Многослойная пластика пахового канала при оперативном лечении паховых грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ромашкин-Тиманов, Михаил Викторович

• Ромашкин-Тиманов, Михаил Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ромашкин-Тиманов, Михаил Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Паховые грыжи.

1.2. Хирургическая анатомия паховых грыж.

1.3. Способы оперативного лечения.

1.4. Причины рецидивирования паховых грыж.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Топографо-анатомические исследования.

2.1.1. Антропометрическое исследование трупа.

2.1.2. Гистологическое исследование поперечной фасции.

2.1.3. Статистическое исследование.

2.2. Клинические исследования.

2.3. Методика выполнения многослойной глубокой герниопластики по Е. Shouldice.

2.3.1. Предоперационная подготовка.

2.3.2.Обезболивание.

2.3.3. Доступ.

2.3.4. Этапы выполнения многослойной глубокой герниопластики по Е. Shouldice.

2.3.5. Особенности операции при прямых грыжах.

2.3.6. Особенности операции при косых грыжах.

2.3.7. Особенности хирургического лечения паховых грыж у женщин.

2.3.8. Особенности оперативного вмешательства при ущемленных паховых грыжах.

2.4. Методика анализа отдаленных результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты антропометрических исследований подвздошно-паховой области при грыжах и без них.

3.2. Результаты гистологического исследования поперечной фасции

3.3. Резюме.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Особенности течения раннего послеоперационного периода. 91 4.2.Отдаленные результаты хирургического лечения паховых грыж.

4.3. Резюме.

Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБА ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многослойная пластика пахового канала при оперативном лечении паховых грыж»

Актуальность проблемы определяется большой распространенностью грыж передней брюшной стенки. Около 7% населения страдают этим заболеванием (Веронский В.Г. и соавт., 1991; Мариев А.И., 1998, Abrahamson J., 1998), среди них на долю паховых и бедренных грыж приходится до 85% (Федоров В.Д. и соавт, 1991).,астота ущемления паховых грыж колеблется от 10% до 20% (Тоскин К.Д. и соавт., 1995), при этом послеоперационная летальность составляет от 3 до 8% (Веронский В.Г. и соавт., 1991). Так, в 2000 году после операций по поводу ущемленной паховой грыжи в стационарах города Санкт-Петербурга умерло 1064 человека, что составило 5,64% (Отчет НИИ СП им. И.И.Джанелидзе, 2000 г.)

Несмотря на большое число способов операций по поводу паховых грыж, частота рецидива заболевания достигает 12-13% (Ковальчук В.И.1992., Herrog G., 1990.).

При шаблонном подходе к оперативному лечению паховых грыж рецидив заболевания возникает у 9-16% оперируемых, тогда как при индивидуализации выбора способа операции в зависимости от характера патологических изменений анатомических структур паховой области число рецидивов снижается до 3 - 1,5% (Каншин Н.Н., 1993, Дерюгина М.С., 1999, Е. Shouldice, 1953).

По современным представлениям, в формировании паховых грыж имеет значение не только наследуемая слабость мышечно-апоневротических структур паховой области, но и аналогичные изменения в поперечной фасции. Один из современных герниологов L. Nyhus (1988) утверждает, что любая грыжа является следствием либо растяжения, либо возникновения дефекта в поперечной фасции (L.Nyhus, 1988)

Вышеизложенное свидетельствует о том, что патогенетически обоснованными являются оперативные способы, направленные на восстановление задней стенки пахового канала и целостности поперечной фасции, особенно при прямых паховых грыжах (Большаков О.П. с соавт., 1996).

Оперативные вмешательства, направленные на восстановление глубоких слоев паховой области, в настоящее время получили название «глубокой паховой герниопластики». Одним из таких способов является метод глубокой герниопластики, разработанный E.Shouldice (1945, 1953). Его использование позволило зарубежным хирургам снизить число рецидивов заболевания у больных с прямыми, большими косыми и рецидивными паховыми грыжами до 1% (Shouldice Е.Е, 1953).Однако опыт применения данного способа оперативного лечения паховых грыж в нашей стране исчисляется единичными сообщениями (Каншин Н.Н., 1973, Нестеренко Ю.А., 1980, Гринев М.В., Стойко Ю.М., 1986, Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990; Мариев А.И., 1998).

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения паховых грыж, в том числе наиболее сложных из них, за счет реконструкции глубоких слоев паховой области местными тканями.

Основными задачами исследования являются: 1.Морфологическим методом изучить особенности строения поперечной фасции в паховой области с целью выявления анатомических предпосылок возникновения и рецидива паховых грыж.

2.Обосновать рациональные способы реконструкции глубоких слоев паховой области с учетом особенностей ее строения при паховых грыжах.

3. Разработать показания и противопоказания к оперативному лечению паховых грыж по способу Е. Shouldice.

4. Изучить и оценить непосредственные и отдаленные результаты при оперативном лечении паховых грыж по способу Е. Shouldice.

Научная новизна и практическая значимость работы.

Выявлены индивидуальные особенности строения поперечной фасции в паховой области, определены факторы, предрасполагающие к возникновению и рецидиву грыж, которые необходимо учитывать при пластике пахового канала во время операции.

Изучены особенности строения задней стенки пахового канала у грыженосителей применительно к хирургическому лечению прямых и косых паховых грыж.

