Микрогемодинамические изменения при бронхиальной астме, сочетанной с хроническим гастродуоденитом у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Марков, Сергей Анатольевич

• Марков, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марков, Сергей Анатольевич

ГЛАВА1. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ, УЧАСТВУЮЩИХ В ФОРМИРОВАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ У ДЕТЕЙ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

1.1 Распространенность и современные взгляды на этиопатогенез бронхиальной астмы, сочетанной с гастропатологией.

1.2 Общие вопросы микрогемоциркуляции и её особенности при бронхолегочной патологии.

1.3 Современные подходы к изучению терминального кровотока.

1.4 Комплекс лечебно-профилактических мероприятий при бронхиальной астме, сочетанной с гастропатологией.

ГЛАВА2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ ДЕТЕЙ.

2.1 Объем исследований.

2.2 Методы исследования.

2.3 Характеристика наблюдаемых детей.

ГЛАВАЗ. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ И ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ЕЁ СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ.

3.1 Изменения микроциркуляции и центральной гемодинамики в различные периоды бронхиальной астмы.

3.2 Особенности микроциркуляторных нарушений при бронхиальной астме, сочетанной с хроническим гастродуоденитом.

ГЛАВА4. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ И ЕЕ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ И ФУНКЦИЕЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

4.1 Клинико-морфологическая характеристика хронического гастродуоденита при бронхиальной астме.

4.2 Корреляционный анализ взаимосвязей микроциркуляции, функции внешнего дыхания и морфологической картины биоптатов стенки бронхов и слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

ГЛАВА5. ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЕЕ СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ.

5.1 Прогностическая значимость микроциркуляторных расстройств в формировании бронхиальной астмы и сопутствующей гастродуоденальной патологии.

5.2 Сравнительная эффективность медикаментозных и немедикаментозных комплексов при лечении бронхиальной, астмы, сочетанной с хроническим гастродуоденитом у детей.

5.2.1 Характеристика динамики клинико-инструментальных данных и показателей микроциркуляции у больных бронхиальной астмой, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, на фоне применения низкоинтенсивного лазерного излучения.

5.2.2. Эффективность лечебного использования атровента.

5.2.3 Эффективность совместного применения атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ). ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микрогемодинамические изменения при бронхиальной астме, сочетанной с хроническим гастродуоденитом у детей»

Ведущее место в структуре детской патологии занимают болезни органов дыхания. По данным ВОЗ заболевания респираторного тракта стоят на первом месте по распространенности среди других болезней детского возраста. Так, частота бронхиальной астмы (БА) у детей в России составляет 1-8% (Чучалин А.Г., 1997,2000; Геппе Н. А., 1997).

Особая роль в бронхолегочной патологии отводится БА, которая до настоящего времени остается одной из актуальных проблем в пульмонологии. Медико-социальная значимость БА определяется её влиянием на уровень инвалидизации, продолжительности временной нетрудоспособности, а в конечном итоге и на уровень смертности детского населения (Чучалин А.Г., 1997, 1999, 2000; Балаболкин И. И, 1995; Рыбкин А. И., 1997).

По данным литературы известно, что более 70% детей имеют сочетание хронических заболеваний легких и патологии желудочно-кишечного тракта (Путинцев Е. В., 1997; Кириллов С. М., 1995, 1997; Бирг Н. А., 1983, 1991; Кирсанова Л. В. с соавт., 1992; Чучалин А. Г., 1985, 1994; Погромов А. П., с соавт., 1996; Калинина Е. П., 1995; Busse W. W. et al., 1993). Сочетание не только взаимно отягощает, но и приносит значительные трудности в диагностику основного и сопутствующих заболеваний. Проблема сочетанных заболеваний в настоящее время становится все более актуальной, а ее решение - важной и приоритетной задачей современной медицины.

К изучению механизмов альтерации слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при БА приковано внимание многих исследователей (Бирг Н.А., 1985; Вахрушев Я. Н. с соавт., 1989; Гриневич В. Г. с соавт., 1994). Важная роль в формировании хронического гастродуоденита (ХГД) отводится снижению цитопротективных свойств на фоне общей гипоксии (Краснова Л. В., 1990; Осадчук М. А. с соавт., 1995; Погромов А. П. с соавт., 1996) и гиперкапнии (Кочетов С. Г. с соавт., 1995).

Имеются работы, посвященные изучению микроциркуляторных нарушений, как при заболеваниях легких, так и при заболеваниях органов пищеварения (Погромов А. П. с соавт., 1996; Романова Н. А. с соавт., 1996; Кочетов С. Г. с соавт., 1996; Литовский И. В., 1995). Доказано, что любое воспаление проявляется, прежде всего изменением кровообращения преимущественно в микроциркуляторном отделе с последующим развитием повышенной сосудистой проницаемости в сочетании с дистрофией ткани и пролиферацией клеток (Чернух А. М., 1975; Горизонтов П. Д., 1976).

Возможно, что именно нарушениям микроциркуляции, реологических свойств крови и тканевой гипоксии отводится ведущая роль в формировании патогенетических механизмов при этих заболеваниях.

