приказа МЗ (Министерства здравоохранения) и МО (Министерства образования) РФ (Российской Федерации) №186/272 от 30.06.1992. По данным анамнеза и медицинской документации все дети на первом году жизни осматривались педиатром ежемесячно. В возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев (декретированные возраста) участковый врач-педиатр на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составлялся подробный эпикриз, в котором давалась оценка состояния здоровья ребенка, физического и нервно-психического развития в динамике, составлялся

план наблюдения и оздоровительных мероприятий на последующий период. На втором году жизни дети наблюдались ежеквартально с оценкой параметров физического и нервно-психического развития. На третьем году жизни осматривались один раз в квартал с оценкой уровня физического и нервно-психического развития. Организованные дети, посещающие детское дошкольное учреждение, осматривались врачом данных детских садов. За этот период дети были осмотрены 1 раза в год с заключительной диспансеризацией перед поступлением в школу. Антропометрию проводили у детей в возрасте 5 лет и 6-7 лет. Особое внимание было обращено на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, готовность детей к школе. Осмотр узкими специалистами всех детей в декретированные сроки за год до поступления в школу в 6,7,8 лет и в год поступления в школу (хирург, ортопед, отоларинголог, невропатолог, окулист, стоматолог). Консультация логопеда, психиатра, психолога - по показаниям.

С началом школьного обучения в соответствии с приказом МЗ и МО РФ № 186/6272 от 30.06.92 г. определялись декретированные сроки диспансерного осмотра учащихся. Выделены возрастные группы для прохождения диспансеризации: конец 1 -го года обучения; начала обучения в пятом, седьмом, девятом, десятом и одиннадцатом классах. Лабораторные и инструментальные методы обследования осуществлялись по приказу МЗ РФ № 60 от 14.03.95 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов». Все данные профилактических осмотров заносились в учетную форму 026/у - 2000. Данные анамнеза получены методом выкопировки сведений из медицинской документации - истории развития ребёнка (Ф- форма) 112 и медицинской карты ребёнка (Ф-026/у).

Количество обследованных детей

Период обучения Группы обследованных

Девочки Мальчики

1 2 3 4 5 6

Начало обучения 79 157 19 56 117 9

После окончания 1 класса 68 148 21 56 105 10

После окончания начальной школы 50 98 21 51 104 11

Завершение школьного обучения 38 94 21 37 104 9

Объём проведённых исследований

Группы обследованных Всего

Девочки Мальчики

Возраст начала обучения с 6 лет с 7 лет с 8 лет с 6 лет с 7 лет с 8 лет

Анкетирование 79 157 19 56 117 9 437

Клинический осмотр (к началу обучения в школе) 79 157 19 56 117 9 437

Клинический осмотр (после окончания первого класса) 68 148 21 56 105 10 408

Клинический осмотр (после окончания начальной школы) 50 98 21 51 104 11 335

Клинический осмотр (к завершению школьного обучения) 38 94 21 37 104 9 303

Антропометрия (к началу обучения в школе) 79 157 19 56 117 9 437

Антропометрия (после окончания первого класса) 68 148 21 56 105 10 408

Антропометрия (после окончания начальной школы) 50 98 21 51 104 11 335

Антропометрия (к завершению школьного обучения) 38 94 21 37 104 9 303

Оценка уровня биологической зрелости (к началу обучения в школе) 79 157 19 56 117 9 437

Оценка уровня биологической зрелости (после окончания первого класса) 68 148 21 56 105 10 408

Оценка уровня биологической зрелости (после окончания начальной школы) 50 98 21 51 104 11 335

Оценка уровня биологической зрелости (к завершению школьного обучения) 38 94 21 37 104 9 303

Забор крови для определения активности СДГ, КФЛ., КФН, серотонин, катехоламины (после окончания первого класса) - 29 7 12 24 3 75

Забор крови для определения активности СДГ, КФЛ., КФН, серотонин, катехоламины (после окончания начальной школы) 29 88 13 28 59 13 230

Забор крови для определения активности СДГ, КФЛ., КФН, серотонин, 7 75 17 7 88 26 220

катехоламины (к завершению школьного обучения)

Оценка уровня психологической зрелости (к началу обучения в школе) 16 13 5 10 10 6 60

Оценка уровня психологической зрелости (после окончания первого класса) 16 13 5 10 10 6 60

Оценка уровня психологической зрелости (после окончания начальной школы) 16 13 5 10 10 6 60

Оценка уровня психологической зрелости (к завершению школьного обучения) 16 13 5 10 10 6 60

Дополнительно проводилось анкетирование детей и родителей, собирался акушерско-гинекологический анамнез матери (состояние здоровья женщины, сведения о порядковом номере беременности, течение беременности, родов), данные о ребёнке (масса и длина тела ребёнка при рождении, течение раннего постнатального периода, период естественного вскармливания, нервно-психическое и физическое развитие, перенесенные заболевания, прививочный анамнез, занятия спортом, время проживания в данной местности), а также наличие наследственных и хронических заболеваний у родителей и родственников.

Оценка уровня социального благополучия семьи проводилась по следующим показателям: состав семьи, санитарно-жилищные условия, доход, состояние здоровья членов семьи и т.д. Данные о заболеваемости получены по обращаемости на основе ф.112.

Методы исследования

1. Антропометрия. Масса тела определялась с помощью медицинских весов с точностью до 100 г (граммов). Длина тела устанавливалась вертикальным ростомером с точностью до 0,5 см (сантиметров). Окружности головы, и грудной клетки измерялись мерной прорезиненной лентой с точностью до 0,1 см.

Оценки физического развития проводилась при сопоставлении фактических данных со значениями центильных таблиц (И.М. Воронцов, 1986), а также нормативных значений показателей физического развития, рекомендуемые ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и CDC (основные таблицы физического развития). Для более полной характеристики и сопоставления отдельных антропометрических показателей применен интегральный подход с оценкой гармоничности физического развития по соотношению длины и массы тела, индекса Кетле II.

2. Клинический осмотр выполнялся в соответствии с приказом МЗ РФ № 60 от 14.03.1995. Распределение детей по группам здоровья проведено в соответствии с приказом № 621 от 30.12.2003. МЗ РФ «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

3. Система медицинского сопровождения детей изучалось по показателям: первичной и общей заболеваемости по обращаемости, по результатам медицинских осмотров, оценки патологической пораженности, числу случаев и дней временной нетрудоспособности на 100 учащихся, индексу здоровья, эффективности диспансеризации, уровню госпитальной помощи.

