Микроволновая абляция в хирургическом компоненте комплексного лечения метастатического поражения печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Сизова Анна Николаевна

• Сизова Анна Николаевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Сизова Анна Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное представление о метастатическом поражении печени

1.2. Хирургическое лечение метастатического поражения печени

1.3. Методы локальной деструкции метастатических поражений печени

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы предоперационной подготовки

2.3. Методы обследования в послеоперационном периоде

2.4. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРМОДЕСТРУКЦИИ (РЧА, МВА)

3.1. Радиочастотная абляция

3.2. Микроволновая абляция

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ЛОКАЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ

4.1. Результаты лечения в первой клинической группе с использованием РЧА

4.2. Результаты лечения во второй клинической группе с использованием МВА

4.3. Сравнительный анализ лечения больных с метастатическим поражением печени

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1. Таблицы расчета продолжительности жизни больных для построения графика Каплана-Мейера

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микроволновая абляция в хирургическом компоненте комплексного лечения метастатического поражения печени»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На современном этапе хирургия печени позволяет улучшить результат лечения больных за счет развития миниинвазивных методик, позволяющих уменьшить операционно-анестезиологический риск и развитие жизнеугрожающих осложнений. Наибольшую актуальность данные методики получили при лечении объемных образований паренхиматозных органов. В структуре заболеваемости печени 80 % всех образований имеют вторичный характер [23; 30; 119]. По данным различных авторов наиболее частыми источниками метастазирования в печень, что связано с анатомическими особенностями кровоснабжения органов, являются колоректальный рак (30% -55%), рак желудка (17% - 50%), рак поджелудочной железы (около 40%), рак легкого (до 14%), рак молочной железы (до 18%), рак яичников, рак шейки матки, рак почки, меланома и другие [38; 39; 71; 72; 156]. У каждого 3-го пациента из числа оперированных диагностируют вторичное поражение печени [10; 14; 119; 156]. Применение миниинвазивных методик в хирургическом компоненте лечения онкологических заболеваний остается неоднозначным, ввиду необходимости соблюдения принципа органосохранности и радикализма при минимальной травматизации тканей [40; 41].

Ранняя диагностика метастатического поражения печени остается важной проблемой и в настоящее время. Это значительно снижает возможность выполнения традиционного объема хирургического лечения (резектабельность печени при метастатическом поражении не превышает 10-20%) по причине билобарного поражения печени, наличия у больных тяжелых сопутствующих соматических заболеваний или невозможности сохранения необходимого минимального жизнеспособного функционального резерва печени при ее резекции [10; 16; 72; 80; 97; 127]. Данной группе пациентов проводилась только симптоматическая терапия, при которой средняя продолжительность жизни больных составляла 7-12 месяцев. Это привело к поиску и развитию новых миниинвазивных технологий хирургического лечения и локального воздействия

на опухоль [3; 5; 12; 41; 84; 108; 109; 143; 149].

Радиоизотопная эмболизация - метод, в основе которого лежит введение в артерии опухоли микросфер с адсорбированным на их поверхности радиоизотопом Иттриум-90, что приводит к эмболизация сосудов кровоснабжающих опухоль с последующим развитием зоны некроза, а также происходит локальная лучевая терапия с минимальным системным воздействием [9; 44; 56; 118].

Лазерная интерстициальная деструкция - метод, основанный на воздействии лазерного излучения на опухоль печени с последующим термическим разрушением опухолевого очага [1; 9; 36; 43; 62; 98].

Радиочастотная абляция (РЧА) - метод локальной деструкции ткани, в основе которой лежит введение в опухоль электрода, через который проходит ток с частотой 350-750 кГц, приводящий к повышению температуры окружающей ткани до 600С - 990С и ведущий к необратимым изменениям в клетках с формированием коагуляционного некроза [9; 15; 44; 64; 65; 90; 122].

Электрохимический лизис - метод, созданный на двух основных принципах: первый - воздействие постоянного тока, приводящего к асептическому некрозу и второй - деструкция между парой электродов за счет литического действия щелочи гидроксид натрия и соляной кислоты, образующихся в зоне катода и анода [1; 9; 12; 147].

Криодеструкция - метод, основанный на воздействии криогенного материала (жидкий азот, аргон), подведенного к опухоли через криозонд вызывая некроз [1; 9; 132; 136].

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ПРОБЛЕМЫ

С 2010 года в зарубежной литературе появилась информация об использовании нового локального метода деструкции опухоли печени, основанного на воздействии электромагнитных волн с более высокой частотой (900 МГц до 2450 МГц) и длиной волн от 1 миллиметра до 1 метра, подведенных к очагу через антенну, что приводило к повышению температуры окружающей

ткани до 600С - 990С, вызывая необратимые изменения в клетках. Эта методика получила название микроволновая абляция (МВА) [20; 60; 42; 52; 85; 101; 129; 152].

Данная методика имеет ряд преимуществ перед вышеописанными методами: простота использования аппарата, автоматизированные параметры, малый диаметр и хорошая визуализация антенн в процессе их проведения по тканям, отсутствие отводящих электродов на конечностях, более быстрое достижение заданного размера зоны деструкции, возможность применения метода вблизи сосудов [37; 42; 63; 66; 74; 102; 130; 167].

Применение малоинвазивных методик уменьшает не только риски операционных осложнений у пациентов позволяя использовать их у соматически отягощенных больных, но и обладает высокой эффективностью, что имеет большое значение для улучшения результатов лечения онкологических больных. В связи с этим требуется дальнейшее изучение методики микроволновой абляции с целью уточнения показаний и противопоказаний к ее использованию при метастатическом поражении печени, а также определения параметров использования методики в зависимости от размеров опухолевого очага.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты хирургического лечения больных с метастатическим поражением печени посредством применения метода микроволновой абляции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить возможность применения в хирургическом компоненте лечения метастатического поражения печени микроволновой абляции. Оценить ее эффективность и безопасность в сравнении с радиочастотной абляцией.

2. Уточнить показания и противопоказания к применению микроволновой абляции в хирургическом компоненте лечения метастатического поражения печени.

3. Усовершенствовать методику микроволновой абляции метастатических

опухолей печени в клинической практике, определить наиболее оптимальные параметры выполнения МВА и выбор аппликационных антенн в зависимости от размера метастатического очага.

4. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов применения микроволновой абляции метастатических опухолей печени в хирургическом компоненте комплексного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценена возможность применения микроволновой абляции метастатических опухолей печени и проведена оценка эффективности и безопасности применения методики у больных с метастатическим поражением печени.

2. Уточнены показания и противопоказания к применению микроволновой абляции при лечении метастатического поражения печени.

3. Усовершенствована в клинической практике методика микроволновой абляции метастатических опухолей печени.

4. Проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с метастатическим поражением печени.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование локальной внутриопухолевой микроволновой абляции чрескожным чреспеченочным доступом под ультразвуковым контролем в хирургическом компоненте лечения больных с метастатическим поражением печени является минитравматичным и малоинвазивным методом хирургического вмешательства, позволяющим улучшить результаты онкологического лечения больных с тяжелой сопутствующей патологией.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Теоретической основой исследования явились работы отечественных и зарубежных авторов в области применения микроволновой и радиочастотной абляции при лечении больных с метастатическим поражением печени. Результаты ретроспективного анализа лечения больных метастатическим поражением печени из архивов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных», Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д. Плетнева», ОАО многопрофильной клиники «Союз» (г. Москва) послужили эмпирической базой исследования Оценка результатов исследования и сравнительный анализ проводился методами вариационной и непараметрической статистики.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Применение микроволновой абляции в хирургическом компоненте комплексного лечения больных с метастатическим поражением печени является достаточно эффективным малотравматичным методом лечения у пациентов, которым выполнение резекции не представляется возможным, особенно, у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

УРОВЕНЬ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты научных исследований, изложенные в диссертационной работе, внедрены в повседневную практику хирургических отделений и в отделение общей онкологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «ГКБ им. братьев Бахрушиных ДЗМ») - университетской клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени

А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России); Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д. Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы», лечебного диагностического подразделения №1 (ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ», ЛДП №1); ОАО многопрофильной клиники «Союз» (ОАО МК «Союз»).

Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе, семинарских занятиях со студентами, в лекционном материале, ординаторами, интернами и аспирантами на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (ректор -заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН, профессор О.О. Янушевич).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Национальном хирургическом конгрессе (Москва, 2017); XXI Российском онкологическом конгрессе (Москва, 2017); Всероссийском научно-практическом симпозиуме (Москва, 2017); 12-ом Всемирном Международном конгрессе ассоциации хирургов гепатопанкреатобилиарной области (IHPBA) (Майнц, 2017); Общероссийском хирургическом форуме, объединенном с ХХ1 съездом общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2018); Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2018); на 13-ом Всемирном Международном конгрессе ассоциации хирургов гепатопанкреатобилиарной области (IHPBA) (Женева, 2018); 30-ом Всемирном юбилейном Конгрессе Международной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов (IASGO) (Москва, 2018).

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции кафедр: оперативной хирургии и топографической анатомии, эндоскопической хирургии ФДПО, хирургических болезней и клинической

ангиологии, факультетской хирургии №1, общей хирургии, госпитальной хирургии, онкологии ФДПО, онкологии и лучевой терапии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 2018).

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертации в научных изданиях опубликовано 14 работ, из них 3 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

СТЕПЕНЬ ЛИЧНОГО УЧАСТИЯ В РАБОТЕ

Личное участие в работе составляет более 80%. Сформирована рабочая гипотеза, научно обоснована необходимость проведения исследования применения микроволновой абляции в хирургическом компоненте комплексного лечения метастатического поражения печени.

Выполнены организация, планирование и проведение обследования и комплексного лечения больных с метастатическим поражением печени. В ходе сбора материала для диссертационной работы освоен метод микроволновой абляции опухолевого поражения печени. Проведен анализ медицинской документации (историй болезней, операционных журналов, данных инструментальных обследований), результатов лечения больных с метастатическим поражением печени, включенных в исследование.

Организован сбор научного материала. Осуществлен статистический анализ результатов исследования. Выполнен сравнительный анализ полученных результатов с альтернативным методом хирургического лечения. Сформулированы и внедрены в практическую работу рекомендации, разработанные на основании полученных результатов. Написаны статьи, диссертация и автореферат.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 160 страницах текста компьютерной верстки и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, который содержит 172 источника 97 из них на иностранных языках, одного приложения, иллюстрирована 53 рисунками и 39 таблицами.

Автор выражает благодарность ректору, ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заслуженному врачу Российской Федерации, члену-корреспонденту РАН, доктору медицинских наук, профессору О.О. Янушевичу; заслуженному врачу Российской Федерации, заведующему кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии того же университета, доктору медицинских наук, профессору Э.Н. Праздникову; доктору медицинских наук, врачу онкологу М.М. Трандофилову; главному врачу ГБУЗ «ГКБ им. братьев Бахрушиных ДЗМ», доктору медицинских наук, профессору С.А. Фурсову, президенту той же больницы, доктору медицинских наук, профессору Ш.М. Гайнулину, главному врачу ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ», ЛДП №1, доктору медицинских наук, профессору И.А. Назаровой; главному врачу ОАО МК «СОЮЗ» кандидату медицинских наук А.А, Полирову.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

Хирургическое лечение является основополагающим при лечении объемных образований печени. Основным принципом развития современной хирургии является минимизация повреждения органов и тканей, обусловленного самим вмешательством. Это позволяет снизить количество осложнений и летальность, сократить срок лечения и реабилитации больных.

