Модели и методы управления доступностью и качеством медицинского обслуживания на дому тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.10, кандидат технических наук Гуськова, Наталья Ивановна

• Гуськова, Наталья Ивановна
• кандидат технических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат технических наук Гуськова, Наталья Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ В НЕЙ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ.

1.1 Демографическая структура населения России, распределение его по местам проживания.

1.2 Характеристика заболеваемости населения, его объективных и субъективных потребностей в медицинской помощи.

1.3 Существующие подходы к оценке доступности и качества медицинской помощи на дому.

1.4 Контингент и особенности медицинского обслуживания населения на дому

1.5 Выводы по главе 1.

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА СИСТЕМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ.

2.1 Место оценки доступности и качества в системе управления.

2.2 Формирование структуры показателей для оценки удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинского обслуживания на дому

2.2.1 Иерархическая модель системы показателей для оценки удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинского обслуживания на дому.

2.2.2 Формирование экспертной группы.

2.2.3 Разработка структуры для иерархической системы показателей.

2.2.4 Решение задачи ранжирования врачей в отношении качества их деятельности на основе разработанной системы.

2.3 Выводы по главе 2.

ГЛАВА 3. МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ И МЕТОДЫ ДЛЯ АНАЛИЗА И УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ МЕДИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ.

3.1 Разработка методики оценки доступности и качества медицинского обслуживания на дому.

3.2 Модель общей оценки ситуации с медицинским обслуживанием на дому

3.3 Анализ ресурсов медучреждений, используемых в организации медицинского обслуживания на дому.

3.3.1 Материально-технические ресурсы.

3.3.2 Кадровые ресурсы.

3.3.3 Информационно-коммуникационное обеспечение процессов медобслуживания на дому.

3.3.4 Рекомендации по повышению доступности и качества медицинского обслуживания на дому.

3.4 Математические модели оптимальной маршрутизации обслуживания пациентов при медицинском обслуживании на дому.

3.5 Анализ направлений использования некоторых методов математического программирования для решения задач, связанных с медицинским обслуживанием на дому.

3.6 Состав решений, связанных с управлением доступностью и качеством

3.7 Выводы по главе 3.

102 з

4.1 Система поддержки принятия решений для врача с дополнительными возможностями оповещения пациента.

4.1.1 Описание предлагаемого решения.

4.1.2 Технология работы подсистемы.

4.2 Домашняя медицинская информационная система.

4.2.1 Назначение домашней медицинской информационной системы.

4.2.2 Информационно-логическая модель системы.

4.3 Выводы по главе 4.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модели и методы управления доступностью и качеством медицинского обслуживания на дому»

ВЕДЕНИЕ Актуальность темы диссертации

Вопросы доступности и качества медицинской помощи населению, эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения являются очень важными для обеспечения социально-экономического развития страны в целом и ее отдельных регионов. В настоящее время эти вопросы активно обсуждаются и в средствах массовой информации и в специальной литературе. В нашей стране тематика доступности и качества медпомощи исследовалась в работах А.Л. Линденбратена, В.И. Стародубова, О.П. Щепина В.Ф. Чавпецова, П.А. Воробьева, Г.Н. Царика, О.Л. Рытенко, Г.В. Кирилкиной, В.Д. Анохина, Т.Н. Брескиной. Эта тематика были включены также в отраслевые программы МинздравСоцразвития России «Управление качеством в здравоохранении» на 2003-2007гг и «Обеспечение государственного контроля предоставляемой населению медицинской помощи» на 2008-2010 годы. Вопросы обеспечения доступности и качества медпомощи, ее эффективности отражены также в: рамках федерального закона N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г.; программах модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011-2012 годы; ежегодных программах государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению (федеральной и региональных).

Актуальность тематики доступности и качества медпомощи обусловлена рядом факторов: динамикой демографической ситуации в стране и регионах; высокой заболеваемостью населения; значительными потерями экономики от заболеваний и смертности граждан в трудоспособном возрасте; необходимостью рационального распределения средств и усилий между отдельными направлениями медпомощи в условиях ресурсных ограничений, факторов неопределенности и риска. Это касается, в частности, развития медицинского обслуживания на дому (МОНД), которое необходимо для большого количества «не мобильных» граждан. Как в плане затрат, так и с 5 позиций обеспечения доступности и качества, этот вид медпомощи является предпочтительным не только для пациентов, но и системы здравоохранения в целом.

