Микрохирургическая денервация полового члена в комплексной терапии преждевременной эякуляции у мужчин. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Бабель, Алексей Игоревич

• Бабель, Алексей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабель, Алексей Игоревич

Введение

Глава 1. Патогенетические механизмы и методы лечения преждевременной эякуляции (Обзор литературы).

1.1. Нейрофизиология эякуляции.

1.2. Распространенность преждевременной эякуляции.

1.3. Патогенетические механизмы и классификация преждевременной эякуляции.

1.4. Современные подходы к лечению преждевременной эякуляции.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

Глава 3. Результаты проведенных исследований.

3.1. Формирование и анализ групп пациентов с преждевременной эякуляцией.

3.2. Результаты сексологического исследования.

Глава 4. Характеристика применяемых методов лечения преждевременной эякуляции.

4.1. Характеристика методов лечения ПЭ.

4.2. Применяемые методы лечения ПЭ в группах.

Глава 5. Результаты лечения преждевременной эякуляции и сравнение эффективности применяемых методов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микрохирургическая денервация полового члена в комплексной терапии преждевременной эякуляции у мужчин.»

1. Состояние вопроса

Согласно МКБ-10 преждевременной эякуляцией (ПЭ) называется сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или заболеваниями и заключающаяся в невозможности контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.

Преждевременная эякуляция представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, так как вызывает у мужчин снижение самооценки и качества жизни, оказывая неблагоприятное воздействие на сексуальные взаимоотношения и нередко ведет к распаду семьи (Рид С., 1997; Пытель Ю.А., 1999).

Преждевременная эякуляция (ПЭ), является самой распространенной сексуальной проблемой у мужчин моложе 40 лет (Нобл М.Д., 2002), и встречается приблизительно у 30% (Лауман Е.О., 1994), а по данным Верма К.К. (1998) в 75% случаев. Среди урологических больных эякуляторные расстройства наблюдаются в 22% (Голдмайер, 1997); у больных неврозами преждевременная эякуляция встречается в 37% (Липгарт Н.К.; Стукалова Л.А., 1985).

Также отмечено, что у 40% пациентов преждевременная эякуляция сочетается с эректильной дисфункцией (Вираг Р., 1997; Дирке K.M., 1979).

В мировой литературе представлен ряд классификаций ПЭ (Нобл М.Д., 2002; Пушкарь Д.Ю., Сегал A.C., 2006): по этиологическим факторам (психогенная, органическая, комбинированная), по периоду возникновения (изначальная, приобретенная), по степени длительности фрикционной стадии копулятивного цикла, а также по постоянству проявления (эпизодическая, постоянная) и в зависимости от условий проведения полового акта (абсолютная, избирательная).

На протяжении долгого времени диагностика и лечение расстройств, в отсутствии удовлетворительной доказательной базы, была в значительной степени субъективной, а в лечении превалировали традиционные методы и эмпирические находки. Вместе с тем, к началу XXI" века для лечения ПЭ был предложен и внедрен ряд достаточно эффективных методов лечения ПЭ:

- психотерапия, преимущественно в форме секс-терапии (Каплан X, 1994; Мастере В. и Джонсон В., 1970);

- аппликации местноанестезирующих средств (Ксин З.Д996; Чой Х.К., 2000; Беркович М., 1995);

- терапия антидепрессантами (Ли Б.О., 1996; Валдингер М.Д., 1994; МакМахон Ц.Д., 1998);

- терапия ингибиторами обратного захвата серотонина (Кара Н., 1996; Ким С.Ц., 1998; Гудмен P.E., 1980);

- интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов (Фин P.JL, 1990; Ковалев В.А., 2000; Голубев М.А., 2003);

- оперативное лечение: циркумцизия, френулотомия, денервирующие операции (Реджис С., 1987).

Однако, несмотря на множество консервативных методов лечения, их эффективность по данным различных авторов (Мастере В. и Джонсон В., Нобле М.Д., Сегал A.C., Голубев М.А. и др.) была непостоянной и значительно колебалась в диапазоне от 40 до 80%.

Все вышеизложенное определяет необходимость углубленного изучения этиологических факторов преждевременной эякуляции, механизмов ее развития, и на этой основе разработки адекватных и обоснованных методов лечения.

