Модуляция компонентов стресс-ответа при гистерэктомии у больных миомой матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Власов, Александр Сергеевич

• Власов, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Власов, Александр Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Проблема выбора метода анестезии при оперативном лечении больных миомой матки (Обзор литературы)

1.1 Изменения, происходящие в организме больных миомой матки

1.2 Виды анестезии, применяемые при гинекологических операциях

1.3 Изменение основных показателей гомеостаза под влиянием 22 операции и анестезии

1.3.1 Предоперационный стресс и влияние средств премедикации

1.3.3 Влияние хирургической операции на иммунную систему

1.3.4 Динамика показателей гомеостаза и иммунной системы под влиянием компонентов анестезии

ГЛАВА II. Характеристика собственного клинического материала, вариантов анестезии и методов исследования

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Методы анестезии

2.3 Общая характеристика методов исследования 4 О

Глава III. Собственные результаты применения различных видов обезболивания при гистерэктомии у больных миомой матки

3.1 Гемодинамические показатели на этапах анестезии и операции

3.1.1 Эндотрахеальная анестезия НЛА (I группа)

3.1.2 Спинномозговая анестезия (СА) (II группа)

3.1.3 Эпидуральная анестезия (ЭА) (III группа)

3.2 Исследование функции газообмена на этапах анестезии и операции

3.3 Динамика биохимических показателей сыворотки крови 5 7 на этапах исследования

3.4 Динамика показателей глюкозы и кортизола на этапах анестезии и операции б

3.5 Динамика показателей иммунитета на этапах исследования

3.5.1 Абсолютное количество лейкоцитов крови

3.5.2 Абсолютное количество лимфоцитов крови

3.5.3 Абсолютное количество субпопуляции лимфоцитов, 7 О соотношение клеток СБ4+/С08+ 7 О

3.5.4 Фагоцитарная активность лейкоцитов крови. 7 4 Интегральный фагоцитарный индекс (ИФИ)

3.5.5 Динамика иммуноглобулинов в сыворотке крови

3.5.6 Динамика цитокинового статуса в сыворотке крови 77 на этапах исследования

3.6. Периоперационная оценка исследуемых методов анестезии

ГЛАВА IV. Послеоперационные осложнения

Характер послеоперационных осложнений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модуляция компонентов стресс-ответа при гистерэктомии у больных миомой матки»

Актуальность исследования. Степень защиты организма от операционной травмы при помощи различных методов анестезии и критерии ее адекватности в настоящее время продолжают оставаться предметом дискуссий [73, 81]. Выбор метода обезболивания при оперативном лечении у больных приобретает важное значение в связи с ростом количества оперируемых, которые в подавляющем большинстве имеют сопутствующие патологические изменения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЦНС, гормонально-метаболические сдвиги [14].

По данным медицинской литературы, у 10 - 50% женщин репродуктивного возраста обнаруживается миома матки [52,98]. Рост миом матки у женщин возникает после 30 лет, когда накапливается несколько соматических, гинекологических или нейроэндокринных заболеваний [24,25, 102,103]. Самая высокая частота оперативных вмешательств, приходится на 44-45 лет, показаниями к которым являются быстрый рост миомы матки, её большие размеры или сочетание миомы с патологией эндометрия и яичников [65].

По данным некоторых авторов количество операций по поводу миомы матки значительно растёт [15,65,105].

Около 50 % операций в гинекологических стационарах выполняются по поводу фибромиомы матки, и осуществляются под различными видами общей анестезии [2,65,105].

Основным принципом общего обезболивания является его поликомпо-нентность, когда выключение сознания, анальгезия, вегетативная блокада и релаксация достигаются с использованием различных препаратов. Однако, результаты ряда отечественных и зарубежных исследований последних лет показали, что традиционные варианты общей анестезии не всегда обеспечивают полную нейровегетативную защиту [96,109,197]. Наряду с этим, некоторые компоненты общей анестезии оказывают побочные эффекты на организм человека, и их действие выходит за рамки операционного поля [96].

В настоящее время, несмотря на обилие различных анестезиологических технологий, нет оптимального варианта, удовлетворяющего всем требованиям, предъявляемым к наркозу в оперативной гинекологии у больных с сопутствующей патологией [10, 80].

Периоперационная модуляция хирургического стересс-ответа является наиболее актуальной задачей анестезиологии XXI века. В настоящее время под хирургическим стресс-ответом понимают совокупность патофизиологических изменений в организме, вызванных изменениями метаболизма и воспалительными (иммунными) реакциями, индуцированными операционной травмой [76, 92].

Проблемы операционного стресса и адекватности анестезии являются одними из наиболее актуальных в современной анестезиологии. Анестезиологическое пособие, основой которого является воздействие только на коррекцию ноцицептивной импульсации, не может быть вполне адекватной, что создает предпосылки развития новых, более эффективных методов и компонентов анестезиологической защиты пациентов от операционного стресса.

Использование внутривенной анестезии не отвечает необходимым требованиям, поскольку в чистом виде не обеспечивает достаточного уровня анестезии даже при глубоком наркозе, сопровождающемся нарушением жизненно важных функций и побочными эффектами, длительной посленаркозной депрессией ЦНС [6,9,93,77,132].

По статистическим данным среди возможных методик в оперативной гинекологии, используемых в российских клиниках при гистерэктомии, наиболее популярным, по-прежнему, остаётся эндотрахеальный вид анестезии. Однако, для данного варианта наркоза характерна высокая частота развития ряда побочных эффектов, которые способны существенно замедлять послеоперацион5 ную реабилитацию [125,145,165,169,173,182,190,205,207,212,214,215,221, 249,251].

ИВЛ нарушает естественные механизмы дыхания и кровообращения, влияет на гемодинамику, электролитный состав крови, тканевой газообмен и на механические свойства лёгких [125,173,190]. Возрастает вероятность развития воспалительных изменений трахеи, бронхов, лёгких [125,165,169,212,249,251], снижается местный иммунитет дыхательных путей [251], что, с одной стороны, связано с измененным механизмом вдоха, а с другой - с механическим повреждением (эндотрахеальной трубкой и, особенно, её манжеткой) реснитчатого эпителия трахеи, нарушением пассажа бронхиального секрета [87, 163,175,195].

В связи с этим в последние годы возрос удельный вес центральных ней-роаксиальных блокад на основе современных местных анестетиков. Минимальное влияние на функционирование жизненно важных органов, способность надежно блокировать болевую импульсацию, обеспечить достаточную релаксацию, предотвратить развитие многих нейровегетативных реакций, техническая простота и дешевизна увеличивают достоинство эпидуральной (ЭП) и спинномозговой (СА) анестезии [74,88, 96,120,187].

Несмотря на широкую популярность регионарных методов анестезии, связанные с ними осложнения не позволяют считать спинномозговую и эпиду-ральную анестезию абсолютно безопасными методами [135,138,179]. Не решена проблема таких наиболее часто встречающихся осложнений, как нестабильность показателей гемодинамики, метаболические изменения, послеоперационная тошнота, рвота, озноб, за счёт токсичности местного анестетика, а также постпункционные головные боли (1111ГБ) после спинномозговой анестезии [135,138,196,218,253].

Применение современных фармакологических средств, способных селективно воздействовать на различные органы и стресс-лимитирующие системы, эффективно предупреждающие отрицательные нейроэндокринные реакции организма на хирургическую травму и является наиболее актуальным направлением в современной анестезиологии.

В последние годы получили развитие и продолжают совершенствоваться регионарные методы анестезии на основе бупивокаина (маркаин). Бупивакаин высокоэффективен для достижения и поддержания адекватной анальгезии [156, 183,187, 238,254]. Отличительными особенностями блокады при эпидуральном введении препарата являются большая продолжительность действия и относительно дифференцированное выключение сенсорных волокон при сохранении моторной функции.

Однозначно, что бупивокаин обладает высоким анальгетическим потенциалом, длительностью действия и возможностью достижения дифференцированного сенсорно-моторного блока [187], но высокая токсичность его стимулировала усилия по синтезу нового местного анестетика [157,161, 239,255].

С появлением местного анестетика наропина (ропивокаина) открывается новая страница в современной анестезиологии. Но работ, посвященных изучению модуляции стресс-ответа с использованием наропина (ропивокаина) в доступной медицинской литературе, пока еще недостаточно.