С топографо-анатомической позиции обоснована необходимость реконструкции задней стенки пахового канала.

Представлено патоморфологическое обоснование и доказано преимущество многослойной глубокой герниопластики по способу Е. Shouldice при оперативном лечении прямых паховых грыж и больших косых паховых грыж с выпрямленным каналом.

Внедрен в клиническую практику усовершенствованный способ многослойной глубокой герниопластики по Е. Shouldice без пересечения m.cremaster.

На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения прямых и больших косых паховых грыж доказаны преимущества данного метода оперативного лечения перед традиционными способами герниопластики.

Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Задняя стенка пахового канала у грыженосителей отличается рядом морфологических особенностей строения поперечной фасции, которые необходимо учитывать при выборе метода укрепления стенок пахового канала у больных с паховыми грыжами.

2.У подавляющего большинства пациентов с паховыми грыжами поперечная фасция значительно изменена.

3.Наличие значительных патоморфологических изменений задней стенки пахового канала при паховых грыжах диктует необходимость выполнять многослойную реконструкцию последней.

4. Наиболее выгодным способом оперативного лечения, отвечающим вышеизложенным требованиям, является метод многослойной глубокой герниопластики, разработанный Е. Shouldice. Он обеспечивает полноценную ревизию слабых мест задней стенки пахового канала и их адекватную коррекцию.

Реализация результатов работы.

Основные положения диссертации доложены на межкафедеральном совещании в составе кафедр хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии), общей хирургии и военно-морской и общей хирургии Военко-медицинской академии. Результаты исследования доложены на III научнопрактической конференции хирургов Северо-Запада России и республики Карелия совместно с НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (2001), научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (СПб, 2001), научных конференциях слушателей факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии (СПб, 2000, 2001).

Способ многослойной глубокой герниопластики по Е. Shouldice внедрен в практику клиники хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Военно-медицинской академии, а также Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Материалы исследования включены в лекционный курс и программу практических занятий кафедры для слушателей факультета руководящего медицинского состава и клинических ординаторов Военно-медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ромашкин-Тиманов, Михаил Викторович

107 7. ВЫВОДЫ

1. В патогенезе паховых грыж первостепенное значение имеют анатомические особенности строения поперечной фасции, а также возрастные патоморфологические процессы.

2. При наличии паховой грыжи поперечная фасция в области задней стенки пахового канала разволокнена и истончена, что проявляется в уменьшении числа эластических и коллагеновых волокон в 1,5 - 2 раза, в результате чего она утрачивает сопротивляемость внутрибрюшному давлению.

3. Основные патологические процессы в поперечной фасции, определяющие утрату ее прочностных свойств, наблюдаются в центральной части задней стенки пахового канала, тогда как опорные структуры поперечной фасции, находящиеся ближе к ее краям, остаются неизмененными.

4. Морфологические изменения поперечной фасции свидетельствуют о необходимости применения способа оперативного лечения, направленного на устранение дефектов в поперечной фасции в области задней стенки пахового канала, а именно многослойной глубокой герниопластики по Е. Shouldice.

5. Многослойная глубокая герниопластика по Е. Shouldice показана пациентам с прямой паховой грыжей при расширении пахового промежутка в сочетании с истончением поперечной фасции в области задней стенки пахового канала, а также пациентам с большой косой паховой грыжей и выпрямленным каналом при истончении поперечной фасции в области задней стенки независимо от высоты и формы пахового промежутка.

6. Многослойную глубокую герниопластику по Е. Shouldice нецелесообразно выполнять при значительных деструктивных изменениях в поперечной фасции и других опорных структурах пахового канала.

7. Многослойная глубокая герниопластика по Е. Shouldice, в сравнении с традиционными методами устранения паховых грыж, является предпочтительной, особенно при хирургическом лечении сложных видов паховых грыж, и позволяет снизить число рецидивов заболевания до 1,4%.

8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор способа пластики пахового канала при оперативном лечении паховых грыж должен определяться с учетом вида грыжи, а также наличия сопутствующих заболеваний.

2. При прямой паховой грыже и наличии поперечной фасции 1 и 2 типа наиболее целесообразной следует считать многослойную глубокую герниопластику по Е. Shouldice.

3. При большой косой паховой грыже с диаметром внутреннего пахового кольца более 2 см предпочтительной также является многослойная глубокая герниопластика по Е. Shouldice.

4. Многослойная глубокая герниопластика по Е. Shouldice показана при наличии высокого (более 3 см) пахового промежутка как при прямой, так и при косой паховой грыже

5. Герниопластика по Постемпскому показана при наличии выраженных деструктивных изменений в опорных структурах паховой области: поперечной фасции 3 типа, разволокненных паховой связке и апоневрозе наружной косой мышцы живота.

6. Выполнение герниопластики по Жирару-Спасокукоцкому допустимо у лиц молодого возраста при наличии небольшой косой паховой грыжи или начальных ее формах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ромашкин-Тиманов, Михаил Викторович, 2002 год

1. Автандилов Г.Г., Яблучанский Н.И., Губенко В.Г., Системная стереометрия в изучении патологического процесса. // Москва, Медицина, - 1981 г,- 192 С.

2. Аль-Ахмад Радван Мусса, Топографо-анатомическое обоснование внебрюшинного (преперитонеального) доступа при лечении прямых паховых грыж, Автореф. дис. канд. мед. наук.,- Санкт-Петербург, 1994.18С.

