Миниинвазивное лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ходыкин, Сергей Петрович

• Ходыкин, Сергей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ходыкин, Сергей Петрович

Оглавление.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЕ ДАННЫЕ О ПАТОФИЗИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН МАЛОГО ТАЗА.

1.1. Современные представления о механизмах венозной недостаточности таза неоклюзивного генеза.

1.2. Диагностика хронической венозной недостаточности таза.

1.3.Лечение хронической венозной недостаточности таза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследованных больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО ТАЗА.

3.1. Клиническая картина варикозной болезни вен малого таза.

3.2 Результаты ультразвуковых методов исследования.

3.3. Результаты инвазивных методов исследования.

3.4. Результаты патоморфологических методов исследования.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН МАЛОГО ТАЗА.

4.1. Лечение больных с париетальной формой варикозной болезни вен малого таза.

4.2. Лечение больных с висцеральной формой варикозной болезни вен малого таза.

ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН МАЛОГО ТАЗА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миниинвазивное лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин.»

Развитие ХВН таза в прошлом столетии связывали с перенесенным тромбозом тазовых вен. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились единичные публикации о возможном развитии варикозной болезни вен малого таза неокклюзивного генеза (Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H., 1992 г., Hobbs I., 1990 г.). Предшествующими исследованиями (Belcaro G., Nicolaides A.N., Stansby G., 1998 г., Edwards R.D., Robertson I.R., 1993 г., Суковатых B.C., Назаренко П.М., Беликов JT.H., 1994 г.) было установлено, что клиническими проявлениями этого заболевания являются варикозно расширенные париетальные вены таза и синдром переполнения кровью тазовых органов (pelvic congestion syndrome). Большинство исследователей основной причиной синдрома считают клапанную недостаточность яичниковых вен с рефлюксом крови, которая вызывает нарушение функции матки и ее придатков (Belcaro G., Nicolaides A.N., Stansby G. 1998 г., Beard R.W., Reginald P.W., 1986 г., Sichlau M.J., 1994 г.). Однако, клинические проявления синдрома столь разнообразны, что его приходится дифференцировать с целым рядом заболеваний: гинекологических (аднексит, эндометриоз), урологических (цистит, мочекаменная болезнь), хирургических (язвенный колит, геморрой, болезнь Крона), ортопедических (остеохондроз, коксартроз), инфекционных (энтерит, энтероколит) (Галкин Е.В., Гракова Л.С., 1991 г., Таразов П.Г., Вердиев Н.Д., 2002 г.).

Такое многообразие дифференциального ряда свидетельствует о том, что в варикозный процесс вовлекаются многие органы малого таза, а следовательно существуют различные механизмы развития заболевания. В литературе отсутствуют обобщающие исследования, посвященные этой проблеме. Поэтому врачи как общей практики (терапевты), так и узкие специалисты (хирурги, гинекологи, флебологи, проктологи, рентгенологи) недостаточно осведомлены об этом заболевании. В результате чего совершаются диагностические ошибки, следствием которых является ошибочная лечебная тактика. По данным A. Lechter в США выполняются ежегодно 70000 ненужных гистерэктомий вследствие недиагносцированного тазового варикозного расширения вен, которое обусловило хроническую пелвалгию. В 1991 году J. Hobbs отмечал, что варикозная болезнь вен малого таза является флебологической патологией, лечение которой с гинекологических позиций обречено на неудачу.

В литературе отсутствуют целенаправленные исследования нарушений гемодинамики в венозной системе малого таза, не имеется сведений о частоте париетальных форм варикозной болезни малого таза и патологии овариальных вен при синдроме тазового венозного полнокровия, не установлены механизмы их развития.

Трудность выявления нарушений гемодинамики при варикозной болезни вен малого таза заключается в ограниченности выбора информативных и доступных методов исследования, недостаточности критериев и методических подходов к этой проблеме.

До настоящего времени не определён диагностический комплекс, не представлена полная ультразвуковая и флебографическая картина варикозной болезни вен малого таза, не разработаны склерохирургические способы лечения этой сосудистой патологии. Следовательно, разработка и внедрение в хирургическую практику высокоинформативных способов диагностики и эффективных и малотравматичных способов оперативного лечения определяют актуальность данной проблемы, и её большое социальное значение.

Цель исследования: уточнить причины варикозного расширения вен малого таза и разработать новые хирургические подходы к лечению на основе миниинвазивных вмешательств.

Для достижения поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:

1. Уточнить механизмы развития хронической венозной недостаточности таза неоклюзивного генеза.

2. Уточнить клиническую, ультразвуковую, флебографическую картины варикозной болезни вен малого таза.

3. Определить диагностический комплекс, позволяющий выявить нарушения гемодинамики в венах малого таза. 1

4. Разработать технологию склеротерапии варикозной болезни вен малого таза.

5. Оценить результаты лечения больных с варикозной болезнью вен малого таза.

Научная новизна.

Доказано, что в основе развития хронической венозной недостаточности таза лежат два основных механизма: кавальной и регионарной левосторонней почечной гипертензии.

Уточнена клиническая, ультразвуковая, флебографическая характеристика варикозного расширения вен малого таза.

