Моделирование и алгоритмизация острых повторных нарушений мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Золотарев, Олег Владимирович

• Золотарев, Олег Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Золотарев, Олег Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ, ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ и ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология повторных нарушений мозгового кровообращения

1.2. Патогенетические и клинические особенности течения повторных ишемических инсультов.

1.3 Методы прогнозирования и вторичной профилактики повторных инсультов.

Выводы первой главы.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИТIТЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных.

2.2 Методы клинического обследования.

2. 3. Методы вероятностно-статистического анализа.

Выводы второй главы.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВТОРНЫХ ИТТТЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ

3.1. Анализ факторов риска, частоты и тяжести течения повторных инсультов.

3.2. Анализ клинических особенностей повторных атеротромботических инсультов.

3.3. Анализ клинических особенностей повторных кардиоэмболических инсультов.

3.4. Анализ клинических особенностей повторных лакунарных инсультов.

3.5. Анализ клинических особенностей повторных гемодинамических инсультов.

Выводы третьей главы.

ГЛАВА 4. РАСЧЕТ ВЕРОЯТНОСТНЫХ ОЦЕНОК РЕЦИДИВА ИНСУЛЬТА

4.1. Формирование словаря информативных признаков.

4.2. Методика и алгоритм расчета вероятностной оценки рецидива инсульта.

4.3. Программного обеспечение расчета вероятностной оценки рецидива инсульта.

Выводы четвертой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Моделирование и алгоритмизация острых повторных нарушений мозгового кровообращения»

Актуальность. Цереброваскулярная патология на сегодняшний день является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем во всем мире. Особо значение придается острым формам нарушениям мозгового кровообращения — инсультам. Так по данным зарубежной статистики заболеваемость инсультом составляет 2900 случаев на 1 млн. населения в год, в нашей стране эти цифры наиболее велики. При этом смертность в развитых странах занимает третье место, составляя от 0,5 до 1,0, а в России 1,75 случаев на 1000 населения в год (16, 19, 20, 52, 62, 152, 161, 162).

Немалый вклад в эту печальную статистику вносят повторные инсульты, определяя до 40% случаев заболеваемости и 60,5% летальности острых нарушений мозгового кровообращения. По данным Регистра Национальной Ассоциации по Борьбе с инсультом за 2001 год заболеваемость первичными инсультами преобладала над повторными в соотношении 3:1, и составила, соответственно, 2,13 и 0,68 на 1000 населения. При этом частота повторных инсультах в разных регионах колеблется от 0,34 до 1,50 случаев на 1000 населения в год. Отмечается увеличение общей смертности от инсульта по сравнению с 1990 годом на 44%. Основная её причина - это повторные инсульты, 70% из них развиваются после ишемического и 30-42%) после геморрагического инсульта. К 2001 году летальность при повторных инсультах возросла по сравнению с первичными инсультами до 51,8% и 34,8% соответственно (16, 19, 20, 40, 42). Такие же показатели прослеживаются и в регионах России (45, 95, 96, 97).

Однако значимость проблемы инсульта не ограничивается высокой заболеваемостью и смертностью. Во всех странах инсульт — лидирующая причина первичной инвалидизации: более половины пациентов перенесших мозговую катастрофу нуждаются в той или иной степени ухода за собой (84, 95, 152, 161). Экономические потери за счет расходов на лечение, медицинскую реабилитацию, снижения трудового потенциала родственников пациента, вынужденных ухаживать за больным, составляют миллионы долларов в год. Борьба с этим недугом осуществляется по двум основным направлениям: разработка новых эффективных методов лечения и совершенствование профилактики. Экономически наиболее выгодным считается второй путь. Предотвращение инсультов, как первых, так и повторных, снижает показатели заболеваемости, тем самым напрямую позволяет избежать смертности и инвалидизации пациентов.

Вторичная профилактика - это гораздо и специализированная область лечения инсультов. Многочисленные клинические испытания подтвердили эффективность мероприятий стратегии высокого риска в профилактике повторных инсультов. Основная направленность современных исследований это разработка индивидуализированной вторичной профилактики, направленной на коррекцию факторов риска развития инсультов. Целью вторичной профилактики инсульта является снижение риска его возникновения и увеличение продолжительности и качества жизни пациента. На сегодняшний день определены следующие подходы к вторичной профилактике:

1. Индивидуальный выбор профилактических мероприятий в зависимости от факторов риска, перенесенного инсульта и сопутствующих заболеваний.

