Мониторинг и целенаправленная терапия при хирургической коррекции комбинированных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Ленькин, Андрей Игоревич

• Ленькин, Андрей Игоревич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Ленькин, Андрей Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Цель и задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Внедрение результатов работы

Структура и объем работы

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История развития и современные аспекты клапанной хирургии сердца

1.2 Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при операциях

на клапанах сердца с использованием препульмональной и

транспульмональной термодилюции

1.3 История развития и современные аспекты искусственного 35 кровообращения

1.4 Гипотермия, нормотермия и объемная скорость перфузии при 39 операциях с использованием искусственного кровообращения

1.5 Оценка церебрального кровотока и оксигенации головного мозга

при кардиохирургических вмешательствах, выполняемых в условиях 46 искусственного кровообращения

1.6 Мониторинг глубины анестезии при операциях на сердце

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследуемых пациентов

2.2 Исследуемые больные

2.3 Методы исследования

2.4 Измерения

2.5 Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Мониторинг гемодинамики с использованием препульмональной и 68 транспульмональной термодилюции

3.2 Церебральная оксигенация при операциях с искусственным 76 кровообращением в условиях гипотермии и нормотермии

3.3 Различные режимы скорости перфузии в ходе искусственного 84 кровообращения

3.4 Мониторинг глубины анестезии при хирургической коррекции 91 комбинированных пороков сердца

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Мониторинг гемодинамики с использованием препульмональной и 97 транспульмональной термодилюции

4.2 Церебральная оксигенация при операциях с искусственным 100 кровообращением в условиях гипотермии и нормотермии

4.3 Различные режимы скорости перфузии в ходе искусственного 103 кровообращения

4.4 Мониторинг глубины анестезии при хирургической коррекции 106 комбинированных пороков сердца

4.5 Клинические случаи 108 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 116 ВЫВОДЫ 123 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 124 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ АДсред - среднее артериальное давление

АКШ - аортокоронарное шунтирование

БИС - биспектральный индекс

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВГОК - внутригрудной объем крови

ВГТО - внутригрудной термальный объем

ВПД - вариации пульсового давления

ВСВЛ - внесосудистая вода легких

ВУО - вариации ударного объема

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии

ДЛА - давление в легочной артерии

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ДН - дыхательная недостаточность

ДО - дыхательный объем

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВГОК - индекс внутригрудного объема крови

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИВСВЛ - индекс внесосудистой воды легких

ИГКДО - индекс глобального конечнодиастолического объема

ИК - искусственное кровообращение

ИМ - ишемия миокарда

ИПЛС - индекс проницаемости легочных сосудов ИСЛЖ - индекс сократимости левого желудочка ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления ИУО - индекс ударного объема ЛОК - легочный объем крови МОВ - минутный объем вентиляции

ОАРИТ - отделение анестезиологии реанимации и интенсивной терапии

ОГК - органы грудной клетки

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОИТ - отделение интенсивной терапии

ОППН - острая почечнопеченочная недостаточность

ОС - объемная скорость

ОССН - острая сердечнососудистая недостаточность

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром

ПИ - перфузионный индекс

СВ - сердечный выброс

СИ - сердечный индекс

УИ - ударный индекс

ФВ - фракция выброса

ФПВ - форма пульсовой волны

ХРБС - хроническая ревматическая болезнь сердца

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦВД - центральное венозное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимуляция

ЭЭГ - электроэнцефалография

ALI - шкала острого повреждения легких (acute lung injury) BE - избыток оснований (base excess)

BiPAP - режим вентиляции с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях (Biphasic Positive Airway Pressure)

CSI - индекс церебрального статуса (cerebral state index)

D02 - доставка кислорода

D02I - индекс доставки кислорода

dPmax - индекс сократимости левого желудочка

Fi02 - фракция вдыхаемого кислорода Hb - гемоглобин Hct - гематокрит

IPPV - искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением (intermittent positive-pressure ventilation) NT - proBNP - N-тип предсердного натрийуретического пептида

NYHA - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов (New York Heart Association)

PaC02 - парциальное давление углекислого газа артериальной крови Pa02/Fi02 - индекс оксигенации

Pcv02 - парциальное давление кислорода центральной венозной крови PiCCO - интегральный расчет сердечного выброса по форме пульсовой волны (Pulse integral Contour Cardiac Output)

Sa02 - сатурация артериальной крови

Scv02 - сатурация центральной венозной крови

Sct02 - церебральная тканевая оксиметрия

SOFA - шкала последовательной оценки полиорганной недостаточности (Sequential Organ Failure Assessment)

Sp02 - сатурация капиллярной крови Sv02 - сатурация смешанной венозной крови У021 - индекс потребления кислорода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг и целенаправленная терапия при хирургической коррекции комбинированных пороков сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания сердечно-сосудистой системы и, в том числе, поражения клапанов сердца, занимают ведущее место среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения экономически развитых стран [Бокерия JI.A. и соавт., 2009; Бунятян A.A. и соавт., 2005]. У пациентов, требующих хирургической коррекции комбинированных приобретенных пороков сердца, наличие исходной сердечной недостаточности, большая продолжительность операции, ишемии миокарда (ИМ) и искусственного кровообращения (ИК) обуславливают относительно высокую периоперационную летальность (5-15%) [Хенсли Ф.А. и соавт., 2008]. Все эти факторы осложняют проведение анестезиологического пособия, при обеспечении которого необходимо осуществление комплексного мониторинга показателей центральной гемодинамики и транспорта кислорода [Mebazaa A. et al., 2010].

Препульмональная термодилюция на протяжении длительного времени была наиболее популярным методом мониторинга центральной гемодинамики в анестезиологии и интенсивной терапии, в том числе при операциях на сердце. Однако в ряде исследований было доказано, что применение катетера Сван-Ганца не улучшает, а иногда и ухудшает исход у реанимационных больных [Mohammed I. et al., 2010; Shah M.R. et al., 2005; Harvey S. et al., 2005]. Тем не менее, в кардиоанестезиологии препульмональная термодилюция остается «золотым» стандартом измерения сердечного выброса, в том числе после хирургической коррекции клапанной патологии [Mebazaa A. et al., 2010; Carl M. et al., 2010].

В последние годы в клиническую практику были внедрены альтернативные методики мониторинга центральной гемодинамики, обладающие меньшей инвазивностью и сопоставимой точностью измерения по сравнению с катетеризацией легочной артерии [Mohammed I. et al., 2010]. Одним из таких методов является транспульмональная термодилюция [Carl

M. et al., 2010; Смёткин A.A. и соавт., 2009]. Информативность и достоверность получаемых при транспульмональной термодилюции данных была доказана у различных категорий больных [Deila Rocca G. et al., 2002; Ritter S. et al., 2009; Halvorsen P.S. et al., 2006; Smetkin A.A. и соавт., 2009]. Однако возможности этой методики при хирургической коррекции приобретенных клапанных пороков сердца до сих пор изучены недостаточно.

На сегодняшний день основная доля операций на клапанах сердца проводится в условиях ИК [Walther Т. et al., 2007]. История развития кардиохирургии и перфузиологии берет свое начало в 50-х годах прошлого века, когда впервые были выполнены операции на открытом сердце [Stoney W.S., 2009]. Известно, что искусственное кровообращение приводит к развитию системного воспалительного ответа, который может осложнять течение послеоперационного периода у кардиохирургических пациентов [Bical О.М. et al., 2006]. Кроме того, частота неврологических осложнений у больных, оперируемых в условиях ИК, достоверно выше, чем у пациентов, оперируемых на работающем сердце [Newman M.F. et al., 2006]. Длительное время гипотермия считалась эффективным методом профилактики гипоксического повреждения органов во время перфузии, поскольку снижение температуры тела на 1 °С уменьшает метаболические потребности организма на 7 % [Nathan H.J. et al., 2001]. Однако наряду с положительными эффектами, гипотермия оказывает негативное влияние на свертывающую систему крови [Wade С.Е. et al., 2011], увеличивает частоту послеоперационных гнойных осложнений [Kurz А. et al., 1996] и может нарушать ауторегуляцию мозгового кровотока, приводя тем самым к развитию нейрокогнитивной дисфункции после операции [Grimm М. et al., 2000].