Определён оптимальный диагностический комплекс, позволяющий выявить нарушения флебогемодинамики варикозной болезни вен малого таза.

Разработана патогенетически обоснованная малотравматичная технология склеротерапии патологических рефлюксов крови при париетальной форме варикозной болезни и синдроме венозного полнокровия малого таза.

Практическое значение работы.

Разработанный комплекс клинико-инструментального обследования даёт возможность выявления нарушений гемодинамики при варикозном расширении вен малого таза.

Применение предложенной технологии склеротерапии позволяет улучшить результаты лечения больных и сократить период их реабилитации.

Основные положения выносимые на защиту.

1. В основе патогенеза хронической венозной недостаточности таза лежит нарушение гемодинамики в системе нижней полой и левой почечной вен с формированием кавального и левостороннего реноовариального рефлюксов крови.

2. Кавальный рефлюкс крови в париетальные притоки внутренней' и наружной подвздошной вен ведёт к развитию париетальной формы варикозной болезни.

3. Рено-овариальный рефлюкс крови и кавальный рефлюкс в висцеральные притоки нижней полой и внутренней подвздошной вен 1 приводят к развитию висцеральной формы варикозной болезни вен малого таза.

4. Лечение париетальной формы варикозного расширения вен путём повторных инъекций склерозанта в минимальных дозах вызывает пролиферативные процессы в.стенках вены без образования тромба.

5. Для повышения эффективности склерооблитерации варикознс изменённой яичниковой вены необходимо после введения склерозирующего вещества вводить, в таком же объёме сосудосуживающее вещество.

Внедрение.

Результаты выполненного исследования внедрены в работу отделения сосудистой хирургии МУЗ ГБ СМИ г. Курска, отделения сосудистой хирургии областной клинической больницы Святителя Иоасафа г. Белгорода. Результаты исследований используются при обучении студентов и ординаторов на кафедре общей' хирургии Курского государственного медицинского университета.

Материалы работы доложены на: III.хирургическом конгрессе

Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва 2008), на заседании Научно-практического общества хирургов Курской области (Курск - 2008 г.).

Но материалам диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 в центральной печати.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр Оперативной хирургии и Топографической анатомии, Гистологии,

Хирургических болезней №1, №2, хирургии ФПО, Общей хирургии Курского Государственного Медицинского Университета.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстративный материал включает 17 таблиц, 25 рисунков, состоящих из 14 флебограмм, 7 фотографий и 4 схем.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ходыкин, Сергей Петрович

выводы

1. В основе развития варикозной болезни вен малого таза лежит нарушение гемодинамики в системе нижней полой и левой почечной вен с формированием кавального и рено-овариального рефлюксов крови. Кавальный рефлюкс крови вызывает варикозную трансформацию париетальной, а рено-овариальный- висцеральной венозной системы таза.

2. Клиническими проявлениями париетальной формы варикозной болезни вен малого таза является наличие варикозно расширенных вен надлобковой, седалищной, ягодичной областей и половых органов, а висцеральной- синдром переполнения кровью органов малого таза.

При ультразвуковых исследованиях о патологии в венах таза свидетельствует расширение вен свыше 5 мм и рефлюкс крови по подвздошным и гонадным венам более 1,5 секунд, а при флебографических исследованиях -ретроградное контрастирование висцеральных и париетальных сплетений малого таза.

3. Предложенный нами трехэтапный клинико-диагностический комплекс при варикозной болезни вен малого таза позволяет определить степень нарушения флебогемодинамики таза и выбрать патогенетически оправданную технологию коррекции этих нарушений.

4. Разработанная технология склеротерапии варикозного расширения вен малого таза малотравматична, не требует создания дополнительных конструкций, не вызывает специфических осложнений и достаточно надежно ликвидирует рефлюксы крови в венах таза.

5. Устранение рефлюксов крови в венах таза приводит к восстановлению «качества жизни» 82,7% больных с париетальной формой и 88,4% пациенток с висцеральной формой варикозной болезни вен малого таза. У 17,3% пациенток с париетальной и у 11,6% - с висцеральной формой «качество жизни» восстановить не удается, что обусловлено сохранением варикозных изменений в висцеральных и париетальных венозных сплетениях таза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование больных с варикозной болезнью вен малого таза необходимо проводить в три этапа: на первом - целенаправленно выявлять клинические симптомы переполнения кровью тазовых органов; на втором - с помощью ультразвукового ангиосканирования определять гемодинамическую характеристику патологических рефлюксов крови по гонадным и подвздошным венам; на третьем - при наличии гемодинамически значимого рефлюкса крови следует выполнять флебографические исследования и регистрировать патологические пути распространения ретроградного кровотока по венам таза.

2. Обследование и хирургическое лечение больных с варикозной болезнью вен малого таза целесообразно проводить в условиях специализированного сосудистого отделения, что позволяет выявить причину нарушений гемодинамики и при наличии показаний её устранить с применением современных методов склеротерапии.

3. У больных с париетальной формой варикозного расширения вен, в местах недоступных эластической компрессии, необходимо проводить склеротерапию путём многократных повторных введений склерозанта в минимальных дозах, способных вызвать лишь пролиферативные процессы в стенке варикозных вен без образования в их просвете тромбов.