Таким образом, все существующие средства и методы общей анестезии, которыми мы сегодня располагаем, имеют определенные недостатки и ограничения к применению при гинекологических операциях у пациенток с сопутствующей патологией [11]. Поэтому, исследование влияния современных анестетиков на основные показатели гомеостаза и определение их эффективности и безопасности представляется актуальной задачей, поскольку внедрение безопасного и индифферентного для организма анестетика является чрезвычайно важным для современной анестезиологии.

Цель исследования

Сравнительная оценка и выбор оптимальных компонентов и методов анестезии, позволяющих предотвратить стрессовые нейроэндокринные реакции, нарушения гомеостаза и иммунитета при гистерэктомии.

Основные задачи исследования

1. Оценить динамику основных параметров гомеостаза истресс-реакции у оперируемых пациентов в условиях общей эндотрахеальной анестезии на основе НЛА.

2. Определить изменение основных показателей гомеостаза и стресс-реакции у больных исследуемых групп, оперируемых с использованием нейроаксиальных методов анестезии (СА и ЭА) с самостоятельным дыханием.

3. Провести сравнительную оценку выраженности гемодинамических, метаболических, биохимических и эндокринных сдвигов при использовании общей эндотрахеальной анестезии (НЛА) и нейроаксиальных методов анестезии (СА и ЭА) во время гистерэктомии у больных миомой матки с сопутствующей патологией.

4. Провести сравнительную оценку состояния клеточного и гуморального иммунитета, а также цитокиного статуса сыворотки крови у исследуемых групп больных в зависимости от вида анестезии.

5. Определить частоту и характер послеоперационных осложнений в зависимости от применяемого метода анестезии.

Научная новизна исследования

Научно обоснованы новые подходы к защите организма пациентов от хирургической травмы и операционного стресса, на основании исследования комплекса клинических, лабораторных, эндокринных показателей, а также показателей гуморального, клеточного иммунитета и цитокинового статуса, наиболее объективно характеризующих степень болевой и воспалительной реакции 8 в ответ на операционную травму. Дано развернутое научное обоснование преимуществ нейроаксиальных блокад (особенно эпидуральной) перед широко применяемым методом общей анестезии (НЛА) у больных, оперируемых по поводу доброкачественных опухолей матки. Установлено надежное полифункциональное анальгетическое и стресс-модулирующее действие нейроаксиальных блокад - спинальной и особенно эпидуральной.

Практическая значимость

На основании результатов научного исследования для практического применения предложены конкретные схемы регионарной анестезии с использованием современных местных анестетиков, что расширяет возможности, улучшает качество анестезиологического пособия у пациентов с сопутствующей патологией. Предложенные методы регионарной анестезии, на основе стресс-протекторной и адаптогенной защиты, позволяют эффективно предупредить нежелательные вегетативные и нейроэндокринные реакции организма, обеспечивая дополнительную анестезиологическую защиту больных фибромиомой матки от хирургической агрессии, улучшают течение послеоперационного периода, уменьшают частоту послеоперационных воспалительных осложнений в среднем в 2 раза.

Личное участие автора в получении результатов

Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи исследования, выработке методов его выполнения. Автор лично участвовал в отборе больных, проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, активно участвовал в их комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, самостоятельно проводил все анестезиологические пособия. Интерпретация полученных результатов и их статистическая обработка также осуществлена автором.

Реализация результатов работы

Результаты проведенного исследования внедрены в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии НУЗ МСЧ (г. Астрахань).

Данные, полученные в исследовательской работе, используются в преподавании на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными ГОУ ВПО «Астраханской государственной медицинской академии Росздрава».

Основные положения работы доложены на IX научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (г. Астрахань, 2010), на Астраханской региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания в акушерско-гинекологической практике» (г. Астрахань, 2009), на научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (г. Астрахань, 2009), на научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (г. Владикавказ, 2008), на заседании Федерации анестезиологов-реаниматологов Астраханской области (г. Астрахань, 2008), на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Геленджик, 2007).

Апробация работы состоялась на объединенном межкафедеральном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными АГМА, кафедры госпитальной хирургии, кафедры травматологии и ортопедии с курсом ВПХ, кафедры акушерства и гинекологии, кафедры экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации, кафедры патофизиологии, кафедры клинической фармакологии ГОУ ВПО Астраханской го-сударствешюй медицинской академии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.В периоперационном периоде у пациенток с сопутствующей патологией, оперируемых по поводу фибромиомы матки, возникают нежелательные ге-модинамические, вегетативные и нейроэндокринные реакции организма, которые отрицательно влияют на течение анестезиологического пособия.

2. Предложенные варианты стресс-протекторной защиты организма позволяют предупредить неблагоприятные проявления общей реакции организма, а так же обеспечивают дополнительную анестезиологическую защиту пациентов от хирургической агрессии на фоне гемодинамической, вегетативной, нейро-эндокринной стабильности, что благоприятно влияет на течение периопера-ционного периода в целом.

Публикации. По теме диссертации в открытой печати опубликовано 6 научных статей (3 из них в изданиях, рекомендованных ВАК).

Работа выполнена на базе отделения анестезиологии-реанимации НУЗ МСЧ «Газпром Добыча Астрахань» (заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии - д.м.н., проф. И.З.Китиашвили).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, изложенных в 4 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 255 источников, в том числе 125 на русском и 130 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Власов, Александр Сергеевич

Выводы

1. Нейроаксиальные методы анестезии (СА и ЭА) с применением 0,5% раствора бупивакаина и 0,75% раствора ропивакаина обеспечивают более стабильное клиническое течение и нейровегетативную защиту ораганизма больных при гистерэктомии в сравнении с эндотрахеальной общей анестезией (НЛА).

2. ЭА ропивакаином превосходит по качеству анестезиологической защиты и меньшей выраженности побочных эффектов СА бупивакаином и общую анестезию (НЛА).

3. Реакция эндокринной системы в ответ на хирургическую травму при гистерэктомии наиболее выражена в условиях НЛА: к концу операции уровень стресс-гормона кортизола повышается на 91% по сравнению с исходным. Повышение этого показателя при использовании спинальной анестезии составляет 43%, при эпидуральной - 26%, с сохранением его в пределах верхней границы нормы.

4. После гистерэктомии, выполненной в условиях НЛА, отмечается тенденция к иммуносупрессии: снижение показателей гуморального (иммуноглобулины 1§А - на 15,6%, 1§М - на 8,6%, ИФИ - на 15,3%) и клеточного (СД8+ - на 13,6%, СД4+ - на 6,2%) иммунитета. Эти показатели более стабильны при операциях с нейроаксиальной - спинальной и, особенно, эпидуральной анестезией.

5. У оперируемых в условиях НЛА в ранний послеоперационный период происходит значительное увеличение по сравнению с исходной концентарцией в крови провоспалительных цитокинов 1Ь-6 на 57% и Т№а на 27%, при увеличении лейкоцитоза на 26%, в отличие от СА и ЭА, где эти показатели имеют тенденцию к снижению (1Ь-6 после СА на 46%, Т№а соответственно на 48% и 23%).

6. Послеоперационные хирургические и нехирургические осложнения чаще развиваются у перенесших гистерэктомию в условиях НЛА (20%), чем СА (11,7%) и ЭА (1,8%), что согласуется с лучшими показателями иммунного и цитокинового статуса у больных после операций с использованием регионарных блокад.

Практические рекомендации

1. Пациенткам с высоким операционно-анестезиологическим риском (с выраженной экстрагенитальной патологией) в предоперационном периоде необходимо проводить клинико-лабораторный скрининг, что позволяет выявить изменения основных физиологических функций организма и формировать группы пациентов повышенного риска.

2. При гистерэктомии у больных миомой матки с экстрагенитальной патологией, нарушением компонентов гомеостаза и показателей иммунной системы, анестезиологическое пособие предпочтительнее проводить с использованием нейроаксиальных вариантов анестезии.

117

Для интраоперационного обезболивания при гистерэктомии у больных миомой матки предпочтительно выполнить эпидуральную блокаду ропи вакаином 7,5мг/мл, а послеоперационную анальгезию поддерживать ин фузией ропивакаина 2,0мг/мл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Власов, Александр Сергеевич, 2011 год

1. Авдеев, C.B. Кровоток печени при анестеии ксеноном в хирургической ге-патологии / C.B. Авдеев, A.B. Пак, В.А. Стреж // Анестезиология и реаниматология. -2002. -№ 3. С. 27-31

2. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий / Б.Н. Богомолов, C.B. Володин, Ю.С. Полушин и др. //Вестн. интенсивн. терапии: матер, докл. 5-го Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол. -М., 1996. -Т.1.-С. 44

3. Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство. Под редакцией члена корреспондента РАМН Б. Р. Гельфанда. Москва, 2006. - 576 С.