Современные методы мониторинга церебрального кровотока и оксигенации, позволяющие оценить метаболический статус головного мозга, подразделяется на инвазивные и неинвазивные методы. К первым относятся непрерывная оценка сатурации крови в луковице яремной вены и

микродиализ ткани мозга. Сатурация крови в луковице яремной вены отражает баланс между доставкой и потреблением кислорода мозгом и позволяет своевременно диагностировать и корригировать церебральную гипоперфузию [Alvarez del Castillo М., 2001]. Микродиализ ткани мозга наиболее достоверно отражает церебральный метаболический статус [Goodman J.С. et al., 2009], однако данная методика требует наложения фрезевых отверстий и установки специального катетера в ткань головного мозга, что может быть невыполнимым у кардиохирургических пациентов, оперируемых в условиях гепаринизации.

В связи с этим, во многих клинических ситуациях предпочтение отдается неинвазивным методам, одним из которых является транскраниальная допплерография. Эта методика позволяет оценить скорость кровотока в головном мозге и выраженность микроэмболии в ходе искусственного кровообращения [Braekken S.K. et al., 1997]. Недостатками этого метода являются необходимость постоянного пребывания в операционной обученного специалиста, от опыта которого зависит достоверность полученных данных. Кроме того в ряде исследований было доказано, что интенсивность микроэмболии не коррелирует с тяжестью нейрокогнитивной дисфункции после операций в условиях ИК [Dittrich R. et al., 2008; Neville M.J. et al., 2001].

Церебральная оксиметрия — еще один неинвазивный метод мониторинга кислородного статуса головного мозга. Данная методика основана на транслюминальной спектроскопии в параинфракрасном спектре, позволяющей оценить процентное насыщение кислородом крови, протекающей через ткань головного мозга [Murkin J.M. et al., 2009]. В ряде исследований было доказано, что интраоперационное применение церебральной оксиметрии позволяло уменьшить частоту развития нейрокогнитивных нарушений и сократить продолжительность

послеоперационной респираторной поддержки, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации [Vohra H.A. et al., 2009].

Объемные скорости перфузии соответствуют нормальным значениям сердечного индекса в состоянии покоя, однако искусственное кровообращение любой длительности является патологическим состоянием для организма. Централизация кровообращения, сопровождающаяся гипоперфузией периферических тканей (мышцы, подкожно-жировая клетчатка, кожа), ведет к развитию лактат-ацидоза, выраженность которого прямо пропорциональна длительности ИК [Shinde S.B. et al., 2005]. Объемная скорость перфузии (ОС) рассчитывается умножением площади поверхности тела на перфузионный индекс (ПИ). Литературные данные говорят о том, что ПИ равный 2,5 л/мин/м является достаточным для обеспечения метаболических потребностей у пациента в состоянии анестезии [Murphy G.S. et al., 2009]. Однако, по другим данным перфузия с индексом 3 л/мин/м2 имеет определенные преимущества, так как обеспечивает адекватный метаболизм, уменьшая тем самым тяжесть циркуляторной тканевой гипоксии [Plöchl W. et al., 1999].

Несмотря на то, что общая анестезия проводится ежегодно миллионам людей, мы до сих пор не имеем четкого представления о механизмах действия анестетиков и их побочных эффектах. Современные анестетики являются лекарственными веществами с относительно узким терапевтическим индексом, что означает минимальную разницу между терапевтической и летальной дозой [Antognini J.F. et al., 2003]. При этом чувствительность к анестетикам может значительно варьировать как между пациентами, так и у одного больного в зависимости от вида анестезии и тяжести его состояния [Schuttler J. et al., 2004]. Пациенты с приобретенными пороками сердца, как правило, имеют сердечную недостаточность, тяжесть которой зачастую недооценивается до операции. Кроме того, практически все анестетики обладают кардиодепрессивным действием, выраженность которого зависит от препарата и используемой дозы [Myles P.S. et al., 1997;

Larson S.L. et al., 1999]. Поэтому мониторинг глубины анестезии, позволяющий подобрать оптимальную дозировку анестетика, может быть весьма полезным при проведении анестезии у пациентов высокого риска [Cohn L.H. et al., 1997].

Все вышеизложенное определило цель и задачи нашей работы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования явилось улучшение результатов интенсивной терапии

после хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков

сердца. В связи с этим, были поставлены следующие задачи:

1. Сравнить эффективность алгоритмов ранней целенаправленной коррекции нарушений гемодинамики, основанных на препульмональной и транспульмональной термодилюции, после реконструктивных операций на клапанах сердца.

2. Определить влияние температурного режима перфузии на транспорт кислорода и оксигенацию головного мозга в ходе хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца.

3. Выявить взаимосвязь между показателями церебральной оксиметрии и основными детерминантами транспорта кислорода при операциях на клапанах сердца.

4. Сравнить параметры транспорта кислорода и клинические исходы после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца при

проведении искусственного кровообращения с перфузионным индексом

2 2 2,5 л/мин/м и 3,0 л/мин/м .

5. Выявить влияние аппаратного мониторинга и целенаправленной коррекции глубины анестезии на расход анестетиков и течение послеоперационного периода при хирургических вмешательствах на клапанах сердца.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в отечественной практике разработаны алгоритмы ранней целенаправленной коррекции нарушений гемодинамики после хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца, основанные на препульмональной и транспульмональной термодилюции, а также изучено их влияние на течение раннего послеоперационного периода.

Определено воздействие температурного режима перфузии на основные параметры транспорта кислорода и церебральную оксигенацию во время хирургических вмешательств на клапанах сердца. Выявлена взаимосвязь между церебральной сатурацией и основными детерминантами транспорта кислорода. Оценена динамика клинико-лабораторных показателей при различных объемных скоростях перфузии в ходе операций по поводу приобретенных пороков клапанов сердца.

Впервые изучены возможности применения мониторинга глубины анестезии с помощью оценки индекса статуса головного мозга (С81) при проведении хирургической коррекции приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Доказано, что использование данной методики мониторинга позволяет уменьшить расход анестетиков и сократить длительность пребывания в отделении реанимации и госпитализации в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании полученных данных доказана целесообразность применения алгоритма ранней целенаправленной коррекции нарушений гемодинамики, основанного на параметрах транспульмональной термодилюции, при хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца.

Определена возможность использования церебральной оксиметрии при проведении ранней целенаправленной терапии нарушений гемодинамики и транспорта кислорода в ходе хирургических вмешательств на клапанах сердца в условиях ИК. Доказано негативное влияние гипотермии на оксигенацию головного мозга при проведении перфузии во время вмешательств на клапанах сердца.

На основании анализа клинико-лабораторных данных определено, что оптимальная объемная скорость перфузии при проведении хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца составляет 2,5 л/мин/м2.

Продемонстрирована необходимость более широкого внедрения аппаратного мониторинга глубины анестезии при кардиохирургических вмешательствах на клапанах сердца в условиях ИК.

Внедрение разработок исследования в клиническую практику позволит повысить безопасность хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца, что в свою очередь, улучшит клинический исход у данной категории больных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Алгоритм ранней целенаправленной оптимизации гемодинамики, основанный на параметрах транспульмональной термодилюции, позволяет своевременно выявлять и коррегировать возникающие нарушения, а также сокращает продолжительность респираторной поддержки и интенсивной терапии после хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца.

2. Поддержание нормотермии во время искусственного кровообращения при проведении хирургических вмешательств на клапанах сердца обеспечивает повышение церебральной оксигенации при сравнении с умеренной гипотермией.

3. Мониторинг церебральной оксигенации позволяет своевременно диагностировать нарушения транспорта кислорода при хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца.

4. При проведении вмешательств на клапанах сердца объемная скорость перфузии, рассчитанная на основании перфузионного индекса 2,5

'У

л/мин/м , улучшает доставку кислорода и сокращает длительность интенсивной терапии.

5. Аппаратный мониторинг глубины анестезии снижает расход анестетиков в ходе хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца, а также уменьшает продолжительность послеоперационной интенсивной терапии и госпитализации в стационаре.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

С 2009 по 2013 г. результаты работы были доложены и обсуждены в ходе выступлений на научных сессиях СГМУ (2009 г., 2011 г., 2012 г.), научно-практических конференциях, российских симпозиумах (С.Петербург, 2009 г., Москва, 2009 г., Москва, 2011 г., С.-Петербург, 2011 г., С.-Петербург, 2012 г., Москва, 2012 г.), в том числе на всероссийских съездах анестезиологов-реаниматологов (Москва, 2010 г., С.-Петербург, 2012 г.), съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2012 г.) и международных конгрессах (Амстердам, Нидерланды, 2011 г.; Буенос Айрес, Аргентина, 2012 г.; Париж, Франция, 2012 г.; Барселона, Испания, 2013 г.). По результатам исследования подготовлены 45 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе, в том числе 2 монографии и 15 статей в рецензируемых ВАК журналах.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Научно-практические разработки диссертации внедрены в практическую деятельность ОАРИТ различных лечебных учреждений России. Результаты исследования широко используются в научно-педагогическом процессе, в том числе на факультете усовершенствования врачей.