4. Выбор способа лечения больных с висцеральной формой должен определяться степенью нарушения флебодинамики таза: при первой степени следует проводить консервативную терапию; при второй- склерооблитерацию овариальных вен; при третьей- их оперативное иссечение.

5. У больных с варикозным расширением овариальных вен, необходимо проводить склеротерапию с последующим их фармакологическим спазмом, для чего в два этапа необходимо вводить вместе со склерозирующим препаратом сосудосуживающее вещество.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ходыкин, Сергей Петрович, 2009 год

1. А.с. 839504 СССР, МКИ3 А 61 В 17/00. Способ лечения варикоцеле / П.С. Серняк, В.В. Панков, (СССР). №2820056/28-13; заявл. 24.09.79; опубл. 23.06.81, Бюл.№ 23.-2с.

2. Алекперова, Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебографической практике / Т.В. Алекперова // Ангиология сегодня. - 2000. - №5. - С. 2-9.

3. Аскерханов, Р.П. Хирургия периферических вен / Р.П. Аскерханов. -Махачкала, 1973.

4. Брагин, Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности / Е.О. Брагин. -М.: Изд-во УДН, 1991.

5. Булых, С.И. Флебография при варикоцеле / С.И. Булых, Г.Х. Галлеев, Г.М. Сафин // Казан, мед. журн. 1988. - № 3. - С.174-175.

6. Бытка, П.Ф. Проксимальный тестикуло-сафенный анастомоз при варикоцеле / П.Ф. Бытка, Г.М. Крипе // Урология и нефрология. 1976. - № 4. - С.59-62.

7. Вальдман, А.В. Боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы ее антиноцицептивной регуляции / А.В. Вальдман // Вестн. АМН СССР. 1980. - № 9. - С. 11-16.

8. Вальдман, А.В. Психофармакология невротических расстройств / А.В. Вальдман, Ю.Л. Александровский. М.: Медицина, 1987.

9. Вальтер, Э.О. Клиника и морфология варикозного расширенных вен нижних конечностей: автореф. дис. .канд. мед. наук / Э.О. Вальтер. -Ижевск, 1970.

10. Банков, В.Н. Строение вен / В.Н.Ванков. М.: Медицина, 1974.

11. Варикоцеле у, детей и подростков клинико-эхографические параметры / Д.Н. Тарусин, А.Р. Зубарев, М.В. Корякин и др. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 4. - С. 115-125.

12. Введенский, А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Введенский. Д.: Медицина, 1983.

13. Введенский, А.Н. Посттромботическая болезнь / А.Н. Введенский. Д.: Медицина, 1986 - 236 с.

14. Волков, А.Е. Эхосемиотика варикозного расширения вен малого таза / А.Е. Волков // Эхография. 2000. - Т. 1, № 1.- С. 55-59.

15. Галкин, Е.В. Рентгенодиагностика и васкулярное лечение варикозно расширенных овариальных вен: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.В. Галкин. Казань, 1988.

16. Галкин, Е.В. Рентгеноэндоваскулярная хирургия гипофункции яичников при варикозном расширении овариальных вен / Е.В. Галкин, Л.С. Гракова, Е.Б. Наумова // Вестн. рентгенологии. 1991. - №5. - С. 51 -59.

17. Даудярис, Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей / Й.П. Даудярис. -М.: Медицина, 1984. 192 с.

18. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. -М.: Медицина, 1990.

19. Демидов, В.Н. Ультразвуковая эхография для визуализации сосудов брюшной полости / В.Н. Демидов // Сов. медицина. 1981. - № 5. - С. 51-54.

20. Диагностическая ценность эхографии при варикозном расширении вен малого таза / А.Е. Волков, А.А.Окороков, А.Ф. Михельсон, М.С. Казарян // Тез. докл. II съезда Рос. ассоциации врачей УЗД в перинатологии и гинекологии. -М.,1994.

21. Динамика структурных преобразований микроциркуляторного русла растущих и атретических фолликулов / О.В. Волкова, JT.M. Мелникова, М.И. Пекарский, Т.М. Повалий // Бюл. эксперим. биологии. 1980.- № 2. - С.229-232.

22. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии / М.В.

23. Медведев, Б.И. Зыкин, B.J1. Хохолин, Н.Ю. Стручкова. -М.: Видар, 1997.

24. Журавлев, Т.Ж. К вопросу о гистологическом исследовании вен при тромбофлебитах нижних конечностей / Т.Ж. Журавлев // Сосудистая и нервная система в норме и патологии. Томск, 1975. - С. 48-51.

25. Заварина, И.К. Диагностика и лечебная тактика при первичном варикозном расширении вен нижних конечностей: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.К. Заварина. М., 1974.

26. Зайферт, В. Флебография и склеротерапия внутренней семенной вены / В.Зайферт // Рентгено-эндоваскулярная хирургия: тез. УП Всесоюз. симп. -М., 1995.- 188 с.

27. Згонник, Ю.М. Диагностика и лечение рецидивов варикоцеле / Ю.М. Згонник // Урология и нефрология. 1985. - № 4. - С.22-25.

