Миофасциальный болевой синдром у пациентов с паническими атаками, оценка эффективности немедикаментозных методов лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Шиков, Алексей Сергеевич

• Шиков, Алексей Сергеевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Шиков, Алексей Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное представление о панических атаках

1.2 Распространённость панических атак

1.3 Классификация панических атак

1.4 Теории патогенеза панических атак

1.5 Особенности формирования миофасциальных болевых феноменов у пациентов с паническими атаками

1.6 Лечение панических атак

1.6.1 Медикаментозное лечение панических атак

1.6.2 Немедикаментозное лечение панических атак

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Этапы проведения диссертационного исследования

2.2 Группы обследуемых больных

2.3 Методы исследования

2.3.1 Клинический метод

2.3.2 Исследование эмоционально-личностной сферы

2.3.3 Оценка качества жизни

2.3.4 Оценка миофасциального болевого синдрома

2.3.5 Оценка параметров дыхательной системы

2.3.6 Метод немедикаментозной терапии - дыхательная гимнастика

2.3.7 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВНИЙ

3.1 Клинико-неврологическая характеристика обследованных пациентов

3.2 Характеристика миофасциальных болевых синдромов у обследованных пациентов

3.3 Нейропсихологические характеристики обследованных лиц

3.4 Характеристика состояния дыхательной системы у обследованных пациентов

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ И ЕЕ КОМБИНАЦИИ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКОЙ

4.1 Оценка динамики клинико -неврологических показателей после 8 недель терапии

4.2 Оценка динамики коррекции дыхательной системы у обследованных лиц

4.3 Оценка динамики миофасциального болевого синдрома у обследованных лиц

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Приложение 1 - Ключ для подсчёта итогового бала ситуационной и личностной тревожности по шкале Спиблбергера в адаптации Ханина

Приложение 2 - Пример заполнения карты миофасциального болевого синдрома

Приложение 3 - Расположения ТТ у пациентов с ПА и МФБС и пациентов только

с МФБС

Приложение 4 - Динамика расположения ТТ при применение медикаментозной

терапии и ДГ

Приложение 5 - Динамика расположения ТТ при применение медикаментозной терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миофасциальный болевой синдром у пациентов с паническими атаками, оценка эффективности немедикаментозных методов лечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В практической работе специалиста любого профиля значительную долю составляют так называемые «функциональные пациенты», предъявляющие многообразные жалобы, проходящие разнообразные обследования с многочисленными диагнозами от «бронхиальной астмы» и «нейроциркуляторной дистонии» до «синдрома раздраженного кишечника» и «ИБС», которые не подтверждаются ни лабораторными, ни инструментальными методами исследования [1, 196]. Проведение дорогостоящих диагностических процедур обусловливает значительные экономические потери, увеличивающиеся за счет того, что в основном страдают люди молодого, трудоспособного возраста [2, 3, 4].

Зачастую у подобных пациентов все проблемы связывают с вегетативной нервной системой, определяя это состояние как синдром вегетативной дисфункции, а случающиеся у них обострения - как вегетативные кризы [197]. Первоначально под термином «вегетативный криз» понимались два совершенно разных состояния. Одно из них практически идентично современному термину «паническая атака» (ПА) и характеризуется изменением цвета лица, увеличением потоотделения, появлением дрожи в теле, учащенным сердцебиением и дыханием, сопровождаемыми страхом и/ или тревожным состоянием.

Последующие исследования выделили среди первой группы вагальные/ва-завагальные «приступы», которые относят к рефлекторным синкопам, и симпато-адреналовые «кризы», которые относят к ПА. В последнее время все чаще в клинической практике мы можем видеть определенную тождественность между понятиями вегетативный криз и ПА [2].

Для понимания природы возникновения этих состояний требуется глубокий нейровегетативный анализ ПА как своеобразной «вершины айсберга» тревожных расстройств [2]. Половина всех обращений за медицинской помощью связана с соматическими симптомами тревоги, включая боль в груди, диспноэ, тахикардию, головокружение и дискомфорт в животе [3].

Особо следует выделить среди симптомов ПА болевые феномены, частой причиной которых может являться миофасциальный болевой синдром (МФБС). Возможно, это связано с тем, что в патогенезе обоих состояний есть общие механизмы [198].

В частности, одной из распространённых теорий патогенеза МФБС является теория «ишемического спазма», основным звеном которой является высвобождение и выход в межклеточное пространство ионизированного Са2+ вследствие длительного напряжения или травмы мышц [5, 199].

В то же время и при ПА изменяется концентрация ионизированного Са2+, что происходит во время нарушений дыхания, в частности, гипервентиляционных феноменов [6, 7,].

Более того, отечественные исследователи также обращали внимание на взаимосвязь между гипервентиляционными феноменами и изменениями мышечной системы [200, 201]. В работах А.М. Вейна, И.В. Молдовану раскрываются механизмы формирования повышенного мышечного тонуса и двигательных мышечных феноменов на фоне гипервентиляционного синдрома [8].

Была доказана связь изменений афферентно -эфферентных взаимоотношений у пациентов с ПА как следствие формирования особого «двигательного паттерна», который способствует формированию болевой симптоматики [9].

Но, несмотря на такое обилие исследований, в литературе практически не рассмотрена специфика локализации триггерных точек (ТТ) у пациентов с ПА. Необходимо и изучение особенностей МФБС у пациентов с ПА. Кроме того, учитывая определенную общность патогенеза обоих состояний, можно считать, что использование дыхательной гимнастики (ДГ) у этой группы больных может стать существенным дополнением как к повышению эффективности лечения, так и к проведению профилактики возникновения МФБС и ПА.

Степень разработанности темы

На сегодняшний день существует большое количество проведенных многоцентровых исследований, показывающих эффективность лекарственных препаратов для лечения, как ПА [10, 11, 12], так и МФБС по отдельности [13, 14], но практически отсутствуют данные о комбинированной терапии обоих состояний. Кроме этого, медикаментозная терапия зачастую не достигает своего эффекта и обладает рядом побочных действий [15]. В связи с этим многими исследователями предложено применение немедикаментозных методов лечения, но полученные данные характеризуются неоднородностью и противоречивостью результатов [16, 17, 18, 19]. Так, например, ДГ как метод немедикаментозного лечения был широко представлен и в зарубежной, и в отечественной литературе [20, 21, 22], но несмотря на большое разнообразие методик нами не было обнаружено исследований, в которых применялась бы задержка дыхания и после вдоха, и после выдоха. На основании вышеизложенного считаем, что изучение формирования МФБС у пациентов с ПА и оценка эффективности ДГ для лечений сочетания ПА и МФБС представляются весьма актуальными.

Цель исследования: определение особенностей миофасциального болевого синдрома у пациентов с паническими атаками с оценкой эффективности дыхательной гимнастики у этих больных.

Задачи исследования:

1. Оценить мышечно-тонические изменения у пациентов с паническими атаками.

2. Определить особенности дыхательного паттерна (ДП) у пациентов с паническими атаками и проявлениями миофасциального болевого синдрома.

3. Выявить корреляцию миофасциальных болевых синдромов и расстройств дыхательной системы у обследованных лиц.

4. Разработать и оценить эффективность программы дыхательной гимнастики для коррекции дыхательных нарушений и качества жизни больных с сочетанием миофасциального болевого синдрома и панических атак.

5. Оценить динамику миофасциального болевого синдрома у пациентов с паническими атаками на фоне терапии с использованием дыхательной гимнастики.

Научная новизна

Впервые установлены закономерности локализации триггерных точек у пациентов с ПА, в частности, преимущественно во вторичных дыхательных мышцах (грудино-ключично-сосцевидная, большая и малая грудная, большая и малая ромбовидная, внутренняя и наружная межреберные мышцы).

Выявлены характерные нарушения процесса дыхания для пациентов с сочетанием МФБС и ПА в виде резкого увеличения частоты дыхания в покое и доминирования патологических вариантов дыхания.

Впервые разработанная методика дыхательной гимнастики с использованием задержек дыхания после вдоха и выдоха показала свою эффективность для восстановления качества жизни, снижения уровня болевого синдрома, уменьшения частоты рецидивов ПА и коррекции нарушений ДП у пациентов с комбинацией МФБС и ПА.

Доказано, что выявленные дыхательные нарушения у больных с ПА коррелируют с выраженностью клинических проявлений МФБС.

Теоретическая и практическая значимость работы

Особенности клинического проявления МФБС у пациентов с ПА позволят неврологам дифференцированно подходить к лечебной тактике и предоставят дополнительные возможности индивидуализации терапии. Даны рекомендации по необходимости выявления миофасциального болевого синдрома у пациентов с паническими атаками. Показана необходимость дополнительных обследований дыхательной функции и специального лечения у больных с паническими атаками и нарушениями дыхательного паттерна. Внедрен метод немедикаментозного лечения - дыхательная гимнастика - для коррекции дыхательных и мышечно -тонических расстройств у лиц с паническими атаками.

Материалы могут быть применены: в научной работе - для дальнейшего изучения коморбидной патологии (МФБС и ПА), оптимизации её диагностики и прогнозирования; в учебно -методическом процессе - преподавание неврологам; в

практическом здравоохранении - для совокупной оценки клиники и прогноза пациентов с МФБС в сочетании с ПА.

Основные положения, выносимые на защиту:

Болевые феномены у пациентов с ПА часто являются не отдельным симптомом, а проявлением МФБС и имеют свои особенности локализации ТТ, которые не исчезают при стандартной терапии ПА и нуждаются в отдельном специфическом лечении.