В практику отделения кардиоанестезиологии и кардиохирургической реанимации ГБУЗ «Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич» г. Архангельска внедрены следующие методики:

• Алгоритм ранней целенаправленной коррекции нарушений гемодинамики, основанный на параметрах транспульмональной термодилюции.

• Метод церебральной оксиметрии, обеспечивающий адекватный мониторинг церебрального кровотока и оксигенации.

• Метод аппаратного мониторинга глубины анестезии, позволяющий безопасно уменьшить расход анестетиков в ходе операции и сократить

продолжительность послеоперационной интенсивной терапии и госпитализации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор научной литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 19 отечественных и 179 зарубежных источников. Работа изложена на 147 страницах, содержит 22 таблицы и иллюстрирована 15 рисунками.

Автор приносит искреннюю благодарность своим учителям, доктору медицинских наук, профессору Кирову М.Ю. и доктору медицинских наук, профессору Недашковскому Э.В. за их неоценимую помощь и советы в ходе подготовки данной диссертационной работы.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 История развития и современные аспекты клапанной хирургии сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы и, в том числе, поражения клапанов сердца, занимают ведущее место среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения экономически развитых стран [Бокерия Л.А. и соавт., 2009; Бунятян А.А. и соавт., 2005]. Прогрессирование сердечной недостаточности у пациентов с приобретенными пороками сердца зачастую непредсказуемо, а распространенность внезапной смерти среди этой популяции достаточно высока даже при отсутствии дополнительных факторов риска [Grigioni F. et al., 1999]. По данным Американской Ассоциации Сердца смертность от клапанных пороков составляет 7 на 100 000 населения в год [Thom Т. et al., 2006]. Зачастую заболевания клапанного аппарата протекают бессимптомно, поэтому к моменту появления клинической симптоматики в патологический процесс вовлекаются несколько клапанов сердца [Follman D.F., 1993].

Улучшение качества и доступности медицинской помощи привели к увеличению популяции пожилых людей. При этом распространенность заболеваний клапанного аппарата сердца, требующих хирургической коррекции, в этой возрастной группе значительно выше [Supino P.G. et al., 2002]. Риск операции в условиях ИК у пожилых больных возрастает значительно, тем не менее, хирургическое лечение позволяет увеличить продолжительность и качество жизни [Bonow R.O. et al., 2008].

Первые попытки операций на сердце были предприняты хирургами еще в начале 19 века, когда Block из Данцига и Vecchio из Италии сообщили об экспериментальных работах по ушиванию раны сердца. В 1896 г. L.Rehn впервые успешно ушил рану правого желудочка, а уже в 1907 г. сообщил о 124 попытках ушивания раны сердца с 40 % выживаемостью [Shumacker

Н.В., 1992]. Впервые хирургическая коррекция заболеваний клапанов сердца была осуществлена в 20-х годах прошлого столетия в США и Великобритании. В большинстве своем это были операции на митральном клапане по поводу ревматического стеноза, некоторые из них были успешными. Технические возможности того времени позволяли проводить операции лишь на работающем сердце, поэтому их объем ограничивался закрытой комиссуротомией, при этом эффективность была достаточно невысокой [Yacoub М.Н. et al., 2004].

Началом хирургии открытого сердца заслуженно считают первую успешную внутрисердечную операцию пластики дефекта межпредсердной перегородки у 5-летней девочки, выполненную под контролем зрения в условиях общей гипотермии хирургом J. Lewis 2 сентября 1952 г. [Бокерия JI.A., 1997]. До наступления эры ИК попытки операций в условиях наружной гипотермии предпринимались во многих кардиохирургических центрах, в том числе и в СССР. В Новосибирском институте патологии кровообращения под руководством академика Е.Н.Мешалкина методика операций на открытом сердце в условиях общей гипотермии была внедрена в клиническую практику в 1956 г. и успешно применяется до сих пор [Ломиворотов В.Н., 2010].

Первая успешная операция на открытом сердце в условиях ИК, которое продолжалось 26 мин, была выполнена Gibbon 6 мая 1953 г. С этого времени началась новая эра сердечно-сосудистой хирургии, когда появилась возможность выполнять вмешательства в условиях остановленного, обескровленного сердца, что значительно расширило возможности коррекции заболеваний клапанов, а также улучшило исходы после таких операций [Black М.М. et al., 1983].

Значительные необратимые изменения структуры клапанов сердца требуют имплантации искусственных протезов. С начала 60-х годов прошлого века бурное развитие медицинской промышленности позволило разработать и внедрить в клиническую практику большое количество

разнообразных механических протезов сердца. Несмотря на различия в структуре (шариковые, одно-, двух-, трехстворчатые), все механические протезы имеют один большой недостаток, а именно потребность в постоянном приеме антикоагулянтов.

Поскольку запирательные элементы протезов выполнены из углепластика, они обладают высокой тромбогенностью. Постоянное поддержание гипокоагуляции позволяет предотвратить формирование тромбов на протезах на протяжении длительного времени [Rahimtoola S.H., 2010]. На сегодняшний день антикоагулянтом выбора для пациентов с имплантированными механическими клапанами сердца является варфарин, поскольку он имеет удобный режим дозирования (1 раз в сутки) и достаточно предсказуемый клинический эффект [Tadros R. et al., 2010]. Несмотря на большой опыт его применения, постоянный прием варфарина сопровождается риском геморрагических осложнений [Neidecker М. et al., 2012].

Учитывая недостатки механических протезов, были проведены экспериментальные клинические исследования, которые позволили разработать и внедрить в клиническую практику биологические протезы клапанов сердца. На сегодняшний день все биологические протезы делятся на две группы: каркасные и бескаркасные. Принципиальной разницей между ними является то, что в случае имплантации каркасного биопротеза требуется проведение антикоагулянтной терапии в течение 6 месяцев после операции [Rahimtoola S.H., 2010]. К бескаркасным биопротезам относятся гомографты и эндоваскулярно имплантируемые протезы. К преимуществам биопротезов можно отнести отсутствие необходимости пожизненного приема варфарина и связанных с этим осложнений [El Oakley R. et al., 2008].

Несмотря на большое количество преимуществ, биологические протезы имеют и недостатки. Поскольку такие протезы производятся из тканей животных либо трупных тканей, при имплантации в организм пациента развивается медленный процесс отторжения, сопровождающийся

асептическим воспалением и отложением солей кальция. Такие изменения приводят к постепенной утрате функции клапана, что требует проведения повторных вмешательств, которые сопровождаются значительно более высокой летальностью [Le Tourneau Т. et al., 1999; El Oakley R. et al., 2008].

В последние годы на фоне активного внедрения интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии [Michelena H.I. et al., 2010] значительно возросло количество реконструктивных операций на клапанах сердца с сохранением створок и коррекцией фиброзного кольца, в первую очередь это относится к митральному и трикуспидальному клапанам [Banakal S.C., 2010]. Преимуществами пластических операций на клапанах сердца являются более физиологический гемодинамический профиль нативного клапана при сравнении с протезом, отсутствие необходимости в антикоагулянтной терапии, а также лучшие отдаленные результаты [Suri R.M. et al., 2006].

Учитывая постоянно возрастающую популяцию пожилых больных с приобретенными пороками сердца, количество пациентов с очень высоким риском операции на открытом сердце в условиях ИК также будет возрастать. В настоящее время доступны малоинвазивные методики имплантации клапанов сердца у пациентов высокого риска, в частности при аортальных пороках, которые позволяют отказаться от использования кардиоплегической остановки сердца и ИК [Franco A. et al., 2012]. Однако их распространенность пока ограничена высокой стоимостью и неопределенными отдаленными результатами [Leon М.В. et al., 2006].

Непрерывное развитие медицинских технологий приведет к созданию в будущем протезов, лишенные имеющихся на сегодняшний день недостатков, а также позволит выполнять вмешательства у тех больных, которым на сегодняшний день хирургическое лечение противопоказано.

1.2 Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при операциях на клапанном аппарате сердца с использованием препульмональной и транспульмональной термодилюции

У пациентов, требующих комбинированной коррекции приобретенных пороков сердца, наличие исходной сердечной недостаточности, длительность операции, ишемии миокарда и искусственного кровообращения обуславливают достаточно высокую периоперационную летальность (5-15%) [Хенсли Ф.А. и соавт., 2008]. В связи с этим, для обеспечения безопасности кардиохирургических вмешательств в течение всего периоперационного периода необходим комплексный мониторинг функций всех систем организма и, в первую очередь сердечно-сосудистой системы [Яворовский А.Г. и соавт., 2006; Mebazaa A. et al., 2010].

