Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 25.00.27, доктор медицинских наук Токин, Александр Никитович
Токин, Александр Никитович
доктор медицинских наук
2009
- Специальность ВАК РФ25.00.27
- Количество страниц 284
Оглавление диссертации доктор медицинских наук Токин, Александр Никитович
Введение.
Глава 1. Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни. Нерешенные проблемы (Обзор литературы).
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов обследования и лечения.
Глава 3. Совершенствование методики лапароскопичекой холецистэктомии.
Глава 4. Выбор метода холецистэктомии и профилактика осложнений.
Глава 5. Результаты миниинвазивных вмешательств при желчнокаменной болезни и ее осложнениях.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Гидрология суши, водные ресурсы, гидрохимия», 25.00.27 шифр ВАК
Пути улучшения хирургического лечения холелитиаза у групп высокого операционного риска: оптимизация методов диагностики, этапного эндоскопического и малоинвазивного лечения, прогнозирование и профилак2005 год, доктор медицинских наук Самарцев, Владимир Аркадьевич
Миниинвазивное комплексное лечение осложненного острого холецистита2012 год, доктор медицинских наук Кулиш, Валерий Антонович
Диагностическая и оперативная эндоскопия желчнокаменной болезни и ее осложнений2008 год, доктор медицинских наук Канищев, Юрий Васильевич
Пути улучшения результатов лечения желчнокаменной болезни2005 год, Греясов, Виктор Иванович
Пути улучшения результатов лечения желчно-каменной болезни2004 год, доктор медицинских наук Греясов, Виктор Иванович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений»
Распространенность желчнокаменной болезни и значительные затраты общества на ее лечение являются одной из проблем современной медицины. До 10 - 15% взрослого населения страдает данным заболеванием. Ежегодно в России регистрируется 800000 новых случаев, желчнокаменной болезни (ЖКБ)[16]. Особую трудность в лечении представляют осложнения желчнокаменной болезни, такие как острый калькулезный холецистит, холангиолитиаз, холангиты, стриктуры большого сосочка 12- перстной кишки и терминального отдела холедоха, встречающиеся у 32% больных. Среди больных с осложнениями желчнокаменной болезни преобладают лица пожилого и старческого возраста, что влияет на исходы лечения этой группы больных, а саму проблему делает актуальной.
По данным Родионова В.В. и соавт. (1991 г.) количество осложнений после операций на желчевыводящих путях встречается от 3,7% до -37,3% [123]. Значительную их часть составляют осложнения, обусловленные объемом операционной травмы (нагноение, эвентрация, кровотечение и т.д.). Высокие цифры послеоперационных осложнений и летальности при остром и хроническом холецистите, заставили искать новый метод оперативного лечения, сохраняющий в себе радикальность открытой холецистэктомии и обладающий большей безопасностью для пациента [69, 86, 111, 153, 159, 163].
Нами для лечения больных желчнокаменной болезнью до 1993 года использовалась только открытая - традиционная холецистэктомия. Начиная с 1993 года в НУЗ "Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» стала внедряться лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), которая стала методом выбора при лечении больных желчнокаменной болезнью. Лапароскопическая холецистэктомия приобрела широкое распространение вследствие малой травматичности, коротких сроков реабилитации и малого числа осложнений. Однако после повсеметного распространения лапароскопической холецистэктомии проявились не только ее достоинства, но и недостатки. В частности, вдвое увеличилось число травм желчных протоков, появился новый вид тяжелых осложнений - ожог желчных протоков (В.Д. Федоров с соавт.,2003). Это свидетельствует о том, что технология выполнения лапароскопической холецистэктомии требует своего дальнейшего совершенствования.
При выполнении ЛХЭ необходимым условием является наложение напряженного карбоксиперитонеума. У части больных это приводит к значительным физиологическим сдвигам. Как и в каких случаях это происходит и может ли это стать причиной отказа от лапароскопической операции? Не ясно, достаточно ли того объема обследования больного для выбора метода операции, который выполняется у больных идущих на открытую холецистэктомию? Возможна ли лапароскопическая холецистэктомия у больных с осложнениями желчнокаменной болезни, и какой уровень технической оснащенности необходим учреждению для выполнения ее в этих случаях? Все вышеизложенное предопределило необходимость нашего исследования в такой, казалось бы, старой, но нестареющей проблеме.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений путем расширения диапазона использования миниинвазивных технологий, усовершенствования методики лапароскопической холецистэктомии, обоснования этапности лечения осложнений желчнокаменной болезни и профилактики осложнений.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Обосновать оптимальную диагностическую тактику у больных осложненной желчнокаменной болезнью для выбора метода оперативного лечения, последовательности действий и прогнозирования риска интра- и послеоперационных осложнений.
2. Определить индивидуальные факторы и условия, позволяющие расширить возможность использования миниинвазивных технологий в лечении осложнений желчнокаменной болезни.
3. Установить прогностические признаки «трудной» лапароскопической холецистэктомии и обосновать критерии выбора метода оперативного лечения, противопоказания к лапароскопической холецистэктомии, сроки выполнения операции.
4. Выявить причины осложнений при лапароскопической холецистэктомии и разработать меры профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений.
5. На основе анализа достоинств и недостатков существующих методик лапароскопической холецистэктомии усовершенствовать методику выполнения операции, которая бы отличалась большей безопасностью при выделении трубчатых структур и мобилизации желчного пузыря.
6. Обосновать показания к конверсии и сроки ее выполнения.
7. Определить необходимый уровень технической оснащенности лечебных учреждений, который позволяет выполнять лапароскопическую холецистэктомию при осложнениях желчнокаменной болезни.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
На большом объёме клинических наблюдений определены обязательные и дополнительные методы обследования, позволяющие получить достоверную информацию о состоянии больного, об изменениях билиарной системы, окружающих органов и выбрать оптимальную тактику лечения.
Установлены общие и местные факторы, влияющие на выбор метода оперативного лечения, и на основе полученной информации разработан протокол лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений.
Предложена оригинальная методика выполнения лапароскопической холецистэктомии с использованием впервые ультразвуковой диссекции для выделения трубчатых структур и аргоновой коагуляции для мобилизации желчного пузыря и гемостаза, доказана ее эффективность в профилактике осложнений и расширении показаний к лапароскопической холецистэктомии.
Определены последовательность действий при наличии заболеваний желчных протоков в зависимости от характера заболевания, диаметра желчных протоков, степени нарушения оттока желчи, состояния большого сосочка двенадцатиперстной кишки, воспалительных изменений в области гепатодуоденальной связки и сроки выполнения лапароскопической холецистэктомии.
Оптимизированы показания к конверсии и сроки ее выполнения.
На большом числе наблюдений выявлены основные причины развития интраоперационных и послеоперационных осложнений и разработаны меры их профилактики.
Определен необходимый уровень технической оснащенности лечебных учреждений, в которых можно рекомендовать лапароскопическую холецистэктомию при осложнениях желчнокаменной болезни. V
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
Результаты исследований, получаемые при использовании предложенных приоритетных и уточняющих методов обследования больных желчнокаменной болезнью, позволяют правильно выбрать метод хирургического лечения и сроки выполнения операции.
Знание критериев, определяющих понятие «трудная» лапароскопическая холецистэктомия, дает возможность хирургу в дооперационном периоде оценить свои возможности, техническую оснащенность, необходимую для выполнения лапароскопической холецистэктомии в данном конкретном случае, предусмотреть особые условия выполнения операции или вовсе отказаться от нее.
Рациональное расположение инструментов в брюшной полости за счет изменения точек введения троакаров, использование в трудных случаях ультразвуковой диссекции при выделении трубчатых структур и аргоновой коагуляции для мобилизации желчного пузыря и гемостаза позволяют избежать механическую и термическую травму внепеченочных желчных протоков.
Разработанный алгоритм действий при заболеваниях желчных протоков в зависимости от характера заболевания, диаметра внепеченочных желчных протоков, наличия билиарной гипертензии облегчает стандартизацию подходов к лечению.
Знание причин развития осложнений и способов их профилактики помогает улучшить результаты лечения и обеспечить те преимущества, которыми обладают миниинвазивные технологии.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику работы хирургического отделения Дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко на станции Люблино ОАО «РЖД», а так же в отделении абдоминальной хирургии ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий».
Апробация работы проводилась 24.01.2007 г. на заседании Ученого Совета при ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий».
Результаты диссертационной работы доложены на:
Международных конгрессах по эндоскопической хирургии: первом Евроазиатском конгрессе по эндоскопической хирургии (г. Стамбул, 1996), втором Евроазиатском конгрессе по эндоскопической хирургии (Сингапур, 1998), на 11-ом конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (г. Глазго, 2003)., на 12-ом конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (г. Барселона, 2004), на 14-ом конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (г. Берлин, 2006), на 15-ом конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (г. Афины, 2007 ).
Доложено: на первом Международном конгрессе ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова (г. Ташкент, 1996), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения Н.И.Напалкова (г. Ростов-на-Дону, 1998), на третьем Международном конгрессе ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова (г. Москва, 1999)., на Российско-Норвежском симпозиуме "Лапароскопия в современной клинике" (г. Москва, 2003), на 8-ом Международном конгрессе ассоциации эндоскопических хирургов (г. Москва, 2004), на Международном конгрессе хирургов "Новые технологии в хирургии" (г. Ростов-на-Дону, 2005), на
Международном конгрессе ассоциации эндоскопических хирургов (г. Москва, 2006).
По теме диссертации опубликовано 41 печатная работа
1. Васильев Р.Х., Токин А.Н., Полухин А.Н., Белецкий С.П., Никитин В.А. Бескровное удаление резидуальных камней желчных протоков. // Острый холецистит и его осложнения, 1986, М, «Высшая школа», С. 93-98.
2. Токин А.Н., Чистяков А.А, Показеев В.В. Хирургическое лечение острого и хронического холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Актуальные вопросы диагностики и лечения желчнокаменной болезни и острого холецистита, Л., Лениздат, 1990, С. 13-14.
3.Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина JI.A. Первый опыт лапароскопической холецистэктомии. // Лапароскопическая хирургия, М., Медбизнессервис, 1994, С. 30-32.
4. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А. Возможности лапароскопической хирургии. // Материалы 8-го съезда хирургов России., г. Краснодар, 1995, С. 415-416.
5. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии. //Анналы хирургической гепатологии, 1996, Т. 1, С. 305.
6.Токин А.Н., Чистяков А. А., Мамалыгина Л.А. Опыт лапароскопической хирургии. // Материалы первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, 1996, Ташкент, С. 148.
