Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Митрофанова, Наталья Викторовна

• Митрофанова, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Митрофанова, Наталья Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ. МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ МИНЕР АЛЬНОЙПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИИ ОЦЕНКА

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРИТОМ!.

1.1. Механизмы развития системного остеопороза при остеоартрите.13 •

1.1.1. Взаимосвязь остеоартрита и остеопороза.

1.1.21 Сходство и< различие остеоартрита и остеопороза.

1.1.3. Влияние эстрогенов, витамина D, кальция и фосфора. на процессы костного ремоделирования.

1.1.4. Особенности снижения минеральной плотности костной ткани» в пожилом возрасте.20

Г. 1.5. Общие патогенетические звенья в развитии-остеопороза и остеоартрита.

1.2.Оценка минеральной плотности костной ткани-у пожилых больных при различных клинических-характеристиках остеоартрита.

1.3.Влияние снижения минеральной плотности костной ткани. на> качествожизни больных остеоартритом пожилого возраста.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И METOДЫ<ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2.Методы исследования.

2.2.1. Методикадихроматической рентгеновской абсорбциометрии.

2.2.2. Общие опросники качества жизни:.

2.2.2.1. SF-36.

2.2.2.2. Ноттингемский профиль здоровья.

2.2.3. Специальные опросники качества жизни.

2.2.3.1. Визуальные аналоговые шкалы.50'*

2.2.3.2. Шкала Ликерта.

2.2.3.3. Альгофункциональные индексы Лекена.

2.2.3.4. Индекс \\ГОМАС.

2.3 .Методы статистической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРИТОМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Клиническая характеристика пожилых больных, обследованных методом рентгеновской абсорбциометрии.

3.2.Показатели минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом.

3.3.Корреляция денситометрических показателей с клинико-рентгенологическими проявлениями у больных остеоартритом.

3.4.Анализ минеральной плотности костной ткани при различных клинических характеристиках остеоартрита у пожилых больных.

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБЩИХ ОПРОСНИКОВ ПРИ СНИЖЕНИИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРИТОМ.

4.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

4.2. Результаты общих опросников качества жизни у пожилых больных остеоартритом.

4.3. Оценка результатов общих опросников качества жизни у пожилых больных остеоартритом при снижении минеральной плотности костной ткани.

4.4. Корреляция между клинико-инструментальными параметрами остеоартрита и показателями общих опросников качества жизни.

4.5. Показатели общих опросников качества жизни у пожилых больных при различных клинических формах остеоартрита на фоне снижения минеральной плотности костной ткани.

ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОПРОСНИКОВ ПРИ СНИЖЕНИИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРИТОМ.

5.1. Результаты специальных опросников качества жизни у пожилых больных остеоартритом.

5.2. Оценка результатов специальных опросников качества жизни у пожилых больных остеоартритом при снижении минеральной плотности костной ткани.

5.3. Корреляция между клинико-инструментальными параметрами остеоартрита и показателями специальных опросников качества жизни.

5.4. Показатели специальных опросников качества жизни при различных клинических формах остеоартрита на фоне снижения минеральной плотности костной ткани.

ГЛАВА 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ

ОСТЕОАРТРИТОМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

6.1. Метод пошагового дискриминантного анализа.

6.2. Построение дискриминантных функций, моделирующих состояние плотности костной ткани при остеоартрите.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом»

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата представляют серьезную проблему для современного общества. Медико-социальная и экономическая нагрузка на общество, в первую очередь, связана с остеоартритом и остеопорозом [37, 39, 66, 67, 75].

Остеоартрит (остеоартроз) — самое распространенное хроническое невоспалительное ревматическое заболевание суставов [3, 4, 11, 65, 68]. Остеоартрит наблюдается более чем у 50% лиц старше 65 лет и встречается как у мужчин, так и у женщин, хотя более тяжелое и генерализованное поражение чаще наблюдается у женщин, особенно в постменопаузальном периоде. Так, остеоартрит диагностируется у каждой десятой женщины в возрасте 50 лет, а к возрасту 75 лет каждая вторая страдает этим заболеванием [177].

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани, нарушениями ее микроархитектоники, приводящих к снижению прочности кости и повышению риска переломов [198].

Остеопороз обнаруживается примерно у 30% женщин и у 15% мужчин старше 50 лет, а среди женщин в возрасте 75 лет диагностируется у каждой пятой [106].

Поскольку работы по эпидемиологии остеоартрита и остеопороза постоянно показывают почти экспоненциальное увеличение их распространенности с возрастом, быстрое изменение демографической структуры во многих странах в будущем, а именно постарение популяций, придает особое значение изучению ассоциации этих заболеваний [58].

В силу высокой распространенности остеоартрита и остеопороза можно ожидать, что они будут часто диагностироваться вместе у пожилых больных. Однако некоторые исследователи предполагают, что эти два заболевания практически исключают друг друга. Показано, что, с одной стороны, при переломах шейки бедра выраженный остеоартрит в тазобедренных суставах обычно отсутствует, а с другой — минеральная плотность костной ткани у больных остеоартритом тазобедренных суставов выше, чем у здоровых лиц того же возраста [116]. По другим источникам остеопороз у больных остеоартритом встречается достаточно часто и имеет патогенез, сходный с патогенезом остеоартрита [33]. Показано, что остеоартрит не всегда защищает от переломов. Так, у больных остеоартритом с болями в суставах риск переломов шейки бедра на 1/3 выше, чем у больных без боли [123]. В то же время частота переломов бедра у матерей, чьи дети страдают остеоартритом, в 1,5 раза ниже, чем в общей популяции, сравнимой по полу и возрасту [84]. Эти весьма противоречивые данные обусловлены тем, что не всегда учитываются возрастные и половые особенности пациентов, состояние репродуктивной функции, применяются разные методы определения минеральной плотности костной ткани. Кроме того, в развитии остеопороза при остеоартрите принимают участие и другие факторы риска, которые недостаточно изучены и могут иметь региональный характер, обусловленный этническим составом населения, образом жизни и климато-географическими особенностями.