В структуре злокачественных образований печени только 10% составляют первичные злокачественные образования, тогда как 90% всех опухолей печени являются метастатическими. В России ежегодно диагностируется более 6000 случаев первичного рака печени и более 130 000 случаев метастатического поражения печени. Согласно статистике, метастазы в печени обнаруживаются у каждого третьего больного онкологией, независимо от первичной локализации опухоли [23; 30; 34; 38; 72; 104; 119; 156].

Одним из путей решения этой проблемы и объективизации анализа отечественных и международных результатов лечения онкологических больных, по мнению В.А. Вишневского [10] - является оценка прогноза выживаемости, необходимая, прежде всего, для определения эффективности тех или иных методов хирургического лечения и лекарственной терапии.

Кроме того, в литературе постоянно обсуждается применение инновационных стратегий: неоадъювантной химиотерапии [55; 72], предшествующей резекции, перевязки и эмболизации ветвей воротной вены [69], РЧА [21; 44; 64; 142], многоэтапных резекционных вмешательств [73; 134] и др., что способствует увеличению доли потенциально резектабельных опухолей, улучшению результатов лечения этой категории больных.

1.1. Современное представление о метастатическом поражении

печени

Метастатическое поражение печени возникает после распространения злокачественных клеток из первичного очага в другом органе и называется вторичной опухолью печени. Наиболее частым источником метастазов печени являются новообразования органов желудочно-кишечного тракта, что напрямую связано с их анатомическими и физиологическими особенностями. По системе воротной вены идет метастазирование в печень, через нее происходит перенос опухолевых эмболов на прямую в капиллярную сеть органа, которая является первым фильтром. По секционным данным у 36-48% больных со злокачественными опухолями органов брюшной полости, выявляются метастазы в печени [1; 10; 26; 30; 39; 44; 71; 72; 119; 156]. Кроме того, злокачественные клетки могут попадать в печень и из органов, не дренируемых системой воротной вены.

Метастатическое поражение печени часто возникает при раке легких, раке молочной железы и меланоме, нередко диагностируется при раке предстательной железы, раке яичников и опухолях почки. К числу злокачественных новообразований, редко метастазирующих в печень, относятся рак глотки, рак мочевого пузыря, рак кожи и рак полости рта [4; 8; 10; 30; 34; 47; 83; 91; 121; 107]. В соответствии со статистическими данными частота метастазирования колоректального рака составляет 30-55%, рака желудка 17-50%, рака поджелудочной железы до 40%, рака молочной железы до 20%, рака легкого до 14%, а также меланомы до 2%, рака яичников 1%, шейки матки, почек, и другие [23; 30; 34; 37; 38; 44; 71; 72; 104; 119; 156].

При метастатическом поражении печени преобладают узловые формы опухоли. Очаги могут быть как одиночными, так и множественными, диаметром от нескольких миллиметров до значительных размеров, локализующихся в центре печени или на ее поверхности [4; 8; 13; 21; 24; 44; 49; 81; 105; 114; 142]. Гистологическая структура, как правило, соответствует структуре первичного очага [7; 26; 99; 141].

Развитие метастатического поражения печени клинически может протекать бессимптомно или проявляется общими признаками онкологического заболевания и часто выявляется раньше основного очага, свидетельствуя о запущенном онкологическом процессе [19; 24; 28; 75; 93; 107; 134].

Диагностируется по данным клинической картины, лабораторных методов и результатам инструментальных методов обследования: ультразвукового сканирования органов брюшной полости, мультиспиральной компьютерной и магниторезонансной томографии с внутривенным болюсным усилением и позитронно-эмиссионной томографии, что позволяет четко определить размеры, число опухолей в печени, метаболическую активность, локализацию, а также подтверждается на основании гистологического исследования биоптата опухолевого образования печени [4; 8; 13; 16; 46; 67; 114; 120; 142].

Из всего многообразия предложенных классификаций L.Gennari, J. Pettave, F. Mogenthaler (1978), I. Taylor (1981), R. Doci (1985), R. Bozzetti, F.Veronesi (1982) и прогностических критериев для метастатического поражения печени была выбрана классификация, предложенная L.Gennari , которая используется до сих пор для неколоректальных метастазов [118] (таблица 1, таблица 2) .

Таблица 1. Классификация метастатического поражения печени по L.Gennari [118].

Показатели (Н-общий объем опухоли) Объем опухоли в % от объема печени

Н1 менее 25

Н2 от 25 до 50

Н3 более 50

Как видно из таблиц 1 и 2 при 1-ой стадии метастатического поражения печени, при наличии единичного метастаза, занимающего менее 25% объема печени, 5-ти летняя выживаемость после резекции печени составляет 20-42%. При 11-ой стадии, при наличии множественных и билобарных метастазов объемом не более 25%, а также единичного метастаза объемом от 25 до 50% от объема печени

средняя выживаемость составляет 10-14 месяцев и отмечается высокая вероятность рецидива.

Таблица 2. Прогноз выживаемости в зависимости от объема поражения

печени по Ь.Оеппап [118].

Стадии Примечание

ЦНЬ) 5-летняя выживаемость после резекции печени 20-42%

11(н28;н1ш,ь) Средняя выживаемость после резекции 10-14 месяцев, рецидив возникает у большинства больных

Ш(И2ш,Ь; н38,ш,ьд) Прогноз после резекции плохой из-за 100% рецидива

ЩН38,ш,ЬДДА или В) Абсолютно неоперабельные больные, однако при А прогноз несколько лучше

8 - одиночный узел ш - множественные узлы Ь - билатеральное поражение 1 - инфильтрация соседних органов и тканей f - нарушение функции печени А - небольшое внепеченочное распространение рака В - значительное внепеченочное распространение рака

При III стадии, при наличии множественных и билобарных метастазов объемом 25-50%, а также метастазов общим объемом более 50% от объема печени, после резекции отмечается 100% рецидив. При IV стадии при наличии метастазов общим объемом более 50% от объема печени, с нарушением ее функции и наличии внепеченочного распространения рака прогноз выживаемости крайне неблагоприятный [37; 44; 123].

Для колоректальных метастазов в печень в 1986 году Б.С. Iwatsuki с соавторами была предложена, отдельная классификация шТКМ, которая позволяет точнее оценивать стадию процесса и его прогноз (таблица 3) [32]. Лечение метастатического поражения печени предполагает мультидисциплинарный подход (онколог, химиотерапевт, радиолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт) [21; 32; 53; 73; 86; 92; 138; 158]. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, функционального состояния печени, сопутствующей патологии [3; 40; 45; 55; 73; 87; 131; 139]. Одним из

факторов, определяющих продолжительность жизни на ряду с выбранными методами лечения, являются сроки выявления метастатических очагов от момента их формирования.

Таблица 3. Классификация колоректальных метастазов в печень шТКМ

[32].

Стадия тТ N м

I 1 0 0

II 2 0 0

III 3 0 0

IV А 4 0 0

IV В любая 0/1 0/1

тТ1— солитарный рак менее или равный 2 см тТ2 — солитарный рак более 2 см, множественный унилобарный менее или равный 2 см тТЗ — множественные образования более 2 см, унилобарный тТ4 — солитарный или множественный, билобарный, инвазия главных ветвей воротной и печеночных вен N1 — метастазы в абдоминальных лимфоузлах М1 — внепеченочные метастазы или прямая инвазия в окружающие органы

Раннее выявление является признаком благоприятного исхода комплексного лечения. Так выживаемость больных с синхронными метастазами печени меньше, чем при выявлении метахронных метастазов [26; 29; 141; 145; 160].

По данным различных авторов, на момент обнаружения у больных колоректальным раком, у 20-25% уже есть метастазы, еще у 20-30% больных они развиваются после удаления первичного очага, 90% из которых выявляются в течении 3-х лет от начала комплексного лечения [23; 34; 38; 104; 149; 156].

Классическая методика лечения больного со злокачественным поражением печени включает два основных этапа: хирургическое удаление первичного опухолевого очага и системное химиотерапевтическое лечение [3; 21; 37; 55; 79; 87; 133; 168]. Однако к моменту диагностики радикальная операция на печени, как при первичном, так при метастатическом поражении печени, возможна только

у 5-15% больных [33; 88; 95; 157]. У 60-80% пациентов, перенесших резекцию печени в отдаленном периоде, наблюдается рецидив и прогрессирование метастатического поражения [26; 29; 54; 141; 145; 160]. Золотым стандартом терапии злокачественных опухолей различной локализации остается хирургическое лечение (резекция печени, локальные методы деструкции) [14; 25; 27; 80; 89; 106; 121; 140; 172].

1.2. Хирургическое лечение метастатического поражения печени

Долгое время метастатический рак печени рассматривался как свидетельство близкого летального исхода. Проведение хирургических вмешательств было сопряжено с высоким операционным риском, связанным с массивным кровотечением из-за особенностей строения и васкуляризации органа, вследствие этого резекции печени в первой половине ХХ века проводились редко и это была привилегия крупных специализированных учреждений [28; 31; 75; 120; 128; 165].

Совершенствование хирургических методик, анестезиологических и реанимационных возможностей, внедрение в практику новой аппаратуры позволило выполнять расширенные гемигепатэктомии, экстракорпоральные вмешательства на печени включая и трансплантацию печени (В.А. Журавлев, В.А. Вишневский), что повлияло на проведении терапии метастатического поражения печени, хотя по-прежнему крайне актуальной остается проблема увеличения продолжительности жизни при данной патологии [10; 25; 54; 127].

Факт необходимости резекционных вмешательств у больных с метастатическим поражением печени является неоспоримым в современной хирургии печени. К моменту выявления метастатического поражения печени выполнить ее резекцию возможно лишь в 10-15% случаев [23; 34; 107; 163].

Объем оперативного вмешательства зависит от общего состояния организма, оценка которого проводится по шкале Карновского (таблица 4) или шкале БСОО (таблица 5), распространенности процесса, числа и объема

метастазов, их локализации, а также функционального состояния печени, оцененного на основании волюметрического анализа [10; 47; 75; 143; 164].

Таблица 4. Критерии оценки общего состояния больного по Карновскому

[10].

Индекс Карновского Активность (%)

1 Состояние нормальное, жалоб нет 100

2 Способен к нормальной деятельности, незначительные симптомы или признаки заболевания 90

3 Нормальная активность с усилием 80

4 Обслуживает себя самостоятельно, не способен к нормальной деятельности или активной работе 70

5 Нуждается порой в помощи, но способен сам удовлетворять большую часть своих потребностей 60

6 Нуждается в значительной помощи и медицинском обслуживании 50

7 Инвалид, нуждается в специальной помощи, в т.ч. медицинской 40

8 Тяжелая инвалидность, показана госпитализация 30

9 Тяжелый больной. Необходимы госпитализация и активное лечение 20

10 Умирающий 10

Таблица 5. Критерии оценки общего состояния больного по шкале БСОО

[10].

Шкала ECOG Балл

Нормальная активность 0

Есть симптомы заболевания, но ближе к нормальному состоянию 1

Больше 50% дневного времени проводит не в постели, но иногда нуждается в отдыхе лёжа 2

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сизова Анна Николаевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулаев, М.А. Применение малоинвазивных методов в лечении метастазов колоректального рака в печени (обзор литературы) / М.А. Абдулаев, Е.В. Напольская, М.Ю Цикоридзе., Э.Э. Топузов Э.Г. Топузов // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 5 (138). - С. 109-114.