7. Tokine Altexande, Tchistjacov Anatoli, Mamalygina Lioudmila, Gelyabin Dmitri. Late Complcations of Laparoscopic Cholecysectomy. //Abstract book of the 5-th EAES Congress, 1997 P. 48.
8. Токин A.H., Чистяков A.A., Никитин B.A. Современный подход к лечению больных холедохолитиазом. //Анналы хирургической гепатологии, 1998,Т.-3, №3, С. 106-107.
9. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии.// Материалы второго конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, 1998, Санкт-Петербург, С. 333.
10. Чистяков А.А., Желябин Д.Г., Токин А.Н. Современный подход к лечению больных желчнокаменной болезнью.// Материалы второго конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, 1998, Санкт-Петербург, С. 341-342.
11. Чистяков А.А., Токии А.Н., Мамалыгииа JI.A. Причины осложнений при лапароскопической холецистэктомии. //Эндоскопическая хирургия, 1999, №2, С. 65.
12. Мамалыгина JI.A., Токин А.Н., Чистяков А.А. Методы остановки кровотечения в эндоскопической хирургии. //Эндоскопическая хирургия, 1999, №2, С. 73.
13. Токин А.Н., Чистяков А. А., Мамалыгина JI.A. Холедохолитиаз: диагностика, лечение. //Материалы 4-го конгресса эндоскопических хирургов, Москва, 2000, С. 67
14. Чистяков А.А., Токин А.Н., Мамалыгина JI.A., Желябин Д.Г., Кириллов А.Н., Никитин В.А., Кудряш B.JI. Эндовидеохирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. //Анналы хирургической гепатологии, 2001, спецвыпуск, С. 68.
15. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина JI.A., Кириллов А.Н. Профилактика интраоперационной травмы желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии.// Материалы третьего конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, 2001, Москва, С. 94-95.
16. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина JI.A. Технические возможности профилактики осложнений в лапароскопической хирургии. //Ошибки, опасности, осложнения в хирургии, Граница, Москва, 2001, С.-163-165.
17.Токин А.Н., Чистяков А.А., Яхьяев В.Д.,. Судьин В.И, Мамалыгина JI.A., Желябин Д.Г., Осокин Г.Ю. Лапароскопическая холецистэктомия у больных пожилого и старческого возраста. //Анналы хирургической гепатологии, 2002, Т. 7, №1, С. 160.
18. Токин А.Н., Чистяков А.А., Желябин Д.Г. Профилактика интраоперационных повреждений желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии. //Эндоскопическая хирургия, 2001, №3, С. 78-79.
19. Токин А.Н., Мамалыгина JI.A., Чистяков А.А., Желябин Д.Г., Панченков Д.Н. Возможна ли безопасная лапароскопическая холецистэктомия.// Анналы хирургической гепатологии, 2003, Т. 8, №2,
C. 355-356.
20. Мамалыгина JI.A., Панченков Д.Н., Желябин Д.Г, Чистяков А.А., Токин А.Н. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков. //Анналы хирургической гепатологии, 2003, Т. 8, №2, С. 103104.
21. Токин А.Н., Панченков Д.Н., Жиглов М.А. Хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии, 2003, Т. 8, №2, С. 176.
22. A.N. Tokine, A A. Tchistyakov, L.A. Mamalygina, D.G. Gelyabin,
D.N. Panchenkov. Safe laparoscopic cholecystectomy. // The 11th International Congress of The European Association for Endoscopes Surgery and other Interventional Techniques (EAES). Glasgow, Scotland U.K., 2003. ABSTRACTS. P. 352.
23. Панченков Д.Н., Токин A.H., Желябин Д.Г., Мамалыгина Л.А. Хирургическая коррекция повреждений внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии. //Лапароскопия в современной клинике, Макс Пресс, М., 2003, С. 80-81.
24. Мамалыгина JI.A., Чистяков А.А., Токин А.Н., Желябин Д.Г. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в отделениях общехирургического профиля. //Актуальные проблемы современной хирургии, Москва, 2003, С. 179.
25. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина JI.A., Токин А.Н. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков: опыт 10 лет наблюдений. //Вестник РУДН, 2003, № 4, С. 74-77.
26. Токин А.Н., Чистяков А.А., Никитин В.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных желчнокаменной болезнью осложненной холангиолитиазом. //Материалы 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России, Москва, 2004, С. 269-270.
27. Мамалыгина Л.А., Токин А.Н., Чистяков А.А. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков. //Эндоскопическая хирургия, 2004, № 1, С. 105.
28.Токин А.Н., Мамалыгина Л.А., Никитин В.А., Чистяков А.А., Желябин Д.Г. Лечение больных холангиолитиазом. // Материалы 8-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2004, С. 358-360.
29. D.N. Panchenkov, S.I. Emelyanov, A.N. Tokine, А.А. Tchistyakov,
L.A. Mamalygena, D.G. Geliabin. Surgical treatmentent of iatrogenic injury th of extrahepatic bile ducts. //The 12 International Congress of The
European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional
Techniques (EAES). Barcelona, Spain, 2004, ABSTRACTS, P. 77.
30. Токин A.H., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А., Желябин Д.Г., Кириллова И.А., Осокин Г.Ю. Хирургическое лечение острого холецистита.// Анналы хирургической гепатологии, 2004, Т. 9, №2, С. 162-163.
31. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Токин А.Н., Мамалыгина JI.A. Собственный опыт хирургического лечения повреждений внепеченочных желчных протоков. //Анналы хирургической гепатологии, 2005, Т. 10, №2, С. 55.
32. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина JI.A., Желябин Д.Г. Новые технологии в хирургическом лечении острого холецистита. //Материалы международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», Ростов-на-Дону, 2005, С. 247.
33. Желябин Д.Г., Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина JI.A. Конверсия и безопасность выполнения лапароскопической холецистэктомии. //Эндоскопическая хирургия, 2006, №2, С. 48-49.
34. Мамалыгина JI.A., Чистяков А.А., Емельянов С.И.,Токин А.Н., Желябин Д.Г. Диагностика и лечение «свежих» повреждений внепеченочных желчных протоков. //Эндоскопическая хирургия, 2006, №2, С. 82.
35. Токин. А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина JI.A., Желябин Д.Г., Осокин Г.Ю. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. //Эндоскопическая хирургия, 2006, №2, С. 138.
36. Желябин Д.Г., Чистяков А.А., Токин А.Н., Мамалыгина Л.А. Результаты ультразвукового исследования: прогноз конверсии лапароскопической холецистэктомии. //Эндоскопическая хирургия, 2006, №2, С. 4.
37. A.N. Tokin, D.N. Panchenkov, S.I. Emelyanov, A. A. Tchistyakov, L. Mamalygina, D.G. Gelyabin, G.Yu. Osokin. Mininvasive technologies in treatment of acute cholecystitis. //The 14th International
Congress of The European Association for Endoscopic Surgery (EAES), 2006, Berlin, Germany - ABSTRACTS. P. 34.
38. A.N. Tokin, A.A. Tchistyakov L.A. Mamalygina, D.G. Gelyabin, V.A. Nikitin, D.N. Panchenkov. Laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystitis, complicated by cholangiolithiasis. //The 14th International Congress of The European Association for Endoscopic Surgery (EAES), 2006, Berlin, Germany - ABSTRACTS. P. 301.
39. Токин A.H, Митичкин A.E., Чистяков А.А., Мамалыгина JI.A. Новый подход к технике выполнения лапароскопической холецистэктомии. //Анналы хирургической гепатологии, 2007, Т. 12, №3, С. 115.
40. А. N. Tokin, A.A. Tchistjacov, А. Е. Mitichkin, L. А. Mamalygina, D. N. Panchenkov, D. G. Gelyabin, M. V. Meshkov. The modified technigue of laparoscopic cholecystectomy.// Abstract book of the 15 th EAES Congress, 2007, P. 165-166.
41. Токин A.H., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А., Желябин Д.Г., Осокин Г.Ю. Модифицированная технология лапароскопической холецистэктомии. //Эндоскопическая хирургия, 2008, №5, С. 21-26
42.Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А., Осокин Г.Ю. Лапароскопическая холецистэктомия у больных острым холециститом. //Хирургия, 2008, №11, 26-30
Похожие диссертационные работы по специальности «Гидрология суши, водные ресурсы, гидрохимия», 25.00.27 шифр ВАК
Использование малоинвазивных методов в лечении острого холецистита2006 год, кандидат медицинских наук Лодыгин, Александр Владимирович
Холецистэктомия из минилапаротомного доступа у больных старше 60 лет2012 год, кандидат медицинских наук Рамазанова, Альфия Рафиковна
Пути повышения эффективности малотравматичных операций при осложненной желчно-каменной болезни и сопутствующей кардиальной патологии2005 год, доктор медицинских наук Тарасов, Алексей Николаевич
Эндовидеохирургические технологии лечения больных острым деструктивным холециститом и его осложнениями2009 год, кандидат медицинских наук Чахмахчев, Спартак Русланович
Острый билиарный панкреатит. Оптимизация лечебно-диагностической тактики2006 год, доктор медицинских наук Дыньков, Сергей Михайлович
Заключение диссертации по теме «Гидрология суши, водные ресурсы, гидрохимия», Токин, Александр Никитович
выводы
1. Для определения показаний к использованию миниинвазивных технологий в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений требуется больший объем информации, чем это необходимо при выполнении открытых операций. Клинических, лабораторных, функциональных методов исследования, фиброгастродуоденоскопии и УЗИ достаточно для постановки диагноза и определения необходимости проведения уточняющих методов исследования. Уточняющую диагностику заболеваний желчных протоков обеспечивают ретгенконтрастные методы исследования и/или МРТ. Наличие инфильтрата в гепатодуоденальной зоне диктует необходимость выполнения компьютерной томографии. Предлагаемый объем обследования позволяет детализировать диагноз и правильно выбрать хирургическую тактику.
2. Использование миниинвазивных технологий при лечении осложнений желчнокаменной болезни не только возможно, но и предпочтительно. Однако для этого необходимо иметь помимо квалифицированной операционной бригады полноценную диагностическую базу, для уточняющей диагностики, технические возможности миниинвазивной санации желчных протоков, инструментарий, позволяющий малотравматично мобилизовать трубчатые структуры при Рубцовых и инфильтративных изменениях тканей в гепатодуоденальной области. Отсутствие вышеперечисленного является основной причиной малого использования в регионах миниинвазивных технологий у больных с осложненным течением желчнокаменной болезни.
3. Противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим холециститом являются склерозированный желчный пузырь, особенно с внутрипеченочным расположением, синдром Мириззи, врожденные и приобретенные заболевания желчных протоков.