Важная цель периоперационной оптимизации кровообращения — поддержание адекватной доставки кислорода (D02), которая может быть нарушена как вследствие хирургического вмешательства, так и в результате исходной тяжести общего состояния пациента [Pearse R.M. et al., 2005]. Раннее выявление тканевой гипоксии является непреложным условием, поскольку это нарушение может развиваться на фоне относительно нормальных значений «стандартных» гемодинамических показателей, таких как среднее артериальное давление (АДсред ), центральное венозное давление (ЦВД) и частота сердечных сокращений (ЧСС). Снижение тканевого кровотока ухудшает заживление ран, повышает частоту осложнений и летальных исходов. Для предупреждения и выявления этих нарушений необходимы соответствующие ситуации методы мониторинга, а также отработанные алгоритмы целенаправленной терапии [Shoemaker W.C. et al., 1999].

У всех больных, оперирующихся на сердце, используется инвазивный мониторинг артериального давления. Установку артериальной канюли можно осуществлять как на верхних (лучевая, плечевая, подмышечная артерии), так и на нижних (тыльная артерия стопы, задняя болыиеберцовая артерия, бедренная артерия) конечностях. Для катетеризации безопаснее использовать периферические артерии с развитыми коллатералями (лучевая,

локтевая артерии), поскольку риск осложнений в данном случае будет ниже [Brzezinski М. et al., 2009]. Однако у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, а также находящихся в состоянии шока, может отмечаться значительный градиент давлений между лучевой и бедренной артериями, поэтому у этих больных катетеризация бедренной артерии более предпочтительна [Galluccio S.T. et al., 2009].

Помимо артериального необходимо установливать центральный венозный катетер, который используется для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и измерения центрального венозного давления (ЦВД). Для оптимизации проведения кардиохирургических вмешательств высокого риска рекомендуется выполнять катетеризацию легочной артерии [Schwann Т.А. et al., 2002; Greenberg S.B. et al., 2009]. Катетер Сван-Ганца используется для измерения давления в камерах сердца и легочной артерии, а также расчета сердечного индекса и оценки сатурации смешанной венозной крови [Яворовский А.Г. и соавт., 2006]. Установка катетера в легочную артерию (рис. 1) производится через центральный венозный доступ, чаще всего через катетер, расположенный в правой внутренней яремной вене. После проведения катетера в центральную вену, он подключается к монитору давления и проводится дальше вплоть до правого желудочка. Нахождение кончика катетера в правом желудочке подтверждается регистрацией давления, создаваемого в систолу и диастолу. Баллон на конце катетера раздувается, и катетер проводится дальше через правый желудочек в легочную артерию. Катетер проводится до тех пор, пока не будет достигнута точка «заклинивания» с типичной формой волны на мониторе измерения давления. После того как достигнута точка заклинивания, из баллона выпускается воздух, тогда кривая давления будет отражать колебания давления в легочной артерии, в зависимости от сердечного цикла (систола -диастола).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ленькин, Андрей Игоревич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бокерия Л. А. История сердечно-сосудистой хирургии: (обзор) / Л. А. Бокерия // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. - № 1. - С. 4-12.

2. Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М. : НЦССХ РАМН им. А. Н. Бакулева, 2009. - 162 с.

3. Бунятян А. А. Руководство по кардиоанестезиологии / А. А. Бунятян, Н. А. Трекова. - М. : МИА, 2005. - 688 с.

4. Кардиоанестезиология. Искусственное кровообращение. Защита миокарда / О. И. Демянчук [и др.]. - Киев : Книга плюс, 2007. - 243 с.

5. Кецкало М. В. Искусственное кровообращение и кардиоплегическая защита миокарда / М. В. Кецкало, И. В. Кузнецов, С. В. Шахмаева. -Тверь : Триада, 2009. - 115 с.

6. Козлов И. А. Модифицированная транспульмональная термодилюция в кардиоанестезиологии и интенсивной терапии / И. А. Козлов, Л. А. Кричевский // Вестн. интенсив, терапии. - 2004. - № 3. - С. 36-40.

7. Козлов И. А. Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клинико-функционального обследования кардиохирургических больных / И. А. Козлов, И. Е. Харламова, Л. А. Кричевский // Общая реаниматология. - 2009. - № 3. - С. 24-28.

8. Кузьков В. В. Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров, Э. В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. - 2003. -№ 4. - С. 67-73.

9. Ломиворотов В. Н: Гипотермическая защита мозга в кардиохирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2010. - N3.-0. 7-10.

Ю.Михалева Ю. Б. Оценка преднагрузки сердца: развитие методов и эволюция представлений / Ю. Б. Михалева, И. С. Курапеев, К. М. Лебединский // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 2. - С. 4-9.

11. Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце / А. А. Смёткин [и др.] // Общая реаниматология. - 2009. - № 3. - С. 34—38.

12. Мороз В. В. Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения / В. В. Мороз, А. Н. Корниенко, А. С. Мозалев // Общая реаниматология. - 2008. - № 4. - С. 16-20.

1 З.Осипов В. П. Основы искусственного кровообращения / В. П. Осипов. - М. : Медицина, 1976. - 320 с.

14.Смёткин А. А. Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии / А. А. Смёткин, М. Ю. Киров // Общая реаниматология. - 2008. - № 4. - С. 86-90.

15.Современные подходы к интраоперационной диагностике и лечению синдрома низкого сердечного выброса при кардиохирургических операциях / А. Г. Яворовский [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 5. - С. 5-10.

16. Сравнение результатов измерения сердечного выброса шестью различными методами до и после экстракорпорального кровообращения / А. В. Ветчинкин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 5. - С. 63-66.

17.Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии : метод.

рекомендации / М. Ю. Киров [и др.]. - Архангельск : Изд-во СГМУ, 2004. - 23 с.

18.Хенсли-мл. Ф. А.. Практическая кардиоанестезиология / Ф. А. Хенсли-мл, Дональд Е. Мартин, Гленн П. Грэвли. - М. : МИА 2008. - 1104 с.

19.Шепелюк А. Н. Церебральная оксиметрия в кардиохирургии / А. Н. Шепелюк, Т. В. Клыпа, Ю. В. Никифоров // Общая реаниматология. -2012,-№2.-С. 67-73.

20.2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons / R. O. Bonow [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52, N 13. - P. 1-142.

21. A clinical study of cerebral circulation during extracorporeal circulation / Y. Soma [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1989. - Vol. 97, N 2. - P. 187-193.

22.A core review of temperature regimens and neuroprotection during cardiopulmonary bypass: does rewarming rate matter? / A. M. Grigore [et al.]//Anesth. Analg. - 2009. - Vol. 109, N6.-P. 1741-1751.

23.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients / P. Pólónen [et al.] // Anesth. Analg. - 2000. - Vol. 90, N 5. - P. 1052-1059.

24.A simple, expendable, artificial oxygenator for open heart surgery / R. A. Dewall [et al.] // Surg. Clin. North. Am. - 1956. -N 8. - P. 1025-1034.

25.ACCM/PALS haemodynamic support guidelines for paediatric septic shock: an outcomes comparison with and without monitoring central venous

oxygen saturation / C. F. de Oliveira [et al.] // Intensive Care Med. - 2008. -Vol. 34, N6.-P. 1065-1075.

26.Admission body temperature predicts long-term mortality after acute stroke: the Copenhagen Stroke Study / L. P. Kammersgaard [et al.] // Stroke. -2002. - Vol. 33. - P. 1759-1762.

27.Admission hypo- or hyperthermia and survival after trauma in civilian and military environment s / C. E. Wade [et al.] / Int. J. Emerg. Med. -2011. -Vol. 4, N l.-P. 35.

28.Agreement between PiCCO pulse-contour analysis, pulmonal artery thermodilution and transthoracic thermodilution during off-pump coronary artery by-pass surgery / P. S. Halvorsen [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. 2006. - Vol. 50, N 9. - P. 1050-1057.

29.Akça O. Thermal management and blood loss during hip arthroplasty / O. Akça, D. I. Sessler // Minerva Anestesiol. - 2002. - Vol. 68, N 4. - P. 182185.

30.Alvarez del Castillo M: Monitoring neurologic patients in intensive care // Curr. Opin. Crit. Care. - 2001. - N 7. - P. 49-60.

31.An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome / J. F. Murray [et al.] // Amer. Rev. Respir. Dis. - 1988. - Vol. 138 - P. 720-723.