2. Абдулаев, М.А. Современное состояние проблемы малоинвазивных методов локального лечения метастазов колоректального рака печени / М.А. Абдулаев, Е.В. Напольская, М.Ю. Цикоридзе // Онкологическая колопроктология. - 2016. -Т. 5. - № 1. - С. 43-47.

3. Арутюнян, О.А. Выбор хирургической тактики при колоректальном раке с метастатическим поражением печени / О.А. Арутюнян // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Военно-медицинская академия". Санкт-Петербург. - 2013

4. Багненко, С.С Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых поражений печени /С.С. Багненко, Г.Е. Труфанов, И.С. Железняк // Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - Том 21. - № 3. - С. 64-70.

5. Балахнин, П.В. Чрескожная энергетическая абляция опухолей: принципы, технологии, результаты / П.В. Балахнин, А.С. Шмелев, Е.Г. Шачинов // Практическая онкология. - 2016. - Т. 17. - № 3. - С. 129-153.

6. Бебуришвили, А.Г. Биопатов печени при радиочастотной аблации / А.В. Смирнов, В.В. Яцышен и др. // Вестник ВолгГМУ. - 2013. - № 3 (47). - С. 95-99.

7. Бебуришвили, А.Г. Микроволновая и радиочастотная абляция печени в эксперименте / Е.Г. Спиридонов, А.В. Смирнов, В.В. Яцышен, О.Ю. Евсюков, Е.С. Алейникова // Вестник ВолгГМУ. - 2013. - № 4. - С. 21-27.

8. Белоусова, Е.Л. Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике очагоых образований печени / Г.Г. Кармазоновский, В.А. Кубышкин, А.В. Чжао, В.А. Вишневский, Н.А. Карельская, П.И. Давыденко // Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. - 2015. -№ 7. - С. 78-84.

9. Бурмистров, М.В. Новое в онкохирургии в 2015 году / М.В. Бурмистров,

A.А. Морошек // Практическая онкология. - 2016. -Т. 17. - № 1. - С. 24-31.

10. Вишневский, В.А. Опухоли печени: диагностика и хирургичесое лечение /

B.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, Р.З. Икрамов, А.В. Чжао // Доказательная гастроэнтерология. - 2013. - № 2. - С. 38-47.

11. Гительзон, Д.Г. Основы химиоэмболизации (обзор литературы) / Д.Г. Гительзон, Д.А. Рогов, А.Э. Васильев, Е.А. Гительзон // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2017. - Т. 21. - № 2. - С. 194204.

12. Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / М.И. Давыдов, П.Г. Таразов // Интервенционная радиология в онкологии. - Санкт - Петербург. -

2013. - С 560.

13. Гусейнов, А.З. Современна диагностика опухолей печени (обзор литературы) / Т.А. Гусейнов // Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал - 2016. - Т. 10. - № 4.

14. Долгушин, Б.И. Интервенционная радиология в онкологии: история развития и современное состояние проблемы / Б.И Долгушин // Практическая онкология. - 2015. - Т. 16. - № 4. - С. 119-130.

15. Долгушин, Б.И. Радиочастотная термоаблация опухолей / Б.И. Долгушин, В.Ю. Косырев // М.: Практическая медицина. - 2015. - С. 192.

16. Дуванов, Д.А. Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых поражений печени / Д.А. Дуванов, Д.Ф. Климашин // Бюллетень медицинской интернет-конферении. -

2014. - Т. 4. - № 11. - С. 1207.

17. Егоренко, В.В. Лечение злокачественных опухолей печени с применением методов локальной деструкции (химическая аблация, радиочастотная аблация, криодеструкция) // Практическая онкология. - 2008. - Т. 9. - № 4. - С. 202-208.

18. Жавронкова, И.О Комбинация одномоментной радиочастотной и химической абляции при злокачественных новообразованиях печени / И.О.

Жавронкова, Д.А. Ионкин, Я.Я. Гаврилов, В.А. Вишневский // Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - № 4. - С. 39-48.

19. Загайнов, А.С. Сочетание химиоэмболизации с резекцией печени и методами локальной деструкции в комплексном лечении колоректального рака / А.С. Загайнов, Р.И. Расулов, А.В. Шелехов, Р.А. Зубков, В.В. Дворниченко // Acta Biomedica Scientifica.- 2017. - Т. 2. - № 3. - С. 14-17.

20. Загайнов, В. Е. Хирургия печени при колоректальных метастазах с применением сверхвысокочастотной термоабляции: автореферат д.м.н. / В. Е. Загайнов // Москва. - 2012.

21. Ивануса, С.Я. Современные подходы к диагностике и лечению больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени / С.Я. Ивануса, И.А. Соловьев, О.А. Арутюнян // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. - Т. 7. - № 1. - С. 138-143.

22. Каганов, О.И. Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печени и легких с применением радиочастотной абляции: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М. - 2013. - С. 37-45.

23. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ Минздрава России. - 2017. - 236 с.

24. Карпенко, В.Н. Интервенционные вмешательства под контролем ультразвукового исследования в диагностике и лечении очаговых образований печени / В.Н. Карпенко // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологиию. - 2009. - Т. 1. - № 9. - С. 23-27.

25. Козлов, С.В. Другие методы локальной аблации метастатических очагов печени / С.В. Козлов, О.И. Каганов, А.А. Морятов, М.В. Ткачев, А.М. Козлов // Малоинвазивные методы диагностики и лечения злокачественных новообразований: радиочастотная термоабляции. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. - Самара. - 2015. - С. 41-45.

26. Котельникова, Л.П. Результаты хирургического лечения метастатического

поражения печени / Л.П. Котельникова, Л.Ф. Палатова, О.В. Баженова // Пермский медицинский журнал. - 2013. - Т. 30. - № 5. - С. 13-20.

27. Криворотов, Н.А. Малоинвазивные методы лечения злокачественных опухолей печени / Н.А. Криворотов, Н.П. Маслова // В сборнике актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии сборник материалов Всероссийской конференции молодых ученых - онкологов, посвященной памяти академика РАМН Н.В. Васильева. - 2016. - С. 104-106.

28. Куканов, М.А Роль методов интервенционной радиологии при лечении больных с первичными и метастатическими поражениями печени / М.А. Куканов, А.Г. Чалаев, М.К. Гончарук // Российский онкологический журнал. - 2014. - Т. 19. - № 4. - С. 30.

29. Курпешев, О.К. Продолжительность жизни больных с метастазами колоректального рака в печени после неполных курсов химиотерапии или симптоматического лечения / О.К. Курпешев, С.П. Осинский, Т.В. Лебедева, Н.Ю. Флоровская, Н.К. Силантьева // Онкология. - 2013. - Т. 15. - № 4. - С. 301306.

30. Одинцова, И.Н. Эпидемиология злокачественных новообразований в мире / И.Н. Одинцова, Л.Ф. Писарева, А.В. Хряпенков // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - № 5. - С. 95-101.

31. Ольшанский, М.С. Новые задачи современной медицины. Радиочастотная абляция злокачественных новообразований печени / М.С. Ольшанский, А.Н. Редькин, Ю.А. Шаврина // Спб.: Сатис. - 2014. - 110 с.

32. Патютко, Ю.И. Выбор объема резекции печени при метастазах колоректального рака / А.Н. Поляков, И.В. Сагайдак и др. // Анналы хирургической гепатологии - 2012. - №3. - С.8-16.

33. Патютко, Ю.И. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, А.Г. Котельников, А.Н. Поляков, Е.С. Чучуев, А.Л. Пылев, А.Л. Чистякова, Н.А. Шишкина // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т. 15 - № 2. - С. 9-17.

34. Петрова, Г.В. Злокачественные новообразования в России (обзор статистической информации за 1993-2013 гг.) / А.Д Каприн, О.П. Грецова, В.В. Старинский, М.: РИИС ФИАН. - 2016. - 512 с.

35. Попов, М.В., Трансартериальная химиоэмболизация при первичных и метастатических опухолях печени (Обзор) / М.В. Попов, М.С. Аронов, С.Э. Восканян, О.В. Карпова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 12- № 4. - С. 716-720.

36. Праздников, Э.Н. Микроволновая абляция в комплексном лечении метастатического поражения печени / Э.Н. Праздников, С.А. Фурсов, М.М. Трандофилов, А.Ю. Попов, А.Н. Сизова, В.С. Светашов, Д.Р. Зинатулин // Материалы всероссийской конференции хирургов с международным участием «Иновационные технологии в хирургии» (17-18 июля 2018, Махачкала) / Вестник ДГМА. - 2018. -№2(27). - С. 193.

37. Праздников, Э.Н. Метод микроволновой абляции в лечении первичных и метастатических образований печени / Э.Н. Праздников, М.М. Трандофилов, М.Н. Рудакова, А.Ю. Попов, С.В. Костырев, А. В. Прохоров, Д.Р. Зинатулин А.Н. Сизова, В.С. Светашов, Н.Н. Воробьева // Эндоскопическая хирургия. - 2018. - № 4, Т. 24. - С. 18-24.

38. Праздников, Э.Н. Анализ результатов комбинированного лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени / Э. Н. Праздников, А.Н. Сизова, В.С. Светашов, Д.Р. Зинатулин, М.М. Трандофилов, М.Н. Рудакова, А.Ю. Попов, С.В. Костырев, А.В. Прохоров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - №8. - Т.2. - С. 17-23.

39. Праздников, Э.Н. Локальные методы деструкции в хирургическом компоненте лечения первичных и метастатических раков печени / Э.Н. Праздников, А.Г. Жевелюк, М.М. Трандофилов, М.Н. Рудакова, К.Ю. Рябов, А.Ю. Попов, А.В. Ситников, А.В. Прохоров, С.В. Костырев, Д.Р. Зинатулин, А.Н. Сизова, В.С. Светашов, П.В. Крючко // Материалы Всероссийского научно -практического симпозиума «Современные технологии в хирургии опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны». - 2017. - С. 9.

40. Праздников, Э.Н. Первый опыт применения лазерной абляции в комбинированном лечении больных с метастатическим поражением печени / Э.Н. Праздников, М.М. Трандофилов, М.Н. Рудакова, Н.Н. Воробьева, А.Ю. Попов, А.В. Прохоров, С.В. Костырев, А.Н. Сизова, В.С. Светашов // Главный врач. -2018. - №3(62). - С. 36-38.

41. Праздников, Э.Н. Сравнительный анализ применения микроволновой (МВА) и радиочастотной абляции (РЧА) в комбинированном лечении первичных и метастатических опухолей печени / Э.Н. Праздников, М.М. Трандофилов, М.Н. Рудакова, А.В. Прохоров, А.Н. Сизова, В.С. Светашов, Д.Р.Зинатулин // Хирург. -2018. - № 7-8. - С. 3-16.

42. Расулов, Р.И. Хирургическая тактика лечения колоректального рака с метастатическим поражением печени / Р.К. Хаматов, Р.А. Зубков, А.С. Загайнов, Д.В. Назарова // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - Т. 117. - № 2. - С. 058-061.

43. Ратников, В.А. Лучевая диагностика метастатического поражения печени при колоректальном раке / В.А. Ратников, Т.В. Савельева, В.А. Кащенко, С.В. Кузнецов, С.К. Скульский, Н.В. Марченко, Я.П. Зорин, П.И. Крживицкий, О.И. Пономарева, В.В. Ганичева // Клиническая больница. - 2012.- № 2-3 (2).- С. 132139.