Комбинация ДГ с медикаментозной терапией позволяет значительно улучшить качество жизни и состояние дыхательной системы у пациентов с ПА и МФБС.

ДГ с коррекцией ДП и использованием задержек дыхания может применяться как немедикаментозный метод лечения пациентов с сочетанием ПА и МФБС.

Личный вклад автора

Автором был произведен анализ современной российской и иностранной литературы по изучаемой проблеме, сформированы и обоснованы цель, задачи, основные положения, выносимые на защиту.

Основные результаты исследования представлены на научных отечественных и зарубежных конференциях. Автором лично производился набор материала с анализом анамнеза, проведением клинического, неврологического обследования, выполнялись нейрофизиологические исследования с интерпретацией результатов и данных дополнительных методов исследования. Выполнена статистическая обработка результатов исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Разработана оригинальная методика дыхательной гимнастики для улучшения качества жизни, коррекции болевого синдрома и дыхательных нарушений у больных с паническими атаками.

Основные положения диссертации доложены на XXIII Российской научно-практической конференции с международным участием «Диагностика и лечение боли - междисциплинарное взаимодействие» (Новосибирск, 2017), III Всероссий-

ской молодежной конференции с международным участием «Нейробиология инте-гративных функций мозга» (Санкт-Петербург, 2017), где было занято второе место в конкурсе молодых ученых, Всероссийской научно -практической конференции «Неотложные состояния в современной неврологии» (Санкт-Петербург, 2017), 26th International Medical Sciences Student Congress (Стамбул, 2018), 14th Warsaw International Medical Congress (Варшава, 2018), где было занято первое место в конкурсе молодых ученых в PhD Health Science Session, XXIV Российской научно -практической конференции с международным участием «Медицина боли: от понимания к действию» (Ростов-на-Дону, 2018) где было занято третье место в конкурсе молодых ученых.

Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии неврологии, нейрохирургии, психиатрии и реабилитации ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России (23 октября 2018г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 5 в журналах, рекомендованных ВАК Миообрнауки РФ для публикации материалов диссертационных материалов.

Диссертационное исследование выполнено на клинической базе кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ФГБОУ ВО Казанского ГМУ Минздрава России, ООО «Научно-исследовательский медицинский комплекс «Ваше Здоровье»», ГАУЗ ГКБ №27 г. Казани. Работа была одобрена Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Тема диссертационного исследования утверждена на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО Казанского ГМУ Минздрава России от 20 ноября 2015 года.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, за-

ключения, выводов, практических рекомендаций. Текст сопровождается 11 таблицами и 37 рисунками, имеется 5 приложений. Указатель литературы включает 201 источников, в их числе 26 - отечественных, 175 - зарубежных.

ГЛАВАI ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное представление о панических атаках

Страх и паника - это защитные состояния, которые функционируют для обнаружения и предотвращения непосредственной угрозы организму, характеризующиеся мгновенным, неспецифическим, физиологическим ответом на воспринимаемую угрозу и сопровождающиеся соматическими симптомами активации вегетативной нервной системы, секрецией гормонов стресса и когнитивными симптомами страха или паники [23].

В условиях реальной опасности или угрозы подобные состояния являются физиологическими, но возникновение этих симптомов без адекватного раздражителя исторически понималось как функциональные или нервные заболевания. Одним из первых исследователей подобных состояний был Da Costa [24], который в 1871 году предложил термин «раздражительное сердце» и описал подобные симптомы у солдат, побывавших в боевых действиях. Далее Фрейд вводит термин «невроз беспокойства» [17]. В последующем в разных странах использовались различные определения, но во многих подчеркивалось особенное место ВНС, из-за чего эти состояния стали называть «вегетативными кризами».

Изначально под этим термином понимались два совершенно разных состояния. Первое характеризовалось покраснением или побледнением лица, увеличением потоотделения, появлением дрожания в теле, учащенным сердцебиением и дыханием, сопровождаемыми страхом и/ или тревожным состоянием [2]. Это состояние практически идентично современному термину «панические атаки» (ПА) и представляет дефектную оценку угрозы при отсутствии непосредственно самой угрозы, что приводит к длительному физиологическому ответу, сохраняющемуся длительнее, чем требует ситуация. Считается, что пациенты воспринимают добро-

качественные внутренние ощущения как надвигающиеся признаки физической катастрофы, именно поэтому данные состояния сейчас тождественны понятию ПА. [2, 25].

Второе состояние, характеризующееся преобладанием позитивных вегетативных симптомов, в настоящее время понимается как «пароксизмальная вегетативная гиперреактивность» [2].

В современном представлении ПА - это внезапно развивающееся состояние интенсивного страха или дискомфорта, достигающее пика в течение нескольких минут, сопровождаемое четырьмя или более 13 симптомами: тахикардией, ощущением сердцебиения, «перебоями» в работе сердца, потоотделением, дрожанием или тремором, ощущением нехватки воздуха или одышки, чувством удушья, болью или дискомфортом в грудной клетке, тошнотой или дискомфортом в животе, ощущением головокружения, неустойчивостью или слабостью, дереализацией или деперсонализацией, боязнью потерять контроль или сойти с ума, боязнью смерти, парестезией и приливами тепла [25]. Данные симптомы в основном являются физическими по своей природе и только два из них являются когнитивными, поэтому неудивительно, что больные с ПА имеют стойкую уверенность в своем соматическом неблагополучии, а не психологическом.

Стоит подчеркнуть, что симптомы могут сложиться в более 700 возможных комбинаций, приводящих к широкой изменчивости клинической картины ПА с имитацией разнообразных соматических заболеваний [26, 27]. В связи с этим пациенты во время ПА обращаются не к психотерапевтам и психиатрам, а к специалистам по внутренним болезням, неврологам, кардиологам, гастроэнтерологам, пульмонологам, терапевтам и врачам общей практики [27, 28]. По данным литературы от 80% до 99% пациентов с ПА не обращаются за психологической, психотерапевтической или психиатрической помощью [27, 28].

Самыми частыми среди пациентов с ПА являются жалобы, связанные с сердечно-сосудистой системой, такие как тахикардия, боль в грудной клетке, одышка, ощущение сильного сердцебиения, стеснение в груди, трепетание сердца. В связи с внезапным появлением подобных симптомов в сочетании с эмоциональным

напряжением и тревожностью данных пациентов часто доставляют в кардиологические отделения для исключения инфаркта миокарда или стенокардии напряжения, что составляет до 28% всех посещений отделения неотложной помощи (ОНП). При этом у 44% доставленных в ОНП с некардиальными болями без аномальных диагностических результатов (нормальная ЭКГ, нормальные коронарные артерии, отсутствие сердечной недостаточности) диагностируются ПА, которую врачи ОНП распознают только у 7,4% пациентов. Но даже несмотря на редко правильно поставленный диагноз «ПА», соответствующие меры для предотвращения их повторения практически не применяются [29].

Второй по частоте встречаемости среди пациентов с ПА является жалоба на головокружение. Но при подробном расспросе пациентов с ПА удаётся установить, что головокружение является собирательным образом, состоящим из симптомов общей слабости, шаткости, неустойчивости, тошноты, дрожи, тремора, потливости, озноба и прилива тепла. Сопровождение этого симптомокомплекса страхом потерять контроль и страхом смерти является причиной частого обращения этих пациентов в ОНП с подозрением на нарушение мозгового кровообращения. У здоровых подростков и молодых людей ПА являются одной из самых распространенных причин эпизодического головокружения. Первичная дифференциация ПА от острого нарушения мозгового кровообращения осложняется возможностью ложно-отрицательных данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) головного мозга в первые 24 часа при инсульте в вертебробазилярном бассейне, поэтому основным диагностическим методом является подробный клинический осмотр и проведение лечебно-диагностических маневров. Постановка диагноза «транзиторная ишемическая атака» (ТИА) без должных диагностических данных уводит врача по ложному пути и не позволяет вовремя назначить правильную терапию ПА [30].

Другой серьезной проблемой является сложность клинической дифференциации между простыми парциальными эпилептическими припадками височного происхождения и ПА, так как оба состояния характеризуются весьма схожей симпто-

матикой, которая включает в себя чувство страха, феноменологию дисфункции вегетативной нервной системы, дезориентацию и изменение уровня сознания. Симптомы проистекают из общих патофизиологических и анатомических субстратов, локализованных в лимбической системе, особенно в миндалевидном теле. Из -за высокой «эпилептической настороженности» врачей подобные состояния определяются как эпилептические приступы и пациентам назначаются противоэпилепти-ческие препараты, из -за неэффективности которых подобные случаи ошибочно называют фармакорезистентной эпилепсией [31].

Пациенты с ПА часто жалуются на одышку, сопровождаемую чувством нехватки воздуха, страхом смерти от удушья, увеличением частоты дыхания (ЧД) и/или глубины дыхания [9, 31].

Вышеизложенные состояния показывают, что в основном пациенты с ПА обращаются к врачам общей практики, неврологам, терапевтам поликлинического звена. Но отсутствие настороженности у этих специалистов в отношении тревожных расстройств в сочетании со стойкими «необъяснимыми симптомами», которые они обнаруживают у пациентов, не только приводят к чрезмерным финансовым потерям амбулаторного обслуживания и стационарного лечения, но и оказывают негативное влияние на социальные и профессиональные функции пациента: у него формируется уверенность в том, что он страдает «опасной» соматической патологией [32]. Имея возможность правильно определить состояние и вовремя назначить нужное обследование и лечение, врачи первичного звена находятся в уникальном положении, так как именно они могут не допустить хронизацию функциональных нарушений.