32.Anaesthetic management of transcatheter aortic valve implantation / A. Franco [et al.] // Ann. Card. Anaesth. - 2012. - Vol. 15, N 1. - P. 54-63.

33.Antognini J. F. Neural Mechanisms of Anesthesia / J. F. Antognini, E. Carstense, D. E. Raines. - Humana Press 2003. - 446 p.

34.Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man) : a randomised controlled trial / S. Harvey [et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 366, N 9484. -P. All-All.

35.Banakal S. C. Intraoperative transesophageal echocardiographic assessment of the mitral valve repair / S.C. Banakal // Ann Card. Anaesth. - 2010. - Vol. 13, N 1. - P. 79-84.

36. Bein B. Comparison of esophageal Doppler, pulse contour analysis, and real-time pulmonary artery thermodilution for the continuous measurement of cardiac output / B. Bein, F. Worthmann, P. H. Tonner // J. of Cardiothorac. Vase. Anesth. -2004. - Vol. 18, N 2. - P. 185-189.

37.Bernard G. R. Pulmonary artery catheterization and clinical outcomes: National Heart, Lung, and Blood Institute and Food and Drug Administration Workshop Report. Consensus Statement / G. R. Bernard, G. Sopko, F. Cerra // JAMA. - 2000. - Vol. 283, N 19. - P. 2568-2572.

38.Bigelow W. General hypothermia for experimental intracardiac surgery / W. Bigelow//Ann. Surg. - 1950.-Vol. 132, N 3. - 531-539.

39.Bindels A. J. G. H. Pulmonary artery wedge pressure and extravascular lung water in patients with acute cardiogenic pulmonary edema requiring mechanical ventilation / A. J. G. H Bindels, J. G. van der Hoeven, A. E. Meinders // Am. J. of Cardiology. - 1999. - Vol. 84, N 10. - 1 158-1 163.

40.Bispectral index-guided anaesthesia for off-pump coronary artery bypass grafting / K. Muralidhar [et al.] // Ann. of Card. Anaesth. - 2008. - Vol. 11, N2.-P. 105-110.

41.Black M. M. Twenty-five years of heart valve substitutes : a review / M. M. Black, P. J. Drury, W. B. Tindale // J. R. Soc. Med. - 1983. - Vol. 76, N 8. -P. 667-680.

42.Blood flow measurements within optic nerve head during on-pump cardiovascular operations. A window to the brain? / I. Nenekidis [et al.] // Int. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 12, N 5. - P. 718-722.

43.Blood lactate levels during cardiopulmonary bypass for valvular heart surgery / S. B. Shinde [et al.] // Ann. Card. Anaesth. - 2005. - Vol. 8, N 1. -P. 39^14.

44.Body temperature in acute stroke: relation to stroke severity, infarct size, mortality, and outcome / J. Reith [et al.] // Lancet. - 1996. - Vol. 347, N 8999.-P. 422-425.

45.Brzezinski M. Radial artery cannulation: a comprehensive review of recent anatomic and physiologic investigations / M. Brzezinski, T. Luisetti, M. J. London // Anesth. Analg. - 2009. - Vol. 109, N6.-P. 1763-1781.

46.Buhre W. Changes in central venous pressure and pulmonary capillary wedge pressure do not indicate changes in right and left heart volume in patients undergoing coronary artery bypass surgery / W. Buhre, A. Weyland, B. Schorn // Eur. J. of Anaesthesiology 1999. Vol. 16, N 1. - P. 11-17.

47.Cardiac output measurements in off-pump coronary surgery: comparison between NICO and the Swan-Ganz catheter / G. Gueret [et al.] // Eur. J. of Anaest. - 2006. - Vol. 23, N 10. - P. 848-854.

48.Castillo A. M. Monitoring neurologic patients in intensive care / A. M. Castillo // Curr. Opin. Crit. Care. - 2001. - Vol. 7, N 2. - P. 49-60.

49.Cecconi M. Arterial pressure waveform analysis without calibration: a reality? / M. Cecconi, J. Fawcett, L. Roteliuk // Int. J. of Int. Care. - 2006. - P. 43-48.

50.Central nervous system injury associated with cardiac surgery / M. F. Newman [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 368, N 9536. - P. 694-703.

51. Cerebral autoregulation during deep hypothermic nonpulsatile cardiopulmonary bypass with selective cerebral perfusion in dogs / J. Tanaka [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 95, N 1. - P. 124-132.

52.Cerebral blood flow and cerebrovascular autoregulation in a swine model of pediatric cardiac arrest and hypothermia / J. K. Lee [et al.] // Crit. Care Med. 2011.-Vol. 39, N 10.-P. 2337-2345.

53.Cerebral blood flow is determined by arterial pressure and not cardiopulmonary bypass flow rate / A. E. Schwartz [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1995,- Vol. 60, N 1. - P. 165-170.

54.Cerebral microembolic signals during cardiopulmonary bypass surgery. Frequency, time of occurrence, and association with patient and surgical characteristics / S. K. Braekken [et al.] // Stroke. - 1997. - Vol. 28,N 10.-P. 1988-1992.

55.Cerebral oxygen desaturation predicts cognitive decline and longer hospital stay after cardiac surgery / J. Slater [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2009. -Vol. 87, N 1. - P. 36-44.

56.Cerebrovascular and cerebral metabolic effects of alterations in perfusion flow rate during hypothermic cardiopulmonary bypass in man / A. T. Rogers [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1992. - Vol. 103, N 2. - P. 363-368.

57.Chaney M. A. Corticosteroids and cardiopulmonary bypass : a review of clinical investigations / M. A. Chaney // Chest. - 2002. - Vol. 121, N 3. - P. 921-931.

58.Cheng D. C. Pro : Early extubation after cardiac surgery decreases intensive care unit stay and cost / D. C. Cheng // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. -1995. - Vol. 9, N 4. - P. 460^164.

59.Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery / A. Mebazaa [et al.] // Critical. Care.-2010.-Vol. 14, N2.-P. 201.

60.Cohn L. H. Reducing coast and length of stay and improving efficiency and quality of care in cardiac surgery / L. H. Cohn, D. Rosborough, J. Fernandez // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 64, N 6, suppl. - P. 58-60.

61. Comparison of central-venous to mixed-venous oxygen saturation during changes in oxygen supply/demand / K. Reinhart [et al.] // Chest. - 1995. -Vol. 95, N6.-P. 1216-1221.

62.Comparison of goal-directed hemodynamic optimization using pulmonary artery catheter and transpulmonary thermodilution in combined valve repair: a randomized clinical trial / A. I. Lenkin [et al.] // Crit. Care Res. Pract. -2012.-Vol. 82.-P. 12-18.

63.Comparison of the inflammatory response between miniaturized and standard CPB circuits in aortic valve surgery / O. M. Bical [et al.] // Eur. J Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29, N 5. - P. 699-702.

64.Complications associated with pulmonary artery catheters: a comprehensive clinical review / D. C. Evans [et al.] // Scand. J. Surg. - 2009. - Vol. 98, N 4. -P. 199-208.

65.Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique / G. Delia Rocca [et al.] //. Br. J. Anaesth. - 2002. -Vol. 88, N 3. - P. 350-356.

66.Continuous cardiac output monitoring during haemodynamic changes in off-pump coronary artery bypass grafting surgery / J.O.C. Auler [et al.] // Europ. J. of Anaest. - 2006. - Vol. 23, N 10. - P. 890-898.

67.Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill / K. Reinhart [et al.] // Intensive Care Med. -2004.-Vol. 30, N8.-P. 1572-1578.

68.Cook D. J. Changing temperature management for cardiopulmonary bypass / D. J. Cook // Anesth. Analg. - 1999. - Vol. 88, N 6. - P. 1254-1271.

69.Dalen J. E. Is it time to pull pulmonary artery catheter? / J. E. Dalen, R. C. Bone//JAMA. - 1996.-Vol. 276, N 11.-P. 916-918.

70.Direct vision intracardiac surgery in man using a simple, disposable artificial oxygenator. 1956 / C. W. Lillehei [et al.] // Chest. - 2009. - Vol. 136, N 5. -P. 30.

71.Dittrich R. Occurrence and clinical impact of microembolic signals during or after cardiosurgical procedures / R. Dittrich, E. B. Ringelstein // Stroke. -2008. - Vol. 39, N 2. - P. 503-511.

72.Does cardiopulmonary bypass temperature correlate with postoperative central nervous system dysfunction? / R. M. Englelman [et al.] // J. Card. Surg. - 1995. - Vol. 10, N 4, suppl. - P. 493^197.

73.Doherty M. Intraoperative fluids: how much is too much? / M. Doherty, D. J. Buggy // Br. J. Anaesth. - 2012. - Vol. 109, N 1. - P. 69-79.