44. Резолюция Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ «Малоинвазивные технологии в лечении опухолей печени» 23-24 мая 2013г., Нижний Новгород // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - №3. - С.154-156.

45. Руткин, И.О., Применение радиочастотной (РЧА) и микроволновой (МВА) абляции в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени / Д.А. Гранов, В.Н. Полысалов, А.А. Поликарпов, В.В. Боровик, А.С. Полехин, Я.В. Коровина // XXIII Международный Конгресс Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ "Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии". - 2016. - С. 110-112.

46. Савченков, Ю.Н. Современное состояние и проблемы лучевой диагностики метастатического поражения печени / Ю.Н. Савченков, С.С. Багненко, Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин // Вестник Российской военно -медицинской академии. - 2013. - № 3 (43). - С. 170-176.

47. Седаков, И.Е. Результаты комплексного лечения больных с метастатическим поражением печени с применением радиочастотной термоабляции в сочетании внутриаретриальной химиотерапией / И.Е. Седаков, Б.А. Богданов, А.В. Жильцов, В.Н. Антипов, А.В. Бондарь, Ю.И. Колесникова // Злокачественные опухоли. - 2016. - № 4. - 1 (20). - С. 157.

48. Серегин, А.А. Рентгеноэндоваскулярная химиоэмболизация печеночной артерии - современный метод региональной химиотерапии злокачественных поражений печени / А.А. Серегин, А.И. Зайцев, Е.М. Загайнов, Е.Г. Шараюрин, В.Е. Загайнов // Креативная хирургия и онкология. - 2017. - Т.7. - № 1. - С. 57-62.

49. Сидоров, Д.В. Микроволновая абляция при лечении злокачественных новообразований печени / Д.В. Сидоров, С.О. Степанов, Н.А. Гришин, М.В. Ложкин, Л.О. Петров, О.А. Майновская // Онкология. - 2013. - № 2. - С. 27-31.

50. Соловьев, И.А. Хирургическая тактика при метастатическом поражении печени у больных местнораспространенным раком прямой кишки / И.А. Соловьев, М.В. Васильченко, А.Б. Лычев, А.В. Колунов, А.В. Навматуля, Д.К. Савченков // Российский онкологический журнал. - 2014. - Т. 19. - № 4. - С. 45.

51. Спиридонов, Е.Г. К вопросу стандартизации морфологической оценки биоптатов печени при радиочастотной абляции / Е.Г. Спиридонов, А.В. Смирнов, В.В. Яцышен и др. // Вестник ВолгГМУ. - 2013. - № 3 (47). - С. 95-99.

52. Стрижаков, Г.Н. Современные возможности лечения метастатического поражения печени при колоректальном раке / Г.Н. Стрижаков, М.О. Максимов // Российский онкологический журнал. - 2014. - Т. 19. - № 4. - С. 46-47.

53. Таразов, П.Г. Артериальная радиоэмболизация злокачественных опухолей печени стеклянными микросферами иттрия-90: первый опыт / П.Г. Таразов, А.А. Поликарпов, А.А. Иванова // Диагностическая и интервенционная радиология. -2014. - № 4. - С. 59-66.

54. Ткачёв, С.И. Роль стереотаксической радиотерапии в лечении больных метастатическим поражением печени / С.И. Ткачев, С.В. Медведев, Д.С. Романов, Ю.Б. Быкова, Ю.А. Герасимов, Т.В. Юрьева, Р.С. Гутник, А.В. Михайлова, И.П. Яжгунович, Д.И. Федосеенко // Вопросы онкологии. - 2015. - № 1. - С. 40-44.

55. Ткачёв. С.И. Эффективность стереотаксической лучевой терапии у больных с метастатическим поражением печени / С.И. Ткачев, Ю.И. Патютко, С.В. Медведев, Д.С. Романов, И.В. Сагайдак, О.А. Заспа, Ю.Б. Быкова, Ю.А. Герасимов, Д.В. Подлужный, А.Д. Гахраманов, А.Н. Поляков, Т.В. Юрьева, Р.А. Гутник, А.В. Михайлова, И.П. Яжгунович, Д.И. Федосеенко // Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - Т. 21. - № 1. - С. 38-43.

56. Топузов, Э.Э. Радиочастотная абляция как вспомогательный и окончательный метод лечения метастатического поражения печени у больных колоректальным раком / Э.Э. Топузов, М.А. Бобраков, В.К. Балашов, Е.И. Дрогомирецкая, Е.А. Ерохина, О.Н. Кислицина, А.Н. Петряшов, А.Н. Круглов, Р.Э. Топузов, Е.В. Напольская // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2017. - Т. 9. - № 1. - С. 7-14.

57. Трандофилов, М.М. Лазерная абляция в хирургическом компоненте лечения метастатического поражения печени / М.М. Трандофилов, А.Н. Сизова // Материалы IV Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи». - 2018. - С. 38.

58. Трандофилов, М.М. Анализ результатов лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени / М.М. Трандофилов, А.Г. Жевелюк, М.Н. Рудакова, К.Ю. Рябов, А.Ю. Попов, А.В. Ситников, А.В. Прохоров, С.В. Костырев, А.Н. Сизова // Материалы XXI Российского онкологического конгресса. 2017. - Спецвыпуск. - Т.7(3). - С. 144.

59. Трандофилов, М.М. Микроволновая абляция в комбинированном лечении первичных опухолей и метастазов печени / М.М. Трандофилов, М.Н. Рудакова, К.Ю. Рябов, О.Ф. Шершнев, А.В. Прохоров // Журнал Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Том 20 № 4. - С. 34.

60. Трандофилов, М.М. Микроволновая абляция в хирургическом компоненте комплексного лечения метастатического поражения печени / М.М. Трандофилов, А.Н. Сизова, Д.Р. Зинатулин // Тезисы Национального хирургического конгресса совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ (4-7 апреля 2017, Москва) / Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. - 2017. - № 1. - С. 2141 - 2142.

61. Трандофилов, М.М. Первый опыт выполнения микроволновой абляции первичных и метастатических опухолей печени и рака почки / А.Г. Жевелюк, М.Н. Рудакова, А.В. Прохоров // Медицина критических состояний. - 2013. - № 56. - С. 36-39.

62. Трандофилов, М.М. Сравнительный анализ применения микроволновой (МВА) и радиочастотной абляции (РЧА) в комбинированном лечении больных с метастатическим поражением печени / М.М. Трандофилов, Г.А. Баранов, В.П. Шевченко, В.В. Налетов, В.А. Еремеев, А.Н. Сизова, В.С. Светашов, П.А. Лазука // Тезисы Общероссийского хирургического форума-2018 с международным участием (г. Москва, 3-6 апреля 2018 г.) / Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. -2018. - №1. - С. 488-489.

63. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний печени / Г.Е. Труфанов, С.С. Багненко, С.Д. Рудь // Санкт-Петербург: ЭЛ-БИ-СПб. - 2014. - 415с.

64. Федорчук, А.М. Использование микроволновой абляции как варианта локорегионарной терапии /А.М. Федорчук, А.Б. Пискун, Н.М. Яковец, О.Н. Козак, Л.В. Кирковский, О.О. Руммо, А.Е. Щерба, С.В. Коротков, О.А. Лебедь, М.В. Мельникова // Материалы XII Международного конгресса ассоциаиции гепатокреатобилиарных хирургов стран СНГ "Актуальные проблемы гепатопанкеатобилиарной хирургии". - 2015. - С. 28-29.

65. Ханевич, М.Д. Химиоэмболизация печеночной артерии лекарственно-насыщаемыми эмбосферами при лечении больных с первичными и метастатическими опухолями печени / М.Д. Ханевич, М.А. Куканов, А.Г. Чалаев, М.С. Диникин., Р.В. Фадеев, Е.Ю. Зорина // Российский онкологический журнал. -2014. - № 4. - С. 49-50.

66. Хлобыстин, Р.Ю. Современные возможности интервенционнной онкорадиологии в лечении опухолевого поражения печени / Р.Ю. Хлобыстин, А.К. Владыка, И.А. Тарасов, Р.А. Зуков // В сборнике: современные медицинские технологии в диагностике и лечении онкологических заболеваний Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. -2015. - С. 172-176.

67. Циммерман, Я.С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы / Я.С. Циммерман // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2012. - № 4. - С. 4-15.; 1.15

68. Циммерман, Я.С. Современное состояние проблемы / Я.С. Циммерман // Вестник хирургической гастроэнтерологии - 2012. - №2. - С. 50-58.

69. Черкасов, М.Ф. Тактика лечения метастатического поражения печени при колоректальном раке / М.Ф. Черкасов, В.С. Грошилин, А.А. Помазков, С.В. Перескоков, А.В. Дмитриев // Колопроктология. - 2015. - № 1. - С. 89-90.

70. Черноусов, А.Ф. Микроволновая абляция инсулином / А.Ф. Черноусов, А.В. Егоров, Г.Х. Мусаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - Т. 21. - № 4. - С. 35-40.

71. Чжао, А.В. Термические методы локальной деструкции при первичном и метастатическом раке печени. Использование микроволновой абляции как варианта локорегионарной терапии / А.В. Чжао, В.А. Вишневский, Д.А. Ионкин, О.И. Жаворонкова, Ю.А. Степанова, Н.Н. Ветшева, А.Б. Шуракова, Л.Д. Ковалевич, Я.Я. Гаврилов, С.В. Кунгурцев // Материалы XII Международного конгресса ассоциаиции гепатокреатобилиарных хирургов стран СНГ "Актуальные проблемы гепатопанкеатобилиарной хирургии". - 2015. - С. 30.

72. Чижиков, А.В. Сравнительный анализ методов химиоэмболизации печеночной артерии при лечении нерезектабельного первичного и метастатического рака печени / А.В. Чижиков, Е.В. Кузнецов, С.О. Потапов // Медицинская наука и образование Урала. - 2015. - Т. 16. - №3 (83). - С. 50-53.

73. Шабунин, А.В. Микроволновая и радиочастотная абляция в лечении больных с первичным и метастатическим раком печени / А.В. Шабунин, В.В.

Бедин, Д.Н. Греков, М.М. Тавобилов, П.А. Дроздов // Российский онкологический журнал. - 2014. - Т. 19. - № 4. - С. 54-55.

74. Шаврина, Ю.А. Сравнение двухлетних результатов лечения больных с первичным и метастатическими опухолями печени при использовании радиочастотной термоабляции и системной химиотерапии / Ю.А. Шаврина, А.Н. Редькин, М.С. Ольшанский, М.С. Фонштейн и др. // Врач - аспирант. - 2016. - Т. 75. - № 2. 2. - С. 223-229.

75. Шелехов, А.В. Схема лечения колоректального рака, осложненного билобарным метастатичемким поражением печени / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Р.И. Расулов, Р.А. Зубков, А.С. Загайнов // В сборнике: Современные достижения онкологии в клинической практике Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Ответственный редактор А.А. Модестов. - 2017. - С. 195-196.

