Микроскопическая анатомия синовиальной оболочки и суставного хряща коленного сустава в возрастном аспекте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Дремов, Егор Юрьевич

• Дремов, Егор Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дремов, Егор Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Структурно-ф>чi кино н ал ьн ая организация коленного сустава .,„,«.,„„.

МЛ. Структура синовиальной оболочки

U.2. Структура суставного хряща.]

1.2. Возрастные изменения коленного сустава.

Глава It, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ И СУСТАВНОГО ХРЯЩА КОЛЕННОГ О СУСТАВА ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП.„„.

3,1 - Структурная организация синовиальной оболочки коленного сустава в воэраетной группе 25 -45 лет.—. —.

3.2, Структура суставного хряша коленного сустава в возрастной группе 25-45 лег.»»».

3.3, Структурная организация синовиальной оболочки каленного сустава в возрастной группе 46 - 59 лет,,.„„.,

3.4, Структура суставного хряща коленного сустава в возрастной группе 46-59 лет.****»»»».*»»»»».»,.

3.5, Структурная организация синовиальной оболочки колейного сустава и возрастной группе 60 - 70 лет

3.6, Структура суставного хряша коленного сустава в возрастной группе

60 - 70 лет.„.„.„.,

ОБСУЖДЕНИЕ.„.

ВЫВОДЫ.«.,„,.„„.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микроскопическая анатомия синовиальной оболочки и суставного хряща коленного сустава в возрастном аспекте»

Актуальность исследования

Возрастные изменения к патология еустааов привлекает все большее внимание исследователей н практических врачей (Goebal J.S. el al„ 2006: Joual N. ct aLT 2006; Raynauld LP. ei aL, 2006: Wang L. ct al„ 2006), Несмотря на значительные успехи в распознавании патогенеза дегенеративно- дистрофических процессов в суставе, нет единого мнения о пусковых механизмах и степени структурных перестроек его компонентов при инволютивных изменениях (Martin J A., Duck waller J, А. 2003; Mrosek RR el al„ 2006; Yamamoto K. et aL, 2005).

Основные возрастные изменения сустава происходят в суставном хряще (Денисов-Никольский ЮЛ., Миронов С.П. Омельяненко Н.П., 2005; Mrosek Е,Н. el al., 2006; Yamamoto К. et al., 2005). Однако отсутствует единое мнение о развивающихся при зтом процессах (Konig S.A, et at,, 2005), Отмечают снижение количества хондроцитов (Цветкова Е.С. 2004; Алексеев Л.И., 2005: Watson R E Griffiths С.Е, 2005). Выделяют морфологические труппы с редуцированным количеством хондроцитов, расположенных в итогенных группах и группы с сохранением высокого содержания хондроцитов, находящихся в разных стадиях функциональной актинности (Леонова Н.М-, Гапонова НИ. 2003; Ahmed A. Lewis R.S- 2006). Отмечают слабое развитие комплекса Гольджи н хондроцнтах (Yamamoto К. ei al., 2005), нарушение синтеза и образования внеклеточного матрикса (Wang L. et al„ 2006), изменение биомеханических свойств хряща (Wang L. et al. 2006).

Существует мнение о значительной роли в развитии возрастных изменений хрящевой ткани нарушения мнкроциркуляцнн в субхондральном слое и закрытия отверстий в субхондральной пластинке, через которые нсминерализованный хрящ контактирует с межбалочным пространством субхондральной кости (Плотен н

ГЛ., Домешко ААм, Сабаеа С.С., 2004; MaWii Sbimusu М., 1997; Quasnichra H.L. ct el. 2006).

Большой вклад в состояние суставного хряща вносит синовиальная оболочка (Капитонова BJO., 2004; Imbof Н., 1997). Поэтому некоторые исследователи отводят ведущее место в развитии дегенеративных процессон сустава латентному синовиту (Rodrigo J,f Steadmen J.R.f Syflestad G.,1995; Reik A. Zhoo Y., Collingwood T.N. 2006). В то же время другие авторы трактуют с н но вит. как реактивный ответ на появление фрагментов хряща в синовиальной полости (Цветкова Е.С., 2004; Altman R.D. 1997).

Известно, что структурно-функциональное состояние клеток зависит от эффективности лимфатического дренажа тканевого микрорайона. Состояние ннтерстиння и эндотелия лимфатических капилляров является определяющим для создания мнкроокруження, оптимального для функционирования клеток тканевого микрорайона, как в условиях нормы, так и патологии, так как имение эти структуры принимают участие в выведении токсичных продуктов, накапливающихся в интерегндии (Бородин Ю.И., 2000-2006; Левин ЮМ. 20(H)-2006).

В связи со сказанным, кажется целесообразным исследование структурной организации суставного хряша во взаимосвязи с лимфатическим руслом коленного сустава. в частности синовиальной оболочки.

Выявить возрастные особенности структурной организации синовиальной оболочки и суставного хряща коленного сустава. Определить взаимосвязь между структурой х о троим той суставного хряща н структурой -эндотелноиитов лимфатических капилляров синовиальной оболочки коленного сустава.

