МОДЕЛИРОВАНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ МИДАЗОЛАМА И ФЕНТАНИЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Хмельницкий, Игорь Викторович

• Хмельницкий, Игорь Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хмельницкий, Игорь Викторович

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Регуляторпое влияние вегетативной нервной системы на сердце и сосуды. Вегетативный статус во время хирургических манипуляций.

1.1.1. Оценка вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы.

1.1.2. Анализ вариабельности сердечного ритма.

1.1.3. Оценка нестационарных частотных характеристик ВСР непрерывным вейвлет-апализом.

1.2. Критерии симпатовагуспого баланса.

1.3. Вариабельность сердечного ритма как индикатор операционного стресса во время обезболивания.

1.4. Влияние препаратов для наркоза, используемых в амбулаторной практике, на гемодинамику и симпатовагусный баланс.

1.4.1. Влияние бензодиазепинов на гемодинамику и вегетативный топус.

1.4.2. Влияние кетамина на гемодинамику и вегетативный тонус.

1.4.3. Влияние опиатиых анальгетиков на гемодинамику и вегетативный тонус.

1.5. Влияние различных комбинаций препаратов для наркоза на гемодинамический и вегетативный баланс.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Группы клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования и выполнения колопоскопии.

2.3. Методы мониторинга гемодинамических показателей и симпатовагуспых взаимоотношений.

2.4. Интеграция параметров статистического преобразования и волновой структуры ритма.

2.5. Оценка гемодинамических показателей.

2.6. Лабораторные методы исследования.

2.7. Методы исследования когнитивных функций.

2.8. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. МОНИТОРИНГ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА

В ПРЕДНАРКОЗНОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Оценка соответствия типа вегетативного тонуса, определенного методами статистического, спектрального анализа и расчета индекса Ксрдо.

3.2. Выявление показателей, определяющих тип тонуса при сравнении использованных методов исследования.

3.3. Математическая модель для оценки типа вегетативного тонуса.

3.4. Программное обеспечение мониторинга типа вегетативного тонуса в режиме реального времени.

3.5. Качественная оценка работоспособности предложенной модели.

ГЛАВА 4. МОДЕЛИРОВАНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ.

4.1. Гемодинамика и симпатовагуспые взаимоотношения при используемых схемах амбулаторной анестезии у пациентов с различным вегетативным тонусом.

4.1.1. Оценка симпатовагусного баланса у больных с исходным нормотоническим типом вегетативного тонуса при различных схемах анестезии.

4.1.2. Оценка симпатовагусного баланса у больных с исходной симпатикотонией.

4.1.3. Оценка симпатовагусного баланса у больных с исходной парасимпатикотонией.

4.2. Алгоритм проведения внутривенной анестезии с учетом исходного типа тонуса.•

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МОДЕЛИРОВАНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ МИДАЗОЛАМА И ФЕНТАНИЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ»

Актуальность. Форма работы анестезиологической службы в амбулаторных условиях имеет определённые отличия, которые в основном касаются строгих временных ограничений. Новые фармакологические препараты короткой продолжительности действия позволяют осуществить перевод пациента из операционной в общую палату, что дает для лечебного учреждения прямой финансово-экономический эффект (Сахнов С.Н. с соавт., 2004; Коробов В.В. с соавт., 2008; Лихванцев В.В. с соавт., 2008). Для анестезиолога является приоритетом выбор метода, который обеспечивает быстрое засыпание и пробуждение, восстановление сознания и психомоторного статуса, связанного со способностью больного к самостоятельному передвижению уже через несколько часов после анестезиологического пособия (Болыпедво-ров Р.В. с соавт., 2008).

Адекватность компенсаторных реакций на операционную травму и фармакологическую агрессию обеспечивается моделирующим воздействием вегетативной нервной системы (ВНС). Вегетативная дисфункция или несбалансированное фармакологическое воздействие на звенья ВНС могут привести к срыву адаптации в ответ на хирургическую травму с развитием гемодинамических сдвигов и к постнаркозным осложнениям (Емельянов В.Е., 2005).

Большой практический интерес представляет изучение влияния медикаментозных средств на состояние вегетативной нервной системы во время анестезии для её оптимизации в амбулаторных условиях (Калакутский Л.И., 1999; Бояркин М.В., 2003). Известно, что стимуляция симпатической нервной системы приводит к увеличению силы и частоты сердечных сокращений, скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца, повышению артериального давления, а также вызывает дилатацию сосудов сердца и вазоконстрикцию сосудов других органов. Стимуляция парасимпатической нервной системы проявляется обратными эффектами биомеханики сердца (Баев-ский P.M., 1984). Превышение или дефицит применяемых доз препаратов для наркоза создает условия для нарушения вегетативной регуляции, что в свою очередь проявляется в постнаркозных осложнениях (Емельянов В.Е., 2005; Никитина Е.В. с соавт., 2008; Neukirchen М., 2008).

В настоящее время для амбулаторной внутривенной анестезии активно используются схемы с базовым гипнотиком мидазоламом и включением фен-танила, а при необходимости - кетамина (Ruff R., 1990). Мидазолам способствует активации симпатовагусного влияния. Введение фентанила вызывае1 опиатозависимую брадикардию, которая обусловлена центральной стимуляцией вагуса, влиянием на проводящую систему сердца и угнетением симпатической активности ВНС. Кетамин относится к категории препаратов, отличающихся комплексом эффектов: гипнотического, анальгетического и ампе-стического. Данные препараты оказывают разнонаправленное действие на вегетативную нервную систему и могут изменять симпатовагусный баланс, приводя к гемодинамическим нарушениям. При своевременной регистрации вида тонуса может осуществляться индивидуальный подбор комбинации и дозы требуемых препаратов с учетом конкретной клинической ситуации (Калаку!-ский Л.И., 1999; Сухотин С.К. с соавт., 2004).