2. Комбинация различных терапевтических и хирургических воздействий.

3. Непрерывность и длительность профилактического лечения.

Доказано, что адекватная вторичная профилактика снижает риск повторного нарушения мозгового кровообращения на 28-30% (87, 89, 114, 118). Для эффективного использования методов и способов вторичной профилактики необходимо наиболее полно и достоверно предвидеть течение и возможный исход заболевания, что позволяет взвесить потенциальный риск и преимущества методов лечения, принять рациональное решение, когда финансовые возможности пациента ограничены. Поэтому в основе индивидуальной вторичной профилактики должно лежать, в первую очередь, прогнозирование повторного инсульта с учетом вышеперечисленных подходов. Эффективным направлением решения данной проблемы является использование методов системного анализа, реализуемых с использованием компьютерных технологий (94, 108, 109, 110, 111, 158).

Цель работы. Разработка моделей и алгоритмов прогнозирования вероятности и тяжести развития острых повторных нарушений мозгового кровообращения для целей проспективного наблюдения и эффективной вторичной профилактики.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту и клинические особенности повторных ишемических инсультов в разных возрастных группах у мужчин и женщин.

2. Определить группы риска развития повторных инсультов в зависимости от подтипа, степени тяжести и клинических особенностей первого нарушения мозгового кровообращения.

3. Сформировать математические модели и алгоритм прогнозирования развития повторного инсульта в связи с подтипом, бассейном распространения и клиническими особенностями первичного заболевания.

4. На основе разработанного алгоритма создать компьютерную программу расчета вероятности развития повторного инсульта для оптимизации вторичной профилактики острых повторных нарушений мозгового кровообращения.

Научная новизна.

1. Впервые в основу прогнозирования повторных ишемических инсультов, положено создание математические модели их развития на основе данных о подтипе, бассейне распространения и клинических особенностях первичного заболевания.

2. Выявлены закономерности частоты и клинических особенностей развития повторных ишемических инсультов в разные возрастные периоды у мужчин и женщин.

3. Определена взаимосвязь между подтипом первичного нарушения мозгового кровообращения и развитием повторного инсульта при различных бассейнах распространения и особенностях клинической картины.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Создание компьютерной программы расчета вероятности повторного ишемического инсульта на основе данных о подтипе, бассейне распространения и клинических особенностях первичного заболевания позволит индивидуально прогнозировать риск развития острых повторных нарушений мозгового кровообращения у мужчин и женщин в разные возрастные периоды, что обеспечит оптимизацию вторичной профилактики инсультов.

Принципы поддержки принятия врачебных решений, реализованные в специализированной компьютерной программе, внедрены в практику работы неврологического отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» и ГКБСМП №10, а также в учебный процесс кафедры неврологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на конгрессах, конференциях семинарах: областная практическая конференция неврологов «Проблемы восстановительной медицины. Актуальные вопросы неврологии» (Воронеж 2006), IX Всероссийский съезд неврологов (Ярославль 2006), XX межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии» (Липецк 2007), 2 Российский Международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург 2007), областная научно-практическая конференция неврологов «Актуальные проблемы неврологии» (Воронеж 2008).

Публикации. Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 15 научных работах в центральной и региональной печати и в методических рекомендациях.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, предложений, списка литературы, приложения. Список используемой литературы содержит 161 источник. Общий объем работы составляет 129 страниц машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 3 таблицами, 53 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Золотарев, Олег Владимирович

Выводы четвертой главы.

1. На основе вероятностных подходов с использованием методики расчета информативности по Кульбаку сформирован алгоритм создания и расчет словаря диагностических признаков, обеспечивающих определение вероятности развития повторных инсультов.

2. Разработаны алгоритм и программная реализация методики определения вероятности развития повторного инсульта, обеспечивающей информационную поддержку принятия врачебных решений при планировании индивидуализированных лечебно-профилактических мероприятий.