3. Антонов A.M., Чернев К.М., Ящинский Н.А., Гриненко Н.Н., Григорьева М.В., Аутобрюшинная пластика грыжевых ворот у больных с ущемленными рецидивирующими большими пахово-мошоночными грыжами.// Вестник хирургии,- 1999, Т. 158,-№1, С.67 - 69.

4. Антонов A.M., Хаматзянов З.Х., Гриненко Н.Н., Григорьева М.В., Глубокая паховая аутобрюшинная герниопластика. // С.Петербург, «Эскулап», 2001 г., - 102 С.

5. Арчвадзе В.Ш., Способ хирургического лечения паховой грыжи.// Хирургия, 1999, - №7,- С.55.

6. Бабкова И.В., Бошко В.В., Возможности УЗ исследования при неосложненных паховых грыжах.// Хирургия,- 1999,- №2,-С.46-50.

7. Барыков B.H., Хирургическое лечение паховых грыж, Автореф. дис. канд. мед. наук., Пермь, - 1986, 21С.

8. Белчев Б.И. Отдаленные результаты многослойной пластики задней стенки пахового канала.// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1989Д-142 № 5,- С. 34 - 36.

9. Бобков М.К. О предупреждении рецидивов после операций по поводу паховой грыжи.// Вестн. хирургии., 1977, Т- 118, №1,-С. 48-51.

10. И. Боброва Н. В., Любых Е. Н., Стрыгин О. В., Хирургическое лечение сложных паховых грыж. // Проблемы судебной медицины и клинической практики. Материалы Воронеж, обл. науч.-практ. конф. Воронеж, -1994. - С. 142 - 143.

11. Большаков О.П., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M., О строении поперечной фасции и некоторых способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах.// Вестник хирургии, -1996, Т-155 №1, - С.101 - 104.

12. Булынин И.И., Наружные грыжи живота. // Ставрополь, -1968. -112 С.

13. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия,- 1991,- N 5.- С. 87 89 .

14. Веронский Г.И., Комаровских К.Ф. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа // Хирургия,- 1991,- N 5.-С. 79-81.

15. Веронский Г.И., Комаровских К.Ф., Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа. // Хирургия, 1991,- №5, - С.79 -81.

16. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л., Хирургия грыж брюшной стенки // Москва, Медицина,- 1965. - С 326.

17. Вреден P.P. Об оперативном лечении прямых паховых грыж. // Нов. Хир. Архив.,- 1924,- Т. 4, кн. 3-4, - С. 15 - 16, 501 - 504.

18. Гавриленко Б. Г., Банный А. В., Пагава А. 3., Мельник Б. С. Хирургическое лечение паховой грыжи у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия, -1992,- № 2.- С. 29-31 .

19. Горелик М.М., Морфологическая и оперативно-хирургическая оценка риска рецидива косой паховой грыжи.// Клиническая хирургия,- 1987,- №2,- С.1 3.

20. Гринев М.В., Стойко Ю.М., Силищев С.Н., Тарасенко М.Ю. Анализ хирургического лечения паховых грыж // Вестник хирургии, -1986, Т-137, -№12, С.88 - 91.

21. Гусев А.И., Лечение паховых грыж с использованием лоскута из апоневроза наружной косой мышцы живота на питающей ножке, Автореф. дис. канд. мед. наук. // Красноярск, - 1999. 26 С.

22. Даурова Т.Ф., Жигалкина И .Я., Пластика пахового канала при многократно рецидивных скользящих грыжах. // Хирургия, -1977, -№12,-С.41 -45.

23. Дерюгина М.С., Способы лечения паховых грыж. // Хирургия, 1999,-№12,-С.75 -78.

24. Долецкий С.Я., Окулов А.Б. и др., Принципы лечения паховых грыж у детей // Хирургия.,-1991, № 3, - С. 169 - 170

25. Дуданов И.П., Мешенин A.M., Шаршавицкий Г.А., Андреев А.А., Богданец А.А., Морозов О.Д Результаты и пути улучшения лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник хирургии, -1997, Т-156, №4, - С.95 - 96.

26. В.Г. Елисеев, Соединительная ткань. // М, Медгиз, - 1961,416 С.

27. Жебровский В.В., Тоскин К.Д. и др., Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж.// Вестник хирургии, -1995, -Т.154, №3,- С.81 - 85.

28. Жигалкин И.Я., Обоснование способа оперативного лечения паховых грыж «сложной» формы, Автореф. дис. канд. мед. наук.// Москва, - 1977., 26 С.

29. Землянкин А.А., Отдаленные результаты грыжесечения. // Клиническая хирургия, 1991, - №2, - С. 15 - 16.

30. Зонов В.Ф. Хирургическое лечение сложных паховых грыж: Автореф. дис. канд. мед. наук // Омский гос. мед. ин-т им. М. И. Калинина. - Омск, - 1987. - С. 13.

31. Зусьман А.Г., Поражения илеоингвинального нерва при грыжесечении. // Хирургия, 1978, - №3, - С. 100 -102.

32. Искендерли В.А., Хирургическое лечение бедренных грыж // Баку, 1966, -195 С.

33. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж // М., Медицина, - 1968, - 171 С.

34. Кабанов А.Н., Полиенко С.Г. и др., Операции при паховых и бедренных грыжах по модифицированной методике Nyhus // Хирургия, 1976, - №10, - С.119 - 121.