При остром холецистите форма воспаления желчного пузыря не влияет на выбор способа холецистэктомии. Противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии служат осложнения острого холецистита: «неразделимый» инфильтрат, перивезикальный абсцесс, желчный перитонит.
Общими противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии для этих групп больных были: протяженная стриктура общего желчного протока, несанированный холелитиаз, спаечный процесс брюшной полости со сращением органов с брюшной стенкой, легочная недостаточность 2-3 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии, сердечная недостаточность 2-3 функционального класса.
4. Степень влияния напряженного карбоксиперитонеума на возможность выполнения ЛХЭ преувеличена. Только у незначительной части больных (0,8%) с выраженной патологией органов дыхания и кровообращения операция в условиях напряженного карбоксиперитонеума рискована. При показателях функции дыхания и кровообращения, близких к критическим, операция возможна с меньшими цифрами внутрибрюшного давления, чем предусмотрено технологией. Успех операции в этих ситуациях во многом определяется ее продолжительностью.
5. Наличие холелитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки не являются абсолютными противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии, но операция становиться возможной после санации желчных протоков.
Санировать протоки предпочтительно до или во время выполнения ЛХЭ. Способ санации желчных протоков зависит от характера изменений желчного пузыря и в зоне гепатодуоденальной связки, диаметра желчных протоков, проходимости протоков, размера и количества конкрементов, протяженности стеноза и тяжести состояния больного.
6. Сроки выполнения лапароскопической холецистэктомии при хроническом холецистите определяются степенью готовности больного к операции. При остром холецистите сроки выполнения лапароскопической холецистэктомии зависят от характера осложнений. Желчный перитонит служит показанием к экстренной операции. При его отсутствии лапароскопическую холецистэктомию следует рекомендовать больным со сроками заболевания до 72 часов. При более длительных сроках заболевания к выбору метода операции необходимо подходить дифференцированно. После санации желчных протоков миниинвазивными способами операция возможна через 1-5 суток. В этих случаях сроки выполнения операции определяются степенью реакции на процедуру.
7. Интра- и послеоперационные осложнения при выполнении лапароскопической холецистэктомии наблюдались у 8,2% больных. Процент осложнений колебался от 26,2% до 0,66% и зависел от полноценности обследования, анатомической ситуации, опыта операционной бригады и методики выполнения операции.
Подавляющее число осложнений (92,8%) связано с субъективными факторами. Однако механическая и термическая травма желчных протоков в 75% случаев обусловлена объективными факторами: врожденные и приобретенные заболевания желчных протоков, рубцовые и воспалительные изменения в зоне операции, методика выполнения операции.
8. Предложенная нами «оригинальная» методика лапароскопической холецистэктомии с изменением точек введения троакаров и использованием новых технических средств для диссекции тканей, мобилизации желчного пузыря и гемостаза полностью исключает неблагоприятные факторы, присущие большинству существующих методик, что делает операцию безопасной. При ее использовании становится возможной мобилизация трубчатых структур в условиях инфильтрата и рубцовых трансформаций тканей, сокращается продолжительность операции, что существенно расширяет возможность выполнения ЛХЭ при осложнениях ЖКБ и сокращает количество осложнений.
9. Для уменьшения наиболее распространенных осложнений, встречающихся у всех хирургов в период освоения метода, следует изменить принципы подготовки специалистов. При обучении необходимо использовать тренажеры с современными обучающими программами и выдавать сертификат специалиста только после полного овладения мануальными навыками. Снижению числа осложнений способствует также знание хирургом критериев «трудной» лапароскопической холецистэктомии, которое позволяет хирургу до операции оценить свои и технические возможности выполнения операции, предусмотреть особые условия или вовсе отказаться от нее.
10. Конверсию следует рассматривать как способ предупреждения осложнений. Основными причинами перехода на лапаротомию (2,47%) при лапароскопической холецистэктомии являются значительные морфологические изменения тканей в гепатодуоденальной области, выявленные в ходе операции (81,2%), а так же осложнения (18,9%), устранение которых лапароскопически не представляется возможным. Этап ревизии операционного поля и выделения анатомических структур в области треугольника Кало должен иметь временной предел. Расчет данного критерия определяется на основе анализа интра - и послеоперационных осложнений в конкретном хирургическом коллективе. Наш опыт показал, что продолжительность попыток в трудных случаях выделить трубчатые структуры лапароскопически не должна превышать 20 минут.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Неоспоримые преимущества миниинвазивных методов лечения больных ЖКБ позволяют рекомендовать специалистам при выборе метода радикального лечения определить, прежде всего, возможность использования в каждом конкретном случае этих методик. Только в случае явных противопоказаний и отсутствии опыта выполнения таких операций при осложненных формах ЖКБ следует остановиться на открытой холецистэктомии.
2. Выбор метода оперативного лечения должен определяться не амбициями хирурга, а безопасностью пациента. Безопасное выполнение ЛХЭ у больных ЖКБ, особенно при наличии осложнений, требует определенных условий, игнорирование которых может привести к тяжелым осложнениям. Несмотря на кажущуюся простоту операции, ЛХЭ требует лучшей подготовки хирурга. Определение показаний к ЛХЭ должно основываться на детальном обследовании органов и систем и местных условий. Использование приоритетных и уточняющих методов диагностики позволяет получить полную информацию о характере поражения билиарной системы и общем состоянии больного и правильно подойти к выбору метода операции. Не следует забывать о техническом обеспечении операции.
3. При оценке результатов дооперационного обследования следует обращать внимание на наличие критериев «трудной» лапароскопической холецистэктомии, что, несомненно, поможет избежать необдуманных действий и позволит правильно выбрать метод оперативного лечения. Необходимо знать, что среди причин осложнений существуют субъективные причины, одной из которых является нарушение принципов оперирования. Чтобы этого не произошло хирургу необходимо твердо знать алгоритм этапов выполнения лапароскопической холецистэктомии. Кроме того, хирургу необходимо знать предел возможности миниивазивных методов и быть готовым своевременно перейти на открытый способ завершения операции.
4. При отсутствии общих противопоказаний к операции ЛХЭ следует рекомендовать всем больным хроническим холециститом, больным острым холециститом, не осложненным перитонитом, перивезикальным абсцессом и «неразделимым» инфильтратом. Принятие решения о выполнении ЛХЭ у больных с инфильтратом должно быть подкреплено результатами компьютерной томографии, характеризующими плотность инфильтрата и наличием разных способов диссекции и гемостаза при выделении трубчатых структур и мобилизации желчного пузыря. При этом хирург должен помнить о временном пределе манипуляций в этой области.
5. Изменения в желчных протоках требуют придерживаться определенной последовательности действий. При врожденной патологии и протяженном стенозе терминального отдела холедоха предпочтение следует отдать открытой холецистэктомии. При стенозе большого сосочка 12-перстной кишки и холелитиазе санировать протоки миниинвазивными способами лучше до выполнения ЛХЭ. Надеяться на послеоперационную санацию миниинвазивными способами рискованно, так как это удается не во всех случаях. Санация желчных протоков у больных хроническим холециститом возможна одновременно с ЛХЭ. При наличии воспалительных изменений в области гепатодуоденальной связки от лапароскопической холедохолитотомии лучше отказаться. ЛХЭ после санации протоков предпочтительнее выполнять после стихания реакции на процедуру -через 1-5 суток.
Если нет необходимых условий для санации желчных протоков миниинвазивными методами, не следует отказывать больным в помощи. При хроническом холецистите больного необходимо направить в лечебное учреждение более высокого уровня. При остром холецистите нужно действовать по ситуации.
Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Токин, Александр Никитович, 2009 год
1. Андреев A.JI. Лечение холедохолитиаза. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке и способы их завершения. /Андреев А.Л. Учваткин В.Г., Седлецкий В.В., Прядько А.С., Грах С.И. //Эндоскопическая хирургия 1999.-№ 5, С. 22-26.
2. Ахтамов Д. А. «Клипсовые» осложнения при лапароскопической холецистэктомии / Ахтамов Д.А., Азимов С.А., Гаффаров Ш.С. // 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сборник тезисов. М., 1997. - С.8.
3. Бабошина Н.Б. Ультразвуковое исследование в клинике внутренних болезней / Бабошина Н.Б., Болдырев В.В., Игнашин Н.С. -М., 1987.-С.132.
4. Балалыкин А.С. Осложнения в лапароскопической хирургии/Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Оноприев А.В. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. -№ 2. С. 7.
5. Балалыкин А.С. Механическая билиарная литотрипсия. //Анналы хирургической гепатологии, 1998, Т.З, № 3, С.-34-35.
6. Баранов Г.А. Лапароскопия.- Ярославль, 1996. 120 с.
7. Баторфи И. Опыт 735 лапароскопических холецистэктомий
8. Баторфи И., Фазепаш Т. // Хирургия. 1995. - №5. - С. 18-19.
9. Бахтиозин Р.Ф. Магнитно-резонансная холангиопанкреатогра-фияия в диагностике билиарной и панкреатической гипертензии. / Бахтиозин Р.Ф., Джорджикия Р.К., Чугунов А.Н.,Ильясов Н.А. и др.// Анналы хирургической гепатологии, 1998, Т.-З, № 3, С.- 35-36.
10. Бебуришвили А.Г. Интраоперационная холангиография при малоинвазивных вмешательствах у больных с ЖКБ / Бебуришвили А.Г., Спиридонов Е.Г. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - Т.5., №2. -С. 9-10.
11. Бедин В.В. Тактические подходы к лечению больных острым калькулезным холециститом./ Бедин В.В., Шин И.П., Заруцкая Н.В., Лукин А.Ю. // Анналы хирургической гепатологи. 2004, т. 9, № 2,- С. 108
12. Блувштейн Г.А. К вопросу о классификации неблагоприятных ситуаций, сопровождающих лапароскопическую холецистэктомию. /Блувштейн Г.А., Вертянкин С.В., Якубенко В.В. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - Т.5,№2. - С. 10-12.
13. Бобринская И.Г. Прогнозирование и коррекция гемодинамических нарушений в лапароскопической хирургии. / Бобринская И.Г., Левитэ Е.М., Сапанюк А.И., Ходос Г.В. // Эндоскопическая хирургия, 2001, № 2, С.-9
14. Богатырев Г.М. Ультразвуковой мониторинг как один из критериев показаний к операции у больных острым холециститом. /Богатырев Г.М., Смоленцев С.В., Мугатаров И.Н., Зараивчатский М.Ф. // Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9, № 2, С-109
15. Бондарев А.А. Возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. //Эндоскопическая хирургия, 2001,№ 2,С.- 11.