В настоящее время для оценки типа вегетативного тонуса используется метод статистического и спектрального анализа, основанный на расчете частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) (Кулев А.Г., 2006; Синкевич Д.А., 2009). Однако активность симпатического и парасимпатического отделов ВЫС, определённая разными методами, порой носит взаимоисключающий характер и оценивается только ретроспективно. Данный факт указывает на необходимость дальнейшей разработки информативных методов оценки изменений типа вегетативного тонуса с максимально быстрым получением информации (Флеров Е.В. с соавт., 2004).

До настоящего времени не исследовано влияние анестетиков с симпато-миметическими и ваготоническими свойствами на нейрогуморальную регуляцию сердечно-сосудистой системы и течение анестезии при различных вариантах вегетативного гомеостаза. Поэтому поиск способов анестезии, обеспечивающих эффективную нейровегетативную и гемодинамическую стабильность при краткосрочных вмешательствах в зависимости от индивидуального состояния вегетативного тонуса, является актуальной проблемой.

Цель исследования. Повышение эффективности внутривенной анестезии на основе мидазолама и фентанила с учетом изменения вегетативного баланса у больных при амбулаторных эндоскопических вмешательствах.

Задачи исследования:

1. Оценить соответствие типа вегетативного тонуса, определенного методами статистического, спектрального анализа и расчета индекса Кердо, у больных в преднаркозном периоде при эндоскопических вмешательствах.

2. Выявить наиболее значимые показатели статистического, спектрального анализа и индекса Кердо, влияющие на определение типа вегетативного тонуса.

3. Предложить интегративпую математическую модель с учетом значимости показателей сравниваемых методов для оценки типа вегетативного тонуса у данной категории больных. 4. Создать комплекс программного обеспечения, позволяющий проводить мониторинг типа вегетативного тонуса в режиме реального времени. 5. Оценить влияние предлагаемых схем анестезиологического пособия па симпатовагусный баланс и основные гемодинамические показатели.

6. Оценить изменение уровня стресс-гормонов и восстановление когнитивных функций у больных с различными типами вегетативного тонуса при использовании различных схем анестезиологического пособия.

7. Предложить оптимальную схему внутривенного обезболивания па основе мидазолама и феитанила при различных типах исходного вегетативпо1 о статуса.

Научная новизна полученных результатов. Впервые проведена сравнительная оценка типа вегетативного тонуса, определенного методами статистического, спектрального анализа и расчета индекса Кердо. На основе выявленных наиболее значимых показателей данных методов с применением дискри-минантпого анализа предложена интегративная математическая модель для оценки типа вегетативного тонуса.

Разработано программное обеспечение, позволяющее оценивать изменения вегетативного тонуса в режиме реального времени. Впервые изучены изменения вегетативного баланса, гемодинамических параметров, данных гормонального фона и времени восстановления когнитивных функций при различных схемах внутривенной анестезии у больных при проведении колопоскопии.

Впервые предложен алгоритм проведения внутривенной анестезии на основе мидазолама и фентанила с учетом индивидуального состояния вегетативного тонуса больного.

Практическая значимость полученных результатов. Разработанный программный комплекс позволяет оценивать изменение вегетативного тонуса в режиме реального времени одновременно статистическим и спектральным методами, расчетом индекса Кердо и при помощи интегративной модели.

Предложенные схемы анестезии обеспечивают симпатовагусную сбалансированность в области нормотонии, стабильность гемодинамики, адекватное восстановление психомоторных функций.

Предложенный алгоритм обеспечивает повышение эффективности и безопасности анестезии, снижение риска побочных действий анестетиков, достижение полной постнаркозной реабилитации при фиброколоноскопиях. л

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ показателей, характеризующих симпатикотонию, нормотонию или парасимпатикотонию, при использовании статистического, спектрального методов и расчета индекса Кердо выявляет высокую степень их несоответствия в определении типа вегетативного тонуса.

2. Программное обеспечение, разработанное на основе дискриминацию-го анализа наиболее значимых показателей примененных методов, позволяет регистрировать изменения вегетативного тонуса в режиме реального времени.

3. Внутривенная анестезия с учетом вегетативного эффекта используемых препаратов при различных типах вегетативного тонуса обеспечивает симпаювагусное равновесие и гемодинамическую стабильность.

Внедрение в практику результатов работы. Результаты научных исследований внедрены в практическую работу стационара краткосрочного пребывания Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра, отделения анестезиологии и реанимации Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы, а также в учебный процесс кафедр анестезиологии и реаниматологии, скорой медицинской помощи и медицины катастроф Иркутского государственного института усовершенствования врачей Росздрава.

Апробация. Основные положения работы представлены на Первом международном Балтийском конгрессе анестезиологов и интенсивистов (Рига, 2005), общероссийской конференции «Проблемы анестезии в малоинвазивной хирургии» (Москва, 2005), научно-практических конференциях Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Иркутской области (Иркутск, 2005, 2007, 2008), VI межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 23 работы, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ. Издано пособие для врачей «Вегетативный тонус в амбулаторной анестезии». Зарегистрирована программа для ЭВМ «Оценка типа вегетативного тонуса в режиме реального времени» № 2009611775.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения и обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками и 11 таблицами. Список литературы содержит 153 источника, из них 74 русских и 79 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Хмельницкий, Игорь Викторович

ВЫВОДЫ

1. Сравнение используемых методов показывает их несоответствие, достигающее 90 %. Симпатикотония, определенная при помощи статистического анализа, подтверждается при непрерывном вейвлет-преобразовании в 100 %, а при расчете индекса Кердо - только в 79 % случаев. Нормотония, определенная при помощи индекса Кердо, подтвердилась при спектральном анализе в 10%, а при статистическом анализе - в 49% случаев; парасимпатикотония, определенная при помощи спектрального анализа, подтвердилась при расчете индекса Кердо в 13 %, а при статистическом анализе - в 60 % клинических случаев.