108

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Рост заболеваемости, смертности и инвалидизации при повторных ишемических инсультах делают их одной из самых актуальных проблем неврологии. Наиболее результативным и экономически выгодным методом ее решения является вторичная профилактика. Она основана на современных данных о факторах риска, патогенезе и дополнительных методах обследования, что обеспечивает при индивидуальном подборе ее максимальную эффективность у пациентов. Для расчета выраженности влияний всех факторов на развитие повторных ишемических инсультов у каждого пациента, необходима разработка специализированных компьютерных программ на основе математического моделирования.

2. Результаты общеклинических и функционально-диагностических методов исследования в сформированных группах больных с ишемическими инсультами характеризуются выраженным полиморфизмом и в значительной мере связаны с подтипом инсульта, что определяет целесообразность использования методов вероятностных оценок прогноза развития заболевания.

3. Частота развития повторных инсультов зависит от подтипа инсульта. Повторные инсульты возникали при атеротромботическом подтипе у 43% пациентов, при кардиоэмболическом - у 22%, при гемодинамическом - у 19%, при лакунарном - у 16%. При этом атеротромботический и гемодинамический подтипы инсультов развиваются чаще у мужчин, а кардиоэмболический и лакунарный - одинаково часто у обоих полов.

4. Локализация бассейнов повторных инсультов различна и так же зависит от подтипа. При атеротромботическом подтипе повторное поражение чаще локализуется в каротидном бассейне ипсилатерально, при кардиоэболическом и лакунарном - в каротидном бассейне контрлатерально, а при гемодинамическом подтипе - в вертебробазилярном бассейне.

5. Тяжесть повторного инсульта зависит от подтипа, временного интервала и бассейна его локализации. Кардиоэмболические и лакунарные инсульты протекают тяжелее при рецидиве в течение первого года, гемодинамические в период более года, атеротромботические — одинаково тяжело на всем протяжении до 5 лет. Клиника атеротромботических и кардиоэмболических инсультов выражена сильнее при их развитии в контрлатеральном каротидном бассейне.

6. На основе вероятностных подходов с использованием методики расчета информативности по Кульбаку сформирован алгоритм создания и расчета словаря диагностических признаков, на основе которых разработаны алгоритм и программная реализация методики определения вероятности развития повторного инсульта, обеспечивающей информационную поддержку принятия врачебных решений при планировании индивидуализированных лечебно-профилактических мероприятий.

110

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Золотарев, Олег Владимирович, 2009 год

1. Анализ эффективности хирургического метода вторичной профилактики каротидного ишемического инсульта / В.В. Ахметов и др. // 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 368.

2. Ананьева Н.И. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов / Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова. -М., 2003. 136 с.

3. Антиагреганты в профилактике ишемического инсульта: пути повышения эффективности / В.И. Скворцова и др. // CONSILIUM MEDICUM. 2006. - № 2. - С. 13-16.

4. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О.П. Шевченко и др.. -М., 2001.-192 с.

5. Бегидова Н.М. Течение и исходы ишемического инсульта у лиц молодого возраста / Н.М. Бегидова, С.М. Чудопал, М.Х. Тлапшоков // 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 371.

6. Беллман Р. Математические методы в медицине / Р. Беллман. М. : Медицина, 1987. - 320 с.

7. Борисенко Р.И. Генетические и социально-биологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения / Р.И. Борисенко, Г.С. Жакова // Четвертый Всероссийский съезд неврологов и психиатров. М., 1975. - С. 56-61.

8. И. Бурдаков В. В. Нейровизуализационное прогнозирование острейшего периода ишемического инсульта / В. В. Бурдаков, В. И. Ершов // Неврологический вестник им. В. М. Бехтерева. 2005. - Т. 37, № 3/4 . - С. 11-16.

9. Бурдаков В.В. Компьютерная система раннего прогнозирования течения, осложнений и исходов ишемического инсульта /В.В. Бурдаков, В.И. Ершов // 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 377.

10. Верещагин Н.В. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. Краткое руководство для врачей / Н.В. Верещагина, Е.И Чазов. М. , 1996. — 31 с.

11. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. СПб., 2003. - № 9. - С. 8-9.

12. Верещагин Н.В. Инсульт состояние проблемы / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Неотложные состояния в неврологии : труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002. — М., 2002. С. 5—12.

13. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. — М.: Интермедика, 2002. 206 с.

14. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. М., 1980. — 307 с.