16. Бондарчук О.И. Лечебная тактика при остром холецистопанкреатите. / Бондарчук О.И., Кадощук Т.А.// Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т.9, № 2, С-109-110.
17. Борисов А.Е. Особенности хирургической тактики при остром холецистите в Санкт-Петербурге. / .Борисов А.Е., Левин Л.А., Кубачев К.Г.,Митин С.Е.// Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9,№ 2, С-111.
18. Борисов А.Е. Лапароскопическая холецистэктомия: учебное пособие для врачей / Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П. -СПб.,1998. -С.4.
19. Брехов Е.И. Трудности, ошибки и осложнения при лапароскопической холецистэктомии / Брехов Е.И., Башилов В.П., Бобровский М.Ю., Мизин С.П. // Хирургия. 1995. - №5. - С.10-14.
20. Бронштейн П.Г. К вопросу о « потерянных камнях» при лапароскопической холецистэктомии. /Бронштейн П.Г., Садыков Н.У., Бударин В.И. // Анналы хирургической гепатологии, 1996,Т.- 1, №1, С.-34.
21. Брукс Давид С. Последние достижения в лапароскопической хирургии // Проблемы современной хирургии. М., 1993.- С. 15-18.
22. Васильев А.А. Двухэтапное хирургическое лечение больных группы операционного риска как профилактика интраоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия,2001, № 2,С.-12.
23. Веронский Г.И. Холедохолитиаз в плановой и неотложной хирургии желчнокаменной болезни. / Веронский Г.И., Попов А.И., Штофин С.Г. // Анналы хирургической гепатологии, 1998, Т.-З, № 3,С. -45.
24. Винокуров М.М. Хирургическое лечение больных острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой. /Винокуров М.М., Павлов И.А., Гоголев Н.М.,Ильина С.А.,Петров А.П. //Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9, №2, С. 114-115.
25. Войленко В.Н. Особенности топографии внепеченочных желчных путей в норме и патологии и их значение при оперативных вмешательствах (клинико-анатомическое исследование) : дисс. д-ра. мед. наук.- Львов, 1968. -236 с.
26. Возлюбленный С.И. Опыт оперативного лечения острого деструктивного холецистита. /Возлюбленный С.И., Харитонов В.Н., Деговцов Е.Н., Паламарчук В.К., Сердюкова Т.В. и др. //Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9, №2, С 115-116.
27. Воробьев В.А. Лапароскопическая холецистэктомия по поводу острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. / Воробьев В.А., Маштаков Д.В., Сорокин Ю.В., Сторожук
28. B.Т. // Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9, №2, С. 116.
29. Галимов О.В. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с избыточной массой тела. / Галимов О.В., Зиганшин Д.М. //Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9, №2, С. 116-117.
30. Галлингер Ю.И, Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия: практическое руководство. М.,1992.- 66 с.
31. Лапароскопическая холецистэктомия / Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Мовчун А.А. и др. // Хирургия.- 1991.-№ 6.1. C.130-131.
32. Галлингер Ю.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. // Эндоскопическая хирургия. 1996.- №1. - С. 3-6.
33. Галлингер Ю.И. Результаты лапароскопической холецистэктомии.
34. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Амелина М.А. //Эндоскопическая хирургия.-2002,-№2,-С.-25
35. Гальперин Э.И. Холедохолитиаз эндоскопические возможности его разрешения. / Гальперин Э.И., Громова И.В., Зубарева Л.А., Гращенко С.А., Кузовлев Н.Ф. //Анналы хирургической гепатологии.- 1998,-Т. 3,-№.3,-С.-46-47.
36. Гарипов P.M. Выбор способа операции у больных острым холециститом. / Гарипов P.M., Богдасаров Ю.В., Мусин Т.В. //Эндоскопическая хирургия.-2002,- № 2,- С.-28.
37. Гепатобилиарная хирургия. Руководство для врачей. П/р. Н.А. Майстренко, А.И. Нечая. С.-Пб.: Специальная литература. 1999.
38. Глабай В.П. Острый холецистит и его осложнения: хирургическое лечение. / Глабай В.П., Абрамов А.А., Шаров А.И., Матвеева Г.К. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004, Т. 9, №2, С.-117.
39. Голдин В. А. К ультразвуковой дифференциальной диагностике и хирургическому лечению холангиолитиаза. / Голдин В.А., Иванов М.П., Петров В.В. // Анналы хирургической гепатологии. 1998, Т.-З,- № 3,- С.- 47-48.
40. Греясов В.И. Лапароскопическая холецистэктомия при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. / Греясов В.И., Сивоконь Н.И., Перфильев В.В., Петриченко А.В. // Анналы хирургической гепатологии.- 1998,- Т.-З,- № 3, С.49-50.
41. Гринцов А.Г. Лапароскопическая холецистэктомия и предупреждение интраоперационных осложнений / Гринцов А.Г., Ороховский В.И., Шаталов А.Д. и др. // 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник тезисов.-М., 1997.- С.34-35.
42. Осложнения после лапароскопической холецистэктомии. Опыт 1780 операций / Грубник В.В., Грубник Ю.В., Ильяшенко В.В. и др. // 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сб. тез. М., 1997. - С.35-37.
43. Грубник В.В. Лапароскопические операции у больных с холедохолитиазом. / Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Герасимов Д.В. и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 1998,-Т.-З,- № 3,- С.-52.
44. Грубник В.В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. / Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Пушпендра Шарма и др.//Анналы хирургической гепатологии. -1996,- Т.-1,-№ 1, С.-40.
45. Гугушвили Л. Л. Аномалии желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Вестник хирургии,- 1959.- Т.82, №3. С.50-54.
46. Данович А.Э. Роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностическом алгоритме заболеваний панкреатобилиарной системы. /Данович А.Э., Рычагов ГЛ., Назаренко П.М. // Анналы хирургической гепатологии.- 1998,- Т.-З,- №3, С.-55-56.
47. Даценко Б.М. Современные подходы к лечению острого холецистита. (Лечебная тактика). / Тамм Т.И., Крамаренко К.А.,Кутепов С.Б. // Анналы хирургической гепатологиию- 2004,- Т. 9,-№2, С. 119-120.
48. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М.,.- 1983. - 174 с.
49. Девятов А.В. Острый холецистит в плановой эндоскопической хирургии. / Девятов А.В., Хашимов Ш.Х., Махмудов У.М. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004,- Т. 9,- № 2, С.-120.
50. Джорджикия Р.К. Оптимизация тактики лечения острого холецистита. / Джорджикия Р.К., Чугунов А.Н., Курмаев Ш.М., Минабутдинов P.M., Керимов В.Н. // Анналы хирургической гепатологии. 2004,- Т. 9,- № 2, С. 120-121.
51. Евсеев М.А. Возможности эндоскопических методик в лечении острого холецистита у больных старческого возраста. // Эндоскопическая хирургия.-2002, № 2,- С.-36.
52. Евтихова Е.Ю. Лечебная тактика при остром холецистите у пожилого и старческого возраста. / Евтихова Е.Ю. , Евтихов P.M., Гагуа А.К. и др. //Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т.- 9, № 2, С.- 122-123.
53. Егоров В.И. Анализ послеоперационных осложнений апароскопической холецистэктомии / Егоров В.И., Цвилих С.М. // Эндоскопическая хирургия.- 1997. № 2. - С.19-22.
54. Емельянов С.И. Компьютерные преобразования лапароскопических изображений основания для всестороннего изучения / Емельянов С.И., Феденко В.В., Евдошенко В.В. и др. // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - Т.З, №2. - С. 55.
55. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия: Status praesens и перспективы / Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 1. - С.9-14.
56. Емельянов С.И. Классификация интраоперационных осложнений лапароскопических операций / Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Феденко В.В. и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 5. -С.19-21.
57. Емельянов С.И. Эндоскопическая мукозэктомия и электрокоагуляция слизистой желчного пузыря. / Емельянов С.И.,
58. Федоров А.В., Феденко В.В., Матвеев H.JI. и др. //Анналы хирургической гепатологиии. 1995. Т-1, приложение, С.-45.
59. Заривчатский М.Ф. Лечебная тактика у больных с острым холециститом. / Заривчатский М.Ф., Грищук В.В., Ершов О.Ю., Владимиров А.А. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2004,- Т. 9, №2, С.
60. Зубарева Н.А. Периоперационная профилактика гнойно-септических осложнений при остром калькулезном холецистите. / Зубарева Н.А., Сандаков П.Я.,Самарцев В.А., Дьяченко М.И. и др. // Анналы хирургической гепатологии.-2004,- Т. 9,- №2, С. 125.
61. Затевахин И.И. Острый холецистит: диагностика и лечение / Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзасарова Г.Ж. // Вестник РГМУ -2000.-№3.-С. 21-26.
62. Зубовский Г. А. Ультразвуковая диагностика и электроакупунктура. М., 1992. - С. 5-98.
63. Значение ультразвуковой семиотики форм оспаления желчного пузыря в выборе способа оперативного вмешательства / Иванов В.А., Малярчук В.И, Климов А.Е., Малюга В.Ю. // Эндоскопическая хирургия. 1999.- Т.5, №2. - С. 23-24.
64. Иванов В.А. Возможности ультразвукового исследования в выявлении формы острого холецистита. / Иванов В.А., Малярчук В.И. // Анналы хирургической гепатологии. 2004,- Т. 9, №2,-С.- 125-126
65. Иванов С.В Хирургическая тактика у больных с острым холециститом. / Голиков А.В., Бельченков А.В. // Анналы хирургической гепатологиии, 2004, Т. 9, №2, С.- 126.
66. Иванова Т.В. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии : дис. кан. мед. наук.- М., 1996.-167с.
67. Осложнение лапароскопической холецистэктомии / Иванова Т.В., Малаханов С.Н., Крапивин Б.В., Балалыкин А.С. // Хирургия. -1997.-№5.- С. 67.
68. Калужских В.В. Органосохраняющие операции при хроническом калькулезном холецистите : автореф. дис. канд. мед. Наук. -Самара, 1992. 13 с.
69. Каримов Ш.И. Современный подход к лечению острого холецистита. / Ким B.JL, Кротов Н.Ф., Хакимов М.Ш., Холматов Ш.Т. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004, -Т. 9, №2, С. 129.
70. Карпенкова В.И. Лапароскопическая у больных с хроническим калькулезным холециститом: автореф.дис. канд. Мед. наук.-М., 1998.-23 с.
71. Козлов В.А. Обоснование активной хирургической тактики при остром калькулезном холецистите. / Козлов В.А.Айропетов Д.В.,Прокопов А.Ю., Макарочкин А.Г. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. Т. 8, № 2, С.- 308.
