Миниинвазивные вмешательства в раннем послеоперационном периоде под контролем ультрасонографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лукьянов, Александр Владимирович

• Лукьянов, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лукьянов, Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Послеоперационные осложнения и малоинвазивная их коррекция: история вопроса.

1.1.1. История применения миниинвазивных вмешательств в лечении абсцессов брюшной полости.

1.1.2. Послеоперационные абсцессы и место ультразвукового метода в их диагностике, лечении и профилактике

1.1.2.1. Характеристика послеоперационных абсцессов.

1.1.2.2. Сравнительная характеристика УЗИ и КТ в диагностике абсцессов.

1.2. Характеристика УЗ-диапевтики

1.2.1. Эффективность УЗ-метода в диагностике абсцессов.

1.2.2. Факторы, определяющие эффективность УЗ-диапевтики.

1.2.2.1. Вид абсцесса

1.2.2.2. Размеры абсцесса.

1.2.2.3. Правильная установка дренажа.

1.2.2.4. Обсемененность абсцесса.

1.2.2.5. Особенности выбора доступа для пункции или дренирования.

1.2.2.6. Доступ при чрескожных вмешательствах через полые органы.

1.2.2.7.Тип дренажа.

1.2.2.8. Связь абсцесса с полым органом.

1.2.2.9. Локализация абсцесса.

1.2.2.10. Количество абсцессов.

1.2.3. Различные методы миниинвазивного лечения абсцессов в зависимости от источника и локализации.

1.2.4. Возможность и эффективность только лечебных пункций.

1.2.5. Противопоказания к методу УЗ-диапевтики.

1.2.6. Результаты использования метода УЗ-диапевтики в послеоперационном периоде

1.2.7. Продолжительность лечения с помощью метода УЗ-диапевтики и критерии излеченности.

1.2.8. Прогноз эффективности применения метода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миниинвазивные вмешательства в раннем послеоперационном периоде под контролем ультрасонографии»

Актуальность проблемы.

В настоящее время, в связи с ростом хирургической активности при различных заболеваниях печени, желчных путей, поджелудочной железы у больных с высокой степенью оперативного риска особую актуальность приобретает предупреждение, современная диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений, и прежде всего, жидкостных скоплений, удлиняющих сроки лечения и являющихся основными причинами неблагоприятных исходов операций (Волчанский А.И., 1998; Гаврилин A.B., 1999; Maraño I., 1999).

Формирование послеоперационных внутрибрюшных абсцессов остается серьезным и потенциально опасным осложнением в абдоминальной хирургии с уровнем смертности нередко выше 30% (Верхушкин Ю.И., 1994; Абрамов O.E., 1998; Marshall J.C., 2003).

Хирургическое дренирование изначально расценивали как очень травматичный метод «отчаяния», он приводил к инфицированию ревизуемых тканей, что вело к высокой смертности от 20 до 40% и выше (Милонов О.Б., 1990; Шептунов Ю.М., 1998). За последние 20 лет ситуация в лечении внутрибрюшных абсцессов кардинально изменилась благодаря успешному внедрению малотравматичного чрезкожного дренирования под УЗ- или КТ-наведением, снижающего летальность в 2 и более раз (Милонов О.Б., 1990; Гаврилин A.B., 1999; Барсуков М.Г., 2003).

В то же время, сохранились проблемы, связанные с лечением комплексных абсцессов (с перегородками, плохо отграниченных, связанных с полыми органами, межпетельных абсцессов) (Арсланов P.M., 2003; Барсуков

М.Г., 2003). Для таких случаев нет принятых всеми положений по применению чрезкожного дренирования, хотя оно не отрицается для использования на начальном этапе.

Сохраняется проблема своевременного распознавания послеоперационных осложнений. Так большинство внутрибрюшных осложнений после операций возникает в первые 3-5 суток, но диагностируют позже, а в 20,8-29,7% случаев они остаются нераспознанными и выявляются только при аутопсии (Верхушкин Ю.И., 1994). УЗИ-мониторирование позволяет ускорить диагностику абсцессов, сроки при этом от появления первых признаков абсцесса до повторной операции составляют 3-5 дней, без УЗИ 12-16 дней, но проблема изучена недостаточно (Гаврилин A.B., 1999).

Не определена тактика при обнаружении изолированных ПЖС, которые, как показал А.В.Гаврилин (1999г.) на момент обнаружения неинфицированны, клинически себя не проявляют, а вероятность их нагноения высока.

Ультрасонография является доступным и эффективным методом раннего мониторирования, что позволяет сосредоточить внимание на выявлении послеоперационных осложнений на доклинической стадии.

В то же время, немногочисленные работы по ранней диагностике и малоинвазивной коррекции послеоперационных осложнений еще находятся на стадии накопления и систематизации полученных результатов. Остаются малоизученными критерии излеченности после пункционно-дренажных способов лечения; факторы, определяющие их эффективность, необходимая частота лечебных пункций; взаимосвязь проведенных операций с возникшими осложнениями, в частности, у экстренно оперированных больных.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения пациентов, перенесших экстренные операции по поводу острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной и плевральной полостей за счет ультразвукового мониторинга и ранней малоинвазивной коррекции патологических жидкостных скоплений, возникающих в послеоперационном периоде.