Однако на сегодняшний день нет единства взглядов, объясняющих возникновение и взаимосвязь сосудистых изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и нижних дыхательных путей. Нам не встретилось работ, убедительно доказывающих связь нарушений микрогемоциркуляции желудочно-кишечного тракта с легочным кровотоком.

Таким образом, несмотря на значительное количество работ, касающихся общих закономерностей терминального кровотока, определение роли микроциркуляторных расстройств в формировании ХГД при БА у детей, до настоящего времени остается за рамками научных исследований. Данное обстоятельство диктует необходимость проведения работы, посвященной изучению данной проблемы.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Раскрыть особенности микроциркуляции в различные периоды бронхиальной астмы, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, с тем, чтобы установить их роль в патогенетических механизмах, участвующих в формировании данных заболеваний, и обосновать комплекс реабилитационных мероприятий с критериями оценки его эффективности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Уточнить факторы риска и особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, в зависимости от тяжести и периода бронхиальной астмы.

2. Изучить динамику структурных и функциональных изменений микроциркуляторного русла в различные фазы и периоды патологического процесса при бронхиальной астме и их особенности при сочетании с хроническим гастродуоденитом, а так же выявить глубину компенсаторных возможностей терминального кровотока в различные периоды и степени тяжести бронхиальной астмы у детей.

3. Установить роль и место микроциркуляторных расстройств в патогенетических механизмах формирования бронхиальной астмы, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, и определить их диагностическую и прогностическую значимость.

4. Сопоставить микроциркуляторные изменения при бронхиальной астме, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, с уровнем морфофункциональных нарушений со стороны бронхов и слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от фазы патологического процесса и длительности заболевания нижних дыхательных путей.

5. Оптимизировать и обосновать комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий для детей, имеющих сочетанную патологию органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Уточнены факторы риска, участвующие в формировании бронхиальной астмы и хронического гастродуоденита у детей, ведущими из которых являются отягощенная по бронхолегочной и желудочно-кишечной патологии наследственность, дисбактериоз кишечника в периоде новорожденное™, демографический тип семьи, раннее оформление ребенка в ДОУ, частые респираторные заболевания в раннем возрасте и рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

Систематизированы фазовые изменениями микроциркуляции при бронхиальной астме, отражающие различные этапы компенсаторно-приспособительной реакции в ответ на тяжесть и длительность патологического процесса.

Раскрыты закономерности эндоскопических и гистологических изменений бронхов и слизистой оболочки желудка в зависимости от периода заболевания.

Доказана однонаправленность морфологической перестройки стенки бронхов, слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при бронхиальной астме, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, коррелирующая с длительностью и степенью активности патологического процесса.

Установлена сопряженность микроциркуляторных расстройств с параметрами функции внешнего дыхания и морфологическими проявлениями бронхиальной астмы и хронического гастродуоденита по данным эндоскопии, отражающих степень участия микрокровотока в механизмах альтерации при сочетанной бронхолегочной и гастродуоденальной патологии.

Уточнена значимость микроциркуляторных нарушений при бронхиальной астме и определена их роль в формировании хронического гастродуоденита у этих больных.

Обоснована и оптимизирована комплексная система лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю, донозологическую диагностику сочетанных заболеваний легких и желудочно-кишечного тракта и составлен прогностический алгоритм течения полиморбидной патологии у детей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Предложено использование выявленных нарушений микроциркуляции при бронхиальной астме в практическом здравоохранении для комплексной оценки состояния больного, а так же для раннего, целенаправленного поиска сопутствующей патологии, в том числе и со стороны гастродуоденального отдела пищеварительного тракта. Выделены клинико-функциональные маркеры изменений микрогемодинамики, ФВД, эндоскопической и морфологической картины слизистой оболочки бронхов, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, больных бронхиальной астмы, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, при различном периоде, степени тяжести и длительности основного заболевания.

Разработаны и внедрены прогностические формализованные таблицы с определением ценности каждого информационно-диагностического признака для оценки степени риска формирования патологии гастродуоденального отдела пищеварительного тракта у детей, страдающих бронхиальной астмой.

Обосновано включение в комплекс терапевтических мероприятий при бронхиальной астме, сочетанной с хроническим гастродуоденитом у детей, атровента и/или низкоинтенсивного лазерного излучения.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ При бронхиальной астме, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, параллельно с изменением ФВД, происходят закономерные нарушения микроциркуляции и однонаправленные морфологические изменения стенки бронхов, слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые зависят от периода, тяжести и длительности основного заболевания, что указывает на необходимость направленного, донозологического поиска сопутствующей патологии со стороны гастродуоденального отдела пищеварительного тракта и обосновывает включение в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий препаратов, нормализующих терминальный кровоток.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры педиатрии и пульмонологии и врачей ОДКБ г. Владимира, совместном заседании кафедр педиатрии педиатрического, лечебного и последипломного образования врачей факультетов Ивановской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены на областных и городских клинических конференциях (Владимир, 2000 - 2003 годы), Всероссийской научно-практической конференции "Физиологические науки - клинической гастроэнтерологии (Ессентуки, 2001); I Всероссийском конгрессе "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 2002); X Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2003).