2. Наиболее значимыми показателями статистического, спектрального анализа и расчета индекса Кердо, определяющими тип вегетативного тонуса при построении математической модели, являются: HFnorm (xi); LF/HF (х2); АД сист. (х3); АД диаст. (х4); АД ср. (х5); су (x6); Ex (х7); As (х8); АМо (х9); М (х|0); CV (хц); ЧСС (х12); Мо (х,3); макс. (х,4); мин. (х15); ИН (х16).

3. Прогностические значения F] (нормотония), F2 (симпатикотония) и F3 (парасимпатикотония) определялись по формулам:

Fi = -9,51 + 0,25 х х, - 0,05 х х2 + 3,98 х х3 + 0,42 х х4- 2,56 х х5 + 0,87 х Хб

- 0,3 х х7 + 0,64 х х8 + 0,63 х х9 + 37,44 х Хш - 8,89 х Хп + 27,55 х х12 + + 2,97 х xi3+ 1,43 х х,4-43,13 х х15-3,2 х х,6

F2 - -7,98 + 1,49 х х, + 1,02 х х2 - 7,15 х Хз + 5,27 х х4 - 6,7 х х5 + 3,78 х Хб + + 0,87 х х7 + 1,42 х х8 - 2,55 ч9 - 32,27 х Хю + 0,2 х Хц - 26,32 х Xi2

- 5,36 х х13 - 5,47 х х14 + 29,31 х Xl5 + 7,45 х х16

F3 =-25,57-2,78 х Xl - 1,87 х х2+ 12,68 х х3 - 9,77 х х4+ 12,69 х х5 - 7,09 х х6

- 1,57 х х7 - 2,7 х х8 + 4,62 х х9 + 54,66 х Хш + 0,78 х х„ + 44,97 х х,2 + + 9,51 х х13+9,91 х х14-48,47 х х,5- 13,32 х х,6.

При абсолютной величине Fi больше абсолютных величин F2 и F3 прогнозируется высокая вероятность пормотонии, при F2 больше Fi и F3 — симпатико-тонии, при F3 больше F2 и F] — парасимпатикотонии.

4. Созданный программный комплекс позволяет оценивать изменения вегетативного тонуса предлагаемым способом и методами статистического, спектрального анализа, расчета индекса Кердо в режиме реального времени с непосредственным выведением на монитор компьютера как до, так и во время анестезиологического пособия.

5. Выделение перед манипуляцией больных с различными типами вегетативного тонуса и выбор схемы анестезии в зависимости от индивидуальной вегетативной реактивности и вегетотропных свойств анестетиков позволяет моделировать оптимальный симпатовагусный баланс и избегать гемодинамических нарушений.

6. Уровень кортизола и АКТГ при использованных схемах анестезии в плазме крови пе имел существенных различий, как и восстановление когнитивных функций в период постпаркозной реабилитации, кроме схемы с применением кетамипа.

7. Применение предложенных комбинаций анестетиков в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса позволяет оптимизировать течение анестезии, достичь симпатовагусного баланса по типу пормотониии и обеспечить гемодииамическую стабильность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для адекватной оценки типа вегетативного тонуса целесообразно использовать комплекс методов статистического, спектрального анализа, расчета индекса Кердо либо их координированную модель.

2. Оценка типа вегетативного тонуса должна проводиться не только непосредственно перед анестезией, по и во время её проведения для её оценки в динамике при возможном пролонгировании вмешательства и анестезиологического пособия.

3. Для выбора конкретной схемы анестезиологического пособия необходима комплексная оценка как вегетативного тонуса на исходном этапе, так и гемодипамических показателей.

4. Препараты для анестезии вводятся до манипуляции после оценки симпатовагусного баланса и гемодинамического профиля в следующей последовательности: мидазолам, фентаиил, кетамип — при' парасимпатикотониче-ском типе вегетативного тонуса и сниженном или нормальном систолическом АД.

5. При нормотоническом типе вегетативного тонуса и нормальном АД сист. рекомендуется использование схемы: мидазолам 0,1 мг/кг + фснтанил

1 мкг/кг; при повышенном АД сист. - мидазолам 0,1 мг/кг + фентанил

2 мкг/кг; при сниженном АД сист - мидазолам 0,1 мг/кг + фептанил 1 мкг/кг + кетамин 0,5 мг/кг.

6. При симпатикотоническом типе вегетативного тонуса и нормальном или пониженном АД сист. целесообразно использование мидазолама в дозе 0,1 мг/кг и фентанила в дозе 1 мкг/кг, а при повышенным АД сист. — мидазолама 0,1 мг/кг и фентанила 2 мкг/кг.

7. При парасимпатикотонии применение мидазолама в дозе 0,1 мг/кг, фентанила в дозе 1 мкг/кг обеспечивает гемодинамическую стабильность и нормализует симпатовагусный баланс у больных с нормальным или повышенным АД сист., а для больных со сниженным АД сист. рекомендуется схема анестезии: мидазолам 0,1 мг/кг + фентанил 1 мкг/кг и кетамин в дозе 0,5 мг/кг.

8. Время полного восстановления когнитивных функций при внутривенной анестезии с использованием кетамина превышает три часа, что приводит к необходимости сопровождения больных при выписке их из стационара.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хмельницкий, Игорь Викторович, 2009 год

1. Авакян О.М. Симпато-адреналовая система / О.М. Авакян. JL: Наука, 1977.-256 с.

2. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма / Ю.Р. Шейх-Заде, В.В. Скибицкий, A.M. Катханов и др. // Вестник аритмоло-гии. 2001. - № 22. - С. 49.

3. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский, Т.Г. Иванов, J1.B. Гаврилушкин и др. // Вести, аритмологии. 2001. - № 24. - С. 65-87.

4. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, Т.В. Шатило и др. // Физиология человека. 1991. - № 2. - С. 31-40.

5. Анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии / А.А. Бунатян, В.М. Мизиков, А.В. Вабищевич и др. // Анналы ВНЦХ РАМН. 1997. - Вып. 6. - С. 67-88.

6. БабунцИ.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Мшасх. Ставрополь, 2002. - 112 с.

7. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов. М.: Медицина, 2000. - 295 с.

8. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клсцкип. — М.: Наука, 1984. -221 с.

9. Баевский P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1976. - 295 с.

10. Баевский P.M. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике / P.M. Баевский, Ю.Н.Волков, И.Г. Нидеккер

11. Математические методы анализа сердечного ритма. М.: Наука, 1968. -С. 51-61.

12. Беляков В.А. Тотальная многокомпонентная внутривенная общая анестезия (механизм действия, функциональные сдвиги, показания к применению): автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.37 / В.А.Беляков. — М., 1990. — 32 с.

13. Берлинский В.В. Кетаминклофелиновый наркоз у детей / В.В. Берлинский, В.Ф. Берлинский // Анестезиология и реаниматология. -1995.-№5.-С. 38-40.

14. Болынедворов Р.В. Критерии отбора пациентов в однодневный стационар / Р.В. Болыпедворов, В.В. Кичин, Е.Г. Чеканова // Мат. XI съезда всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов. СПб., 2008. — С. 342.

15. Болынедворов Р.В. Критерии реадаптации и выписки больных из однодневного стационара /Р.В. Болынедворов // Мат. XI съезда всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов. СПб., 2008. - С. 341-342.

16. Бояркин М.В. Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спектрального анализа сердечного ритма / М.В. Бояркин, А.Е. Вахрушев, В.Е. Марусанов // Анестезиология и реаниматология. — 2003. -№4.-С. 7-10.

17. Вариабельность сердечного ритма: представление о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачёв, М.М. Одинак и др. // Физиология человека. 2002. - Т. 28, № 1. - С. 130-143.

18. Вегетативная нервная система / В.П.Воробьев, И.Н. Боголепова, Д.М. Голуб и др. // БМЭ; Изд. 3-е. М.: Советская энциклопедия, 1976. -С. 68-79.

19. Виру А.А. Динамика реакции гипотолямо-гипофизарно-надпочечниковой системы при стрессе / А.А. Виру // Успехи совр. биол. — 1979.-Т. 87, №4.-С. 271-286.

20. Влияние наркоза на состояние вегетатики у детей/И.Е. Белокри-ницкая, С.А. Черноусенко, А.Г. Вдовин и др. // Вестник аритмологии. — 1999. -№ 12.-С. 30.

21. Возможности рационализации и профилактики послеопреационной тошноты и рвоты в стационарной хирургической отоларингологии у взрослых / Е.С. Ким, С.К. Сухотин, В.Ф. Тарабрин и др. // Сб. научн. трудов. — СПб., 2008.-С. 386-387.

22. Воробьев К.П. Нормирование показателей вариабельности сердечного ритма по возрастным и половым факторам / К.П. Воробьев // Пробл. старения и долголетия. 2004. — № 2. - С. 162—169.

23. Гологорский В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии / В.А. Гологорский // Руководство по анестезиологии. — М., 1994.-С. 76-83.

24. Грехнев В.А. Автоматизация определения параметров в кардиоин-тервалографии / В.А. Грехнев, Е.А. Кониченко, JI.B. Никитина // Мед. техн. -1993.-№ 6.-С. 32-33.

25. ДамирЕ.А. Действие кетамина на гемодинамику / Е.А. Дамир, B.C. Шаронова// Анестезиология и реаниматология. 1974. — № 1. — С. 59-63.

26. ДулубВ.Г. Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожепных / В.Г. Дулуб, B.JI. Виноградов, И.Ю. Ларионов // Материалы VII Всерос. науч.-практ. копф. по проблеме термических поражений. Челябинск. - 1999. - С. 115-117.

27. Емельянов В.Е. Применение кардиоинтервалографии в оптимизации анестезиологического обеспечения при миниинвазивных хирургическихвмешательствах: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 / В.Е. Емельянов. -М., 2005.-22 с.

28. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных / Д.И. Жемайтите // Анализ сердечного ритма,- Вильнюс, 1982.-С. 5-22.

29. Жемайтите Д.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов ВНС в регуляции сердечного ритма / Д.И. Жемайтите, Г. Воронецкас, Е.И. Соколов // Физиология человека. — 1985. — Т. 11, № 3. — С. 448-450.

30. Жемайтите Д. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции сердечного ритма / Д. Жемайтите // Ритм сердца в норме и патологии. — Вильнюс, 1970. С. 88-111.

31. Захарова Н.Ю. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах / Н.Ю.Захарова, В.ГГ.-Михайлов-// Вестн. аритмологии. 2004. - № 36. - С. 23-26.

32. Калакутский Л.И. Аппаратно-программные средства анализа ритма сердца / Л.И. Калакутский, В.Н. Конюхов, Е.В. Молчков // Проблемы информатики. Всесоюз. НТК. -М., 1991. С. 112-113.

33. Калакутский Л.И. Аппаратура и методы клинического мониторинга: Учебное пособие / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис. Самара: Самар. гос. аэрокосм, ун-т., 1999. — 161 с.

34. Калакутский Л.И. Компьютерные средства анестезиологического мониторинга / Л.И. Калакутский // Проблемы нейрокибернетики: Матер. XI междунар. конф. Ростов-на-Дону, 1995. - С. 113—114.

35. КамышовЯ.М. Внутривенная общая анестезия в амбулаторпо-поликлинической практике / Я.М. Камышов. М.: Медицина, 1987. — 155 с.

36. Карелов А.Е. Системная фармакологическая анальгезия: структурные основы и рецепторы / А.Е. Карелов. — СПб., 2008. — С. 383—384.

37. Кирячков Ю.Ю. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, иитерпритация, клиническое применение / Ю.Ю. Кирячков, Я.М. Хмелевский, Е.В. Воронцова // Анестезиология и реаниматология. -2000.-№2.-С. 56-61.

38. Китиашвили И.З. Компоненты и методы общей анестезии при малых хирургических операциях и травматичных манипуляциях: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 / И.З. Китиашвили. -М., 1997. -28 с.

