МИКРОЭМБОЛИЯ В ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (КОМПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Шлык, Екатерина Владимировна

• Шлык, Екатерина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шлык, Екатерина Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.Ю

1.1. Актуальность проблемы.

1.1.1. Первичная и вторичная профилактика ишемического инсульта.

1.2. Причины нарушений мозгового кровообращения и роль эмболии в их возникновении и развитии.

1.2.1. Клиническое значение микроэмболодетекции.

1.3. Проблемы верификации эмболии в сосуды головного мозга; роль комплексного ультразвукового исследования в профилактике и диагностике нарушений мозгового кровообращения.

1.4. Классификация и источники эмболии в церебральное сосудистое русло.

1.4.1. Артерио-артериальная эмболия.

1.4.2. Кардиальная эмболия.

1.4.3. «Парадоксальная» эмболия.

1.5. Физические основы эмболодетекции.

1.5.1. Характеристики эмболических сигналов.

1.5.2. Критерии дифференцировки между эмболами и артефактами.

1.5.3. Существующие и перспективные методы дифференцировки эмболов различной природы.

1.5.4. Математические алгоритмы детекции и классификации эмболических сигналов.

1.5.5. Основные положения консенсуса по эмболодетекции.

1.6. Перспективы развития методов детекции микроэмболии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

22. Методы исследования.

2.2.1. Характеристика методики исследования брахиоцефальных артерий и артерий основания головного мозга.

2.2.2. Методика количественной оценки эхографических изображений атеросклеротических бляшек.

2.2.3. Эхокардиографическое исследование.

2.2.4. Характеристика методики билатерального мониторирования кровотока в среднйх мозговых артериях с микроэмболодетекцией.

2.2.5. Характеристика клинического неврологического исследования.

2.2.6. Характеристика методики исследования у больных различных групп.

23. Документирование результатов и методы обработки материала.

2.3.1. Документирование результатов.

2.32. Сгагшсгаческий анализ.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Результаты комплексного ультразвукового исследования.

3.2. Результаты исследования микроэмболии в церебральное сосудистое русло в острейшем периоде ишемического инсульта.

3.3. Регистрация микроэмболии в средних мозговых артериях при проведении тромболитической терапии ИИ.

3.4. Результаты оценки дифференциально-диагностических признаков микроэмболов из различных источников.

3.5. Результаты оценки акустических характеристик атеросклеротических бляшек, влияющих на их эмбологенность.

3.6. Результаты анализа клинического значения детекции микроэмболии у больных с ишемическим инсультом.

3.7. Результаты исследования больных с ИИ при проведении комбинированной ТЛТ.

Глава 4. Обсуждение результатов.

4.1. Частота регистрации микроэмболии в церебральное сосудистое русло. Факторы, влияющие на появление микроэмболии.

4.2. Роль микроэмболодетекции при проведении тромболитической терапии.

4.3. Признаки микроэмболических сигналов кардиального и артерио-артериального происхождения.

4.4. Факторы, определяющие потенциальную эмбологенность атеросклеротической бляшки.

4.5. Пороговые значения характеристик микроэмболических сигналов у пациентов с неврологической симптоматикой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МИКРОЭМБОЛИЯ В ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (КОМПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)»

Ишемический инсульт является широко распространенным состоянием и одной из основных причин инвалидизации и смертности в современной России, что обусловливает необходимость разработки и внедрения новых и совершенствования существующих высокоэффективных методов его профилактики, диагностики и лечения [44, 45]. Одной из основных причин развития шпемического инсульта признается эмболия в церебральные сосуды [96, 126]. Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о наличии концептуальной связи между поступлением эмболов в артериальное сосудистое русло мозга и формированием различных неврологических нарушений [37, 50, 51, 58, 59, 127,141,175].

В связи со сложностями прижизненной верификации, дискретным характером, различным происхождением и неодинаковым субстратом эмболии в церебральное сосудистое русло объективное подтверждение ее наличия возможно далеко не во всех случаях [21, 31, 205, 209]. С этим связаны неопределенности, касающиеся ее частоты и значимости [31,191].

Единственным методом объективизации церебральной эмболии является транскраниальная ультразвуковая эмболодетекция, основывающаяся на выделении из допплеровского спектра потока атипичных по своим биофизическим характеристикам сигналов [1,211-213,226,227].

Вопросы, связанные с механизмами возникновения, объективной регистрации и оценкой клинической значимости микроэмболии артерио-артериального происхождения, являются малоизученной областью [47, 50, 71, 72, 205]. В большей степени это касается характеристик микроэмболических сигналов, которые могут быть оценены объективно, а также влияния источника эмболов на их свойства, и, соответственно, на объективно оцениваемые биофизические параметры [89-91]. Сведения о результатах законченных к настоящему времени исследований основных аспектов артерио-артериальной микроэмболии, а также сравнений ее особенностей с таковыми для эмболов другой природы и происхождения, еще более ограничены [31, 61-63, 206, 210]. Тем не менее, именно артерио-артериальная эмболия обоснованно рассматривается как один из основных патогенетических механизмов развития атеротромботического ишемического инсульта [10, 17-19,44,45, 96].

Таким образом, своевременная высокоточная верификация наличия микроэмболии в церебральной сосудистой системе с одной стороны может определять тактику мероприятий, направленных на предупреждение развития ишемического инсульта, с другой - является важной при установлении патогенеза острой фокальной церебральной 5 ишемии в случае ее развития. Последнее играет существенное значение для индивидуализации программ вторичной профилактики инсульта.

Сказанное выше обосновывает актуальность исследований, направленных на изучение мозговой эмболии, а также совершенствования алгоритмов и протоколов ее неинвазивной диагностики.

Целью диссертационной работы явилось изучение церебральной микроэмболии, факторов, влияющих на ее развитие, клинической и прогностической значимости регистрации микроэмболических сигналов с применением комплексного ультразвукового исследования у больных в острейшем периоде ишемического инсульта. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Осуществить комплексное ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование высокого разрешения, трансторакальная эхокардиография, транскраниальное допплеровское мониторирование кровотока в артериях основания головного мозга с микроэмболодетекцией) состояния церебральной сосудистой системы и сердца у больных с ишемическим инсультом.

2. Оценить на основании результатов транскраниального допплеровского мониторирования частоту регистрации признаков микроэмболии в сосуды головного мозга, ее интенсивность, а также биофизические характеристики микроэмболических сигналов и особенности микроэмболии при проведении тромболитической терапии больным с ишемическим инсультом.

3. Установить возможные источники микроэмболии и определить субъективные и объективные признаки их эмбологенности.

4. Сравнить биофизические характеристики микроэмболических сигналов при артерио-артериальной и кардиальной эмболии в сосуды головного мозга, а также при различных источниках артерио-артериальной эмболии, определить наличие дифференциально-диагностических признаков микроэмболов различного происхождения.

5. Изучить влияние различных факторов на наличие, интенсивность и характеристики микроэмболических сигналов.

6. Сопоставить результаты транскраниального допплеровского мониторирования кровотока с микроэмболодетекцией с выраженностью неврологических симптомов в острейшем периоде ишемического инсульта и ее динамикой, а также со степенью функционального дефицита в конце острого периода, на основании чего определить клиническую и прогностическую значимость факта регистрации микроэмболических сигналов и их объективных характеристик, а также интенсивности эмболии в первые сутки от момента развития очаговой неврологической симптоматики.

Научная новизна

Впервые на значительном по объему клиническом материале осуществлено изучение церебральной эмболии у больных в острейшем периоде ишемического инсульта и в динамике с использованием современных высокоразрешающих методов и проведена оценка взаимосвязи между свойствами источников артерио-артериальной микроэмболии, ее наличием, характером и свойствами микроэмболических сигналов.

Впервые посредством современных ультразвуковых методик осуществлено изучение характеристик микроэмболических сигналов при артерио-артериальной эмболии и проведено их сравнение с таковыми при кардиальной эмболии, а также сопоставление характеристик микроэмболов, ассоциированных с разными источниками. Исследовано влияние свойств источника эмболии на биофизические характеристики микроэмболических сигналов.