72. Козлов С.В. Оптимизация сроков радикального лечения острого калькулезного холецистита. / Козлов С.В., Чумаков А.А., Малашенко В.Н.,Агапитов Ю.Н. // Анналы хирургической гепатологии,- 2004, Т. 9, №2, С. 130.
73. Колкин Я.Г. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите в современной хирургической клинике. / Колкин Я.Г., Шаталов А.Д., Хацко В.В. и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004,- Т.- 9, №2, С. 131.
74. Короткевич А.Г. Профилактика осложнений хирургического лечения острого холецистита. / Короткевич А.Г., Кузнецов В.В. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004,- Т. 9, №2, С. 132.
75. Котовский А.Е. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. / Котовский А.Е., Поздеев И.В.,Тупикин Д.В. // Анналы хирургической гепатологии. 1997. -Т. 2 , С.- 132-135.
76. Кошелев П.И. Хирургическое лечение деструктивного холецистита. / Кошелев П.И., Лейбельс В.Н., Солод Н.Ф., и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9, №2, С. 132-133.
77. Красильников Д.М. Оптимизация хирургической тактики у больных с острым холециститом. / Красильников Д.М., Фаррахов Ф.Э., Хфйруллин И.И., и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9, №2, С.-133.
78. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Кропанева Е.И., Ташкинов Н.В., Хоменко А.И. и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии: материалы 3-ей конференции хирургов-гепатологов. СПб, 1995. - С.249-250.
79. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г. и др. // Актуальные вопросы хирургии. М, 1995. - С.241-248.
80. Роль рациональной хирургической тактики в улучшении результатов лечения больных с острым холециститом / Кузнецов Н.А.,
81. Данилов К.Ю., Игнатенко С.Н. и др. // Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г.Москвы. — М., 1999. С. 20-24.
82. Кузнецов Р.В. К хирургической анатомии внепеченочных желчных путей : дисс. канд. мед. наук. Саратов, 1962,- 154с.
83. Кукош М.В. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения острого холецистита. / Кукош М.В., Петров М.С., Гомозов Г.И. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004,- Т. 9, №2, С.- 133-134.
84. Курбангалеев С.М. Клиническое значение редких форм строения желчных путей / Курбангалеев С.М., Ралль М.Б. // Вестник хирургии.- 1974.- т. 112, №2. С.16-19.
85. Лапкин К.В. Причины и профилактика травмы желечевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1998.- №4.- С.3-9.
86. Лапкин К.Д. Хирургическое лечение травматических повреждений желчевыводящих протоков / Лапкин К.Д., Зима П.И., Малярчук В.И. //Хирургия.- 1989.- № 3,- С.91 95.
87. Лишенко А.Н. Оптимальные сроки проведения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. / Лишекно А.Н., Ермаков Е.А., Попов П.В. // Эндоскопическая хирургия.-2001,- №2,- С.- 38.
88. Лобаков А.И. Повреждение внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / Лобаков А.И., Филижанко В.Н., Бирюшев В.И. и др. // 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сб. тез. М., 1997.- С.61-63.
89. Лобанков В.М. Интраобдоминальные осложнения лапароскопической холецистэктомии / Лобанков В.М.,Слизько С.И., Анискевич В.Ф., Коновков В.В.// Эндоскопическая хирургия.-1998.-Т.4,№1.-С. 26.
90. Лохвицкий С.В. Лапароскопическая холецистэктомия как современный вариант тактики лечения острого холецистита. / Лохвицкий С.В., Баширов А.Б. // Анналы хирургической гепатологии. -2004,- Т. 9, №2, С. 136.
91. Лупальцев В.И. Пути улучшения результатов видеоэндоскопических вмешательств у больных острым холециститом. //Анналы хирургической гепатологии.- 2004, Т. 9, №2, 136.
92. Лапароскопическая холецистэктомия / Луцевич О.Э, Гордеев С.А, Прохоров Ю.А. и др. // Восстановительная и реконструктивная хирургия: сб. научных трудов.- М., 1992. С.24-26.
93. Луцевич О.Э. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий / Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. // Эндоскопическая хирургия.- 1996. № 2. - С. 8-11.
94. Малаханов С.Н. Возможности лапароскопической холецистэктомии при остром и хроническом холецистите: дис. канд. мед. наук.-М., 1994.-225 с.
95. Малярчук В.И. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений. / Малярчук В.И., Климов А.Е., Русанов В.П., Иванов В.А. //Анналы хирургической гепатологии,-2004.-Т. 9, №2, 137.
96. Маскин С.С, Карсанов A.M., Кундухова Э.Р., Бесаев А.А., Доев Г.С. Эндоскопическое лечение холедохолитиаза. Тез. докл. V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2002. Эндоскопическая хирургия 2002.-№ 3, С. 30.
97. Маскин С.С. Профилактика гнойных осложнений после холецистэктомии при деструктивном холециситите. / Маскин С.С.,
98. Фетисов Н.И., Ирхин А.А. // Анналы хирургической гепатологии. 2004, Т. 9, №2, С. 138.
99. Маят B.C. Особенности течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста. Советская медицина. 1977.- № 2, С. 3-12.
100. Медведев B.JL, Стрионов СИ. Диагностика холедохолитиаза при лапароскопических и рентгеноэндоскопических вмешательствах. Тез. докл. V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2002. Эндоскопическая хирургия 2002.-№ 3, С. 33.
101. Мешков С.В. Эндоскопическая хирургия,2001,5,59
102. Мехтиханов З.С. Характер осложнений при лапароскопической холецистэктомии / Мехтиханов З.С., Яковцев Е.П. // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сборник тезисов.- М., 1997.- С.67-69.
103. Миллер Э. Применение ультразвука в медицине / Миллер Э., Хилл К., Бэмбер Д. М., 1989. - С. 15-25.
104. Миронов В.И. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных старческого возраста. / Миронов В.И. , Соботович Д. В. // Анналы хирургической гепатологии. 2004.- Т. 9, №2, С.- 138-139.
105. Мумладзе Р.Б. Классификация осложнений лапароскопической холецистэктомии / Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Пужик A.M. // Эндоскопическая хирургия. 1998, №2. - С. 28.
106. Мюге Е. Лапароскопическая холецистэктомия: отдаленные результаты // Клиническая хирургия,- 1991.- № 11.- С. 10
107. Ю.Нестеренко Ю.А. Лечение осложненного острого холецистита. / Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Хоконов М.А. и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9, №2, С. 141-142.
108. Нестеров С.С. Завершение вмешательства после холецистэктомии при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском: автореф. дис. канд. мед. наук.- Куйбышев, 1987. -21 с.
109. Ничитайло М.Е. Лапароскопическая холецистэктомия в условиях острого холецистита. / Ничитайло М.Е., Скумс А.В., Литвиненко А.Н., Огородник П.В. и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9, №2, С. 142-143.
110. Ничитайло М.Е. Диагностика и лечение непреднамеренных повреждений желчных протоков при лапароскопическойхолецистэктомии. / Ничитайло М.Е., Скумс А.В. // Эндоскопическая хирургия. 1999,-Т.5,- №2.-с.45.
111. Нидерле Б. Хирургия желчных путей.- Прага, 1982.- 492с.
112. Новиков С.Ю. Использование принципа профилактики осложнений при осуществлении лапароскопической холецистэктомии / Новиков С.Ю., Уханов А.П. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - Т.З, №3. - С.11-16
113. Островский Н.В. Новые подходы ктопографоанатомическому обоснованию лапароскопических вмешательств / Островский Н.В., Василенко В.А. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - Т.З, №1. - С.84.
114. Охотников О.И. Двухэтапная тактика лечения острого холецистита. /Охотников О.И., Иванов С.В. // Анналы хирургической гепатологии,- 2004.- Т. 9, №2, С. -143-144.
115. Панфилов С.А. Виртуальное трехмерное моделирование лапароскопических операций / Панфилов С.А., Феденко В.В., Мусаева С.Р. и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т.4, №1. - С.37.
116. Пашков В.Г. Интраоперационные осложнения при лапароскопических вмешательствах на желчевыводящих путях / Пашков В.Г., Аносов С.А. // Эндоскопическая хирургия. 1999.- Т.5, №2. - С.47.
117. Пискунов Д.В. Патоморфоз осложнений хирургического лечения калысулезного холецистита : дис. канд. мед. наук. М., 2000. -109 с.
118. Прохоров Ю.А. Хирургическая лапароскопия в лечении пациентов с желчно-каменной болезнью: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995.-20 с.
119. Розиков Ю.Ш. Классификация и анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии / Розиков Ю.Ш., Пужик A.M. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т.4, № 3. С.56-57.
120. Родионов В.В Калькулезный холецистит / Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. М., 1991.- 320 с.
121. Рудаков В.А. Современная тактика при лечении острого холецистита. / Рудаков В.А.,Козлов К.К., Остроухов Н.Ф. и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004,- Т. 9, №2, С. 145-146.
122. Рыбачков В.В. К оценке лечения острого холецистита. / Рыбачков В.В., Уткин А.К., Руднев Н.Е. и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9, № 2, С. -146.
123. Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. B.C. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. М.: Медицина, 1985. С. 229-335. (7)
124. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина. 1977.
125. Самарцев В.А. Послеоперационные осложнения и летальность при остром деструктивном холецистите. / Самарцев В.А., Сандаков П.Я.,Аристов И.Г., Кириллова Т.А. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9, №2, С. — 148-149.
126. Сандаков П.Я. Гемодинамический статус больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу острого калькулезного холецистта. / Сандаков П.Я., Аристов И.Г., Думлер А.А. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9, №2, С. — 149-150.
127. Сажин В.П. Алгоритм выбора больного для лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Сажин В.П., Сажин А.В., Климов Д.Е. // Эндоскопическая хирургия. 1999. -Т.5, №2. - С. 55.
128. Профилактика осложнениний при лапароскопической холецистэктомии / Седов В.М., Юрлов В.В., Ельцин С.С., Иваниха Е.В. //Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1996.- Т.155, №2.- С.72-74.
129. Селиверстов С.С. Кровеносное русло желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков в онтогенезе : дисс. канд. мед. наук.- Благовещенск, 1978. 143с.
130. Собина А.Э. Алгоритм коррекции интраоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии : дис. канд. мед. наук. М., 2000.-152 с.
131. Совцов С.А. Можно ли снизить летальность при остром холецистите. // Эндоскопическая хирургия. 2001.-№ 6, С.- 15-16.