Оба заболевания играют значительную роль в нарушении здоровья населения, приводя к ранней инвалидизации и снижению качества и продолжительности жизни [33]. Так, до 80% больных остеоартритом испытывают ограничения подвижности разной степени, а 25% - не могут выполнять обычную повседневную домашнюю работу [37]. По данным Е.Л. Насонова [33], заболевание занимает второе место среди причин инвалидности после ишемической болезни сердца. Остеопороз, по мнению экспертов ВОЗ, в рейтинге основных медико-социальных проблем современности занимает третье место [149, 164] и, по данным некоторых исследователей [55], является самым распространенным и серьезным заболеванием обмена веществ скелета человека. Это обусловлено частым развитием и тяжестью его осложнений, среди которых важное значение имеют патологические переломы костей, в том числе компрессионные переломы тел позвонков, переломы дистального отдела костей предплечья, шейки бедренной кости и др. [9,49, 163].

Конец XX века ознаменовался возрождением подхода к оценке больного, а не болезни в виде концепции исследования качества жизни. Понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов лечения.

В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» [103]. Это тот термин, который оценивает не столько болезнь, сколько больного. Определение понятия «качество жизни» связано с дефиницией здоровья, данной экспертами ВОЗ: «Здоровье - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» [200]. Последние годы изучение качества жизни во всем мире представляет одну из актуальных проблем в медицине. В соответствии с новой концепцией клинической медицины качество жизни больного является либо главной, либо дополнительной, либо единственной целью лечения [6].

В связи с медико-социальной значимостью болезней костно-мышечной системы, с 2000 по 2010 гг. проводится Всемирная Декада Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade). Основной её целью является разработка стратегии улучшения связанного со здоровьем качества жизни лиц с патологией костно-суставного аппарата и активизация исследований по диагностике, профилактике и лечению этих заболеваний [16, 36, 38, 39]. В рамках Декады Ассоциацией ревматологов России и Институтом ревматологии РАМН разработана программа «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний» для изучения эпидемиологии и социально-экономической нагрузки на общество ревматических заболеваний, главным образом, остеоартрита и ревматоидного артрита, их ранней диагностики и профилактики. Об актуальности проблемы и необходимости ее решения также свидетельствует приказ МЗ РФ №239 от 11.08.1997г. «Об организации центров профилактики остеопороза» и подпрограмма «Профилактика и лечение остеопороза» целевой региональной программы «Охрана и укрепление здоровья граждан старшего поколения», утвержденной постановлением Администрации Кемеровской области № 7 от 25.02.1999г.

Цель исследования: изучить взаимосвязь между плотностью костной ткани и качеством жизни больных остеоартритом в пожилом возрасте.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом и исследовать ее связь с основными клиническими характеристиками остеоартрита.

2. Определить связь показателей минеральной плотности костной ткани с рентгенологическими стадиями остеоартрита у пожилых больных.

3. Выявить связь параметров минеральной плотности костной ткани с качеством жизни пожилых больных остеоартритом по результатам общих и специальных опросников.

4. Разработать прогностическую модель вероятности снижения минеральной плотности костной ткани у больных остеоартритом.

Научная новизна исследования:

Проведенное впервые в Западной Сибири изучение распространенности остеопении, остеопороза и оценка минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом выявило ряд особенностей. Выяснено, что в пожилом возрасте у больных остеоартритом без учета клинической формы заболевания плотность костной ткани не отличается от аналогичного популяционного показателя лиц соответствующего возраста. Установлено, что при полиостеоартрите минеральная плотность костной ткани является сниженной, при гонартрите - повышена.

Впервые определена взаимосвязь между анамнестическими, клиническими, антропометрическими, рентгенологическими параметрами и денситометрическими показателями у пожилых больных остеоартритом.

Показано, что наиболее значимыми факторами риска снижения минеральной плотности костной ткани у больных остеоартритом пожилого возраста являются ранняя менопауза, отсутствие регулярных физических нагрузок, увеличение возраста и длительности менопаузы, уменьшенный индекс массы тела.

Отмечено, что снижение плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом коррелирует с ухудшением показателей качества жизни по результатам общих и специальных опросников.

Практическая значимость исследования.

На основании оценки минеральной плотности костной ткани выявлены основные факторы риска развития остеопороза у пожилых больных остеоартритом и разработана компьютерная программа для определения вероятности снижения плотности костной ткани. Научно обосновано применение набора диагностических психологических тестов (ЗБ-Зб, Ноттингемского профиля здоровья) у пожилых пациентов с остеоартритом для выделения группы лиц с повышенным риском снижения плотности костной ткани. Наиболее информативным опросником для изучения качества жизни пожилых пациентов, страдающих остеоартритом, оказался ЗБ-Зб.

У больных остеоартритом в пожилом возрасте целесообразно использование рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья для объективной оценки состояния костной ткани.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных остеоартритом в пожилом возрасте минеральная плотность костной ткани дистального отдела предплечья зависит возраста, массы тела, образа жизни пациентов, а также возраста начала и длительности постменопаузы у женщин.

2. Показатели минеральной плотности костной ткани дистального отдела предплечья у больных остеоартритом в пожилом возрасте имеют прямую связь с рентгенологической стадией и обратную — с количеством пораженных суставов.

3. Снижение минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом коррелирует с ухудшением качества жизни по результатам общих и специальных опросников.

Практическое внедрение полученных результатов.