4. Оценка уровня биологической зрелости. Выполнялась по следующим показателям: зубная формула, прибавка в росте за последний год, исследование полового развития по Таннеру. Коэффициент соматической зрелости высчитывался по формуле: окружность головы (см) х100/длина тела (см). Одонтологические признаки оценивались специалистом на основе подсчета числа постоянных зубов и последовательности их прорезывания. Зубной возраст определялся с точностью до 1 года.

Дополнительными критериями биологического развития на третьем и четвертом этапах наблюдения были параметры полового развития.

5. Оценки психологического статуса. В работе использованы психолого-диагностические методики, опросники, тесты, позволяющие оценить личностно-характерологические особенности школьников. Данный раздел работы выполнялся совместно с сотрудниками лаборатории специальной психологии и коррекционного обучения Научного центра здоровья детей (директор - академик РАН А.А.Баранов).

5.1. Оценки психологического статуса у младших школьников и старших школьников:

■ сосредоточение внимания на определенной задаче «корректурной пробы Ландольта»;

■ объем логической памяти (методика опосредованного запоминания А. Н. Леонтьева);

■ диагностика функционального состояния и работоспособности с использованием теста Тулуз-Пьерона (адаптация Л. А. Ясюковой);

■ эмоционально-волевая саморегуляция, стрессоустойчивость (рисуночный тест «Человек под дождем» Е. С. Романова, Т. И. Сытько);

5.3. Оценки психологического статуса у младших школьников:

■ сосредоточение внимания на определенной задаче («Корректурная проба Ландольта»);

■ объем логической памяти (методика опосредованного запоминания А. Н. Леонтьева);

■ диагностика функционального состояния и работоспособности (использование теста Тулуз-Пьерона с адаптацией по Л. А. Ясюковой);

■ эмоционально-волевая саморегуляция, стрессоустойчивость (рисуночный тест «Человек под дождем» Е. С. Романова, Т. И. Сытько);

■ уровень сформированности внутреннего плана действий и способности решать задачи в уме (методика А. 3. Зака);

■ состояние произвольной сферы (методике Н. И. Гуткиной «Домик»);

■ развитие мелкой моторики рук детей 6-9 лет (мотометрический тест Н. И. Озерецкого);

■ исследование межличностных отношений методом социометрии;

■ определение учебной мотивации школьников (метод М. Р. Гинзбурга);

5.4. Оценки психологического статуса у старших школьников:

• интеллектуальное развитие (тест Векслера, адаптированный вариант для взрослых А. Ю. Панасюка);

• самоконтроль и активность в деятельности (тест PF Кеттелла, адаптация для старшеклассников Э. М. Александровской и И. Н. Гильяшевой);

• учебная мотивация (анкета изучения мотивации обучения у старшеклассников по М. И. Лукьяновой, Н. В. Калининой);

• личностная и ситуативная тревожность (шкала личностной и ситуативной тревожности Спилберга-Ханина, адаптация Ю. Л. Ханина)

Результаты диагностических тестов подвергались дополнительной оценке развития признаков относительно возрастной нормы:

На каждого учащегося заведена «Карта наблюдений», результаты которой

явились основой для оценки особенностей личностного развития детей,

сформированности внутренней позиции школьников, а также материалом для беседы с родителями ребенка.

6. Определение цитохимической активности ферментов лейкоцитов крови. Активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) определялась по методике Р. П. Нарциссова (1969 г.). Кислая фосфатаза в лимфоцитах (КФЛ) и нейтрофилах (КФН) оценивалась по методу A. F. Goldberg, T.Barka, (1962 г.) с использованием нафтола As-E фосфата. Определение содержания катехоламинов и серотонина в лимфоцитах выполнялось люминесцентно-гистохимическим методом по H.Yokoo (1982) в модификации В. П.Новицкой (2000). Данный раздел работы выполнялся совместно с сотрудниками лаборатории цитохимических методов исследования «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук» обособленное подразделение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» директор -д. м. н., профессор Каспаров Э. В.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Теппер, Елена Александровна, 2017 год

IV - - -

Важно отметить, что дети, которые пошли в школу с 6 лет с I группой здоровья, к концу первого года обучение перешли во II группу здоровья. В III группе здоровья преобладали школьники, начавшие обучение с 8 лет (42,9% до 60,0%). У школьников 6-летних достоверно возрос процент детей с III группой здоровья (р<0,00). При этом наименьший процент детей с хроническими заболеваниями отмечен в группе 7 летних учащихся обоих полов. Сравнение распределений по группам здоровья не показало негативной динамики за первый год обучения.

Третий этап наблюдения (окончание начальной школы) вновь подтвердил наибольший процент детей со II группой здоровья во всех обследуемых группах с более высокой долей детей, обучавшихся с 7 лет. В группах 6- и 8-летних учащихся существенно возрос процент детей с III группой здоровья (р<0,008; р<0,000; р<0,004; р<0,000). В сравнении с предыдущим (вторым) этапом наблюдения I группа не изменилась и была представлена только школьниками, которые начали обучение с 7 лет.

На четвертом этапе наблюдения (к окончанию школы) во всех группах превалировали дети со II группой здоровья с более высокой долей школьников, обучавшихся с 7 лет. С I группой здоровья выявлены только дети, начавшие школьное обучение с 7 лет. Нами отмечено достоверное увеличение школьников с III группой здоровья у учащихся, которые пошли в школу с 6- и 8-летнего возраста (р<0,000). Следует отметить, что к окончанию школы выявлены подростки с IV группой здоровья среди девочек, начавших обучение с 6 лет. Одновременно отмечена тенденция к росту числа детей с III группой здоровья в сравнении с предыдущим этапом. Указанные результаты подтверждают известные данные о росте хронической патологии за период школьного обучения.

Известно, что респираторная патология верхних дыхательных путей является наиболее распространенной в периоде детства (таблицы 6.1.3,6.1.4).

На первом этапе отмечено: среди обследованных, начавших обучение с 7 лет, преобладали мальчики и девочки, не имевшие респираторных заболеваний по данным анамнеза в течение первого года до поступления в школу, 76,4% и 82,1%

соответственно. Школьники, начавшие обучение с 6 и 8 лет были наиболее подверженными острой респираторной патологии верхних дыхательных путей.

В структуре бактериальных заболеваний преобладал острый средний отит (до 21,1% девочек 8 лет) и острый фарингит. Обращает внимание наличие вазомоторного ринита у 7-летних девочек.

На втором этапе исследования выявлено достоверное снижение доли здоровых детей из числа 6- и 8-летних учеников (р<0,000). Увеличение процента школьников с респираторной патологией верхних дыхательных путей происходило преимущественно за счет высокой регистрации случаев острого среднего отита, острого фарингита и синусита. Из числа другой наиболее часто выявляемой ЛОР (оториноларингологией) -патологией обращает внимание гипертрофия носоглоточной миндалины. В группе 6-летних девочек возросло число школьниц с вазомоторным ринитом.