Задачи.

1. Выявить факторы, определяющие успешную диагностику жидкостных скоплений после операций на органах брюшной и плевральной полостей.

2. Определить показания для ультразвукового мониторирования в послеоперационном периоде.

3. Выявить необходимые условия успешного пункционно-дренажного лечения послеоперационных жидкостных скоплений и оценить влияние на этот процесс различных факторов.

4. Оценить важность динамического ультразвукового исследования для ранней коррекции проводимого пункционно-дренажного лечения ПЖС.

5. Разработать алгоритм пункционно-дренажного лечения ПЖС под ультразвуковым контролем.

Научная новизна.

1. Впервые изучена роль динамического ультразвукового исследования в ранней диагностике внутрибрюшных осложнений у больных с экстренной хирургической патологией.

2. Показана эффективность метода пункционно-дренажного лечения под контролем ультразвукового исследования в послеоперационном периоде у больных, экстренно оперированных на органах брюшной полости со сложными по форме жидкостными скоплениями.

3. Уточнен алгоритм ультразвуковой диапевтики при различных формах, видах и локализации послеоперационных жидкостных скоплений.

4. Определены критерии эффективности применения пункционного метода при различных формах и различной локализации жидкостных скоплений в послеоперационном периоде.

5. Разработана тактика при неинфицированных патологических жидкостных скоплениях.

Практическое значение.

Результаты исследования позволили пересмотреть отдельные традиционные, общепринятые диагностические и тактические подходы в диагностике и лечении больных с послеоперационными осложнениями в виде ПЖС после экстренных операций на органах брюшной полости. Определены критерии выделения больных для ультразвуковой диапевтики. Разграничены показания для пункционного и дренажного методов лечения под контролем сонографии, определены факторы, позволяющие прогнозировать их неэффективность и являющиеся показанием для активной хирургической тактики. При этом сформулированный алгоритм ультразвуковой диапевтики в раннем послеоперационном периоде позволил в ряде случаев отказаться от релапаротомии, а в большинстве наблюдений уменьшил сроки лечения пациентов. На основании результатов работы уместна постановка вопроса о необходимости в крупных хирургических стационарах иметь врача-хирурга, владеющего методами ультразвуковой диагностики и малоинвазивного лечения под УЗ-контролем для раннего выявления и лечения послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обязательным критерием для достижения максимальной эффективности малоинвазивных методов лечения послеоперационных осложнений является применение раннего ультразвукового мониторирования одним специалистом как на этапе диагностики, так и во время лечения выявленных осложнений.

2. Пункционно-дренажный способ лечения под контролем ультразвука в большинстве случаев может быть окончательным методом лечения при отсутствии фактора, поддерживающего развитие гнойного воспаления, в том числе, несостоятельности швов, секвестров.

3. Неблагоприятное развитие воспалительного процесса с формированием затеков, образованием детрита или секвестров, фистулы, наряду с кровотечением в полость ПЖС и нагноением лапаротомной раны являются независимыми факторами риска длительного или неудачного пункционно-дренажного лечения.

4. Пункционное лечение эффективно при абсцессах объемом до 80мл, биломах до 50мл. Эффективность пункционного лечения ПЖС более всего зависит от факторов, определяющих возможность тщательной санации полости, обеспечив ее полное спадение.

5. Пункционная санация зон лизиса гематом наиболее предпочтительный метод лечения, способствующий их организации без нагноения.

6. Антибактериальная внутривенная терапия является основой лечения внутрибрюшных абсцессов, а пункции и дренирование под УЗ-контролем создают необходимые условия для него. Выбор пункций, дренирования или комбинированного лечения определяется возможностью тщательной санации ПЖС.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены: 1. На XVIII межрегиональной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения». (Липецк, 2005г.).

2. На втором международном форуме: «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2006г.). Реализация результатов работы.

Основные положения работы в виде алгоритма ультразвуковой диапевтики внедрены и используются в практике лечебной работы хирургических отделений 7 городской клинической больницы г. Москвы. Публикации.

По материалам исследования опубликовано 4 печатных работы, из них 2 в центральной печати, в которых изложены основные положения диссертации. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 202 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 49 рисунками, содержит 30 таблиц, библиография включает 149 источников, из них 45 отечественных и 104 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лукьянов, Александр Владимирович

выводы

1. Динамический ультразвуковой контроль в раннем послеоперационном периоде, проводимый одним и тем же специалистом позволяет распознать ПЖС в стадии формирования, выбрать адекватный доступ для пункции, по показаниям провести дренирование, а после дренирования контролировать адекватность лечения, корректировать правильность расположения дренажей и при необходимости определять зоны для дополнительных пункций.

2. Пункционно-дренажный способ лечения под контролем ультразвука в большинстве случаев (87,3%) стал окончательным методом лечения при отсутствии несостоятельности швов и секвестров, еще в 9,3% случаях был подготовительным этапом перед повторной операцией и способствовал ее успеху.