Результаты исследования включены в практику работы пульмонологического отделения ОДКБ г. Владимира, в программу обучения педиатров на факультете последипломного образования врачей ИвГМА.

По теме диссертации опубликовано 4 работы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Марков, Сергей Анатольевич

ВЫВОДЫ.

1. При бронхиальной астме, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, высокую информативную ценность для прогноза и развития этих заболеваний имеют: наследственная предрасположенность к бронхолегочным и желудочно-кишечным заболеваниям, неблагоприятное течение беременности, наличие дисбактериоза в периоде новорожденное™, искусственное вскармливание, перенесенные в раннем возрасте вирусно-бактериальные инфекции, рецидивирующий бронхообструктивный синдром, неблагоприятное социально-гигиеническое окружение и микроэкология.

2. Развитие бронхиальной астмы, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, сопровождаются фазовыми нарушениями системной микрогемоциркуляции. В период обострения заболевания важнейшими из них являются: спазм артериол, расширение венул, периваскулярная инфильтрация, усиление капиллярной сети, увеличение количества артериоло-венулярных анастомозов, внутрисосудистая агрегация эритроцитов, снижение активности механизмов модуляции тканевого кровотока. Период ремиссии характеризуется восстановлением состояния терминального кровотока, зависящего от степени тяжести бронхиальной астмы.

3. Для каждого из периодов бронхиальной астмы, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, установлена зависимость между отдельными показателями ФВД и параметрами микрогемоциркуляции, что подтверждает их патогенетическое значение в формировании сочетанной патологии. Периоду обострения соответствует выраженная коррелятивная связь, свидетельствующая о сопряженности вентиляционных нарушений на уровне мелких и средних бронхов и структурно-функциональных расстройств терминального кровотока. В период ремиссии количество и направленность коррелятивных соотношений сохраняется прежним, однако, снижается сила связи признаков.

4. Высокая информативность микрогемодинамических показателей позволяет использовать их как для верификации периодов бронхиальной астмы, так и для прогнозирования риска формирования гастродуоденальной патологии у этих больных.

5. Морфофункциональные изменения стенки бронхов и гастродуоденального отдела ЖКТ свидетельствуют об однонаправленности морфологических перестроек, выраженность . которых тесно связана с тяжестью и длительностью бронхиальной обструкции.

6. Применение в лечении бронхиальной астмы, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, комбинации медикаментозных (ингаляции атровента) и немедикаментозных методов (лазеротерапии) положительно отражается на динамике клинических проявлений, улучшает и/или нормализует показатели основных параметров микроциркуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В клинической практике для диагностики последовательных фаз развития компенсаторно-приспособительных реакций у детей, больных бронхиальной астмой, сочетанной с хроническим гастродуоденитом, следует использовать комплексные показатели микроциркуляции.

2.Применять для оценки степени риска развития хронического гастродуоденита у детей, страдающих бронхиальной астмой, прогностические формализованные таблицы.

3.Использовать информационно-диагностические признаки нарушения микроциркуляции при бронхиальной астме для целенаправленного, донозологического поиска сопутствующей патологии, в том числе и со стороны гастродуоденального отдела пищеварительного тракта.

4.Рекомендовать для комплексной оценки микроциркуляторных расстройств у детей, больных бронхиальной астмой, лазерную доплеровскую флоуметрию с использованием отечественного аппарата "ЛАКК-01", как неинвазивный и высокоинформативный метод.

5.В лечении больных бронхиальной астмой шире использовать ингаляционные формы атровента в комплексе с лазеротерапевтическим воздействием (аппарат "УЗОР").

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марков, Сергей Анатольевич, 2004 год

1. Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. / Каганов С.Ю., Орнатская М.М., Иошпа Л.Л. и др.//Вопр. охр. мат.- 1986.-Т. 31.-№ 12.- С. 6-12.

2. Александров О.В. Микроциркуляторное кровообращение у больных с неспецифическими заболеваниями легких. // Автореф. дис. докт. мед. наук,- М., 1982.-18 с.

3. Алексеев О.В. Микроциркуляторный гомеостаз.// Гомеостаз -М. :Медицина, 1981 -С.419-461

4. Алехина P.M. Микроциркуляторные нарушения у больных бронхиальной астмой.// Клиническая медицина .- 1983.-№ 12.-С.58-62.

5. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей.// Под редакцией М.Я.Студеникина, Т.С.Соколова-М.-.Медицина , 1986-С.288

6. Альперин Л.Я. Нарушение кровообращения и бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой.// Клиническая медицина -1979 №4 - С.73-77

7. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.-М.: Триада-Х 1998.-484 с.

8. Аруин Л.И. Новая международная классификация гастрита.// Архив патологии,-1991.- Т. 53.- № 8.- С.48-53.11 .Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина , 1985-176 с.

9. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Отв. ред. В. Н. Петрухина. М.: "Универсум Паблишинг", 1996. - 176 с.