На третьем и четвертом этапах обследования сохранялись выше изложенные тенденции с преимущественным увеличением диагностированных случаев хронического тонзиллита. Достоверно возрастала выявляемость острого отита среди девочек и мальчиков, поступивших в школу с 8 и 6 лет соответственно (р<0,05). К концу обучения в школе увеличилась доля детей с хроническим тонзиллитом, который был наиболее частой нозологией на IV этапе наблюдения в рассматриваемых группах за исключением школьников, начавших обучение с 7 лет (р<0,05).

Наряду с обозначенными выше бактериальными процессами в верхних дыхательных путях существенный интерес представляет кратность и динамика острых респираторных вирусных инфекций в течение периода обучения (таблицы 6.1.5, 6.1.6).

На первом этапе в группе школьников с кратностью острых вирусных инфекций 3 более эпизодов в течение года достоверно превалировали девочки, начавшие обучение с 8 лет, и мальчики с 6-летнего возраста. Наиболее благополучными, то есть не болевшими ОРВИ до школы, были 7-летние дети обоего пола.

Таблица № 6.1.3

Распределение девочек с учетом патологии верхних дыхательных путей за период 10-летнего обучения %, (п).

Период обучения Нозологии Группы обследованных Значимость различий

1 2 3

Всего 100 (79) 100 (157) 100 (19)

Без патологии 73,4 (58) 76,4 (123) 52,6 (10) р 2,3<0,05

Гипертрофия аденоидов 7,6 (6) 5,7 (9) 15,8 (3)

I. Перед школой Острый синусит - 1,3 (2) -

Острый средний отит 7,6 (6) 5,1 (8) 21,0 (4)

Острый тонзиллит - 1,9 (3) -

Острый фарингит 5,1( 4) 1,9 (3) -

Вазомоторный ринит - 5,7 (9) -

Хронический тонзиллит 6,3 ( 5) 1,9 (3) 10,5 (2)

Всего 100 (68) 100 (148) 100 (21)

Без патологии 41,1 (30) Р 1, и<0 ,000 81,8(121) 67,9 (13) р 1,2 <0,001

Гипертрофия аденоидов 14,7 (10) 4,0 (6) 9,5 (2) р 1,2 < 0,01

II. После окончания Острый синусит 7,3 (5) 5,9 (4) -

Острый средний отит 13,2(9) 0,7 (1) 9,5 (2) р 1,2 <0,001

1 класса Острый тонзиллит 2,9 (2) 2,0 (3) -

Острый фарингит 2,9 (2) 1,3 (2) 14,3 (3)

Вазомоторный ринит 13,2 (9) 3,4 (5) - р 1,2 < 0,01

Хронический тонзиллит 1,5 (1) 1,4 (2) 4,8 (1)

Всего 100 (50) 100 (98) 100 (21)

Без патологии 26,0 (13) 71,4 (70) 42,8 (9) р 1,2 <0,001 р 2,3< 0,05

Гипертрофия аденоидов 12,0 (6) 8,2 (8) -

Острый синусит 6,0 (3) 1,3 (2) 4,8 (1)

III. После окончания Острый средний отит 4,0 (2) 3,1 (3) 4,8 (1)

начальной школы Острый тонзиллит 12,0 (6) 4,1 (4) 14,8(3)

Острый фарингит - - -

Вазомоторный ринит 4,0 (2) 8,2 (8) 4,8 (1)

Хронический тонзиллит 10,0 (5) 5,1(5) 23,8 (5)

Всего 100 (38) 100 (94) 100 (21)

Без патологии 71,0 (27) 75,2 (80) 33,3 (7) р 2,3< 0,001

Гипертрофия аденоидов 5,3 (2) 2,1 (2) 9,5 (2)

Острый синусит 5,3 (2) 5,3 (5) 4,8 (1)

IV. Завершение школьного обучения Острый средний отит 5,3 (2) - 9,5 ( 2)

Острый тонзиллит 7,9 (3) 2,1 (2) 9,5 ( 2)

Острый фарингит - - -

Вазомоторный ринит - 3,2 (3) 4,8 (1)

Хронический тонзиллит 5,3 (2) 2,1(2) 21,0 6)

*значимость различий по критерию х2

Таблица №6.1.4

Распределение мальчиков с учетом патологии верхних дыхательных путей за период 10-летнего обучения %, (п).

Период обучения Нозологии Группы обследованных Значимость различий

4 5 6

Всего 100 (56) 100 (117) 100 (9)

Без патологии 57,1 (32) 82,1 (96) 77,8 (7) р 1,2 <0,001

Гипертрофия аденоидов 12,5 (7) 6,8 (8) 11,1 (1)

Острый синусит - - 11,1 (1)

I. Перед Острый средний отит 7,1 (4) 3,4 (4) -

школой Острый тонзиллит 7,1 (4) 2,6 (3) -

Острый фарингит 12,5 (7) 4,3 (5) -

Вазомоторный ринит - 0,9 (1) -

Хронический тонзиллит 3,6 (2) - -

Всего 100 (56) 100 (105) 100 (10)

Без патологии 55,4(31) 85,7(90) 60,0(6) р 1,2 <0,001

Гипертрофия аденоидов 10,7 (6) 3,8 (4) 10,0 (1)

Острый синусит 1,8 (1) - 10 (1)

II. После окончания 1 класса Острый средний отит 10,7 (6) 1,9 (2) - р 1,2 <0,05

Острый тонзиллит 5,4 (3) 3,8 (4) -

Острый фарингит 7,1 (4) - 10,0 (1)

Вазомоторный ринит 8,9 (5) 3,8 (4) -

Хронический тонзиллит - 1,9 (1) 10,0(1)

III. После окончания начальной школы Всего 100 (51) 100 (104) 100 (11)

Без патологии 45,1(23) 76,0 (79) 63,6 (7) р 1,2 <0,001

Гипертрофия аденоидов 15,7 (8) 8,6 (9) 9,1 (1)

Острый синусит 3,9 (2) 1,9 (2) -

Острый средний отит 2,0 (1) 2,9(3)

Острый тонзиллит 13,7(7) 1,9 (2) 9,1 (1) р 1,2 <0,01

Острый фарингит - - -

Вазомоторный ринит 9,8 (5) 7,7 (8) -

Хронический тонзиллит 9,8 (5) 1,9 (1) 18,2 (2)

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (37) 100 (104) 100 (9)

Без патологии 48,6 (18) 88,3 (83) 33,3 (3) р 1,2 <0,001

Гипертрофия аденоидов 5,5 (2) 4,8 (5) -

Острый синусит 8,1 (3) 2,9 (3) -

Острый средний отит 10,8 (4) 4,8 (5) -

Острый тонзиллит 10,8 (4) 1,9 (2) 22,2 (2)

Острый фарингит - - -

Вазомоторный ринит 8,1 (3) 3,8 (4) -

Хронический тонзиллит 8,4 (3) 1,9 (2) 44,4 (4)

*значимость различий по критерию х2

Таблица № 6.1.5.