76. Ahmed, M. Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria - a 10-year update /International Working Group on Image-Guided Tumor Ablation; Interventional Oncology Sans Frontières Expert Panel; Technology Assessment Committee of the Society of Interventional Radiology; Standard of Practice Committee of the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe. / L. Solbiati, C.L. Brace, D.J. Breen, M.R. Callstrom, J.W. Charboneau, M.N. Chen, B.I. Choi, T. de Baère, G.D. Dodd 3rd, D.E. Dupuy, D.A. Gervais, D. Gianfelice, A.R. Gillams, F.T. JrLee, E. Leen, R. Lencioni, P.J. Littrup, T.Lu D.S. Livraghi, J.P.McGahan, M.F. Meloni, B.Nikolic, P.L. Pereira, P. Liang, H. Rhim, S.C. Rose, R. Salem, C.T. Sofocleous, S.B. Solomon, M.C. Soulen, M. Tanaka, T.J. Vogl, B.J. Wood, S.N. Goldberg // J Vasc Interv Radiol. - 2014. - Vol. 25.- №11. - P. 1691-705.e4

77. Alyaa, H.A. Diagnosis of liver tumor from CT images using digital image processing/H.A. Alyaa, М.Н. Entethar // Int. Journal of Scientific & Engineering Research. - 2015. - Vol. 6.- № 1. - P. 685-689.

78. Appelbaum, L. Image-guided fusion and navigation: applications in tumor ablation/ L. Appelbaum, S.N. Goldberg, S.Y. Mahgerefteh, J. Sosna, S.N. Goldberg // Tech Vasc Interv Radiol. - 2013. - Vol. 16.- №4. - P. 287-95.

79. Barral, M. Percutaneous Thermal Ablation of Breast Cancer Metastases in Oligometastatic Patients / M. Barral, A. Auperin, A. Hakime et al. // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2016. -№ 39. - P. 885-893

80. Bektas, H. Primary liver tumors - presentation, diagnosis and syrgical treatment. - InTech/ H. Bektas, H. Scherm, M. Kleine // Chapters published. - 2013. - under CCBY 3.0. - P. 102-144.

81. Boutros, C. Microwave coagulation therapy for hepatic tumors: review of the literature and critical analysis / C. Boutros, P. Somasundar, S. Garrean, A. Saied, N.J Espat //Surg Oncol. - 2010. - №19 (1). - P.22- 32.

82. Brouquet, A. Improved survival after resection of liver and lung colorectal metastases compared with liver-only metastases: a study of 112 patients with limited lung metastatic disease / A. Brouquet, J. N. Vauthey, C. M. Contreras // J. Am. Coll. Surg. - 2011. - 213. - P. 62-69.

83. Carlin, S.P. Dissemination of hepatocellular carcinoma in subcutaeous tissue after fine needle aspiration cytology (FNAC) / S.P. Carlin, A. García-Botella, L. Diez-Valladares, E. Perez-Aguirre, L. Ortega, R. Mendez, A.J. Torres // Hepatogastroenterology. - 2013. - № 60(128). - P. 1839-1840.

84. Charnsangavej, C. Selection of patients for resection of hepatic colorectal metastases: expert consensus statement / C. Charnsangavej, B. Clary, Y. Fong // Ann. Surg. Oncol. - 2006. - 13. - P. 1261-1268.

85. Chehab, M.A. Navigational Tools for Interventional Radiology and Interventional Oncology Applications / M.A. Chehab, W. Brinjikji, A. Copelan, A.M. Venkatesan // Semin Intervent Radiol. - 2015. - Vol. 32.- №4. - P. 416-27.

86. Chen, J. A meta-analysis of clinical trials assessing the effect of radiofrequency ablation for breast cancer / J. Chen, C. Zhang, F. Li, L. Xu, H. Zhu, S. Wang, X. Liu, X. Zha, Q. Ding, L. Ling, W. Zhou, X. Sun // Onco Targets Ther. - 2016. - Vol. 9. - P. 1759-66.

87. Chheang, S. Imaging Features following Thermal Ablation of Lung Malignancies / S. Chheang, F. Abtin, A. Guteirrez, S. Genshaft, R. Suh // Semin Intervent Radiol. - 2013. - Vol. 30.- №2. - P. 157-68.

88. Christopher, M.B. Management and uotcome of colorectal cancer liver metastases in elderly patients: a populationbased study/ M.B. Christopher, N. Sulaiman, W. Xuejiao // JAMA Oncol. - 2015. - Vol. 1. - №8. - P. 1111-1119.

89. Chu, K.F. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy / K.F. Chu, D.E. Dupuy // Nat RevCancer. - 2014. - Vol. 14.- №3. - P. 199-208.

90. Chua, T.C. Radioembolization and systemic chemotherapy improves response and survival for unresectable colorectal liver metastases / T.C. Chua, L. Bester, A. Saxena, D.L. Morris // J Cancer Res Clin Oncol. - 2011. - № 137. - P. 865-73.

91. Cooper, A. B. Surgical treatment of colorectal liver metastases / A. B. Cooper, S. A. Curley // Chin. Clin. Oncol. - 2013. - V. 2 - № 2. - P. 15.

92. Correa-Gallego, C. A retrospective comparison of microwave ablation vs. radiofrequency ablation for colorectal cancer hepatic metastases-/ C. Correa-Gallego, Y. Fong, M. Gonen, M.I. D'Angelica, P.J. Allen, R.P. DeMatteo, W.R. Jarnagin, T.P. Kingham // Ann Surg Oncol. - 2014. - №21. - P. 4278-83.

93. De Baere, T. The role of image-guided therapy in the management of colorectal cancer metastatic disease / T. De Baere, L. Tselikas, S. Yevich et al. // Eur J Cancer. -2017. - № 23. - P. 231-242.

94. Di Costanzo, G.G. Laser ablation for small hepatocellular carcinoma: State of the art and future perspectives/ G.G. Di Costanzo, G. Francica, C.M. Pacella // World J Hepatol. - 2014. - Vol. 6.- №10. - P. 704-15.

95. Disibio, G. Metastatic patterns of cancers: results from a large autopsy study / G. Disibio, S. W. French // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2008. - №132. - P. 931-939.

96. Elgindy, N. Highdose percutaneous ethanol injection therapy of liver tumors: Patient acceptance and complications / N. Elgindy, H. Lindholm, P. Gunvén // Acta Radiologica. - 2000. - Vol. 41.- № 5. - P. 458-504.

97. Eng, O.S. Outcomes of microwave ablation for colorectal cancer liver metastases: a single center experience / O.S. Eng, A.T. Tsang, D. Moore, C. Chen, S. Narayanan, C.J. Gannon, D.A. August, D.R. Carpizo, L.G. Melstrom // J Surg Oncol. -2015. - №111. - P.410-413.

98. Engstrand, J. A multiple microwave ablation strategy in patients with initially

unresectable colorectal cancer liver metastases - A safety and feasibility study of a new concept / J. Engstrand, H. Nilsson, A. Jansson, B. Isaksson, J. Freedman, L. Lundell, E Jonas // Eur J Surg Oncol. - 2014. - № 40. - P. 1488-93.

99. Ferlay, J. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN in 2012 / J.Ferlay, I. Soerjomataran, R. Dikshit, S. Eser, C. Mathers, A. Rebelo et al. // Int. J.Cancer. - 2015. - № 136 (5). - P. 359-386.

100. Fischer, K. Focused ultrasound as a local therapy for liver cancer / K. Fischer, W. Gedroyc, F.A. Jolesz // Cancer J.- 2010.- №16 (2). - P. 118-124.

101. Foster, R.C. Bone and soft tissue ablation / R.C. Foster, J.M. Stavas // Semin Intervent Radiol. - 2014. - Vol. 31.- №2. - P. 167-79.

102. Gallagher, D.J. Metastatic colorectal cancer: from improved survival to potential cure/ D.J. Gallagher, N. Kemeny // Oncology. - 2010. - Vol. 78 (3-4). -P. 237-48.

103. Gennari, L. Proposal for staging liver metastases / L. Gennari, R.Doci et al. // Treat. Metastasis: Probl. And Prospect. Proc. London, October 15-17, 1984.

104. Gillams, A., Thermal ablation of colorectal liver metastases: a position paper by an international panel of ablation experts, The Interventional Oncology Sans Frontières meeting 2013/ A. Gillams, N. Goldberg, M. Ahmed, R. Bale, D. Breen, M. Callstrom, M.H. Chen, B.I. Choi, T. de Baere, D. Dupuy, A. Gangi, D. Gervais, T. Helmberger, E.M. Jung, F. Lee, R. Lencioni, P. Liang, T. Livraghi, D. Lu, F. Meloni, P. Pereira, F. Piscaglia, H. Rhim, R. Salem, C. Sofocleous, S.B. Solomon, M. Soulen, M. Tanaka, T. Vogl, B. Wood, L. Solbiati // Eur Radiol. - 2015. - Vol. 25.- №12. - P. 3438-54.

105. Grotenhuis, B.A. Radiofrequency ablation for early-stage breast cancer: treatment outcomes and practical considerations/ B.A. Grotenhuis, W.W. Vrijland, T.M. Klem // Eur J Surg Oncol. - 2013. - Vol. 39.- №12. - P. 1317-24.

106. Habito, C.M. Editorial: Radioembolization in the treatment of liver cancer: a multidisciplinary approach for individualized therapy / C.M. Habito // Front Oncol. -2015. - Vol. 5. - P. 216.

107. He, L. Combination treatment with comprehensive cryoablation and immunotherapy in metastatic pancreatic cancer / L. He, M. Liao, Y. Yuan, J. Zeng, J. Li, J. Zuo, K. Xu // Pancreas. - 2013. - Vol. 42. - №7. - P. 1143-9.

108. Hinshaw, J.L. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency, or cryoablation - what should you use and why? / J.L. Hinshaw, M.G. Lubner, T.J. Ziemlewicz, F.T. Jr Lee, C.L. Brace // Radiographics. - 2014. - Vol. 34.- №5. - P. 134462.

109. Hompes, D. Radiofrequency ablation as a treatment tool for liver metastases of colorectal origin / D. Hompes, W. Prevoo, T. Ruers // Cancer Imaging. - 2011. - Vol. 11. - P. 23-30.

110. Horton, K. M. Spiral CT of colon cancer: imaging features and role in management / K. M. Horton, R. A. Abrams, E. K. Fishman // Radiographics. - 2000. -Vol. 20. - P. 419-430.

111. Howlader, M. Resection of liver metastases from breast cancer: Towards a management guideline / M. Howlader, N. Heaton, M. Rela // Int. J. Surg. - 2011. - 9. -P. 285-291.

112. Huang, K. Doxorubicineluting beads versus conventional transarterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma / K. Huang, Q. Zhou et al. // J Gastroenterol Hepatol. - 2014. - Vol. 29. - P. 920-625.

113. Ierardi, A.M. Percutaneous ablation therapies of inoperable pancreatic cancer: a systematic review / A.M. Ierardi, N. Lucchina, A. Bacuzzi, C. de Marco, E. Bracchi, E. Cocozza, G. Dionigi, D. Tsetis, C. Floridi, G. Carrafiello // Ann Gastroenterol. - 2015. -Vol. 28 - №4. - P. 431-9.

114. Janowski, E. Yttrium-90 radioembolization for colorectal cancer liver metastases in KRAS wild-type and mutant patients: Clinical and ccfDNA studies / E. Janowski, O. Timofeeva, S. Chasovskikh, M. Goldberg, A. Kim, F. Banovac, et al. // Oncol Rep. -2017. - Vol.37. - P.57-65.

115. Jemal, A. Global cancer statistics / A. Jemal, E. Ward, F. Bray, M.M. Center, J. Ferlay, D. Forman // Cancer J. Clin.- 2011.- Vol. 61 (2).- P. 69-90.

116. Kandarpa, K. Handbook of interventional radiologic procedures / K. Kandarpa, L. Machan // Lippincott. - Philadelphia. - 2011. - Vol. 29 - №5. - P. 433-9.