15. Верещагин Н.В. Регистры инсульты в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. СПб., 2001.- Вып. 1. - С. 34^10.

16. Верещагин Н.В. Эпидемиология инсульта в России / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Неотложные состояния в неврологии : труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002. М., 2002. - С. 16-21.

17. Виберс Д.О. Инсульт. Клиническое руководство / Д.О. Виберс, B.J1. Фейгин, Р.Д. Браун. М. : Бином 2005. - 608 с.

18. Виберс Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: пер. с англ. / Д.О. Виберс, B.JL Фейгин, Р.Д. Браун. М.: Диалект 1999. - 672 с.

19. Виленский Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский. СПб. 1995. - 285 с.

20. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002. - 336 с.

21. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский — СПб. : Фолиант, 2005. 231 с.

22. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. -М. : Медицина, 1988. 180 с.

23. Влияние артериальной гипертензии на частоту ишемического инсульта у пациентов с гемодинамически значимым стенозом или окклюзией внутренней сонной артерии / Ю.Д. Богатенкова и др. // 9 Всероссийский съезд неврологов. — Ярославль, 2006. — С. 372.

24. Возможности системы прогнозирования возникновения мозговых инсультов. / А.Е. Семак и др. // Актуальные вопросы неврологии: сборник научных статей. Белгород, 1998. - С. 51 -56.

25. Вторичная профилактика инсульта / JI.B. Стаховская и др. // 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 486.

26. Ганнушкина И.В. О некоторых нерешенных вопросах патофизиологии нарушений мозгового кровообращения / И.В. Ганнушкина // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — СПб., 2007.-Вып. 19.-С. 3-11.

27. Генетика ишемического инсульта / В.И. Скворцова и др. // Неотложные состояния в неврологии : труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002. -М., 2002. С. 67-80.

28. Гехт А.Б. Роль антигипертензивной терапии во вторичной профилактике мозговых инсультов (по данным исследования «PROGRESS») / А.Б. Гехт // Лечение нервных болезней. 2002. - Т. 2, № 2. - С. 23-27.

29. Горелик А.Л., Построение систем распознавания / А.Л. Горелик, В.А. Скрипкин. М. : Советское радио, 1974. - 223 с.

30. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. Л. : Медицина, 1978. - 432 с.

31. Гурак С.В. Повторный ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией и его профилактика: дис. . канд. мед. наук / С.В. Курач ; Московская мед. академия. М., 2005. - 97 с.

32. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, Скворцова В.И. — М., 2001.-328 с.

33. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. СПб., 2003. - Вып. 9 - С. 3-5.

34. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. СПб., 2003. - Вып. 8 - С. 4-9.

35. Дривотинов Б.В. Клинико-математическое прогнозирование возникновения и ранняя диагностика осложнений мозгового инсульта / Б.В. Дривотинов, Т.К. Гарустович, Н. Сайрам // Здравоохранение Белоруссии. — 1994.-№7. с. 12-17.

36. Евзельман М.А. Анализ смертности от цереброваскулярных заболеваний в г. Орле / М.А. Евзельман, А.В. Герасимов // Неотложные состояния в неврологии : труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002. -М., 2002. С. 289-292.

37. Ершов В.И. Математическое моделирование острейшего периода ишемического инсульта / В.И. Ершов, И.И. Дегтярь, А.В. Медведев // Вестник ОГУ. 2004. - № 6. - С. 117-120.

38. Ершов В.И. Нейросетевой алгоритм в прогнозировании течения ишемического инсульта / В.И. Ершов // 9 Всероссийский съезд неврологов. — Ярославль, 2006. С. 407.

39. Индивидуализированная вторичная профилактика ишемического инсульта: метод, рекомендации / В.И. Скворцова и др. М., 2006. - 14 с.

40. Инсульт в молодом возрасте : метод, рекомендации ГВКГ им. Н.Н. Бурденко / М.М. Одинак и др. М., 2001. - 62 с.

41. Инсульт экстракраниального генеза / Н.М. Жулев и др. — СПб. : СПбМАПО, 2004. 588 с.

42. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. / Ч.П. Ворлоу и др. / под ред. А.А. Скоромца , В.А. Сорокумова. — СПб. : Политехника, 1998. 629 с.