10. Бикмухамедова Х.С. О характере и взаимообусловленности патологических и компенсаторных реакций микроциркуляторного русла.// Морфологические аспекты микроциркуляции. Уфа, 1981 .-С. 10-19

11. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы. // Пульмонология.-1994.-№1.-С.78-83.

12. Бирг Н.А. Хронические неспецифические заболевания легких и гастродуоденальные язвы при их сочетанном течении. // Тер.архив.-1991.-№ 7 .-С. 147-152.

13. Бирг Н.А. Гастродуоденальные язвы и хронические неспецифические заболевания легких при их сочетанном течении (вопросы патогенеза, клиники, лечения и профилактики).: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Казань, 1983.- 42 с.

14. Бирг Н.А. Клинико- патогенетические параллели при вторичных эрозиях и изъязвлении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных неспецифическими заболеваниями легких. // Морфология и магнитобиология Чебоксары, 1985.- С.85-88.

15. Болезни органов дыхания у детей.// Под редакцией С. В. Рачинского, В. К. Таточенко. М.: Медицина, 1987.- С.496

16. Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей./ Под редакцией С.В.Рачинского, В.К. Таточенко.- М.: Медицина, 1988.-496 с.

17. Болезни органов дыхания: Руководство./ Под ред. Н.Р. Палеева,-М.: Медицина.-1990.-Т.-1,3-С.32-48,157-175,177-193,110-176.

18. Борисов А.С., Воротников Н.Д. Сочетанная бронхолегочная и гастроэнтерологическая патология у детей в зависимости от экологических условий. // Сборник резюме 7 национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997.- №895.

19. Бронхиальная астма. / Под ред. А.Г. Чучалина : в 2-х томах.-Т.1,2.- М.: Агар, 1997. С.432,400.

20. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Национальная программа. // Русский медицинский журнал.-1998.-№12.-С.3-48.

21. Бронхиальная астма у детей./ Под ред. С.Ю. Каганова.- М.: Медицина, 1999.- 368 с.

22. Вахрушев Я.М., Быденов В.А. Возможные патогенетические больных механизмы поражений гастродуоденальной системы у больных бронхиальной астмой . // Теоретические, этиологические, диагностические и лечебные аспекты гастроэнтерологии.- Смоленск, 1989.-11с.

23. Вахрушев Я.М., Романова С.Е., Климентова С.В. и др. Оценка функционального состояния желудка при длительном лечении преднизолоном больных бронхиальной астмой. // Сборник резюме 7 Национального конгресса по болезням органов дыхания.-М.,1997.- №17.

24. Волков В.Т., Карзилов А.И. Анализ эволюции бронхиальной астмы в Западной Сибири. // Сборник резюме 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996.-№26.

25. Гемодинамические изменения у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с различной тяжестью обструктивных нарушений вентиляции./ Сильвестров В.П., Суровов Ю.А. и др. // Тер . архив.-1982.-№3.-С.96-101.

26. Гембицкий Е.В., Кириллов С.М., Кириллов М.М. и др. Клинико-патогенетическая группировка патологии пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой . // Сборник резюме 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996.- №42.

27. Гембицкий Е.В., Кириллов М.М., Краснова JI.B. и др. Подготовка врача пульмонолога в области гастроэнтерологии. // Сборник резюме 7 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М.- 1997.- № 352.

28. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Синопальников А.И. Эволюция взглядов на бронхиальную астму, современное состояние вопросов диагностики.//Клиническая медицина.- 1988.-№ 12.

29. Геппе Н.А., Даирова Р.А., Урбах В.А. Тактика немедикаментозной терапии при бронхиальной астме у детей. // Методы нелекарственной терапии, диагностика и коррекция здоровья.: Сб. научн. работ ММА.-М.,1993.-С.54-55.

30. Головин М.Б., Марков С.А., Морозова И.М. Безлекарственные методы восстановительной терапии в программе реабилитации часто болеющих детей.// Республиканская молодежная научная конференция: Тезисы докладов. Уфа,2000.- Т.2.-С.98-99.

31. Гриневич В.Г., Успенский Ю.П., Вологжанин Д.А. и др. Острые и хронические гастродуоденальные эрозии: особенности этиологии, патогенеза, клиники и диагностики.// Клиническая медицина.- 1994.- № 6.-С. 35-37.

32. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П . Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.- М.,1996.

33. Гулида Н.К. Состояние микроциркуляции у больных язвенной болезнью.// Врачебное дело.-1983.- № 2.-С.12-15.

34. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л. Медицина. - 1990.- 320с.

35. Даниляк И.Г. Бронхообструктивный синдром. М.: Ньюдиамед, 1996.-36 с.

36. Дерижанова И.С., Салмн А.Х. Изменения слизистой оболочки желудка при эндокринноклеточных раках.// Архив патологии.-1996.- Т. 58.-№4.- С.32-35.

37. Дервиз Г.В. Проблемы изучения гемодинамики. // Клин, медицина. 1981. -№3.-С. 11-16.