74.Donald R. S. Measuring depth of anesthesia, Chapter 31 / R. S. Donald, S. L. Shafer. - Philadelphia : Elsevier Churchill Livingstone, 2005. - 1264 p.

75.Drew C. Deep hypothermia by quadruple cannulation / C. Drew // Ann. Chir. Thorac. Cardiovasc. - 1962. -N 1. - P. 417^25.

76.Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial / R. M. Pearse [et al.] // Crit. Care. - 2005. - N 9, N 6. - P. 687-693.

77.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock // E. Rivers [et al.[ / N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345, N 19. - P. 1368-1377.

78.Early tracheal extubation after coronary artery bypass graft surgery reduces costs and improves resource use : A prospective, randomized, controlled study / D. C. Cheng [et al.] // Anesthesiology. - 1996. - Vol. 85, N 6. - P. 1300-1310.

79.Effect of 35 degrees C hypothermia on intracranial pressure and clinical outcome in patients with severe traumatic brain injury / T. Tokutomi [et al.] //J. Trauma. - 2009. - Vol. 66, N l.-P. 166-173.

80.Effect of prewarming on post-induction core temperature and the incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anaesthesia / J. Andrzejowski [et al.] // Br. J. Anaesth. 2008. - Vol. 101, N 5. -P. 627-631.

81.Effect of propofol on the auditory evoked response and esophageal contractility / C. Thornton [et al.] // Br. J. Anaesth. - 1989. - Vol. 63, N 4. -P. 411^17.

82.Effect of pump flow rate on cerebral blood flow during hypothermic cardiopulmonary bypass in adults / D. J. Cook [et al.] // J. Cardiothorac. Vase. Anesth.- 1997.-Vol. 11, N 4. - P. 415^19.

83.Effects of hydration in contrast-induced acute kidney injury after primary angioplasty: a randomized, controlled trial / M. Maioli [et al.] // Cire. Cardiovasc. Interv. - 2011. - Vol. 4, N 5. P. 456-462.

84.Effects of intravascular volume replacement on lung and kidney function and damage in nonseptic experimental lung injury / P. L. Silva [et al.] // Anesthesiology.-2013.-Vol. 118, N2.-P. 395^108.

85.Effects of therapeutic mild hypothermia on patients with severe traumatic brain injury after craniotomy / W. Qiu [et al.] // J. Crit. Care. - 2007. - Vol. 22, N3,-P. 229-235.

8 6. Efficacy and safety of endo vascular cooling after cardiac arrest: cohort study and Bayesian approach / M. Holz [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, N 7. -P. 1792-1797.

87.El Oakley R. Choice of prosthetic heart valve in today's practice / R. El Oakley, P. Kleine, D. S. Bach // Circulation. - 2008. - Vol. 117, N 2. - P. 253-256.

88.Evidence for the use of hypothermia after cardiac arrest. Canadian Association of Emergency Physicians / D. Howes [et al.] // CJEM. - 2006. -Vol. 8, N2.-P. 109-115.

89.Factors and their influence on regional cerebral blood flow during nonpulsatile cardiopulmonary bypass / A. V. Govier [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1984. - Vol. 38, N 6. - P. 592-600.

90.Faulkner J. T. Using cerebral oximetry to prevent adverse outcomes during cardiac surgery / J. T. Faulkner, M. Hartley, A. Tang // Perfusion. - 2011. -Vol. 26,N2.-P. 79-81.

91.Ferreira A. M. Organ dysfunction: general approach, epidemiology, and organ failure scores / A. M. Ferreira, Y. Sakr // Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2011. - Vol. 32, N 5. - P. 543-551.

92.Follman D.F. Aortic regurgitation. Identifying and treating acute and chronic disease / D. F. Follman // Postgrad. Med. - 1993. - Vol. 93, N 6. - P. 83-90.

93.From evidence to clinical practice: effective implementation of therapeutic hypothermia to improve patient outcome after cardiac arrest / M. Oddo [et al.] // Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 34, N 7. - P. 1865-1873.

94.Galluccio S. T. Femoral-radial arterial pressure gradients in critically ill patients / S. T. Galluccio, M. J. Chapman, M. E. Finnis // Crit. Care Resusc. 2009.-Vol. 11, N 1. - P. 34-38.

95.Ginsberg M. D. Combating hyperthermia in acute stroke: a significant clinical concern / M. D. Ginsberg, R. Busto // Stroke. - 1998. - Vol. 29, N 2. - P. 529-534.

96.Goddard G. F. A pilot study of the changes of skin electrical conductance in patients undergoing general anesthesia and surgery / G. F. Goddard // Anesthesia. - 1982. - Vol. 37, N 4. - P. 408-415.

97. Goedje O. Central venous pressure, pulmonary capillary wedge pressure and intrathoracic blood volumes as preload indicators in cardiac surgery patients / O. Goedje, M. Peyerl, T. Seebauer // Europ. J. of Cardioth. Surgery. - 1998. - Vol.13, N 5. - P. 533-539.

98. Goedje O. Haemodynamic monitoring by double-indicator dilution technique in patients after orthotopic heart transplantation / O. Goedje, T. Seebauer // Chest. - 2000. - Vol. 118,N 3. - P. 775-781.

99.Goodman J. C. Microdialysis: is it ready for prime time? / J. C. Goodman, C. S. Robertson // Curr. Opin. Crit. Care. - 2009. - Vol. 15, N 2. - P. 110117.

100. Greenberg S. B. Current use of the pulmonary artery catheter / S. B. Greenberg, G. S. Murphy, J. S. Vender // Curr. Opin. Crit. Care. - 2009. - N 15.-C. 249-253.

101. Heart disease and stroke statistics—2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / T. Thorn [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113, N 6. - P. 85-151.

102. Hemodynamic effects, myocardial ischemia, and timing of tracheal extubation with propofol-based anesthesia for cardiac surgery / P. S. Myles [et al.]//Anesth. Analg. - 1997. - Vol. 84, N l.-P. 12-19.

103. Hicks G. L. Membrane vs bubble oxygenators: a prospective study of 52 patients / G. L. Hicks, H. H. Zwart, R. A. DeWall // Arch. Surg. - 1979. -Vol. 114, N 11. - P. 1285-1287.

104. Hofer C. Pulse contour analysis for cardiac output measurement in patients after off-pump coronary artery bypass grafting: a comparison of FloTrac and PiCCOpius with intermittent thermodilution / C. Hofer, D. Button, A. Jacomet // Critical. Care. - 2006. - N 10. - P. 323.

105. Hypothermia and surgery: immunologic mechanisms for current practice / M. Qadan [et al.] // Ann. Surg. - 2009. - Vol. 250, N 1. - P. 134140.

106. Impact of the pulmonary artery catheter in critically 111 patients : metaanalysis of randomized clinical trials / M. R. Shah, [et al.] // JAMA. - 2005. - Vol. 294, N 13. - P. 1664-1670.

107. Impaired autoregulation of cerebral blood flow during rewarming from hypothermic cardiopulmonary bypass and its potential association with stroke / B. Joshi [et al.] // Anesth. Analg. - 2010. - Vol. 110, N 2. - P. 321328.

108. Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting /1. Norkiene [et al.] // Scand. CardioVasc. J. - 2007. - Vol. 41,N3.-P. 180-185.

109. Increased extravascular lung water reduces the efficacy of alveolar recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome / A. A. Smetkin [et al.] // Crit. Care Res. Pract. - 2012. - Vol. 2012. - P. 606528.

110. Influence of cardiopulmonary bypass perfusion temperature on neurologic and hematologic function after coronary artery bypass grafting / R. M. Englelman [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67, N 6. - P. 1547-1555.

111. Influence of fast track anesthetic technique on cardiovascular infusions and weight gain / S. L. Larson [et al.] // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 1999. - Vol. 13, N 4. - P. 424^30.

112. Influence of normothermic systemic perfusion during coronary artery bypass operations: a randomized prospective study / I. Birdi [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - 114, N 3. - P. 475^181.

113. Intraoperative echocardiography in valvular heart disease: an evidence-based appraisal / H. I. Michelena [et al.] // Mayo Clin. Proc. -2010. - Vol. 85, N 7. - P. 646-655.

114. Intraoperative evaluation of tissue perfusion in high-risk patients by invasive and noninvasive hemodynamic monitoring / W. C. Shoemaker [et al.] // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27, N 10. - P. 2147-2152.

115. Jaber S. Role of non-invasive ventilation (NIV) in the perioperative period. Best Pract Res / S. Jaber, P. Michelet, G. Chanques // Clin. Anaesthesiol. - 2010. - Vol. 24, N 2. - P. 253-265.