43. Исходы поражения больных первым церебральным инсультом в Каунасе / Д. Шопагене и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (Прилож.) СПб., 2007. - Т. 107, Вып. 19 - С. 63-65.

44. Ишемический инсульт глазами анестезиолога: современные подходы к интенсивной терапии / Усенко JI.B. и др.- СПб. : DJVU, 2004. 138 с.

45. Кадыков А.С. Жизнь после инсульта. Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт / А.С. Кадыков, JI.A. Черникова, В.В. Шведков. М. : Миклош, 2002. - 46 с.

46. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков. — М. : Миклош, 2003.-176 с.

47. Как правильно выбрать антиагрегант для вторичной профилактики ишемического инсульта / В.И. Скворцова и др. // CONSILIUM MEDICUM. 2007. - Т. 9, № 2. - С. 68-72.

48. Карпов Ю.А. Новые подходы к профилактике осложнений цереброваскулярных заболеваний / Ю.А. Карпов // Русский медицинский журнал. 2006. - Вып.8. - С. 6-8.

49. Карпов Ю.А. Профилактика развития повторного нарушения мозгового кровообращения новая область применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / Ю.А. Карпов // Практикующий врач. — 2001. — №20(2).-С. 34-38.

50. Карташова Н.В. Антигипертензивная терапия во вторичной профилактике ишемического инсульта головного мозга : автореф. дис. . канд. мед. наук /Н.В. Карташова ; ГОУ ВПО РГМУ. М., 2005. - 25 с.

51. Кистенев Б.А. Варианты нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии / Б.А. Кистенев, М.Ю. Максимова, В.В. Брюхов // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т. 1, № 3. — С. 49-55.

52. Комплексная программа вторичной профилактики инсульта: место препарата Вазобрал / Т.Т. Батышева и др. // CONSILIUM MEDICUM. -2007.-Т. 9, №2.-С. 79-82.

53. Курач В.В. Клинико-анатомические параллели при повторном мозговом инсульте / В.В. Курач // Физиология и патология систем крови и кровообращения : сб. статей. — 1988. С. 46^18.

54. Курач В.В. Повторный мозговой инсульт: дис. . канд. мед. наук / В.В Курач . Симферополь. 1989. - 192 с.

55. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине / Л. Ластед. -М. : Мир, 1971.-280 с.

56. Мисюк М.С. Мозговой инсульт (прогнозирование и профилактика) / М.С. Мисюк, А.Е. Семак, Е.Г. Григорьев. М. : Медицина, 1980. - 208 с.

57. Мисюк М.С. Прогнозирование мозговых инсультов / М.С. Мисюк, А.Е. Семак // Вестник АМН СССР. 1979. - №12. - С. 57 -65.

58. Мисюк Н.С. О факторах риска возникновения мозговых инсультов / Н.С. Мисюк, А.Е. Семак, И.Н. Донвар // Материалы I съезда неврологов и психиатров Узбекистана. Ташкент, 1978. — С. 22-26.

59. Мисюк Н.С. Опыт прогнозирования мозговых инсультов с помощью ЭВМ / Н.С. Мисюк, А.Е. Семак // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. М., 1983. - С. 61 -62.

60. Мисюк Н.С. Прогнозирование основа индивидуальной профилактики мозговых инсультов / Н.С. Мисюк // Здравоохранение Белоруссии. — 1980. — №8.-С. 13.

61. Мисюк Н.С. Прогнозирование возникновения ишемических инсультов / Н.С. Мисюк, А.Е. Семак, А.С. Мастыкин // Здравоохранение Белоруссии. — 1980. -№ 8.-С. 3-5.

62. Мисюк Н.С. Системы математического прогнозирования возникновения мозговых инсультов / Н.С. Мисюк, А.Е. Семак, И.Н. Донвар // Тезисы докладов на 7 съезде неврологов и психиатров Украинской ССР. — Винница, 1984. С. 88-89.

63. Мисюк Н.С. Структура системы прогнозирования возникновения мозговых инсультов, основанной на дискриминантном анализе / Н.С. Мисюк, А.Е. Семак, В.И. Адамович. // Математика и кибернетика в неврологии. — Минск, 1979.-С. 23-29.

64. Мисюк Н.С. Таблица для прогнозирования мозговых инсультов / Н.С. Мисюк, Н.И. Аносова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982. -№ 12. - С. 1805.