Зилами исследования;

1. Изучить структурную организацию синовиальной оболочки (ультраструхтуру фнбробластов, эндотелжщнтоа лимфатических и кровеносных капилляров, структуру итггерстииня) и суставного хряща (ультраструктуру хоидроцитов) коленного сустава пациентов «страстной группы от 20-45 лет,

2. Исследовать структурную организацию синовиальной оболочки (ультраструктуру фнбробластов, эндотелноннтов лимфатических и кровеносных капилляров, структуру интерстииня) и суставного хряща (ультраструктуру хоидроцитов) коленного сустава пациентов возрастной группы от 46 до 59 лет.

3. Изучить структурную организацию синовиальной оболочки (ультраструктуру фнбробластов, эндотелноцитов лимфатических и кровеносных капилляров, структуру ннтсрстнцня) н суставного хряща (ультраструктуру хоидроцитов) коленного сустава пациентов возрастной группы от 60 до 70 лет.

4. Выявить взаимосвязь между структурной организацией компонентов лимфатической системы коленного сустава - эндотелнонитов лимфатических капилляров, ннтсрстн иием синовиальной оболочки и ультраструктурой хонлрокнтов суставного хряша в возрастном аспекте,

Научийн поинша исследовании.

I, Методами световой, электронной микроскопии и морфомегрнн детально изучена структурная организация различных компонентов синовиальной оболочки и хоидроцитов суставного хряща коленного сустава в молодом возрасте Определены морфометрнческис критерии фнбробластов различного типа синовиальной оболочки и хонлротпов суставного хряща. Выявлены структурные признаки эндатслжщитов лимфатических капилляров и интерстицня, определяющие -эффективность лимфатическою дренажа в синовиальной оболочке в молодом возрасте.

2. Показана возрастная динамика ультраструктуры эндотелнощггов лимфатических капилляров н структуры ннтерстицня, свидетельствующая о нарушении -эффективности лимфатического лренажа н состояния микроокружении компонентов сустава в зрелом и пожилом возрасте.

3. Выявлена взаимосвязь между изменениями структуры эндагелнальной выстилки лимфатических капилляров и иктерстицня и ультраструктурой фнбробластов синовиальной оболочки коленного сустава в возрастном аспекте.

4. Показано, что степень нарушения структуры чндотслиоцнюв лимфатических капилляров и состояние интерстиция коррелирует с характером деструктивных изменений в суставном хряще н структурой хонлронитов.

Теоретическое и практическое шаченне работы.

Полученные количественные и качественные характеристики структуры различных компонентов синовиальной оболочки и суставного хряща могут быть использованы в качестве критериев для оценки характера и степени поражения коленного сустава.

Выявленные структурные особенности лимфатического русла синовиальной оболочки коленного сустава следует учитывал» при разработке лнмфотропных методов лечения и профилактики патологии суставов.

Положения, иыноснмые ни защиту:

1. 8 молодом возрасте лимфатические капилляры синовиальной оболочки имеют узкие щелевндные просветы, плотные межэнлотелиальные контакты н упорядоченное, параллельно ориентированное расположение кодлагеиовых волокон в пери капиллярном пространстве, что определяет характер микро-окружения и обеспечивает функционирование компонентов синовиальной оболочки и суставного хряща коленного сустава

2, Возрастая динамика структурной организации компонентов синовиальной оболочки и суставного хряща коррелирует со степенью деструктивных изменений эндотелноцитов лимфатических капилляров и интерстнция синовиальной оболочки коленного сустава.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на I Сибирском съезде лнмфодогов с международным участием (Новосибирск, 2006}; VI Всероссийской конференции молодых ученых (Новосибирск, 2006); научно-практической конференции «Проблемы эндоэкологин и лимфатического дренажа» (Кишинев, 2006); X Всемирном конгрессе но эндоскопической хирургии (Берлин, 2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печапшх работ hi них две статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК России.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит in аьедеыиа. обзора литературы, малы о материалах и методах исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, содержит 12 таблиц и 63 рисунка. Список использованной литературы включает 175 наименований, из них 80 отечественных н 95 ннооранных источников.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лнчно автором.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Дремов, Егор Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Структура коллагено-эластического слоя синовиальной оболочки коленного сустава в молодом возрасте характеризуется большим содержанием лимфатических капилляров с узкими шелевнднымн просветами, кровеносными капиллярами фенсстрированного типа с фрагмент нрованной баэальной мембраной, небольшими размерами электронноплотного интерстнцнального пространства с равномерным, упорядоченным расположением коллагеновых волокон.

2. Определены морфомстрическнс критерии 3-х типов фнбробластов синовиальной оболочки коленного сустава по содержанию мембран гранулярной зндоплазматнческой сети, рибосом и лнзосомальных структур.

3. В синовиальной оболочке пациентов зрелой и пожилой возрастных групп развиваются структурные признаки, отражающие нарушение эффективности лимфатическою дренажа в коленном суставе: а) снижаются объемные плотности мнкропнноцнтозных везикул, гранулярной зндоплазматнческой сети н численные плотности рибосом в эндотелноцитах лимфатических капилляров б) появляются межэидотелиальные контакты открытого типа в) возрастает электронная плотность просветов лимфатических капилляров в) происходит увеличение размеров н снижение электронной плотности ннтерсткциальиых пространств,

4. Особенностью хондроцитов суставного хряща коленного сустава в молодом возрасте является значительное содержание мембран гранулярного эндоплазматического рстнкулума. прикрепленных и свободных полисомальных рибосом в цитоплазме клеток, наличие фибрилл коллагена в пернцеллюлярном пространстве.