Результаты работы позволяют предложить схему индивидуального подхода к ведению пациентов пожилого возраста с OA, назначения дифференцированной терапии с учетом наиболее значимых факторов риска снижения минеральной плотности костной ткани.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе в рамках последипломного образования на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом ухода Кемеровской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс Городской клинической больницы №2, Областного клинического госпиталя для ветеранов войн.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения работы доложены на Межрегиональных Научно-практических конференциях «Проблемы медицины и биологии» (г. Кемерово, 2004, 2005); XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005); IV Съезде ревматологов России (Казань, 2005).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 6 - в периодических изданиях, в том числе 1 за рубежом.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Митрофанова, Наталья Викторовна

ВЫВОДЫ

1. У больных полиостеоартритом пожилого возраста показатели минеральной плотности костной ткани дистального отдела предплечья, определенные методом рентгеновской абсорбциометрии, статистически значимо ниже, а у пациентов с гонартритом — достоверно выше показателей минеральной плотности костной ткани пожилых людей, не имеющих клинически манифестного остеоартроза. Показатели плотности дистального отдела предплечья у больных с полиостеоартритом достоверно ниже показателей денситометрии больных с моно-и олигоартритом.

2. Снижение плотности костной ткани у пожилых пациентов с остеоартритом ассоциируется с увеличением возраста больных и длительностью менопаузы, уменьшением массы тела, наличием ранней менопаузы и отсутствием регулярных физических нагрузок.

3. Прогрессировала рентгенологической стадии остеоартрита коррелирует с увеличением показателей костной плотности. Выявлена статистически значимая прямая корреляционная связь между рентгенологической стадией остеоартрита и плотностью костной ткани дистального отдела предплечья.

4. Снижение минеральной плотности костной ткани достоверно ухудшает качество жизни у пожилых больных, особенно с полиостеоартритом по большинству шкал общих опросников (по ББ-Зб - 6 шкал из 8, по МНР - 2 шкалы из 6).

5. Снижение минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом достоверно снижает качество жизни по шкалам специальных опросников, характеризующих выраженность болевого синдрома в суставах и функциональную способность пациентов, при этом зависимости от клинических форм остеоартрита не прослежено.

6. Прогностическая модель, разработанная на основе комплексного анализа анамнестических, антропометрических, рентгенологических параметров, опросников качества жизни, позволяет с точностью до 90,3% определить вероятность снижения МПКТ у пожилых больных остеоартритом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пожилых больных остеоартритом, с учётом высокой распространенности остеопениии и остеопороза показано проведение рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья с целью оценки состояния костной ткани и выбора лечебной тактики антиостеопоретическими препаратами.

2. Для решения вопроса о вероятности снижения минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом целесообразно применение прогностической модели с использованием общих опросников качества жизни (БР-Зб, МНР).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Митрофанова, Наталья Викторовна, 2005 год

1. Авксентьева М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. М., 2000. - 80 с.

2. Айвазян Т.А. Исследование качества жизни у больных гипертонической болезнью / Айвазян Т.А., Зайцев В. П. // Кардиология. 1989. - Т. 29, №9. - С. 43-46.

3. Алексеева Л. И. Результаты применения препарата Артра при гонартрите / Алексеева Л. И., Чичасова Н. В., Мендель О. И. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. - С. 45-47.

4. Алексеева Л.И. Эпидемиологические основы остеоартрита: методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2000. - 39 с.

5. Алякна В.И. Возрастной остеопороз у здоровых лиц и больных остеоартритом / Алякна В.И., Бундонис А.Ю., Кетуркене А.П., Мацкявичус З.К., Петрулите Г.С. // V Всесоюз. съезд геронтологов. Тез. докл. Киев, 1988. - С. 77.

6. Амирджанова В. Н. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога / Амирджанова В. Н., Койлубаева Г. М. // Научно-практическая ревматология. 2003. - №2. - С. 72-76.

7. Артенко H.A. Изменение минеральной плотности костной ткани у женщин в зависимости от возраста и длительности менопаузы / Артенко H.A., Коргенова С.Г., Рудь Е.В. // Научно-практическая ревматология. 2004.- №2. - С. 96.

8. Бахтиярова С.А. Распространенность дефицита витамина D у пожилых людей города Екатеринбурга / Бахтиярова С.А., Лесняк О.М., Paul Lips, Кузнецова Н.Л. // Научно-практическая ревматология. 2004.- №2. - С. 123.

9. Белова К.Ю. Качество жизни женщин с патологической остеопенией, находящихся в менопаузе / Белова К.Ю. Ершова О.Б., Коротаев Н.В. // Научно-практическая ревматология. —2004. №2. - С. 123.

10. Ю.Белых Е.В. Минеральная плотность костной ткани и факторы риска развития остеопороза у больных с заболеваниями суставов: Автореферат .дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2004. - 23 с.

11. П.Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. М.: Медицина, 1988. - 235 с.

12. Болыпакова Е.В. Информационная работа с больными ревматоидным артритом и остеоартритом. / Большакова Е.В., Ильичева A.C., Коршунов Н.И. // III Съезд ревматологов России: Тез. докл., Рязань. -Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С. 17.

13. Борткевич О.П. Состояние минеральной плотности костной ткани при остеоартрите: данные фотонной абсорбциометрии // Променева д1агностика, променева терапш. 2000. - №2. - С. 27-30.

14. Н.Великанова А.Б. Эффективность препарата ДОНА при остеоартрозе / Великанова А.Б., Поддубный Д.А. // Научно-практическая ревматология. — 2004. №2. - С. 125

15. Войщева Е.А. Сравнение симптоматического эффекта двух лекарственных форм препарата ДОНА / Войщева Е.А., Шеина О.В., Семагина О.В. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. - С. 125.