39. Клецкин С.З. Проблемы контроля и оценки операционного стресса (на основе анализа ритма сердца с помощью ЭВМ): автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.37/С.З. Клецкин.-М., 1980.-32 с.

40. Кончаков Г.Е. Вопросы статистической оценки динамических рядов кардиоинтервалов / Г.Е. Кончаков // Вопросы радиоэлектроники: серия общетехническая. — 1971. Вып. 13. - С. 35-41.

41. Коркушко О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма / О.В. Коркушко, А.В. Писарук, В.Ю. Лишневская // Вестник аритмологии. — 1999. № 14. - С. 30-33.

42. Корячкин В.А. Клинические, функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшиов, В.И. Чуфаров. СПб.: Мед. изд-во, 2004. - 304 с.

43. Костюченко А.Л. Внутривенный наркоз и антинаркотики / А.Л. Костюченко, П.К. Демьяненко. СПб., 1998. - 240 с.

44. Куклин С.Г. Краткосрочная нестабильность при гипертонической болезни (анализ, прогноз): Пособие для врачей / С.Г. Куклин, А.А. Дзи-зипский. — Иркутск, 2003. — 200 с.

45. Кулев А.Г. Анализ вариабельности ритма сердца в оценке эффективности и безопасности пейроаксиальных блокад у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 / А.Г. Кулев. СПб., 2006. - 21 с.

46. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1980. -293 с.

47. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии) / К.М. Лебединский. СПб., 2001. - 200 с.

48. Мамий В.И. О природе очень низкочастотной составляющей вариабельности ритма сердца и роли симпатико-парасимпатического взаимодействия / В.И. Мамий, Н.Б. Хаспекова // Росс, физиологич. журнал им. И.М. Сеченова. 2002. - Т. 88, № 2. - С. 237-247.

49. МамчурВ.И. Сравнительный нейрофизиологический анализ механизма действия кетамина и тиопентала натрия / В.И. Мамчур // Анестезиология и реаниматология. — 1982. — № 3. — С. 3—5.

50. Манелис Э.С. Анализ ритма сердца при кесаревом сечении и в послеоперационном периоде / Э.С. Манелис, Л.И. Калакутский, С.В. Головкин // Вопросы современной службы анестезиологии и реанимации: Мат. докл. III съезда НОАР. М., 1988. - С. 343-345.

51. Манелис Э.С. Возможности пульсоксиметрии и вариационной пульсометрии при интраоперациопном мониторинге / Э.С. Манелис, Л.И. Калакутский // Мат. докл. 5 Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов.-М., 1996.-Т. 1.-С. 19.

52. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения / В.М. Михайлов. — Иваново, 2000. — 200 с.

53. МНТК «Микрохирургия глаза» вариант успешно работающей модели амбулаторной анестезиологии / С.Н. Сахнов, А.Г. Гамзатов, Ю.В. Битюков и др. // Мат. 9 съезда Федерации анестезиологов-реаниматологов. -Иркутск, 2004. — С. 287-288.

54. Овечкин A.M. Европа против боли. Обозрение материалов IV Конгресса Европейской Федерации международной ассоциации по изучению боли (EPIC) / A.M. Овечкин, В.В. Никода // Боль. 2004. - № 3. - С. 69-72.

55. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины / A.M. Овечкин, Т.Д. Романова // Русский медицинский журнал. — 2006. № 12. - С. 865-872.

56. Особенности реакции организма людей пожилого возраста на стрес-сорное воздействие (физическую нагрузку) / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, М.В. Фролькис и др. // Проблемы старения и долголетия. — 1993. — Т. 3, № 3. -С. 184-193.

57. Оценка адаптации организма к хирургическому стрессу и анестезии методом вариационной пульсометрии / А.А. Папин, А.А. Ульянов,

58. B.П. Невзоров и др. // Мат. докл. 5 Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. М, 1996. - Т. 1. - С. 26.

59. Палата пробуждения стационара, работающего на основе самофинансирования / В.В. Лихванцев, Э.Ю. Галлингер, В.Е. Басов и др. // Мат. XI съезда всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов. — СПб., 2008. С. 409.

60. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: российские рекомендации (второй пересмотр) / Комитет экспертов всероссийского научного общества кардиологов. — М., 2004. 32 с.

61. Руководство по клинической анестезиологии / под ред. Б.Дж. Полларда. М.: МПИ, 2006. - 912 с.

62. Сахаров В.JT. Методы и средства анализа медикобиологической информации: учебно-методическое пособие / B.JL Сахаров. Таганрог, 2001. -70 с.

63. Сивицкий В.Г. Диагностика тактических умений спортсменов методом имитации типичных соревновательных ситуаций: автореф. дис. . канд. пед. наук / В.Г. Сивицкий. Минск, 1995. - 22 с.

64. Сипкевич Д.А. Морфо-функциональное состояние сосудов у больных с изолированной систолической артериальной гипертонией: автореф. дис. . канд. мед. паук: 14.00.05 / Д.А. Синкевич. — Иркутск, 2009. 22 с:

65. Ситкин С.И. Вариабельность сердечного ритма в оценке адекватности анестезии / С.И. Ситкин, А.А. Голубев // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: мат. международного симпозиума (27—30 апреля 1999 г.). -М., 1999.-С. 143-145.

66. Страшнов В.И. Объем и методы моииторного контроля для повышения безопасности и качества анестезии и интенсивной терапии / В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров, А.Ю. Дубикайтис // Мат. докл. 5-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1996. - С. 29.

67. Сухотин С.К. Роль вариабельности ритма сердца в оценке эффективности интенсивной терапии после абдоминальных операций / С.К. Сухотин, E.JT. Быков, С.А. Быкова // Мат. 9-го съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Иркутск, 2004. — С. 317—318.