38. Джонсон П. Периферическое кровообращение.: Пер. с англ. -М.,1982.- 240 с.

39. Дрожжев М. Е., Лев Н. С., Костюченко М. В., Розинова Н. Н. Бронхиальная астма как причина инвалидности у детей. // Аллергические болезни легких у детей: Материалы. Москва, 1996. - С. 36-37

40. Дрожжев М.Е.,Каганов С.Ю. Гормонозависимая бронхиальная астма у детей: клинические особенности и лечение. // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии.-1995. С.47-52.

41. Дыскин Е.А., Лев И.Д., Шелухина М .В. Прижизненное исследование путей микроциркуляции методом прижизненной микроскопии.// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1981.,вып. 8,-С.65-69.

42. Егоршин В.Ф., Петрухин И.С. Микроциркуляция у больных с хроническим гастритом. // Клиническая медицина.- 1982.-Т. 60,- № 8.- С.43-46.

43. Емеличева Л.Г. Состояние микроциркуляторного гомеостаза при тяжелых бронхолегочных заболеваниях у детей раннего возраста и медикаментозная коррекция его нарушений.: Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Иваново,1991.

44. Жаков Я.И. Клинико-патогенетические особенности бронхиальной астмы у детей, перенесших перинатальную патологию центральной нервной системы. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1988.

45. Заболевания органов пищеварения.- Часть 1.- Ред. Е.С.Рысс. Библ. врача общей практики.- Т.1.СП6.: Мед. инф. агентство, 1995.-399 с.

46. Запруднов А.В. Гастродуодениты у детей . Этиология, патогенез, клиника, лечение.: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ, доктора мед. наук.-М.,1986.

47. Иванов А.П. Эхокардиография в оценке состояния миокарда у детей с сердечно сосудистой и бронхолёгочной патологией.: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Москва, 1985. -С.22.

48. Иванова. Г.Г., Бондарь Г.Н., Лучанинова В.Н. Применение сочетанной лазерной терапии в комплексном лечении эрозивно — язвенных поражений верхних отделов желудочно- кишечного тракта у детей // Лазерная медицина .- 2000.- Т .4, вып. 2.- С.41-41.

49. Иммуноморфология слизистой оболочки бронхов и гастродуоденальной зоны у детей при сочетанном заболевании бронхов и желудочно- кишечного тракта./ А.В.Новикова, Е.В.Климанская, А.Я. Шершевская, С.И.Эрдес и др.//Архив патологии.-!996.- Т.58.-№6.- С.12-16.

50. Ильченко А.А., Городинская B.C., Зотина М.И. Секреторный иммуноглобулин А и пилорический хеликобактериоз у больных язвенной болезнью.// Архив патологии .- 1991.- Т. 53.- № 3.- С. 35-37.

51. Исаева JI. А., Силуянова В. А., Андреева Е. И., Анохин М. И. и др. Немедикаментозные методы в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей: Методические рекомендации. М., 1986.- 19 с.

52. Казначеева Л.Ф., Денисов М.Ю. О вреде курения беременных женщин на формирование бронхолегочной патологии у детей. // Сборник резюме 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 1998.- 287 с.

53. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. // Рос.вестн.перинатол. и педиатрии, 1996, С. 52 - 55.

54. Клинико-морфологические аспекты диагностики патологии желудочно-кишечного тракта при бронхиальной астме./ Н.А. Колганова , Н.М. Грачева , И.М. Бейтуганова, Е.О. Балкарова и др. // Российский гастроэнтерологический журнал ,-1997.-№ 3.- С. 39-43.

55. Козлов В. И., Мач Э. С., Литвин Ф. Б., Терман О. А., Сидоров В. В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии. — М., 2001. — 24 с.

56. Колесник Ю.Ф. Состояние микроциркуляторного сосудистого русла у больных бронхиальной астмой. // Врачебное дело . 1982.- № 9.-С. 91-93

57. Колганова Н.А., Грачева Н.М. Системные поражения желудочно-кишечного тракта и бронхов у больных с дерматореспираторным синдромом. // Пульмонология.- 1996.- № 3.

58. Крюк А. С., Мостовников В. А., Хохлов И. В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск: Наука и техника, 1986. 231с.

59. Краснова Л.В., Костюнина М.Н., Яфарова Н.К. и др. Морфофункциональное состояние желудка у больных бронхиальной астмой. // Сборник резюме 3 Национального конгресса по болезням органов дыхания. С.-Пб.,1992.-№ 306.

60. Крылов А.А. Патофизиологические и клинические аспекты проблемы сочетаемости заболеваний. — Актовая речь.— Л.,1988.- 17 с.

61. Куприянов В.В., Караганов Я.Н., Козлов И.В. Микроциркуляторное русло. М.- 1975.

62. Кубергер М. Б., Кушель В.Р, Кувшинов Ю. П. О лечебном использовании лазерного излучения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки у детей // Педиатрия. 1987, № 3. С. 23 26.

63. Куприянов В.В. Система микроциркуляции: история развития, организация .// Актуальные вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте.: Тезисы научной конференции.- 1984.-С.9-14.