3. Пункционная санация гематом с участками лизиса без нагноения способствует более ранней их организации и является предпочтительным методом лечения, по сравнению с дренированием.

4. Жидкостные скопления часто (до 50% наблюдений) находятся рядом с операционной раной или дренажным ходом и обычно достижимы через них.

5. Лучшим результатам пункционного лечения способствует смена антибиотиков в день начала лечения пункционным методом и внутривенное их введение в соответствии с положениями о рациональной антибиотикотерапии.

6. Пункционное лечение было эффективно при абсцессах объемом до 80мл, биломах до 50мл. Эффективность пункционного лечения больше чем от объема ПЖС зависит от факторов, определяющих возможность тщательной санации полости и ее полного спадения. Полная эвакуация жидкого однородного гноя из абсцессов правильной геометрической формы с тщательной санацией позволяет добиться успеха даже при абсцессах объемом более 100мл.

7. Несоответствие предполагаемого объема видимого очага и объема забираемой при санации жидкости с большой долей вероятности свидетельствует о неблагоприятном развитии воспалительного процесса с формированием затеков, образованием детрита или секвестров, что служит показанием для дренирования или комбинированного лечения.

8. Опухолевый процесс, сахарный диабет, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, кровотечение в полость ПЖС, нагноение раны, сложный вид абсцесса являются независимыми факторами риска длительного или неудачного пункционно-дренажного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В раннем послеоперационном периоде у пациентов с интоксикационным синдромом и с «ожидаемым риском» послеоперационных осложнений следует сразу же начинать ультразвуковое мониторирование.

2. Ультразвуковое мониторирование, по-возможности, должно проводиться одним и тем же специалистом, что позволяет рано заметить изменения в брюшной полости и органах, даже косвенно свидетельствующие о неблагополучии. Это определяет возможность ранней диагностики ПЖС в стадии формирования и своевременного начала их лечения.

3. ПЖС объемом до 100мл с легко удаляющимся через иглу содержимым следует начинать лечить пункциями под УЗ-контролем. Целесообразность такого подхода определяется возможностью как полного излечения, так и подготовкой для последующего дренирования.

4. При гематомах небольших размеров с наличием зон гемолиза или нагноения методом выбора является пункционная санация на ранних сроках, что способствует более ранней их организации.

5. В день начала пункционно-дренажного лечения следует сменить антибиотики. Применять необходимо внутривенный путь введения.

6. Пункционно-дренажное лечение необходимо проводить с ассистентом, удерживающим ПЖС и трассу пункции или дренирования в «поле зрения» на мониторе, что способствует малой травматичности манипуляций и полноценной санации.

7. После начала пункционно-дренажного лечения необходимо УЗ-мониторирование, которое позволяет обнаружить новые ПЖС, плохо дренируемые затеки, абсцессы в области послеоперационной раны, оценить эффективность лечения, выявить и устранить причины его неудачи.

8. При УЗ-мониторировании ПЖС, в первую очередь, надо искать вблизи зоны оперированного органа и оценивать близость к ним послеоперационных ран и дренажных ходов, через которые возможно выполнить дренирование ПЖС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лукьянов, Александр Владимирович, 2007 год

1. Абрамов O.E. Диагностика и пункционное лечение внутрибрюшных послеоперационных осложнений методом ультрасонографии. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1998. - 24с.

2. Арсланов Р. М. Миниинвазивное хирургическое лечение абсцессов живота методом управляемой редукции гнойной полости. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск - 2003. - 19с.

3. Барсуков М.Г., Чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ульразвукового сканирования. // Дисс. . канд мед наук. М. - 2003. - 117с.

4. Бордаков В.Н. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования в определении показаний к релапаротомии после неотложных операций на органах живота. // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-С.-Пб. 1997.- 20с.

5. Борисов А. И. Малоинвазивные хирургические вмешательства у лиц с высоким операционным риском при острых заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны. // Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Самара. - 2002. - 48с.

6. Брискин Б.С., Минасян A.M., Барсуков М.Г. Лечебные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при заболеваниях органов брюшной полости. // Хирургия. 1996. - № 6. -С. 17-22.

7. Верзакова И.В., Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений. // Дисс. . д-ра. мед. наук. -Уфа.-2000.-230с.

8. Верхушкин Ю.И., Евтихов P.M., Бабаев A.A. О многократных релапаротомиях. // Вестн. хир. им. И.И.Грекова.-1994.-т.152. №3-4.-С.69-72.

9. Волчанский А.И. Диагностика и лечение воспалительных осложнений операций на печени и желчных путях. // Дис. .канд.мед.наук.- М. 1998.

10. Гаврилин A.B. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. // Дисс. докт. мед. наук.- М. 1999. - 415с.

11. Гаврилин A.B., Еремина Е.В. Результаты ультразвукового мониторирования внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплений у больных после хирургических вмешательств на печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - N3. - С. 21-29.

12. Горбачева И.В. Достоверные ультразвуковые критерии раннего распознавания послеоперационного и продолжающегося перитонита. Дисс. .канд.мед.наук. М.- 2000.

