Мини-инвазивные операции в диагностике и лечении туберкулеза и другой патологии легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Фурса, Елена Викторовна

• Фурса, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фурса, Елена Викторовна

Введение

Глава 1. Хирургическое лечение туберкулеза легких - современное ^ состояние проблемы

1.1. Туберкулез легких, вопросы хирургической тактики. Показания и 10 противопоказания к хирургическому лечению туберкулеза

1.2. Возможности современной торакоскопии

1.3. Возможность применения торакоскопии при туберкулезе

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика обследуемых групп

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Статистическая обработка результатов исследования

2.2.2. Оборудование, аппаратура и инструментарий

2.2.3. Методика выполнения торакоскопии

Глава 3. Хирургическая тактика и методика мини-инвазивных 51 операций в дифференциальной диагностике и лечении туберкулеза легких, плевры и внутригрудных лимфоузлов

3.1. Хирургическая тактика и методика мини-инвазивных операций в 51 дифференциальной диагностике и лечении туберкулеза легких

3.1.1. Торакоскопическая краевая резекция легкого с диагностической 52 целью

3.1.2. Торакоскопические операции при ограниченных формах 60 туберкулеза

3.1.3. Мини-инвазивные видеоассистированные операции

3.2. Хирургическая тактика и методика мини-инвазивных операций в 79 дифференциальной диагностике и лечении экссудативного плеврита

3.3. Хирургическая тактика и методика мини-инвазивных операций в 92 дифференциальной диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мини-инвазивные операции в диагностике и лечении туберкулеза и другой патологии легких»

С начала 90-х годов во всем мире наблюдается увеличение заболеваемости туберкулезом и в настоящее время ситуация по туберкулезу оценивается ВОЗ как эпидемия. [И.В.Богадельникова, М.И.Перельман, 1997; В.Н.Наумов, 1998]. В России в 2001 году средний показатель заболеваемости составил 88,2 на 100 тыс. Особенностями современного течения туберкулеза является остропрогрессирующее течение с генерализацией процесса и лекарственная устойчивость у значительного числа пациентов, большой удельный вес деструктивных и осложненных форм туберкулеза, увеличение числа больных с сопутствующими туберкулезу заболеваниями. Большое количество неблагоприятных исходов при туберкулезе органов дыхания обусловлено осложнениями туберкулезного процесса: легочным кровотечением, эмпиемой плевры, амилоидозом, легочно-сердечной недостаточностью. Летальность при осложненных формах туберкулеза достигает 72,6% [Ф.А.Искакова, 2003]. Среди умерших более 80% составляют лица в возрасте 21-50 лет [Н.В.Жебуртович, 2003]. В этих условиях высокую эффективность лечения обеспечивает лишь комплекс мероприятий, включающий социальные и медицинские аспекты.

Проблема улучшения результатов лечения туберкулеза в настоящее время является чрезвычайно актуальной. Важным является совершенствование методов хирургического лечения больных, позволяющее снизить число осложнений, послеоперационную летальность, уменьшить сроки временной нетрудоспособности и длительность послеоперационной реабилитации больных. Одним из путей решения этой проблемы может стать уменьшение травматичности операций за счет широкого использования эндохирургических технологий [В.А.Порханов и соавт., 1997; К.Г.Жестков и соавт., 2002; M.I.Perelman, 1997].

Актуальной задачей фтизиатрии является улучшение дифференциальной диагностики туберкулеза, сокращение сроков обследования пациента и, соответственно, своевременное начало специфического лечения или решение вопроса о хирургическом вмешательстве [В.Н.Наумов, 1990]. Перспективным представляется использование торакоскопии для улучшения диагностики туберкулеза. Торакоскопическая биопсия позволяет в сжатые сроки провести морфологическую верификацию диагноза, и, соответственно, своевременно начать специфическую терапию. При некоторых видах патологии диагностический этап торакоскопии может быть продолжен в виде радикальной эндохирургической операции.

В лечении распространенных и деструктивных форм туберкулеза фтизиохирургия достигла больших успехов [В.Н.Наумов, 1998], однако хирургическое лечение наиболее эффективно у больных ограниченными формами туберкулеза. Операция у этих больных дает возможность полного клинического излечения в 93-96% случаев [М.И.Перельман, 1997; И.В.Богадельникова, 1997]. Сдерживающим фактором применения хирургического лечения у этого контингента больных является высокая травматичность операции и риск осложнений. Перспективными для оперативного лечения этих пациентов являются торакоскопические и видеоассистированные вмешательства, которые обладают рядом преимуществ - малой травматичностью, хорошим косметическим эффектом, меньшими сроками послеоперационной реабилитации.

Оперативная торакоскопия возникла и развилась именно в клинике туберкулеза. Впервые H.C.Jacobeus в 1910 году выполнил осмотр плевральной полости, а в 1925 году он же выполнил первую торакоскопическую операцию -торакокаустику при туберкулезе. За последующие десятилетия фтизиохирургия накопила опыт многих тысяч операций торакокаустики. Несмотря на большой опыт применения торакоскопии для диагностики и выполнения малых операций в плевральной полости, современные эндоскопические технологии, дающие возможность выполнения радикальных, в том числе резекционных, торакоскопических операций при туберкулезе легких, применяются недостаточно широко.