5. Структура суставного хряша коленного сустава в зрелом и пожилом возрасте характеризуется неравномерным окрашиванием территориальных и межтеррнторнальных зон межклеточного матрикса, гетерогенностыо хондроиитов. В цитоплазме клеток происходит накопление везикул с злектронноплотным содержимым, снижение содержания мембран гранулярного зндоплазматичсского регнкулума и прикрепленных рибосом, в пернцеллюлярном пространстве не выявляются коллагеновыс фибриллы.

6. Наиболее выраженные деструктивные изменения в суставном хряще, приводящие к гибели хондроиитов путем некроза и апоптоза наблюдались в возрастной группе 60-70 лет.

7. Выявлена взаимосвязь между структурой лимфатического русла коленного сустава - эндотелкоцитами лимфатических капилляров синовиальной оболочки н ультраструктурной организацией хондроцитов суставного хряша.

П рякгтНЧССКИе [HKOMtlUllll lltl

L. В целях повышения эффективности профилактики и .чечен ня артрозов необходимо учитывать состояние лимфатического лренажа коленного сус тава.

2. При проведении диагностических и лечебных артроскопий у больных необходимо выполнять морфологическое нсследованнс лимфатического русла синовиальной оболочки для определения стадии процесса и дифференцированного подхода к коррекции нарушений.

Заключение

Структура суставного хряща коленного сустава пациентов пожилой возрастной группы характеризовалась неравномерным окрашиванием хрящевой ткани, с наличием зон различной плотности и деструкции межклеточного матрнкса. Не окрашивалось околоклеточное пространство хондроцнтов. Отмечали структурную гетерогенность хондроцнтов. В цитоплазме клеток происходило накопление везикул с электронноплотным содержимым н лнпндов. Отмечали структу рные признаки клеточной гибели путем атюптоза и некроза. Структурные изменения хрящевой ткани суставного хряща свидетельствовали о нарушении трофического обеспечения органа, приводящее к гибели хонлрацнтов.

Рис. 52. Дистрофические и деструктивные изменения хондроцитов суставного хряща в возрастной группе 60-70 лет. Окраска толу иди новым синим. Увеличение 10x90.

Рис. 53. Лпоптоз хондроцита суставного хряска . Увеличение 10000.

Рис. 54, Структура хондроцита суставного хряща пациента возрастной группы 60-70 лет, Накопление электрониоллотного содержимого в везикулах хондроцита Увеличение 10000.

Рис. 55, Структура хондроцита суставного хряша пациента возрастной группы 60-70 лет. Накопление злектронноплотного содержимого в цитоплазме хондроцита Увеличение 10000.

Рнс, 56. Структуре хондроцнтов суставного хряша пациента старшей вотрастной группы . Накопление электронношютного содержи мого в цитоплазме хондроцита Увеличение 10000.

Рис, 57. Структура хондроцита суставного хряша пациента в возрастной группе 60-70 лет. Накопление вакуолей в цитоплазме хондроцита Увеличение 10000.

Рис. 58. Структура хондроцнта суставного хряща пациента старшей возрастной группы. Образование крупных вакуолей н цитоплазме хондроцнта Увеличение 10000

Рнс. 59, Структура хондроцнта суставного хряша паписта возрастной фуппе 60-70 лет. Образование крупных вакуолей с злектронноплотиым материалом в цитоплазме хондроцнта Увеличение 10000,

Рис. 61 - Структура хонлроцитэ суставного хряша пациента в возрастной группе 60-70 лет. Возрастание электронной плотности цитоплазмы, появление лкпидиых включений в хондроцнте. Увеличение 10000

Рис. 62. Структура хондроцита суставного хряща пациента в возрастной группе 60-70 лет- Расширение цистерн гранулярной энлоплазматнческой сети, возрастание содержания электрон поплотнею материала и липидных включений в цитоплазме хондроцита. Увеличение 10000

Рнс, 63, Некроз хондроцита суставного хряша пациента в возрастной группе 6070 лет. Увеличение №000,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дремов, Егор Юрьевич, 2007 год

1. Агабаева Э.Р. Артриты. связанные с инфекцией .//Клиническая ревматология, 1989, - №8(64». - С. 359.

2. Алекеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартрозаУ/ Русский медицинский журнал.- 2000 том 8. - № 9,- С. 377 -382.

3. Амбалова Дзгоева С А., Хетагурова З.В. Остеоартроа. Владикавказ; Изд-во мед. ун-та, 2002. - t5le.

4. Астапенко М.Г., Копье ва Т.Н., Дулягшн В.Н, и др. Клиннко лабораторная характеристика синовиита при деформирующем остеоартрозе.// Ревматология. - 1984. -№4.-С, 10-13.

5. Башуров К.П. Болезнь Гоффа коленного суставам/Травматология и ортопедия России. 1995. - №4, - С. 89 - 91.

6. Беляков НА. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система.// Эфферентная терапия. 1998, - Т. 4, - № 2. - С. 11 - 16.

7. Бородин Ю.И. Сапин М.Р., Эгннген Л.Е. и др. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск: Наука, 1990. - 243 е.

8. Бородин Ю.И., Саинн М.Р., Этинген Л.Е-, Григорьев В Н. Частная анатомия лимфатической системы. Кожа, опорко-двнгатсльный аппарат. -Новосибирск; Сибнрскоен отд., 1995.- 157 с.