13. Гостищев В.К. Гнойная хирургия. М: Медицина 1996.

14. Григорян А.Р. Трудности и возможные ошибки в диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений, требующих релапаротомий. //Вестник хирургии Армении № 5 - 2002 - С. 109 -117.

15. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Мельник В.М., Надеев С.С. Частота внутрибрюшных осложнений и релапаротомий в раннем послеоперационном периоде. // Вестн. Хир. Им. И.И.Грекова.-1990.-т.144. №3.-С.131-136.

16. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Мельник В.М., Тарасов A.A., Надеев С.С. Частота и диагностика внутрибрюшных абсцессов в раннем послеоперационном периоде. // Вестн. Хир. Им И.И.Грекова.-1993.-т. 150. №3-4.-С. 123-126.

17. Ильичев С.Н. Диагностический мониторинг абдоминальной травмы и ее наиболее частых послеоперационных осложнений. // Дис. . канд.мед.наук. Хабаровск - 1998.

18. Камалова Г.И. Ультразвуковая диагностика осложнений у больных, перенесших операции на толстой кишке.// Дис. . канд.мед.наук.- М.-1999.

19. Каримов Ш.И., Нишанов Х.Т., Боровский С.П. Пункционно -дренажное лечение абсцессов печени. // Хирургия Узбекистана. -1999.-№1.-С. 46-51.

20. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода ("чувствительность", "специфичность", "общая точность"). // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Том 2.-С. 139-142.

21. Коротков Н.И., Кукушкин A.B. Миниинвазивные вмешательства под визуальным контролем в диагностике и лечении органных и внеорганных абсцессов верхнего отдела живота. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 2. - С. 12-15.

22. Кривицкий Д.И., Поляков Н.Г., Мамчич В.И., Послеоперационные абсцессы брюшной полости.-К.: Здоровья. 1990.-120с.

23. Крылов Н.Л., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. Использование компьютерной томографии и эхографии в диагностике и при леченииабсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства. // Вестник хирургии. 1987. - № 9. - С. 41-45.

24. Кузовлев С. П. Анализ причин , прогнозирование и профилактика перитонита после экстренных операций на органах брюшной полости.//Дисс. . канд. мед. наук. -М. - 1992.- 230с.

25. Лотов А.Н. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хирургических заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной области. // Дисс.докт. мед. наук. М. - 1998. - 343 с.

26. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. // М.: Медицина.-1990.-559с.

27. Мишин В.Ю. Пункционно дренажный метод в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости. // Дисс.докт. мед. наук. - М. - 1998. - 205 с.

28. Никольский В.И., Внутрибрюшные абсцессы (новое в диагностике и лечении) // Автореф. дисс. докт. мед. наук. 1995.-Самара.-31с.

29. Охотников О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной хирургии органов панкреатобилиарной зоны. //Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Воронеж 1998.-39с.

30. Пахомова Г.В., Кифус Ф.В, Лебедев А.Г., Оранский A.B. Послеоперационное лечение нагноений забрюшинной клетчатки у больных с травмой желудочно-кишечного тракта. // Хирургия. №5. -1998.-С. 33-35.

31. Рогачев A.A.- Тактика ведения больных с абсцессами брюшной полости методом чрескожного дренирования под контролем ультразвукового сканирования. // Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Самара 1997.-19с.

32. Рогачев A.A., Сторожилов С.А., Тарасов С.Б., Чернова О.Ф. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечениипослеоперационных абсцессов брюшной полости. // Визуализация в клинике.-1997.-№ Ю.-С. 38-41.

33. Салпагарова З.С. Место и возможности ультразвуковой диагностики ранних послеоперационных осложнений у больных острым холециститом. // Дисс. .канд. мед. наук.- М. 1999.

34. Серегин А.Е. Диагностика и лечение послеоперационных абсцессов брюшной полости. // Дис. . канд.мед.наук. Спб.- 1996.

35. Тимербулатов В.М., Нартайлаков М.А., Абдрашитов Х.З. О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (Методические рекомендации).- Уфа, 1998.-49с.

36. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. «Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии». М.: Триада - X, 2003 -216 с.

37. Хоробрых Т.В. Фибриновый клей в неотложной абдоминальной хирургии. // Дисс. .д-ра. мед. наук.- М., 2005.-281с.

38. Церетели И.Ю. Абсцессы печени: причины, диагностические ошибки и лечение. //Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2005.- 24 с.

39. Черноусов А.Ф., Тимошин А.Д., Мишин В.Ю., Яшков Ю.И., Юрасов A.B. Пункционно-дренажные методы лечения в абдоминальной хирургии. //Анналы хирургии, 1997. №2. - С.42 - 47.

40. Чижова Е.А. Ультрасонография в диагностике и лечении воспалительных инфильтратов и абсцессов верхнего этажа брюшной полости // Дисс. канд. мед. наук. Иркутск, 1990.-164с.

41. Шептунов Ю.М. Послеоперационный перитонит. Ранняя диагностика и особенности лечения. // Дисс. . докт. мед. наук. -Воронеж 1998.

42. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., и др., Способ завершения операции при перитоните. // Хирургия. 2000; № 2. - С. 33-7.