65. Мисюк Н.С. ЭВМ в диагностике нервных болезней / Н.С. Мисюк. -Минск, 1978.-78 с.

66. Мух Е.А. Прогнозирование инсульта и оценка эффективности профилактики цереброваскулярных заболеваний на основе комплексного анализа факторов риска : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Мух ; Алтайский гос. мед. универ. Новосибирск, 2005. - 22 с.

67. Новожилова М.А. Прогнозирование ранних исходов геморрагических инсультов с использованием нейросетевого анализа / М.А. Новожилова, Б.А. Осетров, Н.Б Клименко //9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль,2006.-С. 453.

68. Одинак М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. — СПб.: ВМедА, 2005. 192 с.

69. Онищенко Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике / Е.Ф. Онищенко. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2005. - 191 с.

70. Особенности прогноза больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с синдромом Валленберга-Захарченко / Ф.Е. Горбачева и др. // 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. — С. 390.

71. Парфенов В. А. Вторичная профилактика ишемического инсульта с использованием тиклопидина / В.А. Парфенов, C.J1. Тимербаева, Т.А. Болотова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — СПб.,2007.-Вып. 19-С. 25-30.

72. Парфенов В.А. Повторный ишемнческий инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертензией / В. А. Парфенов, С. В. Гурак. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — СПб., 2005. — Вып. 14.-С. 3-7.

73. Парфенов В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта /

74. B.А. Парфенов // CONSILIUM MEDTCUM. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 12 -15.

75. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А. Н. Колтовер и др. М. : Медицина, 1975. - 256 с.

76. Первичная и вторичная профилактика ишемических инсультов / Н.В. Миронов и др. М., 2002. - 13 с.

77. Перспективы реализации системы прогнозирования возникновения мозговых инсультов / А.Е. Семак и др. // Актуальные вопросы современной медицины : сборник научных статей . — Минск, 2001. С. 135 -137.

78. Пизова И.В. Дисплазия соединительной ткани и острые нарушения мозгового кровообращения (обзор литературы) / И.В. Пизова, А.Н. Дмитриев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. СПб., 2007. — Вып. 19.-С. 66-72.

79. Повторные инфаркты у больных острым нарушением мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне / М.И. Махмудов и др. // 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. — С. 440.

80. Прогнозирование повторных мозговых инсультов / А.Е. Семак и др. // Юбилейный сборник к 100-летию клиники Аствацатурова. — СПб., 1997. — С. 178-179.

81. Программа ВОЗ «MONICA — психосоциальная»: риск возникновения инсульта и психосоциальные факторы (эпидемиологическое исследование) /

82. В.В. Гафаров и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. СПб., 2004. - Вып. 12 С. 28-31.

83. Профилактика инсульта. Общеевропейское исследование. Неотложные состояния в неврологии : труды всероссийского рабочего совещания неврологов России : аналитический обзор // Русский медицинский журнал .- Орел;М., 2002. С. 38^4.

84. Профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения при разных механизмах развития / Ионова В.Г. и др. // Вестн. Практической неврологии. 1999.-№5. -С. 9-11.

85. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения / А.С. Кадыков и др. // Неврологический журнал. —1997. — №1. — С. 24-27.

86. Рашид П. Снижение артериального давления и вторичная профилактика инсульта и других сосудистых осложнений (систематический обзор) / П. Рашид, Дж. Леонарди-Бии, Ф. Бат // Журнал Stroke (Инсульт). Русская версия. 2004. - № 1. - С. 32-34.

87. Реброва О.Ю. Нейросетевой алгоритм диагностики патогенетических подтипов ишемического инсульта / О.Ю. Реброва, М.Ю. Максимова, М.А. Пирадов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — СПб., 2004.-Вып. 12-С. 27-30.

88. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов и др. СПб. , 2005. -191 с.

89. Роль предикторов в прогнозировании ишемического инсульта у больных с сочетанной цереброкадиальной патологией / В.Н. Ардашев и др.. // 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 367.

90. Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра) / B.C. Рябова // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. — №4. - С.532—536.

91. Семак А.Е. Основные принципы построения системы прогнозирования мозговых инсультов / А.Е. Семак, Ю.С. Карнацевич // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. — Минск, 1997. — С. 60 -63.