28. Зелинский, А.А. Реографическая оценка состояния сосудистой системы при комплексном лечении воспалительных процессов придатков матки с применением тканевых препаратов: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.А. Зелинский. Одесса, 1973.

29. Зербино, Д.Д. Патологическая анатомия посттромбофлебитического синдрома / Д.Д. Зербино, П.И. Червяк // Арх. патологии. 1977. - Т. 39, № 9. -С. 3-14.

30. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р.Зубарев, Р.А. Григорян. -М.: Медицина, 1991.

31. Зыкин, Б.И. Ультразвуковая диагностика негинекологической патологии органов малого таза / Б.И. Зыкин // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1992. - № 1. - С. 79-85.

32. Изменения околоматочной венозной сети при хронических воспалительных процессах придатков матки / E.J1. Рязанцев, П.С. Борисенко, Н.Н. Захарова, Л.П. Богдаренко // Акушерство и гинекология. 1977. - № 4. -С. 15-17.

33. Информативная значимость различных методов исследования венозной системы органов малого таза у женщин с тазовым варикозом / А.Б.

34. Розенберг, В.Г. Мозес, С.Б. Миронов, О.Ю. Тимошин // Эхография . №3. -2001. - С.318-335.

35. Казарян, М.С. Роль варикозного расширения вен в генезе тазовых алгий: автореф. дис. . .канд. мед. наук / М.С. Казарян. Ростов н/Д, 1998.

36. Калюжный, JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / JI.B. Калюжный. М.: Медицина, 1984.

37. Канарейкин, К.Ф. Пояснично-крестцовые боли / К.Ф. Канарейкин. М.: Медицина, 1972.

38. Карнушин, Е.И. Лечение рецидивирующего тазового флебита у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.И. Карнушин. Ростов н/Д, 1999.

39. Клиническое значение вариантной анатомии левых надпочечниковой и яичковой (яичниковой) вен / И.А. Ибатуллин, С.И. Белых, В.К. Ларин, О.А. Лобкарев // Казан, мед. журн. 1991. - Т.72, № 1. - С. 50-53.

40. Ковалевская, О.А. Значение цветного дуплексного сканирования в оценке отдаленных результатов после проксимальных реконструкций ветвей дуги аорты / О.А. Ковалевская, Д.Ф. Белоярцев // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, №.1. - С. 41 - 45.

41. Колесникова, Р.С. Лечение заболеваний вен у женщин / Р.С. Колесникова. -М.: Медицина, 1977.

42. Комплексное лечение синдрома тазовых болей при наружном генитальном эндометриозе / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян, Г.Н. Минкина, И.И. Кузнецова // Международный Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996. - С. 420.

43. Королюк. И.П. Чрезкатетерное склерозирование яичниковой вены при варикоцеле у бесплодных мужчин / И.П. Королюк, В.И. Карнаух, П.Е. Юдин // Рентгено-эндоваскулярная хирургия: тез. VII. Всесоюз. симп. М.,' 1985. -С. 189-190.

44. Котурбаш, Т.В. Морфофункциональные показатели состояния матки и яичников при нарушении их кровоснабжения в эксперименте / Т.В. Котурбаш // Акушерство и гинекология. 1977. - № 12. - С. 18-21.

45. Крыжановский, F.H. Детерминантные структуры в патологии нервной системы /Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1980.

46. Крымский, Л.Д. Внутренняя поверхность вен при посттромбофлебитическом синдроме по данным- растровой электронной микроскопии / Л.Д. Крымский, Г.В. Нестайко, Л.И. Клионер // Арх. патологии. 1974. - Т.36, № 12. - С. 36-42.

47. Куликов, Л.С. Об особенностях флебосклероза при варикозном расширении вен и тромбофлебите / Л.С. Куликов, Л.Б. Угрюмов // Арх. патологии. 1970. - Т.32, № 2. - С. 61-66.

48. Куприянов, В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов, В.И. Козлов. -М.: Медицина, 1975.

49. Куршев, В.А. Этиопатогенез хронических болевых синдромов / В.А. Куршев // Хронические болевые синдромы, боль болезнь. - Волгоград, 1984.-С. 7-17.

50. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. М.: Реальное время, 1999.

51. Леонтюк, Л.А. Функциональная морфология нервного аппарата-яичников в онтогенезе / Л.А. Леонтюк. Минск, 1977.

52. Лиманский, Ю.П. Физиология боли / Ю.П. Лиманский. Киев.:7 \1. Здоров'я, 1986.

53. Логвиненко, Т.В. Перспективы ультразвуковой диагностики / Т.В. Логвиненко, И.И. Рыбак // Ультразвук, диагностика. — 1994. № 2. - С. 137144.

54. Лопаткин, Н.А. / Н.А.Лопаткин, А.В. Морозов // Урология и нефрология -1984.-№6.-С. 50-55.

55. Лопаткин, Н.А. Аномалии мочеполовой системы. Этиология, патогенез, методы исследования, клиника и диагностика пороков мочеполовой системы /Н.А. Лопаткин, А.В. Люлко. Киев: Здоровье, 1987. -416 с.