Распределение девочек с учетом кратности ОРВИ за период 10-летнего %, (п)__

Период обучения Кратность заболеваний Группы обследованных Значимость различий

I. Перед школой

1 2 3

Всего 100 (79) 100 (157) 100 (19)

нет 7,6 (6) 10,8 (17) -

1 эпизод 5,1(4) 10,8 (17) 10,5(2)

2 эпизода 26,6(21) 31,9 (50) 10,5(2)

3 эпизода и более 60,7(48) 46,5(73) 79,0(15) Р 1,2<0,05 Р 2,3<0,01

II. После окончания 1 класса Всего 100 (68) 100 (148) 100 (21)

нет 4,4(3) 11,5 (17) -

1 эпизод 14,7 (10) 16,9 (25) 9,5 (2)

2 эпизода 14,7(10) 49,3 (73) 9,5(2) Р 1,2<0,001 Р 2,3<0,001

3 эпизода и более 66,2(45) 22,3 (33) Р ш<0,001 81,0 (17) Р 1,2<0,001 Р 2,3<0,001

III. После окончания начальной школы Всего 100 (50) 100 (98) 100 (21)

нет 2,0 (1) 7,1(7) -

1 эпизод 10,0 (5) 25,5(25) 9,5(2) Р 1,2<0,05

2 эпизода 10,0 (5) 32,6(32) 33.4(7) Р 1,2<0,01

3 эпизода и более 78,0 (39) 34,8(34) 57,1(12) Р 1,2<0,001

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (38) 100 (94) 100 (21)

нет 2,6 (1) 9,6(9) -

1 эпизод 13,2 (5) 26,6(25) 14,2 (3)

2 эпизода 13,2 (5) 31,9(30) 42,9 (9)

3 эпизода и более 71,0 (27) 31,9 (30) р Цу< 0,001 42,9 (9) Р 1,2<0,001

Таблица № 6.1.6

Распределение мальчиков с учетом кратности ОРВИ за период 10-летнего обучения %, (п) ^_

Период обучения Кратность эпизодов Группы обследованных Значимость различий

I. Перед школой

4 5 6

Всего 100 (56) 100 (117) 100 (9)

нет 3,6(2) 9,4(11)

1 эпизод 12,5(7) 17,9 (21) 22,2(2)

2 эпизода 21,4(12) 34,2 (40) 44,4(4)

3 эпизода и более 62,5(35) 38,5 (45) 33,4(3) Р 4,5<0,05

II. После окончания 1 класса Всего 100 (56) 100(105) 100 (10)

нет 3,6 (2) 10,5(11) -

1 эпизод 12,5 (7) 20,0 (21) 20,0 (2)

2 эпизода 14,3 (8) 40,0(42) 20,0(2) Р 4,5<0,05 р 2,5<0,05

3 эпизода и более 69,6 (39) 29,5 (31) 60,0(6) р 4,5<0,001

III. После окончания начальной школы Всего 100 (51) 100(104) 100 (11)

нет 3,9 (2) 19,2 (20) 18,2 (2) Р 4,5<0,05

1 эпизод 11,8 (6) 33,6 (35) 18,2 (2) Р 4,5<0,05

2 эпизода 15,7 (8) 26,9 (28) 18,2 (2)

3 эпизода и более 72,5 (37) 20,2 (21) 45,4 (5) Р 4,5<0,001

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (37) 100(104) 100 (9)

нет - 19,2 (20) -

1 эпизод 8,0 (3) 32,7 (34) -

2 эпизода 10,8 (4) 18,3 (19) 18,2 (2)

3 эпизода и более 81,1 (30) 29,8 (31) 77,8 (7) р 4,5<0,001

На втором этапе отмечено достоверное увеличение группы часто болеющих детей среди девочек и мальчиков, начавших обучение с 8 и 6 лет (р<0,001). Вновь наиболее благополучными, то есть не болевшими, были 7-летние дети обоего пола. При этом установлено достоверное уменьшение доли девочек, отнесенных к категории часто болеющих, после первого года обучения (р<0,05).

На третьем и четвертом этапах обследования сохранялись обозначенные выше особенности. Так, среди школьников, начавших обучение с 7 лет, возрастала доля детей, не болевших острыми вирусными инфекциями. Противоположная тенденция отмечена в группах учащихся обоего пола, начавших образование в школе с 6- и 8- летнего возраста.

На всех этапах наблюдения нами не выявлено гендерных различий по кратности острых вирусных инфекций в течение учебного года.

Полученные данные показывают, что 7-летние учащиеся более устойчивы к школьным нагрузкам в течение всех лет образования.

Известно: в начале обучения в школе у ребёнка возникает диссонанс между привычными поведенческими стереотипами и требованиями новой микросоциальной среды. Это может привести к срыву адаптации с исходом в острое заболевание, а также реализацией биологических или наследственных факторов рисков хронической патологии.

Результаты настоящего исследования показывают, что в наибольшей степени описанная выше дезадаптация присуща детям, начавшим обучения до и после 7 лет. При этом дети 6-летнего возраста являются, вероятно, функционально менее зрелыми, а дети 8-летнего возраста начинают обучение в старшем возрасте в связи со сниженной реактивностью к факторам окружающей среды, в том числе инфекционного характера.

При изучении выявляемости и структуры патологии нижних дыхательных путей отмечено следующее (таблица 6.1.7,6.1.8).

На первом этапе обследования с учетом данных анамнеза установлена тенденция к сокращению доли детей, не показавших каких-либо заболеваний нижних отделов респираторного тракта. Среди перенесенных заболеваний с

одинаковой частотой регистрировались острый бронхит и пневмония, которые диагностированы преимущественно у мальчиков, начавших обучение с 8 лет. В первом случае у мальчика, начавшего обучение с 6 лет, уставлен диагноз бронхиальной астмы.

На втором этапе обследования рассматриваемая патология выявлялась с примерно одинаковой частотой во всех указанных группах. Среди выявленных заболеваний преобладал острый бронхит у всех обследованных с увеличением доли девочек, пошедших в школу с 6 лет. В группе мальчиков, начавших обучение в этом же возрасте, выявлено два случая бронхиальной астмой.

На третьем этапе обследования патология нижних дыхательных путей выявлялась в рассматриваемых группах с примерно одинаковой частотой. Среди перенесенных заболеваний регистрировался острый бронхит и пневмония без достоверных различий в группах.