2. Цель исследования

Улучшить результаты лечебно-реабилитационных мероприятий у мужчин с резистентными формами преждевременной эякуляции путем применения хирургического метода и его комбинации с консервативными методами коррекции этого феномена. Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд взаимосвязанных задач.

3. Задачи исследования

1. На основании комплексной клинико-инструментальной оценки-больных с ПЭ разработать алгоритм лечения в зависимости от этиологических факторов.

2. Выделить пациентов с ПЭ, которым показано оперативное лечение — микрохирургическая денервация головки и покровных тканей полового члена.

3. Оценить эффективность данной операции в этой категории больных.

4. Изучить динамику восстановления чувствительности головки полового члена после микрохирургической денервации.

4. Научная новизна работы

В соответствии с патогенетическими механизмами возникновения ПЭ, установлена группа пациентов, которым показано выполнение денервирующих операций.

Впервые изучена эффективность денервирующих операций у этой категории пациентов.

Впервые исследована динамика восстановления чувствительности головки полового члена после денервирующих операций.

5. Практическая ценность исследования

На основе результатов исследования разработан и внедрен диагностический алгоритм, отработаны показания и объем микрохирургической денервации, а также особенность послеоперационной реабилитации пациентов, страдающих резистентными формами преждевременной эякуляции. Доказана эффективность микрохирургической денервации головки и покровных тканей полового члена в сочетании или без с консервативными методами лечения преждевременной эякуляции.

6. Основные положения, выносимые на защиту

1.Для установления достоверного диагноза показано - комплексное урологическое и сексологическое обследование пациентов.

2. Микрохирургическая денервация головки и покровных тканей полового члена является эффективным хирургическим методом лечения преждевременной эякуляции.

3. В послеоперационном периоде через 3-4 месяца формируется новый порог чувствительности головки и покровных тканей полового члена.

7. Апробация работы

Материалы диссертации были представлены и доложены, обсуждались на научной конференции «Мужское здоровье и долголетие», Москва 2006 г.

Диссертационная работа апробирована 29 мая 2009 г., протокол № 5 на совместном заседании научной конференции сотрудников кафедры урологии МГМСУ и городских врачей на базе ГКБ № 50.

8. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

9. Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику деятельности врачей урологических отделений ФГУ «Лечебно-реабилитационного центра» Росздрава г. Москвы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на курсах усовершенствования врачей на кафедре урологии с курсом оперативной андрологии РМАПО.

10. Личное участие в разработке проблемы

Исследования проведены соискателем самостоятельно. Диссертант сформулировал результаты проведенных исследований, дал их оценку и анализ с учетом современных представлений о диагностике и выборе тактики лечения больных с ПЭ. Автор лично проводил клинический осмотр и анкетирование пациентов для научного исследования, активно участвовал в их комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, проводил статистическую обработку результатов. Согласно полученным результатам автор определял этапы обследования, лечебную тактику, оперировал, осуществлял динамическое наблюдение в ближайший и отдаленный послеоперационный период.

Заключение диссертации по теме «Урология», Бабель, Алексей Игоревич

выводы

1. Проведенное исследование позволяет выделить три группы больных с ПЭ, требующих различных форм комплексной терапии: с изначально (врожденной) повышенной чувствительностью головки и покровных тканей полового члена; ПЭ развившейся на фоне различных органических заболеваний; ПЭ развившейся на фоне психогенных изменений.

2. Микрохирургическая денервация головки и покровных тканей полового члена показана больным с преждевременной эякуляцией вследствие изначально повышенной чувствительности головки полового члена.

3. У больных с преждевременной эякуляцией, развившейся, на фоне психогенных или органических нарушений показано проведение микрохирургической денервации головки и покровных тканей полового члена в сочетании с консервативными способами лечения.

4. Хирургический метод лечения ПЭ эффективен в 84% случаев.

5. Отдаленные результаты исследования свидетельствуют, что через 1 месяц после операции чувствительность головки полового члена резко снижается и составляет 10-15% от изначальной; через 3 месяца после денервации полового члена чувствительность головки составляет 3040%; через 6 месяцев чувствительность головки около 60% от изначальной и через 1 год приближается к 80 % от изначальной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выбора оптимальной тактики лечения больного с преждевременной эякуляцией необходимо комплексное обследование с максимально возможным выявлением этиологии и патогенеза возникновения преждевременной эякуляции.