1.2 Распространённость панических атак

Распространенность ПА в течение жизни в общей популяции составляет 13,2%. Средний возраст пациентов с ПА - 34 года [33].

Хронобиологические исследования сообщают о различиях частоты возникновения ПА в зависимости от времени суток, дня недели и времени года. Суточная

частота возникновения ПА распределяется таким образом, что максимальное количество развернутых ПА происходит в дневное время с 14 до 16 часов, а минимальное - в ночное с 4 до 6 часов. ПА с ограниченным количеством симптомов (малые/абортивные) чаще всего проявляются утром с 10 до 12 часов, а реже всего -ночью с 2 до 4 часов [34].

Недельные ритмы характеризуются практически равным количеством приступов ПА в будние дни, с небольшим увеличением во вторник и резким увеличением приступов в выходные дни [35]. Исследование сезонных ритмов свидетельствует о более высокой распространённости ПА летом и зимой, а именно в августе и декабре [36].

Распространённость ПА различается между странами, причем в странах с высоким уровнем дохода распространенность выше, чем в странах с низким уровнем дохода [33].

Оценивая социокультурные факторы, исследователи установили, что ПА более подвержены женщины (в два раза чаще, чем мужчины), безработные, разведенные или овдовевшие, с низким уровнем образования и низким доходом, живущие как в городе, так и в сельской местности [33, 37].

1.3 Классификация панических атак

ПА включают множество симптомов, которые объединены в специальный список [25]. Нумерация симптомов в списке подчинена частоте их встречаемости [38], начиная с самого частого - тахикардии - и заканчивая самым редким симптомом - ощущением тепла.

Показано, что частота встречаемости того или другого симптома зависит от ряда факторов [39, 40, 41, 42]. По числу регистрируемых у пациентов симптомов выделяют развернутые ПА, включающие более четырех симптомов, и малые (абортивные) ПА с 4 и меньшим числом симптомов. При этом сами ПА должны соответствовать общепринятым диагностическим критериям и в их структуру должны входить 4 физических и /или когнитивных симптома.

Известно, что ПА могут чем-то спровоцироваться или возникнуть без какой-либо причины [43, 33]. В зависимости от этого они квалифицируются как ожидаемые и неожидаемые. При ожидаемых ПА имеется явная причина или триггер, провоцирующий развитие приступа. Им может быть определенная ситуация, обстановка. При неожидаемых ПА нет явных причин для их возникновения. Они могут развиться у пациента в расслабленном состоянии или во время сна.

ПА могут возникать в разное время суток, и в зависимости от этого они делятся на дневные и ночные [44]. Дневные развиваются у пациентов в состоянии бодрствования, ночные - во время сна. Ночные ПА характеризуются внезапным побуждением в состоянии паники. Пациент испытывает страх, дискомфорт, у него присутствует симптоматика, подобная той, которая имеет место при дневных ПА [45]. Многие исследователи не выделяют этот вариант в отдельный подтип, считая, что это всего лишь ночное проявление обычной ПА [46, 47].

От 44% до 71% респондентов (в среднем 58%) сообщают о том, что они испытали хотя бы одну ночную атаку. У 30-45% пациентов регистрируются периодические ночные ПА [48]. Существует также категория пациентов, страдающая преимущественно ночными ПА [49]. Продолжительность ночных ПА - от двух до 8 минут. Они возникают в период медленной фазы сна, что исключает их связь с кошмарными снами [50]. У больных с ночными ПА не выявлено также каких-либо отклонений в архитектуре самого сна, а также электроэнцефалографических изменений во время сна [51].

Подтип ПА определяется ведущей симптоматикой. R. Ley выделил респираторный подтип ПА [26]. Автор подчеркивает, что ключевым звеном данного подтипа является гипервентиляция. D.F. Klein, углубляя изучение респираторного подтипа ПА, разрабатывает теорию «ложного удушья», в формировании которого важное место занимает система дыхания [52]. Диагностика респираторного подтипа опирается на 4 ведущих симптома: ощущение удушья, укороченное дыхание, боль или дискомфорт в грудной клетке, чувство онемения или покалывания, страх смерти. Критериям респираторного подтипа соответствуют от 30% до 65% ПА [53,

54]. Для диагностики респираторного подтипа ПА используются также специфическая провокационная проба с ингаляцией смеси 35% СО2 / 65% О2 [ 55, 56, 57] и проба с произвольной гипервентиляцией и задержкой дыхания [ 58, 59, 60].

Доминирование у больных с респираторными ПА симптомов со стороны органов дыхания приводит к попытке больных объяснить их такими заболеваниями, как хронический бронхит, астма и др. Однако в большинстве своем эти диагнозы не находят медицинского подтверждения [61].

В эпидемиологических исследованиях, проведенных среди родственников пациентов, страдающих респираторными ПА, выявлена высокая степень семейной предрасположенности к ПА среди родственников больных [54, 55, 62].

При выполнении МРТ головного мозга у пациентов с респираторным подтипом было обнаружено уменьшение коркового слоя в левой лобной и теменной области, на основании чего было сделано предположение, что левая лобно -теменная область является важным компонентом сети головного мозга, связанным с восприятием удушья при ПА [63].

ПА могут проявляться с широким спектром сердечных симптомов, включая ощущение сильного сердцебиения, стеснение в груди, трепетание сердца, учащенное сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке и стук сердца, из -за чего выделяют кардиальный подтип ПА [64]. Острое и драматическое появления симптомов, а также их расплывчатых характеристик может имитировать сердечный приступ, заставляя данных пациентов часто обращаться за неотложной помощью [65, 66].

Описан «нестраховой» подтип ПА («паника без паники») [67], составляющий 20-40% от всех ПА [68]. Он протекает с выраженными соматическими симптомами. Вместе с тем отсутствуют когнитивные симптомы («страх потерять контроль или сойти с ума», «страх смерти»). Из-за специфической соматической симптоматики пациенты данного подтипа чаще обращаются к врачам общей практики, кардиологам [69] и в службы экстренной медицинской помощи, но реже - за психиатрической и психотерапевтической помощью [70].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шиков, Алексей Сергеевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кузюкова А.А. Панические атаки в неврологической практике / А.А. Ку-зюкова, А.П. Рачин // РМЖ. - 2017. - №13. - С. 986-991

2. Левин О.С. От вегетативных кризов к паническим атакам.. .и обратно? / О.С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2018. - № 2. - С. 4 - 12.

3. Katon W. Panic disorder: relationship to high medical utilization, unexplained physical symptoms, and medical costs / W. Katon // J Clin Psychiatry. - 1996. - N. 57. -P. 11-18.

4. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication / RC Kessler [et al.] // Archives of General Psychiatry. - 2005. - Vol. 62, N. 6. - P. 593-602.

5. Подчуфарова Е.В. Миогенная боль в спине: причины развития и методы лечения / Е.В. Подчуфарова // РМЖ. - 2011. - №30. - C. 1909.

6. Ley R. Blood, breath, and fears: A hyperventilation theory of panic attacks and agoraphobia / R. Ley // Clinical Psychology Review. - 1985. - Vol. 5. - P. 271-285.

7. Bonn J.A. Enhanced adaptive behavioural response in agrophobic patients pre-treated with breathing retraining / J.A. Bonn, C.P. Readhead, B.H. Timmons // The Lancet. - 1984. - Vol. 324, N. 8404. - P. 665-669.

8. Вейн А.М. Нейрогенная гипервентиляция / А.М. Вейн, И.В Молдовану. -Кишенев: Штиинца, 1988. - 188 с.

9. Якупов, Э.З. Состояние интегративных систем мозга при синдроме вегетативной дисфункции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.11 / Якупов Эдуард Закирзянович. - Казань, 2006. - 25с.

10. Bighelli I. Is the efficacy of antidepressants in panic disorder mediated by adverse events? [Электронный ресурс] / I. Bighelli, A. Borghesani, C. Barbui // Plos ONE. - 2017. - Vol. 1, N. 6. - Режим доступа: http://journals.plos.org/plosone/arti-cle?id=10.1371/journal.pone.0178617

11. Craske MG. Anxiety / MG. Craske, MB. Stein // Lancet. - 2016. - № 388. - P. 3048-3059.

12. A 6-Year Posttreatment Follow-up ofPanic Disorder Patients: Treatment With Clonazepam Predicts Lower Recurrence Than Treatment With Paroxetine / R. C. Freire [et al.] // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 2017. - Vol. 37, N. 4. - P. 429-434.

13. Myofascial pain: an open study on the pharmacotherapeutic response to stepped treatment with tricyclic antidepressants and gabapentin / Y. Haviv [et al.] // J Oral Facial Pain Headache. - 2015. - Vol. 29, N. 2. - P. 144-151.

14. Treatment of myofascial pain syndrome with lidocaine injection and physical therapy, alone or in combination: a single blind, randomized, controlled clinical trial / LH Lugo [et al.] // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2016. - N. 17. - P. 101.

15. Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post- raumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology / D.S. Baldwin [et al.] // J Psychophar-macol. - 2014. - Vol. 28, N. 5. - P. 403-439.

16. High cortisol awakening response and cortisol levels moderate exposure-based psychotherapy success / A.E. Meuret [et al.] // Psychoneuroendocrinology. - 2015. N. 51.

- P. 331-340.

17. Meuret A.E. Panic disorder comorbidity with medical conditions and treatment implications / A.E. Meuret, J. Kroll, T. Ritz // Annu Rev Clin Psychol. - 2017. - N. 13.

- P. 209-240.