16. Герасимов А. А. Минеральная плотность костной ткани при ревматоидном артрите и остеоартрозе // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. - С. 126.

17. Глазунов A.B. Использование антибактериальных препаратов в лечении остеоартроза: результаты проспективного рандомизированного исследования / Глазунов A.B., Жиляев Е.В., Бородачева A.B. // Клин, медицина, 2001. - №3. - С. 46-49.

18. Греченко A.B. Ассоциация полиморфизма гена рецептора витамина D с остеоартрозом коленных суставов у постменопаузальных женщин / Греченко A.B., Колесник Т.В., Крылов М.Ю. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. - С. 101.

19. Греченко A.B. Полиморфизм гена рецептора витамина D ассоциирован с остеопорозом у женщин постменопаузального возраста / Греченко A.B., Короткова Т.А., Никитинская O.A., Крылов М.Ю. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2 - С. 101.

20. Иониченок Н.Г. Сравнительная оценка эффективности и переносимости различных препаратов в лечении остеоартроза коленных суставов (предварительные результаты) // Научно-практическая ревматология. — 2004. №2.- С. 130.

21. Коваленко В.Н. Остеопороз и ревматические болезни: ранняя диагностика и принципы лечения. // 36. наук. пр. I украшськой наук.-практ. конф. "Остеопороз: Епщемюлопя, юншка, д1агностика, лпсування та профилактжа", Юев. 1995. - С. 31-32.

22. Коваленко В.Н. Остеоартрит / Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Киев: Морион, 2003 - 448 с.

23. Колесник Т.В. Минеральная плотность костной ткани и остеоартроз коленных суставов / Колесник Т.В., Демин Н.В., Смирнов A.B., Алексеева Л.И. // Научно-практическая ревматология. — 2004. №2. - С. 132.

24. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Терапевтический архив. 2000. - №72 (4).- С. 7174.

25. Корж А.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение / Корж А.А., Дедух Н.В., Шевченко С.Д. // Харьковский мед. журн,-1997.-№1.-С. 21-24.

26. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Коц Я.И., Либис Р.А. // Кардиология. 1993. - Т.ЗЗ, №5. - С. 66-72.

27. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Остеопороз. В кн. Ревматические болезни. / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. Медицина, 1997.-С. 439-446.

28. Насонов Е. Л. Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности // Consilium medicum. 2001. - №5. - С. 209-215.

29. Насонов Е. Л. Остеопороз: ревматологические перспективы / Насонов Е. Л., Скрипникова И. А., Насонова В. А. // Тер. Архив. 1997. - №5. -С. 5-9.

30. Насонов Е.Л. Дефицит Са и вит D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 42—47.

31. Насонов Е.Л. (1999) Кальций и витамин D: роль в профилактике и лечении остеопороза и других заболеваний человека // Consilium medicum 1999. - №5. с. 212-213.

32. Насонов Е.Л. Остеопороз и остеоартрит: взаимоисключающие или взаимодополняющие болезни? // Consilium medicum, 2000. — №6. С. 248-250.

33. Насонов Е.Л. Патогенез остеопороза: анализ иммунологических механизмов / Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Беневоленская Л.И., Насонова В.А. // Клиническая ревматология. -1996. №3. - С. 2-11.

34. Насонов Е.Л. Проблема остеопороза в ревматологии / Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. М.: «СТИН», 1997. - 429 с.

35. Насонова В. А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The bone and joint Decade) // РМЖ. №8-9. - С. 369-372.

36. Насонова В.А. Международное десятилетие болезней костей и суставов(ТЬе bone and joint Decade) / Насонова B.A., Халтаев Н.Г. // Тер архив. 2001. - №5. - С. 5-7.

37. Насонова В.А. О Всемирной* Декаде костно-суставных заболеваний 2000-2010 / Насонова В.А., Эрдес Ш".' // Научно-практическая ревматология. 2000. - №4.- С. 14-16.

38. Насонова*В.А., Бунчук Н'.В. (ред.) Ревматические болезни: Рук-во для врачей. М.: Москва, 1997. - 520 с.

39. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Санкт-Петербург, 1999. - 140 С.

40. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми^ заболеваниями / Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. // Кардиология-. 1982. - Т.22, №2. - С. 100-103.

41. Платонов А. Е., Статистический анализ данных в медицине и биологии. М.: Изд-во РАМН, 2000. - С.103.

42. Поддубный Д.А. Эффективность препарата АРТРА при гонартрозе / Поддубный Д.А., Великанова А.Б. // Научно-практическая ревматология. — 2004. -№2. С. 137

43. Подрушняк Е.П. Остеопороз проблема века. - Одиссей. -Симферополь, 1997. - 108 с.

44. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. Науч. обзор под ред. В.А. Орлова, С.Р. Гиляревского. Серия: Медицина и здравоохранение. М., 1992. - 66 с.

45. Прокофьев А.Б. Качество жизни больных с нарушениями сердечного ритма и его изменение в процессе лечения: Автореферат дис. к.м.н. -Оренбург, 1998.-21 с.

46. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных М.: Медиа Сфера, 2002. - 132 с.

47. Родионова С. Системный остеопороз // Врач. 1994. - №1. - С. 5-9.

48. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз М., Издатель Мокеев, 2000. — 208 с.

49. Рудь E.B. Опыт применения "Доны" как препарата структурно-модифицирующей терапии остеоартроза / Рудь Е.В., Зудбинов Ю.И;, Корганова C.F. // Научно-практическая ревматология. — 2004.-№2. -С. 139.

50. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л. И. Беневоленской. М: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.

51. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки^ качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г. // Клиническая медицина. 1999.-№77, 3. -G. 35-381

52. Рябов С.И. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом / Рябов С.И., Петрова Н.Н, Васильева И.А. // Клин, медицина. 1996.-№74, 8. - С. 29-31.