Таким образом, проблема улучшения результатов хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания в современных условиях является чрезвычайно актуальной. Для ее решения, с нашей точки зрения, необходима разработка диагностического алгоритма и хирургической тактики, основанных на использовании методов эндоскопической хирургии. Цель исследования: улучшение результатов диагностики и хирургического лечения туберкулеза органов дыхания и его осложнений путем разработки оптимальной хирургической тактики, основанной на использовании мини-инвазивных операций. Задачи исследования:

1. На основе метода оперативной торакоскопии разработать оптимальную последовательность диагностических и лечебных мероприятий у больных со сложными для дифференциальной диагностики процессами: диссеминированными поражениями легких, экссудативным плевритом и медиастинальными лимфаденопатиями.

2. Изучить возможности мини-инвазивных операций в дифференциальной диагностике и лечении ограниченных форм туберкулеза и округлых образований легких.

3. Провести сравнительный анализ результатов мини-инвазивных и традиционных операций при туберкулезе и другой патологии легких, плевры и внутригрудных лимфатических узлов.

4. Изучить возможности применения мини-инвазивных операций в хирургии осложненных форм туберкулеза легких: спонтанного пневмоторакса, острой специфической эмпиемы плевры и легочных кровотечений.

Научная новизна исследования. На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ результатов мини-инвазивных и традиционных операций у больных туберкулезом и другой патологией легких. На основании проведенного исследования разработана новая лечебно-диагностическая тактика при диссеминированных процессах легких, ограниченных формах туберкулеза, медиастинальных лимфаденопатиях и экссудативном плеврите, основанная на применении мини-инвазивных операций. Изучены возможности мини-инвазивных операций и разработан рациональный лечебно-диагностический алгоритм на основе эндохирургического метода у больных с осложнениями туберкулеза: спонтанным пневмотораксом, специфической эмпиемой плевры и легочным кровотечением. Разработаны методики выполнения мини-инвазивных операций, определены показания и противопоказания, оптимальные сроки и последовательность этапов хирургического лечения при осложнениях туберкулеза.

Практическая значимость. Показаны преимущества и обоснована целесообразность клинического применения мини-инвазивных операций в комплексе диагностических и лечебных мероприятий у больных туберкулезом. Разработана методика мануально-ассистированной плеврэктомии при фиброзном плеврите. Предложена методика эндоскопической резекции легкого с ручным швом паренхимы у больных с ограниченными формами туберкулеза, повышающая радикальность операции при наличии очаговых отсевов. Разработан метод трансиллюминации с помощью двух видеосистем, позволяющий повысить безопасность выполнения торакоскопии в условиях спаечного процесса. Разработан мини-инвазивный парастернальный доступ к корню легкого, позволяющий уменьшить длительность операции и кровопотерю при операции перевязки легочной артерии. Обоснована целесообразность применения программированных торакоскопических санаций в комплексном лечении туберкулезной эмпиемы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Торакоскопическая краевая резекция с целью морфологической верификации диагноза является методом выбора при дифференциальной диагностике легочных диссеминаций и обладает рядом преимуществ перед открытой биопсией легкого. Торакоскопическая лимфаденэктомия является альтернативой медиастиноскопии в дифференциальной диагностике медиастинальных лимфаденопатий. При экссудативном плеврите мини-инвазивная операция является методом выбора и позволяет в короткие сроки установить этиологию плеврита и выполнить плеврэктомию торакоскопическим или мини-инвазивным способом.

2. Торакоскопическая атипичная резекция легкого выгодно отличается от традиционной операции при периферическом округлом образовании и ограниченных формах туберкулеза. Технические трудности, обусловленные спаечным процессом и невозможностью проведения пальпаторной ревизии легкого, могут быть преодолены применением двух видеосистем и методики ручного шва паренхимы. При возникновении технических сложностей в ходе торакоскопии, а также для выполнения лобэктомии, целесообразно применение видеоассистированной методики операции.

3. Применение мини-инвазивных операций при туберкулезе легких, плевры и внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) позволяет расширить показания к хирургическому лечению и улучшает его результаты за счет сокращения сроков обследования и реабилитации пациентов, а также уменьшения количества осложнений.

4. Применение мини-инвазивных операций оправдано при осложненном течении распространенного туберкулеза: разработанный способ перевязки легочной артерии из мини-доступа позволяет улучшить результаты лечения больных с легочным кровотечением; метод программированных торакоскопических санаций улучшает результаты комплексного лечения больных эмпиемой; при спонтанном пневмотораксе без деструкции легкого торакоскопическая операция является методом выбора.

Внедрение результатов работы в практику. Разработанная на основе оперативной торакоскопии тактика диагностики и лечения туберкулеза легких, плевры и медиастинальных лимфатических узлов внедрена в практическую деятельность ГУ Центральный НИИ туберкулёза РАМН, 7-й туберкулёзной клинической больницы Департамента здравоохранения г. Москвы, работу хирургических отделений городской клинической больницы № 15 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Основные положения диссертации доложены на 7-м Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003 г.); на 5-м съезде Российской Ассоциации эндоскопической хирургии (Москва, 2001 г.); на 2-й Международной конференции Российской Ассоциации эндоскопической хирургии (Москва, 2003 г.); 3-й конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 2004 г.), 3-й научно-практической конференции эндохирургов Дальнего Востока (Хабаровск, 2001).

Структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 166 страницах машинописного текста, диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография: 147 источников, из них отечественных - 92, иностранных -55. Работа иллюстрирована 6 рисунками, 26 фотографиями и 40 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Фурса, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ.

1. В дифференциальной диагностике туберкулеза важное место принадлежит мини-инвазивным операциям, позволяющим в короткие сроки установить этиологию диссеминированных процессов и округлых образований легких, медиастинальных лимфаденопатий и экссудативных плевритов. Преимуществами разработанного диагностического алгоритма является высокая информативность, сокращение сроков установления диагноза в 2,1 - 4,9 раза, позволяющее своевременно начать специфическую терапию, а также малая травматичность и непродолжительная послеоперационная реабилитация.

2. Проведенный анализ результатов традиционных и мини-инвазивных операций показал, что разработанная нами хирургическая тактика при туберкулезе легких, плевры и ВГЛУ позволяет улучшить результаты хирургического лечения: уменьшить травматичность операции, сократить сроки реабилитации пациентов в 2,3 - 4,3 раза, снизить количество осложнений на 26,7%, а также расширить показания к хирургическому лечению ограниченных форм туберкулеза. Результаты наблюдения в отдаленные сроки после хирургического вмешательства свидетельствуют о том, что радикальность мини-инвазивной операции не отличается от традиционной.

3. Разработанная тактика на основе применения мини-инвазивных операций позволяет улучшить результаты хирургического лечения осложнений распространенного туберкулеза. Минимальная травматичность метода дает возможность расширить показания к хирургическому лечению и применить его у крайне тяжелых больных. При легочном кровотечении предложенный способ перевязки легочной артерии из мини-доступа позволяет избежать травматичного пневмолиза и уменьшить кровопотерю в 10,7 раз, а длительность операции в 2,2 раз. При острой туберкулезной эмпиеме плевры тактика этапных операций с использованием программированных торакоскопических санаций позволяет сократить сроки подготовки к завершающей плевропневмонэктомии в 2,8 раз.

4. Основой применения мини-инвазивных операций должно быть строгое следование канонам фтизиохирургической тактики в определении показаний, противопоказаний, сроков хирургического и консервативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Мини-инвазивные операции имеют высокую эффективность в диагностике и лечении туберкулеза легких, плевры и медиастинальных лимфатических узлов и могут быть рекомендованы для применения в клинической практике.

2. Для обеспечения безопасности торакоскопических манипуляций в условиях спаечного процесса целесообразно применение методики трансиллюминации с помощью двух видеосистем. При технических сложностях выполнения торакоскопического вмешательства показан переход к видеоассистированной операции.

3. При торакоскопической резекции легкого по поводу туберкулемы с очаговыми отсевами для повышения радикальности операции целесообразно применение методики резекции легкого с ручным швом паренхимы, которая позволяет осуществлять визуальный контроль линии среза.

4. При туберкулезном экссу дативном плеврите показано выполнение радикальной операции - плеврэктомии. При неутолщенной плевре плеврэктомия может быть выполнена торакоскопическим способом, предварительная гидравлическая препаровка плевры облегчает выполнение операции. При утолщенной до 10 мм плевре целесообразно выполнение мануально-ассистированной плеврэктомии.

5. При спонтанном пневмотораксе у больных деструктивном туберкулезом торакоскопическая ревизия плевральной полости показана при любой степени коллапса легкого для дифференциальной диагностики с разрывом каверны, лечение которого осуществляется по принципу лечения острой смешанной эмпиемы с бронхоплевральным свищом; ушивание каверно-торакального свища неэффективно. При спонтанном пневмотораксе у больных туберкулезом без деструкции торакоскопическая операция является методом выбора и позволяет выполнить необходимый объем вмешательства для устранения источника поступления воздуха.

6. В этапном лечении туберкулезных эмпием после окклюзии главного бронха при подготовке к завершающей плевропневмонэктомии целесообразно применение программированных торакоскопических санаций.

7. При деструктивном распространенном туберкулезе, осложненном легочным кровотечением перевязку легочной артерии целесообразно выполнять из парастернального мини-доступа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фурса, Елена Викторовна, 2004 год

1. Агкацев Т.В. Одномоментная кавернопластика с корригирующей торакопластикой у больных большими и гигантскими кавернами в легком // Нац. конгр. по болезням органов дыхания, 7-й: Сб. рез.-М.,1997.-С.1548.

2. Адамович В.Н. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза.-1992.-№3-4.-С.36-39.

3. Амосов Н.М. Пневмонэктомия и резекции легкого при туберкулезе.-М.: Медгиз, 1957,- 195 с.

4. Арсенин С.Л., Никулин Б.А., Кишкун А.А. и др. Лабораторная диагностика туберкулеза //Клиническая лабораторная диагностика.-1990.-№10.-С.34.

5. Ахмед Д.Ю. Хирургия малых доступов в коррекции спонтанного пневмоторакса // Дисс.канд.-М., 2000.-102с.

6. Богадельникова И.В. Показания к раннему хирургическому лечению туберкулеза легких // Хирургия туберкулеза: Материалы Моск. междунар. конф.-М.,1997.-С.28.

7. Богадельникова И.В., Перельман М.И. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия //Врач.-1997.-№7.-С. 1-6.