18. Norton P. J. A randomized clinical trial of transdiagnostic cognitive-behavioral treatments for anxiety disorder by comparison to relaxation training / P. J. Norton // Behavior Therapy. - 2012. - Vol. 43, N. 3. - P. 506-517.

19. Comparing Physical Exercise in Groups to Group Cognitive Behaviour Therapy for the Treatment of Panic Disorder in a Randomized Controlled Trial / A. Hovland [et al.] // Behavioural and Cognitive Psychotherapy. - 2013. - Vol. 41, N. 4. - P. 408432.

20. Multisite Benchmarking Trial of Capnometry Guided Respiratory Intervention for Panic Disorder in Naturalistic Treatment Settings / D.F. Tolin [et al.] // Applied Psy-chophysiology and Biofeedback. - 2017. - Vol. 42, N. 1. - P. 51-58.

21. Hypoventilation therapy alleviates panic by repeated induction of dyspnea / A.E. Meuret [et al.] // Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging. - 2018. - N. 3. - P. 539-545.

22. Бутейко К.П. Метод Бутейко: Опыт внедрения в медицинскую практику / К.П. Бутейко, А.Е. Хорощо. - Москва: Патриот, 1990. - 224 с.

23. Chamberlain S. Fight-or-flight response / S. Chamberlain, A.E. Meuret. - CA: SAGE Publications, Inc., 2017. - P. 1482-1483.

24. Da Costa J.M. On irritable heart: a clinical study of a form of functional cardiac disorder and its consequences / J.M. Da Costa // Am. J. Med. Sci. - 1871. - N. 61. - P. 17-53.

25. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) [Электронный ресурс]. - Washington: DC American Psychiatric Association. - 2013. - Режим доступа - https://www.psychiatry.org/psychiatrists/prac-tice/dsm.

26. Ley R. The many faces of pan: psychological and physiological differences among three types of panic attacks / R. Ley // Behav Res Ther. - 1992. - N. 30. -P.347-357.

27. Романенко Е. К. Респираторные панические атаки: клинические, нейрофизиологические и психологические особенности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Романенко Елена Константиновна. - Москва, 2015. - 25с.

28. Калинина Е.В. Характеристика больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в Чувашской Республике: клинико-эпидемиологический и социально-демографический аспект: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.06 / Калинина Елена Валерьевна. - Москва, 2011. - 25с.

29. McDevitt-Petrovic O. The prevalence of non-cardiac chest pain (NCCP) using emergency department (ED) [Электронный ресурс] / O. McDevitt-Petrovic, K. Kirby,

M. Shevlin // data: a Northern Ireland based study. BMC Health Services Research. -2017. - Vol. 17, N. 549. - Режим доступа: https://bmchealthservres.biomedcen-tral. com/articles/10.1186/s 12913-017-2493-8

30. Meurer W.J. Medical and psychiatric causes of episodic vestibular symptoms / W.J. Meurer, P.A. Low, J.P. Staab // Neurol Clin. - 2015. - №33. - P. 643-659.

31. Meuret A.E. Hyperventilation in Panic Disorder and Asthma: Empirical Evidence and Clinical Strategies. / A.E. Meuret, T. Ritz // International journal of psycho-physiology: official journal of the International Organization of Psychophysiology. -2010. - Vol. 78, N. 1. - P. 68-79.

32. Panic attack symptoms differentiate patients with epilepsy from those with psychogenic nonepileptic spells (PNES) / R. Hendrickson [et al.] // Epilepsy Behav.

- 2014. - №37. - P. 210-214.

33. Cross-national epidemiology of panic disorder and panic attacks in the world mental health surveys / P. de Jonge [et al.] // Depress Anxiety. - 2016. - Vol. 12, № 33. -P. 1155-1177.

34. Johnson P.L. Etiology, triggers and neurochemical circuits associated with unexpected, expected, and laboratory-induced panic attacks / P.L. Johnson, L.M. Federici, A. Shekhar // Neurosci Biobehav Rev. - 2014. - Vol. 46, N. 3. - P. 429-454.

35. Weekly and Holiday-Related Patterns of Panic Attacks in Panic Disorder: A Population-Based Study [Электронный ресурс] / L-T Kao [et al.] // PLoS ONE. - 2014.

- Vol. 9, N. 7. - Режим доступа: https://journals.plos.org/plosone/arti-cle?id=10.1371/journal.pone.0100913

36. Sensitivity to seasonal changes in panic disorder patients. / T. Ohtani [et al.] // Psychiatry Clin Neurosci. - 2006. - N. 60. - P. 379- 383.

37. Meta-analysis of the prevalence of anxiety disorders in mainland China from 2000 to 2015 [Электронный ресурс] / X. Guo [et al.] // Sci. Rep. - 2016. - N. 6. -Режим доступа: https://www.nature.com/articles/srep28033

38. Panic disorder: A review of DSM-IV panic disorder and proposals for DSM-V / M. G. Craske [et al.] // Depression and Anxiety. - 2010. - Vol. 27, N.2. - P. 93-112

39. Hinton DE. Culture and Panic Disorder / DE Hinton, BJ Good. - Stanford: Stanford University Press, 2009. - 296 р.

40. Xenon in the treatment of panic disorder: an open label study [Электронный ресурс] / A. Dobrovolsky [et al.] // Journal of Translational Medicine. - 2017. - N. 15. -P. 137. - Режим доступа: https://translational-medicine.biomedcentral.com/arti-cles/10.1186/s12967-017-1237-1

41. Friedman S. Panic disorder in African-Americans: symptomatology and isolated sleep paralysis. / S. Friedman, C. Paradis // Cult Med Psychiatry. - 2002. - N. 26. -P. 179-198.

42. The experiences of ataques de nervios: towards an anthropology of emotions in Puerto Rico / P.J. Guarnaccia [et al.] // Cult Med Psychiatry. - 1996. - N. 20. - P. 343367.

43. Wagner J.A. Psychiatric disorders are associated with hospital care utilization in persons with hypertension: results from the National Epidemiologic Survey on alcohol and related conditions / J.A. Wagner, R.H. Pietrzak, N.M. Petry // Soc Psychiatry Psychi-atr Epidemiol. - 2008. - N. 43. - P. 878-888.

44. Craske M.G. Nocturnal panic / M.G. Craske, D.H. Barlow // J Nerv Ment Dis. - 1989. - N. 177. - P. 160-167.

45. Craske M.G. Assessment and treatment of nocturnalpanic attacks / M.G. Craske, J.C. Tsao // Sleep Med Rev. - 2005. - Vol. 9, N. 3. - P. 173-184.

46. Axis I and II comorbidities in subjects with and without nocturnal panic / U. Albert [et al.] // Depress Anxiety. - 2006. - N. 26. - P. 422-428.

47. Diurnal panic attacks with and without nocturnal panic attacks: are there some phenomenological differences? / F.L. Lopes [et al.] // Rev Bras de Psiquiatr. - 2005. -N. 27. - P. 216-221.

48. Panic disorder with nocturnal panic attacks: symptoms and comorbidities / G. SarTsoy [et al.] // Eur Psychiatry. - 2008. - N. 23. - P. 195-200.

49. Principles and Practice of Sleep Medicine, 6th ed. / M. Kryger, T. Roth, W.C. Dement // Philadelphia: Elsevier, 2016. - 1784 р.

50. Electroencephalography during sleep of patients with nocturnal panic disorder / P. Landry [et al.] // J Nerv Ment Dis. - 2002. - N. 190. - P. 559-562.

51. Hauri P.J. Sleep in patients with spontaneous panic attacks / P.J. Hauri, M. Friedman, C.L. Raveris // Sleep. - 1989. - N. 12. - P. 323-337.

52. Klein D.F. False suffocation alarms, spontaneous panics, and related conditions: an integrative hypothesis / D.F. Klein // Arch Gen Psychiatry. - 1993. - N. 50. -P. 306-317.

53. Roberson-Nay R. Panic disorder and its subtypes: a comprehensive analysis of panic symptom heterogeneity using epidemiological and treatment seeking samples / R. Roberson-Nay, K.S. Kendler // Psychol Med. - 2011. - N. 41. - P. 2411-2421

54. Panic disorder respiratory subtype: a comparison between responses to hyperventilation and CO2 challenge tests / R.C. Freire [et al.] // Psychiatry Res. - 2008. - N. 157. - P. 307-310.

55. Carbon dioxide test in respiratory panic disorder subtype / A.E. Nardi [et al.] //Can J Psychiatry. - 2002. - N. 47. - P. 685-686.

56. Psychopathological profile of 35% CO2 challenge test-induced panic attacks: a comparison with spontaneous panic attacks / A.E. Nardi [et al.] // Compr Psychiatry. -2006. - N. 47. - P. 209-214.

57. Respiratory panic disorder subtype and sensitivity to the carbon dioxide challenge test / A.M. Valenca [et al.] // Braz J Med Biol Res. - 2002. - N. 35. - P. 783-788.

58. Psychopathological description of hyperventilation-induced panic attacks: a comparison with spontaneous panic attacks / A.E. Nardi [et al.] // Psychopathology. -2004. - N. 37. - P. 29-35.

59. Clinical features of panic patients sensitive to hyperventilation or breath-holding methods for inducing panic attacks / A.E. Nardi [et al.] // Braz J Med Biol Res. -2004. - N. 37. - P. 251-257.

60. Comparison between hyperventilation and breath-holding in panic disorder: patients responsive and non-responsive to both tests / A.E. Nardi [et al.] // Psychiatry Res. - 2006. - N. 142. - P. 201-208.

61. Panic attack symptom dimensions and their relationship to illness characteristics in panic disorder / A.E. Meuret [et al.] // J Psychiatr Res. - 2006. - N. 40. - P. 520527.