117. Kim, J.W. Ultrasound-Guided Percutaneous Radiofrequency Ablation of Liver Tumors: How We Do It Safely and Completely / J.W. Kim, S.S. Shin, S.H. Heo, J.H.

Hong, H.S. Lim, H.J. Seon, Y.H. Hur, C.H. Park, Y.Y. Jeong, H.K. Kang // Korean J Radiol. - 2015. - Vol. 16.- №6. - P. 1226-39.

118. Kulaylat, M.N. Thermoablation of colorectal liver metastasis / M.N. Kulaylat, J.F. Gibbs // J. Surg. Oncol. - 2010.- Vol. 101 (8). - P. 699-705.

119. Kurup, A.N. Ablation of musculoskeletal metastases: pain palliation, fracture risk reduction, and oligometastatic disease / A.N. Kurup, M.R. Callstrom // Tech Vasc Interv Radiol. - 2013. - Vol. 16.- №4. - P. 253-61.

120. Lahat, E. Complications of ablation of liver tumors: a systematic review / E. Lahat, R. Eshkenazy, A. Zendel et al. // Hepatobiliary Surgery and Nutrition. - 2014. -Vol. 3. - P.317-323.

121. Laweus, D. Chemotherapy for colorectal cancer - an overview of current managements for surgeons / D. Laweus, I. Taylor // E.J.S.O. - 2015. - Vol. 31. - P. 932941.

122. Lee, H. Recurrence pattern depends on the location of colon cancer in the patients with synchronous colorectal liver metastasis / H. Lee, D.W. Choi, Y.B. Cho, S.H. Yun, H.C. Kim, W.Y. Lee, J.S. Heo, S.H. Choi, K.U. Jung, H.K. Chun // Ann Surg Oncol. -2014. - Vol. 21. - P. 1641-6.

123. Lencioni, R. Image-Guided Ablation of Malignant Liver Tumors: Recommendations for Clinical Validation of Novel Thermal and Non-Thermal Technologies - A Western Perspective / R. Lencioni, T. de Baere, R.C. Martin, C.W. Nutting, G. Narayanan // Liver Cancer. - 2015. - Vol. 4.- №4. - P. 208-14.

124. Li, D. Locally ablative therapies for primary and metastatic liver cancer / D. Li, J. Kang, D. Madoff // Expert Rev. Anticancer Ther. - 2014. - Vol. 14 (8). - P. 931-945.

125. Liang, P. Practice guidelines for ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for hepatic malignancy / P. Liang, J. Yu, M.D. Lu, B.W. Dong, X.L. Yu, X.D. Zhou, B. Hu, M.X. Xie, W. Cheng, W. He, J.W. Jia, G.R. Lu // World J Gastroenterol. -2013. - 19. - P. 5430-8.

126. Lubner, M.G. Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices / M.G. Lubner, C.L. Brace, J.L. Hinshaw, F.T. Lee // J Vasc Interv Radiol. -2010. - Vol. 21, 8 Suppl. - S192-203.

127. Lyons, N.J. Percutaneous management of pulmonary metastases arising from colorectal cancer; a systematic review / N.J. Lyons, S. Pathak, I.R. Daniels, A. Spiers, N.J. Smart // Eur J Surg Oncol. - 2015. - Vol. 41. - №11. - P. 1447-55.

128. Martin, J. Meta-analysis of cryoablation versus microwave ablation for small renal masses: is there a difference in outcome? / J. Martin, S. Athreya // Diagn Interv Radiol. - 2013. - Vol. 19. - №6. - P. 501-7.

129. Mayo, S.C. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter international analysis / S.C. Mayo, C. Pulitano, H. Marques, J. Lamelas, C.L. Wolfgang, W. de Saussure, M.A. Choti, I. Gindrat, L. Aldrighetti, E. Barrosso, G. Mentha, T.M. Pawlik // J Am Coll Surg.- 2013. - Vol. 216. - Р. 707-16.

130. Mayo, S.C. Thermal ablative therapies for secondary hepatic malignancies / S.C. Mayo, T.M. Pawlik // Cancer J. - 2010. - Vol. 16 (2). - Р. 111-7.

131. Mehta, A. Thermal Ablative Therapies and Immune Checkpoint Modulation: Can Locoregional Approaches Effect a Systemic Response? / A. Mehta, R. Oklu, R.A. Sheth // Gastroenterol Res Pract. - 2016. - Vol. 92. - Р. 513-75.

132. Mohan, H. Radiofrequency ablation for neuroendocrine liver metastases: a systematic review / H. Mohan, P. Nicholson, D.C. Winter, D. O'Shea, D. O'Toole, J. Geoghegan, D. Maguire, E. Hoti, O. Traynor, C.P. Cantwell // J Vasc Interv Radiol. -2015. - Vol. 26.- №7. - P. 935-942.

133. Nobuyoshi, F. Radiotherapy for liver cancer / F. Nobuyoshi, O. Toshiyuki, S. Hideyuki // J of General and Family Medicine April 2017. -V.18. - P. 126-130.

134. Page, A. Advances in understanding of coloteral liver metastasis and implications for the clinic / A. Page, D. Cosgrove, J. Herman et al. // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. Early online. - 2014. - Р. 1-15.

135. Pathak, S Relationship between primary colorectal tumour and location of colorectal liver metastases / S. Pathak, E. Palkhi, R. Dave, A. White, S. Pandanaboyana, K.R. Prasad, J.P. Lodge, G.J. Toogood // ANZ J Surg. - 2016. - Vol. 86. - Р. 408-10.

136. Pereira-Lima, J. E. Prevalence study of metastases in cirrhotic livers / J. E. Pereira-Lima, E. Lichtenfels, F. S. Barbosa // Hepatogastroenterology. - 2003. - 50. - P. 1490-1495.

137. Pickren, J. W. Liver metastases: analysis of autopsy data / J. W. Pickren, Y. Tsukada, W. W. Lane // In: Liver Metastases. Weiss L, Gilbert HA, eds. - Hall Medical Publishers. - Boston. - 1982. - P. 2-18.

138. Reeves, H. Liver tumors - epidemiology, diagnosis, prevention and treatment / H. Reeves, D.M. Manas, R. Lochaan InTech, Chapters published. - 2013. - P. 203.

139. Sag, A.A. Evidence-based medical oncology and interventional radiology paradigms for liver-dominant colorectal cancer metastases / A.A. Sag, F. Selcukbiricik, N.M. Mandel // World J Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22. - №11. - P. 3127-49.

140. Sag, A.A. Percutaneous image-guided ablation of breast tumors: an overview / A.A. Sag, M. Maybody, C. Comstock, S.B. Solomon // Semin Intervent Radiol. - 2014. - Vol. 31.- №2. - P. 193-202.

141. Sainani, N.I. Imaging after percutaneous radiofrequency ablation of hepatic tumors: Part 1, Normal findings / N.I. Sainani, D.A. Gervais, P.R. Mueller, R.S. Arellano // AJR Am J Roentgenol. - 2013. - Vol. 200.- №1. - P. 184 -193.

142. Sainani, N.I. Imaging after percutaneous radiofrequency ablation of hepatic tumors: Part 2, Abnormal findings / N.I. Sainani, D.A. Gervais, P.R. Mueller, R.S. Arellano // AJR Am J Roentgenol. - 2013. - Vol. 200.- №1. - P. 194-204.

143. Scheffer, H.J. Irreversible electroporation for colorectal liver metastases / H.J. Scheffer, M.C. Melenhorst, A.M. Echenique, K. Nielsen, A.A. van Tilborg, W. van den Bos, L.G. Vroomen, P.M. van den Tol, M.R. Meijerink // Tech Vasc Interv Radiol. -2015. - Vol. 18. - P. 159-169.

144. Shi, L. Initial hepatic artery infusion and systemic chemotherapy for asymptomatic colorectal cancer with un-resectable liver metastasis / L. Shi, J. Zhao, Q. Lu, X. Chen, H. Wang, Y. Jiang, J. Wu, M. Ji, B. Xu, L. Chen, J. Jiang, C. Wu // Int J Clin Exp Med. - 2015. - Vol. 8. - P. 1000-8.

145. Shu, K.F. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy / K.F. Shu, D.E. Dupuy // Nat Rev Cancer. - 2014. - 14(3). - P. 199-208.

146. Solbiati, L. Small liver colorectal metastases treated with percutaneous radiofrequency ablation: local response rate and long-term survival with up to 10-year follow-up / L. Solbiati, M. Ahmed, L. Cova, T. Ierace, M. Brioschi, S.N. Goldberg //

Radiology. - 2012. - Vol. 265. - Р. 958-68.

147. Stang, A. Selection criteria for radiofrequency ablation for colorectal liver metastases in the era of effective systemic therapy: a clinical score based proposal / A. Stang, K.J. Oldhafer, H. Weilert, H. Keles, M. Donati // BMC Cancer. - 2014. - Vol. 14. - Р. 500.

148. Stättner, S. Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: review of the literature and a single centre experience / S. Stättner, F. Primavesi, V.S. Yip, R.P. Jones, D. Öfner, H.Z. Malik, S.W. Fenwick, G.J. Poston // Surg Today. - 2015. - Vol. 45. - Р. 407-15.

149. Stavrou, G. A. Liver resection for metastasis due to malignant mesenchymal tumors / G. A. Stavrou, P. Flemming, K. J. Oldhafer // HBP (Oxford). - 2006. - 8. - P. 110-113.

150. Stoltz, A. Radiofrequency ablation for coloteral liver metastases / A. Stoltz, J. Gagniere, A. Dupre // Journal of Visceral Surgery. - 2014. - 151. - P. S33-S44.

151. Tatli, S. Radiofrequency ablation: technique and clinical applications / S. Tatli, U. Tapan, P.R. Morrison, S.G. Silverman // Diagn Interv Radiol. - 2012. - Vol. 18.- №5. -P. 508-16.

152. Trandofilov, M. Analysis of results of combined treatment of patients with colorectal cancer with liver metastases / M. Trandofilov, E. Prazdnikov, L. Petrov, V. Givotov, N. Vorobyova, S. Kostirev, A. Prohorov, A. Sisova, V. Svetashov // 30-th World Congress of the International Association of Surgeons Gastroenterologists and Oncologists (IASGO) Moscow, Russia 2018. Abstracts of Papers Submitted to the IASGO World Congress. - 2018. - V. 23(S.2). - P. S 214.

153. Trandofilov, M. The comparative analysis of the treatment efficacy in patients with primary and secondary cancer of the liver with the use of RFA and MWA / M. Trandofilov, E. Prazdnikov, V. Svetashov, M. Rudakova, A. Sizova, K. Ryabov, P. Kruchko, D. Zinatulin, // 12th Biennial E-AHPBA Congress. - Mainz, Germany 2017. E-AHPBA Journal. - 2017. - V. 52(S.2). - P. S438.

154. Trandofilov, M. The use of laser ablation in the complex treatment of metastatic liver damage / M. Trandofilov, E. Prazdnikov, L. Petrov, V. Givotov, N. Vorobyova, S.

Kostirev, A. Prohorov, A. Sisova, V. Svetashov. // 30-th World Congress of the International Association of Surgeons Gastroenterologists and Oncologists (IASGO) Moscow, Russia 2018. Abstracts of Papers Submitted to the IASGO World Congress. -2018. - V. 23(S.2). - P. S 214-215.