2. Микрохирургическую денервацию головки и покровных тканей полового члена необходимо сочетать с циркумцизио, для повышения эффективности операции и уменьшения послеоперационных осложнений.

3. При магистральном типе иннервации головки полового члена после мобилизации и пересечения дорсальных нервов показано наложение интрафасцикуллярного или периневрального шва. При рассыпном типе иннервации показано пересечение дорсальных нервов без восстановления их целостности.

4. Через 1 месяц после денервации головки и покровных тканей полового члена пациентам необходимо начать половые сношения, частотой 3-4 половых акта в неделю и провести от 15 до 20 половых актов до наступления реиннервации головки и покровных тканей полового члена для формирования нового порога возбудимости.

5. Оценка эффективности проведенного лечения должна проводиться не менее чем через 6 месяцев после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабель, Алексей Игоревич, 2009 год

1. Агарков С.Т. Главы 2, 3, 4, 6 в соавт. //Неврозы и сексуальные расстройства/ Н.К.Липгарт с соавт. —Воронеж: Изд-во ВГУ, 1985. — 160с.

2. Агарков С.Т. Сексопатология в терапевтической практике. //Общемедицинские проблемы терапевтической практики/ Н.В.Эльштейн — Таллин: Валгус, 1983. — С.84-103.

3. Агарков С.Т., Агаркова Т.Е. и соавт. //Сексопатология. Справочник/ Под ред. Г.С.Васильченко. — М.: Медицина, 1990. — С.31-^41, 50-51, 163-166.

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Простатоселктивность а1-адреноблокаторов // Урология, 2000. — № 2. — С.5-8.

5. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Дискуссия о. преждевременном семяизвержении.// Материалы 5-конгресса «Мужское здоровье», 2009. — С. 355-361.

6. Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Смирнов Г.В. Медицинская сексология. — Саратов: Изд-во СГУ, 1990. — 269 с.

7. Васильченко Г.С. Взаимоотношения видов психотерапии в ходе лечения сексологических больных // Частная сексопатология / Под ред. Г.С.Васильченко. Т.2. — М.: Медицина, 1983. — С. 24-26.

8. Васильченко Г.С. Метод структурного анализа сексуальных расстройств // Общая сексопатология / Под ред. проф. Г.С.Васильченко. — М.: Медицина, 1977. — С. 390^117.

9. Васильченко Г.С. Понятие о норме в сексологии // Общая сексопатология. — М.: Медицина, 1977. — С. 183-185.

10. Васильченко Г.С. Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи / Харьков, 1987. — С.4-7.

11. Герштейн JI.M., Сергутина A.B., Титов С.А. Нейрохимические аспекты корково-подкорковых взаимоотношений при активировании дофаминовой системы с помощью L-ДОФА // Невропат, и психиатр., 1990. —№ 10. —С.68-71.

12. Голобурда A.B. Неврозы и нарушения половой функции у мужчин // Журн. невропатол. и психиатр. — 1995.— №5. — С. 157-161.

13. Голубев М.А., Современные методы лечения преждевременной эякуляции и их эффективность. Москва, 2003 г., материалы диссертации.

14. Горпинченко И.И. Психология сексуальности // Сексология и андрология. — К.: Абрис, 1997. — С.67-77.

15. Джавахишвили A.A. Хлорэтиловая блокада как метод лечения при некоторых сексуальных нарушениях и недержании мочи / М., 1977. — С.21-33.

16. Екимов М.В. Особенности секс-терапии при лечении анэякуляторных нарушений // Вопросы сексологии. — С.Пб: ГИДУВ, 1992. — С. 8587.

17. Здравомыслов В.И. Функциональные сексологические расстройства у женщин, их классификация и терапия / В кн: Проблемы современной сексопатологии. — М., 1972. — С.409-425.

18. Иванов Н.В. Психотерапия сексуальных расстройств // Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожкова. — М., 1974. — С. 212-235.