56. Лопаткин, Н.А. Клинико-диагностические параллели при овариковарикоцеле / Н.А. Лопаткин, Г.Г. Богоришвили // Урология инефрология. 1986. - № 6. - С.3-6.

57. Лопаткин, Н.А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле / Н.А. Лопаткин // Урология и нефрология. 1973. - № 5. - С.31-34.

58. Лопаткин, Н.А. Стеноз почечной вены / Н.А.Лопаткин, А.В. Морозов, Л.Н. Житникова. -М.: Медицина, 1984. 142 с.

59. Лопаткин, Н.А. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле / Н.А.Лопаткин,. А.В. Морозов, Н.К. Дзеранов // Урология и нефрология. 1983. - № 6. - С.50-53.

60. Лопаткин, Н.А. Урологические заболевания почек у женщин / Н.А. Лопаткин, А.Л. Шабад. М.: Медицина, 1985.

61. Мартынов, Ю.С. Вторичный радикулярный синдром при гинекологических заболеваниях / Ю.С. Мартынов, Л.И. Каплун, А.В. Бекирова // Сомато-неврологические синдромы. М., 1973. - Вып. 9, т.6. -С.104-108.

62. Место эхографии в диагностике причин синдрома тазовых болей / А.Е. Волков, Н.В. Рымашевский, А.Ф. Михельсон и др. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 2000. - Т. 8, № 1. - С. 62-66.

63. Минкин, Р.Б. Анатомия и физиология сосудов / Р.Б. Минкин // Болезни сердечно-сосудистой системы. — СПб., 1994. С. 34-35.

64. Михайлов, А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека / А.Н. Михайлов. Минск: Выш. школа, 1989.

65. Мороз, М.М. Изучение гемодинамики органов малого таза в комплексной диагностике генитального эндометриоза / М.М. Мороз, О.А. Корчинская // Международный Конгресс по эндометриозу с курсомэндоскопии. М., 1996. - С. 182-183.

66. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева. М.: Изд-во МГУ, 1987.

67. Овсянников, В.Г. Патологическая физиология (типовые патологические процессы) / В.Г. Овсянников. Ростов н/Д: РГМУ, 1987.

68. Острицкий. М.Д. Психологические особенности больных синдромом тазовых болей / М.Д. Острицкий // Тез. докл. XIX науч. сес. ИАГ АМН СССР. Л., 1990. - С. 96-97.

69. Пепперел, Р.Дж. Бесплодный брак / Р.Дж. Пепперел, Б. Хадсон, К. Вуд. М.: Медицина, 1986. - 336 с.

70. Первый опыт рентгеноэндоваскулярной терапии варикоцеле / И.И. Рушанов, Л.С. Зингерман, В.Б. Чепуленок, Б.Я. Злотников // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1983. - № 6. - С.40-43.

71. Петросян, М.А. Компенсаторная перестройка магистральных вен в условиях нарушенной гемодинамики / М.А. Петросян // Арх. патологии. -1968.-Т. 30, №2.-С. 9-14.

72. Попова, А.А. Применение висцеральной (чрезматочной) флебографии в онкогинекологии: автореф. дис. .канд. мед. наук/ А.А. Попова. -М., 1969.

73. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. -М.: Медицина, 1986.

74. Проскурякова, О.В. Допплерография матки / О.В. Проскурякова, Б.И. Зыкин // Допплерография в гинекологии / под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000. - С. 35-44.

75. Проскурякова, О.В. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизмененных внутренних половых органов женщины / О.В. Проскурякова,

76. С.Э. Лелкж// Эхография. -2000.- Т. 1,№ 1. С. 115 - 122.

77. Проскурякова, О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины / О.В. Проскурякова // Допплерография в гинекологии /под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000. - С. 133-144.

78. Пурина, Б.А. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека / Б.А. Пурина, В.А. Касьянов. Рига, 1980.

79. Пытель, А.А. Избранные главы нефрологии и урологии / А.А. Пытель, С.Д. Голигорский. Л.: Медицина, 1973.- Ч. 3. - 304 с.

80. Райкевич, Н.П. Трансфеморальная окклюзия левой Яичковой вены в лечении варикоцеле / Н.П. Райкевич, В.А. Спирин, В.М. Попков // Урология и нефрология. 1987. - № 2. - С.30-33.

81. Рапопорт, Л.М. Рентгеносемиотика синдрома правой яичниковой вены / Л.М. Рапопорт, В.Н. Андрианов // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1988. -№ 1. С.44-46.

82. Регирер, С.А. Некоторые вопросы гидродинамики кровообращения / С.А. Регирер // Гидродинамика кровообращения. М.: Мир, 1971. - С. 242259.

83. Рентгенодиагностика аномалий почечных вен / А.П. Савченко, П.М. Котляров, С.Л. Восьмирко, П.И. Петровский // Урология и нефрология. -1984. № 3. - С.7-10.

84. Роль венозной системы в генезе тазовых алгий / Н.В. Рымашевский, М.С. Казарян, А.А. Окороков, Э.В. Курбатова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - № 4. - С. 24-27.

85. Роль дуплексного сканирования и рентгенконтрастной флебографии в диагностике и определении тактики лечения больных с варикоцеле / В.Н.