155. Trandofilov, M.M. Local destruction methods of treatment primary and metastasized liver cancers / M.M. Trandofilov, E.N. Prazdnikov, M.N. Rudakova, A.Y. Popov, S.V. Kostirev, A.V. Prohorov, D.R. Zinatulin, A.N. Sizova, V.S. Svetashov // 13th IHPBA World Congress. - Geneva, Switzerland 2018. - HPB Journal. - 2018. -V.20(S. 2). - P. S348.

156. Tzeng, C. W. Colorectal liver metastases / C. W. Tzeng, T.A. Aloia// J. Gastrointest. Surg. - 2013. - 17. - P. 195-201.

157. Ungureanu, B. Surgical hepatic resection vs. ultrasonographic guided radiofrequency ablation in colorectal liver metastases: what should we choose? / B. Ungureanu, L. Sandulescu, V. Surlin et al. // Med. Ultrason. - 2014. - Vol. 16.- №2. - P. 145-151.

158. Valls,C. Safety and Efficacy of Ultrasound-Quided Radiofrequency Ablation of Recurrent Colorectal Cancer Liver Metastases After Hepatectomy / C. Valls, E. Romas, D. Leiva et al. // Scandinavian Journal of Surgery. - 2014. - 0. - Р. 1-7.

159. Valls, C., Hepatic Metastases from Colorectal Cancer: Preoperative Detection and Assessment of Resectability with Helical CT / C. Valls, E. Andía, A. Sánchez // Radiology. - 2001. - Vol. 218. - P. 55-60.

160. Van Cutsem, E. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer / E. Van Cutsem, A. Cervantes, R. Adam, A. Sobrero, J.H. Van Krieken, D. Aderka, E. Aranda Aguilar, A. Bardelli, A. Benson, G. Bodoky, F. Ciardiello, A. D'Hoore, E. Diaz-Rubio, J.Y. Douillard, M. Ducreux, A. Falcone, A. Grothey, T. Gruenberger, K. Haustermans, V. Heinemann, P. Hoff, C.H. Köhne, R. Labianca, P. Laurent-Puig, B. Ma, T. Maughan, K. Muro, N. Normanno, P. Österlund, W.J. Oyen, D. Papamichael, G. Pentheroudakis, P. Pfeiffer, T.J. Price, C. Punt, J. Ricke, A. Roth, R. Salazar, W. Scheithauer, H.J. Schmoll, J. Tabernero, J. Taieb, S. Tejpar, H. Wasan, T. Yoshino, A. Zaanan, D. Arnold // Ann Oncol. - 2016. - Vol. 27.- №8. - P.

1386-422.

161. Vauthey, J.N. RAS mutation status predicts survival and patterns of recurrence in patients undergoing hepatectomy for colorectal liver metastases / J.N. Vauthey, G. Zimmiti, S. Kopetz // Ann. Surg. - 2013. - Vol. 258. - Р. 619-26.

162. Vogl, T.J. Colorectal cancer liver metastases: long-term survival and progressionfree survival after thermal ablation using magnetic resonance-guided laser-induced interstitial thermotherapy in 594 patients: analysis of prognostic factors / T.J. Vogl, A. Dommermuth, B. Heinle, N.E. Nour-Eldin, T. Lehnert, K. Eichler, S. Zangos, W.O. Bechstein, N.N.// Naguib Invest Radiol. - 2014. - Vol. 49. - Р.48-56.

163. Vogl, T.J. How Effective Are Percutaneous Liver-Directed Therapies in Patients with Non-Colorectal Liver Metastases? / T.J. Vogl, A. Emam, N.N. Naguib, K. Eichler, S. Zangos // Viszeralmedizin. - 2015. - Vol. 31.- №6. - P. 406-13.

164. Vogl, T.J. Interventional therapy of lung and liver metastases / T.J. Vogl, B. Panahi, S. Fischer et al. // Onkologe, Springer-Verlag. Berlin Heidelberg: 2014

165. Vogl, T.J. Treatment of liver metastases of colorectal carcinoma: overview of hyperthermal ablation methods / T.J. Vogl, A. Zegelman, W.O. Bechstein et al. // Dtsch Med Wochenschr. - 2013. - Vol. 138. - Р. 792-798.

166. Wagstaff, P.G. Irreversible electroporation: state of the art / P.G. Wagstaff, M. Buijs, W. van den Bos, D.M. de Bruin, P.J. Zondervan, J.J. de la Rosette, M.P. Laguna Pes // Onco Targets Ther. - 2016. - Vol. 22. - №9. - P. 2437-46.

167. Wang, J., Clinical outcome of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation on colorectal liver metastases / J. Wang, P. Liang, J. Yu, M.A. Yu, F. Liu, Z. Cheng, X. Yu // Oncol Lett. - 2014. - Vol. 8. - Р. 323-6.

168. Wells, S.A., Jr3. Liver Ablation: Best Practice / S.A. Wells, J.L. Hinshaw, M.G. Lubner, T.J. Ziemlewicz, C.L. Brace, F.T. Lee // Radiol Clin North Am. - 2015. - Vol. 53.- №5. - P. 933-71.

169. Wong, S. L. Clinical Evidence Review on Radiofrequency Ablation of Hepatic Metastases from Colorectal Cancer / S. L. Wong, P. B. Mangu, M. A. Choti // J. Clin. Oncol. - 2016. - V. 28. - № 3. - P. 493-508.

170. Yi, Y. Radiofrequency ablation or microwave ablation combined with

transcatheter arterial chemoembolization in treatment of hepatocellular carcinoma by comparing with radiofrequency ablation alone / Y. Yi, Y. Zhang, Q. Wei et al. // Chin J Cancer Res. - 2014. - Vol. 26. - P. 112-8.

171. Yilmaz, S. Use of cryoablation beyond the prostate / S. Yilmaz, M. Özdogan, M. Cevener, A. Ozluk, A. Kargi, F. Kendiroglu, I. Ogretmen, A. Yildiz // Insights Imaging. - 2016. - Vol. 7.- №2. - P. 223-32.

172. Zivin, S.P. Technical and practical considerations for device selection in locoregional ablative therapy/ S.P. Zivin, R.C. Gaba //Semin Intervent Radiol. - 2014. -Vol. 31.- №2. - P. 212-24.

Приложение 1. Таблицы расчета продолжительности жизни больных

для построения графика Каплана-Мейера

1. Для расчета общей выживаемости по методу Каплана-Мейера.

Таблица 27. Расчет продолжительности жизни больных первой клинической группы.

ОВ в месяцах, г Живые на момент времени, п(г) Умершие на момент времени Дг) Доля умерших на момент времени, а(г)/п(г) Доля живых на момент времени, 1- а(г)/п(г) На момент времени кумулятивная доля живых, Б(г) Стандартная ошибка (формула Гринвуда)

5 59 1 0,0169 0,9831 0,9831 0,0329

6 57 2 0,0351 0,9649 0,9486 0,0478

7 56 1 0,0179 0,9821 0,9316 0,0347

8 51 5 0,0980 0,9020 0,8403 0,0816

9 49 2 0,0408 0,9592 0,8060 0,0554

10 47 2 0,0426 0,9574 0,7717 0,0577

11 43 4 0,0930 0,9070 0,6999 0,0868

13 41 2 0,0488 0,9512 0,6658 0,0659

14 40 1 0,0250 0,9750 0,6491 0,0484

15 39 1 0,0256 0,9744 0,6325 0,0496

16 38 1 0,0263 0,9737 0,6158 0,0509

17 36 2 0,0556 0,9444 0,5816 0,0748

18 35 1 0,0286 0,9714 0,5650 0,0552

19 32 3 0,0938 0,9063 0,5120 0,1010

20 31 1 0,0323 0,9677 0,4955 0,0622

21 30 1 0,0333 0,9667 0,4790 0,0642

23 28 2 0,0714 0,9286 0,4448 0,0954

25 26 2 0,0769 0,9231 0,4106 0,1024

26 24 2 0,0833 0,9167 0,3764 0,1106

27 22 2 0,0909 0,9091 0,3421 0,1201

28 21 1 0,0476 0,9524 0,3258 0,0911

29 20 1 0,0500 0,9500 0,3096 0,0955

30 19 1 0,0526 0,9474 0,2933 0,1004

Таблица 28. Расчет продолжительности жизни больных второй клинической группы.

В в месяцах, г Живые на момент времени, п(1) Умершие на момент времени Д!) Доля умерших на момент времени, а(1)/и(1) Доля живых на момент времени, Ь^/ПХ) На момент времени кумулятивная доля живых 8(1) Стандартная ошибка (формула Гринвуда)

6 59 1 0,0169 0,9831 0,9831 0,0329

7 57 2 0,0351 0,9649 0,9486 0,0478

8 56 1 0,0179 0,9821 0,9316 0,0347

9 54 2 0,0370 0,9630 0,8971 0,0504

10 51 3 0,0588 0,9412 0,8443 0,0646

11 49 2 0,0408 0,9592 0,8099 0,0554

12 48 1 0,0208 0,9792 0,7930 0,0404

13 47 1 0,0213 0,9787 0,7761 0,0413

14 46 1 0,0217 0,9783 0,7593 0,0421

15 45 1 0,0222 0,9778 0,7424 0,0431

16 44 1 0,0227 0,9773 0,7255 0,0440

18 42 0,0476 0,9524 0,6910 0,0644

19 41 1 0,0244 0,9756 0,6741 0,0472

23 40 1 0,0250 0,9750 0,6573 0,0484

24 39 1 0,0256 0,9744 0,6404 0,0496

25 36 3 0,0833 0,9167 0,5870 0,0903

26 35 1 0,0286 0,9714 0,5703 0,0552

27 33 2 0,0606 0,9394 0,5357 0,0814

28 31 2 0,0645 0,9355 0,5011 0,0865

30 29 2 0,0690 0,9310 0,4666 0,0922

31 28 1 0,0357 0,9643 0,4499 0,0687

32 27 1 0,0370 0,9630 0,4333 0,0712

33 26 1 0,0385 0,9615 0,4166 0,0739

34 25 1 0,0400 0,9600 0,3999 0,0768

35 24 1 0,0417 0,9583 0,3833 0,0799

2. При сравнении кривых общей выживаемости по логранговому

тесту.

Таблица 29. Общая таблица выживаемости для двух клинических групп.