4. Анестезиология и реаниматология / В.Д. Малышев, C.B. Свиридов, И.В. Веденина и др. / Под ред. В.Д. Малышева, C.B. Свиродова М.: Медицина, 2003.- 528 С.

5. Асланян, A.A. Изменение иммунологической реактивности у больных с желудочно-кишечным кровотечением / A.A. Асланян, С.А. Мунтяи // Клиническая хирургия. 1999. - №8. - С. 10—13

6. Бунятян, A.A. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии / A.A. Бунятян //Вестник интенсивной терапии. Актуальные вопросы общей анестезии и седации М., 1998 - С. 1-5

7. Бунятян, A.A. Атаралгезия.// A.A. Бунятян, A.B. Мещеряков, В.М. Цибуляк -Будапешт, 1983.-С.107-112

8. Бунятян, A.A. Нейролептаналгезия (клинико-экспериментальное исследование)//A.A. Бунятян, A.B. Мещеряков, К. Санто .-М.,1972.-С.170-179

9. Бунятян, A.A. Руководство по анестезиологии /A.A. Бунятян.-М.:Медицина, 1994. -512 С. 21

10. Буров, Н.Е. Анестезия ксеноновое направление в современной анестезиологии / Н.Е. Буров, И.В. Молчанов, В.Н. Потапов // Клиническая анестезиология и реаниматология. Том 1. № 1. 2004. -С. 11-17

11. Буров, Н.Е. Влияние ксенона и закиси азота на показатели гомеостаза / Н.Е. Буров // Клиническая анест. и реанимат. Т.2. №3. - 2005. - С. 22-30

12. Буров, Н.Е. Ксенон в анестезиологии. / Н.Е. Буров, В.Н. Потапов, Г.Н. Макеев.// Клинико-экспериментальные исследования .-М.: 2000

13. Васильев, A.B. Влияние N2O на работу и кровеснабжение миокарда у больных ИБС / A.B. Васильев, O.A. Бильдинов, М.Г. Лепилин //Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 2. - С. 7-9

14. Ветшев, П.С. Принципы аналгезии в раннем послеоперационном периоде / П.С. Ветшев, М.С. Ветшева // Хирургия. 2002 - №12. - С. 49-50

15. Вихляева, Е. М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Е. М Вихляева. М.:МЕДпресс-информ,2004-400С

16. Влияние анестезии и хирургического стресса на иммунную систему больных с острым холециститом /И.Е.Голуб, Л.В.Сорокина, Л.Ф.Шолохов и др.// Актуальные вопросы хирургии: Сб. научн. тр. всероссийской конференции хирургов. Астрахань, 2006. -С. 137-139

17. Влияние дипривана на липиды крови у хирургических больных / Б.Р. Гель-фанд, В.А. Гологорский, Т.Ф. Гриненко, H.A. Сергеева//Диприван: прилож. к журн. «Вестн.интенсив.терапии».-1995.-С.-16-17

18. Влияние общей анестезии кетамином, гексеналом и операционной травмы на гуморальный иммунный ответ/В.П.Гадалов, Р.П.Овечкина, Б.П.Суринов, В.Г.Исаева//Анестезиология и реаниматология. —1987.-№4.-С. 18-20

19. Влияние премедикации на формирование послеоперационного болевого синдрома ЛО.С.Полушин, А.Н.Грицай, В.И.Перелома, Д.М.Широков//Анестезиология и реаниматология. -2003.-№ 4.-С.З-6

20. Волчков, В.А. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии / В.А. Волчков, Ю.Д. Игнатов, В.И. Страшнов М.: «МЕДпресс-информ» 2006, С. 76-88

21. Гемодинамика и функция миокарда при ксеноновой анестезии / Н.Е. Буров, Г.Г. Иванов, Д.А. Остапченко и др. // АиР. — 1993. — № 5. С. 57-59

22. Гиберг, Б.И. Влияние вводного мононаркоза пропофола на центральную и церебральную гемодинамику / Б.И. Гиберг, И.Б. Котов, О.М. Пискунова //Вестн.интенсив.терапии: Матер.докл. 5-го Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол.-М., 1996.-Т. 1 .-С.50

23. Гиллер, Э. Бензодиазепины и их антагонисты в анестезиологии и интенсивной терапии / Э. Гиллер //матер.докл. 9-го Европейск. Конгрес. анестезиол. и реаниматол. Афины, 1995.-С.30-32

24. Гинекология от пубертата до менопаузы: Практ. Руководство для врачей / Под редакцией акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна М.: МЕД пресс-информ, 2004.448С

25. Гинекология: Учебник /под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Брусенко.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-480 С

26. Гологорекий, В.А. Ошибки, опасности, осложнения общей анестезии / В.А. Гологорский //Руководство по анестезиологии/ Под ред. А.А.Бунятяна.-М.Д994.-С.353-366

27. Голуб, И.Б. Комбинированная активация стресс-лимитирующих систем организма новый принцип повышения качества анестезиологической защиты у хирургических больных / И.Б. Голуб, В.В. Малышев, С.Б. Пинский //Вестник интенсивной терапии. 1998. №3 -С.15-19

28. Голуб, И.Е. Хирургический стресс и обезболивание / И.Е. Голуб, JI.B. Сорокина Иркутск: Изд-во РИО ИГИУВа, 2006.- 2ЮС

29. Гришина, Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах / Т.И. Гришина // Андрология и генитальная хирургия. 2000. №4. -С.1-14

30. Демченко, И.Т. Метаболические факторы регуляции / И.Т. Демченко // В кн.: Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. — JI., 1986.-С. 67-93

31. Журихин, A.B. Ранняя клинико-иммунологическая диагностика и прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости. Дис.канд.мед.наук /Журихин A.B.; -Астрахань. 1998.- | 131 С

32. Зильбер, А.П. Этюды респираторной медицины / А. П. Зильбер.-М.:МЕД-пресс-информ,2007.-С.792

33. Зимин, Ю.И. Иммунология критических состояний / Ю.И. Зимин // Синдромы критических состояний / Под ред. Рябова.- М.: Медицина, 1994.-С.325-342

34. Изменения центральной гемодинамики и проводящей системы сердца при тотальной внутривенной анестезии с использованием дипривана во время обширных абдоминальных операций / В.Д Малышев, A.M. Жданов, И.М. Андрюхин и др. // АиР. — 1994. — № 6. С. 7-9

35. Иммунологическая и клиническая эффективность применения полиоксидо-ния в терапии сосудистых осложнений диабета /Т.И. Гришина, A.B. Жданов, A.B. Хаев и др./Яи. of Immunology.-1999. -№4. Suppl. I. -Р.261

36. Картавенко, С.С. Интраоперационное применение нового неинвазивного метода «регионарный электропунктурный анальгезии и терапии»/ С.С. Картавенко //Вестн.интенсив, терапии: матер.докл.5-го Всерос. съезда анесте-зиол.и реаниматол.-М, 1996.-Т. 1 .-С.58

37. Кассиль, B.JI. Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких./ В.Л.Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин // М.Медицина -2004, 480 С

38. Келет, X. Анальгезия и ответная реакция на хирургический стресс / X. Келет //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии ( Освежающий курс лекций, перевод с английского языка ) Архангельск - 1993 - С. 43-46

39. Китиашвили, И.З. Компоненты и методы общей анестезии при малых хирургических операциях и травматичных манипуляциях. Дис. канд. мед наук. / И.З. Китиашвили -М. 1997.