86. Дан, Г.И. Кунцевич, С.Н. Страхов и др.; Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. -С.84-90.

87. Роль эхографии в выборе метода терапии синдрома тазовых алгий сосудистого генеза. / А.Е. Волков, Н.В. Рымашевский, А.Ф. Михельсон и др. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 2000. -Т. 8,№2.-С.133- 135.

88. Рушанов, И.И. Рентгено-эндоваскулярная окклюзия внутренней семенной вены при варикоцеле / И.И. Рушанов, В.Б. Чепуленок // Рентгено-эндоваскулярная хирургия: тез. докл. VII Всесоюз. симп. М., 1985. - С.187-188.

89. Рязанцев, E.JI. Варикозное расширение околоматочных вен / E.JP. Рязанцев, Т.И. Сысоева, П.С. Борисенко // Акушерство и гинекология. 1981.- № 9. С. 43-45.

90. Савельев, B.C. Болезни магистральных вен'/ B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. М.: Медицина, 1972.

91. Савельев, B.C. Флебология / B.C. Савельев. М.: Медицина, 2001- 660 с.

92. Савицкий, Г.А. Вопросы физиологии и патологии системы кровообращения / Г.А. Савицкий // Тр. ВМА им. С.М. Кирова. Вып. 2, т. 130. - Д.,1971. - 259 с.

93. Самойлов, В.А. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей у беременных женщин /

94. B.А. Самойлов, Л.Г. Сотникова // Акушерство и гинекология. 1979. - № 4.1. C. 42-44.

95. Сафина, М.Р. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения венмалого таза / М.Р. Сафина, Т.И. Тимошенко, JT.B. Точиловская // Тез. докл. IV съезда Рос. ассоц. врачей УЗД в перинатологии и гинекологии. М., 1997.

96. Свирский, П.И. Висцеральная (чрезматочная) флебография в диагностике некоторых гинекологических заболеваний: дис. .канд. мед. наук / П.И. Свирский. Ростов н/Д, 1972.

97. Семенов, Б.В. Синдром яичниковой вены в урологической клинике / Б.В. Семенов // Материалы науч.-практ. конф. Воронеж, 1994. - С. 129-131.

98. Серняк, П.С. Методы диагностики и лечения левостороннего варикоцеле / П.С. Серняк, В .В. Панков // Клинич. хирургия. 1986. - № 12. - С.10-13.

99. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. Т. 2. -Изд. 4-е. -М.: Медицина, 1973.

100. Синицын, А.А. Некоторые реологические свойства стенки большой подкожной вены человека в норме и при варикозной болезни: автореф. дис. .канд. биолог, наук/ А.А. Синицын. -М., 1974.

101. Соколов, А.А. Варикозное расширение овариальных вен: диагностика и лечение / А.А.Соколов, Н.В. Цветкова // SonoAce International (рус. версия). -1999.-№4.-С. 19-22.

102. Соколов, А.А. Результаты эндоваскулярного лечения варикозного расширения овариальных вен (ВРОВ) / А.А.Соколов, Н.В. Цветкова // V съезд Рос. ассоц. УЗД в перинатологии и гинекологии. СПб., 1998. - С. 88.

103. Спасокукоцкий, С.И. Труды / С.И. Спасокукоцкий. Т. 2. Варикозное расширение вен нижних конечностей. - М., 1948. - С. .482-484.

104. Суковатых, Б.С. Варианты распространения вертикального рефлюкса крови по венам таза и пути его передачи в вены нижних конечностей у больных варикозной болезнью / Б.С. Суковатых, М.П. Назаренко, JI.H

105. Беликов // Вести, хирургии. 1992. - №12. - С. 330-335.

106. Сычев, Г.Г. Современные аспекты функционально-топической диагностики хронических заболеваний вен нижних конечностей и таза / Г.Г. Сычев, Ю.И. Мамелов, В.В. Токмачев // Материалы науч. сес. Кубанского мед. ин-та. Краснодар, 1990. - С. 130-132.

107. Таразов, П.Г. Чрезкатетерная эмболизация варикознорасширенных овариальных вен / П.Г. Таразов, Н.Д. Вердиев, К.В. Прозоровский // Вестн. хирургии. 2002. - №1. - С. 90-94.

108. Ткаченко, Б.И. Венозное кровообращение / Б.И. Ткаченко. Л.: Медицина, 1979.

109. Трегубенко, А.И. Тромбозы и эмболии в хирургии / А.И. Трегубенко. -Киев: Здоров'я, 1972.

110. Ш.Феган, Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия / Д. Феган. М.: Изд-во НЦ ССХ им. Бакулева, 1997. - 83 с.

111. Федорченко, П.М. Патологически подвижная почка / П.М. Федорченко, В.В. Жила, В.М. Гирич // Клинич. хирургия. 1986. - № 12. - С.8-10.

112. Хафф, У. Тазовые боли / У. Хафф // Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика и терапия: пер. с англ. / под ред. К.Дж. Пауэрстейна. -М.: Медицина, 1985. С. 166-187.

113. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике / Г.А. Савицкий, Р.Д. Иванова, И.Ю. Щеглов, П.А. Попов. Спб.:1. ЗАО «ЭЛБИ», 2000.