9. Бородин Ю.И. Регионарная гемо- и лимфоииркулянии и ее место в реализации общей циркуляторной схемы органишаЛ'Лимфолошя. Эксперимент, Клиника: Труды ИКиЭЛ СО РАМН, 1995. Т.З. - С. 5 - 8.

10. Ю. Бородин Ю.И. Лимфодренажный фактор эндоэкодогнчеекога равновесия.// Проблемы лимфологни н эндоэкологин: Материалы межд. Симпозиума. -1997.- С, 50 53,

11. Бородин ЮН. Лимфатическая система днмфотропныс средства. -Новосибирск: Сибирское отд, 1997. - 65 с.

12. Бородин К>,И. Патогенетические подходы к лнмфокоррекини в клинике. -Новосибирск: СИБВО. 1997. 45с.

13. Бородин ЮЛ. Лнмфосалация в системе эидоэкодогнческой реабилитации щрганн1ма.//Проблемы клинической лнмфологнн и эндоэкологни. Первая Российская конференция с международным участием, Москва 1997. - С. 18.

14. Баталова В.Ш. Морфологические аспекты мнкроииркуляцни Уфа,: Изд. Башкирского мед. нн-та, 1981. - 78 с.

15. Ваганова В.Ш. Венозное кровообращение и лимфообращение./',''2-й Всессоюзн. снмггознум; тезисы докладов. 1981. - С. 26 - 31,

16. Вагапова В.Ш. Мнкроинркуляторное русло в норме н эксперименте. Уфа; изд. Башкирского мед. нн -та. 1986. - 96с.

17. Ваганова BJ11. Мнкроинркуляторное русло синовиальной мембраны коленного сустава { морфологическое и экспериментальное исследование ).// Аврореф. лис. .докт. мед. наук. 1988, - 32 с.

18. Володи на ТТ., Псченова Т.Н. Коллаген хряща в норме и при патологии.// Украинский биохимический журнал. 1993. - № I. - С, 12 * 20.

19. Денисов-Никольский Ю.И., Миронов С.П., Омельяненко и др. Актуальные проблемы теоретической и клинической оетеоартрологин.- Москва: Медицина, 2005. 336с.

20. Донатов Е.Ю. Очггеоартроз {обучающее руководство). Москва: Изд-эо у-та «Дружбы народов», 2002. ~ 141с.

21. Есим А.Ж., Зынесва С.К., Ислулнева С.Х. Морфофункционалъные и клиннко-лабораторные особенности внсочно-нижнечелюстного сустава внорме н при патологии Л Сб. науч. Трудов Алмати некого ИУВ н ПСУ Д. -2005.-С.45 50.

22. Жаденов И.П. Пастель В.Б. Обменные процессы в суставном хряще и норме (возрастной аспект) н при патологии (остеоартроз)//Ортопедия, травматология. 1982. - №3. - С. 65 - 70.

23. Зацепина С.Т. Костная патология взрослых. Москва : Медицина, 2004. С. 123 - 149.

24. Зоткин Е.Г. Григорьев АЛ. Артроз. С, - Петербург.: Наука, 2005. - 143с.

25. Игнатьев В.К,, Марусснко И.М., ВезнковаН.Н. и др. Остеоартроз. -Петрозаводск: Изд. Петр. ГУ, 2003. 88с.

26. Карей ХЛ.Ф. Клиническая ревматология. Москва: Медицина. 1990, С. 121 -137.

27. Ким Зон Чхол, Быков В.А., Николаева С.С. Реброва Г.А. Изменения биохимических характеристик коллагена и состояния воды хряща при остеоартрозеУ/Вопр. мед. химии. — 2003. Т.45, - С. 49& - 505

28. Козлов В.И., Мельман ЕЛ., Нейко Е.М., Шутка Б.В, Гнстофнзиологня капилляров, С.-Петербург: Наука, 1994. - 223с.

29. Корнилова H-B. Заболевания суставов н современные методы нх лечения.-Ульяновск; Симбирск, кн., 2001.- 191с.

30. Корнилов Н.В., Авруннн А.С, Адаптационные процессы в органах скелета. -С. Петербург; Морсар АВ, 2001. - С. 36 - 37.

31. Костромская Д.В. Морфологическая характеристика первичного деформирующего остеоартроза тазобедренного еуетаваУ/Морфологня н хирургия. Сб. научи, р-т. Новосибирск. - 2002.- Выпуск №3. - С. 80 - 82,

32. Куприянов В.В., Баннн В.В., Король Л.Г. Морфология артрозам/Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1989. - T.XCVI, - №6. - С, 31 - 40.

33. КупчиновБ.И., Ермакове-Ф„ БелошкоЕД, Биотрибологии синовиальных суставов. Минск; Веды, 1997.- 272с.

34. Лагунова И.П Рентген анатомия скелета, Москва: Медицина, 1981. - С. 303 -318,

35. Леонова Н.М., Галонова НИ. Виноградова Е.В. Морфологические изменения при гонартрозе у лиц пожилого и старческого возраста^/Клиннчесхвя геронтология. 2003. - № 3. - С. 14 -18.

36. Левенец В.М., Мннько Я.В., Монотип П.М. Современные подходы к диагностике и лечению нестабильности коленного сусгава.Л'Ортопсдия, травматология и протезирование. 2000. - №1. - С, 10-14,

37. Лучихина Л.В-. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия. -Москва; Наука, 2003.- 167 с.