62. A three-year followup study of patients with the respiratory subtype of panic disorder after treatment with clonazepam / A.E. Nardi [et al.] // Psychiatry Res. - 2005. - N. 137. - P. 61-70.

63. Frontoparietal Cortical Thinning in Respiratory-Type Panic Disorder: A Preliminary Report / Y. Ho-Kyoung [et al.] // Psychiatry Investigation. - 2016. - Vol. 13, N. 1. - P. 146-151.

64. Panic disorder in cardiology patients with atypical or non-anginal chest pain: a pilot study / B.D. Beitman [et al.] // J Anxiety Disord. - 1987. - N. 1. - P. 277-282.

65. Panic Disorder in Patients Presenting to the Emergency Department with Chest Pain: Prevalence and Presenting Symptoms / J.H. Greenslade [et al.] // Heart, Lung and Circulation. - 2017. - Vol. 26, N. 12. - P. 1310- 1316.

66. Panic disorder history in the families of patients with angiographically normal coronary arteries / M.G. Kushner [et al.] // Am J Psychiatry. - 1992. - Vol. 149. - P. 1563-1567.

67. Porcelli P. Non-fearful panic disorder in gastroenterology / P. Porcelli, M. De Carne // Psychosomatics. - 2008. - Vol. 49, N. 6. - P. 543-545.

68. Non-fearful vs. fearful panic attacks: a general population study from the National Comorbidity Survey / J. Chen [et al.] // J Affect Disord. - 2009. - N. 112. - P. 273278.

69. Bringage C.B. Nonfearful panic disorder in chest-pain patients / C.B. Bringage, T. Dammen, S. Friis // Psychosomatics. - 2004. - N. 45 - P. 69-79.

70. Non-fearful panic disorder: a variant of panic in medical patients? / R.P. Fleet [et al.] // Psychosomatics. - 2000. - N. 41. - P. 311-320.

71. Semiology and subtyping of panic disorders / J. Segrn' [et al.] // Acta Psychi-atrica Scand. - 1998. - N. 97. - P. 272-277.

72. Clark D.M. A cognitive approach to panic / D.M. Clark // Behav. Res. Ther. -1986. - Vol. 24, No. 4. - P. 461-470.

73. Дюкова Г.М. Вестибулярная паника / Г.М. Дюкова, М.В. Замерград, С.М. Адилова // Мед. алфавит. - 2015. - Т. 2, № 19. - С. 12-16.

74. Vaillancourt L. Panic disorder and vestibular/equilibrium dysfunctions: state of the art / L. Vaillancourt, C. Belanger // Encephale. - 2007. - Vol. 33, N. 5. - P. 738-743.

75. Gastrointestinal-focused panic attacks among Cambodian refugees: associated psychopathology, flashbacks, and catastrophic cognitions / D.E. Hinton [et al.] // J Anxiety Disord. - 2007. - Vol. 21, N. 1. - P. 42-58.

76. Lydiard R.B. Increased prevalence of functional gastrointestinal disorders in panic disorder: clinical and theoretical implications / R.B. Lydiard // CNS Spectr. - 2005. - Vol. 10, N. 11. - P. 899-908.

77. Kaplan D.S. The relationship of irritable bowel syndrome (IBS) and panic disorder / D.S. Kaplan, P.S. Masand, S. Gupta // Ann Clin Psychiatry. - 1996. - Vol. 8, N. 2. - P. 81-88.

78. The relationship between irritable bowel syndrome and psychiatric disorders: from molecular changes to clinical manifestations / M. Fadgyas-Stanculete [et al.] // Journal of Molecular Psychiatry. - 2014. - Vol. 2, N. 1. - P. 4.

79. Are there subtypes of panic disorder? An interpersonal perspective / S. Zilcha-Mano [et al.] // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 2015. - Vol. 83, N. 5. -P. 938-950.

80. Kroeze, S. No superior perception of hyperventilatory sensations in panic disorder / S. Kroeze, M.A. van den Hout // Behaviour Research and Therapy. - 1998. - Vol. 36, N. 3. - P. 285-295.

81. Ley R. Blood, breath, and fears: A hyperventilation theory of panic attacks and agoraphobia / R. Ley // Clinical Psychology Review. - 1985. - Vol. 5. - P. 271-285.

82. Psychophysiological Effects of Breathing Instructions for Stress Management / A. Conrad [et al.] /Appl Psychophysiol Biofeedback. - 2007. - Vol. 32, N. 2. - P. 8998.

83. The effects of psychological stress on respiration: a preliminary study of anxiety and hyperventilation / WM Suess [et al.] // Psychophysiology. - 1980. - Vol. 17, N. 6. - P. 535-540.

84. Clark D.M. A cognitive approach to panic / D.M. Clark // Behaviour Research and Therapy. - 1986. - Vol. 24, N. 4. - P. 461-470.

85. Roth W.T. Are current theories of panic falsifiable? / W.T. Roth, F.H. Wilhelm, D. Pettit // Psychological Bulletin. - 2005. - Vol. 131, N. 2. - P. 171-192.

86. Bouton M.E. A modern learning theory perspective on the etiology of panic disorder / M.E. Bouton, S. Mineka, D.H. Barlow // Psychological Review. - 2001. - Vol. 108, N. 1. - P. 4-32.

87. Ley R. Dyspneic-fear and catastrophic cognitions in hyperventilatory panic attacks / R. Ley // Behaviour Research and Therapy. - 1989. - Vol. 27. - P. 549-554.

88. Barlow DH. Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic / DH Barlow. - New York: Guilford Press, 1988. - 698 p.

89. Silva BA. The neural circuits of innate fear: detection, integration, action, and memorization / BA Silva, CT Gross, J. Graff // Learning & Memory. - 2016. - Vol. 23, N. 10. - P. 544-555.

90. Neuroanatomical hypothesis of panic disorder, revised / J.M. Gorman [et al.] // American Journal of Psychiatry. - 2000. - Vol. 157, N. 4. - P. 493-505.

91. Fear and panic in humans with bilateral amygdala damage / J.S. Feinstein [et al.] // Nat Neurosci. - 2013. - Vol. 16, N. 3. - P. 270-272.

92. Neuroanatomy of panic disorder / M.A. Mezzasalma [et al.] // Rev. Bras. Psiquiatr. - 2004. - Vol. 26. - P. 202-206.

93. Nardi AE. Panic disorder and control of breathing / AE Nardi, RC Freire, WA Zin // Respir Physiol Neurobiol. - 2009. - Vol. 167, N. 1. - P. 133-143.

94. Preter M. Panic, suffocation false alarms, separation anxiety and endogenous opioids / M. Preter, D.F. Klein // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2008. -Vol. 32, N. 3. - P. 603-612.

95. Preter M. Lifelong opioidergic vulnerability through early life separation: a recent extension of the false suffocation alarm theory of panic disorder / M. Preter, D.F. Klein // Neurosci Biobehav Rev. - 2014. - Vol. 46. - P. 345-351.

96. Neuroanatomical hypothesis of panic disorder, revised / J.M. Gorman [et al.] // American Journal of Psychiatry. - 2000. - Vol. 157. - P. 493-505.

97. Domschke K. Genetics of anxiety disorders - status quo and quo vadis / K. Domschke, J. Deckert // Curr Pharm Des. - 2012. - Vol. 18, N. 35. - P. 5691-5698.

98. Sobanski T. Functional neuroanatomy in panic disorder: Status quo of the research / T. Sobanski, G. Wagner // World Journal of Psychiatry. - 2017. - Vol. 7, N. 1. -P. 12-33.

99. Myofascial pain syndrome: an overview / A. Saxena [et al.] // J Pain Palliat Care Pharmacother. - 2015. - Vol. 29, N. 1. - P. 16-21.

100. Хабиров Ф. А. Мышечная боль / Ф. А. Хабиров, Р. А. Хабиров. - Казань: Книжный дом, 1995. - 208 c.

101. Якупов Э.З. Ноцицептивная боль: полиморфизм причин и способы купирования / Э.З. Якупов // РМЖ. - 2016. - .№24. - С. 1589-1592.

102. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective / J.P. Shah [et al.] // PMR. - 2015. - Vol. 7, N. 7. - P. 746-761.

103. Gerwin R. D. An expansion of Simons' integrated hypothesis of trigger point formation / R. D. Gerwin, J. Dommerholt, J. P. Shah // Current Pain and Headache Reports. - 2004. - Vol. 8, N. 6. - P. 468-475.

104. Jafri M.S. Mechanisms of Myofascial Pain [Электронный ресурс] / M.S. Jafri // International Scholarly Research Notices. - 2014. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4285362/

105. Needle electromyographic evaluation of trigger point response to a psychological stressor / W. H. McNulty [et al.] // Psychophysiology. - 1994. - Vol. 31, N. 3. - P. 313-316.

106. Jaeger B. Myofascial trigger point pain / B. Jaeger // The Alpha Omegan. - 2013. - Vol. 106, N. 1-2. - P. 14-22.

107. Do Unexpected Panic Attacks Occur Spontaneously? / A.E. Meuret [et al.] // Biological Psychiatry. - 2011. - Vol. 70, N. 10. - P. 985-991.

108. Vollmer L.L. Acid-base dysregulation and chemosensory mechanisms in panic disorder: a translational update [Электронный ресурс] / L.L. Vollmer, J.R. Strawn, R. Sah // Translational Psychiatry. - 2015. - Vol. 5, N. 5. - Режим доступа: https://www. nature.com/articles/tp201567

109. Chronic widespread pain: increased glutamate and lactate concentrations in the trapezius muscle and plasma / B. Gerdle [et al.] // Clin J Pain. - 2014. - Vol. 30, N. 5. - P. 409-420.