43. Яковлева М.В. Ультразвуковая диапевтика послеоперационных экссудативных поражений брюшной полости. //Дисс. . канд. мед. наук. Курск. - 2002.

44. Bacha К, Miladi М, Ben Hassine L, Hajri M, Tanazaghti F, Ayed M.,Therapeutic aspects of renal abscess. Report of 50 cases. // Prog. Urol.-2001.-Vol. 11.-№ 3.-P. 444-9.

45. Bajo JM. Early ultrasound-guided transvaginal drainage of tubo-ovarian abscesses: a randomized study. // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996.-Vol 7.- P. 435-8.

46. Balaloski SP, Richards SR, Singh E. Conservative management of delayed suprapubic abscess after laparoscopic Burch colposuspension using onabsorbable polypropylene mesh. //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.-1999.- Vol. 6.-№ 2.-P. 225-8.

47. Bartels H, Theisen J, Berger H, Siewert JR. Interventional therapy of intra-abdominal abscess: outcome and limits. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.- 1997.-Vol.ll4.-P.956-8.

48. Benoist S, Panis Y, Pannegeon V, et al. Can failure of percutaneous drainage of postoperative abdominal abscesses be predicted? // Am. J. Surg.-2002.-Vol. 184.-P. 148-53.

49. Berna JD, Garcia-Medina V, Madrigal M, Guirao J, Llerena J.Percutaneous catheter drainage of breast abscesses. // Eur. J. Radiol.-1996.-Vol.21 .-№3 .-P.217-9.

50. Bernini A, Spencer' MP, Wong WD, Rothenberger DA, Madoff RD. Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage in intestinal disease: factors associated with outcome. // Dis. Colon. Rectum.- 1997,-Vol.40.- № 9.-P.1009-13.

51. Betsch A, Wiskirchen J, Trubenbach J, et al. CT-guided percutaneous drainage of intra-abdominal abscessesAPACHE III score stratification of 1-year results. Acute physiology, age, chronic health evaluation. // Eur. Radiol.- 2002.-Vol.12.- P. 2883-9.

52. Bowers E.D., Robinson D.J., Doberneck Ph.D. Piogenic liver abscess. // World. J. Surg. 1990. - Vol. 14. - P. 128-32.

53. Brandt KR, Charboneau JW, Stephens DH, et al: CT-and US-guided biopsy of the pancreas. // Radiology. 1993. - Vol. 187. - P. 99-104.

54. Bufalari A, Giustozzi G, Moggi L. Postoperative intraabdominal abscesses: percutaneous versus surgical treatment. // Acta. Chir. Belg. -1996. Vol. 96. - №. 5. - P. 197-200.

55. Ch Yu S, Hg Lo R, Kan PS, Metreweli C. Pyogenic liver abscess: treatment with needle aspiration. // Clin. Radiol. 1997. - Vol. 52. - № 12. -P. 912-6.

56. Cheadle W.G., Spain D.A., The continuing challenge of intra-abdominal infection. // Am. J. Surg. 2003; 186:5A.

57. Chou FF, Sheen-chen SM, Chen YS, et al. Prognostic factors for pyogenic abscess of the liver. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179. - P. 727-32.

58. Chu K.M., Fan S.T., Lai E.C., Lo C.M., Wong J. Pyogenic liver abscess. An audit of experience over the past decade. // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131.-№2.-P. 148- 152.

59. Cinat ME, Wilson SE, Din AM. Determinants for successful percutaneous image-guided drainage of intra-abdominal abscess. // Arch. Surg. 2002. -Vol. 137.-P. 845-9.

60. Dellinger P. Pancreatic infection. // In: Source Control: A Guide to the Management of Surgical Infections. Schein M, Marshall J.C. (Eds). Berlin, Springer-Verlag, 2003, P. 154-166.

61. Douglas B.R., Charboneau J.W., Reading C.C. Ultrasound-guided intervention. Expanding horizons. // Radiol. Clin. North. Am. 2001.- Vol 39.-№3.

62. Edelman K. Multiple pyogenic liver abscesses communicating with the biliary tree: treatment by endoscopic stenting and stone removal. // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - P. 2070-2.

63. Erasmus JJ, McAdams HP, Rossi S, Kelley MJ. Percutaneous management of intrapulmonary air and fluid collections. // Radiol. Clin. North. Am. -2000. Vol. 38. - № 2. - P. 385-93.

64. Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7 ed. 2002. - P. 431-438.

65. Ferrucci J.T., Mueller P.R., Interventional approach to pancreatic fluid collections. // Radiol. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 41. - № 6.

66. Flancbaum L, Nosher JL, Brolin RE. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses associated with perforated viscus. // Am. Surg. -1990. Vol. 56. - № 1. - P. 52-6.

67. Fulcher AS, Turner MA. Percutaneous drainage of enteric-related abscesses. // Gastroenterologist. 1996. - Vol. 4. - № 4. - P. 276-85.

68. Galandiuk S, Lamos J, Montgomery W, Young S, Polk HC Jr. Antibiotic penetration of experimental intra-abdominal abscesses. // Am. Surg. -1995. Vol. 61.-№ 6. - P. 521-5.