Проблемой, на которую ориентировано диссертационное исследование, является повышение доступности и качества МОНД в условиях ресурсных ограничений. Развитие МОНД в рамках поликлиник общего профиля по месту жительства сдерживается рядом причин, включая: недостатки существующих методов оценки доступности и качества медпомощи населению и, в частности, МОНД; отсутствие моделей для поддержки управления эффективностью МОНД в условиях ресурсных ограничений, факторов неопределенности и риска; недостаточность средств информационной поддержки МОНД - как с позиций медучреждений, так и пациентов.

Целью диссертационной работы является повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения в процессе управления организацией МОНД.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Проанализировать принципы организации системы здравоохранения России, функциональное место в ней МОНД, его технологии, существующие модели и методы оценки доступности и качества МОНД.

2. Обосновать структуру показателей для оценки доступности и качества МОНД, использование обобщенных и интегральных показателей.

3. Разработать методику оценки удовлетворенности населения доступностью и качеством МОНД.

4. Предложить: решения по управлению доступностью и качеством МОНД с учетом ресурсных ограничений; математические модели для поддержки принятия решений, связанные с МОНД.

5. Спроектировать концептуальную модель программного средства для маршрутизации перемещений врача при МОНД и информирования 6 пациентов о предполагаемом времени прихода врача. б.Разработать концептуальную модель и прототип медицинской информационной системы для использования пациентами на дому.

Методы исследования

Информация для проведения исследований была получена из следующих источников: путем проведения анкетирования населения г. Астрахани по вопросам доступности и качества МОНД, его ресурсного обеспечения и т.д., изучения официальных статистических данных по демографии, здравоохранению и пр.; анализа действующих в сфере здравоохранения нормативных документов по теме диссертации.

В процессе выполнения диссертационного исследования были использованы следующие методы: статистического анализа (обработки) данных; теории принятия решений; теории риска; математического программирования; информационного и имитационного моделирования стохастических процессов.

Научная новизна диссертационной работы состоит в постановке и решении научной задачи - создании методологического и информационно-технического обеспечения процессов управления доступностью и качеством МОНД. Основные результаты, содержащие научную новизну, вынесены на защиту и заключаются в следующем:

1. Разработана иерархическая система показателей для оценки удовлетворенности населения доступностью и качеством МОНД, сворачивающая размерность пространства факторных показателей.

2. Предложена методика оценки удовлетворенности населения доступностью и качеством МОНД на основе разработанной автором иерархической системы показателей, позволяющая получить не только интегральную оценку, но и оценку каждого уровня системы.

3. Разработаны математические модели, связанные с: обеспечением процессов управления ресурсами и методами реализации МОНД; принятием оперативных и долгосрочных решений по МОНД с различных позиций.

4. Разработаны концептуальные модели программных продуктов для информационно-технической поддержки процессов МОНД.

Практическая значимость работы

Разработанные подходы к оценкам доступности и качества МОНД, эффективности использования для этой цели ресурсов, а также результаты проведенного анкетирования используются при принятии решений по управлению МОНД в деятельности органов управления здравоохранением, отдельных медучреждений.

Выполненный анализ продаваемого и фактически используемого на дому медоборудования, позволяет предложить «бюджетные» решения для населения, направленные на устранение существующего «перекоса» в сторону медикаментозных методов лечения при МОНД.

Разработанные программные продукты потенциально позволяют улучшить информационно-аналитическую поддержку принятия решений пациентами и медработниками при МОНД.

Разработанные модели и программные продукты используются руководством здравоохранения Астраханской области и в учебном процессе Астраханского базового медицинского колледжа.