110. Bron C. Etiology of Myofascial Trigger Points / C. Bron, J.D. Dommerholt // Current Pain and Headache Reports. - 2012. - Vol. 16, N. 5. - P. 439-444.

111. Respiratory irregularity and stress hormones in panic disorder: exploring potential linkages / JL Abelson [et al.] // Depress. Anxiety. - 2008. - Vol. 25, N. 10. - P. 885-887.

112. Respiratory variability in panic disorder / J.M. Martinez [et al.] // Depress. Anxiety. - 2001. - Vol. 14, N. 4. - P. 232-237.

113. Autonomic reactivity of panic patients during a CO2 inhalation procedure / A. Bystritsky [et al.] // Depress. Anxiety. - 2000. - Vol. 11, N. 1. - P. 15-26.

114. Respiratory variability and sighing: a psychophysiological reset model / E. Vlemincx [et al.] // Biol. Psychol. - 2013. - Vol. 93, N. 1. - P. 24-32.

115. Tidal volume of respiration and "sighing" as indicators of breathing irregularities in panic disorder patients / G.E. Schwartz [et al.] // Anxiety. - 1996. - Vol. 2, N. 3. - P. 145-148.

116. Persistent respiratory irregularity in patients with panic disorder / J.L. Abelson [et al.] // Biol. Psychiatry. - 2001. - Vol. 49, N. 7. - P. 588-595.

117. Loring S.H. Action of human respiratory muscles inferred from finite element analysis of rib cage / S.H. Loring // J Appl Physiol. - 1992. - Vol. 72, N. 4. - P. 14611465.

118. A clinical guide to the assessment and treatment of breathing pattern disorders in the physically active: part 1 / E.B. Chapman [et al.] // International Journal of Sports Physical Therapy. - 2016. - Vol. 11, N. 5. - P. 803-809.

119. Clinical Characteristics of the Respiratory Subtype in Panic Disorder Patients / H-M Song [et al.] // Psychiatry Investigation. - 2014. - Vol. 11, N. 4. - P. 412-418.

120. Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триг-герным точкам. В 2 томах. Т. 1 / Д.Г. Симонс, Ж.Г. Трэвелл, Л.С. Симонс: Пер. С англ. - 2-е изд. Переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2005. - 1192 с.

121. Perri M. A. Pain and faulty breathing: a pilot study I M. A. Perri, E. Halford II Journal of Bodywork and Movement Therapies. - 2004. - №2 8. - P. 297-306.

122. The role of "interoceptive" fear conditioning in the development of panic disorder I K. Cort [et al.] II Behav Ther. - 2012. - № 43. - P. 203-215.

123. Understanding fear of pain in chronic pain: Interoceptive fear conditioning as a novel approach I S. Peuter [et al.] II Eur J Pain. - 2011. - .№15. - P. SS9-S94.

124. Unexplained chest pain in the ED: could it be panic? I G. Foldes-Busque [et al.] II Am J Emerg Med. - 2011. - Vol. 29, N. 7. - P. 743-51.

125. Factors associated with pain level in non-cardiac chest pain patients with comorbid panic disorder [Электронный ресурс] I G. Foldes-Busque [et al.] II Biopsy-chosocial Medicine. - 2016. - № 10. - Режим доступа: -https:IIwww.ncbi.nlm.nih.govIpmcIarticlesIPMC5070074I

126. Якупов Э.З. Синдром повышенной нервно -мышечной возбудимости при вегетативной дисфункции / Э.З. Якупов, М.Ф. Исмагилов // Неврологический вестник. - 1995. - T. XXVII, вып. 1-2. - С. 57-66

127. Wilhelm F. H. Respiratory Dysregulation in Anxiety, Functional Cardiac, and Pain Disorders Assessment, Phenomenology, and Treatment I F. H. Wilhelm, R. Gevirtz, W. T. Roth II Behav. Modif. - 2001. - №№ 25. - P. 513-545.

12S. Finn D.P. Pain in Psychiatric Disorders I D.P. Finn, B.E. Leonard II Mod Trends Pharmacopsychiatry. - 2015. - Vol. 30. - P. 94-102.

129. Chronic musculoskeletal pain: review of mechanisms and biochemical bi-omarkers as assessed by the microdialysis technique I B. Gerdle [et al.] II Journal of Pain Research. - 2014. - № 7. - P. 313-326.

130. Chaitow L. Recognizing and Treating Breathing Disorders: a multidisciplinary approach I L. Chaitow, C. Gilbert, D. Bradley. - Second edition. - London: Elsevier, 2014. - 320 p.

131. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders [Электронный ресурс] I M.A. Katzman

[et al.] // BMC Psychiatry. - 2014. - Vol. 14. - Режим доступа: https://bmcpsychia-try.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-244X-14-S1-S1

132. The Diagnosis of and Treatment Recommendations for Anxiety Disorders / B. Bandelow [et al.] // Deutsches Ärzteblatt International. - 2014. - Vol. 111, N. 27-28. - P. 473-480.

133. Antidepressants and benzodiazepines for panic disorder in adults [Электронный ресурс] / I. Bighelli [et al.] // The Cochrane database of systematic reviews. - 2016. Issue 9. - Режим доступа: http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011567.pub2/full

134. Quality of and patient satisfaction with primary health care for anxiety disorders / M.B. Stein [et al.] // J Clin Psychiatry. - 2011. - №№ 72. - P. 970-76

135. Andrisano C. Newer antidepressants and panic disorder: a meta-analysis / C. Andrisano, A. Chiesa, A. Serretti // Int Clin Psychopharmacol. - 2013. - № 28. - P. 3345.

136. A randomized controlled trial of venlafaxine ER and paroxetine in the treatment of outpatients with panic disorder / M. Pollack [et al.] // Psychopharmacology (Berl). - 2007. - Vol. 194, N. 2. - P. 233-242

137. A double-blind, placebocontrolled, parallel-group, flexible-dose study of venlafaxine extended release capsules in adult outpatients with panic disorder / M.R. Liebowitz [et al.] // J Clin Psychiatry. - 2009. - №№ 70. - P. 550-561.

138. Sertraline versus paroxetine in the treatment of panic disorder: an acute, double-blind noninferiority comparison / B. Bandelow [et al.] // J Clin Psychiatry. - 2004. -Vol. 65, N. 3. - P. 405-413.

139. Psychological therapies versus pharmacological interventions for panic disorder with or without agoraphobia in adults [Электронный ресурс] / H. Imai [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews 2016. - Issue 10. - Режим доступа: http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011170.pub2/full

140. Comparison of the treatment with paroxetine and reboxetine in panic disorder: a randomized, single-blind study / A. Bertani [et al.] // Pharmacopsychiatry. - 2004. - №2 37. - P. 206-210.

141. The efficacy and safety of alprazolam versus other benzodiazepines in the reat-ment of panic disorder / S. Moylan [et al.] // J Clin Psychopharmacol. - 2011. - № 31. -P. 647-652.

142. Lack of relationship between long-term use of benzodiazepines and escalation to high dosages / S.B. Soumerai [et al.] // Psychiatr Serv. - 2003. - Vol. 54, N. 7. - P. 1006-1011.

143. Treatment-resistant panic disorder: A systematic review / R.C. Freire [et al.] // Expert Opin Pharmacother. - 2016. - № 17. - P. 159-168.

144. Chen M.H. Treatment-resistant panic disorder: Clinical significance, concept and management / M.H. Chen, S.J. Tsai // Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry. - 2016. - №№ 70. - P. 219-226.

145. Perna G. Management of Treatment-Resistant Panic Disorder / G. Perna, D. Caldirola // Current Treatment Options in Psychiatry. - 2017. - Vol. 4, N. 4. - P. 371386.

146. Psychological therapies for panic disorder with or without agoraphobia in adults: a network meta-analysis [Электронный ресурс] / A. Pompoli [et al.] // Cochrane Database Syst. - 2016. - 4. - Режим доступа: http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011004.pub2/abstract;jsessionid=E4301F29590A 746C50A3B 80D2F F9CCCC. f04t03

147. Cristancho M.A. Other therapeutic psychiatric uses of superficial brain stimulation / M.A. Cristancho, P. Cristancho, J.P. O'Reardon // Handb Clin Neurol. - 2013. -№ 116. - P 415-422.

148. Frontal cortex stimulation reduces vigilance to threat: implications for the treatment of depression and anxiety / M. Ironside [et al.] // Biol Psychiatry. - 2016. - № 79. -P. 823-830.

149. Kar S.K. Neuro-stimulation Techniques for the Management of Anxiety Disorders: An Update / S.K. Kar, S. Sarkar // Clinical Psychopharmacology and Neuroscience. - 2016. - Vol. 14, N. 4. - P. 330-337.

150. NICE. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) .Anxiety: Management of Anxiety (Panic Disorder, with or without Agoraphobia, and Generalised Anxiety Disorder) in Adults in Primary, Secondary and Community Care [Электронный ресурс]. - 2011. - Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/cg113

151. Stepped care versus direct face-to-face cognitive behavior therapy for social anxiety disorder and panic disorder: A randomized effectiveness trial / T. Nordgreen [et al.] // Behavior Therapy. - 2016. - № 47. - P. 166-183.

152. How effective are cognitive behavior therapies for major depression and anxiety disorders? A meta-analytic update of the evidence / P. Cujpers [et al.] // World Psychiatry. - 2016. - № 15. - P. 245-258.