69. Garcia JC, Persky SE, Bonis PA, Topazian M. Abscesses in Crohn's disease: outcome of medical versus surgical treatment. // J. Clin. Gastroenterol. 2001. - Vol. 32. - № 5. - P. 409-12.

70. Garcia-Vila J, Saiz-Paches V, Domenech-Iglesias MA, Gonzalez-Anon M, Selfa-Moreno S, Esteban-Ricos MJ, Montes-Benito H. Infected intraabdominal hematomas: percutaneous drainage. // Abdom. Imaging. — 1993.-Vol. 18.-№4.-P. 313-7.

71. Gazelle G.S., Mueller P.R. Abdominal abscesses. Imaging and intervention. // Radiol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 32. - № 5. - P. 913932.

72. Gerzof SG, Robbins AH, Johnson WC, Birkett DH, Nabseth DC. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses: a five-year experience. // N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 305. - № 12. - P. 653-7.

73. Gógü§ C The value of transrectal ultrasound guided needle aspiration in treatment of prostatic abscess. // Eur. J. Radiol. - 2004. - Vol. 52. - № 1. -P. 94-8.

74. Green BT. Splenic abscess: report of six cases and review of the literature. // Am. Surg. -2001. Vol. 67. - P. 80-5.

75. Gyorffy EJ, Frey CF, Silva J, et al. Pyogenic liver abscess. // Ann. Surg. -1987. Vol. 206. - P. 699-705.

76. Haaga J.R. Imaging Intraabdominal Abscesses and nonoperative drainage procedures.// World J. Surg. 1990. - Vol. 14. - № 2. - P. 204 - 209.

77. Haaga JR. Image-guided micro procedures. // In: HaagaJR, LanzieriCF, GilkesonRC, editors. CT and MR imaging of the whole body St. Louis: Mosby, 2003. - P. 2123-257.

78. Harisinghani MG, Gervais DA, Maher MM, Cho CH, Hahn PF, Varghese J, Mueller PR. Transgluteal approach for percutaneous drainage of deep pelvic abscesses: 154 cases. // Radiology. 2003.- Vol. 228. - № 3. - P. 701-5.

79. Henrich H, Muller RD, Erhard J, Schlensak M, Langer R. CT-controlled percutaneous drainage of intra-abdominal abscesses with basket catheters. // Zentralbl. Chir. 1998. - Bd. 123. - № 3. - S. 251-6.

80. Ismail C., Ismail K., Salim D., Levent B., Hunkar K. Subdiaphragmatic abscesses: myphs and realities. A report on sixty two cases. // G. - Int. Surg. - 1991. Vol. 76. - № 2. - P. 84 - 86.

81. Jaffe TA Practice patterns in percutaneous image-guided intraabdominal abscess drainage: survey of academic and private practice centers. // Radiology. - 2004. - Vol. - 233. - № 3. - P. 750-6.

82. Jahne J, Meyer HJ, Grote R, Milbradt H, Pichlmayr R. "Conservative" treatment of intra-abdominal complications after total gastrectomy with interventional radiological techniques. // Surg. Endosc. 1989. - Vol. -3. -№ l.-P. 16-20.

83. Jozsef S. Dull J.S., Topa L., Balgha V., Pap A. Non-surgical treatment of biliary liver abscesses: efficacy of endoscopic drainage and local antibiotic lavage with nasobiliary catheter. // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 51. - № 1.

84. Kok KY, Yapp SK. Laparoscopic drainage of postoperative complicated intra-abdominal abscesses. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2000.-Vol. 10.-№ 5.-P. 311-313.

85. Kurata H, Aoki Y, Tanaka K. Simple one-step catheter placement for the treatment of infected lymphocele. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2003.-Vol. 106. -№ l.-P. 69-71.

86. Lee MJ. Non-traumatic abdominal emergencies: imaging and intervention in sepsis. // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - № 9. - P. 2172-9.

87. Lohela P. Ultrasound-guided drainages and sclerotherapy. // Eur. Radiol. -2002. Vol. 12. - № 2. - P. 288-95.

88. Loren I, Lasson A, Lundagards J, Nilsson A, Nilsson PE. Transrectal catheter drainage of deep abdominal and pelvic abscesses using combined ultrasonography and fluoroscopy. // Eur. J. Surg. 2001. - Vol. 167. - № 7.-P. 535-9.

89. Lucey BC, Boland GW, Maher MM, Hahn PF, Gervais DA, Mueller PR. Percutaneous nonvascular splenic intervention: a 10-year review. // Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 179. - № 6. - P. 1591-6.

90. Maher MM The inaccessible or undrainable abscess: how to drain it. // Radiographics. 2004. - Vol. 24. - № 3. - P. 717-35.

91. Marano I, Mainenti PP, Selva G, Cannavale M, Sodano A. Computerized tomography-guided drainage of postoperative abdominal fluid collections. // Radiol. Med. (Torino). 1999. - Vol. 97. - № 3. - P. 160-5.