Апробация работы

Материалы диссертации обсуждались на следующих научных конференциях и школах: всероссийская научная конференция «Инновационные технологии развития» (г. Астрахань, 2008); IX всероссийская научно-техническая конференция «Теоретические и прикладные вопросы современных информационных технологий» (г. Улан-Удэ, 2008); международная конференция «Инноватика-2008» (г. Ульяновск, 2008, 2010, 2011); III всероссийская научная конференция (г.Астрахань, 2009); международная научная конференция Инновационные технологии в управлении, образовании, промышленности "АСТИНТЕХ-2009" (г. Астрахань, 2009); международная конференция «Инновационные технологии в гуманитарных науках» (г. Ульяновск, 2009); Международная конференция 8

Информационные технологии в образование, технике и медицине» (г. Волгоград, 2009); III Международная научная конференция «Региональная специфика развития бизнеса и экономики» (г.Астрахань, 2010); всероссийская научная школа для молодежи «Нейробиология и новые подходы к искусственному интеллекту и к науке о мозге» (г. Ростов-на-Дону, 2011).

Публикации

Основные положения диссертационной работы отражены в 16 опубликованных научных работах, в том числе в 3-х статьях, опубликованных в журналах из перечня ВАК.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, библиографического списка, 5 приложений. Основная часть работы изложена на 117 страницах машинописного текста, содержит 24 рисунка, 31 таблицу. Библиографический список содержит 148 источников, из которых 21 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Управление в социальных и экономических системах», Гуськова, Наталья Ивановна

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

1. Проведен анализ функционирования системы здравоохранения России, технологий МОНД, подходов к оценке доступности и качества МОНД, выявлены их недостатки.

2. Разработана иерархическая система показателей оценки удовлетворенности населения доступностью и качеством МОНД и методика получения интегральной оценки удовлетворенности населения доступностью и качеством МОНД.

3. Исследовано мнение пациентов о необходимых параметрах оценки доступности и качества МОНД, а также фактические показатели на данный момент времени. По данным исследования оценка удовлетворенности населения доступностью и качеством МОНД находится на уровне 0,60 балла, т.е. является удовлетворительной.

4. Исследованы технологии управления характеристиками МОНД, проанализирован состав обеспечивающих его ресурсов, включая: медоборудование для использования на дому; информационно-коммуникационные ресурсы; кадровые ресурсы.

5. Предложены решения по управлению доступностью и качеством МОНД для информационно-аналитической поддержки принятия решений, связанных с МОНД, разработаны соответствующие математические модели.

6. Разработана концептуальная модель медицинской информационной системы для медучреждений, обеспечивающей обработку заявок на МОНД, оптимальную маршрутизацию перемещений врача при МОНД; информирование пациентов (в автоматическом режиме) о сроках прихода врача.

7. Разработан прототип медицинской информационной системы для использования на домашних ПЭВМ пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат технических наук Гуськова, Наталья Ивановна, 2012 год

1. Алагарова Л.С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики// Здравоохранение Российской Федерации.- 2009.- №1.- С.26-28

2. Анохин А.Н. Методы экспертных оценок. Обнинск: ИАТЭ, 1996.148с.

3. Анохин В.Д. Значение подушевого механизма финансирования в повышении качества работы медицинских организаций (на примере Калининградской области)// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2008.- №1. С.4-14

4. Анфилатов B.C., Емельянов A.A., Кукушкин A.A. Системный анализ в управлении.-М.¡Финансы и статистика, 2006.-368с.

5. Арсеньев Ю.Н., Шелобаев С.И., Давыдова Т.Ю. Принятие решений. Интегрированные интеллектуальные системы.-М.:ЮНИТИ-Дана, 2003

6. Астраханская область в цифрах: крат.стат.сб.//Астраханьстат Астрахань.- 2010г.-С. 68

7. Байдина И.Н. Внедрение системы менеджмента качества в учреждение здравоохранения — фундамент для повышения качества медицинских услуг// Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития.-2011.- №4.-2011.- С.23-26

8. Барсегян A.A. и др. Технологии анализа данных.-Спб.: «БХВ-Петербург», 2007-3 84с.

9. Басовский, Л. Е. Управление качеством: учебник / Л. Е. Басовский. М. :Инфра-М, 2006. - 212 с.

10. Березовский Б.А., Барышников Ю.М., Борзенко В.И., Кемпнер Л.М. Многокритериальная оптимизация Математические аспекты.-М.:Наука, 1989

11. Берж К. Теория графов и ее применение. М: Изд-во иностр. лит., 1972.319 с.