68. Флеров Е.В. Компьютеризация как основной путь развития анестезиологии / Е.В. Флеров, И.Н. Саблин, А.А. Бунатян // Мат. 9-го съезда Федерации анестезиологов-реаниматологов. — Иркутск, 2004. С. 337-338.

69. ХанинаЮ.С. Изменение уровня стрессовых гормонов после лапароскопической холецистэктомии / Ю.С. Хапина // Мат. III Международной Пироговской студенческой научной конференции. М., 2008. - С. 142.

70. Хаютин В.М. Спектральный анализ колебаний ЧСС известное, спорное, неизвестное / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошкова // Инженеринг в медицине: мат. 1-го Всерос. симп. - Миасс, 2000. - С. 71-80.

71. Хаютин В.М. Тахикардия при глотании и спектральный анализ колебаний частоты сокращений сердца / В.М. Хаютин, М.С. Бекбосынова, Е.В. Лукошкова // Бюл. эксперим.-биол. мед. 1999. - Т. 127. - С. 620-624.

72. Чернышев М.К. Резонансно-поисковые вычислительные методы анализа скрытых колебательных процессов в живых системах / М.К. Чернышев // Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. — М., 1976. — С. 11-34.

73. A comparison of same cardiorespiratory effects of althesin and ketamine when used for induction of anaesthesia in patients with cardiac disease /Т.М. Sovege, M.P. Colvin, E.J. Weaver et al. // BJA. 1976. - Vol. 48. -P. 1071-1081.

74. Autonomic control of cardiac chronotropic function in man as a function of age: Assessment by power spectral analysis of heart rate variability / O.V. Korkushko, V.B. Shatilo, T.V. Shatilo et al. // J. Auton. Nerv. Syst. 1991. -Vol. 32, N2.-P. 191-198.

75. Autonomic nervous system response to epidural analgesia in laboring patients by wavelet transform of heart rate and blood pressure variability / A. Deschamps, I. Kaufman, S.B. Backman et al. // Anesthesiology. — 2004. — Vol. 101 (l).-P. 21-27.

76. Banoub M. Pharmacologic and physiologic influences affecting sensory evoked potentials: Implications for perioperative monitoring / M. Banoub, J.E. Tetzlaff, A. Schubert // Anesthesiology. 2003. - Vol. 99 (3). - P. 716-737.

77. Baumert J.H. Analysis of heart rate variability. Background, method, and possible use in anesthesia / J.H. Baumert, A.W. Frey, M. Adt // Anaesthesist. -1995.-Vol. 44, N 10.-P. 677-686.

78. Camm A. Standard of analysis of heart rate variability / A. Camm, M. Malik//Eur. Heart Journ. 1996. - Vol. 17, N 3. - P. 354-381.

79. Cardiovascular effects of midazolam and thiopentone for induction of anesthesia in ill surgical patients / P.W. Lebowitz, M.E. Cote, A.L. Daniels et al. // CJA. — 1983. Vol. 30.-P. 19.

80. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. Research advances series / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi et al.) // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 482-492.

81. Cardiovascular response to large doses of intravenous morphine in man / E. Lowenstein, P. Hallowell, F.I I. Levine et al. // The New England Journal of Medicine. 1969. - Vol. 136. - P. 409.

82. Central vagal control of fentanyl-induced bradiycardia during halothane anesthesia / J.A. Reitan, K.B. Stengert, M.L. Wymore et al. // Anesth. Analg. -1978.-Vol. 57.-P. 31-33.

83. Chamberlain J.H. Myocardial depression by ketamine. Hemodynamic and metabolic observations in animals / J.H. Chamberlain, R.G. Seed, N. Undre //Anaesthesia. 1981,- Vol. 36.-P. 366-370.

84. ChodoffP. Evidence for central adrenergic action of ketamine / P. Chodoff// Anesth. Analg. 1972. - Vol. 51. - P. 247.

85. CNS 7056: A novel ultra-short-acting benzo-diazepine / G.J. Kilpatrick, M.S. Mclntyre, R.F. Cox et al. // Anesthesiology. 2007. - Vol. 107 (1). - P. 6066.

86. Comparative cardiac contractile action of six narcotic analgesics: morphine, meperidine, pentazocine, fentanyl, metodone and L-acetylmetadol (LAAM) /S.V. Rendig, E.A.Amsterdam, G.L.Henderson et al. // JPET. 1980. -Vol. 215.-P. 259.

87. Comparison of remifentanil and fentanyl in patients under-going craniotomy for suprotentorial space-occupying lesions / J. Guy, B.J. Hindman, K.Z. Baker et al) II Anesthesiology. 1997. - Vol. 86. - P. 514-524.

88. Comparison of S-(+)-ketamine with sufentanil-based anaesthesia for elective coronary artery bypass graft surgery: Effect on troponin T levels / C. Neuhauser, V. Preiss, M.-K. Feurer et al. // Br. J. Anaesth. 2008. - Vol. 100. -P. 765-771.

89. Comparison of sufentanil-02 and fentanyi-02 for coronary artery surgery / S.D. Lange, Т.Н. Stanley, M.J. Boscoe et al. // Anesthesiology. 1982. -Vol. 56.-P. 112.

90. De Silva R.A. Protective effect of vagotonic action of morhine sulfate on ventricular vulnerability / R.A. de Silva, R.L. Verrierm, B. Lown // Cardiovascular Res. 1978. - Vol. 12. - P. 167.

91. Differential effect of ketamine and lidocaine on spontaneous and mechanical evoked pain in patients with nerve injury pain / IT. Gottrup, F.W. Bach, G. Juhl et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 104 (3). - P. 527-536. .

92. Differential effects of ketamine and midazolam on heart rate variability / T. IComatsu, P.IC. Singh, T. Kimura et al. // Can. J. Anaesth. 1995. - Vol. 42, N 11.-P. 1003-1009.

93. Ebert T.J. Is gaining control of the autonomic nervous system important to our specialty? / T.J. Ebert // Anesthesiology. 1999. - Vol. 90. - P. 645-653.