64. Лаврова Т.Р. Местные гуморальные механизмы регуляции дыхательной функции бронхов и их нарушения. // Физиологические ипатофизиологические механизмы проходимости бронхов.- Л., 1984.-С. 133 -180.

65. Лакин Г.Ф. Биометрия. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Высш. школа, 1980.- 293 с.

66. Лебедев А.Б. Центральная и периферическая гемодинамика, коррекция циркуляторных нарушений при острых обструктивных бронхитах у детей раннего возраста. Дисс. . канд. мед. наук.- Иваново, 2000.-С. 23-31.

67. Ломоносов А.В. Особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с патологией органов пищеварения.: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.- Саратов, 1998.- 16 с.

68. Малахов А.Б., Головин М .Б., Рыжова Е.Г. и др. Альтернативные критерии диагностики характера течения бронхиальной астмы у детей.//

69. Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».// Тезисы докладов. Москва, 2000.-С. 142.

70. Малахов А.Б., Рыжова Е.Г., Головин М .Б., Широбокова Н.В. Клинико -эпидемиологические особенности бронхиальной астмы у детей Владимирской области.// Владимирский медицинский вестник .- Владимир, 1999.- С.38-43.

71. Морфофункциональная характеристика конъюнктивальной микроциркуляции у студентов различных регионов мира. /Крылова Н.В., Соболева Г.Н., Кириллова JI.3. и др. // Архив анатомии, гистологии,эмбриологии.- 1987. №5. - С.31-39.

72. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови. — Ленинград, 1989. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей. Пособие для врачей. / Под ред. Н.А. Геппе и др. М., 1999. - 24 с.

73. Низкоэнергетические лазеры в эксперименте и клинике. / Л. Я. Альперин, Г. И. Булгакова, Н. Ф. Гамалея и др.; Под ред. М. Г. Масловой, В. М. Черток; Дальневосточный университет. — Владивосток, 1990. 248 с.

74. Никонова Л. В. Микроциркуляция и кислотно-щелочное равновесие, их динамика и связь при некоторых заболеваниях.: Автореферат дисс. канд. мед. наук.-М., 1974.

75. Ногаллер А. М. Пищевая аллергия и патология органов пищеварения. ( Материалы «Круглого стола») // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1995, Т.5-№4,-С.6-13.

76. Одинец Ю.В. Микроциркуляция и гемостаз при неотложных состояниях, обусловленных острыми бронхолегочными заболеваниями у детей раннего возраста.// Вопр. охр. матер, и детства. 1984-Т.29.-№ 3.-С.53-57.

77. Особенности формирования, течения и лечения бронхиальной астмы, сочетанной с язвенной болезнью. / М.А. Петрова, Л.И. Гуляева, И.П. Кудреватых, О.В. Лаврова и др. // Новые Санкт Петербургские врачебные ведомости. - 1997.-№ 9.- С.70-73.

78. Особенности течения бронхиальной астмы в сочетаннии с заболеваниями гастродуоденальной зоны у детей. / Е.И. Хубулава, Н.А.Иванова, Н.Б. Серебряная, Н.П. Шабалов // Вестник Российской Военно медицинской Академии.- 2000.- №1.-С.73-76.

79. Побединская Н.С. Факторы риска бронхиальной астмы у детей.// Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста.-Владимир, 1998.-С. 19-20.

80. Радецкая С.Н. Изменения периферической гемодинамики и легочного кровотока, способы их коррекции при рецидивирующем бронхите у детей. Дисс. канд. мед. наук. 14.00.09.-Иваново, 1994.-169 с.

81. Ревский А.К., Савицкий Г.Г. Клиническая оценка микроциркуляции.- Томск, 1983.- 237 с.

82. Резник И. Б., Щербина А. Ю., Кулак Ю. В. и др. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме у детей. // Педиатрия. 1997. N2:9-14.

83. Рутгайзер Я.М. Нарушения микроциркуляции при заболеваниях пищеварительной системы.// Врачебное дело.-1986.-№ 1 .- С.49-54.

84. Рывкин А. И. Бронхообструктивный синдром у детей ./ Уч. метод, пособие. Иваново, ИГМА. - 1995.- 36 с.

85. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Использование показателей микрогемоциркуляции в качестве критериев для оценки тяжести и прогнозирования исходов некоторых критических состояний.

86. В кн.: Актуальные вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте.-М., 1984.-С.50-54.

87. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. М.: Медицина, 1985. - С.38-80

88. Селицкая Т.И., Лъянков В.З., Запускалов И.В. Сосуды конъюнктивы глаза в норме и при патологии. — М.:Медицина, 1990. — 278 с.

89. Снегоцкая М.Н. Оценка функции внешнего дыхания .// Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста.- Владимир, 1998.-С.23-25.

90. Сорокоумова А. Ф., Мотлох Л. Н., Ланденок Е. А. Эффективность различных способов лазеротерапии при лечении гастродуоденитов и язвенной болезни у детей // Лазерная терапия на Дальнем востоке Владивосток, 1993. — С. 64-68.