Установлены правила, с использованием которых с учетом основных биофизических характеристик микроэмболического сигнала с определенной точностью возможно определить источник его происхождения.

Определены пороговые значения интенсивности эмболии, а также биофизических характеристик микроэмболических сигналов, ассоциированные с развитием клинической неврологической симптоматики при острой фокальной церебральной ишемии.

Теоретическая значимость

Полученные в результате исследования данные расширяют представления о наличии, интенсивности и биофизических характеристиках микроэмболических сигналов у больных с ишемическим инсультом.

Показана взаимосвязь между размерами, а также структурными свойствами микроэмболов неодинаковой природы из различных источников, чем подтверждена принципиальная возможность дифференцировки их по происхождению.

Предложена новая качественная характеристика микроэмболического сигнала -«феномен хвоста», отражающая особенности прохождения ультразвуковых лучей через выраженно неровные границы, разделяющие среды со значительно отличающимися акустическими характеристиками.

Выделены диапазоны частот микроэмболических сигналов, которые неодинаковы для тромбов, фрагментов атеросклеротических бляшек и пузырьков газа, что может быть использовано при их классификации и ранжировании на группы фармакозависимых и фармаконезависимых частиц.

В результате изучения воспроизводимости «энергетического индекса» -характеристики микроэмболического сигнала - на имеющейся выборке больных косвенно 7 подтверждена взаимосвязь между размерами микроэмболической частицы и ее злокачественностью».

Установлено влияние конституционально-анамнестических особенностей, состояния системы гемостаза, объективных характеристик атеросклеротических бляшек и ряда других факторов на развитие артерио-артериальной микроэмболии. Практическая значимость

Определены клинически значимые пороговые значения интенсивности эмболии и биофизических характеристик микроэмболических сигналов (мощности, длительности, частоты), регистрируемых от частиц, поступающих в церебральное сосудистое русло в острейшем периоде ишемического инсульта.

Осуществлена коррекция базовых настроек ультразвукового оборудования для детекции микроэмболов из различных источников с целью повышения диагностической точности и качества транскраниального допплеровского мониторирования кровотока с микроэмболодетекцией в парных артериях основания головного мозга, позволившая прежде всего оптимизировать процесс регистрации артерио-артериальной эмболии.

Показана принципиальная возможность регистрации артерио-артериальной эмболии и определены объективные характеристики атеросклеротических бляшек, основанные на результатах оценки их акустических свойств, позволяющие с определенной точностью регистрировать признаки «нестабильности» последних.

Данные, полученные в настоящей работе, используются в первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах для верификации патогенетического варианта ишемического инсульта (атеротромботического, подтип - артерио-артериальная эмболия) и обоснования индивидуальных программ вторичной профилактики. Результаты работы использованы при обосновании включения методики в Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации.

Полученные данные позволили расширить применение регистрации микроэмболии в церебральное сосудистое русло ультразвуковыми методами и повысить качество уточняющей инструментальной диагностики у больных с ишемическим инсультом. Положения, выносимые па защиту

1. Комплекс визуализирующих ультразвуковых методов позволяет выявить источники эмболии, а также признаки их потенциальной эмбологенности в большинстве случаев (90%).

2. У больных в острейшем периоде ишемического инсульта микроэмболия в церебральное сосудистое русло, зарегистрированная методом транскраниального 8 допплеровского мониторирования с микроэмболодетекцией, встречается в 20,1% случаев, при проведении тромболитической терапии - в 37,1% случаев.

3. На развитие микроэмболии влияют различные факторы, связанные с конституционально-анамнестическими особенностями больного, состоянием гемореологии, а также характеристиками потенциального источника эмболии.

4. Биофизические характеристики эмболических сигналов из различных источников отличаются, что позволяет дифференцировать их по происхождению и уточнить патогенетический вариант ишемического инсульта.

5. У больных с ишемическим инсультом регистрируется взаимосвязь между развитием неврологической симптоматики и интенсивностью поступления эмболического материала в церебральные артерии, имеющей пороговый характер, а также биофизическими характеристиками детектируемых при этом эмболических сигналов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шлык, Екатерина Владимировна

Выводы

1. На основании результатов транскраниального допплеровского мониторирования частота регистрации признаков микроэмболии в сосуды головного мозга у больных с ишемическим инсультом составляет 20,1%; источниками микроэмболии у включенных в настоящее исследование больных с ишемическим инсультом в острейшем периоде являлись атеросклеротические бляшки (в 37,5% случаев) и тромбы (в 30% случаев) в просветах брахиоцефальных артерий, кардиальные источники - в 22,5%, причина эмболии не была установлена в 10% случаев.

2. При проведении тромболитической терапии признаки микроэмболии регистрировались в 37,1% случаев, достоверно чаще - до или во время осуществления процедуры, нежели после ее окончания; отсутствие микроэмболии ассоциировалось с отсутствием динамики по данным повторного дуплексного сканирования. Основным источником эмболии при проведении тромболизиса являлись фрагментируемые тромбы. Достоверно чаще микроэмболия регистрировалась у больных с неблагоприятным клиническим исходом.

3. Факторами риска развития микроэмболии, выделенными статистически, являются конституционально-анамнестические особенности пациента (пол, возраст, курение, уровень холестерина, наличие ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, искусственных клапанов сердца), связанные с характеристиками атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (наличие атеросклероза, степень стеноза, структура и преобладающий компонент атеросклеротической бляшки, ее контур, наличие акустической тени, атеротромбоз), а также отражающие состояние системы гемостаза (протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение).

4. Количественные характеристики атеросклеротических бляшек, вычисленные при измерении медианы серого цвета, коррелируют с субъективными характеристиками, что позволяет объективизировать определение потенциальной эмбологенности бляшки.

5. Получены классификационные функции микроэмболических сигналов из различных источников, ключевой характеристикой в которых является длительность сигналов, косвенно отражающая размер микроэмбола; размеры микроэмболов кардиального происхождения оказались больше таковых артерио-артериального; феномен «хвоста» достоверно чаще встречался при кардиальной эмболии.

6. Микроэмболы из различных артерио-артериальных источников имели достоверные различия по косвенным структурным характеристикам сигналов - фрагменты

127 атеросклеротических бляшек обладали большими значениями частоты по сравнению с фрагментами тромбов; свойства источника артерио-артериальной эмболии коррелировали с характеристиками микроэмболических сигналов.

7. У больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу средние значения мощности и частоты микроэмболических сигналов были выше таковых у асимптомных лиц; пороговые значения физических характеристик микроэмболов, приводящих к развитию неврологического дефицита, для энергетического индекса составляет >= 1 Дж, для интенсивности - >= 30 сигналов в час; диапазон частот, характерный для микроэмболических сигналов, регистрируемых у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу, может соответствовать фрагментам фиброзно-липидного компонента атеросклеротической бляшки и составляет 500-1000 Гц.

Практические рекомендации

1. Транскраниальное допплеровское мониторирование кровотока в мозговых артериях с целью верификации факта церебральной эмболии необходимо осуществлять не менее 40 минут в соответствии с рекомендациями Консенсуса по микроэмболодетекции (Consensus Committee of the Ninth International Cerebral Hemodynamic Symposium, Франкфурт, 1998). Для увеличения надежности результатов и повышения вероятности регистрации артерио-артериальной эмболии в связи с относительно невысокой ее частотой и дискретным характером у больных с ишемическим инсультом длительность процедуры должна быть не менее 1 часа. При этом увеличение длительности мониторирования повышает частоту регистрации эмболических сигналов, поэтому транскраниальное допплеровское мониторирование, осуществлемое с другими целями (например - для оценки динамики показателей потоков, в том числе - при реперфузионной терапии и т.д.), рекомендуется проводить в режиме микроэмболодетекции.

2. Транскраниальное допплеровское мониторирование должно осуществляться одновременно с двух сторон.