92. Marshal J.C., Innes M., Dellinger R.Ph. Intensive care unit management of intra-abdominal infection. // Critic. Care Med. 2003. - Vol. 31. - № 8.

93. Marshall J.C., Maier R.V., Jimenez M., Dellinger E.P. Source control in the management of severe sepsis and septic shock: An evidence-based review. // Critic. Care Med. 2004. - Vol. 32. - № 11.

94. McFadzean JS, Chang KPS, Wong CC. Solitary pyogenic abscesses of liver treated by closed aspiration and antibiotics. // Br. J. Surg. 1953. -Vol. 41.-P. 141-52.

95. McLean T.R., Simmons K., Svensson L.G. Management of postoperative intra-abdominal abcesses by routine percutaneous drainage. // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 176. - P. 167-77.

96. Memis A, Parildar M. Interventional radiological treatment in complications of pancreatitis. // Eur. J. Radiol. 2002. - Vol. 43. - № 3. -P. 219-28.

97. Mogollon Prado A., Molina Sanchez G., Martinez Macias F. Percutaneous drainage of amebic hepatic abscess by guided ultrasound. Preliminary results. //Gastroenterol. Mex. -1999. Vol. 64. - № 3 - P. 134-8.

98. Nakamoto D.A., John R. Haaga J.R. Emergent ultrasound interventions. // Rad. Clin. N. Am. 2004. - Vol. 42. - № 2.

99. O'Neill MJ, Rafferty EA, Lee SI, et al. Transvaginal interventional procedures: aspiration, biopsy, and catheter drainage. // Radiographics. -2001.-Vol. 21.-P. 657-72.

100. Olak J, Christou NV, Stein LA, Casóla G, Meakins JL. Operative vs percutaneous drainage of intra-abdominal abscesses. Comparison ofmorbidity and mortality. // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - № 2. - P. 141-6.

101. Pace R., Blenkharn J.I., Edwards W. J., Orloff M., Blumgart L.H., Benjamin I.S. Intra-Abdominal Sepsis after Hepatic Resection. // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209. - № 3. - P. 302-306.

102. Padr R, Janik V, Neuwirth J. Drainage of pathologic fluid collections under CT guidance. // Rozhl. Chir. 2003. - Bd. 82 - № 4. - S. 179-84.

103. Panzironi G, Raschella GF, Franceschini L, De Cristofaro F, Vargas M, Cecchinelli D, Angelini P. Evaluation of the efficacy of image-guided drainage in the treatment of abdominal fluid collections. // G. Chir. -1997. Bd. 18. - № 10. - P. 695-702.

104. Perez J.A.A., Gonzalez J.J., Baldonedo R.F., et al. Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. //Am. J. Surg. -2001. Vol. 181. - № 2.

105. Petit P., Bret P.M., Lough J.O., Reinhold C. Risks associated with intestinal perforation during experimental percutaneous drainage. // Invest. Radiol. 1992. - Vol. 27. - № 12. - P. 1012-1019.

106. Pitt H.A. Percutaneous Drainage of Pyogenic Liver Abscesses. // World. J. Surg. -1990. Vol. 14. № 4. - P. 492-498.

107. Pombo F, Martin-Egana R, Cela A, Diaz JL, Linares-Mondejar P, Freire M. Percutaneous catheter drainage of tuberculous psoas abscesses. // Acta Radiol. 1993. - Vol. 34. - № 4io - P. 366-8.

108. Pruett TL, Rotstein OD, Crass J, Frick MP, Flohr A, Simmons RL. Percutaneous aspiration and drainage for suspected abdominal infection. // Surgery. 1984. - Vol. 96. - № 4. - P. 731-7.

109. Rajak CL, Gupta S, Jain S, Chawla Y, Gulati M, Suri S. Percutaneous treatment of liver abscesses: needle aspiration versus catheter drainage. // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170. - № 4. - P. 1035-9.

110. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J., Mueller P.R., Warshaw A.L. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection. // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163. № 1. -P. 105-110.

111. Richard JF, Slim K, Alexandre M, Pezet D, Chipponi J. Actinomycosis: value of percutaneous drainage of intra-abdominal abscesses/ // J. Chir. (Paris). 1995. - Vol. 132. - № 1. - P. 43-4.

112. Rintoul R, O'Riordain MG, Laurenson IF, Crosbie JL, Allan PL, Garden OJ. Changing management of pyogenic liver abscess. // Br. J. Surg. -1996.-Vol. 83.-P. 1215-8.

113. Risse JH, Keulers P, Gunther RW. CT guided percutaneous drainage of retro- and extraperitoneal abscesses and fluid collection. // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1998. - Bd. 168. - № 3. - S. 281-6.

114. Rose SC, Roberts AC, Kinney TB, Pretorius DH, Nelson TR. Three-dimensional ultrasonography for planning percutaneous drainage of complex abdominal fluid collections. // J. Vase. Interv. Radiol. 2003. -Vol. 14.-№4.-P. 451-9.

115. Rossi P, Arata FM, Salvatori FM, Bezzi M, Speziale F, Lauri D, Sbarigia E. Prosthetic graft infection: diagnostic and therapeutic role of interventional radiology. // J. Vase. Interv. Radiol. 1997. - Vol. 8. - № 2. -P. 271-7.