19. Имелинский К. Сексология и сексопатология: Пер. с польск. -— М.: Медицина, 1988. — 424 с.

20. Каплан Х.С. Сексуальная терапия: Иллюстрированное руководство: Пер. с англ. — М.: Класс, 1994. — 160 с.

21. Келли Г. Основы современной сексологии: Пер. с англ. — СПб.: Питер, 2000. — С. 126-130, 206-215.

22. Кон И.С. Введение в сексологию. — М.: Медицина, 1983. — 319 с.

23. Коттлет Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультирование: Пер. с англ. — СПб.: Питер, 2001. — 264 с.

24. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. — М., 1991.

25. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. — Харьков: Акад. сексол. исследований, 1999. — 1152 с.

26. Либих С.С. Психотерапия функциональных сексуальных расстройств: Руков. по андрологии / Под ред. проф. О.Л.Тиктинского. — Л.: Медицина, 1990. — С. 234-245.

27. Пушкарь Д.Ю., Сегал A.C. Преждевременная эякуляция: определение, рабочая классификация, алгоритм обследования больных и результаты их использования.// М. — Урология № 3. — 2006. — С.66-69.

28. Пушкарь Д.Ю., Сегал A.C. Значение хронического простатита в структуре причинных факторов преждевременной эякуляции. / / Врач. Сословие 2004; 5-6:18-19.

29. Рожков B.C. Сексуальная дисфункция и дезадаптация при неврозе у мужчин. — Харьков: Основа, 2000. — 216 с.

30. Соколова М.Н. Психотерапия сексуальных расстройств // Сексология и андрология. — Киев, 1997. — С. 274-284.

31. Соколыцик М.М., Гагарина C.B., Вазиев Я.А. К вопросу о хирургическом лечении преждевременной эякуляции. // Материалы

32. Всероссийской коференции «Мужское здоровье». — М., 2003. — С.135.

33. Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни мужчины: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990. — 15-25 с.

34. Abdel-Hamid IA: Phosphodiesterase 5 inhibitors in rapid ejaculation: potential use and possible mechanisms of action. Drugs 2004; 64(1): 13— 26.

35. Aschka C., Himmel W., Ittner E, Kochen M.M. Sexual problems 01 male patients in lamily practice. J. Earn Pract. — 2001; 50: 773-778.

36. Assalian P: Guidelines for the pharmacotherapy of premature ejaculation. World J Urol 2005 Jun; 23(2): 127-9.

37. Assalian P. Premature ejaculation: Is it realy psychogenic? //J. of Sex Education and Therapy. — 1994. — Vol.20(l). — P. 1-4.

38. Atikeler M.K., Gecit 1., Senol F.A. Optimum usage of prilocaine-lidocaine, cream in premature ejaculation. Andrologia — 2002; 34: 356-359.

39. Benson G.S. Erection, emission and ejaculation:Physiologic mechanisms.// In Lipshultz L.I., Howards S.S.(eds)/ Infertility in the Male, ed 3. St.Louis, Mosby, 1997. —P. 155.

40. Berkovitch M., Keresteci A.G., Koren G. Efficacy of prilocaine-lidocaine cream in the treatment of premature ejaculation.// J Urol. — 1995. — Vol.154. —N. 4. — P.1360-1361.

41. Biri H., Isen K., Sinik Z., et al. Sertraline in the treatment of premature ejaculation: A double-blind placebo-controlled study.// Int Urol Nephrol. — 1998. —Vol. 30. — P. 611.

42. Bitran D, Hull EM. Pharmacological analysis of male rat sexual behavior. Neurosci Biobehav Rev. 1987; 11:365-389.

43. Bohlen, D., Hugonnet, C. L., Mills, R. D., Weise, E. S. and Schmid, H. P. (2000). Five meters of H(2)0: the pressure at the urinary bladder neck during human ejaculation. Prostate 44, 339-41.

44. Busato W., Galindo C.C. Topical anaesthetic use for treating premature ejaculation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. BJU Int 2004 May; 93(7): 1018-21.

45. Carson C.C., Glasser O.B., Laumann E.O., West S.L., Rosen R.C. Prevalence and correlates of premature ejaculation among men aged 40 years and older: A United States nationwide population-based study. J. Urol. 2003; Abstract: 1249.