12. БрескинаТ. Н. Современные подходы к организации экспертизыкачества медицинской помощи в многопрофильном стационаре / Т. Н. Брескина118

13. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2007.-N 5.-С. 32-36.

14. Брукинг А., Джонс П., Кокс Ф. и др. Экспертные системы. Приниц-пы работы и примеры /Под ред. Р.Форсайта.-М.:Радио и связь, 1987

15. Брумштейн Ю.М. Анализ направлений и методов информационно-коммуникационной поддержки процессов надомного медицинского обслуживания/ Брумштейн Ю.М., Гуськова Н.И., Генералова Е.А. //Управление и высокие технологии, Астрахань.-2011.- №4.- С.72-78

16. Брумштейн Ю.М. Анализ направлений и методов обеспечения информатизации деятельности городских поликлиник общего профиля по месту жительства/ Брумштейн Ю.М., Гуськова Н.И., Ткаченко Е.С., Рыжова Е.А.

17. Инноватика-2008. Труды международной конференции., Ульяновск: УлГУ.2008.- С.317-318

18. Бурлакова Н.У. Опыт современного управления качеством медицинской помощи в городе Благовещенске Амурской области/ /Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.- 2008.- №1.- С. 23-24

19. Бююлб Ахим, Цёфель Петер SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. :Пер. с нем./-СПб.:000 «ДиаСофтЮП», 2005.-608с.

20. В Астраханской области проведен анализ охвата пожилых и инвалидов надомным социальным обслуживанием. Электронный ресурс. Доступ: http://asip.ru/page.php?id=l 622, свободный.

21. Вартанян Ф.Е. Современные тенденции развития здравоохранения// Здравоохранение.-2008.-№ 1 .-С. 16-23

22. Васильчиков В.М. Инновационные технологии в обслуживании на дому / №3, март 2007, Ежемесячный научно-практический журнал «ПИПЛ». Электронный ресурс. Доступ: http://www.piipl.ru/archive/2007-3/innovacionnietehnologiivobslujivaniinadomu.html, свободный.

23. Вендров A.M. Проектирование программного обеспечения экономических информационных систем М.: Финансы и статистика 2007. - 544с.

24. Вентцель Е.С. Исследование операций: задачи, принципы, методология. М.: Высшая школа, 2001.

25. Власов М.П., Шимко П.Д. Моделирование экономических процес-сов.-М.:Феникс, 2005.- 409с.

26. Войцехович Б.А., Слаута Ю.С., Зайцева Т.П. Анализ деятельности участковых врачей и «узких» специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях//Здравоохранение Российской Федерации.- 2006.- №3.- С.31-34

27. Волкова Н.С. Модернизация здравоохранения и совершенствования статуса его учреждений/ Журнал российского права.- 2006.- №4.- С.54-61

28. Воробьев С.Н., Уткин В.Б., Балдин К.В. Управленческие решения.-М.:Юнити-Дана, 2003.-317с.

29. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения.-М. :ГЭОТАР-МЕД, 2002.-328с.

30. Вялков, А.И. Воробьев П.А. Состояние системы управления качеством в здравоохранении// Проблемы стандартизации в здравоохранении 2005. № 12. С. 3—9.

31. О.К.Минева, В.В.Попов, Т.М.Храмова.-Астрахань: Издательский дом «Астраханский университет», 2010- С.287-291.

32. Горшков А.Ф. и др. Компьютерное моделирование менеджмента // Под общ. Ред. Н.П.Тихомирова.-М.:Издательство "Экзамен", 2004-528с.

33. ГОСТ Р 52636-2006 Национальный стандарт Российской Федерации. Электронная история болезни

34. Гринберг A.C., Король И.А. Информационный менеджмент.-М. :Юнити-Дана, 2003-415с.

35. Гросс К. С# 2008 и платформа .NET 3.5 Framework / К.Гросс.-Санкт-Петербург, Вильяме.- 2009 г.- 480с.

36. Гудов А.Х. Управление качеством в медицинской организации: оценка интенсивности использования ресурсов/ Поляков C.B., Каменский В.А., Духанина И.В. // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития.- 2011.- №4.- С. 56-58

37. Гусева Н.К. Рациональная организация клинико- экспертной работы как путь к оптимизации амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения/ Н.К. Гусева, В.А. Соколов, Е.В. Бубнова, И.В. Соколов// Заместитель главного врача.-2008.-№ 6.-С.