91. Спивак Е.М., Николаева Т.Н. Возрастная динамика микрогемоциркуляции у здоровых детей. // Вопросы охраны материнства и детства.- 1988.-Т.ЗЗ.-№ 5.-С.78.

92. Сурков В.Д., Кравченко Н.А., Дашичев В.В. Дыхательная недостаточность у детей. Ярославль, 1995.

93. Троцюк В.В., Волков B.C. О применении конъюнктивальной биомикроскопии как метода изучения микрогемоциркуляции в клинике // Клин, медицина. 1982. № 7. - С. 14-19.

94. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. С.-Пб.: Медицинское информативное агентство, 1995- 336 с.

95. Федорова Т.А. Микроциркуляция у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. //Клиническая медицина.- 1987.-Т.65.-№ 12.- С92-95.

96. Фролькис А.В. Заболевания желудочно кишечного тракта и наследственность.- СПб.: Спецлитература, 1995.-285 с.

97. Функциональная диагностика дыхательной недостаточности у детей./ И.С. Ширяева, Б.П. Савельев, О.Ф. Лукина, B.C. Реутова и др.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997,- Т. 42.- № 4.- С. 24-31.

98. Хубулава Е.И. Особенности бронхиальной астмы в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной зоны у детей .: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. СПб.,2000.-С.5-17.

99. Хронический гастрит./ Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П.Яковенко.- Амстердам,1993.-С. 162-175,284-291.

100. Чернух A.M. Воспаление.-М.: Медицина,1979.

101. Чернух A.M., Алексеев О.В . Расстройства микроциркуляции.-В кн.: Руководство по кардиологии.- М.: Медицина.- 1982.-Т.1.-С.401-412.

102. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В . Микроциркуляция.-М.: Медицина,1984.- 428 с.

103. Чернова О.И., Святкина О.Б. Фармакологическое воздействие на поток ионов кальция в лимфоцитах периферической крови детей, больных атопической бронхиальной астмой. //Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1996. N2.-С. 41.

104. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М.: Медицина, 1985.- 160 с.

105. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия. // Тер. архив,1994.- № З.-С. 3-8.

106. Чучалин А.Г., Щербаков И.Т., Грачева Н.М. и др./ Российская группа по изучению Helicobacter pylori. Сессия: Материалы.- М.,1995.- С. 54-56.

107. Чучалин А.Г., Грачева Н.М., Щербаков И.Т. и др./ Международный союз ассоциации патологоанатомов. Съезд, 1-й: Тезисы.-М.,1995.- С.180-181.

108. Шаповалова Т.Г., Рябова А.Ю., Смоляк С.Б. и др. Гемодинамические нарушения при бронхиальной астме различной степени тяжести в периоде обострения.// Сборник резюме 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996.-№213.

109. Шаповалова Т. Г. и др. Нарушения микроциркуляции при бронхиальной астме различной степени тяжести./ Т.Г. Шаповалова, М.М. Кириллов, Ю.И. Ямчук. Саратов, 1997.- С.3-18.

110. Ширяева И.С. Исследование функции внешнего дыхания при бронхиальной астме у детей. / В кн.: Аллергические болезни у детей. М.-1986.- С. 130-146.

111. Ширяева И С. Лукина О.Ф., Реутова B.C. и др. Функциональные мето-ды исследования бронхиальной проходимости у детей. / Метод, реком. МЗ СССР. МД990.

112. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.- М.: Мир, 1993.- 347 с.

113. Щербаков П.Л. Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико эндоскопическое исследование ).: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ, доктора мед. наук.-М., 1997.-48 с.

114. Эглит А. Э. Значение гастро эзофагального рефлюкса в патогенезе бронхиальной астмы у детей.: Автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. - СПб., 1998 .-22с.

115. Ярыгин Н.Е.,Николаева Т.Н., Кораблев А.В. Капилляротрофическая недостаточность системы микрогемоциркуляции как одно из проявлений общей патологии.// Архив патологии.-!996.-№ 1.-С.41-46.

116. Barnes P.J. Neurogenic inflamation and asthma.// J. Asthma.- 1992; 29; 3; 165-180.

117. Barnes P.J, Airway epithelial receptors // Eur. Respir. Rev. 1994. - 4: 23. P.371-379.

118. Blalock J.E. The immune system as a sensory organ // J. Immunol. -1984. Vol. 132. N 3. - P. 1067-1070.

119. Braedley B. L., Azzawi M., Yacobson M. et al. // J. Allergy. Clin. Immunol.- 1991.-Vol. 88, № 4.- P. 661-674.

120. R. Baosly. C. Burgess. J. Crane et al. Pathology of astma and its clinical inplications. //J. Allergy. Clin. Immunol. 1993, 92: 14864.

121. Busse W. W. // Allergologie. 1990.- Vol. 13, № 12.-P. 466.

122. Busse W. W. et al. The role of respiratory infections in asthma, in Holgate S. T. et al.(eds), Asthma: Physiology, Immunipharmacology and Treatment. London, Academic Press.- 1993.-ch. 26. P. 345-352.