3. Для оптимальной регистрации сигналов эмболов артерио-артериального происхождения рекомендуется использовать минимально возможные пороговые значения мощности и частоты сигнала, значение фильтра 150 единиц.

4. Для получения адекватных результатов помимо автоматической эмболодетекции во всех случаях требуется проводить эксперный анализ количества и характеристик микроэмболических сигналов, осуществляемый вручную и включающий дифференцировку сигналов микроэмболов и артефактных сигналов.

5. Определение источника эмболии в случае невозможности его идентификации может проводиться с помощью функций классификации эмболических сигналов, на основании значений функций эмболические сигналы могут быть отнесены к той или иной группе с определенной точностью:

F=0,3 01 хМ+0,768х Д-0,125*4 (3.4.1), где М - мощность (дБ), Д - длительность (мс), Ч - частота (Гц). для артерио-артериальной эмболии среднее значение функции F составляет -0,62, стандартное отклонение - 0,825; для кардиальной эмболии - среднее значение функции F равно 0,4, стандартное отклонение - 1,098).

6. При проведении экспертного анализа и постобработки результатов мониторирования рекомендуется рассчитывать энергетический индекс эмболического сигнала (>=1), а также учитывать значение его частоты (500-1000 Гц), что позволяет

129 верифицировать сигналы микроэмболов, приводящих к развитию неврологической симптоматики.

7. По результатам ультразвуковой микроэмболодетекции учет количества сигналов должен осуществляться в пересчете на 1 час независимо по каждой из сторон; пороговое значение интенсивности микроэмболии, приводящей к развитию клинических неврологических симптомов, в соответствии с полученными нами результатами составляет 30 сигналов/час.

8. Больные, которым проводится системная и (или) селективная тромболитическая терапия, нуждаются в ТКД-мониторировании до и (или) во время терапии на всем ее протяжении, не менее 1 часа, а также через 1 сутки после проведенной терапии с целью анализа динамики интенсивности поступления микроэмболов в церебральные артерии, а также оценки времени наступления и полноты реканализации, характера, наличия и выраженности вазомоторных реакций, связанных с другими процессами (в частности -развитием геморрагической трансформации).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шлык, Екатерина Владимировна, 2013 год

1. Адаскин A.B. Программно-алгоритмическое обеспечение измерительно-вычислительного комплекса для исследования потоков жидкости с инородными включениями на примере комплекса медицинского назначения: Автореф. дисс. канд. тех. наук. М., 2008.

2. Акимов Г.А. Нервная система при острых нарушениях кровообращения. Л.: Медицина, 1971. 264 с.

3. Ахметов В.В. с соавт. Роль дуплексного и ангиоскопического исследования у больных с поражением сонных артерий в выявлении причин ПНМК // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. Вып. 9. С. 143-144.

4. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. М.:,1975. С. 48 -56.

5. Беленков Ю.Н., Мартынов А.И., Оганов Р.Г. с соавт. // Материалы Международного неврологического конгресса. Лондон, 2001. С. 67.

6. Бокарев И.Н. Атеросклероз — проблема современности // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. Т. 1. С. 6 7.

7. Бокарев И. Н., Попова Л. В., Козлова Т. В. Тромбозы ипротивотромботическая терапия в клинической практике. М: Медицинское информационное агентство, 2009. 416 с.

8. Бураковский В.И., Раппопорт Я.Л., Гелыптейн Г.Г. с соавт. Осложнения при операциях на открытом сердце. В кн.: Основы реанимации в кардиохирургии. М., 1972. 304 с.

9. Верещагин Н.В., Чазов Е.И. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. (Краткое руководство для врачей). М.: 1996. 31 с.

10. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. / Под ред. Скоромца A.A., Сорокумова В.А. СПб.: Политехника, 1998. 632 с.

11. Гажонова В.Е., Боброва Т.А., Зуева О.Д. Транскраниальная допплерография в исследовании цереброваскулярной реактивности у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью // Материалы 3 съезда РАСУДМ. Москва, 1999. С.42

12. Гланд С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. 459 с.

13. Гориева Ш.Б., Рогоза А.Н., Минькова Ю.А. Транскраниальная ультразвуковая эмболодетекция в оценке риска развития эмболических нарушений мозгового кровообращения // Актуальные вопросы болезни сердца и сосудов. 2002. №3. С. 55 — 65.

14. Гулевская Т.С., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений, мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: «Издательство «Медицина», 2009. 296 с.

15. Гулевская Т.В. и др. Морфологическая структура атеросклеротических бляшек синуса внутренней сонной артерии // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 9. С.146.

16. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2003. 320 с.

17. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. с соавт. Эпидемиология инсульта в России // Consilium medicum. Том 5, №5,2003. С. 10 12.

18. Джибладзе Д.Н., Красников A.B., Лагода О.В. с соавт. Асимптомные стенозы артерий каротидного бассейна // Атмосфера. № 2. 2005. С. 26 31.

19. Джибладзе Д.Н. и др. Значение структуры атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в клинике ишемических нарушений мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 2. С. 22 32.

20. Дубров Э.Я., Ахметов В.В., Алексеечкина O.A. с соавт. Ультразвуковые критерии эмбологенности атеросклеротической бляшки каротидных артерий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. №1. С. 97 -104.

21. Ерофеев A.A. Интраоперационные факторы риска развития неврологических осложнений при хирургическом лечении заболеваний сердца : автореферат дис. кандидата медицинских наук / Военно-мед. акад. Санкт-Петербург, 1995. С. 22

22. Иваницкий A.B., Голухова Е.З., Косенко А.И. Открытое овальное окно: роль в патогенезе ряда неврологических заболеваний и методы их лечения // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. № 5. С. 65 68.

23. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу). 2003. Т. 2. С. 23.

24. Кобзарь А. И. Прикладная математическая статистика. М.: Физматлит, 2006. 816 с.

25. Коломиец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина, 2003. 336 с.

26. Кузнецов А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис.: д-ра мед. наук. СПб., 2001. С. 32.

27. Кузнецов А.Н. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М„ 2004. С. 182 188.

28. Кузнецов А.Н. Церебральная эмболия: прошлое, настоящее, будущее проблемы // Неврологический журнал. 2004. №5. С. 4 11.

29. Лелюк В.Г., Лешок С.Э. Ультразвуковая ангиология, 3-е изд., доп. и перер. М.: Реальное время, 2007. 416 е.: ил.

30. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003. 512 с.

31. Мелкумян А.Л. Патогенетическое обоснование использования фраксипарина в реконструктивной сосудистой хирургии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000.

32. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 5. / М.: Видар, 1998. С. 55 68.

33. Москаленко Ю. Е., Бекетов А. И., Орлов Р. С. Мозговое кровообращение. Л.: Наука, 1988. 160 с.

34. Москаленко Ю. Е., Хилько В. А., Ванпггейн Г.Б. с соавт. Об информативности показателей реакции мозговых сосудов на адекватные воздействия // Физиолог, журн. СССР. 1982. Т. 68. №2. С. 284 292.

35. Назинян А.Т. Транскраниальный допплерографический нейромониторинг церебральной эмболии // Часть 2. Функциональная диагностика. 2007. №3. С. 91 -100.

36. Онищенко Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике. СПб.: Элби, 2005.192 с.

37. Онищенко Е.Ф., Ильин А.С. Пролонгированная инфузионная контрастная эхокардиография с перекисью водорода // Терапевтический архив. 1995. №9. С. 78 81.

38. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы. М.: 1999. С. 164 173.

39. Панченко Е.П. Профилактика инсульта у больных с мерцательной аритмией // Журн. сердечн. недостаточность. № 1.2003. С. 52-53.

40. Рогоза А.Н., Гориева Ш.Б., Юричева Ю.А. Транскраниальная ультразвуковая детекция эмболов при каротидных источниках микроэмболии // Кардиологический вестник, № 1.2009. С. 51 55.

41. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Профилактика инсульта: традиции и перспективы // Воен.-мед. Журн. №4 1999. С. 31 34.