35. Кабанов А.Н., Рожков М.С., Остроухое Н.Ф. Одномоментное устранение двусторонних паховых и бедренных грыж // Хирургия, №4, - 1998, - С.50 - 52.

36. Каншин Н. Н., Воленко А. В., Пометун В. В. Герниопластика при прямой паховой грыже без вскрытия и иссечениягрыжевого мешка. // Вестн. хирургии , 1993, Т-150, - № 1-2., -С. 126 - 129.

37. Каншин Н.Н., Многослойная паховая герниопластика. // Вестник хирургии, 1973, Т-110, - №5, - С. 101 - 106.

38. Караванов Г.Г., К методике апоневротической пластики паховых грыж. // Клин.хир., 1981., - № 2, - С. 58 - 59.

39. Кейта К.С., Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения рецидивных и рецидивирующих паховых грыж в свете отдаленных результатов, Автореф. дис. канд. мед. наук. // Минск, - 1989, 25 С.

40. Коган А.С., Веронский Г.И. и др. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж.// Иркутск, 1990,- С.173.

41. Ковальчук В.И., Северин В.И., Такуев К.С., Об универсальных способах плпастики при лечении паховых и бедренных грыж // Вестник хирургии, 1990,-Т-127, №1, - С.135 - 139.

42. Ковальчук В.И., Костомаров С.Н., Такуев К.С., Северин В.И. О современном лечении паховых грыж // Вестник хирургии, -1992,- Т-148, №4-6,- С.245 249.

43. Ковшов А.С. Пластика передней и задней стенок при паховых грыжах // Хирургия, 1985, - №9, - С. 113 - 115.

44. Коган А.С., Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж.// -Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1990. - С. 173 .

45. Колесников С.А., Глубокая паховая аутогерниопластика с использованием неудаленного грыжевого мешка. Автореф. дис. канд. мед. Наук, Харьк. мед. ин-т. // Харьков, - 1999. -16 С.

46. Комаровских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых способов пахового грыжесечения // Вестник хирургии, 1993, Т-150, №3-4, - С.99 - 103.

47. Комаровских К.Ф. К технике глубокой предбрюшинной герниопластики при паховых грыжах: Автореф. дис. канд. мед. Наук // Новосиб. мед. ин-т. Новосибирск, - 1990. - 16 С.

48. Корабельников А.И., Лечение паховых грыж способом одномоментной пластики пахового канала, Автореф. дис. канд. мед. наук. // Калинин, - 1983. 17С.

49. Корелов B.C., Эндовидеохирургическая паховая герниопластика (Технические особенности, осложнения, результаты), Автореф. дис. канд. мед. наук.// Санкт-Петербург, -1998.-22 С.

50. Крымов А.П., Учение о грыжах, // Ленинград, Практическая медицина, 1929.

51. Кузнецов В.И., О принципах и технике пахового грыжесечения. // Хирургия. -1989, № 10., - С. 30 - 34

52. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи // М. Медицина, - 1969. -440 С.

53. Кукуджанов Н.И. Прямые паховые грыжи и их оперативное лечение // Свердловск, 1949, - 184 С.

54. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки // М. Медицина, - 1979, - 104 С.

55. Лебедев Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже // Вестник хирургии, Т-137, №8,- 1986,- С.133-135.

56. Лебедев Ю.Г. Патогенетическое обоснование наиболее рационального метода пластики брюшной стенки при паховыхгрыжах: Автореф. дис. канд. мед. наук, Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н. А. Семашко. // Москва. 1986, - 18 С.

57. Луговой А. И., Сравнительная оценка результатов хирургического лечения косых паховых грыж традиционными методами и пластикой задней стенки пахового канала в модификации автора, Автореф. дис. канд. мед. наук. // -Киев, 1978, 19 С.

58. Мариев А.И., Ушаков Н.Д., Наружные грыжи живота // Петрозаводск, 1998, - 196 С.

59. Мариев А.И., Фетюков А.И., Рентгеноконтрастная герниография // Петрозаводск, 1993, - 31 С.

60. Мариев А.И. Хирургическое лечение паховых грыж: Лекция Петрозав. гоС. ун-т им. О. В. Куусинена. // Петрозаводск, -1989, 50 С.

61. Мжельский А.В., Пудяков С.М., Тарбаев С.Д. Гигантская забрюшинная липома, симулировавшая невправимую пахово-мошоночную грыжу // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, -1992, Т-148, № 1,- С.41.

62. Митасов И.Г., Выговский У.П., Лечение больших и рецидивных паховых грыж.// Хирургия, 1985, - №9, - С. 10 - 13.

63. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков О.Е. Лечение паховых грыж у больных молодого возраста // Вестник хирургии, 1993, Т-150, - №5-6,- С.33 - 35.

64. Нестеренко Ю.А., Серочкин Г.Г. Причины рецидивирования паховых грыж. // Хирургия. 1980, - №7, - С. 24 - 29.

65. Нестеренко Ю.А., Шовский О.Л. Результаты лечения ущемленных грыж // Хирургия, 1993, - №9, - С.26 - 30.

66. Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.А. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка.// Хирургия. 1990. - №3. - С.135 - 140.

67. Новожилов В.Н., Кулибаба Д.М., Медведев В.Г. // Вестник хирургии, 1995, Т-155 , №3, С.87.