40. Китиашвили, И.З. Периоперационные изменения показателей гомеостаза под влиянием операции и анестезии с применением ксенона. Дис. док. мед. наук./И.З. Китиашвили -М.: 2006

41. Клецкин, С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций /С.З.Клецкин. -МВНИИМИ. -1985.-25 С

42. Клинические стадии наркоза ксеноном / Н.Е. Буров, Д.А. Джабаров, Д.А. Остапченко и др. //Материалы 4 Всероссийского съезда анест. и реаним.: -М., 1994.- С.13

43. Козлов, И.А. Пропофоловая общая анестезия в кардиохирургии от имплантаций электрокардио-стимуляторов до операций на открытом сердце / И.А. Козлов, С.М. Маркин.// "Диприван" - приложение к журналу "Вестник интенс. терапии", 1995.-С.9-15

44. Кокс, Т. Стресс/ Т. Кокс. Медицина.-1981. -73-87 С

45. Короткоручко, А. А. Диприван — современный внутривенный анестетик./ А. А. Короткоручко Киев: Книга плюс, 2000.— 190 С

46. Кортила, К. Анестезия для амбулаторной хирургической практики. Актуальность проблемы анестезиологии и реаниматологии / К. Кортила //9-й Европейский конгресс анестезиол.-Иерусалим, 1994.-С.173-182

47. Котельников, Г.П. Травматическая болезнь / Г.П. Котельников, И.Г. Чесно-кова.- М.: 2002

48. Краевая, С.Б. Влияние вариантов анестезии кетамином на клеточные факторы неспецифической реактивности при тонзилэктомиях у детей: Дис. канд. мед. наук/ С.Б. Краевая; -Ворошиловград, 1983.-165 С

49. Кузнецова, О.Ю. Возможности применения дипривана у больных с повышенным риском / О.Ю. Кузнецова, А.Н. Семенов, H.A. Рымалис //Вестн.интенсив.терапии: матер.докл. 5-го Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол.-М.,1996.-Т.1-С.63

50. Кулаков, В. И. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н Серов, А. С. Гаспаров. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006.-616С

51. Кулаков, В.И. Миомэктомия и беременность / В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. -М.: МЕДпресс-информ, 2001. 344 С

52. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика./ K.M. Лебединский СПб.: Человек, 2000. — 200 С

53. Лекманов, А.У. Современные компоненты общей анестезии у детей / А.У. Лекманов, А.И Салтанов // Вестник интенсивной терапии. Москва. - 1999. - № 4.- С. 39 - 42

54. Лекманов, Н.У. Пропофол как компонент внутривенной общей анестезии у детей / Н.У Лекманов, Е.М Розанов //Вестн.интенсив.терапии: матер.докл. 5-го Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол.-М.,1996.-Т.1-С.67

55. Лихачева, H.A. Тактика и результаты хирургического лечения мультифо-кального атеросклероза у больных сахарным диабетом: Дисс. канд.мед.наук. / H.A. Лихачева; 1998, П., С.36

56. Лихванцев, В. В. Современные ингаляционные анестетики/В. В. Лихванцев //Анестезиология и реаниматология. -1999. -№ 6. -С. 42-44

57. Лихванцев, В.В. Основные направления применения малых регуляторных пептидов в анестезиологии. Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии / В.В. Лихванцев // Тез.докл.Всерос. симпозиума.-Москва, 1991 .-С.28-30

58. Лихванцев, В.В. Современная ингаляционная анестезия / В.В. Лихванцев //Вестн.интенсивн.терапии:матер.докл. 5-го Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол.-М, 1996.-Т. 1 .-С.68

59. Магомедов, А.Д. Послеоперационные осложнения при остром аппендиците / А.Д.Магомедов, Г.А.Гаджимирзаев, С.М. Махачев //«Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы III Российского конгресса: Москва, 2004.-С.469-470

60. Маршал, В.Дж. Клиническая биохимия / В.Дж. Маршал- СПб.2002

61. Мизиков, В. М. Диприван (пропофол): фармакокинетика, фармакодинамика, применение. / В. М. Мизиков // Вестн. интенс. терапии. «Диприван» (приложение к журналу).— М., 1995.— С. 4-5

62. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/Под ред. И. С. Сидоровой М.: Медицинское информационное агентство, 2002, С. 256

63. Михельсон, М.Б. Блаженов // Анестезиология и реаниматология. 1998. -№1.- С. 22-24

64. Молчанова, Л.В. Динамика активности креатинкиназы плазмы крови как прогностический показатель больных в критических состояниях / Л.В. Молчанова, И.И. Яковлева, Е.В. Шишкина //Анестезиология и реагниматоло-гия.2000.№6 -С.43-46

65. Морган, Э. Ингаляционные анестетики/Э. Морган, М. Михаил //Клиническая анестезиология. -М.: Бином, 1998. -С -133-156

66. Мустафин, Р.Д. Современные подходы и медицинские технологии в лечении распространенного перитонита: Автореф. Дис. докт. мед. Наук / Р.Д.Мустафин; Волгоград,2004.-36 С

67. Назаров, И.П. Иммунопатология в хирургии и анестезиологии /И.П.Назаров, Ю.С.Винник, С.С.Дунаевская. Красноярск. 2003.-118 с

68. Неймарк, М.И. Обезболивание в хирургии надпочечников / М.И. Неймарк // Материалы 1 Всероссийского симпозиума по эндокринной хирургии. СПб. 1992.-С. 41-42

69. О проблеме адекватности общей анестезии/ В. А. Гологорский, Т. Ф. Гри-ненко, Л. Д. Макарова и др.//Анестезиология и реаниматология. -1998.-№ 2. -С.3-6

70. Овечкин, А. М. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? (обзор литературы) / А. М. Овечкин, А. В. Гнездилов // вестник интенсивной терапии 2000 прил. С 13-18

71. Овечкин, А. М. Регионарная анестезия как базовый метод анестезиологического пособия/ А. М. Овечкин // Актуальные проблемы медицины критических состояний. Вып. 8; под ред. А. П. Зильбера. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 2001. - 304 С

72. Овечкин, A.B. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии. / A.B. Овечкин, A.B. Гнездилов, М.Л. Кукушкин // Анестезиология и реаниматология.-2000. -№ 3. С.3-4

73. Осипова, Н. А. Методические аспекты клинического применения дипривана (пропофола) / Н. А. Осипова, В. В. Петрова, И. Е. Сергеева // Диприван: прилож. к журн. «Вестник интенсивной терапии.-М., 1996.-С.1-6.

74. Осипова, Н. А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии./ Н. А. Осипова — Л.: Медицина, 1988.—250 С

75. Осипова, H.A. Неингаляционные методы общей анестезии / H.A. Осипова //Руководство по анестезиологии/ Под ред. А.А.Бунятяна.-М.:Медицина. 1994.-С. 195-228

76. Осипова, H.A. Подготовка больного к анестезии и операции / H.A. Осипова //Руководство по анестезиологии/Под ред. А.А.Бунятяна.-М.:Медицина, 1994. -С.116-144

77. Осипова, Н. А. Системная и регионарная антиноцицептивная защита пациентов в хирургии: проблема выбора / Н. А. Осипова, В. В. Петрова, С. В. Митрофонов и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2006. № 4. - С. 12-16.

78. Осипова, H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии / H.A. Осипова // Анестезиология и реаниматология. 1998. N5. С. 10-16

79. Особенности совместного действия фентанила и дроперидола в условиях интоксикации / Б.Г. Валинский, JI.A. Мартинов, Н.С. Солун и др.//Труды Саратовск.мед.ин.-1985.-Т.112.-С.22-25

80. Оценка лабораторных данных в критических состояниях (трактовка, прогнозирование, медикаментозная коррекция)./В.А. Масютин, Д.М. Широков, Л.П. Пироварова, С.П. Нохрин // Пособие для врачей. СПб. 1999

81. Пероральная премедикация дормикумом у детей в однодневном хирургическом стационаре / И.Ф. Острейков, С. А. Пивоваров, В. В. Миленин и др // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №3. -С. 12-14

82. Последствия длительной искусственной вентиляции легких при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности / В.Л. Кассиль, A.B. Власен-ко, А.Б. Лукьянченко, В.В.Тимошенко //Вестник интенс. терапии 2005- № З.-С. 11-16

83. Практическое руководство по анестезиологии. / Под редакцией В.В. Лих-ванцева Москва. - 1998. - 288 С

84. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома / А. М. Овечкин, А. В Гнездилов, Н. М. Арлазарова и др.// Анест. и ре-аниматол., 1996, № 4, С. 35—39

85. Применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты при лапароскопических операциях/ В.В. Лихванцев, В.В. Субботин, A.B. Ситников, И.Л. Пашкова. // "Диприван" приложение к журналу "Вестник интенс. терапии". 1995.-С.6-9

86. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли: Методические указания / H.A. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2005.- 79 С

87. Проблемы безопасности анестезии у больных общехирургического профиля с сопутствующей гипертензией и ишемической болезнью сердца / В.Д. Малышев, И.М. Андрюхин, Х.Т. Омаров и др. // АиР. — 1997. — №4. — С. 4-6.

88. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, М.Л. Кукушкин и др. //Анестезиология и реаниматология.-2000.-№ 5.-С.71-76

89. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / М.И. Кузин, Б.М Кос-тюченок. 1990.