42. Скворцова В.И., Стаховская Л. В., Кольцова Е. А. Нарушения мозгового133кровообращения. //Для тех, кто лечит. Приложение к журналу «Здоровье». 2000. №12. С. 24-28.

43. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002. 120 с.

44. Сулимов В .А., Окишева, Е. А., Царегородцев, Д. А. Показатели турбулентности ритма сердца и микровольтной альтерации зубца Т у больных, перенесших инфаркт миокарда // Вестник аритмологии. 2010. №62. С. 26 31.

45. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии. М., 2005. 320 с.

46. Тихомирова О.В., Маматова Н.Т., Клочева Е.Г. с соавт. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардиогенным источником эмболии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (прил.). 2001. №2. С. 31 34.

47. Федулова C.B. Мониторинг мозгового кровотока при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007.

48. Филатов И.А., Гайдашев А.Э., Цыбин И.М. с соавт. Автоматическая детекция микроэмболии и новые технологии билатерального мониторинга мозгового кровообращения. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. №5. С. 54 63.

49. Фонякин A.B., Суслина З.А., Гераскин Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. СПб.: Инкарт, 2005.224 с.

50. Фонякин A.B., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте // Клин. Мед. 2002. Т. 10. С. 17-20.

51. Чанг Д.Б., Стейк Т.А. Поздние инсульты у больных после каротидной эндартерэктомии // Междунар. Мед. Журн. 2001. Т. 3. С. 410 414.

52. Чуканова Е.И. Хроническая цереброваскулярная недостаточность. Возможности лечения и профилактики инсульта // Фарматека. 2007. Т. 12. С. 66-71.

53. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография (Научное издание). М., 1996.446 с.

54. Шахнович А. Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М., 1996, С. 39 -173.

55. Шевченко Ю.Л., Михайленко A.A., Кузнецов А.Н., Ерофеев A.A.134

56. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг. СПб.: Наука, 1997. с.205

57. Шевченко IO.JL, Одинак М.М., Кузнецов А.Я. с соавт. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.272 с.

58. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Москва М.: Практика, 2005. 344 с.

59. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта // Клин. Мед. 2001. Т.8. С. 4 -16.

60. Широков Е.А. Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии. //ЦЭЛТ 10 лет по пути развития новых медицинских технологий. М.; Медпрактика, 2003. С. 40 -44.

61. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта // Клиническая медицина. 2001. Т. 8. С. 4-7.

62. Шмидт В.В., Дунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., 1976. 64 с.

63. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медицина, 1975, С. 36 -80.

64. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь и другие формы артериальных гипертензий. СПб., 1998.188 с.

65. Ямагучи Т. Современное состояние проблемы острого ишемического инсульта в Японии: результаты общенационального госпитального исследования 1999-2000 // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу). 2003. Т. 9. С. 72 74.

66. Abbott A., Chambers B.R., Stork L. et al. Embolic signals and prediction of ipsilateral stroke or transient ischemic attact in asymptomatic carotid stenosis. A multicenter prospective cohort study // Stroke. 2005. V. 36. P. 1128 1133.

67. Aburahma A., Boland J., Robinson P. et al. Antiplatelet therapy and carotid plaque hemorrhage and its clinical inplications //Cardiovasc. Surg. 1990, № 31. P. 66 72.

68. Akiyama Y. et al. Detection of microemboli in patients with extracranial carotid artery stenosis by transcranial Doppler sonography //No Shinkei Geka. 1997. V. 25. №1. P. 41 45.

69. Alexandrov A.V., Demchuk A.M. et al. High Rate of Complete Recanalization and Dramatic Clinical Recovery During tPA Infusion When Continuously Monitored With 2-MHz Transcranial Doppler Monitoring // Stroke. 2000. №31. P. 610 614.

70. Alexandrov A.V. Ultrasound Identification and Lysis of Clots // Stroke. 2004. V. 35. №11. P. 2722-2725.

71. Angell E.L., Evans D.H. Limits of uncertainty in measured values of embolus-to-blood ratio due to Doppler sample volume shape and location // Ultrasound Med Biol. 2003. № 7. P. 1037-1044.

72. Arning C., Herrmann H.D. Floating thrombus in the internal carotid artery disclosed by b-mode ultrasonography // J. Neurol. 1988. V. 235. P. 425 427.

73. Arquizan C., Coste J. Touboul P.-J. et al. Is Patent Foramen Ovale a Family Trait? // Stroke. 2001. V. 32. P. 1563 -1566.

74. Bahrmann P., Werner G., Heusch G. et al. Detection of coronary microembolization by Doppler ultrasound in patients with stable angina pectoris undergoing elective percutaneous coronary interventions // Circulation. 2007. V. 115. P. 600 608.

75. Bassiouny H.S., Sakaguchi Y., Mikucki S.A. et al. Juxtalumenal location of plaque necrosis and neoformation in symptomatic carotid stenosis // J. Vase. Surg. 1997. V. 26. P. 585 -594.

76. Batista P., Oliveira V., Ferro J.M. The detection of microembolic signals in patients at risk of recurrent cardioembolic stroke: possible therapeutic relevance // Cerebrovasc. Dis. 1999. V. 9. №6. P. 314-319.

77. Biasi G.M., Froio A., Diethrich E.B, et al. Carotid plaque echolucency increases the risk of stroke in carotid stenting: the imaging in carotid angioplasty and risk of stroke (ICAROS) study // Circulation. 2004. V. 26. P. 756 762.

78. Biasi G.M., Mingazzini P.M., Baronio L. et al. Carotid plaque characterization using digital image processing and its potential in future studies of carotid endarterectomy and angioplasty // J. Endovasc. Surg. 1998. V. 26. P. 240-246.

79. Blersch W.K., Draganski B.M., Holmer S.R. et al. Transcranial Duplex Sonography in the Detection of Patent Foramen Ovale // Radiol. 2002. V. 225. P. 693 699.

80. Bogousslavsky J., Garazi S.X. Jeanrenaud et al. Stroke reccurrence in patients with patent foramen ovale: The Lausanne Study //Neurology. 1996. V. 46. P.1301 1305.

81. Bogousslavsky J., Van M.G., Regli F. The Laussane Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke // Stroke. 1988. V. 19. №9. P. 1083 1092.

82. Borisenko V.V., Vlasenko A.G. Assessment of cerebrovascular reactivity with low doses of nitroglycerin: transcranial Doppler and cerebral blood flow // Cerebrovascular disease. 1992. №2. P. 58-60.

83. Braunwald E. Heart Disease. // W.B.Saunders Company. Philadelphia. 1988. P. 83 -139.

84. Britton M., Gustafsson C. Non-reumatic atrial'fibrillation as a risk factor for stroke // Stroke. 1985. V. 16. P. 182-187.

85. Brucher R., Rüssel D. Automatic online embolus detection and artifact rejection with the first multifrequency transcranial Doppler // Stroke. 2002. V. 33. P. 1969 1974.

86. Brucher R., Russell D. Assessment of temporal bone beam distortion when using multifrequency Doppler to differentiate cerebral microemboli // Cerebrovasc. Dis. 2002. V. 13. №4. P. 1134-1141.

87. Brucher R., Russell D., Frenkenberger H. Automatic emboli detection using dual-gate Doppler. New Trends in Cerebral Hemodynamics and Neurosonology // Amsterdam, Netherlands: Elsevier Science BV. 1997. P. 364 373.

88. Bruno A., Yilmaz E.Y. Abstracts of Literature // Stroke. 2000. №31. P. 1199 1204.

89. Bryan R.N. Imajing of acute stroke // Radiology. 1990. V. 177. P. 615 616.

90. Burgin S.W., Feiberg R.A., Demchuk A.M. et al. Ultrasound criteria for middle cerebral artery recanalization: an angiographic correlation // Stroke. 2000. № 31. P. 329.