38. Мешков АЛ- Диагностика и лечение болезней суставов. Новснбирск: Мсдкннга, 2000. - 172с.

39. Миронов С.П., Омельяненко Н.П-, Орлеикий А.К. и др. Остеовртроз; современное состояние проблемы (аналитический обэор).//Вестннк травматологии и ортопедии 2001. - №2. - С. 26 - 29.

40. Насонова В,А„ Сигнднн Я.Л,, Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии.// Терапевгнческий архив. 1996 №5. - С 5 - 8.

41. Омельянснко Н.П. Ультраструктура ннтерстицнального пространства и основного вещества суставного хряша человекам/Архив АГЭ. 1990. - Т.98.- Jfc6- С. 77-83.

42. Омельянченко Н.П., Соколов В.Н., Юрковец Д,И, и Др- Методы исследования количественных морфологических параметров рельефа поверхностей биологических обьсктовУ/Бномедицинскне технологии. Сб. научи, тр. НИИ БМТ,- Москва 2000, - выл. 14.- С. 194 - 200.

43. Павлова В.Н. Синовиальная среда сустава. Синовиальная среда сустав. -Москва: Медицина, 198Q. 296 с.

44. Павлова В.Н., Кольева Т.Н., Слуцкий Л.И. и др. Хрящ. Москва: Медицина. 1988. - 320с.

45. Пальцев М.А., Пауков B.C. Улумбеков Э.Г, Патология. Москва: Наука, 2002.- 959 с.

46. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатической системы.

47. С.-Петербург; Деан. 2003. 248 с.61 .Плоткин ГЛ., Домашснко А,А., Саоаев С.С, Деформирующий остеоартроз,// Амбулаторная хирургия. 2004, ■ Хз 1-2. - С. 44 - 46.

48. Раденска Лнповок С.Г. Остеоартроз: возможности морфологической диагностики У/ Клиническая геронтолощя,- 2004. - X? б- - С. 46 - 49.

49. Рейнбсрг С А. Ренттендиагностика заболеваний костей и суставов, — Москва: Медицина, 1964. С. 496 - 510.

50. Санин М.Р., Еартош И.О. Локальные особенности синусов брыжеечных лимфатических углов у взрослого человекаV/Арк. Анатомии, гистологии, эмбриологии. 1989. - Т. S3. - С. 64 - 70,

51. СоковЛ.П., РомановМ.Ф. Деформирующий артроз крупных суставов. -Москва: Ун-т Дружбы народов, 199. 117с.

52. Стецула В,И., Веклич В.В. Основы эндонротезировання крупных суставов. -Москва : Медицина, 2003. 209 с.

53. Суслова О.Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно двигательного аппарата, Киев: Здоровья. 1999. - С. 29 - 32.

54. Троиенко В.В., Фурцква Л.Н., Богданова НА.» Каграманов С.В. Биохимическая характеристика восстановления синовиальной среды коленного сустава-//Тетисы докл. VI съезда травматол. и ортопед. России, -России. II.Новгород. 1997. - 920с.

55. Троцеико ВВ., Фурпева Л.Н., КаграмановтС.В. Алексеева Р.И. Биохимические исследований синовиальной жидкости у больных при заболеваниях и повреждениях крупных су ставов,//Пособие для врачей. Москва: Медицина, 1999. 24 с.

56. Цветкова Е.С,, Алексеева Л, И. Возможности н перспективы фармакотерапии осгеоартрота,//Избранные лекции по клинической ревматологии под ред. В А. Насоновой ■ Москва 2001.- С 197 -202.

57. Цветкова Е.С, Современная терапия остеоартроза патогенетическое обоснование.// Терапевтический архив. - 2004. - № 5, - С. 77 - 79.

58. Цветкова А.А., Кузнецов Ю.А., Зотов А А, Остеоартроз// Ревматология -1990. -J&3.-C 19-22,75.1Дурко В.В., Хитров НА. Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение,// Лечащий врач. 2000. - St 9. - С. 30-38.

59. Чернышснко Л.В., Котляров В,С„ Кузьмснко В.Н. Морфология лнмфомикроциркуляторнога русла. Киев: Здоровя, 1985. - 152 с.77.111апнро К.И. Статистика повреждений и заболеваний коленного сустава У/Вести и к травм., ортои. и протезир. -1981- №8. С 3 - 6.

60. Шахламов В. А., I (а мерян А .П. Эндотелий лимфатических и кровеносных капилляров. Очерки по ультраструктурной организации сосудов лимфатической системы, Новосибирск: Сиб. Отд., 1982. - 210 с,

61. Шкурупнй В.А., Курунов Ю.Н. Яковченко Н.Н. Лизосомотропизм -проблемы клеточной физиологии и медицины. Новосибирск: НГМА. 1999. -289 с.

62. Ярема И.В. Уртаев Б.И. Трансфузия лимфы и ее компонентов. Москва: ТОО «Журнал Л КМ», 1995. 240с.81 .Abachi N. Ochi М. Deie М. Lateral compartment osteoarthritis of the knee after meniscectomy J/Arthroscopy. 2006. - K?22< I),-P. 197- 112.

63. Allan C.H., Trier J.S. Structure and pcrmiabifiiy differ Ln subepityelial villus and Pcuerspalh follicle capi t lari esV/Gastrocrite го I ogy, 1991. - Vol. 100. - №5 PU. -P. 1172-1179.