114. Цветкова, Н.В. Сонография в диагностике варикозного расширения овариальных вен и результаты его эндоваскулярного лечения / Н.В. Цветкова, А.А. Соколов // Тез. докл. IV съезда Рос. Ассоц. врачей УЗД в перинатологии и гинекологии. -М., 1997.

115. Чернух, A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 429 с.

116. Чрезкатетерная эмболизация при хроническом болевом синдроме, вызванном варикозным расширением овариальных вен / П.Г. Таразов, В.К. Рыжков, К.В. Прозоровский, Е.М. Гапченко // Акушерство и гинекология. -1995.-№.4.-С. 48 -49.

117. Шадрина, Н.С. К вопросу о морфологии и ветвлениях верхней брыжеечной артерии / Н.С. Шадрина // Материалы 28-й науч. сес. Архангельского мед. ин-та. Архангельск, 1967. - С. 113-115.

118. Шалимов, А.А. Хирургия вен / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев. Киев: Здоровье, 1984-256с.

119. Шаляпина, В.Г. Адренергическая иннервация матки / В.Г. Шаляпина, В.В. Ракицкая, В.В. Абрамченко. Л.: Медицина , 1988.

120. Шкоденко, В.А. Некоторые особенности кровообращения органов малого таза при острых и подострых воспалениях внутренних гениталий / В.А. Шкоденко // Акушерство и гинекология. 1970. - № 2. - С. 18-21.

121. Шнирельман. А.И. Диагностическое и прогностическое значение висцеральной флебографии таза в гинекологической клинике / А.И. Шнирельман, А.А. Попова // IX Всесоюз. съезд рентгенологов и радиологов. -М., 1970.-С. 159-160.

122. Шухов, B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике / B.C. Шухов. -М.: Союзмединформ, 1990.

123. Щеглова, И.Ю. Место психиатрической помощи в комплексном обследовании и лечении пациенток с синдромом тазовых болей / И.Ю. Щеглова, М.Д. Острицкий // Актуальные вопросы физиологии и патологиирепродуктивной функции женщины. СПб., 1992. С. 189-191.

124. Щеглова, И.Ю. Психиатрические аспекты синдрома тазовых болей / И.Ю. Щеглова, М.Д. Острицкий // Тез. докл. XIX науч. сес. ИАГ АМН СССР. -Л.: 1990.-С. 133-135.

125. Электронно-микроскопическое исследование клапанов вен нижних конечностей при варикозной болезни / А.Н. Веденский, К.К.Зайцева, Ю.М. Стойко и др. // Арх. патологии. 1990. - Т. 42, № 4. - С. 21-24.

126. Эндоваскулярная склеротерапия яичковой вены при варикоцеле у детей / Ю.П. Воронцов, Ю.А. Водолазов, Ю.А. Поляев и др. // Рентгено-эндоваскулярная хирургия: тез. докл. VII Всесоюз. симп. М., 1985. - С. 190191.

127. Ahlberg, N.E. Retrograde contrast filing of gonadal vein. A roentgenologic and anatomical study / N.E. Ahlberg, O. Bartiey, N. Chidekel // Acta radiol. -1965. Vol.3, N 5. - P.385-392.

128. Ahlberg, N.E. Right and left gonadal vein. An anatomical and statistical study / N.E. Ahlberg, O. Bartiey, N. Chidekel // Acta radiol. 1966. - Vol.4. - P.593-600.

129. Beard, R.W. Diagnosis of pelvic varicosities in woman with chronic pelvic pain / R.W. Beard, P.W. Reginald, E. Pearce // Lancet. 1984. - № 2. - P.946-951.

130. Beard, R.W. Pelvic pain in women / R.W. Beard, P.W. Reginald, E. Pearce // Brit. MedJ. 1986. - Vol. 293, № 6555. - P. 1160-1162.

131. Belcaro, G. The Venous Clinic / G. Belcaro, A.N. Nicolaides, G. Stansby. -ICP.- 1998.-192 p.

132. Bellina, J.N. Pyeloureteral dilatation and pregnancy / J.N. Bellina, C.M.

133. Dougherty, A. Mickal // Am.J.Obstet.Ginec. 1970. - Vol.108. - P.356-359.

134. Bergan, J.J. Treatment of pelvic venous reflux (Pelvic venous congestion) in North America / J.J. Bergan // Vase. Surg. 1997. - Vol.31, №2. - P.256 -261.

135. Case report: the ultrasound and Doppler appearances of pelvic varices / T.J. Hodgson, M.W. Reed, R.J. Peck, A.P. Hemingway // Clinical Radiology. — 1991. — Vol. 44, №3.-P. 208-209.

136. Clare, J.C. An Atlas and Texbook of Roentgenologic Diagnosis / J.C. Clare; ed.J.L. Emmett. Philadelphia, 1964. - P. 1227-1236.

137. Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical examination / R.K. Chiou, J.C. Anderson, R.K. Wobig et al. // Urology. 1997. - Vol. 50, № 6. - P. 953 - 956.