46. Chen J., Mabjeesh N.J., Matzkin H., Greenstein A. Efficacy of sildenafil as adjuvant therapy to selective serotonin reuptake inhibitor in alleviating premature ejaculation. Urology 2003 Jan; 61(1): 197-200.

47. Choi H.K., Jung G.W., Moon K.H., et al. Clinical study of SS-cream in patients with lifelong premature ejaculation. Urology 2000 Feb; 55(2): 257-61.

48. Clement P., Pozzato C., Heidbreder C., et al. Delay of ejaculation induced by SB-277011, a selective dopamine D3 receptor antagonist, in the rat. J Sex Med. 2009 Apr. 6(4): 908-8.

49. Cohen J. Treatment of common sexual dysfunctions // Contracept. Fertil. Sex. — 1998. — Vol.26 (11). — P. IX-XIII.

50. Coolen, L.M., Olivier B., Peters H.J. and Veening J.G. (1997). Demonstration of ejaculation-induced neural activity in the male rat brain using 5-HT1A agonist 8-OH-DPAT. Physiol Behav 62, 881-91.

51. DeGroat, W.C. and Booth A.M. (1980). Physiology of male sexual function. Ann Intern Med 92, 329-31.

52. Donatucci C.F. Etiology of ejaculation and pathophysiology of premature ejaculation. J Sex Med. — 2006. — Sep.3. — Suppl 4:303-8.

53. Fein R.L. Intracavernous medication for treatment of premature ejaculation. Urology 1990 Apr; 35(4): 301-3.

54. Fernandez Lozano A., Ruiz Castane E. Premature ejaculation: sildenafil plus sertraline versus sertraline alone and sildenafil alone.// J Urol. — 2003. — Vol. 169.(4 Suppl). — P. 247.

55. Goldmeier D., Keane F.E., Carter P., et al. Prevalence of sexual dysfunction in heterosexual patients attending a central London genitourinary medicine clinic. Int J STD AIDS 1997 May; 8(5): 303-6.

56. Goodman R.E. An assessment of clomipramine (Anafranil) in the treatment of premature ejaculation. J Int Med Res 1980; 8 Suppl 3: 53-9.

57. Hellstrom W. Current and future pharmacotherapies of premature ejaculation. J Sex Med. 2006;3(suppl 4):332-341.

58. Hellstrom WJG: Premature Ejaculation: Out of the Dark Ages and Into the 21st Century. Urology Times, Supplement 2005; 33: 1-20.

59. Giuliano F., Clement P. Serotonin and premature ejaculation: from physiology to patient management. Euro Urol. 2006;50:454-466.

60. Henry R., Morales A. Topical lidocaine-prilocaine spray for the treatment of premature ejaculation: a proof of concept study. Int J Impot Res 2003 Aug; 15(4): 277-81.

61. Hull E.M., Du J., Lorrain D.S., Matuszewich L. Extracellular dopamine in the medial preoptic area: implications for sexual motivation and hormonal control of copulation. JNeurosci. 1995;15:7465-7471.

62. Jeffrey P. Wolters and Wayne J.G. Hellstrom, MD, FACS.

63. Section of Andrology, Department of Urology, Tulane University Medical Center, New Orleans, LARev Urol. 2006; 8(Suppl 4): S18-S25.

64. Kaplan H.S. Disorder of sexual desire. —New York: Brunner; Mazel Inc., 1979. —205 p.

65. Kaplan H.S. The new sex therapy. — New York: Brunner; Mazel Inc., 1974. —206 p.

66. Kara H., Aydin S., Yucel M. et al. The efficacy of fluoxetine in the treatment of premature ejaculation: a double-blind placebo controlled study. J Urol 1996 Nov; 156(5): 1631-2.

67. Kim S.C., Seo K.K. Efficacy and safety of fluoxetine, sertraline and clomipramine in patients with premature ejaculation: a double-blind, placebo-controlled study. // J Urol. — 1998. — Vol.159. — N. 2. — P.425-427.

68. Kim J.J., Kwak T.I., Jeon B.G. et al. Effects of glans penis augmentation using hyaluronic acid gel for premature ejaculation. Int J Impot Res 2004 Dec; 16(6): 547-51.