116. Rotstein O.D., Meakins J.L. Diagnostic and Therapeutic Challenges of Intraabdominal Infections. // World J. Surg. 1990. - Vol. 14. - № 2. - P. 159-166.

117. Rothlin MA, Schob O, Klotz H, Candinas D, Largiader F. Percutaneous drainage of abdominal abscesses: are large-bore catheters necessary? // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164. - № 6. - P. 419-24.

118. Saleem M, Ahmad N, Ahsan I. Ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal abscesses. // J. Pak. Med. Assoc. 2000. - Vol. 50. - № 2. -P. 50-3.

119. Saluja S, Fields JM, Schwartz DS, DeCou JM, Gosche JR, Touloukian RJ, Seashore JH, Keller MS. Percutaneous needle aspiration of small interloop abscesses in children. // Pediatr. Surg. Int. 1998. - Vol. 13. - № 7.-P. 528-30.

120. Schaberle W, Eisele R. Percutaneous ultrasound controlled drainage of large splenic abscesses. // Chirurg. 1997. - Bd. 68. - № 7. - S. 744-8.

121. Schuster MR, Crummy AB, Wojtowycz MM, et al. Abdominal abscesses associated with enteric fistulas: percutaneous management. // J. Vase. Interv. Radiol. 1992. - Vol. 3. - P. 359-63.

122. Seeto RK, Rockey DC. Pyogenic liver abscess. Changes in etiology, management, and outcome. // Medicine 1996. - Vol. 75. - P. 99-113.

123. Seewald S, et all EUS-guided drainage of subphrenic abscess. Gastrointest. Endoscopy 2004. - Vol. 59. - № 4.

124. Sirinek KR. Diagnosis and treatment of intra-abdominal abscesses. // Surg. Infect. (Larchmt). 2000. - Vol. 1. - № 1. - P. 31-8.

125. Sperling DC, Needleman L, Eschelman DJ, Hovsepian DM, et al. Deep pelvic abscesses: transperineal US-guided drainage. // Radiology 1998. -Vol. 208. - P. 111-5.

126. Sugiyama M., Atomi Y., Pyogenic hepatic abscess with biliary communication. // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183. - № 2.

127. Sunshine J, McConnell DB, Weinstein CJ, Sasaki TM, Vetto RM. Percutaneous abdominal abscess drainage. Portland area experience. // Am. J. Surg. 1983. - Vol. 145. - № 5. - P. 615-8.

128. Tanaka T, Inaba Y, Arai Y, Matsueda K, Aramaki T, Dendo S. Mediastinal abscess successfully treated by percutaneous drainage using a unified CT and fluoroscopy system. // Br. J. Radiol. 2002. - Vol. 75. - P. 470-3.

129. Tazawa J., Sakai Y., Maekawa Sh., Solitary and Multiple Pyogenic Liver Abscesses: Characteristics of the Patients and Efficacy of Percutaneous Drainage. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - № 2.

130. Tejido Sanchez A., Jimenez de la Pena M.M., Duarte Ojeda J.M. Percutaneous treatment of retroperitoneal abscesses. Actas. Urol. Esp. -2000. Vol. 24.' - № 2. - P. 131-7.

131. Thanos L, Dailiana T, Papaioannou G, et al. Percutaneous CT-guided drainage of splenic abscess. // Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 179. - P. 629-32.

132. Van Sonnenberg E, Muellar PR, Ferruci JT Jr. Percutaneous drainage of 250 abdominal abscesses and fluid collections. // Radiology. -1984. Vol. 151.-P. 337-41.

133. Voros D, Gouliamos A, Kotoulas G, Kouloheri D, Saloum G, KalovidourisA. Percutaneous drainage of intra-abdominal abscesses using large lumen tubes under computed tomographic control. // Eur. J. Surg. -1996. Vol. 162. - № 11. - P. 895-8.

134. White M, Mueller PR, Ferrucci JT Jr, Butch RJ, Simeone JF, Neff CC, Yoder I, Papanicolaou N, Pfister RC. Percutaneous drainage of postoperative abdominal and pelvic lymphoceles. // Am. J. Roentgenol. -1985. -Vol. 145. № 5. - P. 1065-9.

135. Wong KP. Percutaneous drainage of pyogenic abscess. // World J. Surg. 1990.-Vol. 14.-P. 492-7.

136. Wroblicka JT, Kuligowska E. One-step needle aspiration and lavage for the treatment of abdominal and pelvic abscesses. // Am. J. Roentgenol. -1998.-Vol. 170.-№5.-P. 1197-203.

137. Wu HP, Vesely TM. Percutaneous drainage of fluid collections in the extremities. // Radiology. 1998. - Vol. 208. - № 1. - P. 159-65.

138. Yeow KM, Liao CT, Hao SP. US-guided needle aspiration and catheter drainage as an alternative to open surgical drainage for uniloculated neck abscesses. // J. Vase. Interv. Radiol. 2001. - Vol. 12. - № 5. - P. 589-94.