64. Ailman R.D. The syndrome of osteoarthritis.//!. Rheumatol. 1997. Vol 24J&4.- P. 766 -767.

65. Annan K. The secretary general message to launch The Bone and Joint Dckade 2000 - 2100 for the prevention and treatment of musculosceletal disorders. New- York, nov, 30 (999.

66. Ahmed A., Lewis R.S„ Baily A.m et al, Subhondral bone ligaments changes precede cartilage degradation,//Biorhcology. 2006. - № 43(3-4). - P 89 - 87.

67. Borsiczky В. Zadravecz G„ Rotb E, Haemarthros induced articular degradation.// Acta Chir. hang. 1997. - Vol. 36 №1 - 4. - P. 43 - 45.

68. Brandt K. Hypertrophik repair in osteoarthrosis.//World Congress of osteoarthritis. Milano, 1992, - P. 75.

69. SS.Briuberg M., Lindabl A., NHlson A. Treanment of deep cartilage defects in the knee with autologus chondrocyte trantion.// N. Engl. J. Med. 1994. - Vol.331. -№14,-P. 889-895.

70. Blanco FJ. Lopez MJ-, Maneiro E Mitohondrial dysfunction in osteoarthritisJ/Rhcumatology. 2004. - №4(5-6). - P. 715 -728.

71. Buckwalter J.A. Articular cartilage basic science and arthroscopy-// Eds, J. ewing. 1990,-P.235-242,

72. Bullougb P„G, Eds. R,W, Moskovits. D.S. The pathology of osteoarthritis,Mtheumat, 1992. - №65. - P. 39 -70,

73. Bulstra S.K., BuurmanW.A., Walenkamp G.H.I.M. ct al. Metabolic cyaracteristics in vitro cultured human chondrociics in relation to the histopatologic grade of osteoarthritisjVCIin. Orthopaed. 1989. - Vol. 242. - P, 294 - 302.

74. Сасеген-Маг7з1 С., Vaqucrizo J., Galan E., Hernandez S. Early mitochondrial dysfunction in an infant with Alexander disease //Pediatr Neurol, 2006. - 35(4), -P. 293-296.

75. Chappie C-, Bowen B.D., Reed R.K., Xie S.L. A model of human microvascular exchange: paramctr estimation based on normals and nephrottcsy/CompuL Methods. Programs Biomed. 1993. - Vol, 41. -№l. - P. 33 - 54.

76. Christofaracis J„ Pradhant R., Hunt N. Association between articular cartilage and degenerative meniscus tearsV/Arthroscopy. 2005. - №21( 11). - P. 1366 - 1399,

77. Christgau S., Gamero P. Fiedclius C, Moniz C., Rosenquist C. Collagen i\pc H C-telopepiide fragments as an index of cartilage degradation,// Bone. 2001. - p. 15-209.

78. Church S., Keating J.F. Reconstructions of (he anterior cruciate ligament.//J. bone joint suig. 2005. - №87(12). P. 1639- 1642.

79. CohenN.P., FostcrPJ., MovV.C. Composition and dynamics of articular cartilage structure, function and maintaining h Catty state .//Orthop. Sports Phus, -1998. Vol.28.-P.203 -215.

80. Dcquckcr J„ Mokassa L., Acrsscns J,, Boonin S. Bone density and local growth factors in generalized osteoarthritisJ/Microsc. Res. Tech. — 1W Vol.37.- №4.-P. 358 — 371,

81. Dieppe P.A., Bristol O.A. 500 stadi: progress»! of OA over 5 years.// Osteoarthritis Cartilage. 1997. - Vol. 5. - №2. - P. 87 - 97.

82. Fasibcnder H.G. Ncuc tra^hologiche Aspekte tier Patomechanismen der rheumatoider Arthritis.// Rheumamedizin. 1993. - Vol. 5 №4. - S. 96- 101.

83. Foldi M, Kaiserling E.T Rav O. is the «wick method» appropriate to determine the protein osmotic pressue of interstitial fluids/ Limphology. 1996. - №29. -P.9I -94,

84. Frazier AE, Kin C. Stojanovski D, Hoogenraad NJ. Ryan MT. Mitochondrial morphology and distribution in mammalian cells К Biol Chcm. 2006 -387(12)--P. 1551-1558.

85. Frcemont AJ„ Hoyland J.A. MMP 13 - the collagcnase responsible for cartilage degradation in osteoarthritis.// j.Pathot. - 1998,- Vol, 186.- P. 15.

86. Fujita 1,, Matsumoto K., Meada M., et al. Synovial osteochondromatosis//J. foot ankle surg. 2006. - №45( I). - P. 5 - 47.

87. Gayal N. Gupta M-. Joski K. Jstcoarthriiis femoral articular cartilage of knecjoint in mani/Nepal med. coll. 2006. - №8(2). - P. 22 - 49.

88. П4. Gardner D.L, Structure and function of oonncctivc tissue nnd joints. // Copcmans Textbook of the Rheumatic Disease 197». -Kt 38. - P. 78- 124.

89. N5. Calamita G, Gcna P. Mdcleo D. Fcrri D., Svelto M. Water permeability of rat ti*er miaichflndria: A biophysical study UBiodlim Biophys АсИ- 2006- N 1758(8). - P 1018-1024.