90. Рахманов, А.Т. Сравнительное исследование иммуносупрессивной активности имурана и фенобарбитала/ А.Т.Рахманов, А.М.Нахемидинов, З.З.Хакимов//Медицинский журнал Узбекистана. -1995. -№ 11. -С.80-83

91. Ращупкин, А.Б. Изменения центральной гемодинамики при анестезии ксеноном и закисью азота у больных с компрометированной сердечнососудистой системой./ А.Б. Ращупкин, Н.Е. Буров// Кл. анестезиология и реаниматология.2006,№ 4

92. Регионарные анестезии у детей концепция, преимущества и общие принципы. / B.JI. Айзенберг, JI.E. Цыпин, В.А. Михельсон, М.Б. Блаженов // Анестезиология и реаниматология. - 1998. - №1. - С. 22 - 24

93. Савицкий, Г.А. Миома матки / Г. А. Савицкий СПб.:Путь, 2000.-214 С

94. Савицкий, Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки / Г.А. Савицкий // Пути развития современной гинекологии.-М., 1994.-144С

95. Салманова, Е.А. Показатели иммунитета в процессе хирургического лечения при некоторых видах наркоза у больных раком легкого и желудка. Актуальные вопросы обезболивания в онкологии/Е.А. Салманова.-JI. 1984-С.93-106

96. Сафронов, Д.А. Применение имунофана у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки, осложненной кровотечением. Дис. канд. мед. наук / Д.А. Сафронов; -Москва, 1999.-89 С

97. Светлов, В.А. Осложнения общей анестезии / В.А. Светлов //Руководство по анестезиологии/ Под ред.А.А.Бунятяна.-М.:Медицина,1994

98. Сидорова, И. С. Акушерство и гинекология / И. С. Сидорова, Л. А. Юдин.-Кн.2- СПб.:СОТИС, 1995.224С

99. Сидорова, И.С. Материалы международного симпозиума./ И.С. Сидорова, Т. Д. Гуриев, И. О Макаров.- М.,1994. С.35-61

100. Системная и регионарная антиноцицептивная защита пациентов в хирургии: проблема выбора / Н. А. Осипова, В. В. Петрова, С. В. Митрофонов и др. // Анестезиол. и реаниматол. 2006. - № 4. - С. 12-16

101. Сметник, В. П. Неоперативная гинекология / В. П. Сметник, Л. Г. Тумило-вич. -М.:МИА, 2003.-591С

102. Смит, И. Тотальная внутривенная анестезия. Клиническое руководство / И. Смит. П. Уайт — М.: Бином, 2002.— 172 С

103. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей / А.У Лекманов, С.Г. Суворов, Е.М. Розанов и др.// Анест. и реан.-2002 №1, С. 12-14

104. Содержание общего иммуноглобулина Е у больных с острым аппендицитом/Т.А.Дружинина, Б.А. Молотилов, Н.И. Баранова, A.C. Ивачев // Вест, хирургии.-2001.-№2.-С. 28-29.

105. Соленкова, A.B. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Автореферат дис. канд. мед. наук. /

106. A.B. Соленкова Москва, 2000 год. С.24

107. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных в ранние сроки после операций аортокоронарного шунтирования / В.В. Аббаку-мов, Т.П. Зюляева, М.И. Прокопенко, и др. // Анестезиология и реаниматология. 1990. - №6. - С. 3-5

108. Сравнительная оценка состояния гормонального фона при однотипной методике анестезии N20 и ксеноном / Н.Е. Буров, Ю.Н. Касаткин, Г.В. Ибрагимова и др. // АиР. — 1995. — № 4. — С. 57-60

109. Стратегия и тактика антибактериальной терапии абдоминального сепсиса / Б.Р Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд и др. //Анестезиология и реаниматология.-1998.-№ 4.-С. 16-20

110. Стрелец, Б.М. Некоторые особенности длительной эпидуральной анестезии в хирургии магистральных сосудов. / Б.М. Стрелец, Г.И. Петин // Анест и реаниматол, 1991, №6, С. 48-50

111. Стрелец, Б.М. Обоснование выбора метода эпидуральной анестезии при операциях на сосудах аорто-бедренной зоны. / Б.М. Стрелец: Дисс. док. мед. наук. М., 1992, 280 С

112. Тапбергенов, Т. С. Вегетативная регуляция центральной гемодинамики при хирургическом стрессе: Дис. канд. биол. Наук / Т. С. Тапбергенов -Семипалатинск, 1993 127 С

113. Фрейдлин, И.С. Клетки иммунной системы/ И.С.Фрейдлин, A.A. Тотолян.-СПб. 1999.-135 С

114. Хирш, X. Оперативная гинекология / X. Хирш, О. Кезер, Ф. Икле. М.: Гэотар Медицина, 1999.-649 С

115. Хлыстов, В.Н Газодинамические характеристики традиционной ИВЛ /

116. B.Н. Хлыстов, И.В. Хлыстов, А.И. Милованов //Анестезиология и реаниматология.-1995.-№1.-С.51-53

117. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммуносупрес-сии у больных с гнойно-хирургической патологией/ А.А.Останин, О.Ю.Леплина, М.А.Тихонова и др.//Цитокины и воспаление.-2002.-№1.-С.1-5.

118. Цыпин, Л.Е. Каудальная эпидуральная анестезия у детей, оперированных в области люмбосакральных сегментов. / Л.Е. Цыпин, О.С. Геодакян, Л.И. Лукин // Анестезиология и реаниматология. - 1998. - № 1.- С. 19-21

119. Черных, Е.Р. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса /Е.Р.Черных, О.Ю.Леплина, М.А. Тихонова //Мед.иммунология.-2001.-Т,3,-№3.-С.415-429.

120. Чечеткин, А.В. Нарушения иммунной системы при тяжелых травмах и методы их коррекции / А.В.Чечеткин, Г.Н. Цыбуляк //Вестник интен. терапии. -2004.-№1.-С.70-74.

121. Штутин, С.А. Влияние общей анестезии и операции на иммунную систему больных: Дис. каднд. Мед. наук/ С.А. Штутин; -Донецк, 1983. -176 с.

122. Экспериментальное изучение иммунотропной активности фармакологических препаратов /Р.М.Хаитов, И.С.Гущин, Б.В.Пинегин, А.И. Зебров //Ведомости фармакологического комитета. -1999.-№1.-С.31-36.

123. Юревич, В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких / В.М. Юревич //Вестн.интенсивн.терапии: матер.докл. 5-го Всерос. съезда анестезиол.и реаниматол. М., 1996.-Т. 2.-С.126

124. A comparative study or five different techniques to reduce left ventricular dysfunction during endotracheol intubation / G. Dahlgren, G. Settergren, G. Ohq-vist et al. // AAS. 1990. - Vol.35. - P.609-615

125. A comparison of propofol and etomidate for pediatric outpatient anesthesia / M.G. Fratella, R.H. Mcdovall, R. Alegeen et al. // Brit.J.Anaesth.-1990.-Vol 68,№3.-P.67

126. A double-blind comparison between epidural ropivacaint 0,25% and bupiva-caine 0,25% for the relief of pain during childbirth: report of a multicentre study (abstract). / MJ Douglas, SB Weeks, DR Gambling et al. // Reg Anesth 1994, 19 (Suppl 2S):52

127. A double-blind comparison of clinical effects of ropivacaine 0,55%, 0,75%, 1,0% and bupivacaine 0,5%, injected epidurally, in patients undergoing hysterectomy / B. Finucane, A. Sandler, J. McKenna et al. // Reg Anesth 1994, 19(Suppl 2S):11

128. A double-blind comparison of extradural ropivacaine 0,25% and bupivacaine 0,25% for extradural analgesia in labour./ JM Eddleston, J.J Holland, R. Griffin et al. // Br J Anaesth 1996, 82:771-8

129. A minimal-flow system for xenon anesthesia / H.H. Luttroop, G. Rydgren, R. Thomasson et al // A. —1991. — Vol. 75. — P. 896-902

130. Aldhouse, P. Warming to global agreement / P. Aldhouse //Natur. 1990. P. 346

131. Annecchio, G. Propofol e teteno / G. Annecchio, G Vardanega, G.P Rurri // Minerva anestesiol.-1990.-Vol. 56, № 1-2.-P.39-40

132. Aromaa, U. Severe complications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland 1987-1993: a study based on patients insurance claims / U. Aromaa, M. Lahdensuu, D. Cozanitis // Acta Anaesth. Scand. 1997, V.41: 445-452.