68. Павелко Е.М., Причины возникновения рецидивов паховых грыж и их хирургическое лечение в условиях районной больницы, Автореф. дис. канд. мед. наук. // Львов,-1984, -18 С.

69. Павелко Е.М. Анализ причин рецидивов паховых грыж.// Клин.хирургия. 1984. - №5. - С.36 - 38.

70. Петровский Б.В., Крылов B.C., и др. Грыжесечение как причина бесплодия мужчин // Хирургия. 1985. -№9.-С.З-5.

71. Пономарев В.М. Хирургическое лечение паховых грыж.// Хирургия, 1989, - № 10. - С. 91 - 94 .

72. Потехин П.П., Соединительнотканные образования паховой области и их структура, Автореф. дис. канд. мед. наук.// -Горький, 1972, - 25 С.

73. Просяный Э.В. Бедренные грыжи после паховой герниопластики. // Хирургия, 1989, - № 2. - с. 66 - 68 .

74. Рехачев В. П., Ярыгин В. А., Рациональный подход к выбору способа операций при паховой грыже.// Клин, хирургия, -1989,- № 2, С.1 - 3.

75. Саатов P.P., Саттаров Р.И., Отдаленные результаты пластики паховых грыж. // Мед. журн. Узбекистана, 1989, - № 3. - с. 13 -15.

76. Салищев В.А. Вопросы профилактики послеоперационных осложнений. // Хирургия. 1946. - №4., - С. 150 -160.

77. Свистонюк И. У. Пластика задней стенки пахового канала // Хирургия, 1989, - № 7, - С.121 - 123 .

78. Седов В.М., Лебедев Л.В., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. Операции при паховых грыжах из преперитонеального доступа с протезированием брюшной стенки эксплантатами. // Вестник хирургии, 1996J-155 ,- №2, С.ЗЗ -34.

79. Седов В.М., Тарбаев С.Д., Чеканина С.В.// Вестник хирургии, -1997, Т -155, -№1,,- С. 101 102.

80. Серов В.В, Шехтер А.Б. Соединительная ткань // Москва, Медицина, 1981, - 312 С.

81. Скавыш А.А. Сравнительная оценка некоторых способов паховой герниопластики. // Хирургия, 1991,- №7.- с. 103 -106.

82. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение паховых грыж // Вестник хирургии, 1994, Т-152, - №3-4, - С.116 - 118.

83. Стехун Ф.И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчины. // Хирургия. 1985. - №9. - С.93 - 95.

84. Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения паховых грыж. // Вестн. хирургии, -1989, Т- 143, - №8. - С. 137 - 139.

85. Такуев К.С., Кукуджанов Н.И. основоположник современной глубокой паховой герниопластики: (К 50-летию способа операции). // Вестн. хирургии, - 1989,Т-143, - № 7. - С. 123 -126.

86. Такуев К.С., Глубокая пластика при паховых грыжах // -Ташкент, Медицина, УзССР, - 1987, - 128 С.

87. Такуев К.С., Ковальчук В.И., Северин В.И., Хачатрян М.В. О современном лечении бедренных грыж. // Вестник хирургии, -1994, Т-153, №7-12,- С.140 - 142.

88. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Бабанин А.А., Воровский С.Н., Кисляков В.В., Аль-Али Найма // Вестник хирургии, 1995, Т-155,-№3, С.81 -85.

89. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Грыжи брюшной стенки // -Москва, Медицина, 1990, - 240 С.

90. Трач Б.П. Модификация способа паховой герниопластики. // Клиническая хирургия, 1989, - № 2. - С.66

91. Федоров В.Д., Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения паховых грыж. // Хирургия, 1991, -№1.- С. 59 -64.

92. Фетюков А.И. Хирургическое лечение паховых и бедренных грыж с использованием надлонных и надпаховых предбрюшинных доступов. Автореф. дис. канд. мед. наук. // С.Петербург. 1993, 21 С.

93. Хазиме Б.М., Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики, Автореф. дис. канд. мед. наук. // Санкт-Петербург, 1999, 23 С.

94. Шванц Штеффен, Пластика пахового канала с использованием пирамидальной мышцы, Автореф. дис. канд. мед. наук. // Харьков, -1991, 19 С.

95. Шляховский И.А., Выбор метода оперативного лечения паховых грыж, Автореф. дис. канд. мед. наук. // Москва, -1998,24 С.

96. Шустеров А.И. О технике оперативного лечения прямых паховых грыж по способу Бассини. // Клиническая хирургия.-1979. № 8, -С.60 62.

97. Якимец В.Н., Данильчук Я.З., Ковалев В.А. Сочетанная правосторонняя паховая грыжа. // Клиническая хирургия, -1990,- №2.,- С.51 -52.

98. Ярцев Ю.А. К хирургической анатомии апоневроза наружной косой мышцы живота. // Клиническая хирургия. 1964., -№7.,- С.80 - 81.

99. Ярыгин В.А. Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых, грыж у мужчин: Автореф. дис. канд. мед. наук // Второй Моск. гос. мед. ин-и им. Н. И. Пирогова. -Москва. 1989.

100. Ящинский С.Н. К строению паховой области (region ingunalis). // Известия. Варшава, 1894., - № 7 - 8. - С.24.