91. Carr S., Farb A., Pearce W.H. et al. Atherosclerotic plaque rupture in symptomatic carotid artery stenosis // J. Vase. Surg. 1996. V. 23. P. 755 765.

92. Choi Y., Saqqur M., Stewart E., Demchuk A. et al. Relative Energy index of Microembolic Signal Can Predict Malignant Microemboli // Stroke. 2010. №41. P. 700 706.

93. Chrzanowski D.D. Managing atrial fibrillation to prevent its major complication: Ischemic stroke //Nurse Pract. 1998. V. 23. P. 32 37.

94. Cohen A. Atheroma of the aortic arch and embolic risk // Ann. Cardiol. Angeiol. 1998. V. 47. P. 683 689.

95. Consensus Committee of the Ninth International Cerebral Hemodynamic Symposium. Basic identification criteria of Doppler microembolic signals // Stroke. 1995. V. 26. P. 1123.

96. Craig M. Diagnostic Medical Sonography. Echocardiography. / J.B.Lippincott Company, Philadelphia. 1991. P. 77 -151.

97. Crawford E.S., DeBakey M., Blaisdell F. et al. Hemo dynamic alterations in patients with cerebral arterial insufficiency before and after operation // Surgery. 1990. V. 48. P. 76 94.

98. Cujec B., Manira R., Johnson D.H. Prevention of recurrent cerebral ischemic events in patients with patent foramen ovale and cryptogenic strokes or transient ischemic attacks // Can. J. Cardiol. 1999. V. 15. P. 57 64.

99. Cujec B., Polasek P., Voll C. et al. Transesophageal echocardiography in the detection of potential cardiac source of embolism in stroke patients // Stroke. 1991. V. 22. P. 727 733.

100. Dahl A., Rüssel D., Nyberg-Hansen R. et al. Effect of nitroglycerin on cerebral circulation measured by transcranial doppler and SPECT // Stroke. 1989. V. 20. P. 1733 1739.

101. Delcker A., Diener H.C., Wilhelm H. Source of cerebral microembolic signals in occlusion of the internal carotid artery // J. Neurol. 1997. V. 244. №5. P. 312 317.

102. Denny-Brown D., The treatment of recurrent cerebrovascular symptoms and the question of "vasospasm" // Med. Clin. No. Amer. 1991. V. 35. P. 1457 -1484.

103. Denzel C., Balzer K., Müller K.M. et al. Relative value of normalized sonographic in vitro analysis of arteriosclerotic plaques of internal carotid artery // Stroke. 2004. V. 34. P. 1901 -1906.

104. Devuyst G., Darbellay G., Vesin J. et al. Automatic classification of HITS into artifacts or solid or gaseous emboli by a wavelet representation combined with dual gate TCD // Stroke. 2001. V. 32. P. 2803-2809.

105. Devuyst G., Piechowski-Jozwiak B., Karapanayiotides Th. et al. Controlled Contrast Transcranial Doppler and Arterial Blood Gas Analysis to Quantify Shunt Through Patent Foramen Ovale // Stroke. 2004. V. 35. P. 859.

106. Dinapoli V., Rosen C., Nagamine T. et al. Selective MCA occlusion: a precise embolic stroke model // J. Neurose. Methods. 2006. V. 154. №1. P. 233 238.

107. Droste D.W., Decker W., Siemens HJ. et al. Variability in occurrence of embolic signals in long term transcranial Doppler recordings //Neurol Res. 1996. V. 18. №1. P. 25 30.

108. Droste D.W., Dittrich R., Kemeny V.et al. Prevalence and frequency of microembolic signals in 105 patients with extracranial carotid artery occlusive disease // J Neurol Neurosurg Psychiat. 1999. V. 67. P. 525 528.

109. Eogoros R.N. Cardiac arrhythmias: syncope and stroke // Neurol. Clin. 1993. V.ll. P.138375.390.

110. Falkowski A., Kaczmarczyk M., Cieszanowski A. Computer-assisted characterisation of a carotid plaque // Med Sci Monit. 2004. V. 10. №3. P. 67 70.

111. Feigenbaum H. Echocardiography. Fifth edition. // Lea and Febiger.Philadelphia. 1994. P. 71-105,181-215.

112. Fisher C.M. Transient monocular blindness associated with hemiplegia // Arch. Ophthalmol. 1972. V. 47. P. 167-203.

113. Foulkes M.A., Wolf P. A., Price T.R. et al. The Stroke Data Bank: design, methods, and baseline characteristics // Stroke. 1988. V. 19. №5. P. 547 554.

114. Freden J., K. Caidahl, R. Volkmann Prevalence of Micro-Emboli in Symptomatic High Grade Carotid Artery Disease: A Transcranial Doppler Study // Eur J Vase Endovasc Surg. 2008. V. 26. P. 41-42.

115. Furui E., Hansawa K., Ohzeki H. et at. "Tail Sign" associated with microembolic signals // Stroke. 1999. V. 30. №4. P. 863 866.

116. Futrell N. Pathophysiology of acute ischemic stroke: New concept in cerebral embolism // Cerebrovasc. Dis. 1998. V. 8. №1. P. 2 5.

117. Georgiadis D., Studer A., Baumgartner R.W., Zerkowski H.R. Clinical relevance of microembolic signals in patients with prosthetic heart valves // Eur J Cardiothorac Surg. 2002. V. 22. P. 490-491.

118. Girod G., Jaussi A., Rosset C., et al. Cavitation versus Degassing: In Vitro Study of the Microbubble Phenomenon Observed During Echocardiography in Patients with Mechanical Prosthetic Cardiac Valves // Echocardiography 2002. V. 19. №7. P. 531 536.

119. Gon?alves I, Lindholm MW, Pedro LM. Elastin and calcium rather than collagen or lipid content are associated with echogenicity of human carotid plaques // Stroke. 2004. V. 35. №12. P. 2795-2800.

120. Griffin M., Nicolaides A., Kyriacou E. Normalisation of ultrasonic images of atherosclerotic plaques and reproducibility of grey scale median using dedicated software // Int Angiol. 2007. V. 26. №4. P. 372 377.

121. Graebe M., Pedersen S.F., Hejgaard L. 18FDG PET and ultrasound echolucency in carotid artery plaques // JACC Cardiovasc Imaging. 2010. V. 3. №3. P. 289 295.

122. Grogan J.K., Shaalan W.E., Cheng H. et al. B-mode ultrasonographic characterization of carotid atherosclerotic plaques in symptomatic and asymptomatic patients // J. Vase. Surg. 2005. V. 42. P. 435-441.

123. Gronholdt M.M., Nordestgaard B.G., Bentzon J. et al. Macrophages are associated with lipid-rich carotid artery plaques, echolucency on B-mode imaging, and elevated plasma lipid139levels // J. Vase. Surg. 2002. V. 35. P. 137 -145.

124. Gucuyener D., Uzuner N., Ozkan S., Ozdemir O., Ozdemir G. Micro embolic signals in patients with cerebral ischaemic events // Stroke. 2006. V. 37. P. 2039.

125. Hagen P.T., Scholz D. G., Edwards W.D. Incidence and size of patent foramen ovale during first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts // Mayo Clin. Proc. 1984. V. 59. P. 17-20.

126. Hanna J.P., Furlan A.J. Cardiac disease and embolic sources // In Brain ischemia: basic concepts and clinical relevance// Ed. By Caplan L.R. London, etc.: Springer Verlag. 1995. P. 299-315.

127. Harper A.M., Glass H.I. Autoregulation of cerebral blood flow: influence on the blood flow through the cerebral cortex // J. Neurol. Neusurg. Psychiatry. 1966. V. 29. P. 398 403.

128. Hart R.G., Kagen-Hallet K., Joerns S.E. Mechanisms of intracranial hemorrhage in infectious endocarditis // Stroke. 1987. V. 18. P. 1048 1056.

129. Hatle L., Angelsen B. Doppler Ultrasound in Cardiology. Second edition. / Lea and Febiger. Philadelphia. 1982. P. 78-93.