133. Assessment of immunological status in the critically ill / D. Payen, V. Faivre, A.C. Lukaszewicz, M.R. Losser //Minerva-Anestesiol.-2000.- №6.- P. 351-357

134. Attenuation of hemodynamic responses to rapid sequence induction and intubation in healthy patients with a single bolus of esmolol / TJ. Ebert, J.S. Bernstein, D.F. Stowe et al. // J. Clin. Anesth. 1990. - Vol. 2. - P. 243-252

135. Auroy, Y. Serious complications related to regional anesthesia. / Y. Auroy, P. Narchi, A. Messiah // Anesthesiology. 1997, V.87: 479-486

136. Babu, E.D. Would Measurement of C-reactive protein reduce the rate of negative exploration for acute appendicitis?/ E.D. Babu //J. Coll. Surg. Edinb.-2000,-№45(3).-P. 202-203

137. Beier-Holgersen, R. Influence of postoperative enteral nutrition on postsurgical infections /R. Beier-Holgersen, S. Boesby // Gut. -1996. Vol. 39. -№ 96. -P. 833 -835

138. Benestad, H.B. Ioxmatioa of, granulocytes and macrophages in mouse marrow cultures exposed to various anaestetics / H.B. Benestad, L.I. Bjertnes, I.B. Her-sleth//Acta anaesthesiol. Scan. -1982.-V.26.-№4.-P.695-702.

139. Benjamim, C.F. Role of oxide in the failure of neutrophil migration in sepsis /C.F. Benjamim, S.H. Ferreira, F.Q. Cunha//J.Infect. Dis.-2000. №182(1).-P.214-223.

140. Benzon, H. Lumbar and thoracic epidural blood injections for the treatment of spontaneous intracranial hypotension / H. Benzon, R. Nemickas, R. Molloy // Anesthesiology. 1996, V.85: 920-922

141. Bommel, J. Preservation of intestinal microvascular Po2 during normovolemic hemodilution in rat model /J.Bommel, M. Sigemund, C.P. Henny et al///J.Lab.Clin. Med.-2000.- №135(6).-P.476-483.

142. Bonventre, J.V. Pathophysiology of ischemic acute renal failure. Inflammation, lung-kidney cross-talk, and biomarkers / J.V. Bonventre // Contrib Nephrol.-2004.-V.144.- P.19-30

143. Breheny, F.X. Inorganic fluoride in prolonged isoflurane sedation / F.X. Brehe-ny // Anaesthesia 1992:47:32-3

144. Brown, B.R. Inhalational anaesthetics and hepatotoxicity: an update / B.R. Brown// Acta Anaesthesiol Scand 1991: 35:42-3

145. Cardiac outcome after peripheral vascular surgery: Comparison of general and regional anesthesia / R.H. Jr. Bode, K.P. Lewis, S.W. Zarich et al. // Anesthesiology 1996, 84:3-13

146. Cerebral metabolism during propofol anesthesia in humans studied with positron emission tomography./ M. T. Alkire, R. J. Haier, S. J. Barker et al. // Anesthesiology. 1995. V. 82, p. 393-403

147. Chandha, R. Prevention of pain and thrombophlebitis after intravenous diazepam / R. Chandha, A.B. Poy, V. Mehra // Ind. J. Anaesth.-1986.-Vol.34, N5.-P.263-266

148. Characteristic of neitrophil dysfunction / G. Babcock, C. White-Owen, J. Alexander et al.//Host defense dysfunction in trauma, shock and sepsis.-Berlin: Springer, 1993. -P. 95-97

149. Charalambos, A. Pro-versus Anti-inflammatory Cytokine Profile in Patients with Severe Sepsis: A Marker for Prognosis and Future Therapeutic Options / A. Charalambos Gogos, Eugenia Drosou, P. Harry //Infectious Diseases.-2000.-№181.-P. 176-180

150. Chronotropic and inotropic effects of ropivacaine, bupivacaine and lidocaine in the spontaneously beating and electrically paced isolated, perfused rabbit heart / M. Pitkanen, H.S. Feldman, G.R. Arthur, B.G. Covino // Reg. Anesth 1992, 17:183-92

151. Clinical effects and maternal and fetal plasma concentrations of epidural ropivacaine versus bupivacaine for Cesarean section./ S. Datta, W. Camman, A. Bader, L. VanderBurgh//Anesthesiology 1995, 82:1346-52

152. Clinical experience wi'n minimal flow xenon anesthesia / H.H. Luttroop, R. Thomasson, S. Dahm et al. //AAS. — 1994. — Vol. 38. — P. 121-125

153. Comparative systemic toxicity of ropivacaine and bupivacaine in nonpregnant and pregnant ewes / A.C. Santos, G.R. Arthur, D. Wlody et al. // Anesthesiology 1995; 82:734-40

154. Comparative ventricular electrophysiologic effect of racemic bupivacaine, levo-bupivacaine, and ropivacaine o n the isolated rabbit heart./ J. X. Mazoit, A. De-caux, H. Bouaziz, A. Edouard // Anesthesiology, 93 (3), 784-792, 2000

155. Conrad, B. Propofol-infiision zur Sedierung bei Regionalanesthesien Ein Vergleich mit Midazolam / B. Conrad , R. Larsen, H. Lange, H. Stuber // Anaesth. Intensivither.Notfallmed.-1990.-Bd.25 ,№3 .-S. 186-1921990

156. Cooper, G.S. Intraabdominal infection: differences in presentation and outcome between younger patients and the elderly / G.S. Cooper, D.M. Shlaes, R.A. Sala-ta // Cein. Infect. Dis. -1994. -Vol.19. -№ 1. -P.146-148

157. Correction of blood pH attenuates changes in hemodynomics and organ blood flow during permissive hypercapnia / V.J.Jr. Cardenas, J.B. Zwischenberger, W. Too et al. // CCM. 1996. - Vol. 24. - P. 827-834

158. Coussaye, J.E. Electro physiologic and arrhythmogenic effects of bupivacaine. A study with high-resolution ventricular epicardial m ap ping in rabbit hearts./ J.E. Coussaye, J. Brugada, M.A. Allessie, // Anesthesiology, 77 (1), 132-141, 1992

159. Cytokine-mediated inhibition of ketogenesis is unrelated to nitric oxide or protein synthesis / K. Pailla, M.Y. El-Mir, L. Cynober, F. Blonde-Cynober // Clin. Nutr.- 2001. 320(4).-P. 313-317

160. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia / D. Mariscal, M. Gallego, J. Valles, J. Rello // Rev in Med Microbiol 2001; 12 (3): 143-53

161. Does the choice of antihyperlensive therapy influence haemodynamic responses to induction, laryngoscopy and intubation? / J.W. Sear, C. Jewkes, J.C. Tellez et al. // BJA. 1994. - Vol. 73. - P. 303-308

162. Duodenogastroesophageal reflux and esophageal mucosal injury in mechanically ventilated patients / A. Wilmer, J. Tack, E. Frans et al. // Gastroenterology.-1999.- V.l 16,№6.-P.1293-1299

163. Duration of postoperative immunosuppression assessed by repeated delayed type hypersensitivity skin tests// J. H.Hammer, H.J.Nielsen, F.Moesgaard, H.Kehlet //Eur Res. -1992. -№ 24. -P.133-137.

164. Effect of extradural anaesthesia on IL-6 and acute phase response to surgery / C. Moore, J. Desborough, H. Powell et al. // Br J Anaesth 172:272, 1994

165. Effect of nitrous oxide on cerebral blood flow, cerebral metabolism and intracranial pressure during the infusion of propofoli / W. Fitch, I. Van Hemlriqck, M. Matteheusson, H. Van Akon // Anaesth. Intensivthes Noflallmed.-1989.-Vol.24, №4-5. P. Ill

166. Effect of positive end-expiratory pressure on splanchnic perfusion in acute lung injury / P. Kiefer, S. Nunes, P. Kosonen et al. // Intensive Care Med.-2000.-V.26,№4.-P.376-383

167. Effect of surgical stress on immune function in patients with uro-logic cancer/ Y. Mizutani, F. Terachi, Y. Okada, 0. Yoshida// IntJ. Urol. -1996. -№ 3. -P.426—434

168. Effects different anaesthetic agents on immune cell funcsion in vitro / C. E. Schneemilch, T. Hachenberg, S. Ansorge et al.//Europen jurnal of anesthesiology. -2005. -№ 22. -P. 616-623

169. Effects of perioperative analgesic technique on rate of recovery after colon surgery / S. Liu, R. L Carpenter, De Mackey et al. // Anesthesiology 83:757, 1995