38. Демографический ежегодник России. 2010: Стат. сб./ Росстат. -М.,2010. 525 с

39. Доклад от 11 октября 2005 года «О повышении доступности и качества медицинской помощи» на заседание президиума Государственного совета Электронный ресурс. Доступ: http://archive.kremlin.rU/text/appears2/2005/l0/1 l/95489.shtml, свободный.

40. Доклад о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2010 году. Электронный ресурс. Доступ: http:// http://www.minzdravsoc.rU/docs/mzsr/otchety/4, свободный

41. Дубов Ю.А., Травкин С.И., Якимец В.Н. Многокритериальные модели формирования и выбора вариантов систем.-М.:Наука, 1986

42. Дубров A.M., Мхитарян B.C., Трошин Л.И. Многомерные статистические методы.-М.:Финансы и статистика.-2000.-352с.

43. Емельянов A.A., Власова Е.А., Дума Р.В. Имитационное моделирование экономических процессов.-М.:Финансы и статистика, 2002.-368с.

44. Заболотский В.П., Оводенко A.A., Степанов А.Г. Математические модели в управлении.-СПб. :СП6ГУАП.- 2001.- 196 с.

45. Здравоохранение в России 2009г. Электронный ресурс. Доступ: http ://www. gks .ru/bgd/regl/B 093 4/Main.htm, свободный

46. Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. М.,2011. - 326 с

47. Зимина Е.И. Информационные потребности врачей первичного звена. / Е.И. Зимина, Т.В. Кайгородова // Социальные аспекты здоровья населения. -2010.-Т. 13. -№1.

48. Иванова М. «Неотложка» вам поможет. Электронный ресурс. Доступ : http ://astravdv.ru/publ/novostiastrakhani/neotlozhkavampomozhet/6-1-0-1233, свободный

49. Калининская A.A. Научное обоснование потребности в объемах скорой и неотложной медицинской помощи/ Шляфер С.И., Дзугаев А.К., Морозов A.C.// Проблемы социальной гигиены, здоровья и истории медицины.-2005.-№14.- С.20-24

50. Калининская A.A., Сон И.М., Гусева С.Д. Организационные формы работы и показатели деятельности стационаров на дому// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2009.-№1.- С.8-12

51. Кане М.М., Иванов Б.В., Корешков В.Н., Схиртладзе А.Г. Системы, методы и инструменты менеджмента качества СПб.:Питер, 2008-560с.

52. Капцов, В. А. Дистанционное обучение: подходы и проблемы / В. А. Капцов // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 29-30.

53. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Катков В.И. Современные стратегии охраны здоровья населения России и реформирования здравоохранения// Народонаселение.-2008.- №3.- С. 17-24

54. Князюк Н.Ф., Кицул И.С. Возможности и ключевые факторы успеха применения стандартов серии ИСО 9000// Заместитель главного врача.-2008.- №2.- С.53-61

55. Коврик С.А. Удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием как индикатор качества медицинской помощи// Заместитель главного врача.- 2008.- №1.- С.66-68

56. Комаров Ю. М. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения// Здравоохранение 2009. № 10. - С. 35-45

57. Конституция РФ Конституция Российской Федерации от 25.12.1993 с изменениями от 30.12.2008.

58. Концевая A.B., Калинина A.M. Оценка экономической эффективности медицинских технологий// Заместитель главного врача.-2008.-№2.- С. 90-94.

59. Коробкова О. К. Управление услугами учреждений здравоохранения на основе рейтинговой оценки их деятельности// Менеджер здравоохранения.-2011.-N 4.-С. 48-49

60. Коробов В.Б. Сравнительный анализ методов определения весовых коэффициентов «влияющих факторов»// Социология.-2005.-№20.-С.54-73

61. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учеб-ник.-М. :ГЭОТАР-МЕД, 2002.-520с.

62. Литл Дж., Мурти К., Суини Д., Керл К. Алгоритм для решения задачи о коммивояжере// Экономика и математические методы.- 2007.- т.1.- №1-С.94-107.