8. Богуш Л.К. Хирургическое лечение больных туберкулезом при кровохарканиях и кровотечениях.-М.:Медицина,1969.- 152 с.

9. Богуш Л.К., Волынский Ю.Д., Жилин Ю.И. Применение эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий у больных туберкулезом с рецидивирующим кровохарканием //Проблемы туберкулеза.-1986.-№5.-С.40-43.

10. Богуш Л.К., Громова Л.С. Хирургическое лечение туберкулезных эмпием.-Москва: Медгиз, 1961.-132с.

11. Богуш Л.К., Жирахович И.А. Биопсия в пульмонологии.-М.: Медицина, 1977.-239с.

12. Богуш Л.К., Иванов В.А., Иванов А.В. Одномоментная двусторонняя лимфаденэктомия из трансстернального трансмедиастинального доступа притуберкулезе внутригрудных лимфатических узлов //Проблемы туберкулеза.-1980.-№10.-С.35-40.

13. Богуш JI.K., Соркин М.З. Хирургическое лечение больных туберкулезом при кровохаркании и кровотечении.-М.: Медицина, 1969.-152с.

14. Борисов С.Е. Саркоидоз в Российской федерации //Съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров, 3-й: Сб.рез.-Екатеринбург,1997.-№412.

15. Венцявичус В.Ю. Тактика лечения спонтанного пневмоторакса и пиопневмоторакса различной этиологии // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.271-272.

16. Вишневский А.А., Перепечин В.И., Гришин Н.А. Выбор метода хирургического лечения при буллезной эмфиземе легких //6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.-Новосибирск,1996.

17. Вишневский А.А. Спонтанный пневмоторакс хирургические аспекты.-М.: Медицина, 1988.-42с.

18. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия.-Киев: Здоровье, 1995.-201с.

19. Гиллер Б.М. Гиллер Д.Б. Лечение легочных кровотечений // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991 .-№2.-С.40-42.

20. Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М., Гиллер Г.В. Показания к эндоскопическим операциям при туберкулезе легких // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.309-310.

21. Григорьев Е.Г. Диагностика и лечение легочных кровотечений // Автореф. дис.докт.-М.,1990.- 32с.

22. Добровольский С.Р., Белостоцкий А.В. Диагностика и лечение экссудативного плеврита // Хирургия.-2002.-№3.-С.52.

23. Добровольский С.Р., Фишкова З.П., Шереметьева Г.Ф. и др. Кровотечение как причина летальности в торакальной хирургии // Хирургия.-1994.-№3 .-с.40-44.

24. Ерохин В.В., Гедымин JI.E. Лепеха Н.Л. и др. Особенности морфологии лекарственно устойчивого туберкулеза легких // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.66.

25. Жестков К.Г., Воскресенский О.В. Батыров Ф.А. и др. Торакоскопическая хирургия туберкулеза легких: ее возможности хирургическая тактика и техника // Эндоскопическая хирургия.-2001.-№2.-С.40-44.

26. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Вирский Н.Ю. и др. Торакоскопическая и мини-инвазивная хирургия туберкулеза // Тихоокеанский мед. журнал.-2002.-№2.-С.14-15.

27. Жук Н.А. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза.-2003.-№4.-С.30-39.

28. Журавлев К.В., Барчук А.С., Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике новообразований грудной клетки // Тез. докл. Международной конференции: Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии /.-С.-Петербург, 1995.-С.77-78.

29. Иванов А.В. Одномоментные двухсторонние операции из трансстернального трансмедиастинальногодоступа у больных туберкулезом легких и внутригрудных лимфатических узлов // Дис.докт.-М.-1983.-379с.

30. Ильина Е.А., Жданов В.З., Шкарин А.В. и др. Первичная резистентность возбудителя туберкулеза при различных формах туберкулезного процесса // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.85.

31. Казарновская О.С. Диссеминация при туберкулезе легких всвязи с кровотечением // Проблемы туберкулеза.-1937.-№12.-С. 103-110.

32. Киргинцев А.Г. Тактика хирургического лечения больных с легочным кровотечением // Дис.докт.-М.-2002.-214с.

33. Комаров И., Отто Т. Видеоторакоскопия и видеоторакоэндохирургия // Эндоскопическая хирургия.-1996.-№1.-С.20-24.

34. Корякин В.А., Ржавсков Ю.В. Лечение легочных кровотечений у больных туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза.-1990.-№2,-С.51-54.

35. Левин Г.С. Оперативное лечение больных туберкулезом легких.- Минск: Госиздат. БССР, 1962.-275с.

36. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я. и др. Эпидемическая ситуация и особенности эндемии туберкулеза в Москве // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.20.

37. Ловачева О.В. Бронхоальвеолярный лаваж в диагностике и оценке эффективности лечения у больных туберкулезом легких // Автореф. дис.докт.-М.,1999.-31с.

38. Лукомский Г.И., Овчинников А.А. , Эстис Э.Е. Торакоскопия в диагностике плеврита неясной этиологии // Грудная хирургия.-1977.-№1.-С.56-58.

39. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры.-М.-.Медицина, 1976.-196с.

40. Лукомский Г.И., Моспанова Е.В., Саакян Н.А. и др. Лекарственный плевродез альтернатива хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса. // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия.- 1992-.№4.-С.44-45.

41. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания // Рус. медицинский журнал.-1998.-т.6,№17.-С.1135-1137.

42. Мотус И.Я., Гапонюк П.Ф., Красноборова С.Ю. и др. Хирургическая тактика при туберкулезном плеврите // Проблемы туберкулеза.-2002.-№11.-с.28-31.

43. Мотус И.Я., Неретин А.В. Малоинвазивные и видеосопровождаемые хирургические вмешательства во фтизиохирургии // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.313-314.

44. Наумов В.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической эмпиемы плевры туберкулезной этиологии.- М.: Медицина, 1992.- 24с.

45. Наумов В.Н., Абрамов Э.Л., Богуш Л.К. Современные показания к операции трансстернальной трансперикардиальной окклюзии главных бронхов и техника ее выполнения // Грудная хирургия.-1988.-№6.-С.47-52.

46. Наумов В.Н., Огай JI.B. Сиваков А.Е. Пути повышения эффективности хирургического лечения больных с хронической эмпиемой плевры // Проблемы туберкулеза.-1990.-№4.-С.44-49.

47. Наумов В.Н. Шайхаев А.Я. Ультразвук в хирургии туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза.-1991 .-№2.-С.52-53.

48. Наумов В.Н., Шайхаев А.Я., Абрамов Э.Л. Хирургическое лечение кавернозного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза.-1992.-№3-4.-С.25-28.

49. Немцова Е.С., Казний Б.Я. Эффективность культурального и бактериально-люминисцентного методов у больных с впервые выявленным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза.-2001.-№5.-С.44-49.

50. Нефедов А.В. Хирургическая тактика у больных инфильтративным туберкулезом легких осложненным кровохарканьем и легочным кровотечением // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.283-284.

51. Нечаев В.И., Миляев А.А., Хованов А.В. и др. Причины роста смертности от туберкулеза // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003 .-С.23.

52. Нечаев В.И., Хованов А.В., Крылов В.В. Современный взгляд на проблему спонтанного пневмоторакса // Проблемы туберкулеза.-2002.-№4.-с.50-54.

53. Нечаев В.И., Хованов А.В., Петюшкин В.Ф. Сравнительная оценка эффективности трансстернальной окклюзии главного бронха в лечении распространенного осложненного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза.-2002.-№3.-с.28-29.

54. Отс О.Н., Латышев А.Н., Лакомкин М.М. и др. Медиастиноскопия в диагностике внутригрудной лимфаденопатии // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.314-315.

55. Отс О.Н., Самохин А.Я., Стрельцов В.П. и др. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативных плевритов // Проблемы туберкулеза.-2001.-№9.-с.34-36.

56. Перельман М.И. Актуальные проблемы торакальной хирургии // Анналы хирургии.-1997.-№3 .-С.9-16.

57. Перельман М.И Актуальные вопросы торакальной хирургии // Торакальная хирургия / Тез.докл. Респ. конф. и пленума пробл. комиссии.-Пермь,1998.

58. Перельман М.И., Денисов Л.Е., Одинцов С.В. Рак легкого Tl-2 N0M0 стадии диагностика и результаты лечения // Терапевтический архив.-1989.-№7.-С.128-132.

59. Перельман М.И., Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухоли легких.- М.: Медицина, 1981.-240с.

60. Перельман М.И., Кравцова И.В. Результаты резекции легких при туберкулемах без предоперационной химиотерапии // Проблемы туберкулеза.-1989.-№11.-С.19-22.

61. Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза.-2002.-№2.-С.51-55.

62. Перепелицын В.Н. Малоинвазивные способы хирургического лечения неспецифической эмпиемы плевры // Автореф. дис.докт.- Пермь, 1996.- 39с.

63. Письменный А.К., Федорин И.М., Мурышкин Е.В. Особенности спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза.-2001.-№9.-с.25-27.

64. Полянский В.К. Хирургические аспекты туберкулезной эмпиемы плевры // Проблемы туберкулеза.-2002.-№5.-с.ЗЗ-38.

65. Порханов В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения // Дис.докт.-М.,1996.- 233с.

66. Порханов В.А., Поляков И.С., Мова B.C. Видеоторакоскопическая резекция туберкулем легких // Сборы, докл. 3-го съезда науч.-мед. асс. фтизиатров.- М.: Медицина, 1997.- С.76.

67. Путов Н.В., Толузаков B.JL, Герасин В.А., Ю.Ф.Некласов О диагностике и лечебной тактике при легочных кровотечениях и кровохарканиях // Советская медицина.-1979.-№4.-С.5 8-62.

68. Размаинская З.Н. Легочные кровотечения и аспирационные пневмонии у больных туберкулезом легких // Дисс.канд.-М.,-1964.-с.

69. Репин Ю.М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких Л.: Медицина, 1984.-232с.

70. Ржавсков Ю.В. Легочные кровотечения у больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза.-1999.-№1.-С.65-69.

71. Розанов Н.А. Торакоскопия и торакокаустика при туберкулезе легких.-М.: Медгиз, 1949.-172с.

72. Северов B.C. О торакоскопии при спонтанном пневмотораксе // Советская медицина.-1957.-№6.-С. 119-121.