53. Светлова М.С. Комплексный подход к лечению остеоартроза / Светлова М.С., Игнатьев В.К. // Научно-практическая ревматология. -2004.-№2 С.85

54. Сизова Л. В. Показатели качества жизни в оценке эффективности диклофенака и найза у больных гонартрозом / Сизова Л. В., Багирова F.F. // Научно-практическая ревматология. — 2003. №4. — С. 58-62:

55. Фоломеева О. М. Динамика показателей заболеваемости и болезненности по ревматическим заболеваниям в России и ее регионах / Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н., Якушева Е. О. и соавт. // Росс, ревматол. 1998. - №5. - С. 7-13.

56. Фоломеева О. М. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в 2001-2002 годах / Фоломеева О. М., Тарасова И. А.,

57. Дубинина Т. В., Эрдес Ш. // Научно-практическая ревматология. -2004. №2. - С. 4-7.

58. Фоломеева О. М. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале нового столетия / Фоломеева О. М., Дубинина Т.

59. B., Логинова Е. Ю. и соавт. // Тер. архив, 2003. №5- С. 5-9.

60. Фоломеева О.М. Инвалидность населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями / Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. // Росс, ревматол. 1999. - №3. - С. 70-79.

61. Франке Ю. Остеопороз / Франке Ю., Рунге Г. М.: Медицина, 1995. -300 с.

62. Цапина Т.Н. Качество жизни больных остеоартритом / Цапина Т.Н., Эрдес Ш.Ф., Слизкова К.Ш. // Научно-практическая ревматология. -2004. № 2. - С. 20-22.

63. Цапина Т.Н. Оценка качества жизни при остеоартрите / Цапина Т.Н., Эрдес Ш.Ф. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. С. 91.

64. Цапина Т.Н. Сравнительная оценка качества жизни больных остеоартритом / Цапина Т.Н., Слизкова К.Ш., Эрдес Ш.Ф. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. - С. 143.

65. Цветкова Е. С. Глюкозамин сульфат (Дона) в терапии гонартроза: возможности и перспективы / Цветкова Е. С., Панасюк Е. Ю., Иониченок Н. Г. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2.1. C. 32-36.

66. Цветкова Е.С. Остеоартрит. // В кн.: В.А. Насонова, Н.В. Бунчук (ред.) Ревматические болезни. -М.: Медицина, 1997. С. 335-348.

67. Шатрова Н.В. Результаты анализа многолетней заболеваемости остеоартритом в Рязанской области // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. - С. 145.

68. Штрессер В. Гомеопатическое лечение гонартроза: результаты двойного слепого исследования / Штрессер В., Вайзер М. // Биологическая медицина. 2001. - №2. - С. 21-26.

69. Щепетова О. Н. Об эффективности фонофореза мази "Хондроксид" при лечении больных остеоартрозом / Щепетова О. Н., Новиков А. В. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. - С. 41-44.

70. Albright F., Bloomberg F., Smith P.H. Postmenopausal osteoporosis. // Trans. Assoc. Am. Phys. 1940; 55: 298-305.

71. Altman R. Classification of disease: osteoarthritis // Semin. Arth. Rheum., 1991,20, 6, suppl. 2, 40-47.

72. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Critical review of the international assessment of health-related quality of life // Qual. Life Res., 1993, 2, 369-395.

73. Antoniades L., MacGregorAJ., Matson M., Spector T.D. A co-twin control study of the relationship between hip osteoarthritis and bone mineral density // Arthritis Rheum., 2000; 43:1450-1455.

74. Arden N.K., Nevitt M.C., Lane N.E., et al. Osteoarthritis and risk falls, rates of bone loss and osteoporotic fracture // Arthritis Rheum., 1999; 42:13751378.

75. Arokoski J.P.A., Arokoski M.H., Jurvelin J.S., et al. Increased bone mineral content and bone size in the femoral neck of men with osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis., 2002; 61:145-150.

76. Astrom J., Beertema J. Reduced risk of hip fracture in the mothers of patients with osteoarthritis of the hip // Bone Joint Surg., 1992; 74B: 270271.

77. Barr D.G. Bone deficiency in Turner's syndrome measured by metacarpal dimensions // Arch. Dis. Child. 1972; 49: 821-822.

78. Bellamy N. Standardised procedures for outcome measurement and parametrs for calculating sample size for antirheumatic drug studies // In: Muscoloskeletal Clinical Metrology. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, 1993; p. 193-251.

79. Bellamy N. Pain measurement // In: Muscoloskeletal Clinical Metrology. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, 1993; p. 65-76.

80. Bellamy N. Instruments to assess osteoarthritis — current status and future needs (editorial) // Ann. Rheum. Dis., 1995; 54: 692-693.

81. Bellamy N. WOMAC Osteoarthritis Index — a user's guide. London Health Sciences Centre, London, 1995, 241 p.

82. Bellamy N. Osteoarthritis clinical trials: candidate variables and clini-metric properties // J. Rheumatol., 1997; 24: 768-778.

83. Belmont-Serrano M.A., Bloch D.A., Lane N.E. et al. The relationship between spinal and peripheral osteoarthritis and bone density measurements //J.Rheumatol., 1993; 36: 1671-1680.

84. Boonen S., Aerss'ens J., Mbuyi-Muamba J.M., Dequeker J. Generalized osteoarthritis protecting against osteoporetic fractures: review of the evidence // J. Orthopaedic Rheumatol., 1996; 9: 69-73.

85. Brasier J. E., Harper R., Jones N.M. et al. Validation the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measur for primäre care // BMJ, 1992, 305, 160-164

86. Broil H. Consensus Statement: Osteoporosis, Classification and Clinical Features //Rheumatol. Eur., 1996; 25(1): 33-36.