94. Effect of halothane, isoflurane and fentanyl on spectral components of heart rate variability / D.C. Galletly, A.M. Westenberg, B.J. Robinson et al. // Br. J. Anaesth. 1994. - Vol. 72, N 2. - P. 177-180.

95. Effect of low-dose ketamine on inflammatory response in off-pump coronary artery bypass graft surgery / J.E. Cho, J.K. Shim, Y.S. Choi et al. // Br. J. Anaesth. -2009. Vol. 102. - P. 23-28.

96. Effect of propofol and thiopentone, and benzodiazepine premedication on heart rate variability measured by spectral analysis / S.J. Howell,

97. V. Wanigasekera, J.D. Young et al. // Br. J. Anesth. 1995. - Vol. 74, N 2. -P. 168-173.

98. Effects of age and emotionality on the effectiveness of midazolam administered preoperativcly to children / Z.N. Kain, J. MacLaren, B.C. McClain et al. // Anesthesiology. 2007. - Vol. 107 (4). - P. 545-552.

99. Effects of ketamine on the contractility of failing and nonfailing human heart muscles in vitro / J. Sprung, M. Shannon, S.M. Schuetz et al. // Anesthesiology. 1998. - Vol.88. - P. 1202-1210.

100. Efficacy of prophylactic ketamine in preventing postoperative shivering /D. Dal, A. Kose, M. Honca ct al. //Br. J. Anaesth. -2005. Vol. 95. - P. 189-192.

101. Fahmy N.R. Role of histamine in hemodynamic and plasma catecholamine responses to morphine / N.R. Fahmy, N. Sinder, N.A. Soter // Clin. Pharmacol. Ther. 1983. - Vol. 33.-P. 615

102. Fan S.Z. Heart rate variability-a useful non-invasive tool in anesthesia / S.Z. Fan, Y.J. Cheng, C.C. Liu // Acta. Anaesthesiol. Sin. 1994. - Vol. 32, N 1. -P. 51-56.

103. Gender differences in autonomic cardiovascular regulation: spectral, hormonal, and hemodynamic indexes / J.M. Evans, M.G. Ziegler, A.R. Patwardhan et al. // J. Appl. Physiol. 1991. - Vol. 6. - P. 2611-2618.

104. Goertz A. Baroreflex control of heart rate during high thoracic epidural anaesthesia. A randomised clinical trial on anaesthetised humans / A. Goertz, IT. Heinrich, W. Seeling // Anaesthesia. 1992. - Vol. 47. - P. 984-987.

105. Heart rate variability in patients recovering from general anaesthesia / N. Ireland, J. Meagher, J.W. Sleigh et al. // British Journal of Anaesthesia. -1988.-N5.-P. 657-662.

106. Heart rate variability predicts severe hypotension after spinal anesthesia / R. Hanss, B. Bein, H. Weseloh et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 104 (3). -P. 537-545.

107. Hemodynamic studies during induction of anesthesia for open-heart surgery using diazepam and ketamine / P.F. Jackson, P.R. Dhadphale, M.L. Callaghan et al. // BJA. 1978. - Vol. 50. - P. 375.

108. Himmelseher S. Ketamine for perioperative pain management / S. Himmelseher, M.E. Durieux // Anesthesiology. 2005. - Vol. 102 (1). -P. 211-220.

109. Hirsch J.A. Respiratory sinus arrhythmia in humans: How breathing pattern modulates heart rater / J.A. Hirsch, B. Bishop // Am. J. Physiol. 1981. -Vol. 241.-P. 620.

110. Hormonal and autonomic reactions to exercise in elderly healthy subjects and patients with ischemic heart disease / O.V. Korkushko, M.V. Frolkis, Yu.T. Ya-roshenko et al.//Acta Clinica Belgica. 1990. - Vol. 45, N 3. - P.164-175.

111. Inotropic effects of propofol, thiopental, medozolam, etmomidate and ketamine on isolated human arterial muscle / H.P. Gelisscn, A.H. Epema, R.H. Henning et al. // Anesthesiology. 1996. - Vol. 84. - P. 397^103.

112. Introna R. Measurement of the low-frequency component of blood pressure variability can assist the interpretation of heart rate variability data / R. Introna, J. Blair, D.C. Martin // Anesthesiology. 2003. - Vol. 99 (1). - P. 237.

113. Johnstone M. The cardiovascular effects of ketamine in man / M. Johnstone // Anaesthesia. 1976. - Vol. 31. - P. 873-882.

114. Kay S.M. Spectrum analysis: A modern perspective / S.M.Kay, S.L. Marple. 1981.-Vol. 69.-P. 1380-1419.

115. Kerdo I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierler Index zur Beur-teilung der vegctativen Tonuslage von / I. Kerdo // Acta neurovcgetativa. — 1966. — Bd. 29, N 2.-S. 250-268.

116. Ketamine anesthesia increases cerebral blood flow in excess of the metabolic needs in humans / J.W. Langsjo, A. Maksimow, E. Salmi et al. // Anesthesiology. 2005. - Vol. 103 (2). - P. 258-268.

117. Ketamine inhibits inspiratory-evoked gamma.-aminobutyric acid and glycine neurotransmission to cardiac vagal neurons in the nucleus , ambiguus /X.Wang, Z.-G. Huang, O. Dergacheva [et al.] // Anesthesiology. 2005. -Vol. 103 (2).-P. 353-359.

118. Ketamine preconditions isolated human right atrial myocardium: Roles of adenosine triphosphate-sensitive potassium channels and adrenoceptors / J.-L. Hanouz, L. Zhu, E. Persehaye et al. // Anesthesiology. 2005. — Vol. 102 (6). — P. 1190-1196.

119. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart / M.N. Levy // Circ. Res. 1971. - Vol. 29. - P. 437^145.

120. Low dose of S(+)-ketamine prevents long-term potentiation in pain pathways under strong opioid analgesia in the rat spinal cord in vivo / J. Benrath, C. Brechtel, J. Stark et al. // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. - P. 518-523.