138. Craig, 0. Vulval phlebography in the pelvic congestion syndrome / O. Craig, J. Hobbs // Clin. Radiol. 1975. - N 26. - P. 517-525.,

139. CT-demonstration of ovarian varices / D. Radin, M. Ray, E. Harrison et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1986. - N 10. - P. 361-362.

140. Diagnosis of the nutcracher syndrome with color Doppler sonography: correlation with flow patterns on Hrogrude left renal venography / S. Tarebayuski, T. Veri, N. Theda, A. Fugirawa // Am.J. Roentyenol. 1999. - Vol. 172, № 1. - P. 39-42.

141. Estrade Camunez, S. La Patologie veineuse genitale de la femme et son diagnostic par la phlebographie / S. Estrade Camunez // Dynec. Prat. 1962. -Vol.13, N 4. -P.333-383.

142. Fagazassanu, J. Intravenous renal angiography / J. Fagazassanu // Ann.Anat.Path. 1983. - Vol.15, N 1. - P.9-52.

143. Gastano, C.A. Pelvic varicocele / C.A. Gastano // Surg.Gynec.Obstet. 1925. -Vol. 40. -P.206-217.

144. Helander, C.G. Varicocele of the broad ligament A venographic study / C.G. Helander, A. Lindbom // Acta radiol. 1960. - Vol.55. - P.97-104.

145. Henriet, J. P. Pain in venous thrombosis of the leg / J. P. Henriet / Phlebologie. 1992. - Vol.45, № 1. - P. 67-76.

146. Hobbs, J. The pelvic congestion syndrome / J. Hobbs // Brit. J. Hosp. Med. -1990.-N43.-P. 200-207.

147. Hobbs, J. The treatment of vulval and pelvic varices in book venous disorders / J. Hobbs; ed. J. Bergan, J. Yao. Saunders Company. - 1991. - P. 250-257

148. Jaccarino/ V. Trattamento conservative del varicocele: flebografia selettiva у -scleroterapia delle vene gonadiche / V. Jaccarino // Radiology. 1977. - Vol.17. -P.107-117.

149. Kennedv, A. Radiology of ovarian varices / A. Kennedv, A. Hemingway / Brit. J. Hosp. Med. 1990. - N 44. - P. 38-43.

150. Kottra, J.J. Circum-aortic left renal vein / J.J. Kottra, R.A. Castellino // Radiology. 1970. - Vol.95. -P.141-145.

151. Langeron, P. L'organigue et le psychigue dans les aigies pelines de la femme / P. Langeron, J. Ernst, G. Pais // J.Sci.med.Lille. 1971. - Vol.89. - P.293.

152. Lima, S.S. A new metod for the treatment of varicocele / S.S. Lima, M.P. Castro, O. Costa // Andrologia. 1978. - Vol.10, N 2. - P.103-106.

153. Mayo Clinic Rochester News. 1999. - N 3. Wednesday, November.

154. Melnick, G.S. Bilateral ovarian vein syndrome / G.S. Melnick, D.N. Bramwit // Amer.J.Roengenol. 1971. - Vol.113, N 3. - P.509-517.

155. Moldovan, I. Date noi in clarificarea etiopatogenei varicocelului / I. Moldovan // Chirurgia. 1968. - Vol.17. - P.449-452.

156. Moldovan, I. Letiopathogenie du varicocele et conclusions therapeutigues / I. Moldovan, V.-Pipescu // J.Chir.Paris. 1976. - Vol.111, N 3. - P.319-334.

157. Okada, M. Diagnosis of the nutcracher phenomen using two-dimensional ultrasonography / M. Okada, K. Tsuzuki, S. Jto // Clin Nephrol. 1999. - Vol.49, № 1. -P.35-40.

158. Ovarian varicocele: ultrasonic and phlebographic evaluation / C. Giacchetto,

159. G. В. Cofroneo, F. Marincolo et al. // J. Clin. Ultrasound. 1990. - N 18. - P. 551555.

160. Pastershank, S.P. Left renal vein obstruction by a superior mesenteric artery S.P. Pastershank // J.Canad.Ass.Radiol. 1974. - Vol.25. - P.52-54.

161. Pelvic pain syndrome: successful treatment of a case by ovarian vein embolization / R. Edwards, J. Robertson, A. McLean, A. Hemingway // Clin. Radiol. 1993. - N 47. - P. 429-431.

162. Percutaneous varicoceleocclusion: long-term follow-up / A. Zuckerman, S. Mitchell, A. Venbrux et al. // J. Vase. Int. Radiol. 1994. - N 5. - P. 315.

163. Seyferth, W. Percutaneous scleroterapy of varicocele / W. Seyferth, E. Jecht, E. Zeitler // Radyology. 1981. - Vol.139. - P.335-340.

164. Sichlau, M. Transcatheter embolotherapy for the treatment of pelvic congestion syndrome / M. Sichlau, J. Yao, R. Vogelving // Obstet. Gynecol. -1994.-N83.-P. 892-896.

165. Small bowel varices: report of two cases / H. Ishida, K. Konno, Y. Hamashima et al. // Abdominal Imag. 1998. - Vol. 23, № 4. - P. 354-357.

166. Treatment of symptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization / P. Capasso, C. Simons, G. Trotteur et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997. -Vol.20, №. 2.-P. 107-111.