87. Bruno R.S., Sauer P.A., Rosenberg A.G., et al. The pattern of bone mineral density in the proximal femur and radiographic sings of early joint degeneration//J. Rheumatol., 1999; 26: 636-640.

88. Burger H., van Daele P.L.A., Odding E., et al. Association of radiographically evident osteoarthritis with higher bone mineral density and increased bone loss with age; the Rotterdam study // Arthritis Rheum., 1996; 39: 81-86.

89. Burr D.B., Martin B.B. Mechanisms of bone adaptation to the mechanical environment // Triangle Sandoz S. Of medical Science, 1992; 31(2/3): 59-76.

90. Cecil R.L., Archer B.H. Classification and treatment of chronic arthritis //J. Am. Med. Associat., 1926; 87: 741-746.

91. Cella D.F. Quality of life: the concept // J. Palliative Care, 1992, 8, 3, 8-13

92. Chevalley T., Rizzoli R., Nydegger V. et al. Effects of calcium supplementation on femoral bone mineral density and vertebral fracture rate in vitamin D replete eldery patients // Osteoporosis Int. 1994; 4: 245-252.

93. Ciocci A. Rheumatologia sociale. 1st. It. Med. Soc, Roma, 1979; p. 556.

94. Consensus Development Conference. Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis // Am. J. Med, 1993; 94: 1646-650.

95. Craemer P., Hochberg M.C. Osteoarthritis // The Lancet, 1997, 350: 503-509.

96. Davis M.A., Ettinger W.H., Neuhaus J.M. The role of metabolic factors and blood pressure in the association of obesity with osteoarthritis of the knee//J. Rheumatol., 1988; 15: 1827-1832.

97. Dawson-Hughes B., Harris S.S., Krall E.A., Dallal G. E. Effekt of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older//N. Engl. J. Med. 1997; 337: 670-676.

98. DeLuca H. Osteoporosis and metabolites of vitamin D // Med. Clin. Exp, 1990; 39 (Suppl. 1): 3—9.

99. Dequeker J. Inverse relationship of interface between osteoporosis and osteoarthritis // J. Rheumatol, 1997; 24: 795-798.

100. Dequeker J, Goris P, Uytterhoeven R. Osteoporosis and osteoarthritis: Anthropometric distinctions // J. Am. Med. Assoc, 1983; 249:1448-1451.

101. Dequeker J, Johnell O. Osteoarthritis porotects against femoral neck fracture: the MEDOS study experience // Bone, 1993; 14: S51-S56.

102. Eriksen E. Normal and pathological remodelling of human trabecular bone: three-dimensional reconstruction of the remodelling sequence in normals and in metabolic bone disease // Endocr. Rev, 1986, 7(4): 379— 408.

103. Felson D.T. Epidemiology of hip and knee osteoarthritis // Epidemiol. Rev, 1988; 10:1-28.

104. Foss M. V, Byers P.D. Bone density, osteoarthritis of the hip and fracture of the upper end of the femur // Ann. Rheum. Dis, 1972; 31: 259264.

105. FujitaT. Osteoporosis: past, present and future // Osteoporosis Int., 1997, 7 (Suppl.3): S6-S9.

106. Gardsell P, Johnell O, Nilsson B.E. Predicting fractures in women by using forearm bone densitometry// Calcif. Tissue 1989; 44: 235-242.

107. Geusens P, Dequeker J. Osteoporosis. 1991; Ciba-Geigy, 242p.

108. Goker B., Sumner D. R., Hurwitz D. E., Block J. A. Bone mineral density varies as a function of the rate of joint space narrowing in the hip // J. Rheumatol. 2000; 27: 735-738.

109. Gotfredsen A., Riis B.J., Christiansen C., Rodbro P. Does a single local absorptiometry bone measurement indicate the overall skeletal status? Implications for osteoporosis and osteoarthritis of the hip // Clin. Rheumatol., 1990; 9:193-203.

110. Griffiths G., Bellamy N., Bailey WH. et al. A comparative study of the relative efficiency of the WOMAC, AIMS and HAQ instruments in evaluating the outcome of total knee arthroplasty // Inflammopharmacology, 1995; 3: 1-6.

111. Gumming R.G., Klineberg R.J. Epidemiological study of the relation between arthritis of the hip and hip fractures // Ann. Rheum .Dis., 1993; 52: 707-710.

112. Gumming R.G., Nevitt M.C. Calcium for prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women // J. Bone Miner. Res. 1997; 12: 13211329.

113. Hannan M.T., Anderson J.J., Zhang Y., et al. Bone mineral density and kneeosteoarthritis in elderly men and women. The Framingham Study // Arthritis Rheum., 1993; 12: 1671-1680.

114. Hannan M.T., Eelson D.T., Anderson J.J., et al. Estrogen use and radiographic osteoarthritis of the knee in women // Arthritis Rheum., 1990; 33: 525-532.

115. Hart D.J., Doyle C.V., Spector T.D. Incidence and risk factors for radiographic knee osteoarthritis in middle-age women: the Chinford Study // Arthritis Rheum., 1999; 42:17-27.

116. Hart D.J., Mootoosamy I., Doyle S. V., et al. The relationship between osteoarthritis and osteoporosis in the general population: the Chingford Study //Ann. Rheum. Dis., 1994; 53: 158-162.

117. Hays R.D., Sherbourne C.D., Mazel R.M. The RAND 36-Item Health Survey 1.0 // Health Economics. 1993, 2. 215-227.

118. Healey J.H., Vigorita V J., Lane J.M. The coexistence and characteristics of osteoarthritis and osteoporosis // J Bone Joint Surg. Am., 1985; 67(4): 586-592.

119. Heliovaara M., Makela, Impivaara O., et al. Association of overweight, trauma and workload with coxarthrosis: a health survey of 7217 persons // Acta Orthop. Scand., 1993; 64: 513-518.