I группа II группа Общая группа 8 ~ а В V £ ^ и о ° С

8 В Я н я н я Я н я н я Я н я н в ш Я Р Р сл и

и § § £ к 2 § £ к § § £ к и а ^ Я о Е

н В я СЗ ^ Щ Л ^ я * ч и и 03 ^ Щ Л ^ я * ч и и СЗ ^ Щ Л ^ я * ч и и Я Я1 (н и <ц 1—1 Е О и & & п £ ¡3

о 3 « и 8 * а и р я > 3 « и 8 * а и р я > 3 « и 8 * а и р я > 2 ^ * а д 1 о и и

5 60 0 59 1 118 1 0,5085 -0,51 0,2542

6 59 1 57 2 114 3 1,5526 -0,55 0,7626

7 57 2 56 1 112 3 1,5268 0,47 0,7496

8 56 1 51 5 105 6 3,2000 -2,20 1,4796

9 54 2 49 2 100 4 2,1600 -0,16 1,0263

10 51 3 47 2 96 5 2,6563 0,34 1,2457

11 49 2 43 4 91 6 3,2308 -1,23 1,4418

12 48 1 43 0 90 1 0,5333 0,47 0,2548

13 47 1 41 2 87 3 1,6207 -0,62 0,7460

14 46 1 40 1 86 2 1,0698 -0,07 0,4917

15 45 1 39 1 84 2 1,0714 -0,07 0,4915

16 44 1 38 1 82 2 1,0732 -0,07 0,4912

17 44 0 36 2 80 2 1,1000 -1,10 0,4887

18 42 2 35 1 77 3 1,6364 0,36 0,7242

19 41 1 32 3 73 4 2,2466 -1,25 0,9438

20 41 0 31 1 72 1 0,5694 -0,57 0,2452

21 41 0 30 1 71 1 0,5775 -0,58 0,2440

23 40 1 28 2 68 3 1,7647 -0,76 0,7050

24 39 1 28 0 67 1 0,5821 0,42 0,2433

25 36 3 26 2 62 5 2,9032 0,10 1,1376

26 35 1 24 2 59 3 1,7797 -0,78 0,6990

27 33 2 22 2 55 4 2,4000 -0,40 0,9067

28 31 2 21 1 52 3 1,7885 0,21 0,6939

29 31 0 20 1 51 1 0,6078 -0,61 0,2384

30 29 2 19 1 48 3 1,8125 0,19 0,6869

31 28 1 19 0 47 1 0,5957 0,40 0,2408

32 27 1 19 0 46 1 0,5870 0,41 0,2424

33 26 1 19 0 45 1 0,5778 0,42 0,2440

34 25 1 19 0 44 1 0,5682 0,43 0,2454

35 24 1 19 0 43 1 0,5581 0,44 0,2466

Всего -6,86 18,61

Рассмотрим две гипотезы Н0 - выживаемость в 1-й и 11-й клинических

группах одинаковая и Н1 - выживаемость во II-й клинической группе больше, чем в I-й. Задаем уровень значимости Z крит = 1,96 при а = 0,05 и находим уровень значимости Z. Ui = X ( dit - Eit ); Ui= - 6,86;

Sul = V (niT*n2T*dNT*(nNT-dNT)/(nNT2*(nNT-1)) = V 18,61=4,31 Z = (|Ul|-0,5)/ Sul = (6,86-0,5)/4,31 = 1,48. 1,48 < 1, 96 Если |Z| < Z^ht, , то принимаем гипотезу Н0. Если |Z| >Zкрит, , то принимаем гипотезу Н1.

3. Для расчета продолжительности жизни больных с метастатическим поражением печени, первичным источником которого был колоректальный рак.

Таблица 30. Расчет продолжительности жизни больных с метастатическим

поражением печени колоректального рака первой клинической группы.

ОВ в яцах, t Живые на момент времени, n(t) Умершие на момент времени ,d(t) Доля умерших на момент времени, d(t)/n(t) Доля живых на момент времени, 1-d(t)/n(t) Кумулятивная доля живых на момент времени, S(t) Стандартная ошибка ( формула Гринвуда)

5 40 1 0,0250 0,9750 0,9750 0,0484

6 39 1 0,0256 0,9744 0,9500 0,0496

7 38 1 0,0263 0,9737 0,9250 0,0509

8 34 4 0,1176 0,8824 0,8162 0,1083

9 33 1 0,0303 0,9697 0,7914 0,0585

10 31 2 0,0645 0,9355 0,7404 0,0865

11 29 2 0,0690 0,9310 0,6893 0,0922

13 28 1 0,0357 0,9643 0,6647 0,0687

14 27 1 0,0370 0,9630 0,6401 0,0712

15 26 1 0,0385 0,9615 0,6155 0,0739

16 25 1 0,0400 0,9600 0,5908 0,0768

17 23 2 0,0870 0,9130 0,5395 0,1152

18 22 1 0,0455 0,9545 0,5149 0,0870

19 20 2 0,1000 0,9000 0,4635 0,1315

20 19 1 0,0526 0,9474 0,4391 0,1004

21 18 1 0,0556 0,9444 0,4147 0,1058

23 17 1 0,0588 0,9412 0,3903 0,1119

25 16 1 0,0625 0,9375 0,3659 0,1186

26 15 1 0,0667 0,9333 0,3415 0,1262

27 14 1 0,0714 0,9286 0,3171 0,1349

28 13 1 0,0769 0,9231 0,2927 0,1449

29 12 1 0,0833 0,9167 0,2683 0,1564

30 11 1 0,0909 0,9091 0,2439 0,1699

Таблица 31. Расчет продолжительности жизни больных с метастатическим поражением печени колоректального рака второй клинической группы.

ОВ в месяцах, t Живые на момент Умершие на момент Доля умерших на Доля живых на момент Кумулятивная доля живых Стандартная ошибка по формуле Гринвуда

времени, п(1) времени ,¿(1) момент времени, ад/вд времени, 1- ад/вд на момент времени, Б(1;)

6 40 1 0,0250 0,9750 0,9750 0,0484

7 39 1 0,0256 0,9744 0,9500 0,0496

8 38 1 0,0263 0,9737 0,9250 0,0509

9 36 0,0556 0,9444 0,8736 0,0748

10 35 1 0,0286 0,9714 0,8487 0,0552

11 33 0,0606 0,9394 0,7972 0,0814

13 32 1 0,0313 0,9688 0,7723 0,0603

14 31 1 0,0323 0,9677 0,7474 0,0622

15 30 1 0,0333 0,9667 0,7225 0,0642

16 29 1 0,0345 0,9655 0,6976 0,0664

18 27 0,0741 0,9259 0,6459 0,0988

25 25 0,0800 0,9200 0,5942 0,1063

26 24 1 0,0417 0,9583 0,5695 0,0799

27 23 1 0,0435 0,9565 0,5447 0,0833

28 22 1 0,0455 0,9545 0,5199 0,0870

30 21 1 0,0476 0,9524 0,4952 0,0911

31 20 1 0,0500 0,9500 0,4704 0,0955

32 19 1 0,0526 0,9474 0,4457 0,1004

33 18 1 0,0556 0,9444 0,4209 0,1058

34 17 1 0,0588 0,9412 0,3961 0,1119

35 16 1 0,0625 0,9375 0,3714 0,1186

4. При сравнении кривых выживаемости больных с метастатическим поражением печени колоректального рака по логранговому тесту.

Рассмотрим две гипотезы Н0 - выживаемость в исследуемых группах одинаковая и Н1 - выживаемость во второй клинической группе больше, чем в первой. Задаем уровень значимости Ъ крит = 1,96 при а = 0,05 и находим уровень значимости Ъ. и= - 5,54; Бцъ = = V 12,82=3,58 Ъ = (|иь|-0,5)/ Биь = (5,54 -0,5)/3,58 = 1,41. 1,41<1,96 Выживаемость в обеих группах одинаковая.

Таблица 32. Общая таблица выживаемости больных с метастатическим

поражением печени колоректального рака для исследуемых групп.

Момент времени II группа I группа Общая группа Ожидаемое число умерших на момент времени 1 в I группе Слагаемое Ш Слагаемое

Живые на момент времени Умершие на момент времени Живые на момент времени Умершие на момент времени Живые на момент времени Умершие на момент времени

5 41 0 40 1 81 1 0,51 -0,51 0,25

6 40 1 39 1 79 2 1,01 -0,01 0,49

7 39 1 38 1 77 2 1,01 -0,01 0,49

8 38 1 34 72 5 2,64 -1,64 1,18

9 36 2 33 1 69 3 1,57 0,43 0,73

10 35 1 31 1 66 2 1,06 -0,06 0,49

11 33 2 29 62 4 2,13 -0,13 0,95

13 32 1 28 1 60 2 1,07 -0,07 0,49

14 31 1 27 1 58 2 1,07 -0,07 0,49

15 30 1 26 1 56 2 1,07 -0,07 0,49

16 29 1 25 1 54 2 1,07 -0,07 0,49

17 29 0 23 52 2 1,12 -1,12 0,48

18 27 2 22 1 49 3 1,65 0,35 0,71

19 27 0 20 47 2 1,15 -1,15 0,48

20 27 0 19 1 46 1 0,59 -0,59 0,24

21 27 0 18 1 45 1 0,60 -0,60 0,24

23 27 0 17 1 44 1 0,61 -0,61 0,24

25 25 2 16 1 41 3 1,83 0,17 0,68

26 24 1 15 1 39 2 1,23 -0,23 0,46

27 23 1 14 1 37 2 1,24 -0,24 0,46

28 22 1 13 1 35 2 1,26 -0,26 0,45

29 22 12 1 34 1 0,65 -0,65 0,23

30 21 1 11 1 32 2 1,31 -0,31 0,44

31 20 1 11 0 31 1 0,65 0,35 0,23

32 19 1 11 0 30 1 0,63 0,37 0,23

33 18 1 11 0 29 1 0,62 0,38 0,24

34 17 1 11 0 28 1 0,61 0,39 0,24

35 16 1 11 0 27 1 0,59 0,41 0,24

Всего -5,54 12,82

5. Для расчета продолжительности жизни больных с метастатическим поражением печени, первичным источником которого был рак молочной железы.

Таблица 33. Расчет продолжительности жизни больных с метастатическим поражением рака молочной железы первой клинической группы.

ОВ в месяцах, г Живые на момент времени, п(1) Умершие на момент времени Д1) Доля умерших на момент времени, а(1)/п(1) Доля живых на момент времени, 1- а(1)/п(1) Кумулятивная доля живых на момент времени, 8(1) Стандартная ошибка ( формула Гринвуда)

9 10 1 0,10 0,90 0,90 0,1859

11 9 1 0,11 0,89 0,80 0,2053

19 8 1 0,13 0,88 0,70 0,2292

25 7 1 0,14 0,86 0,60 0,2592

27 6 1 0,17 0,83 0,50 0,2982

Таблица 34. Расчет продолжительности жизни больных с метастатическим поражением печени рака молочной железы второй клинической группы.

ОВ в месяцах, г Живые на момент времени, п(1) Умершие на момент времени Д1) Доля умерших на момент времени, а(1)/п(1) Доля живых на момент времени, 1- а(1)/п(1) Кумулятивная доля живых на момент времени, 8(1) Стандартная ошибка ( формула Гринвуда)

7 11 1 0,09 0,91 0,91 0,1699

10 10 1 0,10 0,90 0,82 0,1859

19 9 1 0,11 0,89 0,73 0,2053

24 8 1 0,13 0,88 0,64 0,2292

28 7 1 0,14 0,86 0,55 0,2592

30 6 1 0,17 0,83 0,45 0,2982

6. При сравнении кривых общей выживаемости по методу Гехана.

Таблица 35. Общая таблица выживаемости больных для исследуемых групп.

1-я группа 2-я группа

7 10 19 24 28 30

9 -1 1 1 1 1 1

11 -1 -1 1 1 1 1

19 -1 -1 0 1 1 1

25 -1 -1 1 -1 1 1

27 -1 -1 1 -1 1 1

Всего и; -5 -3 4 1 5 5 7

Всего И;2 25 9 16 1 25 25 101

Рассмотрели две гипотезы Н0 - выживаемость в двух клинических группах одинаковая и Н1 - выживаемость во второй клинической группе больше, чем в первой. Задаем уровень значимости Ъ крит = 1,96 при а = 0,05 и находим уровень значимости Ъ.

6*5*101

7. И1= 7; БшЛ(6 + 5)*(6 + 5"1) =5,25;

8. Ъ = (^ц|-0,5)/ (7 -0,5)/5,25 = 1,24. 1,24<1,96 Выживаемость в обеих группах одинаковая.