170. Effects of positive-pressure ventilation, pericardial effusion, and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities / J.A. Faehnrich, R.B.Jr. Noone, W.D. White et al. // J Cardiothorac Vase Anesth.-2003.-V.17,№l.-P.45-50

171. Effects of ropivacaine, bupivacaine and lidocaine on the spontaneously beating rabbit heart. / H.S Feldman, M. Pitkanen, G. R. Arthur et al. // Anesthesiology 1990, 73 (suppl 3A):A844

172. Empey, K. M. The effect of Antimicrobial formulary change on hospital resistance patterns / K.M Empey, R.P. Rapp, M.E. Evans // Pharmacother 2002;22:81-7

173. Enrlurane and halothone effects on cardiac Purkinje fibers / J.K. Prue't, P.S. Mote, T.E. Graver, J.M. Augeri // A. -1988 1. -Vol 55 P. 65-75

174. Epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia following major lower abdominal surgery a dose finding dtudy / D.A. Scott, D. Charnley, P.H. Mooney at al. // Anesth Analg 1995, 81:982-6

175. Extradural ropivacaine and bupivacaine in hip surgery. / A.P Wolff, L. Hasselstrom, H.E. Kerkkamp, M.J. Gielen // Br J Anaesth. 1995. - V.4.-P.58-60

176. Freedman, J. Transient Neurologic Symptoms after Spinal Anesthesia: An Epidemiologic Study of 1,863 Patients. / J. Freedman, D. Li, K. Drasner // Anesthesiology. 1998, V.89: 633-941

177. Gando, S. Macrophage migration inhibitory factor is a critical mediator of systemic inflammatory response syndrome /S. Gando, O. Nishihira//Intensive. Care. Med.- 2001.- №27(7).-P. 1187-1193

178. Goresky, C.A. Xenon hanling in the liver: red cell capacity effect / C.A. Go-resky, A,J. Schwab, C.P. Rose // Circ-Res; 1988, oct. 63 (4)

179. Granberg, A. Acute confusion and unreal experiences in intensive care patients in relation to the ICU syndrome. Part II / A. Granberg, I.B. Engberg, D. Lund-berg//Intensive CritCareNurs.-1999.- V.15,№l.-P.19-33

180. Heart rate variability and the prone position under general versus spinal anesthesia / J.E. Tetzlaff, J.F. O'Hara, H.J. Yoon, A. Shubert // J Clin Anesth 1998 Dec; 10(8): p. 656-659

181. Helsinki, Extradural anaesthesia for Caesarean section: a double-blind comparison of 0,5% ropivacaine with 0,5% bupivacaine / Helsinki, R.P Griffin, F. Reynolds //Br J Anaesth 1995, 74:512-6

182. Hoemodynomic and neurohumoral effects of xenon anaesthesia. A comparison with nitrous oxide / F. Boomsmo, J. Rupreht, A.J. Man in't Veld et al. // Anaesthesia. 1990. - Vol. 45. - P. 273-278

183. Hoffman, J.N. Coagulation ingibitor replacement during sepsis: useless? / J.N.Hoffman, E. Faist // Crit. Care. Med.-2000.-Vol.28.-P.74-76

184. Influence of baricity on the outcome of spinal anesthesia with bupivacaine for lumbar spine surgery / J.E. Tetzlaff, J. O'Hara, G. Bell, et al. // Reg Anesth -1995 Nov; 20(6): p. 533-537

185. Input of volatile anaesthetics into the atmosphere and their fate. / Trapp D., T. Langbein, H. Sonntag, R. Borchers // Br J Anaesth 1998; v 80 (Suppl. 2): Al.

186. Iqbal, J. An MRI study of lumbar puncture headaches / J. Iqbal, L. Davis, W. Orrison. Headache. 1995, V.35: 420-422

187. Jardin, F. Right ventricular function and positive pressure ventilation in clinical practice: from hemodynamic subsets to respirator settings / F. Jardin, A. Vieillard-Baron // Intensive Care Med.-2003.-V.29,№9.-P. 1426-1434

188. Kalpokas, M. Ropivacaine epidurals for orthopedic surgery (abstract) / M. Kal-pokas, T. Buckland, T. Torda //Anaesth Intensive Care 1994, 22:486

189. Kapoz, D.J. Combined spinal epidural anaesthesia: a new hanging drop. / D.J. Kapoz, B.G. Bainton // Anaesth Analg. 1996; 82: 426-7

190. Klement, W. Pain on injection of propofol: effects of concentration and diluents / W. Klement, J.O. Arndt // Br. J. Anaesth.-1991.-Vol.67,N3.-P.281-284

191. Klotz, U. Wirkungen und Neberwinkung der benzodiazepine / U. Klotz // Anaesth. Intensivier. Notfallmed.-1988.Bd.23,N3.-P.122-126

192. Kollef, M.H. Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia / M.H. Kollef// Crit Care Med 2004; 32(6): 1396-405

193. Kopp, S. Cardiac arrest uring neuraxial anesthesia: frequency and predisposing factors associated with survival / S. Kopp, T. Horlocker, M. Warner // Anesth.Analg. 2005, V.100: 855-865.

194. Lally, K.P. The role of anti-tumor necrosis factor-alpha and interleukin-10 in protecting murine neonates from Escherichia coli sepsis / K.P. Lally, E. Cruz, H. Xue //J. Pediatr. Surg.- 2000. Jun.-Vol.35(6).-P. 852-854

195. Lander, M. Diagnosis of bacterial infection in the ICUs. General principles / M. Lander //Int.Care Med.,-1994.-N4.-P. 12-15

196. Layzer, R.B. Myeloneuropathy after prolonged exposure to nitrous oxide. // Lancet.-1978. Vol. 2. -P. 1227

197. Le complicazioni postoperatori minori da isoflurano et enflurano. Confronto con la neuroleptanalgesia / E. de Bianchi, A. Segatto, S. Valenti, G.P Giron // Acta anaesthesiol.Ital.-1987.-Vol.37,№6.-P.973-978

198. Lehmann, K.G. Improved accuracy and precision of thermodilution cardiac output measurement using a dual thermistor catheter system / K.G. Lehmann, M.S. Plan //J Am. Coil. Cardiol. 1999. - Vol 33 - P. 883-891.

199. Let ventncular performance and cerebral haemodynamics during xenon anesthesia A transoesophageo! echocardiography and transcranioi Doppler sonograDhy study / H.H. Luttropp, B. Rorrner, L. Pernag et al. // Anaesthesia. — 1993. — Voi. 48 —P. 1045-1049

200. Lin, E. Inflammatory cytokines and cell response in surgery /E.Lin, S.E. Calva-no, S.F. Lowry //Surgery.-2000.- №127(2).-P.l 17-126

201. Linguistic analysis to assess medically related posttraumatic stress symptoms / R.J. Shaw, J.E. Harvey, K.L. Nelson et al.// Psychosomatics.-2001.-V.42,№l.-P.35-40

202. Marx, T. Environmental aspects of inhalation gas with special reference to xenon / T. Marx // 10-th European Congress Anesthesiology. Frankfurt, 1998, S389, 507,2

203. Mechanical ventilation-induced diaphragmatic atrophy is associated with oxidative injury and increased proteolytic activity / R.A. Shanely, M.A. Zergeroglu, S.L. Lennon et al. // Am J Respir Crit Care Med.-2002.-V.166, №10.-P.1369-1374

204. Mechanism of action of an epidural top-up in combined spinal epidural anesthesia / R. Stienstra, A. Dahan, B.Z. Alhadi et al. // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 83. - №2. - P.382-386

205. Microvascular effects of oral interleukin-6 on ischemia/reperfusion in the murine small intestine / F.M. Rollwagen, Y.Y. Li, N.D.Pacheco et al.// Am. J. Pathol.-2000.-№156(4).-P. 1177-1182

206. Miller, R.D. Pharmacology of Muscle Reloxonts and Their Antagonisis / R.D. Miller, J. Savarese // In: Anesthesia. Ed. by R. D. Miller, 3 edition, 1990.-P. 389-435

207. Misza, M.N. Venous sequelae following intravenous lorazepam and diazepam / M.N. Misza, S.C. Kolli, T.R. Misza // Ind.J.Anaesth.-1986.-Vol.34,N5.-P.259-269

208. Modifications of plasma concentrations of hormonal and tissue factors during mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure /A. Barbieri, A. Si-niscalchi, L. De Pietri et al. // Int Angiol.-2004.-V.23,№2.-P.177-184