90. Goebal J.C. Fclblingcr J- Netter P. Age-related changes in cartilage: preliminary results/ZBioriicology. 2006, - №43 (3), - P. 47 - 51.

91. Giacomo A. Bases тофЬо^ис& of uluastructurat du system vascullairelymphatiqe .WActa Bio-med. 1990. Vol.61. - №1-2. - P. 1 40.

92. Hamerman D„ Klagsbrun М., Osteoarthritis.Emerging evidence for celt interactions in the breakdovn and remodeling of cartilage.//Amer. J. Med. 1985.- Vol. 78. ХгЗ. - P. 495 - 498.

93. Harms Wluka Л.Е. Ebeling R. Determenams of change in patella cartilagcy/J. rhewutjl. 2006. - №53(8).- P. 1558 - 1561.

94. Hangerforil D.S. Treating osteoarthritis with chondroprotective agents.// Orthopedics 1998 - vol. 4, Кг I. - P. 2 - 14,

95. Homminga Y. Subhondral bone У/Воле and joint surgery. 1990, - Vol- 72- №6 P. 1003- 1007.

96. Ни К. Xu L. Cao 1. Pathogenesis of ostheoarthriis-//Arthritis rheum. 2006. №54(9). - P. 891 - 900.

97. Imbof H., Brettensebr M , Kainbewrger F. Degenerative joint disease: cartilage or vascular diseased/Skeletal Radiol, 1997. - Vol. 26. - Xv7, - P. 398 -403.

98. Intaglietta M., Endrich В.Л Experimental and quarttative analysis of microcirculatory water exchaqe-//Acta physiol, Scond. 1979. - Suppl.463. - P 59 - 66,

99. Janossy G- Duke O., Poulter L. ct al. Rheumatoid arthritis: a disease of Jackson R.V. Arthroscopic treatment of degenerative arthritis,/'Operative arthroscopy 1991.- P. 319-323.

100. Jjual N. Ding C., Scott F. Natural history of knee cartilage defects and factors affecting ehange.//Arch. Interii. Med. 2006. - № 66 (6). P. 8 - 51.

101. Joromen K,t Saomanem M-. Worio E.4 et a). Spontaneous development of synovitis and cartilage degeneration.//Arthritis rheum. 2005. - №24(8). - P, 7t3 -781.

102. Kadrey F.H. T- lymphocyle./ZLancet. 1981, - № 54(8) - P, 839 - 842,

103. Kapitonova V.Y.,Othman M. Ultra structural characteristics of sinovial effusion cells in some arthropathies.//Malays J, Pathol. 2004, - Vol.7 - P. 73 -87.

104. Kasma M-. Goode S., Dienst M. Synovial disorders and loose bodies in ihe hip joint arthroscopy-//Orlhopode. 2005. - №34(12). - P. 1345 - 1356.

105. Konig SA., Buckwalter J.A., Sittton L.p et al. The role chondrocite senescence in the patogenesis of osteoarthritis in limiting cartilage repatr.//J. hone joint surg. 2005. ffs 85(2). - P. 105 - 126.

106. Kim D., Armenantc P.M., Duran W.N, Transient analysis of macromoleeular wall and into intcrstilium,//Am, J. Physiol, 1993. - Vol. 265. -№3 Pt2, - P. 993 - 999.

107. Marks PH., Donaldson M.L. Inflammatory cytocine profiles associated with chondral damage in the anterior cruciate ligament-deficient knee,// Arthroscopy. 2005. - Vol. II - - P 7 ~ 34.

108. Martcl J„ Berthiaumc MJ, Long term evalution disise progression of symptomatic knee osteoarthritis patients.//Arthritis res. ther. 2006. - №Й( 1 >, - P. 21 -23.

109. Martin J.A., Duckwatter J.A-, Williams D.M., et al. Hip artroscopy for osteochondral loose fcmoraLZ/Anhroscopy. 2003. -№19(7).-P. 77-81.

110. Matsui H., Sbimizu M., Tsuji H. Cartilage and subchondral interaction in osteoarthrosis of human клее joint: a histological and histomorphometric stady.// Mierose. Res. Tech- 1997. - Vol. 37. №4. - P. 333 - 342.

111. Mcndoza E., Schmsd-Schonbein G.W, A model for mechanics of primary lymphatic valves //: J Biomech Eng. 2003. - 125(3). - P. 407-414,

112. Mobanti R.S. Changes in articular cartilage following immobilization and compression7/ Indian J. Surg. 1980. - Vot, 42, №7, - P. 21 -30.

113. Morchetti C„ Poggi P.t Farina A., Gritti A. Structure of the initial lymphatics of the human urinaru bladder with Invasive urathcrial tumor.// Lymphology. 1996. - №29. - P. I IS - 125.

114. Mrosck Ё.Н., Urano Т., Svoboda SJ. Bone metabolism7/Clin, med. 2006. -№I6(I).-P. 54-60,

115. Muraravcyick S„ Levy R.S. Clinical implication of mitochondrial dysfunction.//Anesthcology. 2006. - №105(4). - P. 19 -37.

116. Navas V., О Мог:hoe P.J., О Morchoe C,C.C. Lymphatic system of the rat pancreas.// Lymphology. 1995. - №28. - P. 4- 20.