132. Сотниченко Б. А. Малоинвазивные технологии при осложненном остром холецистите у пожилых с тяжелыми фоновыми заболеванями. / Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Дмитриев О.Н. и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9, №2, С. 151.
133. Сысолятин А.А. К хирургической тактике в лечении больных острым холециститом лапароскопическим методом. / Сысолятин А.А., Кулеша В.Ф., Закрыжевский К.М. и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9, №2, С. 152-153.
134. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Ризаев К.С. Интраоперационное ультразвуковое исследование при лапароскопической холецистэктомии. Методика и техника. Эндоскопическая хирургия 1999.-№3: С. 11-15.
135. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Ризаев К.С., Григорян Р.С. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз.
136. Стрекаловский В.П. Результаты лапароскопической холецистэктомии / Стрекаловский В.П., Старков. Ю.Г., Гришин Н.А. // Хирургия.- 1997.-№5.- С.32-35.
137. Стручкова Т.Я. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящих путей : дис. канд. мед. наук. М., 1985. - С.198.
138. Тарабрин В.И. Лапароскопическая диагностика и хирургия острого холецистта. / Тарабрин В.И., Петров Г.П., Бедин В.В. //Анналы хирургической гепатологии.- 1996.-Т.-1, №1, С.-65.
139. Тарабрин В.И. Холецистэктомия в лечении больных острым холециститом. / Тарабрин В.И.,Тавабилов Ф.М. //Анналы хирургической гепатологии.- 2004. Т. 9, №2, 153-154.
140. Тарасов А.Н. Хирургическая тактика при осложненной желчнокаменной болезни. / Тарасов А.Н., Устинов Н.А., Деребянина Е.А. и др. //Эндоскопическая хирургия.-2001№ 2,С.-61.
141. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 140 проведенных операций / Тимошенко В.О., Мельник С.В., Кемеж О.В. Угольков А.В. // Сибирский медицинский журнал.- 1996.- №1.- С.26-28.
142. Толстокоров А.С. Опыт применения ультразвукового генератора в лапароскопической холецистэктомии / Толстокоров А.С., Михневич В.В., Всемиров А.В. // Эндоскопическая хирургия. 1999. -Т.5, №2. - С. 65.
143. Толстокоров А.С. Сравнительная оценка результатов различных методов оперативного лечения острого холецистита. / Толстокоров А.С. Максимов Ю.В. // Анналы хирургической гепатологии.-2004.- Т. 9, №2, С. 156.
144. Усов С. А. Этапная малоинвазивная хирургия острого холецистита. / Усов С.А.Дигельник A.M., Лишов Е.В.,Носов В.Г. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т-. 9, №2, С. 156.
145. Устинов Г.Г. Тактика при остром холецистите. / Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н., Смирнов А.К., Носов Н.П. // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9, №2, С. 156-157.
146. Уханов А.П. Послеоперационная летальность при остром холецистите и некоторые пути ее снижения // Вестник хирургии. -1988. №7. -С. 42-45.
147. Уханов А.П. Лапароскопия в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: сборник научных трудов. -М., 1996. Т. 5. - С.70-72.
148. Феденко В.В. Эндоскопические технологии в хирургии желчных путей: автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1995. -26 с.
149. В.Д. Федоров. Хирургическое лечение осложнений после лапароскопической холецистэктомии. / Вишневский В.А., Кубышкин
150. B.А. // Пленум правления ассоциации эндоскопической хирургии. 2003.
151. C.- 117-122. Санкт-Петербург.
152. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия. / Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. М., 1998. - 147 с.
153. Филижанко В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности диагностической и лечебной тактики. / Филижанко В.Н., Лобаков А.И.,Захаров Ю.И.// Анналы хирургической гепатологии. 2000.-Т. 5, № 1. С.- 102-108.
154. Хатьков И.Е. Рациональная хирургическая тактика при кровотечении из пузырной артерии во время лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - С.30-31.
155. Хатьков И.Е. Предупреждение осложнений в лапароскопической хирургии : дис. д-ра. мед. наук. М., 1999. - 248 с.
156. Хомутов К.Г. Способ формализации протокола лапароскопической холецистэктомии : дис. канд. мед. наук. -М., 1999.-С.7.
157. Лапароскопическая холецистэктомия ультразвуковым аспиратором CUSA 200С / Хорошилов Н.М., Антонов В.А., Хачатрян Г.С., Нахимов Е.И. // Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии». Ростов-н/Д, 1998. -С.75.
158. Хринун А.И. Диагностика и обоснование лечебной тактики при остром окклюзионном холецистите клинико-экспериментальное исследование: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1988.-26 с.
159. Хрипун А.И. особенности выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста. / Хрипун А.И., Свиридов С.В., Селезнев П.В., Пурясев А.С. // Эндоскопическая хирургия. -2001. № 2, С.-64-65.
160. Чантурия М.О. Минилапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии в хирургическом лечении желчнокаменной болезни : дис. кан. мед. наук. М., 2000. - 114 с.
161. Черкасов М.Ф. Применение гипербарической оксигенации для профилактики аритмических осложнений у больных желчнокаменной болезнью, оперируемых лапароскопически. /
162. Черкасов М.Ф., Буриков М.А., Кутасов А.А.,Литвинова В.Н. и др. // Эндоскопическая хирургия. -2001. № 2, С.-67.
163. Чмель В.Б. Обоснование лечебной тактики при остром холецистите, осложненном холестазом и холангитом: дисс. канд. мед. наук.- Киев, 1986.-205с.
164. Ятрогенные осложнения лапароскопической холецистэктомии и их предупреждение / Чугунов А.Н., Федоров И.В., Дмитриев Е.Г., Славин Л.Е. // Казанский медицинский журнал.- 1996.-Т.77, №3.- С.161-165.
165. Шабунин А.В. Лапароскопическая холецистэктомия при осложненной желчнокаменной болезнию / Шабунин А.В., Тарабрин
166. B.И., Бедин В.В., Лукин А.Ю. // Анналы хирургической гепатологии.-1996, Т.-1, № 1, С.-72.
167. Хирургия печени и желчевыводящих путей / Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Киев, 1993.1. C.347-354.
168. Шаповальянц С.Г., Федоров Е.А., Орлов С.Ю., Галкова З.В. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди современная альтернатива папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза. Эндоскопическая хирургия 2001.-№ 4, С. 48-56.
169. Шапошников А.В. Холецистит: патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Ростов н/Д, 1984. - 224 с.
170. Шевкуненко В.Н. Типовая анатомия человека. — Л.;М., 1935.—168с.
171. Шнитко С.Н. О некоторых параметрах оптимального доступа при эндоскопических операциях / Шнитко С.Н., Стринкевич А.Л. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - Т.5, №2. - С. 75-76.
172. Шорох Г.П. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Шорох Г.П., Завада Н.В. // Эндоскопическая хирургия.- 1997, №2.- С.15-18.
173. Штих Р. Ошибки и опасности при хирургических операциях / Штих Р., Маккас М. Л., 1928 - т. 2, разд. 12. - С. 35.
174. Возможности минилапаротомии с элементами «открытой» лапароскопии в хирургическом лечении холе-цистохоледохолитиаза / Шулутко A.M., Данилов А.И., Чантурия М.О. и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000, №1. - С. 19-24.
175. Шулутко A.M. Лечение острого холецистита у пожилых и старых больных. / Шулутко A.M., Агаджанов В.Г. // Анналы хирургической гепатологии,- 2004.- Т. 9, №2, 165-166.
176. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии (причины, способы предупреждения) / Шуркалин Б.К, Кригер А.Г., Фаллер А.П. и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т.4, №2. -С.12-16.
177. Юпатов С.И. О структуре желчных ходов и их взаимоотношений с сосудистыми системами : дис. д-ра. мед. наук. -М., 1966.-276 с.
178. Яблоков Е.Г. VIII съезд хирургов России // Хирургия. 1996, №3. - С. 79-80.
179. Яковенко И.Ю. Профилактика осложнений видеолапароскопических холецистэктомий: автореф.дис.канд.мед.наук.- М., 1997.- 24с.
180. Якубовская Е.В. Варианты топографии ворот печени и печеночно-двенадцатиперстной связки (топографо-анатомическое исследование) : дис. д-ра. мед. наук.- Одесса, 1954. 238с.
181. Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устранения / Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., Сергейко А.А. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - Т.З, №4. - С. 15-21.
182. Bile duct complications after laparoscopic cholecystectomy / Adams D.B., Cunningham J.T., Wotton F.T., Borowicz M.R. // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol.7, N.3. - P.271-275.
183. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: a prospective nationwide series / Adamsen S., Wara P., Stage J.G. et all. // J. Am. Coll. Surg.- 1997.- Vol.184, N.6.- P.571-578.
184. Laparoscopic cholecystectomy: the first 100 Cases, in Evangelismos Hospital Athers / ALFARAS P., HARISIS H, DELIS K. etall. // First European Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Cologne., 1993.- P. 6.
185. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy / Alponat A., Goh P.M., Rajnakova A. et all. // World J. Surg. 1997. - Vol.21., N6. - P.629-633.
186. Antoniou P. Laparoscopic treatment of acute cholecystitis / Antoniou P., Papalois В., Papadopoulou M.G. // First European Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Cologne. 1993.- P. 10.
187. Asbun H.J. Techniques of laparoscopic cholecystectomy. The difficult operation / Asbun H.J., Rossi R.L. // Surg. Clin. North. Am.- 1994.-Vol.74, №4. P.755-775 discusion P. 777-780.
188. Safety of teaching laparoscopic cholecystectomy to surgical residents / Atabek U., Camishion R.S., Villanueva D. et all. // Am. Surg.-1996.- V.62, N4.- P.270-273.
189. Bailey R. W. Complications of Laparoscopic Surgery / Bailey R. W., Flowers J.L. St. Louis., 1995. - 345p.
190. Ballestra-Lopez C, Catarci M., Zaraca F. et al. Laparoscopic management of acute billiary pancreatitis. Surg Endosc 11: 718-721, 1997.
191. Barr L.L., Frame B.C., Coulanjon A. Proposed criteria for preoperative endoscopic retrograde cholangiography in candidates for laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 13: 778-781, 1999.
192. Bartsch D. Laparoscopic cholecystectomy early integration in sergical training? / Bartsch D., Nies C., Rothmund M. // First European Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Cologne., -1993,-P.22.
193. Video laparoscopic cholecystectomy. An analysis of our initial experience / Battistini G., Turtulici G., Zamparelli F. et all. // Minerva Chir.- 1993.- Vol.48, №17. P.899-902.