69. Kinsey A.C., Pomeroy W.B., Martin C.E. Sexual behavior in the human male / Philadelphia, 1948. — 804p.

70. Kratochvil S. Psychotherapie. — Praha: Abicenum, 1976. — 349 s.

71. Laumann E.O., Gagnon J.H., Michael R.T. The social organization of sexuality / Chicago, LT: University of Chicago, Press, 1994.

72. Laumann EO, Pail A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA. 1999;281:537-544.

73. Lobik L., Cytron S., Kravchick S., Paz A. The effect of sildenafil citrate in the treatment of secondary rapid ejaculation.// J Urol. — 2003. — Vol.169. — 4Suppl. — P. 378-379.

74. Lo Piccolo J., Lobitz W. The role of masturbation in the treatment of orgasmus dysfunction // Arch. Sex. Behav. — 1972. — Vol.2. — P. 123171.

75. Lo Piccolo J., Steger J.C. The sexual interaction inventory: a new instrument for assessment of sexual dysfunction // Arch. Sex. Behav. — 1974.— Vol.3. —P.585.

76. Lo Piccolo L. Low sexual desire // Principes and practice of sex therapy. — New York: Guilford Press, 1980. — 302 p.

77. Lo Piccolo. Direct treatment of sexual dysfunction // J.Lo Piccolo, L.Lo Piccolo (Eds.): Handbook of sex therapy. — New York: Plenum Press, 1978. —261 p.

78. Master, V. A. and Turek, P. J. (2001). Ejaculatory physiology and dysfunction. Urol Clin North Am 28, 363-75, x.

79. Masters W., Johnson V. Premature ejaculation: human sexual inadequacy.-Boston: Little Brown, 1970. — P. 92-115.

80. McMahon C, Abdo C, Incrocci M, et al. Disorders of orgasm and ejaculation in men. J Sex Med. 2004;1:58-65.

81. McMahon C.G. Treatment of premature ejaculation with sertraline hydrochloride: A single-blind placebo-controlled crossover study.// J Urol. — 1998. — Vol. 159. — P.1935.

82. Meisel R.L., Sachs B.D. The physiology of male sexual behavior. In: Knobil E, Neill JD., editors. The Physiology of Reproduction. 3rd ed. New York: Raven Press; 2005. pp. 3-105.

83. Metz, Michael E. and Barry W. McCarthy. Coping with Premature Ejaculation. Oakland, CA: New Harbinger Publications. 2003.

84. Michael A. Perelman PhD (2006). A New Combination Treatment for Premature Ejaculation: A Sex Therapist's Perspective. The Journal of Sexual Medicine 3 (6), 1004-1012. — Vol. 3. — Issue 6. — P. 1004. — November 2006.

85. Pandey S.C., Davis J.M., Pandey G.N. Phosphoinositide system-linked serotonin receptor subtypes and their pharmacologic properties and clinical correlates. J Psychiatry Neurosci. 1995;20:247-250.

86. Patrick D.L., Althof S.E., Pryor J.L., Rosen R., Rowland D.L., Ho K.E., McNalty P., Rothman M., Jamieson S. Premature ejaculation: an observational study of men and their partners. J.Sex. Med. — 2005; 2: 358-367.

87. Perelman M. Combination therapy: Integration 01 sex therapy and pharmacotherapy. 'n: Balon R., Segraves R, eds. Handbook 01 sexual dyslunction. New York: Marcel Dekker, 'nc. — 2005: 13-41.

88. Perelman M. Integrating sildenafil and sex therapy: Unconsummated marriage secondary to ED and RE J. Sex. Educ Ther. — 2001; 26: 13-21.

89. Perelman M.A. Retarded ejaculation. Curr Sex Health Rep. — 2004; 1: 95101.

90. Perelman M.A., McMahon C.G., Barada J.H. Evaluation and treatment 01 the ejaculatory disorders. In: Lue T., ed. Atlas 01 male sexual dysfunction. Philadelphia, CA: Current Medicine, Inc. — 2004: 127-157.

91. Perelman M. Idiosyncratic masturbation patterns: Akey unexplored variable in the treatment of retarded ejaculation by the practicing urologist. J. Urol. — 2005; 173 (suppl): 340. Abstract 1254.