101. Abrahamson J. Ettiology and pathophysiology of primari and recurrent groin hernia formaition.// Surg.Clin.Nrth Am., 1998, -Vol.78, - №6, - P.953 - 972.

102. Ahmad S., Lettsom L., Schuricht A. The role of laparoscopy in the management of groin hernia. // J.Soc.Laparoendosc.Surg., 1998, -Vol.2, - №2,- p.169- 173.

103. Andrews E. A method of herniotomy utilizing onli white fascia. // Ann.Surg. 1924, - Vol.30, - №2, - P.225 - 238.

104. Anson B.J., Mc Vay C.B. Inguinal hernia. // Surg.Gynec.Obstet., -1938,- Vol.66.-№2,- P.186 198.

105. Anson B.J., Morgan E.H., Mc Vay C.B. Surgical anatomy of the inguinal region based upon the stady of 500 body-halves. // Surg Gynec.Obstet. 1960, - Vol.111, - P.707 - 725.

106. Baradier J., Garretier M., Richer J.P., Cooper ligament repair an update. // World. J.Surg. 1989, - Vol.13, - №5, - P.499 - 505.

107. Bays R.A., Barry L., Vasilenco P. The use of bupivacaine in elective inguinal herniography as a fast and safe technique for relief of postoperative pain. // Surg. Gynec. Obstet. 1991, -Vol.173, -№6,- P.433 - 437.

108. Bendavid R. New techniques in hernia repair. // World. J. Surg. -1989, Vol.13, - №5, - P. 522 - 531.

109. Bergstein J, Condon R., Obturator hernia. Current diagnosis and treatment. // Surgery, 1996, - Vol.119, - № 2, - P. 133 - 136.

110. Berliner S.D. When is surgery nessesary for a groing hernia. // Postgrad.Med. 1990. - Vol.87, - №1, -P.149 - 152.

111. Beuke H.P., Qvist N., Inguinal herniotomy by the Shouldice method. A follow-up study of 75 patients. // Ugeskr. Leager. -1991, Vol.153. - №26, - P. 1860 - 1861.

112. Boudet M.J., Perniceni Т., Inguinal hernia treatment. // J. Chir. (Paris), 1998, - Vol.135., - №2,- P. 57 - 64.

113. Calne R.Y. Repair of bilateral hernia. // Br. J. Surg., 1967, -Vol.54,-P.917 -920.

114. Chevalley J.P., Richter A. et all., Le prooede de Bassini modibie daus le troitement de la hernia inguinale. Resultats a 10 ons. // Her. Chir. Acta., 1986, - Vol. 53, - P. 703 - 706.

115. Condon R.E. Surgical anatomy of the transversus abdominis and transversalis fascia. // Ann. Surg. 1971. - Vol.173. - P. 1-7.

116. Condon R.E. Anterior ileopubic tract repair.,in Hernia.2nd ed.// Philadelphia, J.P.Lippincott Co., 1978, - P. 195 - 211.

117. Cooper A.P. The anatomy and surgical treatment of inguinal and congenital hernia. // London. T. Cox. 1804.

118. Cooper S.S., Mc Alhany J.C. Laparoscopic ingunal hernia repair: is the enthusiasm justified? // Am. Surg., 1997. - Vol.63, - №1. -P.103 - 106.

119. Corder A.P. Pennil pain and direct inguinal hernia. // Br. J. Hosp. Med. 1989, - Vol.42, - №3, - P.238 - 240.

120. Cramer S.O., Malangoni M.A., ScholteW.J., Condon R.E. Inguinal hernia repair befor and after prostatic resection. // Surg. 1983, -Vol.94, - №4, - P.627 - 630.

121. Dammame A., Samama G. et all. Medico-economic evaluation of treatment of ingunal hernia: Shouldice vs. Laparoscopy. // Ann. Chir. 1998, - Vol.52. - №1, - P.l 1 - 16.

122. Devlin H.B., Menagement of Abdominal Hernia. // London, -1988,-P. 189.

123. Dirksen C.D., et all. // Eur J. Surg. 1998, - Vol.164, - № 6, -P.439 - 447.

124. Di Saverio G. Reconstruction of the wall in direct inguinal hernia: proposal of a technical variant. // J. Chir. 1989, - Vol.10, - №9, -P.523 - 524.

125. Ekberg O., Abrahamsson P.A., Kesek P. Inguinal hernia in urological patients.the value of herniography. // J. Urol. 1988, -Vol.139,-№6,-P.1253 - 1255.

126. Erba L., Brivio F.et all. Choice of technique in difficult inguinal hernias.Personal experience. // Helv. Chir. Acta. 1990, - Vol.57, -№1, - P.45 - 46.

127. Fallis L.S. Direct inguinal hernia. // Ann. Surg. 1938, - Vol.107, -P.572 - 575.

128. Flament J.В., Avisse C., Delattre J.F. Anatomy and mechanism of inguinal hernias. // Rev. Prat., 1997, - Vol.47. - №3, - P.252 -255.

129. Fushsjager N. et al., Bassinioperaition mil polyglycosauke oder polyester eine prospective randomisierte studie an 300 fallen. // Chirurg. 1989, - № 4, - P.273 - 276.

130. George S.M., et al., Preperitoneal herniography for the acutely incarcerated groin hernia. // Amer. Surg. 1991. - Vol.57. - №3, -P. 331 - 333.