116. Jakob M. Current aspects of perioperative fluid handling in vascular surgery / M. Jakob, D. Chappell, M. W. Hollmann // Curr. Opin. Anaesth. -2009.-Vol. 22, N 1,-P. 100-108.

117. Ji B. An evaluation of the benefits of pulsatile versus nonpulsatile perfusion during cardiopulmonary bypass procedures in pediatric and adult cardiac patients / B. Ji, A. Undar // ASAIO J. - 2006. - Vol. 52, N 4. - 357361.

118. Kent C. D. Awareness : practice, standards, and the law / C. D. Kent, K. B. Domino // Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2007. - Vol. 21, N 3. -P. 369-383.

119. Klopman M. A. Cost-effectiveness of bispectral index monitoring / M. A. Klopman, P. S. Sebel // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2011. - Vol. 24, N 2. -P. 177-181.

120. Kochanek P. M. Bakken Lecture : the brain, the heart, and therapeutic hypothermia / P. M. Kochanek // Cleve Clin. J. Med. - 2009. - Vol. 76, N 2. -P. 8-12.

121. Kurz A. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group / A. Kurz, D. I. Sessler, R. Lenhardt // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 334, N 19. - P. 1209-1215.

122. Lichtwarck-Aschoff M. Central venous pressure, pulmonary artery occlusion pressure, intrathoracic blood volume, and right ventricular end-

diastolic volume as indicators of cardiac preload / M. Lichtwarck-Aschoff, R. Beale, U. J. Pfeiffer // J. Crit. Care. - 1996. - Vol. 11, N 4. - P. 180-188.

123. Lichtwarck-Aschoff M. Intrathoracic blood volume accurately reflects circulatory volume status in critically ill patients with mechanical ventilation / M. Lichtwarck-Aschoff, J. Zeravik, U. J. Pfeiffer // Int. Care Med. - 1992. -Vol. 18, N3.-P. 137-138.

124. Lillehei C.W. The Society Lecture. European Society for Cardiovascular Surgery Meeting, Montpellier, France, September 1992. The birth of open-heart surgery: then the golden years / C. W. Lillehei // Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol. 2, N 3. - P. 308-317.

125. Low hematocrit during cardiopulmonary bypass is associated with increased risk of perioperative stroke in cardiac surgery / K. Karkouti // Ann. Thorac. Surg.-2005.-Vol. 80, N4.-P. 1381-1387.

126. Membrane vs bubble oxygenator: clinical comparison / J. E. Liddicoat [et al.]//Ann. Surg. - 1975. - Vol. 181, N5.-P. 747-753.

127. Messerer M. Neuromonitoring after major neurosurgical procedures / M. Messerer, R. T. Daniel, M. Oddo // Minerva Anestesiol. -2012. - Vol. 78, N7.-P. 810-822.

128. Mid-term comparative follow-up after aortic valve replacement with Carpentier-Edwards and Pericarbon pericardial prostheses / T. Le Tourneau [et al.] // Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P. II11 -II16.

129. Mild therapeutic hypothermia in cardiogenic shock syndrome / C. Zobel [et al.] // Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 40, N 6. - P. 1715-1723.

130. Mini ECC vs. conventional ECC: an examination of venous oxygen saturation, haemoglobin, haematocrit, flow, cardiac index and oxygen delivery / T. Dobele // Perfusion. - 2010. - Vol. 25, N3,-P. 125-131.

131. Mohammed I. Techniques for determining cardiac output in the intensive care unit /1. Mohammed, C. Phillips // Crit. Care Clin. - 2010. -Vol. 26, N2.-P. 355-364.

132. Murkin J. M. Near-infrared spectroscopy as an index of brain and tissue oxygenation / J. M. Murkin, M. Arango // Br. J. Anaesth. - 2009. -Vol. 103, suppl. 1,-P. 3-13.

133. Murphy G. S. Optimal perfusion during cardiopulmonary bypass: an evidence-based approach / G. S. Murphy, E. A. Hessel, R. C. Groom // Anesth. Analg. -2009. - Vol. 108, N5.-P. 1394-1417.

134. Neurologic and cardiac benefits of therapeutic hypothermia / S. Azmoon [et al.] // Cardiol. Rev. - 2011. - Vol. 19, N 3. - P. 108-114.

135. Neuroprotective effect of mild hypothermia in patients undergoing coronary artery surgery with cardiopulmonary bypass : a randomized trial / H. J. Nathan [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104, N 12, suppl. 1. - P. 85-91.

136. Nollert G. Cardiopulmonary bypass and cerebral injury in adults / G. Nollert, B. Reichart / // Shock. - 2001. - Vol. 16, suppl. 1. - P. 16-19.

137. Normothermic cardiopulmonary bypass is beneficial for cognitive brain function after coronary artery bypass grafting — a prospective randomized trial / M. Grimm [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000. - Vol. 18, N3.-P. 270-275.

138. Nussmeier N. A. Management of temperature during and after cardiac surgery / N. A. Nussmeier // Tex. Heart. Inst. J. - 2005. - Vol. 32, N 4. - P. 472-476.

139. Open left heart surgery in dogs during hypothermic asystole with and without extracorporeal circulation / F. Gollan [et al.] // J. Thorac. Surg. -1955.-Vol. 30, N5.-P. 626-630.

140. Optimal temperature for the management of severe traumatic brain injury: effect of hypothermia on intracranial pressure, systemic and intracranial hemodynamics, and metabolism / T. Tokutomi [et al.] // Neurosurgery. - 2003. - Vol. 52, N 1. - P. 102-111

141. Perioperative fever and outcome in surgical patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage / M. M. Todd [et al.] // Neurosurgery. - 2009. -Vol. 64, N5.-P. 897-908.

142. Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis / T. Corcoran [et al.] // Anesth. Analg. - 2012. -Vol. 114, N 3. - P. 640-651.

143. Pestel G.J., Kurz A. Hypothermia-it's more than a toy / G. J. Pestel, A. Kurz // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2005. - Vol. 18, N 2. - P. 151-1.56.

144. Physiologic studies during high flow, normothermic, whole body perfusion / D. C. McGoon [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1960. -Vol. 39.-P. 275-287.

145. Polanczyk C. A. Right heart catheterization and cardiac complications in patients undergoing noncardiac surgery : an observational study / C. A. Polanczyk, L. E. Rohde, L. Goldman // JAMA. - 2001. - Vol. 286, N 3. - P. 309-314.

146. Prolonged refractory hypotension in cardiac surgery after institution of cardiopulmonary bypass / F. Pappalardo [et al.] // J. of Cardioth. and Vase. Anesth. - 2002. - Vol. 16, N 4. - P. 477^79.

147. Prospective, randomized trial of retrograde warm blood cardioplegia: myocardial benefit and neurologic threat / T. D. Martin [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1994. - Vol. 57, N 2. - P. 298-302.

148. Pulmonary artery catheter versus pulse contour analysis: a prospective epidemiological study / S. Uchino [et al.] // Crit. Care. - 2006. - Vol. 10, N 6.-P. 174.

149. Rahimtoola S. H. Choice of prosthetic heart valve in adults an update / S. H. Rahimtoola // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 55, N 22. - P. 24132426.

150. Rampil I. J. A primer for EEG single processing in anesthesia / I. J. Rampil // Anesthesiology. - 1998. - Vol. 89, N 4. - P. 980-1002.

151. Reassessing the risk of hemodilutional anemia: Some new pieces to an old puzzle / A. K. Tsui [et al.] // Can. J. Anaesth. - 2010. - Vol. 57, N 8. -P. 779-791.

152. Regional perfusion abnormalities with phenylepherine during normothermic bypass / C. O'Dwyer [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1997. -Vol. 63.-P. 728-735.

153. Relationship of brain blood flow and oxygen consumption to perfusion flow rate during profoundly hypothermic cardiopulmonary bypass. An experimental study / L. S. Fox [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. - Vol. 87, N 5. - P. 658-664.

154. Relative importance of flow versus pressure in splanchnic perfusion during cardiopulmonary bypass in rabbits / O. Bastien [et al.] // Anesthesiology. - 2000. - Vol. 92, N 2. - P. 457-464.

155. Reuter D. A. Stroke volume variations for assessment of cardiac responsiveness to volume loading in mechanically ventilated patients after cardiac surgery / D. A. Reuter, T.W. Felbinger, C. Schmidt // Intensive Care Med. - 2002. - Vol. 28, N 4. -P. 392-398.