153. Imai H. No significant difference in long-term remission between psychological therapies and antidepressants in panic disorder [Электронный ресурс] / H. Imai, T.A Furukawa // Evidence-Based Mental Health. - 2017. - Vol. 30, N. 3. - Режим доступа: http s ://ebmh. bmj.co m/content/20/3/e 18?rss=1

154. Relative effects of CBT and pharmacotherapy in depression versus anxiety: is medication somewhat better for depression and CBT somewhat better for anxiety? / B. Roshanaei-Moghaddam [et al.] // Depress Anxiety. - 2011. - №2 28. - P. 560-567.

155. Effects of the cortisol stress response on the psychotherapy outcome of panic disorder patients / S. Wichmann [et al.] // Psychoneuroendocrinology. - 2017. - № 77. -P. 9-17.

156. A feasibility study of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of individual cognitive behavioral therapy for panic disorder in a Japanese clinical setting: an uncontrolled pilot study [Электронный ресурс] / Y. Seki [et al.] // BMC Res Notes. -2016. - № 9. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti-cles/PMC5055685/

157. Fonagy P. The effectiveness of psychodynamic psychotherapies: An update / P. Fonagy // World Psychiatry. - 2015. - Vol. 14, N. 2. - P. 137-150.

158. Emotion- focused psychotherapy for patients with panic disorder / M.K. Shear [et al.] // Am J Psychiatry. - 2001. - № 158. - P. 1993-1998.

159. The effectiveness of diaphragmatic breathing relaxation training for reducing anxiety / Y. F. Chen [et al.] // Perspect. Psychiatr. Care. - 2017. - Vol. 53, N. 4. - P. 329336.

160. The Effect of Diaphragmatic Breathing on Attention, Negative Affect and Stress in Healthy Adults [Электронный ресурс] / X. Ma [et al.] // Frontiers in Psychology. - 2017. - № 8. - Режим доступа: https://www.frontiersin.org/arti-cles/10.3389/fpsyg.2017.00874/full

161. Recovery of Percent Vital Capacity by Breathing Training in Patients With Panic Disorder and Impaired Diaphragmatic Breathing / T. Yamada [et al] // Behavior Modification. - 2017. - Vol. 41. - P. 665 - 682.

162. Interoceptive exposure versus breathing retraining within cognitive-behavioural therapy for panicdisorder with agoraphobia / M.G. Craske [et al] // Br J Clin Psychol. - 1997. - Vol. 36, Pt 1. - P 85-99.

163. Franklin J. A. A 6-year follow-up ofthe effectiveness of respiratory retraining, in-situ isometric relaxation, and cognitive modification in the treatment of agoraphobia / J. A. Franklin // Behavior Modification. - 1989. - № 13. - P. 139-167.

164. Subbalakshmi N. K. Comparative study on cardiac autonomic modulation during deep breathing test and diaphragmatic breathing in type 2 diabetes and healthy subjects / N. K. Subbalakshmi, P. Adhikari, P. Shanmugavel Jeganathan // Journal of Diabetes Investigation. - 2014. - Vol. 5, N. 4. - P. 456-463.

165. A home-based diaphragmatic breathing retraining in rural patients with heart failure / Y. Seo [et al] // Western Journal of Nursing Research. - 2016. - Vol. 38, N. 3. -P. 270-291.

166. Ермолаев Е. С. Особенности реакции кардиореспираторной системы человека на гипоксию и гиперкапнию при различных положениях тела: автореф. дис. ... канд. биол. наук: 03.03.01 / Ермолаев Евгений Сергеевич. - М., 2015. - 179 с.

167. Kim, S. Effects of therapeutic relationship, expectancy, and credibility in breathing therapies for anxiety / S. Kim, W. T. Roth, E. Wollburg // Bulletin of Menninger Clinic. - 2015. - Vol. 79, 2. - P. 116-130.

168. Якупов Э. З. Оценка эффективности применения дыхательной гимнастики у пациентов с паническими атаками / Э. З. Якупов, А. С. Шиков // Казанский медицинский журнал. - 2017. - Т. 98, №2. - С. 277-281.

169. Hamilton M. A rating scale for depression / M. Hamilton // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. - 1960. - № 23. - P. 56-62.

170. Williams JBW. A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale / JBW Williams // Archives of General Psychiatry. - 1989. - № 45. - P. 742— 747.

171. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. - Л., 1976. - 18 с.

172. Maruish, M. E. (Ed.). User's manual for the SF-36v2 Health Survey (3rd ed.) [Электронный ресурс]. - Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated. - 1 USB-флеш-накопитель.

173. Huskisson E. C. Measurement of pain / E. C. Huskisson // Lancet. - 1974. - № 2. - P. 1127-1131.

174. Reed M.D. Assessing pain intensity with the visual analog scale: a plea for uniformity / M.D. Reed, W. Van Nostran // J Clin Pharmacol. - 2014. - №54. - P. 241244.

175. Heller G. Z. How to analyze the visual analogue scale: myths, truths and clinical relevance / G. Z. Heller, M. Manuguerra, R. Chow // Scandinavian Journal of Pain. - 2016. - № 13. - P. 67-75.

176. Courtney R. Evaluation of breathing pattern: comparison of a Manual Assessment of Respiratory Motion (MARM) and respiratory induction plethysmography / R. Courtney, J. Van Dixhoorn, M. Cohen // Appl Psychophysiol Biofeedback. - 2008. -Vol. 33, N. 2. - P. 91-100.

177. A clinical guide to the assessment and treatment of breathing pattern disorders in the physically active: part 2, a case series / J. Hansen-Honeycutt [et al.] // International Journal of Sports Physical Therapy. - 2016. - Vol. 11, N. 6. - P. 971-979

178. Van Dixhoorn J. Efficacy of Nijmegen Questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome / J. van Dixhoorn, HJ. Duivenvoorden // J Psychosom Res. -1985. - Vol. 29, N. 2. - P. 199-206.

179. Van Dixhoorn J. The Nijmegen Questionnaire and dysfunctional breathing [Электронный ресурс] / J. Van Dixhoorn, H. Folgering // ERJ Open Research. - 2015.

- Vol. 1, N. 1. - Режим доступа: http://openres.ersjournals.com/content/1/1/00001-2015

180. Lum L. C. "Hyperventilation and Anxiety State." / L. C. Lum //Journal of the Royal Society of Medicine. - 1981. - Vol. 74, N. 1. - P. 1-4.

181. Robson A. Dyspnoea, hyperventilation and functional cough: a guide to which tests help sort them out / A. Robson // Breathe. - 2017. - Vol. 13, N. 1. - P. 45-50.

182. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2006. - 315 с.

183. Lluch E. Prevalence, Incidence, localization, and pathophysiology of myofascial trigger points in patients with spinal pain: a systematic literature review / E. Lluch, J. Nijs, M. De Kooning // J Manipulative Physiol Ther. - 2015. - Vol. 38, N. 8. - P. 587600.

184. The prevalence of myofascial trigger points in spinal disorders: a systematic review and meta-analysis / A. Chiarotto [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. - 2016. - Vol. 97. N. 2. - P 316-337.

185. Onabotulinumtoxin A injections in chronic migraine, targeted to sites of pericranial myofascial pain: an observational, open label, real-life cohort study [Электронный ресурс] / D. Ranoux [et al.] // The Journal of Headache and Pain. - 2017.

- Vol. 18, N. 75. - Режим доступа: https://www.researchgate.net/publica-tion/318612972_OnabotulinumtoxinA_injections_in_chronic_migraine_tar-geted_to_sites_of_pericranial_myofascial_pain_an_observational_open_label_real-life_cohort_study

186. Relationship of active trigger points with related disability and anxiety in people with tension-type headache [Электронный ресурс] / M. Palacios-Ceña [et al.] // Medicine. - 2017. - Vol. 96, N. 13. - Режим доступа: https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2017/03310/Relationship_of_active_trigger_points_with_re-lated.64.aspx

187. Гайтон, А.К. Медицинская физиология / А.К. Гайтон, Дж.Э. Холл / Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. — М.: Логосфера, 2008. — 1296 с.

188. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учеб. пособ. / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - 11е изд. - М.: МЕД-прессинформ, 2017. - 304 с.

189. Barker N. Getting to grips with 'dysfunctional breathing' / N. Barker, ML Ever-ard // Paediatr Respir Rev. - 2015. - № 15. - P. 53-56.

190. Changes in quality of life following cognitive-behavioral group therapy for panic disorder / M. Rufer [et al.] // European psychiatry: the journal of the Association of European Psychiatrists. - 2009. - Vol. 25, N. 1. - P. 8-14.

191. The effects of clonazepam on quality of life and work productivity in panic disorder / R. J. Jacobs [et al.] // American Journal of Managed Care. - 1997. - Vol. 3, N. 8. - P. 1187-1196.

192. Gauging the effectiveness of extended imipramine treatment for panic disorder with agoraphobia / M. R. Mavissakalian [et al.] // Biological Psychiatry. - 1998. - № 43.

- P. 848-854.

193. Русая В.В. Качество жизни больных паническим расстройством и факторы, его определяющие / В.В. Русая, О.В. Воробьева // Фарматека - 2011. - №19.

- С. 96-100.

194. "Ministry of Health Clinical Practice Guidelines: Anxiety Disorders" / Lim, Leslie [et al.] // Singapore medical journal. - 2015. - Vol. 56, N. 6. - P. 310-316.

195. Bandelow BClinical practice guideline: The diagnosis of and treatment recommendations for anxiety disorders / B. Bandelow [et al.] // Dtsch Arztebl Int. - 2014. - N. 111. - P. 473-480.