209. Musinu, C. Continuous cervical epidural with ropivacaine in carotid surgery. Description of a case / C. Musinu, M. Cagetti // Minerva Anestesiol 1998, 64:575-80

210. Mutlu, G.M. GI complications in patients receiving mechanical ventilation / G.M. Mutlu, E.A. Mutlu, P. Factor // Chest.-2001.-V.l 19,№4.-P. 1222-1241

211. Mutlu, G.M. Prevention and treatment of gastrointestinal complications in patients on mechanical ventilation / G.M. Mutlu, E.A. Mutlu, P. Factor // Am J Respir Med.-2003.- V.2,№5.-P.:395-411

212. Newsome, H.H. The response of human adrenocorticotropic hormone and growth hormone to surgical stress / H.H. Newsome, J.C. Rose // J.Endocrino. metab. -1991.-Vol.33.-P.481-48

213. Nitrus oxide affect the hemodinamic effects of anesthesia induction with propo-fol / S. Carlier, H. Van Aken, E. Vandermersh et al. // Anesth. Analg. 1989. Vol.68. №6.P.727-733

214. Nociti, J. The anticoagulation controversy continues: how big is the problem? Highlights in regional anaesthesia and pain therapy / J. Nociti // Special Edition World Congress on Regional Anaesthesia and Pain Therapy Barselona, Spain, 2002: P.192-195

215. O'Suilleabhain, C.B. Injury induces alterations in T-cell activation / C.B. O'Suilleabhain, S. Kim, M.R. Rodrick // Shock. 2001.-Vol. 15. -№ 6. -P. 432437

216. Pannu, N. Effect of mechanical ventilation on the kidney / N. Pannu, R.L. Mehta //Best Pract Res Clin Anaesthesiol.-2004.-V.18,№l.-P.189-203

217. Paterson, R.L. Sepsis and the inflammatory response syndrome / R.L. Paterson, N.R. Webster//J. R. Coll. Surg. Edinb.- 2000.- №45(3).-P.178-182

218. Pavlin, E.G. Cardiopulmonofy Pharmacology / E.G. Pavlin, j.Y. Su // In: Anesthesia. Ed by R D. Miller. 3"' edition, 1990. P. 105-134

219. Peorl, R.G. Adenosine produces oimonary vasodilation in the oerfused raboit iung via an odenosine A. receptor / R.G. Peorl // AA. — 1994. — Vol. 79. P. 46-51

220. Plasma Inorganic Fluoride With Sevoflurane Anesthesia: Correlation With Indices of Hepatic and Renal Function/ E .J Jr Frink, H. Ghantous, T.P Malan, et al // Anesth Analg, 1992, 74(2):231-5.

221. Postoperative pulmonary complications / C. Jayr, T. Hermes, A. Rey et al. // Anesthesiology 78:666, 1993

222. Practical aspects of regional anesthesia for cesarean delivery: Failure rates and anesthetic preparation times. An observational study. / B. Glosten, A. Gianas, H.S. Chadwick et al. // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83. - S. 977

223. Preemptive effect of fentanyl and ketamine on postoperative pain and wound hyper-algesia./ M. Twerskoy, J. Oz., A. Isakson el al. Anesth. Analg., 1994, 78, P.205-209

224. Proinflammatory cytokines increase in sepsis after anti-adhesion molecule therapy / K.E. Welty-Wolf, M.S. Carraway, A. Ghio et al// Shock.-2000.- №13(5).-P. 404-409

225. Propofol and spontaneous movements: an EEG study./ A. Borgeat, C. Dessi-bourg, V. Popovic et al // Anesthesiology. 1991. V. 74, P. 24-27

226. Raskin, N. Lumbar puncture headache: A review / N. Raskin // Headache. 1990, V.30:P. 197-200

227. Richard, J. P. Pharmacologie du protoxide d'azot. Notions resents sure son mechanism d'actions / J. P. Richard, J. M. Conil, P. Rouge // Can.Anaesthesiol.-1987.-Vol.34, №34.-P.335-340

228. Rigg, JR. A. Does regional block improve outcome after surgery. / JR.A. Rigg // Anaesth Intensive Care 19:404, 1991

229. Salo, M. Effects of anaesthesia and surgery on immmune response/M. Salo// Anaesthesia. -1996. Vol. 51. -P.318—323

230. Scott, D.A Postoperative analgesia using epidural infusions of fentanyl with bu-pivacaine / D.A. Scott, D.S.N. Beilby, C. McClymont // Anesthesiology 83:727, 1995

231. Spencer, R.C. Epidemiologi of infection in ICUs / R.C. Spencer // Intensiv Care Med.,-1994.-N2.-S.2-5

232. Spinal anesthesia for elective lumbar spine surgery / J.E. Tetzlaff, J.A. Dilgei, M. Kodsy, et al.// J Clin Anesth -1998 Dec; 10(8): P. 666-669

233. Systemic Toxicity and Resuscitation in Bupivacaine-, Levobupivacaine-, or Ro-pivacaine-Infused Rats./ S. Ohmura, M. Kawada, T. Ohta, et al. // A nesth. Analg., 93 (3), 743-748, 2001

234. Systemic toxicity of ropivacaine during ovine pregnancy / A.C Santos, G.R Arthur, H Pederson at al. // Anesthesiology 1991, 75:137-41

235. Tachycardia and convulsions induced by accidental intravascular ropivacaine injection during sciatic block / F. Petitjeans, F. Mion, M. Puidupin et al. // Acta Anaesth Scand, 2002; 46(5): 616-617

236. Tarkkila, P. Transient radicular irritation after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lignocaine. / P. Tarkkila, J. Huhtala, M. Tuominen // Br. J. Anaesth. 1995. -Vol. 74. -№3. - P. 328-329

237. The effects of general anesthesia on human peripheral immune cell distribution and cytokine production /J. M. Brandt, H. Kirchner, C.Poppe, P. Scbmucker /Clin Immunol Immunopathol. -1997.-№3. -P. 190—194

238. The effects of midazolam reversal by perfusion on cerebral perfusion on patients with severe head injury / R.L. Chiolero, P. Ravussin, J.P. Anderes et al. // Intensive Care Med.-1988.-Vol.14.-P. 196-200

239. The immune microen-vironment of human fracture/soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity / C.J. Hauser, P.Josbi, X. Zhou et al./ Trauma. -1997. -№2; -P.895-903

240. The impact of pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum and gasless laporos-copy on the systemic ond renal hemodynamics / A.W. Chin, L.S. Chong, D.H. Birkert et al. //J. Am. Coil. Surg. 1995. - Vol.181. - P. 395-406.

241. Thoracic epidural anaesthesia for coronary artery bypass graft surgery. Effects on postoperative complications. / D.J. Turfrey, D.A.A Ray N.P. Sutscliffe, et al. //Anaesthesia 1997, 52:1090-1113

242. Thoracic epidural infusions of ropivacaine (0,1%, 0,2%, 0,3%) vs. placebo following upper abdominal surgery: a double-blind study. / B.T. Finucane, T.W. Yeh, S. O'Callaghan-Enright, S. Jacyna//Reg Anesth 1995, 20(Suppl 2S):35

243. Vasopressin and renin-angiotensin maintain arterial pressure during PEEP in non expanded, conscious dogs / G. Kaczmarczyk, S. Vogel, M. Krebs et al. // Am J Physiol.-1996.-V.271,№5(Pt 2).-P. 1396-402

244. Venous hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy / A. P. So-bolewski, R. M. Deshmukh, B. L Brunson. et al. // J. of Loparoendoscopic Surg. 1995.-Vol. 5.-P. 363-369

245. Ventilation strategy affects cytokine release after mesenteric ischemia-reperfusion in rats / L. Bouadma, F. Schortgen, J.D. Ricard et al. // Crit Care Med.- 2004.-V.32, №7,- P.1563-1569

246. Weissman, C. The Metabolic Response to Stress: an Overview and Uptate. / C. Weissman//Anesthesiology. 1990.- Vol.73.-P.308-327

247. Wheatley, R. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia / R. Wheat-ley, S. Schug, D. Watson // Brit. J. Anaesth. 2001. - V.87. - P. 47-61

248. Wulf, H. Plasma protein binding of bupivacaine in pregnant women at term / H. Wulf, P. Münstedt, C. Maier // Anaesthesiol Scand. 1991. - №5.- P.129-133

249. A comparison of the electrocardiographic cardiotoxic effects of racemic bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine in anesthetized swine. / S.G. Morris, J.J. Dominguez, P. Frascarolo, S. Reiz //A nesth. Analg., 90 (6), 1308-1314, 2000