130. Hatsukami T.S., Ferguson M.S., Beach K.W. et al. Carotid plaque morphology and clinical events // Stroke. 1997. V. 28. P. 95 -100.

131. Heiro M., Nikoskelainen J., Engblom E., et al. Neurologic manifestations of infective endocarditis: A 17-year experience in a teaching hospital in Finland // Arch. Intern. Med. 2000. V. 160. P. 2781-2787.

132. Hornig C.R. Risk evaluation of anticoagulant therapy in cardioembolic stroke / Dorndorf W., Marx P., eds. Stroke prevention. Basel, etc.: Karger, 1994. P. 165 179.

133. Howard G., Howard V.J. Stroke incidence, mortality, and prevalence // The prevention of stroke / Edited by Gorelick P.B. and Alter M. The Parthenon Publishing Group. 2002. P. 1 -10.

134. Iguchi Y., Kimura K. et al. Spontanejus recanalization at subacute phase of stroke may be dramatic: A case report // Journal of the Neurological Sciences. 2007. V. 252. P. 92 95.

135. Ishibashi T., Akiyama M., Onoue H., Abe T., and Furuhata H. Can Transcranial Ultrasonication Increase Recanalization Flow With Tissue Plasminogen Activator? // Stroke. 2002. V. 33. №5. P. 1399 1404.

136. Igucbi Y., Kimura K. Neurological picture. A case of brain embolism during catheter140embolisation of head arteriovenous malformation. What is the mechanism of stroke? // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 2007. V. 78. №1. P. 81.

137. Iguchi Y., Kimura K. et al. Spontanejus recanalization at subacute phase of stroke may be dramatic: A case report // Journal of the Neurological Sciences 2007. V. 252. P. 92 95.

138. Ishibashi T., Akiyama M., Onoue H. et al. Can Transcranial Ultrasonication Increase Recanalization Flow With Tissue Plasminogen Activator? // Stroke. 2002. V. 33. №5. P. 1399 -1404.

139. Jauss M., Zanette E. Detection of right-to-left shunt with ultrasound contrast agent and transcranial Doppler sonography // Cerebrovasc. Dis. 2000. V. 10. P. 490 496.

140. Kaiman J.M., Tonkin A.M. Atrial Fibrillation: Epidemiology and the risk and prevention of stroke. PACE Pacing // Clin. Electrophysiol. 1992. V. 15. P. 1332 1346.

141. Kaposzta Z., Young E., Bath M. W. et al. Clinical Application of Asymptomatic Embolic Signal Detection in Acute Stroke. A Prospective Study // Stroke. 1999. V. 30. P. 1814 1818.

142. Kaps M. Detection of embolic events by ultrasound. Stroke prevention. / Eds W. Dorndorf, P. Marx. Basel: Karger, 1994. P. 153 -164.

143. Karnik R., Stelzer P. and Slany J. Transcranial Doppler Sonography Monitoring of Local Intra-arterial Thrombolysis in acute occlusion of the middle cerebral artery // Stroke. 1992. V. 23. P. 284-287.

144. Kessler C., Kelly A.B., Hanson S.R., et al. Induction of transient neurological dysfunction in baboons by platelet microemboli // Stroke. 1992. V. 23. P. 697 702.

145. Kety S.S., Schmidt C.F. The effects of altered arterial tension of carbon dioxide and oxygen consumption of normal young man // J. Clin. Invest. 1948. V. 27. P. 448 492.

146. Kirkham T.J., Padayachee T.S., Parsons S. et al. Transcranial measurement of blood velocities in the basal cerebral arteries using pulsed doppler ultrasound: velocity as an index of flow // Ultrasound Med. Biol. 1996. №12. P. 15-21.

147. Kistler J.P., Lees R.S., Candia R.G. Intravenous nitroglycerin in experimental cerebral vasospasm: a preliminary report // Stroke. 1989. V. 10. P. 26 35.

148. Kistler J.P., Vielma J.D., David K.R. et al. Effects of nitroglycerin on the diametr of intracranial and extracranial arteries in monkeys // Act. Neurol. 1980. V. 311. P. 27 34.

149. Kobayashi K., Iguchi Y., Kimura K. et al. Contrast Transcranial Doppler Can Diagnose Large Patent Foramen Ovale // Cerebrovasc. Dis. 2009. V. 27. P. 230 234.

150. Kolmogorov A. N. Confidence limits for an unknown distribution function // AMS. 1941. V. 12. P. 461-463.

151. Kumral E., Balkr K., Uzuner N. et al. Microembolic Signal Detection in Patients with Symptomatic and Asymptomatic Lone Atrial Fibrillation // Cerebrovascular Diseases. 2001. V. 12. №3. P. 192-196.

152. Lai B.K., Hobson R.W., Pappas P.J. et al. Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound scan images predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques // J. Vase. Surg. 2002. V. 35. P. 1210-1217.

153. Lanzieri C.F., Tarr R.W., Landis D. et al. Cost-effectiveness of emergency intraarterial intracerebral thrombolysis: a pilot study // Am. J. Neuroradiol. 1995. V. 16. P. 1987 1993.

154. Levy C.R., Malley H.M., Fell G. et al. Transcranial Doppler detected cerebral microembolism following carotid endarterectomy. High microembolic signals loads predict postoperative cerebral ischemia // Brain. 1997. V. 120. P. 621 629.

155. Lubbers J., Berg J.W. An ultrasonic detector for microgas emboli in a blood flow line // Ultrasound Med. Biol. 1976. V. 2. P. 301 310.

156. Mackinnon A.D., Aaslid R., Marcus H.S. Long-term ambulatory monitoring for cerebral emboli using transcranial Doppler ultrasound // Stroke. 2004. V. 35. №1. P. 73 78.

157. Markus H.S., Harrison M.J.G. Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial doppler, including the use of breath-holding as the vasodilatator stimulus // Stroke. 1992. V. 23. P. 668-673.

158. Markus H., Loh A., Brown M.M. et al. Computerized detection of cerebral emboli and discrimination from artifact using Doppler ultrasound // Stroke. 1993. V. 24. P. 1667 1672.

159. Markus H. S., King A., Shipleyb M. et al. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study // Lancet Neurol. 2010. V. 9. №7. P. 663 671.

160. Markwalder T.M., Grolimund P., Sieler R.W. et al. Dependency of blood flow velocity in the middle cerebral artery on end-tidal carbon dioxide partial pressure transcranial ultrasound doppler study // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1984. №4. P. 368 - 372.

161. Mast H., Thompson J.L., Voller H. et al. Cardiac sources of embolism in patients with pial artery infarcts and lacunar lesions // Stroke. 1994. V. 25. P. 776 781.

162. Matheisen E.B., Bonaa K.H., Joakimsen O. Echolucent plaques are assotiated with high risk of ischemic cerebrovascular events in carotid stenosis: the trombo study // Circulation. 2001. V. 103. №17. P. 2171-2175.

163. Martin M. J., Chung E.M.L., Ramnarine K.V., et al. Thrombus Size and Doppler Embolic Signal Intensity II Cerebrovasc Dis. 2009. V. 28. №4. P. 397 405.

164. Mayor I., Fossati C., Sztajzel R. Carotid plaque morphology and microembolic signals (MES): a study of 38 patients with moderate or high-grade stenosis // Cerebrovasc. Dis. 2001. V. 11. №3. P. 26.

165. Meyer J.S., Sakai F., Naritomi H. et al. Normal and abnormal patterns of cerebrovascular reserve tested by 133Xe inhalation // Arch. Neurol. 1978. V. 35. №6. P. 350 359.

166. Minematsu K., Yamaguchi T., Omae T. "Spectacular shrinking deficit": Rapid recovery from a major hemispheric syndrome by migration of an embolus // Neurology. 1992. V. 42. P. 157- 162.

167. Moehring M.A. Microemholus tracking with power M-mode transcranial Doppler ultrasound and simultaneous single gate spectrogram // Cerebrovasc. Dis. 2000. V.10. №1. P. 2.