На четвертом этапе различий в частоте встречаемости основных нозологий нижних дыхательных путей не установлено. Среди выявленных заболеваний преобладали острые бронхиты и редкие случаи пневмонии среди детей, поступивших в школу с 6 лет. Патология нижних дыхательных преобладала в группе школьников, начавших обучение с 6 лет. Доля детей с бронхиальной астмой существенно не изменялась.

Представленные данные свидетельствуют об особенностях структуры респираторной патологии у детей, начавших обучение в разном возрасте, за время получения школьного образования. Это относится преимущественно к патологии верхних дыхательных путей с формированием хронических очагов инфекции в области лимфоидного глоточного кольца. Уже к окончанию 1 класса (на втором этапе наблюдения) отмечено статистически значимое сокращение доли детей, преимущественно девочек, обучающихся с 6 лет, без заболеваний верхних дыхательных путей - с 73,4% до 41,4% (р<0,001).

Известно, что за время обучения в школе дети переживают 3 критических периода развития, когда диапазон адаптационных реакций ограничен, а чувствительность организма к экзогенным воздействиям повышается.

Таблица № 6.1.7

Распределение девочек с учетом патологии нижних дыхательных путей за период 10-летнего обучения % (п).

Период обучения Нозологии Группы обследованных Значимость различий

I. Перед школой

1 2 3

Всего 100 (79) 100 (157) 100 (19)

Без патологии 94,9 (75) 96,2 (151) 89,5 (17)

Острый бронхит 2,5 (2) 2,5 (4) 5,9 (1)

Пневмония 2,5 (2) 1,3 (2) 5,9 (1)

Бронхиальная астма

II. После окончания 1 класса Всего 100 (68) 100(148) 100 (21)

Без патологии 92,6(63) 98,6(146) 95,2(20)

Острый бронхит 5,9 (4) 0,7 (1) -

Пневмония 1,5 (1) 0,7(1) 4,8 (1)

Бронхиальная астма - - -

III. После окончания начальной школы Всего 100 (50) 100 (98) 100 (21)

Без патологии 90,0 (45) 98,0 (97) 100 (21) р 1,2<0,05

Острый бронхит 4,0 (2) 1,0 (1) -

Пневмония 6,0 (3) 1,0 (1) -

Бронхиальная астма - - -

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (38) 100 (94) 100 (21)

Без патологии 94,7 (36) 98,9 (93) 95,2(20)

Острый бронхит 2,6 (1) 1,1 (1) 4,8 (1)

Пневмония 2,6 (1) - -

Бронхиальная астма - -

Таблица № 6.1.8

Распределение мальчиков с учетом патологии нижних дыхательных путей за период 10-летнего обучения % (п)._

Период обучения Нозологии Группы обследованных Значимость различий

I. Перед школой

4 5 6

Всего 100 (56) 100 (117) 100 (9)

Без патологии 96,4 (54) 96,6 (113) 77,8 (7)

Острый бронхит 1,8 (1) 1,7 (2) 11,1(1)

Пневмония 1,8 (1) 1,7 (2) 11,1(1)

Бронхиальная астма - - -

II. После окончания 1 класса Всего 100 (56) 100 (105) 100 (10)

Без патологии 91,1 (51) 99,0 (104) 80,0(8) р 4,5<0,05 р 5,6<0,01

Острый бронхит 3,6 (2) 0,9 (1) 20,0 (2)

Пневмония 3,6 (2) - -

Бронхиальная астма 1,7 (1)

III. После окончания начальной школы Всего 100 (51) 100 (104) 100 (11)

Без патологии 86,3 (44) 98,1(102) 81,8 (9) р 4,5<0,01 р 5,6<0,05

Острый бронхит 5,9 (3) 1,0 (1) 18,2 (2)

Пневмония 3,9 (2) 1,0 (1) -

Бронхиальная астма 3,9 (2)

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (37) 100 (104) 100 (9)

Без патологии 86,5(32) 99,0 (103) 100 (9) р 4,5<0,05

Острый бронхит 5,4 (2) 1, (1) -

Пневмония 2,7 (1) - -

Бронхиальная астма 5,4 (2) - -

Это, в первую очередь, поступление в 1 -й класс, переход к предметному обучению и переход на 111-ю ступень обучения в школе (класс10-11-й). В ходе этих критических периодов возможны как эффективное формирование, так и утрата основных параметров здоровья.

Полученные результаты настоящего исследования подтверждают особенности формирования патологии в указанные выше критические периоды. В структуре инфекционной патологии обращает внимание высокая частота острых респираторных вирусных инфекций, а также острая и хроническая патология ЛОР-органов. При этом дети, обучающиеся с 6 и 8 лет, имеют более высокий уровень заболеваемости и нуждаются в первоочередных оздоровительных мероприятиях. Можно предположить, что появлению выраженных отклонений в состоянии их здоровья предшествуют нарушения приспособительной деятельности организма, снижение адаптации к новым микросоциальным условиям.

Таким образом, процент абсолютно здоровых детей к окончанию школьного обучения сокращается и составляет среди девочек и мальчиков, начавших обучение с 7 лет, 5,1% и 1,9% соответственно, против 9,5% и 2,6% перед поступлением в школу. Неблагоприятным является рост числа хронических заболеваний, особенно среди детей, поступивших в школу в 6 и 8 лет.

Распределение детей по группам здоровья с учетом возраста поступления в школу показало преобладание второй группы здоровья во все периоды наблюдения, увеличение третьей группы с хронической патологией с первых лет учебы и формирование четвертой группы здоровья при завершении школьного обучения. В распределении по группам здоровья наиболее неблагоприятная динамика отмечена для всего периода обучения в отношении 6-летних детей и для первого года обучения среди детей, начавших образования с 8 лет.

Школьники, начавшие обучение с 6 и 8 лет были наиболее подверженными острой респираторной патологии верхних дыхательных. При этом изменения в структуре нозологий за период школьного обучения характеризуются

формированием хронической патологии (хронический тонзиллит) без существенного снижения частоты острых заболеваний.

Во всех обследованных группах и на всех этапах наблюдения превалировали школьники с частотой острых респираторных вирусных инфекции 3 и более эпизодов в год. Доля часто болеющих детей была наиболее многочисленной среди 6- и 8-летних школьников независимо от пола; к окончанию школы группа часто болеющих детей среди девочек, начавших обучение с 7 лет, значимо сократилась.

Острые заболеваний нижних отделов респираторного тракта среди мальчиков значительно реже регистрировались в группе 7-летних школьников; в структуре патологии нижних дыхательных путей ведущей нозологий был острый бронхит, который преобладал среди мальчиков, начавших обучение с 8 лет.