120. Holbrok T.L., Barret-Connor E. An 18-year prospective study of dietary calcium and bone mineral density in the hip // Calcif. Tissue Int. 1995;56:364-367.

121. Holbrok T.L., Barret-Connor E., Wingard D.L. Dietary calcium and risk of hip fracture: 14-year prospective population study // Lancet 1998; 2: 1046-1049.

122. Hopman-Rock M., Kraaimaat F.W., Bijlsma J.W. Quality of life in elderly subjects with pain in the hip or knee // Qual. Life Res., 1997, 6, 1, 67-76.

123. Hopman-Rock M., Odding E., Hofman A. et al. Physical and psychosocial disability in elderly subjects in relation to pain in the hip and/or knee // J. Rheumatol., 1996, 23, 6, K 1037-1044.

124. Horsman A., Gallagher J.C., Simpson M., Nordin B.E.C. Prospective trial of estrogen and in postmenopausal women // Br. Med. J. 1977; 2:789792.

125. Hunt S.M., McKenna S.P., McEwen J. et al. The Nottingham Healty Profile: subjective health status and medical consultations // Soc. Sci. Med., 1981; 15A: 221—229.

126. Hurwitz D.E. Foucher K.C., Sumner D.R., et al. Hip motion and moments during gait relate directly to proximal femoral bone mineral density in patients with hip osteoarthritis // J. Biomech., 1998; 31: 919-925.

127. Huskisson E.C. Measurement of pain // J. Rheumatol., 1982; 9: 768769.

128. I'epper S., Hochberg M.C. Factors associated with hip osteoarthritis: data from the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-1) // Am. J. Epidemiol., 1993; 137: 1081-1088.

129. Johausen. J.S., Riis B.J., Hassager C., Moen M., Jacobson J., Christiansen C. The effect of a gonadotropin-releasing hormone agonist analog (nafarelin) on bone metabolism // J.Clin.Endocrinol.Metab. 1988;.67: 701-706.

130. Jones G., Nguyen* T., Sambrook P.N., et al. Osteoarthritis, bone density, postural stability, and osteoporotic fractures: a population based» study // J: Rheumatol., 1995; 22: 921-925.

131. Jones G., White C., Sambrook P., et al. Allelic variation in the vitamin D receptor, lifestyle factors and'lumbar spinal degenerative disease // Ann. Rheum. Dis., 1998; 57: 94-99.

132. Kanis J.A. Osteoporosis. London, 1994; 254p.

133. Kanis J.A., Pitt F. Epidemiology of osteoporosis // Bone, 1992; 13 (Suppl.l): 7-15.

134. Karvonen R.L., Miller P.R., Nelson- D.A., et all Periarticular osteoporosis in osteoarthritis of the knee // J. Rheumatol., 1998; 25:187-194.

135. Keen R.W., Hart D.J., Lanchbury J.S., et al. Association of early osteoarthritis of the knee with a Taql polymorphism of the vitamin- D receptor gene // Arthritis Rheum., 1997; 40: 1444-1449.

136. Kroger H., Tuppurainen M., Honkanen R. et al. Bone mineral density and risk factors for osteoporosis A population-based study of 1600 perimenopausal women // Calcif. Tissue Int., 1994; 55:1-7.

137. Lane N.E., Gore R., Cumings S.R. et al. Serum vitamin D levels and incident changes of radiographic hip osteoarthritis. A longitudinal study // Arthritis Rheum., 1999; 42: 854-860.

138. Leqesne M.G. The algofiinctional indices for hip and knee osteoarthritis //J. Rheumat., 1997; 24: 779-781.

139. Lequesne M.G., Brandt K.D., Bellamy N. et al. Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis (SADOA) // J. Rheumatol., 1994; 21 (Suppl. 41): 21 -24.

140. Lequesne M.G., Mery C, Samson M. et al. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee: validation in comparison with other assessment tests. Scand. //J. Rheumatol., 1987; 65: 85-89.

141. Lethbridge-Cejku M., Tobin J.D., Scott W. W. Jr., et al. Axial and hip bone mineral density and radiographic changes of osteoarthritis of the knee: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging // J. Rheumatol., 1996; 23: 1943-1947.

142. Li B., Aspden R.M. Material properties of bone from the femoral neck and calcar femorale of patients with osteoporosis or osteoarthritis // Osteoporosis Int.,1997; 7:450-456.

143. Malavolta N., Lisi L., Zanardi M. et al. Does the correlation between bone mineral density and osteoarthritis vary according to the site of the osteoarthritis? // Ann. Rheum. Dis.; 2000; 59 (Suppl. 1): 89-89.

144. Marcelli C., FavierF., Kotzki P.O., et al. The relationship between osteoarthritis of the hands, bone mineral density and osteoporotic fracture in elderly women // Osteoporosis Int., 1995; 5: 382-388.

145. Masell J.P., Tarlton J.E., Bailey A.J. Biochemical evidence for altered subchondral bone collagen metabolism in biochemical of the hip // Br. J. Rheumatol., 1997; 36: 16-19.

146. Masud T., Langley S., Wiltshire P., et al. Effect of spinal osteophytosis on bone mineral density measurements in vertebral osteoporosis //Br. Med. L.,1993; 307: 172-173.

147. McAlidon T.E., Felson D.T., Zhang Y. et al. Relation of dietary intake of serum levels of vitamin D to progression of osteoarthritis of the knee among participants in the Framinfem study // Ann. Intern. Med., 1996; 125: L353-359.

148. McGrory B.J., Harris W.H. Can the Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) osteoarthritis index be used to evaluate different hip joints in the same patient? // J. Arthroplasty. 1996. 11,7, 841-844.