196. Эпидемиология нарушений сна в Республике Татарстан / Э.З. Якупов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - №1. - С. 5054.

197. Исмагилов М.Ф. Синдром вегетативной дисфункции: его издержки и актуальные проблемы / М.Ф. Исмагилов // Неврологический вестник. Журнал им. В. М. Бехтерева. - 2017. - № 4. - С. 62-68.

198. Иваничев Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов / Г. А. Иваничев // Мануальная терапия. - 2009. - №3. - С. 3-11.

199. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль: монография / Г.А. Иваничев. - Казань, 2007. - 392 с.

200. Якупов Э.З Клинико-электромиографические корреляции нервно-мышечной возбудимости и показатели мембранного транспорта катионов у лиц с ве-гето-сосудистыми пароксизмами : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Якупов Эдуард Закирзянович. - Казань, 1996. - 17 с.

201. Хабиров Ф.А. Боль в шее и спине: руководство для врачей / Ф.А. Хабиров, Ю.Ф. Хабирова - Казань: Казанская государственная медицинская академия, 2014. - 504 с.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 - Мышцы участвующие в процессе дыхания ......................................24

Рисунок 1 - Влияние ПА на формирование МФБС...............................................27

Таблица 2 - Распределение обследованных лиц в зависимости от демографических показателей....................................................................................................39

Рисунок 2 - Распределение больных по степени тяжести течения панических атак

................................................................................................................................40

Рисунок 3 - Оценка дыхательной системы с помощью МАКМ............................45

Рисунок 4 - Положение пациента при оценке Б1-Ьо теста....................................45

Рисунок 5 - Техника диафрагмального дыхания...................................................47

Рисунок 6 - Программа дыхательной гимнастики................................................48

Рисунок 7 - Распределение обследованных лиц по возрасту ...............................50

Таблица 3 - Частота возникновения отдельных симптомов ПА у обследованных

лиц с сочетанием МФБС и ПА...............................................................................51

Таблица 4 - Распространённость подтипов ПА в зависимости от предъявляемых

симптомов.............................................................................................................52

Рисунок 8 - Соотношение баллов оценки боли по ВАШ в исследуемых группах 53

Таблица 5 - Частота встречаемости триггерных точек в различных группах мышц

(в %).......................................................................................................................55

Таблица 6 - Сравнение результатов нейропсихологического тестирования у обследованных лиц....................................................................................................56

Рисунок 9 - Оценка депрессии у обследованных лиц по шкале депрессии Гамильтона ........................................................................................................................57

Рисунок 10 - Распределение баллов оценки ситуационной тревожности у обследованных лиц по Шкале тревоги Спилбергера в адаптации Ханина.........................58

Рисунок 11 - Распределение баллов оценки личностной тревожности у обследованных лиц по Шкале тревоги Спилбергера в адаптации Ханина.........................58

Таблица 7 - Показатели качества жизни у обследованных лиц по данным опросника БЕЗб у2...........................................................................................................59

Рисунок 12 - Корреляция между выраженностью болевого синдрома и качеством

жизни у обследованных лиц...................................................................................60

Таблица 8 - Характеристики дыхательной системы у исследуемых пациентов

................................................................................................................................61

Рисунок 13 - Показатели частоты дыхания у обследуемых лиц...........................62

Рисунок 14 - Корреляция между частотой дыхания и выраженностью болевого

синдрома у обследованных лиц.............................................................................62

Рисунок 15 - Корреляция между частотой дыхания и показателями Наймиген-ского опросника у обследованных лиц..................................................................63

Рисунок 16 - Показатели Наймигенского опросника у обследуемых лиц...........63

Рисунок 17 - Корреляция между выраженностью болевого синдрома и показателями Наймигенского опросника у обследованных лиц.........................................64

Рисунок 18 - Распределение пациентов по дыхательным паттернам в основной группе.....................................................................................................................65

Рисунок 19 - Направление движения брюшной стенки и грудной клетки во время грудного дыхания...................................................................................................65

Рисунок 20 - Направление движения брюшной стенки и грудной клетки во время

парадоксального дыхания .....................................................................................66

Рисунок 21 - Направление движения брюшной стенки и грудной клетки во время брюшного дыхания, с преимущественным движением брюшной стенки вперед без

бокового расширения............................................................................................67

Рисунок 22 - Направление движения брюшной стенки и грудной клетки во время

смешанного дыхания.............................................................................................68

Рисунок 23 - Направление движения брюшной стенки и грудной клетки во время брюшного дыхания ...............................................................................................68

Рисунок 24- Распределение пациентов по дыхательным паттернам в группе сравнения .....................................................................................................................69

Таблица 9 - Сравнительные клинико-демографические характеристики пациентов

первой и второй группы.........................................................................................70

Рисунок 25 - Динамика изменений уровня депрессии у обследованных лиц ......71

Рисунок 26 - Динамика изменений уровня ситуационной тревожности у обследованных лиц............................................................................................................71

Рисунок 27 - Динамика изменений уровня личностной тревожности у обследованных лиц .................................................................................................................72

Рисунок 28 - Динамика изменений частоты возникновения ПА у обследованных

лиц.........................................................................................................................72

Рисунок 29 - Динамика изменений качества жизни у обследованных лиц...........73

Рисунок 30 - Показатели физического компонента качества жизни.....................73

Рисунок 31 - Показатели психологического компонента качества жизни ...........74

Рисунок 32 - Динамика изменений через что дышат пациенты до и после лечения

у обследованных лиц.............................................................................................75

Рисунок 33 - Динамика изменений частоты дыхания у обследованных лиц........75

Рисунок 34 - Динамика изменений паттерна дыхания при использовании медикаментозной терапии.................................................................................................76

Рисунок 35 - Динамика изменений паттерна дыхания при использовании медикаментозной терапии и дыхательной гимнастики.....................................................77

Рисунок 36 - Динамика изменений показателей Наймигенского опросника у обследованных лиц....................................................................................................77

Рисунок 37 - Динамика изменений показателей ВАШ боли у обследованных лиц

................................................................................................................................78

Таблица 10 - Динамика изменения триггерных точек в различных группах мышц при использовании медикаментозной терапии и дыхательной гимнастики (в %). 79 Таблица 11 - Динамика изменения триггерных точек в различных группах мышц при использование медикаментозной терапии (в %) ............................................80

Приложение 1 - Ключ для подсчёта итогового бала ситуационной и личностной тревожности по шкале Спиблбергера в адаптации Ханина

СТ Ответы ЛТ Ответы

№№ 1 2 3 4 №№ 1 2 3 4

Ситуативная тревожность Личностная тревожность

1 4 3 2 1 21 4 3 2 1

2 4 3 2 1 22 1 2 3 4

3 1 2 3 4 23 1 2 3 4

4 1 2 3 4 24 1 2 3 4

5 4 3 2 1 25 1 2 3 4

6 1 2 3 4 26 3 2 1

7 1 2 3 4 27 3 2 1

8 4 3 2 1 28 1 2 3 4

9 1 2 3 4 29 1 2 3 4

10 4 3 2 1 30 3 2 1

11 4 3 2 1 31 1 2 3 4

12 1 2 3 4 32 1 2 3 4

13 1 2 3 4 33 3 2 1

14 1 2 3 4 34 1 2 3 4

15 4 3 2 1 35 1 2 3 4

16 4 3 2 1 36 3 2 1

17 1 2 3 4 37 1 2 3 4

18 1 2 3 4 38 1 2 3 4

19 4 3 2 1 39 4 3 2 1

20 4 3 2 1 40 1 2 3 4

Приложение 2 - Пример заполнения карты миофасциального болевого синдрома

Приложение 3 - Расположения ТТ у пациентов с ПА и МФБС и пациентов

только с МФБС а) Вид сбоку

С Б Ф

ы

т

н

е

и

С Б Ф

и А П

ы т н е

FlauHeHTbi c nA h MOBC

FlauHeHTbi c MOBC

78.33*

m pectoralis major

41.67%

m pectoralis minor

Wfi

vr

Í 36.67%

68.33% 23.33%

x m pectoralis major

1.67%

m biceps bracftii r j j

I II*», V / f ^ /1

TV 8.33

1 m

m pectoralis minor

If y

33.33%

A 1

m pronator teres ¡ i -

w.

m biceps bfachi,

40.00^

1.67% Tv

ul • '

28.33%

m pectoralis major

3.33%

m pectoralis minor

3.33%

m biceps brachn

\nV

* 8.33% ').. /

m pronator teres ; r V,

iw

11.67%

V : " Vi

VuvT

/ wV*r1

m pronator teres

{ )

Kit,

(r

A \

FlauHeHTbi c IIA h MOBC

FlauHeHTbi c MOBC

28.33%

m. rectus capitis posterior major and minor

51.67%

m. levator scapulae

8.33%

m infraspinatus

41.67%

m. rhomoideus minor

41.67%

m. rhomoideus major

5.00%

m. serratus posterior inferior

8.33%

m. erector spinae

56.67%

m. gastrocnemius

40.00%

18.33%

m rectus capitis posterior major and minor

61.67% 0.00%

m. levator scapulae

13.33% 3.33%

m. infraspinatus

48.33% 5.00%

m rhomoideus minor

53.33% 13.33%

m. rhomoideus major

8.33% 0.00%

m. serratus posterior inferior

8.33% 6.67%

m. erector spinae

60.00% 18.33%

m. gastrocnemius

18.33%

m rectus capitis posterior major and minor

1.67%

m. levator scapulae

5.00%

m infraspinatus