73. Сергеев В.М., Акопов Э.М. Бондарчук Л.Г. Применение новых ушивателей органов УДО-бО и УДО-38 в хирургии легких у детей // Грудная хирургия.-1984.-№4.-С.49-53.

74. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия.-М.:ГЭОТАР Медицина, 1998.-351с.

75. Сигал Е.И., Шаймуратов И.М., ЧернышевВ.А. Видеоторакоскопическая левосторонняя нижняя лобэктомия // Эндоскопическая хирургия.-1995.-№2-3.-С.63.

76. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г. Шаймуратов И.М. Видеоторакоскопия в лечении периферических новообразований легких // Эндоскопическая хирургия.-1997 .-№ 1 .-С.96.

77. Сигал И.З. Опыт торакоскопии и торакокаустики у больных туберкулезом легких. Предложения к предоперационной подготовке и технике операции// Дисс.канд.-т.1-2,Казань.-1969.-355 с.

78. Собиров Ш.Ю., Кариев Т.М., Соматов Э.В. Пульмонэктомия при распространенном деструктивном туберкулезе, осложненном спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры // Проблемы туберкулеза.-2003.-№6.-С.23-25.

79. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А., Вишневский А.А. и др. Интраоперационные ультразвуковые иследования при эндохирургических вмешательствах // Эндоскопическая хирургия.-1997.-№3.-С.4-10.

80. Стрельцов В.П. Скорняков В.В. Плеврэктомия и декортикация при хроническом туберкулезном плеврите и эмпиеме плевры // Проблемы туберкулеза.-2001.-№9.-с.37-40.

81. Стрельцов В.П., Воробьев А.А., Дубровский А.В. Техника, варианты и результаты применения прецизионной резекции легкого при туберкулезе и других заболеваниях // Тр. Моск. НИИ туберкулеза.-М.,1989.-Т.113.-С. 12-16.

82. Углов Ф.Г. Перевязка легочной артерии как самостоятельная операция // Хирургия.-1951.-№6.-С.50-54.

83. Уткин М.М., Сергеев И.Э. Легочные кровотечения // Российский медицинский журнал.-2003.-№6.-С.50-55.

84. Флигиль Д.М. Особенности патоморфоза туберкулеза в современной эндемии в мегаполисе // Туберкулез сегодня /Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.80.

85. Хирургические методы лечения при туберкулезе / Под ред. З.А. Лебедевой.-М.,Медгиз, 1954.-136с.

86. Хоменко А.Г. Туберкулез на рубеже 21 века // Медицинская помощь.-1994.-№5.-С.4-8.

87. Челнокова О.Г., Кибрик Б.С. Лечение впервые выявленных больных с остропрогрессирующим деструктивным туберкулезом легких // Туберкулез сегодня / Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.- М.,2003.-С.265-266.

88. Шулутко A.M., Акопов Э.М., Ясногородский О.О. Сшивающие аппараты УДО-УЖ в легочной хирургии // Современные технологии в торакальной хирургии / Тез. докл. научной конф.-Москва-Омск,1995.-С.182-183.

89. Яблоков Д.Д. Бронхолегочные кровотечения и кровохаркания в клинике туберкулеза и внутренних болезней.-Томск,1971.-С402.

90. Ясногородский О.О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства // Дисс.докт.,М.,-2000.-182с.

91. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Овчинников А.А. Хирургия малых доступов в диагностике и лечении болезней легких // Методы малоинвазивной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости / Тез. докл. научной конф.-М.,1995.-С.46.

92. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян М.А. Варианты торакоскопической коррекции повторного пневмоторакса // Актуальные проблемы хирургии / Сборник трудов Всероссийской научной конф.-Ростов-на-Дону, 1998 .-С. 83.

93. Aaesebo U. Thoracoscopic closure of distal bronchopleural fistulas, using tissue glue //Eur. Resp. J.-1989.-№.-P.383-384.

94. Acuff Т., Mack M., Hazelrigg S. Extension of thoracoscopy to management of mediastinal disease //Chest.-1992.-Vol.102.-P.665.

95. Aimind M., Lange P., Viscum K. Spontaneous pneumothorax: a comparison of simpl drainage, talc pleurodesis and tetracycline pleurodesis //Thorax.-1989.-№44.-P.627.

96. Angelillo- Mackinlay Т., Lyons G.A., Piedras M.B. et oil. Surgical treatment of post pneumonic empyema //World J. of surgery.-1999.-Vol.23,№1 l.-P.l 110-1114.

97. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Practical thoracoscopy /Berlin,Heidelberd.-1991.-107p.

98. Braimbridge M.V. The history of thoracoscopic surgery //Ann. Thorac. surg.-1993.-Vol.56.-P.610.

99. Brandt H., Loddenkemper R. Atlas of diagnostic of thoracoscopy / New York,Thieme.-1985.-184p.

100. Brown W. Atlas of video- assisted thoracic surgery.-New York, W.B.Saunders Co.-1994.-379p.

101. Caccavale R. Video- assisted thoracic surgery for pericardial disease // Chest. Surg. Clin. Nors Am.-1993.-Vol.3.-P.271-281.

102. Cassese M., Lirici M., Diena M., Martinelli G. Left anterior descending revascularization through a mini-thoracotomy approach and thoracoscopic assistanse // Surg. Endoscopy.-1997,-v.l 1, № 5.-P.560.