149. Melton L.J., Atkinson E.J., OTallon W.M., Wahner H.W., Riggs B.L. Longterm fracture prediction assessed at different skeletal sites // J. Bone. Miner. Res. 1993; 8: 1227-1234.

150. Meunier PJ. Epidemiology and prevention of hip fractures // Proc. XIXlhILAR Congress of Rheumatology. Singapore, 1997; p. 65-68.

151. Miedany E.I., Mehanna A.N., Baddini M.A. Altered bone mineral metabolism in patients with osteoarthritis // Joint Bone Spine, 2000; 67(6): 521-527.

152. Munk-Jensen N., Pors Nielsen S., Obel E.B., Eriksen P.B. Reversal of postmenopausal vertebral bone loss by oestrogen and progestagen: a double blind placebo controlled study // Br. Med. J. 1998; 296:1150-1152.

153. Naganatan V., Zochling J., March L., Sambrook P.N. Peak bone mass is increased in the hip in daughters of women with osteoarthritis // Bone, 2000; 30: 287-292.

154. Naitou K., Kushida K., Takahashi M., et al. Bone mineral density and bone turnover in patients with knee osteoarthritis compared with generalized osteoarthritis // Calcif. Tissue Int., 2000; 66: 325-329.

155. Nevitt M.C., Cummings S.R., Lane N.E., et al. Association of estrogen replacement therapy with the risk of osteoarthritis of the hip in elderly white women // Arch. Intern. Med., 1996; 156:2073-2080.

156. Nevitt M.C., Lane N.E., Scott J.C., et al. Radiographic osteoarthritis of the hip and bone mineral density. The study of osteoporotic fractures research group // Arthritis Rheum., 1995; 38: 907-916.

157. Nordin B.E.C, Morris H.A. The calcium deficiency model of osteoporosis // Nutr. Rev, 1989; 47: 65-72.

158. Oursler M.J., Córtese C., Keeting P., et al. Modulation of transforming growth factor-b production in normal human osteoblastlike cells by 17-B estradiol and parathyroid hormone // Endocrinology, 1991; 129:3313-3320.

159. Peacock D.J., Egger P., Taylor P., et al. Lateral bone density measurements in osteoarthritis of the lumbar spine // Ann. Rheum. Dis., 1996;55:196-198.

160. Peacock M., Hui S., Liu G. et al. Effect of oral calcium and vitamin D on bone mineral density at the hip in eldery men and women (abst) // J. Bone. Miner. Res. 1997; 12 (Suppl.): 129.

161. Peel N.F.A., Barrington N.A., Blumsohn A., et al. Bone mineral density and bone turnover in spinal osteoarthrosis // Ann. Rheum. Dis., 1995; 54: 867-871.

162. Prevalence and impact of arthritis among women — United States, 1989-1991//JAMA, 1995; 273: 1820-1821.

163. Putukian M. The female triad eating disorders, amenorrhea and osteoporosis // Med. Clin. North. Am. 1994; 78: 345-356.

164. Rasmussen H., Rasmussen J. Calcium as intracellular messenger: From simplicity to complexity // Curr. Top Cell Regul., 1990; 31: 1-109

165. Recker R.R., Hinders S., Davies K.M. et al. Correcting calcium nutritional deficiency prevents spine fracture in eldery women // J. Bone Miner. Res. 1996; 11: 1961-1966.

166. Ren X.S., Kazis L., Lee A. et al. Comparing generic and disease-specific measures of physical and role functioning: results from the Veterans Health Study // Med. Care, 1998, 36, 2, 155-166.

167. Riggs B.L., Melton L.J.III. Osteoporosis: etiology, diagnosis and management. Philadelphia. Lippincott-Raven Publ., 1995; 524p.

168. Saambrook P., Naganathan V. What is the relationship between osteoarthritis and osteoporosis? // Bailliere's Clin. Rheumatol., 1997; 11: 695-710.

169. Solomon L, Schnitzler C.M., Broweit J.P., Osteoarthritis of the hip: the patient behind the disease // Ann. Rheum. Dis., 1982; 41: 118-125.

170. Sowers M., Lachance L., Jamadar D., et al. The association of bone mineral density and bone turnover markers with osteoarthritis of the hand and knee in pre- and perimenopausal women // Arthritis Rheum., 1999; 42:483-489.

171. Spector T.D., Nandra D., Hart D.J., Doyle. C.V. Is hormone replacement therapy protective for hand and knee osteoarthritis in women? // Ann. Rheum. Dis., 1997; 56:432-434.

172. Stern P.H. The D vitamin and bone // Pharmacol. Rev., 1980; 32: 4780.

173. Stewart A., Black A.J. Bone mineral density in osteoarthritis // Curr. Opin. Rheumatol., 2000, 12:464-467.

174. Stewart A., Black A J., Robins S.P., Reid DM. Bone density and bone turnover in patients with osteoarthritis and osteoporosis // J. Rheumatol., 1999, 26:622-626.

175. Stucki.G., Meier D., Stucki S. et al. Evaluation of a German version of WOMAC ( Western Ontario and McMaster Universities) Arthrosis Index // J. Rheumatol., 1996. 55, 1, 40-49.

176. Sun Y., Sturmer T., Gunther K.P., Brenner H. (1997) Reliability andivalidity of clinical outcome measurements of the hip and knee a review of the literature // Clin. Rheumatol. 1997. 16, 2: 185-198

177. Vingaard E., Alfredson L., Malchau H. Lifestyle factors and hip arthrosis // Acta Orthop; Scand., 1997; 68: 216-220.

178. Zhang Y., McAlindon T.E., Hannan M.T. et al. Estrogen replacement therapy and worsening of radiograph of knee osteoarthritis. The Framingham study // Arthritis Rheum., 1998; 41: 1867-1873.