194. Berbig R. Die schwer Pathologisch veranderte Gallenblase: eine Kontraindikation fur laparoscopische Cholezystek-tomie? / Berbig R., Muller C. // First European Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Cologne., 1993.- P.27.
195. Berci G. The Los Angelos experience with laparo-scopic cholecistectomy / Berci G., Sackier J.M. // Am. J. Surg.- 1991,- Vol. 161.-P.382 384.
196. Berggren P., Thor K., Gabrielson N., Farago M. Intravenous cholangiography before 1000 consecutive laparoscopic cholecystectomies. BrJ Surg 84: 472-476, 1997.
197. Bergman J.J.G.H.M., Rauws E.A.J., Fockens P., Van Berkel A.M., Bossuyt P.M.M., Tijssen J.G.P. Randomized trial of endoscopic balloon dilation versus endoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones. Lancet 1997; 349: 1124—1129.
198. New developments in the computer-assisted diagnosis of focal bone lesions / Bohndorf K., Tolxdorff Т., Pelikan E. et all. // Radiologe.- 1992.- Vol.32, №9.- P.416-22.
199. Cation P.B. Endoscopic management of bile duct stones (apples and oranges). Gut 1984; 25: 927-934.
200. Chen Y.K., Deguzman L, Godil A., Chang K.J., Erickson R.A., Walter M.H. Prospective randomized trial of endoscopic balloon dilation versus sphincterotomy for extraction of bile duct stones. Gastrointest Endosc 1998; 47: AB111.
201. Chiappalone S., Russo В., Rega M., Masella C, Colella D., Virgilio D. Laparoscopic surgical treatment of cholecysto-choledochal calculi. A single step solution. Chir Ital 52: 663-668, 2000.
202. Chijiiwa K., Kozaki N., Naito T. et al. Treatment of choice for choledocholithiasis in patients with acute obstructive suppurative cholangitis and liver cirrhosis. Am J Surg 170: 356, 1995.
203. Classen M., Demling L. Endoskopische sphinkterotomie der papilla Vateri und streinextraktion aus dem ductus choledochus. Dtsch Med Wschr 1974; 99; 496-497.
204. Cooperman A.M. Laparoscopic cholecystectomy: Results of an early experience // J. GastroenteroL- 1991.- Vol.86, №6.- p. 694-696.
205. Cuschieri A., Croce E., Faggioni A. et al. EAES ductal stone study: Preliminary findings of multi-center prospective randomized trial comparing two-stage vs. single-stage management. Surg Endosc 10: 11301135, 1996.
206. DePaula A.L., Hashiba K., Bafutto M. Laparoscopic common bile duct exploration in 114 patients. 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994. Surg Endosc 8: 470, 1994.
207. Deyo G.A. Complications of laparoscopic cholecystectomy // Surg. Laparosc. Endosc.- 1992.- N2.- P.41-48.
208. DiSario J.A., Freeman M.L., Bjorkman D.J. et al.
209. Endoscopic balloon dilation compared to sphincterotomy (EDES) forextraction of bile duct stones: preliminary results. Gastrointest Endosc 1997; 45: ABI29.
210. Complications of celioscopic cholecystectomy in 2006 patients / Dubois F., Karayel M., Mouro J. et all. // J. Chir. (Paris).- 1992.- Vol.129, №11.- P.490-511.
211. Dubois F. Cholecystectomy with coelioscopy 330 cases / Dubois F., Berthelot G., Levard H. // Chirurgie .- 1990. 116.- P.248-250
212. Coelioscopic cholecystectomy . Preliminary Report of 36 cases / Dubois F., Icard P., Berthelot G., Levard H. // Ann. Surg.-1990.- Vol.211, №1.- P. 60-62.
213. Dureuil B. Anestesie de l'insuffisant respiratorie pour une chirurgie majeure. Acta de Journiees d'Enseignement PostUniversitaire d'anesthesie et de Renimation / Paris: Editions Arnette, 1990.
214. Laparoscopic versus open cholecystectomy in acute cholecystitis / Eldar S., Matter I., Abrahamson J. et all. // Surg. Laparosc. Endosc.-1997.- Vol.7., N5.- P.407-414.
215. Engemann R., Pickhuth D., Lubinus P. et al. Arguments for selective intraoperative cholangiography. HPB Surg 2: 224, 1990.
216. Transperitoneal absorption of thermocautery-induced carbon monoxide formation during laparoscopic cholecystectomy / Esper E., Coil J.A., Max M.H. et all. // World. J. Surg.- 1996.- Vol.2, №3.- P.263-266.
217. Fanning N.F., Horgan P.G., Keane F.B.V. Evolving management of common bile duct stones in the laparoscopic era. J R Coll Surg Edinb 42: 389-394, 1997.
218. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S. et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med 335: 961-961, 1996.
219. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S. et al. Same-day discharge after endoscopic biliary sphincterotomy: Observations from a prospective multicenter complication study. Gastrointest Endosc 49: 580, 1999.
220. Frimberger E. Long-term sequel of endoscopic papillotomy. Endoscopy 30: S2,A221-227, 1998.
221. Fullarton G.M. Prospective audit of the introduction of laparoscopic cholecystectomy in the west of Scotland. West of Scotland Laparoscopic Cholecystectomy Audit Group / Fullarton G.M., Bell.G. // Int. Surg.- 1995.- V.80, N4.- P.306-309
222. Gadacz TH. Traditional versus laparoscopic cholecystectomy / Gadacz TH., Jalamini M.A. // Am. J. Surg.-1991.-Vol.161, №3.- P.336-338.
223. Gai H. Sonographische Selektionskriterien fur die laparoscopische Cholecystectomie / Gai H., Thiele H. // Chirurgie 1992. -Vol.63.-P. 426-431.
224. Laparoscopic cholecystectomy in biliary pancreatitis / Graham L.D., Barker D.E., Chandler K.E. et all. //Am. Surg.- 1994.- Vol.60, №1 -P.40-43.
225. Graves H.A. Appraisal of Laparoscopic cholecystectomy / Graves H.A., Ballinger J.F, Anderson W.J. // Ann. Surg.- 1990.- Vol.213, №6. P. 655-664.
226. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patient / Gugenheim J., Mouiel J., Fabiani P. et all. // HPB Surg.- 1996.- Vol.10, N2.- P.79-82.
227. Halpin V.J., Dunnegan D., Soper NJ. Laparoscopic intracorporeal ultrasound versus fluoroscopic intraoperative cholangiography: after the learning curve. Surg Endosc 16: 336-341, 2002.
228. Hawes R.H., Cotton P.B., Vallon A.G. Follow-up 6 to 11 years after duodenoscopic sphincterotomy for stones in patients with prior cholecystectomy. Gastroenterology 98: 1008-1012, 1990.
229. Hunter J.G. Exposure, dissection, and laser versus electrosurgery in laparoscopic cholecystectomy // Chirurg.- 1997.- Vol.68, N9.- P.892-895.
230. Isayama H., Komatsu Y., Tateishi K. el al. Quantitative cholescintigraphic evaluation on the sphincter of Oddi after papillary balloon dilation (EPBD). Gastrointest Endosc 1998; 47: 4: AB117.
231. Jacobaeus H.C. Uber die moglichkeit die zystoskope bei untersuchung seroser hohiung anzuwenden // Med.Wochenschr. 1910. -Vol.57. - S.2090.
232. Biliary complications during and after laparoscopic cholecystectomy / Jan Y.Y., Chen M.F., Wang C.S., Chen H.M. // Hepatogastroenterology.- 1997.- Vol.44, N14.- P.370-375.
233. Preoperative ultrasound to predict conversion in laparoscopic cholecystectomy Jansen S., Hunt D., Caplehorn J., Jorgensen J. // Surg. Laparosc. Endosc.-1997.- Vol.7, №2. P. 121-123.
234. Kawahe Т., Komatsu Y., Tada M., Toda N. Ohashi M., Shiratori Y., Omata M. Endoscopic papillary balloon dilation in cirrhotic patients: removal of common bile duct stones without sphincterotomy. Endoscopy 1996:28: 694-698.
235. Kawai К., Akasaka Y., Murakami K. et al. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater. Gastrointest Endosc 1974: 20: 148151.
236. Keiier A. Dielaparscpische Cholezystektomie aktuelle Situation / Keiier A., Pernegger C., Horton R. - Wien.- Klin.- Wochenschr., 1992.-Vol. 104, №2.-S. 29-38.
237. Safety, efficacy, cost and morbidity of laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospective analysis of 228 consecutive patients / Kelley
238. J.E., Chandler K.E., Graham L.D. et all. // Surg. Endosc. 1997. -Vol.11. -P.467-475.
239. Khaira H.S., Ridings P.C., Gompertz R.H. Routine laparoscopic cholangiography: a means of avoiding unnecessary endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9: 17-22, 1999.
240. Kimura T. et al. Is ERCP a mandatory examination for laparoscopic cholecystectomy? 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994. Surg Endosc 8: 610, 1994.
241. Klaiber C. Die laparoskopiche cholezystectomie: 100 konzekutive falle onhe postoperative morbiditat / Klaiber C., Metrger A., Leepin H. // SchweizerMed-Wochenschr.- 1991.- Vol.121, №24.- P.898-902.
242. Ancidence rates of post-cholecystectomy-syndrome (PCS) after LCCE open CCE / Kleine U., Loss H, Gemperle A., Kraas E. // First European Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Cologne., 1993.- P.198.
243. Ко S. T. Review of 300 consecutive laparoscopic cholecystectomies: development, evolution, and results / Ко S. Т., Airan M. C. // SurgEndos 1991.- Vol.5.- P. 103-108.
244. Komatsu Y., Kawabe Т., Toda N. et al. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bile duct stones: experience of 226 cases. Endoscopy 1998; 30: 12—17.
245. Laparoscopic cholecystectomy in antegrade (prograde) technique / Kockerling F., Hohenberger W., Reymond M.A., Schneider C. // Zentralbl. Chir.- 1997.- Vol.122, N6.- P.498-500.
246. Kum C.K. Laparoscopic cholecystectomy: the Singapore experience / Kum C.K., Goh P.M. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.- Feb.-N4(1).- P.22-24.
247. Langenbuch C.A. Case exterpation of the gallbadder for chronic holecystitis //Berlin Klinische Wochenschrift. 1882. - 19.- P. 725-727.
248. Larson J.M. Multipractice Analysis of Laparoscopic Cholecysectomy in 1983 pacients //Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163, Febr. -P.221-225.