103. Collard J., Kestens P. Esophagectomy by right thoracoscopy. A new approach // World congress on diseases of the chest, -Amsterdam, 1993. // Chest.-1993.-Vol.103.-P.153.

104. Collard J., Verhelst R., Otte J. Management of thoracic duct injury by right thoracoscopy // World congress on diseases of the chest.-Amsterdam,1993.-P.293. // Chest.-1993.-Vol.103.-P.293.

105. Friedel G., Linder A., Toomes H. Video- assisted thermometrically controlled thoracoscopic sympathectomy // General. Thor. Surg.-1993.- P. 49-53.

106. Giudicelli R., Thomas H., Lonjon T. Major pulmonary resection by video-assisted mini- thoracotomy // Eur. J. Cardio-thorac. surg.-1994.-Vol.8.-P.254-258.

107. Glaes G., Drottc., Gothberg G. Thoracoscopy for autonomic disordes // Ann. Thorac. surg. 1993,- Vol. 56. - P. 715-716.

108. Gossot D., Fourquier P. Thoracoscopic esophagectomy: technique and initial results//Ann. Thorac. surg.-1993.-Vol.56.-P.667-670.

109. Gossot D., Ghnassia M., Debiolles H. Thoracoscopic dissection of esophagus: an experimental study // Surg.endosc.-1993.-Vol.6.-P.59-61.

110. Gossot D., Kerviler E., Celerier M., Frija J. Thoracoscopic approach for pulmonary nodules // Surg. Endoscopy.-1997,-v.l 1, № 5.-P.558.

111. Hazelrigg S., Landreneau R., Mack M., Thoracoscopic stapled resection for spontaneous pneumothorax. // Thorac. cardiovasc. surg.-1993.-№105.-P.389-393.

112. Hazelrigg S., Landreneau R., Mack M., Thoracoscopic resection of mediastinal cysts. // Ann. thorac. surg.-1993.-№56.-P.659-660.

113. Inderbitzi R. Chirurgische thoracoscopy .-Berlin, Springer.-1993 .-207p.

114. Inderbitzi R., Leiser A., Furrer M. Three years experience in video-assisted thoracic surgery for spontaneous pneumothorax // J. Thorac. Cardiovasc. surg.-1994.-Vol.107.-P.1410.

115. Jacobaeus H. The cauterization of adhesions in artificial pneumothorax treatment of pulmonary tuberculosis under thoracoscopic control // Proc. Soc. Med.-1923.-Vol. 16.-P.45-62.

116. Jacobaeus H., Key E. Some experiences of intrathoracic tumors their diagnosis and their operative treatment // Acta chir. Scand.-1921.-Vol.53.-P.573-623.

117. Janssen J., Cuesta M., Sutedja G. Videothoracoscopic treatment of idiopathic spontaneous pneumothorax // World congress on diseases of the chest, Amsterdam, 1993. //Chest.-1993 .-Vol. 103 .-P. 152.

118. Kaiser L. Video-assisted Thoracic Surgery. Current state of the art // Ann. Surg.-1994.-v.220,№ 6.-P.720-734.

119. Kaseda S., Hangai N., Yamamoto S., Kitano M. Lobektomy with extended limph node dissection by video-assisted thoracic surgery for lung cancer // Surg. Endoscopy.-1997.-v. 11,№ 7.-P.703-706.

120. Krasna M.J., White C.S., Aisner S.C. et al. The Role of Thoracoscopy in the Diagnosis of Interstitial Lung Disease // Ann.Thorac. Surg.-1995.-Vol.59.-P.348-351.

121. Krucylak P.E., Keller C.A., Naunheim K.S. Current status of thoracoscopic lung volume reduction // World J. of surgery.-1999.-Vol.23,№l l.-P.l 148-1156.

122. Landreneau R., Dowling R., Ferson P. Thoracoscopic resection of a posterior mediastinal neurogenic tumor // Chest.-1992.-Vol.l02.-P.1288-1290.

123. Lewis R., Caccavale R., Sisler G. Video-assisted thoracic surgical resection of malignant lang tumors // J. Thorac. Cardiovasc. surg.-1992.-Vol. 104.-P. 1679-1687.

124. Linder A., Friedel G., Toomes H. A new basic instrumentation for operative thoracoscopy// General. Thor. Surg.-1993.-P.42-48.

125. Liu H-P., Lin P-J., Hsieh M-J. Thoracoscopic surgery as a rutine procedure for spontaneous pneumothorax // Chest.-1995.-Vol.l07.-P.559-562.

126. Liu H.-P., Yim A.P.C., Izzat M.B. et al Thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax // World J. of surgery.-1999.-Vol.23,№l l.-P.l 133-1137.

127. Маек M., Aronoff R., Acuff T. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest // Ann. Thorac. surg.-1992.-Vol.54.-P.403-409.

128. Mack M.J., Hazelrigg S.R., Landreneau J. //Ann.Thorac.Surg. 1993.№56.-P.825-832.

129. Miller D., Allen M. Set-up and Present Indications: Video-Assisted Thoracic Surgery // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery.-1993 .-Vol.5,№4.-P.280-283.

130. Naunheim K. Videothoracoscopy for masses of the posterior mediastinum // Ann. Thorac. surg.-1993.-Vol.56.-P.657-658.