92. Семак А.Е. Прогнозирование возникновения мозговых инсультов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Е. Семак ; Киевский мед. ин-т. Киев, 1986.-33 с.

93. Семак А.Е. Прогнозирование мозговых инсультов, ключ к их индивидуальной профилактике / А.Е. Семак, В.И. Адамович, Ю.С. Корнацевич // Здравоохранение. 1997. - №7. - С. 34 - 35.

94. Семак А.Е. Система прогнозирования и профилактики мозговых инсультов / А.Е. Семак, В.И. Адамович // Здравоохранение Беларуссии. -1980.-№8.-С. 15-18.

95. Сидоренко Б.А. Результаты исследования PROGRESS / Б.А. Сидоренко //Кардиология, 2001.-Т.41, №8.-С. 92.

96. Система прогнозирования возникновения мозговых инсультов и их профилактики: Методические рекомендации / А.Е. Семак и др. — Минск, 1999.-37 с.

97. Скворцова В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А Евзельман. Орел, 2006. - 404 с.

98. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская. М. : ПАГРИ, 2002. - 120 с.

99. Смоленская О.Г. Место статинов и антаганистов кальция в первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта / О.Г. Смоленская // CONSILIUM MEDICUM. 2007. - Т. 9, № 2. - С. 72-78.

100. Солодянкина М.Е. Повторные инфаркты головного мозга: (Клиника, диагностика и лечение в остром периоде): дис. . канд. мед. наук / М.Е. Солодянкина ; Перм. гос. мед. ин-т. Пермь, 1988. - 248 с.

101. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсульта / В.А. Сорокоумов // Неотложные состояния в неврологии : труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002. М., 2002. — С. 21—32.

102. Сравнительное моделирование ишемического инсульта как способ оптимизации антигипертензивной терапии / В.В. Бурдаков и др. // 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 376.

103. Суслина З.А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение / З.А. Суслина, JI.A. Гераскина, А.В. Фонякин. -М., 2006.-200 с.

104. Суслина З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / З.А. Суслина, М.А. Пирадов. М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

105. Суслина З.А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова. — М.: Медицинская книга, 2005. 248 с.

106. Суслина З.А. Клопидогрель в лечении ишемических цереброваскулярных заболеваний / З.А. Суслина, М.М. Танашян, P.M. Умарова // Лечение нервных болезней. 2003. - Т. 4, № 4 (12). - С. 14-18.

107. Суслина З.А. Оптимизация антиагрегантной терапии при цереброваскулярной патологии / З.А. Суслина, В.Г. Ионова, М.М. Танашян // Клинические исследования лекарственных средств: тезисы международной конференции . -М., 2001. С. 262-263.

108. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы / З.А. Суслина // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т. 1, № 1. - С. 10-16.

109. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

110. Суслина З.А. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2007. — Т. 1, № 2. С. 22—28.

111. Табеева Г.Р. Профилактика инсульта / Г.Р. Табеева // Справочник поликлинического врача. 2006. - № 3. — С. 22-25.

112. Танашян М.М. Гемореологические изменения при повторных ишемических инсультах / М.М. Танашян // Кровообращение. 1991. — Т.2.4, №3. - С. 14-17.

113. Танашян М.М. Гемостаз, гемореология и атромбогенная активность сосудистой стенки в ангионеврологии / М.М. Танашян // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т. 1, № 2. - С. 2933.

114. Танашян М.М. Реологические свойства крови при повторных ишемических инсультах : дис. . канд. мед. наук / М.М. Танашян . М., 1988.- 197 с.

115. Танашян М.М. Церебральная гемодинамика и реологические свойства крови при повторном ишемическом инсульте / М.М. Танашян // Шестой Всероссийский съезд невропатологов, г. Иваново, 10-12 окт. 1990 г: тезисы докл. М., 1990.-Ч. 1.-С. 130-131.

116. Тул Джеймс Ф. Сосудистые заболевания головного мозга / Ф. Тул Джеймс М.: Гэотар-медиа, 2007. -590 с.

117. Фонякин А.В. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте / А.В. Фонякин, JI.A. Гераскина, З.А. Суслина // Клиническая Медицина. 2002. - Вып. 10. — С. 17— 20.