168. Moehring M.A., Spencer M.P. Power M-mode Doppler (PMD) for observing cerebral blood flow and tracking emboli // Ultrasound Med. Biol. 2002. V. 28. P. 49 57.

169. Moehring M.A., Klepper J.R. Pulse Doppler ultrasound detection, characterization and size estimation of emboli in flowing blood // Trans. Biomed. Eng. 1994. V. 41. P. 35 44.

170. Molloy J., Marcus H.S. Asymptomatic embolization predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis // Stroke. 1999. V. 30. P. 1440 1443.

171. Moniz E.L. Encephalographie arierielle, son importance dans la localization des tumours cerebrates. // Rev New Paris 1977. V. 72. P. 90.

172. Moskowitz M. A., Nozari A., Dilekoz E. et al. Microemboli may link spreading depression, migraine aura, and patent foramen ovale Journal // Annals of Neurology. 2010. V. 67. №2. P. 221 -229.

173. Muller M., Voges M., Piepgras U. Assessment of cerebral vasomotor reactivity by143transcranial doppler ultrasound and breath-holding. A comparison with acetazolamide as vasodilatatiry stimulus // Stroke. 1995. V. 26. P. 96 -100.

174. Nabavi D.G., Georgiadis D., Mumme T. et al. Clinical relevance of intracranial microembolic signals in patients with left ventricular assist devices: A prospective study // Stroke. 1996. V. 27. P. 891 896.

175. Nadareishvili Z.G., Choudary Z., Joyner C. et al. Cerebral microembolism in acute myocardial infarction // Stroke. 1999. V. 30. P.2679.

176. Nagatsuka K., Kajimoto K., Nagano K. et at. Relationship between microembolic signal and carotid plaque echogenesity // Cerebrovasc. Dis. 2001. V. 11. №3. P. 26.

177. Newell D.W., Aaslid R., Transcranial Doppler. Rawen Press Ltd., NY. 1992. 230 p.

178. Nicholls S.C., Olson A., Moore A. et al. TCD evaluation of antiplatelet therapy for postoperative thromboembolism in carotid endarterectomy // Stroke. 2000. V. 31. P. 323.

179. Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification // J Vase Surg. 2010. V. 52. №6. P. 1486 1496.

180. Nohara H., Shida T., Mukohara N. Ultrasonic plaque density of aortic atheroma and stroke in patients undergoing on-pump coronary bypass surgery // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004. V. 10. №4. P. 235-240.

181. Ogata J., Yutani C., Imakita M. et al. Hemorrhagic infarct of the brain without a reopening of the occluded arteries in cardioembolic stroke // Stroke. 1989. V. 20. P. 876 883.

182. Otto C.M., Pearlman A.S. Textbook of Clinical Echocardiography. / W.B. Saunders Comhany. Philadelphia. 1995. P. 30 45, 50 - 62.

183. Palancbon P., Klein J., De Jong N. New ultrasonic transducer for characterization of microemboli // Ibid. 2002. V.13. №4. P. 10,33.

184. Palanchon P., Bouakaz A., Klein J. et al. A new multifrequency transducer for microemboli detection and classification // Ultrasonics Symposium. 2004. V. 1. P. 490 492.

185. Pasal J.D., Navarro J.C., Aquino A. et al. R.M.T. Detection of microemboli in patients with rheumatic heart disease using transcranial Doppler // Neurosurgery. 2002. V. 50. P. 1026 -1031.

186. Pedro L.M., Pedro M.M., Goncalves I. et al. Computer-assisted carotid plaque analysis: characteristics of plaques associated with cerebrovascular symptoms and cerebral infarction // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. V. 19. P. 118 123.

187. Polak J.F., Shemanski I., O Leary D.H. et al. Hypoehoic plaque at US of the carotid artery: an independent risk factor for incident stroke in adult aged 65 years or older. Cardiovascular Health Study // Radiology. 1998. V. 208. №3. P. 649 654.

188. Poppert H., Sadikovic S.; Sander K. et al. Embplic Signals in Unselected Stroke Patients144

189. Prevalence and Diagnostic Benefit // Stroke. 2002. V. 33. P. 2014.

190. Pugsley W., Klinger L., Paschalis C. et al. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning // Stroke. 1994. V. 25. P. 1393 -1399.

191. Rapp J.H., Pan X.M., Sharp F.R. et al. Atheroemboli to the brain: Size threshold for causing acute neuronal cell death // J. Vase. Surg. 2000. V. 32. P. 68 76.

192. Reith W., Pfadenhauer K., Loepreht H. Significance of transcranial Doppler C02/ Reactivity measurements for the diagnosis of hemodynamically relevant carotid obstructions // Ann. Vase. Surg. 1990. V. 4. №4. P. 359 364.

193. Reiter M., Horvat R., Puchner S. et al. Plaque imaging of the internal carotid artery -correlation of B-flow imaging with histopathology // Am. J. Neuroradiol. 2007. V. 28. P. 122 -126.

194. Reiter M., Effenberger I., Sabeti S. Increasing carotid plaque echolucency is predictive of cardiovascular events in high-risk patients // Radiology. 2008. V. 248. P. 1050 1055.

195. Russell D., Brucher R. Online automatic discrimination between solid and gaseous cerebral microemboli with the first multifrequency transcranial Doppler // Stroke. 2002. V. 33. P. 1975- 1980.

196. Ries S., Schminke U., Daffertshofer M. et al. High intensity transient signals (HITS) in patients with carotid artery disease // Eur. J. Med. Res. 1996. V. 18. №7. P. 328 330.

197. Ringelstein B. E., Dirk W. D., Viken L. et al. Consensus on Microembolus Detection by TCD International Consensus Group on Microembolus Detection // Stroke. 1998. V. 29. P. 725 729.

198. Ritter M.A., Dittrich R., Thoenissen N. et al. Prevalence and prognostic impact of microembolic signals in arterial sources of embolism: A systematic review of the literature // J. Neurol. 2008. V. 6. P. 1123 -1129.

199. Rubiera M., Cava L., Tsivgoulis G. et al. Diagnostic Criteria and Yield of Real-Time Transcranial Doppler Monitoring of Intra-Arterial Reperfusion Procedures // Stroke. 2010. V. 41. №4. P. 695-699.

200. Russell D., Brucher R. Online Automatic Discrimination Between Solid and Gaseous Cerebral Microemboli With the First Multifrequency Transcranial Doppler // Stroke. 2002. V. 33. P. 1975-1980.

201. Russell D., Madden K.P., Clark W.M. et al. Détection of arterial emboli using Doppler ultrasound in rabbits // Stroke. 1991. V. 22. P. 253 258.

202. Russell D. The detection of cerebral emboli using Doppler ultrasound. / In: Newell DW, Aaslid R, eds. Transcranial Doppler. New York: Raven Press, 1992. P. 207 213.

203. Sabetai M.M., Tegos T.J., Nicolaides A.N. et al. Hemispheric symptoms and carotid plaque echomorphology // J. Vase. Surg. 2000. V. 31. P. 39 49.

204. Sabetai M.M., Tegos T.J., Nicolaides A.N. et al. Reproducibility of computer-quantified carotid plaque echogenicity: can we overcome the subjectivity? // Stroke. 2000. V. 31. P. 2189 -2196.

205. Saqqur M., Shuaib A., Alexandrov A.V. et al. Derivation of Transcranial Doppler Criteria for Rescue Intra-arterial Thrombolysis Multicenter Experience From the Interventional Management of Stroke Study // Stroke. 2005. V. 36. P. '865.

206. Segura T., Serena J., Casteltanos M. et al. Embolism in acute middle cerebral artery stenosis //Neurology. 2001. V. 27. №4. P. 497- 501.

207. Seldinger S.I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography // Act. Radiol. 1953. V. 39. P. 368 378.

208. Sen S., Oppenheimer S. Cardiac disorders and stroke // Curr. Opin. Neurol. 1998. V. 11. №1. P. 51 -56.

209. Seo Y., Watanabe S., Ishizu T. Echolucent carotid plaques as a feature in patients with acute coronary syndrome // Circ J. 2006. V. 70. №12. P. 1629 1634.