6.2 Динамическая оценка состояния здоровья детей школьного возраста по отдельным группам соматической патологии

По мнению многочисленных исследователей, состояние здоровья школьников вызывает озабоченность. Можно выделить две проблемы в этой области. Первая заключается в том, что подавляющее большинство детей является уже с детства нездоровыми (в настоящее время рождается больными или заболевает 40% новорождённых, в то время как в 1990 г. этот показатель был равен 15%). Это обусловлено устойчивой тенденцией ухудшения здоровья женщин, ростом патологии беременности и родов (а также отчасти может быть связано с успехами медицины, обеспечивающими увеличение выживаемости недоношенных, «маловесных» и детей тяжелой перинатальной патологией). Вторая проблема связана с тем, что на протяжении всего жизненного цикла ребенка происходит интенсивное падение потенциала его здоровья. При этом налицо стойкая тенденция ухудшения состояния здоровья детей-школьников.

Опасность влияния школьных факторов риска заключается в том, что они действуют комплексно, непрерывно и длительно. Микросимптоматика их воздействия не привлекает внимания педагогов, врачей, родителей до тех пор, пока она не переходит в выраженную патологию [172]. В связи с этим, особенно важно, изучение здоровья детей и подростков, позволяющее определить

состояние предболезни, обосновать превентивные и профилактические мероприятия [7, 12, 21, 24, 43, 64, 108, 114, 142, 159, 323, 325, 354, 364, 370].

Известно, что патология сердечно-сосудистой системы является одной из наиболее распространенных патологий в периоде детства[44, 228, 377, 322, 393].

На первом этапе. По данным анамнеза за 1 год до поступления в школу среди всех групп обследованных преобладали дети, не имевшие заболеваний сердечно-сосудистой системы, что составило 100-97,5%.

Вместе с тем, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы регистрировались у школьников, начавших обучение с 6 лет; в структуре заболеваний преобладал ПМК (пролапс митрального клапана) 1-11 степени (таблицы 6.2.1, 6.2.2).

На втором этапе исследования выявлено достоверное снижение доли детей без патологии в группе 6-летних учениц (р<0,05). Увеличение доли детей с патологией сердечно-сосудистой системы происходило преимущественно за счет нарастания случаев ПМК 1-11 степени, что может быть обусловлено манифестацией проявлений соединительно-тканной дисплазии на фоне интенсивных школьных нагрузок. В остальных группах существенных различий в выявляемости сердечно-сосудистых нарушений не выявлено.

На третьем этапе обследования сохранялись выше изложенные тенденции, но в группе 6-летних школьников выявлено по одному случаю вторичной кардиомиопатии и острого миокардита.

На четвертом этапе исследования отмечено, что среди всех групп обследованных по-прежнему преобладали дети, не имевшие заболеваний сердечно-сосудистой системы, - от 100% до 86,6%. Группу риска по развитию данной патологии составили школьницы, которые начали образование с 6-летнего возраста 86,6% (р<0,05), в сравнении с детьми, обучающимися с 7 лет, среди которых лидирующей патологий был ПМК 1-11 степени. В группе выпускников, которые начали обучение с 6 лет, были вновь диагностированы 2 случая вторичной кардиомиопатии без признаков сердечной недостаточности, а у юноши, который пошел в школу с 8 лет, - острого миокардита.

Таблица № 6.2.1

Распределение девочек с учетом выявляемости патологии системы органов кровообращения за период 10-летнего обучения % (п).____

Период обучения Показатели Группы обследованных Значимость различий

I. Перед школой

1 2 3

Всего 100 (79) 100 (157) 100 (19)

Без патологии 97,5 (77) 98,7(155) 100 (19)

ПМК 1-11 2,5 (2) 1,3 (2)

II. После окончания 1 класса Всего 100 (68) 100 (148) 100 (21)

Без патологии 88,2 (60) 98,8(146) 95,2 (20) p 1,2<0,05

ПМК 1-11 8,8 (6) 1,2 (2) -

Лабильная гипертония 2,9 (2) - 4,89 (1)

III. После окончания начальной школы Всего 100 (50) 100 (98) 100 (21)

Без патологии 82,0 (41) 96,9 (95) 90,5 (19) p 1,2<0,001

Острый миокардит - - -

Вторичная кардиомиопатия 2,0(1) - -

ПМК 1-11 8,0(4) 2,0 (2) -

Лабильная гипертония 8,0 (4) 1,0 (1) 9,5(2)

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (38) 100 (94) 100 (21)

Без патологии 68,4 (26) 95,7 (90) 80,9 (17) p 12<0,001 P 2,3<0,1

Острый миокардит - - 4,8(1)

Вторичная кардиомиопатия 2,6(1) - -

ПМК 1-11 10,5 (4) 2,1 (2) -

Лабильная гипертония 18,4 (7) 2,1 (2) 14,3 (3) p 1,2<0,05

Распределение мальчиков с учетом выявляемости патологии системы органов кровообращения за период 10-летнего обучения % (п).____

Период обучения Группы обследованных Значимость

Показатели различий

4 5 6

I. Перед школой Всего 100 (56) 100 (117) 100 (9)

Без патологии 100 (56) 98,3 (115) 100 (9)

ПМК 1-11 1,7 (2)

Всего 100 (56) 100 (105) 100 (10)

II. После окончания Без патологии 96,4 (53) 98,1(103) 90 (9)

1 класса ПМК 1-11 3,57 (2) 1,9 (2) -

Лабильная гипертония 1,8 (1) 10 (1)

Всего 100 (51) 100 (104) 100 (11)

Без патологии 88,2 (45) 96,1 (100) 81,8 (9)

III. После окончания начальной школы

Острый миокардит 2,0 (1) - -

Вторичная кардиомиопатия - - -

ПМК 1-11 3,9 (2) 1,9 (2)

Лабильная гипертония 7,8 (4) 1,9 (2) 18,2 (2)

Всего 100 (37) 100 (104) 100 (9)

Без патологии 75,7 (28) 96,1 (100) 77,8 (7) Р 4,5<0,001

IV. Острый миокардит - - -

Завершение школьного обучения Вторичная кардиомиопатия 2,7(1) - -

ПМК 1-11 5,4 (2) 1,0 (1) -

Лабильная гипертония 16,2 (6) 2,9 (3) 22,2 (2) Р 4,5<0,001

На всех этапах наблюдения не выявлены гендерные различия по частоте возникновения патологии сердечно-сосудистой системы.

Известно, что заболевания желудочно-кишечного тракта - весьма распространенная патология в периоде детства, поскольку наиболее значимыми причинами ее развития являются: нервно-психические перегрузки, несоблюдение режима и неадекватный характер питания, изменение стереотипа питания, физические и умственные перегрузки. [12, 326].