249. Complications of laparoscopic cholecystectomy / Lee V.S., Meyers W.C., Cucchiaro G., Chari R.S. //Am. J. Surg.- 1993.- Vol.165, №4 P.527-532.iL
250. Lutz H. 20 anniversary of sonografic diagnosis of the pancreas
251. Ultraschall Med. 1989. - Vol.10, №3. - P.136-142.
252. MacMathuna P., White P., Clarke E., Merriman R., LennonJ., Crowe J. Endoscopic balloon sphincteroplasty (papillary dilation) for bile duct stones: efficacy, safety and follow-up in 100 patients. Gastrointest Endosc 1995; 42: 468-474.
253. Laparoscopic cholecystectomy in the aged / Maiwald G., Schardey H.M., Merkle R., Lance V. // First European Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Cologne.- 1993.- P.233.
254. Martin R.F. Bile duct injuries. Srectrum, mechanisms of injury and their prevention // Surg. Clin. North. Am.- 1994.- Vol.74, N4.- P.781-803
255. Martin I.J., Bailey I.S., Rhodes M., O'Rourke N., Nathanson L., Fielding G. Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic evolution during 300 consecutive procedures. Ann Surg 228: 29-34, 1998.
256. A tactile sensor for laparoscopic cholecystectomy / Matsumoto S., Umemoto S., Suzuki H. et all. // Surg. Endosc.- 1997.-Vol.ll, N9.- P.939-941.
257. May G.R., Cotton P.B., Edmunds S.E.J., Chong W. Removal of stones from the bile duct at ERCP without sphincterotomy. Gastrointest Endosc 1993; 39: 749—754.
258. Mehta S.N., Pavone E., Barkun J.S. et al. Predictors of post-ERCP complications in patients with suspected choledocholithiasis. Endoscopy 30: 457,1998.
259. Mehta S.N., Reinhold C, Barkun A.N. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). Gastrointest Endosc Clin North Am 7: 247-270. 1997.
260. Millat В., Deleuze A., De Seguin С Routine cholangiography is feasible and efficient during laparoscopic cholecystectomy. 4th World
261. Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994. Surg Endosc 8: 324, 1994.
262. Minami A., Nakalsu Т., ISchida N., HirabayashiS., Fukuma //., Morshed S.A., Nishioka M. Papillary dilation vs sphincterotomy in endoscopic removal of bile duct stones: randomized trial with manometric function. Dig Dis Sci 1995; 40: 2550-2554.
263. Misra S.P., Dwivedi M. Endoscopic management of choledocholithiasis: to cut, stretch or relax? J Gastroenterol Hepatol 1998; 13: 1180—1182.
264. Misra S.P., Dwivedi M. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bile duct stones: does it have future? Endoscopy 1999; 31: 2: 211.
265. Mussack Т., Ladumer R., Rock C, Trupka A., Gross M. The value of magnetic resonance cholangiography for the expedient diagnosis of choledocholithiasis. Dtsch Med Wochenschr 127: 786-790, 2002.
266. MyungS.J., Kim M.H., Kim H.J., Lee S.K. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bile duct stones: the two faces of sphincter preservation. Endoscopy 1999; 31: 209.
267. Nguyen Thanh L. Laparoscopic cholecystectomy. Vascular and biliary complications / Nguyen Thanh L., Huguier M., Houry S. // Ann. Chir. 1997. - V.51, N3. - P.237-242.
268. Ohashi A., Tamada K., Tomiyama Т., Aizava 7"., Wada S., Miyata Т., Nishizono Т., Tano S., Sato Y., Ueno N., Kimura K. Influence of bile duct diameter on the therapeutic quality of endoscopic balloon sphincteroplasty. Endoscopy 1999; 31:2: 137—141.
269. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg.-1991.- Vol.161, №3.- P.339-344.
270. Airo Laparoscopic cholecystectomy: the Finnish experience / Ovaska J., Smitten K.V., Ristkari S. et all. // Ann. Chir. Gynaecol. 1996. -Vol.85, N3.-P.208-211.
271. Pappas T.N. Laparascopic cholecystectomy: the standart of care for chronic and acute cholecystitis // Ann. Med.- 1991.- Vol., №3.- P.231.
272. Paredes Cotore J.P. Laparoscopic cholecystectomy in Spain: multicentric study of 2,432 patients / Paredes Cotore J.P., Ramirez Felipe J.A., Carrillo Pallares A. // Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1994.- Vol.85, №1. -P. 19-26.
273. Intestinal obstruction caused by internal transmesosigmoid hernia: a complication of laparoscopic surgery? / Perez Rouiz L., Ziza F., Sola Marti R et all. // Minerva Chir.- 1997.- Vol.52, №9. P.l 109-1112.
274. Perissat J. Laparoscopic surgery for gallbladder stones / Perissat J., Collet D., Belliard R. // Ann. Med.-1991.- Vol.23, №3. P.233-236.
275. Petelin J.B. Laparoscopic common bile duct exploration the new gold standard. 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994. Surg Endosc 8: 471, 1994.
276. Complication of laparoscopic cholecystectomy / Peters J.H., Gibbons G.D., Innes J.T. et all. // Surgery.-1991.- Vol.110, №4.- P.769-778.
277. Prat F., Malak N.A., Pelletier G., Buffet C, Fntsch J., Chouiy A.D., Altman C, Liguoiy C, Etienne J.P. Biliary symptoms and complications more than 8 years after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis. Gastroenterology 110: 894-899, 1996.
278. Prat E, Fritsch J., Choury A.D., Meduri В., Pelletier G., Buffet С Endoscopic sphincteroclasy: a useful therapeutic tool for biliary endoscopy in Billrot 2 gastrectomy patients. Endoscopy 1997; 29: 79—81.
279. Quattlebaum J.K., Flanders H.D. Laparoscopic treatment of common bile duct stones Surg Lapar Endosc 1: 26-32,1991.
280. Laparoscopic ch olecystectomy bile duct injuries: more than meets an eye / Rantis P.C.Jr., Prinz R.A., Pickleman J., Greenlee H.B. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1996.- Vol.6, N5.- P.348-353.
281. Ray C.E. Complications after laparoscopic cholecystectomy: imaging findings / Ray C.E., Wilbur A.C., Hibbeln J.F. // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol.7, N3. - P. 270-274.
282. The role of cholangiography in laparoscopic cholecystectomy / Sackier J. M., Berci G., Phillips E. et all. // Arch Surg. 1991. - Vol.126.-P. 1021-1026.
283. Laparoscopic cholecystectomy: Treatment of choise for symptomatic cholelithiasis / Schirmer B.D., Ende S.B., Dix J. et all. // Ann. Surg.- 1991.- Vol.213, №6.- P.665-677.
284. Credentialing physicians for new technology: the physician^ learning curve must not harm the patient / Sequeira R., Mock L., Chassin J. et all. // HPB Surg. 1997. - Vol.10, N3. - P.163-164.
285. Solheim K. Bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy / Solheim K., Buanes T. // Int. Surg. 1995. - Vol.80, B4. - P.361-364.
286. Diagnosis and management of biliary complications of laparoscopic cholecystectomy / Soper N.J., Aliperti G., Edmundowicz S.A. et all. // Ann. Surg.- 1997,- Vol.51,- N3.- P.237-241.
287. Staritz M., Ewe K., Meyer zum Buschebfelde K.H. Endoscopic papillary dilation for the treatment of common bile duct stones and papillary stenosis. Endoscopy 1983; 15: 197—198.
288. Tanaka M, Takahata S., Konomi H., Matsunaga H., Yokohata K., Takeda Т., Utsunomiya N., Ikeda S. Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones. Gastrointest Endosc 48: 465-469, 1998.
289. Gangrenous cholecystitis: new observations on sonography / Teefev SA., Baron RL., Radke HM. et all. // J-Ultrasound Med., 1991., Vol.10, №11.-P. 603-606.
290. Tokumura H. et al. Laparoscopic choledocholithotomy. 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994. Surg Endosc 8: 470, 1994.
291. Complications during the introduction of laparoscopic cholecystectomy in Norway. A prospective multicentre study in sevenhospitals / Trondsen E., Rosseland A.R., Jacobsen T. et all. // Eur. J. Surg.-1994.- Vol.160, №3.- P.145-151.
292. Tusek D., Raguse Т., Hufschmidt M. Value of intraoperative laparoscopic cholangiography. Zbl Chir 122: 153-156, 1997.
293. Ueno N., Ozawa Y. Pancreatitis induced by endoscopic balloon sphincter dilation and changes in serum amylase levels after the procedure. Gastrointest Endosc 1999; 49: 4: 472—^76.
294. Ueno N., Ozawa Y. Endoscopic sphincter dilation in patients with bile duct stones: immediate and medium-term results. J Gastroenterol Hepatol 1999; 14: 8: 822-826.
295. Uyama I. Laparoscopic retrograde cholecystectomy / Uyama I., Kikuchi K., Furuta T. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1995.- Vol.5., N6.- P.431-436
296. Annular stenosis of the main bile duct after laparoscopic cholecystectomy / Vayre P., Girodet J., Dumont J.L. et all. // Langenbecks Arch. Chir.- 1996.- Vol.381, N5.- P.246-250.
297. Laparoscopic cholecystectomy after major upper abdominal surgery contraindi-cated or feasible procedure / Von Ditfurth В., Brustle N., Betzler M. // First European Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Cologne. -1993.- P.87.
298. Voyles C. R. The Laparoscopic divident // JAMA.- 1992.-18.-3.1. P.267.
299. Voyles C.R. Selection criteria for laparoscopic cholecystectomy in an ambulatory care setting / Voyles C.R., Berch B.R. // Surg. Endosc.-1997.- Vol.11, №12.- P.l 145-1146.
300. Elective laparoscopic cholecystectomy for «allcomers» / Wilson P., Leese Т., Morgan W.P. et all. // USA,- Lancet.- 1991.- Vol.338, №8770.- P. 795-797.
301. Wojtun S., Gil J., Gietka W., Gil M. Endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis: A prospective single-center study on the short-term and long-term treatment results in 483 patients. Endoscopy 29: 258, 1997.
302. Endoscopic cholecystectomy an analisis of complications / Wolfe B.M., Gardiner B.M., Leary B.F., Frey C.F. // Arch. Surg.-1991.-Vol.126.- P.l 192-1198.
303. Wolf J. S., Stoller M. L. //Physiology of Laparoscopy. J Urol.-1994, 152; 294-302;
304. Yuspe A.A. Pneumoperitoneum needle and trocar injuries in laparoscopy // J. Reprod. Med.- 1990.- N35.- P.485-490.
305. Yau M-P., Wang H-H., Lin Y-W., Mo L-R. Preoperative detection of bile duct stone in laparoscopic cholecystectomy procedure aprospective study. 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994. Surg Endosc 8: 509, 1994.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.