121. MalikM. Heart rate variability and clinical cardiology / M.Malik, A.J. Camm // Br. Heart J. 1994. - Vol. 71. - P. 3-6.

122. Manual in-line stabilization increases pressures applied by the laryngoscope blade during direct laryngoscopy and orotracheal intubation /B.G. Santoni, B.J. Hindman, C.M. Puttlitz // Anesthesiology. 2009. -Vol. 110 (1).-P. 24-31.

123. Martin P. Dynamic vagal control of atrioventricular conduction: Theoretical and experimental studies / P. Martin // Annals of Biomedical Engineering. -1975.-Vol. 3.-P. 275-295.

124. Millasseau S.C. Evaluation of carotid-femoral pulse wave velocity: influence of timing algorithm and heart rate / S.C. Millasseau, A.D. Stewart, S.J. Patel // Hypertension. 2005. - Vol. 45 (2). - P. 222-226.

125. Morphine versus mexiletine for treatment of postamputation pain: A randomized, placebo-controlled, crossover trial / C.L. Wu, S. Agarwal; P.K. Telia et al. // Anesthesiology. 2008. - Vol. 109 (2). - P. 289-296.

126. Neukirchen M. Sympathetic nervous system: Evaluation and importance for clinical general anesthesia / M. Neukirchen, P. Kienbaum // Anesthesiology. 2008. - Vol. 109(6).-P. 1113-1131.

127. Opiate pharmacology of intrathecal granulomas / J.W.Allen, K.A. Horais, N.A. Tozier et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 105 (3). -P. 590-598.

128. Perioperative beta.-adrenergic receptor blockade: Physiologic foundations and clinical controversies / M.J. London, M. Zaugg, M. Schaub [et al.] // Anesthesiology. 2004. - Vol. 100(1).-P. 170-175.

129. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of midazolam and metabolites in nonventilated infants after craniofacial surgery / M.Y.M. Peeters, S.A. Prins, C.A.J. Knibbe et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 105 (6). - P. 1135-1146.

130. Pharmacokinetics of midazolam in neonates undergoing extracorporeal membrane oxygenation / H. Mulla, P. McCormack, G. Lawson et al. // Anesthesiology. 2003. - Vol. 99 (2). - P. 275-282.

131. Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors / P. Gharagozlou, E. Hashemi, T.M. DeLorey et al. // BMC Pharmacol. 2006. -Vol. 6.-P. 3.

132. Plasma concentrations and sedation scores after nebulized and intranasal midazolam in healthy volunteers / A.S.M. McCormick, V.L. Thomas, D. Berry et al. // Br. J. Anaesth. 2008. - Vol. 100. - P. 631-636.

133. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympathovagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombardi, S. Guzzetti et al. // Circ. Res. 1986. - Vol. 59. -P. 178-193.

134. Preemptive effect of fentanyl and ketamine on post-operative pain and wound hyper-algesia / M. Twerskoy, J. Oz, A. Isakson el al. // Anesth. Analg. -1994.-Vol. 78.-P. 205-209.

135. Propofol-alfentanil versus fentanyl-medeozolam in coronary artery surgery / E. Coollard, V. Delire, A. Mayne et al. // JCVA. 1996. - Vol. 10. -P. 869-876.

136. Remifentanil inhibits rapid eye movement sleep but not the nocturnal melatonin surge in humans bonafide / P. Christopher, N. Aucutt-Walter, N. Divittore // Anesthesiology. 2008. - Vol. 108 (4). - P. 627-633.

137. Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine / V. Joly, P. Richebe, B. Guignard et al. // Anesthesiology. -2005.-Vol. 103(1).-P. 147-155.

138. Remifentanil-midazolam sedation for paediatric patients receiving mechanical ventilation after cardiac surgery / A.E. Rigby-Jones, M.J. Priston, J.R. Sneyd et al. // Br. J. Anaesth. 2007. - Vol. 99. - P. 252-261.

139. Ruff R. Hemodynamic effects of larazepam-fentanyl anesthetic induction for coronary artery bypass surgery / R. Ruff, J.G. Reves // JCVA. — 1990. -Vol. 4.-P. 314.

140. Song D. Titration of volatile anesthetics using bispectral index facilitates recovery after ambulatory anesthesia / D. Song, G.P. Joshi, P.P. White // Anesthesiology. 1997. - Vol. 87. - P. 842-848.

141. White P.F. Ambulatory anaesthesia advances into the new millennium / P.F. White // Ancsth. Analg. 2000. - Vol. 90. - P. 1234-1235.

142. White P.F. Ambulatory anaesthesia and surgery: Past, present and future / P.F. White // Ambulatory Anaesthesia and Surgery. — London: WB Sounders Co., 1997.-P. 1-34.

143. White P.F. Criteria for fast-tracking outpatients after ambulatory surgery / P.F. White, D. Song // J. Clin. Anesth. 1999. - Vol. 11. - P. 78-79.

144. White P.F. New criteria for fast-tracking after outpatient anaesthesia: A comparison with the modified Aldrete's scoring system / P.F. White, D. Song // Anesth. Analg. 1999. - Vol. 88. - P. 1069-1072.

145. Winters W.D. Epilepsy or anesthesis with ketamine / W.D. Winters // Anesthesiology. 1972. - Vol. 36, N 4. - P. 309-312.

146. Оценка типа вегетативного тонуса в режиме реального времени»

147. Правообладателяь(ли): Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования *Иркутский государственный институтусовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации(RU)

148. Аитор(ы): Горбачев Владимир Ильич,

149. Хмельницкий Игорь Викторович, Русанов Дмитрий Николаевич, Добрынина Юлия Владимировна, Хмельницкая Та тьяпа Александровы a (RU)

150. Заявка № 2009610679 Дата поступления 24 февраля 2009 г.

151. Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ3 апреля 2009 г.

152. Руководитель Федеральной службы по шипеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам1. В П. Симонов» »