210. Shrier D.A., Tanaka H., Numaguchi Y. CT angiography in the evaluation of acute stroke //Am. J. Neuroradiol. 1997. V. 18. P. 1011-1020.

211. Siebler M., Nachtmann A., Sitzer M. et al. Cerebral microembolism and the risk of ischemia in asymptomatic high-grade internal carotid artery stenosis // Stroke. 1995. V. 26. P. 2184-2186.

212. Sitzer M., Muller W., Siebler M. et al. Plaque ulceration and lumen thrombus are the main sources of cerebral microemboli in high-grade internal carotid artety stenosis // Stroke. 1995. V. 26. №7. P. 1231 -1233.

213. Sliwka U., Job F.P., Wissuwa D. et al. Occurrence of transcranial Doppler high-intensity transient signals in patients with potential cardiac sources of embolism. A prospective study // Stroke. 1995. V. 26. №11. P. 2067-2070.

214. Spence D., Tamayo A., Lownie S. et al. Absence of microemboli on transcranial Doppler identifies low-risk patients with asymptomatic carotid stenosis // Stroke. 2005. V. 36. P. 2373-2378.

215. Spencer M. P., Moehring M.A., Jesurum J. et al. Power M-Mode Transcranial Doppler for Diagnosis of Patent Foramen Ovale and Assessing transcatheter closure // J Neuroimaging. 2004. V. 14. P. 342 349.

216. Spencer M.P. Doppler microembolic signals for diagnosis of ulcerated carotid artery plaques //Echocardiography. 1996. V. 13. №5. P. 551 554.

217. Stoll M., Seidel A., Schimrigk K. et al. Hand gripping and acetazolamide effect in normal persons and patients with carotid artery disease // J. Neuroimaging. 1998. V. 8. №1. P. 27-31.

218. Stork J.L., Kimura K., Levi C.R. et al. Source of microembolic signals in patients with high-grade artery stenosis // Stroke. 2002. V. 33. №8. P. 2014 2018.

219. Stork J.L., Levi C.R., Chambers B.R. et al. Possible Determinants of Early Microembolism After Carotid Endarterectomy // Stroke. 2002. V. 33. P. 2082.

220. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study Group Investigators: Preliminary report of the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study // New Engl. J. Med. 1990. V. 322. P. 863 -868.

221. Stump D.A., Newman S. Embolus detection during cardiopulmonary bypass. / In: Tegeler C, ed. Neurosonology. St Louis, Mo: Mosby; 1996. P. 252 255.

222. Szabo K., Hennerici M. et al. Characterization of carotid artery plaques using real-time compound B-mode ultrasound // Stroke. 2004. V. 35. P. 870 875.

223. Sztajzel R., Momjian-Mayor I., Comelli M. et al. Correlation of cerebrovascular symptoms and microembolic signals with the stratified gray-scale median analysis and color mapping of the carotid plaque // Stroke. 2006. V. 37. P. 824 829.

224. Sztajzel R., Momjian S., Murith N. et al. Stratified gray-scale median analysis and color mapping of the carotid plaque: correlation with endarterectomy specimen histology of 28 patients // Stroke. 2005. V. 36. P. 741 745.

225. Sztajzel R. Ultrasonographic assessment of the morphological characteristics of the carotid plaque // Swiss Med Wkly. 2005. V. 135. P. 635 643.

226. Tegos T.J., Kalomiris K.J., Sabetai M.M. et al. Significance of sonographic tissue and surface characteristics of carotid plaques //Am. J. Neuroradiol. 2001. V. 22. P. 1605 -1612.

227. Tegos T.J., Sohail M., Sabetai M.M. et al. Echomorphologic and histopathologic characteristics of unstable carotid plaques // Am. J. Neuroradiol. 2000. V. 21. P. 1937 1944.

228. Tegos Т., Sabetai M., Nicolaides A. et al. Correlates of embolic events detected by means of transcranial Doppler in patients with carotid atheroma // J. Vase. Surg. 2001. V. 33. №1. P. 131-138.

229. Telman G., Kouperberg E., Hlebtovsky A. Determinants of micro-embolic signals in patients with atherosclerotic plaques of the internal carotid arteiy // Eur J Vase Endovasc Surg. 2009. V. 38. №2. P. 143 147.

230. Telman G., Kouperberg E., Hlebtovsky A. Embolic potential and ultrasonic characteristics of plaques in patients with severe unilateral carotid restenosis more than one year after surgery // J Neurol Sci. 2009. V. 285. №2. P. 85 87.

231. Telman G., Kouperberg E., Sprecher E. Velocity of microemboli and transit time from the heart to the brain in patients with patent foramen ovale and artificial heart valves // Neurol Res. 2002. V. 67. №1. P. 96 100.

232. Telman G., Kouperberg E., Sprecher E. The nature of microemboli in patients with artificial heart valves // J Neuroimaging. 2002. V. 12. P. 15 18.

233. Telman G., Kouperberg E., Sprecher E. et al. Countable and non-countable microembolic signals by TCD in first-ever stroke or TIA patients with PFO // J. Neurol. Sci. 2008. V. 268. №2. P. 83 86.

234. Telman G., Kouperberg E., Sprecher E. et al. The Positions of the Patients in the Diagnosis of Patent Foramen Ovale by Transcranial Doppler // J Neuroimaging 2003. V. 13. P. 356-358.

235. Urbinelli R., Bolard P., Lemesle M. et al. Stroke patterns in cardio-embolic infarction in population-based study // Neurol. Res. 2001. V. 23. P. 309 314.

236. Uhlmann F., Schorch A., Baumgartner R.W. et al. Postembolic Spectral Patterns of Doppler Microembolic Signals // Cerebrovasc Dis. 2003. V. 16. P. 253 256.

237. Valton L., Larrue V., Arrue P. et al. Asymptomatic cerebral embolic signals in patients with carotid stenosis. Correlation with appearance of plaque ulceration on angiography // Stroke 1995. V. 26. №5. P. 813-815.

238. Valton L., Larrue V., Pavy Le Traon A. et al. Cerebral microembolism in patients with stroke or transient ischaemic attack as a risk factor for early recurrence // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997. V. 63. P. 732 738.

239. Valton L., Larrue V., Pavy Le Traon A. et al. Microembolic signals and risk of early recurrence in patients with stroke or transient ischaemic attact // Stroke. 1998. V. 29. P. 2125 -2128.

240. Vernieri F., Pasqualetti P., Passarelli F. et al. Outcome of carotid artery occlusion is predicted by cerebrovascular reactivity // Stroke. 1999. V. 30. №3. P. 593 598.

241. Viguier A., Paty le Traon A., Massabuau P. et al. Asymptomatic cerebral embolic signals in patients with acute cerebral ischemia and severe aortic arch atherosclerosis // J. Neurol. 2001. V. 248. №9. P. 768 771.

242. Vijay K.S., Venketasubramanian N., Khurana D.K. et al. Role of transcranial Doppler ultrasonography in acute stroke // Annals of Indian Academy of Neurology. 2008. V. 10. P. 1131-1138.

243. Virchow R. Uber die akute Entzuendung der Arterien / Virchows Arch. Path. Anat. 1847. V. l.P. 272-378.

244. Widder В., Kleiser В., Krapf H. Effect of carotid endarterectomy on patterns of cerebrovascular reactivity in patients with unilateral carotid stenosis // Stroke. 1994. V. 25. P. 1963-1967.

245. Wildenhain S.L., Jungreis С.A., Barr J. CT and intracranial intraarterial thrombolysis for acute stroke // Am. J. Neuroradid. 1994. V. 15. P. 487 492.

246. Zeumer H., Frietag H.-J., Knospe V. Intravascular thrombolysis in central nervous system cerebrovascular disease // Neuroimaging Clin. N. Am. 1992. V. 2. P. 3359 3369.