131. Gilbert A.I. An anatomic and functional classificaition for the diagnosis and treatment of inguinal hernia. // Amer. J. Surg. 1989, - Vol.157, -№3,-P.331 - 333.

132. Glassow F. Recurrent inguinal and femoral hernia. // Brit. Med. J. -1970, Vol.120, - №1, - P. 215 - 219.

133. Glassow F. Femoral hernia // Am. J. Surg. 1985, - Vol.150, - №9, -P. 353 - 356.

134. Goodwin J.S., Traverso L.W. // Surg. Endosc. 1995, - Vol.9. -№9. - P. 981 -983.

135. Grabouski E.W., Grolowski I.B. Modified Shouldice hernia repair:a study of 421 inguinal herniorrhaphies by a singl community surgeon over ten years. // Amer. Surg. 1988. - Vol.54, - №11, -P.645 - 647.

136. Greenburg A.G., Revisiting the recurrent groin hernia. // Amer. J. Surg. 1987. - Vol. 154. - №1. - P. 35 - 40

137. Gullmo A., Herniography. // World J. Surg. 1989, - Vol.13, - № 5, - p 560 - 568.

138. Herzog U., Late results folloing inguinal or femoral hernia surgery. // Langenbecks. Arch. Chir. 1990, - Vol.375. - №1, - P. 5-10.

139. Klinge U., Conze J., Limberg W., et all, Pathophysiology of the abdominal wall. // Chirurg. 1996. - Vol.67, - № 3, - P.229 - 233.

140. Lawrence K., Mc Whinnie D. et all. An economic evaluation of laparoscopic versus open ingunal hernia repair. // J. Pablic Health Med. 1996. - Vol.18. - №1, - P. 41 - 48.

141. Lindholm A., Magard K. et all., Longterm results of preperitoneal hernioplasty. // Acta Chir. Scand. 1989. - Vol.155. - № 3, -P.175 - 176.

142. Lichtenstein I.L., Shulman A.B., Amid P.K. et al. Cause and prevention of postherniorrha-phy neuralgia. A proposed protocol for treatment . // Amer. J. Surg. 1988, - Vol.155, - №6, - P.786 -790.

143. Lichtenstein I.L., Shulman A. G., Amid P. K. Use of mesh to prevent recurrence of hernias. // Postgrad. Med. 1990, - Vol.87, -№1, - P.155 - 160.

144. Lichtenstein I.L., Amid P.K., Shulman A.G. The iliopubic tract. The key to inguinal herniorhaphy? // Int. Surg. 1990, - Vol.75, -№4, - P. 244 - 246.

145. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Twenty questions about hernio-plasty. // Amer. Surg., 1991, - Vol.57, - № 11, -P.730 - 733.

146. Marcy H. A new use of carbolized catgut ligatures. // Boston Med. Surg. J. 1871, - Vol.85, - P. 315 - 316.

147. Marks S.C. Jr., Gilroy A.M., Page D.W. The clinical anatomy of laparoscopic inguinal hernia repair. // Singapore Med. J., 1996, -Vol.37, -№5,- P.519- 521.

148. Maurerch U. et al., Ingunales hernienrezidiv bei subkutan verlagertem samenstrang. // Helv. Clir. Acta. 1989, - Bd.56. - №1,- s. 225 228.

149. Mc Vay C.B., Anson B.J. A Fundamental error in current methods of inguinal herniorrhaphy. // Surg. Gynec. Obstet. 1942, - Vol.76,- №3, P. 746 - 750.

150. Mc Vay С. B. Inguinal hernioplasty: common mistakes and pitfalls. // Surg. Clin. North Amer. 1966, - Vol.46, - № 5, - p. 1089 -1100.

151. Mc Vay С. B. The normal and pathologic anatomy of the transversus abdominis muscle in inguinal and femoral hernia. // Surg. Clin. North Amer. 1971, - Vol. 51, - №6, - p. 1251 - 1261.

152. McGillicuddy J.E. Prospective randomized comparison of the Shouldice and Lichtenstein hernia repair procedures. // Arch. Surg. 1998,- Vol.133, - №9,- P.974 - 978.

153. Menck J., Leirse V., The fascia of the inguinal canal ring. // Chirurg., 1991, - Vol.62, - № 2, - P. 117 - 120.

154. Melita P., Calbo L., Belnome N. A. Role of suture materials in the treatment of inguinal hernia. // G.Chir. 1991, - Vol.2, - № 3, -P.124- 126.

155. Nikolov S., Beltchev В., Several ultrastructural peculiarities of the fascia transversal is in direct inguinal hernias of senile men. // Anat. Anz. 1990. - Vol.170, - № 3-4, - P.265 - 272.

156. Notaras M.J. Recurrent inguinal hernia after laparoscopic repair: possible cause and prevention. // Br. J. Surg. 1995, - Vol.82. - № 9,-P. 1281 - 1282.

157. Nyhus L.M., Condon R.E., Harkins H.N., Clinical experiences with preperitoneal hernial repair for all types of hernia of the groin. // Amer. J. Surg. -1960, Vol.100, - p. 234 - 244.

158. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia. // 2 nd ed. Philadelphia, J.B.Lippinoott Co., 1978.

159. Nyhus L.M. Comment on the use of Marlex mesh and Dacron mesh in hernia repair. // Surg. Rounds. 1983, - Vol.6, - №4, - p. 71 - 77.