123. Carlo Caffarelli, Franka Maria Deriu, Vittorio Terzi et. al. Gastrointestinal symptoms in patients with asthma. Archives of Disease in Childhood. February 2000, Vol.82, №2.-P. 131-135.

124. Carstairs JR., Barnes P.J. Visualisation of vasoactive interstinal peptide receptors in human and quineapig lung. // J. Pharmacol. Exp. Ter. 1986. - 239. -P.249-255.

125. V. Casolaro, S.N. Gooras, Z. Song & S.J. Ono. Biology and genetics of athopic disease. // Current Opinion in Immunology 1996, 8: 796-803.

126. A. Daser, N. Meissner, U. Herz. Role and Modulation of T-cell cytokines in allergy. // Current opinion in Immunulogy 1995, 7: 762-70.

127. P. Desreumaux, M. Carpon. Eosinophils in allergic reactions. // Current Opinion in Immunology 1996, 8: 790-95. 126.Dixon M.F. // Campylobacter Pylori and Gastroduodenal Disease

128. Ed. B. J. Rathbone, R. V. Heatley.- Oxford, 1989.- P. 106-117.

129. G.T. DeSanctis, A Itoh, F.H. Green et al. T-lymphocytes regulate genetically determined airway hyperresponsiveness in mice.// Nature Med. 1997, 3(4): 460-2.

130. S. Fishman, K. Hobbs, L. Borish. Molecular Biology of citokines in allergic deasseses and asthma.// Immunol and All Clin. North America 1996, 16(3): 613-42.

131. E.W. Gelfand, Ch.G. Irvin. T-lymphocytes: Setting the tone of the airways. // Nature Med. 1997. 3(4): 382-3. 124.Graham D. Y. // Gastroenterology. -1989.- Vol.96, №2.-P. 615-625.

132. Goetzl E.J., Chernov Т., Renold F.G. Neuropeptides regulation of expression of immediate hypersensitivity. //J.Immunol.-1985.-Vol.l35.-P.802-805.

133. S. Holgate. The inflammatory basis of asthma and its implications for drug treatment. // Clin. Exp. Allergy 1996,26(Suppl4): 1 4.

134. Immunologic Disorders in Infants and Children (E.R. Stiehm ed.) W.B. Saunders Company 1996.

135. R.J. Joost van Neerven et al. T-cell responses to allergens: epitope-specificity and clinical relevance. // Immunology Today 1996, 17(11): 526-32.

136. D.G. Marsh, J.D. Neely, D.R.Broazeale et al. Linkage analysis of IL-4 and other chromosome 5q31.1 markers and total serum IgE concentrations. // Science 1994, 264: 1152-56. 125.Manganaro M. // Acta endoscop.- 1988.-Vol. 18, №2.-P. 91-94.

137. Marshall B.J., Armstrong J.A., Mc Geahic D.B. et al. // Med J Austr., 1985,142 : 436-439.

138. Noach L. A., Tytgat G. N. J. Helicobacter pylori infection. -Amsterdam, 1993.- 164 p.

139. D-S. Postma et al. Genetic susceptibility to asthma bronchial hyperreactiveness coinherited with major gene for atopy.// N. Engl. J. Med. 1995, 333: 894-900.

140. A.P. Sampson. Clinical Exp A. Sandford, T. Veir & P. Pare. The genetics or asthma. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996, 153:1749-65.

141. M.K. Schroth Adhesion molecules in asthma and allergy. // Immunol, and All Clin. North America 1996, 16(3): 643-57. Silverman M. Asthma in childhoods // Current Medical Literature LTD, London, 1985.P.66.

142. Toogod J.H. Complication of topical steroid therapy for asthma. // Am. Rev. Respir. Dis.-1990.-Vol.l41.-P.89-96.

143. L.M. Terran, D.E. Davies. The chenokines: their potential role in allertgic inflammation. // Clin. Exp. Allergy 1996,26: 1005-19.

144. Pavia D., Bateman JRM, Clarke SW. Deposition and clearance of inhaled particles. // Clin Respir Physiol. -1980.-16.-P. 335-336.

145. Pierpaoli W., Kopp H., Muller J. et al. Interdependence between neuroendocrine programming and the generation of immune recognition in ontogeny. // Cell. Immunol. 1977. - Voi. 29, N 1. -P. 16-27.

146. Tytgat G. N. J., Axon A. T. R., Dixon M. F. // Congress of Gastroenterology, 9-th: Working Party Reports. Melbourne, 1990.- P. 36-45.

147. Whitehead R. Mucosal Biopsy of the Gastrointestinal Tract. 3-rd Ed. Philadelphia, 1985.

148. Weiss К. В., Gergen P.J., Wagener D.K. Breathing better or wheezing worse ? The changing epidemiology of asthma morbiditi and mortality. // Ann. Rev. Publik Health. 1993.-№ 14.-P. 491-513.

149. Wardlaw A. J. The role of air pollution in asthma. // Clin . Exp. Allergy.- 1993.- № 23. P. 81-96.