92. Perelman M. Treatment of premature ejaculation. In: Leiblum S., Pervin L., eds. Principles and practices of sex therapy. New York: Guillord Press. 1980: 199-233.

93. Powell J.A., Wyllie M.G. "Up and coming" treatments to premature ejaculation: progress towards an approved therapy. Int J Impot Res. 2009 Mar-Apr: 21 (2): 107-5.

94. Pryor J.L., Althol S.E., Steidle C., Miloslavsky M., Kell S. Efficacy and tolerability of dapoxetine in the treatment of premature ejaculation. J. Urol. 2005; 173 (suppl): 201. Abstract 740.

95. Read S., King M., Watson J. Sexual dysfunction in primary medical care: prevalence, characteristics and detection by the general practitioner. J Public Health Med 1997 Dec; 19(4): 387-91.

96. Ringold M.D., Warren J. "The ABC's of Premature Ejaculation"; Department Chief of Family Medicine; "Understanding and Coping with PE".

97. Rosen R.C. Prevalence and risk factors of sexual dysfunction in men and women. Curr Psychiatry Rep 2000 Jun; 2(3): 189-95.

98. Rowland D., Perelman M., Althof S., Barada J., McCulough A., Bull S., Jamieson C., Ho K.F., Selfreported premature ejaculation and aspects of sexual functioning and satisfaction. J.Sex. Med. — 2004;1:225-232.

99. Segraves R.T. Treatment of premature ejaculation with lorazepam Am. J. Psychiatry, 1987.—Vol. 144. — N 9. — P. 1240.

100. Semans J.H. Premature ejaculation: A new approach. S. Air. Med. J. 1956; 49: 353-358.

101. Sharlip I. Diagnosis and treatment of premature ejaculation: The physician's perspective. J. Sex. Med. 2005; 2 (2 suppl): 103-109.

102. Shabsigh R., Perelman M.A. Men with both premature ejaculation (PE) and erectile dysfunction (ED) experience lower quality of life than men with either PE or ED alone. Montreal, Canada: World Congress 01 Sexology; 2005.

103. Spector I.P., Carey M.P. Incidence and prevalence of the sexual dysfunctions: a critical review of the empiricl literature // Arch. Sex. Behav., 1990. —Vol. 19. — N 4. — P.389-408.

104. Symonds T., Roblin D., Han K, Althol S. How does premature ejaculation impact a man's life? J. Sex. Marital Ther. — 2003; 29: 361-70.

105. Truitt, W.A. and Coolen L.M. (2002). Identification of a potential ejaculation generator in the spinal cord. Science 297, 1566-9.

106. Virag R., Beck-Ardilly L. Nosology, epidemiology, clinical quantification of erectile dysfunctions. Rev Med Interne 1997; 18 Suppl 1: 10s-13s .

107. Waldinger M.D., Berendsen H., Blok B.F., et al. Premature ejaculation and serotonergic antidepressantsinduced delayed ejaculation: the involvement of the serotonergic system. Behav Brain Res. 1995;92:111-118.

108. Waldinger M.D., Quinn P., Dilleen M., Mundayat R., Schweitzer D.H., Boolell M. A multinational population survey of intravaginal ejaculation latency time. J Sex Med. 2005 Jul;2(4):492-7.

109. Waldinger M.D., Zwinderman A.H., Olivier B., Schweitzer D.H. Proposal for a definition of lifelong premature ejaculation based on epidemiological stopwatch data. J Sex Med. 2005 Jul;2(4):498-507.

110. Waldinger M.D. The neurobiological; approach to premature ejaculation. J.Urol. — 2002; 168:2359-2367.

111. Xin Z.C., Chung W.S., Choi Y.D., Seong D.I., Choi Y.J., Choi H.K. Penil sensitivity in patients with primary premature ejaculation. J. Urol. — E: 156: 979-881.

112. Xin Z.C., Choi Y.D., Lee S.H., Choi H.K. Efficacy of a topical agent SS-cream in the treatment 01 premature ejaculation: Preliminary clinical studies. Yonsei Med J. — 1997; 38: 91-95.0.0