63. Максимова Л.В. Опыт организации оценки технологий в здравоохранении Великобритании// Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития.-2011.- №4.- С.126-130

64. Мартин Д.Мери Всеобщее управление качеством с точки зрения врачей: создание нового образа мышления // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2007.- №3.- С. 13-18

65. Медицинская техника для домашнего использования. Электронный ресурс. Доступ: http://mtddom.rn/medtehnika, свободный.

66. Медицинский вестник. На развитие здравоохранения в 2011 г. планируется выделить из бюджета 382,5 млрд руб. Электронный ресурс. Доступ: http://medvestnik.ru/1 /1/33230.html, свободный

67. Миронов, М. Г. Управление качеством : учебное пособие / М. Г. Миронов. М. : Велби, 2007. - 288 с.

68. О Philips "Здравоохранение". Электронный ресурс. Доступ: http://www.healthcare.philips.com/ruru/about/Company/index.wpd, свободный

69. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной помощи на территории Астраханской областина 2010 год. Постановление правительства Астраханской области от 25 декабря 2009 г. N 685-П

70. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год. Постановление Правительства РФ №913 от 5 декабря 2008 г.

71. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год. Постановление Правительства РФ от 21 октября 2011г. N856

72. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.- ФЗ N323 ot21.11.2011

73. Общественное здоровье и здравоохранение/Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова.-М.:МЕДпресс-информ, 2003.-528с.

74. Одноканальная модель финансирования здравоохранения./ (Это путь к единой политике в здравоохранении). Электронный ресурс. Доступ: www.rosmedstrah.ru, свободный.

75. Педро Лопез Феррейра, Антонио Мануэль Родригес Удовлетворение пациента инструмент повышения качеством. Электронный ресурс. Доступ: http://quality.eup.ru/MATERIALY14/patient.htm,свободный

76. Подиновский В.В. Анализ задач многокритериального выбора методами теории важности критериев при помощи компьютерных систем поддержки принятия решений // Изв. РАН. ТиСУ. 2008. № 2. С. 64-68.

77. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №765 от 7.12.2005 об организации деятельности врача-терапевта участкового

78. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области на 2012 год. Постановление Правительства Астраханской области от 27.12.2011 №614-11

79. Региональный портал ASIP.RU. Автоматика — в помощь скорой помощи. Электронный ресурс. Доступ: http://asip.ru/page.php?id=332&comments= 1, свободный

80. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руково-дство.-М.:Медицина, 2003,-1048с.

81. Росстат. Уровень жизни. Доходы и расходы домашних хозяйств на потребление. Электронный ресурс. Доступ: http://www.gks.rU/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/level/#, свободный

82. Саати Т. Принятие решений. Метод анализа иерархий. М.: Радио и связь, 1993. 320 с.

83. Сердюков А.Г., Набережная И.Б., Захаров Д.А. Социологическое обоснование внедрения телемедицинских технологий в практику// Заместитель главного врача.- 2008.- №2.- С. 12-20

84. Серегина И. Ф. Особенности управления и контроля качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации на современном этапе/ И. Ф. Серегина //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2010. - № 1. - С. 36-40.

85. Серегина И.Ф. Информационные методы и средства повышения доступности и качества медицинской помощи// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.- 2007.- №8.- С.4-7

86. Справочник участкового терапевта. Электронный ресурс. Доступ: http://www.ravnovesie.com/files/rv/050315021224.htm, свободный

87. Стандарт машины СМП // Уход и техническое обслуживание.-2006 Электронный ресурс. Доступ: http://www.feldsher.ru/news-view-331, свободный.

88. Суслин С. А. Современные подходы к определению качества медицинской помощи //Здравоохранение. 2010. - № 9. - С. 25-32.

89. Суслин С.А. Организация деятельности амбулаторно-поликлинического звена в условиях сельского района// Заместитель главного врача .- 2008.- №2.- С.21-29

90. Таевкий Б.В. Инновационные технологии в управлении качеством медицинской помощи// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2007.-№8.- С.8-11

91. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю., Касьянчик Е.А. Медико-демографическая характеристика населения трудоспособного возраста в России. Электронный ресурс. Доступ: http://institutiones.com/general/1540-mediko-demograficheskaya-xarakteristika.html, свободный.