131. Naunheim K., Mack M., Hazelrigg S. Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical techniques for the treatment of spontaneous pneumothorax // J. Thorac. Cardiovasc. surg.-1995.-Vol.l096.-P.l 198-1204.

132. Perelman M.I. Surgery of pulmonary tuberculosis // Int. Conf. Surgery of tuberculosis.- Moscow, 1997.- P. 16-18.

133. Perelman M.I., Rymko L.P. Management of empyemas // Thoracis surgery: surgical management of pleural diseases.-Vol.6.-Ed. :J.Deslauriers,L.Lacquet, Mosby Company, St.-Louis etc.-1990.-P.301-308.

134. Ridley P., Braimbridge M. Thoracoscopic debridement and pleural irrigation in the management of empiema thoracis // Ann. Thorac. surg.-1991.-Vol.51.-P.461-464.

135. Roviaro G., Rebuffat C., Varoli F. Videoendoscopic pulmonari lobectomy for cancer // Surg. Laparosc. Endosc.-1992.-Vol.23.-P.244-247.

136. Roviaro G., Rebuffat C., Varoli F. Videothoracoscopic excision of mediastinal masses: indications and technique. // Ann. thorac. surg.-1994.-№58.-P.1679-1684.

137. Roviaro G., Varoli F., Rebuffat C. Major pulmonary resections: pneumon- and lobectomies//Ann. Thorac. surg.-1993.-Vol.56.-P.779-783.

138. Sudarbaker D. Thoracoscopy in the management of anterior mediastinal masses//Ann. Thorac. surg.-1993.-Vol.56.-P.653-656.

139. Thomas P., LeMee F., LeHors H., Results of surgical treatment of persistent or recurrent pneumothorax // Ann. chir.-1993.-Vol.47.-P. 135-140.

140. Torre M., Grassi M. ND: YAG laser pleurodesis in endoscopic therapy spontaneous pneumothorax // Chest.-1994.-Vol.l06.-P.338-341.

141. Vanderschueren R. The role of thoracoscopy in the evaluation and management of pneumothorax // Lang.-1990.-Vol.23.-P.l 122-1125.

142. Wagner R., Satter P. Indication and results of minimal access thoracic surgery // World congress on diseases of the chest, Amsterdam, 1993. // Chest.-1993.-Vol.103.-P.152.

143. Walker W., Craig S. Video-assisted thoracoscopic pulmonary surgery current status and potential evolution // Eur. J. Cardio-thorac. surg.-1996.-Vol.10.-P.161-167.

144. Waller D., Forty J., Morrit G. Video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy for spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. surg.-1994.-Vol.58.-P.372-377.

145. Yim A.P.C., Izzat M.B. Surgery for nonmalignant pulmonary diseases: introduction // World J. of surgery.-1999.-Vol.23,№l 1.-P.1095.

146. Yim A.P.C., Izzat M.B., Lee T.W. Thoracoscopic surgery for pulmonary tuberculosis // World J. of surgery.-1999.-Vol.23,№l l.-P.l 114-1118.

147. Zoetmulder F., Rutgers E., Baas P. Thoracoscopic ligation of a thoracic duct leakage // Chest.-1994.-Vol.1064.-P. 1233-1234.

148. Список работ, опубликованных по

149. К.Г.Жестков, О.В.Воскресенский,теме диссертации.1. Ф.А.Батыров, Е.В.Фурса

150. Торакоскопическая хирургия туберкулеза легких: ее возможности, хирургическая тактика и техника // Эндоскопическая хирургия.-2001.- № 2.

151. К.Г.Жестков, О.В.Воскресенский, Ф.А.Батыров, Е.В.Фурса и др. Торакоскопия и фтизиохирургия // Материалы 3-й науч.- практич. конф. «Новые технологии в хирургии».- Хабаровск, 2001.- С. 58-61.

152. К.Г.Жестков, О.В.Воскресенский, Е.В.Фурса, Н.Ю.Вирский и др. Торакоскопическая и мини-инвазивная хирургия туберкулеза // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2002.- № 2.- С. 13-15.

153. К.Г.Жестков, О.В.Воскресенский, Е.В.Фурса, Н.Ю.Вирский и др. Торакоскопическая и мини-инвазивная хирургия туберкулеза // Эндоскопическая хирургия.- 2002.- № 3.- С. 15-16.

154. Е.В.Фурса, К.Г.Жестков, О.В.Ловачева Торакоскопические и мини-инвазивные операции в лечении туберкулеза // Эндоскопическая хирургия,-2003.- спец. выпуск.- С. 142.

155. Е.В.Фурса, К.Г.Жестков, О.В.Ловачева Торакоскопические и мини-инвазивные операции в лечении туберкулеза // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- М, 2003.- С. 318-319.

156. К.Г.Жестков, Е.В.Фурса Эндоскопическая хирургия туберкулеза // Эндохирургия 21 век.- 2004.- № 3,- С. 5 7.

157. Е.В.Фурса Мини-инвазивные и торакоскопические операции в лечении туберкулеза // Материалы 3 конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины».- М, 2004.- С. 433 434.

158. Е.В.Фурса, К.Г.Жестков, О.В.Ловачева Мини-инвазивные операции при осложнениях туберкулеза // Проблемы туберкулеза.- 2004 (принята в печать).1. С. 27.