На первом этапе наблюдения среди всех групп обследованных, преобладали дети, не имевшие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), - от 100% до 95,7% по данным анамнеза за 1 год до поступления в школу (таблицы 6.2.3, 6.2.4). Наиболее подверженными этой патологии были мальчики, начавшие обучение с 7 лет, у которых было диагностировано органиче ское поражение ЖКТ -хронический гастрит. В целом по всем обследованным возрастным группам в структуре заболеваний преобладали функциональные нарушения со стороны органов пищеварения (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональные запоры).

На втором этапе исследования выявлено достоверное снижение доли детей без патологии желудочно-кишечного тракта в группе 6-летних учениц (р<0,001): увеличение доли детей с заболеваниями системы органов пищеварения наступало преимущественно за счет достоверного нарастания случаев функциональных нарушений (р<0,01 в сравнении с первым этапом) и органической патологии -хронического гастрита. В других возрастно-половых группах так же отмечалось умеренное нарастание функциональных нарушений со стороны ЖКТ.

На третьем этапе обследования сохранялись выше изложенные тенденции. В целом, по всем обследованным возрастным группам в структуре заболеваний преобладали функциональные нарушения со стороны органов пищеварения.

Таблица № 6.2.3.

Распределение девочек с учетом выявляемости патологии системы органов пищеварения за период 10-летнего __обучения % ,(n).__

Показатели Группы обследованных Значимост ь различий

I. Перед школой

1 2 3

Всего 100 (79) 100 (157) 100 (19)

Без патологии 96,2 (76) 98,7 (155) 100 (19)

Хронический гастрит - - -

Функциональные нарушения 3,8 (3) 1,3 (2) -

II. После окончания 1 класса Всего 100 (68) 100 (148) 100 (21)

Без патологии 76,5 (52) p(I , II) <0,001 97,3 (144) 80,9 (17) р 1,2<0,001

Хронический гастрит 5,9 (4) - -

Функциональные нарушения 17,6 (12) p(I,II)<0,01 2,7 (4) 19,1(4)

III. После окончания начальной школы Всего 100 (50) 100 (98) 100 (21)

Без патологии 70,0 (35) 93,9 (92) 71,4 (15)

Хронический гастрит 12,0 (6) 1,0 (1) 14,3 (3) р 1,2<0,01

Функциональные нарушения 18,0 (9) 5,1(5) 14,3 (3)

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (38) 100 (94) 100 (21)

Без патологии 68,4 (26) p(I , IV)<0,001 91,5 (86) p(I,IV)<0,001 66,7 (14) p(I,IV)<0,0 1 р 1,2<0,05

Хронический гастрит 18,4 (7) 4,3 (4) 14,3 (3) р 1,2<0,05

ЯБ ДПК 5,3 (2) - 4,7 (1)

Функциональные нарушения 7,9 (3) 4,2 (4) 14,3 (3)

Таблица № 6.2.4.

Распределение мальчиков с учетом выявляемости патологии системы органов пищеварения за период 10-летнего обучения __% ,(п).__

Период обучения Показатели Группы обследованных Значимость различий

I. Перед школой

4 5 6

Всего 100 (56) 100 (117) 100 (9)

Без патологии 98,2 (55) 95,7 (112) 100(9)

Хронический гастрит - 1,7 (2) -

Функциональные нарушения 1,8 (1) 2,6 (3) -

II. После окончания 1 класса Всего 100 (56) 100 (105) 100 (10)

Без патологии 85,7(48) p(I,II)<0,05 91,4(96) 100 (9)

Хронический гастрит 3,6 (2) 1,9 (2) -

Функциональные нарушения 10,7 (6) 6,7 (7) -

III. После окончания начальной школы Всего 100 (51) 100 (104) 100 (11)

Без патологии 80,4 (41) 92,3 (96) 81,8 (9)

Хронический гастрит 9,8 (5) 1,9 (2) 18,2 (2)

Функциональные нарушения 9,8 (5) 5,8 (6) -

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (37) 100 (104) 100(9)

Без патологии 70,3 (26) p(I,IV)<0,001 93,2 (97) 77,8 (7) p 4,5<0,001

Хронический гастрит 21,6 (8) 3,8 (4) 22,2 (2)

ЯБ ДПК 2,7 (1) - -

Функциональные нарушения 5,4 (2) 2,88 (3) -

На четвертом этапе обследования среди всех групп учащихся преобладали дети, не имевшие заболеваний желудочно-кишечного тракта, что составило от 68,4% до 93,2%. С наибольшей частотой патология ЖКТ выявлялась у школьников, которые начали образование с 6-летнего возраста, - 68,4% у девочек и 70,3% среди мальчиков (р<0,05 и р<0,001 в сравнении с детьми, начавшими обучение с 7 лет). В данной возрастно-половой группе ведущей была органическая патология - проявления хронического гастрита и ЯБДПК. В других обследованных группах соотношение органической и функциональной патологии было примерно равным. При сравнении числа случаев патологии ЖКТ до начала обучения и к завершению школьного образования нами отмечено достоверное увеличение заболеваний системы пищеварения во всех возрастных группах у девочек и в группе мальчиков, которые пошли в школу с 6 лет.

Заболевания мочевыводящих путей занимают одно из «лидирующих» мест в патологии детей школьного возраста.

На первом этапе, по данным анамнеза (за 1 год до поступления в школу), среди всех групп обследованных преобладали дети без заболеваний мочевыводящих путей от 100% до 96,1% (таблицы 6.2.5, 6.2.6). Но наиболее уязвимыми по этой патологии были школьники, начавшие обучение с 6 лет, у которых в основном диагностировалась инфекция мочевыводящих путей в целом по всем обследованным возрастным группам в структуре заболеваний преобладали функциональные и метаболические нарушения со стороны органов мочевыделения (энурез, дизметаболические нефропатии).

На втором этапе исследования выявлено снижение доли детей без патологии мочевыделительной системы в группе 6-летних учеников: нарастание заболеваний мочевыделительной системы, в сравнении с 7-летими школьниками, отмечено преимущественно за счет проявлений энуреза (р<0,05 у девочек и у мальчиков). Можно предположить: триггерную роль в манифестации данной патологии играют задержка созревания нервной системы с поздним становлением навыков регуляции (особенно у детей рано начавших обучение в школе).

Таблица №6.2.5 .

Распределение девочек с учетом выявляемости патологии системы органов мочевыделения %, (n)._

Период обучения Показатели Группы обследованных Знач. разл.