160. Nyhus L.M., Pollak R., Bombeck C.T., Donahue P.E. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of a technique. // Ann. Surg. 1988, -Vol.208, - №6, - p. 733 - 737.

161. Nyhus L.M. The recurrent groin hernia: therapeutic solutions. // World. J. Surg. 1989, - Vol.13, - №5, - p. 541 - 544.

162. Ofili O.P. Possibilities of the strong posterior wall of inguinal canal in women, // Cent. Afr. J. Med. 1990, - Vol.36, - № 12, - P. 300-304.

163. Ohsawa J., Tanaka M., Oka H. et al. A new method of hernioplasty for adult groin hernias centring on repair of the transversalis fascia. //JpnJ. Surg. -1991, Vol. 21,- №4, -p.381 - 891.

164. Oishi A.J., Gardiner B.N., Furumoto N. et all. Laparoscopic inguinal heniorrhaphy: the new gold standard of hernia repair? // Hawaii Med. J., 1998, - Vol.57, - №11, - p. 700 - 703.

165. Ornstein M.H. Prospective trial comparing Lichtenstein with laparoscopic tension free mesh repair of inguinal hernia. // Br. J. Surg., 1995, - Vol.82, -№12, -p.1700.

166. Palumbo L., Sharpe W., Primary inguinal hernnioplasty in the adalt. // Surg.Clin. North. Amer. 1971, - Vol. P.1293 - 1307.

167. Polya E. Die ursachen der recidiv nach redical operation des leistenbruches. // Arch. Klin. Chir. 1912, - Vol.99. - P.817 -877.

168. Postlethwait R.W., Recurrent inguinal hernia. // Ann. Surg. 1985, - Vol.202, - № 6, - P.777 - 779.

169. Prodanov K., Vasilev H., Tsakova L., Martinov M., Naties on the etiology of hernial biochemical and histomorphologie study data // Acta med. Bulg. 1997, - 24, № 1, C. 19 -26.

170. Read R.C. Bilaterality and the prosthetic inguinal herniorraphy without a relaxing incision. // Amer. J. Surg. 1979, - Vol.138., -№6, -P. 788-783.

171. Ris H. Aebersold P. et all., Zehn Jahre Efahrung mit einer modifizierten Shouldice-Operation fur Inguinal hernia.// Helv. Chir. Acta. 1987. - Vol.53. -№5. -P. 707-711.

172. Robertson N.T. Preperitoneal approach in the repair of inguinal hernia. // Amer. J. Surg. 1966, - Vol. 112. - P. 627 - 630.

173. Smedberg S et. All, Herniography in the diagnosis of obscure Groin pain. // Acta Chir. Scand. 1985, - Vol.151. - P.663 - 667.

174. Sohumpeliek V., Kupczyk-Joevis D. et all. Repair of recurrent inguinal hernia tactics, technic and results. // Chirurg. 1990, -Vol.61,-№7,-p. 526 - 529.

175. Sherman H. F. The inguinal hernia: not always straight forward, not always a hernia. // J. Emerg. Mod. 1989, - Vol.7, -№1, - p. 21-24.

176. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia. // Out. Mod. Rev. 1945, - Vol.4, - p. 43 - 46.

177. Shouldice E.E. The treatment of hernia. // Out. Med. Rev. -1953, Vol.5, - p. 1 - 5.

178. Sjogren A., Elmer 0. Outcome of inguinal hernia surgery. // Ann. Chir. Gynaec. 1987, - Vol.76, - № 6, - p. 514 - 517.

179. Skandalakis J.E., Gray S. W., Skandalakis L.J. et al. Surgical anatomy of the inguinal area. // World. J. Surg. 1989, - Vol.13, -№5, - p. 490-498.

180. Smith A.N. A rectus-sheath extraperitoneal operation for recurrent inguinal hernia. // J. R. Coil. Surg. Edinb. 1962, - Vol. 7, - p.195 - 197.

181. Smith G.D., Crosby D.L. et all. Inguinal hernia and a single strenuous event. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996, - Vol.78, - № 4, - p. 367 - 368.

182. Tsutsui S et all, Radiographic diagnosis of obturator hernia. // Brit. J. Surg. 1994, - Vol.81, - № 9, - P. 1372.

183. Wantz G.E. IncisionaThernioplasty with Mersilene. // Surg. Gyneo. Obstet. -1991, Vol.172, - № 2, - p.129 - 137.

184. Wantz G.E. Giant prosthetic reinforcement of the visceral sac. The Stoppa groin hernia repair. // Surg. Clin. North. Am. 1998, -Vol.78,-№6,- p.1075 - 1087.

185. Wellwood J., Sculpher M.J. et all. Randomised controlled trial of laparoscopic versus open mesh repair for inguinal hernia: outcome and cost. // В. M. J. 1998, -Vol.317 (7151), - p. 103 -110.

186. Wetherington G. et all., Abdominal Wall and Inguinal Hernia in Continouous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients. // Am. J. Surg. 1985, - Vol.150. - №3, - P.357-360.

187. Wright D., O'dwyer P.J. Totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair. // Semin. Lapa-rose. Surg. 1998, - Vol.5, - № 4, -p.217 - 223.

188. Zimmerman L.M. Surgical treatment of direct inguinal hernia. // Surg. Gynec. Obstet. 1938, - Vol. 66, - p.192 - 198.