118. Цереброваскулярные осложнения у больных артериальной гипертензией: первичная и вторичная профилактика / И.Е. Чазова и др. // CONSILIUM MEDICUM. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 3-6.

119. Чазова И.Е. Артериальная гипертензия: состояние проблемы и принципы терапии / И.Е. Чазова // Лечение нервных болезней. 2003. — Т. 4, №3 (11).-С. 3-6.

120. Шалькевич В.Б. Повторные ишемические инсульты / В.Б. Шалькевич // Медицинские новости. 1999. - №4. - С. 30 -32.

121. Широков Е. А. Индивидуальный прогноз в превентивной ангио-неврологии / Е.А. Широков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (Прилож.) СПб., 2007. - Т. 107, Вып. 19. - С. 12-19.

122. Широков Е.А. Совершенствование профилактики инсульта базируется на уточнении концепции факторов риска / Е.А. Широков, Б.С. Виленский, В.Б. Симоненко // 9 Всероссийский съезд неврологов. — Ярославль, 2006. С. 502.

123. Широков Е.А. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта / Е.А. Широков, В.Б. Симоненко // Клиническая медицина. — 2001. Вып.8. — С. 4 — 7.

124. Шнайдер Н.А. Церебральные осложнения артериальной гипертонии / Н.А. Шнайдер, С.Ю. Никулина // Красноярск: КГМА, 2004. 355 с.

125. Эпидемиология и состояние хирургической профилактики инсульта в популяциях Сибири и Дальнего Востока / Т.И. Рябова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. СПб., 2003. - Вып. 11 — С. 113.

126. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. - Т. 1. - С. 231-302.

127. Abbott R.D. Body mass index and thromboembolic stroke in nonsmoking men in older middle age: the Honolulu Heart Program / R.D. Abbott, G.R. Behrens, D.S. Sharp // Strobe. 1994. - Vol. 25.- P. 6.

128. Advanced age predicted risk for recurrent stroke after first-ever stroke // ACP. J. Club. 1999. - Vol. 130. -P. 77.

129. Atrial fibrillation and stroke; prevalence in different types of stroke and influence on early and long term prognosis (Oxfordshire Community Stroke Project) / P. Sandercock et al. // Br. Med. J. 1992. -Vol. 305, N 1460. - P. 5.

130. Engl N. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis / N. Engl // N. Engl. J. Med. 1991. -Vol. 325, N 445. - P. 53.

131. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70— 99%) or with mild (0—29%) carotid stenosis // Lancet. 1991. -Vol. 337, N 1235. -P. 43.

132. Hankey G.J. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ G.J. Hankey, C.P. Warlow // The Lancet. 1999.-Vol. 354, N 1457.-P. 63.

133. Hebert P.R. An overview of trials of cholesterol lowering and risk of stroke / P.R. Hebert, J.M. Gaziano, C.H. Hennekens // Arch. Intern. Mod. 1995. - Vol.155.N 50.-P. 5.

134. Hypertension and risk of stroke recurrence / M. Alter et al. // Stroke. -1994.-Vol. 25,N 1605.-P. 10.

135. Long-term risk of first recurrent stroke in the Perth Community Stroke Study / G.J. Hankey et al. // Stroke. 1998. -Vol. 29, N 2491. - P. 500.

136. Long-term risk of recurrent stroke after a first-ever stroke / J. Bum et al. // Stroke. 1994. -Vol. 25, N 333. - P. 7.

137. Predictors of mortality and recurrence after hospitalized cerebral infarction in an urban community: the Northern Manhattan Stroke Study / R.L. Sacco et al. // Neurology. 1994. - Vol. 44, N 626. - P. 34.

138. Prognosis of young adults with ischaemic stroke / L.J. Kappelle et al. //Stroke. 1994. - Vol. 25, N 1360. - P. 5.

139. Recurrent stroke after transient ischaemic attack or minor ischaemic stroke: does the distinction between small and large vessel disease remain true to type? /1.. Kappelle et al. // J. Neurol .Neurosurg. Psychiatr. 1995. -Vol. 59, N 127. - P. 31.

140. Rothwell P.M. Clinical and angiographic predictors of stroke and death due to carotid endarterectomy; systematic rewiew / P.M. Rothwell, J. Slattery, C.P. Warlow//BMJ. 1997. -Vol. 315.-P. 1571-1577.128