I. Перед школой 1 2 3

Всего 100 (79) 100 (157) 100 (19)

Без патологии 96,1(76) 98,1(154) 100 (19)

Инфекция мочевыводящих путей 1,3 (1) 1,3 (2) -

Метаболическая нефропатия 1,3 (1) 0,6 (1) -

Энурез 1,3 (1)

II. После окончания 1 класса Всего 100 (68) 100(148) 100 (21)

Без патологии 91,2 (62) 98,6 (146) 95,2(20)

Инфекция мочевыводящих путей 2,9(2) 0,7(1) 5,3(1)

Метаболическая нефропатия 1,5 (1) 0,7 (1) -

Энурез 4,4 (3) - -

III. После окончания начальной школы Всего 100 (50) 100 (98) 100 (21)

Без патологии 86,0 (43) 95,9 (94) 90,5 (19)

Инфекция мочевыводящих путей 4,0 (2) 1,0 (1) -

Пиелонефрит 2,0 (1) 1,0 (1) 4,8 (1)

Гломерулоне фрит - - -

Метаболическая нефропатия 4,0 (2) 2,0 (2) 4,8 (1)

Энурез 4,0 (2)

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (38) 100 (94) 100 (21)

Без патологии 86,8 (33) 98,9 (93) 95,2 (20) Р 1,2<0,01

Инфекция мочевыводящих путей - - 4,8 (1)

Пиелонефрит 5,3 (2) 1,1 (1) -

Гломерулоне фрит - - -

Метаболическая нефропатия 5,3 (2) - -

Энурез

Таблица №6.2.6

Распределение мальчиков с учетом выявляемости патологии системы органов мочевыделения %, (п)_

Период обучения Показатели Группы обследованных Знач. разл.

I. Перед школой мальчики

4 5 6

Всего 100 (56) 100 (117) 100 (9)

Без патологии 100 (56) 98,3(115) 100 (9)

Инфекция мочевыводящих путей - 0,8 (1) -

Метаболическая нефропатия - - -

Энурез 0,8 (1)

II. После окончания 1 класса Всего 100 (56) 100 (105) 100 (10)

Без патологии 91,1(51) 98,1(103) 100 (10)

Инфекция мочевыводящих путей - 0,9(1) -

Метаболическая нефропатия 1,8 (1) 0,9 (1) -

Энурез 7,1 (4) - -

III. После окончания начальной школы Всего 100 (51) 100 (104) 100 (11)

Без патологии 86,3 (44) 97,1(101) 90,9 (10)

Инфекция мочевыводящих путей 2,0 (1) 2,0 (1) -

Пиелонефрит 3,9 (2) - -

Гломерулоне фрит - - 9,1 (1)

Метаболическая нефропатия 3,9 (2) 1,9 (2) -

Энурез 3,9 (2)

IV. Завершение школьного обучения Всего 100 (37) 100 (104) 100 (9)

Без патологии 89,2 (33) 99,0 (103) 88,9 (8) Р 1,2<0,01

Инфекция мочевыводящих путей - - -

Пиелонефрит 5,4 (2) - -

Гломерулоне фрит - - 11,1(1)

Метаболическая нефропатия 5,4 (2) 1,0 (1) -

Безусловно немаловажное значение в развитии заболеваний мочевыводящей системы имеют урологическая патология и инфекции мочевыводящих путей, а также стресс, психологические факторы и режимные моменты в условиях школы, нарушающие режим мочеиспусканий [273].

В структуре заболеваний функциональные нарушения со стороны органов мочевыделения преобладали во всех обследованных возрастных группах.

На третьем этапе обследования сохранялись выше изложенные особенности с наиболее высокой частотой выявляемости функциональных нарушения со стороны органов мочевыделения во всех возрастных группах. Наряду с этим на данном этапе наблюдения диагностирована и органическая патология (пиелонефрит среди девочек всех возрастных групп и один случай гломерулонефрита у мальчика, который пошел в школу с 8 лет). Проявления энуреза в группе школьников, которые начали образование с 6 лет, сохранялись.

На четвертом этапе обследования среди всех школьников преобладали дети, не имевшие заболеваний мочевыводящих путей, от 88,6% до 99,0%. С наибольшей частотой данная патология диагностирована у школьников, которые начали образование с 6- и 8-летнего возраста, - 88,6% и 88,9% (р<0,01 в сравнении с детьми, поступившими в школу в 7 лет). В данных возрастно-половых группах соотношение органической патологии и функциональных расстройств было примерно одинаковым, вероятно, на фоне функциональных нарушений развивались более тяжелые заболевания.

На всех этапах наблюдения не установлены гендерные различия по частоте возникновения патологии мочевыводящих путей.

Заболевания эндокринной системы, по результатам регулярных массовых обследований, подтверждают широкое распространение ожирения, нарушений углеводного обмена, дефицита микронутриентов, особенно йода, у значительной части детского населения [242, 317, 332, 370, 379, 388].

На первом этапе среди всех групп обследованных преобладали дети без заболеваний эндокринной системы - 93,7- 88,9% (данные анамнеза в течение 1 года до поступления в школу). Наиболее подверженными данной патологии были

школьники, начавшие обучение с 8 лет. В целом, по всем обследованным возрастным группам в структуре заболеваний превалировали нарушения со стороны щитовидной железы. Две ученицы, которые пошли в школу с 6 и 7 лет, страдали сахарным диабетом (таблицы 6.2.7, 6.2.8).

На втором этапе исследования выявлено снижение доли детей без патологии эндокринной системы во всех возрастно-половых группах. Нарастание заболеваний эндокринной системы произошло за счет увеличения доли детей с диффузным зобом.

На третьем этапе и четвертом этапах обследования сохранялись выше изложенные особенности данной патологии. В целом по всем обследованным возрастным группам в структуре заболеваний преобладали увеличенные размеры щитовидной железы. Наряду с этим сохранялась тяжелая патология - сахарный диабет среди девочек, начавших образование с 6 и 7 лет.

В структуре сердечно-сосудистых нарушений преобладали функциональные расстройства в виде нетяжелых форм пролапса митрального клапана, которые преобладали у детей, начавших обучение с 6 лет, с последующим ростом частоты указанной патологии на всех этапах динамического наблюдения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта превалировали среди школьников, начавших обучение с 6 лет, при этом изменения в структуре нозологий за период школьного обучения характеризовались нарастанием частоты функциональных наруше ний и формированием хронической патологии (хронический гастрит и ЯБДПК).

Патология мочевыделительной системы с наибольшей частотой регистрировалась у школьников, начавших обучение с 6 лет, с преобладанием в структуре заболеваний функциональных отклонений (энуреза). В старших возрастно-половых группах соотношение органической патологии и функциональных расстройств выравнивалось, однако возрастало число органической патологии.

Таблица № 6.2.7.