117. Oehmke MJ., Kxvolle E., Oehmke H J. l.ymph drainage in the human dental pulp // Microsc Res Tech, 2003. - Vol, 15. -N 62(3). - P. 187-191,

118. Omeliyanenko N,P.,Miitailova L.N. Sokolov V.N. Ultrastructural analysis of the joint cartilage surface .aucri/5tt Annua) Meeting of the European Tissue Repair society Padova,, Italy.- 1995 p.29.

119. Omcliynenko N.P. Quantitative analysts of the ultrastructural organization of extracellular components in human articular cartilage.//Clin, Orthopedics.-1991.-266,- №34.

120. Owaki H-, Kuramoto Y., Suenaga M, et al. D>'namics of mitohorvdria duriny the cell cycle7/Biol, pharm. bull. 2006. - №29(9). - P. J 262.

121. Petrov J.M. Formation and importance of limph and edema in the organismV/Z. Gcsamte. Inn. Med. 1991. - Vol.46. - №13. - P. 467-473,

122. Povysil C„ Dundr P., Tvrdik D.,Podskubka А. Капа R. Ногак M. Desmin-positive and alpha-smooth musclc actin positive chondrocytes in human defective articular cartilage preliminary героПУ/Ccsk. Patol, - 2005, - Vol, 41,- №4. - P. 133 -136.

123. Raynauld J.P., Nixon J.P„ Forter L.A., el al. Age-related expression of molecular regulators of hypertrophy and maturation in amicular cartilage.//!, orthop. res, 2006. - № 24(8), -P. 73- 81.

124. Reed R.K., Townsley MX, Pitts V,N„ Lavrenl T.C. Increased lymphatic (lux of hyaluronan from cat intestine during fat absoTblion.//Am, J. Physiol. 1992. Vol.263. №1 Pt.l, - P. 48 - 56.

125. Reik A., Zhoo Y. Collingwood T.N., et al, UltrastFUCtural characteristics of sioovial effusion cells in some arthropaties.//Malais j. pathol. 2006. - № 26. - P. 73 -87.

126. Riva A,, Tandlcr В. Lcsneftky EX, Conti G„ Loffttdo F., Vazquez E,. I loppel C L. Structure of cristae in cardiac mitochondria of aged rat // Mcch Ageing Dev. 2006. -127(12), P. 917-921.

127. Rodrigo J,, Steadman J.R., Syftcstab G, Effects of human knee synovial fluid on chondrogenesis in vitro J/Am. J. Knee Surg. 1995. -№ 8. - P. 124 - 129.

128. Ryan T. The ageing of the blood supply and the lymphatic drainage of the skin //Micron, 2004. - 35(3). - P. 161 -171.

129. Rucklidgc G.J., Milne G., RobinsS.P. Collagen tupc X: a component of the surface of normal human, pig and rat articular cartilagejVBiohem. Biophys. Comm. -1996. Vol. 24. - P. 297 - 302.

130. Scclsi R-. Scelsi L. Critti A. Gozo M. Structure of the lymphatica microcirculation in the human urinaru bladder with different intraluminar pressure.V/lymphology. 1996. - №29. - P. 60 - 61.

131. SchalRwijky IL. Yoosten Z.A. Osteoarthrites of knee.// Rheum, Deseeses. -1990.-№54(5).- P. 607 610,

132. Shonferder U„ Radcstock K.A., Elshcr P. Cyclodextrin-indueed apoptosis in human nuclears mitochondrial cylocyrome/ZExp. dermatol. 2006. - № 15(11). - P. 19-37.

133. Smith G., Taylor J., Almgvisi K. Arthroscopic assessment of cartilage rcpair-Z/Arthroscopy. 2005. - №21(2). - P. 1462 - 1467.

134. Solov'cva A.V. Galandia EJ-, Stcpanova T.Vn Brill' G.E. Changes in lymph microcirculation during pathological stress // Bull Exp Biol Med. 2002 134(3). -P. 241-243.

135. Speiser B„ Ricss C.F., Schaper J. The extracellular matrix in human myocardiumV/Cardioscience. 1991. - Vol.2. - №4. - P. 225 - 232.

136. Stadds G., Dahlstorm J., Popontoniov P. Correlation betwin microscopic changes of arthrosis in the osteoarthritis клее.// J, surg. 2005. - №75(12). - P 1036 -1040.

137. Tchetina V.T Antonio J., Тапгсг Vr Transforming growl factor B2 supresses collagen eleavadein osteoarthritis cartilage.// Am. У pathol. 2006. - №168(1). - P. 1036-1040.

138. Temenoff J-S., Mikos A, Revicv: tissue cngeneering for regeneration of articular cartilageJ/Biomatcrials. 2000. - Vol. 21. - P. 431 -440.

139. Yamamoto К., Takamtcht I., Onodera K„ et al. Age-related changes in the expression of gelatinase and inhibitor of metalloproieinase genes in articular cartilage.//), mot. hislol. 2005. - № 36(5). - P. 355 - 364.

140. Ylant T.T. Osteoarthritis of кпсеУ/Arthrilis a. Rheum 1987 - Vol, 30, -№2,-P. 201 -212.

141. Yosbioka M. Sbimi/u C, Harwood FX. The effects of hyaluran during the development of osteoanhritisy/Osieoarthritis Cartilage. 1997. - Vol. 5, № 4. - P. 251 -260,

142. Quasnichia Y,L„ Erggelcct C„ Uhl M. Subhondral bone trauma causes cartilage matrix degeneration.//J, knee surg. 2006. - №14(2). - P. 234 - 245.