156. Rex S. Prediction of fluid responsiveness in patients during cardiac surgery / S. Rex, S. Brose, S. Metzelder // Brit. J. of Anaesth.- 2004. - Vol. 93, N 6. -P. 782-788.

157. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients /F. Roques [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 15, N 6. - P. 816-822.

158. Risk factors of delirium after cardiac surgery: a systematic review / S. Koster Hensens [et al.] // Eur. J. CardioVasc. Nurs. - 2011. -Vol. 10, N 4. -P. 197-204.

159. Ritter S. Transpulmonary thermodilution-derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study / S. Ritter, A. Rudiger, M. Maggiorini // Crit. Care. -2009.-Vol. 13, N 4. - R. 133.

160. S3 guidelines for intensive care in cardiac surgery patients: hemodynamic monitoring and cardiocirculary system / M. Carl [et al.] // German. Medical. Science. - 2010.-N 8. - P. 1612-3174.

161. Safe, highly selective use of pulmonary artery catheters in coronary artery bypass grafting: an objective patient selection method / T. A. Schwann [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73, N 5. - P. 13941401.

162. Sakka S. G. The transpulmonary thermodilution technique / S. G. Sakka, D. A. Reuter, A. Perel // J. Clin. Monit. Comput. - 2012. - Vol. 26, N5.-P. 347-353.

163. Sakka S.G. Assessment of cardiac preload and extravascular lung water by single transpulmonary thermodilution / S. G. Sakka, C. C. Ruhl, U. J. Pfeiffer // Int. Care Med. - 2000. - Vol. 26, N 2. - P. 180-187.

164. Schuttler J. Modern Anesthetics. / J. Schuttler, H. Schwilden // Handbook of Experimental Pharmacology. - Springer, 2004. - P. 363^109.

165. Sealy W. C. A report on the use of both extracorporeal circulation and hypothermia for open heart surgery / W. C. Sealy, I. W. Brown, W. G. Young // Ann. Surg. - 1958. - Vol. 147, N 5. - P. 603-613.

166. Sevoflurane titration using bispectral index decreases postoperative vomiting in phase II recovery after ambulatory surgery / K. A. Nelskylä [et al.] // Anesth. Analg. - 2001. - Vol. 93, N 5. - P. 1165-1169.

167. Shumacker H. B. The evolution of cardiac surgery / H. B. Shumacker.

- Bloomington, JN : Indiana university Press, 1992. - 315 p.

168. Similar neurobehavioral outcome after valve or coronary artery operations despite differing carotid embolic counts / M. J. Neville [et al.] //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121, N l.-P. 125-136.

169. Single transpulmonary thermodilution and continuous monitoring of central venous oxygen saturation during off-pump coronary surgery / A. A. Smetkin [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2009. - Vol. 53, N 4. - P. 505-514.

170. Starr A. Oxygen consumption during cardiopulmonary bypass / A. Starr // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1959. - Vol. 38, N 1. - P. 46-56.

171. Stoney W. S. Evolution of cardiopulmonary bypass / W. S. Stoney // Circulation. 2009.-Vol. 119, N21.-P. 2844-2853.

172. Strict thermoregulation attenuates myocardial injury during coronary artery bypass graft surgery as reflected by reduced levels of cardiac-specific troponin I / N. Nesher [et al.] // Anesth. Analg. - 2003. - Vol. 96, N 2. - P. 328-335.

173. Stroke and encephalopathy after cardiac surgery: an update / G. M. McKhann [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, N 2. - P. 562-571.

174. Sudden death in mitral regurgitation due to flail leaflet / F. Grigioni [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 34, N 7. - P. 2078-2085.

175. Sungurtekin H. Bypass flow, mean arterial pressure, and cerebral perfusion during cardiopulmonary bypass in dogs / H. Sungurtekin, U. S. Boston, D. J. Cook // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2000. - Vol. 14, N 1.

- P. 25-28.

176. Supino P. G. The epidemiology of valvular heart disease : an emerging public health problem / P. G. Supino, J. S. Borer, A. Yin // Adv. Cardiol. - 2002. - N 39. - P. 1-6.

177. Support of mean arterial pressure during tepid cardiopulmonary bypass : effects of phenylephrine and pump flow on systemic oxygen supply and demand / W. Plochl [et al.] // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 1999. -Vol. 13, N4.-P. 441-445.

178. Survival advantage and improved durability of mitral repair for leaflet prolapse subsets in the current era / R. M. Suri [et al.] // Ann. Thorac. Surg.

- 2006. - Vol. 82, N 2. - P. 819-826.

179. Tadros R. Warfarin-indications, risks and drug interactions / R. Tadros, S. Shakib // Aust. Fam. Physician. - 2010. - Vol. 39. - P. 476-479.

180. Temperature during cardiopulmonary bypass: the discrepancies between monitored sites / N. A. Nussmeier [et al.] // Anesth. Analg. - 2006.

- Vol. 103, N 6. - P. 1373-1379.

181. The effect of hemodilution during normothermic cardiac surgery on renal physiology and function: a review / H. Vermeer [et al.] // Perfusion. -2008. - Vol. 23, N 6. - P. 329-338.

182. The first open-heart repairs of ventricular septal defect, atrioventricular communis, and tetralogy of Fallot using extracorporeal circulation by cross-circulation: a 30-year follow-up / C.W. Lillehei [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1986. - Vol. 41, N 1. - P. 4-21.

183. The inflammatory response in cardiac surgery. An up-to-date overview with the emphasis on the role of heat shock proteins (HSPs) 60 and 70 / P. Kunes [et al] // Acta Medica (Hradec Kralove). - 2007. - Vol. 50, N2.-P. 93-99.

184. The pharmacokinetics of midazolam in patients with congestive heart failure /1. H. Patel [et al.] // Br. J. clin. Pharmac. - 1990. - Vol. 29 - P. 565569.

185. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment score) to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on

Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine /J. L. Vincent [et al.] // Intensive Care Med. - 1996. - Vol. 22. - P. 707-710.

186. The Warm Heart Trials Group. Normothermic vs hypothermic blood cardioplegia for coronary bypass surgery : a randomized trial in 1732 patients / // Lancet. - 1994. - Vol. 343, N 8897. - P. 559-563

187. Transapical minimally invasive aortic valve implantation: multicenter experience / T. Walther [et al.] // Circulation. -2007. - Vol. 116, N 11, suppl. - P. 240-245.

188. Transcatheter aortic valve replacement in patients with critical aortic stenosis: rationale, device descriptions, early clinical experiences, and perspectives / M. B. Leon [et al.] // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006.-Vol. 18, N2.-P. 165-174.

189. Trends but not individual values of central oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions / M. H. Dueck [et al.] // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 103, N 2. - P. 249-257.

190. Use of warfarin in long-term care : a systematic review / M. Neidecker [et al.] // BMC Geriatr. - 2012. - N 12. - P. 14.

191. Validation of the index of consciousness during sevoflurane and remifentanil anaesthesia: a comparison with the bispectral index and the cerebral state index / M. Revuelta [et al.] // Brit. J. of Anaesth. - 2008. -Vol. 101, N5.-P. 653-658.

192. Vohra H. A. Does use of intra-operative cerebral regional oxygen saturation monitoring during cardiac surgery lead to improved clinical outcomes? / H. A. Vohra, A. Modi, S. K. Ohri // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 9, N 2. - P. 318-322.

193. Wan S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass: mechanisms involved and possible therapeutic strategies / S. Wan, J. L. Le Clerc, J. L. Vincent // Chest. - 1997. - Vol. 112, N 3. - P. 676-692.

194. What is the best perfusion temperature for coronary revascularization? / R. M. Englelman [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. -Vol. 112, N6.-P. 1622-1632.

195. White P. F. Relationship between hemodynamic and electroencephalographic changes during general anesthesia / P. F. White, W. A. Boyle // Anesth. Analg. - 1989. - Vol. 68, N 2. - P. 177-181.

196. Wiesenack C. Assessment of intrathoracic blood volume as an indicator of cardiac preload: single transpulmonary thermodilution technique versus assessment of pressure preload parameters derived from a pulmonary artery catheter / C. Wiesenack, C. Prasser, C. Keyl // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2001. - Vol. 15, N 5. - P. 584-588.

197. Yacoub M. H. Novel approaches to cardiac valve repair : from structure to function : Part II / M. H. Yacoub, L. H. Cohn // Circulation. -2004. - Vol. 109, N 9. - P. 1064-1072.

198. Zollner C. Beat-to-beat measurement of cardiac output by intravascular pulse contour analysis: a prospective criterion standard study in patients after cardiac surgery / C. Zollner, M. Haller, M. Weis // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2000. - Vol. 14, N 2. - P. 125-129.