92. Тишук E.A. Актуальные проблемы скорой медицинской помощи населению Российской Федерации// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2006.- №14.- С.29-31

93. Улумбекова Г.Э. Доступность и качество медицинской помощи в Российской Федерации. Методы оценки и сравнение показателей с развитыми странами // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития.- 2011.- №4.- С. 36-44

94. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области за счет средств ОМС и бюджетов всех уровней. http://www.astrgorod.ru/index.php?razd=439

95. Уход за пожилыми и престарелыми в Швеции: Обеспечивая качество жизни. Электронный ресурс. Доступ: www.swede.se, свободный.

96. Учитель Ю.Г., Терновой А.и., Терновой К.И. Разработка управленческих решений М.-ЮНИТИ-ДАНА, 2008.-383с.

97. Федосеев В.В. Экономико-математические методы и прикладные модели: Учеб. пособие для вузов/ В.В. Федосеев, А.Н. Гармаш, Д.М. Дайитбе-гов и др.; под ред. В.В. Федосеева. — М.: ЮНИТИ, 2006. 391с.

98. Чавпецов В.Ф. Современные проблемы качества и пути их решения в здравоохранении/ Чавпецов В.Ф. , Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Перепеч Н.Б.//Электронный ресурс. Доступ:http://www. lckk.ru/publications/works/5005/, свободный

99. Черноруцкий И.Г. Методы оптимизации в теории управления.-СПб. Литер, 2004

100. Чернышева Т.Ю. Иерархическая модель оценки и отбора экспер-тов//Управление, вычислительная техника и информатика.-2009.-№1.-С.168-173.

101. Шапкин A.C., Мазаева Н.П. Математические методы и модели исследования операций. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К0», 2005.

102. Шахнов И.Ф. Применение теории графов в задаче количественной оценки важности целей // ДАН. 2005. Т. 401. № 2. С. 173-176.

103. Шикин Е.В., Чхартишвили А.Г. Математические методы и модели управления. М.: Дело, 2000.

104. Щепин О. П., Стародубов В. И., Линденбратен А. Л., Галанова Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.

105. Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие/Под общ. ред. A.B. Решетникова.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003 .-272с.

106. Carroll John Eyes on Medicare program's house calls for comorbid patients// Managed care (Langhorne, Pa.). -2012, No. 21(2). pp:6-7// http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22396976

107. Kane Gregory C House Call// Annals of internal medicine. -11/15/2011, No. 155(10):717// http://www.annals.org/content/155/10/717.extract

108. Halamandaris Val J Technology the great equalizer: bringing the house call home// Caring : National Association for Home Care magazine. -07/2011, No. 30(7):48 // http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21910395

109. Wiener Joshua M, Anderson Wayne L, Khatutsky Galina Are consumer-directed home care beneficiaries satisfied? Evidence from Washington state// The

110. Gerontologist.-12/2007,No.47(6):763-74// http://gerontologist.oxfordjournals.Org/content/47/6/763.full

111. Courtney K L Privacy and senior willingness to adopt smart home information technology in residential care facilities// Methods of information in medicine. 2008, No. 47(1):76-81 // http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18213432

112. Stricklin M L V, Struk C M Point of care technology: a sociotechnical approach to home health implementation // Methods of information in medicine. -2003, No. 42(4):463-70 // http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14534651

113. Struk C Critical steps for integrating information technology in home care: one agency's experience// Home healthcare nurse. 12/2001, No. 19(12):758-65 // http://www.ncbi.nlm.nih.gOv/pubmed/l 1771468

114. Gomby Deanna S The promise and limitations of home visiting: implementing effective programs// Child abuse & neglect.-08/2007, No. 31(8).:793-9 //http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17822761

115. Miller Tonya How many therapy visits? It depends! The disablement model: a conceptual basis for therapeutic intervention inhome care// Home healthcare nurse. -03/2009, No. 27(3): 193-7 // http ://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19279486

116. De La Rosa Iván A, Perry Joanne, Johnson Victoria Benefits of increased home-visitation services: exploring a case management model// Family & community health.-2009Jan-Mar,No.32(l):58-75// http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1909243 5